Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Экспериментальная оценка результатов использования комбинированных протезов для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментальная оценка результатов использования комбинированных протезов для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом
□03492445 На правах рукописи
У
Зайков Иван Николаевич
/
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРОТЕЗОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЯиВЬАУ СПОСОБОМ
14.01.17 — хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 5 ФЕВ 2010
Кемерово-2010
003492445
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Подолужный Валерий Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук
доктор медицинских наук, профессор
Баранов Андрей Игоревич
Криковцов Александр Сергеевич
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Томск
Защита диссертации состоится « . 2010 года в_ часов
на заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.
Автореферат разослан </с/» & 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор
Разумов А.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки (ПГПБС) остается актуальной проблемой хирургии (Мех-манов A.M. и соавт., 2006). Число грыженосителей составляет не менее 5 % всего населения (Седов В.М. и соавт., 2005; Синенченко Г.И. и соавт., 2006), а удельный вес ПГПБС растет, что связано с повышением хирургической активности (Мехманов A.M. и соавт., 2006; Майстренко H.A. и соавт., 1998). Ряд авторов отмечают, что в 11% случаев операции на брюшной полости заканчиваются образованием ПГПБС (Маркова Я.А., 2009; Bauer J. et al., 1987). Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов операций грыжесечения, что составляет 10-15% от всех оперативных вмешательств (Адамян АЛ., 2003; Жебровский В.В. и соавт., 2004; Егиев В.Н., 2006). В России пластика брюшной стенки по поводу грыжевых дефектов проводится примерно у 180 тысяч больных, в Германии - у 280 тысяч, в США - более чем у 500 тысяч (Федоров В.Д. и соавт., 2000; Klinge U., 2002; Peiper С. et al., 2006). Для устранения ПГПБС предложено более 200 способов пластики передней брюшной стенки и их модификаций (Бе-локонев В.И. и соавт., 2000; Дерюгина М.С., 2001). Наиболее перспективными являются ненатяжные технологии с использованием синтетических протезов (Beldi G. et а!., 2006; Burger J.W. et al., 2004; Тимошин АД. и соавт., 2007). В некоторых странах более 90% всех оперативных вмешательств по поводу грыж выполняется с использованием сетчатых протезов (Heniford В.Т., 2003). Наиболее часто используются протезы из полипропилена по причине относительной их дешевизны, простоте изготовления и практически неизменной со временем прочности (Винник Ю.С. и соавт., 2008; Гогия Б.Ш. и соавт., 2008).
Резолюцией конференции герниологов, состоявшейся в 2006 г. в Москве, явилось положение считать технику sublay методом выбора.
Считается, что пластика sublay способом, при наличии большого сальника, отделяющего протез от внутренних органов, наиболее надежна (Чугунов А.Н. и соавт., 2007; Bucek J. et al., 2005). В ситуации, когда невозможно отграничение протеза, контакт полипропиленовой сетки с органами брюшной полос-
ти чреват образованием внутрибрюшинной адгезии (Chew D.K. et al., 2000). Используемый для sublay пластик протез из политетрофторэтилена (ПТФЭ) имеет ряд недостатков - он обладает низкой сопротивляемостью к инфекции, особенно у больных с диабетом и при развитии раневой инфекции протез необходимо удалять. Крохотный размер пор ПТФЭ 1-6 мкм не обеспечивает сквозное прорастание соединительной тканью, которая покрывает протез снаружи и не дает надежную фиксацию. Незначительный размер пор, высокая гид-рофобность, отрицательный электрический заряд предотвращают клеточное омовение, содействуют персистенции бактерий, так как они в ячейках защищены от уничтожения макрофагами (Жуковский В .Л., 2008; Тарбаев С. Д., 2008).
Изучение литературы позволило выявить отсутствие оптимального материала для sublay пластик. Вместе с тем, не проведено исследований по использованию комбинированных протезов, состоящих из синтетического и биологического материалов для этих целей.
Цель исследования
Разработать и апробировать в эксперименте комбинированный протез, не вызывающий внутрибрюшинную адгезию, для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом.
Задачи исследования
1. Оценить влияние комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с полиоксиапканоатом и полипропиленовой сетки с рассасывающейся полимерной мембраной па образование внутрибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.
2. Установить влияние комбинированных протезов при сочетании полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом на образование внутрибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.
3. Провести сравнительный анализ клеточного состава тканей в зоне пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки различными комбинированными протезами БиЫау способом в эксперименте.
4. Проанализировать общеклинические и биохимические показатели крови при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки БиЫау способом комбинированными протезами при сочетании полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом в эксперименте.
Научная новизна
Впервые использована комбинация полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и модифицированным ксеноперикардом для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки эиЫау способом в эксперименте, показано отсутствие внутрибрюшинной адгезии при пластике этими материалами.
Выявлено, что использование комбинации полипропиленовой сетки с синтетическими покрытиями (полиоксиалканоатом и экспериментальной рассасывающейся полимерной мембраной), сопровождается образованием сращений между протезом и органами брюшной полости.
На большом экспериментальном материале изучена тканевая реакция на ранних и поздних сроках в зоне пластики различными видами комбинированных протезов.
Разработан протез для герниопластики послеоперационных вентральных грыж БиЫау способом (патент РФ № 74290).
Практическая значимость работы
1. На основании экспериментальных исследований получены данные о морфологических особенностях тканевой реакции на разных сроках в зоне имплантации полипропиленового протеза с различными покрытиями.
2. Выявленные преимущества при использовании комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями (амниотической оболочкой и модифицированным ксеноперикардом), в виде отсутствия внутрибрюшинной адгезии при использовании их виЫау способом, дают все основания для применения данных протезов в клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для предотвращения развития внутрибрюшинмой адгезии при гернио-протезировании sublay способом оптимальна комбинация протезных материалов, несущей основой которых является полипропиленовая сетка, а защищающей от адгезии мембраной - амниотическая оболочка или модифицированный ксеноперикард.
2. Использование в качестве защитного покрытия протеза полиоксиалка-ноата и экспериментальной рассасывающейся полимерной мембраны на основе целлюлозы не отвечает требованиям, предъявляемым к герниопротезировалию sublay способом.
3. Использование для пластики комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой, полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом, не сопровождается патологическими изменениями морфологических и клинико-биохимических показателей.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово, 2008,2009), межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2008), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2008,2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. в журнале, включенном ВАК в перечень журналов, в которых рекомендованы публикации основных результатов диссертационных исследований.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 46 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных иссле-
дований и их сравнительной оценки, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 79 отечественных и 109 иностранных источников.
Личный вклад соискателя
Анализ данных литературы по теме диссертации, все операции на животных, оценка динамики послеоперационного периода, забор материала для гистологических исследований, анализ и интерпретация результатов, статистическая обработка и написание диссертации выполнены лично автором.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В основу работы положены результаты эксперимента на 200 беспородных белых крысах массой 100-150 г. без внешних признаков заболевания.
Общее количество оперированных крыс - 310. Критерий исключения составил 110 крыс - это животные, у которых была передозировка средства для наркоза с летальным исходом, эвентрация кишечника во время операции, самостоятельное удаление швов с передней брюшной стенки и другие в т.ч. неустановленные причины гибели животных, связанные с их жизнедеятельностью. Все крысы оперированы на базе вивария ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» в соответствии с современными требованиями к работе с лабораторными животными.
Первым этапом проводилось моделирование ПГПБС у крыс (рис. 1). Выполнялось рассечение кожи, подкожной клетчатки и апоневроза, не повреждая при этом брюшину. Образовавшийся дефект между листками апоневроза не ушивали, а над брюшинным мешком сшивали только края кожной раны непрерывно с помощью капроновой нити. Через 1 месяц после формирования грыжи проводился второй этап - герниопластика различными комбинированными протезами яиЫау способом.
Рисунок 1- Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки
Комбинированные протезы изготавливались следующим образом. Полипропиленовый сетчатый протез (ПСП) фирмы «Линтекс», размером 2 на 2 см покрывался со стороны, обращенной к брюшной полости, одним из представленных ниже покрытий. Данные покрытия фиксировались к ПСП отдельными узловыми швами нитью Полисорб 6-0. По каждому виду протеза крысы были разделены на пять групп. Контрольную группу составили 40 крыс, им выполнялась герниопластика с применением полипропиленового сетчатого протеза.
Первую экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП с амниотиче-ской оболочкой (АО). Данный комбинированный протез назван биополимерным комплексом (БПК) №1 (рис. 2). БПК №1 - разработанная нами и зарегистрированная в Государственном реестре полезная модель № 74290.
Вторую экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП с модифицированным ксеноперикардом (МК). Данный комбинированный протез назван биополимерным комплексом (БПК) №2 (рис. 3).
Рисунок 2 - Комбинированный Рисунок 3 - Комбинированный протез, состоящий из ПСП с АО протез, состоящий из ПСП с МК
Третью экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП с полиоксиал-каноатом (ПОА) - рассасывающимся биополимером. Данный протез назван ди-полимерным комплексом (ДПК) №1 (рис. 4).
Четвертую экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП в комбинации с экспериментальной рассасывающейся полимерной мембраной (РПМ). Данный протез назван диполимерным комплексом (ДПК) №2 (рис. 5).
Рисунок 4 -Комбинированный Рисунок 5 -Комбинированный протез, состоящий из ПСП с ПОА протез, состоящий из ПСП с РПМ
Оперированные крысы выводились из эксперимента группами по 10 особей па 7-е, 30-е сутки и через 3 и 6 месяцев после операции путем передозировки средств для наркоза. Данные сроки выбраны с учетом продолжительности асептического воспаления в области протезов, развития репаративных процессов, формирования соединительной ткани и образования полноценного рубца (Данилов Р.К. и соавт., 2001).
: Проводился количественный учет внутрибрюшинной адгезии (ВА) в баллах по способу A.A. Воробьева (2001).
Для морфологического исследования иссекался стандартный участок передней брюшной стенки в области протезирования размером 2,0 х 2,0 см. Препараты фиксировали в фиксаторе-красителе для одномоментной фиксации всех типов клеток и тканей, заливали парафином. Морфологические исследования проводились на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии КемГМА. Срезы окрашивались по способу А.Г. Михеева (Михеев А.Г., 1985).
Осуществлялся забор крови у выводимых их эксперимента крыс, оперированных с использованием БПК №1 и БПК №2, для клинико-биохимических исследований с целью оценки влияния протезов на функцию различных органов и систем. Для контроля использовались показатели крови неоперированных крыс данной популяции. Клинический анализ крови выполнялся на гемолитическом анализаторе Advia 60. Биохимические анализы крови выполнялись на автоматическом биохимическом анализаторе Synchron СХ 5. В анализах учитывались: общий билирубин, его свободная и связанная фракции, мочевина, креатинин, ас-партатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза.
Количественные показатели, полученные в ходе исследований, обработаны методами вариационной статистики. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М) и ошибки средней (т) изучаемых показателей. При нормальном распределении достоверность различий показателей между группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Этот статистический критерий выбран с учётом поставленных задач и в соответствии с исследуемыми признаками выборок. Уровень значимости t-критерия р рассчитывался на персональном компьютере с помощью программы «Biostatistics 4.03» Стентона А. Гланца. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Основные результаты исследования и их обсуждение
Внутрибрюшинная адгезия при пластике грыж с использованием ПСП отмечается на всех сроках вывода крыс из эксперимента. Основным источником ВА является протез. В брюшной полости выявляются различные типы спаек - пленчатые, тяжевые, плоскостные. Усредненный спаечный процесс на 7-е сутки равен 11,4+0,34 баллам, возрастает к 30 суткам до 12,2+0,25 баллов. На сроках 3 и 6 месяцев ВА остается примерно на одинаковых цифрах - 11,8+0,25 и 11,9+0,31 соответственно, это объясняется инкапсуляцией протеза, который уже не потенцирует развитие ВА (рис. 6).
В Г
А - 7 суток; Б - 30 суток, В - 3 месяца; Г - 6 месяцев
Рисунок 6 - Выраженность ВА при герниопластике ПСП sublay способом
При герииопластике с использованием БПК №1 ВА отсутствует на всех сроках вывода крыс из эксперимента - УСП=0. К 3 месяцам происходит видимая биодеградация АО, а через 6 месяцев АО подвергается полной биодеградации. К моменту начала биодеградации АО, полипропиленовый сетчатый протез прорастает соединительной тканью, перитонизируегся и не участвует в образовании ВА, что отмечено и на 6 месяце эксперимента у всех 10 оперированных животных (рис. 7).
В Г
А - 7 суток; Б - 30 суток; В - 3 месяца; Г - 6 месяцев Рисунок 7 - Отсутствие ВА при герииопластике с применением БГЖ №1
При герииопластике с использованием БПК №2 ВА так же отсутствует на всех сроках вывода крыс из эксперимента - УСП=0. К 30 суткам ПСП прорастает соединительной тканью. В течение 6 месячного наблюдения не отмечается
в г
А - 7 суток; Б - 30 суток, В - 3 месяца, Г - 6 месяцев Рисунок 8 - Отсутствие ВА при герниопластике с применением БПК №2
видимой биодеградации МК, его поверхность остается гладкой и блестящей (рис. 8).
При пластике ДПК №1 ВА нарастает от 4,5 (на 7-е сутки) до 12,0 баллов (на 30-е сутки). Отмечаются различные типы спаек - тяжевые, пленчатые, плоскостные прикрепляющиеся к ПОА. К 3 месяцам ВА составила 3 балла вследствие биодеградации ПОА. Полипропиленовый сетчатый протез к этому времени прорастает соединительной тканью, инкапсулируется и больше не участвует в образовании ВА. В связи с этим через 6 месяцев УСП равен 3,2+0,25 балла (рис. 9).
В Г
А - 7 суток; Б - 30 суток; В - 3 месяца; Г - 6 месяцев Рисунок 9 - Выраженность ВА при герниопластике ДПК №1 зиЫау способом
При пластике ДПК №2 отмечается нарастание ВА с 7-х суток до 3 месяцев. Это связано с рассасыванием РПМ на 3-7 сутки, в результате ПСП контактирует с органами брюшной полости, потенцируя развитие ВА (рис. 10). Учитывая то, что РПМ рассасывается в ранних сроках (до 7 суток), макроскопическая и микроскопическая картина эксперимента полностью соответствует таковой при протезировании изолированным ПСП на всех сроках.
Данные УСП на всех сроках представлены в таблице 1.
Рисунок 10- Выраженность ВА при герниопластике ДПК №2 sublay способом через 7 суток
Таблица 1- Сравнительная характеристика ВА в контрольной и экспериментальных группах (баллы)
Сроки вывода из эксперимента Виды применяемых протезов
ПСП (КГ) БПК № 1 БПК №2 ДПК№1 ДПК №2
7 суток 11,4+0,34 п=10 0 п=10 0 п=10 4,5 + 0,31* п=10 7,3+0,28*'** п=10
30 суток 12,2+0,25 п=10 0 п=10 0 п=Т0 12,0+0,25 п=10 10,6+0,28*** п=10
3 мес. 11,8+0,25 п=10 0 п=10 0 п=10 3,0+0,33* п=10 12,4+0,34** п=10
6 мес. 11,9+0,31 п=10 0 п=10 0 п=10 3,2+0,25* п=10 12,4+0,31** п=10
Примечание: *- р < 0,05 по сравнению с КГ
**- р < 0,05 по сравнению с ДПК №1
Сравнительный анализ данных морфометрии показал, что в тканевом ответе на все представленные протезы преобладает макрофагально-фибропластический компонент. При использовании БПК №1 и БПК №2 в сравнении с остальными протезами к 6 месяцам эксперимента тканевая реакция воспалительного характера значительно меньше, это выражается в уменьшении процента клеток, характеризующих воспалительный процесс - макрофагов, эпителиоидных клеток и клеток инородных тел (рис. 11,12,13).
я ПСП (КГ) БПК №1 Я ВПК №2 ДПК №1 к ДПК №2
7 сут
1 мес
3 мес
6 мес
*- р < 0,05 по сравнению с со ответ ствущей группой на сроке в 7 суток **- р < 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке
Рисунок 11 - Изменение количества макрофагов в препаратах контрольной и экспериментальных групп.
5% п ■ ПСП (КГ) БПК №1 а БПК №2 ® ДПК №1 ДПК №2
7 сут 1 мес 3 мес 6 мес
*- р < 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р < 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке
Рисунок 12 - Изменение количества эпителиоидных клеток в препаратах контрольной и экспериментальных групп.
I ПСГ1 (КГ) ВПК №1 а ВПК №2 ДПК №1 ДПК №2
7 сут
1 чес
3 мес
б мес
*- р < 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р < 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке
Рисунок 13 - Изменение количества клеток инородных тел в препаратах контрольной и экспериментальных групп.
На сроках до 3 месяцев процентное содержание фибробластов и фиброцитов значительно меньше, чем в контрольной группе и в остальных экспериментальных группах, это объясняется свойствами АО и МК снижать процессы фиброзирования, уменьшать процессы адгезии между тканями, угнетать неоваскуляризацию. К 6 месяцам процентное содержание фибробластов и фиброцитов увеличивается и превосходит их содержание в остальных экспериментальных группах, что связано с полной биодеструкцией АО и началом биодеструкции МК (рис. 14).
70% 60% 50% 40% 30% 20% н 10% 1 0%
1ПСЭ(КГ) БПК№1 в БПК №2 ДПК №1 ДПК №2
40 <
~ 1 I
о" *
я ?| ;
* * * <ч
* о
ГП VI • +1 ГГ^ *
о" *
+ 1 * # т т о* + 1 * с> * (Ч
оо О. «п о
<ч +1 гч Г-" о" о"
о" -1-1 + 1 V© + 1
ЧГ, ■мв оС оС
т* 1 ш
7 сут
I мес
I
3 мес
6 мес
*- р < 0,05 по сравнению с соотаетсгвущей фуппой на сроке в 7 суток **- р < 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке
Рисунок 14 - Изменение количества фибробластов и фиброцитов в препаратах контрольной и экспериментальных групп.
Отмечается реакция аплершческого характера при использовании БПК №1, что выражается в повышенном содержании эозинофилов и тучных клеток в ранних сроках, их увеличение к 3 месяцу, однако содержание этих клеток полностью нивелируется к 6 месяцу (рис. 15,16).
■ ПСП (КГ) БПК №1 ■ БПК №2 : ДПК №1 К ДПК №2
12% 10% 8% 6% 4% 2% -0%
7 сут
?1
Ш
1 мес
ООО
о о о о о
3 мес
6 мес
*- р < 0,05 по сравнению с соотвстствущей группой на сроке в 7 суток **- р < 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке
Рисунок 15 - Изменение количества эозинофильных лейкоцитов в препаратах контрольной и экспериментальных групп.
I ПСП (КГ) ВПК №1 ■ ВПК №2 ДПК №1 - ДПК №2
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
о о о о о
7 сут
3 мес
о о о о о 6 мес
*- р < 0,05 по сравнению с соответствущей группой па сроке в 7 суток **- р < 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке
Рисунок 16- Изменение количества тучных клеток в препаратах контрольной и экспериментальных групп.
При сравнении биополимерных комплексов между собой отмечено, что при использовании БПК Xsl менее выражен воспалительный ответ, как на ранних, так и на поздних сроках, а процессы фиброзирования несколько выше.
При сравнении результатов клинических и биохимических анализов крови групп неоперированных животных с показателями крови групп животных, оперированных с применением БПК №1 и БПК №2, достоверных изменений показателей к 6 месяцам послеоперационного периода не выявлено. Это свидетельствует о том, что комбинированные протезы, состоящие из ПСП и приведенных в работе биологических покрытий, не вызывают системной воспалительной реакции в организме, нарушения функции печени и почек у экспериментальных животных.
Таким образом, использование комбинированных протезов БПК №1 и БПК №2 для герниопластики ПГПБС sublay способом имеет следующие преимущества:
- отсутствует образование ВА. К 30 суткам ПСП прорастает соединительной тканью и не участвует в индукции ВА.
- меньшая тканевая реакция воспалительного характера и большая степень фиброзирования на поздних сроках в сравнении с КГ и другими экспериментальными группами.
- показатели клинического и биохимического анализов крови крыс, оперированных с применением БПК №1 и ВПК №2, не имеют достоверного различия с анализами крови неоперированных животных.
ВЫВОДЫ
1. Комбинированные протезы, состоящие из полипропиленовой сетки с по-лиоксиалканоатом и полипропиленовой сетки с рассасывающейся полимерной мембраной, вызывают внутрибрюшинную адгезию при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки эиЫау способом в эксперименте.
2. Использование комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксенопсрикардом, позволяет исключить образование внутри-брюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки яиЫау способом в эксперименте.
3. При экспериментальной пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки в зоне размещения комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом, отмечается меньшая тканевая реакция воспалительного характера с большей выраженностью фиброза в поздние сроки в сравнении с протезами с синтетическими покрытиями.
4. Применение в эксперименте комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом для герниопластики БиЫау способом, не сопровождается патологическими изменениями общеклинических и биохимических показателей крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для повышения эффективности лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки методом выбора при пластике виЫау способом может быть применение комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой или полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом.
Список публикаций по теме диссертации
1. Кармадонов, А. В. Применение модифицированного - ксеноперикарда при «ненатяжных» пластиках грыж передней брюшной стенки / А. В. Кармадонов, В. И. Подолужный, И. Н. Зайков // Сибирский медицинский жури. - 2008. -№ 2.-С. 28-32.
2. Использование комбинированных протезов для интраперитонеалыюй герниопластики послеоперационных вентральных грыж в эксперименте / И. Н. Зайков, В. И. Подолужный, А. Г. Михеев и др. // Сибирский медицинский журн. -2009.-№ 1.-С. 59-63.
3. Зайков, И. Н. Оценка выраженности внутрибрюшинной адгезии в эксперименте при эксплантации различных материалов в брюшную полость / И. Н. Зайков, Е. Н. Зайков // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвып. №3. - С. 71.
4. Зайков, И. Н. Профилактика спаечной болезни в эксперименте / И. Н. Зайков, Е. Н. Зайков // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2009. - Вып. № 9.-С. 71-72.
5. Использование комбинированного протеза в комбинации полипропилена и амниотической оболочки для пластики брюшной стенки sublay способом в эксперименте / И. Н. Зайков, В. И. Подолужный, Е. Н. Зайков // Актуальные вопросы современной хирургии: материалы науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. -С. 180-182.
6. История клинико-экспериментального применения биологических и синтетических медицинских клеев / В. И. Подолужный, И. Н. Зайков, Р. С. Аринчев и др. // Медицина в Кузбассе. - 2008. - № 3. - С. 12-14.
7. Подолужный, В. И. Возможности использования биодеградируемых полимеров в герниологии / В. И. Подолужный, И. Н. Зайков, Е. Н. Зайков // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2008. - Вып. № 7. - С. 169-170.
8. Сидельникова, А. А. Характер морфологических изменений при имплантации в брюшную полость амниотической оболочки и комбинированного имплантата / А. А. Сидельникова, И. Н. Зайков // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвып. №3,-С. 165.
9. Сравнительная морфология использования в эксперименте новых комбинированных протезов для передней брюшной стенки / А. Г. Михеев, В. И. Подолужный, И. Н. Зайков и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2008. -Вып. №6.-С. 135-137.
10. Экспериментальная оценка влияния комбинированного протеза передней брюшной стенки па внутрибрюшинную адгезию при герниопластике sublay способом / В. И. Подолужный, И. Н. Зайков, В. В. Павленко и др. // Вести. Кузбасского научного центра. - 2008. - Вып. № 7. - С. 170-172.
11. Зайков, Е. Н. Оценка влияния комбинированных эксплантатов на лабораторные показатели при герниопластике послеоперационных вентральных грыж sublay способом в эксперименте / Е. Н. Зайков, И. Н. Зайков, О. Г. Бунина // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Спецвып. № 3. - С. 63.
12. Оценка влияния комбинированных эксплантатов на лабораторные показатели при герниопластике послеоперационных вентральных грыж sublay способом в эксперименте / И. Н. Зайков, Е. Н. Зайков, О. Г. Бунина и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2009. - Вып. № 9. - С. 72-73.
13. Протез для герниопластики послеоперационных вентральных грыж: пат. 74290 Рос. Федерация: 74290 U1 А 61 F 2//00 / И.Н. Зайков, М.С. Гордеев, E.H. Зайков и др. - № 2008107490/22; заявл. 26.022008; опубл. 27.06.2008, Бюл. №18.
Список условных сокращений п обозначений
АО - амниотическая оболочка
БПК №1 - биополимерный комплекс №1
БПК №2 - биополимерный комплекс №2
ВА - внутрибрюшинная адгезия
ДПК №1 - диполимерный комплекс №1
ДПК №2 - диполимерный комплекс №2
КГ - контрольная группа ~
МК - модифицированный ксеноперикард
ПГПБС - послеоперационные грыжи передней брюшной стенки
ПОА - полиоксиалканоат
ПСП - полипропиленовый сетчатый протез
ПТФЭ - политетрафторэтилен
РПМ - рассасывающаяся полимерная мембрана
У СП - усредненный спаечный процесс
INLAY - способ пластики грыжевых ворот методом "вставки"
синтетического протеза без их сведения и ушивания
ONLAY - способ пластики с размещением протеза над апоневрозом
SUBLAY - способ пластики с размещением протеза под апоневрозом
Выражаю огромную благодарность за оказанную помощь в проведении морфологических исследований заведующему кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава д.м.н., профессору Михееву А.Г.
Подписано в печать 26 01.2010. Тираж 100 экз. Формат 21х30!4. Условных печатных листов 1,3. Печать трафаретная.
Отпечатано редакшюнно-издательским отделом Кемеровской государственной медицинской академии 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. http://www.kensma.ru/rio/
Требования к авторам: http: //www. k eins ma. ru/rio/f orauth ■ shtml
Оглавление диссертации Зайков, Иван Николаевич :: 2010 :: Кемерово
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эволюция протезных материалов.
1.2. Способы размещения протезов в тканях.
1.3. Перспективы развития комбинированных протезов.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика экспериментальных животных. Виды комбинированных протезов.
2.2. Методы исследования.
2.3. Статистическая обработка полученных результатов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ РАБОТЫ
3.1. Результаты протезирования послеоперационных грыж передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым протезом sublay способом.
3.2. Результаты протезирования послеоперационных грыж передней брюшной стенки биополимерным комплексом №1 sublay способом
3.3. Результаты протезирования послеоперационных грыж передней брюшной стенки биополимерным комплексом №2 sublay способом
3.4. Результаты протезирования послеоперационных грыж передней брюшной стенки диполимерным комплексом №1 sublay способом.
3.5. Результаты протезирования послеоперационных грыж передней брюшной стенки диполимерным комплексом №2 sublay способом.
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
4.1. Сравнительная оценка внутрибрюшинной адгезии в группах оперированных животных.
4.2. Сравнительная оценка общеклинических и биохимических показателей в группах.
4.3. Сравнительная оценка показателей морфометрии в группах оперированных животных.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Зайков, Иван Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки (ПГПБС) остается одной из актуальных проблем хирургии [30, 39, 48]. Число грыженосителей составляет не менее 5 % всего населения земного шара [37, 50, 51, 66, 67, 72, 67], а удельный вес ПГПБС в структуре наружных грыж живота неуклонно растет, что связано с повышением хирургической активности при заболеваниях органов брюшной полости [6, 38, 39, 42, 51]. Так, по данным П.И. Тихова (1917), в начале XX века ПГПБС составляли 3 % [59], В.И. Лозинского и соавт. в 70-х гг. 13,1 % [10], В.Г. Химичев и соавт. в 90-х гг. приводят уже цифры 30,7 % [65]. J.J. Bauer et al (1987) отмечают, что в 11 % случаев операции на брюшной полости осложняются развитием ПГПБС [96].
Для устранения ПГПБС предложено более 200 способов пластики передней брюшной стенки и их модификаций [7, 19, 24, 32, 44, 47, 50, 58, 143]. Методики устранения ПГПБС продолжают совершенствоваться [45]. Однако ни одна из них полностью не удовлетворяет хирургов. Подавляющее большинство этих операций представляет пластику собственными тканями. При таких операциях в послеоперационном периоде ткани всегда испытывают натяжение, а частота рецидивов достигает 44% [26, 47, 58, 62, 73, 109, 116, 149]. В связи с этим для пластики послеоперационных грыжевых дефектов все чаще используются синтетические протезы. В отличие от традиционных способов пластики эта методика позволяет избежать натяжения тканей и значительно снизить число не только ранних, но и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов [23, 34,36,55,57, 62, 86, 157].
Ежегодно в мире производится около 1 миллиона операций с использованием сетчатых протезов. В некоторых странах более 90% всех оперативных вмешательств по поводу грыж выполняется с использованием сетчатых протезов [12]. При этом наиболее часто используются протезы из полипропилена по причине относительной их дешевизны, простоте изготовления и практически неизменной со временем прочности.
До сих пор не выработан оптимальный способ размещения синтетического протеза при герниопластике ПГПБС. При размещении протеза onlay ряд авторов указывает на большое количество послеоперационных раневых осложнений. Это связано с обширной мобилизацией подкожной клетчатки от опорных тканей и пересечения множества лимфатических капилляров [17, 64]. При этом нередко отмечаются нагноения, инфильтраты, лигатурные свищи, лимфоррея, образование сером в подкожной клетчатке и даже отторжения протеза [2, 26, 33,35,60, 137, 178].
Inlay способ связан с обширной десекцией тканей и является травматичным. Некоторые авторы отмечают большой процент рецидивов, который может достигать 50% при этом методе [11, 16, 54, 72, 168].
Считается, что пластика sublay способом, при наличии большого сальника, отделяющего протез от внутренних органов, наиболее надежна, так как он плотно прижимается к брюшной стенке внутрибрюшным давлением, в связи с чем уменьшается количество сером, уменьшается вероятность феномена сморщивания протеза, результатом которого становиться развитие болевого синдрома, подвижности протеза и в итоге рецидива грыжи [66, 101, 110, 164]. Однако после перенесенных операций на органах брюшной полости большой сальник находится в спаечном процессе, либо отсутствует, что заметно ограничивает применение данного способа пластики.
В последние годы разработаны мембраны, такие как политетрафторэтилен (ПТФЭ), имеющие антиадгезивные свойства, однако их применение ограничено их низкой устойчивостью к инфицированию, неспособностью прорастать соединительной тканью и дороговизной [42, 154, 172]. Требуется разработка новых протезов для sublay пластик.
Нам представляется целесообразным использование комбинаций различных материалов для герниопластики ПГПБС sublay способом и одной из главных задач в решении этого вопроса является предотвращение сращений протеза с кишечником [20, 113, 116]. При изучении литературы выделен ряд материалов, свойствами которых являются биодеструкция, способность уменьшать явления воспаления и образование соединительной ткани.
Исследование этих материалов, на наш взгляд, может быть перспективным для использования в качестве оболочек, препятствующих контакту полипропиленового сетчатого протеза (ПСП) с органами брюшной полости и про-филактирующих формирование внутрибрюшинной адгезии (ВА). Данными материалами являются:
1. Амниотическая оболочка (АО).
2. Модифицированный ксеноперикард (МК).
3. Полиоксиалканоат (ПОА).
4. Рассасывающаяся полимерная мембрана на основе целлюлозы (РПМ).
Цель исследования
Разработать и апробировать в эксперименте комбинированный протез, не вызывающий внутрибрюшинную адгезию, для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом.
Задачи исследования
1. Оценить влияние комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с полиоксиалканоатом и полипропиленовой сетки с рассасывающейся полимерной мембраной на образование внутрибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.
2. Установить влияние комбинированных протезов при сочетании полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом на образование внутрибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.
3. Провести сравнительный анализ клеточного состава тканей в зоне пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки различными комбинированными протезами sublay способом в эксперименте.
4. Проанализировать общеклинические и биохимические показатели крови при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом комбинированными протезами при сочетании полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом в эксперименте.
Научная новизна
Впервые использована комбинация полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и модифицированным ксеноперикардом для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте, показано отсутствие внутрибрюшинной адгезии при пластике этими материалами.
Выявлено, что использование комбинации полипропиленовой сетки с синтетическими покрытиями (полиоксиалканоатом и экспериментальной рассасывающейся полимерной мембраной), сопровождается образованием сращений между протезом и органами брюшной полости.
На большом экспериментальном материале изучена тканевая реакция на ранних и поздних сроках в зоне пластики различными видами комбинированных протезов.
Разработан протез для герниопластики послеоперационных вентральных грыж sublay способом (патент РФ № 74290).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для предотвращения развития внутрибрюшинной адгезии при гер-ниопротезировании sublay способом оптимальна комбинация протезных материалов, несущей основой которых является полипропиленовая сетка, а защищающим от адгезии покрытием - амниотическая оболочка или модифицированный ксеноперикард.
2. Использование в качестве защитного покрытия протеза полиоксиал-каноата и рассасывающейся полимерной мембраны на основе целлюлозы не отвечает требованиям, предъявляемым к герниопротезированию sublay способом.
3. Использование для пластики комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой, полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом, не сопровождается патологическими изменениями морфологических и клинико-биохимических показателей.
Практическая значимость
1. На основании экспериментальных исследований получены данные о морфологических особенностях тканевой реакции на разных сроках в зоне имплантации полипропиленового протеза с различными покрытиями.
2. Выявленные преимущества при использовании комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями (амниотической оболочкой и модифицированным ксеноперикардом), в виде отсутствия внутрибрюшинной адгезии при использовании их sublay способом, дают все основания для применения данных протезов в клинической практике.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово, 2008,2009), межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2008), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2008, 2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. в журнале, рекомендованном ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 46 рисунками, состоит из введения обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их сравнительной оценки, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 79 отечественных и 109 иностранный источник.
Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментальная оценка результатов использования комбинированных протезов для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом"
ВЫВОДЫ
1. Комбинированные протезы, состоящие из полипропиленовой сетки с полиоксиалканоатом и полипропиленовой сетки с рассасывающейся полимерной мембраной, вызывают внутрибрюшинную адгезию при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.
2. Использование комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом, позволяет исключить образование внутрибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.
3. При экспериментальной пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки в зоне размещения комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом, отмечается меньшая тканевая реакция воспалительного характера с большей выраженностью фиброза в поздние сроки в сравнении с протезами с синтетическими покрытиями.
4. Применение в эксперименте комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом для герниопластики sublay способом, не сопровождается патологическими изменениями общеклинических и биохимических показателей крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для повышения эффективности лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки методом выбора при пластике sublay способом может быть применение комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой или полипропиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Зайков, Иван Николаевич
1. Андреев, В. Г. Клинический случай из практики применения синтетических материалов для герниопластики / В. Г. Андреев, М. В. Сватковский // Герниология. 2002. - № 1. - С. 41-43.
2. Барбараш, JI. С. Биологические протезы артерий: науч. издание / JI. С. Барбараш, А. С. Криковцов, И. Ю. Журавлева. Кемерово, 1996. - 46 с.
3. Батманов, Ю. Е. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы / Ю. Е. Батманов, К. С. Егорова, JT. Н. Колесникова // Вестн. офтальмологии. 1990. - № 5. - С. 17-19.
4. Баязитов, Н. Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеопрерационной и рецидивной грыжи живота / Н. Р. Баязитов // Клш. xipypra. 2000. - № 5. - С. 19-21.
5. Белоконев, В. И. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, JI. Б. Павлишин // Самарских медицинский арх. 1996. - Вып. 2. -С. 23-29.
6. Белоконев, В. И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федорина // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2000. - № 5. - С. 23-27.
7. Биряльцев, В. Н. Аутодермально-монофильная пластика послеоперационных вентральных грыж / В. П. Биряльцев, Р. Ш.
8. Шаймарданов, И. С. Малков // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2004. -№5.-С. 82.
9. Борисов, А. Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки / А. Е. Борисов, С. К. Малкова, В. В. Тоидзе // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. — № 6. - С. 76-78.
10. Бялик, Я. Р. Грыжевая болезнь по материалам клиники общей хирургии за 20 лет / Я. Р. Бялик, В. И. Лозинский // Материалы X областного съезда хирургов и урологов Воронежской области. Воронеж, 1972. - С. 30-33.
11. Веселков, В. Г. Перспективы использования элементов косметической абдоминопластики при оперативном лечении вентральных грыж / В. Г. Веселков, В. А. Виссарионов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. -№ 8. - С. 105-106.
12. Волова, Т. Г. Полиоксиалканоаты биоразрушаемые полимеры для медицины: науч. издание / Т. Г. Волова, В. И. Севастьянов, Е. И. Шишацкая. - Красноярск, 2006. - 217 с.
13. Воробьев, А. А. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / А. А. Воробьев, А. Г. Бебуришвили. -Волгоград: Издатель, 2001. 240 с.
14. Гогия, Б. Ш. Герниопластика с применением сетчатых имплантатов и без них у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки I Б. Ш. Гогия, А. А. Адамян, Р. Р. Аляутдинов // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. М., 2002. — С. 13.
15. Гузеев, А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А. И. Гузеев // Хирургия. 2004. - № 9. - С. 47-49.
16. Данилов, Р. К. Руководство по гистологии / Р. К. Данилов, Г. Я. Графова. -СПб.: СпецЛит, 2001. Т. 2. - С. 45-52.
17. Дерюгина, М. С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М. С. Дерюгина // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 52-54.
18. Егиев, В. Н. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев, И. К. Воскресенский, С. Н. Емельянов. -М.: Медпрактика-М, 2002. 148 с.
19. Егиев, В. Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, М. В. Сватковский // Хирургия. 2000. - № 6. - С. 18-22.
20. Егиев, В. Н. Использование двухслойной перфорированной пластины политетрафторэтилена при лечении паховой грыжи / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов // Хирургия. 2003. - № 4. - С. 23.
21. Егиев, В. Н. Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах. Протокол заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 04.05.2000 / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова,
22. A. И. Валетов // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 70.
23. Егиев, В. Н. Первый опыт применения полипропиленовой сетки для хиатопластики при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы /
24. B. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, В. С. Волкоедов // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 1.-С. 31-32.
25. Егиев, В. Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов, М. Н. Рудакова // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-21.
26. Ермолов, А. С. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / А. С. Ермолов, А. К. Алексеев, А. В. Упырев // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 16.
27. Железный, В. И. Лечение больших вентральных и послеоперационных грыж методом аутодермопластики / В. И. Железный, В. Ф. Мичурин, Ю. М. Жуковский // Клин, хирургия. 1987. - № 2. - С. 22-23.
28. Западнюк, И. П. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте / И. П. Западнюк, В. И. Западнюк, Е. А. Захария. Киев: Вища школа, 1983. - С. 248-250.
29. Зайцева, М. И. Выбор метода вентропластики с использованием местных тканей по поводу послеоперационной вентральной грыжи брюшной стенки / М. И. Зайцева, Н. А. Баулин, И. В. Сергеев // Кшн х1рурпя. 2001. -№ 10.-С. 58-61.
30. Зотов, В. А. Хирургия грыж передней брюшной стенки с пластикой «без натяжения» / В. А. Зотов, С. Г. Штофин, В. В. Шестаков // Вестн. герниологии. 2006. - № 2. - С. 81-86.
31. Кирпичев, А. Г. Использование сетки из пролена при пластики передней брюшной стенки / А. Г. Кирпичев, Н. А. Сурков. М., 2001. - С. 18-22.
32. Клинге, У. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование) / У. Клинге, И. Конце, М. Ануров // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. М., 2002. - С. 21.
33. Ковалева, 3. В. Выбор эксплантата для герниопластики: автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. В. Ковалева. Самара, 1999. - 26 с.
34. Курбанов, Г. Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г. Б. Курбанов // Казанский мед. журнал. 1991. - № 2. - С. 111-113.
35. Леонов, В. В. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В. В. Леонов, 3. С. Мехтиханов. Харьков, 2003. - 190 с.
36. Маркова, Я. А. Ультразвуковая диагностика в хирургии послеоперационных вентральных грыж / Я. А. Маркова // Вестн. Смоленской медицинской академии. 2009. - № 2. - С. 45-46.
37. Майстренко, Н. А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / Н. А. Майстренко, А. Н. Ткаченко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998. - № 1. - С. 130-135.
38. Мехманов, А. М. Хирургическое лечение гигантской послеоперационной вентральной грыжи / А. М. Мехманов, 3. К. Гафуров, К. 3. Салахиддинов // Хирургия. 2006. - № 10. - С. 55.
39. Михеев, А. Г. Способ окраски гистологических препаратов: а. с. №119286, MKHG01N011/30A61B10/10 / А. Г. Михеев. заявл. 15.07.1985.
40. Мошкова, Т. А. Эффективность нового способа пластики малых грыж живота / Т. А. Мошкова, С. В. Васильев, В. В. Олейник // Вестн. Санкт-Петербургского университета. 2008. - № 4. - С. 136-141.
41. Муравьев, С. Ю. Проблема рецидивирования в герниологии / С. Ю. Муравьев, С. В. Леонченко, М. И. Фабер // Вестн. Смоленской медицинской академии. 2009. - № 2. - С. 55.
42. Печеров, А. А. Комбинированная пластика в лечении послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки / А. А. Печеров, Ю. В. Кучин // Хирург. 2008. - № 10. - С. 42-46.
43. Печеров, А. А. Балльная оценка в выборе способа пластики брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами / А. А. Печеров, В. Н. Егиев, Ю. В. Кучин // Хирургия. 2009. - № 3. - С. 23-25.
44. Романов, Р. В. Реперенопластика вентральных грыж у лиц пожилого и старческого возраста / Р. В. Романов // Клин геронтология. — 2008. — № 4. — С. 44.
45. Саенко, В. Ф. Современные принципы пластики послеоперационной грыжи брюшной стенки больших размеров / В. Ф. Саенко, Л. С. Белянский, А. П. Мазур // Клнпчна xipyprifl. 2003. - № 11. - С. 27.
46. Саенко, В. Ф. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки / В. Ф. Саенко, JI. С. Белянский, Н. В. Манойло // Клш. Xipypm. 2001. - № 6. - С. 59-64.
47. Саенко, В. Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки / В. Ф. Саенко, JI. С. Белянский, Н. В. Манойло // Клш. Xipypri«. — 2002. № 1. — С. 5-9.
48. Салей, М. Ф. Аутодермальная пластика по В.Н. Янову при повторной эвентрации кишечника / М. Ф. Салей, Н. П. Томбук // Здравоохр. Белоруссии. 1992. - № 8. - С. 75-76.
49. Седов, В. М. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. М. Седов, С. Д. Тарбаев, А. А. Гостевской // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - № 3. - С. 85-87.
50. Синенченко, Г. И. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема / Г. И. Синенченко, М.В. Ромашкин-Тиманов, А. А. Курыгин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2006. - № 1. - С. 15-17,
51. Суходулов, А. М. Аллопластика грыж передней брюшной стенки у гериатрических больных / А. М. Суходулов, В. М. Мухин // Новыетехнологии в хирургии грыж: тез. докл. науч.-практ. конф. Саратов, 2006. -С. 102-104.
52. Тимошин, А. Д. Терминология в современной герниологии. Протокол 2616-го заседания Московского общества хирургов / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, В. В. Титов // Хирургия. 2009. - № 1. - С. 79.
53. Тимошин, А. Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. Л. Юрасов, А. В. Шестаков // Герниология. 2004. - № 1. - С. 5-14.
54. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. Л. Юрасов, А. В. Шестаков. -М.: Изд-во «Триада X», 2003. 144 с.
55. Тихов, П. И. Частная хирургия / П. И. Тихов. — Петроград: Практическая медицина, 1917. Т. 3. - 596 с.
56. Тоскин, К. Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. Киев: Здоровье, 1982. - 192 с.
57. Тоскин, К. Д. Послеоперационные грыжи и спаечный процесс в брюшной полости / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский // Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: тр. Крымского мед. института. -Симферополь, 1979. Т. 80. - С. 53-61.
58. Федоров, В. Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В. Д. Федоров, А. А. Адамян, Б. Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 1.-С. 11-14.
59. Федоров, В. Д. Эволюция паховых грыж / В. Д. Федоров, А. А. Адамян, Б. Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 51-54.
60. Химичев, В. Г. Результаты хирургического лечения вентральных грыж / В. Г. Химичев, П. М. Шорлуян, А. И. Маслов // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 24-26.
61. Чугунов, А. Н. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж после различных способов аллопластики / А. Н. Чугунов, Л. Е. Славин, А. 3. Замалеев // Казанский медицинский журн. -2007.-№3,-С. 238-240.
62. Чугунов, А. Н. Современное состояние вопроса о методах хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / А. Н. Чугунов, Л. Е. Славин, А. 3. Замалеев // Анналы хирургии. 2007. - № 4. -С. 14-17.
63. Шапошников, А. Н. Эпоксисоединения в консервации биологических протезов клапанов сердца (экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук / А. Н. Шапошников. М., 1992. - 213 с.
64. Шевченко, П. В. Лечение послеоперационных грыж живота / П. В. Шевченко // Клин, хирургия. 1989. - № 2. - С. 4-6.
65. Шестаков, А. Л. Резолюция юбилейной научной конференции «Актуальные вопросы герниологии» / А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов, А. Д. Тимошин // Анналы хирургии. 2007. - № 1. - С. 19-20.
66. Шурыгин, С. Н. Пластика грыж передней брюшной стенки с использованием синтетических полимеров (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. Н. Шурыгин. М., 2006. - 41 с.
67. Ягудин, М. К. Альтернативные подходы к герниопластике послеоперационных вентральных грыж / М. К. Ягудин // Казанский медицинский журн. 2003. - № 2. - С. 121-123.
68. Ягудин, М. К. Роль этапной реконструкции передней брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах / М. К. Ягудин // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 69-72.
69. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика при сочетании диастаза прямых мышц живота, пупочной грыжи и отвислого живота / В. Н. Янов // Хирургия. 1974. - № 4. - С. 99-104.
70. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах / В. Н. Янов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1974. -№ 7. - С. 68-81.
71. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика при больших послеоперационных грыжах / В. Н. Янов // Хирургии. 1975. - № 7. - С. 78-81.
72. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж / В. Н. Янов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1975. - № 11. - С. 40-44.
73. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Н. Янов. М., 1978.-39 с.
74. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В. Н. Янов // Хирургия. 2000. - № 6. - С. 23-26.
75. Abrahamson, J. The nylon darn repair for primary and re current inguinal hernias / J. Abrahamson, S. Eldar // Contemp Surg. 1988. - Vol. 32. - P. 33.
76. Abrahams, J. The use of polyvinyl sponge in the repair of abdominal wall hernias / J. Abrahams, О. T. Jonassen // Surgery. 1957. - Vol. 42. - P. 336.
77. Abul-Husn, S. The use of polyester mesh in hernia repair / S. Abul-Husn // Lebanese Med J. -1974. Vol. 27. - P. 437.
78. Adler, R. H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects / R. H. Adler // Arch Surg. 1962. - Vol. 85. - P. 156.
79. Adler, R. H. Use of a porous synthetic sponge (Ivalon) in surgeiy II. Studies of tensile strength / R. H. Adler // US Armed Forces Med J. 1960. - Vol. 11. - P. 1466.
80. Adloff, M. Surgical management of large incisional her nias by an intraperitoneal Mersilenc mesh and an aponeurotic graft / M. Adloff, j-P. Arnaud // Surg Gynecol Obstet. 1987. - Vol. 165. - P. 204.
81. Ammaturo, C. Surgical treatment of large incisional hernias with an intraperitoneal Parietex Composite mesh: our preliminary experience on 26 cases / C. Ammaturo, G. Bassi // Hernia. 2004. - Vol. 8, № 3. - P. 242-246.
82. Autan, L. Mesh infections after laparoscopic inquinal hernia repair / L. Autan, C. Avci, T. Bulut // Surg-Lapar-Endosc. 1997. - Vol. 7, № 3. - P. 192-195.
83. Babcock, W. W. The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice / W. W. Babcock // Ann West Med Surg. 1952. - Vol. 6. - P. 15.
84. Ball, L. The repair of inguinal hernia and the use of filigrees / L. Ball // Br J Surg. 1958. - Vol. 45. - P. 562.
85. Ballem, N. Laparoscopic versus open ventral hernia repairs: 5 year recurrence rates / N. Ballem, R. Parikh, E. Berber // Surg Endosc. 2008. - Vol. 22. - P. 1935-1940.
86. Bartlett, W. An improved filigree for the repair of large defects in the abdominal wall / W. Bartlett // Ann Surg. -1903. Vol. 38. - P. 47.
87. Bassini, E. Sulla cura radicale deH'ernia inguinale / E. Bassini // Arch Soc Ital Chir. 1887. - Vol. 4. - P. 380.
88. Batter, J. J. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects / J. J. Batter, M. T. Harris, I. Kreel // Sinai J Med. 1999. - Vol. 66. - P. 20.
89. Bauer-Brown, G. L. Comparison of prosthetic materials for abdominal wall reconstruction in the presence of contamination and infection / G. L. Bauer-Brown // Ann. Surg. 1985. - Vol. 201. - P. 705-711.
90. Bauer, J. J. Short-term Outcomes of Laparoscopic and Open Ventral Hernia Repair: A Meta-analysis / J. J. Bauer // Arch Surg. -2002. Vol.137. - P. 11611165.
91. Bauer, J. J. Repair of large abdolinal wall defects with expanced polytetrafluoraethylene / J. J. Bauer // Ann. Surg. 1987. - Vol. 206, № 6. - P. 765-769.
92. Beldi, G. Laparoscopic ventral hernia repair is safe and cost effective / G. Beldi, R. Ipaktchi, M. Wagner // Surg Endosc. 2006. - Vol. 20. - P. 92-95
93. Bellis, C. J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy / C. J. Bellis // International Surg. 1969. - Vol. 52. - P. 107.
94. Blondiau, J. V. Cure des hernies inguinocru tales par voie medianc preperitoneale et prothese en Teflon / J. V. Blondiau, V. Verheyen M. Coland // Acta Chir Belg. 1979. - Vol. 78. - P. 317.
95. Bower, С. E. Complications of laparoscopic incisional-ventral hernia repair: the experience of a single institution / С. E. Bower, С. C. Reade, L. W. Kirby // Surg Endosc. 2004. - Vol. 18. - P. 672-675.
96. Bucek, J. The Argument for Lightweight Polypropylene Mesh in Hernia Repair / J. Bucek // Surgical Innovation. 2005. - Vol. 12. - P. 63-69.
97. Burger, J. W. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repairof incisional hernia / J. W. Burger, R. W. Luijendijk, W. C. Hop // Ann Surg. 2004. - Vol. 240, № 4. - P. 578-583.
98. Callum, K. G. The results of nylon darn repair for inguinal hernia / K. G. Callum R. I. Doig, J. B. Kimmonth // Arch Surg. 1974. - Vol. 108. - P. 25.
99. Cameron, A. E. P. Carbon-fibre versus Marlex mesh in the repair of experimental abdominal wall defects in rats / A. E. P. Cameron, D. E. M. Taylor // Br J Surg. 1985. - Vol. 72. - P. 648.
100. Casebolt, В. T. Use of fabric mesh in abdominal wall defects / В. T. Casebolt // J Missouri st Med, Assoc. 1975.-Vol. 72.-P. 71.
101. Cerise, E. J. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study / E. J. Cerise R. W. Busuttil // Ann Surg. 1975. -Vol. 181.-P. 728.
102. Cerise, E. S. the use of Mersilene mesh in repair of abdominal wall hernias / E.S. Cerise //Ann. Surg. 1975. - Vol. 181. - P. 728-734.
103. Chew, D. K. Enterocutaneus fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? / D. K. Chew, L. H. Choi, A. M. Rogers // Surgery. 2000. - Vol. 127, № 3. - P. 352-353.
104. Chevrel, J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J. P. Chevrel, A. M. Rath // Hernia. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 7-11.
105. Clarabelle, T. Pham. Laparoscopic ventral hernia repair: a systematic review / T. Clarabelle Pham, L. Caryn Perera // Surg Endosc. 2009. - Vol. 23. - P. 4-15
106. Cohen, M. Repair of larg complicated incisional hernia/M. Cohen, T. Chow, S. C. Lam//Ann Coll Surg HK.-200. Vol. 7. - P. 132-135.
107. Cole, P. P. The filigree operation for inguinal hernia / P. P. Cole // Br. J. Surg. -1941.-Vol. 29.-P. 168.
108. Conze, J. Mesh Fixation in Laparoscopic Repair of Ventral Hernia: A New Method / J. Conze, K. Jange Surgical Innovation. 2005. - Vol. 12. - P. 151154.
109. Copello, M. Technique and results of Teflon® mesh repair of com plicated re-recurrent groin hernias / M. Copello // Rev Surg. 1968. - Vol. 25. - P. 95.
110. Cumberland, V. H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia / V. H. Cumberland // Med J Aust. — 1952. — Vol. 1. -P.143.
111. De Vries Reillingh, T. S. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques / De Vries T. S. Reillingh, van D. Geldere, B. Langenhorst // Hernia. 2004. - Vol. 8, № 1. - P. 56-59.
112. Doran, F. S. A. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets / F. S. A. Doran, R. E. Gibbins, R. Whitehead // Br J Surg. 1961. - Vol. 48. - P. 430.
113. Druart, M. L. Traitement des eventrations par implan tation intraperitoneale de voile en Teflon / M. L. Druart, J. M. Lixnbosch // Ann Chir. 1988, Vol. 42. -P. 39.
114. Dua, H. S. The amniotic membrane in ophthalmology / H. S. Dua, G. Gomes, A. King // Surv. Ophthalmol. 2004. - Vol. 49, № 1. - P. 51-77.
115. Durdeti, J. G. Dacron mesh in ventral and inguinal hernias / J. G. Durdeti, L. B. Pemberton // Am Surg. 1974. - Vol. 40. - P. 662.
116. Elliot, M. P. Comparison of Marlex mesh and microporous Teflon sheets when used for hernia repair in the experimental animal / M. P. Elliot, G. L. Juler//Am. J. Surg. 1979. -Vol.137. - P. 342-345.
117. Flynn, W. J. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia / W. J. Flynn, A. E. Brant, G. G. Nelson // Ann Surg. -1951.-Vol. 134.-P. 1027.
118. Garavello, A. The surgery of laparoceles. The postoperative complications / A. Garavello, U. Tuccimei, A. Sadighi // Minerva-Chir. 1997. - Vol. 52, № 5. -P. 557-563.
119. Gibsoti, I. D. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects /1. D. Gibsoti, C. E. Stafford // Am. Surg. 1964. - Vol. 30. - P. 481.
120. Girotto, J. A. Recalcitrant abdominal wall hernias: long-term superiority of autologous tissue repair / J. A. Girotto, M. Chiaramonte, N. G. Menon // Plast Recostr Surg.-2003.-Vol. 112, № 1.-P. 106-114.
121. Goepel, R. Ueber die Verschliessung von Bnichpfortcn durch Eiii heilung geflochtener fertiger Silberdrahtnetze (Silberdrahtpelotten) / R. Goepel // Verh Disc Ges Chir. 1900. - Vol. 19. - P. 174.
122. Gonzalez, A. U. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene / A. U. Gonzalez, F. Portlier Dejuan, G. C. Albarran // Am J Surg. 1999. - Vol. 177. - P. 291.
123. Grindlay, J. H. Plastic sponge prosthesis for use after pneumonectotnv / J. H. Grindlay, О. T. Clogett // Proc Staff Meet Mayo Clinic. 1949. - Vol. 24. - P. 538.
124. Greenstein, S. M. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral herniorrhaplsv / S. M. Greenstein, I. T Murphy, B. F. Rush // Curr Surg. 1984. - Vol. 41. - P. 358.
125. Hamer-Hodges, D. W. Replacement of an abdominal wall defect using expanded PTFE sheet (GORE-TEX) / D. W. Hamer-Hodges, N. B. Scott // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1985. - Vol. 30. - P. 65-67.
126. Haskev, R. S. Difficult hernias / R. S. Haskev, F. C. Bigler // J Kans med Soc. -1975.-Vol. 76.-P. 239.
127. Horeyseck, G. Abdominal wall hernias (inguinal hernia, incisional hernia) / G. Horeyseck // Lang. Arch. Chir. Suppl. Kongr. 1997. - Vol. 114. - P. 86-90.
128. Imamura, E. Epoxycompounds as a new cross-linking agent for porcine aortic leaflets: subcutaneous implant studies in rats / E. Imamura, O. Sawatani, H. Koyanagi // J. Card.Surg. 1989. - Vol. 4. - P. 50-57.
129. Israelsson, L. A. Laparoscopic Ventral Hernia Repair in Obese Patients: A New Standard of Care / L. A. Israelsson //Arch Surg. 2006. - Vol. 141. - P. 57-61.
130. Johnson-Nurse, C. The use of flexible carbon fibre in the repair of experimental large abdominal incisional hernias / C. Johnson-Nurse, D. H. R. Jenkins // Br. J. Surg.- 1980.-Vol. 67.-P. 135.
131. Kaisbeek, H. Experience with the use of Teflon mesh in the repair of incisional hernias / H. Kaisbeek // Arch. Chir. Neerl. 1974. - Vol. 26. - P. 7.
132. Klinge, U. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the abdominal wall / U. Klinge, B. Klosterhalfen // Eur J Surg. 1998. - Vol. 164, № 12. - P. 951960.
133. Koontz, A. R. The use of tantalum niesh in inguinal hernia repair / A. R. Koontz // Surg. Gynecol. Obstet. 1951. - Vol. 92. - P. 101.
134. Koontz, A. R. Further experimental work on prostheses for hernia repair / A. R. Koontz, R. U. Kimberly // Surg. Gynecol. Obstet. 1959. - Vol. 109. - P. 321.
135. Kron, B. Un nouveau materiel et tine technique simplifiee pour la cure des hernies bilaterales recidivecs ou non par voic pre-peritoneale ou sous-penroneale / B. Kron // J. Chir (Paris). 1984. - Vol. 121. - P. 491.
136. Lamb, J. Comparative evaluation of synthetic meshes used for abdominal wall replacement / J. Lamb, T. Vitale // Surgeiy. 1983. - Vol. 93. - P. 643-648.
137. Langer, C. In vitro study of the cellular response of human fibroblasts cultured on alloplastic hernia meshes. Influence of mesh material and structure / C. Langer // Chirurg. 2005. - Vol. 76, № 9. - P. 876-885.
138. Langer, C. Problem of recurrent incisional hernia after mesh repair of the abdominal wall / C. Langer, C. Kley, T. Neufang // Chirurg. 2001. - Vol. 72, №8.-P. 927-933.
139. Le, H. Prevention of adhesion formation to polypropylene mesh by collagen coating / H. Le, J. S. Bender // Amer. J. Surg. 2005. - Vol. 189, №3. - P. 373375.
140. LeVeen, H. H. Tissue reaction to plastics used in surgery with special reference to Teflon / H. H. LeVeen, J. R. Barberio // Ann. Surg. 1949. - Vol. 129. -P.74-84.
141. Lichtenstein, I. L. The tension-free hernioplasty / I. L. Lichtenstein, A. Schulman, P. K. Amid // Am J Surg. 1989. - Vol. 157. - P. 188.
142. Lowe, J. B. Endoscopically assisted "components separation" for closure of abdominal wall defect / J. B. Lowe, J. R. Garza, J. L. Bowman // Plast Reconstr Surg. 2000. - Vol. 105, № 2. - P. 720-729.
143. Ludington, I. G. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects / I. G. Ludington, E. R. Woodward // Surgery. 1959. - Vol. 46. - P. 364.
144. Luijendijk, R. W. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia / R. W. Luijendijk, W. C. Hop // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343, № 6.-P. 392-398.
145. Maloney, G. E. Darning inguinal hernias / G. E. Maloney // Arch Sing. 1972. -Vol. 104.-P. 129.
146. Maloney, G. E. Operations for hernia: technique of nylon darn / G. E. Maloney, W. G. Gill, R. C. Barclay // Lancet. 1948. - Vol. 2. - P. 45.
147. Meyer, W. The implantation of silver filigree for the closure of large hernial apertures / W. Meyer // Ann Surg. 1902. - Vol. 36. - P. 767.
148. Minz, R. J. Structural and mechanical aspects of prosthetic herniorrhaphv / R. J. Minz, L. F. Tinckler // J. Biomech. 1976. - Vol. 9. - P. 435.
149. Morris, G. J. The outcomes of nonabsorbable mesh placed within the abdominal cavite: literature review and clinical experience / G. J. Morris, L. E. Hughes // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 186. - P. 352.
150. Mozingo, D. W. Preperitoneal synthetic mesh repair of recurrent inguinal hernias / D. W. Mozingo, M. J. Walters, D. P. Otchy // Surg Gynecol Obstet. -1992.-Vol. 174.-P. 33.
151. Murayama, Y. Reduction of the antigenicity of xenografts a new cross-linking reagent / Y. Murayama, S. Satoh, T. Oka //ASAIO Trans. 1988. -Vol. 34. - P. 546-549.
152. Napolitano, L. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our clinical experience / L. Napolitano, N. Di Bartolomeo, L. Aceto // J. Chir. 2004. - Vol. 25, №4.-P. 141-145.
153. Narat, J. K. Repair of abdominal wall defects with Fortisan fabric / J K. Narat, L. G. Khedroo // Ann Surg. 1952. - Vol. 136. - P. 272.
154. Ohm, J. Extraperitoneal cicatricial hernia repair with implantation of non-recorbable synthetic mesh / J. Ohm, E. Gross // Lanr.-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd.- 1997. -Vol. 114.-P. 1139-1141.
155. Peacock, E. E. Here we are: behind again! Editorial / E. E. Peacock // Am J Surg.- 1989.-Vol. 157.-P. 187.
156. Phelps, A. M. A new operation for hernia / A. M. Phelps //NY Med J. 1894. -Vol. 60.-P. 291.
157. Preston, D. J. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia / D. J. Preston, C. Richards // Surg Clin North Am. 1973. - Vol. 53. - P. 549.
158. Richard, A. Pierce. Pooled data analysis of laparoscopic vs. open ventral hernia repair: 14 years of patient data accrual / Richard A. Pierce, Jennifer A. Spitler // Surg Endosc. 2007. - Vol. 21. - P. 378 386.
159. Sauerland, S. The Effect of Abdominal Binding on Weaning a Patient With a Large Ventral Abdominal Wall Hernia / S. Sauerland, C.G. Schmedt, S. Lein // Chest Meeting Abstracts. 2003. - Vol. 124. - P. 312.
160. Scales, J. T. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials / J. T. Scales // Proc R Soc Med. -1953.-Vol. 46.-P. 647.
161. Smith, С. Technique of Laparoscopic Ventral Hernia Repair Can Be Modified to Successfully Repair Large Defects in Patients With Loss of Domain / C. Smith // Surgical Innovation. 2009. - Vol. 16. - P. 38-45.
162. Schmitt, D. D. Bacterial adherence to vascular prosthesis. A determinant of graft infectivity / D. D. Schmitt, D. F. Bandyk // J. Vase. Surg. 1985. - Vol. 38. - P. 648-655.
163. Schumpelick, V. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incisional hernias / V. Schumpelick, A. N. Kingsnorth. Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1999. - P. 313-322.
164. Schuster, R. A new method for the staged repair of large omphaloceles / R. Schuster // Surg Gynecol Obstet. 1967. - Vol. 125. - 837.
165. Stoppa, R. Hernia / R. Stoppa, L. M. Nychus, R. E. Condor. Phyladelphia: Lippincott Co, 1995. - 615 p.
166. Stoppa, R. Unsutured Dacrona prosthesis in groin hernias / R. Stoppa, J. Petit, X. Henry // Int Surg. 1975. - Vol. 60. - P. 411.
167. Tayton, K. Long-term effects of carbon fibre on soft tissues / K. Tayton, G. Phillips, Z. Ralis // J Bone joint Surg. 1982. - Vol. 64. - P. 112.
168. Toy, F. Multicenter postoperative study of laparoscopic ventral hernioplasty preliminary results / F. Toy, R. Bailey, S. Carey // Surg Endosc. 1998. - Vol. 12, №7.-P. 955-999.
169. Tomizawa, V. Aortocoronary bypass with freeze-grafts / V. Tomizawa, V. Noishiki, T. Okoshi // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1976. - Vol. 71. - P. 378382.
170. Trivellini, G. Repair of giant hernias using more prosthesis / G. Trivellini, С. M. Bagni, A. Sollini // Hernia. 2001. - Vol. 5. - P. 124-128.
171. Trupka, A. W. Management of large abdominal wall hernias with foreign implant materials (Gore-Tex patch) / A. W. Trupka, L. Schweiberer // Zentralbl-Chir. 1997. - Vol. 122, № 10. - P. 879-884.
172. Tu, R. Compliant biological vascular prosthesis / R. Tu, C. Hata, E. Wang // Int. J. Artif. Organs. -1993. Vol. 16. - P. 141-145.
173. Usher, F. C. Hernia repair with knitted polypropylene mesh / F. C. Usher // Surg. Gynecol. Obstet. 1963. - Vol. 117. - P. 239-240.
174. Usher, F. C. A new technique for the repair of in guinal and incisional hernias / F. C. Usher, E. Coganj // Arch Surg. 1960. - Vol. 81. - P. 847.
175. Usher, F. C. Use of Marlex mesh in the re pair of incisional hernias / F. C. Usher, J. Ochsner // Am Surg. 1958. - Vol. 24. - P. 969.
176. Usher, F. C. Tissue reactions to plasties: a comparison of nylon, orlon, dacron, teflon and marlex / F. C. Usher // Arch. Surg. -1958. Vol. 76. - P. 997-999.
177. Van Ooijen, B. Recurrent inguinal hernia repaired with mesh (Teflofl©) / Van B. Ooijen // Neth J Surg. 1989. - Vol. 41.-P. 61.
178. Van Damnse, J-P. J. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia / Van J-P. J. Damnse // Int. Surg. 1985. - Vol. 70. - P. 223.
179. Velitchkov, N. C. The Lichtenstein open tension-free inguinal hernia repair using a new prosthetic mesh / N. C. Velitchkov // Int Surg. 1996. - Vol. 81. -P. 205.
180. Wang, E. Evaluation of collagen modification and surface properties of a bovine artery via polyepoxy compound / E. Wang, K. Thyagarjan // Int. J. Artif. Organs. -1993. Vol. 16. - P. 530-536.
181. White, T. J. Factors affecting wound compicattions in repair of ventral hernias / T. J. White // Am-Surg. 1998. -Vol. 64, № 3. - P. 276-280.
182. Witzel, O. Ueber den Verschluss von Bauchwunden und Bruchpforrcn durch versenktc Silberdrahtnetie (Einheilung von Filigranpelotten) / O. Witzel // Centralbl Chir Lepiz. 1900. - Vol. 27. - P. 257.
183. Wolstenholme, J. T. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias and abdominal wall defects / J. T. Wolstenholme // Arch Surg. 1956. -Vol. 73.-P. 1004.