Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Эколого-гигиенические проблемы труда и быта нефтянников в жарком влажном климате

.л

И*ниотооство здравоокрэнения Российской Содерации Санкх-ЛатврбургокиП гооударотаекныЯ оанитарно—гигиенический КадицинокиЯ икотшут

На предах рукописи

МАКШАНОВА Елен« Иваноена

ЭКОЛОГО _ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРО МЕЛЕ МЫ ПРУДА И БЫТА ЫЕФТЯННИКОВ В ЖАРКОМ ВЛАЖНОМ КЛИМАТЕ

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диосертацки на соискание учзнай отепэни доктора медицинских наук

Сеан^ос—ПсэтехэСзук»!"* — 1903

Работа выполнена на кафедре обшей гигиены и экологии Гродненского государственного медицинского института.

Научные консультанты: заслулэный деятель науки, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских Кс:., к, профессор Б. Г. АРТАМОНОВА

член-корреспондент РАЕН,

доктор медицинских наук, профессор Г. 3. СЕЛШИЦКИЯ

Офицальные оппоненты:

докт. мед. наук, профессор Н. Е АЛФШОВ

докт. мед. наук, профессор Е В. НЕЧАЕВ

докт. мед. наук, профессор Г. Е НОВОЖИЛОВ

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний..

Защита диссертации состоится "__ 1994 г. в

_ часов на заседании специализированного Совета д. 084.21. 01

при Санкт-Петербургском государственном санитарно-гигиеническом медицинском институте (195067, Санкт-Петербург, Пискарев-ский проспект, д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института

Автореферат разослан "_" ___ 1993 года.

Ученый секретарь Специализированного Совета

докт. мед. наук, профессор А. Е ИГНАТКК

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Выезд специалистов СНГ с семьей 8а рубеж в страны с влажным жарким климатом для работы по контракту - явление весьма распространенное. Тенденции экономического развития СНГ не препятствуют дальнейшему расширению сотрудничества на контрактной основе как между организациями, предприятиями, так и отдельными лицами. Становление Совместных Предприятий послужит толчком к еще более широкому привлечению специалистов СНГ к работе в особых эколого-климатических условиях.

Специалисты СНГ выезжают из разных климатических зон, что ставит возможности их адаптации в неравные исходные условия. Но.в любом случае, для граждан СНГ перемещение в тропическую или субэкваториальную зону носит характер стресса. Случаи длительного пребывания в изнуряющих погодно-климатических условиях влажных тропиков за последние годы участились, особенно среди .специалистов ругатодяцего звена. Тенденция эта продолжает нарастать, так как в этом заинтересованы обе стороны. В последнее время уменьшилось влияние медицинских комиссий на сроки загранкомандировок. Обоснованием к продлению контрактов служит слабо аргументированный с научной и медицинской точки зрения подход, формулируемый примерно как: "Пока здоровье позволяет". Вместе с тем известно, что на 3-м году у части загран-специалистов проявляются симптомы дезадаптации (3. К. Вымятнина, 1987; Ф. Ф. Султанов, 1992). И если раньше медицинские критерии устойчивой адаптации носили вполне конкретный характер и позволяли быстро решить вопрос об откомандировании, то превышение сроков загранкомандировок сверх допустимого, приводит к появлению практически у всех граждан СНГ симптомокомллекса неприятных субъективных ощущений и болезненных состояний, получившего условное название "тропикоз", обусловленного по-видимому, не только погодными условиями, но также климато-географическими особенностями территории размещения (проживания) колонии. По опыту французской и американской медслужб известно, что далеко

не все европейцы способны адаптироваться в достаточной степени к особым эколого-климатическим условиям Юга Вьетнама (Е. Borell, 1930; P.a Bourne. 1970; Г-А. Жуков, 1973). Механизм индивидуальной адаптации к влажным жарким условиям широко освещай в доступной литературе (ER Алфимов, Г. Е Новожилов. М. II Емельяненко, 1973; А. Д. Слоним, 1978; Т. И. Алексеева, 1986; Н.Н. Плахов, ЛГ. Тепина, 1988). Большинство работ ограниченные профессиональными, возрастными и другими социальными рамками (А. П. Мачулина, О. П. Ломов, 1993) не создает полной картины о проживании колонии при компактном размещении. Как правило, в условиях тропиков жизнеобеспечение колонии должно преследовать несколько целей, основные из них - создание благоприятной сани-тарно-эпидемической обстановки в условиях сложного эколого-кли-матического окружения и облегчение реализации механизмов адаптации, поскольку роль правильно организованного водоснабжения, питания, размещения, культурно-бытового обслуживания в приспособлении к экстремальным условиям, какими являются условия тропиков или субэкватора для большинства выходцев из СНГ, совершенно очевидна (Н. Ф. Измеров, А. А. Летавет, 1980; Ы О. Соколов, 1986; В. А. Доценко, 1988). Вместе с тем, именно вопросам эколого-гигиенической оптимизации длительного пребывания в указанных условиях гигиенической наукой уделялось и уделяется недостаточное внимание. Существую: ведомственные методические пособия, раздел акклиматизации в которых основан на общеизвестных положениях физиологии и гигиены и занимает не более 5% всего объема информации (Э. М. Рахимов, 1985).

Особенностью производственно-профессиональных обязанностей большинства загранспециалистов в Социалистической Республике Вьетнал^вляется участие в монтажно-строптельных^ эксплуатационных работах на морских стационарных платформах"; устанавливаемых на морском шельфе Южно-Китайского моря в 80-120 км от береговой черты. Работы на платформах ведутся вахтовым методом, широко распространенным как на территории СНГ, так и во всем мире. Помимо основных профессиональных обязанностей заграиспециа-листы обучают обслуживанию платформ местный контингент. Меди-

ко-гигиенические аспекты экспедиционно-вахтового принципа ведения работ при размещении промплощадок в районах более северных широт, чем места постоянного проживания членов бригад, изучены достаточно глубоко и всесторонне. В случае размещения морских стационарных платформ на шельфе Южно-Китайского моря загранспе-циалисты перемешаются еще ближе к экватору, попадая из тропической зоны в субэкваториальную. Несомненно, все это оказывает существенное влияние на работоспособность, компенсаторно- приспособительные, психо-физиологические реакции организма.

МСП для шельфа КЬшо-Китайского моря проектировались в СНГ. За основу был принят типовой проект, эксплуатирующийся на Нефтяных Камнях Каспийского месторождения. Жилой блок платформы, с учетом погодно-климатических особенностей, обеспечивался кондиционированием. Прочая доводка блока производилась в процессе монтажа Специальных гигиенических исследований о соответствии жилблока условиям эксплуатации на шельфе Южно-Китайского моря на проводилось. В литературе нет данных об организации водоснабжения и питания организованных коллективов МСП в условиях субэкваториальной зоны. В свете изложенного разработка эколо-го-гигиенической проблемы жизнеобеспечения и критериев адаптации выходцев из Европейских стран СНГ при длительном проживании в тропическом климате и вахтово-экспедиционном обслуживании МСП в субэкваториальной зоне представляется весьма актуальной.

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка принципов санитарно-гигиенической оптимизации пребывания специалистов-нефгянников и членов их семей в особых эколо-го-климатических условиях.

Для реализации поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

- охарактеризовать эколого-гигиенические условия проживания загранспециалистов и членов их семей в местах компактного размещения на Юге СРВ;

- обосновать санитарно-гигиеническое заключение о приспособленности хилого блока МСП к особым погодно-климатическим условиям субэкваториальной зоны;

- б -

- составить санитарно-гигиеническое и медико-фиаиологическое заключение об условиях труда на МСП в условиях субэкватора. Оценить работоспособность и утомляемость загранспециалистов на МСП по комплексу психо-физиологических и физиолого-функцио-нальных показателей в динамике 12—часовой рабочей смени и 12-дневной вахты;

- изучить характер компенсаторно-приспособительных реакций организма загранспециалистов и членов их семей по комплексу специально выполненных исследований с учетом возраста, пола, места постоянного проживания в СНГ и других факторов при длительном пребывании в особых эколого-климатических условиях (по И-И-интервалу ЭКГ);

- проанализировать состояние здоровья и заболеваемость загранспециалистов и членов их семей по медосмотрам, обращаемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализации как проявлениям дезадаптационного синдрома;

- дать санитарно-гигиеническое и врачебно-диагностическое определение симптомокомплекса патологических проявлений, развивающихся при длительном пребывании в условиях вьетнамских тропиков и известного как "тропикоз". Разработать критерии дезадаптации к условиям тропической и субэкваториальной зон;

- оценить организационные, медико-физиологические и санитарно-гигиенические аспекты водоснабжения, питания, общего снабжения загранспециалистов и членов их семей при размещении на берегу и в период вахты на МСП, а также условия обучения детей в средней школе;

- разработать комплекс социально-гигиенических и медицинских рекомендаций по оптимизации пребывания в особых зколого-климатических условиях граждан СНГ различных возрастно-половых групп, а также критерии функциональной и клинической дезадаптации в условиях длительного воздействия тропического климата и при экспедиционно-вахтовом обслуживании МСП на континентальном шельфе в субэкваториальной зоне.

Научная новизна работы. Впервые изучены эколого-гигиенические условия труда и бита специалистов-нефтянников из СНГ при

длительном проживании в условиях тропической зоны Юга СРЕ Впервые обосновано заключение о соответствии типовых морских нефтедобывающих стационарных платформ условиям эксплуатации в ларком влажном климате.

Получены новые данные о психо-физиологических и функциональных отклонениях в состоянии компенсаторно-приспособительных механизмов в организме нефтянников при вахтовом методе обслуживания юрской нефтедобычи в особых эколого-климатичесгак условиях, а также дополнительная, ранее не публиковавшаяся информация о причинах дезадаптационных реакций. Дана медико-гигиеническая трактовка симптомокомплекса "тропикоз".

Предложены и апробированы способы оценки Еысшей нервной деятельности в особых эколого-климатических условиях.

Впервые получена всесторонняя информация об условиях обучения детей СНГ в стране с жарким влажным климатом.

Показано зколого-гигиеническое своеобразие проблем водоснабжения и организованного коллективного питания в условиях тропической зоны при морской нефтедобыче в районе субэкватора.

Для решения вопросов оптимального гигиенического обслуживания специалистов из СНГ и членов их семей обоснованы современные экологические подходы к оценке адаптационных изменений в организме людей, приезжающих из районов с умеренным климатом.

Показана целесообразность преимущественно поведенческой адаптация. Сформулированы критерии дезадаптации выходцев из умеренных зон в тропическом и субэкваториальном климате.

Теоретическая и практическая значимость работы. Внедрение результатов научных разработок в практику загран учреждений и Совместных Предприятий позволяет создать оптимальные условия жизнеобеспечения колоний граждан СНГ, длительно проживающих в тропическом климате, и в определенной степени усовершенствовать условия труда загранспециалистов, занятых экспедиционно-вахто-вым обслуживанием морских платформ в субэкваториальной зоне, улучшить методику профессионального отбора специалистов, Енести определенные коррективы в представления о процессах адаптации и акклиматизации к жаркому влажному климату путем:

- Представления заключения об зколого-гигиенических условиях проживания командированных гравдан и членов их семей в условиях тропической зоны Юга СРВ, условиях обучения детей в школе.

- Разработки рекомендаций по оптимизации условий труда, быта и обучения в тропической зоне.

- Разработки критериев дезадаптации к условиям влажных тропиков Юга СРВ и морского субзкватора в случаях длительного пребывания в этих эколого-климатических зонах.

- Представление соответствующего эколого-гигиенического заключения об условиях эксплуатации ПСИ в субэкваториальной зоне.

- Рекомендаций по уровню жизнеобеспечения гравдан в соответствии с их психофизиологическим, функциональным, компенсаторно- приспособительным статусом, а также состоянием здоровья.

- Составление заключения о влиянии ежемесячных перемещений из тропической зоны в субэкваториальную.

- Енедрения методических рекомендаций по рационализации организованного 12-суточного котлового питания вахтовых бригад на морских стационарных платформах в субэкваториальном климате.

- Внедрения методических рекомендаций по оптимизации жизнеобеспечения поселений граждан из СНГ в условиях влажных тропиков.

Основные положения выносимые на зашиту.

1. Гигиенические и физиологические исследования позволили обосновать основные принципы оптимизации труда и быта нефтянни-ков, обеспечения здоровья специалистов и членов их семей, находящихся в условиях тропической и субэкваториальной зоны.

2. Основными критериями адаптации и дезадаптации загран-специалистов является характер компенсаторно-приспособительных реакций, состояние здоровья и заболеваемости.

3. При перемещении специалистов из тропической зоны в . субэкваториальную главную роль в обеспечении их работоспособности играют особенности условий труда, функциональное состояние организма и психофизиологические резервы.

4. Комплексными клинико-гигиеническими исследованиями доказано формирование сиштоыокомплекса "тропикоза" у работающих

в особых экосого-климатических условиях.

5. Разработаны и внедрены мероприятия по улучшению условий труда, рационализации водоснабжения береговых объектов и морской базы, по организации рационального питания вахтовых бригад в субэкваториальной зоне.

Внедрения.

По материалам диссертации оформлены акти о внедрении, охватывающие практически весь объем выполненных исследований. Основные положения и результаты были использованы и применяются при проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на объектах СП "Вьетсовпетро", . а также при медицинских осмотрах лиц, отъезжающих в страны с жарким климатом.

Отдельные выводы и рекомендации используются при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в процессе переподготовки врачей лечебного и санитарного профиля, при осуществлении санитарно-гигиенического контроля за условиями труда и здоровьем работавших в условиях с неблагоприятным нагревающим микроклиматом.

Мотодичосгакг подходы, оценка питания и результаты анализа фактического питания в условиях влажного жаркого .климата используются НИИ РМ РБ в научно-исследовательской и санитар-ко-просветительной работе с населением.

Материалы, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе кафедрами Гродненского, Гомельского и Минского медицинских институтов.

Научные выводы учитываются НИИ " Биохимии" АН РБ при проведении работ, касающихся вопросов изучения компенсаторно-приспособительных реакций организма.

Составлено и передано органам санитарно-противоэпидемического надзора информационное письмо " Санитарно-гигиенические и эпидемические показатели качества воды в тропических условиях", применяемое в санпросветработе и при усовершенствовании врачей эпидемиологов.

Материалы диссертации включены в методические документы: ■ методические рекомендации "Организация рационального питания

рабочих морских нефтедобывающих платформ в жарком влажном климате", "Гигиенические и противоэпидемические требования к эксплуатации морских нефтедобывающих платформ в жарком влажном климате", "Психо-гигиеническое и функциональное обоснование режима труда нефтянников морских нефтедобывающих платформ в условиях Юга СРВ при вахтовом методе ведения работ".

Предложения, содержащиеся в методических материалах, внедрены в практику повседневных работ ряда медицинских и научно-исследовательских институтов гигиенического профиля.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

- Конференции Прибалтийских республик и Белоруссии в 1981 году, г. Каунас;

- I съезде анестезиологов и реаниматологов Белоруссии в 1981 году, г. Минск;

- Всесоюзной конференции ло проблемам охраны здоровья детей дошкольного и школьного возраста в 1981 г., г. Москва;

- Межреспубликанской конференции по вопросам неспецифической резистентности организма в 1982 г., г. Гродно;

- 7 съезде гигиенистов и санитарных врачей Белоруссии, в 1984 г., г. Витебск;

- научно-практической областной конференции в 1986 году, г. Гродно;

- Всесоюзной научной конференции " Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения" в 1992 г., г. Санкт-Петербург;

- Итоговой ежегодной научной конференции Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института в 1993 г., г. Санкт-Петербург;

- Международной научной конференции в 1993 г., г. Гродно;

- I Республиканском съезде социальных гигиенистов и организаторов здравоохранения РБ в 1993 г., г. Ерест.

Публикация результатов исследования. По материалам диссертационной работы опубликованно 20 научных статей в республиканских, межреспубликанских и международных изданиях. Среди них 25Х самостоятельных публикаций.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (7 глав), заключения, выео-дов, практических рекомендаций и путей их внедрения. Библиографический указатель содержит 234 источника отечественных и 116 источников зарубежных авторов. Работа включает .. таблиц и .. рисунков. К диссертации приложены акты, справки и протоколы внедрения результатов в практику здравоохранения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Были обследованы загранспе циалисты из различных регионов СНГ и члены их семей. Глубина зарубежных наблюдений - с 1987 по 1990 гг. В этот период в зоне компактного размещения на Юге СРВ проживали 2173 - 2876. граждан СНГ.

Санитарно-гигиенические исследования, включающие 400 измерений микроклимата, 135 измерений шума, 210 анализов качества воды, около 100 заключений по общесанитарному состоянию объектов наблюдения, 547 анализов меню-раскладок выполнены диссертантом в те же годы в период работы санитарным врачом Совместного предприятия "Вьетсовпетро".

В указанные годы зарегистрировано 5500... 7200 заключений о состоянии здоровья гравдан СНГ во время профилактических осмотров заграиспециалистов, амбулаторного приема, проводимого врачам! поликлинники Министерства Внешних Экономических связей, выполнено 2900-3800 анализов лабораторией поликлиники, заведено 353-377 историй болезни на госпитализированных больных, выполнено 247 контрольных записей ЭКГ, • систематизированных, статически обработанных с интерпретацией результатов, составлением заключения, выводов и конкретных санитарно-гигиенических рекомендаций лично диссертантом. Около 500 исследований психофизиологических и физиолого-функциональных тестов, около 100 микробиологических исследований компенсаторно-приспособительных реакций выполнены лично автором. Контрольные исследования предшествовали основным наблюдениям и были накоплены в 1975-1985гг. Использовались общепринятые в санитарной практике методы

исследований для оценки теыпературно-влажностного режима, подвижности воздуха, проветриваемости, шума. Лабораторные анализы химического и бактериологического состава питьевой воды выполнены с учетом местных особенностей Юга СРВ. Машинная обработка меню-раскладок проведена по специальной программе, разработанной кафедрой питания санкт-петербургского санитарно-гигиенического института.

Кодировка показателей состояния здоровья и заболеваемости производилась по электронным таблицам с использованием базы данных амбулаторных журналов, историй болезни и лабораторных журналов с учетом Типовой инструкции по заполнению талона амбулаторного пациента ф. N 025 - 5/у - 89.

С помощью психофизиологических и физиолого-функциональных показателей изучали состояние работоспособности и физиологические резервы организма (Р. Ы. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клец-кин, 1984; ЕIL Загрядский, 3. К. Сулимо-Самуйло, 1976; А.Ф. Бобров и др., 1992).

Модифицированы и апробированы на достаточно большом числе лиц способы оценки подвижности нервных процессов, соотношения возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Психофизиологические и физиолого-функциональные исследования выполнены на однородных группах специалистов СНГ и СРВ раздельно в зависимости от пола и характера трудового процесса (мужчины и женщины физического и умственного труда).

Многократно в течение трудового процесса исследовались: динамика подвижности нервных процессов, соотношение возбуждения и торможения в коре головного мозга, концентрация, переключав масть, распрекеляемость и объем внимания, оперативная и долговременная память.

Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем оценивалось по измерениям частоты пульса (частота сердечных сокращений - ЧСС), частоте дыхания (ЧД), систолическому, диастоли-ческому давлению (СД, ДШ, с последую-дам расчетом пульсового и среднего динамического давления (1Щ, СДД). ударного и минутного объемов кровообращения (УО, ДО), коэффициента соотношения

пульса - дыхания (КСПД). сердечного индекса (СИ), периферического сопротивления (ПС), коэффициента выносливости (KB), вегетативного индекса Кар до (ВИЮ.

Динаметрические исследования включали определение силы кистей правой и левой рук, становую силу. Подсчитывалось время устойчивого равновесия в позе Ромберга.

При анализе кардиограммы по динамическому ряду кардиоин-тервалов рассчитывали: математическое ожидание динамичесого ряда кардиоинтервалов (М), среднее квадратичное отклонение значений динамического ряда кардиоинтервалов (а), коэффициент вариации (КБ), коэффициент ассиметрии (Ас), эксцесс (Ех).

Рассчитывали также числовые характеристики вариационных пульсограмм: моду (Mo), амплитуду моды ( АМо), вариационный раз-махдХ. По данным вариационной пульсометрии вычисляли вторичные показатели: индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватностй процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН).

Результаты исследований обрабатывались статистически на ПЭВМ марки IBM 286/XJAT с использованием пакетов прикладных программ STATGRAPH, SYSTAT, QUATTRO PRO, Turbo Pascal. Выведены формулы дискриминантных уравнений с указанием прогностических ( диагностических) признаков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Санитарно-гигиеническими исследования!.« установлено, что основное место компактного проживания специалистов-нефгянников из стран СНГ на Юге СРВ - район "Нам Тян" ("пятиэтажки") в окрестностях г. Вунгтау на шее Сен-Жак общей площадью около 2 кв. км. - вмещал пятиэтажные дома тропического варианта планировки со всеми удобствами для размещения 2,5-3 тыс. жителей. Площадь территории на 1 жителя около 80 кв. м. , процент застройки ЗОХ, зеленые насаждения занимают 40Z территории, спортплощадки около 10Z, подъездные пути, пешеходные дорожки (асфальтированная территория) '- 207.. Микрорайон огорожен, охраняем, имеет 2 въезда. Набор административно - бытовых помещений вкиоча-

ют: культурно-торговый центр, школу, летний кинотеатр-эстраду, Саню-сауну, детсад и больницу с медпунктами. Районы вьетнамской части города вплотную подходят к территории микрорайона

Ыке Сен-Как расположен на 12"северной широты и 106* восточной долготы. Месторождение Белый тигр - основной район нефтедобычи - находится в 80-120 км южнее береговой черты на 8° северной широты и 106" восточной долготы.

Характеристика соостЕенных измерений метеорологических показателей.

Измерения параметров температуры, относительной влажности атмосферного воздуха и барометрического давления производились параллельно при исследовании микроклиматических условий в закрытых жилых, общественных и производственных помещениях. Поскольку наблюдения велись в оба сезона, накопилось достаточно информации для составления собственного заключения. Помимо абсолютных значений температурно-влажностного режима, удалось выявить определенную динамику хода суточных температур, влажности и барометрического давления, так как измерения выполнялись трехкратно: утром, днем и вечером (Рис. 1,2). Атмосферное давление в районе Вунгтау сравнительно низкое, как в сухой, так и влажный сезон года Колебания температуры и влажности полностью соответствовали известным по литературе.

Особенности проживания граждан СНГ на Юге СРВ и микроклиматический режим жилых помещений.

Здания для расселения граждан из СНГ капитального типа, построены по нескольким типовым проектам для районов с жарким климатом. В частности, предусмотрены навесы и козырьки над окнами, отсутствуют традиционные внутренние подъезды. Лестницы и этажные коридоры открытого типа Каждая квартира имеет отдельный вход с открытого общего балкона, заменяющего коридор.

Квартиры в домах 1,2,3-комнатные, с отдельными или смежными комнатами, небольшой прихожей, раздельным санузлом, кухней. Помимо центрального водопровода и канализации каждая квартира имеет электроплиту, холодильник, стационарный электронагреватель. Распределение квартир проводится с учетом Российских норм

Rte. I.

Сезонное и суточные колебания темпе-ратурно-влаж-ностного режима в районе размещения специалистов СНГ на Псе СРВ

влажный сезон сухой сезон

75*/ /

Г5&5-

750-

757.5-

757-

ге3.5-

I

rsài.

A-f-."'- '.' '!'• i

Rrc. 2.

Сезонные колебания барометрического давления.

. плаедыя сезон сухой сезон

площади на 1 человека. При желании можно получить большую квартиру за более высокую квартплату.

Поддержание оптимальных микроклиматических условий производится путем кондиционирования. Во всех квартирах установлены отечественного производства кондиционеры БК-2000 и БК-2500. При смежном размещении комнат, как правило, достаточно 1 кондиционера, при раздельных комнатах кондиционеры устанавливаются в каждом помещении. В кухнях, душевых и туалетных комнатах устроена естественная вентиляция.

В сухой сезон по показаниям психрометра и кататермометра оценивали микроклимат жилых помещений (Табл.1).

Таблица 1.

Микроклиматические параметры в жилых помещениях тропической зоны в сухой сезон.

Показатели | Утро | День | Вечер _i;_I_I_

Температура воздуха, °С | | J

среднестатистическая |22,4 + 0,6i25.1 + 0,4|19,9 + 0,9

максимальная 1 25,1 | 26,6 | 22,2

Относительная влажность | | |

воздуха, 7. III

среднестатистическая |77,2 + 1,3|81,9 + 2,1|77,0 + 1,2

максимальная | 80,0 | 85,8 | 80,4

Особенности функционирования средней школы.

Здание щколы 2-этажное. Классы в пределах школьного здания размещены без учета возраста учащихся, что ведет к контактам детей различных возрастных групп и может явиться причиной быстрого распространения вспшки инфекционного заболевания.

Помимо классов в школьном здании имеется зал смешанного назначения (спортивный, актовый, кинозал, площадью 315 м кв.), учительская, кабинет директора, кабинет внеклассной работы, ра-

диоузел, отдельные туалеты для учащихся и преподавателей и комната уборочного инвентаря. Все помещения школы обеспечены кондиционерами БК-2000 и БК-2500. В классах установлено по 2 кондиционера, которые работает крайне неудовлетворительно, часто выходят из строя, генерируют шум, мешавший занятиям.

Исследования микроклимата школьного здания.

Оценка микроклимата производилась дважды в день, в начале и конце занятий. Температура в помещениях до занятий была достаточно высокой, практически не отличалась от внешней температуры (26,1+0,4 - 27.7+0,4, против 27,1+0,9°С). Это объясняется отключением кондиционеров на ночь, что совершенно не допускается с точки зрения их правильной эксплуатации в нормальном рабочем режиме. Работа кондиционера в течение учебного дня не снижала температуры и влажности в помещениях, вместе с тем был предотвращен перегрев воздуха, так как ко времени окончания занятий (ИчЗО') температура вне помещений достигала 29,5е. Если средние значения температур могут быть признаны соответствующими санитарным нормам, то относительная влажность при всех измерениях давала результаты, превышающие нормативные данные (75,0+2,2 - 80,7+1,6 при 86,1+4,6% вне помещения).

Установка индивидуальных кондиционеров в классах не оправдывает себя: не удается поддерживать микроклиматический режим на должном уровне, создается большой шум, мешаюший педпроцессу. Все изложенное способствует быстрому развитию утомления учащихся, развитию прогрессирующей близорукости, формирует нарушения осанки.

Эколого-гигиенические особенности эксплуатации ДОП в жарком влажном климате.

Современные МСП - уникальные металлические гидротехнические сооруженш крупноблочного типа, возвышающиеся над уровнем максимального волнения моря, в надводном строении которых расположены буровые установки, эксплуатационное оборудование, жилой блок и вертолетная площадка.

Классификация помещений ( блотов, модулей), отвечающая санитар-но - гигиеническим требованиям, делит их на несколько групп :

- сооружения технологического комплекса - группа помещений и открытых площадок, обеспечивающих все операции бурения;

- машинное отделение, в котором расположены механизмы и устройства, обеспечивающие буровые и эксплуатационные работы;

- энергетическое отделение - группа помещений, в которых установлены энергетические установки, вырабатывающие энергию для технических и хозяйственных нузд;

- центральный пост управления - звукоизолированное служебное помещение, в котором установлены контрольные приборы, средства индикации и органы управления.

В условиях юга СРВ дополнительно оборудованы кондиционерами:

- жилые помещения (жилблок), используемые для размещения людей;

- общественные помещения ( в составе жилблока), служащие для приема пищи и отдыха ( столовые, красный уголок, а также коридоры, переходы, лестницы );

- санитарно-бытовые ( в составе жилого блока );

- пищеблок ( в составе жилого блока ) - помещения для хранения продуктов, приготовления пиал и мытья посуды;

- служебные (в составе жилблока и технологического модуля);

- помещения медицинского обслуживания, узел связи, диспетчерские, лаборатории.

Исследования микроклиматических условий производственных территорий, температурно-влажкостный режим, складывающийся на технологических площадках буровых МОП, установленных•в районе субэкваториальной зоны, исследовался в более сложный климатический сезон - влажный. Измерения выполнялись утром и вечером, до и после захода солнца, а также в середине дня при стоянии солнца в зените. Результаты исследований представлены в таблице 2.

Средняя температура Еоздуха у буровой установки превышала значения внешней температуры, зарегистрированные собственными наблюдениями днем в среднем на 2°, утром и вечером - на 3-4°. Различия по максимальным значениям находились в тех же пределах: днем около 3е, после захода солнца - более 4°С. Показатели относительной влажности в субэкваториальной зоне - районе уста-

Таблица 2.

Микроклиматические параметры влажного сезона на буровых площадках ДОП при размещении в зоне субэкватора

|Температура воздуха, °0 Относительная влажность, %

Время 1

суток | Средние |Максимальная Средние | Максимальная

| значения |величина 1 1 значения | 1 величина

Утро - | 31,9 + 0,4| 32.4 78,6 + 2,3 | 81,3

вечер 1 1 1

День I 31,4 + 1,7| 34,8 1 1 72,1 + 8,9 | 1 84,1

новки МСП - были несколько ниже, чем те, что получены на берегу, территориально относящемуся к тропической зоне. Из основных помещений жилблока наиболее стабильные параметры поддерживались в каютах. Суточный перепад средних значений температур составил 1,9<,С, колебания относительной влажности - 0,9%. Максимальные значения указанных параметров колебались: 17,3... 25,0° С и 61,5... 91.5Х. Абсолютные значения температурно-влажкостного режима зависели от конкретных кают, числа проживающих в них лиц, их размещения по отношению к санитарно-бытовым помещениям. Самые неблагоприятные параметры микроклимата наблюдались в бытовых помещениях в период пересмены вахт (7-8 ч).

Измерения уровней шума на МСП.

Нефтянники за время вахты подвергаются воздействию постоянного иума, источниками которого являются как технологическое оборудование, так и круглосуточно работающие энергетические установки и система кондиционирования.

Собственные измерения позволяют судить о средних величинах уровней звуга, в частности о том, что наиболее шумными являются помещения технологического комплекса и насосная станция буровой. Здесь уровни звука превысили 100 дБА. Менее шумными, по кашей оценке, будут рабочие места у буровой и в помещениях

энергоблока, ещэ ниже шум в помещении пульта управления. Если сравнить эти значения с допустимыми уровнями, оказывается, что повсеместно на МОП имеются превышения санитарных норм.

Источниками шума в жилом блоке являются система кондиционирования, проточно-вытяжная вентиляция, бытовые приборы (сушилки, стиральные машины) и шум, передающийся через металлические конструкции от технологических модулей. Оценка шумовой обстановки выявила следующее: наиболее интенсивные уровни звука зафиксированы в служебных помещениях, в частности, узле связи (73,5 + 0,2 дБА при допустимом уровне в 65,0 дВА). . В жилых по-, ыещениях величины шума в среднем незначительно превышали допустимый предел (51,5 + 1,17 дБА при норме в 50 ДВА), однако максимальные значения достигали 62,5 дБА, в 66,7% случаев превышая допустимые уровни. В бытовых помещениях шум составлял в среднем 62,1 + 1,7 дБА.

Таким образом, эколого-гигиенические условия в местах проживания и трудовой деятельности граждан СНГ на Юге СРВ характеризуются воздействием на организм комплекса особых, не привычных, с раздражающими параметрами природно-климатических факторов. Основными неблагоприятными моментами являются постоянные повышенные температуры и относительная влажность атмосферного воздуха, пониженное барометрическое давление. В отличие от тропического климата береговой базы в зоне субэкватора, где расположены 1ЮП, влажность атмосферного воздуха ниже.

Микроклимат закрытых помещений, несмотря на повсеместное использование кондиционеров. Испытывает значительное влияние атмосферных воздействий, подчиняясь суточным и сезонным ритмам колебаний внешних параметров, что является свидетельством технического несовершенства современных средств кондиционирования.

Все это придает условиям проживания в тропических и субэкваториальных климатических зонах характер экстремальности, предъявляя повышенные требования к механизмам термогомеостаза. В большинстве помещений, как бытового, так и производственного назначения, регистрировались уровни шума, превосходившие санитарные нормы.

Гигиеническая характеристика источников и систем водоснабжения в пределах береговой базы и морских объектов.

Места проживания и трудовой деятельности специалистов из СНГ обеспечены централизованным водоснабжением. Водозабор организован на горной реке Ба-Риа, включает емкость-накопитель и очистные сооружения в виде полного комплекса очистительно-обеззараживающих резервуаров. В настоящее время обработка воды ведется раствором хлорной извести» подаваемым через систему мерников. Территория водозабора и очистных сооружений огорожена и охраняется. Так как водозабор ' размещается в 30 км от города, питьевая вода по центральному трубопроводу транспортируется самотеком до подземного накопителя благодаря гористо-холмистому рельефу местности. Труба центрального водопровода большую часть расстояния пролегает в наземном состоянии с внешней теплоизолирующей оболочкой и ограждением. Последние 8-10 км труба погружается в землю. На этом участке особенно велик риск загрязнения воды из-за высокого стояния грунтовых вод. обусловленного развитой системой рисоводческих плантаций. Трубы центрального водопровода чугунные, с толщиной стенок более 1 см, внутри имеют антикоррозийное покрытие.

Микрорайон и порт имеют собственные центральные резервуары-накопители, которые 1 раз в полгода освобождаются от воды, чистятся, хлорируются, продаются и вновь вступают в эксплуатацию. Территории накопителей огорожены, охраняются, там же установлены мощные насосы и гидранты для перекачивания воды.

Последнее перед потребителем обеззараживание воды проводится в резервуарах-накопителях микрорайона 2 раза в день. Водопроводная сеть микрорайона проложена в специальных подземных железобетонных тоннелях. На крыаах домов, в соответствии с количеством подъездов, установлены емкости-накопители, которые не реже 1 раза в месяц чистятся и обеззараживаются.

Следовательно, водопроводная система мыса Сен-Жак - это чередование емкостей-накопителей с сетью трубопроводов. Обусловлено создание такой сложной сети слабым дебитом источника водоснабжения - реки Ба-Риа. Горная река резко меняет свой де-

бит в зависимости от времени года, наличия осадков в горах. Чтобы использовать каждый подъем уровня воды и избежать потерь влаги, создана уникальная система водоснабжения.

Помимо водопровода, для водоснабжения микрорайона пробурены артезианские скважины, подающие воды с глубины 35-40 м. Подземные воды безнапорные, извлекаются на поверхность насосами. Над скважинами устроены стационарные защитные домики, территория радиусом в 3 м ограждена

Доставкой воды на платформы занимаются специализированные суда-водовозы. Погодно-климатические условия Южно-Китайского моря таковы, что нередко из-за высокой волны швартовка судов к платформам и передача воды затрудняется. Бывали случаи, что по 10-12 дней волнение моря препятствовало пополнению запасов воды В жилом блоке МОП выделяются 2 автономные, не связанные между собой водопроводные системы - питьевая и мытьевая. Емкости питьевой воды помещены под вертолетной площадкой. В каюты, служебные помещения и на камбуз года поступает самотеком, проходя предварительную обработку установкой УФО.

Из-за постоянных проблем с доставкой воды на МОП с 1988 года артезианскими скважинами были оборудованы все платформы (глубина залегания пластов - 60-80 м), получаемая вода циркулирует по штьевой системе и полностью, практически неограничено, обеспечивает бытовые потребности экипажей Ж Л.

Эколого-гигиенические особенности качества воды, используемой на объектах береговой и морской баз. По эпидемическим показаниям некипяченую еоду гражданам из СНГ пить не рекомендовалось. Для чистки зубов, умывания, ополаскивания посуды, заключительной обработки фруктов и овощей также следовало использовать только кипяченую воду. Семьи граждан СНГ обеспечивались устройствами очистки воды "Родничок", с патронами активированного угля. В соответствии со стандартом СВР на питьевую воду нормируется содержание хлоридов (до 200 мг/л), железа (0,3 мг/л), меди, свинца, мышьяка, .устранимая жесткость (до 75 мг/л), сухой остаток (до 500 мг/л), колиформ-

ные бактерии (до 10 в 100 мл), кишечная палочка (0 в 100 мл). Практически все пробы, за исключением воды, изъятой из артсква-жин МОП отвечали требованиям вьетнамских норм к химическому составу питьевой воды, кроме уровней накопления железа, как правило, более высокому, чем допускается по ГОСТу. Во всех случаях использования артезианской воды установлены превышения в содержании солей, определяющих все виды жесткости воды, сульфатов и солей магния. Уровень железа артезианской воды был еще выше, чем водопроводной.

В тех случаях, когда использовался подземный водоносный слой для организации мытьевого водоснабжения нефтедобывающих платформ, превышения уровней химического загрязнения составляли в среднем 7-30 раз.

Во всех пробах воды, за исключением артскважин }.КП, обнаруживались микроорганизмы в большом количестве, (в среднем 59,9...413,5 в 100 мл). Особенно сильно обсеменена была вода емкостей судов-водовозов. В ней содержалось в'среднем более 200 кишечных палочек на 100 мл, то есть по стандартам стран СНГ это соответствует коли-индексу в среднем равному 2229 кишечных палочек в 1 л воды.

Высокой микробной обсемененностью отличалась вода питьевой системы морских платформ, особенно в водопроводной системе. Исследованием воды на яйца гельминтов не обнаружено их. присутствия ни в одной из проб.

Подводя итог изложенному, необходимо отметить своеобразие организации водоснабжения объектов морской и береговой баз, прежде всего по источникам водопользования. Это обусловлено явной нехваткой питьевой воды на Юге СРВ. Добыча артезианской воды вряд ли способна снять остроту проблемы в особых эколого-ги-гиенических условиях хотя бы потому, что из-за высокой степени минерализации вода подземных водоисточников мало пригодна для хозяйственного, тем более - питьевого применения.

Эколого-гигиенические особенности организации питания ка МСП в условиях субэкватора.

Пищеблок, вклкчахшй камбуз и столовые, работает круглосу-

точно, это диктуется общим порядком работ на ЫСЕ Пища готовится 4 раза в виде завтрака, обеда, ужина и ночного питания. Теоретически каждый член вахты может иметь полноценное 4-разовое питание, но из-за особого режима работ (12+12 часов) один из приемов пищи выпадает, так как приходится на период отдыха. Перерыв между приемами пищи в часы бодрствования превышает 5 часов. Свободного выбора блюд .нет. Питание организовано по крайне сокращенному меню: закуска, первое, второе, третье.

Анализировалось меню-раскладки за 3 года по 4 столовым нефтедобывающих платформ в зависимости от сезона. В таблице 3 приведены среднестатистические данные о калорийности рационов различных ШП в сухой сезон.

Сопоставление фактических величин средней калорийности суточных рационов с нормами питания показывает, что при 3-разовом режиме питания отклонения составили 5-92 в ту или иную сторону для буровиков и не покрывали энергозатрат помбуров. Калорий- • ность рационов по дням колебалась от 4651 икал, до 3101 ккал., составляя в среднем за 12-дневную вахту от 2986 ккал. при 3-разовом питании до 4038 ккал. при 4-разовом.

Оценивая количественный состав рационов, можно заключить: рационы питания в столовых ШП по калорийности в большинстве случаев неадекватны затратам энергии и потребностям организма

Таблица 3

Количественный состав рационов в сухой сезон.

1 Режим | L • Калорийность, ккал.

Г питания | 1 МСП-1 1 I мсп-з 1 i I МОП-4 | 1 | МСП-5 |

1 4-разовый | 3-разовый | 3-разовый* 1 1 3948 + 9? 3026 + 78 3154 + 78 3628 + 99 2986 + 90 3001 + 42 4038 + 83 3306 + 150 3095 + 65 3841 ± 103 3019 + 60 3449 + 126

4-разовый - завтрак, обед, ужин, ночное питание. 3-разовый - завтрак, обед, ужин.

3-разовый*- ужин, ночное питание, завтрак, бурильщиков и помбуров; в экологических условиях Юга СРВ на калорийности рационов влияние сезона не сказывается: калорийность рационов за период с 1987 по 1989г уменьшилась на

Таблица 4

Содержание нутриентов в рационах при 3-4-разовом питании

Нутриенты (г) I Дневная | смена I 3-раз. пит. ! I Ночная | I смена | | з-раз. пит. | 1 1 4-разовое питание

Белки ж. ! 46.2 £ 2,6 41,3 + 2,2 59,2 £ 2.6

Белки р. I 51,8 £ 1.4 42,9 £ 2,2 62,8 £ 1.6

Жиры ж. | 103 £ 2,2 96,1 £ 3.4 134,4 £ 2,8

Жиры р. I 13,9 £ 1,3 12,4 + 1.4 15,9 £ 1,4

Углеводы I 412,5 £ 9,4 1 350,2 £16,8 501,9 £ 9,3

В таблице 4 приведен химический состав рационов. Содержание белка колебалось от 84 до 97 г. Жиры присутствовали в большом количестве во всех рационах, но особенно - в питании дневной смены. Если учесть, что в жарком влажном климате потребление жиров следовало бы уменьшить, понятно, что рацион не выдержан в соответствии с требованиями рационально сбалансированного питания. В целом, в соотношении макроэлементов имелась тенденция к уменьшению доли углеводистого компонента, а самым большим недостатком было низкое содержание биологически важных растительных жиров.

Можно с уверенностью говорить о недостаточно рациональном питании рабочих основных профессий МОЕ Поскольку меню анализировались за 10-14 дней подряд, то есть практически за весь период пребывания бригады, понятно, что рассчитывать на возможную компенсацию недостающих пищевых веществ не приходится. Это тем более заслуживает внимания, так как в условиях тропической страны компенсировать углеводистую часть рациона не представля-

- "2о -

ет проблемы как о точки зрения практической, так и экономической доступности.

Поскольку животных продуктов и рафинированных углеводов персонал ЮП получает в достаточном количестве, наблюдали сравнительную сбалансированность рационов по аминокислотному составу, за исключением триптофана и глутаминовой кислоты, которые поступали в организм в избыточных количествах. Так как условия жаркого климата способствуют усиленной утилизации углеводов, доля продуктов углеводистого состава, особенно моно- и дисаха-ридов должна быть увеличена

Наблюдалась несбалансированность рационов по минеральному составу (Табл. 5). Например, кальция при суточной потребности 800 мг, дневная смена получала около 640 мг, ночная менее 600.

Таблица 5

Сбалансированность микроэлементов при 3-4-разовом питании

Микро-| Дневная | Ночная | 4-разовое | Суточная э-ты | смена | смена | питание | потребность _I_I I_I_

2,5 - 5,0 Г 800 мг 400 мг

4 - 6 г

1 г 1 200 мг

5 - 7 г 30 мг

0,15 мг 100-200 мкг 5 - 10 мг

2 мг 2,4 - 4,8мг

15 мг

К 4,43 + 0,87 4,03 + 0,25 5,62 + 0,44

Са 639,6 + 61,8 543,5 + 84,1 700,8 + 68,2

Мг 458,5 + 70,3 451,4 + 20,3 620,4 + 54.2

Na 1.74 + 0,08 1,70 + 0,06 2,23 + 0,07

S 1,20 + 0,13 1,17 + 0,09 1,58 + 0,11

Р 1350,1+145.1 1310,0 + 64,0 1710,7 + 122.9

С1 2.91 + 0,08 2,84 + 0,04 3,71 + 0,05

Fe 15,04 + 3,78 14.42 + 2,45 19,88 + 3,46

I 9,19 + 0,44 8,56 + 0,70 10,68 + 0,61

Со 64.6 + 12,6 57,8 + 8,9 79.1 -t- 10.8

Мп 5,18 + 0.73 5,15 + 0,39 6,95 + 0,60

Cu 1,76 + 0,35 1,61 + 0,12 2,32 + 0,24

F 0.61 + 0,09 0,57 4 0,07 0.74 + 0,09

Zn 12,21 + 1,75 11,69 + 1,10 16,02 + 1,52

В недостаточном количестве поступали такие жизненно необходимые элементы, как кобальт, медь, цинк и фтор. Следует отметить избыточное содержание в продуктах питания железа и йода.

Суточный рацион не сбалансирован по большинству витаминов и витаминоподобных веществ. В частности, витамин А при потребности в 1000 мкг в сутки поступал в организм работающих за период 12-дневной вахты в среднем в количестве менее 500 мкг. В рационе ночной смены его было менее 300 мкг. Рабочие-нефтянники должны были испытывать недостаток в витамине Д, который как с дневным, так ночным и даже суточным рационом поступал в меньшем количестве, чем требуется для лиц физического труда средней тяжести. В подобной ситуации особенно важно достаточное потребление растительных масел, о низком содержании которых в рационе было сказано ранее. В недостаточном количестве в рационе содержались также витамины группы Е Ряд витаминов присутствовал в рационе в избыточном количестве. Так, в среднем дневная смена получала почти в 2 раза больше аскорбиновой кислоты, в полтора раза - витамина Еб.'а так же в 2 раза - витамин Р.

Таким образом, анализ 12-дневных рационов при 3-разовом и суточном режимах питания показал, что они были не сбалансированы по большинству витаминов и витаминоподобных веществ, а так же макро- и микроэлементов. При этом, в отношении одних биологически активных веществ организм бурильщиков должен был испытывать недостаток, в отношении других - избыток.

Оценка работоспособности, утомляемости нефтянников в течение 12-дневной вахты.

На Юге СРВ принят режим работы 12 + 12 (12 часоЕая трудовая смена, затем 12 часовой перерыв), длительность пребывания на ЫСП 12 дней. Работоспособность и утомление изучали в начале и в конце смены на протяжении всей вахты.

Лица умственного труда были заняты преимущественно на объектах береговой базы. Продолжительность трудовой недели в соответствии с вьетнамским законодательством составляла 48 часов, с 8-часовым рабочим днем и 3-часовым перерывом.

Характер умственной работоспособности нефтянников оценивали по состоянию нервных процессов: их подвижности, соотношению возбуждения и торможения в коре головного мозга, показателям внимания и памяти.

Наиболее выраженные изменения динамики функциональной активности ЦНС у рабочих из СНГ происходят в период дневной вахты, причем характер изменений отрицательный, свидетельствующий об ухудшении подвижности нервных процессов как по числу подверженных этому явлению рабочих, так и по параметру интенсивности процесса. И хотя 12-часового перерыва большинству работающих достаточно для восстановления функциональной активности ЦНС, изменения, наблюдающиеся к концу смены, свидетельствуют о возникновении утомления.

В первые 3 дня, к началу ночной смены, у 60 X обследованных отмечалось преобладание процессов торможения, в большинстве случаев незначительной интенсивности (32,0 + 7,7 Z). К концу ночной смены (5-6 часов • утра) у большинства членов бригады (80%) активизировались процессы возбуждения. Аналогичные изменения наблюдались у работавших в ночную смену и с 8 дня вахты.

У работавших в дневную смену в первые 4-7 дней вахты исходные данные свидетельствовали о примерно равном соотношении числа случаев и степени активности процессов возбуждения и торможения. К концу дневной смены, так же как и при работе в ночное время, увеличилось число лиц с выраженными процессами возбуждения. С 8-го дня вахты динамика корковых процессов была совершенно иной: в конце смены установлена отчетливая активизация тормозных процессов как по числу регистрируемых случаев, так и по степени выраженности на фоне заметного угнетения процессов возбуждения (Рис. 3,4),

Параллельно с гражданами СНГ были обследованы вьетнамские специалисты, у которых функциональная активность ЦНС представляла интерес как реакция адаптированного организма на трудовой процесс при вахтовом методе обслуживания ЫСП. В первые три дня пребывания на платформе, заступая в ночную смену, вьетнамские рабочие имели максимально благоприятную динамику подвижности

-30.5

-30 0

-35.5 ■40 <2,3 ГО

о

32 50

ТОРЖЙЕНИЕ_ВОЗВУяДЕНИЕ

' <4tl!il4llHl')Hr.l I I 1 1 1 I 'I II Г I 1 I 'I'

l.lj.ll.iilj.l.l.ni.í.lljB

шшт

ш

шшшш

„1..1 ,,i ( I

40 -20

ТОРЖЯЕНИЕ

44.7

-80

i—г

1,1,1.1,1 l.l.lj.l.l.ljj.i'j 1.11|"аТ

ШШШШШътш

_!_l

I, ,. I_I. . I.

1—Г

ЕМ

üi

20 40 É0 80

ВОЗБУЖДЕНИЕ

Rtc. 3. Соотношение процессов возбуждения к тошояения У не^янкиков СНГ npt работе в диезную елену, в 1-е дни вахты.

1,2 - % случаев и активности процессов возбуждения перед сменой

3,4 - f, активности и % случаев процессов возбуждения к концу сиены

5,6 - % активности и % случаев торможения перед сменой

7,8 - % случаев к активности процессов торможения к концу смены

Ríe. 4.

Соотношение процессов возбуждения 11

торлокения у нетеянниклз СНГ при работе в дневную счену, в последние дни вахты.

-50

-20

10

40

70

нервных процессов. В конце «очной смены даже в первые дни пребывания на ЮТ отмечалось значительное ухудшение подвижности нервных процессов с появлением отрицательной динамики в 70 X случаев. Работа в ночную смену при более длительных сроках вахты (свыше 8 дней) приводила к ревкому ухудшению лабильности нервных процессов в коре головного мозга, не компенсируемому 12 - часовым отдыхом.

В группе вьетнамских рабочих, выходивших в дневную смену оптимальные показатели фиксировались в начале дня, к концу работы они ухудшались более выражение с 8 дня вахты. Большая степень возбуждения наблюдалась по окончании ночной смены в первые дни вахты. С восьмого дня перед работой в ночную смену наоборот, в 100£ наблюдений регистрировалось преобладание тормозных процессов, у вьетнамских специалистов, работавших в дневную вахту, доминировали процессы торможения в течение всей смены.

Работа в ночную смену с.8 дня вахты приводила к ухудшению концентрации и переключаемости внимания нефтянников СНГ в большей степени, чем в дневную смену!

У лиц умственного труда динамические наблюдения проводились в начале и в конце недели. Исходное соотношение подвижности нервных процессов у специалистов СНГ было примерно 1:1. К концу дня увеличивалось число случаев отрицательной динамики подвижности нервных процессов, достигавшее 100% в последние дни.

Для вьетнамских специалистов, занимающихся умственным трудом, характерны более высокие показатели подвижности нервных процессов. Вместе с тем, динамика показателей как в первые дни недели, так, особенно, в субботу отражает более быстрое развитие утомления, чем у специалистов из СНГ.

У мужчин СНГ, занятых умственным трудом, в сравнении с женщинами, представительницами тех же профессий, показатели, отражающие умственную работоспособность на протяжении недели отличались большей устойчивостью. Исходные данные умственной работоспособности женшин по такому критерию, как концентрация, интенсивность переключаемости внимания практически не отличалась от показателей у мужчин СНГ, более низкими были показатели обг-

ема и распределяемости внимания.

В середине недели происходило волнообразное снижение умственной работоспособности: понизились переключаемость, концентрация, потом наблюдали параллельно происходившие снижения объема и распределяемости внимания. Самые низкие показатели умственной работоспособности выявлены были в субботу, работоспособность женщин СНГ была хуже, чем мужчин.

Таким образом, показатели, отражающие высшую нервную деятельность, а именно - способность к концентрации, переключае-мости, распределяемости внимания, а так же его объем, оперативная и долговременная память значительно изменяются в процессе трудовой деятельности. Были прослежены определенные колебания перечисленных показателей как в течение трудового дня, так и трудовой недели, с"мобилизацией в начале, волнообразными изменениями в середине и некоторым спадом в конце. У представителей СНГ были выше значения тех показателей умственной работоспособности, которые так или иначе определяются волевым усилием. У граждан СРВ лучшими были показатели, не требующие специального напряжения при выполнении задания: объем внимания, оперативная и долговременная память.

Оценка функциональных резервов организма в условиях тропиков и субэкватора.

Результаты выполненных нами исследований показывают, что у нефтянников СНГ функциональные показатели в покое перед началом работ на МСП соответствовали закономерным суточным колебаниям, выражавшимся в снижении характеристик артериального давления, уменьшении частоты пульса, увеличении сердечного выброса и величины периферического сопротивления к 5-6 часам утра.

Влияние 12-дневного пребывания на • МСП проявлялось в существенно различающейся направленности изменений со стороны контролируемых величин в зависимости от срока вахты.

Из основных физиологических показателей практически не менялась только частота пульса Показатели давления снижались, частота дыхания, сердечный выброс и минутный объем кровообращения возрастали, периферическое сопротивление уменьшалось. Сле-

довательно, внутривахтовая динамика основных. физиологических показателей свидетельствует об изменениях в организме нефтянни-ков, обусловленных прежде всего внешним температурным фактором,

Внутрисменные колебания отличаются от описанных выше результатов и позволяют заключить, что у специалистов из СНГ в особых эколого-климатических условиях происходят выраженные изменения компенсаторно-приспособительных реакций: увеличивается частота пульса, снижается артериальное давление, причем за счет более выраженной лабильности диастолического давления происходят колебания пульсового. Высокие скачки претерпевает среднее динамическое давление. Известно, что его изменения в процессе трудовой деятельности более чем на 5 мм рт. ст. свидетельствуют о плохой переносимости сердечно-сосудистой системой производственной нагрузки (Г. В. Селюжицкий с соавт., 1989). В процессе работы наблюдали изменения величины сердечного выброса, минутного объема крови и периферического сопротивления, а также увеличение частоты дыхания.

Следует заметить, что выраженность .указанных процессов преобладала у рабочих дневной смены, особенно в конце 12-дневной вахты, когда перечисленные изменения происходили на фоне увеличения числа сердечных сокращений. При этом наибольший подъем минутного кровообращения достигался за счет усиления работы сердца, повышения систолического, пульсового давлений, сердечного выброса, снижения диастолического давления на фоне практически стабильного периферического сопротивления. Полученные результаты позволяют говорить о напряженной работе систем, обеспечивающих термогомеостаз в организме работающих в зоне субэкватора и особенно - занятых в дневное время - период максимальной инсоляции и наибольших подъемов внешних температур.

Принимая во внимание такие проявления, как высокие значения коэффициента выносливости, еще более возраставшие при работе в дневную смену, отражающие декомпенсационные тенденции в функционировании сердечно-сосудистой системы; уменьшение коэффициента пульса/дыхания, как следствие декомпенсаторных изме-

нений в дыхательной системе, влекущее за собой кислородную недостаточность; первоначально резкое, одновременно происходившее снижение тонуса симпатической и парасимпатической нервных систем, меняющееся в последние дни работы в дневную смену на увеличение тонуса симпатической в сочетании со снижением тонуса парасимпатической нервной системы расцениваем как свидетельство неудовлетворительной адаптации организма нефтянников к длительному пребыванию на МСП в зоне субэкватора

Дополнительные нагрузочные пробы, выполненные нефтянниками до и после ночной смены усилили характер наблюдающихся изменений в организме. Проба Штанге в первые дни провоцировала подъем систолического, диастолического, среднего динамического давлений. некоторое уменьшение ударного объема, практически не влияя на частоту сердечных сокращений и пульсовое давление. Выполнение пробы Штанге в последние дни ночной смены повлекло незначительное повышение систолического давления, увеличение частоты пульса, не повлияло на другие показатели.

Проба с приседаниями,' выполнявшаяся в первые дни ночной вахты, увеличивала систолическое и пульсовое давление, частоту сердечных сокращений, ударный объем сердца, снижала диастоли-ческое давление, практически не изменяла среднего динамического давления. В последние дни аналогичная нагрузка не столь заметно сказывалась на артериальном давлении, особенно в конце вахты, вместе с тем резко увеличивала частоту сердечных сокращений, что сопровождалось первоначальным ростом, а затем - падением ударного объема.

Таким образом, если функциональные' изменения в первые дни вахты при работе в ночную смэну в ответ на нагрузочные пробы носили характер мобилизации, то реакция последних дней свидетельствовала о явном истощении компенсаторно-приспособительных механизмов. Это подтверждается динамикой расчетных функциональных показателей в течение 12-дневной вахты. Дополнительные нагрузки еще более увеличивали коэффициент выносливости, снижали значение отрицательного вегетативного индекса, особенно при выполнении приседаний, повышали размеренность положительного ве-

гетативного индекса, подчеркивая тем самым изменения в соотношениях активности симпатической и парасимпатической нервной систем в пользу первой, что свидетельствует, скорее всего, о смещении регуляторных влияний с периферических механизмов на центральные. Подобные процессы наблюдаются в случаях напряжения регуляторных систем в стрессовых ситуациях. Аналогичные, но еще более выраженные изменения получены со стороны основных физиологических показателей и расчетных интегральных величин при работе нефггянников СНГ в дневную смену.

Следовательно, при работе на МОП, установленных в субэкваториальной аоне, у нефгянников из республик СНГ возможности адаптации и продуктивной работоспособности сохраняются лучше в ночное время суток, чем в дневное.

Если принять результаты обследований рабочих-вьетнамцев за норму для данной климатической зоны, то у специалистов из СНГ динамика колебаний носила извращенный характер, что связано с выраженной десинхронизацией основных биологических ритмов.

Дополнительные уточняющие исследования, проведенные в динамике рабочих смен выявили изменения, свидетельствующие о более значительных колебаниях температуры тела нефгянников в ночную смену, с тенденцией к повышению к концу смены. Доказано усиление работы систем организма, обеспечивающих физиологическую адаптацию к нагревающему температурно-влажностному режиму, в частности - дыхательной и сердечно-сосудистой.

Во вторую половину вахты при работе в дневную смену зафиксировано увеличение периферического сопротивления в концу дня при одновременном уменьшении ударного и минутного объемов, пульсового давления. Эти же показатели у рабочих ночной смены в первой половине вахты претерпевали прямо противоположные изменения, то есть возрастал минутный объем кровообращения, уменьшались частота пульса и периферическое сопротивление (признаки удовлетворительной компенсации). Во второй половине вахты наблюдали ухудшение всех функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, свидетельствующее о расстройстве.адаптации. У рабочих-нефгянников за смену снижа-

лись динамометрические показатели, особенно - становая сила.

Вегетативный индекс Кердо у рабочих ночной смены имел как положительные значения, говорящие о преобладании симпатической нервной системы, так и отрицательные - соответствующие высокой степени вагусных влияний. В динамике дневных смен наблюдали только положительные значения индекса, что характерно для высокого тонуса симпатической нервной системы и превалирующей роли центральных регуляторных механизмов.

Летальное изучение автономных и центральных влияний на механизмы регуляции приспособляемости выполнено путем динамической кардиометрии и вариационной пульсометрии. Установлено, что продолжительность и вариабельность кардиоинтервалов зависит от возраста, профессии, сроков пребывания в данных условиях и состояния здоровья. Оптимальные и близкие к ним значения получены в группах 21-30 -летних а также 31-42-летних. Начиная от 42 лет и, особенно, 52 возможности акклиматизации в данных условиях резко ограничены.

Активность автономного контура регуляции выше у членов семей» чем работающих специалистов. Это обусловлено, по-зидимо-му тем, что компенсаторно-приспособительные реакции у представителей работающих групп протекали с большим напряжением, чем у неработавших членов семей. У лиц умственнного труда в большей степени активизирована централизация управлением ритма сердца, чем у рабочих-нефтянников.

Мобилизация регуляторных механизмов наблюдается в первые месяцы пребывания в условиях тропиков и субзкватора, особенно выражено с третьего по шестой. Затем происходит стабилизация, проявляющаяся в снижении тонуса симпатической нервной системы и преобладающем влиянии парасимпатической иннервации. Со второго года вновь усиливается активность симпатотонуса, нарастающая по мере увеличения стажа работы в СРВ. Наконец, в группе специалистов, проработавших во Вьетнаме более 3 лет большинство показателей, характеризующих сердечный ритм, имели крайние значения, отражающие противоположные тенденции в автономном и центральном контурах регуляции.

Таким образом, возможностью оптимальной акклиматизации располагают лица 21-32 лет в течение 12-24 месяцев пребыванния в СРЕ Удовлетворительная способность к адаптации сохранена у специалистов в возрасте до 42 лет при стаже работ не более 2 лет (оптимально 1-1,5 лет), выполняющих работы, связанные преимущественно с физическим трудом умеренной продолжительности и средней тяжести. При работе в интенсивном режиме, как это было в случаях со специалистами СНГ при 12-дневных вахтах на МОП или 48-часовой рабочей недели в условиях береговой базы, в организме развиваются процессы, свидетельствующие об.ухудшении компенсаторно-приспособительных реакций.

Динамика заболеваемости загранслужащих и рабочих практически полностью сооветствует особенностям адаптационного процесса. А именно: в медицинской помощи чаще нуждались лица старше 51 года, занимающиеся умственным трудом и находящиеся в СРВ более 12 месяцев.

Изложенная выше информация о заинтересованности корковых процессов, вовлечении вегетативных реакций в процесс адаптационных перестроек является убедительным основанием для утверждения, что в естественных природных условиях при действии на организм жителей умеренных широт жаркого влажного климата формируется хронический, не компенсируемый гомеостатическими механизмами десинхроноз, своеобразное ыетеотропное заболевание -"тропикоэ" (тропическая астеннзация), этиопатогенетическая причина которого состоит в длительном действии на недостаточно адаптированный организм особых эколого-климатических условий тропической и субэкваториальной зон.

ВЫВОДЫ

1. Современные морские нефтедобывающие платформы необходимо рассматривать как самостоятельные, ограниченные по площади, открытые экосистемы, характеризующиеся самым неблагоприятным комплексом возможных сочетаний санитарно-гигиенических, психо-

физиологических и Физиолого-гигиенических факторов:

- открытая производственная площадка буровой установки не имеет эффективной защиты от прямых солнечных лучей, следовательно - не предназначена для эксплуатации в условиях субэкваториального климата;

- отсутствие дополнительного охлаждения (воздушного, души-рования) не обеспечивает допустимый микроклиматический режим на рабочих местах буровой установки;

- выполнение физических работ тяжелой и средней тяжести, сопряженных со значительными статическими усилиями в условиях нагревающего микроклимата;

- отсутствие площадей для нормальной двигательной активности провоцирует развитие гипокинезии у специалистов, обслуживающих МСП;

- отсутствие тамбуризации и эффективных средств коррекции микроклимата является основной причиной формирования в помещениях жилблока нагревающего температурно-влажностного режима;

- вместимость жилого блока, его санитарно-техническая оснащенность не позволяют эксплуатировать МСП в режиме одновременного проведения разведочных, буровых работ и обучения местных специалистов;

- условия и режим труда буровых бригад, перегруженность платформ приводят к выраженному ухудшению психофизиологических и функциональных показателей в динамике вахты;

- недостатки и перебои в организации питания и водоснабжения без реальной возможности коррекции их со стороны членов бригад усугубляют неблагоприятное действие окружающей среды;

- отсутствие спецодежды, адекватной эколого-гигиеническим условиям субэкватора увеличивает тепловую нагрузку на организм.

2. Выявленные изменения психофизиологических и функциональных показателей у нефтянников свидетельствуют:

- об ухудшении подвижности нервных процессов в обеих группах специалистов (СНГ и СРВ);

- о первоначальной активизации процессов возбуждения, сменяющейся к концу вахты усилением тормозных процессов;

- о снижении внимания по критериям концентрации, переклю-чаемости, распределяемое^;

- о более выраженном характере процесса у работавших в дневной смене по сравнению с работавшими в ночной;

- о мобилизационном характере изменений при работе до 8 дней и декомпенсационном - при работе свыше 8 дней;

- о глубине происходящих процессов в последние дни вахты, не компенсируемых 12-часовым отдыхом.

3. Сдвиги со стороны психофизиологических, функциональных показателей, обнаруженные у.лиц умственного труда отражают:

- снижение умственной работоспособности специалистов СНГ по критериям, характеризующим внимание, память и функциональную активность центральной нервной системы;

- мобилизацию умственной работоспособности в середине недели и резкое ее снижение к концу 48-часовой недели, более выраженное у вьетнамских специалистов, чем у специалистов из СНГ;

- роль волевого компонента в мобилизации резервов работоспособности специалистами из СНГ, благоприятно отражавшемся на показателях внимания и не влиявшем на показатели памяти и функционального состояния ЦНС;

- большую выраженность процессов утомления со стороны центральной нервной системы и напряжения компенсаторно-присдо-бительных механизмов у женщин по сравнению с мужчинами;

4. Характер компенсаторно-приспособительных реакций в организме нефтянников и членов семей к особым эколого-климатичес-ким факторам тропической и субэкваториальной зон свидетельствует, что:

- уровень адаптации зависит от возраста, профессии, длительности пребывания в данных условиях и состояния здоровья;

- мобилизация регуляторных механизмов наблюдается в первые 3 месяца пребывания в условиях тропиков и субэкватора;

- лица умственного труда адаптируются к данных условиях хуже, чем рабочие ДОП;

- у практически здоровых, внешне хорошо адаптированных к условиям тропиков и субэкватора специалистов СНГ, а также у вы-

державших в особых эколого-климатических районах свыше 3 лет без видимых нарушений в состоянии здоровья, преобладают процессы, свидетельствующее о напряжении или разбалансировке (расстройстве) компенсатороно-приспособительных механизмов;

5. Исследованиями показано, что водоснабжение в условиях тропиков и субэкватора затруднено вследствие неудовлетворительных качественных и количественных характеристик питьевой воды. Добычей артезианской воды решить проблему невозможно, так как воды подземных горизонтов в зависимости от глубины залегания имеют большую степень органического загрязнения или повышенную минерализацию.

6. Организованное питание рабочих-нефтянников при вахто-во-экспедиционном методе обслуживания морских платформ не рационально и не сбалансировано по основным нутриентам. Витаминная, макро-, микроэлементарная несбалансированность определяются прежде всего эколого-гигиеническими особенностями, зависящими в свою очередь, от эндемичности районов размещения специалистов СНГ и их семей.

7. Клинико-гигиеническими исследованиями показано, что длительное пребывание нефтянников и членов семей в особых эко-лого-клиыатических условиях приводит к развитию комплекса субъективных ощущений и объективных признаков, характеризуемых, как "тропическая психопатия", "тропикоз", "тропическая астениза-ция". Чаде всего это - десинхронозные состояния при начальных и длительных сроках загранкомандировок, возникновение которых является прямым следствием действия повышенной инсоляции, температуры окружающей среды и других эколого-гигиенических особенностей данных районов.

8. Заболеваемость специалистов СНГ и членов семей определяется возрастом, профессией и длительностью загранкомандировок в страны с жарким влажным климатом.

9. Характер компенсаторно-приспособительных реакций со стороны регуляторных механизмов свидетельствует о переходе на определенном этапе адаптационных процессов на энергетический уровень, реализация которых возможна в результате генетических

перестроек в организме, следовательно, полная акклиматизация к особым эколого-климатическим условиям у большинства отелей умеренных широт крайне затруднена в первом поколении, что подтверждается экологическими законами Бергмана и Аллена.

10. Наиболее приемлемой классификацией дисадаптаций является деление на 2 группы:

- первичные дезадаптации (десинхронизация вегетативных процессов, различные формы острых перегреваний, потница);

- отсроченные дезадаптации (обострение имеющихся заболеваний, проявление краевой патологии, обусловленное эндемическими, эпидемическими и другими факторами; температурные поздние десинхронозы - дисадаптации).

Дезадаптация у большинства загранспециалистов из умеренных климатических зон происходит в первые 6 месяцев, поэтому основные усилия следует направить в русло поведенческой адаптации.

11. С целью сохранена здоровья специалистов-нефтянников при разработке морских месторождений нефти в особых условиях субэкваториальной зоны основными принципами санитарно-гигиенической оптимизации труда и быта должны являться:

- снижение стрессорного воздействия эндемических, погод-но-климатических и санитарно-гигиенических факторов указанных районов на организм жителей умеренных широт:

- предупреждение неблагоприятного влияния самой низкой изменчивости суточных, среднемесячных и годовых температур атмосферного воздуха;

- компенсация самой высокой относительной влажности атмосферного воздуха;

- контроль за возможным отрицательным действием пониженного (в отличие от умеренных шрот) барометрического давления с периодическими (полусуточными) колебаниями;

- предупреждение стрессорного характера в данных климатических зонах влияния прямых солнечных лучей и повышенной внешней температуры, являющихся главными десинхронизаторами основных биологических ритмов при длительных командировках.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нижегородов а М. , Омельянчик Ы С., Макшанова Е. И. Влияние недостаточно сбалансированного по витаминному составу рациона питания и профвредкостей на здоровье рабочих // Актуальные проблемы гигиены питания: Тез. докл. Всесоюзн. конф. - Тбилиси, 1981. - С 178 - 179.

2. Нижегородов К М. , Омельянчик М. С., Макшанова Е. И. , Си-вакова С. П. , Подневич А. И. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей в условиях загрязнения атмосферного воздуха // Проблемы охраны здоровья детей дошкольного и школьного воз-.раста: Тез. докл. - Москва, 1981. - С. 153 -.154.

3. Макашова Е. II, Смирнова Г. Д. Некоторые адаптационные сдвиги у учащихся старших классов специализированной общеобразовательной школы // Проблемы охраны здоровья детей дошкольного и школьного Еозраста: Тез. докл. - Москва, 1981. - С. 161 -162.

4. Макшанова Е. И., Подневич А. И.Филькова А. Е Роль мик-робно-пылевого фактора в изменении естественной резистентности организма рабочих текстильного производства // Неспецифическая резистентность организма и методы ее регуляции: Сб. научн. трудов. - Гродно, 1981. - С. 116 - 118.

5. Карпик А. К , Макшанова Е. И. Клиническое значение защитных ^свойЬГв кожных покровов у хирургических больных // НеспециЧеская резистенгбсть и методы ее регуляции: Сб. научн. трудов. - Гродно, 1981. - С. 15-17.

6. Макаанова Е. И. , Нижегородов Е М , Омельянчик М. С., Си-вакова С. П., Подневич А. И. Методологические подходы к использованию показателей естественной резистентности в оценке качества окружающей среды // УП съезд гигиенистов и сан. врачей Белоруссии. Материалы объединенного съезда научных обществ. - Витебск, 20 - 21 сентября 1984 г. - йгаск, 1984. - С. 80.

7. Нижегородов В. М. , Магашова Е. И., Омельянчик М. С., Си-вакова С. П. , Подневич А. И. Лечебно - профилактические аспекты в системе гигиенических оздоровительных мероприятий // Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья рабочих промышленных

предприятий: Тез. конф, - Новосибирск, 1965. - С. 122 - 123.

8. Омельянчик М. С., Ниже городов Е Ы., Прокопович Е К., Ыакшанова Е. И., Подневич А. И., Сивакова С. П. Вопросы организации контроля за полноценностью питания промышленных работах // Продовольственная программа и вопросы совершенствования санитарно-эпидемиологического • надзора: Тез, докл. научно-практ. конф. - Гродно, 1986. - С. 39-41.

• 9. Ыакшанова Е. И., Низкегородов Е М., Омельянчик М. С., Подневич А. И., Сивакова С. П. , Васильев Е Е , Толдаев Е С. , Богдан А. Ю., Гомза Л. М. о проблемах вынесения промышленных предприятий ва пределы крупных населенных пунктов // Актуальные вопросы медицинского обеспечения агропромышленных комплексов, влияние природных и социально-экономических зон республики на здоровье населения: Сб. научн, трудов. - Минск, 1987. - С. 48-49.

10. Абдуллаев А. Ю., Ыакшанова 4 Е. И. Перспективность 30-дневной вахтовой организации работ при контрактном обслуживании морских платформ в условиях субэкваториального климата // Азербайджан, мед. журнал. - 1989 г: - N 2. - С. 69-71.

11. Нижегородов ЕМ., Шкшанова Е. И., Омельянчик М. С., Сивакова С. П., Подневич А. И. Изучение показателей неспецифической резистентности, как возможный методологический прием в оценке состояния здоровья населения // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения: Материалы Всесоюзной научной конференции. - Санкт-Петербург, 1992. -С. 40 - 41.

12. Макшанова Е. И., Сивакова С. П. Бактериологический анализ воздуха в прагаике гигиенического контроля и прогнозирования // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения: Материалы Всесоюзной научной конференции. - Санкт-Петербург, 1992. - С. 413-414.

13. Макшанова Е.И. Возрастные особенности некоторых показателей естественной резистентности населения г, Гродно и Гродненского района в период до Чернобыльской аварии // Экология и профилактическая медицина: Материалы научн. - практ, конф. -Гродно, 1992. - С. 32-33.