Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Экологические и этнические аспекты заболеваемости и профилактики рака в Калмыкии

РГ6 од - 8 ОКТ 1995

■о, На правах рукописи

&

о ^ с?

сР

\ Нидюлпн Виктор Алексеевич

о-

Экологические и этнические аспекты заболеваемости и профилактики рака в Калмыкии

(14.00.14 - онкология)

Автореферат

диссертации ни соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростоп-на-Дону 1996

Работа выполнена в Калмыцком Республиканском онкологическом диспансере.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Райхман Я. Г.

Официальные оппоненты:

1. доктор медицинских наук, профессор Чернецкий O.E.

2. доктор медицинских наук Шелякшш Т. В.

Ведущая организация - Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.Л.Герцена МЗиМП РФ

Защита состоится 15 ноября 1996 г. на заседании диссертационного совета К084.73.01 при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте МЗиМП РФ (344037. г.Ростов-на-Дону, 14 линия, 63)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского научно-исследовательского онкологического института по адресу: 14 линия, 63

Автореферат разослан "_" октября 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

I .A. НШ'ОДО

Актуальность темы:

Предотвращение ущерби, наносимого обществу ростом онкологической заболеваемости, является одной из актуальнейших соцпально-гигненистнческих проблем современности. С ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличиваются потери общего и трудоспособного населения, возрастают расходы на оказание диагностической и лечебной помощи раковым больным, потребности в диагностической и лечебной аппаратуре и оборудовании, лекарственных средствах, онкологических копках, расходы но социальному страхованию вследствие пнвалидпзацпи и т.п. Все это вынуждает к принятию эффективных мер по предотвращению такого ущерба, разработке научно-обоснованной системы мероприятий по профилактике рака в широком смысле этого слова, разработке долгосрочного медико-социального прогноза разв»ггия и совершенствования онкологической помощи населению.

Многолетний опыт эпидемиологии рака и экспериментальной онкологии позволили не только раскрыть природу рака и суть процессов, лежащих в основе его возникновения, но и подойти непосредственно к решению задач профилактики этого заболевания. Для реализации таких задач необходимо проведение исследований канцерогенной ситуации, сложившейся па конкретной географической территории. Представляемая работа является первым исследованием в рамках определенной территории, основанная на комплексном изучении канцерогенной ситуации и дающая разностороннюю оценку причин и условии возникновения и роста заболеваемости раком различных органов, а также предлагающая меры профилактики этого заболевания на основе конкретных знаний ее причин.

Реализация полученных знании будет способствовать в значительно короткий срок добиться снижения заболеваемости раком и смертности от него в республике Калмыкия.

В настоящем исследовании приведены материалы, позволяющие дать комплексную оценку особенностяд! развития канцерогенной ситуации в Калмыкии, основываясь на 25-легнеи динамике заболеваемости раком различных органов.

многоаспекном анализе состояния окружающей среды и образа жизни различных групп населения.

Проведение данного исследования имеет не только большую практическую значимость для целей профилактики рака в республике, но и глубокий научный смысл, поскольку изучение развития канцерогенной ситуации в экстремальных условиях засушливых степей и полупустынь с их резко континентальным климатом, засолением почв и воды может расширить наши знания об этиопатогенезе заболевания.

2.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить влияние комплекса природных, экологических и социально-бытовых факторов на заболеваемость раком ряда основных локализаций и разработать на этой основе меры по их первичной профилактике в республике Калмыкия.

3. ЗАДАЧИ: I) Изучить природно-климатические условия жизни населения республики и осуществить медико-географическое районирование территории.

2) Изучить динамику, этнические и пространственные различия заболеваемости злокачественными новообразованиями на территории Калмыкии на основе ее административного деления и медико-географического районирования.

3) Изучить анкетно-опросным методом социально-бытовые особенностях образа жизни различных поколении и этнических групп населения республики, а также их репродуктивное поведение.

4) Осуществить сбор материала о геохимических и гидрометеорологических особенностей территории зон республики. их естественном радиационном фоне, загрязнении окружающей среды.

5) Методом регрессивного анализа определить связь отдельных элементов окружающей среды и образа жизни населения с заболеваемостью злокачественными новообразованиями ряда основных локализаций ( пищевод, желудок, легкие, молочные железы) .

6) Разработать комплекс мер по первичной профилактике рака указанных органов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые на отдельно взятой административной территории на основе методологии систем-

ного исследования канцерогенной ситуации изучено влияние комплекса факторов окружающей среды п образа жизни населения на заболеваемость злокачественными новообразованиями различных органов и разработаны конкретные меры rio первичной профилактике рака.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Результаты исследований послужили основой для разработки комплекса социально-экономических и медико-социальных мер по первичной профилактике рака п вошли в комплексную программу профилактики рака, утвержденную на 1996-2000 г. и на период до 2002 года для реализации правительством республики Калмыкия.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Главным путем практической реализации результатов исследования стала разработка комплексной программы профилактики рака для республики.

Основные положения, выносимые на защ1пу:

1. Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями в республике Калмыкия.

2. Причины заболеваемости злокачественными новообразованиями в республике, роль природных и социально-бытовых факторов.

3. Пути профилактики рака в республике.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Результаты исследований доложены на IY Всероссийском съезде онкологов (г. Ростов-на-Дону, 1995 г.) , на Юбилейной конференции, посвященной 25-летию онкологической службы Калмыкии (г.Элиста, 1996).

Публикации: по теме диссертации написана монография " Рак в Калмыкии" , 1994., а также 8 статей в разных сборниках и 5 сданных в печать.

Объем и структура диссертации: диссертация написана по монографическому типу, состоит из 7 глав, включает 24 таблицы, II рисунков (картограмм и диаграмм).

Содержание работы:

Начальным этапом изучения канцерогенной ситуации является анализ количественных характеристик заболеваемости и получение достоверных и сопоставимых ее показателей. Пра-

вильное представление о заболеваемости дают только стандартизированные показатели. В результате их вычисления получаются данные, пригодные для сравнения.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике имеет отчетливо выраженные отличительные особенности. Отличия касаются в первую очередь удельного веса рака пищевода, желудка и печени, частота которых значительно превышают данные по соседним территориям и в среднем по России (таблица N 1). В то же время заболеваемость раком кожи в республике значительно ниже. Это объясняется тем, что рак кожи редко встречается у лиц калмыцкой национальности.

Для заболеваемости злокачественными новообразованиями в республике характерны значительные различия частоты ряда основных локализаций между калмыками и русскими, хотя общий ее уровень существенно не отличается. Калмыки (мужчины и женщины) значительно чаще болеют раком пищевода, желудка, печени, то есть раком тех органов, которые характеризуют специфические особенности и в целом по республике (таблица N 2).

Для целей исследования совместного влияния природных и социально-экономических условий на заболеваемость злокачественными новообразованиями на территории Калмыкии выделено 6 зон (рис. 1), отличающихся своеобразием кли-матогеографических условий ( Сарпинская, Черноземельская, Каспийская, Ергенинская, Манычская , Ставропольская) и уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями (как в целом ,так и отдельных органов). По среднегодовым данным за 1988-1990гг.(таблица N 3) самый высокий уровень отмечен в г. Элисте (325,4 на 100000 мужского и 166,6 женского населения). Все показатели здесь и в последующем стандартизированные с использованием мирового стандарта ( по Сеги ). Среди почвенно-климатических зон наиболее высокая заболеваемость у мужчин в Сарпинской (312,4), а у женщин в Маныч-ской (140,6) и Сарпинской (133,2). В то же время наиболее низкие показатели отмечены в Манычской , Ставропольской зонах у мужчин и в Ставропольской и Черноземельской у женщин. Можно отметить отчетливо выраженную пространственную

Рис. /

КАЛМЫКИЯ Меднко-гсографичсскос районирование территории

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧИЛИ -^-^ЦСарпинская КХ

Ставропольская £ зона

[лХЧ4] Каспийская

Ергенилскал зона

Чарнозеыель-ехбя зона

Маничская зона

Сравнительные данные сфуктуры 'заболсп'лсмосш злокачественными новообразованиями за 1990 г. (%)•

Таблица №1

Калмы Астра- Ростов Ставро Росс» 111

Локализаш1Я кия хан- екая поль- екая

ская обл. ским <|>едера

обл. край ЦИЯ

Мужчины

1. Рак гу бы 2.4 3.5 3.2 3.9 2.8

2. Рак полости рта 3.8 3.6 3.5 3.7 3.8

3. Рак пищевода 7.3 5.7 1.8 2.0 3.4

4. Рак желудка 18.3 13.7 12.6 13.9 16.5

5. Рак ободочной кишки 2.5 3.0 4.0 4.1 3.9

6. Рак прямой кишки 2.3 2.5 3.7 3.4 3.6

7. Рак печени 6.5 3.5 2.3 2.6 2.2

Б. Рак гортани 3.2 2.9 3.9 3.4 3.8

9. Рак легкого 29.4 27.5 28.8 26.4 28.9

10. Рак кожи 9.5 12.6 14.0 14.3 7.9

11. Рак мочевого пузыря 3.0 2.7 4.1 3.5 3.5

12. Гемобластозы 3.0 3.6 3.8 4.1 4.4

Женщины

1. Рак 1Л'бы 1.2 0.8 0.7 1.3 0.8

2. Рак полости рта 2.4 1.3 0.7 1.1 3.3

3. Рак пищевода 3.8 4.0 0.3 0.5 1.4

4. Рак желудка 12.8 9.8 7.9 9.3 13.3

5. Рак ободочной кишки 3.8 5.5 5.3 5.2 6.0

6. Рак прямой кишки 2.7 3.0 3.9 3.9 5.1

7. Рак печени 5.4 2.3 1.3 1.8 1.7

8. Рак легкого 6.6 4.8 4.4 4.3 5.5

9. Рак кожи 12.1 18.2 18.7 20.0 12.9

10. Рак молочной железы 18.1 15.3 18.7 15.9 16.0

11. Рак шейки матки 9.4 7.5 8.7 7.7 6.5

12. Рак тела матки 4.0 6.4 6.7 5.1 5.9

13. Рак яичников 6.2 4.3 6.7 6.4 5.2

14. Рак мочевого пузыря 1.1 0.6 0.6 0.6 1.0

15. Гемобластазы 5.2 3.3 3.7 4.5 4.1

Этические особенное! и заболеваемости злокачественными опухолями в Калмыкии (среднегодовые данные за 1988-1990 гг.)

Таблица №2

11оказатели заболеваемости

Локализация МУЖЧИН женщин

кал мм коп русских калмыков р\ССКИ\

Злокачественные опухо-

ли - Нее! о 279.4 294.2 140.2 150.7

2. Рак губы 2.7 15.9 1.4 1.1

3. Рак полости рга 10.5 11.3 1.3 1 1

4. Рак пищевода 28.8 13.4 9.6 3.0

5. Рак желудка 03.6 47.7 18.0 13.7

6. Рак ободочной киш- 4.1 0.3 4.3 8.2

ки

7. Р;п< прямой кишки 8.4 10.1 4.4 5.8

8. Рак печени 25.0 7.7 8.0 4.7

9. Рак гортани 0.4 9.9 1.4 1.0

К). Рак легкого 88.4 90.1 15.0 ч.о

11. Рак кожи 6.1 33.5 4.3 28.3

12. Рак молочной же- - - "'2.9 23.3

ле ш

13. Рак щенки матки - - 15.8 15.8

14. Рак тела магки - - 1.3 8.1

15. Рак мочевого иузы- 2.7 0.5 0.0 1.1

ря 10. Гемобластозы 5.3 9.2 3.9 0.8

Примечание: стандартизированные показатели, прямой метод, мировой стандарт (по Seg¡)

о

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Калмыкии за 1988-1990 гг. (среднегодовые показатели)

Таблица №3.

Стандартизованные показатели на 100000 населения

г.Э листа Ергенинс- Каспийс- Манычес- Черноземель- Сарпнн- Ставрополь-

кая зона кая зона кая зона ская зона ская зона ская зона

м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж

Злокачественные опухоли 325.4 166.6 285.0 122.4 278.6 128.2 325.4 140.6 276.1 104.9 312.4 133.2 247.0 108.1

- Всего

2. Рак губы 7.4 2.0 9.7 0.0 23.0 0.0 9.0 8.8 0.0 0.0 0.0 0.0 9.5 0.0

3. Рак полости рта 7.1 3.4 16.3 0.0 7.2 0.0 13.2 0.0 19.5 0.0 0.0 10.0 20.8 5.2

4. Рак пищевода 16.4 13.4 23.7 7.1 23.4 7.5 18.1 3.6 37.7 8.2 27.4 7.2 11.2 0.0

5. Рак желудка 72.3 25.4 49.6 15.6 71.8 13.6 42.7 12.4 35.5 14.4 44.9 16.2 18.4 6.5

6. Рак ободочной кишки 7.9 9.3 0.0 2.8 0.0 0.0 7.7 4.4 3.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

7. Рак прямой кишки 10.0 5.4 14.2 2.9 13.5 13.6 0.0 4.4 0.0 0.0 20.7 6.9 0.0 6.5

8. Рак печени 21.6 9.1 14.2 13.0 14.3 13.6 15.3 11.9 36.3 11.2 17.1 6.2 0.0 0.0

9. Рак легкого 84.5 14.8 88.7 8.4 48.5 6.0 90.5 13.2 93.8 9.8 86.3 9.4 61.3 6.5

10. Рак гортани 14.6 1.6 7.1 0.0 7.2 0.0 4.3 0.0 6.1 0.0 6.7 0.0 7.2 0.0

11. Рак кожи 34.7 16.5 18.4 16.5 43.1 13.6 16.4 27.9 9.5 12.0 41.4 6.9 41.6 17.3

12. Рак молочной железы - 39.8 - 12.8 - 20.4 - 19.9 - 8.2 . 32.1 - 20.4

13. Рак шейки матки - 17.6 - 17.4 - 13.6 - 19.9 - 3.7 - 19.3 - 13.4

14. Рак тела матки - 12.6 - 5.1 - 13.3 - 4.4 - 0.0 9.4 - 5.2

15. Рак мочевого пузыря 4.3 1.6 2.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.3 3.7 33.5 - 22.5 0.0

16. Гемобластозы 10.9 14.1 7.6 2.7 8.4 0.0 0.0 4.4 3.4 9.8 8.3 6.2 8.3 0.0

закономерность - снижение показателей заболеваемости на юг п запал ог Сарипнской низменности.

Ведущей онкологической проблемой Калмыкии является рак органов пищеварения, на долю которых приходится 36.7% всех форм рака у мужчин и 28,5 %у женщин. В этпопатогенезе рака пищевода, желудка и печени много общего, поскольку они являю[ся составной частью функциональной системы питания. Об этом же свидетельствует и общий для всех трех локализаций высокий уровень заболеваемости. После получения конкретных характеристик распространения рака этих органов по отдельным зонам республики была изучена их связь с различными факторами, характеризующими химический состав почв и природных ( питьевых ) вод по зонам с помощью регрессивного метода анализа.

Сопоставляя данные регрессивного анализа можно сделать вывод, общий дня рака трех этих локализаций: в иочвен-но-клнмагпчеекпх зонах Калмыкии, наиболее обедненных гумусом. всеми элементами поглощающего комплекса почв, обеспечивающими рост и развитие растений и качество про-дукюв питания, а также содержащих воду повышенной минерализации и жесткости, имеющих щелочную реакцию, наблюдаем« повышенная заболеваемость раком пищевода, желудка и печени.

Обнаружен ряд факторов, аналогично влияющих па заболеваемость раком пищевода и печени. Это цинк почв, магний воды к нитраты (прямая связь).

Установленный факт прямой связи заболеваемости раком печени и пищевода с гаммафоном требует глубокого научною осмысления и постановки специальных исследований.

Среди причинных факторов заболеваемости первичным раком печени придают особое значение перенесенному в прошлом вирусному гепатиту. В Калмыкии на протяжении ряда последних десятилетий наблюдались частые вспышки этой инфекции.

11(41 сопоставлении по зонам изменении показателей заболеваемости первичным раком печени (среднегодовые данные за 1988-1990тт.) и вирусного гепатита (с 1965 г.) п расчете временною лага удалось установить тесную связь рака с частотой

гепатита у женщин за 1968,1969 и 1970 гг. ( коэффициенты корреляции равны соответственно +0.41, +0.51, +0.81 ), а у мужчин за 1968 (+0.54) и 1969 гг. (+0.60) . Эти данные свидетельствуют о том , что канцерогенный эффект вирусного гепатита в отношении первичного рака печени проявляется через 20-летний период.

На основании материалов анкетного опроса определена связь заболеваемости раком органов пищеварения с 55 признаками, характеризующими различные стороны образа жизни населения.

Регрессионный анализ показал значительно выраженное влияние алкогольных напитков на заболеваемость раком пищевода, желудка и печени. Прямая связь установлена с частотой, крепостью и количеством употребляемых спиртных напитков. Многостороннему анализу подвергалось изучение влияния особенностей питания. Прямая связь распространения рака этих органов установлена с перееданием, употреблением жирной пищи, животного масла, частым употреблением мяса, особенно бараньего, а также с горчицей. Напротив частое употребление овощей и фруктов, растительного масла и птичьего мяса способствует снижению риска заболеваемости раком этих органов.

Ряд факторов обладает избирательным воздействием. Режим питания оказывается значимым только для частоты рака желудка. Употребление пережаренной пищи оказывает прямое воздействие на заболеваемость раком желудка и печени, но не влияет на возникновение рака пищевода. Частое употребление молока способствует снижению рака пищевода и желудка, но не печени. Специи, а также консервированные овощи и фрукты обладают прямым влиянием на заболеваемость только раком пищевода.

Ранее была отмечена более высокая заболеваемость раком пищевода, желудка и печени у лиц калмыцкой национальности.

Одной из главных причин различий заболеваемости раком органов пищеварения между калмыками и русскими являются особенности питания. Калмыки значительно чаще едят пережаренную и жирную пищу, животное масло, баранье мясо.

реже употребляют овощи и фрукты. Русские значительно чаще, чем калмыки заготавливают на зиму фрукты и овощи в свежем виде, а калмыки, напротив, в консервированном.

Таким образом, комплекс неблагоприятных условий природной среды (геогидрохпмическнх) , отрицательно влияющих на деятельность функциональной системы питания, в со-' четании с некоторыми особенностями питания населения, часто вынужденными, вследствие воздействия тех же природных условий, является причиной высокой заболеваемости раком органов пищеварения населения республики.

Одной из важнейших онкологических проблем Калмыкии является рак легкого. Частота этого заболевания находится на одной из самых высоких уровней в регионе Юга России, несмотря на отсутствие в республике сколько-нибудь существенных источников загрязнения окружающей Среды, которые в настоящее время рассматриваются как одна из основных причин роста заболеваемости раком легкого.

Для оценки влияния на заболеваемость раком легкого различных климатических и метеорологических факторов был проведен регрессивный анализ связи. В результате такого анализа была установлена прямая связь заболеваемости раком легкого с частотой пыльных бурь, с количеством пасмурных дней, и дней с суховеями.

Обнаружена также прямая связь заболеваемости раком легкого с содержанием в почвах стронция-90.

Естественно, что особый интерес вызывало определение степени влияния курения на частоту рака легкого.

Установлена не только тесная связь с количеством курящих в популяции (+0,92), но и также со стажем курения и количеством выкуриваемых в день сигарет. Так, при курении до 20 лет коэффициент корреляции равен +0.41, а при более длительном стаже курения (более 20 лет) +0.70. Для выкуривающих более 20 штук курительных изделии в день коэффициент корреляции достигает +0,63.

Сопоставление частоты рака легкого н курения у калмыцкого и русского населения также подтверждает наличие прямой зависимости. Заболеваемость раком легкого среди русских мужчин несколько выше (90,1 на 100000 населения), чем у

калмыков (88,4). Среди русских также несколько выше количество курящих (61,1 % против 57,6%), дшпелыю курящих (38,2 н 27.8 % соответственно) и много курящих, выкуривающих 20 штук и более (51,2 и 46,7 %). Напротив среди калмыцких женщин эта вредная привычка распространена значительно чаще, чем у русских (соответственно 5,0 и 2,8%) .Как следствие - более высокая заболеваемость раком легкого (15,0 у калмычек и 9.0 у русских).

Таким образом, несмотря на несомненное влияние не-благопр)1ЯТНых климатических условии ( суховеи и пыльные бури) на частот)' рака легкого в Калмыкии, ведущую роль в росте заболеваемости раком данного органа играет курение.

В Калмыкии, как и на многих других территориях наблюдается развитие двух противоположных те/щенцпй: снижение частоты рака шейки матки и рост рака молочной железы, тела матки, яичников. За 20-летний период наиболее значительное увеличение заболеваемости отмечено при раке молочной железы (с 9,6 до 24,6 на 100000 населения или в 2,6 раза).

С целью выявления связи роста заболеваемости раком молочной железы с различными изменениями детородной функции был проведен выборочный репрезентативный анкетный опрос женщин калмыцкой и русской национальности. На его основе было проведено изучение особенностей репродуктивного поведения женщин республики в различных возрастных когортах. Среди всего комплекса характеристик репродуктивного поведения выявлена существенно выраженная достоверная связь заболеваемости раком молочной железы с возрастом последних родов, процентом первых беременностей, закончившихся родами. Регрессивный анализ показал, что снижение возраста последних родов в последовательных когортах приводит к росту заболеваемости раком молочной железы (коэффициент корреляции +0,68). Росту заболеваемости также способствует снижение удельного веса родов при первой беременности (коэффициент корреляции +0,42), то есть установлена негативная роль аборта при первой беременности.

Исследование связи заболеваемости раком молочной железы с комплексом природных факторов (климатом, химическим составом почв и воды) позволило установить, что новы-

шение содержания в почве подвижных форм цинка и кобальта, активно участвующих в деятельности многих эндокринных желез, способствует снижению частоты заболевания. С другими геохимическими компонентами окружающей среды такой связи не выявлено. Исследования воздействия особенностей питания и вредных бытовых привычек на частоту рака молочной железы показало прямую и значительно выраженную связь этого заболевания с употреблением алкогольных напитков (коэффициент корреляции +0,51). Установлена тесная связь с употреблением как вина (+0,86), так и крепких спиртных напитков (+0,62). Многофакторный аналшз связи заболеваемости раком молочной железы с особенностями питания не выявил сколько-нибудь отчетливо выраженного влияния. Установлено лишь слабое антиканцерогенное воздействие частого употребления овощей и фруктов.

Подводя итоги исследованию канцерогенной ситуации в Калмыкии необходимо ответить на главный вопрос: каковы пути профилактики рака сегодня, в ближайшей и более отдаленной перспективе? В связи с этим возникают такие аспекты проблемы как полноценное питание, преодоление вредных бытовых привычек, экология, медико-социальные условия.

Изменение сложившегося у населения стереотипа питания сложная психологическая и социально-экономическая проблема. Главное в ней это изменение в рационе соотношения между животной и растительной пищей путем, прежде всего, увеличения употребления овощей и фруктов и снижения удельного веса мяса и животных жиров. Решающую роль в этом должна сыграть организация систематического круглогодичного снабжения населения республики необходимыми продуктами питания. С профилактической целью следует рекомендовать широкое употребление препаратов витаминов А и С.

Основными причинами наблюдавшегося на протяжении последних двух десятилетии роста заболеваемости злокачественными новообразованиями было значительное увеличение употребления алкогольных нагштков и распространение курения. Опыт многих стран показывает, что преодоление пагубного их влияния должно идти, как минимум, двумя путями:

1. Проведение различных форм санитарного просвещения среди взрослого населения с применением современных технических средств.

2. Разработку и внедрение в систему дошкольного и школьного обучения программ о вреде курения и алкоголя.

Среди экологических аспектов роста заболеваемости злокачественными новообразованиями в Калмыкии особою внимания заслуживает ситуация, сложившаяся на территории Сарнинской низменности, которую следует объявить зоной экологического бедствия. Безотлагательно должен быть поставлен вопрос о ликвидации прудов-испарителей Волгоградских химкомбинатов "Химпром" и "Каустик", расположенных вблизи п.Цаца Светлоярского района Волгоградской области, а также компенсации ими ущерба, нанесенного окружающей среде и здоровью населения, проживающего в Сарнинской зоне (Малодербетовскии и Октябрьский районы).

Проблема профилактики первичного рака печени выходит далеко за пределы онкологической помощи населению, поскольку тесно связана с распространением эпидемического вирусного гепатита. Актуальность ее возрастает в связи с трудностями лечения рака этой локализации. Во главу решения данной проблемы необходимо поставить борьбу с распространением гепатита п\тем, с одной стороны, проведения общепринятых санитарно-профилактнческих и противоэппдемиологп-ческих мероприятий, а с другой - обеспечение полноценного водоснабжения населения республики, что, несомненно, является сложным и дорогостоящим, однако крайне необходимым мероприятием. В настоящее время появилась возможность предупредить это заболевание с помощью активной иммунизации населения. Иммунизация детей вакциной против гепатита В в момент рождения ребенка или вскоре после его появления на свет обеспечивает длительную защиту от возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Высказывается мнение, что вакцинация взрослых также может быть эффективной для профилактики вирусного гепатита и первичного рака печени.

Не менее актуальна в республике и проблема профилактики рака молочной железы, предотвращение роста его заболеваемости. Она тесно связана с современным типом репродук-

тинного попеденнн. с сокращением периода осуществления детородной функции до 30-лстнет возраста. В этом процессе до сею времени решающую роль играли не только социально-бытовые условия жизни семьи, но и психологические установки о возрастной границе репродуктивного периода. Многие женщины считают, что 30 лет - оптимальный возраст для последнего деторождения. Однако в нынешних условиях этот стереотип мышления дополняется общими экономическими трудностями. Преодоление всех этих объективных и субъективных моментов, создание условии для продления детородного периода на возраст после 30 лет, как и предотвращение абортов при первой беременности должны сыграть свою положительную роль и способствовать снижению заболеваемости раком молочной железы.

Таковы важнейшие аспекты проблемы первичной профилактики рака в Калмыкии, во многом имеющие отчетливо выраженную местную специфику, однако отражающие п общие тенденции развития современного общества со всеми его негативными для здоровья населения процессами. На основании результатов проведенных исследовании можно сделать следующие выводы.

13 Ы В О Л Ы:

1. Канцерогенная ситуация, сложившаяся на территории Калмыкии, характеризуется повышенной заболеваемостью раком пищевода, желудка, печени и легкого и низкой заболеваемостью раком кожи.

2. На территории республики имеется отчетливо выраженная зональность распространения злокачественных новообразований. определяющаяся сочетанием в каждой пз зон комплекса природных, антропоэкологнчеекпх и социально-бытовых факторов.

3. Имеются существенные различия заболеваемости раком ряда основных локализаций между калмыками п русскими проживающими па территории республики. Калмыки более часто болеют раком пищевода, желудка и значительно реже раком кожи.

1Э

4. Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в зоне Сарпинской низменности обусловлен загрязнением окружающей среды и, особенно, группы Сар-пинских озер выбросами химкомбинатов г.Волгограда. В составе этих загрязнителей содержится ряд химических соединений (ацетальдепщ, тетрахлорэтилен, трихлорэтилен, формальдегид) с установленными канцерогенными свойствами.

5. Повышенный уровень заболеваемости раком пищевода и желудка в Калмыкии определяется совместным негативным влиянием природных, геогидрохимических факторов и особенностей питания населения.

6. Причиной высокой заболеваемости первичным раком печени в республике является периодически повторяющиеся эпидемии вирусного гепатита В. Возникновение рака печени под влиянием вирусного гепатита происходит через 20-летний скрытый период морфофункциональных изменений в печени. Существенное влияние на развитие данного заболевания оказывает употребление алкогольных напитков.

7. В неблагоприятных климатогеографических условиях природной среды (суховеи, пыльные бури) значительно усиливается негативное влияние курения, что приводит к высокой заболеваемости раком легкого.

8. Наблюдающийся в настоящее время рост заболеваемости раком молочной железы связан с рядом негативных факторов репродуктивного поведения и, прежде всего, увеличением количества абортов, особенно при первой беременности, и ограничением детородной функции после 30 лет.

9. Для осуществления первичной профилактики рака необходимо осуществление в республике на правительственном уровне ряда социально-экономических, экологических и медико-социальных мероприятий.

10. Для профилактики рака в республике необходимо изменение исторически сложившегося стереотипа питания, изменение соотношения между животной и растительной пищей путем, прежде всего, увеличения употребления овощей и фруктов и снижения удельного веса мяса и животных жиров. Решающую роль в этом должна сыграть организация систематического круглогодичного снабжения населения республики

необходимыми продуктами питания. С профилактической целью следует рекомендовать широкое употребление препаратов витаминов Л и С.

11. В связи с негативной ролью алкоголя и курения способствующих увеличению заболеваемости раком ряда органов необходимо:

- проведение различных форм санитарной противораковом пропаганды среди взрослого населения;

- разработка и внедрение в систему дошкольного и школьного воспитания программ о вреде курения и алкоголя.

12. Поставить вопрос о ликвидации прудов-испарителей Волгоградских химкомбинатов "Химпром" и "Каустик", расположенных в непосредственной близости от границ республики.

13. С целью профилактики первичного рака печени:

- организовать активную иммунизацию детского и взрослого населения против вирусного гепатита (В);

- обеспечить полноценное водоснабжение населения республики.

14. На основе данных настоящего исследования представить правительству республики комплекс социально-экономических мер по первичной профилактике рака.

СПИСОК работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Монография "Рак в Калмыкии", Элиста, 1994 г., стр.178. (Соавторы Райхман Я.Г., Алтухова Л.В., Васильева Ю.Я. и др.)

2. "Оценка канцерогенной ситуации и пути профилактики рака

в Калл1ыкии". Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов IY Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 1995 г., стр.72-74. (Соавтор Райхман Я.Г.)

3. Современные тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Юга России". Проблемы современной онкологии.

Тезисы докладов IY Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 1995 г., стр.94-96. (Соавторы Райхман Я.Г., Бароков М.Т., Паранук Л.М., Томаев И.П., Шидаков И.Б.)

4. "Эпидемиология первичного рака печени в Калмыкии".

Проблемы современной онкологии.

Тезисы докладов IY Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 1995 г., стр.114-116. (Соавторы Теврюкова Н.С., Райхман Я.Г.)

5. "История развития и состояние онкологической службы в

Калмыкии"

Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера, Элиста, 1996 г., стр.5-10. (Соавтор Тачиев Б.А.)

6. "Особенности заболевания злокачественными опухолями в Калмыкии" Тезисы докладов научно-практической конференции, посвя щенной 25-летию Калмыцкого республикан ского онкологического диспансера, Элиста, 1996 г., с. 10-18. (Соавторы Райхман Я.Г., Алтухова Л.В., Теврюкова U.C.)

7. "Пути первичном профилактики рака в Калмыкии".

" Тезисы докладов научно-практической конференции, посвя шейной 25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера, Элиста, 1996 г., стр.28-32. (Соавторы 1'айхман Я.Г., Алтухова Л.В., Теврюкова Н.С.)

8. "Репродуктивное поведение и заболеваемость раком молоч-

ной железы в республике Калмыкия". Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 25-летшо Калмыцкого республиканского онкологического диспансера, Элиста, 1996 г., стр.63-70. (Соавторы Раихман Я.Г., . Нидюлпна С.Е.)

9. "Некоторые вопросы диагностики первичного рака печени в Калмыкии". Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера, Элиста, 1996 г..

стр.100-104 (Соавтор Теврюкова U.C.)

10. "'Заболеваемость раком желудка в Калмыкии за период с 1991 по 1995 год" Вопросы практической онкологии. Астрахань, 1996 г., стр. 22-24 (Соавторы Бочаев М.А., Джимбпнов Н.Э.)

I I. "Некоторые экологические особенности рака в Калмыкии". Вопросы практической онкологии. Астрахань, 1996 г., стр. 36-40 (Соавтор Раихман Я.Г.)

12. "Нуги и методы исследования канцерогенной ситуации в Калмыкии" Вопросы практической онкологии. Астрахань. 1996г., стр. 40-41 (Соавтор Раихман Я.Г.)