Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность восстановительного лечения с применением физических факторов при хронических колитах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ] УЗБЕКИСТАН

>ВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

АХМЕДЖАНОВА ЯДГАРХАН

УДК 616.343—002—036.12—085.838

ФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТАХ

(14.00.05 — Внутренние болезни)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

? Ташкент—1993

/

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии им. А. А. Аскарова Первого Ташкентского государственного медицинского института и в НИИ медицинской реабилитации и физиотерапии им. Н. А. Семашко МзРУз. Научный руководитель:

— заслуженный деятель Республики Узбекистан, доктор медицинских паук, профессор У. А. АСКАРОВ.

Официальные оппоненты:'—Заведующий кафедрой факультетской терапии № 2, I 'ГашГосМИ, доктор медицинских наук А. Г. ГАДАЕВ.

— Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней II ТашГосМИ, профессор И. Ю. КАСЫМОВ.

Ведущее учреждение: — Ташкентский Педиатрический институт.

Защита диссертации состоится „_"_1994 г.

в_ часов на заседании специализированного совет;

Д 087.01.21 при Первом Ташкентском государственном медицин ском институте (700047, Ташкент, ул Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первой Ташкентского государственного медицинского института.

Автореферат разослан: „_"_ 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

А. X. АШИРМЕТ01

Актуальность проблемы. Проблема хронических колитов является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии, что обусловлено их значительной распространенностью, поражением лиц преимущественно трудоспособного возраста и высокой степенью ннвалпдпзацнн больных. Особое значение она приобретает в условиях Узбекистана, где хронические заболевания толстой кишки составляют значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости, определяя со многом краевую патологию (У. А. Аскаров, 1970, 1990; К. 10. Юлдашев с соавт., 1979; II. X. Абдуллаев, 1982; С. С. Пулатова, 1983, 1993; Д. Г. Ташмуха-.медова, 1993 и др.).

Несмотря па определенные успехи в изучении теоретических и клинических аспектов хронических колитов, проблема лечения утих заболевании и в настоящее время сохраняет свио актуальность. Длительное рецидивирующее течение заболевания, вовлечение в патологически;"! пропесс других органов пищеварения часто затрудняют диагностику, способствуют значительному снижению трудоспособности больных (II. В. Чебыкпна, О. Л. Луковская, 1980: í:. II. Самсон с соавт., 1987 и др.). Отдаленные результаты лечении хронических колитов не могут быть признаны в::ол::е удовлетворительными. Известно (У. А. Аскаров с соавт., 10Я0), что после стационарного лечения у 30—70% больных хроническим колитом обострение наступает в течение первых трех лег.

В этой связи представляется весьма перспективным применение дифференцированных реабилитационных .мероприятии нл различных этапах лечения с учетом патогенеза развития и ре:'.:'дчпл заболевания. Однако в литературе не получил достаточного освещения вопрос восстановительно-этапного лечения хропг. _ с:: о i колита. Не определены роль и место физических фактг;ч.:$ при проведении этапного лечения, при этом не уделено должно-о вни--мания выбору рационального комплекса лечебных срелств и физических факторов, не дано правильной оценки медпнпнекон п экономической эффективности па различных этапах восстановительного лечения у больных хроническим (неязвеишлм) колитом. Все вышеизложенное и побудило нас провести настоящее исследование.

Целью работы явились научно-патогенетическое обоснование и разработка этапного восстановительного лечения больных хроническим (неязвенным) колитом для повышения эффективности проводимого комплекса лечебно-реабилитационных мероприятии.

Задачи исследования:

1. Оцепить в сравнительном аспекте результаты традиционной терапии (в условиях стационара) при различных формах хронического колита по данным клинических, копрологических, эндоскопи-

ческих, рентгенологических, морфологических н иммунологических исследований.

2. Изучить ближайшие результаты восстановительно-этаппого лечения хронических колитов с применением комплекса физических факторов.

3. Провести сравнительный анализ .медицинской эффективности традиционного п восстановительно-этаппого лечения больных хроническим (неязвенным) колитом.

4. Изучить в сравнительном аспекте отдаленные результаты и эффективность традиционного и восстановительно-этапного лечения больных, находящихся под диспансерным наблюдением.

Научная новизна работы состоит в том, что у больных хроническим (неязвенным) колитом впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты восстановительно-этаппого лечения с учетом данных медикаментозной терапии и применения комплекса баль-пеофизнофакторов (о'бщих ванн из ташкентской минеральной воды, кишечного орошения минеральной водой, озокеритовых аппликации па живот, лечебных клизм с целлоидином или ромашкой, питья минеральной воды, ЛФК. по желудочно-кишечному комплексу).

Изучено клипико-морфологнчсское состояние толстой кишки у больных хроническим (неязвенным) колитом в динамике вссста-иовительпо-этапного лечения. Проведено сравнительное изучение терапевтической эффективности традиционного и восстаповптельпо-этапного лечепня хронического катарального колита со спастическим синдромом и хронического катарального панколпта. Установлено, что эффективность восстановительно-этапного лечения значительно выше по сравнению с традиционной терапией.

Разработан рациональный комплекс лекарственных средств и бальнеофнзиофакторов в зависимости от формы и течения хронического колита, а также клипико-морфологического состояния толстой кишки с целыо дифференцированного восстановительно-этаппого лечения.

Показано, что восстановительно-этапное лечение способствует значительному удлинению периода ремиссии, уменьшению частоты и длительности рецидивов, числа и тяжести осложнений, что повышает экономическую эффективность реабилитационной терапии.

Практическая значимость. Разработанный метод дифференцированного восстановительно-этапного лечения больных различными формами хронического (неязвеиного) колита с применением комплекса бальнеофнзиофакторов обладает значительной медицинской эффективностью, доступен и может широко применяться в практике здравоохранения, особенно в условиях Узбекистана. Использование местной (ташкентской) минеральной воды па II этапе вос-

тановительного лечения позволяет исключить процессы акклнма-изацни, что особенно важно для больных пожилого возраста.

Метод преемственного восстановительно-этапного лечения боль-ых хроническим колитом сокращает сроки лечения в стационаре, риводит 1; значительному ограничению приема медикаментов, меныпеишо числа рецидивов и увеличению продолжительности емпссни. Высокая результативность реабнлптацнопно-зтапного ечеппн способствует восстановлению утраченном трудоспсссбно-ги и повышению экономической эффективности проводимо!! тера-нн.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Курс комплексного восстановительно-этапного лечения, вклю-ающпн лекарственные средства п бальнеофнзпофакторы, оказы-ает более выраженный терапевтический эффект у больных хро-ическим (неязвенным) колитом, чем традиционный (в условиях гашкшара) курс терапии.

2. Высокая эффективность лечения больных различными форами хронического (пеязвенпого) колита определяется обязатель-эн преемственностью па всех этапах медицинской реабилитации стационар — санатории — поликлиника).

.3. Отдаленные результаты восстановительно-этапного лечения эльпых хроническим (пеязвенным) колитом свидетельствуют о :ойком терапевтическом эффекте, сохраняющемся в среднем 2 )да, а в ряде случаев н больше.

Апробация работы н реализация результатов исследования. Материалы диссертации доложены н обсуждены па советско-гославской научной конференции по клиническому применению жарственных средств производства «Галепнко» СФРЮ (Ташкент, 584), на научно-практической конференции гастроэнтерологов Ташкент, 1988), научно-практической конференции, посвящен-)й 70-летию образования НИМ медицинской реабилитации и изиотерашш им. Н. Л. Семашко МЗ УзССР (Ташкент, 1989), 1 проблемной комиссии 1-го ТашГосМИ (Ташкент, 1989), съезде терапевтов Азербайджана (Баку, 1990).

Результаты исследований внедрены в практику работы ка-здры факультетской терапии им. А. А. Аскарова Первого Таш-¡нтского государственного медицинского института, в Республи-шском центре гастроэнтерологии н диетологии при клинической 1лышце Л? 1 Минздрава Республики Узбекистан и гастроэнте-»логпческом отделении НИИ медицинской реабилитации п фп-отерапии им. Н. А. Семашко Минздрава РУз, па ВДНХ УзССР.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 пе-тиых работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 169 раницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения,

выводов, практических рекомендаций, указателя лптературь включающего 191 отечественный и 61 иностранный источник. Ра бота иллюстрирована 26 таблицами и 5 рисунками.

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач нами обследовано 250 бэл1. ных с различными формами хронического колита, находившихс на лечении в Республиканском гастроэнтерологическом центр при клинической больнице № 1 Минздрава РУз (база кафедр! факультетской терапии им. проф. А. А. Аскарова I Ташгосми) период с 1985 но 1990 г. После выписки из стационара 150 боль пых, получавших восстановительно-этапное лечение, переводилис и наблюдались в гастроэнтерологическом отделении ИМИ медг цинской реабилитации и физиотерапии им. Н. А. Семашко М: РУз. Диспансерное наблюдение осуществлялось в условиях ког сультативной понп^шшки КБ № 1 Минздрава РУз. Из 250 бол! ных было 108 мужчин и 142 женщины в возрасте от 18 лет до 5 года и старше. Длительность заболевания колебалась от 1 год до 15 лет и более, составляя у большинства больных (88,8%) о 1 года до 10 лет.

Среди этнологических факторов заболевания наибольший нрс цент (46,4%) составляют алиментарные нарушения и бактер1 альная дизентерия (34,4%). Из сопутствующих заболевани встречались: гастрит (72), холецистит (46), хронический геиати (67), изменения неврологического статуса (86) и др.

У всех больных проводились общепринятые клпннко-лабор; торные исследования, рентгенологическое исследование толсто кишки, ректороманоскопня, колонофиброскоиия и ректоипонсня последующим гистологическим исследованием слизистой оболочк толстой кишки. Биоптат получали путем аспирационной бнопси слизистой прибором Ц. Г. Масевпча и В. К- Герасимова (1960).

Макро- и микроскопические общие анализы кала проводилис в полном соответствии с описаниями, приведенными в специал1 ных руководствах по копрологип (И. А. Алексеев-Беркман, 195' Н. Д. Михайлова, 1962). Содержание летучих фенолов в суточно кале и в суточной моче определяли по методу Вольтера (1947 с крови— по методу С. Д. Балаховского и И. С. Балаховског (1953); содержание индола в кале — по методу В. С. Асатиан (1939).

Состояние иммунного статуса изучалось определением кол1 чества Т- н В- лимфоцитов в периферической крови по метод] М. Jondel et al. (1972), а уровней сывороточных иммуноглобул! нов классов А, М и G — по методу G. Mancini (1973).

Полученный цифровой материал обработай методом вари:

ионном статистики по Ойвипу и Стыоденгу (1960) и ироанали-ирован с учетом его достоверности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические исследования включают анализ наблюдении 250 ольны.х, из которых 126 (50,4%) было с хроническим катараль-ым колитом со спастическим синдромом, 89 (35,6%)—с хропн-сскпм катаральным панколптом и 35 (14,0%)—с хроническим ^специфическим язвенным колитом.

В период обострения почти все больные предъявляли жалобы а боль в жнвоге. Однако интенсивность и локализация их за-чеела от преимущественного поражения того или иного отдела элстой кишки и тяжести заболевания. Так, при хроническом ка-эралыю-сппстпческом колите боли, как правило, были разлиты-и по всему животу, но более выраженными в левой половине :нзота. У большинства (57,1%) больных отмечались запоры, лительность которых была различной, в среднем составляя 2—3 ня. Больные хроническим катаральным ианколпгом отмечали эли по всему животу: обычно ноющие, тупые, они сменялись :трыми и схваткообразными болями при алиментарной перегруз-2, приеме грубой растительной клетчатки, молока и др. Частой ормой нарушения стула (у 44,9%) было чередование поноса и зпора, но отмечались также запоры (28,1%) и поносы (16,9%). рн хроническом язвенном колите в отличие от предыдущих форм зболеванпя у большинства (51,4%)) больных наблюдались поно-л, причем частота дефекаций колебалась от 5 до 15 раз в сутки, олн различной интенсивности и продолжительности локалнзо-злись в левой подвздошной и нижней областях живота, не пме-I зон иррадиации.

Клиническую характеристику больных существенно дополняли зпрологичеекпе исследования, показавшие наличие определенной 1ВИСИМОСТИ характера функциональных изменений и патологи-?ского процесса в различных отделах толстой кишки от формы юнического колита. Так, признаки воспалительного процесса :лизь, лейкоциты, эпителиальные клетки) в более значительно:.! зличестве выявлены у больных хроническим катаральным пан-)литом и хроническ им неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

Результаты эндоскопических исследований свидетельствовали, "о при катарально-спастической форме хронического колита у )лыпннства (66,7%) больных обнаруживалась умеренно выра-енпые воспалительные изменения слизистой оболочки, в то время ж при ХНЯК У всех (100%) больных она была резко пшеое-чровапа, отечна н легко ранима, с выраженной зернистостью _ц

г

О

контактной кровэточивностыо, единичными мелкими эрозиями ( 57,1%) или поверхностными язвами (у 42,9%). У большинств (94,4%) больных хроническим катаральным панколитом наблгс далось утолщение складок слизистой оболочки, а на стенках кии. ки — скопление вязкой слизи (у 76,4%). В 85,4% случаев отмс чалпсь медленно разрешающиеся спазмы толстой кишки.

Рентгенологическими исследованиям!! выявлены деформацп просвета, гаустральпой сегментации и рельефа слизистой оболо1 ки толстой кишки, что объясняется наличием воспалительног процесса. При ХНЯК наблюдались также признаки изъязвленп кишки (у 42,8% больных).

Гистоморфологическпе исследования биопснйных препарато слизистой оболочки толстой кишки у 40 больных различными фор мами хронического колита свидетельствовали о том, что при хре иическом катарально-спастическом колите в большинстве (64,7% случаев наблюдалось поверхностное воспаление слизистой обе лочки, в то время как при хроническом неспецифическом язве! пом колите — диффузное (в 44,5%) и диффузное с выраженно атрофией (в 33,3% ).

При изучении иммунного статуса нами были выявлены измс нения Т- и В-спстем иммунитета н показателей пммуноглобулпно классов A, M и G: отмечены выраженная лимфоцитопеиня, Е лимфоцнтоз, повышение уровня IgG и IgM. Отмеченные наруш; ния иммунных реакций тесно связаны с основными клиническим симптомами заболевания и более выражены при хроническом к; таральном папколите по сравнению с катаралыю-снастическо формой хронического колита.

Для выявления степени эффективности восстановительно-этат иого лечения 250 больных различными формами хронического кс лита были разделены на 2 группы:

I группа (основная) — 150 больных, получавших восстановт тельно-этапное лечение (гастроэнтерологическое отделение ст; ционара КБ Узмииздрава № 1 — гастроэнтерологическое отдел! пне УзНИИ медицинской реабилитации и физиотерапии иг II. А. Семашко — поликлиника).

II группа (контрольная) — 100 больных, получавших лечеш по общепринятой, традиционной методике в гастроэнтерологию ком отделении стационара КБ Узмииздрава № 1.

Эффективность терапии достигалась настойчивым преемстве! ным лечением па всех этапах реабилитации с учетом формы xpi ппческого колита и особенностей сопутствующего заболевать этапа лечения и возраста больных. Медикаментозная терапия полном объеме проводилась лишь на I этане (в стационаре), npi должнтельноегь которого для оснозной группы составляла 12—1 для контрольной-—16—18 дней.

Начинал!! лечение больны:: с назначения соответствующей Д!

С

сгы — стола № 4а по Певзнеру и № 4 с включением национальных блюд (по А. Л. Аскарову и У. А. Аскарову), так как лечебное питание является существенным фактором медицинской реабилитации в этапном лечении больных хроническим колитом.

Медикаментозная терапия включала: противовоспалительные средства (антибиотики, антисептические препараты); эубиотнкп и ацидофильную пасту—-для восстановления нормальной кишечной микрофлоры; витамины группы В—для коррекции обменных процессов; спазмолитические препараты; различные белковые препараты— в качестве заместительной и дезинтокснкационной терапии; успокаивающие средства; лекарственные микроклнзмы.

При анализе результатов стационарного лечения больных с различными формами хронического колита выявлено, что в группе восстановительного .течения на данном этапе они были несколько хуже, чем в контрольной группе, что объясняется меньшим (на 4 дня) сроком лечения. Так, боли в животе у больных хроническим катарально-спастическим колитом I группы остались в 25,8% случаев, у больных хроническим катаральным пан-колитом— в 32,8%, в то время как во II группе — в 16,7 и 22,2% случаев соответственно.

Под влиянием стационарного лечения у больных отмечалась выраженная тенденция к нормализации функционального состояния кишечника, па что указывает улучшение опорожнения и акта дефекации, ликвидация или уменьшение метеоризма и болезненности по ходу расположения толстой кишки, а также улучшение копрологпчеекпх параметров. Расстройства стула (запоры, поносы, неустойчивый стул) остались у 31,7% больных хроническим катарально-спастическим колитом в I группе и у 22,7% — во II группе. В то же время при более тяжелой форме —■ хроническом катаральном панколите нарушения стула остались в обеих группах у одинакового числа больных (38,2 и 38,1% соответственно). По данным копрограмм, в обеих группах значительно уменьшились признаки воспаления, а улучшение моторики кишечника способствовало нормализации переваривания пищи. При этом у больных I группы отмечались менее выраженные изменения.

Изменения эндоскопических показателей после стационарного лечения имели ту же тенденцию и направленность, что и динамика клинических проявлений, а именно: у больных с более легким течением положительная динамика была выражена в большей степени, чем у больных с более тяжелым течением и формой заболевания. Увеличилось число случаев с общей картин слизистой оболочки толстой кишки: до лечения нормальная слизистая наблюдалась у 8,7% больных I группы, после лечения—у 58,0%, во II группе этот показатель составлял 8,0 н 63,0% соответственно. У большинства больных обеих групп исчезли или

уменьшились гиперемия, отечность слизистой и легкая ранимость сосудов. Стихание воспалительного процесса характеризовалось также уменьшением повышенного слизеобразования на стен ках и в просвете кишки: у больных с хроническим катарально-спастн-ческим колитом в I группе выделение слизи исчезло у 63,9%, с хроническим катаральным панколитом — у 56,9%. Несколько выше этот показатель во II группе — 68,4 и 63,2% соответственно.

При повторной биопсии слизистой, в -контрольной группе была выявлена общая тенденция к улучшению гистологической структуры слизистой оболочки толстой кншки. После лечения отмечалось восстановление покровного эпителия, уменьшение отека, воспалительной инфильтрации слизистой оболочки.

Анализ полученных данных после стационарного курса лечения показал, что, несмотря на клиническое улучшение, в имун-ной системе больных остались выраженные сдвиги. При обеих формах хронического колита не наблюдалось изменений как абсолютного, так и относительного содержания общего количества лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов по сравнению с показателями, полученными до лечения (Р>0,05). Содержание иммуноглобулинов всех трех классов достоверно (Р<0,05) понизилось при хроническом катаральном панколпте и уровень — при хроническом катарально-спастическом колите, что, по-внднмому, произошло за счет ослабления антигенного воздействия бактериальной флоры толстой кишки. Однако сохранение пониженного уровня сывороточного А при повышенном содержании 1д М свидетельствует о сохранении признаков патологического процесса у части больных.

В соответствии с поставленными перед нами задачами 150 больным хроническим (неязвенным) колитом в стадии неполной ремиссии после курса стационарного лечения проводилась восстановительная терапия с использованием физических факторов. Второй этап лечения проводился (24 дня) с использованием комплекса бальнеофнзиофакторов: общие ванны из ташкентской минеральной воды, кишечные орошения, питье минеральной воды, озокернтовые аппликации на живот, мнкроклпзмы с отваром ромашки или пеллопдииом, ЛФК по желудочно-кишечному комплексу.

Изучение действия физических факторов и эффективности лечения больных хроническим колитом проводилось по динамике клинических, копрологичеекпх и эндоскопических исследований, а также специальных исследований (содержания продуктов гниения белков в кале, моче и крови, иммунного статуса, гистоыорфо-логических данных).

Анализ общеклнническнх проявлений хронического (неязвеп-ного) колита позволил выявить положительные результаты II этапа восстановительного лечения на динамику основных прпзпа-

ков заболевания. Так, полное устранение болей в животе наступило у всех больных хроническим катаральным панколитом. Нормализация стула имела место у 96,2% больных, устранение метеоризма— у 90,5%. У больных исчезли или уменьшились общая слабость, раздражительность, головные боли п нарушения сна, 1то улучшило их общее состояние.

У большинства (96,6%) больных нормализовались основные копрологические показатели: кал по консистенции и форме стал оформленным, полностью исчезли признаки воспаления — слизь, лейкоциты и эпителиальные клетки. У 97,3% больных отмечалась нейтральная реакция кала, что, вместе с другими копрологичсс-!<имп признаками, указывает на отсутствие процессов брожения ¡1 гниения в кишечнике. Об этом свидетельствуют и достоверные (Р 0,05) изменения в сторону нормализации содержания продуктов гниения белков и органических кислот в суточном количестве кала, мочи и крови больных хроническим колитом.

Повторные эндоскопические исследования с гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки толстой кишки позвонили с высокой степенью достоверности контролировать эффективность терапевтических мероприятий на этапах реабилитации. После II этапа лечения отмечалось стихание воспалительного процесса: нормальная слизистая оболочка отмечалась у 95,3%, в то время как после I этапа (стационара)—лишь у 58,0% больных. Наблюдалось исчезновение пли уменьшение сосудистых изменений, гиперемии и отечности, повышенного и длительного спазма толстой кишки.

По данным биопсии после восстановительно-этапного лечения 1 большинства больных отмечались значительные положительные вменения в морфологической картине слизистой оболочки тол-:той кишки, то есть у них наблюдалось исчезновение или уменьшение отека, воспалительной инфильтрации, нентрофилов, мак-юфагов и тучных клеток. Отмечалось равномерное расположена крипт и бокаловидных клеток.

После восстановительного лечения произошли благоприятные :двиги в системе иммунитета. Количество Т-лпмфоцитов в крови, как относительное, так и абсолютное, достоверно (Р<0,05) уве-тпчплось и не отличалось от контрольных показателей, что евп-зетельствует об улучшении защитных механизмов. Отмечалось юстоверпое снижение (Р>0,05) относительного содержания' В-лпмфоцптов у больных хроническим катаральным панколитом, тбеолютное количество В-лимфоцптов после лечения не изменитесь, но было в пределах контроля. Нормализовался уровень ре-^уляторных субпопуляций ТФЧК и ТФРК. Отмечалось достовер-юе снижение (Р<0,05) концентрации сывороточных нммуиогло-Зулииоз и М до уровня контроля, а содержание I я А, как и до течения, оставалось в пределах контрольных значении (Р>0.05).

Таким образом, дифференцированное восстановнтелыю-этап-пое лечение больных хроническим (неязвенным) колитом, воздействуя на основные патогенетические механизмы, определяющие течение заболевания, значительно отличается от традиционного высокой терапевтической эффективностью. При сравнительном анализе непосредственных результатов восстановительно-этапного (основная группа) п общепринятого- стационарною (контрольная группа) лечения выявлено, что в основной группе из 150 больных .хроническим (неязвенным) колитом основные патологические симптомы полностью исчезли у 94,8%, в то время как в контрольной— лишь у 62,7% больных. Одно из основных клинических проявлений—-нарушение функции опорожнения кишечника — было устранено в результате восстановительного лечения у 96,2%, а в контрольной группе — у 62,8% больных. Боли исчезли соответственно у 97,2 и 78,7% больных основной и контрольной групп. В результате повторных эндоскопических исследований выявлена нормальная слизистая оболочка толстой кишки у 95,3% больных после II этапа восстановительного лечения и у 63,0%—в контрольной группе.

В соответствии с рекомендациями У. А. Аскарова с соавт. (1972), для сравнительной оценки эффективности полученных результатов нами были использованы критерии по следующей градации: «клиническое выздоровление», «значительное улучшение», «улучшение» и «незначительное улучшение». Анализ, проведенный нами по данным критериям, показал, что терапевтическая эффективность применяемого нами комплекса восстановп-тельно-этапного лечения значительно выше традиционного курса терапии. Так, клиническое выздоровление достигнуто у 11,3% больных основной группы, в то время как после стационарного лечения — у 3,0%. Выше был процент п значительного улучшения у больных основной группы по сравнению с контролем — 66,0 и 26,0% соответственно. С незначительным улучшением после вос-становительно-этанного лечения выписались только 4 (2,7%) больных, а после общепринятой терапии — 27 (27,0%). Результаты восстановптельно-этапного лечения представлены в таблице 1.

Следующий этап лечения больных хроническим (неязвеппым) колитом осуществлялся поликлиникой. Основной задачей данного этапа являлось систематическое наблюдение за больными, проведение курсов поддерживающей противорециднвной терапии и ЛФК. Каждые 6 месяцев больные вызывались на прием в поликлинику, где при осмотре учитывалась выраженность субъективных симптомов, объективного статуса и, при необходимости, проводились клинико-лабораторные исследования. В случае легкого обострения осуществлялось курсовое лечение медикаментами,

диетпитанием, доступными физиотерапевтическими и другими средствами.

Эффективность восстановительно-этапного лечения Сольных .хроническим (неязвенным) ко.амс.ч,

Критерии эффективности лечения

Контрольная группа (стационар, лечение) п-=100

Восстанови гельно-эташюе лечение, п=150

I этап

II этан

Клиническое выздоровление Значительное улучшение Улучшение

Неги:ачтельное улучшение

3,0 — 11,3

26,0 4,0 66,0

44,0 46,7 20,0

27,0 49,3 2,7

Следовательно, высокая эффективность и успех в лечении больных различными формами хронического колита определяются настойчивым, обязательно преемственным лечением на всех этапах медицинской реабилитации и тщательной диспансеризацией с учетом сопутствующих заболевании и возраста больных, что в нашем исследовании подтвердилось отдаленными результатами. В сроки от б месяцев до 2 лет после лечения нами проводились наблюдения 63 больных с положительным непосредственным . результатом лечения, из которых 38 получали восстаповнтельно-этапное п 25—традиционное лечение. Сравнительный анализ показал, что в срок до 6 месяцев в основной группе не наблюдалось ни одного обострения, в то вре.мя как в контрольной группе у 32,0% больных отмечались рецидивы заболевания. С удлинением срока наблюдения число больных с положительным результатом в этой группе резко снижалось. После 12 месяцев от момента выписки болезнь обострялась у 5,3% больных, получавших восста-новптелыю-этапное лечение, и у 56,0%—в контрольной группе. К концу срока наблюдения, через 24 мсс., рецидивы заболевания отмечались у 10,5% больных основной группы и у 96,0% —контрольной группы.

Таким образом, применение восстановительно-этапного лечения больных различными формами хронического (неязвенного) колита позволяет получить выраженный и стойкий терапевтический эффект, способствуя значительному удлинению периода ремиссии заболевания, уменьшению числа и тяжести осложнений.

выводы

1. Разработан рациональный комплекс лекарственных средств и бальнеофизиофакторов в зависимости от патогенетических особенностей, формы, фазы, течения и степени тяжести хронического (неязвенного) колита с целыо дифференцированного восстановительно-этапного лечения.

2. Изучены особенности клинико-морфологического состояния толстой кишки у больных хроническим катаральным колитом со спастическим синдромом и хроническим катаральным панколитом в динамике воссгановптельно-этапного лечения.

3. Восстановительно-этапное лечение способствовало нормализации нарушенной функции кишечника, устранению воспалительного процесса в нем и патологической микрофлоры, восстановлению сниженной иммунологической реактивности больных хроническим колитом, что свидетельствует о патогенетической обоснованности данного метода.

4. Комплексное восстановительно-этапное лечение оказало более выраженный эффект, чем традиционный (в условиях стационара) курс терапии: случаев клинического выздоровления было больше в 3,8 раза, значительного улучшения— в 2,5, улучшения— в 2,2 раза и незначительного — в 10 раз меньше.

5. Высокая эффективность лечения больных различными формами хронического колита определялась обязательной преемственностью на всех этапах медицинской реабилитации (стационар — санаторий— поликлиника) и тщательной диспансеризацией с учетом сопутствующих заболеваний н возраста больных.

6. Отдаленные результаты восстановительно-этапного лечения больных хроническим (неязвенным) колитом свидетельствуют о стойком терапевтическом эффекте, сохраняющемся в среднем 2 года.

7. Применение восстановительно-этапного лечения снижает заболеваемость с временной утратой трудоспособности, уменьшает первичный выход на инвалидность, что связано с эффективностью проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод восстановительно-этапного лечения с использованием бальнеофизиофакторов в отличие от традиционного обладает значительной терапевтической и экономической эффективностью, доступен и может широко применяться в гастроэнтерологической практике, особенно в условиях Узбекистана- Использование местной (ташкентской) минеральной поды на II этапе восстановительного лечения позволяет исключить процессы ак-

климатизацпи и реакклпматизации, что особенно важно для больных хроническим колитом пожилого возраста.

2. Метод восстановительного-этапного лечения с акцентом на ограничение приема медикаментов рекомендуется применять в системе реабилитационной терапии и вторичной профилактики, объединяющей больничный, санаторный и поликлинический этапы, что позволяет уменьшить частоту рецидивов, увеличить продолжительность ремиссии и сократить трудовые потери.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности рентгенологической картины при различных клинических формах хронического колита в стадии обострения и динамика лечения/ / Материалы III Всесоюзного съезда рентгенологов.— Самарканд, 1983.— С. 43—45 (соавт. У. А. Аскаров, В. И. Чупров, С. С. Пулатова).

2. О лечебной эффективности препарата «дигестал» при хронических заболеваниях органов пищеварения: Доложено на Советско-Югославской научной конференции по клиническому применению лекарственных средств производства «Таленико» СФРЮ 4.10.1984 г.—Ташкент, 1984,—С. 21—23 (соавт. У. А. Аскаров, И. Д. Ронтмахер, О. В. Скосырева, Д. Р. Ташмухамедова, В. Н. Чупров).

3. Лечебная эффективность продигнозана и лизоцнма при хронических колитах//Материалы юбилейной конференции ТашГос-МИ,—Ташкент, 1984,—С. 21—23 (соавт. У. А. Аскаров, Ш. 3-Зуфаров, С. С. Пулатова, М. А. Алимухамедова).

4. Эффективность восстановительного лечения с применением бальнеологических и физиотерапевтических факторов у больных хроническими колитами: ВДНХ УзССР,— Ташкент, 1986.— С. 1—> 3 (соавт. У. А- Аскаров, Н. Н. Нуритдннов, С. С. Пулатова, М. Е. Васина).

5. Распознавание и лечение двигательных расстройств при хронических колитах: Проспект ВДНХ Республики Узбекистан,— Ташкент, 1986 (соавт. У. А. Аскаров, С. С. Пулатова, М. А. Алимухамедова).

6. Лечение свекловичным пектином хронического алиментарного колнта//Мед. журнал Узбекистана.— 1987.— № 11.— С. 13— 15 (соавт. У. А. Аскаров, 3. Д. Ашубаева, А. А. Хидоятов, М. Е. Васина).

7. Лечебное применение лизоцнма в комплексной терапии больных с хроническим неспецнфическим язвенным колитом//Х1Х Всесоюзный съезд терапевтов.— С. 341—342 (соавт. М-А. Алимухамедова, Ш. Н. Даминов).

8. Эффективность восстановительного лечения с использованием бальнеофпзиотерапевтических факторов у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения / / Фнзиопрофилак-тпка п физиотерапия в условиях жаркого климата: Сб. науч. тр.— Ташкент, 1987.— С. 8—11 (соавт. У. А. Аскаров, X. С. Суяров, Л. Р. Хандарова, Н. Р. Нуритдинов, М. С. Султанова).

9. Иммунологические сдвиги ирн лечебном применении проди-гнозана и лизоцима при хронических колитах//Материалы III научно-практической конференции врачей клинической больницы № 1 Минздрава УзССР.— Ташкент, 1989.— С. 70—72 (соавт. У. А. Аскаров, С. С. Пулатова).

10. Лечение хронического толстокишечного стаза в зависимости от стадии заболевания//Материалы съезда, 17—20 окт. 1990 г.— М.— Л., 1990,— Т. 2,— С. 508—510 (соавт. С. И. Наврузов, У. А. Аскаров, Т. А. Иногамов, М. М. Тахиров, М. Д. Усманов).

11. Эффективность аэрозоля нитозола в комплексном лечении больных хроническим колитом//I съезд молодых ученых-медиков п врачей Узбекистана.—• Андижан, 1991. — Т. 2.— С. 266 (соавт. У. Б. Раппоров, И. П. Шафер, М. А. Алнмухамедова).

12. Сравнительная эффективность восстановительного лечения больных хроническими колитами//Этиопатогенез, клиника, лечение и реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.— Ташкент, 1992.— С. 151 —155 (соавт. М. А. Алнмухамедова).

ХУЛОСА

Ахмеджанова Я. «Сурункали колнтларни физикавий факторлар ёрдампда тиклантирувчи даволашппнг самараси».

Сурункалп колитлар кенг тар^алиши, мехнатга ^обнлиятли ки-шиларнн жарохатлаши ва беморларпи юк^орп даражада ногироп-лнкка олиб келиши туфанли хознрги замон гастроэнтрологияси-шшг актуал муаммоларидан бпридир.

Касаллаипшшшг умумнй структурасп йугон ичак касаллпкларц бнрмунча куп улушинп ташкил этаётган Узбекистон шароитида ыазкур касаллпклар улка патологияен ахамнятшш касб этмо^да. Шу туфайли сурункалп колнтнинг турли хил шакллари бплан ка-саллангаи беморларпи дори бальиеофизиофакторларни комплекс ^уллаипшнипг натижаларини хисобга олган холда (Тошкент су-видан умумнй ванна цабул килпш, минерал сув билап ичакни ювиш, ^орнига озокерит апплпкациялари ^илнш, пеллондпн ёки ромашка билан клизма ^илиш, минерал сув ичиш, жнемошш тар-бия билан даволаш) боск^ичма-босцич тнклантирувчи-даволаш-иинг энг яцнн ва узок иатижаларп урганилдп.

Бос^ичма-босцич тиклантирувчи даволашнинг дииамикасида сурункали (яраспз) колит билан касаллангаи беморлар йугоц

пакшшг клшшк-морфологик лолати урганилдц. Тавдоелаш нуля Зилан урганиш традицион даволашга Караганда, боскичма-боскич гиклаптирувчи даволашнинг самараси уступ экаплигшш курсатди.

Тнклантирувчн боскпчма-боскич даволашнниг-ремиссня даврн-шнг узайишига, рецпдивларнпнг, асоратлар сони ва огпрлпгинпнг <амапишинн таъминлапш анпклаппб, реабилитацпон терапиянинг Iктнсодн самарадорлнгшш купайтирншн курсатилди.

Даволашнинг дифференциал тиклантирувчи боскич.ма-босцич пилаб чпкиш усули кулай булнб, согликии саклаш амалиётида. ппшкса Узбекистон шаронтида кенг ^улланилншн му.мкин.

RESUME

AKH.ViEDJAHDVA E. THE EFFICACY OF RESTORATION TREATMENT WITH APPLICATION OF PHYSICAL FACTORS IN

CHRONIC COLITIS

The problem of chronik colitis is one of the most present interest in contemporary gastroenterology, their considerable spreabing defeat of persons often in ablebodied age and high degree of soldieration the patients is stipulated for.

This problem has a meaning of regional pathology in conditions of Uzbekistan, where chronic diseases of stout (colon) intestine composes considerable density in common structure of the morbidity.

In this connection to rational complex of the remedes and physical factors worked out differencial restoration treatment of the patients with different forms of the chronic colytes.

Facts of the clinical, laboratory, endoscopic, rentgenological, morphological and immunological examines of 259 patients were used in this investigation, 150 from theirs (the principal group) had restoration—periodical treatment and 100 (the control group)—traditional treatment.

Nearest and removed resulls of the restoration — periodical treatment with calculation of facts of the medical treatment and application of the complex balneophysiofactors (a common baths with Tashkent), mineral' water, an intestine irrigation with mineral water, an ozokerit application on thi abdomen, medical ene'mes with a pelloydin and camomile, drinking of a mineral water, medical physical exercises were learned.

The clinical —morphologic condition of colon intestine of patients with chronic (nonulcered) colytes are laerned during restoration — periodical treatment.

The comparative study showed that efficacy of the restoration—periodical treatment higher-of traditional.

A restoratio — periodical treatment is prolong the period of the remission, decrease a frequency and duration, a number and weight of complications that raises the economic efficacy of the rehabilitation therapy.

The method of the differentional restoration—periodical treatment is accessible and can be used widely in practic of the public health, especially in Uzbekistan's conditions.