Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Эффективность профилактической и социальной деятельности у детей в амбулаторно-поликлиническом звене

На правах рукописи

005005856

КАРТАВЦЕВА ЛАРИСА РУСЛАНОВНА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ

14.01.08 - Педиатрия 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

12 ннв т

Москва-2011

005005856

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития России»

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, Профессор

Ильенко Лидия Ивановна Поляков Сергей Викторович

Цветкова Любовь Никифоровна Ваганов Николай Николаевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Защита диссертации состоится 2012 г. в 14.00 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан ... 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Н.П. Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Самые многочисленные учреждения, которые оказывают первичную медико-социальную помощь - амбулаторно-поликлинические. Оказание медицинской помощи детскому населению осуществляется в самой поликлинике, на дому, в дошкольных и школьных учреждениях. Совершенствование профилактических программ и повышение качества оказания помощи детям и матерям в условиях мегаполиса во многом зависит от внедрения новых медицинских технологий, использования стационарозамещающих технологий, разработки новых форм и методов медико-социальной и просветительской деятельности в соответствии с основными приоритетами педиатрии.

Одной из наиболее частых причин нарушения социальной адаптации детей являются частые ОРЗ, ведь в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю ОРЗ приходится больше случаев, чем на все остальные вместе взятые [Запруднов A.M., 1996, Суздаленков A.B., 2002, Ильенко Л.И., 2008, Зайцева О.В., 2009, Гончарова О.В., 2010 ]. В настоящее время удельный вес часто болеющих детей первых шести лет жизни составляет до 65% [Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., 1986, Пуртов И.И., 1994, Запруднов

A.M., 1996, Суздаленков A.B., 2002, Романцов М.Г.,2006]. Повторные эпизоды респираторных заболеваний неблагоприятно сказываются на физическом и нервно-психическом развитии ребенка, уровне его функциональной зрелости, способствуют формированию хронической патологии [Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1985, Альбицкий

B.Ю., Баранов A.A., 1986, Келина Т.Н., 1993, Коровина H.A., 2001, Cherian Т., 2001, Nafstad Р., 1999]. Первый год жизни является стартовым и наиболее значимым в формировании здоровья ребенка в будущем. Известно, что предрасположенность к болезням у человека закладывается именно в этом периоде жизни. Полноценное питание оказывает огромное влияние на здоровье и жизнедеятельность человека [Мазурин A.B., 1992]. Особое значение оно имеет именно в раннем детском возрасте, что обусловлено интенсивно протекающими процессами роста и формирования органов и систем. Для ребенка первого года жизни оптимальным питанием является грудное молоко. Значение грудного вскармливания для ребенка первого года жизни трудно переоценить. Это не только «золотой стандарт» по качеству, сформированный в ходе эволюции, но и величайшее влияние на эмоциональную сферу ребенка [Грицианская В.Л. 2008, Абольян JI.B. 2007, Гмошинская М.В. 2008, Казюкова Т.В. 2009, Ботвиньев O.K., Разумовская И.Р., Скугаревская И.О., 2010]. Вместе с тем, распространенность грудного вскармливания среди детей 6-12 месяцев в РФ по данным на 2005 год составляла 35,9% [Гмошинская М.В. 2008]. Средняя распространенность грудного вскармливания практически здоровых

детей в 6 Федеральных округах снижается с 88% в 1 месяц до 17,7% в 12 месяцев. Гипогалактия является ведущим фактором раннего прекращения грудного вскармливания и перехода на искусственное. Особого внимания и наблюдения заслуживают кормящие женщины со сниженной лактацией на фоне сниженного уровня гемоглобина и их дети. В Москве за последние 10 лет показатель заболеваемости железо-дефицитной анемией среди детей раннего возраста увеличился почти в 3 раза [Трушкин А.Г.,2005]. Столь высокая распространенность железо-дефицитных состояний в России обусловлена социально-экономическими условиями, приведшими к ухудшению материального состояния семей, что отразилось на количественной и, особенно, качественной характеристике питания [Баранов A.A. 2008; Шуматова Т.А.2007]. Благодаря многолетним проспективным исследованиям ряда зарубежных медицинских школ [Walter Т. 1989, Lozoff В. 1982, 1991,2000 и др.] хорошо стали известны последствия дефицита железа для растущего организма ребенка (задержка речевого, умственного и моторного развития, снижение способности к обучению, слабость концентрации внимания и др., а также изменения со стороны иммунных реакций). Нарушение интеллекта и психики, обусловленные нехваткой железа во внутриутробном периоде и в течение первых двух лет жизни, остаются весьма стойкими и могут сохраняться пожизненно [Lott D.G.2005, Makola D.2003]. Именно поэтому, ВОЗ придает этой проблеме глобальное значение и требует всеобщего внимания и действий, направленных на борьбу с нехваткой железа.

В рамках Государственной политики профилактики и оздоровления нации произведено оснащение центров современной диагностической аппаратурой, на функциональной основе сформированы штаты и произведено обучение персонала, разработаны новые программы профилактики и лечение многих заболеваний детского возраста. В тоже время появился ряд трудностей научного и методического характера, которые отражают основные вопросы деятельности различных структур практического здравоохранения: дневных стационаров, отделения восстановительного лечения, школ матерей [Ильенко Л.И. 2004, Гришан М.А. 2006, Румянев А.Г.2009, Полунина Н.В.,2006,2008]. Слаженная и постоянная работа с детским населением и родителями в этих структурах позволяет осуществлять целенаправленную помощь детям и улучшить качество их жизни.

Особая значимость данной проблемы и определила цель данного исследования: оптимизация профилактической и социальной деятельности в амбулаторно-поликлиническом звене по работе с часто длительно болеющими детьми.

Задачи исследования:

1. Провести многофакторный анализ анамнестических и клинических данных часто и длительно болеющих детей с определением их конституциональной принадлежности.

2. Установить причинно-следственные связи между длительностью грудного вскармливания и заболеваемостью на первом году жизни.

3. Проанализировать результаты внедрения программы по продвижению и поддержке грудного вскармливания

4. Провести сравнительную оценку предложенных современных методов коррекции гипогалактии.

5. Разработать лечебно-профилактические мероприятия для часто и длительно болеющих детей с учетом их конституциональных особенностей в условиях отделения восстановительного лечения в составе детской поликлиники.

6. Оценить эффективность предложенных программ по результатам катамнестического наблюдения.

Научная новизна.

Впервые:

- изучены конституциональные особенности часто и длительно болеющих детей;

-дана оценка эффективности проведения профилактических и реабилитационных мероприятий у часто и длительно болеющих детей с учетом конституционального типа в условиях дневного стационара и отделения восстановительного лечения (ОВЛ) в составе детской поликлиники;

- проанализирована работа «Маминой школы» и выявлены современные причины гипогалактии у матерей, а также выявлена связь данного состояния с частыми респираторными заболеваниями у детей;

- проведен сравнительный анализ эффективности применения при лечении гипогалактии специализированного белкового продукта, содержащего экстракт травы галеги, и комплексного гомеопатического препарата;

- изучена возможность использования витаминизированного тоника с двухвалентным железом в жидкой форме для коррекции нарушений обмена железа у кормящих матерей.

Практическая значимость исследования:

- выделены конституциональные типы детей, подверженных частым длительным респираторным заболеваниям, что позволило сформировать группы риска;

- разработан алгоритм восстановительного лечения часто и длительно болеющих детей в зависимости от типа конституции, следствием чего явилось повышение уровня здоровья детей и расширение коридора их адаптации;

- доказана эффективность различных схем лечения гипогалактии и нарушений обмена железа у корящих матерей с оценкой влияния терапии на физическое развитие и заболеваемость детей;

- показана необходимость более широкого внедрения дневных стационаров, ОВЛ и школы для матерей в работу детских поликлиник.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В группу риска по развитию частых ОРЗ следует отнести детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции и атопическим дерматитом (аллергический и экссудативно-катаральный диатезы), а также детей, имеющих непродолжительное грудное вскармливание на 1-ом году жизни.

2. Организация школы дня матерей, лечебно-профилактической формы дневного стационара и отделения восстановительного лечения при детских поликлиниках способствует своевременному и эффективному оказанию помощи детскому населению.

3. Разработанные лечебно-профилактические программы для ЧДБД с учетом их конституциональной принадлежности повысили уровень здоровья этих детей и расширили коридор их адаптации.

4. Использование современных методов коррекции гипогалактии и нарушений обмена железа у кормящих матерей позволило снизить частоту встречаемости этих состояний и способствовало более гармоничному развитию их детей.

Апробация работы.

Основные материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: XX Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (Москва, 2010), на педиатрическом конгрессе «Реабилитационные программы у детей, проживающих в условиях мегаполиса» в рамках работы выставки «Мир детства» (Москва, 30 сентября 2010), на специализированном симпозиуме в рамках работы выставки «Здравоохранение 2010» «Особенности проведения профилактических и лечебных программ в предэпидемический и эпидемический периоды 2010 г у детей, проживающих в условиях мегаполиса» (Москва, 7 декабря 2010), а также на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедр госпитальной педиатрии Московского факультета (завкафедрой проф. Ильенко Л.И.), управления здравоохранения и экономики Московского факультета

(завкафедрой проф. Поляков C.B.) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития.

Публикации.

По материалам работы написано Информационное письмо «Способы поддержки и повышения лактации у женщин путем коррекции рационов специализированными продуктами» (2009 г), утвержденное Департаментом Здравоохранения г. Москвы и опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на ....................страницах машинописного текста. Состоит

из введения, обзора литературы, описания общей характеристики больных и методов исследования, 6 подглав описания собственных наблюдений, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 204 источников, приложения и списка сокращений, используемых в работе. Работа

иллюстрирована ..........таблицами,............рисунками и........выписками из историй

развития детей.

Внедрение в практику.

Оптимизированные лечебно-профилактические программы для часто и длительно болеющих детей, новые подходы в лечении гшогалактии и коррекции нарушений обмена железа у кормящих матерей внедрены в отделениях восстановительного лечения детских городских поликлиник № 102 и №55 СВАО и детском дошкольном учреждении №2152 СВАО г.Москвы.

На основе полученных данных издано информационное письмо Департамента Здравоохранения правительства Москвы «Способы поддержки и повышения лактации у женщин путем коррекции рационов специализированными продуктами» (2009).

Разработанные программы по оптимизации оздоровления ЧДБД и коррекции нарушений лактации и обмена железа у кормящих матерей используются в учебном процессе при проведении практических и семинарских занятий с ординаторами, врачами интернами и студентами на кафедрах госпитальной педиатрии Московского факультета (зав.кафедрой проф. Ильенко Л.И.), управления здравоохранения и экономики Московского факультета (зав.кафедрой проф. Поляков C.B.) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Общая характеристика больных и методов исследования.

Под наблюдением находилось 215 детей (из них 145 - часто длительно болеющих и 70 детей первого года жизни от матерей с гипогалактией) и 70 кормящих матерей с гипогалактией (табл.1). Кроме того проведено анкетирование 100 женщин по вопросам грудного вскармливания. Для решения поставленных задач было сформировано 4 группы исследования:

1 группа - 102 часто длительно и болеющих ребенка, получавшие средства природного происхождения;

2 группа - 43 ребенка, леченные согласно общепринятому протоколу.

С целью выявления влияния гипогалактии у матерей на состояние здоровья их детей, а также в связи с полученными данными при анкетировании, указывающими на низкий процент грудного вскармливания у детей с частыми ОРЗ, были набраны следующие группы.

3 группа - 60 матерей с гипогалактией, получавшие разработанную для них программу терапии, и их дети.

4 группа - 10 матерей, страдающие гипогалактией, получавшие общепринятую терапию, и их дети.

Применяли следующие методы исследования:

1. Клинико-анамнестический метод.

2. Лабораторные методы:

• Общий анализ крови у детей и кормящих матерей до и после лечения;

• Биохимический анализ крови у матерей с определением уровня железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщение трансферином железа до и после лечения;

• Определение уровня пролактина у кормящих матерей до и после лечения иммуноферментным методом с флюоресцентной меткой в

закрытой системе на аппарате «ТОЗОМ-А1А 21» (Япония) с применением реактива «Т050К-ЕШ00ЕКЕТ1СЗ» (Япония-Бельгия);

• Определение неспецифической адаптационной реакции организма НАРО по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле) и степени ее напряженности (по процентному содержанию остальных форменных элементов и общему количеству лейкоцитов) по методу Л.Х. Гаркави, Е.Б.Квакиной и Т.С.Кузьменко путем сравнения показателей с нормативными таблицами, разработанными авторами.

Таблица 1. Общие сведения о пациентах и использованных методах обследования

Количество наблюдаемых Распределение обследо- Методы обследования и

пациентов и документация ванных в зависимости от количество обследований

для изучения характера патологии

К-во Характер К-во Методы исследования К-во

патологии в динамике

Истории развития Дети, часто Клинический анализ

детей (форма 145 болеющие ОРЗ, 102 крови 570

086у) архивные посещавш. ОВЛ Определение неспеци-

данные фической адаптаци-

Дети от 3 до 8 лет 145 ЧДБ дети, посе- онной реакции орга-

Дети I года жизни 70 щавшие ДДУ 43 низма НАРО 290

Анкетирование Дети I года жизни Биохимический анализ

женщин по воп- 100 от матерей с 70 крови 140

росам вскармлив. гипогалактией Определение уровня

Женщины с Женщины с пролактина 140

гипогалактией 70 гипогалактией 70 Электропунктурная

ИТОГО: ИТОГО: диагностика по Фоллю 255

детей 215 детей 215

женщин 70 женщин 70

архив 145

анкет 100

3. Инструментальные методы:

• Для оценки функционального состояния органов и систем и контроля за эффективностью проводимой терапии был применен метод электропункгурной диагностики (ЭПД) по Р.Фодлю (с использованием аппаратно-программного комплекса «ЕЛЕНА», Россия).Фиксировались следующие показатели: абсолютный результат измерения, отражающий функциональное состояние органа или системы на момент исследования; «величина падения стрелки» («ВПС») - обратное движение стрелки прибора от максимального установившегося значения в сторону нуля, что свидетельствует о патологии органа или системы, сопряженной с исследуемой биологически активной точкой (БАТ) и отражает степень патологического процесса или его интенсивность.

4. На базе ДТП №102 УЗ СВАО г.Москвы проведено анкетирование по вопросам грудного вскармливания 100 женщин, проживающих в Москве (96%) и Московской области (4%).

5. Катамнестическое наблюдение за детьми в течение 1 года.

6.Статистическая обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики в программах Biostatistica 4.03 и SPSS 10.0 for Windows на персональном компьютере. Межгрупповые отличия оценивались с помощью t-критерия Фишера-Стьюдента на уровне вероятности при р< 0,05. Анализ зависимости проводился с

помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическая значимость корреляции оценивалась при помощи р<0,05. Статистический непараметрический анализ средних суммарных показателей между группами и внутри группы проводился по методу Манна-Уитни. Для определения эффективности на фоне лечения применялся парный ^критерий Стьюдента.

Методы лечения.

Все дети 1 группы (102 ребенка, в возрасте от 3,5 до 7 лет, страдающие частыми респираторньми заболеваниями) получали базисную терапию двумя препаратами: Траумель С в качестве противовоспалительной, иммуномодулирующей, антиэкссудативной терапии (курсами по 2 недели на растущей луне; внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста, 3 раза в день за 30 минут до еды) и Эуфорбиум композитум Назентропфен С (назальный спрей) в качестве элиминационной, противовоспалительной и противоаллергической терапии (1-2 дозы в каждую ноздрю 3 раза в сутки, курсами по 3-4 недели). В зависимости от конституциональных особенностей, дети, дополнительно получали следующую терапию: при выявлении лимфатико-гипопластического диатеза -Лимфомиозот в качестве лимфодренажной, дезинтоксикационной, антиэкссудативной терапии (курсами по 2 недели на убывающей луне; внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста, 3 раза в день за 30 минут до еды); пациенты с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезами - Аллержи в качестве противоаллергического, противовоспалительного, адаптогенного, иммуностимулирующего средства (по 1/2 таблетки 2 раза в день, курсами по 2 недели); дети с нервно-артритическим диатезом, с целью коррекции пуринового обмена - Берберис-Гомаккорд ( курсами по 2 недели, внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста, 3 раза в день за 30 минут до еды).

Во 2 группу вошли 43 ЧДБ ребенка (14 девочек и 29 мальчиков) в возрасте от 3 до 6 лет, получавшие курс общепринятых методов оздоровления в детских дошкольных учреждениях (витаминный сбор: отвар плодов шиповника и рябины; криомассаж стоп через день, сеансы бальнеотерапии).

Для 1 и 2 групп лечение проводилось по общей схеме 4 недели «+» и 4 недели «-» в течение 9 месяцев, далее в течение 1 года за детьми осуществлялось катамнестическое наблюдение.

3 группу составили 60 женщин с гипогалактией Н-Ш степени в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст 27,2 года) и их дети (32 девочки и 28 мальчиков в возрасте от 3 недель). Методом случайной выборки женщины 3 группы была подразделены на две подгруппы: ЗА (30 женщин) - для лечения гипогалактии получала специализированный продукт «Млечный путь» по 2 чайные ложки 2 раза в день, растворенных в 100 мл

теплой воды. ЗБ (30 женщин) - комплексный гомеопатический препарат «Агпус плюс» по 8 гранул 3 раза в день за 15 мин до еды или через час после еды рассасывать под языком. Кроме того, в обеих подгруппах женщины, у которых было обнаружено снижение гемоглобина, получали биологически активную добавку «Флорадцкс ликвид анрон формула», направленную на восстановление содержания и обмена железа, по 10 мл в день во время еды.

4 группу вошли 10 женщин в возрасте от 23 до 40 лет (средний возраст 31,3 года) с гипогалактией 1-П степени и их дети (6 девочек и 4 мальчика в возрасте от 1,5 месяцев). Женщины этой группы получали общепринятые рекомендации по борьбе с гипоглакгией: рациональное питание и режим дня, достаточный питьевой режим, прогулки, более частое прикладывание к груди, кормление из обеих грудей, поливитамины для кормящих матерей, фитотерапия (укроп, анис), циркулярный душ на область молочной железы. Общий курс лечения женщин 3 и 4 групп 1 месяц.

Результаты исследования.

В Отделении восстановительного лечения ДТП № 102 СВАО под наблюдением в течение 2007-2009 годов находилось 102 часто длительно болеющих ребенка (1 группа) в возрасте от 3,5 до 7 лет, мальчиков - 53 (51,96%), девочек - 49 (48,04%).

К моменту начала наблюдения дети перенесли от 5 до 8 острых респираторно-вирусных заболеваний за год (в среднем 6,47± 0,1), общее число дней, пропущенных по болезни, колебалось от 55 до 99 и составило в среднем 80,05±1,3 дня. Все 102 ребенка, учитывая сопутствующие фоновые состояния и тяжесть течения ОРЗ, при заболеваниях нуждались в проведении антибактериальной терапии (в среднем по 2,7±0,1 курса в год). Средний интервал между эпизодами ОРЗ составил 45,1±1,8 дня. Индекс здоровья до начала наблюдения -1,3±0,1.

'• При обследовании было установлено, что среди часто и длительно болеющих детей 1 группы преобладали пациенты с лимфатико-гипопластической аномалией конституции- 50 (49,01%), вторым по частоте было выявление аллергической и экссудативно-катаральной аномалии конституции - 36 детей (35%), реже всего среди ЧДБД встречались дети с нервно-артритическим типом диатеза - 16 (15,68%). В 70% случаев у наблюдаемых детей имелась отягощенная наследственность, причем наиболее неблагополучно ситуация обстояла у детей с аллергическим и экссудативно-катаральным типами конституции - 77,8%, у пациентов с лимфатико-гипопластическим типом аномалии конституции - 66% и у детей с нервно-артритическим - 56,25% соответственно: в 40,2% это была аллергопатология, в 32,35% - заболевания сердечнососудистой системы, в 14,7% - патология желудочно-кишечного тракта. Среди

перенесенных заболеваний на первом месте во всех группах - частые ОРЗ (97,22%, 100% и 100% соответственно). Более чем у половины детей (53,92%) в анамнезе инфекционная патология органов дыхания: у 30,39% пациентов - обструктивные бронхиты (19,44%, 40%, 25% соответственно); в 12,7% случаев - перенесенные пневмонии (8,33%, 16% и 12,5% соответственно); у 10,78% - ларинготрахеиты и стеноз гортани (13,89%, 8% и 12,5% соответственно). У 41,19% детей отмечалась хроническая патология ЛОР-органов (44,44%, 48% и 25% соответственно). Только 14,71% не состояли на диспансерном учете. Привиты по возрасту были только 56,86% наблюдаемых детей. Дети этой группы получали средства природного происхождения.

Во 2 группу методом паракопий были отобраны 43 ЧДБД (14 девочек и 29 мальчиков) в возрасте от 3 до 6 лет, получавшие курс общепринятых методов оздоровления в детских дошкольных учреждениях (детское дошкольное учреждение № 2152). До начала общепринятой профилактической терапии в ДДУ у детей группы сравнения в среднем отмечалось 5,21±1,51 эпизода ОРЗ в год, по болезни было пропущено 62,7±4,5 дня. 25 из 43 детей нуждались в проведении антибактериальной терапии.

На фоне проводимой комплексной терапии у детей 1 группы отмечена выраженная положительная динамика. Среднее количество ОРЗ, перенесенных за год, сократилось с 6,6±0,2 до 3,3*0,1 (р<0,001), общее количество дней, пропущенных каждым ребенком в связи с ОРЗ уменьшилось с 80,05±1,3 до 20±0,8 (р<0,001), средний интервал между эпизодами ОРЗ увеличился с 45,1±1,8 дней до 125,8±7,8 (р<0,001); в назначении антибактериальной терапии нуждались уже только 40 детей, в среднем потребовалось 1,2±0,1 курса (р<0,001). Индекс здоровья - 1,3±0,1 до начала терапии и 0,6±0,03 после лечения (р<0,001).

В катамнезе (см.рис.1), через год по окончании комплексной, индивидуально подобранной с учетом типа конституции терапии в 1 группе зарегистрирован стойкий положительный эффект. Среднее количество ОРЗ, перенесенных за год сократилось с 6,6±0Д до 2,9±0,1 (р<0,001), общее количество дней, пропущенных каждым ребенком в связи с ОРЗ уменьшилось с 80,05±1,3 до 12,1±0,6 (р<0,001), средний интервал между эпизодами ОРЗ увеличился с 45,1±1,8 до 143,3±8,8 дней (р<0,001); в назначении антибактериальной терапии нуждались только 27 детей, потребовалось по 1 курсу. Индекс здоровья составил 0,5±0,03 по сравнению с 1,3±0,1 в начале наблюдения 0X0,001).

Положительная динамика отмечена и при распределении по группам здоровья, так, если до начала лечебно-профилактических мероприятий число пациентов,

относящихся ко второй группе здоровья, составляло 65,69%, то после лечения оно увеличилось до 81,37% (см. рис. № 2). Число детей, относящихся ко третьей группе здоровья, уменьшилось практически в два раза (с 31,37% до 16,67%). Сократилось и число наблюдаемых в IV группе здоровья с 2,94% до 1,96%.

Рис №1 .Сравнительная эффективность проведенной терапии по данным катамнеза

среднее количество ОРЗ, перенеснных за год, детьми 2 группы

среднее количество ОРЗ, перенеснных за год, детьми 1 группы

□ после лечения Идо лечения

среднее количество дней, пропущенных по болезни, детьми 2 группы

среднее количество дней, пропущенных по болезни, детьми 1 группы

Q после лечени В до лечения

20

40

60

80

100

Рис.2 Распределение детей 1 группы по группам здоровья до и после проводимых мероприятий.

после лечения

ШII группа здоровья

Olli группа здоровья

ВIV группа здоровья

При этом следует отметить, что при наблюдении в катамнезе в течение 12 месяцев по окончании лечебно-профилактических мероприятий не болели совсем 7 детей из 102 (6,86%): в группе детей с ЛГД 2 ребенка из 50 (4%), а в группе с НАД 5 из 16 (31,25%) детей. В то время как в подгруппе с Алл.Д. и ЭКД эпизоды респираторных заболеваний отмечены у всех наблюдаемых детей, и произошло некоторое повышение данного показателя с 3,3±0,3 на фоне проводимой терапии до 3,8±0,2 эпизодов в катамнезе, но в обоих случаях заболеваемость была достоверно ниже, чем в начале наблюдения (р<0,001).

Среднее количество дней, пропущенных по болезни за год, также оказалось минимальным в 1 группе детей с НАД - 7,7±1,7 дней, что практически в 2 раза ниже, чем у детей с Алл.Д и ЭКД - 15,3±1,0 дней.

По данным катамнеза через 12 месяцев после проведенных лечебно-профилактических мероприятий максимальная длительность между эпизодами ОРЗ отмечена в 1 группе детей с НАД - 194,2±33,6 дней; в то время как у детей с аллергическим и экссудативно-катаральным диатезами она составила 108,6±9,2 дня, сократившись по сравнению с аналогичным показателем на фоне проведения лечения в ОВЛ (134,5±13,3 дней), в данном случае различия достоверны (р<0,001). У детей с ЛГД, которые традиционно относятся к ЧДБД, также был достигнут стойкий результат: средний интервал между эпизодами ОРЗ у них вырос с 46,8±1,3 дней в начале наблюдения до 121,0±11,0 в ходе проведения лечебно-профилактических мероприятий (р<0,001, и в катамнезе составил 157,7±13,1 дней, что достоверно выше по отношению к данному показателю до и на фоне лечения (р<0,001).

Индивидуально подобранные комплексные реабилитационные мероприятия, составленные с учетом конституциональных особенностей наблюдаемых детей, оказались более результативными, что подтвердили как текущие наблюдения, так и данные катамнеза.

Для результатов 1 группы достоверность различия показателей до и после лечения (р<0,001). Все вышеперечисленное, сопровождалось выраженной положительной динамикой показателей периферической крови у детей 1 группы (см. рис. №3).

В то время, как у детей 2 группы, получавших курс общепринятой терапии, показатели не претерпели существенной динамики.

Рис. № 3. Динамика показателей периферической крови у детей 1 группы.

Положительная динамика отмечена и в характеристике типов адаптационной реакции и уровне реактивности детей 1 группы, 87,2% детей улучшили свои показатели: перешли на более высокие уровни реактивности или изменили тип адаптационной реакции на более физиологичный - реакции спокойной или повышенной активации (рис.4).

______________________Рис. № 4. Тип адаптационной реакции у детей 1 группы.

РА

РПА

РТ

0 после лечения В до лечения

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,С

Во 2 группе, получавшей общепринятую терапию, существенной динамики вышеперечисленных показателей выявлено не было. Кроме того, если в 1 группе после окончания курса средствами природного происхождения количество напряженных реакций адаптации уменьшилось более, чем в 5 раз и составило 14,7% (вместо 77,45% исходных), а количество гармоничных реакций увеличилось почти в 4 раза (с 22,55% до

85,29%); то во 2 группе процент детей с напряженными реакциями уменьшился лишь незначительно (с 74,4% до 65%), а гармоничные реакции и реакции со средним уровнем реактивности увеличились меньше, чем на 10% (с 25,5% до 35%), количество реакций переактивации и стресса осталось прежним. Таким образом, во 2 группе, получавшей общепринятую терапию, в подавляющем большинстве случаев показатели уровня реактивности и типа адаптационных реакций остались без изменений и лишь в 17,5% случаев отмечена положительная динамика.

Рис. № 5. Изменения уровня реактивности у детей 1 группы.

Положительная динамика отмечена и в характеристике типов адаптационной реакции и уровне реактивности детей 1 группы, 87,2% детей улучшили свои показатели: перешли на более высокие уровни реактивности или изменили тип адаптационной реакции на более физиологичный - реакции спокойной или повышенной активации (см. рис. №5).

До начала профилактической терапии в 1 группе (средства природного происхождения) нами отмечены отклонения от нормы показателей 81,2% КТИ, во 2 группе (стандартная терапия) - 60%. После окончания курса профилактической терапии обнаружено, что у детей 1 группы отклонения показателей КТИ от нормы уменьшились в 2,6 раза и составили в среднем 31,2%, во 2 группе через б месяцев не было положительной динамики показателей - за пределами «коридора нормы» регистрировались значения 60% БАТ.

Выявлено, что изменения показателей ЭПД находились во взаимосвязи с клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторных исследований. До начала курса профилактической терапии обнаружены следующие корреляции: чем легче

Н после лечения

В до лечения

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

протекали респираторные заболевания, тем чаще в пределах «коридора нормы» находились показатели М.лёгких (11=0,38; р<0,03), М.лимфатической системы (11=0,7; р<0,001), М.тонкой кишки (11=0,4; р<0,01), М.толстой кишки (11=0,7; р<0,001).

Проведённый корреляционный анализ показателей до начала профилактической терапии выявил следующие взаимосвязи: увеличение количества тяжёлых и атипичных форм ОРЗ ухудшало состояние БАТ лимфооттока от слизистой носа (М.лимфатической системы) (11=0,45; р<0,01), БАТ трахеи (Я=-0,48; р0,001), БАТ гортани (М.лёгких) (11=-0,45; р<0,01) и БАТ бронхов (Л=-0,35; р<0,05). У детей с более частым применением антибактериальных препаратов зафиксированы низкие показатели БАТ гортани (И—О,37; р<0,05) и БАТ бронхов (11=0,36; р<0,05). Сниженные показатели БАТ лимфооттока от нёбной миндалины наиболее часто встречались у детей с напряжёнными реакциями адаптации (11=0,36; р<0,05). Увеличение продолжительности одного эпизода ОРЗ ухудшало состояние БАТ трубной миндалины (Я=-0,52; р<0,05) и БАТ лимфооттока от уха (11=0,55; р<0,05). Низкие показатели КФТ, характеризующего уровень физического здоровья, коррелировали с отклонением ниже «коридора нормы» БАТ гортани (Я=-0,57; р<0,05), БАТ бронхиол (Я=-0,6; р<0,01) и показателей органной точки М.лёгких (11=0,44; р<0,01). Функциональные нарушения (показатель «ВПС») БАТ бронхов нарастали при увеличении и частоты эпизодов ОРЗ (11=0,42; р<0,01).

После окончания курса профилактической терапии у детей 1 группы приблизились к норме показатели БАТ бронхов (Я=0,39; р<0,05). Через 1 год в этой же группе снижение частоты эпизодов ОРЗ сопровождалось нормализацией функционального состояния слизистой носа (11=0,56; р<0,05); сокращение применения антибактериальных препаратов сводило к минимуму функциональные отклонения БАТ трубной миндалины (11=0,59; р<0,05), БАТ лимфооттока от лёгких (11=0,57; р<0,05). Уменьшение количества тяжёлых и осложнённых форм ОРЗ приводило к нормализации БАТ бронхиол (11=0,55; р<0,05).

Разброс показателей БАТ в зависимости от степени удалённости от нормальных значений наиболее заметно уменьшился в группе детей, получавших средства природного происхождения: через 1 год после окончания профилактической терапии значения БАТ в пределах нормы составили 72,8%; в то время как в группе, получавшей стандартную терапию, по большинству показателей - не выше 45-49%. Из вышесказанного можно сделать вывод: профилактическая терапия, составленная с учетом конституциональных особенностей, реактивности организма, включающая комплексные гомеопатические средства, нормализует функциональное состояние органов и тканей, уменьшая в них дегенеративные процессы и купируя воспалительные

изменения, е результате чего показатели биологических активных точек после окончания курса терапии максимально приближены к норме.

В динамическом наблюдении наиболее часто статистически достоверная разница между показателями выявлялась у детей 1 группы. Через 1 год после терапии достигнутые изменения сохранялись, в то время как во 2 группе их процент уменьшался в 2 раза.

Таким образом, среди часто и длительно болеющих детей преобладают дети с лимфатико-гипопластической аномалией конституции - 50%, второе место по частоте -аллергический и экссудативно-катаральный диатезы - 35%, реже встречаются дети с нервно-артритическим диатезом - 15%. Лечебно-профилактические мероприятия, разработанные с учетом особенностей конституционального типа ЧДБД, показали себя как более эффективные, что подтверждено не только данными клинического наблюдения в ходе лечения и в катамнезе в течение года, но и данными объективных методов исследования. Максимально эффективными лечебно-профилактические мероприятия оказались для детей с НАД и ЛГД, у которых в катамнезе наблюдалась выраженная положительная динамика индекса здоровья. У детей с аллергической настроенностью - в катамнезе недостоверное сокращение среднего интервала между ОРЗ по сравнению с результатами на фоне лечения, однако отмечено достоверное увеличение индекса здоровья.

79 (77,45%) детей 1 группы находились на искусственном вскармливании с рождения или на раннем искусственном вскармливании, либо переведены на смешаное еще до 3 месячного возраста. В связи с чем было проведено анкетирование по вопросам грудного вскармливания 100 женщин с целью выявления возможных путей решения данного вопроса. Анкетирование проводилось на базе ДТП №102 УЗ СВАО г.Москвы. При том, что 95% опрошенных на вопрос «Знаете ли Вы о важности и преимуществе грудного вскармливания и его положительном воздействии на развитие ребенка?» ответили «ДА», практически половина (49%) из них кормили своих детей грудью менее, чем до 3 месяцев. В группе с наименьшей длительностью грудного вскармливания преобладали молодые мамы - 57,89% в возрасте до 25 лет, в то врем как, среди женщин, кормивших грудью до 1 года и более - 76,19% женщин были старше 25 лет. Большое влияние на длительность грудного вскармливания оказывало и семейное положение: в группе незамужних мам (36,8%) самая высокая частота перевода детей на искусственное вскармливание после месяца жизни.

По данным опроса, встали на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности 78% женщин; среди женщин, кормивших грудью до 3-х месяцев и более, этот показатель еще выше - 80,25%. Поздняя постановка на учет, при сроке

беременности более 12 недель - 22% опрошенных, необходимо отметить, что среди матерей, кормивших грудью всего лишь до 1-го месяца, этот показатель составил 31,57%.

Лекции «МАМИНА ШКОЛА» в детской городской поликлинике или на базе женской консультации посещали 28% опрошенных, причем среди тех, кто кормил 3 и более месяцев этот показатель возрос до 32,1%, а среди кормивших до 6 месяцев и более - 33,33%. 10% прослушали все лекции, 11% - только интересующие темы, 12% - были на одной-двух лекциях. Не посещали лекции 89,47% женщин из группы, где длительность грудного вскармливания не превысила 1-го месяца. Хотя, 96% опрошенных считают эти занятия необходимыми для молодых родителей, беременных и кормящих матерей, т.к. разбираются актуальные темы (20%), можно получить необходимую консультацию (39%), оказывается помощь в воспитании детей (16%).

«Комнату здорового ребенка» посещали во время беременности 36% женщин. В то время как с появлением малыша этот показатель возрос до 100%. При этом, среди женщин, кормивших грудью до 3-х месяцев и более, 64,2% посещали «Комнату здорового ребенка» со своими малышами регулярно. А среди кормивших лишь до 1 месяца 33% - только когда возникают вопросы, а еще 21% - только когда есть время.

На вопрос «Помогает ли Вам в вопросах грудного вскармливания и воспитания вашего ребенка ваш врач педиатр?» утвердительно ответили 77% женщин.

Таким образом, анкетирование женщин показало, что для успешного осуществления грудного вскармливания необходимо, чтобы беременная как можно раньше встала на учет в женскую консультацию (желательно до 12 недель беременности), регулярно посещала «Мамину школу», а после родов кабинет здорового ребенка, была в тесном контакте с участковым педиатром. Необходимо отметить, что все'эти мероприятия вполне осуществимы. Кроме этого есть факторы, на которые не всегда возможно воздействовать (возраст будущей матери, наличие полной семьи и др). Однако одной из социальных функций врача-педиатра является просветительская работа с подростками, целью которой является формирование у них правильного отношения к семье, планирование семьи, воспитание ответственности за семью. К сожалению, данная функция не всегда выполняется педиатрами, необходимо усилить эту сторону работы врача-педиатра.

Результаты анкетирования еще раз подчеркнули всю значимость организации просветительско-профилактической работы в поликлинике и указали на необходимость разработки новых методов и подходов.

Среди причин, по которым было прекращено грудное вскармливание, на первый план выступает недостаточное количество молока - 33% (при чем, среди кормивших лишь до 1-го месяца, этот показатель составил - 63,15%; до 3-х - 43,3%, до б-ти и более -15,6%); вторая по частоте среди причин - отказ ребенка от груди - 5%; болезнь женщины - 2%; состояние молочных желез - 1%; работа - 1%. Таким образом, гипогалактия, по данным опроса, является ведущей причиной прекращения грудного вскармливания. По результатам проведенного анкетирования среди детей, получавших грудное вскармливание только до I месяца, болели ОРВИ на первом году жизни 3 и более раз -88,23%, при этом 28,4% - постоянно. 35,29% детей этой группы страдали аллергическими заболеваниями, у 17,64% выявлен дисбактериоз. В то время как, среди детей, получавших грудное вскармливание до 1 года, не болели ОРВИ 46,67%; 40% болели менее 3-х раз. Следовательно, борьба за грудное вскармливание является одним из методов профилактики ОРЗ у детей.

С целью коррекции нарушений лактации и улучшения здоровья детей под наблюдением находились 70 женщин (возраст от 18 до 40 лет) с гипогалактией 1-П-Ш степени и их дети. 3 группу составили 60 женщин с гипогалактией П-Ш степени в возрасте от 18 до 38 лет и их дети (32 девочки и 28 мальчиков в возрасте от 3 недель). Лактационные кризы, значительно усугубляющие ситуацию с грудным вскармливанием, приводящие практически к полному исчезновению молока, на момент обращения были практически у всех (93,3%). 3 группа была подразделена на две большие подгруппы: ЗА для лечения гипогалактии получала специализированный продукт «Млечный путь» (30 женщин), а ЗБ - комплексный гомеопатический препарат «Агнус плюс» (30 женщин). Кроме того, и в той и в другой подгруппе, женщины, у которых было обнаружено снижение гемоглобина, получали биологически активную добавку «Флорадикс ликвид айрон формула», направленную на восстановление содержания и обмена желеЗа.

4 группу составили 10 женщин в возрасте от 23 до 40 лет (средний возраст 31,3 года) с гипогалактией 1-П степени и их дети (6 девочек и 4 мальчика в возрасте от 1,5 месяцев). Лактационные кризы, с уменьшением количества молока, беспокойством ребенка, уменьшением интервалов между кормлениями, отмечены в 60%. 4 женщины, не отмечавшие лактационных кризов, имели поддержку в семье. Женщины этой группы получали общепринятые рекомендации по борьбе с гипогалактией.

Всем женщинам до начала и после лечения проводили комплексное клиническое обследование, клинические и биохимические анализы крови, исследовался уровень пролактина.

Все дети наблюдаемых матерей родились доношенными, в удовлетворительном состоянии. К началу наблюдения у детей 3 группы: явления кандидоза диагностированы в 46,6% случаев, аллергические проявления - у 38,3% детей, лактазная недостаточность - у 26,6%, затяжная желтуха - в 35% наблюдений; дисбиотические нарушения - у И детей (18,3%). 30% малышей перенесли ОРВИ уже на первом-втором месяце жизни.

Исключительно грудное вскармливание к началу наблюдения было у 56,5% детей 3 группы и 60% - в 4 группе; смешанное - 43,3% и 40% соответственно. При этом, в подгруппе ЗБ, получавшей комплексный препарат «Агнус плюс», отмечен наибольший процент детей, находившихся к моменту начала наблюдения на смешанном вскармливании.

Достоверное увеличение уровня пролактина было отмечено у всех матерей 3 группы (р<0,001, рис.6). В то время, как у женщин 4 группы уровень пролактина даже несколько снижался. При этом клинические проявления у женщин были различны: среди принимавших специализированный продукт «Млечный путь» отчетливое увеличение лактации отметили 90% женщин, а в подгруппе, получавшей «Агнус плюс» - только 46,7%.

Рис. №6. Динамика уровня пролактина (мкМЭ/мл).

1000 т

Столбец1 по окончании до начала

85 до начала У по окончании

Улучшение «качества» молока (повышение его питательных свойств, более быструю насыщаемость ребенка, увеличение промежутков между кормлениями) констатировали 56,6% ЗА группы и 16,7% ЗБ, лактационные кризы сохранялись у 6,7% и 36,7% соответственно. В 4 группе средний уровень пролактина снизился в 1,5 раза.

Результаты катамнестического наблюдения также подтвердили эффективность методов, применяемых в 3 группе: было достигнуто увеличение объема и

продолжительности лактации, что подтверждено не только клинически, но дополнительным критерием лактогенного эффекта - повышением уровня пролактина, который в обеих подгруппах 3 группы был выше, чем в 4 группе. В 3 группе наблюдалось более гармоничное развитие детей, меньший процент гипо- и паратрофий, в обета подгруппах были пациенты с оценкой физического развития «гармоничное выше среднего», чего не наблюдалось в 4 группе. Дети 3 группы, как в ходе наблюдения, так и в катамнезе в 2 раза реже болели ОРВИ, чем в 4 группе. В подгруппе, принимавшей «Млечный путь», продукт являющийся дополнительным источником белка, в катамнезе зарегистрирован наиболее высокий процент исключительно грудного вскармливания (53,3%), 70% малышей имели среднее гармоничное физическое развитие и 16,7% -«гармоничное выше среднего». В подгруппе, получавшей комплексный препарат «Агнус плюс» отмечена наименьшая частота острых респираторных заболеваний как в ходе наблюдения, так и в катамнезе, наибольший процент детей со средним гармоничным физическим развитием, что подтверждает регулирующее влияние средств природного происхождения.

В 3 группе, среди наблюдавшихся, было 20 кормящих женщин со сниженным уровнем гемоглобина, получавшие с целью коррекции нарушений обмена железа специализированный витаминизированный тоник с двухвалентным железом «Флорадикс Ликвид Айрон Формула». Исходные уровни гемоглобина, эритроцитов, средней концентрации гемоглобина в эритроците у женщин этих подгрупп были достоверно ниже, чем в 4 группе; уровень сывороточного железа достоверно не отличался; общая железосвязывающая способность сыворотки была повышена (60,64±1,35 мкмоль/л в 4 группе, 69,05±3,4 мкмоль/л в ЗА, 69,94±2,2 мкмоль/л в ЗБ подгруппе; причем это повышение носило достоверный характер (р<0,001)).

В результате проведенного курса приема специализированного витаминизированного тоника с двухвалентным железом «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» происходило повышение уровня гемоглобина, содержания эритроцитов и средней концентрации гемоглобина в одном эритроците, причем эти различия были достоверны (р<0,05). Уровень сывороточного железа, который остался практически без изменения в 4 группе, в ЗА и ЗБ подгруппах повысился, причем более значительно во ЗБ (16,14±1,32 мкмоль/л; и 18,48±2,7 мкмоль/л и 21,39±2,4 соответственно). Показатели ОЖСС понизились и уже достоверно не отличались от показателя у женщин 4 труппы. Насыщение трансферрина железом практически не изменилось в 4 группе и существенным образом повысилось в 3 группе, более значительно в подгруппе, получавшей комплексный препарат «Агнус плюс».

У всех детей, от матерей с нарушенным обменом железа, исходные уровни гемоглобина и эритроцитов были достоверно ниже, чем у детей от матерей 4 группы, не имеющих анемии. У детей из ЗБ подгруппы, матери которых получали «Агнус плюс», в начале лечения в 60% случаев диагностирована анемия легкой степени. Через 1 мес, т.е после окончания приема кормящими матерями железосодержащего препарата «Флорадикс Ликвид Айрон Формула», у детей обеих подгрупп 4 группы достигнуто достоверное повышение всех перечисленных параметров по сравнению с исходными, в то время как у детей из 4 группы отмечено снижение уровня гемоглобина.

Прием витаминизированного тоника с двухвалентным железом «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» переносился удовлетворительно и кормящими матерьми и их детьми. Надо отметить, что у детей 3 группы на фоне приема матерью железосодержащего препарата отмечено снижение общего количества аллергических проявлений, а в ходе катамнестического наблюдения (в течение 1 года) аллергопатологии отмечено не было.

Необходимо подчеркнуть, что у женщин, имеющих сниженный уровень гемоглобина, был отмечен и более низкий уровень пролактина, чем у женщин без анемии, что и обуславливало развитие гипогалактии.

В ходе наблюдения подтверждено неблагоприятное влияние дефицита железа на состояние лактации и уровень пролактина у кормящих матерей. Проведенное исследование убедительно доказало эффективность и безопасность приема специализированного витаминизированного тоника с двухвалентным железом «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» кормящими матерями. В результате приема препарата произошло повышение уровня гемоглобина, содержания эритроцитов и средней концентрации гемоглобина в одном эритроците. В ЗА и ЗБ подгруппах повысился уровень сывороточного железа, возросло насыщение грансферрина железом, показатели общей железосвязывающей способности сыворотки крови понизились и уже достоверно не отличались от контроля. Важным является тот факт, что на фоне приема кормящими матерями железосодержащего препарата «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» у их грудных младенцев, не получавших дополнительно никаких препаратов для коррекции исходно сниженных гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, произошло достоверное повышение их уровней. Прием витаминизированного тоника с двухвалентным железом «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» переносился удовлетворительно кормящими матерями и их детьми, аллергических реакций отмечено не было.

Сочетанное использование средств, улучшающих лактацию (Млечный путь, Апнус плюс), и тоника для коррекции обмена железа у кормящих матерей приводило к стойкому ее повышению, способствовало более длительному грудному вскармливанию, что в свою очередь благоприятно отражалось на здоровье их детей.

Таким образом, проведенное исследование показало, что более широкое использование возможностей работы школы для матерей, создание коррекционных и лечебных программ для матерей и их детей, включающих средства природного происхождения, а также внедрение реабилитационных: программ для часто болеющих детей с учетом типа конституции в отделения восстановительного лечения в составе детской поликлиники позволяют прогнозировать и проводить профилактические программы у детей с различными особенностями конституции, следствием чего будет повышение здоровья детского населения.

Выводы:

1. Среди часто и длительно болеющих детей преобладают дета с лимфатико-гипопластической аномалией конституции - 50%, второе место по частоте - дети с аллергическим диатезом - 35%, реже встречаются дети с нервно-артритическим диатезом - 15%.

2. Гипогалактия является одной из причин, определяющих ребенка в группу часто и длительно болеющих детей. По результатам проведенного анкетирования среди детей, получавших грудное вскармливание только до 1 месяца, болели ОРЗ на первом году жизни 88,23%, при этом 28,4% - постоянно. В то время как среди детей, получавших грудное вскармливание до 1 года, не болели ОРЗ 46,6%, болели менее 3-х раз 40%. Обнаружено, что каждая третья кормящая женщина имела анемию 1 ст. на фоне снижения уровня пролактина, что способствовало развитию у них гипогалактия.

3. Организация школы матерей позволила повысить сознательную мотивацию матерей на продолжение грудного вскармливания, заблаговременно выявить факторы риска развития гипогалактии и провести своевременные профилактические мероприятия.

4. Применение средств природного происхождения позволило повысить уровни пролактина и гемоглобина у матерей, достичь увеличения объёма и продолжительности лактации. Включение в схему коррекции специализированного продукта «Млечный путь» в большей степени способствовало повышению лактации, в то время как комплексный

гомеопатический препарат «Агнус плюс» на ряду с увеличением лактации, тесно корригировал с уменьшением заболеваемости на первом году жизни и способствовал более гармоничному развитию. Оптимизация питания с помощью тоника «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» приводит к нормализации обмена железа не только у матерей, но и у их детей.

5. Разработанные лечебно-профилактические программы для ЧДБД с учетом их конституции позволили повысить уровень здоровья этих детей и расширили коридор их адаптации. Максимально результативными лечебно-профилактические мероприятия оказались для детей с нервно-артритической и лимфатико-гипопластической аномалиями конституции.

6. Предлагаемые программы реабилитации часто и длительно болеющих детей позволяют снизить кратность заболеваний в год в 2,3 раза, а общее количество дней, пропущенных по болезни сократить в 6,7 раз.

Практические рекомендации.

1. Для повышения уровня здоровья детей шире использовать создание лечебно-профилактической формы дневного стационара (отделение восстановительного лечения) на базе детских городских поликлиник.

2. Распространить опыт работы «Мамина школа» в другие детские городские поликлиники города Москвы.

3. Для проведения лечебно-профилактических мероприятий ЧДБД использовать в качестве базисной терапии два препарата: Траумель С курсами по 2 недели на растущей луне внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста 3 раза в день за 30 минут до еды и Эуфорбиум композитум Назентропфен С 1-2 дозы в каждую ноздрю 3 раза в сутки, курс 3-4 недели. Дополнительно назначать: при выявлении яимфатико-гипопластического диатеза - Лимфомиозот курсами по 2 недели на убывающей луне внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста 3 раза в день за 30 минут до еды; пациенты с экссудативно-кагаральным и аллергическим диатезами - Аллержи по 1/2 таблетки 2 раза в день, курс 2 недели; дети с нервно-артритическим диатезом Берберис-Гомаккорд курсами по 2 недели внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраст, 3 раза в день за 30 минут до еды.

Схема назначения: с сентября по май 4 недели «+», 4 недели «-».

4. С целью увеличения продолжительности лактации у матерей необходимо назначать продукт «Млечный путь» по 2 чайные ложки 2 раза в день, растворенных в 100 мл теплой воды или комплексный гомеопатический

препарат «Агаус плюс» по 8 гранул 3 раза в день за 15 мин до еды или через час после еды рассасывать под языком, а также тоник «Флорадикс ликвид айрон формула», направленный на восстановление содержания и обмена железа, по 10 мл в день во время еды. Курс - не менее 1 мес.

Список опубликованных работ:

1. Фатеева Е.М., Мазо В.К., Ширина Л.И., Гмошияская М.В., Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Картавцева Л.Р. Способы поддержки и повышения лактации у женщин путем коррекции рационов питания специализированными продуктами. Информационное письмо №5. Департамент Здравоохранения г.Москвы. М., 2009 г., 13 с.

2. Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Картавцева Л.Р., Качалова О.В. Результаты применения специализированного продукта для профилактики гипогалактии в амбулаторных условиях. Вопросы детской диетологии.-2009.-том 7.-№5.-С.75-78.

3. Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Картавцева Л.Р., Сутулова С.Г. Роль конституции в составлении лечебных и профилактических программ для часто и длительно болеющих детей раннего возраста. Тезисы докладов XX Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине».-М., 2010,- С.70-72

4. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Костенко А.Ю., Картавцева Л.Р., Моисеева Е.И., Качалова О.В., Бабкина П.Н., Еремеева B.C. К вопросу о путях коррекции гипогалактии. Тезисы докладов XX Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине».-М., 2010.- С.75-77

5. Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Картавцева Л.Р., Моисеева Е.И., Холодова И.Н., Качалова О.В., Бабкина П.Н., Еремеева B.C. О путях коррекции гипогалактии у кормящих матерей. Педиатрия.- 2010, т.89.-№1.-С.61-67.

6. Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Картавцева Л.Р., Моисеева Е.И., Холодова И.Н., Качалова О.В., Бабкина П.Н., Еремеева B.C. Новые возможности коррекции гипогалактии и нормализации обмена железа у кормящих матерей и их детей. Вопросы детской диетологии.-2010.-том 8.-№3 .-С.8-14.

7. Ильенко Л.И., Качалова О.В., Картавцева JI.P. Прогнозирование нарушений лактации. Грудное вскармливание - лучший старт в жизни. Реабилитационные программы у детей, проживающих в условиях мегаполиса, (тезисы докладов) В рамках работы выставки «МИР ДЕТСТВА» 20Ю.-М.,-2010.-С.14-16.

Приложение

Карта наблюдения детей, часто и длительно болеющих ОРЗ

1. Анамнестические данные

- Дата рождения

-Пол-

Мать

- Сведения о родителях _

- Сведения о беременности -Роды

- При рождении

- Количество детей в семье

- Наследственность

2. Развитие на 1-м году жизни

Грудное (с мес.) Смешанное (с мес.) Искусственное (с мес.)

Держит голову Сидит Ходит

Прорез, зубов

- Перенесенные заболевания

- Проведение профилактических прививок

- Состояние на диспансерном учете

- Группа здоровья на 1-м году

Возраст

Образование

Возраст

Образование

По счету Течение

По счету Течение Масса ребенка Длина

Оценка по АПГАР Группа здоровья

- Вид вскармливания

- Физическое развитие

3. Данные о заболеваемости ОРЗ в течение года до реабилитации

- Количество

- Общая длительность (в днях)

- Интервалы между ОРЗ (в днях)

- Индекс здоровья

- Количество курсов а/б терапии

4. Сведения о реабилитации

- Возраст к началу

- Длительность реабилитации (мес.)

Медикаментозное Гомеопатические средства

- Проведенное лечение

ЛФК

- Какими специалистами осмотрен ребенок

- Эффективность реабилитации

- Перенесенные заболевания

- Группа здоровья

5. Данные о заболеваемости ОРЗ в течение периода реабилитации

- Количество

- Общая длительность (в днях)

- Интервалы между ОРЗ (в днях)

- Индекс здоровья

- Количество курсов а/б терапии

6. Данные о заболеваемости ОРЗ в течение года после реабилитации

- Количество

- Общая длительность (в днях)

- Интервалы между ОРЗ (в днях)

- Индекс здоровья

- Количество курсов а/б терапии

Приложение

АНКЕТА И КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. Ф.И.О. матери_

2. Год рождения матери_

3. Семейное положение_

4. Профессия_

5. Какая беременность по счету?_

6. Как протекала беременность?_

7. Сколько детей в семье, их возраст?

8. До какого времени кормили детей грудным молоком?

9. Роды (самопроизвольные, оперативные) ?_

10. Возраст ребенка, с которым находитесь по уходу?

11. Кто помогает в воспитании ребенка (сама, бабушка, няня и др.)?

12. Бывают ли у Вас лактационные кризы?

13. Как проявляются, их частота?.

14. С какого периода получаете питательную белковую смесь «Млечный путь»?_

15. С какого периода получаете гомеопатическое лекарственное средство «Агнус-плюс»?_

16. После приема данных средств почувствовали ли Вы увеличение количества грудного молока?_

17. На какой день приема препарата Вы увидели увеличения количества грудного молока?_

18. При приме препарата Вы чувствуйте прибавления количества грудного молока сразу или к следующему кормлению?_

19. После приема средств изменялась ли температура тела?

20. Изменилось ли качество грудного молоко после приема средств?.

21. Как часто обращаетесь к своему врачу-педиатру по вопросу грудного вскармливания?___________

22. Как часто посещаете комнату здорового ребенка?

23. Обращались ли Вы на «горячую линию» Департамента здравоохранения Правительства города Москвы по проблемам грудного вскармливания?_

24. Если да, то сколько раз?_

25. Знаете ли Вы о фонде продвижения и поддержки грудного вскармливания «Живая капля»?_--------------

26. Если да, то из каких источников Вы это узнали?____

27. Посещаете ли Вы «Мамину школу», которая функционирует в поликлинике?_

2В. Какую информационную литературу по вопросам воспитания здорового ребенка Вы предпочитаете (журналы для родителей, медицинскую литературу и др.)?

29. Какие печатные издания являются Вашей настольной книгой в воспитании здорового ребенка?____________

30. Анализ крови матери______—:-

31. Анализ крови ребенка.

32. Анализ грудного молока

Алгоритм сбора данных о детях

1. Сведения о реабилитации

- Дата рождения

-Пол

Масса

- При рождении Длина

Оценка по шкале АПГАР

2. Течение беременности у матери

3. Вид вскармливания

- При рождении

- В начале наблюдения

- В конце наблюдения

- Через 1 месяц

- К 1-му году жизни

4. Динамика физического развития (масса, рост)

- При рождении

- В начале наблюдения

- В конце наблюдения

- Через 1 месяц

- К 1-му году жизни

5. Проведение профилактических прививок

' б. Перенесенные заболевания

- При рождении

- В начале наблюдения

- В конце наблюдения

- Через 1 месяц

- К 1-му году жизни

Список сокращений, используемых в работе:

АД - атопический дерматит

Алл.Д. - аллергический диатез

БАТ - биологически активная точка

ВПС - величина падения стрелки

ДЦУ - детские дошкольные учреждения

ИИ - инфекционный индекс

ЛГД - лимфатико-гипопластический диатез

НАД - нервно-артритический диатез

НАРО - неспецифическая адаптационная реакция организма

ОВЛ - отделение восстановительного лечения

ОЖСС - общая железосвязывающая способность

ОРЗ - острые респираторные заболевания

ПЭП - перинатальная энцефалопатия

РТ - реакция тренировки

РС А - реакция спокойной активации

РПА - реакция повышенной активации

РА - реакция активации

ЧДБД - часто длительно болеющие дети

ЭКД - экссудативно-катаральный диатез

ЭПД - электропунктурная диагностика

Заказ № 386. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Актуальность исследования.

Одной из актуальных проблем настоящего времени является профилактическая работа по улучшению качества жизни детей, ведь уровень заболеваемости среди детского населения в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации составляет от 1400 до 1500%о [122]. Особая роль отводится профилактическим программам, направленным на повышение сопротивляемости организма ребенка к наиболее распространенным инфекциям в условиях поликлинического звена. Проблема острых респираторных заболеваний в детской практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю ОРЗ приходится больше случаев, чем на все остальные вместе взятые — удельный вес болезней органов дыхания у детей составляет 58,9% [34; 43; 44; 53; 180]. Дети, подверженные повторным респираторным- заболеваниям, относятся к категории часто длительно болеющих (ЧДБД) и составляют в разные периоды детства от 12% до 20% [4; 5]. К группе ЧДБД относятся более 60% детей, которые впервые приходят в организованные детские коллективы (ясли, детские сады, школы). Заболеваемость ОРЗ у них составляет от 6 и более раз в» год. У детей раннего возраста, особенно первых 3-5 лет жизни, при ОРЗ высок риск развития серьезных осложнений, вплоть до летального.исхода [44; 71; 79; 136; 157; 201; 202].

Особенно остро проблема помощи ЧДБД стоит в условиях мегаполиса. Воздействие стрессовых, неблагоприятных экологических факторов, массивная медикаментозная нагрузка приводят к изменению реактивности детского организма и ослаблению процессов, способствующих формированию полноценного иммунного ответа [58; 64; 159]. Жизнь в мегаполисе накладывает свой отпечаток и на характер вскармливания детей. Грудное молоко обеспечивает ребенку факторы адаптации и защиты от неблагоприятных воздействий внешней среды [19; 25]. Урбанизация, ускорение темпов жизни, занятость на работе, экономические и карьерные з приоритеты, приводят к отказу от грудного вскармливания, а, следовательно, к увеличению заболеваемости детей грудного возраста [25; 138; 155].

К сожалению, по данным исследований, только у 5% детей правильно проводится профилактика респираторных инфекций [54; 72; 119]. Существующие методы оздоровления ЧДБД с помощью фармакотерапевтических средств нередко сопряжены с развитием побочных эффектов, дисбиотических нарушений, аллергических реакций. Кроме того, проведение элиминационной терапии у детей младшего возраста вызывает трудности технического характера, что снижает качество процедуры, [20; 22]i Именно поэтому у ЧДБД целесообразно применение средств природного происхождения, в частности, комплексных, гомеопатических препаратов, которые являются эффективными, безопасными, не создают дополнительной фармакологической нагрузки на организм не вызывают привыкания, действуют на уровне целостного.организма-[48; 49; 51].

Основное организационное звено государственной системы первичной эпидемиологической, социально-гигиенической и лечебно-профилактической помощи детскому населению - детские поликлиники, самая многочисленная амбулаторная сеть. Именно амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь имеет ряд преимуществ, так как обеспечивает предупреждение, раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний. Этот вид лечебно-профилактической1» помощи- является экономичнее стационарной. Система первичной медицинской помощи должна постоянно совершенствоваться особенно в улучшении лечебной работы с применением самых безопасных методов терапии, в организации стационарозамещающих форм медицинской помощи, максимально приближенных к месту проживания ребенка.

Особая значимость проблемы и определило цель данного исследования: оптимизация профилактической и социальной деятельности в амбулаторно-поликлиническом звене по работе с часто длительно болеющими детьми.

Задачи исследования:

1. Провести многофакторный анализ анамнестических и клинических данных часто и длительно болеющих детей с определением их конституциональной принадлежности.

2. Установить причинно-следственные связи между длительностью грудного вскармливания и заболеваемостью на первом году жизни.

3. Проанализировать результаты внедрения программы по продвижению и поддержке грудного вскармливания

4. Провести сравнительную оценку предложенных современных методов коррекции гипогалактии.

5. Разработать лечебно-профилактические мероприятия для часто и длительно болеющих детей с. учетом их конституциональных особенностей в условиях отделения восстановительного лечения в составе детской поликлиники.

6. Оценить эффективность предложенных программ по результатам катамнестического наблюдения.

Научная новизна.

Впервые:

- изучены конституциональные особенности ЧДБД;

-дана оценка эффективности проведения профилактических и реабилитационных мероприятий у ЧДБД с учетом конституционального типа в условиях дневного стационара и отделения восстановительного лечения (ОВЛ) в составе детской поликлиники;

- проанализирована работа «Маминой школы» и выявлены современные причины гипогалактии у матерей, а также выявлена связь данного состояния с частыми респираторными заболеваниями у детей;

- проведен сравнительный анализ эффективности применения при лечении гипогалактии специализированного белкового продукта, содержащего экстракт травы галеги, и комплексного гомеопатического препарата;

- изучена возможность использования витаминизированного тоника с двухвалентным железом в жидкой форме для коррекции нарушений обмена железа у кормящих матерей.

Практическая значимость исследования:

- выделены конституциональные типы детей, подверженных частым длительным респираторным заболеваниям, что позволило сформировать группы риска;

- разработан алгоритм восстановительного лечения ЧДБД'в зависимости от типа конституции, следствием чего явилось повышение уровня- здоровья детей и расширение коридора их адаптации;

- доказана эффективность различных схем лечения гипогалактии и нарушений обмена железа у корящих матерей с оценкой влияния терапии на физическое развитие и заболеваемость детей; показана необходимость более широкого внедрения дневных стационаров, ОВЛ и школы для матерей в работу детских поликлиник.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В группу риска по развитию частых ОРЗ следует отнести детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции- и атопическим дерматитом (аллергический и экссудативно-катаральный диатезы), а также детей, имеющих непродолжительное грудное вскармливание на 1-ом году жизни.

2. Организация школы для матерей, лечебно-профилактической формы дневного стационара и отделения восстановительного лечения при детских поликлиниках способствует своевременному и эффективному оказанию помощи детскому населению.

3. Разработанные лечебно-профилактические программы для ЧДБД с учетом их конституциональной принадлежности повысили уровень здоровья этих детей и расширили коридор их адаптации.

4. Использование современных методов коррекции гипогалактии и нарушений обмена железа у кормящих матерей позволило снизить частоту 6 встречаемости этих состояний и способствовало более гармоничному развитию их детей.

Апробация работы.

Основные материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: XX Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (Москва, 2010), на педиатрическом конгрессе «Реабилитационные программы у детей, проживающих в условиях мегаполиса» в рамках работы выставки «Мир детства» (Москва, 30 сентября 2010), на специализированном симпозиуме в рамках работы выставки «Здравоохранение 2010» «Особенности проведения профилактических и лечебных программ в предэпидемический и эпидемический- периоды 2010 г у детей, проживающих в условиях мегаполиса» (Москва, 7 декабря 2010), а также на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедр госпитальной педиатрии Московского факультета (зав.кафедрой проф. Ильенко Л.И.), управления здравоохранения и экономики Московского факультета (зав.кафедрой проф. Поляков C.B.) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И.Пирогова Росздрава.

Публикации.

По материалам работы написано Информационное письмо «Способы поддержки и повышения лактации у женщин^ путем коррекции рационов специализированными продуктами» (2009 г), утвержденное Департаментом Здравоохранения г.Москвы и опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания общей характеристики больных и методов исследования, 8 подглав описания собственных наблюдений, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 204 источников,

выводы.

1. Среди часто и длительно болеющих детей преобладают дети с лимфатико-гипопластической аномалией конституции — 50%, второе место по частоте — дети с аллергическим диатезом - 35%, реже встречаются дети с нервно-артритическим диатезом - 15%.

2. Гипогалактия является одной из причин, определяющих ребенка в группу часто и длительно болеющих детей. По результатам проведенного анкетирования среди'детей, получавших грудное вскармливание только до-1 месяца, болели ОРЗ на первом году жизни 88,23%, при этом 28,4% -постоянно. В* то время-как среди детей, получавших грудное вскармливание до 1 года, не болели ОРЗ 46,6%, болели менее 3-х раз 40%. Обнаружено, что каждая- третья^ кормящая женщина имела анемию 1 ст. на фоне снижения уровня пролактина, что способствовало развитию у них гипогалактии.

3. Организация школы матерей позволила повысить сознательную мотивацию матерей на продолжение грудного вскармливания, заблаговременно выявить факторы риска развития гипогалактии и провести своевременные профилактические мероприятия.

4. Применение средств природного происхождения позволило повысить уровни пролактина и гемоглобина у матерей, достичь увеличения объёма и продолжительности лактации. Включение в схему коррекции специализированного продукта «Млечный, путь» в большей степени способствовало повышению лактации, в то время как комплексный гомеопатический препарат «Агнус плюс» на, ряду с увеличением лактации, тесно корригировал с уменьшением заболеваемости на первом году жизни и способствовал более гармоничному развитию. Оптимизация питания с помощью тоника «Флорадикс Ликвид Айрон Формула» приводит к нормализации обмена железа не только у матерей, но и у их детей.

5. Разработанные лечебно-профилактические программы для ЧДБД с учетом их конституции позволили повысить уровень здоровья этих детей и расширили коридор их адаптации. Максимально результативными лечебно

133 профилактические мероприятия оказались для детей с нервно-артритической и лимфатико-гипопластической аномалиями конституции. 6. Предлагаемые программы реабилитации часто и длительно болеющих детей позволяют снизить кратность заболеваний в год в 2,3 раза, а общее количество дней, пропущенных по болезни сократить в 6,7 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения уровня здоровья детей шире использовать создание лечебно-профилактической формы- дневного стационара (ОВЛ) на базе детских городских поликлиник.

2. Распространить опыт работы «Мамина* школа» в другие детские городские поликлиники города Москвы.

3; Для проведения лечебно-профилактических мероприятий ЧДБД использовать в качестве базисной терапии два препаратах Траумель С курсами по 2 недели на растущей луне; внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста, 3 раза в день за 30а минут до еды и Эуфорбиум композитум Назентропфен С 1-2 дозы в каждую ноздрю 3 раза в сутки, курсами по 3-4 недели. Дополнительно назначать: при выявлении лимфатико-гипопластического диатеза — Лимфомиозот курсами по» 2 недели на убывающей луне; внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста, 3 раза в день за 30 минут до еды; пациенты с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезами - Аллержи по 1/2 таблетки 2 раза в день, курсами по 2 недели; дети с нервно-артритическим диатезом Берберис-Гомаккорд курсами по 2 недели, внутрь по 3-9 капель в зависимости от возраста, 3 раза в день за 30 минут до еды. Схема назначения: с сентября по май 4 недели «+», 4 недели «-».

4. С целью увеличения продолжительности лактации у матерей необходимо продукт «Млечный путь» по 2 чайные ложки 2 раза в день, растворенных в 100 мл теплой воды или комплексный гомеопатический препарат «Агнус плюс» по 8 гранул 3 раза в день за 15 мин до еды или через час после еды рассасывать под языком, а также тоник «Флорадикс ликвид

134 айрон формула», направленный на назначать восстановление содержания и обмена железа, по 10 мл в день во время еды. Курс - не менее 1 мес.