Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с лекарственно-индуцированным дисбактериозом толстой кишки в условиях специализированного санатория
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.26
Оглавление диссертации Дугина, Наталья Игоревна :: 2005 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Значение нормальной микрофлоры кишечника для организма человека. Понятие о дисбактериозе толстой кишки
1.2 Влияние дисбактериоза толстой кишки на клинические проявления туберкулеза и переносимость противотуберкулезных препаратов 17 1.3. Основы систематизации лечения дисбактериоза
Глава 2. Характеристика собственных наблюдений и методов исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Бактериологический метод обследования микробной экологии толстой кишки
2.3. Принципы лечения больных туберкулезом органов дыхания
2.4. Методика приготовления - кумыса на основе коровьего молока — в условиях кумысной мастерской санатория «Плес»
2.5. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Оценка клинических и рентгенологических показателей больных активным туберкулезом органов дыхания в сочетании со степенью выраженности дисбактериоза толстой кишки 49 3.1 Оценка клинических, лабораторных и рентгенологических показателей состояния больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания
3.2 Оценка рентгенологических проявлений туберкулеза
3.3 Оценка функционального состояния органов дыхания
3.4 Бактериологические показатели состояния микробиоценоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания
3.5. Клинические и микробиологические показатели туберкулеза органов дыхания в сочетании с дисбактериозом толстой кишки
Глава 4. Эффективность комплексного комбинированного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с дисбактериозом толстой кишки
4.1. Патогенетическая терапия туберкулеза органов дыхания в сочетании с лекарственно-индуцированным дисбактериозом толстой кишки
4.2. Эффективность лечения дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания 69 4 .3. Эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с коррекцией дисбактериоза толстой кишки 73 4.4 Переносимость противотуберкулезных препаратов на фоне коррекции дисбактериоза толстой кишки 82 Обсуждение результатов исследования 99 Выводы 107 Практические рекомендации 109 Список литературы
Список сокращений
AJIT - аланиновая трансаминаза
ACT - аспаргиновая трансаминаза
ДбНК- дисбиотические нарушения кишечника
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ДН - дыхательная недостаточность
МОС 25 - максимальная объемная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ МОС so - максимальная объемная скорость при выдохе 50% ЖЕЛ МОС 75 - максимальная объемная скорость при выдохе 75% ЖЕЛ ОВФ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СОС 25-75 - средняя объемная скорость при выдохе 25-75% ЖЕЛ СОС 75.85 - средняя объемная скорость при выдохе 75-85% ЖЕЛ ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Дугина, Наталья Игоревна, автореферат
Актуальность темы
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в начале XXI века на территории России остается напряженной. Период прогрессивного роста заболеваемости сопровождается снижением уровня эффективности противотуберкулезных мероприятий, приводит к увеличению числа больных с тяжелыми и прогрессирующими формами туберкулеза, которые требуют длительного комплексного противотуберкулезного лечения. Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать специфическое лечение наиболее приоритетной и эффективной мерой, которая может улучшить эпидемиологическую ситуацию (Мелонин В. И., 2002). Однако известно, что совокупность многочисленных экзогенных и эндогенных факторов снижает эффективность этиотропной терапии (Хоменко А. Г., 1999).
Таким неизменным спутником длительной противотуберкулезной терапии является дисбактериоз толстой кишки, который в значительной степени снижает эффективность лечения больных туберкулезом, требует дополнительных экономических затрат для восстановления ее нормального микробиоценоза.
Нормальная микробная флора кишечника выполняет в организме человека важную многофакторную роль: активизирует иммунологические реакции, поддерживает витаминный и гормональный балансы, повышает антитоксическую функцию печени, участвует в обмене веществ, способствует пищеварению (Митрохин С. Д., 2000, Шендеров Б.А., 1998)
В настоящее время вопросы состояния микробной флоры толстой кишки и ее влияние на формирование, и течение туберкулеза органов дыхания остаются мало изученными. Отсутствуют данные о состоянии микробной флоры толстой кишки в процессе лечения противотуберкулезными препаратами. И, как следствие, не всегда научно обосновано использование методов профилактики и лечения дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания.
Необходимость разработки этих вопросов и их высокая актуальность послужила основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать наиболее эффективные методы комплексной противотуберкулезной и патогенетической терапии больных активными формами туберкулеза органов дыхания в сочетании с дисбактериозом толстой кишки продолжающих лечение в специализированном санатории.
Задачи исследования
1. Определить степень выраженности дисбактериоза толстой кишки на этапе продолжения лечения в зависимости от длительности противотуберкулезной химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания.
2. Изучить состав кишечной флоры больных туберкулезом органов дыхания в динамике лечения противотуберкулезными препаратами с использованием биологического препарата (кумыс из коровьего молока).
3. Выявить эффективность сочетанного применения противотуберкулезной химиотерапии и кумыса из коровьего молока у больных туберкулезом органов дыхания в условиях специализированного санатория.
4. Определить влияние выраженности дисбиотических нарушений толстой кишки на переносимость противотуберкулезных препаратов.
5. Разработать показания для назначения кисломолочного напитка как патогенетического метода в комплексе противотуберкулезной химиотерапии.
Научная новизна
1. Впервые у больных активным туберкулезом органов дыхания, получивших основной курс противотуберкулезной химиотерапии, изучен спектр неспецифической флоры толстой кишки в условиях специализированного санатория.
2. Впервые установлено, что комплексная противотуберкулезная химиотерапия в сочетании с коррекцией дисбактериоза кишечника (кумысом из коровьего молока в специально разработанных дозах 200 мл) обеспечивает достижение высокой эффективности лечения.
3. Изучено влияние биологического препарата « кумыса из коровьего молока» на возможность восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки и на клинические проявления туберкулеза органов дыхания у больных, продолжающих лечение в специализированном санатории.
Практическая значимость
Обосновано проведение исследования содержимого толстой кишки на дисбактериоз у больных туберкулезом органов дыхания в условиях специализированного санатория при поступлении и в динамике лечения противотуберкулезными препаратами.
Изучение состояния микробиоценоза толстой кишки позволяет выделить группу больных, нуждающихся в проведении корригирующих дисбактериоз мероприятий.
Доказана целесообразность применения кумысотерапии в комплексном лечении больных активным туберкулезом органов дыхания.
Использование коррекции дисбактериоза толстой кишки у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания способствует улучшению переносимости противотуберкулезных препаратов и повышению эффективности санаторного этапа лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Дисбактериоз толстой кишки 3 степени у больных туберкулезом органов дыхания при поступлении для продолжения лечения в специализированный санаторий был выявлен в 3 раза чаще по сравнению с дисбактериозом 2 степени.
2. В специализированном санатории определялось изменение нормальной микрофлоры толстой кишки в виде резкого снижения защитной флоры и пролиферации аллохтонной преимущественно за счет грибов рода Candida.
3. Обосновано применение противотуберкулезной химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания в специализированном санатории в сочетании с лечением и профилактикой дисбактериоза толстой кишки. Разработаны показания для назначения кисломолочного напитка.
4. Доказано, что коррекция дисбактериоза толстой кишки улучшает переносимость противотуберкулезных препаратов и способствует повышению эффективности проводимого лечения.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях:
Неделя науки» в Ивановской государственной медицинской академии (г. Иваново: 2000 г. (с вручением диплома 1 степени), 2002 г. (с вручением диплома 2 степени), 2003 г., 2004 г. (с вручением диплома 1 степени)), Областной научно-практической конференции фтизиатров (г. Плес, 2002 год), Обществе фтизиатров (г. Иваново, 2003 год), на нучно-практической конференции, посвященной 75-летию Областного противотуберкулезного диспансера (г, Иваново, 2003 год). На заседании кафедры фтизиатрии 22 февраля 2005 и на межкафедральном заседании 31 марта 2005 года. По теме диссертации опубликовано семь печатных работ, одно информационное письмо для практической работы фтизиатров «Способ профилактики и лечения дисбактериоза толстой кишки с помощью пробиотика « кумыса из коровьего молока» у больных туберкулезом органов дыхания». Иваново 2005 год.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с лекарственно-индуцированным дисбактериозом толстой кишки в условиях специализированного санатория"
В ыводы
1. Дисбактериоз толстой кишки 3 степени у больных туберкулезом органов дыхания при поступлении для продолжения лечения в специализированный санаторий был выявлен в 3 раза чаще по сравнению с дисбактериозом 2 степени (у 90 из 120- 75% и у 29 -24% соответственно). Дисбактериоз 1 степени наблюдался у одного больного. Длительный прием противотуберкулезных препаратов влияет на степень выраженности дисбактериоза: дисбактериоз 1 и 2 степени в 100% случаев наблюдался у больных, получавших химиотерапию не более 2- 4 месяцев. Дисбактериоз 3 степени преобладал у лиц, получавших противотуберкулезное лечение более 4 месяцев: у 46 из 71 наблюдаемых основной группы и у 15 из 19 пациентов группы сравнения.
2. При поступлении в специализированный санаторий определялось изменение нормальной микрофлоры толстой кишки в виде резкого снижения защитной флоры и пролиферации аллохтонной (преимущественно за счет грибов рода Candida). Назначение корригирующего лечения дисбактериоза толстой кишки биологическим продуктом (кумыс из коровьего молока) в количестве 200,0 мл за 1,5 часа до еды в течение 2 месяцев на фоне противотуберкулезной химиотерапии у 52 из 71 больных с дисбактериозом 3 степени привело к восстановлению кишечной флоры и формированию у них дисбактериоза 2 степени.
3. Эффективность комплексного комбинированного противотуберкулезного лечения в сочетании с назначением кисломолочного напитка у больных туберкулезом органов дыхания составила 93 %: у 84 из 90 больных отмечено значительное клиническое улучшение; в то время как противотуберкулезная химиотерапия без коррекции дисбактериоза оказалась эффективной у 17 из 30 пациентов, что составило 57% (р<0,01)
4. Побочные эффекты на противотуберкулезные препараты со стороны печени у больных с дисбактериозом толстой кишки без использования биологического продукта развились у 20 из 30 пациентов, в то время как аналогичные эффекты на противотуберкулезные препараты с использованием данного биологического продукта для коррекции дисбактериоза наблюдались у 7 из 90 больных, что оказалось в 8 раз реже (р<0,01).
5. При поступлении в специализированный санаторий для продолжения основного курса химиотерапии всем больным туберкулезом органов дыхания рекомендовано исследование содержимого толстой кишки на дисбактериоз. При его выявлении показана коррекция кумысом из коровьего молока в количестве 200,0 мл 1 раз в день за 1,5 часа до еды.
Практические рекомендации
1. В комплексе обследования больных туберкулезом органов дыхания на этапе продолжения лечения целесообразно проводить бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз толстой кишки до начала и в динамике после 2 месяцев санаторного лечения.
2. Показания для назначения биологического продукта (кумыса из коровьего молока) в количестве 200,0 мл 1 раз в сутки за 1,5 часа до еды как одного из методов патогенетической терапии в комплексном противотуберкулезном лечении следующие:
• Развитие дисбактериоза толстой кишки любой степени тяжести на фоне приема противотуберкулезных препаратов в течение 2 и более месяцев.
• Развитие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме противотуберкулезных препаратов.
• Наличие хронических заболеваний органов брюшной полости в стадии ремиссии.
• Замедленное обратное развитие туберкулезного процесса.
• С целью профилактики развития дисбактериоза толстой кишки. Следует учесть индивидуальную непереносимость компонентов коровьего кумыса.
3. Проведенное исследование позволило разработать поэтапную схему коррекции дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания на фазе продолжения лечения в санатории:
I этап. При поступлении больного в санаторий проводится комплекс традиционного обследования с обязательным изучением содержимого толстой кишки на дисбактериоз. Больному назначается энтеросорбция, препараты, улучшающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта на 7 дней, после чего к лечению подключается биологический продукт (коровий кумыс) и функциональное питание (фруктовые и овощные соки, салаты, сыры, сметана, кефир, масло, творог).
II этап. Проводится оценка степени тяжести микроэкологического дисбаланса, его фаз и форм. На основании полученных данных микробиологического анализа подбирается индивидуальная схема коррекции дисбактериоза (лечебные травяные сборы, кишечные антисептики и прочие).
III этап. В ходе осуществления терапии дисбактериоза кишечника больному проводится оценка эффективности терапии на основании данных контрольного бактериологического анализа содержимого толстой кишки. На основании полученных результатов выполняется необходимое изменение схемы коррекции с целью повышения эффективности проводимых мероприятий.
IV этап. По окончании санаторного лечения осуществляется комплексное обследование больного. По результатам обследования оценивается эффективность проводимого противотуберкулезного лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Дугина, Наталья Игоревна
1. Абрамовская А. К. Лечебные свойства нового вида кумыса из коровьего молока. // Цельномолочная промышленность . №7 . 1978,- С. 17-20.
2. Ануфриева Р. Г., Заславская П.Л., Шендеров Б. А. Изменение в экологии и морфологии биопленки толстой кишки белых крыс под влиянием рифампицина. // Антибиотики.- 1989.- Т. 34.
3. Багатурия И. Ф. Эффективность эубиотической терапии у больных с кишечным дисбактериозом различной этиологии: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1999.
4. Беюл Е. А., Куваева И. Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение. // Клиническая медицина. 1986. - №11. - С. 37-44.
5. Билибин А. Ф. Проблема дисбактериоза в клинике. // Тер. архив. -1967.-N11.-С. 21-28.
6. Билибин А. Ф. Дисбактериоз, аутоинфекция и их значение в патологии и клинике человека.//Клиническая медицина. 1970. - N2. - С. 7-12.
7. Блохина И. Н., Дорофечук В. Г. Дисбактериозы. // Л. — Медицина -1979.
8. Боковой А. Г., Козлова Т. Г., Макавеева JL Ф. и др. Современные принципы лечения дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста при острых инфекционных заболеваниях. // Научно-технический прогресс в практической медицине. -М., 1987. С. 152-154.
9. Бондаренко В. М., Горская Е. М. Новые подходы к моделированию, диагностике и лечению дисбактериозов кишечника. // Медицинские аспекты микробной экологии // Под ред. Шендерова Б. А.- М., 1992. -Вып. 6. С. 23-26.
10. Бондаренко А. В., Бондаренко Вл. М., Бондаренко В. М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов. // Журнал микробиологии. 1998.- №5- С. 96-100.
11. Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф., Муратова А. О., Абрамов Н. А. Дисбактериоз, современные возможности профилактики и лечения. // М., 1995. С. 3-9.
12. Веселов А. Я. Современные представления о нормальной микрофлоре пищеварительного тракта взрослого человека и изменениях ее при некоторых заболеваниях органов пищеварения. // Лаб. дело. 1988. - № 4.-С. 3-11.
13. Воробьев А. А., Иноземцева Л. О., Буданова Е. П. и др. Изменения микробиоценоза толстого кишечника у больных различными заболеваниями. // Вестник РАМН. 1995. - №5.- С. 59 - 64.
14. Воробьев А. А., Иноземцева Л. О., Несвижский Ю. В. и др. Значение патологического процесса в формировании изменчивости микробиологического фенотипа кишечника человека. // БЭБиМ. 1997. - №2. - С. 176- 179.
15. Гарасько Е. В. Дисбактериоз кишечника. // Учебно-методическое пособие. Иваново, 2001.
16. Гарасько Е. В., Голубев О. А., Кузнецов О. Ю. и другие. Дисбактериоз кишечника. // Методическое разработки по медицинской микробиологии. Иваново, 1997.
17. Гончарова Г. И., Семенова JI. П., Лянная А. М. Бифидофлора человека, ее нормализующие и защитные функции. // Антибиотики и мед. биотехнология. 1987.- №3. - С. 179-183.
18. Гончарова Г. И., Лянная А. М., Семенова JI. П. Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника бифидопрепаратами. // Иммунологические препараты. Сборник научных трудов. М. - 1989.- С. 140-141.
19. Горунова Н. Н. Пищевые волокна в рациональном и лечебном питании. // Научная медицина врачебной практике. - М., 1987. - С.22-25.
20. ГоттшалкТ. Метаболизм бактерий. Пер. с англ. М., 1982.
21. Гуськова Т. А., Пушкина Т. В. Дисбиотические состояния — как побочный эффект лекарственных средств неантибиотической группы. // Тезисы докладов конференции «Дисбактериоз и эубиотики». М., 2628 марта 1996.
22. Диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза и хронических заболеваний кишечника. // Методические рекомендации. ЛОО при КМ СССР.-М., 1991.
23. Дисбактериозы клиника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. // Методические рекомендации М., 1999.
24. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. // Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А.; Под ред. Бондаренко В.М. М.,1995.
25. Доморадский И. В. Перекрестный иммунитет. // Иммунология. 1993.-№ 3. - С. 6-9.
26. Дубинин А. В., Бабин В. Н., Раевский П. М. Трофические регуляторныесвязи кишечной микрофлоры и макроорганизма (к патогенезу синдрома раздраженной толстой кишки). // Клиническая медицина. 1991.- №7.-С.24- 28.
27. Зельцер П. 3. О прогнозировании дисбиотического эффекта при токсико-аллергичсеской оценке антибиотиков. // Антибиотики и химиотерапияю-М. 1989. - Т. 34. - № 6. - С. 440-443.
28. Ирнюс А., Чалкаускас Т., Стайгис Р. и др. Дисбактериоз в гастроэнтерологическом стационаре. // Психолого-деонтологическиеаспекты и новые направления в гастроэнтерологии. Поиски. Решения / под ред. Зайцевой Е. И. Смоленск-Москва, 1991.- С. 77-78.
29. Каган JI. Г. Гиперэндотоксинемия при дисбиозах, вызванных антибиотикотерапией, и ее коррекция пробиотиками в гериатрической практике: Дис. .канд. мед. наук,- М., 2000.
30. Калашникова Г. Н., Жуковская Н. А., Баланин Н. В. Об участии некоторых условно-патогенных энтеробактерий в процессах дисбактериоза кишечника. // Журнал микробиологии .- 1979. № 5.- С. 57-62.
31. Каминский Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. // М.,1964.
32. Кириченко А. А. Дисбактериозы в клинике внутренних болезней. // Учебное пособие. М. - 1993. -С. 61.
33. Коршунов В. М., Бкедрягина А. В., Пинегин Б.В. Изучение энтеротоксигенности, антибиотикоустойчивости энтеробактерий при постлучевом дисбактериозе. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и микробиологии.- 1981.-№ 11.-С. 15-17.
34. Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение. М., 1989.
35. Красноголовец В. Н. Клиническое значение дисбактериоза кишечника развившегося в результате применения антибиотиков. // Применениеколибактерина для профилактики и лечения кишечных заболеваний и технология из производства. М. - 1977. - С. 223-225.
36. Касаткина Э. П. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника у детей больных сахарным диабетом.// Методические рекомендации № 18.- М.,1996.
37. Куваева И. Б. Обмен веществ организма и кишечная микрофлора. -М., 1976.
38. Куваева И. Б., Ладодо К. С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М., 1991.
39. Лазебник Л. Б., Комиссаренко И. А. Лечение запоров. Методические рекомендации.- М., 1998.
40. Ленцнер А. А., Ленцнер X. П., Микельсаар М. Э. и др. Лактофлора и колонизационная резистентность. // Антибиотики и мед.битехнология.-1987.-№3.-С. 173 179.
41. Линева 3. Е. Дисбактериоз кишечника и методы его коррекции у больныхтуберкулезом легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Якутск, 1995.
42. Любянская В. Облигатный симбиоз микрофлоры толстой кишки и организма. Вильнюс, 1989.
43. Майрин Дж. Де., Домбаль Ф. Т. Воспалительные заболевания кишечника. Обзор OMGE. Некоторые последние результаты. //Проблемы гастроэнтерологии.- 1991. № 2. - С. 10-14.
44. Малета Ю. С., Тарасов В. В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М.,1982.
45. Марко О. П., Корнева Т. К. К вопросу о кишечном дисбактериозе. // Сов. медицина. 1974. - № 5.- С. 88-91.
46. Мартынов А. И., Гринева А. С., Коршунов В. Н. Изучение особенностей антибиотикового дисбактериоза в эксперименте. // Журн. микробиол.-1982.-№ 1.-С. 48-51.
47. Митрохин С. Д. Метоболиты нормальной микрофлоры человека в экспресс-диагностике и контроле лечения дисбактериоза толстой кишки: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1998.
48. Митрохин С. Д., Арбатская М. Д., Никушкин Е. В., Иваников И. О. и др. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза (дисбиоза) в клинике внутренних болезней. // Методические рекомендации. М., 1997.
49. Митрохин С. Д. Дисбактериоз: современный взгляд на проблему. // Инфекции и антимикробная терапия. 2000.- № 5.- С. 144-148.
50. Морозов И. А., Лысинов Ю. А., Хвыля С. И. Всасывание и секреция в тонкой кишке. М., 1988.
51. Мишин В. Ю., Васильева И. А., Маклева В. Г., Кузьмина Н. В. и соавтор. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при химиотерапии основными препаратами. // Пробл. туб. и бол. лег. 2003.-№ 7. - С. 24-29.
52. Навашин С. М., Фомина И. П. Рациональная антибиотикотерапия.-М., 1982.
53. Навашин С. М. Некоторые экологические аспекты современной химиотерапии. // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - № 6. - С. 406-409.
54. Насонова Т. А., Мальцев В. Н. Современные представления о значении нормальной микрофлоры тела в норме и патологии. // Успехи современ. биологии. 1983. -Т.96. - С. 139-150.
55. Наумова О. В., Белова Е. Е., Хабазова Е. И. Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. Горький, 1988.
56. Олейник В. В. Особенности лечения больных генерализованным туберкулезом. // Материалы юбилейной сессии: 80-летие Центрального ИИ туберкулеза РАМН, 75 лет со дня рождения академика РАМН
57. А. Г. Хоменко.- М., 2001. С. 207-208.
58. Олейниченко Е. В. Побочные биологические эффекты антибактериальной терапии у пульмонологических больных и пути их коррекции: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997.
59. Павлова Е. С., Линева 3. Е. Коррекция химиотерапии туберкулеза легких с патологией желудочно-кишечного тракта. // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. С- П.,2003.- С. 287.
60. Панова Л. В., Овсянкина Е. С. Частота развития и виды побочных реакций на химиотерапию у подростков больных туберкулезом. // Пробл.туб.- 2003.-№1.-С. 28-30
61. Панчишина М. В., Олейник С. Ф. Дисбактериоз кишечника. Киев, 1977.
62. Перетц JT. Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека. -М., 1955.
63. Пинегин В. В., Мальцев В. Н., Коршунов В. Н. Дисбактериозы кишечника. М., 1984.
64. Полосухина В. А., Ужегова Е. Б., Бабаджанова С. С. Эффективность коррекции кишечного дисбактериоза у больных бронхиальной астмой. // Тер. архив. 1989. -Т.61.-№3. -С. 110-113.
65. Поспелова В. В., Манвелова М. А., Рахимова Н. Г. и др. Ацидофильные бактерии и их значение в системе средств, регулирующих бактериоценоз // Медицинские аспекты микробной экологии. // Под ред. Шендерова Б.А.- М.,1991.- С. 175-182.
66. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. //Методические рекомендации МЗ СССР. М.,1986.
67. Ранняя диагностика дисбактериоза и пути стабилизации и нормализации микрофлоры. // 5-й Всероссийский съезд микробиологов и эпидемиологов, тезисы докладов.- М.- 1983. С. 37-38.
68. Селина JI. Г. Дисбактериоз кишечника у больных туберкулезом легких и методы его коррекции. //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания М., 2002. С. 309.
69. Сийгур У. X., Тамм А. О. Воздействие метронидазола, клафорана и бисептола на метаболиты кишечной микрофлоры. // Колонизационная резистентность и химиотерапевтические препараты / Под ред. Навашина С. М. М.,1988.- Ч.1.- С. 115-116.
70. Смолянская А. 3. Дисбактериозы инфекционные процессы смешаннойэтиологии. // Антибиотики и мед.биотехнология. 1987. - № 3. - С. 186190.
71. Соколова К. Я., Сильванова Н. Н., Якимычева Е. А. и др. Принципы разработки различных форм продуктов лечебного питания для нормализации микрофлоры кишечника. // Медицинские аспекты микробной экологии / Под ред. Шендерова Б.А.- М.,1991. С. 160-168.
72. Тамм А. О., Сийгур У. X., Микельсаар М. Э. Влияние антибиотиков на кишечную микрофлору и продукцию метаболитов // Антибиотики и химиотерапия. 1989. -№ 6. - С. 409-414.
73. Ташпулатова Ф. К. Профилактика побочных реакций противотуберкулезных препаратов при туберкулезе легких у больных с различным генетическим фоном. // Пробл. туб. и бол. лег.- 2003. № 5. -С. 50-51
74. Ташпулатова Ф. К. Профилактика побочных реакций противотуберкулезных препаратов при туберкулезе легких у больных с различным генетическим фоном. // Пробл. туб. и бол. лег. -2003. -№ 6.-С. 17-20
75. Федоров Р. В., Федорова Е. Р. Бактериальная диагностика дисбактериоза /Методические рекомендации Казанс.Гос.Инст.Усовер.- Казань, 1989.
76. Фрейдович А. И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза. -М.,2001.
77. Ханыков А. В., Насонова Т. А., Стрельников В. А. Феномен возрастания микрофлоры кишечника после отмены малоадсорбируемых антибиотиков. // Антибиотики. 1980,- № 11,- С. 847-850.
78. Чахава О. В. Гнотобиология о микрофлоре организма хозяина и антибиотикотерапии. //Антибиотики и мед.биотехнология. 1987. - № 3.-С. 170-173.
79. Чебуркин А. В. Дисбактериоз: патогенетический признак или заболевание // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - Т.36. — № 9.- С. 64-66.
80. Чуканов В. И., Мишин В. Ю., Комиссарова О. Г. Частота и характер побочных реакций при химиотерапии больных туберкулезом.
81. Шамгин В. К., Золошко JI. С. Новый вид кумыса из коровьего молока. ЦНИИТЭН мясомолпром. М.- 1978 -№ 7- С. 1-7
82. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии. // Антибиотики и мед. биотехнология. 1987.-№3.-С. 164-170.
83. Шендеров Б.А. Антимикробные препараты и нормальная микрофлора. Проблемы, возможные пути их решения. // Антибиотики и химиотерапия.-1988.-№12.-С. 921-926.
84. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.- М.: Грантъ, 1998. Т.1.
85. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.-М.: Грантъ, 1998.-Т.Н.
86. Шугаева С. Н. Дисбиотические нарушения кишечника и их коррекция у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания: Атореф. дис. кан. мед. наук. Новосибирск, 2002.
87. Шугаева С. Н., Филиппова Т. П., Кочкин А. В. ,Зуенок JI. Г. Дисбактериоз кишечника у впервые выявленных больных туберкулезом легких. // 12
88. Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М.,2002. С. 319.
89. Юхименко Н. В. Особенности побочных реакций на антибактериальную терапию при лечении внутригрудного туберкулеза у детей. // Научные труды: к 75-летию ведущих противотуберкулезных учреждений г. Москвы. -М., 2001.-С. 178.
90. Allen A., Phil D. The structure and function of gastrointestinal mucus 11 Basic mechanisms of gastrointestinal mucosal cell injury and protection / Ed. Harman J.W.- Williams and Wilkins, Baltivore / London, 1983. P. 351-367.
91. Arridson A., Leijd В., Nord C.E. et al. Interindividual variability in biliary excretion of ceftriaxone: effects on biliari lipid metabolism and on intestinal microflora//Europ.J. Clin. Inv. 1988. -V. 18. - P. 261-266.
92. Berg R.D., Savage D.C. Immune responses of specific pathogen-free and gnotobiotic mice to antigens of indigenous and non-indigenous microorganisms // Infect.Immunol.- 1975.- V.ll. P. 321-329.
93. Berg R.D. Mechanism conffiling indigenous bacteria to the gastrointestinal tract // Am. J. Clin. Nutr. -1980. V.33 - P. 2472-2484.
94. Beuth J.H., Kozhowski V., Pulverer G. Bacteria of physiological microflora liberate immunomodulation peptides //Microbiol. Therapy.- 1990.-V.20.- P. 175-183.
95. Binenstock J. Mucosal barriers functijns // Nutr.Rev.- 1984. V.42. № 3.- P. 105-108.
96. Daries M., Stewart-Tull D. The affinity of bacterial polysacharides for mammalian cell membranes and its role in immunoadjuvant responses // Immunology of the bacterial cell envelope / Eds by D. Stewart, Tull M.D.- John
97. Wiley and Sons, 1985.- P. 239-269.
98. Drow M.T., Dronet Y., Gerand G. et al. The intestinal citoprotection // J. Gastroenterol. & Clin. Biol. -1985. V.9. - № 12. - P. 37-44.
99. Duchizsan R. Implantation and development of the gut flora in the newborn and mal // Ann.Rech.Vet. 1983.-V. 14.- P. 359-369.
100. Evaldson G., Heimdahl H., Nord J.G. et al. The Normal Human Anaerobic Microflora // Scand.J.Infect.Dis. 1982. - V.32. Suppl. - P. 89-115.
101. Ferguson A. Immunological functions of the gut in relation to nutritional state and mode of delivery of nutrients // Gut.-1994. V.35. - № 1. Suppl. - P. 1012.
102. Finegold S.M., Sutter V.C., Matensen G.E. Microflora composition and development // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.-Academ.Press, N. Y., e.a., 1983. P. 3-29.
103. Finegold S.M., Mathisen G.E., George W.L. Changes in human intestinal flora related to the administration of antimicrobial agents // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed.Hentges D.J. Academ. Press, N.Y., e.a., 1983.-P. 356-438.
104. Fonty G., Raibaud P., Gouet P. Manipulation of the gut microflora: experimental approach in animals // Proceed. Nutr. Society.-1993.-V.52. № 2. - P. 345-356.
105. Foo V.C., Lee A. Antigen cross-reaction between mouse intestine and member of autochthonous microflora // Infect. Immun. 1974. - V.9. - P. 1066-1069.
106. Frether R. Mechanismes of bacterial colonization of the mucosal surface of the gut // Virulence mechanisms of bacterial pathogens /Ed.Roth J.Washington, 1988. P. 28-44.
107. Gismondo M.R., Drago L., Lombardi A. et al. Impact of ceftibuten on intestinal microflora: in vitro and in vivo studies // Drugs Under Experimental & Clinical Research. 1994. - v.20. - P. 55-59.
108. Goldman P. Biochemical pharmacology and tixicology involving the intestinal flora // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed.Hentges D.J.-Acad.Press, N. Y., e.a., 1983.- P. 241-261.
109. Gorbach S.L. Perturbation of intestinal microflora // Veterinary & Human Toxicology. 1993. - V.35. - Suppl 1. - P. 15-23.
110. Haenel H. Human normal and abnormal gastrointestinal flora // J.Clin.Nutr.1970/- V.23. № 1. - P. 1433-1439.
111. Hoopman J.P., Van der Brink M.E., Schalten P.M. et al. Influence of the antibiotics roxitromicin and erytromicin on the gastrointestinal ecology of mice // J.Versuchstierkd. 1987.- V.30. - № 1-2. - P. 79-83.
112. Husebye E., Hellstrom R., Midtvedt T. The role of normal microbial flora in control of small intestine motility//Microbiol. And Therapy. 1990.-V.20.-P. 389-394.
113. Hylemon F.B., Glass T.D. Biotransformation of bile acids and cholesterol by intestinal microflora // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed.Hentges D.J.-Acad.Press, N.Y., e.a., 1983. P.189-209.
114. Jansen G., Deddens В., Wilkinson M. et al. The influence of Enterococcus faecalis on the morfology and the antibody-binding capacity of the intestinal bacteria of ten healthy human volunteers // Infect.- 1995.-V.23-№ 1.-P. 46-50.
115. Lee A., Ogilvy B.M. The intestinal mucus barrier to parasites and bacteria // Adv.Exp.Med.Biol. 1982. - V.144. - P. 247-248.
116. Lee A., Neglected N. The microbial ecology of the gastrointestinal tract // Adv. Microb.Ecol.- 1985.-V.8.-P. 115-162.
117. Mutai M., Kawai V. Factors influencing bacteria colonisation // Receut.Adv. in Germfree Res.-Tokai University Press., 1981.- P. 149-157.
118. Owen R.W. The metabolism of bile acids // Microbial metabolism in the Digestive tract / Ed. Hill M.J.-Academ.Press, N.Y., e.a., 1986.- P.52-61.
119. Pares R.W., Clements W.D., Pope C. et al. Bacterial translocation and gut microflora in obstructive jaundice // J.Anatomy.-1996.-V.189.- Part 3.- P.561-565.
120. Phillips M.W.JLee A. Microbial colonisation of rat colonic mucosa following intestinal perturbation //Microbial.Ecol.-1984.- V.10.- P.79-89.
121. Rambaud J.C., Bouhnik Y., Marteau P. et al. Manipulation of the human gut microflora // Proceed. Nutr.Soc. 1993.- V.52.- № 3.- P. 357-366.
122. Roediger W.E.W., Rao D.A. Trophic effect of short-chain fatty acids on mucosal handling of ions by the defunctional colon // Dr.J.Surg. 1982. -V. 69. - P.23-25.
123. Salminen S., Isoluari E., Onella T. Gut flora in normal and disordered states // Chemotherapy. 1995. - V.41.- Suppl. 1. - P. 5-15.
124. Salyers A.A.,Leedle L.A.J. Carbohydrate metabolism in the human colon // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.-Acad.Press, N.Y., e.a., 1983,- P. 129-144.
125. Salyers A. A. Bacteroides of the human lower intestinal tract // Ann.Rev.Microbiol. 1984.- V. 38. - P. 293-313.
126. Savage D.S. Microbial ecology of the gastrointestinal tract // Ann.Rev.Microbiol. 1977. - V.31. - P. 107-133.
127. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal microflora // Med.Clin.North Amer.-1982.-V. 66. P. 567-574.
128. Spath G. Microbial translocation from the gastrointestinal tract-pathophysiologic phenomenon or catalyst for multiple organ failure? // Zentralblatt fur Chirurgie. 1994. - V. 119. - P. 256-67.
129. Thompson M.H. Metabolism of neutral steroides // Microbial metabolismin the Digestive tract / Ed.Hill M.J.-Academ.Press, N.Y., e.a., 1986,- P. 6879.
130. Umehava K., Taruma S., Hashimoto K. et al. Increased reproduction ingermfree mice contaminated by bacteria // Microbiol. & Therapy. 1990. — V. 20. - P. 441-446.
131. Van der Waaij D. Antibiotic choice: The importance of colonisation resistence. Academ. Press, N.Y., e.a., - 1984. - 267 p.
132. Wang X.D., Guo W.D., Wang Q. et al. The association between enteric bacterial jvergrowth and gastrointestinal motility after subtotal liver resectionor portal vein obstruction in rats // Europ.J.Surg. 1994. - V. 169. - № 3.-P. 153-160.
133. Wilkins T.D., Van Tassell R.L. Production of intestinal mutagenes // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.
134. Acad.Press, N.Y., e.a., 1983. - P. 265-284.