Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Дородовая подготовка у беременных с высоким риском развития слабости родовой деятельности

»'? 1 П о с

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ' КИЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРПЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ЛЯШЕНХО Галина Николаевна

УДК : 618.414.7-08 : 615.849.11

ДОРОДОВАЯ ПОДГОТОВКА У-БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КИЕВ - 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Мг ] Киевского. . института усовершенствования врачей МЗ Украины.

Научный руководитель - член- корреспондент АМН России/

доктор медицинских наук, профессор Л .В.ТИМОШЕНКО.

Официальные оппоненты;доктор медицинских наук,

профессор Б.М.ВЕНИКОВСКИЙ;

I ■

доктор медицинских наук, профессор Б.Ф.МАЗАРЧУК.

■ Ведущее учреждение — Киевский НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии имени проф. П.МБуйко МЗ Украины.

Зашита диссертации состоится " " ^^ ^

в__часов на. заседании специализированного Совета, при

Киевском институте .усовершенствования врачей /252113,г.Киев, ул.Дорогожицкая,9 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан * "

Ученый секретарь специализированного Совета, . кандидат медицинских наук, доцент

•199 г.

БЕЛЯЕВА" ОА.

осеюйскл«

VГ... л

'МЬНйО:-::^ . ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

я Актуальность проблемы. Предупреждение развития слабооти сократительной активности катки и связанных о ней осложнений является одной из наиболее важных акушерских проблей, связанных с профилактическим направлениец отечественного родовспоможения.

Частота развития слабости родовой деятельности по данный литературы колеблется от 2,05 до 20,3 % /Дерсианинов Л.С., 1978; Тимошенко Л.В., 1977; Ыихайленко Е.Т., Чернега М.Я., 1983; Абрамченко В.В., 1987; Степанковская Г.К., 1988; Нац-влишвили Ш.И., 1991; ¿"дте^о и в 31,7 % случаев

обуславливает возникновение перинатальных потерь /Венцков-ский Б.И. и еоавт., 1988/.

Относительно стабильная и достаточно высокая частота этой патологии на протяжении ряда лет диктует необходимость дальнейшего изучения механизмов ее развития и мер профилактики.

В настоящее время слабость родовой деятельности рассматривают как одну из форм нарушения интеграции меяду пусковыми механизмами родов и состоянием органа-миоени /готовностью матки к рода!!/ /Михаиленко Е.Т., 1988/.

В предупреждении этой патологии выделяют два основных момента: I. Определение групп высокого риска по развитию слабооти сократительной деятельности натки; 2. Дородовая подготовка береме ных группы высокого риска развития этой патологии /Мн-хайленко Е.Т., Чернега М.Я., 1988, Тимошенко Д.В., 1990, 1991; Мома1по УегаС.^ЫО, ИоеАи&ё., №0,- $Ыии*с/&1 Н.*990/

Начало родов, их клиническое течение и исход для матери и плода зависят от готовности организма к родам, в частности от состояния вейки матки. Роды при "незрелой" вейке матки со-

провокдаются большой частотой возникновения аномалий родовой деятельности /до 44,2 $/. несвоевременным излитием околоплодных вод /57,2 55/, высокий процентом оперативных вмешательств /от 16,3 до 34,1 %/ /Тохиян A.A., 1979; Богданова Т.П., 1987; Тимошенко Л.В. и соавт., 1988/. Частота ке выявления неподготовленной к родам шейки матки в конце докошенной беременности по данным авторов достигает 20 % /Тохиян A.A., 1979; Хечиношвит ли Г.Г., 1982/. :

В то же время, по данным отечественных авторов, применение эстрогено-глткозо-виташшо-кальциевого комплекса %для подготовки к родам обеспечивает готорность организме. :лшь в 50 - 55 % случаев /Хечинашвили Г.Г., 1982; Абрамченко В.В., 1988; Тимошенко Л.В. и соэ!5Т., 1988/.

Назначение в Ш триместре беременности медикаментозных средств не всегда оправдано из-за побочных эффектов, а в некоторых случаях, и прямого отрицательного воздействия на организм беременных женщин и плода /Персианинов Л.С., 1972; Абрамченко В.В. , 1983; К иЬпсОЛ £3. et at, i?S5~; âa ïâea. rff.t ot, f f- *tat., i9t£; dt. etat., Г99Р/

В зарубежной литературе отмечается низкак эффективность использования эстрогенов для подготовки организма беременной к родам, а предпочтение отдается немедикаментозным способам /Tki&uf M. et ой., -itewcvd '¡P.ct л£„ Va*. JsscAe. Э.

dai.^SZ; Mei'tM, JL.X. et af, -tOXS, .Q/г^п ЯЛ., -/9£9y-&e>i0us JU.St.èt al., *990/

Из немедикаментозных факторов заслуживает внимания метод магнитогерапив, примееяеыыя в акуиероко-гинекологическои практике /Шинкарева JI.T. и соавт., 1970; Боголюбов В.M. и ооавт., , 1978; Ыеяышкова И.Н. в соавт., 1983; Лопушан И.В., Тимоаен-

ко Л.В., 1986; Волобуев В.В., 1986/. Низкочастотное электромагнитное поле обладает противовоспалительный, бактерицидным, им-ауноиодулирухщим действием, а также способностью повышать сократительную активность матки /Волобуев В.В., 1986; Башмачников И.К., 1991/.

Однако в литературе отсутствуют сообщения о применении низкочастотного электромагнитного поля для дородовой подготовки беременных.

Следовательно, в настоящее время являются оправданными и практически важными вопросы разработки немедикаментозных методов дородовой подготовка в плане профилактики нарушений сократительной способности ыатки.

Цель и задачи исследования. Цель» данной работы является разработка способа дородовой подготовки с применением локального низкочастотного электромагнитного поля, который будет способствовать снижению частоты слабости родовой деятельности, уменьшению перинатальной заболеваемости и смертности в группе беременных с высоким риском развития слабости родовой деятельности.

При этом были поставлены следующие ,адачи:

I. Провести анализ эффективности традиционного способа дородовой подготовки о Применением зстрогено-гдюкоао-витамино-кальциевого комплекса.

2 Изучить влияние локального низкочастотного электромагнитного поля на состояние биологической готовности организма беременных к родам.

3. Изучить особенности течения родов и послеродового периода у женщин при дородовой подготовке о применением локального низкочастотного электромагнитного поля в сопоставить о

- -

традиционный способом.

Изучить состояние фето-плацентарной системы и состояние новорожденных при дородовой подготовке медикаментозным и немедикаментозным способэ'ли.

5. Разработать нпчый метод дородовой подготовки беременных, включающий воздействие локальным лиэкочастотньш электромагнитным полой на шейку матки. ;

I

Научная новизна. Впервые изучено влияние локального низкочастотного электромагнитного поля на состояние биологической готовности организма беременных к родам, состоят:* фето-плацен-тарноП системы и сократительной способности ыатки.

Впервые разработай немедикаментозный способ дородовой подютоыш с использованием локального низкочастотного электро-иагнитного г ля с целью профилактики слабости родовой деятельности.

Практическая значимость работы. Показана целесообразность использования немедикаментозного способа дородовой подготовки с применением локального низкочастотного электромагнитного по-яя для повышенг.и биологической готовности организма беремешшх к родам. Способ позволяет снизить количество используемых медикаментозных средств, повысить эффективность дородовой подготовки у женщин с высоким риской разьития слабости родовой деятельности, уменьшить частоту этой патологии и связанных с ней осложнений.

Внедрение результатов исследова»пя. Предложенный способ дородовой подготовки с применение» локального низкочастотного электромагнитного поля применяется в отделении акушерской и экстрагенитальной патологии Киевской областной клинической больницы, областной роддоме г.Херсона.

Материалы работы внедрены в учебный процесс кафедры аку-перства и гинекологии Ш I Киевского института усовершенствования врачей ЫЗ Украины.

Апробация работа. Материалы диссертации доложены и обсун-цены на ХУЩ научно-практической конференции молодых ученых и зпециалмстов КГИУВ /1990/, 6-м конгрессе Европейской ассоциации акушеров-гинекологов в г.Москве /1991/, заключительной конференции законченных научно-исследовательских работ в г.Кневе

% заседании Киевского областного общества акушеров-гинекологов /1992/, совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии /33 I, 2 к 3 Киевского института усовершенствования вра-«ей 23 июня 1992 г.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано б печатных работ, изданы 2 методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Для подготовки беременных к родам мозет быть использовано локальное низкочастотное электромагнитное пола.

• 2. Применение способа.дородовой подготовки локальный низкочастотный электромагнитным полей позволяет'снизить процент осложненных родов, а также уиеньвить лекарственное воздействие на организм матери и плода.

3. Низкочастотное электромагнитное поле не оказывает вредного влияния на организм матери, плода и новорожденного.

Обьси и структура роботы. Диссертация изложена на 124 стра-вицах машинописи я состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы собственных исследований, включахдаей клиническую характеристику обследованных беременных группы высокого риска развития слабости родовой деятельности.

• - 6 -

результаты изучения влияния низкочастотного электромагнитного^ поля на состояние биологической готовности организма беременных к родам, сократительную способность матки, исходы беременности и родов, течение послеродового периода, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 156 источников, из них 79 отечественных авторов и 77 зарубежных. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 13 рисунками и фотографиями.

Материал и'методы исследования. Для решения поставленных задач нами бил применен комплекс клиникО-лабораторлих и инструментальных методов исследовании у 179 беременных женщин группы высс:;ого риска в отношении развития слабости родовой деятельности, поступивших в отделение акушерской и экстрагенитальной патологи!' Киевской областной клинической больницы. 82 беременные женщины, который проводилась дородовая подготовка с применением магнитного поля, составили основную группу; 80 беременным создавали зотрогено-глюкозо-витаиино-кальциевый фон по методу Л.В .Тимошенко - эти беременвые служили контролем. У небольшой группы беременных изучали мнимое воздействие электромагнитного поля - эффект плацебо. Эти беременные образовали вторую контрольную группу ,( 17 человек).

Анализ показателей возраста, менструальной и детородной функции, характера перенесеяных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний у беременных исследуемых групп показал отсутствие существенных различий между ним:. Все исследуемые женци-ны были угрожаемы в отношении развития слабости родовой деятельности , что и было показанием к проведению дородовой подготовки.

Для получения локального однородного магнитного поля, дей-

ствующего непосредственно на орган-мишень, нами применялся влагалищный индуктор, разработанный в нашей клинике /а.с. К= 12322?^. Конструкция индуктора позволяет исключить воздействие на близле-аащие ткани и предлежащую часть плода и создать локальное однородное магнитное поле, действующее непосредственно на шейку матки.

Рис. Влагалищный индуктор, установленный на шейку матки

Принимая во внимание сообщения литературы о влиянии определенных параметров магнитного поля на сократительную активность матки /Волобуев В.В., 1986/, а также рекомендации АМН СССР /1982/ по проведению научных исследований по вопросам механизма действия и лечебного при. .нения магнитного поля, в которых указываются безопасные пределы применения магнитных полей в медицине, для воздействия на шейку матки нами применялось двухполу-периодное однонаправленное электромагнитное поле частотой 100 Гц и напряженностью 45-50 Эрстед.

Генератором магнитного поля слуаил аппарат ПДЦТ-01, вы-

пускаемый серийно медицинской промышленностью Украины.

Воздействие локальным низкочастотным электромагнитным полем на шейку матки проводили еяедневно по одной процедуре на протяжении 1-10 суток о экспозицией 20 - 30 минут под контролем кардиотокографин.

Стенень готовности организма беременных к родам определяли по результатам оценки "шеечного" теста по шкале в модификации Чернухи Е.А. /1989/, резистоцервиком*трии и ок-ситоцпнового гестов. Об отсутствии готовности организма беременных к родам свидетельствует наличие "незрелой" и "оозрева-ющэИ" шейки матки. В нашем исследовании у всех 179 беременных к моменту начала дородовой подготовки /38 - 39 недель гестации/ отсутствовала готовность организма к родам.

Для оценки состояния плода проводилось кардиотокографиче-скоа исследование в динамике о помощью кардиотокОграфа О.Т.Е. 2226 "Биоыедика" /Италия/» При оценке кардиотокограмм учитывались следующие критерии: базальная частота сердечных сокращен ний, амплитуда мгновенных ооцилляции, частота мгновенных осцилляция, количество, амплитуда и продолжительность акцелераций и децелераций сердечного ритма, продолжительность стабильного ритма сердцебиения плода. Синхронно с регистрацией сердечной деятельности плода производилась вапиоь маточной активности.

Ультразвуковую фетоыетрию и плацентографшо проводили о помощью аппарата 50-БШ 7р*&<Ч>а_ /Японии/.

Эффективность сократительной деятельности катки оценивалась по формуле, предложенной Хасиным А.З. /1971/:

а = 9 -г

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ,

Сравнивая результат оценки готовности кейки матки после проведения дородовой подготовки /оценку эффективности проводили по состоянию на 9 - 10 сутки от начала дородоьой подготовки/, необхог'мо отметить, что пологшуельний эффект в результате был достигнут у 82,9 % беременных основной группы, дородовую подготовку которым проводи:!:! локальным низкочастотным электромагнитным полем, у 55 % беременных контрольной группы и у 23,5 % в группе о мнимым применением магнитного поля /? <0,001/. Недостаточный эффект имел место соответственно у 4,87 % основной, 7,5 % контрольной и 11,76 % группы с плацебо. "Незрелой" шейка матки осталась у ^2,2 % беременных основной группы, 37,5 % контрольной и 64,7 % группы с плацебо /Р<0,001/.

Процентное соотношение беременных, у которых произошли существенные изменения в состоянии родовых путей /на 3 и более баллов/ было достоверно болые в основной исследуемой группе по сравнению с контрольной и группой с плацебо /Р <0,001/.

При сравнении результатов оценки "зрелости" шейки матки пальпатортш способом и инструментальный, нами установлены некоторые расхокдоння. Несовпадение результатов исследований было в 13 случаях при выявлении "незрелой" шейки матки, в 4 случаях при определении "созревающей" и в 9 случаях - "зрелой" шейки матки. Однако, эти различия бшш статистически недостоверны /Р> 0,05/. Таким образом, метод резистоцервикометрии является точным и объективным в определении состояния ыейки матки и имеет высокое диагностическое и прогностическое значение. Наша данные согласуются с исследованиями авторов по атому вопросу /Хасин А.3., Бойчук Е.Д., 1986; Богданова Т.П., 1987/.

\ 10 -

Проведенные нами исследования подтверждают мнение ряда авторов, указывающих на то, что чаще при наличии "зрелости"'шейки катки у беременных наблюдается положительный окситоциновый тест. После проведенной дородовой подготовки окситоциновый теот стал положительным у 36 беременных. Однако, при определении готовности организма беременных к родам окситоциновый тест метает иметь прогностическую значимость только в сочетании с данными "шеечного" геста и резистоцервикометрии. Определение окситоци-нового теста без учета степени "зрелости" шейки матки недостаточно точно характеризует готовность организма к родам. Так, перед началом дородовой подготовки окситоциновый тест был положительным у 85 беременных, в то время, как готовность родовых путей у них отсутствовала.

При сравнении результатов дородовой подготовки путем создания эстрогено-глвкозо-витамино-кальциевого фона и локальным низкочастотным электромагнитным полем, следует отметить, что большинству беременных основной группы было проведено 4-6 процедур /58 %!, в то время, как в контрольной группе дородовая ■ подготовка длилась 6-10 дней /88,6 Р <0,001/. #

Полученные нами-данные относительно дородовой подготовки . методом создания зстрогено-гликозо-витаиино-кальциевого фона не расходятся с сообщениями литературы по данному вопросу /Чер-нега U.A., 1983; Абрамченко В.В., Новиков E.H., 1984; Тимошенко JI.В. и ооавт., 1988/.

После проведения дородовой подготовки тем или другим способом "незрелая" шейка матки была выявлена у 46 первородящих и 9 повторнородящих женщин. При клиническом анализе особенностей акушерского и гинекологического анамнеза у 55 беременных« У которых не бьшо достигнуто "созревание" шейки матки в процессе

- H -

дородовой подготовки, нам представляется более значимым наличие у них'факторов риска репродуктивной системы, в то время, как экстрагенитальные факторы риска имели в данном случае меньшее значение. Так, у 9 /17,6 %'] женщин 5шю нарушение менструальной функции, у S /5,88 $/ в анамнезе отмечалось привычное невынашивание и длительная сохраняющая терапия при настоящей беременности, у 3 /5,88 %/ - индуцированная беременность. Треть женщин 17 /33,3 %/ страдала воспалительными заболеваниями гениталий. k /7 ,8 %/ исследуемым произведена диатермокоаг:/лпция шейки матки по поводу эрозии, у II /21,5 %/ настоящей беременности предшествовал искусственный аборт. 8 беременных были старте 28 лет. Среди причин, приводящих к нарушению созревания нервно-мыщечного аппарата матки пьред родами многие авторы выделяют именно эти факторы /Богданова Т.П., 1987; Нацвлишви-ли Ш.И., 1991/.

При сравнении исходов беременностей в основной и контрольной группах нами установлено достоверное /Р<0,001/ увеличение количества спонтанно начавшихся родов /82,9 % против 53,? % и 23,5 %/.

Родовизывание в группе женщин с традиционным гормональным методом дородовой подготовки проводилось в 2,5 раза чаще, чем в основной группе.

Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось в 1,8 раза чаще в контрольной исследуемой группе, по сравнению с основной /22,5 % и 12,2 /5, Р<0,05/. Необходимо отметить, что в 71% случаег преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у женщин с неподготовленной к родам шейкой матки.

Наиболее частым осложнением родов в исследуемых группах была слабость родовой деятельности. Эта патология наблюдалась

' - 12 -*

в ^2,5 % в группе женщин, дородовая подготовка которым проводилась методом создания эстрогено-глюкозо-витаыино-ткальциевого фона. Из этого .исла первичная слабость родовой деятельности была у 36,25 % рояениц, вторичная у 6,25 %. Полученные нами данные частоты возникновения слабости родовой деятельности сходны с результатами исследований Чернеги 11.Я. /1983/ при гормональном методе дородовой подготовки.

В группе женщин, дородовая подготовка которым производилась методом воздействия электромагнитный полем на шейку матки, частота возникновения слабости родовой деятельности достоверно /Р^0,001/ ниасе, чей в контрольной группе и группе с плацебо и ооставила 14,63 %. Первичная слабость родовой деятельности наблюдалась в 10,9 % случаев, вторичная - в 3,65 %.

Таким образом, несмотря на наличие факторов риска развития слабости сократительной деятельности матки у женщин основной группы, процент развития этой патологии незначительно превышал таковой у женщин с нормальным течением беременности и не отягощенный анамнезом, что мы связываем с более эффективной дородовой подготовкой и большим числом опонтанно начавшихся родов в группе, где проводилось воздействие магнитным полем на шейку матки..

Нарушение сократительной деятельности матки и связанные о ним осложнения, в значительной мере, обусловили высокий процент ■ абдоминальных родоразрешений - 9,75 % в основной и 18,75 % в контрольной группе.

В структуре показаний к операции кесарево оечение значительное место занимает слабость родовой деятельности и сочетание ее о угрозой внутриутробной асфиксии плода и преждевременным излишен околоплодных вод:.в 87,Ь % в основной и в 46,6 % в контрольной группах.

- 13 -

Других весомы« показанием к абдоминальному родоразрешению было отсутствие биологической готовности организма беременной к родам после проведенного курса дородовой подготовки тем или другим способом в сочетании с акуиерскоп, экстрагенитальной патологией или возрастом беременной /37,5 % и "¿0 % соответственно в основной и контрольной группах/.

Достаточно высокий процент операций кесарево сеченле, по сравнению о данными литературы /Абрамчэнко В.В., 1991/, можно объяснить тем, что изначально нами отбирались для исследования женщины с высоким риском в отношении развития аномалий сократительной способности матки и отсутствием биологической готовности матки к родам, а также невысокой эффективностью дородовой подготовки о применением эстрогено-глюкозо-витамино-кальциевого комплекса.

Большая частота возникновения аномалий родовой деятельности обусловила увеличение частоты внутриматочных вмешательств в 2,5 раза в контрольной группе, по сравнению о основной, увеличение средней кровопотери в родах: 220 £ 28 мл против 315 + 24 мл /Р<0,05/, травматизма родовых путей в 2 раза, а также увеличение общей продолжительности родов: у повторнородящих 10,02 + 0,33 против 9,06 + 0,28 и у первородящих женщин 12,78 + 0,26 против 11,73 + 0,38 /Р<0,05/,таблица I.

Наши данные согласуются с мнением ряда авторов о том, что при наличии оптимальной отологической готовности родовых путей к моменту начала регулярной родовой деятельности, продолжительное» родов снижается /Тимошенко Л.В., Лопушан И.В., 1988; Холо-мийцеваА.Г. и соавт., 1991/.

Укорочение общей продолжительности родов у женщин основной группы кроме того, может быть обусловлено улучшением гемодинами-

Таблица I

Данные осложнений родов в зависимости от методов родоподготовки

Основная группа 82 чел - 100 Ч> Контрольная 80 чел. - 100 % 17 Плацебо чел. - 100 % Р Достоверность различии ^-г' Р1-3

I абс. 2 % абс. «А СО абс. 4 % 5

Родовызывание внутривенным введением окситоцина 4 4,87 10 12,5 4 23,5 <0,001

Слабость родовой деятельности 12 14,63 .34 42,5 9 52,9 < 0,001

первичная 9 10,97 29 36,25 7 +1.1 ¿0,001

вторичная 3 3,65 5 . 6,25 2 11,76 <0,001

Родоусилечие внутривенным введением окситоцина 4 4,87 32 40,0 7 '«.I <0,001

Преждевременное обхождение околоплодных вод Ю 12,2 18 22,5 4 23,5 <0,001

Операция наложения акутерских щипцов - - 2 2,5 I 5,9 <0,001

Гипотоническое кровотечение 1 1,2

Ручное обследование

полости ца1.си 2 "'ДЗ

Разрывы вейки катки

I степени 3 3,65

П степени • -

Разрывы промежности

I степени 2 2,43

П степени

Средняя кровопотеря в родах 220 + 28 ил

Продолжительность родов

первородящие 11,73 + 0,38 час.

повторнородящие 9,06 + 0,28 час.

Окончание табл.1

2 2,5 I 5,9 ¿0,001 5 6,25 2 11,76 <0,001

3 3,75 2 11,76 <0,001

1 . 1,25 - - <0,05

4 • 5 I 5,9 <0,05

2 2,5 - - <0,001

315 + 24 ил 325 +44 ил <0,05

12,78 + 0,26 час. 12,88 + 0,26 час. ' <0,05

10,02 + 0,33 час. 10,46 т 0,15 час. <0,05

ки в оСчасти малого таза, и в частности, самой матки. На эту сторону действия магнитного поля указывают исследования многих авторов /Шинкарева Л.Ф., Муравьев И.Ф., 1970; Куницина Г.А., Пересыпкин В.А., 1982; Мельникова М. и соавт., 1983/. По данным ..А.Савицкого /1988/, гемодинамика матки активно участвует в формировании силовых процессов, обусловливающих раскрытие шейки матки за счет активной роли механизма депонирования крови в сосудистые резервуары миометрия.

Ведущей причиной перинатальной патологии в нашем исследовании явилась слабость родовой деятельности /в 71,4 % случаев рождения детей в состоянии асфиксии/. Разницу в 1,8 раза между количеством детей, розданных в асфиксии различной степени в контрольной и основной группах мы связываем с большим количеством осложнений родового акта у родильниц контрольной группы.

Значительное снижение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний в основной группе - 0,11 на одну родильницу, по сравнению с контрольной группой - 0,51, мы связываем с уменьшением количества осложнений родов у женщин основной группы, а такие с бактерицидным и иммуномодулкруйщим действием электромагнитного поля в избранных параметрах, что ранее показано во многих работах отечественных авторов /Федорова Р.И. и соавт., 1980; Рыбникова В.И., 1982; Павлович С,А., 1985; Тофило П.П. и соавт., 1982; Сидорова И.С. и соавт., 1985/.

Послеродовый койко-день составил в основной группе б,8 и в контрольной группе 9,6 /Р< 0,001/.

Изучение состояния плода методами ультразвуковой фетометрии и кардиотокографии до проведения дородовой подготовки и в процессе ее проведения показало отсутствие каких-либо достоверных изменений в состоянии плодов. Основные параметры кардиотокограмм

не подверглись существенный изменениям и во всех случаях свидетельствовали о хорошем или удовлетворительной состоянии плода, как при дородовой подготовке по методу Л.В.Тимошенко, так и при воздействии локальным низкочастотным элегсгромагнигным полей вне зависимости от количества факторов риска перинатальной патологии у исследуемых беременных.

Низкочастотное электромагнитное поле, применяемое нами локально на шейку матки, не оказывало влияния на состояние плода.

Во время проведения процедур воздействия электромагнитным полем на шейку матки на токограаме регистрировались сокращения матки интенсивностью 10 - 25 мм рт.ст. /сокращения типа

/% которые появлялись спустя 7-12 минут от начала воздействия магнитным полей 1 шейку матки и принимали упорядоченный характер. Сокращения матки воспринимались беременной без выраженных болевых ощущений, в виде повышения тонуса или ноющих болей внизу живота или пояснице, и прекращались спустя 0,5 - 2 часа после окончания процедуры.

Эффективность сократительной деятельности матки, рассчитанная по формуле Хасина А.З. /1971/ была 9,5 + 0,36 и не увеличивалась от процедуры к процедуре /Р >0,05/.

Появление на токограшах упорядоченных маточных сокращений типа НгМ? наблюдалось у 71 % беременных и в известной мере могло служить для прогнозирования эффективности дородовой подготовки кап л ниц полем. У 9 беременных из 10, у которых не произошло "созревание" шейки матки, не наблюдалось повышение сократительной активности матки.

Сравнение результатов дородовой подготовки, течения и исхода родов в группах беременных с применением локального электромагнитного поля и мнимым использованием магнитного поля /плаце-

бо/ позволяет сделать вывод об отсутствии психотерапевтического действия предложенного метода дородовой подготовки. Повышение биологической готовности организма беременных связано со специфическим действием низкочастотного переменного электромагнитного поля на ткани шейки матки.

Б механизме специфического воздействия низкочастотного локального электромагнитного поля на состояние биологической готовности шейки матки к родам /разрыхление ее и размягчение/ можно предположительно выделить несколько моментов. Это изменение под воздействием электромагнитного поля нормальных электростатических свойств коллагеновых волокон, в результате чего они могут распадаться IФ>ехыг.€</и/. 1979/. Возможно действие магнитного поля связано с возбуждением ыеечно-гипофцзарного рефлекса Фергюсона, при рефлекторном раздражении области внутреннего эева и эндогенным выделением окситоцииа. Нельзя также исключить и прямого влияния локального электромагнитного поля на освобождение простагландинов. Полученные нами данные относительно повышения сократительной способности матки сходны с результатами исследований авторов при вагинальном введении простагландинов через 1,5-3 часа. При этом, после введения вагинально проста- . гландинов Е2 м Г2 в первый час преобладали малые маточные сокращения типа Альвареца, через 2 часа уже преобладали большие маточные сокращения типа и их отношение к малым

составляло 8 : I /Новиков Е.И., 1982; Абрамченко В.В., Богдаш-кин Н.Г., 1988/.

Однако, для получения окончательного представления о механизмах возможного.действия низкочастотного электромагнитного поля на состояние биологической готовности шейки матки необходимы дальнейший экспериментальные и клинические исследования

- 19 -

Положительные результаты применения низкочастотного локального электромагнитного поля позволяют нам рекомендовать этот способ для широкого использования в акушерской практике с целью дородовой подготовки в плане профилактики аномалий сократительной деятельности матки, перинатальной патологии и послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. При этом исключаются побочны токсические и аллергизиругащие явления, которые могут возникать в организме матери и новорожденного при медикаментозном воздействии.

ВЫВОДЫ.

1. Применение локального низкочастотного /100 Гц/ электромагнитного поля напряженностью 45 - 50 Э и экспозицией 20 - 30 мипут ежедневно в течении I - 10 суток является эффективным /82,9 %/ методом дородовой подготовки беременных группы высокого риска в отношении развития слабости родовой деятельности.

2. Применение низкочастотного локального электромагнитного поля в избранных параметрах повышает эффективность сократительной способности матки при доношенной беременности.

3. При дородовой подготовке беременных групп риска с применением низкочастотного электромагнитного поля по сравнению с традиционным способом достоверно /Р< 0,001/ снижается количество аномалий сократительной деятельности матки, количество оперативных родоразрешений, асфиксии новорожденных и послеродовых гнойно-воспапительных заболеваний. Уменьшается количество дней пребывания в стационаре.

4. При применении локального низкочастотного электромагнитного поля у беременных исключаются побочные токсические и аллергизирующие эффекты на организм матери и новорожденного, которые

- 20 -

могут возникать при медикаментозном воздействии.

5. Метод дородовой подготовки с применением локального низкочастотного электромагнитного поля не имеет психотерапевтического воздействия, а основан на специфическом влиянии магнитного поля на состояние биологической готовности шейки матки к.родам.

ПРАКТИЧЕСКИ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики слабости сократительной деятельности матки у беременных с высоким риском развития этой патологии за 10 - дней до предполагаецого срока родов необходимо проводить дородовую подготовку с применением низкочастотного электромагнитного лоля.

2. Воздействие на шейку матки электромагнитным полем напряженностью 45 - 50 Э, частотой 100 Гц проводить ежедневно с экспозицией 20 - 30 минут с использованием влагалищного индуктора и генератора магнитного поля ПДИТ-01.

3. Количество процедур определяется степенью подготовленности шейки маткч к родам и не должно превышать 10.

4. При отсутствии эффекта от проведенной дородовой подготовки с применением низкочастотного электромагнитного поля - методом выбора следует считать абдоминальное родоразрешевие.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Дородовая подготовка беременных группы высокого риска. Материалы ХУШ научно-практической конференции молодых ученых и; специалистов КГИУВ. - Киев* 1990. - С. 28 - 29. /В соавторстве со Струыенским А.Ц./.

2. Эффективность немедикаментозного способа родовозбуждения. На-

- 21 -

териалы ХУШ научно-практической конференции молодых ученых и специалистов КГИУВ. - Киев, 1990. - С. 42 -43. /В соавт-торстве со Струмекским A.M./.

3. Роль кальц!ю в скоротливШ д!яльност1 матки /огллд л1терату-ри/. - Пед1атр1я, акушерство I riiiemnorin, 1991. - С. 38 -42.

4. Питания програмування род|в при акушерськ!й патолог!I. -Заключна конференц!я вакшюних науково-дослгдних po6iT. -Тези доклад1в. - Ки1в, 1991. - 24 KBiTHn. - С.З.

5. Новый метод родовозбуждения // Актуальные вопроси акуш. и гин. - Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения засл. деят. науки РСФСР, профессора В.С.Груздева. - Казань, 19?I. - С. 59 -60.

Labor inducing in Grwid.-is with H/perhension

I: л гор.- on Association of Gynaecologists and (.'bntntrici-Tis,

the Mh Г.чЛЛпл Ц lior.cov, '991. - 9. 1 .

/В соавторстве с Л.В.Тимошенко, В.В.Волобуевым, С.Н.Янютой, й.М.Струменскии, С.В.Дудкой/.

7. Современные методы диагностики гшгксии плода. Методические рекомендации. - Киев, 1990. - 23 о.

8. Индуцирование родовой деятельности. Методические рекомендации ИЗ СССР. - Киев, 1990. - 19 0.

'1.

f. V-' '

(