Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Длительное искусственное кровообращение у новорожденных и детей первого года жизни при коррекции сложных врожденных пороков сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Бегаева, Мариям Магомедовна :: 2006 :: Москва
Введение.5
Глава 1. Обзор литературы.9
1.1 .Патогенетические факторы развития системного воспалительного ответа на перфузию у новорожденных и детей 1-го года жизни.9
1.2.Нейроэндокринный ответ.18
1.3.Нарушения коагуляции.21
1.4.Изменения водно-электролитного баланса.22
1.5.Интраоперационная защита «незрелого миокарда».25
Глава 2. Материал и методы исследования.27
2.1. Характеристика групп пациентов.28
2.2. Методы и этапы исследования.34
2.3. Анестезиологическое пособие.
2.4. Искусственное кровообращение.37
2.5. Методы статистической обработки данных.
Глава 3. Результаты исследования.47
3.1. Гемодинамика и газообмен.47
3.2. Гематологические показатели.55
3.3. Биохимические показатели.58
3.4. Клинические показатели.61
3.5. Влияние ганглионарной блокады на течение перфузии .65
Глава 4. Обсуждение результатов.73
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Бегаева, Мариям Магомедовна, автореферат
Мысль о возможности поддержания жизнедеятельности организма с помощью искусственного кровообращения (ИК) была высказана Le Gallois в 1812 г. Он утверждал, что жизнь может быть сохранена путём перфузии любой части организма, даже если эту часть отделить от организма. За этим утверждением последовали эксперименты. Stenon, Bichat и ряд физиологов конца 18 и начала 19 столетия наблюдали, что после очевидной смерти жизненные функции головного и спинного мозга, нервов и мышц могли быть временно восстановлены при движении крови через эти органы. В 1828 г. Кау показал, что искусственная циркуляция венозной крови, способна восстановить возбуждение умершей мышцы млекопитающих. Внешняя перфузия почек была впервые предпринята в 1849 г. Loebell в лаборатории Carl Ludwig.(47)
Но только в 1924 г. С.С.Брюхоненко был сконструирован первый в мире аппарат ИК, названный им автожектором. Первая работа Брюхоненко (1926) с оксигенацией крови в отрезанном лёгком показала, что голова собаки, отделённая от тела и искусственно перфузируемая, сохраняет реактивность в течение часа. К 1938 г. С.С.Брюхоненко вместе с Н.Н.Теребинским создал полную и ясную концепцию ИК.(3, 47)
Несмотря на это, многие историки медицины приоритет создания ИК отдают Д. Гиббону, объясняя это тем, что Гиббон был первым исследователем, который начал развивать ИК с ясной идеей его использования у человека. Он же первым указал на необходимость искусственной оксигенации, т.е. использования оксигенаторов. В 1953 г. Д. Гиббон выполнил первую успешную операцию по поводу дефекта межпредсердной перегородки у 18-летней девушки в условиях общей перфузии организма.(1, 3, 47) А уже в 1954г. Lillehei и Varco ушили дефект межжелудочковой перегородки 12-месячному ребёнку в условиях ИК.(44)
В нашей же стране первая успешная операция на открытом сердце была выполнена в 1957 г. с помощью «АИК 57» А.А.Вишневским. Но вопрос об операциях на открытом сердце у новорожденных долгое время оставался открытым, поскольку сама перфузия являлась чуть ли не большим осложнением, чем хирургическая патология.(16, 32 48)
Примерно 8 детей на каждую 1 ООО родившихся имеют врождённый порок сердца. Дальнейшее течение заболевания зависит от вида порока сердца и лечебного пособия, оказываемого ребёнку. Без соответствующего ухода в течении первого месяца жизни умирают почти половина младенцев с ВПС, а в последующие 5 мес, по истечении первого полугодия - ещё 25%. В связи с этим принципиально важным является выполнить операцию в течение первых месяцев жизни. При некоторых заболеваниях, например при наличии общего артериального ствола, такая тактика является необходимой в связи с быстрым прогрессом лёгочной гипертензии и последующей неоперабельностью. По меньшей мере 50% детей с ВПС нуждаются в операции на первом году жизни.(З)
На современном этапе развития кардиохирургии появление новых о хирургических методик и значительное усовершенствование как физиологического, так и механического блоков аппарата ИК, сделало возможным успешное одноэтапное оперативное лечение новорожденных и детей 1-го года жизни со сложными ВПС - такими как Тетрада Фалло, общий открытый атриовентрикулярный канал, общий артериальный ствол, транспозиция магистральных сосудов и т. д, предполагающими проведение заведомо длительной перфузии (как правило более 90 минут). В связи с этим» становится всё более актуальным усовершенствование методики проведения и критериев адекватности длительной перфузии у новорожденных и детей 1-го года жизни. б
Научная новизна. В отечественной литературе проблеме влияния длительного искусственного кровообращения на течение ближайшего постперфузионного периода у новорожденных и детей грудного возраста уделяется мало внимания, в то время как неуклонно возрастает количество операций по реконструкции сложных врожденных пороков сердца. Изучение результатов использования различных методик проведения искусственного кровообращения у новорожденных и детей первого года жизни во время кардиохирургических вмешательств, а также отсутствие подобного анализа в России послужили причиной настоящей работы, обусловили её цель и задачи:
Цель исследования: обоснование протокола проведения длительного искусственного кровообращения (более 90 минут) у новорожденных и детей 1-го года жизни при коррекции сложных ВПС.
Задачи:
1. Разработать и внедрить протокол проведения длительной перфузии у новорожденных и детей 1 -го года жизни при коррекции сложных ВПС.
2. Изучить непосредственные результаты проведения длительной перфузии и защиты миокарда у новорожденных и детей 1-го года жизни при коррекции сложных ВПС.
3. Обосновать использование ганглионарной блокады и модифицированной ультрафильтрации при длительном искусственном кровообращении у новорожденных и детей 1-го года жизни при коррекции сложных ВПС.
Практическая ценность.
Сформулированные научные положения и практические рекомендации, внедрены в клиническую практику и широко применяются в отделениях реконструктивной хирургии новорожденных, неонатальной интенсивной кардиологии, экстренной хирургии новорожденных НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
Положения, выносимые на защиту.
Применяемая методика проведения длительного И.К. у новорожденных и детей первого года жизни при коррекции сложных врождённых пороков сердца позволяет сделать его максимально безопасным и предупредить развитие значительного количества постперфузионных осложнений.
Благодарность
Хотелось бы искренне поблагодарить всех, кто принял участие в реализации этой работы. Не могу не выразить особую признательность людям, без которых проведение этого исследования было бы невозможным.
Научному руководителю академику РАМН J1. А. Бокерия, директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, за предложение работать над этой темой, благосклонное внимание и поддержку, оказываемое на всем протяжении данного исследования.
Кандидату медицинских наук, и.о. заведующего отделением анестезиологии К.О. Серёгину и доктору медицинских наук, заведующему отделением кардиоплегии P.P. Мовсесяну за мудрые советы и внимательное рецензирование представленной работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Длительное искусственное кровообращение у новорожденных и детей первого года жизни при коррекции сложных врожденных пороков сердца"
Выводы:
1. У новорожденных и детей 1-го года жизни следует проводить высокопоточную перфузию, даже в условиях гипотермии — 3,2-3,5л/мин/м2 - при нормотермии, а при глубокой гипотермии (22-26°С) -2,0-2,6 л/мин/м2. При операциях на фоне умеренной гипотермии (28-32°С), у больных с простыми ВПС, ОСП следует поддерживать в пределах 2,6-3,0 л/мин/м'.
2. При операциях у новорожденных и детей 1-го года жизни с простыми ВПС, требующих для проведения внутрисердечного этапа пережатия аорты не более 30-40 минут, показано применение разработанного протокола кардиоплегии с использованием внеклеточного раствора №3 НЦССХ им. А.Н.Бакулева, а у детей со сложными ВПС, требующих для проведения внутрисердечного этапа пережатия аорты до 90 минут, показано применение разработанного протокола кардиоплегии с использованием внутриклеточного раствора «Кустодиол».
3. Применение классической и модифицированной УФ является эффективным методом гемоконцентрации, позволяющим за короткий период времени нормализовать гемогидробаланс и предотвратить развитие отёчного синдрома у новорожденных и грудных детей при коррекции сложных ВПС.
4. Реоксигенационное повреждение тканей у цианотичных детей можно уменьшить использовав нормоксическую стратегию И.К.- перфузию надо начинать при Fi02- 21%, при необходимости медленно повышая Fi02 до 30%-40% в последующие 10-20 минут.
5. Использование ГБ во время ИК при операциях у новорожденных и детей 1-го года жизни со сложными ВПС, позволяет снизить ОПСС, что улучшает микроциркуляцию и тканевой метаболизм. Значительно уменьшается сосудистая проницаемость, что приводит к уменьшению секвестрации жидкости в тканях.
6. Снижение числа тромбоцитов указывает на тяжесть и объём поражения капиллярного русла. Проведение длительного ИК у новорожденных и детей грудного возраста в условиях ГБ, способствует сохранению числа и функциональной активности тромбоцитов.
Практические рекомендации.
• Проведение ИК в условиях ГБ показано всем новорожденным и детям 1-го года жизни со сложными ВПС.
• В программу хирургического лечения сложных ВПС у новорожденных и детей грудного возраста рекомендуется включение модифицированной ультрафильтрации, как эффективного метода коррекции нарушенного гемогидробаланса в ближайшем постперфузионном периоде.
• При всех операциях у новорожденных и детей грудного возраста рекомендуется проведение высокопоточной перфузии, даже в условиях гипотермии.
• Всем детям с цианотическими пороками рекомендуется применение нормоксической стретегии ИК.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Бегаева, Мариям Магомедовна
1. Абрамян М.В. Модифицированная ультрафильтрация в ближайшем послеоперационном периоде у новорожденных и грудных детей. Дисс.канд.мед.наук. Москва, 2000;
2. Баллюзек Ф.В. И.К. при операциях на открытом сердце. Дис.докт.мед.наук. Л., 1962
3. Белоярцев Ф.Ф., Покровский А.В., Кадырова Э.Т. Управляемая гипотония, гиперволемическая гемодилюция и аутотранс фузия при операциях на магистральных сосудах. Ж. Хирургия. 1978; 2. с 40-43.
4. Борисов В.И. Состояние микроциркуляторного сосудистого русла в условиях И.К. по данным бульбарной микроангиоскопии. Дис. .канд.мед.наук. М.,1980;
5. Бокерия Л.А., Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. М., 1999, Т.1., с 953, 153-167;
6. Бунатян А.А., Осипов В.П., Мещеряков А.В. Материалы выездной научной сессии Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии совместно со Ставропольским мед. Институтом-М,1964.с 238
7. Бураковский В.И. «Сухое» сердце в условиях гипотермии в хирургии ВПС. М., 1961, с 215
8. Бураковский В.И., Аграненко В.А., Рудаев В.А. Осложнения при массивных переливаниях крови во время операций с И. К. (синдром гомологичной крови). Ж. Хирургия. 1968; 5. с. 62-67;
9. Бураковский В.И., Гелыптейн Г.Г., Кламер М.Е. и др. Основы использования гемодилюции при экстракорпоральном кровообращении. Грудная хирургия, 1969; 6, 108-109;
10. Бураковский В.И., Константинов Б. А. Болезни сердца у детей раннего возраста. М., «Медицина», 1970, 367;
11. Ваневский В.Л., Азаров В.И., Ершова Т.Г., Носырев С.П. Современное состояние проблемы внутривенной анестезии. Перспективы развития. В сб. Нейроанестезиология и интенсивная терапия. Спб, 1991. с 12-16;
12. Виноградов В.М., Дьяченко П.К. Основы клинической анестезиологии. Л, Медицина, 1961;
13. Волколаков Я.В., Лацис А.Т. Глубокая гипотермия в кардиохирургии детского возраста. Л., 1977, с. 152;
14. Гебель Г .Я:, Николаева-Ромберг М.И., и др. Вопросы анестезиологии и реанимации. Ставрополь, 1964, с 246;
15. Гедеванишвили И.Д. Периферическое кровообращение и особенности его регуляции. М., Медицина, 1967, с 147-150;
16. Дарбинян Т.М., Серёгин К. О., Кузнецова Б. А. и др. Общая анестезия у детей раннего возраста с ВПС. Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Волгоград, 1986. с. 18-22;
17. Дарбинян Т.М., Серёгин К. О., Чуркин В.М., Ведерникова Л.А. Общая анестезия у детей с ВПС в возрасте 1 года. В кн: Материалы симпозиума «Хирургическое лечение ВПС у детей в возрасте до 1 года», М., 1985;
18. Денисенко П.П. Ганглиолитики. Фармокология и клиническое применение. Медгиз, 1959, с 119-120;
19. Дементьева И.И. Патофизиологические аспекты развития циркуляторной гипоксии при И.К. Ж. Анестезиология и реаниматология, 1995, 2: с 19-23;
20. Дмитриев В. А. Иммунологические аспекты И.К. Дис.докт.мед.наук. Новосибирск, 1969. с. 38;
21. Кобахидзе Э. А., Соболева Е.Р, Попов В.Д. Ультрафильтрация крови при И.К. Анестезиология и реаниматология, 1988; 1; с. 8-10;
22. Левтов В.А., Ригерер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови. М., 1982., с. 269-275;
23. Меныиугин И.Н. И.К. у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока. Руководство для врачей. СПб: «Специальная литература», 1998;
24. Мещеряков А.В. Функция надпочечников при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения: Автореферат дисс.канд.мед.наук. М., 1965;
25. Мещеряков Н.А. Применение ганглиолитиков в анестезиологии : Автореферат дисс.канд.мед.наук. JL, 1960;
26. Назаров И.П. Состояние некоторых нейроэндокринных систем у больных в операционном и послеоперационном периоде в условиях продлённой ганглионарной блокады с нормотонией. Ж. Анестезиология и реаниматология, 1982, 5: 17-20;
27. Никифоров Ю.В., Грязнов С.В. Гемодинамические аспекты применения гемодиализа и гемофильтрации у больных с синдромом низкого сердечного выброса в послеоперационном периоде. Ж. Анестезиология и реаниматология, 1994, 1: 27-31;
28. Осипов В.П., Лурье Г.О., Марочник С.Л., Руденко Д.Г., Ланская И.М. Селективная ультрафильтрация: новый вариант гемоконцентрации при операциях с искусственным кровообращением. Ж. Анестезиология и реаниматология, 1984, 4: 28-31;
29. Осипов В.П. Основы И.К. Mi, «Медицина», 1976;
30. Островский В.Ю. Анестезиологическое обеспечение операций при ВПС у детей раннего возраста. Дисс.докт.мед.наук., М.,1969;
31. Пак А.И. Применение модифицированной УФ у детей при коррекции ВПС. Дис.канд.мед.наук, Томск, 1999;
32. Петров И.Р., Гублер Е.В. Искусственная гипотермия. Л., 1961, 227;
33. Родин В.Я. Влияние онко-осмотических свойств плазмозаменителей на вводно-электролитный баланс организма при гемодилюционных перфузиях. Автореферат дисс.канд.мед.наук. Л., 1978.
34. Ройт А. Основы иммунологии . Москва, «Мир», 1991; 174-182;
35. Рудаев Я. А. Массивные гемотрансфузии при операциях на открытом сердце в условиях И.К. (синдром гомологичной крови). Дисс.докт. М., 1971; 36 Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Москва. 1999;
36. Ультрафильтрационная • гемоконцентрация при операциях с И.К. Методические рекомендации под ред. В. П. Осипова, Г. О. Лурье и Д. Ю. Елсуковой , Москва, 1992;
37. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., Медицина. 1976;
38. Харди Р. Гомеостаз. М., Мир, 1986; 14-20;
39. Цветковская Г.А., Сергеева Г.И., Князькова Л.Г., Гинько А.В. Метаболический ответ при кардиохирургических операциях в условиях ИК.// Материалы первого всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. Новосибирск, 1997; с.42-43;
40. Чарная М. А. Патофизиологические аспекты применения больших доз апротинина при операциях с искусственным кровообращением. Автореферат дисс.канд.мед.наук. М., 1993;
41. Юновидова Л.И. Изменения водно-электролитного обмена у больных с врождёнными пороками сердца оперированных в условиях искусственного кровообращения. Автореферат дисс.канд.мед.наук. М., 1974;
42. Anand K.J.S. Hansen D.D., Hickey P.R. Hormone-metabolic stress responses in neonates undergoing cardiac surgery. Anesthesiology. 1990; 73; 661-678;
43. Antonsen S., Brandslubd J., Clemensen S. et al. Neutrophil lyzosomal enzyme release and complement activation during cardiopulmonary bypass. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 21; 47-52;
44. Andreasson S, Gothberg S, Berggren H, Bengtsson A, Eriksson E, Risberg B. Hemofiltraition modifies complement activation after extracorporeal circulation in infants. Ann Thorac Surg 1993; 56; 1515-1517;
45. Auten R L. Neonatal and infant physiologi-impact of cardiopulmonary bypass in the developing patient. Cardiol Young 1993; 3: 394-406;
46. Bachmann F., McKena R., Cole E.R., Najafi H. The hemostatic mechanism after open heart surgery. Studies on plasma coagulation factors and fibrinolysis in 512 patients after extracorporeal circulation. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1975; 70: 76-85;
47. Brans Y W, Dweck H S, Havis H B, Park GVS, Bailey PE, Kirklin JW, Cassady G. Effect of open heart surgery on body composition of infants and young children. PediatrRes 1981; 15: 1024-1028;
48. Brodie J.E., Johnson R.B. The manual of clinical perfusion. Glendale Medical Corporation. 1997; 227-239;
49. Bidstrup B.P, Royston D, Sapsfort R.N, Taylor K.M. Reduction in blood loss and blood use after cardiopulmonary bypass with high dose aprotinin. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1989; 97: 364-372;
50. Barrat-Boyes B.G, Simpson M, Neutze J.M. Intracardiac surgery in neonates and infants using deep hypothermia with surface cooling and limited cardiopulmonary bypass. Circulation. 1971; 43: 25-30;
51. Borowiec J, Thelin S, Bagge L, Nilsson L, Venge P. Heparin-coated circuits reduce activation of granulocytes during cardiopulmonary bypass. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104: 642-647;
52. Bonchek LI, Anderson RP, Wood JA, Chapman RD, Starr A. Intracardiac surgery with extracorporeal circulation in infants. Ann. Surg. 1974; 17: 280-294;
53. Burtler I, Pathi VL, Paton RD, Logan RW, MacArthur KJ, Jamilson MP, Pollock JC. Acute-phase responses to cardiopulmonary bypass in children weighing less then 10 kilograms. Ann Thorac Surg 1996; 62: 538-542;
54. Castaneda AR. Current trends in the management of infants with critical congenital heart defects. Prec Am Acad Cardiovasc Perfusion 1990; 11: 64-66;
55. Cavarocchi NC, Pluth JR, Schaff HV, et al. Complement activation during cardiopulmonary bypass: comparison of bubble and* membrane oxygenators. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 252-258;
56. Chenoweth DE, Hugli ТЕ. Demonstration of specific C5a receptor on intact human polymorphonuclear leukocytes. Proc Natl Acad Sci USA 1978; 75: 39433947;
57. Colman R.W, Hirsh J, Marder V.J, et al. Hemostasis and thrombosis, Lippincott, Philadelphia, 1987; 82-94;
58. Cooley DA, Beall AC, Grondin P. Open-heart operation with disposable oxygenators, 5% dextrose prime and normothermia. Surg 1962; 52: 713-719;
59. Draaisma AM, Hazckamp MG, Frank M, Anes M, Schoof PN, Huysmans NA. Modified ultrafiltration after cardiopulmonary bypass in pediatric cardiac surgery. Ann thorac Surg 1997; 64: 521-525;
60. Dietrich W, Mossinger H.J, Richter J.A. Treatment of bleeding following cardiopulmonary bypass in neonates and infants. Cardiol Young. 1993; 3: 257-262;
61. Dietrich W, Spath P, Ebell A, Richter J.A. Prevalence of anaphylactic reactions to aprotinin: analysis of two hundred forty-eight reexposures to aprotinin in heart operations. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1997; 113: 194-201;
62. Downing S.W, Edmunds L.N. Release of vasoactive substances during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1992; 54: 1236-1243;
63. Elliot MJ, Hamilton JRL, Clark I. Perfusion for Pediatric Cardiac Surgery. Perfusion 1990; 5: 1-8;
64. Finn AN, Naik S, Klein N, Levinsky RJ, Strobel S, Elliott M. Interleukin-8 release and neutrophil degranulation after pediatric cardiopulmonary bypass. J Thirac Cardiovasc Surg 1993; 105: 234-241;
65. Groom RG, Hill AG, ARL BF, Lefrak EA, Kurusz M. Pediatric perfusion survey. Proc Am Acad1 Cardiovasc Perfusion 1990; 11: 64-66;
66. Haan J, Schonberger J; et al. Tissue-type plasminogen activator and. fibrin monomers synergistically cause platelet dysfunction during retransfusion of shed blood after cardiopulmonary bypass. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1993; V79, 3-A;
67. Habbal EL NH and MJ Elliott. European approach to cardiopulmonary bypass in neonates. Cardiol Young 1993; 3: 347-352;
68. Hashimoto K, Miyamoto H, Suzuki K, et al. Evidence of organ damage after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 104: 666-673;
69. Hikasa Y, Shirotani H, Satomura K, et al. Open heart surgery in infants with an aid of hypothermic anesthesia. Arch Jap Chir. 1967;V36: 495-508;
70. Hopeck JM, Lane RS, Schroeder JW. Oxygenator volume control by parallel ultrafiltration to remove plasma water. Journal of ExtracorporealTechnology 1981; 13:267-271;
71. Howard RJ, Crain< C, Franzini DA, Hood CL, Hugli ТЕ. Effects of cardiopulmonary bypass on pulmonary leukostasis and complement activation. Arch-Surg 1988; 123: 1496-1501;
72. Journois D, Israel-Biet D, Pouard Ph, Rolland B; Silvester W, Vouhe P, Safran D. High-volume, zero-balansed hemofiltration to reduce delayed inflammatory response to cardiopulmonary bypass in children. Anesthesiology 1996; 85: 965976;
73. Journois D, Pouard Ph, Greeley WJ, Mauriat Ph, Vouhe P, Safran D. Hemofiltration during cardiopulmonary bypass in pediatric cardiac surgery. Effects on hemostasis, cytokines, and complement components. Anesthesiology ,1994; 81: 5: 1181-1189;
74. Kirklin JK, Blackatone EH, Kirklin JW. Cardiopulmonary bypass: Studies on its.damaging effects. Blood Purif 1987; 5: 168-178;
75. Kirklin JK, Westaby St, Blackstone AH, Kirklin JW; Chenoweth DE, Pacifico AD. Complement and damaging of cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:845-857;
76. Kirklin JW, Barrat-Boyes BG, Jonas RA. Hypothermia, circulatory arrest and cardiopulmonary bypass. In: Cardiac Surgery. John Wiley Sons, 1992; 29-82;
77. Kirklin JW, Dushane JW. Repair of ventricular septal defect in infancy. Pediatrics 1961; 27: 961-962;
78. Lacaur-Gayet F, Nicolas F, Coll J, Daniel JP, Weiss M, Pelissie J; Bruniaux J, Planche C. Continuous perfusion without hemodilution in neonates the experience at the Marie Lannelongue Hospital. Cardiol Young 1993; 3: 340-346;
79. Laks H, Standeven J, Blair O, Hahn J, Jellinek M, Willman VL. The effects of cardiopulmonary bypass with crystalloid and colloid hemodilution on myocardial extravascular water. JThorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 129-138;
80. Maehara T, Nevak I, Wyse RKH, Elliott MJ. Perioperative monitoring of total body water by bioelectrical impendance in children undergoing open heart surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1991; 5: 258-265;
81. Manno C.S, Hedberg K.N, Kim H.C. et al. Comparison of the hemostasis effects of fresh whole blood, stored whole blood and components after open-heart surgery in children. Blood 1991; 77: 930-936;
82. Naik SK and.Elliott MJ. Ultrafiltration and pediatric cardiopulmonary bypass. Cardiol Young 1993; 3: 331-339;
83. Okutani R, Philbin D.M, Rosow C.E, Koski G, Scheider R.C. Effect of hypotermic hemodilutional cardiopulmonary bypass on plasma sufentanil and catecholamine concentrations on humans. Anesth Analg. 1988; 67: 667-670;
84. Pacifico AD, Digerness S, Kirklin JW. Acute alteration of body composition after open intracardiac operations. Circulation 1970; 41: 331-341;
85. Panico FG, Neptune WB. A mechanism to eliminate donor blood prime from the pump oxygenator. Surgical Forum 1959; 10: 605-609;
86. Paton ВС, Rosenkrantz J. Non-hemic priming fluids for extracorporeal circulation. Dis Chest 1965; 48: 311-318;
87. Pouard P, Mauriat P, Journois D, Malhere T. Hemofiltration on circulation extracorporeal pediatric 1993;
88. Sakata S, Matsumoto Y, Yasumoto S, Abe T. Effects of trimetaphan on hemodynamics and pulmonary gas exchange a comparison with those of nitroglycerin and prostaglandin El. Masui 44: 4: 516-521;
89. Sava Y, Schapter J, Roth M. et al. Platelet-activating factor plays an important role in reperfusion injury in myocardium. J. Thorac and Cardiovasc Surg. 1994; 108: 953-959;
90. Stein J.I, Gombotz H, Rigler B, Metzler H, Suppan C, Beitzke A. Open heart surgery in children of Jehovahs Witnasis: Extreme hemodilution on cardiopulmonary bypass. Pediatric Cardiology. 1991; 12: 170-174;
91. Smith EEJ, Naftel DC, Blackstone EH, Kirklin JW. Microvascular permeability after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 225-233;
92. Stein JI, Gomboltz H, Rigler B, Metzler H, Suppan C, Beitzke A. Open heart surgery in children of Jenovahs Witnesses: extreme hemodilution on cardiopulmonary bypass. Pediatric Cardiol 1991; 12: 170-174;
93. Tennenberg SD, Clardy CW, Bailey WW, Solomkin JS. Complement activation and lung permeability during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1990; 50: 597-601;
94. Turley K, Mavroudis C, Ebert P. Repair of congenital cardiac lesions during the first week of life. Circulation 1982; 66: 214-219;
95. Utley JR, Wachtel C, Cain RB, Spaw EA, Collins JC, Stephens DB. Effects of hipotermia, hemodilution, and pump oxygenation on organ water content, blood flow and oxygen delivery, and renal function. Ann Thorac Surg 1981; 31: 121-132;
96. Backberg GD, Allen BS. Myocardial protection management during adult cardiac operations/ Eds. Baue AE, Geha AS, Hammond GL et al. Glenns Thoracicand Cardiovascular Surgery. Stamford; CT, Appleton &Lange, 1995. P. 16531687;
97. Castaneda AR, Jonas RA, Mayer JE. Jr. et al. Myocardial preservation in the immature heart / Eds. Castaneda AR, Jonas RA, Mayer JE. Jr. et al. Cardiac Surgery of the Neonate and Infant. Philadelphia; WB Saunders, 1994.-P.41-54;