Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Динамика систем гемостаза, фибринолиза и функции внешнего дыхания у больных острыми пневмониями под влиянием немедикаментозного лечения

^.p, и i 3 i'.'

ШШЯЕРСЯВО ЗДРЛВООХРАНЕНИЯ РСЗСР

владсвосгокааш госэдрсшнннй кадщинскнл инетатт

Ei правах рувопксп щ 616.24-002-036.ií-0.sq«838.?-o2: : 616-005.1 -08*612 Л15 г<. Ш

ДРОШШ KRÜi\ штольша дакшш сисш гЕшсшд.йшашизА и тиш ввзанзго

ДНХАШЯ У БОЛЬШХ ОСТРШ! ШНВШШЯШ ПОД ШШЯКЕ! ШЩЩШКГОЗЙОГО ЛЕЧЕВШ

i4,OO.G5-®Kyîpemm болвзпп 14.00.шкслогпл

АВТОРЕФЕРАТ

дяссортзцяп jo севсетипз учепэй стопвна îaiçcvtata С0£ГЦГС!ЗЕ\Я шуп

ввджяш-1992

Ргба'а сииолиена во Владивостокском государственной издицииокои институте

НэушшЯ руковод^толь-доктор иедкцинеких наук,профессор И.А.Рычкова

Научный консу; ь*?ан г-кандидат цадкцшюких наук,доцент Л.С.Зоэуля

Гфкцпалыко опяонантшдоктор иадицинсккх lay к, профессор Г.И.Суханова

иадщинскнх наук И.А.Етшоова

Водусзя органотацы:: II Uockoeckhíí ордога Лоизиа государственный • гядацинсюШ iiHcvuyyr tïy.H.H.Ilîîporosa

Загша cocvoyïcn

^J« ¿у/ _1992 года в час.

ia саооданхз спсхишшэкроганного соиета/^^5-ftyJ?'^при Всидизосгоксиои гоёудзрсгшшои мздщанакои ииатитуто-G90600,ï'.Baa;ujaocïoi:,np--? Сстрпмса,2.

С диасср?сцпо!1 шзио ознакомиться s¡ библиотека Владивостокского государственного издищшакого института

Леторсфара* разослан

^зекиО сэкразгарь спсцийлиоиромтшго сосота

гавдда? иэдацдасках тук Г.И'.Холсшкз

:7Ш I

¡,ТЗД } ^теций^}

Актуальность проблоци, Шл1?шо постоянного интереса кзшпщис-?ои к проблема бронхояегочноП патологии обусловлено значительной распространенное?!^ атих заболеваний(Яковлев Г.Ц.с соав?», 1933}Ьуггов Н.В.,1939;Чучалки А.Г.,1939).

В среднэи за.кацдоо лятинотио лореболозао? острым бронхите» п осчрэД пношятюй о:;оло 10% взрослого населения (ТыдвцшШ В.И. с соапт.,1935) .Острие пювнокш; сгояг га школ «зове среди причин струн (Слльиосгров В.И,,1933). « Насг-этря гл примэнегею соаремзкш»: пцсоноатзгвшя ан'л:ба:мор:1-гяьнчх сродстя.лечеияа ос?тик шшаношШ представляв? часго сдаякосзд дсзо для сяйциодароз .Цроводгшоо яечоикз но всегда сбоспочивао? дос«аточ«ай оффек?. Уваявчилос& число сиор-шх фору габолоп'ипд(Спшюэ И.11« Д973;Д»1итр::оп 0.11. ( Карнзухоз В.И* Д979) .пкопизгпШ с аяшшчиза п заздаагш «ечвкквгг (Ершкоэ В.В.С ссавг. Д922;Яко8Явз Г.М. ,&ишгцв8.В «А» ,1988;Тере-хопа Т.И» о • соаг.?., 198Э> «Заодгноо •а&чшш споообсяэус* порою-ду сегрой пдезкэщщ а хрокачеоано аабохащнхш,ппспо которизс я СССР ввегодно упоаичесаа?ев ка 4-5^(Тгасзцгай1 ВЛЦ,1980;Пугоэ Н.Вв,£одоевоэ Г.Б..1934). . •

Учггшпал шгзоиздозоиноо,проблеет озгрнх пиош'эгсгП остзог1-са одгп;м пз снтуалыдк сопросоп состеганной пульшксяогаи. Вэз1юте? необходтясгь дальнейшего изучения 'пагоронбткчаскю;: кзхпщкпзв парохода острых пксшюииЯ о аа^тше н гфонкчоокно форка,разработки щпкермез раккзЭ диагностики ноякоакого за- . фкшого рагрсггагвд воспалительной глфть тращт з легких. ■ Иосбходш? ПОНОЙ к02ых ИЗВОДОВ ЯОЧ05ШЛ, 05^УЛКРУЯЦЮ: полное разрсзекцо оеярой шюшзггш» ,

В раСоети »арубеккых «т,?оров( ^^гр^а/г/ \

¿^/¿¿¿^ -/Ж^л'^лтм оцеп

ные данные,свидетельствующие о ведуаей роли при заболеваниях легких иикроциркуляторных нарушений,обусловленных ЛЗС- синдромом , недаловаяная роль в развитии которых отводится секвестрации в шкрососудах легких форкенных элементов,повреждению олдогелия легочных сосудов,что приводит к повышению вцутрисо-судистой геиокоагуляции.

При этом наругается трофика тганпй в зоне сниженного кровосиаб; 1шя,блокируется уже на ранних, отаппх проникновение ентибиоткко ь очаги воспаления и деструкции,поэтому,доне при современной ентнбактериальпом арсенале,деблокирование микроциркуляции в пораженном оргаце часто коренным отрезом повыяает оффективност! лечения инфекционных и деструктивных процепгов(Раркагак З.С., 1933). ■ "•

Учитывая роль систем гомостозп и фибринолиза,ДОС синдрома в развитии и разрешении острой пнсвуокии и кмеотиссн исследована о влиянии на вйх ппловдов(Горчакова Г.А.,Ленинский А.Ф.,1915: Рычкова Н.А. ,1915;Дринет1стт H.H.с соант.,1433) .является очев*у ной цореяектшшоеть применения последних для лечения данной патология в условиях стационара. ,

Работы отсчвствсшшх «зторов лосвякеш приыоиешш лечебны; грязей у болыaix с ваболешдашш органов дьм-оняя в основной пр; ХИЗЛ через 6 шсяцев поело обострения ил« б период реконвалос-цещии(Работа Томского,Одесского НИК курортологии 1575-1234). Позднее появйлвсь исследог-ашл.указываетзгй гш возможность применения грязей при острых пнавкокиях в период постстационариоЧ реабилитации(Рьмкоза 1\Л. ,1985,1911; Гаппйкша Е.В.,19'»КЕыло показано полсяптелыюг. влияние пелоидов на активность лиоосо-тльшх ферментов,система гемостаза и фкбрнколиза.Под воздсйст

зиеи поясвдоэ била оэдэтгет аютвацня ферионхативных и иэфар-мен?а?квинх процессов фпбркнэлиза.кутфозашш латонтно пгдау— каэжого ДОС-снндрот, восстановлении пшфоц'Иргсуллторнэго п зо-№°ш>нэго легочного кровавока.чго налается условие» йосстзпозйо-1ПШ функционального состояния органов д№сан!1л(Д>'ког5 Л,Г.,1982; Рнчкогъ ИЛ, с соавт.,19Ь7), .

В яосяедшш роды пояшрщс?? аддоададдо рзб<деы,в которых к«-следуеесп розуззгюсп» прл^снсшш лочобгсах пзлоггдоп з конпл о колол тершод острой циваиошс! » пгрпод раиной рэконвадчсцвнции СЛотвд» А,П, ДЭОДг&ифяоо-' И« А «с соаэ?, Д9Ш) .Пршшвйао? щшх-вяа выра^виций щютайовосгсшгёгяьшй. вффвт лечебных грязг.й, хорошие результата п огисааняи гасеаеыванш спаечно-рубцоргк сбразоглний .усилена?! репаракягкж в?ецоссов.В2адга рель пиар? багявркцядкые езойсгза пвяопдо»(1!зд?кз|!оэ .В.,1972) ,вх щ^врирушее злкятшСРнчдоЕа И.А.о 'с<?ааг,,1983;Цулгакова ë» (? еоас?», 1988).йоадвйстош ка лгакогорыз эгетя' опствш

¡¡щгапаюа паяоадоо пя эгапо сзгаугогаркзро явчетт острой ддоз-тща долако способствовать болор раншщу пссстаиовленкэ функ-рс.щ оркшч.работоспособностн бснк»тго .сояращенкэ нрзиенп вребн-

"2ИЛ1 Я5Ц!50!?733 в стацсогарзг ■ ■ - '

Цель., кседеяогания. . . -Д

Изучить гоэтжоет?» кр^акзкгл лечобшл грлаей а абаат-. сеть :᧧згяш»иоет&' их при «кедов -сегдас' яйвзкянтЯ в -условиях 'стзшюкара.улучинть регудьтата «ечоккя» ■ •

I.Научить особенности .дланичеокого ъцчвруя осгрчх йнс-г&ониа у* больних в условиях иодслшастй еудг?рвмон?гпо?о

Изучить особенности реагирования у изучаемого контингента больных систем гемостаза н фибринолиза,функции внешнего дыхания .

3.Обосновать возможность применения лечебных грязей у больных острим пневмониями да раннем с таци серном отапс.

4.Изучить характер изменений гемостаза и фибринолиза у больных острыми лновмонияып в процессе лечения грязягги,

5.Сравнить клинико-биохимическую эффективность лечения группы с традиционноП терапией и группы.пологапае« грязевое процедур».

Научная новизна.

' -научно обоснована возможность применения л««-ебщ« грязей в раннио сроки острой пневмонии.

-впервые с учетом патогенети"сокого обоснования в условиях етациотра приманена .лечебная грязь на раннгм этапе лечения острой пневмонии с хорошим клиническим эффектом, .-еффективность применения полоидоп п ранней периоде лвчоння

острых пневмоний подтвержден положительной дкнпмикоп поклм тслей систем гемостаза,фибринолиза,функшго онешего дыхания. Практическая ценность.

По результата« проведошшх исследования получено сохрвиеняэ коЯно дня на 4-5 дноП.что низ от для предприятия определенный экономический еффект .Результаты исследования будут спооСство воть повшеиш еффоктивности профилактики хрокпчоеккх заболела тШ легких«

Г":новнно политенид.внкоскше на допиту. '

у -Воз.чожнооть пршлокония полекдов н ранние сроки стационарного ле»»еншг острой пневмоний.

-Пелоидотерэлия способствует более ралкегту ра.зргшенио пневмонии,

оказывает благоприятное влияние-на состояние систем гемостаза, фибринолиза и функции•внешнего дыхания.

-применение антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда ухудоает реологические свойства крови.При необходимости их использования необходима направленная коррекция возникших нарушения.

-Воздействие на организм постоянного тока("чистая" гальваниза ция)проявляется увеличением коагулирующих свойств крови,отсут ствиеи адекватной реакции фибринолиза. Апробация работы. Материалы, оаювные положения и выводы диссертации доложены на краевом семинаре для руководителей учреждения здравоохранения(Владивосток,1990),на заседании проблемной коыие сии по терапии(Владивосток,1991),на заседании Приморского'краевого научного общества терапевтов(Владивосток,1991),на межкафед-ральноу совещании Владивостокского государственного медицинеко го института(Г99Г).

Публикации.По теш диссертации опубликовано 9 печатсшх работ. Утверждена на проблемной комиссии ВГШ по пульмонологии и из дана в 1991 году методическая разработка "Применение лечебных грязей в ко!лллекснои лечении больных острой пневмонией и хроническим бронхитом ва этапе стациогариой реабилитации''. Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из введения, 5 глав,обсуждения полученных результатов,выводов,рекомендаций для практического здравоохраиэний и указателя использованной литературы.

Текст кэлоетн на 203 страницах ¡¿аишописи,иллюстрирован 37 таблицами и Б рисунками.

Указатель литературы содержит 401 работу отечественна;?, и 66 ра бот иностранных авторе».

в

адгшмЕ рдвэть'

Ултсргдг. и мотоди рссл^дозакущ, В основу работа положены рчзул* тате обслрдованш? 246 больна* острыми пиовиснкякк в условиях шдико-ышгтарнэй часта судор^уоггного предприятия. /Загнои устеигвяквалв иа оснакн-кк клинических дантлс, р^нтгено -лсХ'ячсскиу. к лаборатории* яссясдоя-ЧкнР.кзу^сгогя похазат'.;:ой фунпздк вноЕнегс дыхгккя.

Пркзднгило иотода {.этекзгкческэго ега^гзз.пр'.'д^ахгжнзго tfep;у ком Г .И. с соавторахоК 1979).способствовало объективизации дан-них исследования больного.С по«зиао птого «отрдд дяя па^догс больного были рассчсташ клЕккчесггий Л;р) к габораторныЯ СПл i шщексы,прослеаеш гх дтпиикя в процессе яечепкк. Больныа прэводзитсь ксишаксная тераппя ъ условиях пульшнолсгя чоског*э csauBCj&j» с пепояьзог^нкчы с»гп:С»р7срг»аяьн1лс .при кооб-8<уцз»с5т-ч?улг»фанй!шщдшх. првпаратов.двзкнгопевкзциокнов к сгааггемгукчоское яеченяо ,Л£К, применялись фйзноторапегт«ч«сшв ттоды яечвтит.

Йа «вда оЗсходоваюао: болмпгх бикк вдалоны 2 группы рлп В®уче»иу» KJiKisr-icoKoß оффвстягЯЫтн пркионбнкя' s'--?'i6sr:s грязей, Б I груяпе(1Э4 чежояакО кспольаовавсп тргузвдкого&гй яечебшР. £»шяекс»Иэ фг»й0?ера08втмческкх «ятодоэ Бездействия в дзшюп rpyraio пргшонялея еясктрофореэ с кгиьцкап н В еошлокз дечешгл больных II Групт:(5г пациента) билк «клоче-Ш'лечебна® грязя (гальваногряга-).

Дел подтверждения терапевтического rpnss била билеяет

группа боля2Я,прошедпйх к/ро "чпстоГ." галианкзпцгк (III группа),в irosopyo нозхя 17 человек.

Дяя виявлевза латентно тегукбГ-о ДВС-скндрош было проводе-

i<о вокмонсиоа исследование наиболее скзчкмузс показателей, карз1и*!ризу»*изс оостолкао сисгоа годосодзэ и фкбршкшша* ,Лф.;дс,-.ялпсь фабрхиог«я (0Г) п фибсвдишичвская a-rïûûuacïii крова {&) яо кэлуфзкацнм Ацдрвоиио Г.ВЛ1962);,

}ибрии-глис:.етр>?ьо soimukcu згжзяосы^ гос?оп;продукги деррадд-дш? 'фибрк«а/«|абр2ко?ваа во Щ&Э) ; продув?«

аег-рздзциз 4ябршп/$ябрйиеге1» па 0 вэдафиодда

Ьадревнво Г*В.,ПодорольоЕоа S»B,(I97e){n^2);cyi2npicin (03) i: йеф-.'руайгагвздаЗ (Ю) фпбгдшляз по 1&дрязову S.A., Лялиной Д»А., Бгекояой И.Л.СЮТ-ДЦшгга^ра^йн /.Ii

э г-эягфмшш даыаддацд (ЦДА)з çpaii-

0оц:«?ах вгкоба^бэтдавой. кзсясот та ОкигьиоЯ il«Д*е rap;22iiîn CI977) ^а^вавасгсгрфи (TSF) и рвиэпойгуак»-рг4'а - ГШ'Д-^02 ;ш»рогац!зо5пал спвсобкгс?г» vpouSoiçxoB spotrfoarso-дегодсг: па Козгооу В.К. (1979), гааепервчнолвшак шрзиэгроа доводилось до цавдь-"з аачзшм.яосло б-П цроцодурц и овоттоя цурса «врадяа.У бохь-

II .rjyfssá домивггеваьно изучался огвеэ ia персу» процедуру тзльтаузгчэясп,

" 0 йуипдаокзямии soc*oemsj оргаиоз дыхания судила m чгнет ooüoshus DCîwuaapoœws по8зза?заоа.ка подканалигатора Ш.5-01 .Доетакз седошиц оарадодшшсь йо яабжцам ВШИВ <1903 К О-ттаття фгаятеогвх взятия oó дсгзгад-по ?фэтерпси,предяб-кзпгши Кдсиек? P.Ö.Ü ocanïôpaî2i(I883) Дсзяедовашз {¡удодек ыкал!с?а дыхагшя яроЕодйЕоеь о remase лачешш а восяо ого окоа-чяхгл.

Дsrt зцешг! влияния атгбгиггортлг-най из. maesas и

|4-:брйиодпз бько обследогако 103 бвйьт» острой пнеьгл1гавН ,аолу-такзпз ъ^адэдаогщугэ зоишгзгснуз "гзрзщйз с зрямзсгодкод еврйаяыкх препаратов раззотнк; ppynruHs тсс 44 человека прзяяи

курс леченая пенициллннзы в сочетании со стрептсшщшом,у 41 больного приценялись препараты группы тетрациклина,у 20 пациентов-антибиотики других групп .-аниногликозидк {ката- и ыоноиицин) Й ШКроЛИДЫ (эриТрОШЦКН) .

Показатели гемостаза и фкбришлиза исследовались до начала антибактериального лечения и каздыо 7 дней с процессе его проведения.

Цифровой ш.териал подвэргнут статистической обработке иото-дои вариационной статистик« с применением ПК б1-;:лактронкка. Воо исследования,излояенныо в работе (за исключение!« определения »выполнены лично автором.

Результаты исследования и их обсуждение.

При анализа исходных клинических и штешткческих показателей у больных I и II групп достоверных статистических различай но пылилоко.Под адняиигы лечения у больш« II группы(галь-кшогряэь) быстрое купировались признает? интоксикации и острого ьосгсшешш.корочэ был период наличия озноба,слабости и повьиен-noíi потяивоези.идая тенденции к сокращенна) период катаральных яалешШ и калия а отделением ионроты.

Значительные различия кояду i>pynnaun полутени по основным показателям объективного исследования.Под еякяшеи паяондотератш быстрее {фШфО'валась одазка,нормализовались фнзпкалышз данныэ. Получена достоверные различая с группой традиционной терапии в сроках нормализации голосового дрозанкя, перкуторных и аускуль-тативна* данннх,исчезновения хрипов.8 это?! группа ракызз переставала определяться инфильтрации в легких .Под »лаянием лечения грязяки быстрее(в средней на трое суток) произвело ендаение клинического я лабораторного индоксов гатештичоского анализе. Р&эличшг в сроках г»оршлнзедин о группой традиционной терапия

«или дос-оверкнЯ характер.В группе пелоидотерапии как юшнк-!Окн.1,так и лаборатория индексы к концу лечения находились в уделах от 0 до 0,5,что соответствует периоду полного клюшчео-го о^здсро м и нил i Нарчук Г.И.с соавт., 1979). сто было обусловлено ныпш колнчоствои случааз наличия остаточ1гьж рентгенолог»-скнх иэиеканий а легких к шионту окончания курса гарант в ой группе.Пребывание больных II группы а стационаре сократись а сроднен на 4,1. койко-дия.

Нооднозначны результаты иссяздовашгй функции анеянего дща -я у большее острой пнвггяниой.В работах î/олчпиов?, Н.С. « Отазс-Я B.B.ÎI97Î),J<p:iE40inc0B0fl А.Д.(197б).Воробьева Л.П.(1902>, такова Н,В.(19Ш)отпячено преобладание рестрштивных наруааннй. tmomsj авторов .cmaeiruc зенгиляциошшх показателей а болькей 1з езязано с TOïîcjnjcCiuGî воздействие« на дигхатольнуэ цуовула-îy.cHiîseuuaa эластичности легочной ткани,уизньЕвияем объоь'з гецконярутаой легочной каренхиш.чен с гаруяепизг! бронхиальной жодюзостн .Другими исеаедодои^Ы&гааеазроЬ В.П.с еешмг«, fôiBamip II.И», 1963)а кяяссгво йодущзй ярпчщш указанных гару-пгй вцделлзтел броюталыяя обструкция. [ нсслодоватш есходкйс спнроррйфсчосяйс по^аветадеП у tn:;o-зихоя под ниш иабж?дош:еи больших гдйюлопэ преобладаю я!шш£(24,4ш5) и обструктнаиих гарзкешй<1(>,335«) «Воясз пцра-1Шв wmmmut- ошочались a rjyrmo поетэатояеЯ.ха^ааФериаукядх рость прохоттдеит ! ч воздуха im разлита, урзтк«х Зроц/гады'ого osa по ершэнешпэ о кзкзпапиятш Ш'ЗШ'ШОЛ лет» «Фтн

аодоод.здв п следов?.зо Фг»*вдд«ь,бшт шзенокм si большей eça-з у Оолышх острой пновюшгой о сскугетзуачгш хрэглчбеюы

¡КВТОН.

При сравнительной изучении динамики показателей функции внекп го дыхания у больных I и II групп получены значительные разл1 чия ыозду ними по ряду параметров форсированного выдоха, Б группе показателей,характеризующих бронхиальную проходишст и-резервные возможности аппарата дыхания(OSBj ДЮС,UOC^q,Li'JC,,. }Щ,МЕЛ/1Е}11МВЛ/ШД)|отшчйни более значительны» положительна изменения под влиянием пелоидотерапии,особетю в группе болы у которых острая пневшния сочеталась с сопутствутелш хрокичс юш бронхитом.

Полученные результаты давт возможность предположить,что включ икс лечебных грязей в комплекс терапии способствует уыеньасни признаков бронхиальной обструкции.

Проведенные исследования состояния гешстаза и фибриноли у больных I и II групп на выявили наличия существенных разлии: кезду шши при поступлении в стационар.

В процассо лечения а обеих группах произоало снижение фибрииз] иа,кощентрацзт ГЩ5 и Щ!$2»что является благоприятным признаке у. свидетельствует об уменьпенки интенсивности гроцессов г?ио-коагуляции под слиянием противовоспалительная терапии.

Обратила на себя внишние различная lcnparusoiwocn» пзисш гтй уровня антитрокбина III (АТШ)в группах сравнения. Под влйяиаеы пелоидотерапии произоало увеличение ого концекгра цйи.и ко времен» выписка из стационара ATIII в этой группе но отличался от иорш,ко значительно превисил соответствующий показатель у болыаа с традиционные лочебншг кошлексзм(р<0,05) Сшаошш ATIII, которое произошло с I группе(традиционней лочеб дай комплекс)доляно сопровождаться онтивациой фибринолитчаеко системы крови,что явилось бы компенсаторной реакцией в данном случае .Огида«>>ап акткэация фнбекнолиая в-это!? групп« но пасту-

пила,напротив,отмечено даже снижение фибрииолиткческоЯ активности в динамике.Исходя из данных,излоаенних в лчтературе.зто является неблагоприятна признаком,поскольку фибринолитической активности отводится значительная роль в процессе элииктцки фибрина.В отл?тчио от остро текущих фора заболевания,где происходит своевременная активация фкбриноляткческих своЛстп крови, при затяжных пневмониях выявло»ш длительная депрессия фибринэли-за(Живодороа В.М.,Рычкова И.Д., 1371;Левитан Б.Н.,1985),что создает возможность длительной экспозиции фибрина в очаге пневмонической ии{;!1льтрэцт1 и ногат явиться эднны нз факторов хрониза-цпи воспалительного.процесса в легких.

Значительная активация фябринолиткчоскоЛ азггмзиости произошла под воздействие« лечебных грязей.У больннх этой групп«,после депрессия фибрннолпза в ответ га первую процедуру гальваногрязи, «о времени окотзния лечения фибрннэлиткчоская активность соста вила 45,против 19,50^ а I группе.Различия косили высоко достоверней характер (р<0,001).

В обеих группах оточено быстрое реагирование суннарного и нефернентзтквного фкбрююлйэа.ЛЕО при первичной исследовании п* уровни были пошгпеш.что свидетельствовало о кокпснеатгрноЯ аптквацин в ответ т возгшкновение эосгалгшэлькой шфи&трвцпп з легких.Суи!.сзрниЯ фибритадяз оставался практически на тол де уровне п концу лечения з обензс группах,тогда как нефернэнтатиз-м.Ч увеличился а процессе лечения как в 1,так я во II группа. Ото свидетельствовало о преобладают последнего а процессе якзпса фибрина.

При исследованпп в дшзаггпкэ пзрэкетроэ троззбоэдастограммы оказалось,что иг нздонегая з группах сразкекхя коснея сходный характер.Они в«разились в увеличения продольная констант,харап-

тарнзуотнх процесс свертимте« во вриыанк.и в уиекыэвнии поперечных и угловых, отравакж саоРсты. образовавшегося сгустка. Даннио изиениюш отражаш улучаиниэ реологических свойств крови (Сшкшнии напряженности пр-к^ссов внутрисасудистой геизяох-гуляции.

Анализ полученных дашь« дьит оснозашш считать,что код к ллниещ паяомдотарапки происходят благоприятна: ил( иония в смстешх гсыостаза н фабринолиза в прсцосск л< '-- ия.На фоно опоганил фибриногена н произошло повозоннс уровня естественных антккоагугянтов(АТШ) ,<шбрннолитичоской активности крови, улучшение показателей Т£Г.сто свидетельству«* об активации процессов резорбции фибрина,купировании изменений, возникшее вследствие развитая /$С-скнцроиа,что с коночной итого способствовало более раннзй ликвидации нарушений иихроцнрцуляцшиЭпш, очевидно, и обусловлено бодоо бистроо разрешении инфильтрация и-сни-шнио величества случаев наличия остаточных рентгенологических наиононий в легких,отиэчошвда при рассмотрении дангавс объективного исследования у бояыаа И группи.

Для нодтверадения вф^зитпвности пелоидотерапии бшш сформирована группа бояывйс(Ш) .иреяедзих еде лечения "чистой" гальванизацией,В этой группо.в отлична от двух предддуад.было получено значительное увеличение Д!р а дшшазка.К иененту окончания последней процедура их величина значительно провькаяи как иоходнао показатели в' данной груггао,иак и уровонь 1Щ в олаеш практически здорова ли;.В III грушю било откачено увеличение в процессе леченая концонтрзццц fußposopeia в периферической-ЩЮ831 щш незначительной анжисацгш фйбршшаткчиакой (ШШРКооти, и снижение уровня АТШ,

Вршшшя во шшиз!шо,что ГДО явяявтея "иерархической wsa-

эЛ* показателей,способствующих распознавания ,1$С-синдроип(Лн~ зп З.Г.,1906),н довольно часто их поведении сочетается оо сн:-ь эниеы содержания в крови опвэшшогека и его активаторов,сбус-«ливаюслх фибрннолит№:ескуо активность(Бархаган Э.С..19Ш); знпдекс изменения.полученных у больнмх III группы,ноблагоприл-зн.Он свэдстельствует о возрастании тре»1отичоского потенциала зови.наличии скрытого тролбообразования(латентного ДВС-синдро-ь ,сткг<уллтороы которого,по ?сеП втщнггостк, явились изменения, зоизозедане в тканях s результата воздействия постоянного тот, здтвзряаениеу втого служат изменения,полученные при хсел^дова-ш ТГГ.Достоэорные различия исходных показателей з группах 1льзпцогрязи и гальванизации были по больакнству продольных жстант v некоторый поперечный и угловым(На/С,) .Причем ?ти ¡здиияя свидетельствовали об исходной более благоприятней coro дни:; геиакоагуляции у больных III группы(ггльвакязация),и грэжаг.ись з замедления процессов образования сгустка,¡Под влня-teu постоянного тока а дальнеПзеы произошло ухудшение больпкн-•вл характеристик трон^ о^ластогрангг;, отразясь« утудзение рсо-тгАц&ят свойстз яровп.

(ля«тся очз?ид11УУ»что познтиэше изизношгя ? состоянии геноста-I и фабр!С10лиса,трог,й5озластограф№1ее!К!х констант,полученные при ¡пользовании постоянного топа з сочетании с лзчобгошя пзлзида-Кгалылиогрязь) .объясняется псклсчитолыю фнзико-хи1ЛГчзсхт№1 ¡ойстваш последних.

Д*я того, "Тобы антибактериальная тораппл была рационально?!, обходи» го только изучать чугстзитсльность я ней возбудите-П острой пневмонии,но я особенности воздеЛствия антнбокторк-ьных препаратов на разл»гчкыэ cncTessi, причасткао к развития а гроаошга Э>й. ö/соав'т.,1974).В этом плене

íwcoí-'лошшЯ икторис представляв? изучение влияния анг«6ус?ш*0|}

Е£3 СКО'ГОШ PB1S>C?G3S й фИбрИИОЛВЗй.

¿'икиьйг^чгс Шйюлогцчевкий «наг'в легких ув« сан по сиб.е окл-эиьзо? ЕЛНЯНИО tu соотношение св-.ргызс&.е? .протявоевср-^ьг^й^й и фйбрнжиншгческой сметой крови .антксактермальшк уирапуя íío-ЕОТ EBBVbCfi f¿»CT0p0¡i,CU3UKlíKUiü ехо болоо Глубокие ДОруШиНЛЛ 5 с <таоа«нш1 ovia скстец.ипдоть до развития тро^" сюи'оли-^срих

0СД01:Ий!йШ.

Рсзулмйти исследосакнК во этой теш ноодкоинзиш.Так на коп-грсоои хирургов в Косой Ор^сансvI^¿?)Cubo от-; чина, что карзсте-1Шо иолвчестеа троьйовьгЗолкческах ослоаиензй б р/уи случаев cas

JSSIP 1Ш3181Э С ilHT!l6tKVdp»«íH0fi ТЙ|Ш53вй .С^О ПОЛОЕОШЮ подпер;

AetíO к s более авэдкас тучных Ь.Д. .ISMífiuoDüH-

v.q Д.П.с coací.,I9?4),c которих шйзе сктигзция срер?ыЕйвже£ г, угийтс'Ео прэ'шаосг.ар'гийавдой и фибршаливдчессой спстеу кропи в процесса аШ'Ебйкгоршушюй торапгш.Шь'бодоо paspo вырашш-sacía ©tu изиаконая база iq фока лежат дки

Qyuocvoyos и прогисопологаея точка эрошт ра дайкой вопросу» Tas в рабом Цыгановой Б.ДЛ197б)с5иэчоко фйбршщга-

«гчеокой активное®« крови щи одноиратшу i; щ&ьша ярглэдоо препаратов грушш твтрацаклш'л.БвльгиГтшш цисты Йорстрато 11» s¡ iepi2K3U И. (198S) о»>;эслц ¿

ррупцу «aKapcTBQjsHHa средств,усцдкБасзх:* анунцоаууяшшзо дойвд енз анткштшшюв К.

Исходя jís вааеийЛйкошюго,яы поставили перед- собой ладьчу кселс довяиянио интибьэторшишиих препаратов различное iww» J& сшсгвгги гешеадьа к фибршшдмза,

В «роцосйо исс£ьдовашш во всех группах отизчом достоаоржш

оккзенпе уровня фкбришгзна в гиаз»м кровы по сравнвнж о пахе;

кю! даикьпгл.ио § группа,пояучавгкх препараты группы тотрацпх-нга,г??о сютснзч било меиео вираяеннъоа.н {ибрк"сгпн а у окок'-вютя л^чекяя оставался сеюпа зисотаз, значительно проста я ссотя'-тстзу-эииГ! показатель у здоровых лкц.хотя исходная роз'нь {.я-'ртесГ'на п это!! группе Сил сагэо! иизэтш.У больных то1 группа уэ<-личил®сь концентрация П^ф.Есян учесть,что злктггея гркТ"риеа галичяя дВС-сккзрога,то уэзлячокие ях коля-рства я ссчотанкя с зчеоктя* уровней {ябряногега. отсутствием азетаткоя реакция ^ж'рянолктжчосяоЯ аггялиости гроия п здема-'■■нг.рз евобооного гепаряга свидетельствует о поекзешш огас-гстя рзззктяя виутрясоеудксто!> г«ю коагуляция, эдтг:>?сгс явилась коипенсаторгая активация как суй-зркогэ.тах я н^риснтативного -^ряноляза гэ ордою о*о»т-1я курса в ->тоЯ пруяпо.В группах сразкоккя М"ф<р*<г>н-

«•ты!* ¿яГрммолкз достоверно снизился ках ко отнсошняэ в : ходики да топа*,так п по ср-гви^нта с комрчкнмя результат»! и, >лу4<?идааа» у вольных,подучатянх т^трацвяликы. тг-лакинг йзг^'яэкпл по гаэл »л ухудзенгм р-'ологвчеспа сзэЯстэ 'осп под гдкягами я«">скял ср-яз ратями группы тмрацяхлвнэ, разипзоуся з пои-пни?!! оюсностя раз гит кя яогаиаьгагх тромбо-з.сгауфсгл ¿25С.Кстлекс зоэняквпх кзрузоняЯ поддорзаваот ганяческуа блокаду крэвотопа,прсплтстзугт огогтошпип,своез-ьтено»*}' я полно ну разрсаеняв восгалитедьноЯ (шфяльтроцпя, «от стать |агтореу,спосо*стру1ьла1 хронзязцпа процесса. ятнгая ату особонность действия препаратов тетрацяялЕкоссго за,при нйойходгшосги ях пркэгзтгеияя э яочобдаЯ котлакс сдаст включать х5к*рстзй!вые средства,улучаасЕЯв кнсрзцирцуля-р!й£Я кровоток к стпцулярутх^яо *а<Гриноляэ.В тают случаях ооо-

1-1 ...

бенно показано шзначение гальваногрязи.

выводи

I.Проведенным комплексом исследований доказана целесообразно! применения пелоидов для лечения больных острыми пневмониям; на раннем стационарном этапе. 1

И.^фгктииность пелоидотерапии подтверждена положительной ди; никой индексов математического анализа,объективно отражает степень выраженности клинических симптомов (Пк) и лаборато: кых (Пл) признаков,более быстрым разрешением а>ф|льтрацин,< гением процента случаев наличия остаточных рентгенолпгичес изменений в легких,уменьшением койко-дкя(в среднем на 4,1)

3.Применение пелоидов в раннем стационарном периоде снижает тромботический потенциал крови,поыиает фибринолитичоскув активность.ускоряет ликвидацию ДВС-синдроиа,что в конечном итоге способствует Солее, быстрому разрешению пневмонии,сни жает частоту наличия остаточных рентгенологических изменен в легких к периоду клинического выздоровления.

4.Применение постоянного тока ("чистая" гальванизация) приво, к увеличению коагулирующих свойств крови при отсутствии ад ватной реакции фибринолиэа.что способствует формированию латентного синдрома ДВС,возникновению ыикроциркуляторных нарушений. ■

5.Под влиянием лечения антибактериальными препаратами группы тетрациклина повышается опасность развития внутрисоеудисто оомокоагуляция.даС-си^ома. ;

6.Вклстакиз лечебные пелоидов а комплекс терапии .оказывает благоприятное на функции внешнего дыхания,спос спуот уменьшения признаков бронхиальной обструкцл»:.

п'-акпгтскик rfk^veti^ain?!! -Лечение грязяш ьчяет быть пепогпьэогано в поглглоксиоЯ терапия острих пнавионяй и условиях стационара. .Цр|шоно1шо*пзлоэдов(гальваногрязь)показано с 4-5 днч прсбива-!С?Л больного В CTfiHÜOJnp'J .после СШПС1Ш TCISlopiTypu чпгл, у::онызбннл явлений интоксикация и ООО на более 25 ict/чпс, при отсутствия! обеих противопогазаняй для тзначения фнэпо-торапозтичесуях процедур.

Глльгзкогрлзь тз:*ачоотея етедггаэна.с чередованной т обтать воспалительного очага в легком н проекция надпочечников,при тешаратуре грязи 36-37°С,сггяо. тока 3-10 гз. Курс лочлнчя - 10 процедур.

При необходимости прикэкпкяя антябагггэргалыогх прапкратоп группы тетрациклина в лечебниЯ зогялохо еледуот вдлгчать ¡шгарстветшэ средства.улучсашпо гяифвциряулятврйиа ярояо-?эя(хур2т;и,тро!ггал-,рсопол?тлэх:п!) п стиц^лирушнз фибрине-1:г:з(;г.!ггэ7г:коглл кислота),В таких случаях особенно покааанэ ^ржяненки гальгшгогрпси. ,

работы. опукликоэл ннне по тт дасхяшпии

) некоторых 2.*ехп1пгз1пх паптштя проннцасаясти грозоиосн!«

гаяпляяроа пря крупозной пк!Ж'зипп//В сб.тоэ.докяЛУ изуч. »

:«$.!лаодих учвких.-Владивосток, 1982.-е.91(соап*»Эозуяя Д.С., 'сапова H.H.).

^роыбогвкоррзгячискпЗ синдром у болыа;:; ярупозноЯ ШЮЖОИ'Л-П//В сб.тоэ.доклЛУ кауч.ковф.голодна учз:з£х.-Владпзоотоя, 982.-с.90'(ссав7.Зозуля Л.С..Исакова И.!!.), пыт'пркмэноняя »1те?п?!г»сотого шалпаа для сцонкн тязеотп сченяя н прогноза оотроЛ пизз?ягпг,!//В сб./Уаторгзли вби-оЯно Я нлуч .ВГШ. -Владазостоа,1984.-с Л44-1 <8 (ссавт» оэуля Л. С. .Исаева H.H.). ■'

4.Содергпт:с сороцукоцдов в sposïï большое остршк пномюгсшм// В об./Нгториал! ебйлейизй нвуч.еон|>.БШ.-Владивосток,1904,-еД43-Х44(еоавт. Зозуля JwC»,Kcöjama H.H.).

5.0 специфической ssksíso оршшаш пр;: острых гшаш„-0»шж//£ сб. isy4 .-и«од.трудов Дальвавода.-Владивосток,I98S.-C,22-24 (еоавт.Патряззо Д.И.).

О.Бннккиз пгяоцдов на иццунный rossaoc?as белугах ааткгкыш! пней! кашг//В сб.тез.дам.зокал.тд.шуч.-ярёЕт.иок^./Актуал.пробл va и к1ЗД1юг.оррактори.-Владивосток

I9û7,-c.2l3-2I4(c0ûbï.Pu4K0ca H.A.,Зозуля Л.С.,5даЕова 5.Дв, Новикова Н,В,,Кашшзшш И.H,,Шаликова P.A.),

7.1Ьнятка-роношцддцпя чт*т боге&г&аз осгрдаи powuspaTopiaosi заб<шоодшяш//11в?одг!чеош> ройоназдащш.-ВдедавестоЕ, ISQ7 ( со авт. Зозуля Л,С.,Ксакоой H.H. .Рычкова U.A.,Бороной И .Л*, Иисккэ ¿.¿».Буох'йпога Г.Й.,Еардугша В.И.).

S.0 сей'гл; брэшео-яерочцай aùtoncvici в &£0оя0сшв:П ЛОР-оргаиоа s рабочиг. судорецз1гга//Ь cß « тез. доил » юуч » -щак-г. uoiif « /Цодш:о-ссщ&льтю аспекти вроблени ИЧс£овв1:-0кс.1н".-Вг.сдипосгоа, 1933,-с.164-165(соазт.Зозуля Л.С.,Ч«рцухо Я;В.,Исакова H.H., Воронова ИД.,Ив»н»> АД»,Кзрщшрш D.H.).

9.К обоснованна пришлете пздоадоз дзш лмш cevreas пновш-ияй.в условия* отацуо»йра//0 с£.ио1ф.Всероо.оба-£2, цулыюнож ров. -Саратов Д9У9( сшзт .Гьяаова НД« ^Быкова. Т.Е. ■) •