Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Динамика барьерной функции толстой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики при дуоденальной язве
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Шадиев, Ахметхан Исраилович :: 2007 :: Краснодар
Список используемых сокращений.
Введение (общая характеристика работы).
Глава ! . Динамика барьерной функции тонкой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики (обзор литературы).
1.1. Понятие о язвенной болезни как кислотоассоциированном заболевании. Патогенез язвенной болезни.
1.2. Патофизиологические аспекты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
1.3. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта в норме и при различных патологических состояниях.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика обследуемых больных.
2.2. Методы инструментальных исследований.
2.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия.
2.2.2.Ультразвуковое исследование гепатопанкреобилиарной зоны.
2.3. Методы лабораторных исследований.
2.3.1. Общеклинические анализы крови и мочи.
2.3.2. Исследование биохимических показателей.
2.4. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с помощью макромолекулярного белкового зонда.
2.5. Оценка качества жизни больных.
2.6. Адаптированная схема реабилитационных мероприятий.
2.7. Методы статистического анализа.
Глава 3. Полученные результаты.
3.1. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта.
3.2. Исследование качества жизни.
3.3. Ультразвуковое исследование органов гепатопанкреобилиарной зоны.
3.4. Исследование биохимических показателей.
3.5. Эзофагогастродуоденоскопия.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шадиев, Ахметхан Исраилович, автореферат
Актуальность исследования. Язвенная болезнь в настоящее время является распространенным заболеванием органов пищеварения. Проблема язвенной болезни двенадцатиперстной является одной из наиболее важных в современной хирургической гастроэнтерологии. Ее актуальность определяется наличием этого заболевания у значительного числа людей, особенностями осложнений и отсутствием общепринятых методик лечения [И.В.Сергеев, 1999; Г.Л.Ратнер с соавт., 1999].
В Краснодарском крае выявляется до 5000 новых случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ежегодно, что составляет примерно 10 заболеваний на 10000 населения [Н.Н.Новикова, 1999].
Согласно некоторым сведениям длительное течение язвенной болезни ухудшает качество жизни больных по всем параметрам в 50% случаев, а у t
24% пациентов это влияние выражено в значительной степени [Н.М.Кузин, 1983; Н.Н.Крылов, 1998].
Несмотря на данные литературы о некотором снижении заболеваемости язвенной болезнью в развитых странах, отмечается, что частота хирургических вмешательств при осложненных формах язвенной болезни с 50-х годов до настоящего времени остается практически неизменной [M.Heyman et al., 1986; В.Т.Ивашкин, 2000; О.В.Баев, 2001].
Осложнения язвенной болезни в виде перфорации и кровотечения встречаются в среднем у 20% всех больных, с послеоперационной летальностью до 10%, которая, в течение последних 30 лет не имеет тенденции к заметному изменению [А.И.Станулис с соавт., 2001].
Успехи современной фармакотерапии заметно не повлияли на частоту развития осложнений, требующих хирургического лечения, при этом 1520% больных оперируются по экстренным показаниям или в плановом порядке [Ю.М.Панцырев, 2000]. Применение антихеликобактерной терапии за последние 5 лет привели к снижению числа плановых операций в 2 раза. При этом количество экстренных вмешательств за этот же период увеличилось в 2-3 раза, соответственно и операционная летальность возросла на 20-25%. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в 2030% случаев резистентна даже к самому современному медикаментозному лечению, а результаты как резецирующих, так и органосохраняющих операций не всегда являются удовлетворительными [В.И.Оноприев, 2003]. Это связано со слабой разработкой научно обоснованных критериев отбора больных для своевременного оперативного лечения и недостаточным патогенетическим обоснованием методик органосохраняющих операций [В.Н.Чернов с соавт., 1999].
Среди хирургов пока нет единого мнения об оптимальной хирургической тактике и объеме операции у больных с осложненным течением язвенной болезни [А.В.Хэм с соавт., 1983; Б.С.Брискин с соавт., 2000; В.И.Оноприев с соавт., 2001]. В качестве выбора операции используют: резекцию желудка, различные виды ваготомии, дуоденопластику, однако часто пострезекционный период омрачен развитием постхирургических синдромов, демпинг-синдром из которых наиболее распространен [М.Г.Гончар с соавт., 1999; В.И.Оноприев, с соавт., 2001].
Демпинг-синдром встречается в основном после резекции, желудка, } достигая 60%, и в меньшей степени наблюдается у пациентов перенесших
I ваготомию - 5-12% [Н.Н.Крылов, 1998]. Этот синдром является функциональным нарушением в работе системы пищеварения, патогенез которого объясняется как результат каскада цитокинов в ответ на прием углеводистой пищи с клиническим проявлением нейровегетативных расстройств и сосудистой реакцией. Большая частота пострезекционных и постваготомических патологических синдромов заставляет хирургов искать альтернативные пути лечения язвенной болезни и ее осложнений.
Такие поиски бесперспективны, если они не опираются на физиологические исследования и в соответствии с этим не обосновываются [А.Н.Лшценко, 2003].
Органосберегающие операции позволяют максимально сохранить функциональные связи пищеварительной системы, секрецию и моторику за счет восстановления анатомических взаимоотношений гастродуоденальной зоны [В.И.Оноприев, 2001]. Однако, по-видимому, недостаточность физиологического обоснования до сих пор не дает таким вмешательствам получить широкое признание в среде хирургов.
Функциональные изменения, которые претерпевает пищеварительный процесс после оперативного лечения, можно определить с помощью методик оценки барьерной функции тонкой кишки. С этой точки зрения определённый интерес вызывает появившаяся в последнее время простая в методическом исполнении возможность многократного исследования функционального состояния тонкой кишки с помощью макромолекулярного зонда.
Учитывая вышеизложенное, целью данной работы явилось обоснование выбора оптимального метода хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить барьерную функцию тонкой кишки после резекции желудка при различных способах реконструкции пищеварительного тракта.
2. Изучить состояние барьерной функции тонкой кишки после органосохраняющих методов хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК.
3. Изучить барьерную функцию у больных с демпинг-синдромом.
4. Изучить возможность коррекции проницаемости кишечного барьера для белковых макромолекул (овальбумина) после хирургического лечения язвенной болезни ДПК.
5. Провести анализ качества жизни больных, перенесших хирургическое лечение осложненной язвенной болезни ДПК.
6. Определить наиболее оптимальный объем и способ хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК.
Новизна результатов исследования
1. Впервые изучено состояние барьерной функции тонкой кишки при различных способах лечения осложненной язвенной болезни ДПК.
2. Выявлена динамика изменений барьерной функций тонкой кишки в зависимости от способа и объема хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК.
3. Разработаны схемы коррекции нарушений функции тонкой кишки в отдаленном послеоперационном периоде.
4. Дана оценка качества жизни больных при различных способах хирургического лечения осложненной язвы ДПК.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Для больных, перенесших хирургическое лечение, в отдалённом послеоперационном периоде характерно стойкое нарушение барьерной функции ЖКТ.
2. Объем и способ хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК оказывает влияние на проницаемость тонкокишечного барьера для белковых макромолекул. У больных с реконструкцией пищеварительного тракта по Бильрот-2 наблюдается значительное нарушение барьерной функции тонкой кишки, наиболее выраженное у больных с демпинг-синдромом.
3. Для больных, перенёсших хирургическое лечение язвенной болезни ДПК, характерно развитие эитеропатии - состояния морфофункциональной неполноценности тонкого кишечника, выражающееся в нарушении физиологических барьеров и проникновение во внутреннюю среду организма больших количеств интактных антигенов, в частности овальбумина. Развитие энтеропатии является процессом неспецифическим и стойким во времени.
4. В послеоперационном периоде необходимо включить в комплекс лечебных мероприятий энтеротропную терапию, поскольку проведение заместительной терапии не приводит к адекватной коррекции функционального состояния тонкой кишки.
Теоретическая значимость исследования
Полученные результаты формируют представления о функциональных возможностях желудочно-кишечного тракта в отношении осуществления барьерной функции после хирургического лечения язвенной болезни ДПК, а также формируют представление о патогенезе этого состояния, что может служить базой для дальнейших исследований в области послеоперационной реабилитации больных с демпинг-синдромом.
Практическая значимость исследования заключается в установлении критериев функционального состояния тонкой кишки, что может быть использовано для диагностики энтеропатий любой этиологии. Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе. При этом индивидуальный характер динамики барьерной функции, фиксируемый исследованием, позволяет выбрать индивидуализированный комплекс необходимых терапевтических мероприятий.
Сведения о практическом использовании результатов исследования
На основании полученных данных предложены практические рекомендации, используемые в Краснодарской краевой клинической больнице имени С.В. Очаповского №1 (350063, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167). По результатам исследования опубликовано 4 печатные работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика барьерной функции толстой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики при дуоденальной язве"
Результаты исследования белкового обмена у больных, перенёсших резекцию желудка по Бильрот-2, в отдалённом послеоперационном периоде указывают на наличие у этих больных гиподиспротеинемии. Для энтеропатии характерно потеря альбуминов в просвет кишечной трубки, что было показано в условиях повышенной кишечной проницаемости при помощи меченого альбумина сыворотки крови [Ю.В.Муравьев, В.В.Лебедева, 2000]. Это определяет наличие у исследуемых больных потери белков крови через измененную кишечную стенку. Увеличение метаболических потребностей, определяемых негативным эффектом нарушенной проницаемости ЖКТ, является дополнительным фактором, отрицательно влияющим на процессы адаптации.
Печень играет важнейшую роль в инактивации токсических продуктов, проникающих в системную циркуляцию, прежде всего в портальную кровь, при нарушенной макромолекулярной проницаемости ЖКТ. По УЗ-данным в большинстве случаев у больных, перенёсших резекцию желудка, имеются диффузные изменения в паренхиме печени, что также связано с феноменом нарушения функционирования тонкокишечного барьера, однако нарушений со стороны функций печени мы не обнаружили.
Все эти патологические состояния формируются и являются следствием энтеропатии, лабораторным маркером которой является тест, характеризующий адекватность барьерной функции тонкого кишечника. Это позволяет применять указанный метод для формирования суждения об эффективности проводимой терапии.
В соответствии с целью этой работы было выполнено заключительное исследование, касающееся влияния включения в комплекс реабилитационных мероприятий препаратов положительно влияющих на барьерную функцию тонкого кишечника, на КЖ больных. Выбор препаратов осуществляли согласно данным о влиянии различных веществ на состояние барьерной функции тонкого кишечника. Для больных, перенёсших резекцию желудка по Бильрот-2, характерны низкие показатели белкового обмена, указывающие на его дефицит, в формировании которого имеет значение характерная для этой группы людей энтеропатия. В тоже время, реализация барьерной функции тонкого кишечника не возможна в полной мере при недостаточности этих факторов пищевого рациона. Проведенные нами исследования указывают на целесообразность применения пробиотиков. Это определяет выбор препаратов дополняющих схему реабилитационных мероприятий.
Что касается ферментных препаратов, то их применение согласно нашим данным, не влияет существенным образом на изменение барьерной функции ЖКТ и КЖ больных.
Результатом проведённого лечения стало достоверно значимое улучшение барьерной функции тонкого кишечника, сопровождающееся улучшением КЖ больных, особенно в отношении слабости, болевого синдрома и диареи. Это указывает на правильность применяемого подхода и необходимость дополнения стандартной схемы реабилитационных мероприятий в этой группе больных энтеротропной терапией.
История хирургического лечения язвенной болезни прошла многие этапы своего развития, при этом менялась и стратегия и тактика ведения этой группы больных. В качестве выбора операции используют: резекцию желудка, различные виды ваготомии, дуоденопластику, применяются различные способы и методики восстановления непрерывности ЖКТ, однако даже успешное выполнение таких операций сопряжено с рядом функциональных проблем в послеоперационном периоде. Несмотря на наличие противоречий и отсутствие единого мнения об оптимальной хирургической тактике и объеме операции у больных с осложненным течением язвенной болезни, мы попытались рассмотреть эту проблему со стороны адаптированности организма к функционированию в новых условиях. В качестве маркера адаптации рассмотрена проницаемость тонкокишечного барьера для белковых макромолекул.
Выполненные нами исследования указывают на наличие изменений в состоянии тонкокишечного барьера в зависимости от объема и способа хирургического лечения язвенной болезни.
Нами предлагается методика комплексной оценки состояния компенсации пищеварительного конвейера и динамической оценки ответа на проводимую терапию, дополняющую комплекс общепринятых методик, являющуюся простой в исполнении. Методика основана на принципе наличия физиологического барьера желудочно-кишечного тракта в отношении так называемых макромолекулярных соединений, заключающегося в ограниченном поступлении этих соединений через кишечную стенку в плазму крови.
Функциональная некомпетентность пищеварительной системы с одной стороны и необходимость соблюдения некоторого оптимального функционального состояния организма в целом, определяют формирование компенсаторных процессов на межсистемном уровне. Реализация этих процессов требует привлечение дополнительных ресурсов, что сопровождается, соответственно с законами функционирования биологических систем, равновесным увеличением отрицательного эффекта, т.н. биологической стоимости функции, определяемой в виде совокупности метаболических затрат [А.М.Уголев, 1987]. Увеличение метаболических потребностей определяет повышенные функциональные требования к пищеварительной системе, реализуясь по типу положительной обратной связи.
Оперативное вмешательство на функционально важных составляющих пищеварительной системы приводит к компенсаторному перераспределению функций между не пострадавшими структурами в составе функциональной системы.
Выявленный нами функциональный дефект ЖКТ имеет преимущественную топическую локализацию в системе пищеварения. В результате наших исследований было показано, что в условиях формирования компенсаторных процессов после хирургического лечения язвенной болезни ДПК, в большей степени после резекции желудка с реконструкцией по Бильрот-2, снижение барьерной функции ЖКТ происходит преимущественно за счёт функциональной некомпетентности тонкого кишечника. Это указывает на его важную роль в формировании качественных компенсаторных перестроек в системе пищеварения в этой группы больных.
Опираясь на клинику и данные исследования можно предполагать, что у данной группы больных развивается энтеропатия, как состояние развивающееся вторично на основе изменённых характеров секреции, моторики, уровня включения в процесс пищеварительных ферментов. Возможно возникая как компенсаторный ответ, изменения барьерной функции тонкой кишки развиваются как устойчивое состояние, поддерживаемое мультифакторными изменениями в системе пищеварения.
Выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи по ЖКТ с неконтролируемым поступление химуса в тонкую кишку, разрушение антрального отдела желудка и привратника - все это является неблагоприятными факторами в реализации барьерной функции. Развивающиеся изменения носят компенсаторный характер и направлены на развитие нового уровня адаптации организма к стрессорным воздействиям, в т.ч. и пищевым раздражителям.
Результатом развития энтеропатии, имеющей стойкий характер, является отсутствие возможности к полноценной реализации заложенного компенсаторного потенциала и стабилизации позитивных сдвигов на необходимом уровне. Существование таких соотношений в системе пищеварения определяет необходимость применение специализированных мероприятий, учитывающих реальное состояние тонкого кишечника.
Таким образом, восстановление оптимального соотношения функций присущих пищеварительной системе человека приводит к формированию состояния стойкой компенсации функций на протяжении продолжительного времени. Согласно полученным нами данным, в объём мероприятий, проводимых в рамках послеоперационного реабилитационного комплекса, необходимо включение энтеротропных препаратов, прежде всего антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и свободных аминокислот, с динамическим мониторингом функционального статуса тонкого кишечника. Это позволяет достичь индивидуализированного подхода к выполнению реабилитационного комплекса у каждого конкретного больного, добиться оптимального функционального состояния тонкого кишечника, имеющего значимую роль в развитии компенсаторных процессов, особенно в отдалённом послеоперационном периоде.
Такая адаптация существующего реабилитационного комплекса к функциональным особенностям послеоперационного периода позволяет добиться стабильно лучших показателей качество жизни у больных, перенёсших хирургическое лечение осложненной язвенной болезни ДПК.
1. Барьерная функция тонкой кишки после хирургического лечения осложненной язвенной болезни ДПК нарушается и становится проницаемой для белковых макромолекул с молекулярной массой более 40 кД.
2. Имеется прямая корреляция между объемом и способом хирургического лечения и нарушением барьерной функции тонкой кишки. Наименее выраженное нарушение этой функции наблюдается при выполнении РДП, более выраженные нарушения после резекции желудка по Бильрот-2, в особенности у больных с демпинг-синдромом.
3. Нарушение проницаемости тонкокишечного барьера является адаптивным свойством функции тонкой кишки, которое реализуется благодаря принципу мультиэссенциальности функциональных структур и формирует понятие энтеропатии.
4. Применение энтеротропной терапии (белок и свободные аминокислоты, липиды, полиненасыщенные жирные кислоты ряда 66, антиоксиданты, эубиотики) улучшает барьерную функцию тонкого кишечника, изменяя клиническую картину проявления болезни в сторону улучшения.
5. Радикальная дуоденопластика без ваготомии, сохраняя функцию пилоруса, минимально изменяет барьерную функцию кишечника и может быть рекомендована как операция выбора при осложненной язвенной болезни ДПК с наименьшим повреждением функций пищеварительного тракта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Шадиев, Ахметхан Исраилович
1. Авакимян В.А. Отдаленные результаты хирургического лечения гастродуоденальных язв //Вестн. хир,- 1982.-N4,- С. 33-36.
2. Авакимян В.А. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: дис. .д-ра мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанский государственный медицинский институт, 1984,- 390 с.
3. Авакимян В.А., Скороход Е.В., Авакимян А.В. Применение кваматела при лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003,- № 6 (67).- С. 11-13.
4. Авакимян В.А., Багдасарьян А.С. Патогенез и лечение язвенной болезни.- Краснодар, 2004.- 246 с.
5. Арунин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни // Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Нижний Новгород, 1998.-С. 6-10.
6. Баев О.В. Малоинвазивная хирургия перфоративных язв луковицы двенадцатиперстной кишки // Мат. Всеросс. научно-практ. конф. «Органо-сохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний».- Ейск, 2001.-С. 10-12.
7. Баранская Е.К. Патогенез язвенной болезни // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т. 2, №2,- С. 29-35.
8. Брискин Б.С. Лечебная тактика при язвенных кровотечениях // Врач.-1996.- №6,- С. 7-10.
9. Брискин Б.С., Волков М.А., Ивлев В.П. и др. Влияние Helicobacter pylori на эффективность хирургического лечения перфоративных гастродуо-дуоденальных язв // Мат. науч.-практ. конф. "Хирургия 2000".- Москва, 2000.- С. 53-55.
10. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы // Хирургия. -1986,-№10.- С. 31-36.
11. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2 рецепторов гистамина.- М.: Дубль Фрейг, 2002,- 93 с.
12. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия.- 2000.- №1.- С. 64-67.
13. Вилявин Г.Д., Помелов B.C., Булгаков В.А. Этапы развития патогенетически обоснованных методов оперативного лечения язвенной болезни // Актуальные вопросы хирургии: сб. научн. стат.- М., 1985.- С. 99-104.
14. Витебский Я.Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.- Челябинск, 1976,- 192 с.
15. Гмошинский И.В. Нарушенная проницаемость кишечного барьера для макромолекул у детей раннего возраста // Вопросы детской диетологии.- 2003.- Т. 1, №1.- С. 75-78.
16. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М., Цымбалистый Р.И., Мельник И.В. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью // Хирургия.- 1999.- № 6.- С. 25-26.
17. Горбашко А.И., Акимов В.П., Напалков АН. и др. Патологические состояния после ваготомии // Вестн. хирургии,- 1985.-№12.- С. 126-130.
18. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Напалков А.Н. Варианты резекции желудка с сохранением пилорического жома // Хирургия.- 1985.- №10,-С. 17-22.
19. Горбашко А.И., Иванов Н.Н. Особенности кислотообразующей функции желудка после трансгастральной селективной проксимальной ваготомии//Вестн. хирургии.- 1990.-№2,- С. 21-23.
20. Греясов В.И., Пак И.Л., Музенитов Г.Д. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Мат. юбилейной конф., посвящ. 500-му заседанию науч. хирургич. общества на КМВ.-Пятигорск, 1995.- С.31-32.
21. Гройсман С.Д., Губкин В.А., Полинкевич Б.С. и др. Ваготомия -физиология и проблемы хирургической гастроэнтерологии // Кубанск. науч. мед. вестник.- 1994.- №2-4.- С. 26-28.
22. Дель-Валль Д. Язвенная болезнь // Патофизиология органов пищеварения: учебник для студентов / Под ред. Д.М.Хендерсона,- СПб. М.: "Невский диалект" - "Бином", 1999,- С. 43-64.
23. Джумабаев С.У., Касымов A.JI. Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1997,- № 1.- С. 21-24.
24. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кучерова Т.Я. Профилактика и лечение осложнений резекции желудка с анастомозом по Ру // Хирургия.- 2004.-№10.- С. 9-13.
25. Зорин С.Н. Всасывание пищевых антигенов у экспериментальных животных: автореф. дис. . канд. биол. наук. (03.00.04).- Москва: НИИ питания РАМН, 1983.- 24 с.
26. Зуфаров К.А., Байбеков И.М., Ходжиметов А.А. Компенсаторно -приспособительные процессы в кишечнике.- М.: Медицина, 1974.207 с.
27. Ивашкин В.Т. Регуляция ионного транспорта в слизистой желудка. -Л.: Наука, 1981.-215 с.
28. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии 2 // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т. 2, №2,- С. 20-22.
29. Иезуитова Н.Н., Тимофеева Н.М. Пищеварение у человека и высших животных//Природа.- 1999.- №8,- С. 142-148.
30. Калинин А. В. Резистентность Helicobacler pylori к антибиотикам и пути ее преодоления. Место Де-Нола в современных схемахэрадикационной терапии // Терапевтический архив.- 2001.- № 8.- С. 7375.
31. Калиш Ю.И., Саидханов Б.А., Хачиев Л.Г. Вторичные язвы желудка // Хирургия.-1992.- №2.- С. 151-155.
32. Корецкий В.М. Радикальная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия в лечении перфоративной дуоденальной язвы: автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанский государственный медицинский институт, 1992.- 20 с.
33. Коротько Г.Ф., Фаустов JI.A. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни.- Краснодар: Кубань печать, 2002.- 156 с.
34. Коротько Г.Ф. Системная регуляция эвакуаторной деятельности гастро-дуоденального комплекса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.- №6(67).- С. 28-32.
35. Коротяев А.И., Лшценко Н.Н. Молекулярная биология и медицина. -М.: Медицина, 1987.- 288 с.
36. Корочанская Н.В., Давыденко М.Н., Клименко ЛИ. Клинико-экономическая эффективность послеоперационной реабилитации больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Южно-Российский медицинский журнал.- 2002.- №6,- С. 38.
37. Кропачева Е.И., Воробьев М.В., Рудик А.А. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах // Хирургия,- 2002.-№6.- С. 22-26.
38. Крылов Н.Н. Лечение пострезекционных синдромов // Русский медицинский журнал.- 1998.- Т.6, №7.- С. 22-25.
39. Кузин М.И., Нишанов Ф.Н., Вилявин Г.Д. Диагностика и лечение язв пилорического отдела желудка // Хирургия.- 1983.- №2.- С. 3-7.
40. Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка. Кишинев: Штиинца, 1990.-248 с.
41. Курыгин А.А., Курыгин Ал.А., Серова Л.С., Смирнов А.Д. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии. СПб.: Гиппократ, 1997.-160 с.
42. Курыгин А. А., Матросова Е.А. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека.- Л.: Лениздат, 1986.96 с.
43. Кутяков М.Г., Хрептов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия,- 2000.- №4.- С. 9-12.
44. Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рыбакова Е.П. и др. Роль энтеротропной терапии в коррекции симптомов белковой недостаточности // Вопр. питания.-1989.- № 1.- С. 34-36.
45. Лебедев В.В., Городин В.Н., Солодухина Л.И. Дисбактериоз кишечника: уч. пособие.- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1999,- 61 с.
46. Лищенко А.Н. Физиологическое обоснование радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27), (03.00.13).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2003.- 17 с.
47. Лоранская И.Д. Зорин С.Н., Гмошинский И.В. Оценка проницаемости кишечного барьера для макромолекул у больных с болезнью Крона и язвенным колитом // Клиническая медицина.- 1999.- №11.- С. 31-33.
48. Мавлянов А.Р., Каримов Х.Я., Аталиев А.Е. Состояние тонуса вегетативной нервной системы у больных с осложнённой гастродуоденальной язвой // Хирургия,- 2000.- №7.- С. 34-36.
49. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Зорин С.Н., Шатерников В.А. Расщепление и всасывание в пищеварительном тракте взрослых крыс двух пищевых антигенов при их совместном введении // Бюлл. эксперим. биол. и мед.- 1983.- Т. 96, №7.- С. 77-79.
50. Мазо В.К., Зорин С.Н., Ширина Л.И. Распределение по органам крыс бычьего сывороточного альбумина при его внутрижелудочном введении//Вопр. питания.-1985.- №3.- С. 49-52.
51. Мазо В.К., Морозов И.А. Ширина Л И. и др. Всасывание белковых макромолекул в желудочно-кишечном тракте взрослых млекопитающих // Усп.физиол.наук,- 1989.- Т. 20, №3,- С.65-85.
52. Мазо В.К., Шатерников В.А., Гмошинский И.В. Протеолиз пищевых белковых антигенов в системах in vitro и in vivo // Усп.физиол.наук.-1986,- Т. 17, №2,- С.6-19.
53. Мануйлов A.M. Радикальная дуоденопластика в хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.21).-Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1995.- 232 с.
54. Мартов Ю.Б. Патогенетическое обоснование выбора метода лечения и реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27).-Минск: Минский гос. мед. институт, 1985.- 35 с.
55. Мартов Ю.Б., Васильев А.Б. Прогностическое значение атропинового теста у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1983.- №2,- С. 23-26.
56. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и их механизмы).- Л.: Лениздат, 1981,- 216 с.
57. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Самохвалов В.И. Системные регуляции деятельности желудка.- Л.: Лениздат, 1974.- 198 с.
58. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь: учебное пособие для врачей. М.: MediNet, 1995.-152 с.
59. Муравьев Ю.В., Лебедева В.В. Побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов и кишечник // Российский гастроэнтерологический журнал.- 2000,- №4,- С. 72-79.
60. Мыш В.Г. Секреторная функция желудка и язвенная болезнь.-Новосибирск: Наука, 1987.- 177 с.
61. Нуритдинов А.Т., Мехманов A.M., Касымов А.И. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2002.- №2.- С. 18-20.
62. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.: уч. для студентов.- М.: Медицинская литература, 1999.- Т. 1,- 549 с.
63. Оноприев В.И., Корочанская Н.В., Бендер Л.В., Клименко Л.И. Критерии качества жизни в хирургическом лечении и медикаментозной реабилитации больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки,- Краснодар, 2001.- 176 с.
64. Оноприев В.И. Пахилина А.Н., Щербина И.И. Новые тенденции в лечении постбульбарных язв // Мат. Всеросс. научно-практ. конф. «Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний».-Ейск, 2001.- С. 95-96.
65. Оноприев В.И., Генрих С.Р., Шарапова Е.Г., Карипиди Г.К. Роль радикальной дуоденопластики в развитии органосохраняющего направления в хирургии язвенной болезни // Кубанский научный медицинский вестник, 2003.- №6; (67).- С. 69-71.
66. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.В. Малоинвазивная хирургия осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Мат. научн. конф. «Хирургия 2000».- Москва, 2000,- С. 264-265.
67. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Мазо В.К., Гмошинский И.В., Сафонова С.А. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта // Терапевтический архив.- 2000,- Т. 72, №2.- С. 64-66.
68. Пахилина А.Н., Оноприев В.И., Мануйлов A.M. Радикальная дуоденопластика в лечении осложнённых низких дуоденальных язв // 500 заседание научного хирургического общества на КМВ: Мат. юбилейной конф.-Пятигорск, 1995.-С. 33-35.
69. Перегуда С.А. Диспансерная реабилитация больных после панкреато дуоденальной резекции: дис. канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2004,- 139 с.
70. Постолов П.М., Акрамов Э.Х., Полянцев А.А. и др. Лечение острых язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия.- 1987.- №7.-С. 63-69.
71. Постолов П.М. Кислотопродуцирующая функция желудка после селективной проксимальной ваготомии у больных с чрезмерно высоким уровнем кислотопродукции // Хирургия,- 1986.- №4.- С. 8-14.
72. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков С.А., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия.- 1999.- №6.- С. 23-24.
73. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA.- М.: Медиа Сфера, 2002,-312 с.
74. Рогаль М.Л. Системные адаптационно-компенсаторные реакции гастро-панкреато-энтерального комплекса после панкреатодуоденальной резекции: Дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).-Краснодар: Кубанская гос. мед академия, 1995,- 165 с.
75. Роменская В.А. Иммунокоррекция лейкинфероном в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.36).- Краснодар, 2000.- 23 с.
76. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: руководство / Под ред. Д.С. Саркисова.- М.: Медицина, 1987.- 448 с.
77. Сеидов В.Д., Алекберзаде А.В. Значение морфофункционального состояния апудоцитов для прогноза кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2000.- №9.- С. 16-19.
78. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы физиологически активных веществ,- Волгоград: изд-во "Семь ветров", 1999.- 640 с.
79. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П., Митрофанов М.А. Голубев С.В. Хирургическое лечение гастродуоденальныхкровотечений язвенной этиологии // Хирургия,- 2001.- №3.- С. 4-7.
80. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник для студентов.- М.: Медицина, 1993.- 688 с.
81. Уголев A.M. Пристеночное контактное пищеварение.- M.;JI.: Изд-во АН СССР, 1963.- 170 с.
82. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная гормональная) система. Трофологические очерки.- Л.: Наука, 1978.- 314 с.
83. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем.- Л.: Лениздат, 1987.- 240 с.
84. Уголев A.M., Иезуитова Н.Н., Тимофеева Н.М. Энзиматический барьер тонкой кишки // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова.- 1992.- Т. 78, №8.-С. 1-20.
85. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Мед. журн. Узбекистана.-1981.- №2,- С. 13-19.
86. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И., и др. Выбор способа хирургического лечения больных осложненной язвой двенадцатиперстной кишки на фоне гиперсекреции //Клинич.хирургия.- 1984.- №8.-С. 21-22.
87. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И., Постолов П.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни в зависимости от кислотопродуцирующей функции желудка // Хирургия.- 1985.- №10.- С. 29-33.
88. Хачиев Л.Г., Маликов Ю.Р. Хирургическая тактика при кровоточащих дуоденальных язвах//Хирургия.- 1990.- № 7.- С. 32-36.
89. Хубиева Ф.У. Изменение функции тонкой кишки как критерий выбора билиодигестивного анастомоза: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2005.- 136 с.
90. Хэм А.В., Кормак Д.Г. Гистология: учебник для студентов.- М.: Мир, 1983.-Т. 4,-С. 126-137.
91. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Хирургическая тактикапри кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны // Хирургия.-1999.- №6,- С. 10-14.
92. Черноусов А.Ф., Ефуни С.Н., Корчак A.M. и др. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с гипербарической оксигенацией при язвах двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1983.- №2.- С. 7-10.
93. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. Селективная проксимальная ваготомия,-М.: Медицина, 2001.- 104 с.
94. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. Клинические аспекты применения ваготомии в хирургии язвенной болезни // Тр. Каз. НИИ клинич. и экспериментальной хирургии,- 1985.- №38.- С. 24-31.
95. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев, 1987.- 568 с.
96. Ardawi M.S.M. Effect of glutamine supplemented total parenteral nutrition on the small bowel of septic rats //. Clin.Nutr.-1992.- Vol.11, № 4.-P. 207-215.
97. Bjarnason I., Peters T.J. Helping the mucosa make sense of macromolecules // Gut.- 1987,- Vol. 28, № 9.- P. 1057-1061.
98. Bjarnason I., Williams P. Intestinal permeability and inflammation in rheumatoidal arthritis : effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs// Lancet.-1984.-Vol.2, № 8413.-P. 1171-1174.
99. Bloch K.J., Но В., Xu L.L., e.a. Effect of fish-fat of beef-fat supplemented diet on immune complex-induced enteropathy in the rat // Prostaglandins.- 1989,- Vol. 38, № 3.- P. 385-396.
100. Borsch G. Campylobacter pylori: new and renewed insights into gastritis-associated ulcer disease (GAUD) // Hepatogastroenterology.- 1987.- Vol. 34, №5.-P. 191-193.
101. Breuill D., Malmezat Т., Rose F. Assessment of tissue glutathione status during experimental sepsis // Clin.Nutr.- 1994.- Vol. 13, Supp 1.1.- P.5-6.
102. Christon R., Even V., Daveloose D., e.a.// Biochem.Biophys.Acta.- 1989.-Vol. 980,-P. 77-84.
103. Constantino A.M., Bounous G., Balzola F. The role of the intestine in the pathogenesis of multiple organ failure // Riv. Ital. Nutr. Parent. Ent.- 1990.-Vol. 8,№1.-P. 1-5.
104. Crissinger K.D., Kvietys P.G., Granger D.N. Pathophysiology of gastrointestinal mucosal permeability // J. Intern. Med.- 1990.- Vol. 228, Supp 1.1.-P. 145-154.
105. Cunningham-Rundles C. Naturally occurring autologous anti-idiotypic antibodies. Participation in immune complex formation in selective IgA deficiency//J. Exp. Med.- 1982.- Vol. 155, №3.-P. 711-719.
106. Dannaeus A., Inganas M., Johansson S.G.O., Foucard T. Intestinal uptake of ovalbumin in malabsorption and food allergy in relation to serum IgG antibody and orally administered sodium chromoglycate // Clin.Allergy.-1979.-Vol. 9.-P. 263-270.
107. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch Surg.- 1990.- Vol.125, №3,- P. 403-404/
108. Deitch E.A. Multiple organ failure // Ann.Surg.- 1992,- Vol. 216.- P. 117127.
109. Engelman J.L., Qureshi Y., Murphy G.M., Sladen G.E. Effects of polymer feeds on ileal integrity as assessed by diamine oxidase release // Proc. Nutr. Soc.- 1993,- Vol. 52, № p. 74A.
110. Fox C.C., Lazenby A.J., Moore W.C., e.a. Enhancement of human intestinal mast cell mediator release in active ulcerative colitis // Gastroenterology.- 1990.-Vol. 99, № l.-P. 119-124.
111. Greenberg G.R. Nutritional support in inflammatory bowel disease: current status and future directions // Scand. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 27, Suppl. №192.-P. 117-122.
112. Harmatz P.R., Kleinman R.E., Bloch IC.J., Walker W.A. Hepatobiliary secretion of IgA immune complexes: possible role in the second lines defences against absorbed antigen // Gastroenterology.- 1981.- Vol. 80, № 5, Pt 2.- P. 1169.
113. Hecht G.A., Robinson В., Koutsouris A. Reversible disassembly of intestinal monolayer by prolonged exposure to phorbol ester // Amer. J. Physiol.- 1994.- Vol. 266, №2, Pt. 1.- P. G214-G221.
114. Heyman M., Boudraa G., Sarrut S., e.a. Absorption intestinale des proteines intactes. Incidence de la malnutrition proteino-energetique chez l'enfant // Malnutritions pays Tiers Monde: Journees sci. int. YERM.-Paris.- 1986.-P. 269-275.
115. Jaswal V.M.S., Babbar H.S., Mahmood A. Effects of malnutrition and hormone treatment on intestinal microvillus membrane glycosylation in suckling rats // Ann.Nutr.Metab.- 1990.- Vol. 34.- P. 155-162.
116. Jaswal V.M.S., Babbar H.S.,Mann D.S., Mahmood A. Maternal nutrition and development of intestinal functions . II Effect of feeding high protein and high fat diets to lactating rats // Indian J.Exp. Biol.- 1990.- Vol. 28, № 8,- P. 76-79.
117. Johnson I.T., Gee J.M., Price K.R., e.a. Influence of saponins on gut permeability and active nitrogen transport in vitro // J.Nutr.- 1986.- Vol. 116.-P. 2270-2277.
118. Johnson S.R., Koehler A., Pennington L.K. et al. Long-term results of surgical repair of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy // J. Surgery.- 2000.- Vol. 128, № 4,- P. 68-77.
119. Kirshner J. В., Shorter R.C. Recent developments in nonspecific inflammatory bowel disease // New Engl.J.Med.- 1982.- Vol. 306,- P. 837848.
120. Kuber Singh R., Krishnakantha T.R. Intestinal epithelial cell glycoproteins in albino rats in retinol deficiency // J.Food Sci.Technol.-1989,- Vol. 26, №3.- P. 145-149.
121. Lim P.J., Rowley D. Processing of orally absorbed immunogen // Int.Arch.Allergy Appl.Immunol.- 1982.- Vol. 68, №2.-P. 182-184.
122. McBumey M.L. The gut: central organ in nutrient requirements and metabolism//Can.J.Physiol.Pharmacol.- 1994,-Vol. 72.-P. 260-265/
123. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K., Adams K.M., Timms R.M. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Arch. Intern. Med.- 1982.- Vol.142.- P. 473-478.
124. Mendizabal M.V., Naftalin R.J. Effects of spermine on water absorption, polyethylene glycol 4000 permeability and collagenase activity in rat descending colon in vivo // Clin. Sci.- 1992,- Vol. 83, №4.- P. 417-423.
125. Nylander O., Kvietys P., Granger D.N. Effects of hydrochloric acid on duodenal and jejunal mucosal permeability in the rat // Amer.J.Physiol.-1989.- Vol. 257.- P. G653-G660.
126. Ogra S.S., Weintraub D., Ogra P.L. Immunologic aspects of human colostrum and milk. Ill Fate and absorption of cellular and soluble components in the gastrointestinal tract of the newborn // J.Immunol.- 1977.-Vol. 119, №1.-P. 245-248.
127. Olaison G., Leandersson P., Sjodahl R., Tagesson G. Increase in permeability and phospholipase A2 activity in colonic mucosa in Crohn's colitis // Digestion.- 1989.- Vol. 43, №4.- P. 228-233.
128. Olaison G., Leandersson P., Sjodahl R., Tagesson G. Intestinal permeability to PEG 600 in Crohn's disease. Peroperative determination in a defined segment of small intestine // Gut.- 1988.- Vol. 29, №2,- P. 196-199.
129. Pang K.Y. ,Walker W.A., Bloch K.J. Intestinal absorption of macromolecules. Differences in distribution and degradation of protein antigen in control and immunized rats // Gut.-1981,- Vol. 22, №12,- P. 10181024.
130. Pusztai A., Grant G., Bardocz S., e.a. Dietary lectins are metabolic signals for the gut and modulate immune and hormone functions // Acta Histochem.-1994,-Vol. 96, №3,-P. 254.
131. Rizzetto M., Ponzetto A. The effect of the eradication of Helicobacter pylori infection on hemorrhage because of duodenal ulcer // J. Clin. Gastroenterol.- 2001.- Vol. 32.- P. 222-224.
132. Rokutan K., Johnston R.B., Kawai K. Oxidative stress induces S-thiolation of spesific proteins in cultured gut mucosal cells // Amer.J.Physiol.- 1994.- Vol. 266, №2, Pt. 2.- P. G247-G25.
133. Roy S.K., Behrens R.H., Haider R., e.a. Impact of Zn supplementation on intestinal permeability in Bangladesh children with acute diarrhoea and persistent diarrhoea syndrome // J.Pediatr. Gastroenterol.Nutr.- 1992.-Vol. 15, №3.-P. 289-296.
134. Sadher F.A., Dodge J.A., Johnston C.F., e.a. Rat small intestine morphology and tissue regulative peptides: effects of high dietary fat // Brit.J.Nutr.-1991.- Vol. 65.- P. 21-28.
135. Samiec P.S., Dahm L.J., Flagg E.W., e.a. Bioavailability of dietary glutathione // Free radicals and antioxidants in nutrition // Ed. By Corongin F., e.a.- London, 1993,- P. 269-285.
136. Sanderson I.R., Boulton P., Menzies I., Walker-Smith J. A. I I Gut.- 1987,-Vol. 28, №9,-P. 1073-1076.
137. Seaduto R.C. Glutathione in ischemia and reperfusion induced tissue injury // Glutathione: metabolism and physiological functions.- Boca Raton e.a.-1990.- P. 228-235.
138. Serrander R., Magnusson K.-E., Kihlstrom E., Sundquist T. Acute yersinia infections in man increase permeability to low-molecular weight polyethylene glycol 400 // Scand.J.Infect. Dis.-1986.- Vol. 18, №5.- P. 409413.
139. Strum R.D., Robert D., Donald E. First Principles of Discrete Systems and Digital Signal Processing.- Reading, Mass.: Addison-Wesley Publishing Company, 1986.- 300 p.
140. Tagesson C., Franzen L., Dahl G., Westrom B. Lisophosphatidyl-choline increases rat ileal permeability to macromolecules // Gut.- 1985,- Vol. 26, №4.-P. 369-377.
141. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., e.a. Functional gastroduodenal disorders // Gut.- 1999.- Vol. 45, Suppl. 2,- P. 1137-1142.
142. Teichberg S., Wapnir R.A., Mouse J., Lifshitz F. Oral corticosterone induces "closure" in formula fed neonatal rats // Amer. J. Clin. Nutr.- 1990.-Vol. 51, №3.-P. 526.
143. Troncone R., Caputo N., Micillo M., e.a. Immunologic intestinal permeability tests as predictors of relapse during gluten challenge in chilghood celiac disease // Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29.- P. 144147.
144. Ukabam S.O., Homeida M.A., Cooper B.T. Small intestinal permeability in Sudanese with and without parasitic infection of the gut // Clin.Sci.- 1983.-Vol. 65,-P. 10.
145. Yamamoto J., Horie Т., Hayashi M., Awazu S. Protection of small intestine by vitamin A from methotrexate induced damage: study on the nutrient absorption in the small intestine // J. Pharmacobio.- 1991.- Vol. 14, №3.-P. 70.
146. Walker W.A. Allergen absorption in the intestine. Implication to food allergy in infants // J.Allergy Clin.Immunol.- 1986.- Vol. 78, №5, Pt.2.- P. 1003-1009.
147. Walker W.A. Antigen handling by the small intestine // Clin.Gastroenterol.- 1986,-Vol. 15, №1.- P. 1-20.
148. Walker W.A. Role of the mucosal barrier in antigen handling by the gut // Food allergy and intolerance.- London.- 1987,- P. 209-222.
149. Weaver L.T., Gonella P.A., Israel E.J., Walker W.A. Uptake and transport of epidermal growth factor by the small intestine epithelium of the fetal rat // Gastroenterology.- 1990,- Vol. 98, №4.- P. 828-837.
150. Xu D., Qi L., Guillory D., Gruz N., Berg R., Deitch E.A.J. Mechanisms of endotoxin-induced intestinal injury in a hyperdynamic model of sepsis // Trauma.- 1993,- Vol.34, №5,- P. 676-682.
151. Ziegler T.R., Smith R.J., Byrne T.A., Wilmore D.W. Potential role of glutamine supplementation in nutrition support // Clin. Nutr.- 1993.- Vol. 12, Suppl. l.-P. 882-890.