Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Диетотерапия вторичного синдрома малосорбции у детей раннего возраста

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Ордена Дружбы народов Научный центр педиатрии и детской хирургии

РГЗ од

, «, г.-,л,, .... на правах рукописи

ИБРАГИМОВА Еувайпа Абдурагимазпа

ДКЕШЕРАПКЯ ВТОРИЧНОГО СИНДРОМА ИАЯАБСОРЕЩгН У ЩЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.00.09 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание учевой степени кандидата медициною» наук

Авматы - 1996г.

Работа выполнена в Ордена Дружбы народов Научном центре педиатрии и детской хирургии.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, академик Академии профилактической медицины, профессор Л.К.Маохеев

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник' ' К.О.Омарова

кандидат медицинских наук, доцевт З.В.Сарсенбаеза

Ведущая организация - Казахский Государственный

институт усовершенствования врачей.

Защита состоится " " '"'ьСн у 1995 года в ¿_С часов на заседании специализированного Совета ДР 09.15.01 при Научном центре педиатрии и детской хирургии МЗ РК. Адрес Научного центра педиатрии и детской хирургии МЗ.РК: 480090, г.Авматы, пр.Адь-Фа-раби, 146.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центра. .

Автореферат разослан "У-г" <1396 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук,

старший научный сотрудник _Я.Н.Хусаююва

Актуальность проблемы: Вторичный синдром малабсорбции у детей раннего возраста относится к наиболее частому заболеванию, приводящему к формировании тяжелых форм гипотрофии. Распространенность данной патологии по исследованиям различных авторов составляет от 1:200 до 1:10000 (A.A. Изачик, 1990). В Казахстане одним из главных факторов, обуславливающих младенческую смертность, являются нарушения питания. Среди умерших детей в возрасте до года до 40% составляют дети, страдающие гипотрофией и сопутствующими ей анемией, рахитом и другими заболеваниями.

Среди причин младенческой смертности наиболее частыми являются кишечные расстройства, неясной этиологии, нередко неподдающиеся традиционной терапии. В большинстве случаев, очевидно, у детей имел место ^диагностированный вторичный синдром малбсорбции (ВШ).

В литературе есть немало работ, описывающих клинические проявления, патогенез, основные кетоды диагностики и лечения ВСМ у детей раннего возраста (Г.Е.Лифаиц с соавт.,1979-1986; И.С.Смдаш, Л.М.Слободян,1984-1990; Ю.Г.Мухина с соавт.,1986-1991;А.В.Сафонов,1990, Ю.А.Иэачик,1991; И.Б.Макарова,1992; В.К.Таточенко,199г; Е.А.Рославцева, 1992; Ellis HJ.Freedaan AR.1990; Ljungman G., Myrdal U.,1993; Ferguson A.,1993; Bode S., Gudmand-Hoyer E.,1934)

Среди многообразия различных методов и средств лечения, применяемых при данном заболевании, особая роль отводится лечебному питанию. Диетическое лечение при ВСМ является важнейшим условием комплексной патогенетической терапии, а нередко и решающим средством лечения этих состояний. На основании клинического эффекта при исключении из рациона питания лактозы, белков коровьего молока и глютена, являющихся основными причинно-значимыми агентами в генезе малабсорбции, считается возможным устанавливать диагноз заболевания (В.К.Таточенко, A.A.Стерлигов,1987; М.Иброхи-mob.1S88).

Несмотря на это, до настоящего времени остается много нерешенных вопросов в применении лечебного питания, недостаточно определен дифференцированный подход к назначению диетотерапии при данной патологии с учетом ее различных клинических проявлений, сопутствующих метаболических, ишунных паруйений, состояния пищеварительной системы, зависящего, как установлено, в значительной степени от микробиоценоза кишечника. Дисбактериоэ кишечника у младенцев на сегодня признается важным патогенетическим звеном в

- г -

развитии ВОЛ (А.К.Машкеев,1991)..

Позтоыу, выработка патогенетически обоснованной диетотерапии с включением продуктов, способствующих восстановлению эубиоза, каковыми могут быть ацидофильные смеси с защитными свойствами и диетические продукты национальной кухни, представляется актуальной проблемой, особенно для регионов с жарким климатом и повышенной сезонной заболеваемостью детей кишечными инфекциями.

Цель исследования: Разработка патогенетически обоснованных, дифференцированных диет направленного действия при ВСМ у детей раннего возраста, с применением ацидофильных смесей с эубиотичес-кими свойствам!; и диетических продуктов национального питания.

Основные задачи исследования:

1.Определить частоту встречаемости клинических вариантов ВСМ у детей раннего возраста с нарушениями питания в сельской местности Республики Казахстан.

2. Для уточнения диагноза основных клинических форм заболевания определить переносимость причинно-значимых продуктов и состояние гидролитической и всасывательной функции тонкой гашиш.

3. Обосновать и разработать дифференцированные рационы пита- ■ ния при различных клшических формах ВСМ и технологию приготовления блюд с применением диетических местных традиционных продуктов.

4.Составить необходимые наборы из местных доступных продуктов. обладающих диетическими свойствами и способностью коррегиро-вать состав микрофлоры китечника, выводить токсические вещества.

Научная новизна. Изучение проблемы мадабсорбции в условиях Республики Казахстан с учетом особенностей ее сельских районов с высокой заболеваемостью и ■ младенческой смертностью проводится впервые.

Установлена распространенность ВСМ у детей раннего возраста и частота встречаемости его основных клинических форм среди детей с гипотрофией в его-западном регионе республики.

Разработаны оригинальные простые скр.ининговые таблицы для предварительной диагностики ВСМ и его клинических вариантов.

Впервые предложена двухэталная тактика диетотерапии ВСМ, предусматривающая назначение .вначале, базисной диеты, применяемой в остром периоде болезни до уточнения диагноза, и, затем,

дифференцированных диет для клинических форы ВСМ с элиминацией установленных непереносимых нутриенгов.

Исходя из представления о важной патогенетической роли дис-бактериоза кишечника в развитии ВСМ, впервые обоснована целесообразность использования в элиминационных диетах ацидофильных молочных смесей в разведении их отварами безглютеновых круп и добавлением лизоцима, что придает диетам эубиотическую направленность действия. Разработаны лечебные рационы с включением' мяса конины и высокобелковой крупы маш, традиционного продукта питания в регионе Средней Азии и Казахстана, что позволяет увеличить квоту растительного белка, не содержащего глютен, повысить биологическую ценность и обогатить микроэлементный состав рациона больных с ВСМ.

Практическая ценность. Обоснованы дифференцированные подходы к диетотерапии ВСМ у детей с учетом фазы заболевания.В острый период, на 1-ом этапе, обосновано назначение базисной диеты, основой которой является полная или частичная элиминация потенциально непереносимых нутриентов (лактоза, глиадин» белок коровьего молока, сахароза, крахмал), а также продуктов, содержащих грубую клетчатку, усиливающих брожение и метеоризм. Базисная диета способствует достижению в короткие сроки регрессии диспепсических проявлений заболевания и признаков токсикоза.

Назначение на 11-ом этапе реабилитации больных с ВСМ дифференцированных диет, разработанных с учетом характера малабсорбции, с исключением ив рациона основных причинных факторов - непереносимых нутриентов при синдроме целиакии (СЦ), лак-тазной недостаточности (ЛН), непереносимости белка коровьего молока (НБКМ), позволяет достичь и закрепить клиническое улучшение состояния, повысить усвояемость пищи и стабилизировать метаболические реакции больного.

Этот этап оказывает пролонгированное воздействие лечебной диеты на организм больного, способствует ускорению реабилитационных процессов и высокой экономической эффективности, вследствие сокращения сроков лечения и позволяет добиться более длительной клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

На основании проведенных исследований и клинического опыта нами подготовлены методические рекомендации по дифференцированно рационам питания при ВСМ (Минздрав PK.1990) и особенностям дието-

лечения при ВСМ в условиях стационара (Минздрав РК, 1993).

Методические рекомендации используются в учебных занятиях студентов на кгфедре факультетской педиатрии Алматинского медицинского института и курсах по повышении квалификации врачей-диетологов и медсестер, проводимых Научным центром педиатрии и хирургии КС РК.

По применению разработанных диет оформлено рационализаторское предложение.

Разработанные методы диагностики и диетолечения ВСМ используются в отделении нарушения питания НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК, в отделении кишечных инфекций 1-й Детской инфекционной больницы г. Алмага, в областных и районных больницах Юго-Западной области Республики Казахстан.

Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях НЦ педиатрии и детской хирургии КО РК 1990-1995гг., на Республиканской научно-практической конференции "Проблемы здоровья детей" г.Алматы, 1995г.; на заседании Общества детских врачей г. Алматы» 1991г.; на Международном конгрессе педиатров Центральной Азии и Турции, г.Ташкент, 1994г.

Высокая эффективность разработанных' диет позволяет рекомендовать их к широкому применению в диетотерапии детей с ВСМ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Вторичный синдрсм малабсорбдаи у детей раннего возраста является частой патологией, особенно в условиях сельской местности Юго-западной зоны Казахстана (145,4%.). Для их диагностики предложены скрининговые таблицы, позволяющие устанавливать предварительный диагноз основных клинических вариантов ВСМ до проведения углубленного клинико-дабораторного обследования больного.

2. Диетические рационы при синдроме малабсорбцш доданы составляться не только путем элиминации причинно-значимых нутриентов, но и преследовать цель коррекции нарушенного состава кишечной микрофлоры, что имеет важное патогенетическое значение.

3. Предложенная двухэтапная тактика диетолечения, предусматривающая применение базисной, строго элиминационной диеты с последующим назначением дифференцированного рациона с элиминацией основного причинно-значимого нутриента, повышает эффективность диетолечения вторичного синдрома ыалабсорбиии у детей раннего возраста. Использование в диете ацидофильных смесей с лизоцимом,

обладающих эубиотическими свойствами, введение высокобелковой аг-лиадиновой крупы маш, мяса конины, позволяют обеспечить необходимую биологическую ценность лечебных диет. "

Объем и структура диссертации.

Работа изложена'на_страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, еыводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована _ _ таблицами и _ рисунками. Библиографический указатель включает _ источников на русском и _ на иностранном языках.

СХЩЕРШШЕ РАБОТЫ^

• У

Объем и методы исследования. Работа проводилась в клинике Отделения питания Научного Центра педиатрии и детской хирургии Минздрава РК. Под наблюдением находились 200 детей с вторичным синдромом малабсорбции в возрасте от 5 месяцев до'3-х дет. В соответствии с клинической картиной а течением заболевания они были разделены на 3 группы: бальные лактазной недостаточностью, целиа-кией, непереносимостью белка коровьего молока. Из 200 детей, наблюдавшихся в стационаре, 77 были в возрасте до года, 123 от года до 3-х лет. 77 детей первого года яизнн были распределены по следующим группам: дети с лактазной недостаточностью - 48, причем у 20 из них выявлена мальдигестия лактозы в сочетании с ыалабсорб-цией других Сахаров, с синдромом целиакии -19, с непереносимостью белка коровьего молока - 10 детей.

Дети в возрасте от 1 до 3 лет распределялись следующим образом: с лактазной недостаточностью - 37 детей, с лактазной недостаточностью + непереносимостью других Сахаров - 10, с синдромом целиакии - 60, с непереносимостью белка коровьего молока -16.

Для оценки эффективности применения разработанных дифференцированных рационов выделена контрольная группа, состоявшая из 30 детей с различными формами ВСМ. Больные контрольной группы получали обычную недифференцированную элиминационную диету.

В катамнеэе через 6 месяцев - 3 года наблюдалось 52 ребенка с различными формами ВСМ.

В соответствии с задачами работы определение распространенности и частоты встречаемости клинических вариантов

ВСМ у детей раннего возраста с нарушениями питания проведено в условиях сельской местности республики ( Куртинский район Алма-тинской области, Махаыбетский район Атырауской области, Свердловский район Замбылской области). Всего углубленному осмотру сплошным методом было подвергнуто 860 детей в возрасте от 1 месяца до 3-х лег жизни.

При поступлении больного в клинику собирался прицельный анамнез, в котором особое внимание обращалось на диетический анамнез.Тщательному анализу подвергался характер вскармливания на протяжении жизни ребенка: продолжительность грудного вскармливания, сроки введения молочного докорма, гдютен-содержащих и других продуктов прикорма, переносимость различных продуктов питания больным и его родственниками. Устанавливались у них наличие хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, перенесенных заболеваний от рождения до поступления в клинику, особенно острой кишечной инфекции. Выяснялись методы лечения и эффективность примененного лечения и диеты. Учитывалось течение беременности и родов у матери, состояние здоровья родителей больного.

Клиническое наблюдение за больными включало ежедневный осмотр с регистрацией состояния и динамики основных патологических признаков. Ежедневно производилось взвешивание больных, 2 раза в месяц измерение роста. На каждого ребенка заводилась специальная карта-дневник наблюдения, где регистрировались результаты проведенных исследований.

Проводился анализ фактического питания детей с учетом суточного рациона каждого ребенка. Количество фактического потребления пищи за сутки фиксировалось в индивидуальных листах питания, которые заполнялись ежедневно. Расчеты химического состава и калорийности суточного рациона детей проводили еженедельно, а татае при каждом очередном качественном и количественном изменении рациона.

При назначении ребенку определенной элиминационной диеты, а также ноеых продуктов проводилось наблюдение за характером их переносимости и эффективностью, включавшее контроль за динамикой общего состояния, роста, массы тела, диспепсических симптомов (срыгивание,рвота, частота и характер стула), за состоянием кожи и подкожной клетчатки (цвет, гургор, наличие аллергической сыпи, отеков), аппетитом, а также отношением ребенка к новому продукту.

Суточный объем, количество кормлений в сутки и консистенция блюд назначались в зависимости от возраста и состояния ребенка.

Количественный состав пищевых ингредиентов, калорийность суточного рациона рассчитывались по таблицам химического состава пищевых продуктов (Скурихин И.М., Волгарев М.Н.,1987г.).

Важным элементом достижения индивидуализации диетолечения, явилась соответствующая организация кормления ребенка в условиях стационара. С этой целью была выделена специальная ставка-диетсестры со статусом процедурной сестры. Эта ставка была укомплектована средним медицинским работником, владевшим основами диететики и способным осознанно подходить к составлению индивидуального рациона питания ребенка по назначению врача. Диетсестра отделения организует питание больных и осуществляет постоянную связь с пищеблоком больницы.

Общеклиническое обследование включало клинические анализы крови, мочи, .кала, бактериологическое исследование фекалий, биохимический анализ сыворотки крови:определение общего белка и белковых фракций, кальция, фосфора, калия, хлора, железа, глюкозы, холестерина, АсАТ.АлАТ, иммуноглобулинов: А, М, б; НВЗ-антигена. При необходимости проводилось определение КЩС, посевы крови и биологических жидкостей на стерильность. Определяли рН кала с помощью индикаторной бумаги. Всем детям проведено ультразвуковое обследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек. селезенки.

С целью изучения состояния заздтно-приспособительных механизмов на фоне различного питания мы исследовали количественный и качественный состав кишечной микрофлоры и содержание иммуноглобулинов в секрете кишечника.

Микробиологические исследования выполнены по методическим рекомендациям Р.В.Эпитейн-Литвак и Ф.А. Вильшанской (1977). Эти исследования выполнены в клинико-диагностической лаборатории НШ1 и ДХ канд.мед. наук К.И.Биляловой.

Концентрацию иммуноглобулинов А, М. Си секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах исследовали в реакции радиальной кимунодиффузии в геле с моноспецифическими сыворотками отечественного производства (Мапс^пп!, 1956; Чернохвостова Е.В.. и со-авт., 1975г).

Кроме того, абсорбционная я гидролитическая способность тон-

кого кишечника изучались постановкой нагрузочных проб с моносахаридами, ди- и полисахаридами. Для нагрузок применялись: глюкоза, галактоза, фруктоза, лактоза, сахароза, мальтоза и крахмал. Углеводы в крови исследовались гдюкозооксидазным методом с ортотолуи-дином (В.В.Меньшиков, 1973). Нагрузка сахарами проводилась из расчета 1г на кг массы тела ребенка. Определялась гликемия натощак. через 30 и 60 минут после нагрузки (М.И. Иброхимов, 1988г) Непереносимость углеводов регистрировалась при подъеме гликеми-ческой кривой менее 20мгХ от исходного уровня, а также при появлении диареи и метеоризма в течении суток после нагрузки.

Ззофагогастродуоденоеюноскопия (при необходимости с прицельной биопсией слизистой оболочки тощей кишки) проводилась в эндоскопическом отделении клиники НЦП и ДХ с предварительной премедекацией атропином, реланиумом и общим наркозом калдипсолом в общепринятой дозировке эндоскопами GJFP-10 и PQ.XPQ фирмы 0LIMPLS (Япония) по общепринятой методике. Исследования проводились под руководством сне отделения, кмн Дашиева В.А.

Морфологическое исследование прогедено в лаборатории пато-морфологии НЦ хирургии ИЗ РК. Материал, полученный при прицельной биопсии тощей кишки подвергался гистологическому, морфометричес-кому исследованию ( под руководством заслуженного врача РК,заведующего лабораторией патоморфологии, кмн Семеновым Г.В. по методике Гершмана, 1987г.).

Морфологическое исследование проведено у 52 детей, у которых клинически определялись различные периоды заболевания; период манифестации клинических проявлений, период частичной и полной ремиссии.

Обсуждение результатов собственных исследований.

Сопоставление и анализ клинических и лабораторных данных наблюдаемых Сольных позволил выявить из общих симптомов наиболее характерные для основных форм ВСМ (рис.1).

Так, наиболее выраженные нарушения питания наблюдались у де тей с целиакией и лактазной недостаточностью, а при непереносимое ти белка коровьего молока глубокие нарушения не выявлены, в осное hou отмечена гипотрофия 1 и II степени. Типичным для ЛН и синдрок цедиакии была связь начала заболевания с инфекционным фактором ранним переводом детей на искусственное вскармливание.Среди дете

с НБКМ 391 переведены на искусственное вскармливание в первые 4 месяца жизни. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ВСМ. РИС. 1

СИМПТОМЫ Количество детей (X). 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Срыгивание или рвота Учащенный жидкий стул Метеоризм (выраженный} ххкххххкххххкххххкххххкхх вк ' 1 11 Хт*т*гЛп*АгААгАгАсАгАугА*г*гАгА*ХА А* А А' кс ОООООО 16 ХХХХХ^ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ 00000000880000000000000000 60 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХК 65 ООООООООООООООООООООООООООООООООООООООО 62

Гипотрофия I ст II ст III ст ХХХХХХХХХХХХХХХХХ 33 *** я оооооооо 22 ХХХХХХХХХХХХХХХХЗб ОООООООО 22

Гепатомегалия

Гилопротеинемия хххзахх.м............. ОООООООООООООООООО 40

Анемия I ст II ст III ст ХХХХ в ООООО 11 ХХХХ в ЯГАГАААХАА рк 000000 17 1 ***** 1э

Изменения кожи. (гнеи;;с, опрелости, зудящий дерматоз) 5 ООООООООООООООООООООООООО 60

Длительные субфебрилитеты 1 ООСОООООООООООООО 40

Атрофический дуоденит, еюнит 1

ООООО 14

Дисбактериоз I II Ш ХХХХХ 14 ■АААЛААЯЛ* СЯ ОООООООО 23 ^ХХХХХХХ}^ХХХ!^ХХХХХХ^Х^ХХХ 76 ООООООООООООООООООООООООООООООШО 76 XXX 10 г****

х-ЛН; * - Ш ; о - НБКЫ

Срыгивание или рвота наиболее характерны для лактазной недостаточности и целиакзш. Учащенный жидкий стул был типичным для детей с ЛН. Этот симптом менее характерен для клинической картины НБКМ, когда консистенция и кратность стула были непостоянными (периодически отмечались запоры). Гепатомегалия наиболее часто встречалась у детей с синдромом целиакии.При ЛН гепатомегалия выявлена у половины детей. Гипопротеинемия была более выраженной у детей с непереносимостью глютена. Более, • чем у половины детей с НБКМ отмечены кожные и респираторные проявления, которые не выявлены у детей с ЛН и синдромом целиакии.

Почти у.2/3 детей с непереносимостью глютена эндоскопически выявлен атрофический дуоденит и еюнит и характерный симптом "поперечной исчерченности" слизистой оболочки 12-перстной кишки, что не встречалось у детей с НБКМ и ЛН. При НБКМ выявлено небольшое число детей с изменениями слизистой верхних отделов ККТ, в основном изменения характеризовались как будьбит, поверхностный гаст-родуоденит, тощая юшка была неизмененной.

Оценка всасывательной способности тонкой кишки проводилась с помощью нагрузочных проб с углеводами ( рис.2,3,4 ). В группе детей с СЦ обнаружены и мальдигестия и мадабсорбция Сахаров, наиболее плоские гликемические уровни наблюдались при нагрузке лактозой. Уровни гликемии при нагрузке моносахаридами, ди- и полисахаридами оказались очень низкими, расщепление крахмала было такжэ снижено. У больных с ЛН наиболее плоские гликемические уровни обнаружены при нагрузке лактозой. По тестам толерантности к другим дисахаридам и полисахариду нам не удалось установить сопутствующую ыалдигестюо. При НБКМ оказалось, что кроме гиполакта-зии, у части детей наблюдается снижение абсорбции глюкозы.

С использованием информативной меры Кульбака (Гублер Е.В.,1978) определена значимость наиболее характерных данных анамнеза и клинических симптомов, что позволило нам разработать скрининговые диагностические таблицы (таб.1).

Рис.2

Прирост гликемии у детей с СЦ при нагрузке углеводами

митоза глююл гвлаетозз фруктоз сахврсза крахмал мальтоза □ Фактический уровень прироста анормальный уровень прироста

Риа.З

Прирост гликемии у детей с ЛН при нагрузке углеводами

О Фактический уровень прироста И Нормальный уровень прироста

Рис.4

Прирост гликемии у детей с НБКМ при нагрузке углеводами

□ Фактический уровень прироста В Нормальный уровень прироста

Таблица 1.

СКРИНИНГОВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА ВСМ

Данные анамнеза и клинические проявления

Перенесенные острые заболевания и антибиотико-терапия

Непереносимость молока: -у родителей

-кожные проявления, пище вая аллергия Непереносимость глиадин содержащих продуктов у

есть нет

есть нет

есть

нет

есть

есть нет

родителей , Начало заболевания: -на грудном вскармливания -при введении коровьего молока -после введения коровьего молока

а)в первом полугодии

б)во втором полугодии

- при введении глиадинсоДержащих продуктов

- после введения глиадинфодержа--"х продуктов:

в первом полугодии во 2-ом полугодии 'рыгивания:

1более вота:

в сутки раз в сутки

во 3-х„раа в сутки золее 3-х раз в сутки дкии стул: отсутствует, до 2 раз, обильным,зловонней Во 4 раз, кислш,водянистым . более 4 раэ,кислыи,водянистыи

есть нет

есть нет

Метеоризм

Кожные покровы: - чистые

-гнейс,опрелости,зудящии Ооструктйвныи синдром Тринйт, бронхит) Пневмония,затяжное течение

Температура тела: -нормальная , -длительный субфебрилите Состояние питания: -нормотрофия

-гипотрофия

-ВД

-гипот]

без от'

-гипот]

отечн!

I ст. П-Шст.

синдромом

есть нет

дерматоз есть

Коэффициенты гностйч

диагностической значимости

ЛН

есть

нет

есть +

нет -

есть +

нет -

есть +

нет -

есть +

нет -

СУША КОЭФФИЦИЕНТОВ

ЩИ

сц

'Л

-6,0

'415" и боле« диагноз -

ЛН или НБКМ

+3,5 -1:8

"+15" и более: йироз

диагноз -

. - 13 -

В качестве первого этапа диагностики они позволяют сделать более прицельный выбор элиминационной пробы и диетолечения, результаты которых имеют решающее значение в уточнении диагноза. Основой скрининговой диагностики по таблицам является определение суммы диагностических коэффициентов по наиболее информативным клиническим признакам заболеваний. Проводится суммирование коэффициента каждого признака, выявленного у больного ребенка, с учетом знаков "+" и "-". Отличие данных таблиц состоит в том,' что они позволяют быстро провести диагностику заболевания, без сложных диагностических тестов и потому применимы для целей предварительной диагностики в любых условиях.

Результаты углубленного осмотра 860 детей сельской местности показали, что нарушения питания по типу гипотрофии отмечаются у 26,8% детей, из них у 82% детей диагностирована гипотрофия I и II степени (40,6% и 41,4% соответственно),, дети с гипотрофией III степени составили 182. У этих детей с применением наших оценочных таблиц удалось диагностировать ВСМ в 54,42 случаев и в предварительном плане определить у них клинические формы заболевания (ЛН31,2%; СЦ - 3,1%; НБКМ - 20,3%). Если учесть, что в отдаленных сельских районах более половины детей с гипотрофией страдает нарушениями кишечного всасывания, которые, как правило, не диагностируются из-за слабости лабораторной службы, и, следовательно, не лечатся, то применение предложенных нами простых скрининговых диагностических таблиц будет способствовать организации борьбы с ВСМ на уровне первичной врачебной помощи.

Характеристика применявшихся диет.

Проведенное комплексное исследование клинических проявлений, показателей морфофункционального состояния тонкой кишки при ВСМ у детей раннего возраста позволило обосновать и разработать принципы диетотерапии и дифференцированных рационов для больных с ука-эанной патологией.

Для лечебного питания детей в острой фазе ВСМ с тяжелым хроническим расстройством трофики у детей и выраженным диарейным синдромом предложена базисная диета, как универсальная, стартовая для применения на начальном (1-ом) этапе лечения еде до дифференциации ферментного блока или причинного фактора. При этом.предусматривается корригирующее воздействие на основные общие патогенетические звенья с учетом ведущих клинических симптомов.

Целевым назначением ее является исключение возможности токсического воздействия продуктов расщепления на слизистую желудочно-кишечного тракта, механическое и химическое щажение, купирование диарейного синдрома путем создания минимальной нагрузки на органы пищеварения и снижения осмотического эффекта продуктов расщепления пищи.

Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация потенциально непереносимых нутриентов (лактоза, глиа-дин, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), продуктов, содержащих грубую клетчатку, усиливающих брожение и метеоризм(таб.2).

Таблица 2.

ПРОДУКТЫ,РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ИЗ СОСТАВА БАЗИСНОЙ ДИЕТЫ

Вид подукта Рекомендуется Исключается

1.Молочные продук ты Кисломолочные смеси Балдырган, Биолакт в разведении рисовым, гречневым отваром Цельное молоко и моло чные сладкие смеси

2.Мясо Конина, баранина (нежирная) Гозядина, консервированное мясо, мясные консервы,содержащие му ку, ветчина

З.КирЫ Растительное масло: оливковое, кукурузное Все виды жиров животного происхождения

4.Овощи Только в отварном и печеном виде¡картофель капуста, морковь Овощи и овощные консервы с добавлением му ки

5.Хлебные изделия Продукты, приготовлен ные из пшеницы, ячменя овсянки,мачной крупы, геркулеса,печенье, пря ники и т.д.

6.Крупы Гречневая, рисовая, маш, кукурузная Все остальные крупы

7.Фрукты Отвар из сухофруктов Все виды фруктов в на туральном виде

8.Сладости Сахар, все виды конди терских изделий

Из мясных продуктов предпочтение отдается конине, которая обладает высокой пищевой ценостью, легкой переваримостью и-усво-

яемостыо. Оценивая мясо конины по содержанию основных пищевых веществ необходимо отметить высокий уровень белка и оптимальное соотношение белков и жиров. Белок мяса конины отличается полноценным составом незаменимых аминокислот и оптимальным коэффициентом соотношения незаменимых и заменимых аминокислот. Жирно-кислотный состав липидов мяса конины отличается высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, что положительно сказывается на биологической ценности этого продукта. Мононенасыщенные жирные кислоты представлены в основном олеиновой кислотой. Мясо конины характеризуется высоким содержанием витамина Е, рибофлавина. Отсутствие аллергических реакций при сенсибилизированности больного к белкам коровьего молока также является одним из показаний к его применению.

В данной диете используются только безглютеновые крупы: гречневая, рисовая. Кукурузная крупа и маш применяли с учетом индивидуальной переносимости, так как в остром периоде болезни при наличии развернутой клинической картины синдрома нарушенного кишечного всасывания часто отмечалось усиление диареи после приема их. Применение протертых рисовой и гречневой каа на воде оказывает максимальное химическое и механическое щажение на слизистую ЖКТ, тем самым способствует уменьшению воспалительных явлений.

Учитывая выраженность диарейного синдрома в острый период резко ограничивал-.; оеогпд, для уменьшения количества крахмала в рационе, картофель вымачивали в течении 2-х часов, исключали фрукты и ягоды.

Из кисломолочных продуктов применяли в разведении отварами аглиадиновых круп Балдырган и Биалакт, обладающих эубиотическими свойствами в отношении кишечной микрофлоры, его разведения. Целесообразность разведения смесей отварами аглиадиновых круп обосновала необходимостью снижения количества лактозы и молочного бедка в суточном рационе больного. Для "придания защитных свойств в смесь Биолакт добавляли лизоцим из расчета 30-60 мг для детей в возрасте до 1-го года в 3-4 приема и 80-100мг - старше года" (суточная доза), Лизоцим является дополнительным фактором, усиливающим каталитические свойства амилазы, облегчающим ферментативное расщепление молочного белка, оказывает нормализующее действие на биоценоз кишечника, способствует превалированию в нем бифидобак-терий. Последние, в свою очередь, выполняют витаминосинтезирующие

и ферментативные функции, стимулируют общую иммунологическую реактивность, способствуют всасыванию кальция, железа и некоторых витаминов (Н.А.Падалка,1983).

Базисная диета, вследствие резкого ограничения ассортимента продуктов не может быть физиологичной и потому назначается детям лишь в острый период болезни на 3-5-7 дней, затем рацион расширяется дифференцированно с учетом характера малабсорбции.

На П-ом этапе лечения больных с ВСМ назначались дифференцированные диеты. Успех лечения ВСМ определялся исключением из рациона питания причинно-значимого фактора - непереносимого нутри-ента. Дифференцированные рационы разработаны и применялись с целью коррекции выявленного энзимного блока и являются диетами с заданным составом, предназначенные не только для применения в стационарах, но и для'пролонгированного лечения детей в условиях поликлинического наблюдения.

Роль патогенетического фактора при целиакии принадлежит глю-тену, белку злаковых. Цель диетического воздействия при данном заболевании состоит в "обходе" метаболического блока и направлена на нормализацию процесса пищеварения, обменных нарушений, ликвидацию пищевых недосгаточностей и осложнений.

Немаловажным принципом при условии резко выраженного воспалительного процесса является соблюдение принципов механического и химического щажения ККТ, исключение продуктов и блюд, вызывающих или усиливающих бродильные процессы.

В отличие от других видов ВСМ при целиакии у детей часто имеют место более глубокие метаболические нарушения с вовлечением в патологический (дистрофический) процесс почти всех органов.

Исходя иа изложенного, нами отработаны принципы построения целевой диеты, которые, помимо соблюдения принципа элиминации, предусматривают поступление в организм в достаточных количествах пищеЕЫх веществ с целью создания условий для восстановления нарушенных обменных процессов. Особенностью нашей диеты при СЦ является включение высокобелковой крупы маш, традиционного продукта питания в регионе Средней Азии и Казахстана.Высокие пищевые и вкусовые свойства крупы маш, благоприятное действие на пищеварение обусловлено его химическим составом(рис.5,б).

Сравнительная оценка состава крупы маш с другими аглиэдиповыми крупами (рис, гречка) указывает на более высокую пищевую

Фосфор Кальций Калий

ценность ее: содержание бедка и полноценных незаменимых аминокислот в ней в 2-3 раза вше, чем в рисовой и гречневой крупе. Кроме того, в крупе май значительно вше количество минеральных веществ (К, Са, Р, Ге ). При разработке лечебной диеты для Сольных с СЦ учитывался не менее важный фактор, каковым является дисбакте-риоз кишечника. В качестве продуктов с зубиотическими свойствами использованы ацидофильные смеси Балдырган и Биолакт в разведении отварами аглиадиновых круп с добавлением лизоцима.

Для лечения детей с лактазной недостаточностью разработана низколактоэная диета. Снижение содержания лактозы в лечебном рационе достигнуто путем исключения молока, молочных продуктов, кроме кисломолочной смеси Балдырган или Биолакт. Эти смеси использованы нами в качестве низколактозных продуктов, причем в разведении крупяным отваром, вследствие чего количество лактозы в суточном рационе снижалось до 2-4 г, что в 10 раз меньше содержания лактозы в суточном рационе здорового ребенка. При этом мы исходили из того, что применение низколактозного ацидофильного продукта Балдырган или Биолакт (и их разведений) при вторичной ЛН допустимо, так как при данном синдроме чаще всего имеет место снижение (в той или иной степени) активности лактазы, а не полное ее отсутствие. Порог толерантности лактозы.может быть различным у каждого больного. Поэтому при построении индивидуальной диеты возникает необходимость подбора количества смеси Биолакт и степени его разведения отварами круп.

Назначение ацидофильных продуктов Балдырган или Биолакт, как низколактозных смесей, имеет также особо важный смысл в связи со свойствами их благотворно влиять на состав кишечной микрофлоры, обычно резко нарушенный при ЛН. Данное лечебное свойство ацидофильных смесей может быть существенно усилено путем добавления к разовым порциям его перед употреблением указанных выше доз препарата лизоцима. Поскольку кишечный дисбактериоз является очень важным патогенетическим звеном в возникновении и течении ВСМ и, в частности, ЛН, то добавление лизоцима и разнонаправленное действие его на представителей условно патогенных и физиологических микроорганизмов, обеспечивает контроль качественного состава микрофлоры кишечника детей. Немаловажное значение имеет также выраженное влияние лизоцима, которое проявляется при недостаточной функции пищеварительных ферментов, обусловленной ее незрелостью

или снижением, связанным с ЛН.

Разработка лечебной диеты при НБКМ, особенно у детей первого года жизни, сопряжена со сложностями в обеспечении организма адекватным источником полноценного белка, поскольку главный и ведущий принцип построения диеты состоит в исключении из рациона коровьего молока, молочных подуктов и говядины.При этом возникает необходимость учета малодоступности безмолочных смесей как отечественного, так и зарубежного производства.

Использование крупы маш, как продукта максимально удовлетворяющего требованиям, предъявляемым при НБКМ, явилось важным звеном патогенетической направленности диеты. Возможность ее применения обусловлена полным лишением антигенных свойств, высоким содержанием белка и полноценного аминокислотного состава и микроэлементов. Важно отметить, что содержание Са в крупе маш значительно выше, чем в твороге, что позволяет с достаточной эффективностью проводить коррекцию не только белка', но и Са в рационе, без включения молочных продуктов.

Из мясных продуктов предпочтительным является мясо конины, как наиболее гипоаллергенное,. с высок]ми органолептлческими свойствами и хорошей переносимостью. Назначение кисломолочных смесей в переносимых дозах преследует цель коррекции у больных с НБКМ нарушенного биоценоза кишечника, достижение которой позволяет получить устойчивый эффект. По химическому составу и калорийности разработанные диеты практически не отличались от возрастных физиологических рационов (таб.3 )

Таблица 3.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ ига ВСМ ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 6 мес - 1,5 года.

аормд ВСМ БЕЛКИ НИРЫ | УГЛЕВОДЫ КАЛОРИЙ |

НОРМА 47.5+2,5 47,5+2,5 | 160,0 1300 |

БД 27,3+1,0 20,0+0,9 § 74,3 553 |

сц 48,5+2,5 47,9+2,0 | 162,0 иоо 1

ЛН 48,5+1,5 49,5+1,0 1 159,5 ИЗО |

1 НБКМ 47', 2+2,3 48,2+1,8 | 159,3 ■ 1115 |

Оценка эффективности диетотерапии.

Критериями эффективности базисной и дифференцированных рационов с включением обогащенных ацидофильных смесей и высокобелковой крупы маш явились ряд клинических, биохимических.иммунологических, бактериологических показателей. Больные контрольной группы не получали базисную диету, в состав обычных элиминацион-ных рационов не включалась крупа маш и мясо конины, кисломолочные смеси применялись без добавления лизоцима.

Медикаментозная терапия по отношению к обеим группам не имела принципиальных отличий, что позволяло разницу в результатах лечения относить за счет сособенностей диетотерапии. Контроль за эффективностью проводимого лечения проводился комплексно. Сравнительная характеристика эффективности лечения детей с ВСМ представлена в таблице 4.

Как видно из таблицы, улучшение общего состояния и самочувствия наблюдалось в первые 5-7 дней, в контрольной группе на 10-12 день.Купирование диспептического синдрома наблюдалось в первые 35 дней, в контрольной группе на 7-10 день. Улучшение клинического симптомокомплекса сопровождалось значительной прибавкой в массе тела. В группе, получавшей дифференцированные рационы прибавка в массе тела составила в среднем 860+_ 162, в контрольной группе прибавка была меньше - 550+_ 110г. Диарейный синдром на фоне дифференцированной диетотерапии уменьшался: кратность стула была 1-2 раза в сутки, в контрольной группе до 4-5 раз в сутки. Важное значение имеет увеличение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови; на фоне разработанной диетотерапии эти показатели к концу лечения нормализовались до физиологической нормы, тогда как в контрольной группе они соответствовали нижней границе нормы. Данные таблицы 4 свидетельствуют о том, что увеличение квоты белка в дифференцированных рационах, оказывает значительное положительное воздействие на показатель общего белка сыворотки крови. Наиболее показательными являются данные копрограммы: нормализация рН кала до 6,5-7.0 от исходного 4,5-5,0 и существенное снижение нейтрального жира отмечалось уже на фоне применения базисной диеты (через 3-7 дней).

На фоне диетотерапии наблюдалась тенденция к восстановлению качественных и количественных изменений микрофлоры кишечника, перешедших из III и II стадии во II и I соответственно, тогда как в

контрольной группе не отмечалось выраженных динамических изменений показателей дисбактериоза. На нашей лечебной диете уменьшалась продолжительность пребывания больного в стационаре: в основной группе - 30-35 дней; в контрольной - 45-60 дней.

Таблица 4.

Сравнительная характеристика эффективности

лечения детей с ВСМ до и после введения разработанных диет.

1 | Клинико-лабораторные , .... Основная группа 1 Контрольная ------"1 1 1

| показатели п-60 п-30 1 Р 1 1 1

| улучшение состояния 5-7 день 10-12 день 1 1 1 1

I диспепсический синдром(ме 1 1

|теоризм,рвота,срыгивания) 3-5 день 7-10 день 1 1

| прибавка массы тела 860+162 550+110 1 <0,011

1 кратность стула 1-2 раза 4-5~раз 1 1

I показатели крови: 1 1

¡-гемоглобин 120+2,7 г/Д 110+3,4 Г/л |<0,01|

|-эритроциты 4,15*10л12 3,9*10-12 | <0,021

¡-цветной показатель 0,87+0,1 0,78+0,1 I<0,01|

¡-эозинофилы 2,3+1,0 3,5+1,7 |<0,01|

I-лейкоциты 7,8*10л9 8,0*10-9 ¡<0,05|

( общий белок крови 67,2+2,5 58+2,0 |<0,01|

I Нормализация показателей 1 1

{ копрограммы: 1 1

4 Рн кала на 3-5 день 7-8 день 1 1

1 нейтральный жир на 3-7 день 7-10 день 1' 1

I дисбактериоз кишечника 1-11 стадии 11-1 Пет. 1 1

I койко-дни 1 30-35 1....................... 45-60 I............... 1 1

Полученные данные о хорошей переносимости и эффективности разработанных базисной и дифференцированных рационов, положительная динамика со стороны клинической картины заболевания и показателей морфофункционального состояния желудочно-кишечного тракта, позволяют считать указанные диеты патогенетически обоснованными при вторичном синдроме малабсорбции у детей и рекомендовать их для практического здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. Распростаненность вторичного синдрома малабсорбции у детей раннего возраста в условиях сельской местности Казахстана составляет 145,41. .

2. Частота встречаемости вторичного синдрома малабсорбции среди детей раннего возраста с гипотрофией достигает 54,51, в том числе: лактазная недостаточность, - 31,27.; синдром целиакии - 3,1 7.-, непереносимость белка коровьего молока - 20,52.

3. Разработанные скрининговые диагностические таблицу, позволяют установить предварительный диагноз клинических форм малабсорбции без применения лабораторных исследований.

4. В остром периоде вторичного синдрома малабсорбции, до уточнения клинической формы заболевания, показано назначение базисной диеты с исключением всех потенциально непереносимых нутри-ентов ( глиадин, лактоза, белок коровьего молока, сахароза и др.), в течении 3-7 дней.

5. Бри лактазной недостаточности необходимо исключение лак-тозосодержащих продуктов и коррекция микрофлоры кишечника путем использования нутриентов эубиотического свойства; при синдроме целиакии на фоне аглиадиновой диеты эффективно использование высокобелковой крупы ыащ и мяса конины.; при непереносимости белков коровьего молока коррекция белковой части рациона достигается применением мяса конины, крупы мал, допускается дозированное введение ацидофильных смесей.

6. Диетические рационы при синдроме малабсорбции должны быть не только элиминационными, но коррегирующими в отношении кишечной микрофлоры. Эубиотический эффект обеспечивается введением в рационы ацидофильных молочных смесей в разведении отварами аглиадино-вых круп и добавлением лизоцима.

7. Проведенные исследования свидетельствуют о патогенетической обоснованности и высокой терапевтической эффективности базисной и дифференцированных диет, что дает основание для использования их в комплексном лечении детей с ВО!.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование дифференциально-диагностических таблиц позволяет быстро определить характер' малабсорбции без применения сложных диагностических лабораторных исследований и дает возможность дифференциального подхода к назначению диетотерапии.

2. Для лечения детей с ВСМ патогенетически обоснованы и детально разработаны базисная и дифференцированные рационы, а также разработаны технологические особенности приготовления соответствующих блюд. На первом этапе, в сотрый период заболевания, рекомендуется базисная диета. На втором этапе через 5-7 дней больные переводятся на дифференцированные диеты з зависимости от вида малабсорбции. Длительность применения дифференцированных рационов зависит от клинического течения заболеваний, при улучшении состояния ребенка в динамике варьируются лишь объемы блюд и режим приема пищи.

3. Кисломолочные смеси Балдырган и Биолакт с добавлением ли-зоцима рекомендуются для применения в диетаяечнии вторичного синдрома малабсорбции в острый период заболевания в разведении отварами аглиадиновых круп.

4. Применение аглиадиновой высокобелковой крупы маш, мяса конины, обладающего гипоаллергенными свойствами и кисломолочных смесей Балдырган и Биолакт в дифференцированных рационах позволяет разнообразить ассортимент блюд и дает возможность для проведения полноценной коррекции белковой части рациона и являются доступными продуктами национальной кухни.

5. В лечении ВСМ у детей важное значение имеет принцип индивидуализированной диетотерапии. Для должной организации и контроля лечебного питания в специализированном гастроэнтерологическом отделении стационара должна вводиться должность диетсестры со статусом процедурной медсестры.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу диагностики и лечения вторичного синдрома малабсорбции у детей раннего возраста // Вопросы патологии детей раннего возраста. Сб. научн. трудов КазНИИ пед., Алма-Ата, 1989, с.108-113 /Соавт. Машкеев А.К., Субботина O.A., Колесникова Н.Г.,

Мустафин О.У./.

1 2. Особенности организации профилактической работы с детьми раннего возраста с вторичным синдромом малабсорбции в условиях сельской местности // Тез. к IV съезду педиатров Казахстана. Алма -Ата, 26-28 октября 1989г, с.67-68 /Соавт. Машкеев А.К., Колесникова Н.Г., Мустафин О.У./.

3. Дифференцированные рационы питания для детей раннего воз-ратса с вторичным синдромом малабсорбции //Методические рекомендации, Алма-Ата,1990г, 44 стр. / Соавт.Машкеев А.К., Ахметова М.А., Мухамеджанова З.М., Колесникова Н.Г., Мустафин О.У., Деня-кина В.А. /.

4. Вопросы профилактики нарушений питания у детей //Вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний детского возраста. Сб. научн. трудов'КазНИИ педиатрии, 1990г., с.33-37 /Соавт. Машкеев А. К., Мухамеджанова З.М. .Колесникова Н. Г. .Мустафин О.У./.

5. О роли фактора питания в формировании гипотрофии и анемии у детей раннего возраста //Актуальные вопросы питания и алимент. завис, заб. в республиках Ср. Азии и Казахстане. Мат. научн. практ. конф., 11-13 апреля 1990г., г.Корши, с.50-51 /Соавт. Машкеев А.К., Мухамеджанова З.М., Ахметова М.А., Колесникова Н.Г. /.

6.Иммуноглобулин Е при синдроме малабсорбции у детей //Актуальные вопросы питания и алимент. завис. заб. в республиках Ср.Азии и Казахстане. Мат. научн. практ. конф., 11-13 апреля 1990 г., г.Корши, с.20-21 /Соавт. Ахметова М.А., Мухамеджанова З.М..Никитин С.А., Колесникова Н.Т./.

7. Дифференцированная диетотерапия при гипотрофии у детей ранего возраста //Сб. научн. трудов КазНИИ педиатрии. Вопросы орган. и совершенствования педиатр, помощи детям. А-Ата, 1991г., с.123 /Соавт. Мухамеджанова З.М., Мустафин О.У./.

8. Особенности диетотерапии при вторичном синдроме малабсорбции у детей раннего возраста //Тез.научн. трудов съезда педиатров Таджикистана, г.Ашгабад, 1991г.. 14-16 ноября 1991г. /Соавт. Колесникова Н.Г./.

9. Применение знтеросорбщш при целиакии //г.Ашгабад, 1991г., 14-15 ноября /Соавт.Жинкаренко Л.Н., Колесникова Н.Г., Ахметова М.А./.

10. Уровень толерантности к сахарам при отдельных формах вторичного синдрома малабсорбции у детей //Сб. научн. трудов Каз-

НИИ педатрии "Научно-практическое знач. лабораторных исследований в педиатрии" 1991г.» с.71-75 /Соавт. Машкеев А.К.., Мухамеджанова З.М., Ахметова М.А., Колесникова Н.Г./.

11. Применение знтероссрбента при лечении лактазной недостаточности //Межотраслевая научно-практич. конференция, г.Бишкек, 1991г., с.285-288 /Соавт. Шинкаренко Л.H.., Ахметова М.А., Колесникова Н.Г./.

12. Диетолечение при вторичном синдроме малабсорбции у детей раннего возраста //Журнал "Здравоохранение Казахстана", 1992г.,N10. с.33-35.

13. Особенности микрофлоры кишечника при ВСМ у детей раннего возраста //Юб. сборник КазНМ педиатрии "Проблемы здоровья детей", 1993г., с.104-105 /Соавт.Еилядова К.И., Карсыбекова Л.М., Колесникова Н.Г./.

14. Вторичный синдром малабсорбции у детей раннего возраста //Информационный листок, 1993г. /Соавт.Машкеев А.К., Ахметова М.А., Карсыбекова Л.М., Колесникова Н.Г./.

15. Особенности диетолечения при ВСМ в условиях стационара / /Методические рекомендации ,1993г., 18стр./Соавт. Машкеев А.К., Карсыбекова Л.М., Колесникова Н.Г.Мустафин О.У./.

16. Peculiarities of diet therapy of children having malabsorption syndrom • //XII Biennial paediatric ccnferenc, Pakistan Paediatric Association, 2-5 Feb.,1994, p.39 /N.Kolesnikova.

17. Dietary correction of secondary malabsorbtion syndrom in early aged children //Second regional congress of pediatrics Asia and Turkey with international participation, Tashkent,october 1417,1994, p.65

18. Диетическая коррекция ВСМ у детей раннего возраста //Материалы конгресса педиатров "Новые технологии в педиатрии", г.Москва, 1995г., с270.

МАЛАБСОРБЦИЯ СИНДРОМЬМЕН АУРГАН СЭБИЛЕРД1 ДИЕ7АМЕН ЕЩЕУ (Канд. дисс...)

Бувайша Адрахимкызы Ибрагимова 14.00.09 - педиатрия ТУЖЫРШ

Казакстанныц ауылдык, жерлер!нде малабсорбция синдроыыныц (МС) сэбилер . арасындагы таралуы 1000-нак 145,4-ке тец екенд!г1 аны^талган. Осы науцасты 5 айлыц - 3 жаска дей!нг1 200 сэби кли-никада зерттел!п емделген. Олардыд цурамында лактаза жетЮпе-уш1л!г! 95-де, целиакия синдромы 79-да, сыйыр сут! с1чбеу! 26-да кездескен. Аурудьщ диагнозы анамнезд1, ес1ресе тама^тану ерек-шелактерд! жете аныктап, ариап курылган скрининг кестелерд1 пай-далана отырып жэне толык; клиника-лабораториялык еерттеулерд!ц кегхзпще койылган. Ек1 кевектен куралган диеталык емдеу тесШ усынылган. Наукчастыц бастапкы катал кез1нде ауруды коздыратын та-га><1 курамдары мулдем колданбаи (лактоза, глиадин, т. б.), келес! кезег1нде аурулар мал дацылы, жылкы ет1, уйытылган лизоцим косыл-ган сутт! пайдаланатын арнам диеталармен аукаттандырылган.

Малабсорбция ауруын диетамен емдеуде 1шек дисбактериозын жо-йу жолдары кезделу! керек екенд1г! дэлелденген.

THE DIET THERAPY OF CHILDREN WITH MALABSORPTION SYNDROME for the degree of the candidate of medical science

Byvaisha A. Ibragimova (14.00.09 - pediatria) SUMMARY

The prevalence of malabsorption syndrom (MS) was 145,4 from ■1000 early aged children in the country side of Kazakhstan.

200 children of early age (5 mounth to 3 years) were given such therapeutic rations under hospital conditions. 95 of them had lactose intolerance; 79 - coeliac disease and 26 - cow's milk, protein intolerance.

The primary diagnosis based of anannesis and typical symptoms, clinical tests, hydrolytic and absorption function of the intestine, endoscopic research with jejunal biopsy; and the microbiccenosis of the intestine. We are used a new screening tests for diagnostic of malabsorption syndrom.

Basic diet used during the acute period of the illness - it was the 1-st stage of diet therapy. Gliadln and sugar, lactose, protein of the cow milk and starh were excluded out of diet.

On the next stage1used differensatlon diets containing highprotein products such as "mush" groats, meet of horse and acidophilic mixtures with addition lisoclm, wich restored of Intestinal microflora.

The using our variants of diets Increased the efficiency of treatment.