Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика, прогнозирование течения и лечения основных одонтогенных гнойных заболеваний у детей

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Самарский медипинский институт имени Д.И.Ульянова

•

На правах рукописи

КРВПЕГОЗ Еэ гений Васильевич

ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧШИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ОДШГОГЕННЫХ гаОЙШХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕГЕЯ

I4.00.2T - стсматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание .-ученой степеш! доктора медицинских наук

САМАРА - 1992

Работа выполнена в Казанском государственной ордена 1рудово-го Красного Знамени медицинсксы институте им. C.B. К.рашова Министерства здравоохранения Российской уздерации

Официальные оппоненты:

доктор медицинских неук, профессор Ц.М.Соловьев

доктор медицинских ньук, профессор В.Д.Архипов доктор медицинских наук В.В.Рогинский

Ведущее учреждение - Тверской государственны медицинский институт.

'¿щита. состоится ¡ЦЯ^Ю^Ш, ¿99.3 г. в /3

часов на.заседании специализированного совета Д.064.27.02 Самарского медицинского института им. Д.И. Ульянова / 443(£9, Самара, Московское шоссе, /•

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке инсти-. тута / ул. Арцыбушевская, 171 /.

Автореферат разослан J2ucJiil4uil> i99$r.

Ученый секретов специализированного

совета,кшщздмедшинских h?.vk,

доцент Ь.П. ¡.¡'pivi^oif

Актуальность проблем». Острые одонтогеннне заболевания у детей занимают одно из ведущих мест в структуре госпитализированных в детские стоматологические стационары,достигая 65?; /А.А.Колсесв с соавт., Р.ДНовоселов с соавт., 1983; В.В.Рогинский с

соавт., 1983,1586; М.М.Соловьев, х981,198<г,19а>; Т.К.Супиев, 1966, 1987; Т. (¿.Виноградова с соавт., 1967 и др./. Трудности,связанные с дифференциально,"! диагностикой, прогнозированием исходов и лечением детей, придают зтой проблеме особую важность.

Вместе с тем, несмотря на обстоятельность изучения вопросов этко логии и патогенеза одонтогенык гнойных заболевании, у детей недостаточное внимание уделялось комплексному изучению роли ¿[ункциона -льного состояния лгйкоцнтсв периферической крови в опосредованном влиянии на характер формировашя гуморального и клеточного звеньев иммунитета, В частности, недостпточно изучена роль цир^лируюлих т.гушгнх комплексов /ШК/, связанных с аллергическим компонентом сенсибилизированного органи.чма. Не изучено опосредованное влияние са-генитоза но рункииональное состояние лицевих сосудов и их прогностп чсская информативность на исход заболеваний, связанш.:х с одептогешгим воспалением. .''екду тем, фагоцитирование ц!К иейтро^илши сспровслша-ется повреждением эндотелия,на котором фиксированы комплексы /А.Г.. Чернух, а979; ¿.Н.Иаянскп", 1991/. стязк с зтпм назрела необходимость в разработка и внедрении метода оценки артериального,венозного и пульссвсг' давления в ягцевих сссудах и использования пелучеюзг: Г-пт-х в разрг.отке слрссСз лечения сстпх одсктогоннюс заболевал'!-.;. ? системе 'плсксиг: >• р.

Ге,-.<,,стлтс'.;но гспольгупся математические алгоритм Бпльда и лкг«-■Г.улу. ,"гс!хгм:-нгнт>ягх Глгэтл'Р г:- ранней «к*»р^нкг.пльноР, д'-ягг<>с?«-п- и пГ' п с.тгсггк'я оологгнат:-' г.обслозш!".5.

•0 ГРСггя.'-огс гременг стсутстгуг.-г с глгункв юероил'-тве-

:-::х I:::-';•:>: ч,гг.:::тггов: г.гс'-.сьсш гсп'сдон.ч на гСт/с и мгстгге сдвиги г ходе ..■:тл':--сн^гс '.^г.и:-^ о сст-

г,..... г2Г:г>-.-ев.'НГ.---:'. :г гу способ:-.' ■-г,-;-"-.: -

фективнссти терапевтической "силы" ка нормализацию дестабилизированных показателей (функционального состоянш, лейкоцитов периферической крови в интересующий.,нас момент при использовании логарифмической и экспоненциальной функций. . ' ' .

До настоящего времени отсутствуют данные, отражающие оценку вну-трикосткого использования ди^ефосфока в условиях развития остеомиелита нижней челгости. Нуждается ь усовершенствовании устройство для обеспечения длительной внутрикостной инфузии.

. С учетом; вышеизложенного в работе бклк подняты соответствующие цели и задачи исследования в клинике и эксперименте.

Цель исследования... Повысить эффективность ранней индиведуальной , диагностики, прогнозирования. осложненного течения и лечения основных одонтогенных гнойных заболеваний у детей для профилактики осложненного течения острого одонтогенного периостита, остеомиелита, ' лимфаденита ц флегаон '¿адата исследования.

1. Определить роль и значение комплексного изучения энергетического, (Ьрментного статуса лейкоцитов, кислородзагисимого биоцидно-го механизма, фагоцитарного-резерва, поглотительной и обезврежшк' • шей способности кейтрофилов периферической 1фови при различной тяжести и сроках инфекционного процесса никней челюсти в эксперименте и клинике у дете'1 с острым одонтогенным периоститом, остеомиелк тон, острм-: лимфаденитом к гденоглегменами.

с. Гзучить характер гуноральннх к клеточных Факторов йь-мунитета спссосдпоиих Фагоцитарною функвдяо не;";тросилэв и ¡лткробкш;дную инт-рглейксцигарную .систеку у детей с одновременны.; вглскенуеь' знгче -нкя цгркул»грую::г.1х килунтзе комплексов в заьпеп.-ссти ст козелогкче-скс;': сугнсстл к тягости течения острого периостита, сетейтелита у

Г.г "-с:-:с:г ».'пт-'ггт:'чес.;.ос алгоритггт; гсследсвательнс; Д'.'сгуо-■ V--- с! :'.• тг-.-""ггу.- \> л:'кс;'ИЬ"х дискри/инантных гк'л:; разреЗотат"'

нагностичесние и прогностические" приемн и установить их эффе- ^ тивность у детей с острым одонтогенным периоститом,остеомиелитом, имфаденитсм и флеп.тонами.

4. Разработать новые приемы прижизненного непрямого измерения опуса сосудов лица у детей в динамике острого одонтогэнного пе -«остита, остеомиелита, лимфаденита и флегмон для уточнения патоге-:отических механизмов, оптимизации диагностики, прогнозирования ■ечения и оценки эффективности лечения.

5. Изучить лечебную эффективность .цимефосфсна у детей с острым щонтогенньи остеомиелитом и флегмонами челюстно-лицевой области

> клинике, а тагсхе ксимедона и дгаефссфсна в условиях инфекционно-'0 процесса нижней челюсти в эксперименте по интегральным фагоцитарным показателям и рентгенологическим дашнм.

6. Определить влияние внутрииостного использоваь/я ддаефосфока на морфологические и рентгенологические изменения нишей челюсти в эксперименте.

7. Разработать невко методологические и инструментальные подходи при лечении больных острыми одонтогеннши заболеваниями путем внедрения способа устранения регионарной гшертензии -и нового устройства для длительной bhjтриксстнсй пн^узии.

Научная новизна. Впервые дана интегральная оценка энергетического, 'Герг-'^нтного статуса, кислородзавксимого биоцидного механизма, чпго"Л1'та1"!!ого резерва, г.оглотетельней и обезвреживающей потенции нэПтрс.Чиов при одновременно« определении роли, и значения цкркули-руудпих ¡«'мункых комплексов, гуморального к клеточного иыыуниаета у пдоровь-х и больных детей с острия одонтогоннкм псрп^сг'итсм, остеому о литом, лг;-'г;гтс!.г И г-денофлегменакк.

Устгнопл-п.-о, что i.-iр;--х едочтог-^.а'.у' гноГииас елбелеванчй

V ■.-.с;-и сгГГГ-VC С ■ '< - "■:>;.!';• :: .••ГСИУЛЯршХ К."'".'. t

..i.rv ' ■ i.. r.orvoevi'OO«: ч4 ;.

Выявлена взаимосвязь кислородзависиыого механизма нейтрон илов, Ферментной активности пероксидазы, фагоцитарного резерва с состо-ениеы обезвреживающей способности нейтрофшов и тяжестьк> течения острого одснтогенпого остеомиелита, яд^нофлегмон. Тем семи.' обоснована целесообразность клинической сценки указшшых параметров у доте? с острыми одонтогенкыми заболеваниями.

Получены новые данный об угнетении фагоцитарного резерва при изблагоприятном течении одонтогеннкх гнойных заболеваний.

Выяснено участие циркулирующих иммунных комплексов в развитии тяжелых видов острого остеомиелита, их тесная связь с функционалъ ни.' состоянием нейтрофильнсго фагоцитоза и сенсибилизированных лк »•¿¡оцит-ов.

Впервые использованные» алгоритмы последовательной процедуры В£ льда,линейных дискриминантнкх,логарифмической.и экспонециалышх функций позволила значительно улучшить диагностику, прогнозирование осложнений и рассчитать санирующий эффект терапевтического в< здействия димефосфона в .члишше.

Епервие у детей с одонтогенными гнойными заболеваниями разраб таны методы непрямого измерения тонуса сосудов лица с выявлением регионарной гипертензии, имеющей важные патогенетические законом ности, которые ранее были ке известны.

Установлено,что использование димефосфона и ксимедоиа способе вует ускоренной стабилизации нарушенной фагоцитарной функции щ» одновременно отмеченном прэтивоотечном и репаративноы эффекте.

Разработаны: "Способ лечения острых воспалительных заболевай челюстно-лицевой области" /а.с. I.'- 1703112 от 8.09.91 г./ и "УсТ] йство для длительной внутрикостной инфуэиин /а.с. К- 1673087 от 1.Сб.91 г./. '.

Практическая «нач.аюсть- работы. - Настоящая работа является к нико-аксперимёктальшл! исследование:.', посвященным обоснованию -лесообразности применения параметров комплексного исслвдовани.

юрвичного иммунного ответа, ангиотекзомегрических характеристик и оптических данных для оптимизации ранней диагностики, прсгнознро-зания осложненного течения острого одонтогенного остеомиелита п печения основных одонтогснных гнойных заболеваний у детей. Пнедре-ние предло.тамппс методологических подходов и устройства р глнннче-скую практику стоматологических стационаров позволит сскрзтить сро ки стационарного лечения, улучшть непосредет^ешше и отделе ли го результата лечешш.

Основное полотения, пшчосимуе на защиту.

1. Ранняя диагностика и прогкозпрсванге осложненного течения острых одонтогекных гнойннх заболевший у д^тей на основе м.-тека-тических алгоритмов последовательной процедуры Вальда и л/нейних дискриминантных функций доступнее врачом первичного звена здравоохранения.

' '¿. Связь развития, течвиип и исходов острых гнойных одочтогенньк заболеваний у детей с дестабилизацией первичного п/мунногс отпета, выражающейся в усилении поглотительной, угнетении л^ревгрюгтей способности лгйкоцнтоя, нлрупзппи функции {.'.икробиц'дпчой гагр.'-'ло'/о-цитерной скстеги, Фагоцитарного резерва, гутлорально! и ч кле^о^юго иммунитета.

3. Связь газличной степени дестабилизации первичного ^лунного ответа детей с .'лцзки нозологисзсксй сущности одонтогсш!'^ гпс гьу заболеваний.

4. Развитие течение и исходи сстрнх одонтогажь'х гно^нпх

в гний у детей сопропскггптся регкогшрноГ! гчпзртенсной :> сссуч?;-: .т-пэ, катера« снкпрется овааггоамгаа/г без существенного елпгып; т систб! 'н ее крсв о о бргг гш ■ з.

й, '¿спользоведкс :п/т.унс:.:одулят ор ов сс"п]1,кс/уе-оч/ г. у

легско:: л-?"--с-1г:;: дет-?:"' с остром:; одогтогонипп; г^.бел'-'дал:!..".' 11 ; -пя сг.;дств ослсг^-/.¡и:: острого с,г.с=Т1,гп"-ог'г, ■ .:•■

г.:.

Цубликации и внедрение. По материалам исследований опубликова но 28 работ,в том числе получено авторских свидетельства на изо бретение. Кмееется 7 удостоверений на рационализаторские прсдло жения. Разработанные приемы ранней дифференциальной диагностики, прогнозирования осложненного течения заболеваний и методы лечения применяются в челюстио-лицевом отделении,г. Казани, в детских сто патологических поликлиниках Р 1,2 Ленинского района г. Казани, детской стоматологической шмимннв иоли^гаике Советского района г.;Казани, на кафедре стоматологии детского возраста Ка залского медицинского института,' на кафедре стоматологии Чувакско го государственного университета.

Апробация Ш!Р. Материалы диссертации доложены на УП Всесоюзном съезде стоматологов, республиканских конференциях стоматологов / Казань, 1981,1986,1989,1992/, научно-практической конференции стоматологов Чувашской АССР /Чебоксары,1985/, П съезде стоматологов огкавказня /Тбилиси, 1988/, научно-практической конференции онкологов .и х1грургов /Ленинград, 1988/, • згееданш'х Тетарского республиканского общества стоматологов /1980-1982, 1984,1986,1988, 1989,1991/, на -заседаниях центральной проблемной комиссии Казанского медицинского института /1984/, Центральной проблемной ксмис-СТ'К по стоматологии при АМН СССР /1987, Москва, .1990, Львов/. Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании Проблемно ксгиссгк по сти-'атологии и сотрудников кафедры терапевтической, ? г^ргическе»:, сгтопеднческой, детской стоматологии КП'И.и Казанскс гс Г:т"7/Ва V. врачей иел'зстнс-линевого отделения,

■■"^"■еу 1: ст^уг'-П'пг- гя(-тг1т. Диссертация состоит из 6 глав, шдаг-кпсс г себя =реденке,сбзср литературы, 7 глав собственных исслед; тш:";1, гг.--л:-т!СК1:«, плг'ГДК к практические рексгевдеаки, уггеатель . :ргг.-т:;. Г" утс-^п: ! .;лс::тн'-" на 2Г-8 страь-'ииах гак'нописи, г. .-..•"тп; гг ггд: ¿34 тгГг.уна и, -".Г рггуккег-; г 19 выписке.-па гсторг

£» лезши- Ьуказателе' *':'с--,:-;:'ггь» -

."Г» 19? г-этэрсв.

ГШКГИАЛ И ЬЕТОда ИССЛЕДСЕЛНШ В основу работы были положены клинические, цитохшичвские, иммунологические и ангиотензометрические исследования у 951 детей с острым одонтогенным периоститом Лбх/, сстрш остеомиелитом /251/, остри,! лимфаденита /¿¿38/, флегмона!«! челюстио-лицевой области /¿91/. 130 детей составили контрольную группу.' Вольные и здоровые дети были в возрасте от Я до 16 лет. В основной группе было 534 мальчика /55,1%/ и 427 девочек /44,9И/,в том числе от 2 до 3 лет било 202 ребенка /21,27, от 4 до' 6 -,,345 /36, &7, от 7 до 12 -- ?А1 /¿5,457 и от 13 до '16 "лет - 163 /17,К/. Нозологический состав в возрастном аспекте был различен: так, у детей от 2 до 3 лет острый сдонтогенньП периостит наблюдался у 7 больных /4,3557, острый одонтогенный остеомиелит - у 7 /¿,687, острый лимфаденит - у БЗ /34,87^7, абсцессы и флегмоны - у 105 детей /26,.3)6/. У больных от 4 до 6 лет острый одонтсгснкый периостит был отмечен в 77 случя ях /47,627, острый остеомиелит - в 112 /4*2,957, острый лимфаденит в 76 /Зх ,537, абсцессы и флегмоны - в 80 случаях /27,4Й7. Таким образом, у дошкольников наблюдалось более чем десятикратное увеличение частоты проявления острых одонтогенных заболеваний. Е группе больных от 7 до хХ лот частота острого одонтогенного периостита.:: остеомиелита несколько уменьшилась и составила соответственно 50 /3],0К7 и 61 /2г, 1Й>/, острый лимфаденит наблюдался у 59 больных М,И'7,ебсцессы и флегмоны - у 48 /16,42/. У подростков от 13 до 1с лет острый одонтогзпнь'Л периостит был диагностирован у 27 до -тей /]7,7£У, острый остеомиелит - у 58 /?.<:,2^7, острый л^й-оде-нит - у ¿0 /8,4/7, абепбеен и флегмоны - у 53 /19,?~7. ' Анализ нрг-сдешшх дгхнь.х г оказал на соответствие данным ). к ератури /В.Ь. Барсн, Р.Д.Новоселов с ссавт.о.А.БаЛлерт, Л.А.

}*о;ч:сг.в с ссяг.т., х566/.

• - ю , - .

Изучение этиологии острых гнойных одонтогенных заболеваний у 72 больных показало, что у больных острым гнойным периоститом /'¿2/ и остеомиелитом /30/ часто высевалась ассоциированная пат'.енная флора, представленная шталшами'золотистого стафилококка и стреп -тококка, дополненная при остеомиелите диплококками и дрожжеиодоб-ной Флорой, которая была резистентна к пенициллин;/' в 68,15^, тетрациклину в 50&, к левомицетину - в ¿3,Эл, к эритромицину - в 9,1> Мсномицин был аффективен'в 93% случаев. В отличие , от этого у 9 из ¿0 больных острым лимфаденитом была выявлена культура патогенного стафилококка, а у II больных причиной послужил белый стафилококк.

В нашей работе были использованы следующие клин:.кс-лаборатор-нке методы:

1. Общеклиническое и местное обследование, включающее собирсни анамнеза, .объективный осмотр, пальпацию и перкуссию изыенных тка ней челюстно-лицевой области, рентгенологические исследования, ла бораторше анализы крови. Собирание клинической, информации осуцес твлялось при использовании разработанного перечня факторов риска в преморбидном периоде и в ходе развития и течения заболевания.'

2. Гактерислогические исследования идентификации видовых и К1 льтуральных свойств микрофлоры с одновременной оценкой э^Зективнс ста наиболее распространенных антибиотиков.

3. изучение энергетического с-ерментного станса лейкоцитов периферической крови осуществлялось путем определения количестве1 ного содержания гликогена метода! Иак-Мануса /1946/ в нейтрофила: и лимфоцитах с ранжированием клеток по методу Астальд,; и Верга.' /1957/, определения активности ('■осс'олипцдов в нейтрейилах методом Шихан и Стори Л 947/ с ранжированием клеток по 1>ургЛ;нексму /1962 активности пероксидазы в нейтройилах.метода., Сато 'в модис! нации Кваглтао и ХёПхоу /1Ш:/, активности я^лочни- и кисло!; фос .•{.гогы методом 'Гольдсерг-1 арка /.(9Р5/ в », сдц.< г.кацпи Р.П.Карщюо« 1т /^970/ с раш'преваш ел клеток по К-шлоь /Нг"'7.

4. Определение поглотительной и переваривающей способности нейтрофшшв методом А.И,Иванова и В.А.Чухловнна (1967).

5. Исследование реактивности нейтрофилов путем оценю: 'спонтанного и индуцированного НСТ-теста методом Парк (1350) в . модификации М.Е.Викешнэ и А.Н.Маянского (1977) о использованием убитой вакцины в дозе 20 мкг/мг в индуцированном НСТ-твсто.

6. Определенна циркулирующих' иммунных комплексов (ЦИК)ме- , тодом ЖасАкоиа, о соавт. (1978) в модификации Б.А.Молоти-

■ лова о соавт, (1902) путем их доведения нолиэтиленглнколем (ПЭГ) с м.в.СООО. Результаты выракали в мкг/ид агрегированного ' ^ человека. ' . . .

7. Определенно сывороточных иммуноглобулинов А,!.!,С -клас-соз методом радиальной иммунодаффузии' по Каншпш с ооавг,-(1970), а .также абсолютного и процентного содержания Т- и Е-лим$оцитов пэрифорччеокой' крови методом иопАцб о соавтД972).

0, Исследование динамики ангкотеизометрдческЕс (максимальное, минимальное, пульсовое, венозное и зависите коэффициенты) в бассейне лицевых сосудов и плечевой артерии про- ' Водились транокллюминационным методом с помощью аппарата М.З. Сигала и А.И.Ляои.ча (1972) в нашэй модификации (ращфедложешш КШИ Л 661/22,-1938 г. и № 697/58, 1988 г.).

'9* Математические приемы раннэй индивидуальной диагности-

, ки й прогнозирования осложнений острых одонтогенных заболеваний

• йшюлшшоь о помочью разработанных и внедренных диагностических и прогностических таблиц на оснсво алгоритмов послодова —

цельной диагностической цроцодоры Вальда и линейных дискримл -

♦

изйтных функций. Эффективность иммуноыодулирующего действия ди-Мефосфона определяли в интересующий нас момент при' помощи- логарифмической и экспоненциальной функций (Р.П.Нарциссов,1970).

10. Статистический анализ получешшх результатов ксследо-вшпщ проводился путем использования критерия Стъюданта при одновременной оценке характера распределения показателей по коэффициентам вариации, асимметрии и эксцесса. Для выявления зависимости показателей в части случаев определяли коэффициент корреляции ( 'Ь ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И'ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика энергетического статуса лейкоцитов периферической крови детей о острыми гнойшши одонтогенными заболеваниями

♦ г>

Суждение о состоянии энорготичаского статуса лейкоцитов периферической крови основывалось на исследовании динамики активности гликогена в нейтрофилах и лим£юцитах, а также актив-

• ности фосфолнпидов в нойтрофилах у 136 больных и 33 здоровых

• детей в возрасте от 3 до 16 лет. Группу болышх представили дети с острым одонтогоннш периоститом (35), остри;.: одонгогешшм

о с т о о ¡ли и ли т см (78).и острым одонтогонкш.1 лимфаденитом (23). У шис энергетический статус лейкоцитов изучался при поступлении м при клинически отмоченном выздоровлении. Било установлено , что развитие и тачонко острых гнойных одонг-ошшых заболеваний у дотей сопровождается достоверна^ усиленном активности гликогена в ¡юПтроф!лах лрц одновременном сшалонии ио 2 лимфоцитах п зависимости от вида нозологии. Так, при поступлении в стационар у дотей о острим одонтогошшм периоститом активность гликогена в иейтрофилах составила 2,21±Р,030 ед г/стохишчзскиго

- >• I -

показателя содержания (ГПС), а в группа здоровых детей она но превысила 1,871 ¿0,003 од ГНС. Лривадешше зшчотш оказались достоверно разными (Р <0,001). У больных острим одонхогошшм лилфаданнтом при постушгеютл в.стационар показател! била вылэ, чем при остром порцоотято и составили ,36-tt.0,04?. ед ГПС. Они • существенно отличались от аналогичных / больных острым периоо-титом (Р<0,05) и грушш здоропиэс дотой (Р<0,001).Слодоаагодь-ио, изучоние активности гликогена в нойтрофнлах периферической кроьи при поступлении в cTamioimp имеет дафйерепвдально-дааг -ностическоо зпаченио. У большое острым одоатогепиш оотаомио -литом при поступлении в стационар IEC активности глвдогаиа во-зроо до иаксиыалышх цифр а составил 2,6ß5t0,02I од,существенно отличаясь от аналогичных показателей у долышх остры» одок-тогеншм лимфаденитом. Таким образом, развитие и течение оот рцх одонтогешшх заболеваний у детей тесло овязано о изменением активности гликогена в нейтрофилах периферической крова и iimüot но только патогенетическое, но и ваяное диадаренциальнд -диагностической значение. Учитывая разные значения активности гликогена в иейтрофилах при поступлении больных,можно косвенно ' судить о TicdocTU их общего состояния. Клинически отмеченное рц»

здоровлешга больных острым одонтогеш;ым периоститом и лимфаденит ой на 5-5 сутки на сопровождалось нормализацией активности гликогена в неЯтрофилах (Р< 0,05), так как на этих с;'ео значошш достоверно отличались ох показателей контрольной груа-гш. Такая жо закономерность била выявлена и в отношении больных острым одонтогашым остеомиелитом на II сутки стационарного лечения. Принимая во внимание полученные данные ц сопоставляя их с литературными, можно полагать, что высокая активность гликогена в нейтрофшах отражает их высокую фагоцитарную способность, Изучение активности гликогена в лшлроццтах периферической крови у такого же числа больных проводилось одновременно и показало на закономерность, выразившуюся в ее уменьшении в зависимости от вида нозологии и тяжести заболэвания.Наименьшая активность гликогена в лимфоцитах была выявлена у больных острим одонтогешшм остеомиелитом: она составила 0,39±Л ,013 ед ГПС. У больных острым одонтогешшм лимфаденитом аналогичный показатель был 0,42±р,018, а у дольных острым периоститом -0(4410.02 ед ГПО. Все приведенные значения имели . достоверную разницу в сравнении о контрольными. При этом отмеченное клиническое выздоровление на 5-6 сутки у дольных острым одонтогешшм периоститом и лимфаденитом сопровождалось нормализацией показателей, чвгр не било отмечено у больных острым одонтогешшм остеомиелитом, на 5-6 сутки (Р< 0,05). Нормализация показателэй дала отмечена лишь.на II оутки. Выявленная закономерность раз-нонаправленности изменений активности гликогена в нейтрофилах и лимфоцитах свидетельствовала о существовании умеренной 067 ратной связи у больных острым одонтогешшм периоститом = • = 43(318) и у больных острым одонтогешшм лимфаденитом (Т. = ' а -0,412). У больных же остры;.! одоптогенным остеомиелитом ода

составила Ь = -0,606, а при флегмонах - Ч- = -0,674. Следовэ-толыю, закономерность разнонаправленных изменений активности гликогена в нейтрофллах и лимфоцитах била патогенетлчесю! обусловленным явлониом, что раскрывает новые возмол-лости трак -товки патогенеза заболеваний. Выявленные изменения в активности гликогена лимфоцитов свидетельствуют о дестабилизации их метаболизма у стоматологических болышх, что мокет проявиться, в особенности формирования гуморального л поточного пммуш-тета, а Также характеризовать степень опосредовашюго влияния на фагоцитарный процесс (Р.М.Негров, 1987). 3 „ходе тщательного изучения причины изменения активности гликогена в нейтралах и лимфоцитах было установлено, что они явились следствием пврерасдредвлешш различных пулов клеток ми ел о- и лгофзбласта-ческого ростков кровотворения и, следовательно, были обусловлены их различной реакцией на антигенную стимуляцию микробными метаболитами Иаши наблюдения, таким образом, подзывают различные состояния дестабилизации энергетического статуса лейкоцитов периферической крови у дотвй с острыми одонтогенны-ми гнойными заболеваниями, что может явиться одной из причин 1шзкой адаптационной устойчивости больных с различными нозо-логиями.

Изучение активности фосфолипидов в нейтрофилах показало, что при поступлении в стационар у больных острым периоститом активность их составила 2,178^0,029 ед и не имела существенных различий с показателями контрольной группы,равной 2,22310,036 ед ГЯС. Близкие к отмеченным данным бшш получены у больных остром одонтогенншл лимфаденитом, так как активность фосфолипидов у них составила 2,214+0,ОГУ1 ед. У больных же острым остеомиелитом активность фосфолипидов при поступлении равнялась

2,'11610,043 од достоверно отличалась от контрольных данных СР< 0,01). Поскольку фооЪолшшды участвуют в окислительных процессах на ¿ровно мвтохоцдраалышх мембран глетки (Е.Крю , 1579), то можно полагать, что развитие острого, ододтогошюго остеомиелита у детей связана с глубокими мотаболичес;ип.и изменениями нойтрофилов периферической 1ф0ви, что имеет определенное значение в трактовке механизмов развития заболевания у дотай. При отмеченном клиническом выздоровлении у больных острым периоститом, лимфаденитом и остеомиелитом наблюдалось существенное сшшвние активности фосфолипидов.что можно свя-аать о адаптационным угнетением окислительных процессов в ноИтрофилах. Изучение динамики активности энергетического ■ эвена микробвдидной интралайкоцитарной системы способствовало не только представлению о состоянии тонких сторон метабо-лиама клетки, но и наглядному представлению о тяжести течения заболеваний на основа впервые созданной нами."шкалы химической таксонамии" одонтогешшх гнойных процессов при помощи г> учета среднего нормированного отклонения отдельных энергетических компонентов в.лейкоцитах (А' ). Так, сравнение значений среднего нормированного отклонения при поступлении больных острым периоститом, остеомиелитом и лимфаденитом показало, что наименьшие значения его наблюдались при периостите , которые составили X Д6. При остром лимфадените оно равнялось 1,60, а у больных острым остэомиелитом возросло до 2,26.Указанный подход позволил наглядно и объективно представить тяжесть течении конкретного заболевания, что имеет практичес -кое значение.

Характеристика ферментного статуса лейкоцитов периферической крови у дотей о оотршш одонтогошшмд гнойными заболеваниями

О ферментном статусо судили но динамике активности порок-свдазы, щелочной, кислой фосфатазы в иейтрофилах и по иэменеь ¡иа активности кислой фосфатази в лимфоцитах периферической крови. Аналогичные показатели изучались у детой контрольной группы, которые, как и болышв, представили возраст от 3 до 16 лет. Активность шроксндазы была изучена у 91 больного в возрасте от 3 до 16 лат при поступлении, на 5-6 и II сутки, в том числе у 35 - с острым одонтогеннш периоститом, 21 - с ос-» тршл одоитогешшм лимфаденитом и у 35 больных острым одонто -генным остеомиелитом. В ходо изучения была отмак-ка закономерность, связанная со сшшншем активности фермента в нойтрофи-лах, выявленная при поступлении больных в стационар. Степень снижения активности зависела от вида нозологической сущно о ти одоктоГенного воспаления. Было установлено, что у 33 детой контрольной группы активность шроксидазк в нейтрофплзх составила Г,814+0,034 од. При этом изучагшо активности форманта в различных возрастных группах здорогых дэтай показало на идентичность полученных данных. Так, у 10 дэтей в возр&ста от 3 до 6 лет ока. составила 1,86110,067 од, у 12 дотай от 7 до 12 лет - 1,776^0,054 од, а у II подростков от 13 до 16 лот била 1,872±.0,034 ад. Сравнение приведенных величин на выявило достоверной разницы. У больных остриц одонтогешагд к риостптом при поступлении активность фермента составила 1,6010.03 ед, а у. больных остра-,I лимфаденитом - 1,616^0,034 од, что плело достоверное различно с данными контрольной группы. В то г.а время сниженные значения активности пероксидазк, отмеченные при

- : 18 поступлении у (Зольных острым периоститом и остеомиелитом не имели достоверной разницы. Саше низкие показатели бь^л у.боль них острим одонтогешшм остеомиелитом, составившие 1,436±р,039 ед. Так как пероксидаза участвует в самом последнем этапе сложного фагоцитарного процесса, связашшм с обезвреживанием и перевариванием микроба, то шжно считать, что у болышх ост -рнми одонтогешшми заболеваниями изучение активности фермента имеет важное не только патогенетическое, но и практическое 8наченио. Исследования показали, что ни у больных с острый одонтогешшм периоститом и лимфаденитом на 5-Б сутки, ни у больных с острым остеомиелитом на II сутки при кли.пгчосшт отмеченном выздоровлении, нормализации активности фермента в нейтро-филах отмочено не было, что следует учитывать при проведении лечения детей о остры:,и одонтогенными гнойными заболеваниями.

Динамика активности щелочной фосфатазы'в нейтрофилах периферической кравц .была изучена у 70 детей с острым одонтошь ным периоститом и остеомиелитом в динамике: при поступлении на 1,3,5,7,11,14 и 21 сутки. Аналогичные исследования были проведены у 31. ребенка контрольной группы в возрасте от 3 до 16 дет. Било отмечено, что активность щелочной фосфатазы в нэй1>-рофилах дотей контрольной группы ооставила 51,0+2,522 ед. У болышх острым одонтогешшм периоститом при поступлении она возросла до 124,31313,184 ед, а у большие оотрым остеомиелитом - до 173,42814,184 од. Следовательно, при поступлении болышх в стационар уровень фермента при остром периостите возрастал в 2,5, а при остром остеомиелите - в 3,5 раза, что было связано о перераспределением пулов нейтрофидов за счет появления ¡снеток о И и1У степенью активности. Нормализация активности щелочной фосфатами у больных острым периоститом была отмоченя

только на 7 сутки, а у болышх остры;,! остеомиелитом - на 21 сутки. В ходе изучения было замечено, что высокие значения активности фермента задолго до исхода заболевания информировали • об осложненном течении в виде деструктивного хронического остеомиелита. Так, у 13 болышх острю,I остеомиелитом, точение* которого зако!гчилось секвестрацией челвстп, на протяженна 14 суток от начала стационарного лечения значения активности форманта удернквались на высоких цифрах. Следовятчльно,показатели активности щелочной фосфатазы следует рассматривать как прогностические.

Активность кислой фосфатазы в нейтрофнлах была изучена в динамике: при поступлении, на 1,3,5 и ? сутки у 06 больных в возрасте от 4 до 16 лет, в том число у 51 с острым одонтоген-ным периоститом и у 35 - с остриги остеомиелитом. Было установлено, что развитие и точение указанных заболеваний сопро -воздается усилением активности фермента, которое превышало контрольные значения в 1,5 раза у больных острым одонтогешшм периоститом и в 2 раза - у больных острым остеомиелитом. При этом усиление активности фермента зависело от перераспределения и появления пулов нейтрофилоз И и 1У степени активности при одноврекошюм уменьшении числа пулов тюти: с О'Д и П степени активности. Было замочено, что нормализация показателей активности :сис*ой фосфатазы наступала у больных острым о дол -тогеншга периоститом на сроках более 5 суток, ь у больных острым остеомиелитом позкп 7-х. Так как при поступлении в ста -ционар у больных острил сдонтогешпи периоститом и остеоглие -литом показатели активности гааггР фосфатазы леЯтроцвлов лмс -ля-статастячрс.ти достоверно* "раз-ито? (?< 0,001), то от; «э-ляягоя надахнаяг кретерягаи дгя цроввлсячл ратюЛ да&рэрвлни-

альной диагностики сходных по клсшгческому проявлению заболеваний. Таким образом, выявленные нарушения ферментного статуса нейтрофилоз периферической крови у больных острым одонто -генным периоститом и остеомиелитом являются отражением црсщо-сов дестабилизации фагоцитарного механизма, связанного о активизацией лизосомалышх ферментов и имеет как диагностичес -кое, так и прогностическое значение.

Изучение активности кислой фосфатазы в лимфоцитах было про'йедено у 79 детей с острыми одонтогенныыи заболеваниями в динамике I, 5-6 и II суток, в том числе у 25 больных острым периоститом, у 34 - о острым остеомиелитом и у 20 больных с острым одонтогенным лимфаденитом в возрасте от 4 до 16 лот. Сравнение значений активности фермента проводилось на основе изучения ее у 31 ребенка контрольной группы того же возраста. Было отмечено, что активность фермента у них составила 90,968 +2,940 ед. У больных острым одонтогенным периоститом при поступлении она была повышена до 105,32±.4,805 ед, у больных острым одонтогенным лимфаденитом - до I24,7t3,495 од и у больных острым остеомиелитом - до 138,Ь9±4,490 ед и отличалась от значений контрольной группы (Р < 0,05). Выявленные изменения свидетельствовали об усиления трансформации лимфоцитов в бла-отные клетки, так как, по мнению /W. J., Mdman Z.

(1976), poor активности кислой фосфатазы в лимфоцитах связан о процессом генерации бластных клеток. Кроме этого, указывается на связь высокой активности кислой фосфатазы в лимфоцитах оо степенью эллергизации организма (Р.Л.Аравийский,1975; fi.ll, Гурсвг.ч, 1978 и др.). ВыаЕлешше изменения, .'>п:«усливно, уточняет особенности патог'-'чтических иммунолсппоtii-.it>: механизмов-раят"л гия оптмх одоитс"' них гнойных заболо1>:1ни;! у д<> гг й Лило

замечены, что клшшчвски отмеченное выздоровление детей не сопровождалось нормализацией активности фермента и свидетельствовало о продолжающейся дестабилизации иммунологических механизмов, что оледуог иметь в виду при осуществлении в клинике реабилитационных мероприятий.

Состояние кислородзависимого механизма лейкоцитов у детой о острыми одонтогенныш гнойными заболеваниями

О состоянии киолородзапцсимого^ механизма судили по динамике значений IlCT-теста в спонтанном (сНСТ-тест) и стимулиро-вашюм убитой вакциной S. fíitbU£Si£*-g (кНСТ-тест), на осно- ■ вшшн разности значений которых устанавливались и анализировались показатели фагоцитарного резерва ('№) у 70 больных на I, 5-6 и II сутки и у 34 здоровых дотей в возрасте от 4 до 16 лот. Было отмечено, что у здоровых детой значения сНСТ-теста составили 6,0+0,568$, а иПСТ-теста - 2I,083±Í ,72$. Показатели ФР были I5,08±J,475^.

У больных острим одонтогешшм периоститом значения сНСТ-теста были 22,i^6t2,673^( а иНСТ-тоста - 27,033±2,102,1. При этом показатели,ФР уменьшились до 5,66£[,827^. Пршзсдошше дашшо имели достовернуи разницу в сравнении с контрольными (Р <0,001), что указывало на значительное раздражение мембраны фагоцита, с одной стороны, и на дефицит обезвреживав д ой способности лейкоцита - с другой. Так как значения иНСТ-тзста иннормировали, о резервных потенциях лейкоцитов, то oiui отражали их функциональное состояние. У больных острым одонтогон-liiu.i остеомиелитом наблюдалось уменьшение показателей с1,СТ-те-ста.до LG.tul ,3.r;¿!'í, a jíICT-tsctj - до lí>,942£L ,7'¿?% при снм-;:.ei!iiü фшмиг;арного pe;>ep¿a до 3,i-t3¿i,3i;o;¿. Сравнение пока-

зало, что как у больных острим периоститом, так и у детей о острым одонтогенным остоомиолитом при поступлении в <" '"ациокар значашш ФР снижались в 3 и болое раза к свидотельст-^ва/ш о дестаошшзированной бактерицидной способности фагоцитов. В процессе лечения на 5-6 супа: у больных острим периоститом от мечалась нормализация показателей фагоцитарного резерва. У больных ко оотрим остеомиелитом даже на II сутки они остава -лиоь на достоверно сниженном уровне. В ходе исследований било установлено, что значения сНСТ-теста были снихены у 13 из 35 поступившее больных острим остеомиелитом, в то время как при остром периостите они оставались нормальшлли. Значения фагоцитарного резерва были низкими у 32 из 35 больных острым од-онтогешшм остеомиелитом. Было отмечено, что в случаях неос-ложнонного течения острых одонтогошшх заболевшшй у детей период клинического выздоровлешш характеризовался ростом значений фагоцитарного резерва. При затяжном и вялом течении щ>Э' цесса показатели ФР оставалиоь шшжешоши. Исследования зависимости между значениями активности пероксидазы и ФР установили наличие сильной положительной овязи ("¿.я +0,735). Следовательно, пзучонпе интегральных показателей шкробицпдной ин-тралейкоцитарной системы и кислор&дзавасимого механизма способствует установлению новых путей при рассмотрении патогенеза острых одонтогешшх заболеваний у детей.

Состояние фагоцитарной активности лейкоцитов у детей с остры-■ ми одонтогешшмг заболеваниями

' 0 функциональном состоянии лейкоцитов периферической 1фО вй судили по изучению фагоцитарного показателя (ФП), информи-рующего^о средам,I числе гранулоцитов, запятых в процессе фа-

гоштоза, фагоцитарном числе (ФЧ), показывавшего на среднее число микроб со, поглсценных одни; нейтрофилсм и проценту эа-зершсттного йвголитозв (ПЗФ), документировавшего средное число убитых микробов одним нейтрофилсм. Несмотря на дспольно полное представление о механизмах бпгоцитоэа путем изучения энергетического, ферментного статуса и кислородэависимого механика, ми сочлл необходимы.) исполъзсвать и данный метод для более обоснспанного понимания и сценкк событий фагоцитарного про-тсса, с одной сторош,. и для л»явления дополнителызи факторен риска при проявлении разработки путей оптимизации раннего диагностирования и прогнозирования осложнений острых одонто-генш.гх заболеваний, с другой. Изучент.-е у 30 детей контрольной группы в возрасте от 4 до 12 лет значения фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) показали, что ФП составил 56,03 + ' + 1,304?;, ФЧ -'6,483+0,457, а П35 - 69,803+1,075$. Аналогичные параметры были изучены у 106 детей того же возраста при поступлении и при выздоровлении, в тем числе у 29 больных с острым, периостита*, у 35 - сострим остеомиелит ал, у 21 - с острым одонтогеннш лимфаденит ал и у 2Г - с флегмонами сдонто-генного генеза. У больных острил пери остит ил при поступлении ФП увеличился до 84,4+1,9356 (Р< 0,001), ФЧ - до 12,0+0,88 (Р.< 0,001), а Нйф - по 61,1+1,28$ (Р< 0,001), что свидетельствовало об активизации хемотаксиса, поглощения микробов и с5 угнетении обезвреживающей Функции лейкоцитов.' Аналогичные, но более выратеянне изменения были • отмечены у больных острил ос-теа!иелитсгл: 'у них ФП оострэил 03,4Л,252%, ФЧ - 18,5+0,584 и ПЭ5 - 51,9+0,91$. У 21 больного с остром,лимфаденитом ФП был 38,3+0,98$, ФЧ - 10,1+0,53, ПЗФ ~ 64,6+2,703$. У такого же числа больших с одонтогеннкми флегмонами отмечалось умекь-

шение 8П до 79,944,8855, ФЧ - 15,0+1,214, ПЗФ - до 46,3+4,47$. Выявленные изменения СП полностью соответствуют результатам исследования Ч.А.Врандуковой (1967) и Т.Ф.Фролдаской (1967). Огмечешгое нши снижение ПЗФ у больных при поступлении в стационар, в тем числе у'большх острил периостита,« на 13/5, а у больных острым остесмиештсм - на 25$, полностью соответство-.; вали изменениям статуса микробицидной кнтралейкоцитарной системы и кислородзависимого механизма, отражая нозологическую сущность, тяжесть и эффективность проводимого лечения.

Состояние гуморального и клеточного звеньев иммунитета у детей с острыми гнойными одагг ore иными заболеваниями

Поскольку фагоцитоз связан с элиминацией не только микробного начала, но и циркулирующих иммунных комплексов (Ц1К), фиксированных на эндотелий.сосудов (A.M.Чернух,1979; CochtcmG СЬ..71983), возникла необходимость в исследовании особенностей динамики гуморального и клеточного звеньев иммунитета." Изучение динамики А, М, С выполнено у 96 детей в возрасте от 4 до 16 лзт. У них параметры исследовались при поступлении и при выписывании из стационара, в тем числе у 25 больных остром периоститом, у 25 - с острым остесмиелитск, у 25 -с острым лимфаденита/ и у 21 - с одонтогеннкми флетаонами. Характер изменений при поступлении больных сводился к увеличения концентрации всех класс® иммуноглобулинов независимо от вида нозологии. Вместе с тем у больных острил остеалиелита.! при поступлении высокие значения А существенно отличались по сравнении с болънши оох-рьм периостита.! (Р< 0,05). 5чс большое резличие (Р<0,01) у этих же больных былс выявлено з от-

ношении значений !.!. Следовательно, значения <2? Л, М имела важное дифферевдально-даагностичаскоо значение. Такая же закономерность била выявлена в отношении ^¡¡> А при дифферонци --ровании острого лимфаденита и флогмоны. Клинически отмочавшо-ося внздоровление не сопровождалось нормализацией показателей сывороточных иммуноглобулинов. Следовательно, ¡к изучение показало на малую информативность пр;г дифференцировании характера заболевания. Исследование динамики ЦИК при поотуплошш и при клиническом.выздоровлении било выполнено у 85 датой в возрасте от 2 до 16 дет и у 10 детей контрольной группы, в том числе у 25 больных с острым периоститом,, у 25 - острил остео- 1 миелитом и у 35 больных с флегмонами. При этом была выявлена закономерность, сляпанная с достоверным увеличением концонт -рации ЦИК у всех больных (Р < 0,001), что, по-видимому, объяснялось состоянием дестабилизации бактерицидного механизма янтралейкоцитарной систем. Данное предположение' основано но том, что нормализация значении ЦИК была отмечена при выздоровлении только у больных острым периоститом и при неослолшенном течении острого остеомиелита, так как у 35 больных с флегмо -нами их уровень цродолжал удерживаться на достоверно высоких цифрах,что объяснялось недостаточной элиминацией ЦИК фагоци -таш! (Д.Н.МаянокиП, 1391). О состоянии клеточного иммунитета судит по даннп.т, отражающим процентное и абсолютное содержа, низ Т-РОК, В-РОК и лимфоцитов периферической крови у 10 детей контрольной и у 50 - основной группы, в том числе у 25-е острим периоститом к у 25 - с острым остеомиелитом. Енло установлено, что у детей контрольной группы при общем содэр.мани;. . лейкоцитоз, равным 7,.570-1204', -шиле л^/фоиитов составило 30,о*.

1.88%. Т-РОК - 57,410,91$, В-РОК - 22,01.1,87$ при абсолютном содержании Т-РОК 1317,3140,86 и В-РОК - 504,3143,28. Полу-чзшше данные соответствовали результатам исследований Г.Г. Сыврдоъой (1984), Т.К.Супие?а (1987), Ю. Г,. Вернадского и Ю.Л. Юсубова (1987). У больных острым периоститом при поступлении в стационар лейкоцитоз составил 7,7721446, число лимфоцитов -29,811,§85, Т-РОК - 54,4^,193/» при абсолютном число 1217,4* +71,67.и В-РОК - 21,410,922$ при абсолютном числе 478,1 ± , 1,33,267. Было уотаиовлено достоверное (Р< 0,05) сшжение значений процентного и абсолютного содержания Т-РОК. Лри от- . меченном клиническом выздоровлении на 6 сутки наблюдалась нормализация указанных показателей. У 25 больных острым оста- . о мне литом отмечалось возрастание лейкоцитоза до 9,0501513 , достоверное снижение числа лимфоцитов до 20,6811,125$ (Р< <0,05). Особенно заметно уменьшилось число Т-РОК, составишее • 48,1211,649$ при 'падении абсолютного их содержания до 882,51 '+65,770 (Р^ 0,01). Кроме этого, наблюдалось достоверное уменьшение значений абсолютного и процентного содержания В-РОК. Следовательно, в отлкчиб от острого периостита у больных острым одонтогонным остеомиелитом лри поступлении в стационар, были выявлена более значительные нарушения иммунологи ч ее кой . резистентности. Проведенные на 14 сутки при отмеченном ш-: ' ническом выздороЕлении'исследования показали, что процентное и абсолютное содержание Т-РОК были достоверно снижены (Р< <0,05). При этом отмечались и сниженные значения абсолютного' содержания В-РОК (Р 4 0,05). Следовательно, традиционное ле- ■ чение больных острым остеошелитом-не устраняет, вторичного., иммунодефицита. Указанные ;нарушения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, по-видимому, являлась следствием внутри-.

клеточных изменений.и энергетической,ферментном статусе' и .ки-слородзависимом блэцидиоы механизма ил трале йк оци тар: юй сиото-т, что расзшряот возможность трактовки патогенеза забсдоЕанпй ■ одонтогенпого генвза,-

Лшлютензометричоская характеристика сосудов лица к ео роль' ц патогенезе одонтогонного воспаления у детей

Нарушение гемодннамшщ в обострившемся очаго одонтогон-ной инфокции приводит к нообратимш»цэмеибшшм тканей (H.A. Груздев, I97Ö). Одной из причин нарушения гемоциркуляции при острых одонтогешшх процессах является повреждение капилляров в процессе фагоцитирования нейтрофилама иммунных комплексов, так как при этом наблюдались наруиешя структуры базалышх момбран и измонения, обусловленные миграцией лей» ';итов из сооудистого русла (А.МЛернух, 1979). Такое повреждение структуры базалышх и паравазальных элементов приводит к развитию отека и инфильтрации тканей, что сопровождается раздражением экотеро- и интерорецепторов о развитием спазма'и последующего расиирония сосудов'. До из стояще го времени ив било мотодоп бескровного опредолеш!я кровяного давления в сосудах лица у дотеЙ. Поэтов наш впервые Öai разработан и внедрен новый метод трансилл!оминацио1шой аигиотеиэомотрии в челюстно-лицевой области (М.3.Сигал,'Е.13.Кросэтов, С.С.Ксембаев,1900),который дал возможность установить уровни сосудиотого давлеш!я в лицевых и губнпх артериях и вонах о .отраконпем систолического, диастолическо'го, пульсового и венозного давлс-'я. Полученные характеристики сравнивались о показателями ..истомного давления в плечевой артерии. Подобное изучение било проведено впервые У 17 практически здоровых детей и подрост к ос

а возраста от 7 до 14 лет и у. 64 болышх, в том число .у 22 -с острым одонтогеыным периоститом, у 26 - с острым о,.еомио-лнтом и у 16 детей с одонтогенными абсцессами и флегмонами при поступлении, на I, 3, 5 и 7 оутки стационарного лечения. Изучалось соотношение давления в лицевых сосудах по отноше-впо к системному, которое выражалось о помощью лзща-плечевого и лицо—губного коэффициентов (ЛПК и ЛГК). Для суздения о венозном оттоке анализировались значения артериовенозного к> эффициента (АВД).

Было установлено, что значения систолического и диасто-лнческого давления в лицевой артерии лиц контрольной группы были достоверно выше по отношения к плечевой артерии (Р 0,05). В верхней и шишей губных артериях значения систола -ческого давления были ниже, и даастолического соответствовала! системному. Цолучешшо данные свидетельствовали о своеобразии условий кровообращения в тканях челюстно-лицевой области. Так, показатели АД в плечевой артерии составили 99,51 ¿2,15/61,9+1,59 мм рт.ст., в лицевой артерии 113,813,27/65,8 ±2,64, в верхней губной артерии - 68,4712,83/56,6+2,32, в лианой губной артерии - 88,912,8/57,912,1 мм рт.ст. Значения венозного давления в верхней губной вене составили 31,311,2, а в шсшей губной вене т 34,511,4 мм рт.ст. Пульсовое давление в плечевой артерии было 37,611,8, в лицевой артерии оно возросло до 47,911,7, в верхней хубной артерии оно было 30,0 ¿[.3, а в швхней губной артерии - 31,3±Х,5 ш рт.ст.Значения по максимально;^ давлении составил;! 1,1610,04, а по минимальному - 1,0-^+0,06. Показатели ЛГК по максимальному дов-лошео;<5ыли 1,33+0,03, а по .\Ы1ш;.:алькому - 1,1910,03. Более внрэжонкыо хгаоксння были отмечони в оначонлях АВК, которые

'но максимальному давлению составили 2,79±0,09, а по минимальному 1,79+0,05.

У больншс острым одонтогеш1ым периоститом при поступле -• нии существенно возрастали показатели систолического (Р<;0,01) п диастолического давления (Р < 0,001) в лицевой артерии на стороне поражения. На интактной стороно такие изменения выявлены но бшш. На 3 сутки стационарного лечения у большинства бальных наблюдаюсь уменьше ¡ню пли отсутствие припухлости.При этом ангиотензомэтрические показатели б лицевой артерии на стороне поражения были нормалнше. На интактной .же стороно систолическое давление в лицевой артерии оказалось существенно сгажогешм (Р< 0,01). На 5 сутки, когда состояние большинства больных расценнншось как выздоровление, значения систолического давления на пораженной стороне оставались сниженными (Р < 0,001), кап и на интактной стороне (Р<0,05). Показатели диастолического давления были нормальными.Тагам образом, .развитио острого одоптогенного периостита сопровождалось изменениями сосудистого тонуса в лицевых артериях. В верхней губной артерии на стороне поражения при поступлении больных выявлялись достоверно высокие показатели как систолического (Р< 0,001), так и диастолического давления (Р^.0,01) и соответствовали таковым в лицевой артерии. На 5 сутки была отмечена полная локализация показателей. В нижней губной артерии на стороне поражения при неизменности значений систолического увеличивались показатели диастолического давления (Р < 0,05), Анализ показателей пульсового давления в сосудах л:гца у^йЗ.ччэл на их сшшЗнпе, что могло быть слодствиом нарушения эластич -ностп сосудов в пораженных тканях. Исследование динамики неполного дакьвгош в губшяс сосудат указьтало на значительно*

повышение (Р<0,05) на стороне поражения, которое полностью нормализовалось к 5-6 суткам.

Таким образом, развитие и течение острого оронтогешюго периостита сопровождалось информативньми изменениями крооя- . ного давления в регионарном сосудист« русле лицевых и верхних губных артерий.

Характеристика пнгиотензсметрических данных у больного острьм одонтогенннм остеомиелитом

Исследования, проведенные у 26 больных острьм осте сш ¡е-литсм, показали, что изменения шгиотенэсметрических характеристик касались не только лицевого, но и системного сосудистого русел. Тан, если при поступлении у детей с острым ос-теомиелитсм и наблюдались нормальные значения системного давлениям пяечезой артерии, то на 5 и 7 сутки отмечалось достоверное (Р< 0,01) их снижение. Выявленная закономерность уточняет патогенетические особенности, связанные с изменением системного артериального давления при выздоровлении. Достоверное увеличение ангиотензометрических характеристик в лицевой артерии на пораженной стороне наблюдались на протяжении первых трех суток с нормализацией на 5 или 7 сутки. В то же время у больных острьм периоститом она выязлялась уже на 3 сутки. Однако при затяжном и вялш течении остеомиелита показатели систолического и диастолического давления в лицевой артерии пораженной стороны удери© а ли сь и з более поздние сроки и имели прогностическое значение. В верхней губной артерии показатели сисголг"еского и диастолического давления были достоверно высокими "а протяжении первых трех суток с нерчаяизлехей нг. о. Они бь'ли ниже контрольных значегай на 7

сутки (Р< 0,05). В отличив от данных, отмоченных у больных остры!,! периоститом, у больных острым остеомиелитом наблюдало о ь достоверное (Р < 0,05) увеличение пульсового давления з липовой и ворхной губной артериях поражошюй отороны.Кзк и у •' большое острым периоститом, измоношш давления в нижней губной артерии были галоицфоркативнымн. В то .7.0 время у детей с острым остеомиелитом наблюдалось существенное (?< 0,05) увеличение показателей венозного давлония в нижней губной вене. Таким образом, у детой с острым одонтогенным остеомиелитом били выявлены косвенные данные, свидетельствующие о наруиекя венозного оттока крови в тканях порайонной сторош. Следует заметить, что при остром остеомиелите у детей как па порахзн-. ной, так и на интактной сторонах, наблюдалось достоворноо увеличение значений ЛПК, ЛТК и ЛВК, что свидетельствовало о . выраженности прессорного эффекта в сосудах лица ц. ь^едстав -■.пяло практическое значение для дифференцирования острого периостита и остоошслита. Аналогичные, но болэо нграшшко.изменения были выявлены у больных с одонтогешшш флегмонами ■. Таким образом, развитие и течение острых одолтогешпас гнойшх заболеваний у детей сопровождается усилением тозд-са сосудов лица, которое, помимо важного патогенетического значения,дает возможность оценить тяжесть пролЕлешш заболеваний, дифференцировать нозологическую сущность и выработать новые методологические подходы к комплексному лечению больных. Поскольку изменешшм сосудистого тонуса сопутствовал! выяалеп-ше нарушения фагоцитоза, то их следует рассматривать произ-• водными дестабилизации первичной иммунолоютескоЗ р^ш ции. •

Ршшеораспознавание и прогнозирование ослошешюго -ечешя оачрых одонтогешшх гнойных заболеваний у детей

Выявленные в работе особенности симптоматики острых од-онтогенных гнойных заболеваний у дотей, различная степень дестабилизации фагоцитарных .лэханизмов защити, гуморального и клеточного иммунитета явились факторами риска, использо -ванными в алгоритмах последовательной даагност1Гческой процедуры Вальда и линейных дискришнаитних функций. Созданные на их основе диагностические и прогностические таблицы, ап-робдровашше в клшшке на соответствующих группах "обучения1 и "проверки", показали на различную степень эффективности индивидуального диагностирования и прогнозирования осложненного течения задолго до их возникновения. Так, одна из них разработанная и построенная лишь на основе анализа факторов .риска, рштлоннцх в ходе изучения клинических особенностей проявления заболеваний, дала возможность установить правиль шй диагноз острого периостита в 86$, а острого остеомиелит - в 91$ случаев. При этом сказалось, что для постановки диа гноза острого периостита били информативны такие факторы рк ка, вцрааошшо в диагностических коэффициентах (да),как ана] лостическке сведения о перенесенных вирусно-гаойных инфекци (ДК_=» -2,91), однократно проводенное эндодонтичэские лечеаи да обострившемся очаге хронической одонтогешюй инфекции (Л в -3,68), длительность развития болевого синдрома в одонто генном очаге в течение первых суток (ДК_= -4,84).отсутстви иарушещи! сна СДК_- -2,87), асимметрия лица за счет припух ласти тканей в продолах одного органа (ДК_- -4,58) .нормали, нал температура тела(ДК_= -9,0), болеьнешая перкуссия

7одэкжносгь одного зуба (ДК_= -0,2), удгалетпоритольнсе состоите больного (ДК_ = -6,36). При постановке диагноза острого лете а* не лит а у детей наибольшую инйорчшгиоину» тгепь'ость грел-зтолили следу^оие признаки: длительность развития болевого скндраю на сроках более 3 суток (ДК = 4.5,03), тяяллсе обдпе состояние (ДК = -.8,0*5), <Ъебр:1г.итет (Д1Г- +5,05), припухлость мягких тканей липа в прадедах дэух и более органов (ДК »-- +7,97), наличие инг^ильтрата (ДК = -И,9), локализация болеоого синдрома: в челюсти (ДК+= ц8,09), в мягких тканях (ДК4- +6,76), сглаженность тканой свода полости рта на"участке более 3 зу-бев (ДК+- ,8,19). "

Применение диагностической таблицы, разработанной на основе учета состояния энергетического и ферментного статуса микробицидной интролейкоштарной системы й алгоритме Вальда и испытание ее в группе "прозерки" привело к возможности пра-нильного диагностирования острого периостита в 78,4$, а острого остеомиелита - ь 91,4/5 случаев. Вместе с тем таблица, построенная на основе учета значений гемограмм п алгоритме Вальда, дала возможность ставить празильный диагноз острого периостита лишь в 48% случаев, а острого остеомиелита - у 5£>,2% больных. Комплексное использование таблицы, построенной нп оснозе алгоритма Зэльда с учётом клинических признаков и показателей микробицидной систем«, позволило повысить результативность диагностики острого периостита до 97,1%, я острого остеомиелита - по 91,4?ч Следует, заметить, что использование , диагностических таблиц для диагностики острого лимшэденлта и апенех^легчон в алгоритме Зальпа с учетом лить 21 клинического Фактора риска привело к возможности правильного диагнос-

• тированхя острого лимфаденита и 88,8$ случаев, формирующейся адонофлогыоны - у 91$ больных, что значительно превосходит результаты анализа литературных данных,, показывающих на воэ-. можность диагностирования заболеваний лишь в 45% случаев (В.В.Ропшский, С.БЛЦьпна, Р.Л.Калмахелидзе и соавт. ,1978 и др.). Помимо диагностирования, алгоритм последовательной диагностической процедуры Вальда был успешно прженен для распознавания осложненного течения острого одонгогенного остеомиелита и у 9 из 10 больных. Это дало возможность задолго до наступления прогнозировать хронический деструктивный прсцзсс ' что способствовало осуществлению выбора оптимальной тактики лечения. Следует заметить, что индивидуальное прогнозирована осложнения значительно облегчается на основе применения разработанного прогностического сценария заболевания.

Другим алгоритмом для диагностики и прогнозирования яви. ся метод линейных дискриминантных функций. Его использование и применение базировалось на учете альтернативных данных,полученных в хода изучения энергетического и ферментного статуса микробицидной интралейкоцитарной системы у больных ост-

л .

рым одонтогэнным периоститом и остеомиелитом. Поскольку использование данного алгоритма возможно лишь с соблюдением жестких требований к обязательному набору признаков (Р.ПЛф циссов, 197С), то он был использован для раннего диагноста -рования острого периостита у 35 больных и. такого же числе детей с острым одонтогенным остеомиелитом. Установлено, чтс ПранжльныЗ диагноз острого периостита удалось установить 1 345С, а острого одонтогенного остеомиелита в 91,4% случаев, Алгоргтм был апробирован у 22 больных детей с остры;.! одонто-

шипи остеомиелитом для прогнозирования хроничоского деструц-ивиого процесса. Оказалось,, что эффективность прогноза соо-:овила 53,что уступало результатам, получаншм при примо-[в!пш алгоритма Вальда .и, вороятно, объяснялось малочисленно- ' :ты> выборки. Следовательно, гспользолагпто математических алгоритмов способствует заметному улущ— пшэ раннего диагноста -рсвания и прогнозирования ослогсдакий у детей с ос!ры?.м гной-шма одонтогенн:М1 заболевания?."! и заслуживает широкого кли-шческого применения.

Оценка иммуноцодул5фуицаго шшяняя ксюледона к димефосфоиа (клшыко-эксноримонталыюо исследование)

Для оптимизация комплексного лечения больных острим одаь тогенным остеомиелитом било изучено влитии новы* несаецифа ческих и(.'.муно'_гадулятороз кскледона и дпмэ^сфона. В экспэри-цзато бил моделирован' инфекцпошшй процесс в ншшой челюсти 100 неполовозрелых белых крыс о массой тела 50-70 г методом Ц.И.Соловьева (1969). В эксиорашто било 5 групп: по 20 животных в каждой. Всем крысам вводилась суточная культура па-тогашого музейного отамма золотистого стафилококка поднадко-епшчно в левух) половину нижней челюсти в количестве 600 илн микробных .тел. В цервой группе культура вводилась весенсиби -лизированним ашвотиым. Во второй группа - сенсибялизаровашшм путем однократной инъекции лошадиной сиворотка с прополз си ыи стимулятором в неполном адьюванте ^фейнда в паховую область из расчета и,01 смеси антигена на I V веса хивотнш^Тресьэ группу предсхциилл <.'0 сенсибилизированных крце,' коюршд в течение 1кчг<.> г.:.м птг; с..-4 деыи одиикр-ти вподпл':м (ВТи 'Урчцил

я дозе 1ÜO иг/кг. В *1 группе иинсибилизиров&шшм лшвешшм танки ежедневно однократно внут^и.т.елудочно вводился кенчодои из ^асчага Ш иг/кг, и в пятой - диыефосфон a дозе 2 мг/ т. Боло уотановлино, что у сенсибилизированных животных удваивалось число эоэинофцлов, уменьшалось вдвое число палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов, достоверно ашхллась активность перокси -дизы, процент завершенного фагоцитоза при одновременном усилении активности кислой и целочной фоофатазы, фагоцитарно г о иоказитоля л фагоцитарного 'тела. Нрпводенпце дошшо овидо -тольстсовслл о дестабилизирующем влилнли сенсибилизации ш состояние фагоцитарной защити, что косвенно объясняло выражен -иио инфильтраты ипозднио сроки самопроизвольною вскрытия флегмон. 0 первио 5 суток хода эксперимента погибло 45¡í оои-оибиллзировашшх хрио. Проведенные патологоанатомичоскио вир тия животных DOKusjuui на гнойно-геморрагические изменения i легких, почош: и почках, что свидетельствовало, о септи ческо! характере течения процесса. Анализ динамики энергетического i ферментного статуса лейкоцитов на 2, 4, 7, II и 21 сутки по-каэал на фазные изменения, оуть1 которых заключалась в доста-бшшзации энергетического и ферментного потенциала нейтрофша на 2 и II сутки. В группе несвнсибилизированних' крыс актшпос гликогена в нойтрофилах йила высокой, начиная со 2 суток. Он нормализовалась только на II сутки и, вновь возрастая, удорх

валась на высоких значениях в сроки от 14 до 21 суток. Актив

»

ность гликогена в лимфоцитах была достоверно снижена на 2 и сутки. Ео значения нормализовались на 7 сутки и не изменялис далое в хода всего эксперимента. У сенсибилизированных крыс пелучавиих моти'лурвцил и ксим.'дон, была винклена высокая ш тивность. гликогена в нойтрофилах только ни протяжении иерш

7 суток, при этой активность гликогена в лимфоцитах соответствовала контрольным .значениям в ходе ьсего эксперимента. Таким образом, применение метилурацила и ксимедона сопровождалось отчетливым защитным действием на состояние лейкоцитов периферической крови животных и том самим свидетельствовало о положительном ачяянии на состоя!ше фагоцитарной защиты.Активность фосфолппидов в нойтрофилах была снижена на нротяжэшш II сута: у животных первых грех груш/. В четвертой группа жилоини,получавших кскмедон, активность фосфолшшдов была низкой только на 2 сутки. Анализ ферментного статуса нойтрофплов показал , что сенслбилизиация крыс сопровождалась заметным (Р< 0,001 ) снижением активности пероксидазы, достоверны».! усилением активности щелочной и кислой фосфатазы в нейтрофилах и лимфоцитах. Установлено, что у сенсибшшзированш;х крыс, не получавших пиримидини (метилурацил, ксимедон), наблюдалась низкая активность пероксидазы в ходе всего эксперимента, а активность щелочной и кислой фосфатазы в нейтрофилах превышала контрольные значения в 3 раза в начале и в 5 раз в конце эксперимента. Такая же закономерность прослеживалась у животных,, получавших пиримидшш. Отмеченные изменения свидетельствовали об активизации метаболизма клеток. Об этом не свидетельствовало иссле-доваши активности кислой фосфатазы в нейтрофилах и лимфоци -тах. Эффективность терапевтического влияния метилурацила,ксимедона и димефосфона документировалась анализом мазкоя-отпо -чатков в виде цктограмп раневого экссудата, сделанного на 14 сутки хоцн инфекционного процесса. Было отмечено, что у жлпог-ных первой группы число лиг 13,01 ртов составило 14,3±3,15%, а во 2 группе - лсть 5,51.1,27.5, В'З группе - 13,1+2,12.1. Оледово»

телъно, влияние метилурвцила .у сенсибилизированных крыс 1фи-водило к увеличению числа лимфоцитов до их количества у животных первой группы. В 4 и 5 труппах у крыс с ежедневным вну-трижелудочньм введением ксимедона и дкмефосйюна среднее число лимфоцитов составило соответственно 30,0*3,015% и 29,042,90$. Такая же закономерность была установлена и в отношении процентного содержания нейгрофилов и моноцитов. Приведенные денные свидетельствовали о,'терапевтической эффективности препаратов на местную резистентность тканей. Анализ раневых мазксв -отпечатков также показал, что у животных, получавших ксиме-дон и димефосфон, часто выявлялся завершенный фагоцитоз. Вместе с тем, у крыс, не получавших препараты, часто документи-

; ■ • • I

р оо а лея извращенный или дегенеративный типы фагоцитоза. Рентгенологические исследования нижней челюсти крыс на сроках от 35 до 160 суток с начала эксперимента показали на неодинаковую степень деструкции костной ткани. Наибольшие изменения структуры кости были выявлены у сенсибилизированных крыс, не получавших имм.унсмодулятороа. Об этда же .свидетельствовали результаты изменения площади деструкции' кортикальной пластинки нижней челюсти на "сухих препаратах". Анализ рентгенограмм, сделанных у крыс, получавших димефоаЬон, показал на наличие повышенной плотности костных структур нижней челюсти. Учитывая вто, в дополнительном эксперименте на 10.крысах изучалось влияние внутрикостного введения 0,5 мл 2,5$ растворе димефосАона на морфологические изменения нижней челюсти, которые сравнивались с 'аналогичными исследованиями костной ткани'Ю крыс, не получечших препарат. Микроскопическое исследсзание нижней челюсти, проведенное на 7 сутки эксперимента, показало, что в

случаях внутрикостной инфуэий диг.юросфона определялась* слабо, 'выраженная инфильтрация- надкостницы и кости лнлфоидао-азютло-цитарниш клетками без развития шкроабсцессов. В мкшешшИ гкаш! ценкорозский некроз бил представлен лишь отделишь® очажками. В нридегаыщей к.кости соединительной тка1Ш бшга выявлена пролиферация ли;ф)цдно-гистиоцнтарных клеток, которые формировали соединительную ткань. Аналогичные исследования , вшю.'шошшо иа 14 сутки, показали положительное противоотеч г нов, противовоспалительное и кальций-продуцирующее действие.

В связи с вышеизложенным в клинике у20 детей в возрасте от 3 до 16 лет о острым одоитопениим осгосмиолитом в комплексное лечение было включено ежедневное перорильноо использование 2,5$ раствора димефссфона в суточной дозе 25 мг/кг веса. Юшшчеаше наблюДешгя показали, что к 3 суткам после хпрур -плоского воздействия у больных отмечалась нормализация температуры тела, 'бозболезнешюя перкуссия интактных зубов, расположенных в соседство с лункой обострившегося хронического одонтогенногэ очага. Средняя продолжительность стационарного -лечзния больных составила 8,7±0,23 против 11,527±р,474 к/ди У лиц, не получавших препарат. Изучение мшеробицидной интралей-коцитарьой системы доказало "на быструю нормализацию значений активности гликогаи нейтрофплов и кислой фосфатазы лигл^оци-юв, которые выявлялись на 8 сутки. В то же время в сравнимой груше больных, не получашшх препарат, нормализация акалшгь ных показателей наблюдалась лишь на II сутки, Такая жэ закономерность била отмечена u в отнесении сроков нормализации активности кислой фосфатазы липфощтоз, щелочной, кислое фосфатазы <и пороксидазы нейтрофилов. Волее того, для прогнолирова-ния длительности течения заболевания и э-ЭДекта стабилизируй -

щего влияния димефосфона, ми впервые применили логарифмическую и экспоненциальную функции и рассчитали "константу сан^ш" димефосфона в интересующий ысменг. Для этого "константы санация" были определены у больных двух альтернативных групп, леченных с использованием димефосфона и без его применения. На основе полученных соотношений констант санации, найденных в основной и сравнимой группах больных, было установлено, что скорость нормализации активности щелочной фосфатазы у больных, получавших димефосфон, шла в 1,6 раза быстрее, кислой фосфатазы - в 1,2 раза, перокскдазы - в 1,6 раза, кислой фосфатазы в нейтрофилах - в 2,8 раза и гликогена в нейтрофилех - в 1,9 раза Покаеденные изменения объясняли эффективность терапевтического действия димефосфона. Таким образом, использование ксимедона в эксперименте и димефосфона в кинике и эксперименте было обоснованным, о чем свидетельстваэали результаты изучения микроби-пидной интралейкоциторной системы, функциональной активности лейкоцитов, гематологические, рентгенолопческие данные.

Выявленные изменения сосудистого тонуса в сосудах лица, 8 также морфологические изменения в нижней челюсти, явившиеся еле ствием внутрикостного введения 2,5% раствора димефосфона, явились основой для разработки и внедрения новых методолотческих подходов в комплексном лечении одокгогоншх воспалительных заболеваний. Первый из них связан с использованием способа лечения острых воспалительных заболеваний челгастно-лицевой области путем использования спаалолитикоо для устранения регионарной гипертензии без какого-либо влияния на системное дг.зление (азт свидетельство V 17ШП2). При этом было отмечено супсственное снижение (Р< 0,01) / нормализация значений систолического АД

и лицевой артерии на стороне поражения .уже через 30 мин после, введения спазмолитика (дибазол,папаверин) у 21 из 23 большие. Снижение и нормаяизатмя диастолическбго давления и лицевой артерии отмечались в первые сутки введения спяэлолитикв. • В то же время у больных, не получезших препарат, нормализация показателей максимального давления в лицевой артерии наблюдалась линь но седьмые сутки, с минимального - на II с.уткл. Гипотензивный эффект на губных артериях имел место у 13 из 22 больных (59,1$), причем степень гипотензии здесь окапалась мыныпе (Р< 0,05) по сравнению с лицевой артерией. Тагам образом, призереннъ'з данные свидетельствует о новой возможности ул.учшения комплексного лечения больных.с острыми гнойными заболевания;«!.

Для совершенствгаания комплексного лечения больных с острыми и обострившимися хротгоескими остеомиелитами челюстей нами было разработано и внедрено в клинике устройство для длительной внутрикостной инфузии (авторское свидетельство № 1673067). Использование данного устройства у больных острым одонтогеннъм и травматическим остеомиелита* в стадии обострения показало на преимущество в связи с возможностью его заедания в кость без проведения дополнительного рассечения тканей, длительного использования без нарушения герметичности с возможностью слежения за ходи уменьшения инфильтрата и отека тканей. Устройство дат ало возможность измерить уровень внутрикостного давления, которое при поступлении в стационар у 12 больных с острил остестлиелитш составило 128,0+7,715 мм. волн;ст. Оно поззоляло надежно и длительно без

нарушения гермегиэеши и системе игла-кость проводить внутри-костный лавах. Клинические наблюдения показали, что внугрико-стное примэнекие дкмефосфона сопровождалось положительным влиянием на процесс выздоровления больных.

ВЫВОДЫ

1. В структуре госпитализированных детей острые воспалительные гнойные заболевания челест но-лицее ой области составляет 615« с наибольшей частотой проявления в дошкольная возрасте, в тем числе с острым одонтогенным периоститам (15,2%), острым одонтогенным остеалиелитсм) 22,2$), острым лимфаденитом (26,5%), абсцессами и флегмонами X 36,1%).

2. Развитие н точение острых одонтогенных в оспалительных заболеваний у детей сопровождается дестабилизацией функционального состояния лейкоцитов периферической крови, проявляющейся в шрушении энергетического и ферментного статуса нейт-рсфилов, киолородэависимсго механизма, фагоцитарного резерва, поглотительной и обезвреживающей способности клеток в соответствии с видом нозологии, тяжестью проявления и эффективностью прев ода его лечения.

3. Опосредсюьнное влияние дестабилизированного состояния Функционального статуса лейкоцитов .постигается усилением концентрации СЫВОРОТОЧНЫХ ГС.Г>О/НСГЛ0буЛИН03 , ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИМЧ^'ННЬ' комплексов с репрессией клеточного злена иммунитета и связано ? зидсм нозологии, тякестью проявления и эффективностью лечения.

4. Вы,шлейные зперэые чтсяензалетрические изменения то-н-.тй лигозых сосудсл бас ,'т н&р:/жной сеяной артерии у детей

степень .'«рд-ае-яия га-рвичного иммунного ответа и им-

формируют о течении и прогнозе острых одонтогенных заболеваний.

5. Разработанные и апробированные математические приемы на основе диагностической к прогностической последовательной процедуры Вальда, линейных дискриминантных функций в клинике с учетам факторов риска, выявленных путем анализа клинических особенностей заболеваний и статуса микробицидной интралейко -цитэрной системы, позволили существенно улучтать раннш доклиническую диагностику и прогнозировать осложнения острых одонтогенных заболеваний у детей.

6. Применение димефосфона в комплексном лечении детей с острым одонтогеннкм остеомиелитом приводит к сокращению сроков восстановления дестабилизированных показателей функционального состояния лейкоцитов, гуморального и клето-чого звеньев иммунитета и сопровождается репаративньм местным кальций-про-дуцируагик действием.

7. Экспериментальное изучение имыуномодулируогего влия -ния ксимедона показало на протиьовоспалительноо, местное ре-паративное влияние и стабилизирупгиЛ эффект на нарукеш1ую фагоцитарную функцию.

8. Выявленные нарушения у детей с острдан одонтогешпдан воспалительными заболеваниями э первичном иммунной ответе и измененном тонусе сосудов лица явились новьм методологический подходом к разработке приемов оптимизации лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЩЩИИ

I. Для повышения эффективности диагностики осмого одон-тогенного периостита, остеомиелита, лимфаденита и адеиофлегыон предлагается применение дмагностических таблиц в детских хирургических стоматологических учреждениях.

2. Разработанные прогностические таблицы снос обе. уют эффективному распознаванию возможности трансформации острого одонтогенного остеомиелита в хроническую деструктивную фазу; их применение предлагается практическое врачу.

3. Результаты проведенного исследования дают основание считать, что повышение эффективности лечения острого остеомиелита и профилактики -деструктивного хронического остеомиелита, возможно путем порЬрального и внутрикоотного примо)Л)шш 2,5$ риствора дамефосфона.

4. Б комплоксе,лабораторные методов, пред-:азначонных для ранней диагностики и дифференцирования острого одонтогонного периостита, остеомиелита, лимфаденита и адонофлегмон, а таш для прогнозирования хронического остеомиелита рекомендуется использовать методы оцонки энергетического, ферментного ста-' туса лейкоцитов, спонтанного и индуцированного НСТ-теста.

5. Для контроля течения и эффективности лечения острого одолгоодшого периостита, остеомиелита и флегмон предлагается разработанный и внедренный в клинику метод ангиотензомотрии, дающий возможность объективной оценки степони тяжеоти заболеваний и целенаправленно корригировать терапию с учетом выявленных расстройств.

При пропо пенни диспансерного наблюдения рекомендуется обратить особое внимание.на дитой, 'выписанных из стационара с ноцосотановишанмпел до нормы показателями сист^мн ниСтропильного фагоцитоза и тонуса липовых сосудов, отже.та их к группе риска и ввиду возмо*.ц1Чл-и зат.кного течения оэтоо-';v.'iim<. oö'j-смочи'1't. 'им Olli.1'1монлитаци,,нш1,с »fp»uf iwrnii.

7. Разработанный и апробированный в клинике способ лече- . '{шя у больных регионарной гипертензии сосудов лица рекомендуется использовать для оценки течения и эффективности лечения острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой-, области.

* 8. На основании данных', полученных в клинике и экспери -конто, разработанное и апробировашюо устройство для длительной внутрикостной инфузии лекарственных средств можог быть' использовано с целью обацпечошш надежного лечешя острого и профилактики хронического остеомиелита челюстей.

9. Получешшо результаты работы могут быть использованы в преподавании цикла "Острые одонтогенгае заболевания" у студентов, интернов и врачей хирургов-стоматологов.

Список научных работ, опублшсованных по теме диссертации.

1. Кредитов Е.В. Особенности проявления клиники острого •одонтогенного остеомиелита у лиц детского и. пожилого всзраотсв .//Научно-практическая конференция по вопросам стоматологии детского возраста. - M., 1969. - C.III-II3.

2. Кольцова Л;А., Еникеева В.И., Крешетов Е.В. Особенности лечения остеомиелита челюстей в детском возрасте //Maiер. конф. по детской стоматологии. - Казань, 1970. - С.

3. Крешетов Е.В. К.использованию хлорацетофоса з лечении острой одонтоген'той инфекции у детей /Дргентяая хирургия острых заболовакий брючной полости. - Казань, IS78. - С.81.

4. Крешетов Е.В. ОЗезболиванке хирургических стоматоло -глческкх вмешательств у детей тримзканном //Казанский мед. журнал. - IS8I. - :b I. - С.30-31. '

5. Крезэтов Е.В. Актнвноси гдлкогэна в неЯтрофяльных лейкоцитах у детей в зависимости от течения острой гнойной ;зь

фекцнп //Тр.УП Всесоюз.съезда стоматологов^ Тез.докл. - Таш-кент-М., 1981. - й I. - С.39-40.

6. Крешетов Е.В. Активность гликогена в - нейтрофялышх лейкоцитах у детей в зависимости от тяжести острой одоито-гешюй инфекции /Д1атар. конф. .посвяц. 60-летгао общества стоматологов ТАССР. - Казань, 1981. - С.60-61.

' 7.. Крешетов Е.В., Гилязиев М.Г. Влияние характера микрофлоры на клинику и лечение острой одонтогенной инфекции у детей //Матер, .конф., посвящ. 60-летию общества стоматологов ТАССР. - Казань, 1981. - С.62-63.

8. Крешетов Е.В. Состояние неспецифического звена клеточной противомикробной защити у детей с острой одонтогенной инфекцией //Казанский мед.яурнал. - 1984. - # 4. - С.310-311

9. Крешетов ЕЛЗ. Функциональное состоять грануло цится периферической 1ф0ви детей с острыми воспалительными процессами лица и челюстой //Стоматология.- 1985.-й 6.-С.30-31.

10. СаЯфуллина Х.1.1., Крешетов Е.В., Гилязиев М.Г.Оценкг звена неспецифлческой гуморальной и клеточной защит детей с острой одонтогешюй инфекцией //Актуальные вопросы стомато -логии. - М.; 1985. С.127.

11. Крешетов Е.В. Воспалительные заоолования чаяостно-лицевой области у детей //Республ.науч.-практ.конф. стоматологов Чувашской АССР: Тез.докл. - Чебоксары,1985.- С.66-67.

12. Крешетов Е.В. Активность фосфатаз в нейтрофнлах периферической крови детей с острым гнойным воспалением // Кариес зубоз, его осложнения и последствия. - Казань,1935.-С.4

13. Крешетов Е.В., Николаев Е.Ф., Ксембаев С.С., Несте ров О.В. Оптимизация дпягностлхл и лечения болышх одолтега

ши воспалительной заболеваниями //Казанский мер.журнал,-1968. - ?> 2. - С.108-109.

14. Сигал М.З., Крешетсв Е.В., Ксембаез С.С. Ангиотен-зсметрия челлстно-лицев ой области //Казанский мед.яурнал. -1968. - » 6. - С.419-422.

15. Кресэтсо Е.В. Состояние артериального кровяного дат гения сосудсю лица у детей с острши одонтогенными воспалительными заболеваниями //Операционная анпютенэсметрия в клинической хирургии. -Л., 1968. - С.25-2?.

16. Кресетса Е.В. Особенности фагоцитарной и фермента -тизноЯ октизности гранулошггсо периферической кроаи детей при острсм одоотогеннсм остеомиелите и периостите // Экспериментальная стоматология: теоретические аспекты стоматологии: Тр. П съезда стсматологсо Закавказья. -Тбилиси, 1968.-С.4<12-443.

17. Крешетсо Е.В. Состояния кислородзааиснмого метаболизма нейтрофилсо периферической крови детей с острил одон-тогенныч воспалением // I съезд стсматологоо Чуовпской АССР: Тез.докл. - Чебоксары, 1968. - С. 63.

18. Крепетсо Е.В., Нестеров 0.3. Моральное сзено 1?.!чу!п-тета детей с гноЯшни заболеваниями челястно-лицевой области //I съезд стсматологсо ЧувааскоЯ АССР: Тез.докл. - Чебоксары, 1968. - С.63-64.

19. Крепетов Е.В. Пути ешерпзнствозати диспонсеризацш! детей с одотогешгти гнойндаи заболеваниям // Республ. научн-прикт.конф.\,посвяч. 175-яетип оснспания КГШ1 им.С.В.Ку-рашоаа: Тез.докл. - Казань, 1989. - С.49-50.

20. Крешетоз Е.В., Ксембаео С.С. Трансиллгминационная пнгиотензалчтрия сосудов лица в прп^ил^ктике осложнений и для оцпнки э^*ягги9 ногти лечения одоитогенннх гнойных заболеваний

у детей //Профилактика и лечение одогаогенчой инфекции: Тр. ЦНДОС. - М.; ,1969. - С.48-50.

21. Крешетсв Е.В. Ранняя диагностика основных вид-' одокто-генной инфекции и оценка эффективности лечения одонгогенного воспаления у детей //Актуальные вопросы стоматологии. - Казань 1969. - С.73-76.

22. Крешетоэ Е.В. Опыт использования алгоритма Вальда в диф ференциальной диагностике острого одонтогенного периостита и остесмиелита //Казанский мед.журнал.-1990. - № 2. - С.118-121.

23. Н£ешетав Е.В. Оптимизация ранней диагностики острого одонгогенного периостита и остесмиелита у детей и подростков //Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей: Кауч тр. - Казань, 1990. - Т.72. - СЛИ-117..

24. Крешетов Е.В., Нестеров О.В. Оптимиза^.я ранней диагностики и лечения острого одонгогенного воспаления: Тез.докл. науч.-прокт.конф. - Казань, 1990. - С.48-49.

25. А.с. 1673067 СССР. Устройство для длительной внугрикост ной инфуэии /С.П.Макаров,' Е.В.Крешетоо, А.М.Цвик (СССР).

26. А.с. 1703П2 СССР. Способ лечения острых воспалительных заболеваний челвстно-лицевой области /Е.В.Крешетсв, М.З.Сигал, С.С.Ксембаев (СССР).

27. Крешетсв Е.В. Значение математического обеспечения в ранней. диагностике и прогнозировании осложненного течения одон тогенньпс воспалительных заболевания //Метер.конф. .посвяц. 70-х тию общества стоматологов и ЮО-летию со дня рождения проф. Е.А.Дсмрачевой. - Казань, 1992. - С.66-67.

28. Ксембаев С.С., Крешетсв Е.В. Значение ангиотензсметрии в челпстно-лицевоЯ хирургии /Л1атер.конф., посзяд. 70-летию общества стоматологов и 100-летию со дня рождения проф.£.'А.Дс& речевой. - Казань, 1992. - С.66-67.

Корректировал и редактировал автор

Подписано в печать 17.II.92 Формат бумаги 60x84- 1/1(

Типсгре&ская № 2 Офсетная печать Усл.'печ. л. ^,00

Тираж 100 экз. Зак. 346в.-92 Бесплатно'

Типография КЗЗКИУ.РЗ Казань - 25