Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода

Дробязгин, Евгений Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дробязгин, Евгений Александрович Новосибирск 2011 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода

На правах рукописи

ЧО4У415

с.

Дробязгин Евгений Александрович

ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

9 ИЮН 2011

Новосибирск - 2011

4849415

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук Чикинев Юрий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, академик РАМН

Заслуженный деятель науки Черноусов Александр Федорович

доктор медицинских наук, профессор

член-корреспондент РАМН Дамбаев Георгий Цыренович

доктор медицинских наук Анищенко Владимир Владимирович

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского РАМН (г. Москва)

Защита диссертации состоится « ^) » 2011 г. в « ! ^ » часов

на заседании диссертационного совета Д 208.062.03 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан « у '^о^_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

М. Н. Чеканов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Поиск путей улучшения хирургического лечения заболеваний пищевода до настоящего времени остается важной медико-социальной проблемой. Несмотря на все совершенствующиеся методы диагностики и лечения, среди доброкачественных поражений пищевода существуют состояния, которые требуют выполнения пластики пищевода. Это относится к таким заболеваниям, как стриктуры вследствие воздействия химических агентов на стенку пищевода (ожоги различными прижигающими жидкостями, гаст-роэзофагеальный рефлюкс), нервно-мышечные заболевания пищевода, гигантские доброкачественные опухоли пищевода [Алиев М. А. и соавт., 2005; Жер-лов Г. К. с соавт., 2005; Касумов Н. А., 2007; Джафаров Ч. М., Джафаров Э. Ч., 2007; Черноусов А. Ф. и др., 2008; Аллахвердян А. С. и др., 2008; Khan A. Z. et al., 2008; Chinea М. et al., 2010].

В настоящее время для замещения пищевода и восстановления перораль-ного приема пищи используются толсто- или тонкокишечная пластика, пластика желудком (целым или желудочным стеблем, сформированным по ходу большой кривизны желудка) [Аллахвердян А. С., Мазурин В. С., 2005; Лоба-чев Р. С, Жерлов Г. К., 2008; Черноусов А. Ф. и соавт. 2008; Чернявский А. А., Рыжов М. К., 2008; Скворцов М. Б. и соавт., 2009]. При невозможности использования желудка в качестве пластического материала применяется толсто- или тонкокишечная пластика. Как правило, предпочтение отдается одному виду эзофагопластики. Причина этого кроется в опыте клиники, что не всегда обуславливает правильный выбор метода эзофагопластики.

Основная масса пациентов, которым выполняются данные вмешательства, как правило, является людьми трудоспособного возраста и имеет большую продолжительность жизни, поэтому основным критерием эффективности выполненного оперативного вмешательства являются отдаленные результаты функционирования искусственного пищевода [Верещако Р. И., 2008; Knezevic J. D. et al., 2007; Adhajazadeh M. et al., 2009].

Выше изложенное диктует необходимость более тщательного выбора способа операции и вида эзофагопластики с учетом изучения функциональных особенностей и морфологических характеристик трансплантата в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде [Зубарев П. Н., Трофимов В. М., 2005; Черноусов А. Ф. и др., 2008; Скворцов М. Б. и соавт., 2009; de Delva Р. Е. et al.,

2008; Scheepers J. J. et al., 2009].

У части пациентов, перенесших пластику пищевода, развиваются патологические состояния, объединяемые в группу болезней искусственного пищевода. Частота возникновения болезни искусственного пищевода нередко зависит от способа эзофагопластики и не имеет тенденции к уменьшению. Болезни искусственного пищевода возникают от 10 % до 50 % после эзофагопластики [Черноусов А. Ф„ 2000, 2008; Дурлештер В. М и др., 2008; Cheng В. С. et al„ 2007; DhirR. et al„ 2008].

По данным ряда авторов [Булынин В. В., 2008; Черноусов Ф. А. и соавт., 2008; Мустафин Д. Г. и соавт., 2008; Дурлештер В. М, Мурашко Д. С., 2010; Ki-noshita Y. et al., 2009; Chirica M. et al, 2010], в отдаленном периоде до 47 % пациентов нуждаются в различных вмешательствах на искусственном пищеводе, что существенно снижает качество их жизни.

В большинстве публикаций [Черноусов А. Ф и соавт., 2005; Дурлештер В. М, Мурашко Д. С., 2010; Liu Y. С. et al., 2007; Pavlovics G. et al., 2006; Zhao D. et al., 2009] внимание уделяется оперативным вмешательствам по созданию искусственного пищевода при незавершенной эзофагопластике, хирургической коррекции патологических состояний после эзофагопластики, но эндоскопические методы диагностики и лечения патологии искусственного пищевода остаются малоосвещенными. В связи с этим недостаточно изучены клинико-эндоскопические эквиваленты болезней искусственного пищевода, не сложилось единое представление об изменениях, возникающих в функционирующем органе-трансплантате.

Важным моментом, показывающим эффективность выполненного оперативного вмешательства, является изучение уровня качества жизни пациентов. В отечественной и зарубежной литературе публикаций по данной проблеме немного [Батаев С.-Х. М и др., 2002; Исаков Ю. Ф. и соавт., 2003; Мустафин Д. Г. и др., 2008; Schneider 1., et al., 2010].

Для разработки тактики диспансеризации пациентов с искусственным пищеводом, наблюдения и составления алгоритма обследования и лечения, превентивных и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больных после эзофагопластики, необходим многосторонний клинический и инструментальный анализ этих состояний, включающий и па-томорфологическое исследование трансплантата. Нет единой концепции применения тех или иных методов диагностики при болезнях искусственного пи-

щевода, отсутствует единое определение понятия болезни искусственного пищевода, его классификация.

Изложенные положения определяют цель и задачи данного исследования.

Цель исследования. Улучшение результатов диагностики, профилактики и лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода.

Основные задачи исследования

1. Произвести комплексную клинико-рентгенологическую и эндоскопическую оценку изменений искусственного пищевода, сформированного из толстой кишки.

2. Произвести комплексную клинико-рентгенологическую и эндоскопическую оценку изменений искусственного пищевода, сформированного из желудочной трубки.

3. Оптимизировать использование эндоскопического исследования и лечение по срокам и объему вмешательства для лечения и профилактики болезней искусственного пищевода.

4. Оценить диагностическую ценность эндоскопического ультразвукового исследования в динамике состояния искусственного пищевода в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Показать преимущества применения видеомедиастиноскопии при экстирпации пищевода по поводу его доброкачественных заболеваниях в сравнении с традиционной методикой экстирпации.

6. Изучить уровень качества жизни пациентов, перенесших эзофагопла-стику при доброкачественных заболеваниях пищевода, для обоснования выбора метода эзофагопластики.

7. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для профилактики и лечения болезней искусственного пищевода.

8. Предложить модифицированное определение болезней искусственного пищевода, дополнить классификацию болезней искусственного пищевода.

Научная новизна

1. Проведено детальное (клиническое, эндоскопическое, рентгенологическое) исследование искусственного пищевода после эзофагогастропластики, пластики правой и левой половиной ободочной кишки у пациентов, оперированных по поводу доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода. Установлено, что у пациентов основными патологическими состояниями после

эзофагопластики являются стеноз анастомоза, астенический синдром, деформация трансплантата.

2. Впервые проведено-эндоскопическое ультразвуковое исследование искусственного пищевода, сформированного из желудочной трубки и левой половины ободочной кишки. Получены данные об особенностях строения эзо-фагогастроанастомоза при различных способах его формирования и эзофагоко-лоанастомоза, трансплантата.

3. Впервые выделены три варианта кровоснабжения трансплантата и зоны анастомоза (магистральный, рассыпной, смешанный), позволяющие прогнозировать возможность возникновения его стеноза в послеоперационном периоде.

4. Показаны преимущества видеоассистированной медиастиноскопиче-ской экстирпации пищевода при хирургическом лечении больных доброкачественными заболеваниями пищевода по сравнению с традиционной экстирпацией пищевода.

5. Впервые проведена оценка уровня качества жизни пациентов после эзофагопластики при помощи опросников ЗИ-Зб и СК^Ы, показывающая преимущество экстирпации пищевода с эзофагогастропластикой по сравнению с эзофагоколопластикой.

6. Разработаны дополнения к классификации болезней искусственного пищевода.

7. Разработан способ эзофагопластики двумя кожно-мышечными лоскутами на питающих ножках (положительное решение на изобретение 2010 113 895, приоритет от 08.04.2010).

Практическая значимость

1. Разработан и внедрен в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм диагностики у пациентов после эзофагопластики с протоколом эндоскопического исследования.

2. Внедрение видеоассистированной экстирпации пищевода при его доброкачественных заболеваниях позволило уменьшить время операции, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений.

3. По результатам исследования уровня качества жизни пациентов после эзофагопластики отмечены лучшие результаты качества жизни у пациентов после эзофагогастропластики, чем у пациентов после колопластики.

4. Обосновано применение в клинической практике специализированных отделений, занимающихся лечением пациентов с патологией пищевода, видеомедиастиноскопической экстирпации пищевода при хирургическом лечении его доброкачественных заболеваний.

5. Выделены три типа кровоснабжения трансплантата и, что более значимо, зоны проксимального анастомоза, показывающие, что при рассыпном типе кровотока в зоне проксимального анастомоза количество стенозов значительно меньше, чем при магистральном, что позволяет в более ранние сроки выделить группу риска возникновения стеноза, проводить наблюдение и эндоскопические лечение у этих пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для желудочного трансплантата характерным является появление смешанной или атрофической гастропатии. Для толстокишечного трансплантата характерным является появление воспаления трансплантата, его деформация и провисание с задержкой пищевых масс в его просвете. Желудочный трансплантат в меньшей степени подвержен патологическим изменениям.

2. Эндоскопические методы диагностики являются обязательными у всех пациентов в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев и далее 1 раз в год после эзофагопла-стики, поскольку позволяют установить или уточнить характер изменений ана-стомоза(ов), трансплантата, своевременно диагностировать патологические изменения трансплантата. При невозможности выполнения эндоскопического вмешательства должен быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении.

3. Видеоассистированная медиастиноскопическая экстирпация пищевода является методом выбора при его доброкачественных заболеваниях.

4. Уровень качества жизни пациентов после эзофагогастропластики значимо выше, чем у пациентов после эзофагоколопластики.

5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищеводных анастомозов и трансплантата в послеоперационном периоде позволяет прогнозировать возможный стеноз анастомоза.

6. Применение при лечении стенозов пищеводных анастомозов его бу-жирования и последующей дилатации уменьшает частоту возникновения рес-теноза на 44 %.

7. Предложенные алгоритмы диагностики и лечения пациентов после эзофагопластики улучшают результаты диагностики и лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Методы профилактики болезней искусст-

венного пищевода позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты эзофаго пластики.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на XII симпозиуме Японо-Российского медицинского обмена (Красноярск, 2005), на XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), на Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Б. А. Вицына (Новосибирск, 2006) на XI, XII, XIII, XIV международных конгрессах по .эндоскопической хирургии (Москва, 2007, 2008, 2009, 2010), на XIII, XIV, XV, XVI Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2007, 2008, 2009, 2010), на Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии» (Казань, 2008), на VII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2008), на I международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию академика Б.В. Петровского (Москва, 2008), на Заседании Новосибирского областного хирургического общества (Новосибирск, 2008), на I Всероссийском съезде хирургов-гастроэнтерологов «Актуальные вопросы современной гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008), на III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009), на 20-м расширенном пленуме проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН (Ярославль, 2009), на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.A. Русанова (Санкт-Петербург, 2009), на III международном молодежном медицинском конгрессе к 160-летию академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2009), на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2010), на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010) и на совместном заседании кафедр общей хирургии, факультетской хирургии, госпитальной хирургии, детской хирургии лечебного факультета, кафедры хирургии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета (ФПК и ППВ НГМУ) (Новосибирск, 2010).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиники хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», отделений НУЗ «До-

рожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный АОА «РЖД» (г. Новосибирск), Центра новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАМН. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, кафедры хирургии ФПК и ППВ НГМУ, при подготовке врачей при специализации по хирургии, эндоскопии, торакальной хирургии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 49 научных работ, из них 23 - в журналах, рекомендуемых ВАК для публикаций материалов диссертационных исследований, и 2 монографии в соавторстве. Разработан способ эзофагопластики двумя кожно-мышечными лоскутами на питающих ножках (положительное решение на изобретение 2010 113 895, приоритет от 08.04.2010).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 272 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав описаний собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя; содержит 42 таблицы и 72 рисунка. Библиографический указатель включает 411 работ (150 отечественных и 261 зарубежных авторов).

Личное участие автора. Автором сформулирована концепция работы, составлен план её выполнения, лично и с его участием выполнено большинство эндоскопических исследований и эндоскопических вмешательств у пациентов после эзофагопластики. Автор принимал участие в реконструктивных вмешательствах у пациентов с доброкачественными стенозирующими заболеваниями пищевода, выполнял этап видеомедиастиноскопии более чем у 50 % прооперированных пациентов.

Автором оценивались все первичные данные по проведенным исследованиям, включая инструментальные методы диагностики, лично собран клинический материал, произведена его статистическая обработка и анализ полученных результатов. Опубликованные работы написаны автором или при непосредственном его участии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование одобрено этическим комитетом Государственной Новосибирской областной клинической больницы (ГБУЗ НСО «ГНОКБ»), протокол № 31 от 11.12.2008 г.

Дизайн исследования. В основу работы положены результаты ретроспективного и проспективного анализа историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» в клинике кафедры госпитальной хирургии с доброкачественными заболеваниями пищевода и кардии за период с января 1995 до августа 2010 год, обследования и лечения пациентов после эзофагопластики, находившихся в клинике в этот же период времени.

Критерии включения в исследование: 1) доброкачественные заболевания пищевода и кардии (рубцовые послеожоговые и пептические стриктуры пищевода, ахалазия пищевода IV стадии или III стадии в сочетании с дивертикулом нижней трети пищевода, пищевод Барретта), потребовавшие оперативного лечения - эзофагопластики; 2) пациенты после эзофагопластики или с подозрением на болезнь искусственного пищевода по данным анамнеза или результатов обследования в других лечебных учреждениях.

Критерии исключения из исследования: 1) рак пищевода или его обнаружение по данным послеоперационного патоморфологического исследования удаленного пищевода; 2) отказ пациента от обследования в послеоперационном периоде, что не позволяло провести оценку состояния искусственного пищевода.

За данный период ЭП при доброкачественных заболеваниях пищевода, согласно критериям включения, выполнена 157 пациентам (мужчин -98 (62,42 %), женщин - 59 (37,58 %). Возраст пациентов от 16 до 69 лет, в среднем (43,94 ± 12,15) лет.

Количественный состав пациентов в зависимости от нозологии представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов в зависимости от заболевания_

Диагноз до операции Всего больных

п %

Рубцовое послеожоговое сужение пищевода 116 73,88

Пептическая стриктура пищевода 9 5,73

Ахалазия пищевода 32 20,38

Всего 157 100

Данные о характере выполненных оперативных вмешательств представлены в таблице 2.

Таблица 2

Характер оперативных вмешательств, проведенных пациентам

Вид выполненного оперативного вмешательства Всего больных

п %

Экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой 79 50,31

Субтотальная шунтирующая эзофагоколопластика левой половиной ободочной кишки. 74 47,13

Экстирпация пищевода с пластикой левой половиной ободочной кишки 4 2,54

Всего 157 100

Видеомедиастиноскопия при экстирпации пищевода выполнялась у 21 пациента при помощи эндовидеодиссектора для выделения пищевода компании «Karl Storz» (Германия). В зависимости от метода формирования ЭГА, после экстирпации пищевода пациенты разделены на 2 группы: формирование ЭГА ручным способом (53); формирование ЭГА при помощи сшивающего аппарата (26 пациентов).

В сроки от 1 месяца до 15 лет после операции обследованы 137 (87,26 %) пациентов. Дополнительно под наблюдением находилось 10 пациентов в возрасте от 15 до 68 лет, оперированных в других лечебных учреждениях (срок от 2 до 44 лет после ЭП). Распределение пациентов в зависимости от способа эзофагопластики представлено в таблице 3.

Таблица 3

Распределение пациентов по способу эзофагопластики_

Вид выполненного оперативного вмешательства Всего больных

п %

Экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой 69 46,93

Экстирпация пищевода с пластикой толстой кишкой 3 2,04

Субтотальная шунтирующая эзофагоколопластика левой половиной ободочной кишки 68 46,25

Эзофагопластика правой половиной толстой кишкой с сегментом подвздошной 6 4,08

Пластика тонкой кишкой 1 0,68

Всего 147 100

Методы клинического, лабораторного и инструментального исследования. Рентгенологическое исследование выполнялось на рентгеновской установке фирмы «Siemens» (Германия) с цифровой обработкой изображения. Оценивался акт глотания, уровень наложения пищеводного анастомоза (ЭГА, ЭКА), дистальный анастомоз (после ЭКП) их состояние, положение, проходи-

мость искусственного пищевода, его форма, размеры и время эвакуации из него.

Эндоскопическое исследование проводилось с использованием аппаратов GIF хР 20, GIF xQ 30, GIF xQ 40 либо V 70 («Olympus», Япония) с цифровой обработкой изображения. У 41 пациента проводился забор биоптата для пато-морфологического исследования (после ЭГП из желудочной трубки и ЭГА, после ЭКП биопсии подвергались оба анастомоза искусственного пищевода (ЭКА и КГ А) и слизистая трансплантата).

Ультразвуковое исследование пищеводных анастомозов и трансплантата (к. м. н. В. Г. Куликов, Центр новых медицинских технологий НИИ химической биологии и фундаментальной медицины СО РАМН) выполнялось эндоскопическим ультрасонографом на базе эндоскопа PENTAX EG 3870 («Pentax», Япония) с конвексным датчиком 5-15 МГц. Метод регистрации УЗИ-аппарат стационарный экспертного класса HITACHI EUB 8500 с интегрированным компьютером класса Pentium IV (GE Medical Systems - Kretztechnik GmbH & C0 OHG, Австрия).

Методы патоморфологического исследования биоптатов. Подготовка препаратов и светооптическая микроскопия выполнялись в НИИ региональной патоморфологии СО РАМН, проф. Г. А. Лапий и к. м. н. И. Е. Судовых (директор проф. JI. М. Непомнящих). Биоптаты слизистой оболочки искусственного пищевода и анастомозов помещали в охлажденный 4 % раствор параформаль-дегида на фосфатном буфере Миллонига (рН 1,2-1 А) с последующей нарезкой материала на фрагменты для световой микроскопии. Для выполнения световой микроскопии фрагмент ткани фиксировали при комнатной температуре в 10 % растворе нейтрального формалина в течение 24 ч. Далее следовали обезвоживание и заливка в парафин по общепринятой схеме. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином в комбинации с реакцией Перлса, по ван Гизону с окраской эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта, ставили ШИК-реакцию с докраской препарата азур-эозином. Для выявления Helicobacter pylori препараты красили по Гимзе.

Оценка качества жизни после эзофагопластики проведена у 55 пациентов в отдалённом послеоперационном периоде после эзофагопластики (от 1 года до 13 лет). В качестве опросника использовались: «MOS 36-item Short-Form Health Survey» (SF-36) и анкета GIQLI - Gastrointestinal Quality Of Life Index.

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программ SPSS 11.5, Statistica 7.0, MS Excel из пакета MS Office 2003 и 2007.

Распределение показателей в группах проверено на нормальность с использованием критерия Шапиро-Уилка. Значения представлены в виде М ± а (М - среднее значение показателей в исследуемой группе; а - среднеквадрати-ческое отклонение). Для оценки достоверности различий показателей в группах использовали t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка материала непараметрическим методом проводилась с вычислением критерия %2. В том случае, если частота хотя бы в одной ячейке таблицы ожидаемых частот была меньше или равна 5, то для сравнения частот качественного показателя в двух независимых-группах использовали точный критерий Фишера (ТКФ).

Для парных сравнений в группах и оценки взаимного влияния признаков использованы критерии Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принят равным 0,05. Характеристики выборок представлены в виде медианных значений с интеркван-тильными размахами 25 % и 75 %.

Графическое представление результатов осуществлено программами SPSS 11.5, Statistica 7.0, MS Excel из пакета MS Office 2003 и 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительная характеристика жалоб, предъявляемых пациентами после ЭП левой половиной толстой кишки и желудочной трубкой, представлена в таблице 4.

Большее количество жалоб и их специфичность отмечена у пациентов после ЭКП. Такие жалобы как «вздутие на шее», боли в эпигастральной области и по ходу искусственного пищевода отмечены только у пациентов после ЭКП (р < 0,05). Жалобы на нарушение функционирования ИП (гипотония, регурги-тация) реже встречались у пациентов после ЭГП (р = 0,00001, р = 0,0466) соответственно.

Обращает внимание способность толстокишечного трансплантата к деформации (р = 0,0010). Во всех наблюдениях отмечалась S-образная деформация толстокишечного трансплантата, расположенного в переднем средостении с замедлением прохождения бариевой взвеси с максимальной задержкой до 36 часов. Реже рентгенологические изменения (провисание, рефлюксы) были выявлены у пациентов после ЭГП (р < 0,01).

Таблица 4

Основные жалобы пациентов после эзофагопластики

Жалобы Желудочная трубка (п = 69) Толстая кишка (п = 71) Критерий Р

Дисфагия 23 21 Х2 = 0Д2 0,7296

Демпинг-синдром 11 5 %2 = 2,18 0,1401

Тяжесть в эпигастральной области 7 7 х2 = о 0,9594

Вздутие на шее - 6 ТКФ 0,0196

Рефлюкс 9 10 Г = 0,02 0,8753

Боли в эпигастральной области - 5 ТКФ 0,0371

Боли по ходу искусственного пищевода 5 ТКФ 0,0371

Гипотония трансплантата 3 34 Х2= 18,56 0,0000 1

Регургитация 2 9 X2 = 3,96 0,0466

Наиболее значимые рентгенологические изменения представлены в таблице 5.

Таблица 5

Рентгенологические изменения у пациентов после ЭП

Рентгенологические изменения Желудочная трубка п = 69 Толстая кишка п = 71 Критерий Р

Стеноз проксимального анастомоза 22 20 Х2 = 0,12 0,7249

Провисание - 11 ТКФ 0,0009

Деформация 1 15 X2 = 10,75 0,0010

Рефлюкс 3 20 X2 = Ю,52 0,0012

Основные эндоскопические изменения, выявленные у пациентов после эзофагопластики, представлены в таблице 6.

Наибольшая выраженность и специфичность эндоскопических изменений после ЭП выявлена у пациентов после ЭКП. Деформации чаще подвержен кишечный трансплантат, проведенный загрудинно при СШЭКП. Можно выделить два основных причины деформация: 1) гипотония кишечной петли, обусловленная ее денервацией при выделении и перемещении в переднее средостение; 2) расположение трансплантата в клетчатке переднего средостения, которая достаточно «податлива» при давлении пищи, продвигающейся в гипотоничной

кишечной петле. Клетчатка переднего средостения не может ограничивать отклонение и деформацию трансплантата.

Таблица 6

Эндоскопические изменения, выявляемые у пациентов после ЭП

Эндоскопические изменения Желудочная трубка п = 69 Толстая кишка п = 71 Критерий Р

Стеноз проксимального соустья 27 23 Х2 = 0,33 0,5671

Рефлюкс желчи 24 17 у2 =1,09 0,2973

Воспалительные изменения слизистой(трансплантат) 19 24 %2 = 0,34 0,5583

Язва трансплантата - 3 ТКФ 0,1358

Деформация трансплантата 1 13 X2 = 9,12 0,0025

Гипотония трансплантата - 31 ТКФ 0,00001

С целью более детального изучения эндоскопических изменений, возникающих в трансплантате в различные сроки после ЭП, проведена обработка протоколов эндоскопического исследования 41 пациента после ЭГП и 39 -после ЭКП. Пациенты обследованы у нас в клинике в примерно равные сроки после операции (через 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев) после ЭГП и (через 1, 3, 6, 12,36 и 60 месяцев) после ЭКП.

Обнаружено, что с течением времени после ЭГП уменьшается число пациентов с нормальной слизистой трансплантата и увеличивается с атрофией или смешанным характером гастропатии (статистически значимые различия выявляются в сроки 1 года и более после ЭП) (р < 0,05). Число пациентов с очаговой гастропатией трансплантата несколько увеличивается (к 3 месяцу после операции), но с 6 месяца после ЭП число пациентов уменьшается (статистически значимые различия прослеживаются в сроки 2 лет и более после ЭП) (р < 0,05).

В течение времени наблюдения после ЭКП увеличивается число пациентов с гиперемированной слизистой трансплантата, что связано с деформацией просвета искусственного пищевода и задержкой жидкости и пищевых масс в его просвете (разница статистически значима к 5 году (р < 0,05). Происходит деформация трансплантата: к 5 году после ЭП количество пациентов с деформацией составило уже 1/3 от числа обследуемых пациентов (разница статистически значима в течение всего срока наблюдения (р < 0,05). Сглаженность гау-страции присутствует у 2 пациентов уже через 1 месяц после ЭП (разница ста-

тистически значима к 1 году (р < 0,05). Увеличивается число пациентов, при обследовании которых выявлены пищевые массы в просвете искусственного пищевода (разница статистически значима к 1 году (р<0,05). По-видимому, деформация толстокишечного трансплантата является естественной в течение времени его функционирования, но при этом нарушается его пищевопроводная функция.

Можно отметить, что после ЭГП состояние пациентов улучшается по мере увеличения сроков с момента выполненной операции. У пациентов после ЭКП, вне зависимости от вида пластики, отмечается усугубление проявлений патологических состояний с увеличением срока, прошедшего после операции. В сроки более 2 лет у 35 % - 40 % пациентов ухудшается его функционирование трансплантата за счет проявлений рефлюкса, развития гипотонии и деформации трансплантата, что может привести к нарушениям его проходимости с возникновением полной непроходимости ИП и потребовать резекции трансплантата с сохранением его кровоснабжения или дренирующим вариантам операций.

Патоморфологическое исследование биоптатов искусственного пищевода после ЭГП позволило выделить атрофически-склерозирующие изменения, проявляющиеся атрофией различной степени выраженности фундальных желез в сочетании с утолщением мышечной пластинки и значительным склерозом стромы, выраженные в сроки более 1 года после операции. При исследовании биоптатов искусственного пищевода после СШЭКП отмечено, что в слизистой оболочке толстой кишки преобладали пролиферативно-катаральные изменения, характеризующиеся признаками пролиферации эпителия либеркюновых крипт с гиперплазией бокаловидных клеток на фоне перманентной лимфоплазмоци-тарной инфильтрации стромы, что связано с условиями функционирования и соответствует клинико-эндоскопическим изменениям, проявляющимся в сроки более 1 года после ЭКП.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА

Все вмешательства были разделены на 2 группы: 1 группа - эндовидео-хирургические вмешательства; 2 группа - «открытые» хирургические вмешательства.

Эндовидеохирургические вмешательства при патологии искусственного пищевода выполнены 59 пациентам. Общие сведения о характере выпол-

ненных вмешательств представлены в таблице 7. В таблицу не включены 3 пациента со стенозом эзофагоэнтероанастомоза после пластики пищевода правой половиной ободочной кишки с участком подвздошной. Части пациентов проводилось несколько видов эндоскопических вмешательств.

Таблица 7

Эндовидеохирургическне вмешательства, выполненные при патоло-

гии искусственного пищевода

Вид вмешательства ЭГП экп

Бужирование и (или) дилатация анастомоза 27 23

Пилородилатация 4 -

Торакоскопическая стволовая ваготомия - 3

Стентирование искусственного пищевода 1 -

Бужирование искусственного пищевода - 1

Бужирование пищевода - 1

Эндоскопическая полипэктомия из ДПК 1 -

Всего 33 28

Эндоскопические вмешательства при стенозах пищеводных анастомозов проведены у 54 пациентов (26 мужчин, 28 женщин) в возрасте от 18 до 66 лет. Средний возраст 45,03 ±13,86 лет.

Со стенозом проксимального анастомоза было 52 пациента (стеноз ЭГА -27, ЭКА - 23, со стенозом эзофагоэнтероанастомоза - 2). У 5 пациентов был стеноз дистального соустья (КГА) (у 3 - с сочетанием со стенозом проксимального соустья). У 61,5 % пациентов дисфагия появилась в течение первых шести месяцев после операции (14 - в течение первого месяца, 12 - в течение первых 2-3 месяцев), у 18 дисфагия появилась через 7-12 месяцев после операции, у 3 - свыше 1 года. У 1 пациентки стеноз анастомоза вновь возник после выполнения его реконструкции. У 15 пациентов (28,84 %) со стенозом проксимального анастомоза стенозу предшествовала его несостоятельность (р > 0,05).

Выявлено меньшее число несостоятельностей ЭГА у пациентов после ЭГП (8 из 53 при стандартном против 0 из 26 при степлерном способе (ТКФ; Р = 0,0504), его формирования и стенозов анастомоза (20 из 53 при стандартном против 7 из 26 при степлерном способе (%2 = 0,46; Р = 0,336).

При эндоскопическом исследовании (первичное обращение): стеноз 1-й степени выявлен у 4, 2-й степени - у 12, 3-й степени - у 27, 4-й степени - у 11 пациентов.

Распределение пациентов в зависимости от вида эндоскопического вмешательства представлено в таблице 8.

Таблица 8

Виды инструментального расширения просвета анастомоза

Вид анастомоза Бужирование Бужирование+дилатация Дилатация Количество

ЭГА 9 16 2 27

ЭКА 14 8 1 23

ЭЭА 2 - - 2

КГА 5 - - 5

Результаты эндоскопического лечения стенозов пищеводных анастомозов представлены в таблице 9.

Таблица 9

Результаты эндоскопического лечения стенозов пищеводных анастомозов

Характер лечебного пособия Число Результаты лечения

больных Полный клинический эффект Рецидив стеноза анастомоза

Бужирование 23 8 15

Бужирование + дилатация 24 19 5

Дилатация 3 3 1

Ближайшие результаты эндоскопических вмешательств у пациентов со стенозами проксимальных пищеводных расценены как хорошие и удовлетворительные. Эффективность инструментального расширения анастомозов составила 100 % случаев. Рестеноз проксимального анастомоза после первого курса лечения возник у 21 (40,38 %) пациента, что потребовало повторных курсов эндоскопического лечения в сроки от 2 недель до 1 года (от 1 до 6 курсов). Меньшее число рестенозов возникало при сочетанном использовании бужиро-вания и баллонной гидродилатации анастомоза по сравнению с бужированием анастомоза (ТКФ, р = 0,048).

У 52 пациентов со стенозом проксимального анастомоза удалось добиться стабилизации просвета в зоне анастомоза. У 1 пациента проведены неоднократные сеансы бужирования анастомоза без эффекта. Выполнена реконструкция анастомоза.

У всех пациентов после ЭКП со стенозом дистального анастомоза ближайшие результаты расценены как хорошие. В течение 1 - 3 курсов эндоскопического лечения достигнут стойкий эффект.

Первый год после ЭП является критическим по развитию стеноза соустья, поскольку именно в течение первого года наблюдается возникновение стеноза анастомоза у большинства пациентов. При раннем выявлении и своевременном эндоскопическом лечении однократное вмешательство может быть достаточным для стойкого восстановления проходимости анастомоза и перорального питания.

Нами разработан алгоритм лечения пациентов со стенозами проксимального соустья, представленный на рисунке 1.

Рис. 1. Алгоритм при Рубцовых стенозах пищеводных анастомозов

Эндоскопическое лечение пилороспазма. Всем пациентам (4) проведен курс эндоскопической баллонной дилатации привратника дилататорами 20 мм и 30 мм (4-5 сеансов за время госпитализации) с хорошим эффектом после 1-го курса у 3 и после 2-го - у 1 пациента. После проведения курса лечения нарушения эвакуации не отмечено (не превышало 2-3 часов).

У 3 пациентов хороший клинический эффект получен после 1 курса лечения. При обследовании в сроки более 2 лет после проведения лечения рецидива заболевания не отмечено. Повторный курс пилородилатации проведен одной

пациентке через 2 месяца после первого курса лечения с хорошим положительным эффектом.

Восстановление проходимости собственного пищевода после эзофа-гоколопластики проведено у 1 пациентки, оперированной по поводу рубцово-го сужения пищевода (пластика правой половиной ободочной кишки с фрагментом подвздошной с эзофагоэнтероанастомозом «бок в бок», без «выключения» собственного пищевода из пассажа пищи). ЭП была выполнена ранее, чем через 1 месяц после получения ожога. Попыток бужирования пищевода не проводилось. Длина сформированного трансплантата изначально была избыточной, что потребовало выполнения его резекции через 1 год и 2 месяца после выполненной эзофагопластики, но и операция не привела к улучшению функционирования искусственного пищевода и самочувствия пациентки. Через 2 года и 7 месяцев после пластики выявлено «провисание» трансплантата в нижней его части с частичным нарушением его проходимости. Проведен курс эндоскопического расширения рубцово суженного пищевода с хорошим клиническим эффектом. При осмотре в течение 7 лет проходимость пищевода без особенностей.

Эндоскопическая диагностика и лечение язв толстокишечного трансплантата после шунтирующей эзофагопластики. У 3 пациентов с язвами толстокишечного трансплантата (1 - в зоне КГА, 2 - в наданастомозном участке на 1 - 2 см выше дистального анастомоза), несмотря на проводимую консервативную терапию, иссечение язвы с реконструкцией анастомоза, не удалось улучшить состояние пациентов. Всем пациентам выполнена торако-скопическая стволовая ваготомия. В 2 из 3 наблюдений удалось добиться заживления язв. Отдаленный результат изучен у всех 3 пациентов (в максимальном наблюдении 8 лет). В 1 наблюдении через 1 год после операции возник рецидив язвы, что потребовало иссечения язвы с реконструкцией КГА, но через

1 год при обследовании вновь выявлен рецидив язвы с деформацией просвета искусственного пищевода и «провисанием» наданастомотического участка трансплантата. Отдаленный результат лечения признан удовлетворительным у

2 пациентов. При обследовании рецидива заболевания не обнаружено, указывая, что рефлюкс агрессивного желудочного содержимого в искусственный пищевод не является ведущей причиной в патогенезе возникновения язв трансплантата.

Нами разработан алгоритм лечения пациентов с язвами толстокишечного трансплантата после шунтирующей эзофагоколопластики, представленный на рисунке 2.

Рис. 2. Алгоритм при язвах толстокишечного трансплантата после субтотальной шунтирующей эзофагоколопластики

Основным способом лечения доброкачественных пищеводио-респираторных свищей, безусловно, является их хирургическое лечение. В случае невозможности ликвидации свища, как временная мера для предоперационной подготовки возможно выполнение эндопротезирования с использованием саморасправляющегося стента, что проведено у 1 пациента с хорошим клиническим эффектом.

Восстановление проходимости искусственного пищевода после его ожога путем бужирования по струне-проводнику проведено 1 пациенту с хорошим клиническим эффектом.

«Открытые» хирургические вмешательства при патологии искусственного пищевода выполнены 8 пациентам: резекция трансплантата при его выраженной деформации с явлениями его частичной непроходимости (1 пациент), реэзофагопластика (1), устранение диафрагмальной грыжи после экстирпации пищевода (2), реконструкция проксимального соустья после (1), иссечение язв дистального анастомоза и толстокишечного трансплантата с реконструкцией анастомоза (3).

Сегментарная резекция тонкокишечного трансплантата при его деформации, осложненной частичной непроходимостью (1 пациент). Выполнена частичная мобилизация трансплантата, резекция деформированной части с анастомозом «конец-в-конец». При обследовании в сроки до 5 лет после операции проходимость искусственного пищевода без особенностей.

У 15 пациентов после ЭКП левой половиной и у 4 пациентов после ЭКП правой половиной ободочной кишки (в сроки более 3 лет) зарегистрирована 5-образная деформация трансплантата с нарушением пассажа пищи по ИП, что подтверждено рентгенологическим исследованием (выраженная деформация трансплантата с горизонтальными уровнями бариевой взвеси в расширенных петлях искусственного пищевода за счет деформация его рельефа). В 11 наблюдениях имелось провисание дистального участка искусственного пищевода перед КГА с задержкой пищевых масс, маятникообразным движением контрастной взвеси над уровнем анастомоза, что отсутствовало у пациентов после ЭГП.

Реконструкция шейного анастомоза проведена через 1 год после СШЭКП 1 пациенту. Показанием служило отсутствие эффекта от проводимого бужирования анастомоза в течение 1 года. Реконструкция осуществлена по типу «три четверти». Послеоперационный период протекал гладко. Проходимость анастомоза восстановлена, питание через рот без существенных ограничений.

Повторная эзофагопластика выполнена 1 пациенту. Причиной послужил тотальный некроз толстокишечного трансплантата после СШЭКП, выполненной по поводу рубцового послеожогового сужения пищевода и выходного отдела желудка. Учитывая невозможность использования желудка, тонкой и толстой кишки в качестве пластического материала, ИП создан из 2 кожно-мышечных лоскутов на питающих ножках (положительное решение на изобретение 2010 113 895, приоритет от 08.04.2010). При обследовании после опера-

ции жалоб не предъявляет. При рентгеноскопии пищевода, желудка и фибро-эзофагоскопии проходимость ИП без особенностей.

Операции по поводу диафрагмальной грыжи выполнены через 1 месяц и 6 лет после экстирпации пищевода с пластикой желудочной трубкой в одном случае и толстой кишкой во втором.

В обоих случаях заболевание было диагностировано лишь при возникновении ущемления грыжи. Сложность диагностики данного состояния, ранее проведенное оперативное вмешательство (экстирпация пищевода) диктуют необходимость динамического наблюдения пациентов после ЭП.

Видеомедиастиноскопия при экстирпации пищевода. Проведено сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения 59 пациентов (30 мужчин и 29 женщин в возрасте от 19 до 66 лет (44,0 (35,0; 52,0) лет). По возрасту и полу обе группы больных оказались сравнимы (Р > 0,05).

Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - сравнения: оперативное лечение проводилось по стандартной методике с дигитальным выделением пищевода под контролем зрения (38 пациентов); 2 группа - основная: оперативное вмешательство выполнялось с использованием эндовидеодиссектора для трансмедиастинального выделения пищевода (21 пациент).

В группе больных при использовании видеомедиастиноскопии получены по сравнению с группой стандартной экстирпации пищевода статистически значимо лучшие результаты (меньшая продолжительность этапа экстирпации (120,0 (105,0; 140,0) минут против 185,0 (165,0; 205,0) минут (р < 0,01), меньшая продолжительность операции (220,0 (210,0; 250,0) минут против 315,0 (280,0; 205,0) минут (р < 0,01), меньшая интраоперационная кровопотеря (500,0 (350,0; 510,0) мл против 685,0 (600,0; 860,0) мл (р < 0,01). Снижение ин-траоперационной кровопотери связано с более тщательным гемостазом при использовании видеомедиастиноскопии при экстирпации пищевода.

При использовании видеомедиастиноскопии при экстирпации пищевода в основной группе отмечено статистически значимое (Р = 0,013) снижение общего количества экссудата из средостения на 390 мл, чем в группе сравнения (Ме 570,0 мл). При оценке количества отделяемого из средостения в течение первых трех суток после операции его объем в основной группе оказался ниже, чем в группе сравнения: в первые сутки на 22,07 %, на вторые сутки на 26,98 %, на

третьи сутки на 66,66 %. Показатели количества отделяемого по дренажу из средостения на вторые и третьи сутки статистически значимы (Р < 0,05).

Структура интраоперационных осложнений в зависимости от способа экстирпации пищевода представлена в таблице 10.

Таблица 10

Интраоперационные осложнения при разных методиках _экстирпации пищевода_

Интраоперационные осложнения Группы Критерий Р

Без видеоподдержки (п=38) С видео-поддержкой (п=21)

Повреждение медиастинальной плевры, пневмоторакс с одной стороны 15 1 Х2 = 5,23 Р = 0,018

Повреждение медиастинальной плевры, двухсторонний пневмоторакс 7 1 Х2= 1.7 Р = 0,1861

Повреждение мембранозной части трахеи 1 ТКФ Р = 0,65

Ранение верхней полой вены 1 ТКФ Р = 0,65

Ранение непарной вены 2 ТКФ Р = 0,4262

Кровотечение из сосуда заднего средостения 1 ТКФ Р = 0,3667

Итого 26 2 Х2 = 7.9 Р = 0,0035

Осложнения, потребовавшие выполнения торакотомии, были у 4 (10,52%) пациентов группы сравнения (1 - повреждение мембранозной стенки трахеи, 3 - ранение крупных сосудов средостения (2 - непарная вена, 1 - нижняя полая вена). Кровотечение, возникшее при видеоэкстирпации пищевода, остановлено при помощи эндоскопического инструментария. Лучшая визуализация позволила снизить частоту и тяжесть интраоперационных осложнений в группе ви-деоподцержки. По совокупности осложнений в группе без видеоподдержки осложнения возникали гораздо чаще (26), чем в основной группе (2) (%2 = 5,93; Р = 0,01).

Распределение послеоперационных осложнений в зависимости от способа экстирпации пищевода представлены в таблице 11.

Таблица 11

Структура осложнений в послеоперационном периоде в зависимости _от вида выделения пищевода_

Осложнения Группы Критерий Р

Без видеоподдержки (п = 38) С видеоподдержкой (п= 21)

Несостоятельность эзофагогастроанастомоза 7 " ТКФ Р = 0,043

Полисегментарная пневмония 3 ТКФ Р = 0,2819

Парез голосовых складок 1 1 Х2 = 0,17 Р = 0,6765

Тромбоз вен нижних конечностей 2 ТКФ Р = 0,4262

Хилоторакс — 1 ТКФ Р = 0,3667

Итого 13 2 X1 =2,77 Р = 0,0963

При анализе интраоперационных осложнений их большее число отмечено в группе сравнения (Р > 0,05). Меньшая травматичность вмешательства позволила снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде. Выявлено снижение частоты несостоятельности ЭГА, что может быть связано с меньшей травматизацией пищевода при его выделении и экстирпации (ТКФ, Р = 0,043).

Уменьшилось время нахождения пациентов в отделении реанимации: от 3 до 13 суток (6,0 (5,0; 7,0) в группе сравнения и от 3 до 9 суток (5,0 (4,0; 6,0) в основной группе (р = 0,005).

Более длительное пребывание в стационаре пациентов группы без видеоподдержки обусловлено большим количеством послеоперационных осложнений и их тяжестью (таблица 12).

Таблица 12

Сроки пребывания пациентов после операции и общий койко-день

(Ме (25 %; 75 %)

Сроки Без видеоподдержки (п = 38) С видеоподдержкой (п = 21) Р

Время нахождения в стационаре после операции (сутки) 15,0 (12,0; 21,0) 12,0 (10,0; 14,0) Р = 0,01

Общее время госпитализации (сутки) 28,5 (23,0; 35,0) 24,0 (22,0; 31,0) Р= 0,158

Результаты эндоскопического ультразвукового исследования искусственного пищевода, сформированного из желудочной трубки. В области ЭГА определялось слияние всех пяти слоев стенки шейного отрезка пищевода и желудочного трансплантата протяженностью от 1,3 до 4,3 см. Протяженность участка слияния в среднем составляла 2,78 (2,15; 3,27) см.

При проведения исследования ЭГА выявлен ряд особенностей в зависимости от способа формирования анастомоза, представленных в таблице 13.

Таблица 13

Данные по протяженности участка слияния слоев стенки и ее

толщине в зависимости от способа формирования (Ме (25 %; 75 %)

Показатели Стандартный способ (п = 16) Степлерный способ (п=17) Р

Протяженность слияния слоев стенки (см) 3,0 (2,6; 3,3) 2,55 (1,7; 3,25) Р < 0,05

Толщина стенки (см) 1,15 (0,9; 1,5) 1,0 (0,9; 1,12) Р < 0,05

Выявлены значимо достоверные отличия (Р < 0,05) в толщине стенки и протяженности участка слияния слоев при использовании для формирования ЭГА циркулярного степлера.

В зависимости от особенностей кровоснабжения трансплантата и в зоне ЭГА выделены 3 его типа: магистральный, рассыпной и смешанный.

Магистральный (центральный) тип кровоснабжения характеризуется наличием в стенке анастомоза 1 или 2 кровеносных сосудов, максимальным диаметром более 0,34 мм, и пульсовой волной, достигающей в максимальном значении от 7,6 до 20 мм вод. ст. (в среднем12,22 ± 4,26 мм. вод. ст.) (7 пациентов).

Рассыпной тип кровоснабжения характеризуется наличием в стенке анастомоза 3 и более сосудов небольшого диаметра (менее 0,34 мм) с развитием множества коллатералей между собой и пульсовой волной, составляющей в максимальном значении от 3,8 до 22 мм. вод. ст. (в среднем 13,22 ±5,34 мм. вод. ст.) (25 пациентов).

При смешанном типе кровоснабжения в зоне ЭГА определяются кровеносные сосуды различного диаметра с пульсовой волной, составляющей в максимальном значении до 15 мм. вод. ст. (1 пациент).

Существенной разницы в типе кровоснабжения и пульсовом давлении в зоне анастомоза в зависимости от способа формирования анастомоза статистически значимых различий по показателю пульсового давления при центральном

и рассыпном типе кровоснабжения в зоне ЭГА не получено (Р > 0,05).

Данные по частоте возникновения стеноза анастомоза в зависимости от типа кровотока представлены в таблице 14.

Таблица 14

Возникновение стеноза анастомоза в зависимости _от типа кровоснабжения_

Тип кровоснабжения анастомоза Количество пациентов Количество стенозов

Рассыпной 25 2

Магистральный 7 4

Полученные результаты указывают на меньшее число пациентов со стенозом анастомоза при рассыпном типе кровотока в зоне анастомоза (х2 = 4,93;

Р = 0,0264).

Мы считаем, что более высокое давление в сосудах в зоне анастомоза при рассыпном типе кровоснабжения способствует лучшей оксигенации тканей в зоне анастомоза и, следовательно, уменьшает частоту возникновения его стеноза в послеоперационном периоде.

Во всех наблюдениях стенка трансплантата четко визуализировалась на всем протяжении с четкой дифференцировкой всех 5 его слоев, однородной структуры толщиной до 0,5 см, с утолщением до 0,6 - 0,7 мм в области скрепочного шва по ходу формирования трансплантата. Патологических изменений в стенке, средостении не определялось.

С течение времени после ЭП отчетливо прослеживается тенденция к уменьшению толщины как слизистой в зоне анастомоза, так и всей его стенки. Так же отмечается уменьшение толщины всей стенки желудочной трубки и слизистой оболочки. Полученные данные сопоставимы с результатами обычного эндоскопического исследования и результатами патоморфологического исследования трансплантата.

Результаты эндоскопического ультразвукового исследования искусственного пищевода, сформированного из левой половины ободочной кишки. В области ЭКА выявлено слияние слоев стенки шейного отрезка пищевода и толстокишечного трансплантата на протяжении от 2,0 до 3,3 см (2,7 (2,5; 2,9 см). Толщина стенки в зоне анастомоза составляла от 0,8 до 1,25 см (1,1 (0,9; 1,2 см).

Также как у пациентов после ЭГП выявлены 3 типа кровоснабжения

трансплантата и области ЭКА: магистральный, рассыпной и смешанный.

Магистральный тип кровоснабжения с пульсовой волной в максимальном значении от 5,6 до 12 мм водного столба (в среднем 8,96 мм ± 2,35 мм водного столба) (5 пациентов). Рассыпной тип кровоснабжения с пульсовой волной составляющей в максимальном значении от 5 до 35 мм водного столба (в среднем 13,5 мм ± 8,14 мм водного столба) (13 пациентов). При смешанном типе кровоснабжения с пульсовой волной, составляющей в максимальном значении до 9,3 мм водного столба (1 пациент).

Разница в средних показателях пульсового давления в группах пациентов с магистральным и рассыпным типами кровоснабжения статистически значима (Р < 0,05). Данные по частоте возникновения стеноза анастомоза в зависимости от типа кровотока представлены в таблице 15.

Таблица 15

Возникновение стеноза анастомоза в зависимости от типа __кровоснабжения_

Тип кровоснабжения анастомоза Количество пациентов Количество стенозов

Рассыпной 13 2

Магистральный 5 3

Также как и у пациентов после ЭГП отмечено большее число стенозов ЭКА при магистральном типе кровотока, но разница не является статистически значимой (%2= 1,79; Р = 0,1808) в связи с небольшим количеством наблюдений.

Во всех наблюдениях трансплантат четко визуализировался на всем протяжении с четкой дифференцировкой всех его слоев. Стенка на всем протяжении однородна, толщиной от 0,3 до 0,4 см. Дистальный анастомоз определялся как участок слияния слоев стенки пищевода со стенкой желудка (двенадцатиперстной, тощей кишки) в зависимости от его анастомозирования на протяжении 1,8 до 2,9 см в среднем значении 2,3 (2,1; 2,6) см. Толщина стенки в зоне анастомоза составляла от 0,9 до 1,6 см, в среднем значении 1,3 (1,0; 1,55) см.

С течением времени от момента операции стенка трансплантата претерпевает ряд изменений: отмечается истончение его стенки, более выраженное ближе к дистальному анастомозу, с тенденцией к увеличению толщины слизистой. Кроме этого, выявляются рубцовые изменения в переднем средостении. Полученные данные сопоставимы с результатами эндоскопического и пато-морфологического исследований.

Сравнительная оценка толщины стенки и протяженности участка слияния ЭГА и ЭКА представлена в таблице 16.

Таблица 16

Сравнительная характеристика анастомозов на шее после эзофагога-

стро- II ЭЗО( )агоколопластики (Ме (25 %; 75 %)

Показатель ЭГА (стандартный) ЭГА (аппаратный) ЭКА

Толщина стенки (см) 1,0(0,9; 1,12)* 1,15(0,9; 1,5)*'** 1,1 (0,9; 1,2)**

Протяженность слияния (см) 2,55 (1,7; 3,25)* 2,78 (2,15; 3,27)* 2,7 (2,5; 2,9)

Обозначения: * различия статистически значимы (варианты формирования ЭГА) (Р < 0,05); ** различия статистически значимы по отношению к ЭКА (Р < 0,05).

Статистически значимой разницы по скорости кровотока в зависимости от типа кровоснабжения в зоне проксимального анастомоза у пациентов после ЭКП и ЭКП не выявлено (Р > 0,05).

Оценка уровня качества жизни проведена у 55 пациентов после ЭП: мужчин - 25, женщин - 30. Возраст пациентов от 21 до 69 лет (53,0 (44,0; 58,0 лет). Время с момента ЭП составляло от 1 года до 14 лет (3,5 (2,0; 7,0 лет).

В зависимости от выполненного оперативного вмешательства пациенты разделены на 2 группы: 1 группа - после экстирпации пищевода и ЭГП (30 пациентов); 2 группа - после ЭКП (25 пациентов).

Сравнительные результаты анкетирования по шкале БР-Зб в обоих группах пациентов представлены в таблице 17.

При сравнительной оценке уровня КЖ пациентов после ЭП обращают на себя внимание более низкие средние значения показателей у пациентов после ЭКП, по сравнению с таковыми у пациентов после ЭГП, так физический (РСН) и психологический (МСН) компоненты здоровья значимо статистически ниже (Р < 0,05) у пациентов после ЭКП.

Сравнительные результаты анкетирования в обеих группах пациентов с использованием опросника С1СДЛ представлены в таблице 18.

При сравнительной оценке как самого ОН^Ы, так и его отдельных компонентов у пациентов после ЭП обращают на себя внимание более низкие средние значения показателей у пациентов после ЭКП по сравнению с таковыми у пациентов после ЭГП.

Показатель С1<31Л у респондентов после ЭГП в среднем на 19,66 % выше по сравнению с респондентами после пластики пищевода левой половиной ободочной кишки.

Таблица 17

Показатели качества жизни по шкале SF - 36 (Norm-based) _(Me (25 %; 75 %)_

Показатель ЭГП ЭКП Р

Физическое функционирование (РБ) 80,0 (70,0; 95,0) 45,0 (25,0; 65,0) Р=0,0001

Ролевое функционирование (физическое) (ИР) 50,0 (0; 100,0) 25,0 (0; 50,0) Р=0,023

Интенсивность боли (ВР) 63,5 (42,0; 84,0) 52,0 (51,0; 62,0) Р=0,159

Общее состояние здоровья (ОН) 55,0 (45,0; 67,0) 50,0 (42,0; 65,0) Р=0,540

Жизненная активность (УТ) 62,5 (55,0; 75,0) 45,0 (35,0; 55,0) Р=0,0001

Социальное функционирование (ББ) 75,0 (50,0; 87,5) 62,5 (50,0; 62,5) Р=0,043

Ролевое функционирование (эмоциональное) (ИЕ) 66,85 (33,33; 100,0) 33,300 (0; 66,660) Р=0,002

Психическое здоровье (МН) 70,0 (60,0; 84,0) 52,0 (44,0; 56,0) Р=0,0001

Физический компонент здоровья (РСН) 48,555 (44,578; 53,201) 44,628 (38,600; 48,459) Р=0,018

Психологический компонент здоровья (МСН) 50,133 (42,112; 55,485) 38,808 (35,415; 44,671) Р=0,0001

Таблица 18

Показатели опросника GIQLI (Me (25 %; 75 %)

Показатель ЭГП ЭКП Р

Физическое функционирование 36,0 (29,0; 42,0) 26,0 (24,0; 30,0) Р=0,000282

Функция «нижних» отделов желудочно-кишечного тракта 22,0 (21,0; 23,0) 20,0 (18,0; 21,0) Р=0,000864

Эмоциональный компонент 26,0 (19,0; 29,0) 19,0 (14,0; 22,0) Р=0,002386

Функция «верхних» отделов желудочно-кишечного тракта 25,5 (21,0; 28,0) 21,0 (19,0; 22,0) Р=0,000809

Метеоризм 11,0 (8,0; 12,0) 8,0 (7,0; 9,0) Р=0,000351

вкзи 119,5 (99,0; 132,0) 96,0 (80,0; 104,0) Р=0,000113

Анализ полученных результатов позволяет выделить экстирпацию пищевода с одномоментной ЭГП у пациентов с доброкачественными стенозирую-щими заболеваниями пищевода как наиболее эффективную операцию по уровню показателей КЖ. Изучение уровня КЖ пациентов после ЭП показывает значительные преимущества экстирпации пищевода с ЭГП перед ЭКП.

Считаем, что профилактика болезней искусственного пищевода состоит в тщательном определении показаний к эзофагопластике при доброкачественных заболеваниях пищевода, использовании видеомедиастиноскопии при выделении пищевода для меньшей травматизации его стенки и средостения, применении циркулярных сшивающих аппаратов при формировании анастомоза на шее, полноценном обследовании пациентов в послеоперационном периоде с проведением эндоскопического ультразвукового исследования для оценки типа кровоснабжения трансплантата, зоны анастомоза на шее как предиктора возникновения его стеноза. Кроме того необходима ранняя диагностика и последующее лечение этой категории пациентов, наблюдение пациентов в динамике с учетом данных, полученных в ходе исследования.

В предложенные ранее классификации болезней искусственного пищевода А. Ф. Черноусовым и соавт [2008], П. Н. Зубаревым и В. М. Трофимовым [2005], на основании проведенного глубокого анализа результатов обследования и лечения этой сложной категорией пациентов, предлагаем внести некоторые дополнения.

Таким образом, с учетом данных, полученных в ходе проведения исследования, предлагаем дополнить определение и классификацию БИП:

Болезни искусственного пищевода - это группа патологических состояний, возникающих в разные сроки после эзофагопластики вне зависимости от ее вида, характеризующиеся различными клиническими проявлениями, обусловленными свойствами трансплантата, требующими медикаментозной, эндоскопической, хирургической или сочетанной коррекции, динамического наблюдения с оценкой функционирования трансплантата, проведением его морфологического исследования.

Классификация болезней искусственного пищевода

По причинам возникновения:

1) технические погрешности выполненной эзофагопластики;

2) осложнения послеоперационного периода (несостоятельность анастомоза, несостоятельность стенки трансплантата, нарушение кровоснабжения

трансплантата);

3) особенности пластического материала (морфологические особенности трансплантата, короткая брыжейка);

4) не корригированная патология пищевода, глотки, органа для пластики пищевода до операции (сужение пищевода и (или) глотки выше сужения);

5) превышение показаний к эзофагопластике. По клиническим проявлениям:

1) дисфагия,

2) боль,

3) регургитация,

4) свищ.

По эндоскопическим проявлениям:

1) сужение анастомозов: рубцовое, опухолевое (с магистральным, периферическим или смешанным типом кровотока в зоне анастомоза);

2) свищ: наружный, внутренний;

3) анастомозит (проксимального, дистального соустья);

4) сужение искусственного пищевода: рубцовое, опухолевое;

5) деформация трансплантата;

6) изменения слизистой трансплантата: атрофия, гиперемия, смешанные (атрофия+гиперемия), эрозивно-язвенное поражение, опухоль (доброкачественная, злокачественная), гиперплазия, метаплазия;

7) нарушение эвакуации;

8) рефлюксы;

9) опухоль (искусственного пищевода, собственного пищевода). По срокам проявления после эзофагопластики:

1) ранние (до 1 года после пластики);

2) поздние (более 1 года после пластики). По основному типу лечебной коррекции:

1) только медикаментозная (рефлюкс-эзофагит неосложненный);

2) эндоскопическая (стеноз анастомоза - бужирование или дилатация анастомоза, пилороспазм - пилородилатация);

3) хирургическая (резекция трансплантата, ликвидация свища, иссечение язвы);

4) реэзофагопластика;

5) сочетанная.

По специфичности:

1) специфические (пилороспазм - после пластики желудочной трубкой; деформация - после пластики толстой или тонкой кишкой);

2) неспецифические (стеноз анастомоза, опухоль трансплантата).

Данная классификация позволяет уточнить существующие изменения искусственного пищевода по отношению к уже известным и включает в себя причины возникновения, клинические, эндоскопические проявления болезни, эн-досонографические изменения ИП и пищеводных анастомозов, способы коррекции БИП, и отражает их специфичность.

На рисунке 73 представлен алгоритм обследования пациентов после ЭП.

Оптимальными сроками обследования считаем следующие: 1, 3, 6, 12 месяцев и далее 1 раз в год.

Рис. 3. Алгоритм обследования пациентов после эзофагопластики

выводы

1. У пациентов после эзофагоколопластики наиболее частыми патологическими состояниями являются астенический синдром, стеноз проксимального анастомоза, гипотония и деформация трансплантата с преданастомотическим провисанием петли кишки, рефлюкс желудочного и кишечного содержимого в искусственный пищевод, язвы трансплантата. При эндоскопическом исследовании после эзофагоколопластики преобладает рубцовый стеноз проксимального соустья в 32,4 % случаев, наиболее часто встречается гипотония (43,7 % -после пластики левой половиной ободочной кишки, 100 % - после пластики правой половиной ободочной кишки), деформация трансплантата (18,3 % и

66.7 % соответственно) и воспаление слизистой (трансплантат) (33,8 % и 100 %, соответственно).

2. У пациентов после эзофагогастропластики наиболее частыми патологическими состояниями являются астенический и демпинг-синдром, дискине-зия трансплантата, стеноз эзофагогастроанастомоза, пилороспазм. При эндоскопическом исследовании пациентов после эзофагогастропластики преобладает рубцовый стеноз эзофагогастроанастомоза 39,13 %, наиболее часто встречаются атрофические изменения слизистой оболочки (27,5 %) и воспаление слизистой (трансплантат) в 27,5 %, рефлюкс желчи в искусственный пищевод в

34.8 % случаев.

3. Эндоскопические методы диагностики и лечения являются основными и обязательными у пациентов после эзофагопластики. При подозрении на болезни искусственного пищевода целесообразна программа обследования и лечения, включающая рентгеноскопию искусственного пищевода, эндоскопическое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндовиде-охирургические вмешательства, что позволяет уменьшить число «открытых» хирургических вмешательств у данной категории пациентов.

4. Применение эндоскопического ультразвукового исследования искусственного пищевода позволило установить тип кровоснабжения трансплантата и, что наиболее значимо, в зоне проксимального анастомоза (магистральный в 23,07 %, рассыпной - в 73,07 % и смешанный в 3,86 %), при этом, предиктором стеноза является магистральный, что приводит к возникновению стеноза проксимального анастомоза в 58,33 % случаев.

5. Видеомедиастиноскопическая экстирпация пищевода при его добро-

качественных заболеваниях позволяет уменьшить время операции на 43,18 %, время этапа экстирпации пищевода - на 35,13 %, количество интра- и послеоперационных осложнений, травматичность вмешательства, объем кровопотери - на 27,00 %, уменьшить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению со стандартной трансхиатальной экстирпацией пищевода.

6. Уровень качества жизни пациентов после эзофагогастропластики значимо выше, чем у пациентов после эзофагоколопластики по основным показателям физического состояния на 8,08 %, психического состояния - на 22,58 %, гастроинтестинального индекса - на 19,66 %, что доказывает ее преимущество.

7. Разработанная программа, включающая рентгеноскопию искусственного пищевода, эндоскопическое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндохирургические вмешательства (бужирование, баллонная дилатация, пилородилатация, стентирование и т. д.), позволяет провести обследование и лечение и уменьшить число «открытых» хирургических вмешательств у данной категории пациентов.

8. Предложенные дополнения в определение и классификацию болезней искусственного пищевода позволяют наиболее полно отразить это патологическое состояние, оценить клинико-эндоскопические эквиваленты, этиологию, способы коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диспансерное наблюдение за пациентами после эзофагопластики по поводу доброкачественных заболеваний необходимо проводить в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев после эзофагопластики и далее 1 раз в год.

2. Диагностика патологии искусственного пищевода должна включать рентгенологический, эндоскопический методы, эндоскопическое ультразвуковое исследование искусственного пищевода в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев после эзофагопластики и далее 1 раз в год.

3. Баллонная дилатация привратника является методом выбора при возникшем в послеоперационном периоде пилороспазмом по сравнению с пилоро-томией.

4. Показанием к хирургическому лечению болезней искусственного пищевода служат отсутствие эффекта от эндоскопических методик, отсутствие эффективности консервативной терапии, возникновение осложнений течения

заболеваний.

5. При возникновении рецидива стеноза пищеводного анастомоза показаны повторные курсы эндоскопического лечения, но не более 3-4 раз в течение года. При отсутствии эффективности от эндоскопического лечения показана реконструкция анастомоза.

6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование обязательно должно проводиться всем пациентам после эзофагопластики через 1 месяц после операции для определения типа кровоснабжения в зоне анастомоза и выявления «группы риска» по возникновению его стеноза.

7. При магистральном типе кровоснабжения в зоне анастомоза, его стенозе и отсутствии эффекта от эндоскопического лечения в течение 6 месяцев показана его реконструкция.

8. Эффективность проведенного эндоскопического лечения и «открытых» хирургических вмешательств у пациентов с болезнями искусственного пищевода оценивается по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным, эндоскопическому ультразвуковому исследованию искусственного пищевода.

9. Методом выбора в лечении Рубцовых стриктур пищеводных анастомозов является его бужирование по металлической струне-проводнику с последующей баллонной дилатацией.

10. При невозможности оперативного лечения пищеводно-респираторного свища показано стентирование искусственного пищевода с целью его разобщения для стабилизации состояния и подготовки к оперативному вмешательству.

11. При экстирпации пищевода рекомендуется проведение медиастино-скопии для выполнения гемостаза, выделения пищевода и выявления повреждений крупных сосудов, медиастинальной плевры, трахеи, бронхов.

12. При невозможности использования в качестве пластического материала желудка, тонкой или толстой кишки вариантом выбора реконструкции пищевода может быть эзофагопластика с использованием двух кожно-мышечных лоскутов на питающих ножках.

13. При проведении эндоскопического исследования пациентов после эзофагопластики предлагается использовать стандартизованные протоколы описания искусственного пищевода.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Любарский М. С., Чикинев Ю. В., Морозов В. В., Степанов В. В., Дро-бязгни Е. А. Лимфотропные технологии в торакальной хирургии : монография // Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2008. - 188 е., автора - 4,7 п. л.

2. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Беркасова И. В., Поршенников И. А. Актуальные вопросы хирургического лечения болезней пищевода и кар-дии : монография // Новосибирск : Советская Сибирь, 2009. - 288 е., автора -9,0 п. л.

3. Чикинев Ю. В. Нечаев С. И., Бобылев Е. Н., Коробейников А. В., Дробязгин Е. А. Прогноз течения заболевания и хирургическая тактика при рубцо-вом послеожоговом сужении пищевода // Сибирский консилиум. - 2004. -№ 6 (36). - С. 30-31, автора - 0,05 п. л.

4. Благитко Е. М., Чикинев Ю. В., Коробейников А. В., Зленко А. В., Ма-данбеков Н. К., Дробязгин Е. А. Клинико-рентгенологическая характеристика больных при инструментальной перфорации пищевода после его бужирования // Сибирский консилиум. - 2005. - № 5 (46). - С. 43-44, автора - 0,04 п. л.

5. Чикинев Ю. В., Лапий Г. А., Судовых И. Е„ Дробязгин Е. А. Результаты эзофагопластики желудочной трубкой при доброкачественных заболеваниях пищевода // Сибирский консилиум. - 2005. - № 4 (45). - С. 8-10, автора -0,09 п. л.

6. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Коробейников А. В. Эндоскопические технологии в торакальной хирургии // Сибирский консилиум. - 2006. -№ 5 (52). - С. 22-25, автора - 0,16 п. л.

7. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Говорков Р. В. Рак искусственного пищевода после эзофагоколонопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 2. - С. 72-75, автора - 0,16 п. л.

8. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Коробейников А. В., Кутепов А. В. Клинико-эндоскопические результаты эзофагогастропластики при доброкачественных заболеваниях пищевода и кардии // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 3. - С. 22-26, автора - 0,15 п. л.

9. Лапий Г. А., Чикинев Ю. В., Судовых И. Е., Дробязгин Е. А., Говорков Р. В., Кутепов А. В. Патоморфологическое исследование трансплантатов толстой кишки и желудочной трубки при эзофагопластике // Бюллетень СО

РАМН. - 2008. - № 6. - С. 119-124, автора - 0,15 п. л.

Ю.Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Беркасова И. В., Судовых И. Е. Патологические состояния после эзофагоколонопластики // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. ХС, № 2. - 215-220, автора - 0,18 п. л.

11. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Коробейников А. В., Судовых И. Е., Беркасова И. В. Реконструкция тонкокишечного трансплантата после загру-динной эзофагопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -

2009. - № 1. - С. 65-69, автора - 0,12 п. л.

12. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е. А., Коробейников A.B., Беркасова И. В., Судовых И. Е. Клинико-эндоскопическая характеристика искусственного пищевода, сформированного из толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 2. - С. 33-38, автора - 0,15 п. л.

13. Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Кутепов А. В., Коробейников А. В., Беркасова И. В. Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов после эзофагопластики // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т. 24, № 3. - С. 64-67, автора - 0,1 п. л.

14. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Беркасова И. В., Коробейников А. В., Говорков Р. В. Эзофагоколонопластика при рубцовых послеожоговых стриктурах пищевода // Бюллетень СО РАМН. - 2009. - № 5 (139). - С. 103106, автора-0,1 п. л.

15. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Беркасова И. В, Коробейников А. В, Кутепов А. В. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагогастропласти-кой при его доброкачественных заболеваниях // Бюллетень СО РАМН. - 2009. - № 6 (140). - С. 5-9, автора - 0,62 п. л.

16. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Диафрагмальная грыжа после экстирпации пищевода и эзофагопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 4. - С. 41-46, автора - 0,25 п. л.

17. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Беркасова И.В., Коробейников A.B., Кутепов A.B. Лечение рубцовых послеожоговых сужений пищевода // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -Т. 24, № 4. - С. 94-100, автора - 0,17 п. л.

18. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных доброкачественными заболеваниями пищевода // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). -

2010. - № 2. - С. 124-127, автора - 0,16 п. л.

19.Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Беркасова И. В., Коробейников А. В.,

Кутепов А. В., Судовых И. Е. Клинико-рентгенологическая характеристика искусственного пищевода из толстой кишки и желудочной трубки у пациентов после эзофагопластики // Сибирский медицинский журнал. - 2010. -Т. 25, № 1. - С. 20-24, автора - 0,1 п. л.

20. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В., Беркасова И. В., Маслов А. В. Диагностика и лечение ахалазии пищевода // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т. 25, № 3. - С. 50-56, автора - 0,17 п. л.

21. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В.а Куликов В. Г., Судовых И. Е. Комплексная оценка результатов эзофагогастропластики // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 5 (140). - С. 108-112, автора - 0,12 п. л.

22. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Маслов А. В., Коробейников А. В. Видеоассистированная экстирпация пищевода при доброкачественных заболеваниях // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - № 4. - С. 4652, автора-0,21 п. л.

23. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Качество жизни пациентов после эзофагопластики // Сибирский медицинский журнал - 2010. -Т. 25, № 4. - С. 110-115, автора - 0,25 п. л.

24. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Куликов В. Г., Кутепов А. В., Судовых И.Е. Эндоскопическое ультразвуковое исследование искусственного пищевода, сформированного из желудка // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т. 9, Вып. 1.-С. 118-122, автора-0,12 п. л.

25. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В., Беркасова И. В. Эзо-фагопластика у больных ожоговыми стриктурами пищевода // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - т. IV, № 1. - С. 57-62, автора-0,18 п. л.

26. Лапий Г. А., Судовых И. Е., Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А. Эндоскопические и патоморфологические особенности искусственного пищевода, сформированного из ободочной кишки // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2004. - № 18.-С. 155-156, автора-0,06 п. л.

27.Чикинев Ю. В., Судовых И. Е., Коробейников А. В., Дробязгин Е. А. Обоснование выбора способа эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода // Актуальные вопросы современной хирургии : сборник тезисов. - Новосибирск, 2005. - С. 58-60, автора - 0,09 п. л.

28.Чикинев Ю. В., Судовых И. Е„ Дробязгин Е. А. Возникновение рака

толстокишечного трансплантата после эзофагоколонопластики по поводу руб-цового сужения пищевода после химического ожога (сообщение о клиническом случае) // XI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : материалы. - М., 2007. - С. 446-447, автора - 0,08 п. л.

29. Чикинев Ю. В., Лапий Г. А., Судовых И. Е., Дробязгин Е. А., Говорков Р. В., Кутепов А. В. Клинико-эндоскопический и патоморфологический мониторинг у пациентов после эзофагопластики по поводу доброкачественных заболеваний пищевода // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - Т. XVII, № 5. - Приложение № 30. Тринадцатая Российская гастроэнтерологическая неделя : материалы. - М., 2007. - С. 16, автора - 0,02 п. л.

30. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В., Говорков Р. В. Лечение рубцовых стенозов пищеводных анастомозов // XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тезисов. - М., 2008. -С. 455-456, автора - 0,06 п. л.

31. Коробейников A.B., Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А. Применение торакоскопической стволовой ваготомии при лечении пептических язв колоно-гастроанатомоза // XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тезисов. - М., 2008. - С. 215-216, автора - 0,08 п. л.

32. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Эндоскопические особенности сформированного из желудочной трубки пищевода // Актуальные вопросы эндоскопии : материалы научно-практической конференции с международным участием. - Казань, 2008. - С. 160-163, автора - 0,16 п. л.

33. Кутепов А. В., Дробязгин Е. А., Судовых И. Е., Говорков Р. В. Кли-нико-патоморфологическое исследование болезни искусственного пищевода при пластике желудочной трубкой // VII Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых по медицине : сборник материалов. - Тула, 2008. - С. 108-110, автора - 0,09 п. л.

34. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А. Коробейников А. В. Нестандартные ситуации при операциях на пищеводе //1 международная конференция по тора-ко-абдоминальной хирургии : сборник тезисов. - М., 2008. - С. 216, автора-0,04 п. л.

35. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В., Говорков Р. В., Судовых И. Е. Патологические состояние после различных видов эзофагопластики //1 международная конференция по торако-абдоминальной хирургии : сбор-

ник тезисов. - М., 2008. - С. 240, автора - 0,02 п. л.

36. Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Говорков Р. В., Кугепов А. В., Ко-роткевич А. В., Коробейников А. В. Результаты эндоскопического лечения стенозов пищеводных анастомозов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2008. - № 4. - С. 47, автора - 0,02 п. л.

37. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А. Болезни искусственного пищевода, сформированного из толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4 - С. 73-74, автора - 0,12 п. л.

38. Чикинев Ю. В., Коробейников А. В., Дробязгин Е. А., Коротке-вич А. В., Кутепов А. В. Опыт видеоассистированной экстирпации пищевода при его доброкачественных заболеваниях // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4 - С. 74, автора - 0,02 п. л.

39. Чикинев Ю. В., Коробейников А. В., Дробязгин Е. А. Применение видеоассстированной экстирпации пищевода при его доброкачественном сужении // XIII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сборник тезисов. - М„ 2009. - С. 345-347, автора - 0,12 п. л.

40. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Куликов В. Г., Кутепов А. В., Коробейников А. В., Судовых И. Е. Эндоскопическое УЗИ в оценке пищеводных анастомозов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. - 2009. - Т., № 5. - Приложение № 34. Материалы Пятнадцатой Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2009. - С. 172, автора - 0,02 п. л.

41. Лапий Г. А., Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Судовых И. Е., Говорков Р. В., Кутепов А. В. Структурные модификации трансплантатов толстой кишки и желудочной трубки при реконструктивно-пластической хирургии пищевода // Актуальные вопрос хирургической гастроэнтерологии : тезисы Всероссийской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А. А. Русанова. - С-Пб, 2009. - С. 19-20, автора - 0,04 п. л.

42. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В., Коробейников А. В. Ближайшие и отдаленные результаты эзофагогастропластики // Тезисы Всероссийской конференции // Актуальные вопрос хирургической гастроэнтерологии : тезисы Всероссийской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А. А. Русанова. - С-Пб., 2009. - С. 36-38, автора - 0,09 п. л.

43. Кутепов А. В., Дробязгин Е. А. Клинико-патоморфологический мониторинг болезни искусственного пищевода при пластике желудочной трубкой // III международный молодежный медицинский конгресс : сборник тезисов. -

С.-Пб. - 2009. - С. 144, автора - 0,06 п. л.

44. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Эндоскопические вмешательства при патологии искусственного пищевода // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сборник тезисов . -М„ 2010. - С. 407-409, автора - 0,12 п. л.

45. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Сравнительная оценка видеомедиастиноскопической и стандартной экстирпации пищевода // Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии : тезисы к конференции. - Геленджик, 2010 // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2010. - № 3. - С. 128-129, автора - 0,08 п. л.

46. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Маслов А. В., Кутепов А. В., Берка-сова И. В. Экстирпация пищевода с видеоподдежкой // Материалы XVI гастроэнтерологической недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. - 2010 - Т. XX, № 5. - Приложение № 36.- М., 2010. - С. 19, автора - 0,25 п. л.

47. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Кутепов А. В. Применение видео-медиастиноскопии при пластике пищевода // Пироговская хирургическая неделя : материалы Всесоюзного форума. - С-Пб., 2010. - С. 207-208, автора-0,08 п. л.

48. Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Коробейников А. В., Кутепов А. В., Беркасова И. В. Болезни искусственного пищевода и их хирургическое лечение // Третий съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока: материалы съезда. -Томск, 2009. - С. 148, автора - 0,03 п. л.

49. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Коробейников А. В., Кутепов А. В., Беркасова И. В. Эндоскопическая диагностика патологических состояний после эзофагопластики // Третий съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока : материалы съезда. - Томск, 2009. - С. 162, автора - 0,25 п. л.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

БИП — болезни искусственного пищевода

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ИП - искусственный пищевод

КГА - кологастроанастомоз

ЮК - качество жизни

СШЭКП - субтотальная шунтирующая эзофагоколопласгика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКП - эзофагоколопластика

ЭГГ1 - эзофагогастропластика

ЭКА - эзофагоколоанастомоз

ЭГА - эзофагогастроанастомоз

ЭП - эзофагопластика

ТКФ - точный критерий Фишера

GIQLI - Gastrointestinal Quality Of Life Index

SF-36 - MOS 36-Item Short-Form Health Survey

Отпечатано в типографии Новосибирского государственного Технического университета 630092, г. Новосибирск, пр. К. Маркса, 20, тел./факс: (383) 346-08-57 формат 60x84 1\16, объем 2.75 п.л., тираж 100 экз. заказ № 266 подписано в печать 30.03.11 г.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дробязгин, Евгений Александрович, автореферат

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.7

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.7

НАУЧНАЯ 1ЮВИЗНА.8

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.9

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.10

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода"

ВЫВОДЫ

1. У пациентов после эзофагоколопластики наиболее частыми патологическими состояниями являются астенический синдром, стеноз проксимального анастомоза, гипотония и деформация трансплантата с преданасто-мотическим провисанием петли кишки, рефлюкс желудочного и кишечного содержимого в искусственный пищевод, язвы трансплантата. При эндоскопическом исследовании после эзофагоколопластики преобладает рубцовый стеноз проксимального соустья 32,4%, наиболее часто встречается гипотония (43,7% - после пластики левой половиной ободочной кишки, 100% - после пластики» правой- половиной ободочной кишки), деформация трансплантата

18,3% и 66,7% - соответственно) и воспаление слизистой (трансплантат) <

33,8 и 100%) случаев.

2. У пациентов после эзофагогастропластики наиболее частыми патологическими состояниями являются астенический и демпинг-синдром, дискинезия трансплантата, стеноз эзофагогастроанастомоза, пилороспазм. При эндоскопическом исследовании пациентов после эзофагогастропластики преобладает рубцовый стеноз эзофагогастроанастомоза 39,13%, наиболее часто встречаются атрофические изменения слизистой оболочки (27,5%) и воспаление слизистой (трансплантат) в 27,5%, рефлюкс желчи в искусственный пищевод в 34,8% случаев.

3. Эндоскопические методы диагностики и лечения являются основными и обязательными у пациентов после эзофагопластики. При подозрении на болезни искусственного пищевода целесообразна программа обследования и лечения, включающая рентгеноскопию искусственного пищевода, эндоскопическое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндовидеохирургические вмешательства, что позволяет уменьшить число «открытых» хирургических вмешательств у данной категории пациентов.

4. Применение эндоскопического ультразвукового исследования искусственного пищевода позволило установить тип кровоснабжения трансплантата и, что наиболее значимо в зоне проксимального анастомоза (магистральный в 23,07%, рассыпной в 73,07% и смешанный в 3,86%), при этом, предиктором стеноза является магистральный, что приводит к возникновению стеноза проксимального анастомоза в 58,33% случаев.

5. Видеомедиастиноскопическая экстирпация пищевода при его доброкачественных заболеваниях позволяет уменьшить время операции на 43,18 %, время этапа экстирпации пищевода на 35,13%, количество интра- и послеоперационных осложнений, травматичность вмешательства, объем крово-потери на 27,00%, уменьшить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению со стандартной трансхиатальной экстирпацией пищевода.

6. Уровень качества жизни пациентов после эзофагогастропластики значимо выше, чем у пациентов после эзофагоколопластики по основным показателям физического состояния на 8,08%, психического состояния на 22,58%), гастроинтестиналыюго индекса па 19,66%, что доказывает ее преимущество.

7. Разработанная программа, включающая рентгеноскопию искусственного пищевода, эндоскопическое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндохирургические вмешательства (бужирование, баллонная дилатация, пилородилатация, стентирование и т.д.), позволяет провести обследование и лечение и уменьшить число «открытых» хирургических вмешательств у данной категории пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диспансерное наблюдение за пациентами после эзофагопластики по поводу доброкачественных заболеваний необходимо проводить в сроки 1,3, 6, 12 месяцев после эзофагопластики и далее 1 раз год.

3. Баллонная дилатация привратника является методом выбора при возникшем в послеоперационном периоде пилороспазмом по сравнению с пилорогомией.

5. При возникновении рецидива стеноза пищеводного анастомоза показаны повторные курсы эндоскопического лечения, но не более 3-4 раз в течение года. При отсутст вии эффективности от эндоскопического лечения показана реконструкция анастомоза.

9. Методом выбора в лечении рубцовых стриктур пищеводных анастомозов является его бужировапие по металлической струне-проводнику с последующей баллонной дилатацией.

10. При невозможности оперативного лечения пищеводно-респираториого свища показано стеитирование искусственного пищевода с целью его разобщения для стабилизации состояния и подготовки к оперативному вмешательству.

11. При экстирпации пищевода рекомендуется проведение медиастипо-скопии для выполнения гемостаза, выделения пищевода и выявления повреждений крупных сосудов, медиастинальной плевры, трахеи, бронхов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Дробязгин, Евгений Александрович

1. Абакумов М.М. Отдаленные результаты эзофагопластики в зависимости от вида трансплантата / Абакумов М.М., Погодина А.Н., Халиуллин А.И. // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. симпозиума 2-3 декабря 1991 г. М.,1991.- 86-88.

2. Аллахвердян A.C. Пептические стриктуры пищевода / A.C. Аллахвердян, B.C. Мазурин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2005. № 5 1 |2005.-С 35-44.

3. Андреев А.Л. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов / А.Л. Андреев, Ю.И. Галлингер // Хирургия.1992. №4.-С. 8-13.

4. Андрианов В.А. Тотальная колоэзофагопластика при рубцовых стриктурах пищевода / В.А. Андрианов, М.Е. Воронов, В.В. Титов // Анналы хирургии.- 1997,- № 5.- С. 37-40.

5. Андрианов В.А. Результаты эзофагофарингопластики толстой кишкой при сочетанных рубцовых структурах пищевода и глотки / В. А. Андрианов, В. Г. Зенгер, В. В. Титов // Анналы хирургии. 2008. - № 4. - С. 18-25.

6. Бакиров A.A. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка / A.A. Бакиров // Хирургия.- 2001.- № 5.- С. 19-23.

7. Бакиров A.A. Пластика пищевода толстой кишкой // A.A. Бакиров и др. // Актуальные вопросы хирургии пищевода : Сб. работ и тез. Докл. Все-рос. научно-практ. Коиф. 20-25 октября 2002 г. СПб., 2002, - С. 14-15.

8. Бакиров A.A. Сравнительная оценка различных способов эзофагопластики / A.A. Бакиров // Вестник хирургии.- 2000.- № 4.- С. 30 — 32.

9. Бакиров A.A. Тонкокишечиая пластика пищевода / A.A. Бакиров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- № 6.- С. 65 66.

10. Бакиров A.A. Тотальная пластика пищевода при его сфиктурах /A.A. Бакиров // Вестник хирургии.- 2001.- № 1.- С. 53 57.

11. Бакиров A.A. Хирургическое лечение ожоговых стриктур пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- № 4.- С. 45 49.

12. Бакиров A.A. Эзофагопластика левой половиной толстой кишки при ожоговой стриктуре пищевода / A.A. Бакиров // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2000.- № 5.- С. 66 68.

13. Баранов A.A. Оценка качества жизни — новый инструмент комплексного обследования гастроэнтерологического больного / A.A. Баранов // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №2. — С.38-43.

14. Бахтаев С.-Х.М. Качество жизни пациентов после колоноэзофагопла-стики, выполненной в детском возрасте / С.-Х.М. Бахтаев и др. // Хирургия. -2002. -№ 4. С. 3-6.

15. Бейсебаев A.A. Лечение болезней оперированного пищевода при раке / A.A. Бейсебаев // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф. М., 1995. - С. 27-28. , (

16. Березов Ю.Е. Хирургия пищевода / Ю.Е. Березов, М.С. Григорьев -М. 1965.-363 с.

17. Болезни искусственного пищевода / А.Ф. Черноусов и др.. М.: Видар. 2008. - 690 с.

18. Болезнь искусственного пищевода из илеоколои (тахикинезия) и ее лечение / Ю.А. Рубайлов |и др. // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф.-М., 1995.-С. 151-152.

19. Булыпин В.В. Болезни оперированного пищевода /В.В. Булынин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008.-№3.-С.27-31.

20. Ванцян Э.Н. Восстановительная хирургия пищевода с использованием желудка / Э.Н. Ванцян, O.K. Скобелкин М.: Медицина, 1975 - 176 с.

21. Ванцян Э.Н. К патологии искусственного пищевода / Э.Н. Ванцян и др. // Вопросы восстан. хирургии и реанимации. — Кемерово, 1967. №1. — С. 3-8.

22. Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ванцяи, P.A. Тощаков -М.: Медицина, 1971.- 260с.

23. Верещако Р.И. Поздние осложнения субтотальной и тотальной эзофа-гопластики и методы их устранения / Р.И. Верещако // Укр. мед. часопис.-2008.-№4 (66).-VII/VIII.- С. 121-125.

24. Влияние эзофагопластики на структуру слизистой оболочки желудочного трансплантата / Г.А. Лапий и др. // Бюл. экспер. биол.- 2010.- Т. 149. -№ 5,- С.584-588.

25. Волков В.Е. Болезни оперированного желудка и пищевода / В.Е. Волков Чебоксары: Б.и., 1981. - 97 с.

26. Восстановительные операции по поводу рубцовой послеожоговой стриктуры пищевода / В.Ф. Саенко // Клш. Х1рурпя.-2002.-№5- С. 6-14.

27. Вусик М.В. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов / М.В. Вусик, В.А. Евтушенко, С.Г. Афанасьев // Сибирский онкологический журнал. 2002. - № 1. — С. 46-49

28. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Анналы хирургии.- 1998.- № 1.- С. 48 -51.

29. Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло. -М., 1999.- 273с.

30. Галлингер Ю.И. Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов / Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло. М. : Профиль, 2006. — 150с.

31. Годжелло Э.А. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур пищеводных анастомозов после эзофагопласти-ки / Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер // Хирургия.- 1998,- № 6.- С. 26 28.

32. Григорян Г.О., Винниченко А.Г. Ренп енкинематография искусственного пищевода из толстой кишки / Г.О. Григорян, А.Г. Винниченко А.Г.// Сов. Медицина. 1971. -№ 1.-С. 147-148.

33. Польмамедов П.Ф. Болезни и патологические состояния пищевода / П.Ф. Гюльмамедов //Клш. х1рурпя.- 1998.- № 4,- С.7 9.

34. Джафаров Ч.М. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога / Ч.М. Джафаров, Э.Ч. Джафаров // Вестник хирургии. 2007. - Т. 166 - № 5.- С. 36-38.

35. Джачвадзе Д.К. Морфофункциональное состояние желудочного трансплантата после операций по поводу рака кардии и пищевода / Д.К. Джачвадзе//Вести, хир.- 2001,- № 2.- 109-112.

36. Ермолов A.C. Болезни оперированного и искусственного пищевода / A.C. Ермолов, Л.Г. Харитонов // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф. М., 1995. - С. 72-74.

37. Жерлов Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии / Г.К. Жерлов Томск. 2009. - 274 с.

38. Жупан В.Ф. О причинах и лечении воспаления искусственного пищевода / В.Ф. Жупан // Вести, хир. 1975. - №9. - С. 83-87.

39. Жупап В.Ф. О функции искусственного пищевода, созданного из левой половины толстой кишки / В.Ф. Жупан, И.Л. Зыков // Клин.хир. — 1973. -№ 1. С. 45-47.

40. Жупан В.Ф. Язвы толстокишечного пищевода / В.Ф. Жупан // Хирургия. 1969. - №2. - С. 27-29.

41. Заболевания искусственного пищевода / Е.М. Масюкова и др. // Вестник хирургии.- 1983.- №11.- С. 24 28.

42. Зубарев П.Н. Хирургические болезни пищевода и кардии: рук-во для врачей / П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов СПб., 2005. - 208 с.

43. Иншаков J1.H. Оперативная эндоскопия при рубцовых стриктурах пищеводных сосустий / JI.H. Иншаков, Ю.Ю. Зубовский // Тез. Всесоюз. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта». — М., 1989. — С. 11-12.

44. Искусственный пищевод у детей / Ю.Ф. Исаков и др. // Хирургия.-2003.-№7.- С. 6-16.

45. Использование сигмовидной кишки при эзофагопластике / А.Ф. Чер-ноусов и др. // Хирургия. 1990. - №3. - С. 3-6.

46. Исходы тонкокишечной эзофагопластики по материалам клиники им. А.Г. Савиных / A.A. Задорожный и др. // Пластика пищевода: Тез. Всесо-юзн. Симпозиума 2-3 декабря 1991 г. -М.: ВНЦХ AHM СССР, 1991. С. 81.

47. Касумов H.A. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы / H.A. Касумов // Хирургия. 2007. - №4. - С. 62-65.

48. Киладзе М.А. Реконструкция толстокишечпого трансплантата после ретростернальной эзофагопластики / М.А. Киладзе, Г.Г. Лурсманашвили, Г.К. Васадзе // Хирургия. 2006. - № 7. - 66-67

49. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пищевода / М.И. Коломийченко. Киев, 1967. - 410 с.

50. Королев М.П. Роль эндоскопии в диагностике и лечении осложнений пищеводных анастомозов / М.П. Королев, JI.E. Федотов, Г.А. Хусейнов // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : сб. тезисов. Всерос. Конф. С-ГІ6., 2009 - С. 8-10.

51. Кролевец И.П. Заднемедиастинальная эзофагогастропластика в хирургии пищевода / И.П. Кролевец, Д.И. Демин // Хирургия.- 1996.- № 6.- С. 9 — 12.

52. Кролевец И.П. К вопросу о показаниях к повторным операциям на искусственном пищеводе / И.П. Кролевец, Ю.Б. Кривоногов, В.В. Павлов //Грудная хирургия. 1972. -№ 1. -с . 113-116.

53. Кролевец И.П. Пептическое поражение искусственного пищевода / И.П. Кролевец, В .Я. Герц // Хирургия. 1983. - № 2. - С. 31-36.

54. Крылов H.H. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии / H.H. Крылов // Рос. Мед. вестник 1997. - №1. - С. 6468.

55. Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия. 2002. - №4. - С. 11-17. і

56. Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия,- 2002.- № 4.- С. 11 16.

57. Майстренко H.A. Эндоскопическая хирургия рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов / H.A. Майстренко, А.Л. Андреев // Terra medica. 1999. - № 2. - С.42-46.

58. Майстренко H.A. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и пищеводных анастомозов / H.A. Майстренко, А.Л. Андреев, Н.В. Дмитриев // Ст-Петербург, 2004.

59. Матяшин И.М. Тотальная пластика толстой кишкой / И.М. Матяшин. Киев.: Здоровья, 1971. - 217 с.

60. Мумладзс Р. Б. Некоторые патологические состояния искусственного пищевода / Р.Б. Мумладзе, М.И. Коренков // Вестник хирургии.- 1993.- № 5 -6.- С. 104- 107.

61. Мумладзе Р.Б. Тотальная эзофагопластика фрагментами правой половины толстой кишки при стриктурах пищевода / Р.Б. Мумладзе, A.A. Бакиров // Анналы хирургии.- 2000.- № 5.- С. 17- 20.

62. Мумладзе Р.Б. Эзофагогастропластика при стриктурах пищевода / Р.Б. Мумладзе, A.A. Бакиров // Анналы хирургии.- 2000.- № 6.- С. 31-34.

63. О диагностике и лечении рака пищевода после химического ожога / К.П. Дулганов и др. // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тезисы докладов Республиканской конференции и пленума проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Пермь, 1998. - С 120-122.

64. Одномоментная эзофагопластнка патологически измененным или оперированным желудком / А.Ф. Черпоусов и др. // Хирургия.- 1996,- № 2-С. 25 -30.

65. Олешкевич В.И. Пептические язвы искусственного пищевода / В.И. Олешкевич//Клин. хир. -1971.-№ 12.-С. 1-4

66. Опыт 1100 пластик пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия.-1998.-№6.-С. 21 -25.

67. Опыт пластики пищевода с использованием сшивающих аппаратов / С.А. Плаксии и др. // Мат. Всерос. Форума Пироговская неделя. Спб., 2010.-С. 194-195.

68. Опыт повторной пластики пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия.- 2005.- № 5.- С. 14 15.

69. Опыт хирургической реконструкции шейного соустья после эзофаго-пластики / Ф.А. Черноусов и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2008. №3. - С. 16-21.

70. Отдаленные результаты эзофагопластики из илеоколон / Ю.А. Рубай-лов и др. // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. Симпозиума 2-3 декабря 1991г. -М.: ВНГДХ АМН СССР, 1991.-С. 59-60.

71. Оценка качества жизни — новый инструмент комплексного обследования гастроэнтерологического больного / A.A. Баранов и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №2. - С.38-43.

72. Пеньков JI.K. Рентгенологическое исследование при болезнях оперированного пищевода / JI.K. Пеньков // Реконструктивная хирургия и трансплантация органов: Мат. VII науч. сессии 26-29 марта 1973 г. М.: ВНИИК и ЭХ, 1973.-С. 111-112.

73. Петров Б.А. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки / Б.А. Петров, А.П. Сытник М., 1972. - 182 с.

74. Петров Б.А. Непосредственные и отдаленные результаты при создании искусственного пищевода / Б.А. Петров, А.П. Сытник //Хирургия. -1971.-№5.-С. 26-34.

75. Петров Б.А. ГХептичеекие язвы тонкокишечного искусственного пищевода / Б.А. Петров, А.П. Сытник // Хирургия. 1972. - №7. - С. 131-135.

76. Петровский Б.В. Заболевания оперированного пищевода / Б.В. Петровский, Э.Н. Вапцяп, Н.О. Николаев // Хирургия. 1971. - №3. - С. 4-10.

77. Пластика пищевода при рубцовых сужениях. Анатомо-хирургическое и функциональное обоснование / М.Б. Скворцов и др. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). -2009. -Т. 91. № 8. - С. 55-65.

78. Пластика пищевода толстой кишкой / Л.Ф. Черноусов и др. М.: ИздАТ, 1999. - 176 с

79. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия.- 2003.- № 7.- С. 50 — 54.

80. Повторная пластика пищевода тощей кишкой / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия.-2003.- № 2.-С. 53-55.

81. Повторные реконструктивные операции на искусственном пищеводе из толстой кишки / A.B. Макаров и др. // Пластика пищевода: Тез. Всесо-юзн. Симпозиума 2-3 декабря 1991 г. М.: ВНЦХ АМН СССР, 1991. - С. 101-102.

82. Погодина А.Н. Повторные хирургические вмешательства у больных с искусственным пищеводом / А.Н. Погодина, М.М. Абакумов// Пластика пищевода: Тез. Всесоюз. симпозиума 2-3 декабря 1991 г. М.: ВНЦХ АМН СССР, 1991.-С. 98-99.

83. Полуэктов JI.B. Эндоскопическая диагностика болезни искусственного пищевода / JI.B. Полуэктов, B.JI. Полуэктов, A.B. Кононов// Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф. — М., 1995. С. 131-132.

84. Попов В.И. Некоторые осложнения, развивающиеся в искусственном пищевода, их профилактика и лечение / В.И. Попов, В.И. Филин, В.Ф. Жупан // Клин. хир. 1967. - № 6. - С. 38-39.

85. Принципы формирования пищеводных соустий / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия. -1990.-№11.-С. 92-99.

86. Рабкин И.Х. Ренггенотелевизонная кинематография пищевода / И.Х. Рабкип, В.М. Араблинский, Г.А. Даниелян -М., 1969. 154 с.

87. Результаты реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе / Ю.В. Чикинев и др. // Мат. 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии 17-19 января 2005г. М., 2005. - С. 318322.

88. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе при по-слеожоговых рубцовых стриктурах / М.А. Алиев М.А и др. // Хирургия. Жури. Им Н.И. Пирогова. -2005. №12. - С. 40-43

89. Розенфельд Л.Г. Патологическое состояние искусственного пищевода из толстой кишки в рентгеновском отображении / Л.Г. Розенфельд, М.М. Ба-гиров // Грудная хирургия 1974. - №2. - С. 93-98.

90. Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов / Б.В. Петровский и др. // Хирургия. 1981. - №9. - С. 3-8.

91. Сигал З.М. Функциональная характеристика апти- и изоперистальти-ческих трансплантатов при пластике пищевода стеблем желудка / З.М. Сигал, В.М. Камашев, Е.В. Наумова // Хирургия.- 1990,- № 11.- С. 132 135.

92. Скворцов М.Б. Пластика пищевода желудком у детей с рубцовыми стриктурами и ее клиническая оценка / М.Б. Скворцов, М.А. Кожевников, В.И. Боричевский // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2005. -Т. 52.-№3.-С. 41-48.

93. Состояние желудочного трансплантата после операции по поводу рака пищевода и кардии / 1LH. Зубарев и др. J // Сб. работ и тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. 20-25 октября 2002 г. СПБ., 2002. - С. 41-45

94. Сотников В.Н. Вибрационные и эндохирургические способы лечения стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов / В.Н. Сотников, A.B. Сотников // Эндоскоп. Хир. 2000. - №4. - С. 10-16.

95. Сравнительная оценка результатов пластики пищевода толстой кишкой и желудочной трубкой / Т.В.Катцен и др. // Вестник РГМУ. 2003. -№2(2). - С. 52-53

96. Сравнительная оценка различных способов эзофагогастропластики / П.П. Шипулин и др. // Хирургия.-2005.- №12.-С. 36-39 ^

97. Степанов Э.А. Антирефлюксная защита трансплантата при колоно-эзофагопластике / Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский // Грудная хирургия -1987. №4.-С. 87-92.

98. Структурные модификации трансплантата толстой кишки при пластике пищевода / Г.А. Лапий и др. // Бюл. экспер. биол.- 2008.- Т. 146. №10.-С.461-466.

99. Сытник А.П. Способы устранения слепого мешка рубцово суженного пищевода при эзофагопластике / А.П. Сытник // Хирургия пищевода: Тез. Всссоюзн. конф. по хирургии пищевода 30-31 марта 1983.-М., 1983. С . 7678.

100. Тамулевичуте Д.И. Болезни пищевода и кардии // Д.И. Тамулевичуте, A.M. Витенас. М., :Медицина, 1986. - 224 с.

101. Тахикинезия искусственного пищевода из илеоколон / Ю.А. Рубайлов и др. // Клин. хир. 1987. - №10. - С. 57-58.

102. Толстокишечная эзофагопластики у больных с рубцовой непроходимостью и раком пищевода / И.П. Кролевец и др. // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. Симпозиума 2-3 декабря 1991 г. М.: ВНЦХ АМН СССР, 1991. -С. 56-57

103. Тотальная эзофагопластика с глоточным анастомозом / А.Ф. Черно-усов и др. // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1990. - №5. - С. 54-58.

104. Ультраструктурный анализ клеточных' популяций желудочного трансплантата при пластике пищевода / Г.А. Лапий и др. // Бюл. экспер. биол.- 2010.- Т. 150. № 10.- С.461-466.

105. Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода / В.И. Филин, В.И. Попов В.И. Л.,: Медицина, 1973,- 304с.

106. Фомин П.Д. Оценка морфологических изменений кишечных трансплантатов при внутригрудных способах эзофагопластики // П.Д. Фомин, М.Б. Хоминская /Хирургия пищевода: Тез. Всесоюзн. конф. по хирургии пищевода 30-31 марта 1983. М., 1983. - 78-81.

107. Харитонов Л.Г. Непроходимость искусственного пищевода / Л.Г. Харитонов // Хирургия.- 1977.- № 4.- С. 47-52.

108. Харитонов Л.Г. Опухоли рубцово измененного и искусственного пищевода / Л.Г. Харитонов // Грудная хирургия.- 1977,- № 1.- С. 76 81.

109. Харитонов Л.Г. Патологические состояния искусственного пищевода / Л.Г. Харитонов// Хирургия.- 1979.- № 1.- С. 66-72.

110. Харитонов Л.Г. Язвы оперированного и искусственного пищевода / Л.Г. Харитонов // Грудная хирургия.- 1977.- № 5.- С. 117-122.

111. Хирургическая тактика у больных с послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода / М.М. Абакумов и др. // Вестник Академии Медицинских наук.- 1991.- № 9.- С. 33 35.

112. Хирургическое лечение нервно- мышечных заболеваний пищевода / А.Ф. Черноусов и др.) // Анналы хирургии.- 2001.- № 1.- С. 35 38.

113. Хохарук В.Н. Пептические язвы искусственного пищевода / В.Н. Хо-харук, И.О. Бабин // Клиническая хирургия. 2004. - №8. - С. 62-63.

114. Чепуриой М.Г. Пути улучшения функции толстокишечного искусственного пищевода / М.Г. Чепурной, Е.И. Хоботова // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : сб. тезисов. Всерос. Конф. С-Пб., 2009 -С. 32-34

115. Черноусов А.Ф. Одномоментная тотальная и внутриплевральная эзо-фагопластика при раке и доброкачественных стриктурах пищевода / А.Ф. Черноусов, С.А. Домрачев// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-№ П.- С. 51-55.

116. Черноусов А.Ф. Оперативное лечение больных после незавершенной эзофагопластики / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский// Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф. М., 1995. - С. 173-174.

117. Черноусов А.Ф. Пластика пищевода / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, С.А. Домрачеев // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия.- 1994.- № 2.- С. 46-50.

118. Черноусов А.Ф. Пластика пищевода желудком при раке и доброкачественных стриктурах / А.Ф, Черноусов, B.C. Сильвестров, Ф.С. Курбанов — М.: Медицина, 1990.- 144 с.

119. Черноусов А.Ф. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов, A.A. Ларионов // Хирургия.- 2003.- № 7.- С. 50 54.

120. Черноусов А.Ф. Повторная эзофагопластика в восстановительной хирургии пищевода / А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, З.А. Тер-Аветикян // Хирургия. 1987. -№ 1. - С. 36-41.

121. Черпоусов А.Ф. Повторные хирургические вмешательства после пластики пищевода / А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, Г.Э. Хурцидзе // Хирургия.-1985.-№3.- С. 58-63.

122. Черноусов А.Ф. Современные тенденции развития хирургии пищевода / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.А. Черноусов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2008. №4. - с. 5-13.

123. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей /А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов М.: Медицина, 2000. - 352 с.

124. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах / А.Ф. Черноусов, С.А. Домрачеев, Д.В. Ручкин// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.- № 1.- С. 64 68.

125. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при пептической стриктуре пищевода / А.Ф. Черноусов, А.Л. Шестаков // Анналы хирургии,- 1998.- № 4.- С. 37-41.

126. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофаго-пластикой / А.Ф. Черноусов, С.А. Домрачев, A.A. Чернявский// Хирургия.-1991.-№5.-С. 3-9.

127. Чернявский A.A. Выбор способа завершения изоперистальтической трубчатой эзофагопластики на основании интраоперационной оценки кровоснабжения желудочного трансплантата / A.A. Чернявский, М.К. Рыжов // Хирургия. -2008. № 2. - С. 26-32.

128. Шалимов A.A. Реконструктивные операции на искусственном пищеводе / A.A. Шалимов, А.Г. Виииичеико, Г.О. Григорян // Клиническая хирургия. 1971. -№ 5. - с. 12-15.

129. Шалимов A.A. Хирургия пищевода / A.A. Шалимов, В.Ф. Саенко, С.А. Шалимов М.: Медицина, 1975. - 367 с.

130. Шунтирующая эзофагоколонопластика в лечении Рубцовых после-ожоговых сужений пищевода / С.Д. Мясоедов и др // Клиническая хирургия (Украина). 2007. - № 10. - С. 5-7.

131. Эзофагопластика толстой кишкой при сочетанных стриктурах пищевода и глотки / А.Ф. Черноусов и др. // Анналы хир. 1998. - №1. С.48-51.

132. Эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Анналы хирургии.- 2001,- № 5,- С. 35 39. ,

133. Эзофагофарингопластика толстой кишкой при сочетанных стриктурах пищевода и глотки / А.Ф. Черноусов и др. // Анналы хирургии.- 1998.-№ 1.- С. 51-55.

134. Экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой толстой кишкой / А.Ф. Черноусов и др. // Анналы хирургии.- 1999.-№6.-С. 106- 108.

135. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода / С.С. Юдин М., 1954. - 271 с.'

136. Юдии С.С. О современных методах восстановительных операций при непроходимости пищевода / С.С. Юдин // Хирургия. 1954. - №1. — С. 95-107

137. A case of more abundant and dysplastic adenomas in the interposed colon than in the native colon / H.J. Hwang et al. // Yonsei Med J. 2007. - Dec 31.-№48(6).-P. 1075-1078.

138. A case report on the perforation of a gastric tube ulcer after esophageal reconstruction for cancer / T. Hanashi et al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. -1991.- Aug. № 39(8). - P. 1242-1246.

139. A peptic ulcer in a reconstructed gastric tube perforating the thoracic aorta after esophageal replacement / Y. Mochizuki et al. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003 .-№51 (9).- P. 448 - 451.

140. A revised method for pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal transfer / M. Okazaki et al. // Ann. Plast. Surg. 2005. - Dec. - № 55(6). -P. 643-647.

141. Abdominocervical (transhiatal) oesophagectomy in the management of oesophageal carcinoma / D.C. Gotley et al. // Br. J. Surg. 1990. - Jul. - №. 77(7). -P. 815-819.

142. Acid and duodenogastroesophageal reflux after esophagectomy with gastric tube reconstruction / N. Yuasa et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. - № 100(5).-P. 1021-1027.

143. Aly A. Reflux after oesophagectomy / A.Aly, G.G. Jamieson // Br. J. Surg. -2004.-№91(2).-P. 137-141.

144. Analysis of cervical esophagogastric anastomotic leaks after transhiatal esophagectomy: risk factors, presentation, and detection / D.T. Cooke et al. // Ann. Thorac. Surg. 2009. - № 88(1). - P. 177-184

145. Anastomotic complications associated with stapled versus hand-sewn anastomosis / S. Worrell et al. J // J. Surg. Res. -2010.-№ 161(1). P . 9-12.

146. Anastomotic Diameters and Strictures following Esophagectomy and Total Gastrectomy in 256 Patients / J. Johansson et al. // World J. Surg. — 2000. — Vol. 24. —P. 78-85.

147. Anastomotic stenoses occurring after circular stapling in esophageal cancer surgery / G. Petrin et al. // Surg. Endosc. 2000. - № 14(7). - P. '670-674. '

148. Anastomotic stricture after surgical repair of esophageal atresia: frequency, risk factors, and efficacy of esophageal bougie dilatations / L. Serhal jet ah.// J. Pediatr. Surg.-2010. -№45(7).-P. 1459-1462.

149. Anastomotic strictures and delayed gastric emptying after esophagectomy: incidence, risk factors and management / R.P. Sutcliffe et ah. // Dis. Esophagus. 2008. -№21(8). -P. 712-717.

150. Anastomotic tissue oxygen tension during esophagectomy in patients with esophageal carcinoma / C.A. Jacobi et ah. // Eur. Surg. Res. 1996. - № 28(1). -P. 26-31.

151. Antireflux anastomosis following oesophagectomy / A. Aly et ah. // ANZ J. Surg. 2004,- № 74(6).- P. 434 - 438.

152. Autologous-allotopic ileum mucosa transplantation for small bowel elongation. A morphological study / Beiler H.A. et ah. // Pediatr Surg Int. 2004 . - № 20(2).-P. 91-95.

153. Balloon dilatation of cervical anastomosis stricture after subtotal resection of the esophagus / Z. S/entkereszty et ah. // Orv. Hetil. 2006. - № 147(50). -P.2421-2423.

154. Bassiouny I.E. Long-term functional results of transhiatal oesophagectomy and colonic interposition for caustic oesophageal stricture / I.E. Bassiouny, S.A. Al-Ramadan, A. Al-Nady // Eur. J. Pediatr. Surg.- 2002.- № 12(4).- P. 243 247.

155. Benign anastomotic strictures after transhiatal esophagectomy and cervical esophagogastrostomy: risk factors and management / P. Honkoop et ah. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996,- № 111(6).- P. 1141-1146.

156. Bhathena II.M. Free jejunal transfer for pharyngo-esophageal reconstruction / H.M. Bhathena // Acta Chir. Plast. 2002. - № 44(4). - P. 120-123.

157. Bohndorf M. Delayed stenosis after esophageal reconstruction with colon interposition 35 years ago / M. Bohndorf // Laryngorhinootologie.- 1995.- № 74(12).- P. 768-771.

158. Bown S.G. Palliation of malignant dysphagia: surgery, radiotherapy, laser, intubation alone or in combination? / S.G. Bown //Gut. 1991. - № 32(8). - P. 841-844.

159. Buitows W.M. Gastrointestinal Function And Related problems Following Esophagectomy / W.M. Burrows // Semin. Thorac. Cardiovascul. Surg. 2004. - v. 16.- N2.-P. 142-151

160. Cassivi S.D. Leaks, strictures, and necrosis: a review af anastomotic complications following esophagectomy / S.D. Cassivi // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004.- № 16(2).- P. 124 - 132.

161. Castell J.A., Boag-Dalton C. The esophageal motility laboratory: material and equipment / J.A. Castell, C. Boag-Dalton // In. Esophageal Motility Testing: 2 nd ed. Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1994. P. 27-34.

162. Cervical esophagogastric anastomosis evaluation with a mechanical device versus manual suture in patients with advanced megaesophagus/ J.L. Aquino et al. // Rev. Col. Bras. Cir. 2009. - № 36 (1). - P. 19-23.

163. Chang A.C. Management of the cervical esophagogastric anastomotic stricture / A.C. Chang, M.B. Orringer //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. -№ 19(1).-P. 66-71.

164. Chung S.C. Surgical therapy for squamous-cell carcinoma of the oesophagus / S.C. Chung, R.C. Stuart, A.K. Li // Lancet. 1994. - Feb 26 . -№ 343(8896). -P. 521-4.

165. Cigna E. Dysphagia corrccted. due to solitary jejunal diverticulum after free jejunal transfer for reconstruction of the cervical oesophagus. / E. Cigna , O. Ozkan, H.C. Chen // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006. - № 59(8). - P. 874-877.

166. Clinical outcome and quality of life after gastric and distal esophagus replacement with an ileocolon interposition / J. Metzger et al.J // J. Gastrointest. Surg. 1999. - Jul-Aug. - № 3(4). - P. 383-388.

167. Clinical, endoscopic, and functional studies in 408 patients with Barrett's esophagus, compared to 174 cases of intestinal metaplasia of the cardia/ A. Csendes et al. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Mar. - № 97(3). - P. 554-560.

168. Clinical significance of tissue blood flow during esophagectomy by laser Doppler flowmetry / Y. Ikeda // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 2001. —Vol.122. —P. 1101-1106.

169. Colanceski R. Reconstruction of oesophagus for oesophageal carcinoma / R. Colanceski // Med. Arh. 2001. - №. 55(2). - P. 87-90.

170. Coloesophagoplasty, a choice operation for postcaustic esophageal stenosis / M. Pasalega et al. // Chirurgia.- 2004.- № 99(6).- P. 515 521.

171. Colon interposition / Cheng B. et al. // Recent Results Cancer Res. -2000.-№ 155.-P. 151-160.

172. Colon interposition for esophageal replacement: a single-center experience / P. Renzulli et al.J // Langenbecks Arch. Surg. 2004. - № 389(2). - P. 128 -133.

173. Colon interposition for esophageal replacement: an alternative technique based on the use of the right colon / H. Furst et al. // Ann. Surg. 2000. - Feb. -№. 231(2).-P. 173-178.

174. Colon interposition for esophageal replacement: current indications and long-term function / P. Thomas et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997.- № 64(3).-P. 757 - 764.

175. Colon interposition for esophageal replacement: isoperistaltic or antiperistaltic? Experimental results / B. Dreuw et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001.- № 71(1).- P. 303 -308.

176. Colon interposition for pharyngoesophageal postcorrosive strictures / N. Radovanovic et al. // Hepatogastroenterology. 2009. - № 56(89). - P. 139-143.

177. Colon interposition in the treatment of esophageal caustic strictures: 40 years of experience / J.D. Knezevic et al. | // Dis. Esophagus. 2007. - № 20(6). -P. 530-534.

178. Colonic interposition and supercharge for esophageal reconstruction / Y. Shirakawa et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2006. - № 391(1). - P. 19-23.

179. Colonic interposition for esophageal replacement after caustic ingestion / M. Chirica etal.//J. Chir. (Paris). 2009 Jul 27.

180. Colonic interposition for esophageal replacement in children remains a good choice: 33-year median follow-up of 65 patients / L. Burgos et al.J // J. Pedi-atr Surg. -2010. № 45(2). - P. 341-345.

181. Colonic interposition vs. gastric pull-up after total esophagectomy / S. Yildirim et al. // J. Gastrointest. Surg. 2004.- № 8(6).- P. 675 - 678.

182. Colopharyngoplasty for the treatment of severe pharyngoesophageal caustic injuries: an audit of 58 patients / M. Chirica et al. // Ann. Surg. 2007. 246(5).-P. 721-727.

183. Comparison between gastric and colonic conduits following esophagectomy / K. Kitabayashi et al. // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2002.- №21(3).- P. 315-320.

184. Complete mechanical cervical anastomosis using a narrow gastric lube after esophagectomy for cancer / T. De Giacomo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Nov. - № 26(5). - P. 881-884.

185. Complications of colonic esophagoplasty. Radiologic aspects / M.M. Mouelhi et al.| // J. Radiol. 1986. - Aug-Sep. -№ 67(8-9). - P. 605-611.

186. Complications of oesophagoplasty with isoperistaltic transverse colon / L. Kotsis et al. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - № 17(3). - P. 317321.

187. Constantinoiu S. Antiperistaltic esophagoplasty with left colon / S. Con-stantinoiu // Chirurgia (Bucur). 2007. - Nov-Dec. - № 102(6). - P. 709-719.

188. Constantinoiu S. Subtotal abdomino-cervical esophagectomy (transhiatal, without thoracotomy, or Orringer's technique) / S. Constantinoiu // Chirurgia (Bu-cur). 2005. - Sep-Oct. - № 100(5). - P.479-487.

189. Correction of failed primary surgical interventions in benign lesions of the esophagus/ Z. Gerzic etal.// Acta Chir. Iugosl.-2001.-№ 48(1).-P. 13-23.

190. Cowles R.A., Coran A.G. Gastric transposition in infants and children / R.A. Cowles, A.G. Coran // Pediatr. Surg. Int. 2010. - Dec. - № 26(12). - P. 1129-1134.

191. Cseke L., Horvath O.P. Indications, new surgical technique and results of colon interposition or bypass in esophageal surgery / L. Cseke , O.P. Horvath // Acta Chir. Hung.- 1997.- № 36(1 4).- P. 49 - 50.

192. Csendes A. Oesophagogastrectomy for carcinoma of the oesophagus and cardia/A. Csendes //Br. J. Surg. 1994. - Oct. - № 81(10). - P. 1543.

193. Dantas R.O. Motility of the transverse colon used for esophageal replacement / R.O. Dantas, R.C. Mamede // J. Clin. Gastroenterol.- 2002,- № 34(3).- P. 225-228.

194. Davis P.A. Colonic interposition after esophagectomy for cancer / P.A. Davis, S. Law, J. Wong // Arch. Surg. -2003. Mar. - № 138(3). - P. 303-308.

195. Delayed postoperative empting after esophageal resection is dependent on the size of the gastric substitute / W.A. Bemelman et al. // J. Am. Coll. Surg. -1995.- № 180(4).- P. 461 464.

196. DeMeester S.R. Colon interposition following esophagectomy / S.R. De-Meester// Dis Esophagus 2001. №14 (3-4). - P. 169-172.

197. Denervatcd stomach as an esophageal substitute recovers intraluminal acidity with time / C. Gutschow et al. // Ann. Surg. 2001,- № 233(4).- P. 509 -514.

198. Deschamps C. Use of colon and jejunum as possible esophageal replacements / C. Deschamps // Chest. Surg. Clin. N. Am. 1995.- № 5(3).- P. 555 -569.

199. Diagnosis and treatment of complications after oesophagoplasty / K. Yo-shino |etal. // Eur. J. Surg. 1996. -№ 162(10).-P. 791-796.

200. Donington J.S. Functional conduit disorders alter esophagectomy / J.S. Donington // Thorac. Surg. Clin. -2006. Feb. - № 16(1). - P. 53-62.

201. Double vascular pedicled free jejunum transfer for total esophageal reconstruction / A. Takushima et al. // J. Reconstr. Microsurg. 2005. - № 21(1). - P. 5-10.

202. Early and late functional results in patients with intrathoracic gastric replacement after oesophagectomy for carcinoma / P. De Leyn et al. // Eur. J. Car-diothorac. Surg. 1992. - 6(2). - P. 79-84; discussion 85.

203. Ein S.H. Gastric tubes in children with caustic esophageal injury: a 32-year review / S.H. Ein // J. Pcdiatr. Surg.- 1998.- № 33(9).- P. 1363 1365.

204. Endoscopic and symptomatic assessment of anastomotic strictures following esophagectomy and- cervical esophagogastrostomy / V.A. Williams et al. // Surg. Endosc. 2008. - № 22(6).- P. 1470-1476.

205. Endoscopic balloon dilation for benign esophageal anastomotic stricture: factors influencing its effectiveness / T. Ikeya et al. // Hepatogastroenterology. -1999. Mar-Apr. - № 46(26). - P. 959-966

206. Endoscopic bougienage of benign anastomotic strictures in patients after esophageal resection: the effect of the extent of stricture on bougienage results / G. Marjanovic et al. // Dis. Esophagus. 2008. - № 21(6). - P. 551-557.

207. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures in a surgical unit: a report on 95 cases / L. Polese et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2007. № 17(6). - P. 477-481.

208. Endoscopic dilation of gastroesophageal anastomosis stricture after gastric! !bypass / C.A. Barba et al. // Surg. Endosc.- 2003,- № 17(3).- P. 416 420.

209. Endoscopic evaluation of the quality of the anastomosis after esophagectomy with gastric tube reconstruction / H.K. Kim |ct al. // World J. Surg. 2008. - Sep.-№32(9).-P. 2010-2014.

210. Endoscopic stapling technique for redundant free jejunal interposition graft / C.A. Gutschow et al.l//Dis. Esophagus. -2003.-№ 16(2).-P. 139-141.

211. Esophageal reconstruction for benign disease: self-assessment of functional outcomc and quality of life / M.M. Young et al.J // Ann. Thorac. Surg. — 2000.- № 70(6).- P. 1799 1802.

212. Esophageal reconstruction for hypopharyngoesophageal strictures after corrosive injury/ M.H. Wu et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. -№19(4).- P. 400-405.

213. Esophageal replacement by colon interposition / R.J. Cerfolio et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995.- № 59(6).- P. 1382 - 1384.

214. Esophageal replacement by Lexer's esophagoplasty: adenocarcinoma as late complication / A.R. Novotny et al. | // Ann. Thorac. Surg. 2005 - Sep. - № 80(3).-P. 1122-1124.

215. Esophageal replacement following gastric devascularization is safe, feasible, and may decrease anastomotic complications / K.A. Perry et al. // J. Gastro-intest. Surg. -2010.-№ 14(7).-P. 1069-1073.

216. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease / T.J. Watson et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998.- № 115(6).- P. 1241-1247; discussion P. 1247- 1249.

217. Esophageal replacement in children by an isoperistaltic gastric tube: a 12-year experience / J. Borgnon et al. //. Pediatr Surg Int. 2004. №20(11-12). - P. 829-833.

218. Esophageal replacement in children: 10 years' experience / I. Wolfstein et al. // Isr. J. Med. Sci. 1979. - №15(9). - P.742-745.

219. Esophageal replacement using the colon: a 15-year review / E. Erdogan et al. // Pediatr. Surg. Int. 2000. - № 16(8). - P. 546-549.

220. Esophageal replacement using the colon: is it a good choice? / S.A. Ahmad et al. Hi. Pediatr. Surg.- 1996.- № 31(8).- P. 1026 1030.

221. Esophageal replacement. 12 years experience / L.F. Avila et al. //Cir. Pediatr. 2006. - № 19 (4). - P. 217-222.

222. Esophageal replacement: gastric tube or whole stomach? / J.M. Collard et ah. // Ann. Thorac. Surg.- 1995.- № 60.- P. 261 266.

223. Esophageal substitute corrective operations / J. Blaszczuk et ah. // Wiad. Lelc. 2000,- № 53(3 - 4).- P. 142 - 145.

224. Esophagectomy after anti-reflux surgery / K.R. Shen et ah. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. - № 139(4). - P. 969-975.

225. Esophagectomy and staged reconstruction / F.V. DiPierro et ah. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Jun. - №17(6). - P.702-709.

226. Esophagectomy for achalasia: patient selection and clinical experience / E.J. Devaney et ah. // Ann. Thorac. Surg. 2001.- № 72(3).- P. 854 - 858.

227. Esophagectomy with gastric reconstruction for achalasia / M.K. Banbury et ah. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999.- № 117 (6).- P. 1077 - 1084.

228. Esophagocoloplasty for congenital, benign and malignant disease. Surgical1. I 'and long-term functional results / E. Pompeo et ah. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996.- № 10(7).- P. 561 - 567.

229. Esophagus reconstruction with free jejunal transfer / G. Pavlovics et ah. // Microsurgery. 2006. - № 26(1). - P. 73-77.

230. Esophagus replacement with anisoperistaltic left colon after removal of skin tube cancer / T. Fekecs et ah. // Magy Seb. 2006. - Dec. - № 59(6). -P. 437-440.

231. Factors affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastrectomy and gastric tube interposition / L. Dewar et ah. // Am. J. Surg. 1992. - May. -№№ 163(5). - P.484-489.

232. Factors influencing clinical applications of endoscopic ballon dilatation for benign esophageal strictures / Y.C. Chiu et ah. // Endoscopy.- 2004.- № 36(7).- P. 595-600.

233. Fekete F. Anastomotic ulcers after colic esophagoplasty / F. Fekete, J.P. Hugentobler, P. Breil // Ann. Chir. 1982. - May. - № 36(5). -P. 334-339.

234. Fekete F. Severe peptic esophagitis. Treatment by total duodenal diversion / F. Fekete//Presse Med.- 1983.- Octl5.-№ 12(36).-P. 2239-2242.

235. Fernandez F.G. Quality of Life after esophagectomy / F.G. Fernandez, B.F. Meyers // Scmin. Thorac. Cardiovascul. Surg. 2004. - v. 16. - N 2. - P. 152-159

236. Free jejunal graft for reconstruction of defects in the hypopharynx and cervical esophagus following the cancer resections / D. Zhao et al. // J. Gastro-intest. Surg. 2009. - № 13(7). - P: 1368-1372.

237. Fregonese D. Balloon dilatation of anastomotic intestinal stenoses: long-term, results / D. Fregonese, G. Di Falco, F. Di Toma // Endoscopy. 1990. -Nov. - № 22(6). - P. 249-253.

238. Functional and motor study of retrosternal esophageal plasties / F. Guillemot |et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1989. - Jun. - № 13(6-7). - P.591-595.

239. Functional outcome of gastrointestinal tract and quality of life after esophageal reconstruction of esophagus cancer / Aghajanzadeh M. et al.J // Saudi J. Gastroenterol. 2009. - №15 (1)-P. 24-28.

240. Functioning of the tube stomach following esophagus resection for carcinoma. Ned Tijdschr Geneeskd / P. De Leyn et al. // 1993. Feb 27. - № 137(9). -P. 455-459.

241. Gastric transposition for esophageal replacement in children: experience with 41 consecutive cases with special emphasis on esophageal atresia / R.B. Hirschl et al. // Ann. Surg. 2002. - Oct. - № 236(4). - P. 531-539; discussion 539-41.

242. Gastroesophageal reflux after reconstruction of the esophagus with colon interposition / S. Milnerowicz et al:. // Wiad. Lek.- 1997.- № 50.- P. 322 325.

243. Gerzic Z.B. Reconstructive surgery of the esophagus. Possibilities and organization / Z.B. Gerzic // Glas. Spr. Acad. Nauka- 2002.- № 47,- P. 33! 53.

244. Goh A.H. Transhiatal oesophagectomy: A simple technique to carry out gastric or colonic conduit pull-up / A.H.Goh, K.G. Park // Surgeon. 2007. - Feb. -№5(1).-P. 51-53.

245. Goyal M. Adenocarcinoma arising in interposed colon: report of a case / M. Goyal , D.H. Bang, L.E. Cohen // Dis. Colon. Rectum. 2000.- № 43(4).- P. 555 -558.1.i .

246. Grabowski K. Long-term quality of life and symptoms of patients who underwent esophageal reconstruction employing intestinal pedicle grafts / K. Grabowski, M. Kusztal // Am. J. Surg.- 2004.- № 187(3).- P. 422 426.

247. Gupta N.M. Transhiatal esophageal resection for corrosive injury / N.M. Gupta, R. Gupta // Ann. Surg.- 2004.- № 239(3).- P. 359 363.

248. Heitmiller R.F. Impact of gastric tube diameter on upper mediastinal anatomy after transhiatal esophagectomy / R.F. Heitmiller // Dis. Esophagus — 2001.-№ 13 (4).-P. 288-292.

249. Helardot P. Caustic bums of the esophagus, esophagectomy and replacement with gastric tube: comparative study with other procedures / P. Helardot // Saudi Med. J.- 2003.- № 24 (5 Suppl.).- P. 39.

250. Horáková M. Postoperative monitoring of the esophageal gastroplasty perfusion rate / M. Horáková, C. Neoral // Rozhl. Chir. 2009. - Jan. - №88(1). - P. 18-20.

251. Ileocolon graft pedicled on ileocolic artery: an alternative esophageal substitute for corrosive injury / Liu Y.C. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Jul. -№ 84(1). - 295-296.

252. Impaired healing of cervical oesophagogastrostomies can be predicted by gastic blood perfusion using Laser Doppler Flowmetry / J.P.E.N. Pierie et al. // Eur. J. Surg. 1994.-Vol. 160.-P. 599-603.

253. Incidence and management of benign anastomotic stricture after cervical oesophagogastrostomy / J.P.E.N. Pierie et al.J // Br. J. Surg. 1993.- № 80(4).-P. 471 -474.

254. Increased chemiluminescence and ulcer development in the low blood flow state of gastric tube for esophageal replacement / S. Aiko et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1993.- № 17 (Suppl. 1).- P. 161 - 166.

255. Indications, surgical technique, and long-term functional results of colon interposition or bypass / T.R. DeMeester et al. // Ann Surg. 1988. - Oct. - № 208(4). - 460-474.

256. Influence of II. pylori infection on gastric motor and sensory function in asymptomatic volunteers / S.B. Saslow et al.| // Dig. Dis. Sci. 1998. - №. 43(2).-P. 258-264.

257. Intestinal bypass of the esophagus / J.G. Raffensperger et al. // J. Pedi-atr. Surg. 1996.-№31(1).-P. 38-46.

258. Intestinal bypass of the oesophagus: 117 patients in 28 years / A. Appignani et al.J // Pediatr. Surg. Int.- 2000,- № 16 (5 6).- P. 326 - 328.

259. Intussusception of a transferred jejunal flap in cervical esophagus reconstruction / O. Ozkan et al. // Ann. Plast. Surg. 2005. - № 55(3). - P. 327-329.

260. Isolated isoperistaltic gastric tube interposition for esophageal replaceIment in children / E. Gounot et al. // J. Pediatr. Surg. 2006. - Mar. - № 41(3). -P. 592-595.

261. Isolauri J. Gastrointestinal symptoms after colon interposition / J. Isolauri, E. Harju , H. Markkula // Am. J. Gastroenterol. 1986.- № 81(11).- P. 1055 -1058.

262. Jeyasingham K. Functional and mechanical sequelae of colon interposition for benign oesophageal disease / K. Jeyasingham, T. Lerut, R.H. Belsey // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999.- № 15(3).- P. 327 - 331.

263. Jeyasingham K. Revisional surgery after colon interposition for benign oesophageal disease / K. Jeyasingham, T. Lerut , R.H. Belsey // Dis. Esophagus. -1999.- № 12(1).- P. 7-9.

264. Khan A.R., Stiff G., Mohammed A.R., Alwafi A., Ress B.I., Lari J. Esophageal replacement with colon in children / et al. // Pediatr Surg Int. 1998 Mar;13(2-3):79-83.

265. Kiralj A. Reconstruction of the esophagus with a jejunal segment — case report / A. Kiralj, M. Mirkovic, Z. Janjic // Med. Pregl.- 2003,- № 56(5 6).- P. 287 -289.

266. Late complications of coloesophagoplasty and long-term features of adaptation / L. Kotsis et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002.- № 21(1).- P. 79 -83.

267. Late complications of a skin oesophagoplasty realized 45 years before: an historical case / N. Roger et al. // J. Chir. (Paris). 2007. - № 144(6). - P. 540543.

268. Late malignant transformation of chronic corrosive oesophageal strictures / M. Csikos et al. // Magy Seb. 2005. - Dec. - № 58(6). - P. 357-362.

269. Late morbidity after colon interposition for corrosive esophageal injury: risk factors, management, and outcome. A 20-years experience. / M. Chirica et al. // Ann. Surg.-2010. №252(2).-P. 271-280.

270. Lerut T.E. Chronic symptoms after subtotal or partial oesophagectomy: diagnosis and treatment / T.E. Lerut, J J. van Lanschot // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004.-№ 18(5).- P. 901 -915.

271. Liau C.T Primary adenocarcinoma arising in esophageal colon interposition: report of case / C.T. Liau, S. Hsueh, K.M. Yeow // Hepatogastroenterology.-2004.- № 51(57).- P. 748 749.

272. Linden P.A. Section V: Techiques of esophageal resection / P.A. Linden, D.J. Sugarbaker // Semin. Thorac. Cardiovascul. Surg. 2003. - v. 15. - N 2. - P. 197-209

273. Long-segment colon interposition for acquired esophageal disease / J.C. Wain et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1999.-№67(2).-P. 313-317.

274. Long-Term Follow-up of Patients with Esophageal Replacement by Reversed Gastric Tube / L. Gupta et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2010.- lNov!5. «

275. Long-term function and quality of life after esophageal resection for cancer and Barrett's / C. Deschamps et al. // Surg. Clin. North. Am. 2005. - Jun. -№85(3).-P. 649-656, xi.

276. Long-term outcome of colon interposition after esophagectomy in children / S. Coopman et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008. - Oct. - № 47(4). -P. 458-462.

277. Long-term results after esophagoplasty with colon. Endoscopic study / E. Eleftheriadis et al. // Int. Surg.- 1987.- № 72(1).- P. 11 12.

278. Long-term results of jejunal replacement of the esophagus / M. Saeki et al. // J. Pediatr. Surg. 1988 May;23(5):483-9.

279. Lu H.I. Extended left colon interposition for pharyngoesophageal reconstruction using distal-end arterial enhancement. / H.I. Lu, Y.R. Kuo, C.Y. Chien // Microsurgery. 2008. - № 28(6). - P. 424-428.

280. Ludington L.G. Esophagocolic anastomotic stricture repaired twelve years after original interposition / L.G. Ludington, A.LI. Lui, J.L. Jones // Chest. 1976. - Jul.-№70(1).-P. 78-79.

281. Maish M.S. Indications and technique of colon and jejunal interposition for esophageal disease / M.S. Maish, S.R. DeMeester // Surg. Clin. North. Am. -2005.-№ 85(3).- P. 505-514.

282. Malignant tumor developed in colon-esophagus / A. Altorjay et al. // Hepatogastroenterology. 1995.- № 42(6).- P. 797 - 799.

283. Management of long-term failure after colon interposition for benign disease / J.S. Domreis et al. // Am. J. Surg. 2002.- № 183(5).- P. 544 - 546.

284. Martín M.A. Colon cancer: a rare complication in a colonic esophageal segment after coloesophagoplasty / M.A. Martín, A. Ferrás // Cir. Esp. 2005. -Jan.-№77(1).-P.46-47.

285. Matsubara T. Purulent pneumopericarditis due to ulcer of the retrosternal stomach roll after esophagectomy / T. Matsubara // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002. Dec. - № 22(6). - P. 1007.

286. Mechanical esophageal anastomoses: retrospective study of 56 patients / J. Herve Jumalul de Chirurgie. 2009. - Vol. 5. - № 1. - P. 34-40.

287. Metachronous adenocarcinoma occurring at an esophageal colon graft / Y.S. Hsieh et al.J // J. Formos. Med. Assoc. 2005.- № 104(6).- P. 436 - 440.

288. Metachronus gastic carcinoma from a gastic tube after radical surgery for esophageal carcinoma / M. Okamoto et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77.-P. 1189-1192.

289. Microsurgical reconstruction of the esophagus using supercharged pedi-cled jejunum flaps: special indications and pitfalls / J.S. Chana et al.J // Plast. Re-constr. Surg. 2002.- № 110(3).- P. 742 - 748; discussion P. 749 - 750.

290. Migliore M. Clinical features and oesophageal motility in patients with tight fimdoplication / M. Migliore, G. Deodato // . Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. Sep. - № 16(3). - P. 266-272.

291. Misumi A., Muracami A., Honmyo U., Donahue P.E. Endoscopicexamination including dye endoscopy. In: Surgery of the Esophagus Stomath and1.! <

292. Small Intestine, C. Watsell, L.M. Nyhus, P.E. Donahue (eds). Boston, Little Brown, 1995.

293. Modified application of circular stapler to cervical esophagogastric anastomosis after esophagectomy for esophageal cancer / M. Yan et al.J // Ai Zheng. 2009. -№ 28 (7). - № 768-771.

294. Moron K. Radiological follow-up of a child's growth and adaptation to an artificial esophagus / K. Moron, A. Jaskiewicz, A. Wasik // Pol. Przegl. Radiol. — 1983. Jan-Feb. - №. 47(1).-P. 47-53.

295. Mucosal tube technique for creation of esophageal anastomosis after esophagectomy / R.H. Maciver et al. // Ann. Thorac Surg. 2009. - Jun. - № 87(6).-P. 1703-1707.

296. Mulcahy H.E. Ultrathin endoscopy in the assessment and treatment of upper and lower gastrointestinal tract strictures / H.E. Mulcahy, P.D. Fairclough // Gastrointcst. Endosc. 1998. - Dec. - № 48(6). - P. 618-620.

297. Munoz-Bongrand N. Transverse coloplasty, left coloplasty, colon interposition, reconstruction after total esophagogastrectomy / N. Munoz-Bongrand, M. Chirica, E. Sarfati // J. Chir. (Paris). 2009. - № 146(6). - P. 559-564.

298. Nonanastomotic strictures after colonic interposition / D.X. Li et al.| //A.J.R. Am. J. Roentgenol. 2007. - № 189(1). - P. 30-34.

299. Non-malignant tracheo-gastric fistula following esophagectomy for cancer / K. Kalmar et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Sep. - № 18(3). - P. 363-365.

300. Observation on the long-term complications after esophageal replacement with colon / B.C. Cheng et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007. - № 45(2). -P. 118-120.

301. Oesophageal substitution with free and pedicled jejunum: short- and long-term outcomes / J.A. Cauchi et al. // Pediatr. Surg. Int. 2007. - №23(1). - P.l 119.

302. Operative outcome of colon interposition in the treatment of esophageal cancer: a 20-ycar experience / C.D. Klink et al. // Surgery. 2010. Apr. - № 147(4).-P. 491-496.

303. Orringer M.B. Cervical esophagogastric anastomosis for benign disease. Functional results / M.B. Orringer, M.C. Stirling// .J. Thorac. Cardiovasc Surg. — 1988.- Dec.-№96(6).-P. 887-893.

304. Orringer M.B. Transhiatal esophagectomy for treatment of benign and malignant esophageal disease / M.B. Orringer, B. Marshall, M.D. Iannettoni // World J. Surg.-2001.-№25(2).-P. 196-203.

305. Orringer M.B. Transhiatal esophagectomy: clinical experience and refinements / M.B. Orringer, B. Marshall, M.D. Iannettoni // Ann. Surg.- 1999.- № 230(3).- P. 392 400.

306. Outcome of laparoscopic antireflux surgery in patients with nonerosive reflux disease / T. Bammer et al. //J. Gastrointest. Surg. 2002. № 6 (5). - P. 730737.

307. Overuse of upper gastrointestinal endoscopy in a country with open-access endoscopy: a prospective study in primary care / Froehlich F. et al. // Gastrointest. Endosc. -1997,- Jan.-№45(1).-P. 13-19.

308. Parekh K. Complications of esophageal resection and reconstruction / K. Parekh, M.D. lannettoni // Semin. Thorac. Cardiovascuh Surg. 2007. - v. 19. - N 2. - P. 79-88

309. Peptic stenosis of the colon: a rare complication of esophagocoloplasty / A. Mallak et ah. // Gastroenterol. Clin. Biol. -2000. № 24(11). - P. 1130-1132.

310. Peptic ulcer of the gastric tube after esophagectomy for cancer: clinical implications / G. Piessen et al.J // Dis. Esophagus. 2007. - № 20(6). - P. 542545.

311. Peristalsis in an interposed colonic segment immediately following total oesophagogastrectomy / J.C. Myers |et ah. // Aust. N. Z. J. Surg. 1998. — Apr. -№ 68(4). - P. 278-280.

312. Petruzziello L. Stenting in esophageal strictures / L. Petruzziello, G. Costamagna//Dig. Dis. 2002. -№ 20(2).-P. 154-166.

313. Pharyngo-colonic anastomosis for esophageal reconstruction in the treatment of diffuse corrosive esophageal stricture / Y.G. Jiang et al.| // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2004. - May 22. -№ 42(10). - P. 611-613.

314. Pharyngolaryngeal reflux in patients who underwent cervical esophago-gastrostomy following esophagectomy / K. Nishimura et ah. // Dis. Esophagus. -2010. Jul. - № 23(5). - P. 353-360.

315. Poor quality of life after colon interposition compared to gastic tube for esophageal cancer replacement / H.A. Cense et ah. III Disies of the Esophagus. -2004.-Vol. 17, Suppl.l P. 85.

316. Popovici Z. A new philosophy in esophageal reconstruction with colon. Thirty-years experience / Z. Popovici // Dis. Esophagus.- 2003.- № 16(4).- P. 323 -327.

317. Popovici Z. Total duodenal diversion in reflux esophagitis after colic esophagoplasty / Z. Popovici // J. Chir (Paris). 1986. -№ 123(8-9). - P. 500-503.

318. Popovici Z., Georgescu M. Peptic ulcer of the cologastric anastomosis in esophagoplasties / Z. Popovici, M. Georgescu// J. Chir (Paris). 1984. - № 121(10).-P. 599-603.

319. Predescu D. Problems and difficulties in patients with esophageal reconstruction / D. Predescu, S. Constantinoiu // Chirurgia. 2002,- № 97(2).- P. 187 — 201.

320. Prevalence and risk factors for ischemia, leak, and stricture of esophageal anastomosis: gastric pull-up versus colon interposition / J.W. Briel et al. // J. Am. Coll. Surg.-2004.-№ 198(4).-P. 536- 541. 1 1 '

321. Prevention and management of complications after colon interposition for corrosive esophageal bums / B. Deng et al. // Dis. Esophagus. 2008. - № 21(1). -P. 57-62.

322. Prevention and management of strictures after hypopharyngocolostomy or esophagocolostomy / M.H. Wu et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994.- № 58(1).-P. 108-111.

323. Primary incisional therapy with a modified method for patients with benign anastomotic esophageal stricture / T.H. Lee et al. // Gastrointest. Endosc. 2009. May. - № 69(6). - P. 1029-1033.

324. Post-esophagectomy gastric outlet obstruction: role of pyloromyotomy and management with endoscopic pyloric dilatation / M. Lanuti et al.J // Eur. J. Car-diothorac. Surg. 2007. - № 31 (2). - P. 149-153.

325. Prokinetic effect of cisapride on pedicled stomach, small bowel and colon grafts replacing the esophagus after esophageal resection / K. Kalmâr et al. // Dis. Esophagus. 2003. - № 16(4). - P. 291-294.

326. Prospective endoscopic follow-up results of reconstructed gastric tube / S. Motoyama et al. // Hepatogastroenterology. 2003.- № 50(51).- P. 666 - 669.

327. Proton pump inhibitors relieve and prevent symptoms .related to gastric acidity after esophagectomy / M. Okuyama et al. // World. J. Surg. 2008. -Feb. -№ 32(2). - P. 246-254.

328. Quality and outcomes assessment in Gastrointestinal Endoscopy / J.F. Jo-hanson et al.J // Gastrointest Endosc. 2000. - Dec. - № 52. - (6 Pt 1). - P. 827830.

329. Quality of life after colon interposition by necessity for esophageal cancer replacement / H.A. Cense et al. // J. Surg. Oncol. 2004. - № 88(1). - P. 32-38.

330. Quality of life after emergency vs. elective esophagectomy with cervical reconstruction / L. Schneider et al. | // Scand. J. Surg. 2010. - № 99(1). - P.3-8.

331. Raboei E.H., Luoma R. Colon patch esophagoplasty: an alternative to total esophagus replacement? / E.H. Raboei, R. Luoma // Eur. J. Pediatr. Surg. 2008. -№ 18(4).-P. 230-232.

332. Reconstruction after cervical esophagectomy using a free jejunal graft / H. Ide et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. - Sep. - № 102(9). - P. 642646.

333. Reinterventions for complication and defect of coloesophagoplasty / S. Cherki et al. Ill Ann. Chir. 2005.- № 130(4).- P. 242 - 248.

334. Reliable preparation of the gastric tube for cervical esophagogastrostomy after esophagectomy for esophageal cancer / T. Matsuda et al. // Am. J. Surg. -2010. May. - № 199(5). - P. 61-64.

335. Removal of metallic stent by using polyflex stent in esophago-colic anastomotic stricture / B. Tun^ozgiir et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - № 82(5. -P. 1913-1914.

336. Revisional surgery after esophagectomy: an analysis of 43 patients / M.S. Kent et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Sep. - № 86(3). - P. 975-983.

337. Rice T.W. Anastomotic stricture complicating esophagectomy / T.W. Rice // Thorac. Surg. Clin. 2006. - №16(1). - P. 63-73.

338. Risk factors for development of benign cervical strictures after esophagectomy / M. van Heijl et al. // Ann. Surg. 2010. - № 251(6). - P. 1064-1069.

339. Roos D. Primary colon carcinoma in a colon interposition graft after oesophageal resection / D. Roos, O.R. Busch, J.J. van Lanschot // Ned. Tijdschr Geneeskd. -2007. № 151(38).-P. :2111-2114.

340. Rosetti M. Die operirte Speiserohre. Stutgart, 1963. - 126 p.

341. Rosinska T. Dumping syndrome after esophagoplasty using the jejunum / T. Rosinska, O. Bader, B. Herman // Med. Welt. 1981. - № 32(41). - P. 15201522.

342. Samuel M. Gastric tube graft interposition as an oesophageal substitute / M. Samuel, D.M. Bürge, I.E. Moore // ANZ J. Surg. 2001.- № 71 (1).- P. 56 -61.

343. Schettini S.T. Gastric-tube esophagoplasty in children / S.T. Schettini, J. Pinus // Pediatr. Surg. Int.- 1998.- № 14(1 2).- P. 144 - 150.

344. Schuchert M.J. Complications of minimally invasive esophagectomy / M.J. Schuchert, J.D. Luketich, H.G. Fernando // Semin. Thorac. Cardiovascul. Surg. -2004. v. 16. -N 2. - P. 133-141.

345. Second primary carcinoma in the gastric tube constructed as an esophageal substitute after esophagectomy / F. Suguira et al. // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194. - P. 578-583.

346. Secondary reconstruction of failed esophageal reconstruction / M. Okazaki et al. // Ann. Plast. Surg. 2005. - May. - № 54(5). - P. 530-537.

347. Self-expanding plastic stents for benign esophageal lesions / S. Evrard et al. // Gastrointest. Endosc. 2004^ - Dec. -№ 60(6). - P.894-900.

348. Short-segment jejunoplasty: the option treatment in the management of benign esophageal stricture / T. Randjelovic et al. // Dis. Esophagus. 2007. -№20(3).-P. 239-246.

349. Sikorszki L, Horvâth OP, Papp A, Cseke L, Pavlovics G Colon cancer after colon inteiposition for oesophageal replacement / et al. // Magy, Seb. 2010 Aug;63(4):l 57-60.

350. Single-layered cervical esophageal anastomoses: a prospective study of two suturing techniques / R. Bardini et al.J //Ann Thorac Surg. 1994. - № 58(4). -P. 1087-1089

351. Skin tube esophagus: present indications and late malignization / O.P. Horvath et al. // Dis. Esophagus.- 2000.- № 13(3).- P. 251 254.

352. Skin tube reconstruction for esophageal defect due to postoperative complication / Y. Hamai et al. // Ann. Thorac. Surg. 2009. - May. - № 87(5). -P.1605-1607.

353. Stapled tapering coloplasty to manage colon interposition graft redundancy for long-gap esophageal atresia. / C. W Martin. Jr et al. . // J. Pediatr. Surg. 2008 -№43(12).-P. 2311-2314.

354. Sternotomy for the treatment of cervical stenosis after esophagocoloplasty: 3 case reports. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. / S.A. Chaib et al. // 1994. -№49(6).-P. 253-255.

355. Successful New Treatment for Intractable Cervical Esophageal Stenosis of a Jejunal Segment Transpositioned with a Vascular Anastomosis: Report of a Case / S. Shimada et al. | // Surg. Today. — 2002. — Vol. 32. — P. 996-999.

356. Surgical complications of coloesophagoplasty: management and treatment / S. Cherki et al. // Diseases of the Esophagus. —2004. —Vol. 17. — Suppl. 1. — A67.

357. Surgical complications following oesophageal replacement by stomach in childhood / M. Rygl |et al. // Rozhl. Chir. 2006. - № 85(10). - P. 489-493.

358. Surgical management of benign pharyngo-esophageal stenosis / X.L. Pan et al. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2003. - № 38(1). - P. 18-20.

359. Surgical management of esophageal strictures after caustic burns: a 30 years of experience / Y. Han et al. // World J. Gastroenterol.- 2004.- № 10(19).-P. 2846-2849.

360. Surgical management of failed colon interposition / P.E. de Delva et al. J // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. - Aug. - №34(2). - P.432-437.

361. Surgical management of late complications after colonic interposition for esophageal atresia / R. Dhir et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Dec . -№ 86(6).-P. 1965-1967.

362. Surgical management of long-term complications after dermatojejuno-plasty of corrosive esophageal strictures / J.D. Knezevic et al. // Acta Chir. Iugosl. 2003. - № 50(4). - P.79-83.

363. Surgical outcome of colon interposition by the posterior mediastinal route for thoracic esophageal cancer / S. Motoyama et al. // Ann. Thorac. Surg. -2007. Apr. - № 83(4). - P. 1273-1278.

364. Surgical repair of refractory strictures of esophagogastric anastomoses caused by leakage following esophagectomy / Y. Kinoshita et al. // Dis. Esophagus. 2009. - P. 22(5). - P. 427-433.

365. Surgical revision of dysfunctional colonic interposition , after esophagoplasty / K. Shokrollahi et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002.- № 74(5).-P. 1708- 1711.

366. Surgical treatment of redundancy after retrosternal esophagocoloplasty / F. Francioni et al.J //Minerva Chir. -2009. Jun. -№. 64(3). -P.317-319.

367. Surgical treatment of redundant colon after retrosternal esophagocolono-plasty for caustic esophageal stenosis / F. Mosca et al. // Chir. Ital. 2001. -Jan-Feb. - № 53(1). -P. 89-93.

368. Surgical treatment of the redundant interposed colon after retrosternal esophagoplasty / L. Bonavina et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1998.- № 65(5).- P. 1446- 1448.

369. Systematic approach of postoperative gastric conduit complications after esophageal resection / J.J. Scheepers et al. // Dis. Esophagus. 2010. - №23(2). -P.l 17-121.

370. Technique and results of colonicesophagoplasties / P. Thomas et al. . // Ann. Chir. 1996.- № 50(2).- P. 106 - 120.

371. Techniques and results of esophageal cancer surgery in Germany / T.P. Htittl et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2002. - Jul. - № 387(3-4). - P. 125129.

372. The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ / J.M. Collard et al.//Ann. Surg.- 1998.-№ 227(1).-P. 33 39.

373. The efficacy of pyloroplasty affecting to oral-intake quality of life using reconstruction with gastric tube post esophagectomy / A. Kobayashi et al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1996. - Jun. -№ 44(6). - P. 770-778.

374. The triangulating stapling technique for cervical esophagogastric anastomosis after esophagectomy / Y. Toh et al.// Surg. Today. 2009. - № 39(3). - P. 201-206.

375. The use self-expanding silicone stents in esophagectomy strictures: less cost and more efficiency / R.G. Martin et al.| // Ann Thorac. Surg. 2008. -Aug. - № 86 (2). - P. 436-440

376. Tireli G.A. A simple antireflux barrier for cologastric anastomosis in colonic interposition / G.A. Tireli, S. Sander, O. Demirali // Acta Chir. Belg/- 2005. -№ 105(6).-P. 677-678.

377. Tonic motor activity of the narrow gastric tube used as an oesophageal substitute / F. Logeman et al. // Eur. J. Surg.- 2000.- № 166(4).- P. 301 306І

378. Total gastric transposition is better than partial gastric tube esophagoplasty for esophageal replacement in children / U. Tannuri et al. // Dis. Esophagus. -2008.-№ 21(1).-P. 73-77. ! ! i

379. Transhiatal esophagectomy in the profoundly obese: implications and experience. Ann. Thorac / C.N. Scipione et al.7/ Surg. 2007. № 84(2). - P. 376382.

380. Treatment and reconstruction after disconnection of the failed cervical esophagogastric anastomosis / S. Roka et al.'// Dis. Esophagus. 2003.- № 16(2).-P. 130- 134.

381. Treatment of a ruptured anastomotic esophageal stricture I follbwing bougienage with a Dacron-covered nitinol stent / W. Heindel et al. J //. Cardiovasc Intervent. Radiol. 1996. - Nov-Dec. - №. 19(6). - P. 431-434.

382. Treatment of gastroesophageal reflux with a gastric tube cardioplasty / O. Mutaf et al. // J. Pediatr. Surg. 2003. - Apr. - 38(4). - P. 571-574.

383. Truncal vagotomy without drainage procedure in proximal gastrectomy or esophagectomy / D. Lapatsanis et al. // Diseaes of the Esophagus. 2004. - Vol. 17, Suppl. l.-P. 81.

384. Twenty-four hour monitoring of pH in the gastric tube replacing the resected esophagus /M. Hashimoto et al. // J. Am. Coll. Surg 1995,- № 180(6).-P. 666 - 672.

385. Two thousand transhiatal esophagectomies: changing trends, lessons learned / M.B. Orringer et al. // Ann. Surg. 2007. - Sep. - № 246(3). - P. 363372.

386. Tytgat G.N. Dilation therapy of benign esophageal stenoses / G.N. Tytgat //World. J. Surg. 1989. - № 13(2). - 142-148.

387. Unusual late complication after esophagoplasty type Gavriliu II for esophageal stenosis from chemical burnes cancer of the esophagoplasty ' tube / M. Pasalega et al. // Chirurgia.- 2005.- № 100(2).- P. 175 - 179.

388. Vagal-sparing esophagectomy: a more physiologic alternative / F. Banki et al. // Ann. Surg.- 2002.- № 236(3).- P. 324 335.

389. Van Dam J. Endoscopy of the upper gastrointestinal tract / J. Van Dam, W.R. Brugge //N Engl. J. Med. 1999. - № 341(23). - P. 1738-1748.

390. Wang C. Four-year experience in the treatment of upper gastrointestinal strictures with balloon dilatation / C. Wang, C.L. Wang, C.X. Chen // Chinese Med. J. 1991.-Vol. 104, N2.-P. 114-118.

391. Wang Y.G. Endoscopic dilation of esophageal stricture without fluoroscopy is safe and effective / Y.G. Wang, T.JL. Tio, N. Soehendra//. World J. Gastroenterol. 2002. - № 8(4). - P. 766-768.

392. Wormuth J.K. Esophageal conduit necrosis / J.K. Wormuth, R.F. Heitmil-ler// Thorac. Surg. Clin. 2006. - № 16(1). -P. 11-22.

393. What can we do when a esophagocoloplasty fails? / A.M. Andres et ah. // Cir Pediatr. 2007. - № 20(1). - P. 39-43.

394. Which is better for esophageal substitution in children, esophagocoloplasty or gastric transposition? A 27-year experience of a single center / U. Tannuri et ah. // J. Pediatr. Surg. 2007. - № 42(3). - P. 500-504.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дробязгин, Евгений Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Дробязгин, Евгений Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций