Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика, лечение и реабилитация больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с применением эндоскопической техники
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, лечение и реабилитация больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с применением эндоскопической техники
На правах рукописи УДК 616.216.1-002-08+616-072.1
Сипкин Александр Михайлович
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМИ СИНУСИТАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
14.00.21 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского.
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Александр Александрович Никитин
Научный консультант:
Доктор медицинских наук, профессор Марина Юрьевна Герасименко
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Игорь Александрович Шугайлов Доктор медицинских наук, профессор Василий Владимирович Афанасьев
Ведущая организация:
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
С 3 2005 года в
Защита состоится?^ ^ _2005 года в / / часов на
заседании диссертационного совета К208.041.02 при ГОУВПО Московского государственного медико-стоматологического университета МЗ РФ (127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1,).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
У/
Автореферат разослан^_" А. 2005 год.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук,
доцент ОЛДашкова
JM5-1 WW*-
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхнечелюстного синуса при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов. Особенности анатомического строения верхнечелюстного синуса и травматическое удаление зубов на верхней челюсти следует рассматривать не как причину, а как предрасполагающий фактор, поэтому верхнечелюстной синусит, являясь сегодня одним из самых распространенных заболеваний [Пискунов З.С. и соавт., 1987, 1989; Лаврентьев С.С., 1995; Лузина В.В., Мануйлов О.Е, 1995], представляет собой серьезную общемедицинскую и экономическую проблему, так как основную часть болеющих составляют люди молодого и среднего возраста, то есть трудоспособное население.
Сложное анатомо-физиологическое строение этой области и близость жизненно важных органов обусловливают особенности течения воспалительного процесса и возможность возникновения тяжелых осложнений [Хазанова В.В. и соавт., 1994; Allan В.Р. el al., 1991; Perez С., ет. al, 1996; и др.]. В среднем, 1/3 всех верхнечелюстных синуситов составляют его одонтогенные формы [Синева В.И., 1980; Шаргородский А.Г., 1985.], являющиеся, в основном, следствием длительного существования хронического очага периапикальной инфекции в области зубов верхней челюсти [Азимов М., 1977, Азимов М., Ермакова Ф.Б, 1978], или ошибок стоматологов в процессе лечения и удаления этих зубов [Лузина В, В. и соавт, 1991; и др]. Согласно литературным данным [Богатев А.И., 1992; Лаврентьев С.С., 1995], 41,2 - 77,2% одонтогенных верхнечелюстных синуситов составляют его перфоративные формы. К сожалению, врачи стоматологи и оториноларингологи часто
недооценивают причинно-следственную связь верхнечелюстного синуса с заболеваниями и аномалиями развития зубов, что приводит к диагностическим ошибкам и рецидивирующему течению заболевания.
Остается актуальной разработка и модернизация новых, доступных, малотравматичных методов диагностики и лечения патологии верхнечелюстного синуса.
Разработаны и известны методы эндоскопической диагностики и лечения патологии верхнечелюстного синуса [Богатое В.В. 1972; Богатое А.И. 1992; Фех А.Р. 2000]. Однако каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому имеется необходимость сравнения и усовершенствования данных методов, обоснования их применения при диагностике, лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов и оро-антральных соустьях.
Существует много способов пластики оро-антральных соустий, однако до настоящего времени недостаточно разработаны способы хирургического лечения при стойких соустьях и дефектах дна верхнечелюстного синуса, позволяющие сохранить целостность альвеолярного отростка.
Имеется большое количество физиотерапевтических методов лечения патологии верхнечелюстного синуса, однако большинство из них применяются в ЛОР практике [Ашуров З.М. 2002; Емельяненко Л.М.2001; Исаев В.М. 2004 г.] и обладают низкой эффективностью при лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Цель работы: Повышение эффективности диагностики, хирургического лечения и реабилитации больных при оро - антральных соустьях и одонтогенном верхнечелюстном синусите.
Задачи исследования:
провести сравнительный анализ путей доступа при диагностической гаймороскопии и эндоскопической хирургии на верхнечелюстном синусе.
-разработать методику хирургического лечения стойких соустий в области дна верхнечелюстного синуса, на основе формирования слизисто-надкостничного лоскута с подлежащей костной пластинкой в зависимости от размеров соустья.
разработать новый метод лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем на основе применения фотофореза метро гил - дента геля.
разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на улучшение результатов лечения и профилактику рецидивов заболевания.
Научная новизна.
1. Разработан новый хирургический метод устранения стойких оро-антральных соустий в области дна верхнечелюстного синуса, на основе формирования слизисто-надкостничного лоскута с подлежащей костной пластинкой в зависимости от размеров соустья.
2. Разработан эффективный метод лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем с использованием фотофореза метрогил-дента геля.
3. Разработаны и внедрены в клиническую практику реабилитационные мероприятия, позволяющие сократить сроки предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных одонтогенным
верхнечелюстным синуситом и оро - антральным соустьем, и при отсутствии в верхнечелюстном синусе воспалительной реакции, небольших размерах оро - антрального соустья добиться его полного закрытия.
Практическая значимость.
Полученные клинические данные сравнения методов эндоскопического доступа при обследовании и хирургических вмешательствах на полости верхнечелюстного синуса позволили оценить и выбрать из них наиболее удобный и информативный.
Разработанный новый метод закрытия стойких соустий в области дна верхнечелюстного синуса позволяет сохранить целостность альвеолярного отростка и сократить рецидивы заболевания.
Разработанный новый метод фотофореза метрогил-дента геля позволяет повысить эффективность противовоспалительной терапии.
Реабилитационные мероприятия позволяют сократить сроки лечения, рецидивы одонтогенного гайморита и оро - антрального соустья и при отсутствии в гайморовой пазухе воспалительной реакции, небольших размерах оро - антрального соустья добиться его полного закрытия.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Наиболее информативным и удобным доступом при проведении эндоскопического обследования и хирургического лечения, является доступ через переднюю стенку верхнечелюстного синуса.
2. Новый метод закрытия стойких соустий и дефектов дна верхнечелюстного синуса является эффективным, так как позволяет восстановить целостность альвеолярного отростка верхней челюсти, сократить рецидивы заболевания.
3. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающих лазеротерапию, фотофорез метрогила-дента геля в пред- и послеоперационном периоде у больных одонтогенным гайморитом и оро-антральным соустьем, существенно сокращает сроки лечения, снижает объем хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, позволяет избежать хирургического лечения.
Апробация работы и внедрение в практику
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании сотрудников отделений челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии и реабилитации, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, сектора клинико-экспериментальных исследований в
оториноларингологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова (11 мая 2004 года, (протокол № 6)), научно практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (май 2000г.), VI и УП Международной конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов г. Санкт - Петербург 2001 - 2002 гг..
Способ лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем, с применением фотофореза метрогила-дента геля внедрен в отделениях челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, ЦРБ г.Жуковский.
По теме кандидатской диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе получены два патента на изобретение: «Способ устранения стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи» №2181264, Зарегистрирован 20 апреля 2002 года, «Способ лечения одонтогенных гайморитов с оро-антральным соустьем» № 2239470, зарегистрирован 10 ноября 2004 года.
Методические рекомендации «Устранение стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи» № 2004/10, утверждены 29 марта 2004 года. Статс-секретарём заместителя министра С.Б.Шевченко.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 112 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Список литературы включает 258 источников: из них - 159 отечественных и 99 иностранных. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 36 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалом настоящей работы явился анализ клинических данных, проведенный на основании обследования и лечения 256 больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом и перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.
Всем пациентам 256 человек (100%), проводилась, диагностическая гаймороскопия. Из них 35 пациентам (12%) новый метод хирургического лечения стойких соустий и дефектов дна верхнечелюстного синуса, 73 пациентам (25%) - хирургическое лечение патологии верхнечелюстного синуса с применением эндоскопической техники, 184 больным (63%) применялись в пред- и послеоперационном периоде физиотерапевтические методы лечения.
У наблюдаемых больных изучались: жалобы, причина заболевания, давность заболевания, ранее проводимое лечение и его эффективность, размер оро - антрального соустья.
Статистический анализ проведен с использованием пакета программ «Statgraf>> - Нью-Йорк (1985 г.) с применением параметрических (М+т) и непараметрических методов анализа (парный критерий Вилкинсона, ранговая корреляция) количественных характеристик. Качественные альтернативно варьирующие показатели оценивались с использованием точного метода Фишера и применением таблиц Е.В.Грубера. Достоверными считались различия между группами при Р<0.01-0.05; тенденцией к различию при Р<0.06-0.09.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всей группе пациентов, 256 человек, с целью диагностики и составления плана лечения, применялись 3 вида эндоскопических доступов:
1) через нижний носовой ход 43 пациента (16,8%),
2) через переднюю стенку верхнечелюстного синуса 94 пациента
(36,7%),
3) через оро - антральное соустье 119 пациентов (46,5%).
1. Гаймороскопия через нижний носовой ход:
Проводится местная анестезия слизистой оболочки полости носа под нижней носовой раковиной. С помощью острого троакара с надетой на него канюлей, продвигаемого равномерным попеременно левым и правым вращательным движением, через нижний носовой ход пунктировали верхнечелюстной синус. Троакар удаляется и, через канюлю в полость пазухи вводили жесткий эндоскоп диаметром 2,7 миллиметра, угол обзора 30°. Проводился осмотр верхнечелюстного синуса.
2. Гаймороскопия через переднюю стенку верхнечелюстного синуса: После проведения местной анестезии под слизистую оболочку в
области передней поверхности скулоальвеолярного гребня, перфорировали переднюю стенку верхнечелюстного синуса с помощью троакара для прокола верхнечелюстного синуса с надетой на него канюлей, продвигаемого равномерным попеременно левым и правым вращательным движением. Затем через канюлю для входа с троакарами вводили телескоп (диаметром 2,7 миллиметра и углом обзора 30°) и проводили осмотр верхнечелюстного синуса.
3. Гаймороскопия через оро-антральное соустье:
Жесткий эндоскоп диаметром 2,7 миллиметра с надетой канюлей для входа с троакарами вводится в полость пазухи через оро-антральное соустье. Производится осмотр верхнечелюстного синуса.
Нами установлено, что наиболее информативной является гаймороскопия через переднюю стенку верхнечелюстного синуса при пункции в области скулоальвеолярного гребня, так как при данном доступе достигается наибольшая мобильность эндоскопа.
При проведении гаймороскопии через нижний носовой ход мобильность эндоскопа недостаточная, что затрудняет осмотр верхнечелюстного синуса.
Эндоскопическое исследование через оро-антральное соустье в области дна верхнечелюстного синуса отличается атравматичностью, так как проводится без анестезии и дополнительных проколов. Однако в этом случае эндоскоп плохо мобилен, что затрудняет осмотр верхнечелюстного синуса.
Диагностическое эндоскопическое исследование верхнечелюстного синуса в целях составления плана лечения позволила И 5 пациентам (44,9%) избежать операции - радикальная гайморотомия.
При данном обследовании диагностированы: полипозно измененная слизистая оболочка, кистозные образования слизистой синуса. Выявлены патологические изменения в полости синуса - отек, гиперимия, рубцовые изменения слизистой; наличие инородных тел в полости пазухи. Отмечено, что эндоскопического обследования достаточно при воспалительном процессе и инородном теле в пазухе. При кистозных и опухолевых образованиях для уточнения размеров и распространенности процесса необходимо проведение дополнительных методов обследования. Визуализировать инородное тело, находящееся в задних отделах верхнечелюстного синуса, отгороженное анатомическими перегородками или рубцами с помощью гаймороскопии невозможно.
73 больным (25%) проводилось хирургическое лечение патологии верхнечелюстного синуса с применением эндоскопической техники. Данная группа разделена на три подгруппы:
1) 36 (14,1%) больным эндоскопическим путём удалены свободно лежащие корни в полости верхнечелюстного синуса.
2) 23 (9%) больным удален свободно лежащий пломбировочный материал с применением эндоскопической техники.
3) 14 (5,5%) больным с помощью аналогичного доступа и металлического наконечника аспиратора удалены под контролем телескопа единичные полипы.
При данных способах отмечено, что для свободы манипуляций в полости верхнечелюстного синуса более целесообразен доступ через переднюю стенку верхнечелюстного синуса. Но в отличие от традиционной радикальной гайморотомии, диаметр перфорационных отверстий всего лишь 0,3 - 0,4 сантиметра.
На основе анализа проведенных хирургических вмешательств в полости верхнечелюстного синуса с применением эндоскопической техники можно сделать вывод, что показаниями для щадящего
эндоскопического оперативного лечения в полости верхнечелюстного синуса, являются:
- Инородные тела верхнечелюстного синуса.
- Единичные полипы слизистой синуса.
В клинке челюстно-лицевой хирургии находилось на лечении 63 больных (24,6%) с оро-антральным соустьем, размер которого превышал 10 миллиметров, давность заболевания составляла: у 28 больных - от 3 до 6 месяцев; у 24 больных - от 6 месяцев до 1 года и у 11 больных - более 1 года.
35 больным этой группы (13,7%) проведено закрытие соустья по разработанному нами методу, 28 больным (10,9%), соустье закрыто слизисто - надкостничным лоскутом, взятым с переходной складки верхней челюсти.
По разработанной нами методике «Устранение стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи» (Патент на изобретение №2181264. Бюллетень №11 от 20.04.02.) прооперированно 35 больных.
Под местной анестезией под контролем эндоскопа проводим удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, шунтирование последней через нижний носовой ход трубкой. Производим измерение величины дефекта. Через два чрескожных прокола в области скулоальвеолярного гребня или бугра верхней челюсти троакаром формируем: два сквозных отверстия (1 - смотри рисунок 1) на расстоянии в 1.5 раза превышающим величину дефекта (соустья), через которые вводим пилу Джигли, и под контролем эндоскопа остеотомируем соответствующий форме дефекта полнослойный костно-мягкотканный лоскут, производим разрез слизистой в проекции линий остеотомии (2 -граница разреза смотри рисунок 1). Затем лоскут перемещаем вниз к твердому небу для закрытия соустья или дефекта стенки пазухи (3 -
смотри рисунок 1). По необходимости ревизию и санацию пазухи осуществляем под контролем эндоскопа. Накладываем швы.
В послеоперационном периоде, на 4 сутки, отмечено отсутствие воспалительной реакции в области линии швов и подглазничной области, так как при проведении данного способа, лоскут не отслаивается, а мобилизуется и перемещается на дефект вместе с подлежащей костной стенкой. Этим достигается уменьшение травматичности операции и исключается нарушение кровоснабжения лоскута. Восстанавливается форма альвеолярного отростка.
Рецидив свищевого хода на 6 сутки после операции отмечен у 1 больного. В отдаленном периоде от 3 до 6 месяцев - рецидива оро-антрального соустья, хронического гайморита у 34 больных не выявлено. Более 1 года рецидивов у 34 больных не выявлено.
Рисунок. 1 Схема разработанного нами метода хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов со стойкими соустьями и дефектами дна гайморовой пазухи. Патент на изобретение №2181264, Зарегистрирован 20 апреля 2002 г.
Разработанный нами метод оперативного вмешательства позволяет добиться закрытия соустья или дефекта дна синуса слизисто -
надкостничным лоскутом с подлежащей костной пластинкой, восстановить анатомическую форму альвеолярного отростка, сократить рецидивы заболевания.
Он показан у больных с наличием стойкого соустья или дефекта дна синуса.
Противопоказанием к его применению является отсутствие передней стенки пазухи или скулоальвеолярного гребня в результате опухолевого процесса или травмы.
Физиотерапевтические методы лечения применялись нами у 184 больных. Это количество больных поделено на две подгруппы, каждая из которых принята за 100%..
87 (100%) больных получали в пред- и послеоперационном периоде лазерную терапию.
97 (100%) больным проводили разработанный нами метод фотофореза метрогил-дента геля в пред- и послеоперационном периоде.
Для проведения лазеротерапии и фотофореза метрогил - дента геля использовался аппарат "Скаляр- Панатрон", г.Москва, НВП «Панатрон-У», регистрационное удостоверение № 29/06091099/0537-00 МЗ РФ, лицензия № МК05/0005 от 20.01.2000г. Сертификат соответствия № РОСС 1Ш МК05.В00005.
Лазерную терапию осуществляли воздействием на слизистую верхнечелюстного синуса через твердое небо и его проекцию через кожу в области передней стенки пазухи лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм при выходной мощности 10-12 мВт по 5 минут на каждое поле в предоперационном периоде курсом 4 процедуры через день, в послеоперационном периоде на курс 3-7 процедур через день.
Методику проведения фотофореза метрогила-дента геля осуществляли следующим образом, через катетер, проведенный в верхнечелюстной синус, через нижний носовой ход, вводим метрогил-дента гель, и воздействуем на препарат и слизистую оболочку лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм, при выходной мощности 10-12 мВт по 5 минут на каждое поле (суммарное время 10 минут).
Гелевая основа метро гил - дента геля способствует более полноценному проведению лазерного излучения по стенкам верхнечелюстного синуса. Введенный в пазуху гель при взаимодействии с лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм ускоряет очищение пазухи от микробных агентов и является обтуратором перфорации дна верхнечелюстного синуса, что способствует самопроизвольному закрытию оро-антральных Соустий.
Сравнивая две методики применения лазеротерапии и фотофореза метро гила дента геля при лечении хронического одонтогенного гайморита, мы отметили, что применение лазеротерапии, позволяет снизить симптомы воспаления слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в пред- и послеоперационном периоде, однако при применении фотофореза метрогил дента геля снижение симптомов воспаления проходит быстрее и происходит обтурация гелевой основой оро- антрального соустья, которая исключает дальнейшее бужирование оро-антрального соустья потоком воздуха и прекращает доступ в верхнечелюстной синус остаткам пищи и микробным агентам из полости рта. Метрогил - дента гель оказывает местное антибактериальное действие в полости верхнечелюстного синуса.
Использование данных методов лечения в послеоперационном периоде способствует уменьшению воспалительной реакции и как
следствие экссудации и отека, которые, в свою очередь, могут отрицательно повлиять на закрытие оро-антрального соустья.
Результаты сравнительного анализа отмечены в диаграмме и таблице:
лазерная терапия
фотофорез метрогил-дента -гель
Диаграмма изменения клинической симптоматики у больных с хроническим одонтогенным гайморитом при применении лазеротерапии и фотофореза метрогил-дента геля.
Таблица № 1
Характеристика результатов рентгенологического и эндоскопического исследования применения лазеротерапии и фотофореза метрогил-дента в предоперационной подготовке больных
симптомы Методика лечения Снижение симптомов Исчезновение симптомов Без изменений
Рентгенологическая картина
пристеночные изменения в синусе Лазерная терапия - 15 36
Фотофорез метрогил-дента геля 53 5
полное затемнение синуса Лазерная терапия 8 - 28
Фотофорез метрогил-дентагеля 15 - 24
В процентах к данной группе больных Лазерная терапия 9,2% 17,2% 73,6%
Фотофорез метрогил-дентагеля 15,5% 54,6% 29,9%
Р Н.Д. <0,05 <0,05
Эндоскопическая картина
единичные полипы синуса Лазерная терапия - 3 6
Фотофорез метрогил-дентагеля 6 5
отеки гиперемия слизистой синуса Лазерная терапия 17 7 -
Фотофорез метрогил-дента геля 3 20
полипозно измененная слизистая синуса Лазерная терапия 14 9 11
Фотофорез метрогил-дентагеля 9 27 3
Рубцове измененная слизистая синуса Лазерная терапия - - 20
Фотофорез метрогил-дента геля 24
В процентах к данной группе больных Лезерная терапия 35,6% 21,8% 42,6%
Фотофорез метрогил-дентагеля 12,4% 54,6% 33,0%
Р н.д. <0,05 <0,05
На основанга анализа данных таблиц установлено, что в группе больных, которым проводился фотофорез метрогил-дента геля, количество положительных результатов было больше, чем в группе больных, которым проводилась только лазеротерапия. Количество положительных результатов по рентгенологической картине при применении фотофореза метрогила-дента в предоперационный подготовке больных на 43,7% больше, чем при лазеротерапии.(70,1%-фотофорез метрогил-дента геля; 26,4%-лазеротерапия). Количество
положительных результатов по эндоскопической картине при применении фотофореза метрогила-дента в предоперационный подготовке больных на 9,6% больше, чем при лазеротерапии.(67,0%-фотофорез метрогил-дента геля; 57,4%-лазеротерапия)
В группе больных которым проводился фотофорез метрогил-дента геля 22 случаях (22,7%) оперативное вмешательство не проводилось, так как после применение данной методики отмечалось отсутствие воспаления и самопроизвольное закрытие оро-антрального соустья.
В послеоперационном периоде у всей группы больных, которым проводилась лазеротерапия, отмечали отек в подглазничной области, отек и гиперемию лоскута. В группе больных которым проводился фотофорез метрогила-дента геля - отек в подглазничной области у больных после радикальной гайморотомии и у больных с хирургическим лечением на фоне рубцово измененной слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 27 человек (27,8%). Отека лоскута на фоне проведения фотофореза метрогила-дента геля нет.
В послеоперационном периоде у больных, которым проводилась лазеротерапия, отметили рецидив оро-антрального соустья в 2 случаях (2,3%) и в 7 случаях (8,0%) рецидив верхнечелюстного синусита.
ВЫВОДЫ
Сравнительный анализ путей эндоскопического доступа в полость верхнечелюстного синуса показал, что наиболее оптимальным при эндоскопическом обследовании и хирургическом лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами является доступ в области передней стенки верхнечелюстного синуса, так как он обеспечивает наилучшие условия для обзора и расширяет возможности эндоскопической хирургии в полости верхнечелюстного синуса.
Разработанная нами новая методика устранения стойких соустий и дефектов дна верхнечелюстного синуса позволяет восстановить анатомическую форму альвеолярного отростка верхней челюсти слизисто - надкостничным лоскутом с подлежащей костной пластинкой.
Метод лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем, заключающийся в применении фотофореза метрогила-дента геля, позволяет повысить эффективность санации, в кратчайшие сроки снизить воспалительную реакцию слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, а также, при небольшом диаметре оро - антрального соустья добиться его полного закрытия. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя эндоскопическую санацию верхнечелюстного синуса в сочетании с фотофорезом метрогил - дента геля, позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных одонто генным верхнечелюстным синуситом и оро -антральным соустьем и значительно уменьшить рецидивы данного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях повышения эффективности диагностики и хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с применением эндоскопической техники, целесообразно создавать рабочий и вспомогательные каналы, для увеличения обзора и мобильности хирургических инструментов, через переднюю стенку верхнечелюстного синуса.
2. Стойкие соустья и дефекты дна верхнечелюстного синуса наиболее эффективно закрывать слизистым лоскутом, выкроенным с подлежащей костной пластинкой, тем самым одновременно восстанавливая анатомическую форму альвеолярного отростка верхней челюсти.
3. В лечении и реабилитации больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с оро - антральным соустьем целесообразно использовать эндоскопическую санацию верхнечелюстного синуса в сочетании с фотофорезом метрогил - дента геля. При этом повышается эффективность результатов лечения, появляется возможность самопроизвольного закрытия оро - антрального соустья, что в ряде случаев исключает радикальную гайморотомию, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Современные аспекты диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В сборнике материалов 4-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С.- Петербург, 1999 г., с. 114. (Никитин A.A., Косяков М.Н., Лапшин В.П., Сипкин А.М., Чукумов P.M.)
Лечение и реабилитация больных с одонтогенными гайморитами и оро-антральным соустьем. В сборнике материалов 6-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С.- Петербург, 2001 г., с. 107 (Никитин A.A., Стучилов В.А., Сипкин А.М., Никитин Д.А.)
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных хроническим одонтогенным гайморитом с оро-антральным соустьем. В сборнике материалов 7-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С.- Петербург, 2002 г., с. 137 (Никитин A.A., Герасименко М.Ю., Сипкин А.М., Филатова Е.В.)
Фотофорез метрогил-дента геля при одонтогенных гайморитах. Материалы 3-го Российского научного форума РеаСпоМед 2003 г., с. 35 - 36 (Никитин A.A., Герасименко М.Ю., Сипкин А.М., Филатова Е.В.)
Реабилитация больных одонтогенным гайморитом. Сборник научных трудов 1-ый Российский конгресс «Реабилитационная помощь населению Российской федерации». Москва, 2003 г., с. 235 - 237 (Сипкин А.М., Никитин A.A., Герасименко М.Ю., Филатова Е.В.)
6. Лечение гайморитов с оро-антральным соустьем. «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина). Материалы 9 международного форума Марокко 2003 г., с. 179 -182 (Сипкин А.М., Никитин A.A., Герасименко М.Ю., Филатова Е.В.)
Методические рекомендации
7. Никитин A.A., Стучилов В.А., Сипкин A.M., Никитин Д.А. Устранение стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи. Методические рекомендации № 2004/10, утверждены 29 марта 2004 года. Статс-секретарём заместителя министра С.Б.Шевченко
Патенты на изобретения
8. Способ устранения стойких оро-антральных соустий и дефектов стенок гайморовой пазухи. Патент на изобретение №2181264. Бюллетень №11 от 20.04.02. (Никитин A.A., Стучилов В.А., * Рубцов И.А., Шабаров В. Л., Сипкин А.М.)
9. Способ лечения хронических одонтогенных гайморитов с оро- j антральным соустьем. Патент на изобретение №2239470. Бюллетень №31 от 10.11.2004. (Никитин A.A., Герасименко
М.Ю., Сипкин А.М., Филатова Е.В., Косяков М.Н.)
Заказ № 341. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
РНБ Русский фонд
2005-4 46747
i л*. ,7" M
/ £ ï
i ^ ? 3 * t
i a Í • я •
- -:з5
Оглавление диссертации Сипкин, Александр Михайлович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Особенности анатомо-физиологического строения верхнечелюстного синуса.
1.2 Этиология, патогенез и патологическая анатомия одонтогенного верхнечелюстного синусита.
1.3 Особенности клинического течения одонтогенного верхнечелюстного синусита.
1.4 Методы диагностики патологии верхнечелюстного синуса.
1.5 Методы, используемые для лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1 Общая характеристика клинического материала.
2.2 Эндоскопическая техника, доступы, используемые нами при обследовании и контроле проведения хирургических манипуляций в полости верхнечелюстного синуса.
2.3 Новый хирургический метод лечения, используемый при стойких соустьях в области дна верхнечелюстного синуса.
2.4 Новый метод, используемый для лечения и реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом.
2.5 Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНЕНИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМИ СИНУСИТАМИ.
3.1 Сравнительная оценка эндоскопических доступов при обследовании верхнечелюстного синуса.
3.2 Хирургическое лечение больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с применением эндоскопической техники.
3.3 Сравнительная характеристика методов хирургического лечения при стойких соустьях и дефектах дна верхнечелюстного синуса.
ГЛАВА 4. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМИ СИНУСИТАМИ.
4.1 Лазерная терапия при одонтогенном верхнечелюстном синусите.
4.2 Фотофорез метрогила - дента геля при одонтогенном верхнечелюстном синусите.
4.3 Сравнение результатов применения лазерной терапии и фотофореза метрогила-дента геля.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Сипкин, Александр Михайлович, автореферат
Лечение больных острым и хроническим верхнечелюстным синуситом является актуальной проблемой отоларингологии, а синуситы одонтогенного происхождения занимают значительное место среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Больные одонтогенным верхнечелюстным синуситом составляют около 25,8% среди больных с воспалительными процессами верхнечелюстной пазухи и около 7,6% всех больных челюстно-лицевых стационаров. [120]
В последние годы отмечается увеличение числа больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом, составляющим от 41% до 77% всех воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи одонтогенного происхождения. [13, 36, 37, 77, 197]
В хирургической стоматологии нередко отмечаются трудности в диагностике одонтогенных верхнечелюстных синуситов, и зачастую неправильная тактика ведения больных с перфорацией верхнечелюстной пазухи после удаления зуба. Перед удалением зуба врачом - стоматологом не всегда сопоставляются клинические и рентгенологические данные хронических деструктивных заболеваний периодонта, анатомической близости их с верхнечелюстной пазухой. Поэтому, при удалении зубов врач - стоматолог бывает не готов к возможному сообщению альвеолы с полостью синуса. [36, 37, 70, 126]
Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхнечелюстной пазухи при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов. Особенности анатомического строения верхнечелюстного синуса и травматическое удаление зубов на верхней челюсти следует рассматривать не как причину, а как предрасполагающий фактор, поэтому верхнечелюстной синусит, являясь сегодня одним из самых распространенных заболеваний [65, 66, 99], представляет собой серьезную общемедицинскую и экономическую проблему [151], так как основную часть больных составляют люди молодого и среднего возраста, то есть трудоспособное население.
Сложное анатомо-физиологическое строение этой области и близость жизненно важных органов обусловливают особенности течения воспалительного процесса и возможность возникновения тяжелых осложнений [59, 107, 154, 155]. В среднем около 30% всех верхнечелюстных синуситов составляют его одонтогенные формы [120, 155], являющиеся, в основном, следствием длительного существования хронического очага периапикалыюй инфекции в области зубов верхней челюсти [1, 69], или ошибок стоматологов в процессе лечения и удаления этих зубов. Согласно литературным данным [16], 41,2 - 77,2% одонтогенных верхнечелюстных синуситов составляют его перфоративные формы. К сожалению, врачи стоматологи и оториноларингологи часто недооценивают причинно-следственную связь верхнечелюстного синуса с заболеваниями и аномалиями развития зубов, что приводит к диагностическим ошибкам и нередко к рецидиву заболевания.
Остается актуальной разработка и модернизация новых, доступных, малотравматичных методов диагностики и лечения патологии верхнечелюстного синуса.
Разработаны и известны методы эндоскопической диагностики и лечения патологии верхнечелюстного синуса [16, 18, 21, 143, 144]. Однако каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому имеется необходимость сравнения и усовершенствования данных методов, обоснования их применения при диагностике, лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов и оро-антральных соустьях.
Существует много способов пластики оро-антрапьных соустий [7, 23, 24, 26, 33, 35, 38, 47, 55, 75, 81, 83, 88, 89, 91, 101, 102, 114, 115, 127, 128, 136, 139, 159], однако до настоящего времени недостаточно разработаны способы хирургического лечения при стойких соустьях и дефектах дна верхнечелюстного синуса, позволяющие сохранить целостность альвеолярного отростка.
Имеется большое количество физиотерапевтических методов лечения патологии верхнечелюстного синуса, однако большинство из них применяются в ЛОР практике [4, 52, 60, 82, 85] и обладают низкой эффективностью при лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Цель работы: Повышение эффективности диагностики, хирургического лечения и реабилитации, больных при оро — антральных соустьях и одонтогенном верхнечелюстном синусите.
Задачи исследования: провести сравнительный анализ путей доступа при диагностической гаймороскопии и эндоскопической хирургии на верхнечелюстном синусе.
- разработать методику хирургического лечения стойких соустий в области дна верхнечелюстного синуса, на основе формирования слизисто-надкостничного лоскута с подлежащей костной пластинкой в зависимости от размеров соустья.
- разработать новый метод лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем на основе применения фотофореза метр о гил — дента геля. разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на улучшение результатов лечения и профилактику рецидивов заболевания.
Научная новизна.
1. Разработан новый хирургический метод устранения стойких оро-антральных соустий в области дна верхнечелюстного синуса, на основе формирования слизисто-надкостничного лоскута с подлежащей костной пластинкой в зависимости от размеров соустья.
2. Разработан эффективный метод лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем с использованием фотофореза метрогил-дента геля.
3. Разработаны и внедрены в клиническую практику реабилитационные мероприятия, позволяющие сократить сроки предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом и оро — антральным соустьем, и при отсутствии в верхнечелюстном синусе воспалительной реакции, небольших размерах оро — антрального соустья добиться его полного закрытия.
Практическая значимость.
Полученные клинические данные сравнения методов эндоскопического доступа при обследовании и хирургических вмешательствах на полости верхнечелюстного синуса позволили оценить и выбрать из них наиболее удобный и информативный.
Разработанный новый метод закрытия стойких соустий в области дна верхнечелюстного синуса позволяет восстановить анатомическую форму альвеолярного отростка верхней челюсти и сократить рецидивы заболевания.
Разработанный новый метод фотофореза метрогил-дента геля позволяет повысить эффективность противовоспалительной терапии.
Реабилитационные мероприятия, позволяют сократить сроки лечения, рецидивы одонтогенного верхнечелюстного синусита и оро — антралыюго соустья и при отсутствии в гайморовой пазухе воспалительной реакции, небольших размерах оро - антралыюго соустья добиться его полного закрытия.
Внедрение
Метод эндоскопической диагностики, хирургического лечения и реабилитации больных одонтогеными верхнечелюстными синуситами с оро-антральными соустьями и дефектами дна верхнечелюстного синуса внедрен в отделениях челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и ЦКБ г.Жуковский.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании сотрудников отделений челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии и реабилитации, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, сектора клинико-экспериментальных исследований в оториноларингологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова (11 мая 2004 года, (протокол № 6)), научно практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (май 2000г.), VI и VII Международной конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов г. Санкт -Петербург 2001 - 2002 гг.
Публикации
По теме кандидатской диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе получены два патента на изобретение: «Способ устранения стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи» №2181264, Зарегистрирован 20 апреля 2002 года, «Способ лечения одонтогенных гайморитов с оро-антральным соустьем» № 2239470, зарегистрирован 10 ноября 2004 года.
Методические рекомендации «Устранение стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи» № 2004/10, утверждены 29 марта 2004 . года. Статс-секретарём заместителя министра С.Б.Шевченко.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 112 листах машинописного текста, состоит из . введения, обзора литературы, главы материалы и методы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Список литературы включает 258 источников: из них — 159 отечественных и 99 иностранных. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 36 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Наиболее информативным и удобным доступом при проведении эндоскопического обследования и хирургического лечения, является доступ через переднюю стенку верхнечелюстного синуса.
2. Новый метод закрытия стойких соустий и дефектов дна верхнечелюстного синуса является эффективным, так как позволяет восстановить целостность альвеолярного отростка верхней челюсти, сократить рецидивы заболевания.
3. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающих лазеротерапию, фотофорез метрогила-дента геля в пред- и послеоперационном периоде у больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом и оро-антральным соустьем, существенно сокращает сроки лечения, снижает объем хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, позволяет избежать хирургического лечения.
Работа выполнена в отделениях челюстно-лицевой хирургии и физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика, лечение и реабилитация больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с применением эндоскопической техники"
ВЫВОДЫ
Сравнительный анализ путей эндоскопического доступа в полость верхнечелюстного синуса показал, что наиболее оптимальным при эндоскопическом обследовании и хирургическом лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами является доступ в области передней стенки верхнечелюстного синуса, так как он обеспечивает наилучшие условия для обзора и расширяет возможности эндоскопической хирургии в полости верхнечелюстного синуса.
Разработанная нами новая методика устранения стойких соустий и дефектов дна верхнечелюстного синуса позволяет восстановить анатомическую форму альвеолярного отростка верхней челюсти слизисто — надкостничным лоскутом с подлежащей костной пластинкой.
Метод лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с оро-антральным соустьем, заключающийся в применении фотофореза метрогила-дента геля, позволяет повысить эффективность санации, в кратчайшие сроки снизить воспалительную реакцию слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, а также, при небольшом диаметре оро - антрального соустья добиться его полного закрытия. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя эндоскопическую санацию верхнечелюстного синуса в сочетании с фотофорезом метрогил — дента геля, позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом и оро — антральным соустьем и значительно уменьшить рецидивы данного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях повышения эффективности диагностики и хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов с применением эндоскопической техники, целесообразно создавать рабочий и вспомогательные каналы, для увеличения обзора и мобильности хирургических инструментов, через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.
2. Стойкие соустья и дефекты дна верхнечелюстного синуса наиболее эффективно закрывать слизистым лоскутом, выкроенным с подлежащей костной пластинкой, тем самым одновременно восстанавливая анатомическую форму альвеолярного отростка верхней челюсти.
3. В лечении и реабилитации больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с оро — антральным соустьем целесообразно использовать эндоскопическую санацию верхнечелюстного синуса в сочетании с фотофорезом метрогил — дента геля. При этом повышается эффективность результатов лечения, появляется возможность самопроизвольного закрытия оро — антрального соустья, что в ряде случаев исключает радикальную гайморотомию, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Сипкин, Александр Михайлович
1. Азимов М. И. Роль очаговой одонтогенной инфекции в развитии гайморитов и принципы планирования терапии при них: Автореф. Дис. канд. мед. наук.- Л., 1977.- 18 с.
2. Амрахов Э. Г. Материалы для внутрикостной имплантации, применяемые в стоматологии // МРЖ.- 1985. раздел XII, публ. С. 120.
3. Антогоева И.Б., Васильева Е.М. Медикаментозная терапия полипозных и полипозно — гнойных риносинуситов в послеоперационном периоде. Вестник оториноларингологии. Москва 2004 год. С. 65.
4. Ашуров З.М., Зенгер В.Г., Исаев В.М., Наседкин А.Н. Фотодинамическая терапия в лечении хронических гнойных гайморитов. Материалы научно-практической конференции российских ученых. // г.Москва Калуга 2002 г. с.329 - 330.
5. Бабаев Т. А. О закрытии прободений дна гайморовой пазухи // Стоматология. 1972. № 1.- С. 61- 64.
6. Бардах Я. Клиническая рентгенодиагностика одонтогенных заболеваний верхнечелюстной пазухи с применением контрастных веществ.- М.: Медгиз, 1956.- с. 111.
7. Барков Ю. И. Консервирование костных гомотканей методами замораживания и лиофилизации // Актуальные вопросы переливания крови.- Л., 1958.- Т. 6- С 3-7.
8. Барков Ю. И. Об организации заготовки и консервирования костных и хрящевых трансплантатов при низких температурах // Вестник хирургии им. Грекова.- 1995.- Т. 76- № 9.- С. 92- 95.
9. Вернадский Ю. И., Заславский Н. И. Одонтогенные гаймориты.-М.: Медицина, 1968.- с. 136.
10. Белостоцкий А. А., Маляр К. В., Севркжов Д. О., Ростовцев В. Н. Парасинусальное введение антибиотиков при острых и хронических заболеваниях верхнечелюстных пазух.- С.- Петербург, 2001.- С. 518520.
11. Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии.- Киев: Вища школа, 1984.- с. 391.
12. Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно- лицевой области.- Киев, 1985.- с. 391.
13. Вернадский Ю. И., Мухаметзянова Т. С. О частоте и результатах лечения перфоративных гайморитов по данным челюстно- лицевой клиники Киевского // II науч.- практ. конф. хирургов- стоматологов БАССР: Тез. докл.- Уфа, 1988.- С. 29-33.
14. Биберман Я. М., Кац А. Г., Наумов И. П. Лечение одогенного гайморита // IV съезд отоларингологов РСФР.- Горький, 1978- С. 375- 1 376.
15. Богатов А. И. Методы диагностики и лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух > // Стоматология.- 1992.- С. 33- 34.
16. Богатов А. И. Профилактика одонтогенного гайморита // Актуальные вопросы стоматологии,- Самара, 1992.- С.34-36.
17. Богатов А. И. Волоконная оптика при удалении инородных тел из верхнечелюстной пазухи // Актуальные вопросы стоматологии.-Самара, 1992.-С. 33-34.
18. Богатов А. И. Лечение больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом в условиях стоматологической поликлиники // Материалы III съезда стоматологической ассоциации (общероссийской):- Москва, 1996.- С. 47.
19. Богатов А. И., Волова Л. Т., Григоренко Н. М. Остеогингивопластика в комплексном лечении пародонтита и профилактике одонтогенного верхнечелюстного синусита в условиях поликлиники // Стоматология.- 1994.- Т. 72- №2.- С. 38- 39.
20. Богатов В. В. Гаймороскопия и её значение в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи: Автореф. дис. канд. канд. мед. наук.- Калинин, 1972- с. 25.
21. Богатов В. В. Применение постоянного дренажа при лечении одонтогенных гайморитов // Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно- лицевой области.- Калинин, 1976.- С. 93- 98.
22. Богданов В. В., Балабанцев А. Г. Использование формалинизированной аллобрефокости после операции на околоносовых пазухах // VII съезд оториноларингологов УССР: Тезисы.- Одесса, 1989.- С. 198.t
23. Ботбаев Б. Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксилапатита (клинико- экспериментальное исследование) Дисс. канд. мед. наук.- Алма- Ата.- 1990.- с. 174.
24. Брандсбург Б. Б. Хирургические методы лечения заболеваний челюстей /с данными типовой анатомии/ Харьков, 1931.- С. 6- 13; 4853.
25. Бровкина В. В. Аутопластика дефектов нижней челюсти // В кн.: научная сессия Архангельск, гос. мед. ин- та, 30- я. Материалы.- 1971-С. 29-30.
26. Буранова К. В. Клиника и лечение воспалительных изменений верхнечелюстной пазухи при перфорации её дна // Стоматология.-1996.-№5-С. 26-31.
27. Бускина А. В. Комплексное лечение хронического одонтогенного гайморита.- Барнаул, 2001.- С. 97.
28. Ван Гуан- Хэ. Сравнительная оценка одонтогенных и риногенных гайморитов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1959.- с. 9.
29. Васильев А. В., Тинтерис J1. В., Зуева Н. К. Применение глюкокортикоидов у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области // Стоматология.- 1977.- Т. 56- С. 56- 59.
30. Васильева Г. А. Одонтогенные гаймориты // В кн.: Руководство по хирургической стоматологии.- М.: Медицина, 1972.- С. 192- 203.
31. Варванович М. С. Лечение больных с повреждением дна гайморовой пазухи и одонтогенным перфоративным гайморитом.-Иркутск, 1999.-С. 21.
32. Виноградова Т. П., Лаврищева Г. И. Регенерация и пересадка костей.- М.: Медицина, 1974.- с. 248.
33. Вишняков В.В. Анатомические варианты строения полости носа и околоносовых пазух при компьютерной томографии. Вестник оториноларингологии Москва 2004 год. С. 74.
34. Газенко В. А., Давыдов Н. Н., Степченко А. А. Пластика гайморооралыюго соустья консервированным амнионом // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний/ Материалы VII съезда стоматологов УССР.- Киев, 1989.- С. 137.
35. Гапаненко Т. Г., Попова Н. В., Осиповских Р. А. Особенности диагностики и лечения одонтогенных гайморитов // Основныестоматологические заболевания, их профилактика, диагностика и лечение.- Пермь, 1982.- С. 72- 75.
36. Гольдшлаг Б. М., Розе В. В. Опыт лечения одонтогенных гайморитов // Стоматологическая помощь сельскому населению.- Рига, 1984.-С. 107- 108.
37. Горбачевский В. Н., Сивач В. А., Лихошерст Е. К. Применение деминерализованной аллокости для пластики передней стенки верхнечелюстных и лобных пазух // Журн. ушных, носов и горлов. Болезней.- 1990.-№ 4.- С. 22- 26.
38. Грасманис Н. Б., Керман Т. Я. Лечение больных с сообщениями между полостью рта и верхнечелюстной пазухой // Стоматологическая помощь: Сб. науч. ст. Риж. Мед. ин- т;- Рига, 1988.- С. 219- 223.
39. Григорьян А. С., Паникаровскай В. В., Хамраев Т. К. Новое в техническом обеспечении стоматологии.// Материалы конференции Екатеринбург 1992. с. 23.
40. Григорьян А. С., Пулатова Н. А. и др. Динамика заживлениякостных дефектов при имплантации в них комплексов коллагена и»гидроксиапатита (экспериментально- морфологическое исследование) // Стоматология.- 1996.-т. 75.-№ 5.- С. 13- 16.
41. Гришко О. П. Разработка и исследование составов лекарственных препаратов на основе гидроксиапатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1994. с. 2- 6.
42. Губайдуллина Е. Я. К методике закрытия свищей дна гайморовой пазухи // Стоматология.- 1959.- №1.- С. 49- 55.
43. Губайдуллина Е. Я. Одонтогенные свищи верхнечелюстной пазухи: Дис. канд. мед. наук.- М., 1959.-е. 215.
44. Гунчиков М. В., Лейзерман М. Г. Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре.-М. 1999. С. 64- 65.
45. Даль М. К., Пугач П. М. К патологической анатомии и патогенезу хронических гайморитов Л Вестник современной оториноларингологии.- 1934.-№2.-С. 124- 134.
46. Дергачев B.C., Киселев А.Б., Косачев В.В., Подволоцкий В.В. Опыт лечения цедексом острых синуитов // Мат. науч.- прак. конф. 1997 г. с. 34 -36.
47. Джумаев А. Т., Матсаков К. С., Мамытов А. М. Лечение одонтогенных гайморитов с применением гелий- неонового лазера /Здравоох. Киргизии.- 1989.- № 6.- С. 46- 47.
48. Козлов В. А., Трошкова Г. Б., Кочубей Н. М., Некачалов В. В. Динамика морфологических изменений тканей верхнечелюстной пазухи при экспериментальном перфоративном синусите. //Стоматология.- 1982.- Т. 61. № 1.- С. 49- 52.
49. Дмитриев М. Л. Костнопластические операции у детей.- Киев: Здоровья, 1974.-С. 351. •
50. Дыдра В. П., Закишева С. М. Предупреждение и лечение осложнений переломов нижней челюсти // Актуальные вопросы стоматологии. Алма-Ата.- 1989.-С. 102- 105.
51. Егиян Г. М. К вопросу закрытия свищей гайморовой пазухи одонтогенного происхождения // Тр. ин- та / Ереванский медицинский институт.- 1965.- Вып. 14.- С. 435- 438.
52. Егоров В.И., Михайлов Ю.Х., Зуева С.В. Особенности иммунологического статуса у больных хроническими гнойными и полипозными риносинуситами. Вестник оториноларингологии Москва 2004 г. с. 79.
53. Емельянов С. И., Фех А. Р., Робустова Т. Г., Сдвижков А. М. Современные эндохирургические технологии в диагностике и лечении воспалительных и опухолевых заболеваний верхней челюсти /Стоматология/.- 2001. 80.- №4.- С. 33-35.
54. Емельяненко JI. М., Целуйко С. С., Коноплев О. И. Эффективность лечения хронического гнойного гайморита лазерофорезом с изотиорбамином /XVI Съезд отоларингологов РФ./- С.- Петербург, 2001.- С. 570- 574.
55. Ефимов Ю. В. Гаймороскопия как способ выбора метода при лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита // Стоматология.-1992.-№2.-С. 82.
56. Ибрагимов Т. И. Комплексное лечение пародонтита с применением имплантационных материалов. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.:- 1993. С. 23.
57. Иванов А. С. Особенности расположения верхушек корней многокоренных зубов в альвеолярном отростке верхней челюсти // Архив анатомии гистологии и эмбриологии.- 1976.- Т. LXX.- Вып. 4.- С. 61-65.
58. Исаев В.М. Лазерные технологии в лечении неопухолевых заболеваний в ринологии. Автореф. дис. док. мед. наук. Москва 2004 год. С 22 24.
59. Кортиков В. Н. Эффективность цитокинотерапии при острых воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух.- Курск, 2000.-С. 21., С. 106.
60. Косимов К., Маманазаров М. Лечебная тактика при гнойно-атрофической форме гайморита /Материалы I съезда оториноларингологов Узбекистана./-Ташкент, 2000.-С. 105.
61. Куликова Е.А. Клинико-лабораторное обследование и оценка эффективности лечения гнойных гайморитов у подростков Дис. кан. мед. наук Харьков 1988 г. с. 27-36.
62. Мазурин О.Е., Проскурин А.И. Лечение гнойных синуситов у больных сахарным диабетом. Вестник оториноларингологии Мрсква 2004 г. с. 92.
63. Мануйлов Е. Н., Щечкин В. Н., Цигурова Г. Н. Лечение и профилактика хронических одонтогенных гайморитов, осложнённых перфорацией /свищём/ // Вестн. Оториноларингологии.- 1967.- № 3.- С. : 66- 70.
64. Мануйлов О. Е., Агапов В. С., Папин М. Г. Стоматогенные • гаймориты, клиника и лечение // IV съезд оториноларингологов РСФСР.- Горький, 1978.- С. 325- 327.
65. Мануйлов О. Е., Корниенко А. М., Смиренская Т. В. Особенности клиники и лечения больных гайморитом и околокорневой кистой // Вестн. Оториноларингологии.- 1981.- № 6.- С. 60- 62.
66. Мартынюк Б. Н., Ходоровский С. Д. Микрофлора поражённых верхнечелюстных пазух, полости рта и носа у больных одонтогенным хроническим гайморитом // Микробиол. Журн,- 1970.- №2.- С. 223- 237.
67. Марченко Г. И. Клиника и лечение одонтогениого гайморита: Дис. канд. мед. наук.- Одесса, 1965. с. 30 41.
68. Махкамов Э. У. Лечение одонтогенных свищей верхнечелюстной пазухи свободным лоскутом слизистой оболочки: Дис. канд. мед. наук.- М., 1968.- с. 6-43.
69. Махракова Г. П. Клинико- морфологическое изучение воспалительных изменений челюстной пазухи при прободении её дна: Дис. канд. мед. наук.- М., 1967.- 234 с.
70. Мельников А. В. Щадящие методы лечения гайморита, связанного с патологией полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1985.-22с.
71. Миразизов К. Д., Буссель Л. Г., Вайман М. А. Некоторые вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения одонтогенных гайморитов // Клиническая стоматология.- Ташкент, 1986.- С.110- 114.
72. Миразизов К. Д. Этиологически обоснованное лечение больных с одонтогенным гнойным гайморитом /Материалы I съезда отоларингологов Республики Узбекистан./- Ташкент, 2000.- С. 111- 114.
73. Мурановкина Н. Б., Чижиков В. М. Зуб в гайморовой пазухе /Новости оториноларингологии и логопатологии./- 2000.- №4.- С. 86.
74. Муратов Р. А. О частоте и результатах лечения перфоративных гайморитов // Воспалительная патология в оториноларингологии и стоматологии: Тез. докл. научн. — практич. Конф. Оториноларингологов и стоматологов.- Уфа, 1991.- С. 33- 37.
75. Мур Т., Артал Р., Аренас Т., Гендпер Е. Сборник научных трудов НИИТО им. Р. Р. Вредена. С.- Петербург 1993; с. 17- 24.
76. Мухаметзянова Т. С. Комплексное лечение одонтогенных перфоративных гайморитов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Киев,1989.-С. 22.
77. Мухин М. В. Закрытие дефектов нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти местными тканями // Клиническая оперативная челюстно- лицевая хирургия,- JL, 1974.- С. 178- 179.
78. Мухаметзянова Т. С. Устранение оро-антрапьных сообщений с использованием трансплантата- консервированной твёрдой мозговой оболочки // Тезисы Научно- практической конференции стоматологии Башкортостана.-Уфа.- 1992.-С. 13-14.
79. Накудашвили Н. К., Хечинашвили Р. Н., Бахуташвили В. В., Саникидзе Т. В. Парамагнитные центры при воспалительных процессах верхних челюстных пазух и их изменения под влиянием плаферона-LB /Мед. новости Грузии/ 2000. №2. С. 36- 38.
80. Ыазаренко М. Ю. Обоснование выбора аплотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей: Дис. канд. мед. наук.-М., 1989.- С. 191.
81. Назаров С. Г., Григорьян А. С., Малорян Е. А., Копейкин В. Н. Влияние биогенной пасты, содержащей гидроксиапатит, на динамику остеоинтеграции непосредственных имплантатов // Стоматология.1990.-№3.-С. 14- 16.
82. Неупокоев Н. И., Неупокоева Н. В. Инородные тела в верхнечелюстной пазухе // Стоматология.- 1990.- № 2.- С. 79.
83. Неупокоев Н. И., Неупокоева Н. В. Околокорневая киста зубов верхней челюсти как причина одонтогенного гайморита // Стоматология.- 1991.- №3.- С. 62- 63.
84. Никитин А.А. Гидроксиапол и колапол в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Вестник стоматологии №8, 1996 г.- С. 9
85. Новик И.З. О лечении одонтогенного гайморита // проблемы стоматологии,- Киев. 1962.- Т. 6.- С. 231- 232.
86. Пажинский Л. В. Влияние магний содержащих препаратов на транспортную функцию слизистой оболочки носа.- С.- Петербург. 2000. С. 13. С. 118.
87. Паникаровский В. В., Григорьян А. С., Борисов Г. П. и др. Новые пути разработки алло- и ксеногенных трансплантационных материалов-для костной пластики челюстей // Стоматология,- 1983.- Т. 62.- № 2.- С. 4- 10.
88. Пескова Ю. Ю. Диагностика и патогенетическое лечение некоторых форм хронических синуситов.: С- Петербург, 2001. №1. С. 75- 76.
89. Олейникова Т. О., Рабухина Н. А., Голубева Г. А., Расторгуев Э. А. Одонтогенные изменения придаточных пазух носа по данным увеличенной панорамной рентгенографии и ортопантомографии // Стоматология.- 1983.- Т. 62. № 4.- С. 49-51.
90. Олейникова Н. М., Иренева * Т. М. Хронические одонтогенные гаймориты при осложнении перфорации гайморовой пазухи // Ульяновск. Обл. науч.- практич. конф. врачей, 15-я.- Ульяновск, 1979.-С. 272- 273.
91. Осколкова М. П., Сергеев Ю. Н., Супиев Т. К. Устранение перфорационного отверстия при прободении дна верхнечелюстной пазухи // Здравоохранение Казахстана.- 1978.- № 1.- С. 86- 87.
92. Пальчун В. Т., Устьянов Ю. А., Дмитриев Н. С. Параназальные синуситы.- М.: Медицина, 1982. с. 152.
93. Пепеляев В. Г. Некоторые особенности риногенных и одонтогенных гайморитов // Казан, мед. журнал.- 1981.- Т. 12.- № 1.- С. 54.
94. Пискунов Г. 3., Лопатин А. С. Щадящее лечение полипозного синусита // Вестн. Оториноларингологии,- 1987.- №3.- С. 49- 53.
95. Пискунов С. 3., Быканова Т. Г. Где должен лечиться больной с одонтогенным гайморитом? /Новости оториноларингологии и логопатологии./- 2000.- №4.- С. 87-88.
96. Плеская Н. А., Чиркова Т. Д. Синтез и применение трикальцийфосфата и гидроксиапатита для внутрикостной имплантации в стоматологии. Деп. Рукописи ВНИИМИ 1988 с. 1-9.
97. Плотников Н. А. Применение лиофилизированных костных гомотканей в восстановительной челюстно- лицевой хирургии.- М.: Медицина. 1967. с 93 104.
98. Плотников Н. А. Костная пластика нижней челюсти.- М.: Медицина, 1979. с. 19 -145.
99. Покотило Е. Д. Лечение хронического одонтогенного гайморита // Проблемы стоматологии.- Киев, I960.- Т. 5.- С. 248- 253.
100. Покотило Е. Д. Особенности клинической картины хронического одонтогенного гайморита // Проблемы стоматологии.-Киев. I960.- Т. 5.- С. 254- 259.
101. Рапопорт Е. В., Мещеряков В. Н., Лабурец В. В., Третьяк П. Г., Подовжний А. Г. Пролонгированное промывание гайморовой пазухи в лечении одонтогенного гайморита. Актуальные вопросы стоматологии:
102. Тез. докл. респуб. наук. Конф. 4- 5 октября 1988 г.- Полтава. 1988.- С. 95.
103. Рапопорт Е. В. О пластике дефектов преддверия рта после операции на верхнечелюстной пазухе // Вестник оториноларингологии.-1956.- №1.- С. 42- 44.
104. Райцелис И. В. Клиническое значение биологических свойств микроорганизмов для прогнозирования течения и лечения больных гнойным гайморитом.- Оренбург, 2000.- С. 26., С. 164.
105. Райцелис И. В. Применение окситоцина в лечении гнойных гайморитов стафилококковой этиологии.- Оренбург. 2000.- С. 19-21.
106. Романов В. А., Сандул М. Г., Ветричан С. В. Роль одонтогенной инфекции в этиологии воспалительных заболеваний гайморовых пазух // Первый съезд стоматологов Молдавской ССР: Тез. докл.- Кишинёв, 1988. С. 100- 101.
107. Розин А. Д. Лечение химопсином острых и хронических гайморитов // Расширенный пленум правления Всероссийского научного общества оториноларингологов и совещание главных оториноларингологов РСФСР: Материалы.- 1965.- С. 65- 66.
108. Рыжков Е. В., Махракова Г. П. Морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при перфорации её дна // Стоматология.- 1967.- №4.- С. 65- 66.
109. Рябова М. А. Кпинико- термографическая оценка состояния оперированных передних околоносовых пазух / Новости оториноларингологии и логопатологии/.- 2000.- №3,- С. 197- 201.
110. Рязанов В. Д. Озонированные растворы в лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом / Актуальные вопросы военной и практической медицины./- Оренбург, 2000.- С. 170- 171.
111. Савельев В. И. Деминерализованный костный трансплантат: его свойства, заготовка и возможности клинического применения //
112. Проблемы аллопластики в стоматологии. Респ. Сб. научи, трудов МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. М.:- 1984.- С. 10-15.
113. Савельев В. И., Сысолятин П. Г., Тулупова И. В. Деминерализованный костный трансплантат и его применение в стоматологии (обзор литературы) // Мед. реф. Журн., разд. XXI.- 1987.-№9.-С. 1-5.
114. Селецкий JI.M., Прудникова А.П. Лечение одонтогенных гайморитов // Журнал ушн., носовых и горл, болезней. 1977. - № 4. -С. 92-93.
115. Семаан-Аби-Халиль Ж. Оценка результатов оперативного лечения больных с хроническим одонтогенным гайморитом. Профилактика осложнений и новые способы лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. С. Петербург, 1992. с. 2- 18.
116. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И., Лукьяненко В.А., Крыкляс Г. Г. Способ хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухой // Стоматология. 1987. - № 2. - С. 36 -38.
117. Сергеев Ю.Н., Сагатбаев Д.С. Лечение перфораций верхнечелюстной пазухи // Актуальные вопросы онкологии и радиологии: Тез. докл. науч конф. Алма-Ата, 1975. - С. 197 - 200.
118. Синева В.И. Зависимость клиники одонтогениого гайморита от морфологических особенностей верхней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1980. с. 2 - 19.
119. Скоробогатый В.А., Шашков В.Л. Способ пластического закрытия перфорации дна верхнечелюстной пазухи при одонтогенном гайморите // Стоматология. 1976 - Т. 55. - № 3. -С. 50-52.
120. Слегин И.О. Хирургические способы закрытия перфорированной гайморовой пазухи // Тр. ин-та / Ин-т усовершенствования врачей. JL, 1964.-Вып. 42.-С. 96-100.
121. Солнцев A.M. Некоторые особенности одонтогеных гайморитов // Журн. ушн., носовых и горл, болезней. 1962. - № 2. - С. 11-15.
122. Солнцев A.M., Колесников Б.А. Свищи гайморовой полости и их хирургическое лечение // Проблемы хирургической стоматологии. -Киев, 1969. Вып. 4. - С. 94 - 99.
123. Старенькова Г.В. Одонтогенные гаймориты: Дис. канд. мед. наук.-Л., 1955.- 180 с.
124. Сукачев В.А., Кулаков А.А., Ревин Б.М. Тампонада перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи лоскутом со щеки // Стоматология. 1978. - № 1. - С. 91 - 92.
125. Сысолятин П.Г. Костная аллопластика нижней челюсти: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1984 - 48 с. t
126. Сысолятин П.Г., Савельев В.И., Этитейн Ю.В. Замещение дефектов лицевого скелета деминерализованными костными аллотрансплантатами// Стоматология. 1988. № 1. С. 38-44.
127. Сысолятин П. Г., Мельников М. Н., Сысолятин С. П. Стоматология /Эндоскопические технологии в челюстно- лицевой хирургии. /2000. .79. №1. С. 46- 50.
128. Тазин И. Д., Старохина А. В. Реконструктивная хирургия в лечении больных перфоративным одонтогенным гайморитом. / Новости оториноларингологии и логопатологии/. 2001. №3. С. 103- 105.
129. Танфильев Д.Е. Возрастные особенности гайморовых пазух. -Л. : Медицина, 1964. с. 134. J
130. Тарасов Д.И., Асланян Г.Г. Щадящий принцип лечения больных хроническим эккудитивным гайморитом. (Методические рекомендации). -М., 1973.С.15-21.
131. Тер-Асатуров Г. П. Пластика опорных тканей лица формалинизированными аллотрансплантатами: Автореф. дис. канд. мед наук. М., 1981. - 31 с.
132. Терентьева А. Б. Озонотерапия при острых и хронических гнойных воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах.-Самара., 1999.-С. 28.
133. Трошкова Г.Б. Клинико-экспериментальное обоснование методов оперативного лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, осложненным ороантральным сообщением: Дис. канд. мед. наук.-Л., 1987.- 179с.
134. Тулупова И.В. Клинико-анатомические обоснования применения деминерализованных костных трансплантатов в челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1988. - 22 с.
135. Уваров В.М. Удаление зубов как причина перфорации гайморовой пазухи // Стоматология. 1960. - № 5. - С.21-24.
136. Уваров В.М. Одонтогенные гаймориты. Л., 1962. с. 72
137. Уразалин Ж.Б., Раушенбах Я.А. Результаты костной пластики нижней челюсти аутотрансплантатом // Стоматология. 1980. - Т.59. -№3.-С. 36-38.
138. Уразова И.В. Эмбриопластика при устранении сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта // Вопросы восстановительной хирургии: Материалы юбил. конф., посвящ. памяти А. К. Тычинкиной. Пермь. 1991. - С. 52 - 54.
139. Федотов А.Ф., Коломийцев В.П. Функционально морфологические аспекты клинических форм хронического синусита //Журнал ушн., носовых и горл, болезней. - 1979. - № З.-С. 1-9.
140. Фех АР. Эндовидеохирургические технологам и компьютерная графика в диагностике и лечении доброкачесвенных новообразований верхнечелюстных пазух. Дссертация канд. мед. наук Москва 2000 г. с. 2 46.
141. Фех АР., Робустова ТР. Эндохирургаческие доступы к верхнечелюстным пазухам в эксперименте, Стоматология № 3 , 2001 г., с. 4 6.
142. Херабян Ф.А. Клинико-рентгенологические и патологогистологические исследования при воспалительных процессах верхнечелюстных пазух: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ереван, 1954.- 18 с.
143. Хилькин A.M., Шшехтер А.В., Истранов Л.П. и др. Колаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. с. 11-15.
144. Цвигайло Д. А. Стоматологические и ринологические аспекты результатов хирургического лечения хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов при наличии оро- антрального сообщения.- С.- Петербург, 2001.- С. 23.
145. Цыганов А.И., Костышин А.Т. Одонтогенный гайморит. -Киев: Здоровье, 1982 с. 127.
146. Чуйкин С.В., Лаврентьев С.С. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики стойких свищей дна пазухи: Метод, рекомендации. -Уфа, 1994.- 12 с.
147. Шарапова Т. А. Клинико- экономическое обоснование эффективности лечения больных с перфоративнымиверхнечелюстными синуситами и переломами нижней челюсти в условиях дневного стационара.- Новосибирск, 2001,- С. 18., С. 123.
148. Шилов М. В. Вихретоковая синусоскопия в диагностике и оценке эффективности лечения верхнечелюстных синуситов.-Новосибирск, 1999.- С.23.
149. Шамсиев Д. Ф. Эндоскопическая гайморотомия.- Ташкент, 2000. С. 140- 141.
150. Шаргородский А.Г. Одонтогенные гаймориты // Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М., 1985.-С. 268 -283.
151. Шнейдер A.J1. О топографо-анатомическом соотношении зубов верхней челюсти к гайморовой и носовой полостям // Стоматологический сборник, посвященный проф. Е.М. Гофунгу. -Харьков, 1936. С. 104 - 116.
152. Шевченко J1. В. Клинико- лабораторная характеристика, диагностика и лечение острого одонтогенного верхнечелюстного санусита.- Воронеж, 2001.-№3.- С. 24.
153. Щегельский В.Е. Одонтогенные свищи верхнечелюстной пазухи и хирургическое лечение их : Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1966 -331 с.
154. Шпакова Е. А. Внутрипазушный пролонгированный протеолиз в лечении острых и хронических верхнечелюстных гайморитов.-Иркутск, 2001.-С. 123.
155. Янушевич О.О., Назаренко М.Ю., Воложин А.И., Диденко В.И. и др. Экспериментальное обоснование применения различных видов аллотрансплантатов для замещения дефектов нижней челюсти // Стоматология. 1990. - Т. 69. - № 3.-С. 19-22
156. Bach D.E., Down R.H., Muller J.T. et al. Hydroxyapatite mandibylar augmentation techniques: a review and splint modifisations // J. Prosthet. Dent. 1988. - v59. - no 1. - P. 64-68.
157. Baumann M., Pajarola G. Experiences on the sequela of maxillary sinusitis following closure of the causative oroantral fistula // J. Maxilloface. Surg 1975. V. 3 - № 3. - P. 164 - 169 //.
158. Bavar Т., Federici V.B. Surgical reconstruction of the atrophic maxilla.//Compendium. 1993. - Oct. - v4. - № 10. - P. 1318-1327.
159. Block M.S., Kent J.N. Long-term radiographic evaliation of hydroxylapatite-augmented mandibilar alveolar ridges // J. Oral Maxillofac. Surg. 1984. -v42. - P. 793-799.
160. Boyne P.J., Cole M.D., Stringer D., Shafgat A. A technique for osseous restorations of deficient edentuolos maxillary ridges // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. -v43. - P. 87-91.
161. Boyne P.J. Sands N.R. Secondary bone grafting of residual alveolar and palatal defects // J.Oral Surg. 1972. - V.30. - № 2. - P. 8791.
162. Brook I., Thompson D.H., Frazier E.H. Microbiology and management of chronic maxillary sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1994. - V. 120. -№ 12.-P. 1317- 1320.
163. Bucal I., Platz H., Platz A. Zur chirurgischen Therapie der Sinusitis maxillaris // Ost. Z.Stomat. 1981. - Bd 78. - M 7/8. - S. 227286.
164. Buchner H.I. Lesster W. Uber Knochenveranderungen bei chronichen Odontogenen // Stomat. DDR. 1978. - Bd. 28. № 12. - S. 883-887.
165. Budge C.T. Closure of antraolar opening by use of tantalum plate // J. Oral Surg -1952. -V.10 № 1. - P 32-34.
166. Burch R.J., Grouse'V.L. Use of autogenous bone graft for closure of oronasal fistula // J.Oral Surg. 1962. - V 20. № 5. - P. 438-442.
167. Cackerhan S., Wood W.H., Lind K. Closure of a large oroantral communication by Bone grafting // J. Oral. Surg., 1976. V. 34. - № 12.-P. 1098-1100
168. Cameron H.U., Mac Nab I., Pillar R.V. Evaluation of a biodegradable ceramic // J. Biomed. Mater. Res. 1977. - № 11. - P. 179186.
169. Carenfelt C., Landberg C. ,The role of local gas composition in pathogenesis of maxillary sinus empyema // Act. Otolaringol (Stockh ). -1978.-V. 85.-No 1-2.-P. 116-121.
170. Carranza F.A., Kenney E.B., Lekovic V. et al. Histologic study of healing of human periodontal defects after placement of porous hydroxyapatite implants // J. Periodontol 1987. - v58. - № 10. - P. 682688.
171. Cesteleyn L., Claeys Т.Н., Kovacs B. Pedicled facial bone flap for closure of the approach in Caldwell-Luc type simes operations. Its role in the prevention of postoperative complications. // Acta Stomatol -Belg. - 1992. - v.89. - № 2. - P. 77-94.
172. Coleman G.C. Svane T.J., Triplett W.W. Treatment of an oroantral fistula with chronic sinusitis : a case report // Tex. Dent. J. 1990. -V. 107.- №7. -P. 7-11.
173. Collins J.A. Use of collagen tubes contaning particulate hydroxyapatite for augmentation of the edentulous atrophic maxilla: a preliminary report. Jorn. Maxillofac Serg. // 1989. - v47. - № 2. - P. 37141.
174. Collinz Th. Use of collagen tubes containing particulate hydroxylapatite for augmentation of the edentuolos atrophicmaxilla: A preliminary report // J. Oral Maxillofac. Surg. 1989. -v47. - № 2. -P. 137-142.
175. Einborn T.A. et al. The healing of segmental bone defects induced by demineralized bone matrix. A radiographic and biomechnical study / T.A. Einborn, J.M. Lane, A.M. Burstein et al. // J. Bone Jt. Surgery. 1984. - v66-A, - № 2. - P. 274-279.
176. Else P., Rothe G. Beitrag Zum problem des operativen Verschlusses der oro-antralen Kommunikationen und Fisteln // Dtsch. Stomat. 1964. - V. 14. - P. 364 - 369.
177. Erkan M., Asian Т., Ozcan M, Кос N. Bacteriology of antrum in adults with chronic maxillary sinusitis // Laryngoscope.- 1994. V. 104. - № 3. - P. 321-324.
178. Feldmann H. Osteoplastische Kieferhohlenoperation // Laryngol., Rhinol. 1978. - Bd.57. - № 5. - S. 373-378.
179. Ferraro J.W. Experimental evaluation of ceramic calcium phosphate as a substitute for bone graft // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - v63. - P. 634-637.
180. Frame J.W., Brade C.L. Augmentation of an atrophic edentuolos mandible by interpositional grafting with hydroxyapatite // J. Oral Maxillofac. Surg. 1984. -v42. P. 89-94.
181. Furu P., Gollin I., Cojocaru C. Utilisation de la langue daus la plastic des communications larges bucconaso-sinusiennes // Rev. Stomat. -1976.-V. 77.-P. 136-138.
182. Gartner F., Krebs J. Die Bedeutung des Zeitintervalls fur die Therapie von Mund-antrumverbindung // Z.W.R. 1976. - Bd. 23/24. - p. 1105-1108.
183. Godfrey P.M. Sinus obliteration for chronic oro-antral fistula: a case repor // Br. J. Plast. Surg. 1993. - V. 46. - NQ 4. - P. 341-342.
184. Gongloff R.K. Use of collagen tube contained implants of particulate hydroxylapatite for ridge augmentation // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. -v45. - № 11. - P. 845-849.
185. Gongloff R.K., Motgomery C.K. Experimental study of the use of collagen tubes for implantation of particulate hydroxyapatite // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. -v45. - nq 11. - P. 845-849.
186. Haanaes H.R., Pedersen K.N. Treatment of oroantral communication// Int. J. Oral. Surg 1974. - Vol. 3. - P. 124-132
187. Haidar Z. Diagnostic limitations of ortopantomography with lesions of the antrum //J. Oral. Surg. 1978. - V. 46. - № 3. - P.449-453.
188. Hary M., Grivu O., Paitici M. Die Mund Kieferhohlen -perforation nach Zahnextraktionen // Zahnartl. Welt / Reform. - 1966. -Bd. 67. - № 6. - S. 789-794.
189. Holden C.M., Bernard G.W. Ultrastructural in vitro characterization of a porous hydroxylapatite/bone cell interface // J. Oral Implantol. 1990. -v6. - № 2. - P. 86-93.
190. Hommelgaard Т., Nielsen P.H. Enzyme therapy in the treatment of sinusitis Streptokinase-streptodornax (varidase) buccak tablets used in the treatment of sinusitis maxillaris // Acta Oto-laryng. (Stockh). 1964. - V. 58. - № 2/3. - P. 273-277.
191. Ito Т., Нага H. A new technique for closure of the oroantral fistula // J. Oral. Surg. 1980. - V. 38. - № 7. - P. 509 - 512.
192. James R.B. Surgical closure of large oroantral fistulas using a palatal island flap // J. Oral. Surg. 1980. - V. 38. - № 8. - P. 591 - 595
193. Januszewiez Mitorzene J. Anailza zebopochodbych pszyczyn zapolen zator szczekowych geczonych operacyjnie w klinice chirurgii szcztkowej is am w Lodzi // Czas. stomat. - 1974. - T. 27. - № 2. - S. 183186.
194. Jarcho M., Salsbury R.L., Thomas M.B., Doremus R.H. Synthesis and fabrication of -tricalcium phosphate ceramics for potential prosthetic applications. // J. Mater. Sci 1979. - v4. - P. 142-147.
195. Jasper A. Trypsin alkolmazasa arcureggyulladasos betegek // Orra Gegegyol. 1964. - V. 1. - P 45 - 48.
196. Kazanjian V.H., Converse L.M. The surgical treatment of facial injuries // Baltimore 1949. - 478 p.
197. Killey B.C., Kay L.M. An analysis of 250 cases of oroantral fistula treated by the buccal flap operation // Oral. Surg. 1967. - V. 24. -№ 6. - P. 726-739.
198. King P.P., Wilson J.S. The closure of oro-maxillary fistula // The journal of laryngol and otology. 1954. - V. 68. - №4. - P. 229-240
199. McClung E., Chipps I.E. Tantalum foil used in closing antrooral fistulas // U.S. armed forces med. J. 1951. - V. 2. - P. 1183 -1186
200. Me David R.T., Boone M.E., Kafrawy A.M., Mitchell D.F. Effect of autogenous marrow and calcitonin on reaction to a ceramic // J. Dent. Res. 1979. -v58. -P. 1478-1482.
201. Mehlish D.R., Taylor T.D., Leibold D.G. et. al. Collagen/hydroxyapatite implant for augmenting deficient alveolar ridges: Twelvemonth clinical data // J. Oral Maxillofac. Surg. -1988. -v46. № 10. - P. 839-843.
202. Mehlish D.R., Taylor T.D., Leibold D.G. et. al. Evaluation of collagen/hydroxylapatite for augmenting deficient alveolar ridges: a preliminary report//J. Oral Maxillofac. Surg. 1987. -v45. - P. 408-413.
203. Mercier P. Residual ridge reconstruction with hydroxyapatite: a retrospective study // Dtsch Zahnarztl Z. 1988. - Bd43. - № 1. - S. 120123.
204. Michail С., Burbibasa С. Aspectede clinicoterapeutice ale comunicarilor buco-sinuzale // Stomatologia Bucaresti. 1957. - V. 2.-P. 150- 159
205. Mors W.A., Kaminski E.J. Osteogenic replacement of tricalcium phosphateceramic implants in dog palate // Arch. Oral Biol. -1975.-v20.-P. 365-374.
206. Ritter F.N. The paranasal sinuses: anatomy and surgical technique 2-d ed. - St. Louis: Mosbe, 1978. - 153 p
207. Roche-Poqqi P., Meyere P. L'auqmentation decretes en chirurqie pre- prothetique // Chir. Dent. Fr. 1989. - Jun. P 63-68.
208. Sachs S.A., Kay S.A., Spector J., Stern M. Treatment a persistent oro-antral fistula with a posteriorly based lateral tongue flap / Int. J. oral surg. 1979. - V.-8. - № 3. - P. 225 - 228
209. Sato H. Closure of a fistula of the maxillary sinus and oral cavity // Shiyo. 1986. - V. 34. - № 1. - P. 945 - 951.
210. Sherer A.D., Slighter R.G., Rothstein S.S., Drobeck H.P. Evaluation of implanted durapatite particles in fresh extraction socket to maintain the alveolar ridge in beagle dogs // J. Prosthet. Dent. 1987. -v57. - № 3. - P. 331-337.
211. Koslen R.H. Two-stage maxillary ridge augmentation using durapatite //J. Oral Implantol. 1987. -v3. - № 3. - P. 428-441.
212. Krennmair G., Lenglinger F., Muller-Schelken H. Computed tomography (CT) in the diagnosis of sinus aspergillosis // J. Craniomaxillofac-Surg. 1994. - V. 22. - № 2. - p. 120 - 125
213. Kustra T. Verschluss der Mund kieferhohlen - Fistel mit innerer und ausserer Plastik // Ost. Z. Stomat. - 1966. - Bd. 63. - № 8. - S. 309 -316.
214. Landau H., Gonser U. Results of study on a change in the treatment of odontogenic maxillary sinusitis in the presence of an oro-antral opening//Dtsch. Zahnarztl. Z. 1988.-V. 43. - № 12. - P. 1313 - 1315
215. Lavernia C., Schoenung J.M. // Ceramic Bulletin. 1991. - v70. -№ l.-P. 17-31.
216. Lew D.A. Mwthod for augmenting the severely atrophic maxilla using hydroxylapatite // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. -v43. - № l.-P. 57-60.
217. Lin P.Т., Bukachevsky R., Blake M. Management of odontogenic sinusitis with persistent oro-antral fistula // Ear. Nose. Throat. J. 1991. - V. 70. - № 8. - P. 488-490.
218. Lindorf H.H. Chirurgie der odontogen erkrankten Kierferhohle Munchen: Wil., 1983. - 184 s.
219. Lindorf H.H. Osteotogenen erkrankten Kieferhohle. Wien, "Bone Lid"-method // J.Max. - Fac. Surg. - 1984. - Vol. 12. - P. 271-276
220. Low W.K. Complications of the Caldwell-Luc operation and how to avoid them. Aust Ms - Z - J - Surg. // - 1995. - v65. - № 8. - P. 582584.
221. Major G. Buccoantral fistula: method of closure // Arch. Otolaryng. 1939.-V.29.-P. 319-325.
222. Maloney P.L., Welch T.B., Doku H.C. Augmentation of the atrophic edentulous maxilla with hydroxyl apatite // Oral Surg. 1990. -v65. - № 5. - P. 533- 538.
223. Martin R.B., Chapman M.W., Holmes R.E. et al. Effects of bone ingrowth on the strength and non-invasive assessment of a coralline hydroxyapatite material // Biomaterials. -1989. -vO. -Sep. P. 481-188.
224. Koslen R.H. Two-stage maxillary ridge augmentation using durapatite //J. Oral Implantol. 1987. -v3. - № 3. - P. 428-441.
225. Krennmair G., Lenglinger F., Muller-Schelken H. Computed tomography (CT) in the diagnosis of sinus aspergillosis // J. Craniomaxillofac-Surg. 1994. - V. 22. - № 2. - p. 120 - 125
226. Kustra T. Verschluss der Mund kieferhohlen - Fistel mit innerer und ausserer Plastik // Ost. Z. Stomat. - 1966. - Bd. 63. - № 8. - S. 309 -316.
227. Landau H., Gonser U. Results of study on a change in the treatment of odontogenic maxillary sinusitis in the presence of an oro-antral opening//Dtsch. Zahnarztl. Z. 1988. - V. 43. - № 12.-P. 1313 - 1315
228. Lavernia C., Schoenung J.M. // Ceramic Bulletin. 1991. - v70. -№ l.-P. 17-31.
229. Lew D.A. Mwthod for augmenting the severely atrophic maxilla using hydroxylapatite // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. -v43. - № l.-P. 57-60.
230. Lin P.Т., Bukachevsky R., Blake M. Management of odontogenic sinusitis with persistent oro-antral fistula //'Ear. Nose. Throat. J. 1991. - V. 70. - № 8. - P. 488-490.
231. Lindorf H.H. Chirurgie der odontogen erkrankten Kierferhohle Munchen: Wil., 1983. - 184 s.
232. Lindorf H.H. Osteotogenen erkrankten Kieferhohle. Wien, "Bone Lid"-method // J.Max. - Fac. Surg. - 1984. - Vol. 12. - P. 271-276
233. Low W.K. Complications of the Caldwell-Luc operation and how to avoid them. Aust Ms - Z - J - Surg. // - 1995. - v65. - № 8. - P. 582584.
234. Major G. Buccoantral fistula: method of closure // Arch. Otolaryng. 1939.-V. 29.-P. 319-325.
235. Maloney P.L., Welch T.B., Doku H.C. Augmentation of the atrophic edentulous maxilla with hydroxyl apatite // Oral Surg. 1990. -v65.-№ 5.-P. 533-538.
236. Martin R.B., Chapman M.W., Holmes R.E. et al. Effects of bone ingrowth on the strength and non-invasive assessment of a coralline hydroxyapatite material // Biomaterials. -1989. -vO. -Sep. P. 481-188.
237. Sindet-Pedersen S., Skoglund L.A., Hvidegaard Т., Hoist E. A study of operative treatment and bacteriological examination of persistent oro-antral fistulas // Int. J. Oral. Surg. 1983. - V. 12. - № 5. - P. 314 -318
238. Skoglund L.A., Pedersen S.S., Hoist E. Surgical management of 85 perforations to the maxillary sinus // Int. J. Oral Surg. 1983. - V. 12. -№ 1. - P. 1-5
239. Schule H., Daake G. Klinische experimentrlle Untersuchungen zur Therapieplanung bei pyogenen Infekten der Kieferhohle // Fortschr. Kiefer. Gesichts. Chir. 1984. - Bd. 29. - S. 97-100
240. Spitzer W.J., Dumbach J. Aufbau des atrophischem Kieferkammes mit vorgeformten implantaten aus hydroxylapatite-granulat und kollagen-erste ergebnisse// Dtsch Zahnarztl Z. 1988. - Bd43. - № 1. - S. 74-77.
241. Spitzer W.J., Dumbach J. Erfahrungen mit Hydroxylapatit -Granulat zum Aufbau des atrophichen Kieferkammes // Dtsch Zahnarztl Z.- 1987. Bd42. - № 8. - S. 739-742.
242. Stoffel J. Therapie und Heilungs verlauf bei odontogener sinusitis. Ein Fallbericht // Dtsch. Zahn Arztl.Z - 1984. - Bd. 39. - no 6. - S.475-482
243. Thielike U., von Versen R., Denner K. Clinical evaluation for application of demineralized bone matrix (DBM) in oral surgery // 1st European conference on tissue banking and clinical application. -Berlin, October 24-26, 1991. P. 123-125,
244. Tillmann K. Hauschke G. Ergab nisse nach Kieferhohlen- operationen//Stomatol. DDR. 1982. - V. 32. - № 3. - P. 185-191
245. Tohf A. Postextractions arciiregseriilesek Kezelese //Fogorv. Szemle. 1965. - Kot.58 - № 5. Old. 151-152
246. Vanclooster R Schaytteet H., Bourgois F., Thielens P., Van-de-Velde E. Oroantral communication and its treatment // Rev. Beige. Med. Dent. 1991.-V. 46.-№3.-P. 20-26
247. Von-Wowern N. Closure of oroantral fistula with buccal flap: Rehrmann versus Moczar// Int. J. Oral. Surg. 1982. - V. 11. - № 3. -P. 156-165
248. Voss A. Die konservative Therapie der Sinusitis maxillaris bei Mund- Anthrumverbindung // Dtsch. Zahnarztl.Z. 1985. - Bd. 40. - № 3.
249. Wahl G., Lehnert S. Mund-Antrum-Verbindung und infektionen der Kieferhohle // Fortschr. Kiefer Gesichtschir. 1984. - Bd. 29. - S. 100102
250. Waldrop T.C., Semba S.E. Closure of oroantral communicationusing guided tissue regeneration and an absorbable gelatin membrane // J.i
251. Periodontol. 1993. - V, 64. - № 11. - P. 1061-1066
252. Wassmund M. Lehrbuch der praktischen Chiryngie des Mundes und der Kiefer Leipzig, - 1939. - Bd. 2. - S. 1-206
253. Zeltzer Ch., Masella R., Cholewa J. et al. Surgial and prosthodontic residual ridge reconstruction with hydroxyapatite // J. Prosthet. Dent. 1989. - v62. - № 4. - P. 441-448.
254. Zide M.F., Karas N.D. Hydroxylapatite block closure of oroantral fistulas: report of cases // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992. - V. 50. -№ l.-P. 71 -75
255. Zuizlo S., Stepniewicz W. Flora bakteryjna w przewleklym zapaleniu zatok szczekowych // Otolaryng. pol. 1980. - V. 34. - № 4. - P. 351 -355