Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Диагностика и профилактика остеопороза у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Варецкая-Чивилихина, Наталья Борисовна :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 31 ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ.
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ МПК МЕТОДАМИ БХЬ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И БХА ОСЕВОГО СКЕЛЕТА У ЖЕНЩИН.
3.2. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
У ЖЕНЩИН.
3.3. ЗАВИСИМОСТЬ МПК ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И ЧАСТОТЫ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ОТ ДАННЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У
ЖЕНЩИН.
3.4. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Варецкая-Чивилихина, Наталья Борисовна, автореферат
Проблема остеопороза наиболее актуальна у пожилых, так как по результатам эпидемиологических исследований его частота у лиц в возрасте 70 лет и старше превышает 70%. В то же время анализ литературы свидетельствует о запоздалой диагностике этого заболевания у большинства лиц этого возраста, особенно - проживающих в домах престарелых (в настоящее время их называют социальными учреждениями).
Это связано, в первую очередь, с отягощенностью общего соматического состояния данной популяционной группы, заставляющей врачей акцентировать внимание на иные медицинские проблемы. Кроме того, низкая мобильность таких пациентов не позволяет проводить регулярные обследования в специализированных центрах [61, 89, 159, 193, 196]. Поэтому, несмотря на усилия, которые прилагаются для выявления и лечения больных остеопорозом, даже в экономически развитых странах пожилые люди, особенно находящиеся в социальных учреждениях, остаются без должного внимания [42, 52]. По данным Panneman M.J. с соавт. [142], среди госпитализированных в Нидерландах больных старческого возраста с переломами различных локализаций лишь в 15% случаев выполнено обследование, направленное на выявление остеопороза. В то же время частота переломов среди лиц старших возрастных групп, находящихся в домах престарелых, в 3-10 раз выше, чем в аналогичной возрастной группе общей популяции [36, 55].
Переломы, осложняя течение остеопороза, ухудшают качество жизни пациентов. Наиболее распространенны, патологические переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов (до 50% среди всех обследованных). На фоне уже существующих переломов многократно (в 2-8 раз) повышается риск новых переломов [110, 111, 176]. И хотя переломы тел позвонков имеют не столь тяжелые последствия, как переломы шейки бедра, тем не менее, развивающийся хронический болевой синдром и нарастающая за счет компрессии тел позвонков кифотическая деформация грудного отдела позвоночника резко снижают качество жизни и увеличивают смертность в последующие годы на 3060% [51, 56, 60, 83, 90, 91, 140].
Эти данные свидетельствуют о настоятельной необходимости своевременной диагностики и лечения остеопороза у пожилых лиц, в том числе - проживающих в социальных учреждениях.
Используемый в настоящее время для диагностики остеопороза метод ОХА [109] осевого скелета затратен с финансовой точки зрения, не может применяться повсеместно (например, в скрининге остеопороза), о чем свидетельствуют многочисленные исследования, к тому же не лишен недостатков, снижающих точность измерения МПК [12, 59, 161, 191] .
Одной из причин этого является то, что в зоне исследования поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости у пожилых оказываются остеофиты, периартикулярные оссификаты, кальцинированная аорта и другие аналогичные источники ошибок измерения. В результате снижается чувствительность метода, что ведет к гиподиагностике остеопороза [81].
Поэтому продолжаются поиски новых технологий для неинвазивной оценки массы кости. Новый метод двухэнергетической рентгеновской и лазерной абсорбциометрии, ЭХЬ (БХА+ЬаБег) дополняет двухэнергетическое рентгеновское сканирование пяточной кости устройством лазерного измерения толщины обследуемого участка, что позволяет повысить точность оценки массы костной ткани по сравнению с другими периферическими денситометрами.
Немаловажным преимуществом этого периферического денситометра является мобильность и невысокая стоимость, позволяющие использовать его как в скрининговых программах, так и делающие доступным это исследование для всех возрастных и социальных групп населения. Однако целесообразность применения новой технологии как в скрининговых программах, так и для диагностики остеопороза у лиц разного возраста и пола пока только обсуждается, что требует проведения сравнительной оценки эффективности использования DXA и DXL в различных популяционных группах.
По мнению многих исследователей, одной из ведущих причин развития остеопороза в старческом возрасте являются изменения метаболизма витамина Дз [34, 78, 84, 155, 156, 164, 200, 201]. Рядом авторов показано превалирование дефицита витамина Дз и нарушений его метаболизма среди обитателей социальных учреждений, по сравнению с людьми, живущими в обычных условиях. Например, в южных районах Турции дефицит витамина Д3 среди жителей домов престарелых достигает 54%, а в контрольной группе не превышает 28% [19]. Для трех штатов Австралии аналогичные цифры составили, соответственно, 45% и 22% [63]. Причем дефицит витамина Д3 у проживающих в социальных учреждениях не всегда связывают с недостаточностью инсоляции. Так, наибольшая частота дефицита витамина Дз среди лиц старческого возраста, находящихся в домах престарелых (до 97%), обнаружена в странах Ближнего Востока [16, 84, 163], тогда как в южных штатах США, характеризующихся аналогичным уровнем инсоляции, частота дефицита витамина Дз в данной социальной группе оказалась сравнительно небольшой (29%) [31].
По имеющимся данным, 82% всех переломов у пожилых лиц, страдающих остеопорозом, происходит на фоне выраженного дефицита витамина Дз [175]. Однако некоторые авторы связывают высокий риск переломов в этой популяционной группе и с другими причинами. Например, несмотря на высокую частоту дефицита витамина Дз у афроамериканцев, риск переломов у них ниже, чем у североамериканских европеоидов. Это различие связывают с исходно более высокой МПК и другими генетически обусловленными факторами [17, 39, 58, 116].
Помимо дефицита витамина Д3, на массу костной ткани и число переломов оказывают влияние различные факторы риска. Это низкое или слишком высокое потребление протеинов с пищей, низкая масса тела, недостаток Са в пище и многие другие.
В различных популяционных группах одни и те же факторы оказывают разное влияние - от существенного до незначительного, поэтому оценка их роли в развитии остеопороза и возникновении переломов на его фоне имеет важное значение для разработки профилактических мероприятий, схем лечения, направленных не только на улучшение качества жизни, но и сокращение расходов на лечение. Последнее обстоятельство немаловажно, учитывая, что социальные учреждения находятся на содержании государства.
Получение сведений, касающихся распространенности и выраженности дефицита витамина Д3 у пожилых пациентов и лиц, проживающих в социальных учреждениях, необходимо для выбора фармакологических препаратов, которые позволят с наибольшей эффективностью проводить профилактику остеопороза и возникновения переломов на его фоне.
В России подобные исследования даже в общей популяции очень немногочисленны. Отсутствуют сведения о роли дефицита витамина Д3 в развитии остеопороза и переломов на его фоне у лиц старших возрастных групп, тем более проживающих в домах престарелых.
Таким образом, вопросы диагностики остеопороза, выявления факторов риска и прогнозирования переломов у лиц старших возрастных групп, особенно находящихся в социальных учреждениях, остаются во многом нерешенными. Учитывая тенденцию к увеличению в обществе лиц пожилого возраста, необходимо создание системы своевременной диагностики остеопороза и профилактики переломов, происходящих на его фоне. Конечной целью этих мероприятий является не только улучшение качества жизни, но и сокращение затрат общества на содержание пожилых в социальных учреждениях.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Разработка диагностического алгоритма, направленного на своевременное выявление остеопороза и профилактику переломов на его фоне у лиц, проживающих в социальных учреждениях.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Провести сравнительную оценку эффективности использования технологии БХА и БХЬ для выявления остеопороза у лиц старших возрастных групп.
2. Определить диагностическую значимость технологий БХА и БХЬ для прогноза риска развития переломов тел позвонков у больных остеопорозом старших возрастных групп.
3. Изучить распространенность дефицита витамина Д3 и нарушений гомеостаза кальция у лиц, проживающих в социальном учреждении.
4. Оценить роль дефицита витамина Д3 и других факторов риска в развитии остеопороза у лиц, проживающих в социальном учреждении.
5. Оценить роль дефицита витамина Д3 и других факторов риска в возникновении переломов тел позвонков у больных остеопорозом, проживающих в социальном учреждении.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Клинический, лучевые (рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия аксиального и периферического отделов скелета), биохимический, статистический.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведенное исследование доказало высокую точность метода БХЬ пяточной кости при выявлении больных остеопорозом и его большую прогностическую ценность по отношению к переломам тел позвонков в старших возрастных группах.
Показано, что БХЬ пяточной кости у лиц старших возрастных групп по своей точности не уступает двухэнергетической рентгеновской денситометрии осевого скелета, а по чувствительности - превосходит ее.
Доказана целесообразность дополнения БХА осевого скелета денситометрией пяточной кости с использованием метода ЭХЬ, что повышает точность и прогностическую ценность обследования, направленного на выявление остеопороза и прогнозирование переломов тел позвонков.
Выявлена высокая распространенность остеопороза и переломов тел позвонков на его фоне среди лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях.
Впервые обнаружена крайне высокая частота остеопороза у мужчин в возрасте 51-70 лет, намного превышающая таковую у женщин аналогичной возрастной группы, проживающих в социальном учреждении.
Выявлена высокая частота дефицита витамина Д3> нарушений гомеостаза Са и метаболических расстройств у лиц, проживающих в социальных учреждениях.
Доказано, что одной из ведущих причин распространенности остеопороза и переломов на его фоне у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях, являются дефицит, нарушения метаболизма витамина Дз и гомеостаза Са.
Показано, что важную роль в развитии остеопороза и переломов на его фоне у лиц, проживающих в социальных учреждениях, могут играть метаболические расстройства, приводящие к снижению массы тела, развитию гипопротеинемии, гипогликемии, гипохолестеринемии, гиперкреатининемии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Разработан алгоритм обследования лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях, включающий использование нового метода БХЬ пяточной кости и учет ведущих для данного контингента факторов риска развития остеопороза и переломов на его фоне.
2. Показано, что ОХЬ пяточной кости может применяться для выявления остеопороза в изученной популяционной группе как скрининговый метод благодаря его высокой чувствительности и мобильности прибора, а также как самостоятельный метод диагностики - ввиду достаточной точности и прогностической значимости.
3. Определены дискриминационные уровни для БХА осевого скелета и БХЬ пяточной кости, позволяющие с наибольшей точностью прогнозировать переломы тел позвонков в изученной популяционной группе.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Двухэнергетическая рентгеновская и лазерная денситометрия пяточной кости является сравнительно недорогим высокоточным методом оценки массы костной ткани и прогнозирования переломов на фоне остеопороза у лиц старших возрастных групп, который может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с БХА осевого скелета.
2. Дефицит витамина Д3 и метаболические расстройства являются факторами риска развития остеопороза и возникновения переломов на его фоне у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и профилактика остеопороза у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях"
ВЫВОДЫ.
1. Метод двухэнергетической рентгеновской и лазерной абсорбциометрии пяточной кости обладает высокой чувствительностью и точностью в оценке МПК, риска переломов тел позвонков и может использоваться как при скрининговых исследованиях, так и установлении диагноза остеопороза у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях.
2. Распространенность остеопороза и частота переломов тел позвонков у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях, существенно превышает общепопуляционные показатели.
3. Распространенность остеопороза в возрастной группе 51-70 лет у мужчин намного выше, чем у женщин, проживающих в социальных учреждениях.
4. Дефицит, нарушения метаболизма витамина Дз и гомеостаза Са -ведущие причины высокой частоты остеопороза и переломов тел позвонков у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях.
5. Факторами риска остеопороза и переломов тел позвонков на его фоне у лиц старших возрастных групп являются метаболические расстройства, сопровождающиеся снижением веса тела, развитием гипопротеинемии, гипохолестеринемии, гипогликемии и гиперкреатинемии.
6. Устранение нарушений метаболизма витамина Д3, гомеостаза Са и коррекция метаболических расстройств являются необходимым условием профилактики и лечения остеопороза, переломов тел позвонков у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Варецкая-Чивилихина, Наталья Борисовна
1. Лесняк О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и лечения остеопороза // В кн. «Руководство по остеопорозу». Москва, "Бином. Лаборатория знаний". - 2003. - С. 469 - 481.
2. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова. -1997. №3. - С. 20-27
3. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц и 50 лет старше // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №2. - С. 2-6.
4. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов // В кн. «Руководство по остеопорозу». Москва, "Бином. Лаборатория знаний". - 2003. - С. 10-53.
5. Мякоткин В.А., Беневоленская Л.И. Генетические аспекты остеопороза // В кн. «Руководство по остеопорозу». Москва, "Бином. Лаборатория знаний".-2003.-С. 105-131.
6. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. СПб: "Бином", "Невский Диалект". - 2000. - 558 с.
7. Родионова С.С. Системный остеопороз и остеомаляция у взрослых // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва. 1992.-394 с.
8. Родионова С.С., Балберкин A.B., Колондаев А.Ф., Швец В.Н., Ильина В. К. Принципы патогенетически обоснованного лечения первичного остеопороза. Пособие для врачей. Москва, 2003. - 25 С.
9. Родионова С.С., Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко.Н.С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 2. - С. 76-80.
10. Родионова С. С., Морозов А.К. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2005. №. - С.
11. Рожинская Л.Я., Родионова C.G., Марова ЕЖ Роль активных метаболитов витамина Д в патогенезе и лечении метаболических остеопатий. Методическое пособие для врачей. Москва, 1997. - 40 с.
12. ХА.Чечурин Р.Е., Аметов А.С. , Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4.-С. 7-10.
13. ЪШварц Г.Я. Витамин Д и Д-гормон. М.: Анахарсис, 2005. - 152 с.
14. Anderson J. J., Pollitzer W.S. Ethnic and genetic differences in susceptibility to osteoporotic fractures // Adv. Nutr. Res. 1994. - Vol. 9. - P. 129-149.
15. Binkley N., Krueger D., Vallarta-Ast N. An overlying fat panniculus affects femur bone mass measurement // J. Clin. Densitom. 2003. - Vol. 6. - No. 3.-P. 199-204.
16. Bouillon R.A., Auwerx J.H., Lissens W.D., Pelemans W.K. Vitamin D status in the elderly: seasonal substrate deficiency causes 1,25-dihydroxycholecalciferol deficiency // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 45. -No. 4.-P. 755-763.
17. Boyanov M.A. Prevalence of low central bone mineral density in a bulgarian female referral population: a pilot study // Rheumatology Int. Accepted 22 May 2005.
18. Casado E., Larrosa M., Gómez A., Gratacos J., Fernández E., Berlanga E. Sunlight irradiation, 25-OH-D3 serum levels and osteoporotic hip fracture // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19 (Suppl. 1). - P. S162.
19. Cheung A.M., FeigD.S., KapralM., Diaz-Granados N. Dodin S. Prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures in postmenopausal women: recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive
20. Cook R.B., Collins D., Tucker J., Zioupos P. Comparison of questionnaire and quantitative ultrasound techniques as screening tools for DXA // Osteoporosis Int. Accepted: 31 January 2005.
21. Cortet B., Dubois P., Boutry N., Palos G., Cotten A., Marchandise X. Computed tomography image analysis of the calcaneus in male osteoporosis // Osteoporosis Int. 2002. - Vol. 13. - No. 1. - P. 33-41.
22. Dawson-Hughes B. Estimates of optimal vitamin D status // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. - No. 7. - P. 713 - 716.
23. Delmas P.D., van de Langerijt L., Watts N.B., Eastell R., Genant H., Grauer A., Cahall D.L. Underdiagnosis of vertebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol. 20. - No. 4.-P. 557-563.
24. AS.Deplas A., Debiais F., Alcalay M., Bontoux D., Thomas P. Bone density, parathyroid hormone, calcium and vitamin D nutritional status of institutionalized elderly subjects // J. Nutr. Health Aging. 2004. - Vol. 8. -No. 5.-P. 400-404.
25. Edwards B.J., Iris M., Ferkel E., Feinglass J. Postmenopausal women with minimal trauma fractures are unapprised of the existence of low bone mass or osteoporosis // Maturitas. Accepted 19 May 2005.
26. Ekman A. Hips at risk osteoporosis and prevention of hip fractures // Dissertation for the degree of Doctor of Philosophy in orthopaedics. Eklundshofs Grafiska, Uppsala. 2001. - 72 p.
27. El-Desouki M.I., Sherafzal M.S., Othman S.A. Comparison of bone mineral density with dual energy x-ray absorptiometry, quantitative ultrasound and single energy x-ray absorptiometry // Saudi Med. J. 2005. - Vol. 26. - No. 9.-P. 1346-1350.
28. Faulkner K.G., Weynand L.S., Barden H.S., Wacker W.K. Effects of technology and operator experience on bone densitometry precision error // Bone. 2005. - Vol. 36 (Suppl. 2). - P. s317.
29. Flicker L., Maclnnis R.J., Stein M.S., Scherer S.C., Mead K.E., Nowsoni
30. C.A., Thomas J., Lowndes C., Hopper J.L., Wark J.D. Should all older people in residential care receive vitamin D to prevent falls? Results of a randomised trial // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19 (Suppl. 1). - P. s99.
31. Ganesan K., Teklehaimanot S., Tran T.H., Asuncion M., Norris K.• Relationship of C-reactive protein and bone mineral density in communitydwelling elderly females // J. Natl. Med. Assoc. 2005. - Vol. 97. - No. 3. -P. 329-333.
32. Gillespie W.J., Avenell A., Henry D.A., O'Connell D.L., Robertson J. Vitamin D and'vitamin D analogues for preventing fractures associated5 with involutional and post-menopausal osteoporosis // Cochrane Database Syst. Rev.-2001.-No. 1 : CD000227.
33. Greenspan S.L., Myers E.R., Maitland L.A., Resnick N.M., Hayes W.C. Fall severity and bone mineral density as risk factors for hip fracture in ambulatory elderly//J. A.M. A.- 1994.-Vol. 271.-No. 2.-P. 128-133.
34. Hakulinen M.A., Saarakkala S., Toyras J., Kroger H., Jurvelin J.S. Dual energy x-ray laser measurement of calcaneal bone mineral density // Phys. Med. Biol.-2003.-Vol. 48.-No. 12.-P. 1741-1752.
35. Hans D., Schott A.M., Duboeuf F., Durosier C., Meunier P.J. Does follow-up duration influence the ultrasound and DXA prediction of hip fracture?
36. The EPIDOS prospective study // Bone: 2004. - Vol. 35. - No. 2. - P. 357-363.
37. Hochwald O., Harman-Boehm L, Castel H. Hypovitaminosis D among inpatients in a sunny country // Israel Med. Assoc. J. 2004. - Vol. 6. - No. 2.-P. 82-87.
38. Jackson S.A., Tenenhouse A:, Robertson L. Vertebral fracture definition from population-based data: preliminary results from the Canadian Multicenter Osteoporosis Study (CaMos) // Osteoporosis Int. 2000. - Vol. 11.-No. 8.-P. 680-687.
39. Johnell O., Kanis J.A., Jonsson B., Oden A., Johansson H., De Laet C. The burden of hospitalised fractures in Sweden // Osteoporosis Int. 2005. -Vol. 16. - No. 2. - P. 222-228.
40. Juby A.G. The use of calcaneal ultrasound evaluation of bone mineral density in cognitively impaired seniors // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2004. -Vol. 5.-No. 6.-P. 377-381.
41. Kamel H.K. Underutilization of calcium and vitamin D supplements in an academic long-term care facility // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2004. - Vol. 5. -No. 2.-P. 98-100.
42. Kanis J.A., Johnell O. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. - No. 3. - P. 229-238.
43. Kraemer D.F., Nelson H.D., Bauer D.C., HelfandM. Economic comparison of diagnostic approaches for evaluating osteoporosis in older women // Osteoporosis Int. Accepted: 6 April 2005.
44. Kullenberg R., Falch J.A. Prevalence of osteoporosis using bone mineral measurements at the calcaneus by dual X-ray and laser (DXL) // Osteoporosis Int.-2003.-Vol. 14.-No. 10.-P. 823-827.
45. Langton C.M., Langton D.K. Comparison of bone mineral density and quantitative ultrasound of the calcaneus: site-matched correlation and discrimination of axial BMD status // Brit. J. Radiol. 2000. - Vol. 73. -No. 865.-P. 31-35.
46. Las key M.A., Prentice A. Do appendicular bone measurements reflect changes in the axial skeleton?: the use of dual-energy X-ray absorptiometry and ultrasound measurements during lactation // J. Clin. Densitom. 2004. -Vol. 7. - No. 3. - P. 296-301.
47. Lau E.M., Chan Y.H., Chan M., Woo J., Griffith J., Chan H.H., Leung P.C. Vertebral deformity in Chinese men: prevalence, risk factors, bone mineral density, and body composition measurements // Calcif. Tissue Int. -2000. Vol. 66. - No. 1. - P. 47-52.
48. Lauridsen A.L., Vestergaard P., Hermann A.P., Moller H.J., Mosekilde L., Nexo E. Female Premenopausal Fracture Risk Is Associated With Gc Phenotype // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19. - P. 875-881.
49. Le Boff M.S., Kohlmeier L., Hurwitz S., Franklin J., Wright J:, Glowacki J. Occult vitamin D deficiency in postmenopausal US women with acute hip fracture // J.A.M.A. 1999. - Vol. 281. - No. 16. - P. 15051511.
50. Lee S.H. Risk Factors for Fractures of the Proximal Humerus: Results From the EPIDOS Prospective Study // J. Bone Miner. Res. 2002. - Vol. 17. - P.* 817-825.
51. Leib E.S., Lewiecki E.M., Binkley N., Hamdy R. C. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry // J. Clin. Densitometry. -2004.-Vol. 7.-P. 1-6.
52. Lindsay R., Burge R.T., Strauss D.M. One year outcomes and costs following a vertebral fracture // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. - No. 1. -P. 78-85.
53. Lindsay R., Pack S., Li Z. Longitudinal progression of fracture prevalence through a population of postmenopausal women with osteoporosis // Osteoporosis Int. -2005. Vol. 16. - No. 3. - P. 306-312.
54. Link T.M., Guglielmi G., van Kuijk C., Adams J.E. Radiologic assessment of osteoporotic vertebral fractures: diagnostic and prognostic implications//Eur. Radiol.- 2005.-Vol. 15.-No. 8.-P: 1521-1532.
55. Lips P., Graafinans W.C., Ooms M.E., Bezemer P.D., Bouter L.M. Vitamin D supplementation and fracture incidence in elderly people. A randomized, placebo-controlled clinical trial // Ann. Intern. Med. 1996. -Vol. 124.-P. 400-406.
56. Looker A.C. Do differences in body fat contribute to variation in 25-hydroxvyvitamin D values by age and race in women? // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19 (Suppl. 1). - P. s430i
57. Macdonald H.M., New S.A., Campbell M.K., Reid D.M. Influence of weight and, weight change on bone loss in perimenopausal and early postmenopausal Scottish women // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. -No. 2.-P. 163-171.
58. MacLaughlin J., Holick M.F. Aging decreases the capacity of human skinto produce vitamin D3 // J: Clin. Invest. -1985. Vol. 76. - No. 4. - P. 1536-1538.
59. Malavolta N, Pratelli L, Frigato M, Mule R, Mascia ML, Gnudi S. The relationship of vitamin D status to bone mineral density in an Italianpopulation of postmenopausal' women // Osteoporosis Int. Accepted'' 10 February 2005.
60. Mark J:, P.rezelj J., Komel R., Kocijancic A: VDR genotype' and responce to- etidronate therapy in late postmenopausal women // Osteoporosis Int. 1999. - Vol': 10. - No. 4. - P. 303-306.
61. Melton J. How many women have osteoporosis-now? // J. Bone Miner. Res.-1995.-Vol. 10.-P. 175-177.
62. MeunierP:, Aaron J., Edouard C., Vignon G. Osteoporosis and the replacement of cell populations of the marrow by adipose tissue- // Clin. Orth. R. R. 1971. - Vol. 80. -P. 147-154.
63. Meyer H.E., Smedshaug G.B., Kvaavik E., Falch J.A., Tverdal A., Pedersen J.I. Can vitamin D supplementation reduce the risk of fracture in the elderly? A randomized controlled trial // J. Bone Miner. Res. 2002. -Vol. 17.-No. 4.-P. 709 -715.
64. Moayyeri A., Soltani A., Tabari N.K., Sadatsafavi M., Hossein-Neghad A., Larijani B. Discordance in diagnosis of osteoporosis using spine and hip bone densitometry // BMC Endocrine Disorders. 2005. - No. 5. -P. 3.
65. Mosekilde L. Vitamin D and the elderly // Clin. Endocrinol. (Oxf). -2005. Vol. 62. - No. 3. - P. 265-281.
66. Nguyen T. V., Center J. R., Eisman J. A. How many fractures in men are attributable to low bone density? // Abstracts of the 25th Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research (Minnesota, USA ). 2003.- SA313.
67. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Femoral neck bone loss predicts fracture risk independent of baseline BMD // J. Bone Miner. Res. -2005.-Vol. 20.-No. 7.-P. 1195-1201.
68. Oleksik A.M., EwingS., Shen W., van Schoor N.M., Lips P. Impact of incident vertebral fractures on health related quality of life (HRQOL) in postmenopausal women with prevalent vertebral fractures // Osteoporosis Int.-2005.-Vol. 16.-No. 8.-P. 861-870.
69. Pacheco E.M., Harrison E.J., Ward K.A., Lunt M., Adams J.E. Detection of osteoporosis by dual energy X-ray absorptiometry (DXA) of the calcaneus: is the WHO criterion applicable? // Calcif. Tissue. Int. 2002. - Vol. 70. - No. 6. - P. 475-482.
70. Panneman M.J., Lips P., Sen S.S., Herings R.M. Undertreatment with anti-osteoporotic drugs after hospitalization for fracture // Osteoporois Int. -2004.-Vol. 15.-No. 2.-P. 120-124.
71. Parfitt A.M., Gallagher J.C., Heaney R.P., Johnston, C.C., Neer R., Whedon G.D. Vitamin D-and bone healtñ in,the elderly // Am. J: Clin. Nutr. 19821 - Vol. 36. - Suppl. - P. 1014-1031.
72. Pearson D., Masud T., Jordan D., Sahota O:, Hosking D. J. Optimal T-score for DXA referral'using peripheral DXA and5 ultrasound of the heel // Osteoporosis Int. 2000.» - Vol: 11.- Suppl. 3. - s33.
73. Pluijm S.M.F., Graafmans W.C., Bouter L.M., Lips P. Ultrasound measurements for the prediction of osteoporotic fractures in elderly people // Osteoporosis Int. 1999. - Vol. 9. - P. 550-556:
74. Promislow J.H., Goodman-Gruen D., Slymen D.J., Barrett-Connor E. Protein consumption! and bone mineral density in the elderly: the Rancho Bernardo Study // Am. J. Epidemiol. 2002. - Vol. 155. - No. 7. - P.f 636644.
75. Rapuri P.B., Kinyamu H.K., Gallagher J.C., Haynatzka V. Seasonal changes in calciotropic hormones, bone markers, and bone mineral density in elderly women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87. - P. 20242032.
76. Reginster J.-Y., Richy F., Rabenda V., Tancredi A. Vitamin D inadequacy: global prevalence'and skeletal impications // Bone. 2005. -Vol 36 (Suppl 2). - P. s462 - s463.
77. Rejnmark L., Lauridsen A.L., Vestergaard P., Brot C., Heickendorff L., Mosekilde L. Vitamin D status: Long-term variability in postmenopausal women. A follow up study // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol 19 (Suppl 1).-P. s202.
78. Robertson M.C., Campbell A.J., Gardner MM; Devlin N.J. Preventing injuries in older people by preventing falls: A metanalysis of individual-level data // Am. Geriatr. Soc. 2002. - Vol 50. - P. 905-911.
79. Ross P.D., Kress B.C., Parson R.E., Wasnich R.D., Armour K.A., Mizrahi I.A. Serum bone alkaline phosphatase and calcaneus bone density predict fractures: a prospective study // Osteoporosis Int. 2000. - Vol. 11. -No. l.-P. 76-82.
80. Ryan P. J., O'Neill K, Worcester G. Do all elderly hip fractures have osteoporosis? // Bone. 2005. - Vol. 36 (Suppl. 2). - P. s320.
81. Saadi H.F., Al-Suhaili A.I., Mohammadiyeh M., Reed R., Agarwal M., Benedict S. Bone mineral density of arabian women: relation to anthropometric and lifestyle factors and to vitamin D status // Bone. 2005.- Vol. 36 (Suppl. 2).- P. s358 s359.
82. Sahota O., Masud T., San P., Hosking D.J. Vitamin D insufficiency increases bone turnover markers and enhances bone loss at the hip in patients with established vertebral osteoporosis // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1999. Vol. 51. - No. 2. - P. 217-221.
83. Salgado R.I., Lord S.R., Ehrlich F., Janji N., Rahman A. Predictors of falling in elderly hospital patients // Archives of Gerontology and Geriatrics.- 2004. Vol. 38. - P. 213-219.
84. Sallin TJ., Mellstrom D., Eggertsen R. Osteoporosis in a nursing home, determined by the DEXA technique // Med. Sci. Monit. 2005. - Vol. 11.-No. 2. -CR 67-70.
85. Schacht E., Richy F., Reginster J.Y. The therapeutic effects of alfacalcidol on bone strength, muscle metabolism and prevention of falls and fractures // J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 2005. - Vol. 5. - No. 3. -P. 273-284.
86. Schwenkglenks M., Lippuner K., Hauselmann H.J., Szucs T.D. A model of osteoporosis impact in Switzerland 2000-2020 // Osteoporosis Int.- 2005. Vol. 16. - 6. - P. 659-671.
87. Simonelli C., Morancey J.A., Swanson L., Killeen K.K., Grimm K.A., Weiss T., Chen Y. A high prevalence of vitamin D insufficiency/deficiency in a minimal truama fracture population // J. Bone Miner. Res. 2004. -Vol. 19 (Suppl. 1).-P. s433.
88. Sinaki M., Brey R.H., Hughes C.A., Larson D.R., Kaufman K.R. Balance disorder and increased risk of falls in osteoporosis and kyphosis: significance of kyphotic posture and muscle strength // Osteoporosis Int. -2005.-Vol. 16.-No. 8.-P. 1004-1010.
89. Smerdely P., Seller M., Smith A., Day P., Diamond T. Predictors of bone mass in healthy older men in the community // Med. J. Aust. 2000. -Vol. 173.-No. 4.-P. 183-186.
90. Steinschneider M., Hagag P., Rapoport M.J., Weiss M. Discordant effect of body mass index on bone mineral density and speed of sound // BMC Musculoskeletal Disorders. 2003. - Vol. 4. - P. 15.
91. Stone K.L., Bauer D.C., Sellmeyer D., Cummings S.R. Low serum vitamin B-12 levels are associated with increased hip bone loss in older women: a prospective study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89. -No.3.-P. 1217-1221.
92. Stone K.L., Seely D.G., Lui L.-Y., Cauly J.A., Ensrud K., Browner W.S., Nevitt M.C., Cummings S.R. BMD at Multiple Sites and Risk of
93. Fracture of Multiple Types: Long-Term. Results, From the Study of Osteoporotic Fractures // J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol. 18. - P. 19471954.
94. Szulc P., Munoz F., Duboeuf F., Marchandi F., Delmas P.D. Bone mineral density predicts osteoporotic fractures in-elderly men: the MINOS, study//Osteoporosis Int.-2005.-Vol. 16.-No. 10.-P. 1184-1192.
95. Tsai K.S., Hsu S.H., ChengJ.P., Yang R.S. Vitamin D stores of urban* women in*Taipei: Effect on bone density and bone turnover, and seasonal variation // Bone. 1997. - Volt 20. - P. 371-374-.
96. Uitterlinden A.G., Weel A.E., Burger H. Interaction between- the vitamin.D receptor gene and collagen" Type I alpha 1 gene-in-susceptibility for fracture // J. Bone Miner. Res. 2001. - Vol. 16. - P. 379-385.
97. Vieth R. The role of vitamin D in the prevention* of osteoporosis // Ann. Med. 2005. - Vol. 37. - No. 4. - P. 278-285.
98. Von Muhlen D., Visby Lunde A., Barrett-Connor E., Bettencourt R. Evaluation of the-simple calculated osteoporosis risk estimation (SCORE) inolder Caucasian women: the Rancho Bernardo study // Osteoporosis Int. -1999.-Vol. 10.-No. l.-P. 79-84.
99. Wainwright S.A., Marshall L.M., Ensrud K.E., Cauley J.A., Black D.M., Hillier T.A., Hochberg M.C., Vogt M.T., Orwoll E.S. Hip fracture in women without osteoporosis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. - Vol. 90.-No. 5.-P. 2787-2793.
100. Weller I.I. The relation between hip fracture and Alzheimer's disease in the Canadian national population health survey health institutions data, 1994-1995. A cross-sectional study // Ann. Epidemiol. 2000. - Vol. 10. -No. 7.-P. 461.
101. Williams E.D., Daymond T.J. Evaluation of calcaneus bone densitometry against hip and spine for diagnosis of osteoporosis I I Br. J. Radiol. 2003. - Vol. 76. - No. 902. - P. 123-128.
102. Yaffe K., Browner W., Cauley J., Launer L., Harris T. Association between bone mineral density and cognitive decline in older women // J. Am. Geriatr. Soc. 1999. - Vol. 47.-No. 10.-P. 1176-1182.
103. Yoshimura N., Takijiri T., Saiga A., Oka H., Takeshita T. Prevalence and cumulative incidence of vertebral fractures in a rural japanese community: the Myama study // Bone. 2005. - Vol. 36 (Suppl. 2). - P. s350.
104. Zittermann A. Vitamin D in preventive medicine: are we ignoring the evidence? // Brit. J. Nutr. 2003. - Vol. 89. - No. 5. - P. 552-572.
105. ZochlingJ., Chen J.S., SeibelM., SchwarzJ., Cameron I.D., Cumming R.G., March L., Sambrook P.N. Calcium metabolism in the frail elderly // Clin. Rheumatol. Accepted 3 January 2005.