Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и особенности оперативного лечения множественного и сочетанного эхинококкоза

минисШрЛгво Щ1авоохранения кыргызской республики КЫРГЫЗСКШ(^ОСа^-РСТВЕННЬ1Й МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616.99.121—089

РЫСКУЛОВА АСЕЛЬ АЗАМАТОВНА

ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО И СОЧЕТАННОГО ЭХИНОКОККОЗА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (хирургия — 14.00.27)

Бишкек—1996

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Кыргызского Государственного медицинского института и Городской клинической больницы № 1 города Бишкека.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Акматов Б. А.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Ахунбаева Н. И. доктор медицинских наук, профессор Сейсенбаев М. А.

Ведущее учреждение:

Казахский Государственный институт усовершенствования врачей

О-й

Защита диссертации состоится в ^§1'~часов « лЧ-1996 г. на заседании Специализированного совета Д 149401 при Кыргызском Государственном медицинском институте (720061, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызского Государственного медицинского института (г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92).

Автореферат разослан « > О&и-^хччсх 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного совета

доктор медицинских наук, профессор Ашимов И. А.

¿¿А\г^^-

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ : Эхинококков относится к числу довольно распространенных паразитарных заболеваний во всем мире /К.С.Гиле-вич и соавт.,1984,Л.С.Яроцкий .л соавт.,198?,Г.Б.Лебедев и соавт., 1996,^ 5а. уд оЛ ,1984, . ,1069,

а.и.паок>.гх,т.а.ехэ£о,у\)1989, ОеЦсх^ е-\ сЛ. ,1990,

Р.П(Л,11г\с5^оз.з.\о.\г\^а|х990/, ие имеющим тенденции к сникению.а наоборот,многие исследователи указывают на рост заболеваемости /Г.Стоянов и соавт.,1965.Р.П.Аскерханов,1986,М.Ю.Гилевич и соавт., 1990.В.И.Вечерко и ооавт.,1995, ^т^сеЛ еДг <х\. ,1988, СШ-ОпоЛл <гАоЛ ,1989, ^^. кс^-чАол. оА оД. ,1992/,в том , • числе и в нашей республике /Ю.А.Волох,1965,И.К.Ахупбаев и Н.И.Ахун-баева,1977.Б.А.Акмагов,1989,1994,Н.Д.Токгобаев,1994/.При этой патологии нередко поражаются органы с формированием множества кист различных размеров,а так же.происходит поражение одновременно ряда органов,что существенно сказывается на состоянии больных,и не -редко эти больные признаются неоперабельными /О.Б.Милонов -я соавт., 1983,И.А.Алиев и соавт.,1984.Ы.Э.Зшанханов и А.И.Ахундаанов,1985, В.С.Поыелов и соавт.,1992.Т.В.Старкова и Г.И.Подопригора,1993,

доэо ДСХ.УПсх^ЧохчАо «^сх\.,1994/.

Диагностика множественного и сочетаняого эхиноиоккоза сложна /К.А.Цнбырнэ и соавт. ,1965,Б.В.Петровский и.соавт.,1985,Т.М.Ыусаев, Т.Р.Равшанов,19С8,Ф.Х.Гафуров и соавт.,1990,В.И.Маслов и соавт., 1995 Д. 1-. >Цо с^>о ,1989,£-<\-<хсс\<г±л©.Ч сэ\. ,

1989, СХ. «А оЛ. ,1994/и требует тщательного под-

хода к обследованию при поступлении больных в стационар и ,в момент выполнения операции,чтобы по возможности удалить все кисты для снижения числа лиц с так называемыми резидуальными формами эхинококко-за /Е.Б.Коц,1984,А.А.Червинский и соавт.,1990.В.С.Помелов и соавт., 1992,А„Х.ХалиЛов и Р.К.Рахканов,1926, У\. '(Ьсх&^оч «-V оЛ..,1С94/.

В литературе представлено много работ,посвященных эхпиококкозу,

в которых указывалась на большой уделышй вес множественного и сочетанного поражения /Э.Н.Ванцян и соавт. ,19£6,И.Г.Гурба1шшев и со авт. Д989,В.В.Вахидов и соавт. еЛ- оЛ. ,1985,

тоа^емлчч^а^, ДЭВЭ, О.ЛЧ\.£сЛ<Д о\ .,1994/

но многие вопросы остаются до сих пор спорными и недостатрчно' обоснованными,Это относится к диагностике,в какой последовательности следует выполнять операции, и,главное,как ликвидировать полость фиброзной капсулы,особенно при наличии осложненных кист /М.Ь.Гиле-вич и ооав*.ДЭБЗД.М.Кариев и соавт.,1986,И.Ю.Геллер,1989,Б.И.Аль перович,А.П.Кошель,1995,А.Т.Казакбаев и соавт.

,19&7,^ч/Л/огч 2(пг*ег ,1990/ Наряду с этим до настоящего времени остается трудноразрешимой огшема профилактики осложнений множественного и сочетанного эхи-нокомсоза в блихайшем послеоперационном периоде и возникновение рецидивов - в отдаленной./З.А.Смирнов и соавт, ,1904,А.А.Вшшевскт1 и 4 ооавт. ,19Се,И.Г.Рустамов и соавт. ,19£9,С.0.0рдабеков,1991 Н.О^аол еЭг о\ . . ,1954/. Идут поиски улучшения результатов лечения при множественном и еочеташюм эхинокпккозе.Все вышеизложенное и явилось основанием для выполнения данной работы.

ЦШД> РАЮТИ: Разработать методы диагностики и усовершенствовать оперативное лечение множественного и сочетанного эхинококкоза с целью улучшения результатов лечения. ЬУЬАЧИ ИССВДОМШ:

1. Определить эффективность применения показателя повреждения клеток в диагностике множественного и сочетанного эхинококкоза.

2. Оценить эффективность использования комбинированных /рентгенологических, серологических,ультразвукового и компьютерной гоыо-• гравии/ методов исследования в диагностике множественного и сочетанного эхлиококкоза.

3. Обосновать тактику одномоментных и последовательных хирургических вмешательств при множественном и сочетанном эхинококкозе.

4. Изучить эффективность использования круглой связки печени при ликвидации полости фиброзной капсулы и проведения лимфостиму-ляции и лазерного облучения остаточной полости в послеоперационном периоде.

5. На основании полученных данных разработать рекомендации по диагностике и лечению множественного и сочетанного эхинококкоза.

НОВИЗНА : ' •

1. Разработана и внедрена наиболее информативная методика иммунодиагностики эхинококкоза' - показатель повреждения меток.

2. Обоснована этадность операций при множественном и сочетанном эхинококкозе.

3. Разработана и обоснована методика ликвидации полостт фиброзной капсулы с использованием круглой связки печени и лимфостймуля-ции для профилактики гнойно-воспалительных осложнен'."*!.

4.' Обосновано применение лазерного облучения полости фиброзной капсулы в послеоперационном периоде,предотвращающее нагноение в ней.

■ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ :

- равработана и внедрена методика определения показателя повреждения клеток и показана её высокая информативность и доступность

в диагностике множественного и сочетанного эхинококкоза.

- внедрен принцип этапного вмешательства при высоком риске • операций при множественном и сочетанном эхинококкозе.

- определен оптимальный объем необходимых методов исследования применяемых до, во время и после оперативных вмешательств,улучшающих результаты хирургического лечения при множественном и сочетай-

ф

ном эхинококкозе.

- доказана' целесообразность ликвидации полости .фиброзной капсулы путем тампонада её круглой связкой печени с последующей лим£о-

стимуляцией при расположении кист в области ворот печени и небольших их размерах.

НА ЗАЩГГУ ВЫНОСЯТСЯ СДЕДУВДШ ПОМШШ :

1. Возможность использования реакции повреждения клеток в диагностике эхинококкоза.

2. У£Ц,1Ж,компьютерная томография и рентгенологическое исследование являются основными,доступными методами в диагностике мно- . жественного и сочетанного эхинококкоза.

3. При множественном и сочетанном эхинококкозе.как правило,име-юг место осложненные и неосложненные кисти,выбор метода ликвидации полости фиброзной капсулы должен основываться на локализации и при-жизненно-латоморфологическом и функциональном уровне.

ВНДДРДШТВ В ПРАКТИКУ : Основные положения диссертации используются на практике в хирургических отделениях ГКБ 1$ I /показатель повреждения клеток, УЗИ.методика лимфостимуляции и лазерного облучения полости фиброзной капсулы/ и в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии,эти положения включены в ярограшу обучения студентов 4 курса всех факультетов К1Ш, врачей-интернов,клинических ординаторов по теме: "Диагностика и лечение эхинококкоза".

По теме диссертации опубликовано 6 работ,утверждено 3 ¡ациона-лизаторскях предложения и получено одно авторское свидетельство на изобретение / патент й Ь? от 9 июня 1995 г. /.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССДЕДОВА1ШД :

Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых КШИ /1994/,на 2,3-й Международных конференциях студентов и молодых ученых /г.Ьвшкек,1995,1996/,на II научно-практической конференции ПЖ й I г.Бишкека /1995/,на II съезде хирургов Кыргызской республики /1995/,на заседании ассоциации хирургов Киргизской республики /1996/, на мегскафедральнои комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций хирургического профиля при К11.Ш /1996/.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: работа изложена на границах ма-

шинописи,состоит из введения, 5 глав,заключения,выводов,практических рекомендаций.Иллюстрирована 14 таблицами и 32 рисунками и включает 2IV литературных источников авторов ближнего л 90 дальнего зарубежья.

СОДЕКАЮЕ ГАВОТЫ :

В процессе выполнения работы помимо общеклинических методов использовали ультразвуковое последов- ние /аппаратом рентгенологическое.реакция латекс-агглютинации,показатель повреждения пейтрофилов /ПШ/ и показатель повреждения клеток /ППК/. В неясных случаях применяли компьютерную томографию.

Для оценки неспецифической реактивности определяли лизоцимную активность по методике К.А.Каграмановой и З.В.Ермольевой /1900/, комплементарную - по 100$ гемолизу сыворотки крови,уровень иммуноглобулинов / А,М и б/ по методике Манчинм п соавт./1?65/ и содержание Т- и В- лимфоцитов.

Все эти исследования,кроме компьютерной томографии,выполнялись до операции и при выписке,а УЬИ - использовали в момент операции и по мере необходимости в послеоперационном периоде,особенно при возникновении осложнений.БПК определяли и в отдалённые сроки после операции не только у лиц с множественным и сочетанным эхинококкозом.но и одиночными кистами.Пока затеян неспецифической реактивности определяли при поступлении,на 3-4 и 7-8 сутки после операции и при выписке.

Для репюпця поставленных задач нами, обследовано и оперировано ЮЬ больных, распре деление их по полу и возрасту дано в таблице I.

В числе поступивших преобладали женщины,давность заболевания, . т.е. время проявления клинических признаков эзашококкоза колебалось от 6 месяцев, до 12 лет.Среди поступивших с рецидивом заболевания было Ь5 человек /£3,9,1/,причем- ранее двахды оперированы - 16,тря

раза - II,четыре - 4,более четырех раз - 4 человека.что создавало определенные трудности при выполнении операции.

Таблица I

Распределение больных по полу и возрасту

Пол ! Всего 1 Возраст / в годах / •_

!абс.! %% !до 14!14-20!21-Й0 «31-40 Г41-50!51-60!старше '

!число ! ! ! I ! ! ! 60 лет

Мужчин 43 41,7 3 12 9 7 4 7 I

Иенщин 60 58,3 2 7 18 12 9 .7 5

Всего 103 100,0 5 19 27 19 13 . 14 6

%%_100,0 4,9 18,4 26,2 18,4 12,6 13,6 5,8

У 69 пациентов бил множественный эхинококкоз и у 34 - сочетан-ный / табл.2 /.

Таблица 2

Локализация ахинококкоза

Локализация кист !абс.число ! с/г» /о/а

I ! 2 ! о

Сочетанное поражение 34 33,0

из них с локализацией:

Печень + селезенка 2 1,9 .

Печень -1- легкие 8 7,8

Печень + забрюшинное пространство 2 1,9 •

Печень + диссемшшрованныи вхпнококкоз

брюшной полости 22 . 21,0

Множественный эхинококкоз. 69 67,0

из них с локализацией:

Печень 55 53,0

Легкие 4 3,7

Забрюшинное пространство о ^ 1,9

Диссешшированний эхинококкоз брюшной

полости и малого таза 8 7,8'

Помимо 103 больных с множественным и сочеташшм эхинококковом мы обследовали группу пациентов с одиночными кистами различной локализации /90 чел./,с непаразитарными заболеваниями печени и легких /32 чел./ и 50 практически здоровых лиц /доноры/.Зти группы болышх и здоровых служили для нас контролем в оценке эффективности лабораторных методов диагностики /ЛПК/.

Особое внимание, нами было уделено диагностике эхинококкоза,и главное,на выявление всех кист,чтобы по возможности выполнить радикальную операцию.

В клинике разработана определенная последовательность обследования при поступленииубольных эхинококкозом и подозрительных на - эхинококков.В первую очередь выполняли рентгенологическое и ульт-, развуковое исследование,которое позволяло выявить округлые образования,их количество и локализацию,а с помощью серологических и им; мунологическлх реакций - их' характер. ' '

Рентгенологическое исследование при поражении легких было основным методом.Что же касается этого метода исследования органов брюшной полости,то здесь мы получали лишь косвенные признаки и диагностическая ценность его невелика.

Наиболее ценным методом в диагностике множественного и сочетанного эхинококкоза было ультразвуковое исследование,которое проводилось до операции,в момент ее выполнения и при внписке. Здесь мы по мере накопления опыта выявили ряд особенностей,характерных для осложненного и небсложненного эхинококкоза. Иногда до операции не удается определить число кист,так как они могут наслаиваться друг на друга,особенно если кисты расположены в одной плоскости л имеют различные размеры.Поэтому мы настоятельно реко-: мендуем УЗИ осуществлять н в момент.операции,особенно при мнокест-I венном и сочетанном поражении.

Компьютерную томографию применяли лишь в неясных. случаях / 14 чел./.Однако,нулшо отметить,что и этот вид исследования далеко не всегда дает точное количество кист.Нами оперированы болыше, у которых в момент операции были выявлены дополнительно ещё кисты.

Мц так же использовали известную и довольно специфическую реакцию латекс-агглютинации.которая выполнена у 65 больных,при этом у двух реакция была отрицательная,а у одного - сомнительная.

У 54 пациентов с множественным и сочеташшм эхинококковом и у 35 болышх с одиночными кистами мы использовали показатель повреждения неитрофплов.Несмотря на высокую специфичность этой реакции, её ш в последующем не могли широко использовать из-за отсутствия реактивов,сложности постановки и длительности выполнения реакции, а так же не исключается субъективность ее оценки,

В последние годы сотрудниками нашей клиники совместно с кафедрой микробиологии была разработана и внедрена новая методика - реакция повреждения клеток /ППК/ и при этом установлена её высокая специфичность.точность и простота выполнения.Реакция основана на определении уровня содержания калия в плазме,который является внутриклеточным электролитом.содержание его в сыворотке крови - 3,55.3 шоль/л, а в клетках его концентрация выше в 20 раз.В результате реакции ангаген-ангигело происходит повреждение ме:.;бран клеток, что сопровождается выходом калия в плазму.

'ла реакция поставлена у С2 больных с множественным и сочетан-ным эхинококковом, у 90 человек с одиночными эхинококковыми кистами,в качестве контроля обследовано 32 человека с непаразптарными заболеваниями печени и легких и 30 доноров /рис.1/.Анализ полученных данных показал,что при эхинококкоза любой локализации резко повышается содержание калия в плазме и наиболее высокий уровень его наблюдается при множественном и сочетанном эхинококкозе,а при других заболеваниях печени и легких повышение было незначительным.

Рис.1

Показатели ППК при различных заболеваниях

□ Сочпаашй эмшогоигоз О Множественный ЭХЛВОКОХХО] В Одиночные иинчюххогые гост В Заболевания печева И Заболевания легких а Доноры_

! Показатель повреждения клеток в зависимости от характера содержимого кисты

В Прозрачное содержимое В Мутное содержимое О Гнойное содержимое И Доноры_

При сопоставлении данных в зависимости от характера содержимого кист более высокие величины имели место при мутной жидкости,что, очевидно.связано с началом разложения кист и хитиновой оболочки и возникновения воспаления в них /рис.2/.

Используя эту реакцию в диагностике эхянококкоза мы убедились в ее преимуществах в сравнении с реакцией латекс-агглютинацией и ГОН, так как оценка её более объективна,результат получаем быстрее, нет зависимости от других научных центров СНГ, и она высокоспецифична и чувствительна.

У 32'больных определена реакция латекс-агглютинации и ГОЖ, и при этом била установлена прямая корреляционная связь /г = +0,8/, чем выше титр реакции латекс-агглютинации,тем выше содержание калия в плазме.

llai.ni изучены показатели ППН и ППК в о-тдаленные сроки пос: з • операции от года и до трех лет /рис.3,4/.При множественном и соче-ганном зхинококкозе после радикально выполненной операции и удаления всех кист наблюдается угасание реакций,которое особенно выражено в показателях ЙПК.Следовательно, эту реакцию можно использовать и в диагностике рецидива заболевания п его дифференциальной диагностике с остаточными полостями после эхиноксккэктомии.

Нами так же были исследованы показатели иммунобиологической реактивности у 63 пациентов, при этом было установлено резкое снижение комплементарной и лизоцимной активности- сыворотки крови,снижение иммуноглобулинов А и М,повышение фракции & .снижение содержания Т- п повышение В- лимфоцитов.Все это указывало на резкое снижение иммунологической защиты при эхинококкоэе /табл.З/.,

При сопоставлвшш содержания калия с показателями иммунологической защиты имела место обратная корреляционная связь: чем выио уровень калия,тем ниже показатели комплементарной,лизоцимной активности сыворотки крови и ниже содержание Т- лимфоцитов.

Показатель повреждения нейтрофилов при сочетанном и множественном эхинококкозе в различные сроки посте операции

0,25

¡О I

0.15

0,05

ЮДо операции ¡■При выписке | □ В отдаленные сроки И Доноры

еочеганньш эхинококкоз

множественный эхинококкоз

*

Рисунок 4

! Показатель повреждения клеток при сочетанием и множественном эхинококкозе в различные сроки после операции

Множеств ецныи эхинококкоз

□ До операции ■ В При выписке В В отдаленные срока В Доноры_

Таблица 3

Показатели иммуно-бнологпческой реактивности у больных эхинококковом

Сроки Число обследованных Стат. показатели ПОКАЗАТЕЛИ

Лизоцим мкг/мл Комплемют титр еа иммуноглобулины ([7л) лимфоциты (%)

А М V Т В

Неосложнгнный эхинококкоз 1$ М1±га1 3,84±0,21 0,08±0,01 1,8440,09 1,38±0,08 18,12±0,41 46,9±1,1 18,«±0,7

Осложненный эхинококкоз 16 М2±т2 2,51±0,12 0,12±0,02 1,05±0,01 1,02±0,06 12,14±0,12 42,3±0,8 22,б±0,9

Доноры 20 МЗ±тЗ 5,4±0,17 0,04±0,002 2,21 ¿0,15 1,4б±0,Ю 15,15±0.10 54.5±0,6 15,5±0.8

Степень . достоверности Р М1-Ш М1-МЗ М2-МЗ <0,05 <0,01 <0,001 <0,01 <0,01 . <0,01 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001 <0,01 <0,05 <0.01

Очень редко прибегала ш к радиоизотопному исследованию и, в основной,с цельь определения функционального состояния печени при множественной ее пораженки,а диагностическая ценность этого метода при эхинококкозе не очень высокая,особенно при кистах небольших размеров и при краевом их расположении.

Таким образом,в диагностике эхинококкоэа следует применять комплекс исследований.предусматривающих оценку характера заболевания .локализации,количество кист к состояние больных.Ведущим является все же У! !! и серологические'реакции,, а в неясных случаях не— обходимо использовать компьютерную томографию.

,* голыш трудную задачу представляет оперативное лечение эхино-коккоза вообще,а при множественном и сочетанном поражении особенно. Здесь ие1далог;ахним моментом является выбор наиболее рационального доступа,позволяющего более свободно обрабатывать кисты.

До применения У35 нередко возникали ошибки в определении локализации кист,что приводило к неправильному выо'ору доступа,а следовательно,и к затруднениям при обработке кцет и ликвидации полости фиброзной капсулы,а применение УЬИ значительно облегчает решение этой задачи.Нужно отметить,что категоричных рекомендаций в выборе доступа не мсьет быть,в чем мы убедились при выполнении своей работы,здесь должен быть строго индивидуальный подход.II все же по мере накопления опита г,и считаем,что при поражении правого легкого и днафрагнальнон поверхности печени удаление кист следует выполнять из торакального переднеоокового доступа.По вскрытии плевральной полости улалить кисты легкого,затем вскрить диафрагму и обработать кист печени,а если будет другая локализация кист пече- ■ ни,то целесообразнее слелать два доступа - торакальный,а потом разрезом в правом подреберье - удалять кисты печени,это будет менее травматично,чем выполнить то]акоабпоминальный доступ.При поражении правой и левой доли печени - поперечный доступ пли срединный,

а при множественном поражении органов ¿рюшной полости - срединный.

Обеззараживание кист органов брюшной полости мы осуществляли в основном термическим способом,предложенным Акматовым Б.Л.,при эхи-нококкозе легких - йодонатои,спиртом,раствором фурациллина.

Особые трудности мы испытывали при ликвидации полости фиброзной капсулы,так как у большинства больных кисты находились на различных стадиях развития.При неослокнешшх кистах пытались использовать капитонаж или инвагинацию,если свободный край капсулы был податливым,а если кисты небольших размеров,то мы использовали методику,разработанную в нашей клинике Оморовым Р.А. и Токтобаевым Н,Д..когда после обработки полости свободный край фиброзной капсулы погружался до противоположной стенки,а потом сверху дополнительно накладывали ивы из нерассасывакмцегося материала.Метод хорош и при наличии открывающихся мелких желчных свищей.

При небольших а иеосложненних кистах,особенно при их расположении в области ворот печени,когда имелась угроза повреждения сосудов с последующим кровотечением,мы применяли погружение в пог лость круглой связки печени,фиксировали в ней микроирригатор .и в послеоперационном периоде осуществляли лшфосишуляцию по методике, разработанной С.У.Дкумабаевым и соавт./1965/. В тех случаях, когда имели место большие 'кисты,либо осложненные, то' в момент ликвидации полости фиброзной капсулы пытались по возможности максимально уменьшить ее размеры, а в оставшуюся часть вставляли дренаж и по нему проводили лазерное облучение полости в послеоперационном периоде /рис.5/,либо тампонировали и фиксировали в полости'сальник с имплантированным мякроирригатором и так же проводили ллмфсстиму-ляцию.Эта методика способствовала снижению гнойно-воспалительных осложнений.

Из 69 больных с множественным эхинококкозом осложнения возникли у 12 человек,а всего осложнений было 53 /табл.4/.3го бшш саше

Рис.5

Схема

Внутрвдренажмош лазерного облучешш полости фиброший

капсулы после эхшюкоккэктомиа печени

|лФЛ-г [

Таблица 4

Характер осложнений после операций, выполненных по поводу множественного эхинококке»

Из них . Характер осложнений

Локализация Всего вольных возникли осложнения после операция Же.те-истечете Нагноение остато чной полости Кровотечение Плеврит Пнемо-та Нагноение раю Калошй свищ Печеночно-почетная недостаточность Тромбофлебит Всего осложнений

Печень • одна доля 31 5 1 3 1 3 2 . 2 1 1 14

Обе доли 24 3 2 2 2 3 2 11 ,

Днссеммн. эхино -К0ККО1 брюшной 8 2 1 2 2 5

Односторонний эхинококкоз легки* 2 I . 1 1

Двусторонний эхинококкоз легких 2 1 1 1 2

Забрюшинное пространство 2

Всего 69 12 3 5 3 8 6 4 1 2 1 33

Таблица 5

Х*рмстер «слоасжний лосл* оперший, ■ыполыпшш от пвмду потаимте эхтохеккои

Веке смрч-райю (мши И) них Й

Лаки »и дни осмжли-шиш лимш шяиче-ши Ниаювш полости Кречу ттшии Плпршп Ямш-ям Нйгжм-мы ршяи Кюшкив ешц Лочлкив соиц Ппаипмо- шМок- мвемам Всгго мюж-няшй У/ирле

Печень -легкие ь I 1 . 1 . 1

Печень • брюшнм полопь 22 3 1 • •> в - 1 I ] 3 11 2

Печень ■ сь-амн*» 2*

Печень-' »брюшинное проярмтао 2 • 1 1 1 . 3

Всего 34 6 1 2 ' .2 2 1 2 1 1 1 и 2

различные твои осложнений.Наиболее часто возникал плеврит - 8, пневмония - 6,при которых осуществлялось традиционное лечение.Кровотечение имело место у 5 болышх,все ош! повторно оперированы,« у 5 пациентов наблюдалось нагноение остаточной полости.При этом осложнении мы всегда начинали лечений с дренирования под контролем УЕЛ,это давало возмогшосгь ликвидировать воспалительный процесс л лишь у одного больного возникла необхоопмостъ вскрыть полость и вести открыто.Остальные осложнения били в наблюдениях.

Из 34 больных с сочетаннш эхииоксккозоы осложнения имели место у б, а всего осложнений - 15,т.е. у некоторых больных было по 2-3 осложнения,их характер был таким же,как и в группе множественного эхинококкоза /табл.5/.Очень тяжелым осложнением была печеноч-но-иочечная недостаточность,кото!;ая прогрессировала после операции и аз 3 пациентов с этим осложнением умерло 2,остальные осложнения были ликвидированы.

Учитывая довольно частое возникновение осложнений,которые по данным литературы пмеиг место в 40-45*,.мы особое шшманпе уделяли своевременному выявлению осложнений,используя У31 почти каждые 2-3 дня,а при выявлении их осуществляли адекватное лечение,что помогало .улучшению результатов.Умерло 2 больных из 103 оперированных, что составило 1,9$,а осложнения тлели место у 18 /17,2,1/,

Такш образом,наша псследовашш показали,что множественные в со'? а иные £орг,:н эхпнокога:оза наблюдаются в наше;: республике довольно часто,диагностика должна основываться на применении комплекса исследований«выбор метода ликвидации-полости фиброзной капсулы должен исходить данных,полученных при УЗИ л операционных находок.

-ВШОДЦ :

I. В сравнительном изучения с известным;) и широко используемы-ни диагностическими тестами /1лЛ,ГНГА,11Ш1/ показатель повреждения клеток /ППК/ оказался высокочувствительны;.: я спещфгаинм /56,1^/

тестом при диагностике эхинококке за, особенно при ¡."покествешшм и сочетанном поражении.В отличии от других тестов 1ШК не требует дефицитных реактивов и много времени при постановке реакции,прост в применении,что важно для внедрения в практическую медицину.

2. С целью радикального и адекватного удаления всех эхинококковых киот в одном или разных органах необходимо предоперационное ■• комплексное обследование болышх,включающее лучевые / УЗИ,КТ / и иммунологические тесты / РЛА.ППН.ППК / с обязательным интраопера-ционним контролем при помощи УЗИ.

3. При множественном поражении одного органа следует все кисты удалять одновременно.При сочетанном и диссешшированнои эхиио-коккозе необходим индивидуальный подход с учетом общего состояния и сопутствующих заболевании и выполнять одномоментную либо поэтапную эхинококкзктомию.

4. При неосложненном эхинококкозе полость фиброзной капсулы следует ликвидировать с применением известных способов /капитонаж, инвагинация и др./,а при больших и осложненных кистах адекватное дренирование полости фиброзной капсулы с применением лазерного облучения в послеоперационном периоде. Цри небольших кистах,расположенных в области ворог печени мошо рекомендовать ликвидацию остаточной полости оментопексией или тампонадой круглой связкой печени с последующей лимфосткмуляцией.'

5. Использование комплексного обследования больных с множественным и сочеташшм эхинококковом,индивидуальный подход к методам ликвидации полости фиброзной капсулы, учет состояния больных к определению объема и последовательности операций позволило добиться снижения осложнений и летальности в два раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ГКШЛВДЦАЩШ :

I. Обследование больных эхинококковом ила-о подозрением на него начинать с УЗИ с- цельк выявления локализации кист и других объ- "

ешшх образований, а для определения характера использовать серо' логические и иммунологические реакции.

2. Из лабораторных методов следует использовать ППК,который по специфичности и чувствительности не уступает реакции латекс-агглютинации и ПШ1. ,

3. При небольших кистах,расположенных в области ворот печени ликвидацию иолостн фиброзной капсулы осуществлять тампонадой круглой связкой печени с введенным в нее микроиррпгатором,через который осуществлять лимфостимуляцц»,а при других локализациях в печени и больших кистах использовать большой сальник так же с микроиррпгатором и проводить лимфостимуляцию.

4. При больших и осложненных кистах /нагноение,разложение/ ■стремиться по возможности уменьшить полость, а на оставшуюся ее часть воздействовать лазерным облучением через дренаж.

СПИСОК работ,опубликованных по теме диссертации:

1. Реакция повреждения лейкоцитов в диагностике эхинококкоза // В кн.:"Актуальные вопросы современной медицины".Материалы 2-й Международной конференции студентов и молодых ученых.- Бишкек,1995.-

- С.IOS.- в соавт. с Касиевш II.,Башировым Р.

2. Применение реакции повреждения■ лейкоцг.тов /ГШ/ в иммунодиагностике эхинококкоза.// В кн.-.Материалы II научно-практической конференции 1КБ J." I г.Ъишкека. - Бишкек,1995.- С.9-1-97.- в соавт.

с Кенжаевым hi.Г. " •

3. Внутрпдренажное лазерное облучение волости фиброзноп капсулы после эхинококкэктоыии.//В кн. Материалы II научно-практической конференции 1КБ 1г I г.Бишкека.- Биидек,1925.- С. 105-106.- в соавт. с Мусасвым А.II.

4. Способ ликвидации полости фиброзной капсулы после эхинококк-эктомии печени.// В кн.:"Актуальные вопросы современной медицины".-

- .Материалы 3-й Международной конференцли студентов И солодок уче-

' ' -22- -

них Бишкек, 1996.- С.85.- в соавт. с Пусаевым А.11.

5. Лазерное облучение в лечении эхпиококкоза печени.// В кн.: "Актуальные вопросы современной медицшш".- Материалы S-Й Ыеа.дуна-родной конференции студентов я молодых ученых,- Бишкек,I3S6,-- С.Б5-Б6. - в соавт. с ¡.¡усаевнм А.И..Вишняковым Д.В.

С. to.öoстимуляция в комплексном лечении эхинококкоза печени. // В кн.: йатердалц первой Чуйской областной научно-практической конференции. - Бишкек,1396. - С.20-21. - в соавт. с !.!усаевыи А.И,

ИЗОБРЕТШИ :

Способ хирургического лечения остаточных полостей печена. Патент й 86 по заявке № D50I70.I выдан Кыргцзпатентом 09 июня 1995 г.

Соавторы: Цусаев A.U.

РЩЮНШоАТОРСЮЕ ПРЕДЛОШДИ :

1. ыодпфшсацпя способа термической обработки эхинококковой кисты. -

I 617 утверждено ЬГИЗ КПЛ1 от ЕО июня 1393 г.

Соавторы: Беишеналпев A.C. .Токтобаев II.Д.

2. Внутрпдренахшое лазерное облуч%нпе полости фиброзной капсулы после эхннококкэктошш печени.

Уа G62 утверждено БРИЗ 1Ж..П от ЬО ишя IS95 г.

Соавторы: LlycaoB А.И.

S. Способ предупреждения гнойно-восп^лите.чышх осложнений при операциях на органах гепатобшшарнои системы.

Si G74 утверждено БРИЗ КП.Ш от Ьб апреля IS96 г.

Соавторы: ¡.¡усаев А.II. .Вишняков Д.О.

- 2L -

Диссертациямын кыснача маэмуну

«л

Бул жумушта квптвикен жана башка менен кайчмяаткан эхинокок-коздун диагнозун аньттоо жана оперативник езгечэ жолдору 103 оорулууларда текшерилген.

Диагноэду айкдадоодо колпонулгандар: УЗИ, рентгенография, компыотерпик томография жаиа серологиялык реакциялар /латекс -агглютинация, нейтрофиллдердин бузулушунун керсеткучу/. Бирин-чи жолу иштеп чыгылган жана клиникага киргизилген эхинококкоз-дун диагнозун тактоо методу - бул метод клетканын бузулушунан аныкталуучу, эд маалыматтуу метол болуп вшкталдн. Операция убагында взгечв кечул фибр-Ч)здук кабыкчанын ичин тазалоого бе-. лунгвн. Белгилуу ыкмалардан /капитонаж, инвагинация/ башка жаны метод иштеп чыгыллы жана колдонууга киргизилди.

Эгер киста боордун ДарбазасынЛа жакын болсо, анда боор -дун тегерек байланышына ирригатор киргиэип ковлат, ошол аркы -луу операциями кийин лимфоетимуляция жасалат.

Ириндеген чоц кистаны автор кичирейтип тигип, андан кал -ган квнпвйчеге дренаж коюп жана ошол дренаж аркшуу лазер менен кактоону сунуш шмат! '

Операцияяан кийин жакын арадагн кабылдаганы -17,3$ бара-бар, елгешшрдун саны - туэду.

Annotation

Ryskulova A.A. "Diagnosis and peculiarities of multiple and combined echonococcosis's surgical treatment" - Dissertation ... Candidate of medical sciences -Bishkek, 1996 - /¿f2?pages.

Results of multiple and combined echonococcosis's surgical treatment and diagnosis received during examination of 103 patients are presented in the scientific work.

During diagnosis the following means were used: ultrasound diagnostic, roentgenological study, computed tomography and serological test (latex -agglutination, index of neutrophils' damagee). Such method of echonococcosis's diagnosis as the Index of cells* damage which is more informative is elaborated and applicated.

Within the operation special attention was paid to methods of fibroid capsule cavity's elimination. Besides traditional methods (capitonnage, Invagination), a method of cavity's elimination is elaborated and applicated. In the cases when cyst is situated near porta hepatis by ligament teres of liver implantated microlrrigator, through which ljniphostimulation is carried out after operation.

In cases of large cysts and their suppuration the author recommends to sew up cavity if it is possible, and to the rest of it to bring up a drainage, through which to conduct intracavity irradiation.

In a postoperative period complications made up 17,3 %, lethality - 1,9 %.

Dissertation is illustrated with 14 tables and ^¿pictures. Bibliography consists of c&c^iources of neighbouring states and foreign countries.