Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Диагностика и лечение дорсалгии у пациентов пожилого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Марченкова, Марина Степановна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. НОЗОЛОИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДОРСАЛГИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (состояние вопроса по данным литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДОРСАЛГИИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДОРСАЛГИЕЙ В
ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Марченкова, Марина Степановна, автореферат
Актуальность проблемы. Дорсалгнн - болевые синдромы, связанные с поражением позвоночника, являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. В силу своей распространенности, тенденции к хронизации и рецидивировашпо, данная патология оказывает существенное влияние на качество жизни, создавая тем самым проблему большой медико-соцналыюй и экономической значимости (28,34 - 37,45, 122).
В последние годы отмечен пересмотр ряда теорий патогенеза дорсалгии. Исключая приоритетную роль компремирующего субстрата в развитии дорсалгии, большинство авторов указывают на ведущее значение в манифестации и развитии болевого синдрома нарушений биомеханики двигательного акта и дисбаланса в мышечно-связочно-фасциальном аппарате. В связи с этим, консервативное лечение при дорсалгии по-прежнему остается наиболее востребованным, а применяемые ранее лечебные программы значительно расширены и дополнены (15,17,24,90).
Вместе с тем, несмотря на постоянное совершенствование методов терапии дорсалгии, не во всех случаях наступает стойкое излечение. В наибольшей степени это имеет отношение к категории лиц пожилого возраста. Наличие у большинства пожилых пациентов разнообразной сопутствующей соматической патологии формирует гетерогенность дорсалгического болевого синдрома, что потенцирует выраженность и стойкость клинических проявлений, ограничивает возможность медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а хараючгрные инволютивные изменения психики, преимущественно депрессивной направленности, способствуют затяжному течению болезни. Это определяет необходимость особых диагностических и терапевтических подходов при дорсалгии у пожилых пациентов. Однако работы по данной проблеме единичны и фрагментарны.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности дальнейшего углубленного изучения дорсалгии у лиц пожилого возраста, необходимости поиска и апробации новых подходов в диагностике и лечении, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования
Цель исследования.
Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики и разработка принципов патогенетического лечения дорсалгии у пациентов пожилого возраста на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений заболевания, оценки нейропсихологических показателей и данных рентгенологических методов обследования.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинических проявлений, характер поражения нервной системы и опорно-двигателыюго аппарата при дорсалгии у пациентов пожилого возраста.
2. Исследовать неГфопсихологические показатели у пациентов пожилого возраста при дорсалгии.
3. Уточнить данные рентгенологических методов исследования у пациентов пожилого возраста при дорсалгии.
4. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетическую комплексную программу лечения пациентов пожилого возраста с дорсалгней.
5. Оценить эффективность разработанной патогенетической комплексной программы лечения пациентов пожилого возраста с дорсалгней.
Научная новизна исследования.
Впервые на основе результатов комплексного обследования с использованием рентгенологических методов исследования и применением экспериментально-психологического тестирования проведен анализ особенностей клинических проявлений дорсалгии у пациентов пожилого возраста, уточнены некоторые патофизиологические механизмы формирования заболевания, характер поражения нервной системы и опорно-двигателыюго аппарата, возможные причины психоэмоциональных нарушений.
Впервые для лечения пациентов пожилого возраста с дорсалгией обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на применении системонго массажа проекционных висцерогенных зон в топографо-анатомических пределах дорсалгии, специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии, медикаментозной терапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.
Практическая значимость.
Заключается в совершенствовании методических подходов к диагностике и лечению пациентов пожилого возраста с дорсалгией.
Уточнены значение клинических и рентгенологических методов обследования, психологического тестирования для выявления пато-функциональных нарушений при дорсалгии у пожилых пациентов.
Разработана и предложена для практического внедрения базовая лечебная программа для пожилых пациентов с дорсалгией, уточнены методические подходы проведения занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекщш с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Выявленные особенности клинических проявлений поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата у пожилых пациентов с дорсалгией.
2. Особенности личностно-психологических характеристик, уточненные эксперимс1шшьно-пснхологическими методами и изменения, полученные при рентгенологическом обследовании, присущие пожилым пациентам с дорсалгией.
3. Разработанные комплексные лечебно-восстановительные программы для пожилых пациентов с дорсалгией.
4. Эффективность применения разработанного комплексного лечения пожилых пациентов с дорсалгией.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических отделений, неврологических отделений и отделений нейрореабилитацин КБ № 6, КБ № 86, ЦКБ BJI ФУМБА РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматолопш, кафедры восстановительной медицины ИПК ФМБА РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанных кафедрах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение дорсалгии у пациентов пожилого возраста"
ВЫВОДЫ.
1. Для дорсалгии у пациентов пожилого возраста свойственны отличительные особенности клинических проявлений, что проявляется локализацей боли, типом течения заболевания - преимущественно рецидивирующим непрогредиентным, значительными нарушениями стато-динамических функций позвоночника и конечностей с ограничением возможности передвижения.
2. Предложенная схема комплексного обследования, предусматривающая помимо неврологического осмотра, мануальное тестирование, психологическое теспгрование, рентгенологическое обследование с применением ультразвуковой денситометрни, является обязательной при диагностике дорсалгии у пожилых пациентов.
3. Проведенное комплексное обследование подтверждает вертеброгенную природу алгических феноменов, а гетерогенность дорсалгического болевого синдрома, стойкость и выраженность клинических проявлений формируются разнообразной сопутствующей соматической патологией, имеющейся у болышшства пожилых пациентов; затяжному течению болезни способствуют характерные, преимущественно депрессивной направленности, изменения психики.
4. Применение у пожилых пациентов с дорсалгией лечебных программ включающих массаж проекционных висцерогснных зон в топографо-анатомических пределах дорсалгии, дополненный постизометрнческой релаксацией мышц передней брюшной стенки, сеансами мануальной коррекции позвоночника, иглорефлексотерапией, специальной методикой лечебной гимнастики, психотерапией и медикаментозной терапией приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома и редукции психо-эмоциональных нарушений 5. Полученные результаты лечения пожилых пациентов с дорсалгией свидетельствуют о достаточной эффективности разработанных лечебных программ. Количество неудовлетворительных исходов лечения составляет менее 10%. По после проведения курса лечения отмечался стойкий регресс алгических проявлений, повышалась психическая активность, физическая работоспособность и в целом -качество жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При постановке диагноза дорсалгии у пожилых пациентов необходимо учитывать выявленные отличительные особенности клинических проявлений заболевания.
2. Гетерогенный характер патогенетических механизмов возникновения боли при дорсалгии у пожилых пациентов определяет необходимость комплексного подхода к проводимому лечению.
3. У пожилых пациентов с дорсалгней проведению мануальной терапии должно предшествовать комплексное клиническое обследование включающее, помимо мануального тестирования, исследование общесоматического и неврологического статуса, рентгенологическое обследование; при проведении сеансов мануальной коррекции позвоночника необходимо использование адаптированных техник.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Марченкова, Марина Степановна
1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1984.-С. 71-75.
2. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щупнн Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991.-391 с.
3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М: Медицина, 1993. - 127 с.
4. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Неврологический вестник.-1996.- Т. 28.- вып. 1-2. С. 44-49.
5. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып.6. - С.49-56.
6. Астапенко М.Г., Эряпис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигателыюго аппарата. М: Медицина, 1975.
7. Арехтюк Т.Ф. Мнофасциальные болевые синдромы у лиц пожилого возраста // Дис. К.м.н., Казань, 1998г., 133 с.
8. Блинов И.II. Рациональный выбор оснащения рентгенодиагностического отделения // Вестник ренгенол. и радиол. 1997.- №3. - С. 19-23.
9. Боголепов Н.К. Апонлектиформный синдром при инфарктах миокарда // Клиническая медицина, 1949, 3, С. 36-40.
10. Богородская З.Л., Назинкнна Ю.В. Визуализация трещин фиброзного кольца межпозвонковых дисков // В сб.: Актуальные вопросы неврологии. Новокузнецк, 1977. - С. 57-61.
11. Бондаренко Б.Б. Депрессия актуальная проблема клинической медицины // Антидепрессант Леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практических конференций — М. 1997. С. 1-2.
12. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, жури 1996 - №2.- С. 8-12.
13. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. -М.: МЕДпресс, 1999. 365с.
14. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Яхно Д.Р. Штульмана П.В. Мелышчука. -М.: Медицина, 1995.-Т. 1.-656с.
15. Буренина Н. И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций // Невропатол. и психиатр. 1997. - №5. - С. 22-26.
16. Василенко А.М. Нейроэндокршшоиммунные механизмы болевых синдромов //Боль и ее лечение, 2000, № 12, с. 4 10.
17. Вегетативные расстройства // Под ред. А.М.Вейна. М., 1998. - С. 749.
18. Вейн А.М., Данилов А.Б. Кардиалгии и абдомнналпш // Русский медицинский журнал. -1999. №9.-С. 428-432.
19. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Применение УНБ в неврологии и психиатрии // Невропатол. н психиатр. 1995.- №4. - С. 99-102.
20. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. JI.: Наука, 1996, 191 с.
21. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. Москва, 1997, - 279 с.
22. Вихляева Е.М. Климактерический синдром // Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина. 1999.- С.-43-60.
23. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Головная боль // Русский медицинский журнал. 1999.-№9.- С.419-423.
24. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Хроническая боль н депрессия // Психиатрия и фармакотерапия. 2000. - №1. - С.24 - 29
25. Вознесенская Т.Г. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике, (ред.) Вейн А.М. М.: МЕДпресс. 1999; 6: 217-84.
26. Веселовскнй В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов.- Казань, 1995.- 145 с.
27. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования мнофнксацнн на течение обострения нейроднстрофнческой формы люмбоншналпш. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.
28. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрологня,- 1993,- Т. 3.- №1.- С. 5-9.
29. Веселовский В.П. Практическая вертебрология н мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.
30. Гафт П.Г., Ревенько А.В. О неврологической семиотике у больных фибромиомой матки.//Сомато-неврологическне симптомы.- Москва.-1986.-С.-62-68.
31. Голубев B.JL, Дюкова Г.М. Неврологические маски истерии // Невропатол. и психиатр, -1994.- № 5. С. 91 - 95.
32. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хроннзацнн неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Невропатол. и психиатр,-1998.-№8.-С. 27-33.
33. Дмитриев А.Е., Жильцов В.К., Вавилов С.Б. и др. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических пораженийпозвоночника грыжи межпозвонкового диска // Клин. медицнна.-1990.-Т. 68, №4.-С. 93-96.
34. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1999. - 134 с.
35. Дюкова Г.М., Голубев B.JI. Неврологические подходы к диагностике истерии // Невропатология и психиатрня.-1994.-№5.-С.92-102.
36. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. 112 с.
37. Епифанов В.А. Остеохондроз. М.: Мед., 2000.-256 с.
38. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1992. 78 с.
39. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-ди-строфические синдромы (обзор) // Клин. мед., 1976,Т, 4, № 5, с. 7-13.
40. Зеленина Е.В. Соматовегетативный снмптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клшписа, терапия). // Автореф.канд.мед.наук. -Москва, 1997.-23 с.
41. Зеленина Е.В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса // Невропатология и психиатрия -1997.-С.-25-29.
42. Жаденов И.И., Лухмннская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 9-11.
43. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночш1ка у взрослых и детей. М., "Медицина", 1994. - С. 36-117.
44. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасциальных гипертонических синдромов(локалы!ый мышечный гипертонус) // Автореф.дисс.д-ра мед.наук.-Казань, 1985.
45. Иваничев Г.А Мануальная медицина. М., 1998.-С.-111-119.
46. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы //Вертеброневрология. 1993. -№2. - С. 3-8.
47. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендащш. Казань, 1984. - 30 с.
48. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы всртебро-висцеральной боли // Кисловодск, 1992, с. 3 8.
49. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.
50. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М.: Медицина, 1994, 215 с.
51. Каи Д.В. Хронический неспецифический простатит. Всесоюзный съезд урологов,3-й: Материалы. Минск 1994;180 187.
52. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М, 1980. - 448 с.
53. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.- Л.: М., 1982. С.-403. Карвасарский Б.Д.,
54. Карпенко Е.А., Дрнвотинов Б.В., Олешкевич Ф.В. Ренттеноконтрастные методы исследования в диагностике грыж поясничных дисков // Медицинские новости. 2001. - № 3. - С.35-38.
55. Ковалева Р.А. Изменения нервной системы у больных врожденными пороками сердца и магистральных сосудов до и после хирургического лечения. Канд.дисс. М., 1965, С. 373.
56. Коновалов Н.В. Гепатолетгикулярная дегенерация. Печень и мозг., М., 1948, С. 556.
57. Крыжановский Г. Н. Детерминшгпше структуры в патологии нервной системы. М.: Медицина, 2000, 360 с.
58. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997, 350 с.
59. Крыжановский Г.Н. Цетральные патофизиологические механизмы боли // Боль и ее лечение, 2000,12,2-4.
60. Кукушкин M.JI., Решетняк В.К. Механизм патологической боли. // Боль и ее лечение, 1999,11,2-6.
61. Куршева Е.В. Проспективные эпидемиологические исследования хронической боли. // Боль и ее лечение, 1998,9,27-28.
62. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. М., 1994. - с. 7 - 81.
63. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (аспекты конституционального предрасположения) // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М, 1992. - С. 64-78.
64. Левит К., Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата // Вертеброневрология.-1993.-№1 .-С.-9-11.
65. Левошко Л.И. Клшшко-анатом1гческое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Оренбург, 2001.-18 с.
66. Лнев А.А. К копросу о клиническом значении фасции в области мануальной медицины // Второй международный конгресс вертеброневрологов, Казань: Татарстан, 1992.
67. Лиев А.А., Апакидзе Т. В. Мануальная и лазерная терапия больных с хроническими фасцнально-связочными болями вертеброгенного генеза. //Кисловодск: Кавказский край, 1992, с. 8.
68. Лившиц Л.Я. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиции невролога и нейрохирурга//Сб.
69. Актуальные вопросы современной неврологии».- Саратов, 1997.-С.-3-6.
70. Лобзин B.C., Рахнмджанов В.Р., Жулёв Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии.-Ташкент: Медицина, 1988.-С.-232.
71. Малкова Е.В. Изменения нервной системы при заболеваниях печени и желчных путей // Докт.дисс. М., 1969, С. 538.
72. Мартынов IO.C. Вторичный радикулярный синдром при пшекологических заболеваниях.//Соматоневрологическне синдромы. М., 1973, С. 104-107.
73. Мииенков В.А. Особенности реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с невротическими и неврозоподобными проявлениями: Автореф.днсс. .канд.мед.наук. Новокузнецк,1983.
74. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990,336 с.
75. Мясищев В.Н. Понятие «невроза органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезнен, // Вопросы психоневрологии. Л , 1959.-С. 71-73.
76. Омаров Т.З. Патологические телесные сенсации (сенсопатни) в структуре соматизированных расстройств круга малой психиатрии // Невропатол. и психиатр. -1994. -№2.- С. -90-92.
77. Осипов Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. и др. Фармакотерапия хрошгтеских болевых сшщромов у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилнтация.-1997.-№1.С.-31-39.
78. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. О маскированных психопатологических состояниях, имитирующих патологию опорно-двигательной системы (обзор) // Невропатол.и психиатр.- 2001.- №4.- С.122-124.
79. Поликарпова Е. В., Барвинченко А. А. Тактика использования рефлекторных методов при лечении болевых мышечных сшщромов. // Актуальные вопросы вертеброневрологии, 1993,3, с.86-95.
80. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992.-№2.-С. 22-26.
81. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левнта "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вертеброневрология. 1992. -№ 1. -С. 13-15.
82. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- 464 с.
83. Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутрешшх органов. -Кншенев, 1988. 167 с.
84. Ревенко С. В., Ермишкин В. В., Селектор Л. Я. Периферические механизмы ноцицепции. Сенсорные системы, 2001, т. 2, № 2, с. 198 -210.
85. Решетняк В. К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физнол. человека и животных, 1985, т. 29, с. 39-103.
86. Решетняк В.К. Современное состояние теории и практики рефлекторной аналгезнн острых и хронических болевых синдромов. // Медицина и здравоохранение, 2002, № 4,64 с.
87. Романенко И, В., Голубев B.JI. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах // Невропатол. и психиатр. 1994,-№5.-С.7-10.
88. Садовская Н.А. Церебрально-сосудистые нарушения при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Канд.дисс. М., 1972, С. 179.
89. Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», функциональная патология (по поводу статьи А.М. Ногеллера «Следует ли клиницистам отказаться от понятий функциональной патологии?»). Клин. мед. -1998. № 3. - С. 64 - 66.
90. Снтель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издат-центр, 1998 304 с.
91. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал.- 1997.-№6- С. 53-55.
92. Скоромец А. А., Горохов В. Е. и др. Дифференциальная диагностика миофасциальных болевых синдромов в области головы и плечевого пояса // Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы.— Кисловодск, 1990.
93. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромналгнй // Невропатол. и психиатр. 1998.-№4.-С.40-43.
94. Тсрёшкина Н.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомни.//Автореф.днсс. . канд.мед.наук. -М.,1999.
95. Тишинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрологня. -М.,2001; 109 с.
96. Тополянскнй В.Д., Струковская М.В. Психо-соматическне расстройства, -М.: Медицина, 1986. С.-381.
97. Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т.1-2.
98. Федорова Н.Е. Синдром фнбромиалпш // Росс. Мед. жури. 1996.-J&1.-С.21-25.
99. Филатова Е.Г., Дшшлов А.В. 2 Конгресс Европейской федерации по изучению боли «Боль в Европе»//Невропатол. и психиатр. 1998.-№5. -С.69-70.
100. Чичасова Н.В. Первичная фнбромиалгня: клинические проявления, диагностика, леченне//Тер. Архив.-1994.-№2.-С.89-94.
101. Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых синдромов вертеброгеннон природы: Автореф. Дисс. канд.мед.наук. -М., 1983.
102. Шамбуров Д.А. Ишиас первичный и вторичный. М., 1928, С. 220.
103. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аршшна Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплннарная проблема // Тер. арх. -2000,Т. 72.-№10-С. 57-60.
104. Шумилов В.Г. Изменения нервной системы при хронических заболеваниях легких. М., 1975, С. 153.
105. Blanchard E.B., Scharff L., Schwarz S.P., Suls J.M., Barlow D.H. The role of anxiety and depression in the irritable bowel syndrome. // Behav. Res. Ther. 1990. - V. 28. - P. 401 - 405.
106. Botte L., Evrard J.L., Gilles C., et al. Controlled comparison of RO 111163 (moclobemide) and placebo in the treatment of depression. // Acta. Psychiatr. Belg. 1992. - V. 92. - P. 355 - 369.
107. Brautigam W., Christian P., Rad M. Psychological medicine. 1999. -Ш.ЕШлрп F.W., Golding J.M., Smith G.R., Jr. Psychiatric comorbidity inprimary care somatization disorder. // Psychosom. Med. 1990. - V. 52. -P. 445-451.
108. Brown S., Birtwistle J., Roe L., Thompson C. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. //Psychol. Med. 1999. - V. 29. - P. 697
109. Bftb.wnell L.G., West P., Sweatman P., et al. Protriptyline in obstructive sleep apnea: a double-blind trial. // N. Engl. J. Med. V. 307. - P. 1037
110. CMflilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - V. 11. - P. 3 - 15.
111. Clark R., Salkovskis P.M., Hackmann A., et al. A comparison of cognitive ther-apy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. // Br. J. Psy-chiatry. 1994. - V. 164. - P. 759 - 769.
112. Clouse R.E., Lustman,P.J., Geisman R.A., Alpers D.H. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience. // J. Ali-ment. Pharmacol. Ther. 1994. - V. 8. - N. 4. - P. 409-416.
113. Creed F. The relationship between psychosocial parameters and outcome in irritable bowel syndrome. // Am. J. Med. 1999. - V. 107. - P. 74S
114. KttShant K.L., Clissold S.P. Paroxetine. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in depressive illness. // Drugs. 1991. - V. 41. -P, 225 - 253.
115. DiPasquale E., Morin D., Monteau R., Hilaire G. Serotonergic modulation of the respiratory rhythm generator at birth: an in vitro study in the rat. // Neurosci. 1992. - V. 143. - P. 91 - 95.
116. Dixon L., Postrado L., Delahanty J., et al. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health. //J. Nerv. Ment. Dis. 1999. - V. 187(8). - P. 496 - 502.
117. Doogan D.P. Toleration and safety of sertraline: experience worldwide. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1991. - V. 6 (Suppl. 2). - P. 47 - 56.
118. Drossman D.A., Creed F.H., Olden K.W. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. // Gut. 1999. - V. 45 (Suppl. 2). -P. 1125 -1130.
119. Dunsis A., Smith G.C. Consultation-liaison psychiatry in an obstetric service. //Aust N. Z. J. Psychiatry. 1996. - V. 30(1). - P. 63 - 73.
120. Egan K.J., Krieger J.N. Psychlogical factors in chronic painful prostatitis syndrome // Clin. J. Pain. -1994. Vol. 10. - P. 218-225.
121. Emmanuel N., Lydiard R., Crawford M. Treatment of irritable bowel syndrome with fluvoxamine.// Am. J. Psychiatry. 1997. -N. 5. - P. 154 -155.
122. Escobar J.I., Waitzkin H., Silver R.C., Gara M., Holman A. Abridged somatization: a study in primary care. Psychosomatic Medicine. 1998. -V 60.-N 4.-P 466-472.
123. Evans D.L., Staab J.P., Petitto J.M., et al. Depression in the medical setting: biopsychological interactions and treatment considerations. // J. Clin. Psychiatry. 1999. - V. 60. (Suppl. 4). - P. 40 - 55.
124. Fink P., Sorensen L., Engberg M., Holm M., MunkJorgensen P. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recognition. Psychosomatics. 1999. - V 40. -N 4. - P
125. ШЫШ.Р., Dupuis G,, Marchand A., et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain. // Psychosom. Res. ~ 1998. V. 44(1). - P. 81 - 90.
126. Friedman A.S„ Covvitz В., Cohen H.W., Granick S. Syndromes and themes of psychotic depression. I I Arch. Gen. Psychiat. 1963. -N. 9. - P.
127. GbldllSg J.M., Rost K., Kashner T.M., Smith G.R. Family psychiatric history of patients with somatization disorder. Psychiatric Medicine. -1992. V 10.-N3.-P 33-47.
128. Gomborone J. E., Devvsnap P. A., Libby G. W., Farthing M. J. Selective affective biasing in recognition memory in the irritable bowel syndrome. // Gut. 1993. - V. 34. - P. 1230 - 1233.
129. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. // J. Dig. Dis. Sci. ~ 1995. V. 40.
130. GbfcaM-IP./8£ ЬйЬЬу G.W., Farthing M.J. Influence of antidepressants on whole gut and orocaecal transit times in health and irritable bowel syndrome. // J. Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. - V. 8. -N. 2. - P. 159
131. Ga69je O., Simon G.E. The natural history of somatization in primary care. Psychological Medicine. -1999. V 29. - N 3. - P 669-676.
132. Gwee K. A., Graham J. C., McKendrick M. W., et al. Psychometric scores and persistence of irritable bowel after infectious diarrhoea. // Lancet. 1996. - V. 347. - P. 150 - 153.
133. Han J.N., Stegen K., De Valck C., et al. Influence of breathing therapy on com-plaints, anxiety and breathing pattern in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders. // J. Psychosom. Res. -1996.-V. 41(5).-P. 481-493.
134. Hegel M.T., Ferguson R.J. Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype. // Psychosom. Med. 1997. - V. 59(3). - P. 224 - 230.
135. Kaplan B.J., Sadock V.A. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Seventh Edi-tion, 2000.
136. Kellner R. Psychosomatic syndromes, somatization and somatoform disorders. // Psychother. Psychosom. 1994. - V. 61. - P. 4 - 24.
137. Kroenke K., Spitzer R.L. Gender differences in the reporting of physical and somatoform symptoms. Psychosomatic Medicine. 1998. - V. 60. -N. 2.-P. 150-155.
138. Kyrios M. 14th World congress on Psychosomatic Medicine. The bennial World Congress of the International College of Psychosomatic Medicine. ~ Melbourne, 1997 (no paged).
139. Lindsay A., Feldman J. Modulation of respiratory activity of neonatal rat phrenic motoneurones by serotonin. // J. Physiol. 1993. - V. 461. - P. 213-233.
140. Lipowski Z.J. Chronic idiopathic pain syndrome. // Ann. Med. 1990. -V. 22.-P. 213-217.
141. Longsreth G.F. Bowel patterns and anxiety — demographic features. // J. Clin. Gas-troenterol. 1993. - V. 17. - P. 128 -132.
142. Lonsgreth G.F., Wolde-Tsadik G. Irritable bowel-type symptoms in HMO examinees. // Dig. Dis. Sci. 1993. - V. 9 - P.l 581 - 1589.
143. Lydiard R.B., Fossey M.D., Ballenger J.C. Irritable bowel syndrome in patients with panic disorder. // Am. J. Psychiatry. 1991. ~ V. 148. ~ P.
144. Md&nd P.S., Kaplan D.S., Gupta S., et al. Major depression and irritable bowel syndrome: is there a relationship? // J. Clin. Psychiatry. 1995. -V. 56.-P. 363-367.
145. McNaughton-Collins M, Stafford RS et al: How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 1224-1228.
146. McNally R. Choking phobia: a review of the literature. // Compr. Psychiatry. 1994. - V. 35. -N. 1. - P. 83 - 89.
147. Milgrom H., Bender В., Ackerson L., et al. Noncompliance and treatment failure in children with asthma. //J. Allergy. Clin. Immunol. 1996. -Vol. 98.-P. 1051- 1057.
148. Pearson R.L. How effective are antidepressant medications in the treatment of irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia? // J. Fam. Pract. 2000. - V. 49. - N. 5. - P. 396.
149. Petrilowich N., Baer R. Psychopathie. // Fortsch. Neurol. Psychiatr. -1997. Bd. 35. - S. 557 - 611,617 - 649.
150. Philips H.C. The effects of behavioural treatment on chronic pain. // Behav. Res. Ther. -1987. V. 25. - P. 365 - 377.
151. Pilowsky I. Somatization. // Current opinion in psychiatry. 1992. - V. 5. -P. 213-218.
152. Rahman M.K., Akhtar M.J., Savla N.C., et al. A double-blind, randomised com-parison of fluvoxamine with dothiepin in the treatment of depression in elderly patientsio // Br. J. Clin. Pract. 1991. - V. 45.
153. Ra#igopitfi& M., Kurian G., John J. Symptom relief with amitriptyline in the irritable bowel syndrome. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - V. 13.-N. 7. - P. 738-741.
154. Rampin O.O., Pierrefiche O., Denavit-Saubie M. Effects of serotonin and sub-stance P on bulbar respiratory neurons in vivo. // Brain. Res. 1993. -V. 622.-P. 185-193.
155. Ritsner M., Ponizovsky A., Kurs R., Modai I. Somatization in an immigrant population in Israel: a community survey of prevalence, risk factors, and help-seeking behav-ior. American Journal of Psychiatry. -2000. V 157. - N 3. - P 385-392.
156. Roy-Byrne P.P. Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: association with disability and health care utilization. // J. Clin. Psychiatry. -1996. V. 57 (Suppl. 7). - P. 86 - 91.
157. Scerritt P.W. Anxiety and the heart a hystorical review. // Psychol. Med. - 1983. - V. 13. - P. 17 - 25.
158. Sheehan D., Sheehan K. The classification of phobic disorders. // Int. J. Psychia-try Med. 1983. - V. 12. - P. 243 - 266.
159. Sheldon W., Stevens S. The varietis of temperament. Harper, NY, 1942.
160. Shneider K. Die Psychopatischen Peronlichkeiten. Wein,1928. - S. 301 -305.
161. Simmel E. Uber die Psychogenese von Organstorungen und ihre psychoanalytische Behandlung Allgemeiner iirztlicher Kongress f, Psychotherapie in Dresden XIV-XVII 1931. Psychoanal. Q. 1932 - V. l.-P. 166-179.
162. Smith. P.L., Haponik E.F., Alien R.P., Bleecker Et. R. The effects of protriptyline in sleep-disordered breathing. // Am. Rev. Respir. Dis. -1983.-V. 127.-P. 8-13.
163. Spiller R.C. Irritable bowel or irritable mind? Medical treatment works for those with clear diagnoses // B.M.J. 1994. - N. 309. - P. 1646 - 1648.
164. Stekel W. Nervose Angszustande und Ihre behandlung (3 АиП.). Berlin-Wien, 1927.
165. Suman O.E., Beck K.C. Role of nitric oxide during hyperventilation-induced bronchoconstriction in the guinea pig. //J. Appl. Physiol. -2001. V. 90. - N. 4. - P. 1474 -1480.
166. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., et. al. Functional gastroduodenal disorders. // Gut. 1999. -N. 45. (Suuppl II). - P. 1137
167. Tltf2npson W.G. Irritable bowel syndrome: pathogenesis and managment. // Lan-cet. 1993. - P. 1569 -1572.
168. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. // Gut. 1999. - V. 45 (Suppl II).-P. 1143-1147.
169. Usby U., Sparun P. Time trends in schizophrenia mortality in Stockholm County, Swe-den: cohort study. //В. M. J. 2000. - V. 321. - P. 483 - 484.
170. Van De Ven L.L., Mouthaan B.J., Hoes M.J. Treatment of the hyperventilation syndrome with bisoprolol: a placebo-controlled clinical trial. // J. Psychosom. Res. 1995. - V. 39(8). - P. 1007 - 1013.
171. Warwick H.M., Clark D.M., Cobb A.M., Salkovskis P.M. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. // Br. J. Psychiatry. 1996. - V. 169. - P. 189 - 195.
172. Watson W.H., McDaniel S.H. Relational therapy in medical settings: working with somatizing patients and their families. // J. Clin. Psychol. -2000. V. 56. - P. 1065 - 1082.
173. Weich S., Lewis G., Donmall R., Mann A. Somatic presentation of psychiatric morbidity in general practice. British Journal of General Practice. 1995. - V 45. - N 392. - P 143-147,
174. Whitehead W.E., Palsson O.S. Is rectal pain sensitivity a biological marker for irritable bowel syndrome: psychological influences on pain perception. // Gastroenterology. 1998. - V. 115. - P. 1263 -1271.
175. Wilhelm F.H., Gerlach A.L., Roth W.T. Slow recovery from voluntary hyperventilation in panic disorder. //Psychosom. Med. 2001. - V. 63. -N. 4.-P. 638 - 649.