Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Диагностика и лечение ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Коркан, Ануар Иванович :: 2003 :: Иваново
ГЛАВА
1.1 1.
ГЛАВАП 2.1. 2.2.
ГЛАВА Ш
ГЛАВА IV
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Коркан, Ануар Иванович, автореферат
Диагностика и лечение воспалительных 10 гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированной урогенитальной инфекцией (Обзор литературы)
Эпидемиологическая характеристика 10 ассоциированных урогенитальных инфекций Особенности клинической картины и некоторых 18 звеньев иммунитета у больных с ассоциированной урогенитальной инфекцией
Особенности диагностики смешанной 25 урогенитальной инфекции у женщин Особенности терапии смешанной урогенитальной 27 инфекции у женщин
Материалы и методы исследования 30
Общая характеристика больных 30
Характеристика методов исследования 39
Клинико-лабораторная диагностика 42 ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин с воспалительными процессами половых органов
Особенности клинической и микроскопической 42 картины ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин с воспалительными процессами половых органов
Результаты исследования больных 56 ассоциированной урогенитальной инфекции с помощью РИФ
Результаты исследования больных 60 ассоциированной урогенитальной инфекции с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) Результаты исследования больных 62 ассоциированной урогенитальной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) Анализ информативности различных методов 64 выявления возбудителей АУГИ
Состояние общего и местного иммунитета у 68 больных с АУГИ
Лечение ассоциированной урогенитальной 72 инфекции
Методологические подходы к назначению лечения 72 в исследуемых группах
Состояние показателей общего и местного 80 иммунитета у больных ЛУГИ в процессе лечения и после выздо]. овления
Результаты лечения 85
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 89
ВЫВОДЫ 106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 107
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ 108 ЛИТЕРАТУРЫ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
ИФА - иммуноферментный анализ
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ВМС - внутриматочные средства
ДХС - добровольная хирургическая стерилизация
ПИФ - реакция прямой флюоресценции
УГИ - урогенитальная инфекция
АУ ГИ - ассоциированная урогенитальная инфекция
СУГИ - сочетанная урогенитальная инфекция
V -влагалище и-уретра
С - цервикальный канал
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Воспалительные гинекологические заболевания, при которых урогенитальные инфекции играют этиологическую роль, относятся к наиболее распространенной патологии в практике врача-гинеколога. По данным ВОЗ (1995) ежегодно в мире регистрируется 333 млн. новых случаев инфекций мочеполовых органов. Из них 62 млн. случаев гонореи, 89 млн- хламидиоза, 170 млн. - трихомониаза. При этом, истинная частота урогенитальных инфекций в мире неизвестна.
Воспалительные гинекологические заболевания, связанные с урогенитальными инфекциями (УГИ), приводят к развитию патологии беременности, внутриутробному инфицированию плода, бесплодию, различным заболеваниям новорожденного, развитию внематочной беременности, появлению тазовых болей и потому имеют не только медицинское, но и социальное значение (42,107,115).
Увеличение удельного веса условно патогенной микрофлоры и ассоциированной инфекции, на фоне неадекватно проводимого лечения привело к появлению малосимптомных форм заболевания, хронизации патологического процесса (40, 93,116).
Рост трансмиссивных урогенитальных заболеваний, отсутствие возможности провести полноценную диагностику привели к необходимости внедрения синдромного подхода к лечению данной патологии, рекомендованного ВОЗ, целью которого являлось предупреждение бесконтрольного распространения заболеваний передающихся половым путем. При этом, назначение лечения производится эмпирически, без учета особенностей микрофлоры в очаге воспаления, что не может не сказаться на его результате и зачастую обусловливает переход заболевания в хроническую форму.
Однако, в настоящее время ещё недостаточно изучены вопросы выбора диагностической методики для выявления полиэтиологических факторов заболевания при наличии ассоциированной микрофлоры.
Объективная дифференциация способов диагностики и повышения эффективности лечения воспалительных гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированной микрофлорой, является актуальной проблемой современной медицины.
Цель работы. Улучшение результатов диагностики и лечения воспалительных гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированной микрофлорой.
Задачи исследования.
1. Изучить информативность различных диагностических тестов, направленных на выявление возбудителей ассоциированной урогенитальной инфекции у больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями.
2. Разработать способ динамического контроля, за течением воспалительного процесса при поражении внутренних половых органов и изучить возможность его применения при оценке эффективности лечения воспалительных гинекологических заболеваний.
3. Разработать алгоритм диагностики и лечения воспалительных гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированой урогенитальной инфекцией.
4. Изучить иммунологические показатели в процессе диагностики и лечения, их значимость при воспалительных гинекологических заболеваниях, вызванных ассоциированой урогенитальной инфекцией.
5. Провести сравнительный анализ результатов синдромного подхода к лечению и применения разработанного алгоритма диагностики и лечения при воспалительных гинекологических заболеваниях, вызванных ассоциированой урогенитальной инфекцией.
Научная новизна.
Установлено, что реакция иммунофлюоресценции (РИФ) позволяет получить более достоверные результаты, чем микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция в диагностике ассоциированной урогенитальной инфекции (АУГИ) при воспалительных гинекологических заболеваниях
Разработан «Способ динамического контроля, за течением воспалительного процесса в матке и придатках», позволяющий оценить эффективность проводимого лечения (патент РК №9213 от 3 08.99.).
Разработан алгоритм диагностики и лечения воспалительных гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированой урогенитальной инфекцией, позволяющий улучшить результаты санации больных по сравнению с синдромным подходом к лечению.
Практическая значимость работы.
Установлено, что наиболее информативным методом диагностики ассоциированной урогенитальной инфекции, как этиологического фактора развития гинекологических заболеваний является РИФ.
Обосновано, что применение «Способа динамического контроля, за течением воспалительного процесса в матке и придатках» (патент РК №9213 от 3.08.99.) позволяет осуществлять контроль, за течением воспалительных гинекологических заболеваний и оценить эффективность проводимого лечения.
Доказано, что применение разработанного алгоритма диагностики и лечения воспалительных гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированой урогенитальной инфекцией, позволяет улучшить результаты санации больных по сравнению с синдромным подходом к лечению.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При диагностике урогенитальной инфекции у женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями применение РИФ позволяет выявить большее количество возбудителей у одного больного, чем микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция.
2. Динамический контроль, за уровнем локальной гипертермии в очаге воспаления позволяет осуществлять постоянный мониторинг за течением воспалительного процесса во внутренних половых органах женщины и оценить эффективность проводимого лечения.
3. Полноценная диагностика, направленная на выявление максимального количества возбудителей урогенитальной инфекции в очаге воспаления и целенаправленное этиологическое лечение позволили в 1,5 раза повысить количество положительных результатов санации больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями, по сравнению с синдромным подходом.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на II Международной конференции по профилактике, диагностике и лечению БППП (г. Алматы, 1998); V Международной конференции молодых ученых и студентов (г. Бишкек, 1999); научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Инфекция в акушерстве и гинекологии» (г.Усть-Каменогорск, 1999); Международном конгрессе акушеров-гинекологов «Акушерские проблемы репродуктологии» (г.Алматы, 1999); VI съезде акушеров-гинекологов Республики Казахстан (2000); на заседаниях ассоциации акушеров-гинекологов г.Алматы (22.07.1999, 17.10.2000, 15.05.2001); на проблемной комиссии АГИУВ (г.Алматы, 2001); на кафедре акушерства и гинекологии АГИУВ (12.10.2000, 15.12.2001); на межкафедральной конференции ИМО Нов.ГУ им. Ярослава Мудрого, Великий Новгород, 2002.
Работа выполнялась в составе темы НИР АГИУВ «Медицинские аспекты экологии человека» (№ государственной регистрации 194РК00125).
Результаты исследования внедрены в педагогическую практику кафедры акушерства и гинекологии АГИУВ, в родильном доме №4, в Семейном медицинском центре, в гинекологическом отделении ЦГКБ г.Алматы, в женских консультациях № 12, 17.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе две методические рекомендации, получен 1 патент РК.
Личное участие автора
Автором самостоятельно выполнена работа по исследованию, а также набор клинических групп, анализ клинических показателей контрольной и основной групп больных, на 70 % лечение больных основной группы и вся статистическая обработка диссертационного материала. Он принимал творческое участие в разработке «Способа динамического контроля, за течением воспалительного процесса в матке и придатках» (патент РК №9213 от 3.08.99.) и алгоритма диагностики и лечения воспалительных гинекологических заболеваний, вызванных ассоциированой урогенитальной инфекцией.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста , состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Список литературы состоит из 168 источников, из них 112 на русском языке, 56 - на иностранных. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 2 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин"
выводы
1. Реакция иммунофлюоресценции позволяет одномоментно выявить большее количество возбудителей ассоциированной урогенитальной инфекции при воспалительных гинекологических заболеваниях у женщин, по сравнению с микроскопическим исследованием, иммуноферментным анализом и полимеразной цепной реакцией
2. «Способ динамического контроля, за течением воспалительного I процесса в матке и придатках» позволяет оценить динамику воспалительного процесса во внутренних половых органах женщины и эффективность проводимого лечения.
3. При ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин, с воспалительными гинекологическими заболеваниями не было выявлено значимых нарушений гомеостаза и системы общего иммунологического статуса, тогда как отмечались достоверные изменения показателей местного иммунитата влагалища: увеличение концентрации секреторного 1§А и ^М, снижение концентрации 1§0, ^А, повышение содержания Сз комплемента, трансферина и церулоплазмина во влагалищном содержимом.
4. Предложенный алгоритм диагностики и лечения ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин позволяет провести этиологически обоснованное лечение данной патологии и в 1,5 раза улучшить результаты лечения по сравнению с синдромальным подходом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики ассоциированной УГИ, вызвавшей воспалительные гинекологические заболевания, рекомендуется использовать реакцию иммунофлюоресценции, позволяющую одномоментно выявить максимальное количество различных возбудителей.
2. Для динамического контроля, за течением воспалительного процесса внутренних половых органов и эффективностью проводимого лечения рекомендуется использовать «Способ динамического контроля, за течением воспалительного процесса в матке и придатках», предусматривающий мониторинг локальной гипертермии в очаге воспаления.
3. Для лечения воспалительных гинекологических заболеваний рекомендуется использовать алгоритм диагностики и лечебной тактики у женщин с ассоциированной урогенитальной инфекцией, позволяющий провести диагностику и этиологически обоснованное лечение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Коркан, Ануар Иванович
1. Абазова Ф.И., Хахалин Л.Н. // Информационный аналитический бюллетень «Заболевания, передаваемым половым путем». 1995, -№3. -С.23.
2. Абдумаликов P.A. Комплексный способ терапии больных мочеполовым трихомонеазом. Автореф.дис.канд. мед. наук.- М., - 1995. - 16 с.
3. Адаспевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск. -1997. -С.77-119.
4. Абу Джадолла Мохамед Хаир Фархан Ал-Абдолла. Клиника, иммунология, ультраструктурный анализ гонореи у больных при лечении таривидом и норфлоксацином. Автореф.дис.канд. мед. наук.-М.,- 1994.-16 с.
5. Абуд И.Ю. Микоплазменная инфекция урогенитального тракта. Кн.:
6. Заболевания шейки матки влагалища и вульвы. Под ред. проф.В.Н.Прилепской.- М.: Медпрессинформ. 2000, - С.281-289.
7. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. / Под ред.Э.К.Айламазяна. СПб. -1995, -16с.
8. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. СПб.: Гипократ. - 1992. - 176 с.
9. Андреев C.B., Волянский А.Ю. Некоторые особенности местного иммунитета влагалища у женщин с острым и хроническим кольпитом // Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии и иммунологии инфекционных болезней. Харьков, - 1993. - С.33.
10. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз и беременность // Доклад на III Российском форуме «Мать и дитя» М., - 2001, - (22-26 октября).
11. И. Багирова М.Ш., Коршунова О.В., Кафарская Л.И. и др. Микрофлора генитального тракта у больных с папилломовирусной инфекцией. -ЖМЭИ. -1995. №3. - С. 113-116.
12. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской -М.: Медпрессинформ. 2001, - С. 189-199.
13. Башмакова М.А., Савичева A.M., Кошелева И.Т., Иванова Р.Д. Акушерские аспекты хламидиоза гениталий // Заболевания, передаваемые половым путем: Сб.науч.трудов. -Горький, -1989. -С.202-207.
14. Бондарев Н.Э. Оптимизация диагностики и комплексного лечения смешанных форм сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // Автореф.дис.кан-та мед.наук. -СПБ, -1996.-12 с.
15. Борисенко К.К., Тоскин,И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum // ИППП. 1999. - №3. - С.28-31.
16. Булегенова М.Г. Урогенитальная микоплазменная инфекция // Эпидемиология, диагностика, терапия и профилактика венерических заболеваний. Сб.науч.трудов. -Алма-Ата, 1988. -С.146-153.
17. Быковская О.В. Уреаплазменная инфекция в практике врача акушера-гинеколога. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской - М.: Медпрессинформ. -2001, - С.226-240.
18. Валиев Р.К., Штрахер B.JI. Особенности диагностики и лечения кольпитов и вагиноза // Проблемы и перспективы экспериментальной и клинической медицины. Сб.науч. трудов, посвящ. 60-летию Кыргосмедакадемии.
19. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных: клиника, диагностика, лечение // Автореф.дис.кан-та мед.наук. -Волгоград, -1998.-19 с.
20. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин // Акушерство и гинекология. 1997, -№5. - С.60-64.
21. Вульфович Ю.В., Раковская И.В., Гамова H.A. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // Микробиология, 1995. - №5. - С.97-100.
22. Генитальный герпес (клиника и лечение). Информационное письмо. -Алматы. -2000, 10 с.
23. Дмитриев Г.А.Современная диагностика инфекций, передаваемых половым путем // Доклад на III Российском форуме «Мать и дитя». М. -2001.
24. Дорохина Г.И. Смешанные хламидийные инфекции урогениталий // Хламидийные инфекции, М., - 1986. - С.80-82.
25. Евстегнеева Н.П. Урогенитальный уреаплазмоз и смешанная гонорейная-уреаплазменная инфекция у женщин (Клинико-лабораторное электронно-микроскопическое исследование). Автореф.дис. .канд. мед. наук.- М., 2000. - 20 с.
26. Ежова JI.C. Значение ■ цитологического метода исследования в диагностике заболеваний шейки матки. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской М.: Медпрессинформ. - 2001, - С.52-56.
27. Заболевания, передаваемые половым путем: Информационно-аналитический бюллетень ассоциации САНАМ. -1994, №1-6. - 1995, -№1-6,-1996, -№1-6.
28. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н., Лысенко О.В. Размышление о лечении урогенитального хламидйоза // Вестник дерматологии и венерологии -1994.-№1.-С. 30-33.
29. Ильин И.И. Хламидии и урогенитальный хламидиоз. // Хламидии и хламидиозы: Информ.бюллетень №1 Центральное военное медицинское управление. - М.: Б.И., 1986. - С.8-15.
30. Калинер Б.С. Гонорейные заболевания у женщин. -JL: Медицина, -1976. 157 с.
31. Карпенко А.Е. Диагностика и клинико-эпидемиологические аспекты урогенитальной уреаплазменной инфекции. Автореф.дис.канд. мед. наук.- Киев, 1988.- 19 с'.
32. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике //Заболевания, передаваемые половым путем. -1996. №2. -С.33-38.
33. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение //Автореф.дис.док-pa мед.наук. -СПБ, -1995. -44 с.
34. Кира Е.Б. Бактериальный вагиноз //Нева-Люкс.-СПб. -2001. 363с.
35. Кира Е.Ф. Тержинан в лечении бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза // Журнал акушерства и женских болезней, -1999. -вып.2, С.27-30. '
36. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // ЗППП. 1996. - №2. -С.33-38.
37. Кисина В.И., Брагина Е.Е., Беликова З.Ф., Мороз А.Ф. Особенности клинических проявлений и терапии урогенитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста // Вестник дерматологии и венерологии -1999 №6. - С. 34-35.
38. Клименко Б.В. Трихомониаз. JL: Медицина, - 1987. - 157 с.
39. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям, передаваемым половым путем (В.Н.Серов, Е.В.Жаров, Я.Н.Ковальгун, Л.Н.Ильенко). М., - 2000.
40. Козлова В.И., Максумов С.С., Пухнер А.Ф. Вирусные заболевания гениталий. -Ташкент: Медицина, 1986, -247 с.
41. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. -М.: Авиценна, 1995. 317 с.
42. Кондриков Н.И., Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н. Цитологический метод исследований в диагностике гинекологических заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология, 2000, - №6. - С.14-16.
43. Коркан И.П., Курманова А.М., Салехов С.А., Ракишев Н.К. Диагностика и лечение больных урогенитальным хламидиозом (Методические рекомендации для врачей). Алматы, - 1998. - 16 с.
44. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. -М.- 1999,-80 с.
45. Кубаев В.Т., Чайка H.A. Кандидоз. СПб., - 1994. - 40 с.
46. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.:Наука, 1990, -257 с. '
47. Лысенко О.В. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у женщин с постгонорейными заболеваниями и методы патогенетической терапии. Автореф.дис.канд. мед. наук.- М., - 1986. - 14 с.
48. Коршунов В.М., Руднева З.А., Ефимов Б.А. и др. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста.- ЖМЭИ. -1999.-№4.-С. 77-78. 1
49. Мавров И.И. Нарушение репродуктивной функции у больных урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом // Вестник дерматологии и венерологии -1991. № 11. - С. 72-75.
50. Мазуров В.М., Морозов В.Г. Клиническая иммунология. СПб.: Воен-мед.акад., - 1991. - 97 с.
51. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Справ.пособие . -Минск: Высшая школа, 1994.-368 с.
52. Манкеев С.М. Современные принципы терапии урогенитальных инфекций. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской - М.: Медпрессинформ. - 2001, - С.241-252.
53. Марченко Л.А. Генитальный герпес у женщин (клиника, диагностика,лечение). «Materia Medica», - 1996 - №2 (10). - С.53-73.t
54. Марченко Л.А., Шуршалина A.B. Важнейшие проблемы генитальной герпетической инфекции и пути их реализации. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН
55. B.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской М.: Медпрессинформ. - 2001,1. C.207-212.
56. Матвеева Н.К., Файзулин Л.В., Альверес М.В. Особенности состояния иммунной ситемы у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий хламидийной и вирусной этиологии // Акушерство и гинекология, 1995. - №1. - С.45-48.
57. Машкиллейсон А.Л. Урогенитальные хламидийные инфекции. Диагностика и лечение. Руководство для врачей. Москва, - 1996. - 34с.
58. Машкиллейсон А.Л. Этиотропное лечение и вопросы профилактики урогенитального хламидиоза // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийной инфекции. Сб.науч.трудов. -М.; Б.И., -1990. -С.41-43.
59. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный иммунитет влагалища // Акушерство и гинекология, 1989. - №4. -С. 7-9.
60. Мезинова H.H., Жаилова А.Ж., Акышбаева К.С. О роли инфекции,iпередающихся половым путем в этиологии воспалительных заболеванийтазовых органов. I Конгресс дерматовенерологов Казахстана, -Алматы, -1996.-С.94.
61. Минкевич К.В., Зайцев A.A., Максименко Е.И. Применение вильпрафена для лечения генитального хламидиоза у женщин // Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С.52-53.I
62. Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В., Савельева О.Г., Климко H.H. Возбудители хронического вульвовагинита и сочетанных форм генитальных инфекций у женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2001. -№1. - С.79-82.
63. Мирзабалаева А.К. Кандидоз гениталий и женщин репродуктивного возраста. Уч.пособие. СПб. Санкт-Петербургский унив. экономики и финанс. - 1996. - 24 с.
64. Мирзабалаева А.К. Кандидоз гениталий у женщин репродуктивного возраста. Учеб.пособие. -СПб., 1996. - 24 с.
65. Негонорейные уретриты и некоторые другие передаваемые половым путем болезни в аспекте общественного здравоохранения: Доклад научной группы ВОЗ. ВОЗ.Женева, -1984, - 144 с.
66. Никонов А.П. // Информационный аналитический бюллетень «Заболевания, передаваемым половым путем». 1995, -№3. -С. 12.
67. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л., Марченко Л.А. Генитальный герпес (этиология, патогенез, клиника, диагностика, планирование беременности) // Акушерство и гинекология, 2001. - №3. - С.61-63.
68. Ориэл Дж.Д., Риджуэй Дж.Л. Хламидиоз. Перев. с англ. М.: Медицина, - 1984.- 192 с.
69. Панкова Е.О. Современные подходы к диагностике и лечению гнойно-септических заболеваний женских половых органов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2001. -№1. - С.32-33.
70. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: современные методы лечения. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской М.: Медпрессинформ. -2001, - С.177-188.
71. Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции //Доклад на III Российском форуме «Мать и дитя» М., - 2001, - (22-26 октября).
72. Прилепская В.Н., Кондри'ков Н.И., Тогаева Е.В. Патология шейки матки. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской М.: Медпрессинформ. - 2001, - С.9-39.
73. Плотко Н.Э. Роль хламидий и микоплазменной инфекции в генезе послеродового эндометрита, оптимизация его диагностики и лечения. Автореф.дис.канд. мед. наук.- Омск, 1996. - 22 с.
74. Подзоскова Н.М., Созаева Л.Г., Дамиров М.М., Осипова И.Т. Эффективность бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом // Акушерство и гинекология, 2001. - №6. -С.50-51.
75. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. -Петрозаводск. -1998.
76. Прозоровский С.В., Раковский И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. -М.: Медицина, 1995.
77. Раковская И.В., Горина Л.Г. и др. Механизмы персистенции урогенитальных микоплазм и методы их выявления // Микробиология, -2000. №4 (Приложение). - С.47-52.
78. Ракишев Н.К. Эндолимфатическая антибиотикотерапия урогенитального хламидиоза у женщин. Автореф.дис.канд. мед. наук.- Алматы., -1999.-23 с.
79. Резник С.Р., Смирнов В.В., Вьюницкая В.А. Колонизационная резистентность. М., -1989. - С.302-303.
80. Ремезов А.Н., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. СПб., -1995.-43 с.
81. Роговская С.И. Роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской М.: Медпрессинформ. - 2001, - С.57-68.
82. Рудакова Е.Б. Эктапии шейки матки. Выбор безопасной терапии // Доклад на III Российском форуме «Мать и дитя». М. -2001. -25 октября.
83. Рюмин Д.В. Особенности микробиоциноза половых путей больных с урогенитальным хламидиозом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. -№2. С. 29-32.
84. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия //Медицинская книга. НГМА. -1998.
85. Савичева A.M., Башмакова М.А., Новикова JI.A. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // Заболевания, передаваемые половым путем. -1996. №2. -С.28-32.
86. Савичева A.M. Хламидийные инфекции в акушерстве и гинекологии: проблемы лабораторной диагностики // Контрацепция и здоровье женщины, 1999. -№2. -С.22-24.
87. Савичева A.M. Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин: клиника, диагностика, лечение. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской - М.: Медпрессинформ. - 2001, - С.200-206.
88. Садыков Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения генитального герпеса. Дис.канд. мед. наук.- Алматы, - 1997. - 118 с.
89. Салехов С.А., Штрахер B.J1. Дифференциальная диагностика кольпитов и бактериального вагиноза //Клиническая медицина. Межвузовский сборник. Алматы-Новгород, - 1998. - С.130-134.
90. Сапарбекова А.З. Актуальные аспекты вагинального кандидоза // Акушерство, гинекология и перинатология. ^ 2001. №4. - С. 6-11.
91. Семенова Т.Б. // Информационный аналитический бюллетень «Заболевания, передаваемым половым путем». 1995, -№3. -С.8.
92. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов полижинаксом //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - №1. - С.64-68.
93. Серов В.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии // Доклад на III Российском форуме «Мать и дитя» М., - 2001, - (22-26 октября).
94. Скрипкин Ю.К., Машк'иллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М.Медицина, - 1995. - 464 с.
95. Скрипкин Ю.К. и др. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России //Антибиотики и химиотерапия, 1996, 4/2. - С.5-8.
96. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. СПб.:СОТИС. - 1995. - 224 с.
97. Совдагарова Ю.Э. Иммунокорригирующая терапия беременных с рецидивирующей герпетической инфекцией. Автореф.дис.канд. мед. наук.- М., - 2000. - 20 с.
98. Сухих Г.Т., Ванько Л.6., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Нижний Новгород-Москва, - 1997.
99. Тимофеева Л.Н., Садыков Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности эпигена в терапии герпетической инфекции // Вопросы дерматологии и венерологии, -2000. №4. - С. 19-23.
100. Устюжанина A.A. Хламидийная инфекция: клинические аспекты // Гинекология, 2000. С. 147-148.
101. Услуги, предоставляемые подросткам; репродуктивное здоровье девушек-подростков // Круглый стол в рамках Российского форума «Мать и дитя» М., - 2001, - 24 октября.
102. Фофанова И.Ю. Урогенцтальный микоплазмоз и его роль в патологии репродуктивной системы. Кн.: Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. академика РАМН В.И.Кулакова и проф.В.Н.Прилепской - М.: Медпрессинформ. - 2001, - С.213-225.
103. Хахолин JI.H., Соловьева Е.В. Герпесвирусные заболевания человека // Русский медицинский журнал. 1997. - №5. -С. 37-39.
104. Хачикян Х.М. Лечение женщин со смешанной гонорейно-хламидийной урогенитальной инфекцией допсицинсином в сочетании с Т-антивином. Автореф.дис. .канд. мед. наук.- М., - 1990. - 13 с.
105. Хадсон М.М.Т., Талбот М.Д. Ureaplasma urealiticum // ИППП. 1998. -№1. - С.10-13.
106. Хламидиозы: Эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза: Метод.пособие. Кольцово: Из-во АО «Вектор-Бест», 1995, - 35 с.
107. Чернова Н.И. Комплексная терапия рецидивирующей урогенитальной герпетической инфекции. Автореф.дис.канд. мед. наук.- М., - 2000. -16 с.
108. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. .Сб.трудов Под ред. А.Шаткина М. - 1990. -82 с.
109. Шарапова Т.Я. Гонорея // Контрацепция и здоровье женщины, 1999. -№2. -С.44-47.
110. Шаткин А.А., Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы . Киев. -Здоровье. - 1983.-200 с.
111. Штрахер B.JI. Оптимизация диагностики и лечения бактериального вагиноза. Автореф.дис. .канд. мед. наук.- Алматы, - 2000. - 28 с.
112. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция.-2000.-С. 172.
113. Anderson J.R. Genital tract infection in women // Med.Clin.North Am. -1995. Vol.79-№6. -P.1271.
114. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et all. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assiciations // Amer.J.Med.- 1983. -Vol.74.-№1.-P. 14-22. '
115. Arrota U., Cardinale F., Freschi A., Gualandri V., Stradella P. Reperti microbiologici vaginali in una casistica aspedaliera ambulatoriale // Minerva ginecol. -1985 Vol.37, №11 P.641-674.
116. Arroyo R., Alderetc J.F. Two Trichomonas vaginalis surfase proteinases bind to host epithelial cells and cytotoxicity // Arch.Med.Res. 1995. - Vol.26, №3. -P.279-285.
117. Bacterial vaginosis // Ed.Per. Anderson Mardh and David Taylor-Robinson-Stokholm: Almqvist and W: К Sell intern., -1984, -270 p.
118. Barbone F.J., Austin H., Louv W.C. et all. A follow up study of metods of contraception, sexual activity, bacterial vaginosis // Amer.J.Obstet.Gynecol.-1990. -Vol.163. - №2.- P.510-514.
119. Cunnighan D. Immune response characteristics in women with chlamydial genital tract infection // Gynecol. Obstet.Invest.- 1995. -№1.- P.54-59.
120. Chaudguri M., Chatterjee B.D. Pathogenic potencial of Gardnerell vaginalis on the female urogenital system. J.Indian.Med.Assoc. 1996 -Jan; 94(1). -P.ll-13.
121. Douriev S., Sainte-Barbe' C., Oudot C. et all. Zinfection a Chlamydya trachomatis: facteurs de risques // Contracept Fertil Sesc, 1996 -24(5) — 391398.
122. Elshibly S., Kallings J., Hellberg D., Mardh P.A. Sexual risk behaviour in women crriers of Mycoplasma hominis // Br J.Obstet.Ginaecol.-1996. Nov.; 103 (11) - P.l 124-1128.
123. Genital herpes. A guide to pharmacological therapy. London, Drugs, -1994.
124. Han U., Coles F.B., Hipp S. Screening criteria for Chlamydya trachomatis in family planning clinics: accounting for prevalence and clients characteristics // Fam Plann Perspect, 1997 -29 (4) -163-166.
125. Herrmann B., Egger M. Chlamydia trachomatis infections in Uppsala contry, Sweden, -1993 -1995: Declining rates for how much longer // Sex Transt. Dis. 1995, -Vol.22,-№4. - P. 253-260.
126. Horowitz B.J., Giaqinta d., Ito S. Evolving patogens in vulvovaginal candidiasis: implications for patient care // J.Clin.Pharmacol. 1992. -Vol.32. -№3.-P.248-255.
127. Jerant -Patic V. et all. Chlamydia trachomatis infection in women // Med. Pragl. 1990. - Vol. 43. - №5/6 - P.236-241.
128. Joesoef M.R., Hillier S.L., Wikjasastre G., Sumampouw H. et al. Intravaginal clindamyein treatmant for bacterial varinosis: effects on preterm delivery and low birth weight / Am J.Obstet.Ginecol. 1995. - Nov; 173 (5) - P. 15271531.
129. Jolly A.M., Orr P.H., Hammond G., Joung T.K. Risk factors for infection in women undergaining testing for Chlamydia trachomatis and Nesseriagonorroeae in Monitoba, Canada // Sex Transt. Dis. 1995, -Vol.22. -№5. -P. 289-295.
130. Joly-Cnillon M.L., Indlin P., Lefedre J. et all. Bacteria isolated in 1994-1995 in female upper genitalia infections and male urethritis. Distribution and sensitivity to antibiotics // Presse Med. 1996 - Vol.25. - P.342-348.
131. Jones B.M. Trimetilamine and the amine "Wiff' test not related vaginosis (letter) // Jnt.J.STD. AIDS. - 1996. -Vol. 7, №2. - P.147-148.
132. Jorant-Patic V., Ziramov J., Vujkov V. et al. Chlamydia trachomatis Kao urronik infekcija u zena // Med.Pregl. 1993. - Vol.46, - №5-6. - P.209-212.
133. Katz B.P., Gaine V.A., Jones N. // Chlamidia infection Cambridge, 1990. -P.567-570.
134. Keski-Nisula et al Cesarean delivery. Mycoplasma colonisation // J.Reprod. Med. 1997. -Feb. - Vol.42. - P.91-98.
135. Korgan M., Kumamoto J., Hirose T. et al. Epidemiologic study of Chlamydia trachomatis infection in pregnant women // Sex Transt. Dis. 1994, -№6. - P. 329-331.
136. Kottoman L.M. Pelvic inflammatory diseases pid: clinical ovarview // J.Obstet.Gynecol -Nonal-Nurs.- 1995. Oct; 24(8). - P.759-767.
137. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin.Obstet.Gynecol.- 1993. -Vol.65.-№12.- P.5131-513o.
138. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Amer.Obstet.Gynecol.- 1991. -Vol.165. -№4.-P.l 163-1168.
139. McCue J.D. Evaluation and management of vaginitis is associated with prematurity and vaginal fluid mucinase and sialidase results of a controlled trial of topical clindamycin cream // Amer.Obstet.Gynecol.- 1994. -Vol.170. №4.- P.1048-1059.
140. Mindel A. Genital herpes "The Forgotten Epidemic" //The journal of International Herpes Management Forum. 1994, - V.l(2). - P.39-48.
141. Moghissi K.S. Vaginal fluid cantituents 11 The biology of the fluids of the female genital, tract //' Workshop Conference New Vork: Elevier North Holland., - 1979. - P.13-25.
142. Morgan J. Bacterial vaginosis is common Highlights from the Third International Synosium on Vaginitis/Vaginosis. Madeira: Oxford Clinical Communications, - 1994. -P.3.
143. Nyrjesy P., Seeney S.M., Grady M.N. et al. Chronic fungal vaginitis: thevalue of cultures // Am.J.Obstet.Gynaecol. 1995. - Vol.173. - №3(1). i1. P.820-823.
144. Ovchinnikov N.M., Delektorsky V.V. Gonorrhoeae: epidemiology and pathogenesis // Eds. Skiner F.A., Naeter P.P., Smith H.-London, 1977. -P. 157-184.
145. Pavic N.A. Trichomonades //Ther.Umsch, -1985. -Bd.42, H.3. -P.172-178.
146. Peilescu P., Dinca A., Frincu A. Quelques aspects de l'infection a Chlamydia trachomatis a lacolisation genetale chez la femme // Rev.Roum.Virol.1993. -Vol.44. №3-4. -P.237-343.
147. Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D. et al. Practice guidelines for the treatment oftcandidiasis // Clin.Infect.Dis. 2000. -Vol.30. - P.662-678.
148. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection: diagnosis andjmanagement 2 edn. Oxford: Blackwell Science, 1997.
149. Royen P.V. Vaginal dicharge and bacterial vaginosis in family practice. -Antverpen: S.n., -1993. -220 p.
150. Roy S., Sharma M., Ayyagari A., Malhotra S. A quantative microbiological study of bacterial vaginosis // Indian I.Med.Research. 1993. - №100. -P.172-176.
151. Singh V., Gupta M.M., Satyanarayna L. et al. Association between reproductive tract infections and cervical inflammatory epithelial changes // Sex. Transm. Dis. 1995. - Jan-Feb.; 22(1). - P.25-30.
152. Sobel J.D. Treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis with maintenance fluconaszole // Int.J. Gynecol. Obstet.- 1992. -Vol.37. -P.17-34.
153. Sobel J.D., Faro S., Force R et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic and therapeutic-considerations // Amer.Obstet.Gynecol.- 1998. -Vol.178.-P.203-211.
154. Sobel J., Faro S., Force R. et all. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic and therapeutic consoderations //Amer.J.Obstet.Gynecol.- 1998. -Vol.178. P.203-211.
155. Spinillo A., Capuzzo E., Acciano S. et al. Effects of antibiotic use an the prevalence of symptomatic vulvovaginal candidiasis // Am.J. Obstet.Gynaecol. 1999. -Vol.180. -P.14-17.
156. Spinillo A., Capuzzo E., Acciano S. et all. Effect of symptomatic vulvovaginal candidiasis //Amer.J.Obstet.Gynecol.- 1999. -Vol.180. P.14-17.
157. Sweet R. Diagnosis and treatment of acute salpingitis // J.Reprod.Med., -1997. Vol.64, - №2. - P. 19-23.
158. Van der Meijden W.J. Bacterial vaginosis (clue cell positive discharge). Diagnostic, ultra-structural and therapeutic aspects. - The Neterlands: Van Garcum, 1987.- 121 p.
159. Wang N., Zhao J.W., Xu C.Y. Astudy on serotypes of U.urealyticum isolated from different population // Chine I. Epidemiol. 1995. - Vol.16. - №4. -P.207-210.
160. Wathne B., Holst E., Hovelins B., Mardh P.A. Vaginal discharge -comparison of clinical, laboratory and microbiological findings // Act. Obstet.Gynecol.Scond.- 1994. -Vol.73. -№10.- P.802-808.
161. Wong K.C., Ho B.S., Egglestone S.J., Lewis W.H. Duplex PCR system for simmultaneons detection of Nesseria gonorroeae and Chlamydia trachomatis in clinical speciment // J.Clin.Pathol. 1995. - №48(2). - P. 101-104.
162. Zdolsek B., Hellberg D., Froman G. et all. Culture and wet smear microscopy in the diagnosis of low-symptomatic vulvovaginal candidosis // Eur.I. Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1995. - Vol.58, -№1. -P.47-51.
163. Zdolsek B., Hellberg D., Froman G. et all. Vaginal microbiological flora and sexually transmitted diseases in women with recurrent or current vulvovaginal candidosis // Infection. 1995. - Vol.23, -№2. -P.81-84.