Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий

Мухамадиев, Рустам Хасанович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мухамадиев, Рустам Хасанович Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий

На правах рукописи

Мухамадиев Рустам Хасанович

Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально иивазивных

технологии

14.01 хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2010

003491189

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Радик Асхатович Нигматуллин Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

Попов Олег Серафимович доктор медицинских наук, профессор

Фаязов Радик Радифович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоится «Д » февраля 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02. в ГОУ ВГ10 «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» по адресу : 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» Автореферат разослан «_ 11 » января 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Федоров С.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

В большинстве случаев завороты внутренних органов выявляются как находка во время операции по поводу кишечной непроходимости или другой острой хирургической патологии брюшной полости, либо во время диагностических лапароскопий. В связи с этим, важным остается вопрос о необходимости дооперационной и ранней диагностики заворотов, а также своевременного выполнения хирургического вмешательства [Кургузов О.П., Козлов C.B., 2004]. Заворот сигмовидной и ободочной кишки выявляется у 18,1-19,3% больных с долихоколон [Саламов К.Н. с соавт., 1998]. Заворот большого сальника наблюдается у 0,01-0,27% больных с экстренной хирургической патологией [Буханевич И.Д., 1977; Литовка В.К. с соавт., 1987; Бохан К.Л., 2004]. Среди всех заворотов различных отделов желудочно-кишечного тракта заворот желудка составляет - 0,2% [Кургузов О.П., 1998]. Не редко встречается перекруты червеобразного отростка и жировых подвесок толстой кишки [Уразбахтин И.М, 1992; Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., 2000; Хасанов А.Г. с соавт., 2005]. Заворот желчного пузыря встречается редко, составляет 0,04-0,33% от всех больных, перенесших холецистэктомию по поводу острого холецистита [Кургузов, О. П., 2006].

Необходимость ранней диагностики и выбора адекватной хирургической тактики оперативного лечения диктуется тем, что завороты органов брюшной полости сопровождаются развитием таких тяжелых патологических состояний, как острая кишечная непроходимость, перфорация и некроз стенки органа, перитонит. Результаты лечения часто остаются неудовлетворительными, что связано с развитием осложнений и высокой (17-50%) летальностью [Саламов К.Н. с соавт., 1998; Кургузов О.П., Козлов C.B., 2004; Borsari A. et al., 1989].

Наряду с этим, до сих пор не существует единой концепции выбора объема и метода хирургического лечения при заворотах различных органов

брюшной полости, при этом возможности минимально инвазивных технологий (в том числе лапароскопического метода) используются крайне редко [Кургузов О.П., 1998; Бохан К.Л., 2004; Nguyen Т. et al., 199S; Schroeder D., Cusumao D., 1995].

Учитывая вышесказанное, вопросы диагностики и лечения заворотов органов брюшной полости остаются сложной и актуальной проблемой, требуют усовершенствования. Цель исследования:

Повысить эффективность диагностики, улучшить результаты хирургического лечения больных с заворотами органов брюшной полости путём применения минимально инвазивных технологий. Задачи исследования.

1. Изучить частоту и структуру заворотов органов брюшной полости среди острых хирургических заболеваний живота.

2. Составить и внедрить в клиническую практику лечебно- диагностический алгоритм при заворотах органов брюшной полости, позволяющий объективно оценить жизнеспособность органа.

3. Определить показания и противопоказания к использованию минимально инвазивных технологий при заворотах органов брюшной полости и усовершенствовать технологические аспекты применения лапароскопических вмешательств при данной патологии.

4. Провести сравнительную оценку результатов применения минимально инвазивных технологий в хирургическом лечении заворота органов брюшной полости.

Научная новизна работы

1. На основании ретроспективного анализа материалов хирургических клиник г.Уфы изучена частота, распространенность и структура заворотов внутренних органов в абдоминальной хирургии.

2. Показано, что для выбора оптимальной тактики хирургического лечения заворотов органов брюшной полости важным является комплексная

оценка жизнеспособности пораженного органа с использованием клинических, рентгенологических, ультразвуковых методов, биэндоскопического исследования и анализа данных лазерной доплеровской флоуметрии, амплитудно-частотного спектра. Критериями позволяющими выполнить лапароскопическую деторсию кишки являются показатели микроциркуляции: перфузионные единицы - 5,60, частота флаксмоций - 1,9, амплитуда флаксмоций - 0,69, сосудистый тонус — 2,4 и эффективность микроциркуляции - 1,11. 3. Предложен лечебно - диагностический алгоритм, который позволил добиться максимально щадящего и непродолжительного послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой (9,25±0,79 дня против 14,1±5,17, р<0,001), в 6,5 раз уменьшил количество ранних послеоперационных осложнений (%2тг6,16, р=0,014) и предотвратил летальность.

Теоретическая и практическая ценность работы

На основании проведенных исследований составлен и предложен для практического применения лечебно-диагностический алгоритм, включающий детальный анализ клинической и рентгенологической картины, ультразвуковой сонографии, исследование лазерной доплеровской флоуметрии и амплитудно-частотного спектра, лапароскопию органов брюшной полости, позволяющий повысить эффективность диагностики и хирургического лечения заворота органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий.

вмешательств и сроки стационарного лечения больных. Предложены показания и противопоказания к выполнению минимально инвазивных методов лечения заворотов органов брюшной полости.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексная оценка состояния кровообращения при завороте органов брюшной полости является непременным атрибутом позволяющим осуществить индивидуально - ориентированный подход к выбору метода хирургического лечения.

2. Оптимальным методом лечения заворотов органов брюшной полости при сохранной органной микроциркуляции является минимально инвазивная технология устранения заворота.

3. Разработанный диагностический алгоритм позволяет стандартизировать применение методов инструментальных исследований при заворотах органов брюшной полости.

Реализация результатов работы Основные положения и выводы диссертационной работы используются для дифференциальной диагностики заворотов органов брюшной полости и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в клинике хирургических болезней Башкирского государственного медицинского университета, в хирургических отделениях ГКБ №8, №21 г. Уфы. Апробация работы

В завершенном виде диссертация доложена и обсуждена на межкафедральном совещании с участием членов проблемной комиссии «Хирургических болезни» Башгосмедуниверситета, 71-й Респ. науч. конф. студентов и молодых ученых с международным участием «Вопр. теор. и практ. медицины» (Уфа, 2006г.), на конференции поев. 70-летию кафедры факультетской хирургии БГМУ (Уфа, 2006), конф. «Акт. проблемы мед.

науки, технологии и проф. образования» посв.25-летию УГМАДО (Челябинск, 2005), «Акт. вопр. совр. медицины и здравоохранения» Респ. науч.- практ. конф. поев. 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО БГМУ(Уфа, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых ВАК журналах. Структура и объем работы.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 110 страниц машинописи. В работе содержится 10 таблиц и 14 рисунков. Указатель литературы включает 214 источник (100 отечественных и 114 зарубежных.).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

С целью оценки эффективности лечения больных с заворотами органов брюшной полости проведен анализ результатов лечения 68 пациентов, лечившихся в хирургических отделениях г.Уфы, за период с 1993 по 2009 гг.

Основная группа состояла из 28 больного, госпитализированных в городскую клиническую больницу №8 г.Уфы, у которых в диагностике применен разработанный алгоритм, а в хирургическом лечении были использованы минимально инвазивные технологии.

Контрольная группа состояла из 40 больных, в хирургическом лечении у которых применялась «широкая» лаларотомия.

Возраст больных был от 17 до 85 лет, средний возраст больных

основной группы составил (М±Б) 52,0±19,68 лет, а группы сравнения (М+Б) -57,37±15,75лет. Группы больных были идентичны по возрасту (р=0,217).

В основной группе мужчин было - 14, в группе сравнения 28 (р=0,27). Женщин в основной группе - 14, в группе сравнения -12 (р=0,19). Группы больных были идентичны по полу (р=0,157).

Распределение больных по локализации заворота в основной группе было следующим: перекрут жировой подвески - 16 (57,1%), заворот тонкой кишки - 3 (10,7%), сигмовидной кишки - 4 (14,3%), большого сальника - 1 (3,5%), желчного пузыря -2 (7,2%), червеобразного отростка -2 (7,2%).

В группе сравнения - перекрут жировой подвески выявлен - у 8 (20,0%) больных, заворот тонкой кишки - у 6 (15,0%), сигмовидной кишки - у 13 (32,5%), большого сальника - у 5 (12,5%), желчного пузыря - у 2 (5,0%), червеобразного отростка - у 3 (7,5%). В группе сравнения встретился заворот поперечно-ободочной кишки - у 2 (5,0%) и слепой кишки -1 (2,5%).

По локализации заворота у больных основной и контрольной группы статистически значимых различий не выявлено (X =1,77, р=0,18).

Все 68 (100%) больных имели сопутствующие терапевтические заболевания, наиболее часто среди которых наблюдались хроническая ишемическая болезнь сердца - 38 (62,3%), хронические неспецифические заболевания легких - 36 (59%), эндокринная патология - 32 (52,5%).

Таким образом, изучаемые группы согласно полученным статистическим данным, сопоставимы по полу, возрасту и локализации заворота.

Пациентам с заворотами органов брюшной полости в условиях экстренной хирургии проводился минимум клинического традиционного обследования, включавшего клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. Общеклиническое обследование проводилось традиционными методами и включало изучение жалоб, анамнеза, общего и локального статуса. Для углубленного изучения анамнеза и особенностей клинической симптоматики использовалась специально разработанная карта

наблюдения с анкетой - опросником. Клинические исследования включали обследование и консультацию колопроктолога.

Инструментальные методы исследования включали эндоскопические, ультрасонографические, рентгенологические. Эндоскопические

исследования заключались в проведении больным фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), а в случаях патологии толстой кишки - фиброколоноскопии (ФКС).

Полученные данные подвергались математико-статистической обработке. Для описания переменных, мы использовали следующие показатели: число наблюдений (п) среднее значение признака (М), стандартное отклонение среднего (Б), стандартную ошибку среднего (т), медиану (Ме), верхний, нижний квартили (<31-<33). При несоответствии закона распределения переменных нормальному, нами применялись непараметрические критерии. При сравнении 2-х независимых групп, приведен критерий Манн-Уитни, а при сравнении двух зависимых групп-критерий Вилкоксона. При р<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии различий между показателями отвергалась и принималась альтернативная гипотеза. Для сравнения категориальных переменных проводился анализ таблиц сопряженности, определение (-£) и для него в зависимости числа степеней свободы (сИ) значение р. При этом проверялась нулевая гипотеза об отсутствии различий по частоте исследуемого признака в сравниваемых группах, которая отклонялась при р<0,05. Для анализа таблиц сопряженности 2x2 (если ожидаемое значение в одной из клеток таблицы было меньше 5) был использован двусторонний вариант точного критерий Фишера.

Результаты исследований и их обсуждение

По результатам нашего ретроспективного исследования, в клинической картине заворотов органов брюшной полости превалировали боли не имеющие четкой локализации. Они наблюдались у 100% больных. Локализация болей в правом подреберье была выявлена у 3 (4,4%) больных,

в эпигастрии - у 9 (13,2%), в левой подвздошной области - у 39 (57,4%), правой подвздошной области - у 2 (2,9%), мезогастрии - у 15 ( 22,1%). По характеру болей было следующее распределение: диффузные - у 10 (14,7%), мигрирующие боли-у 12 (17,6%) и схваткообразные - у 46 (67,7%).

Боли высокой интенсивности были отмечены у 51 (75%) больных. Умеренная интенсивность болевого синдрома зарегистрирована у 12 (17,6%) пациентов. Наименьшее количество больных поступило с незначительно выраженным болевым синдромом - 5 (7,4%) человек. Перитониальные симптомы выявлены у 48 (70,5%) больных.

С целью повышения эффективности диагностики заворотов органов брюшной полости нами проведен анализ возможности использования ультразвуковой томографии для уточнения диагноза. Эта методика целенаправленно была применена у больных основной группы.

Трансабдоминальная УЗТ при заворотах органов брюшной полости проводилась линейным датчиком частотой 3,5 мГц

По данной методике проведено обследование 14 больных основной группы, всего выполнено 56 исследований. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось больным при поступлении в стационар, затем на 3, 6, 9 и 14 сутки, кроме того, исследование осуществлялось по мере необходимости. Измерялся диаметр кишки, характер перистальтической активности, наличие жидкости в просвете кишки и межпетельном пространстве. У 2 (14,2%) исследованных в клинической и УЗИ картине отсутствовали признаки кишечной непроходимости; сохранялась хорошая перистальтическая активность кишечника, диаметр кишки не превышал 2,57±0,14 см. В группе больных с кишечной непроходимостью - 12 человек наряду с тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов имелось ухудшение в ультразвуковой картине - наблюдалось резкое снижение перистальтической активности кишечника у 7 больных и ее отсутствие у 5; увеличение диаметра кишечника до ЗД8±0,11 см. В группу сравнения вошли 6 человек, диаметр

кишечника которых составил 2,02±0,19 см, без заворота.

По нашим данным, в группе сравнения были характерны следующие эхографические признаки: пневматизированные петли кишечника, отсутствие или небольшое скопление жидкости в просвете тонкой кишки локально в одной или двух областях, стенка кишки без изменений. Выпот в брюшной полости не определяется.

Данная эхографическая картина характерна для группы сравнения. Дальнейшее динамическое сонографическое наблюдение считали нецелесообразным.

Преобладание жидкого содержимого над пневматизацией в расширенных петлях тонкой кишки, редкие перистальтические движения или отсутствие перистальтики, наличие отека стенок и слизистой в отдельных кишечных петлях, незначительное количество свободной жидкости между петлями, наличие фиксированных петель свидетельствовала о более выраженных изменениях и соответствовала клинической картине характерной для пациентов основной группы. При выявлении подобных изменений считали необходимым выполнение оперативного пособия.

Ультразвуковой мониторинг в послеоперационном периоде проведен всем 14 больным основной группы для определения характера прогрессирования процесса, было установлено, что ультразвуковая информация о состоянии моторной функции кишечника, локализации висцеропариетальных сращений, наличии свободной жидкости превышает таковую при рентгенологическом исследовании.

С целью исследования возможностей визуальной оценки жизнеспособности кишки при лапароскопии, нами изучались показатели микроциркуляции в основной (12 больных) группе и группе сравнения (12 пациентов) в динамике - до разворота и после разворота кишки.

Клинические исследования состояния микроциркуляции кишки (тонкой и сигмовидной) показали, что заворот сопровождается глубокими нарушениями микроциркуляторного звена (таблица 1). Нами установлено,

что в основной группе микроциркуляция стенки кишки до деторсии пострадала не значительно. Кроме того, нами изучалось состояния микроциркуляции после деторсии. Исследование показало сохранение нарушений микроциркуляции в группе сравнения.

Таблица 1

Характеристика микроциркуляции кишки в основной группе и группе сравнения до и после деторсии

Показатели До деторсии После деторсии Р

Группа сравнения, п=12 Основная группа, п=12 Группа сравнения, п=12 Основная группа, п=12

Ме ю.-сы Ме ГОгО.О Ме [ОгОз! Ме [ОгОЛ

Показатель микроциркуляции (перфузионные единицы). 2,15 2,05-2,30 5,60 4,85-6,05 3,65 3,40-3,90 8,70 7,77-9,45 р1 <0,068 р2<0,001 рЗ<0,001 р4<0,001

Коэффициент вариации (К\) 12,25 12,0512,45 22,00 19,6524,50 13,18 13,0713,32 25,1 20,1-29,3 р1 <0,060 р2<0,001 рЗ>0,05 р4>0,05

Частота флаксмоций (Гу) 1,30 1,25-1,40 1,90 1,85-2,00 1,45 1,35-1,55 2,45 2,10-2,75 р1>0,093 р2<0,001 рЗ>0,05 р4<0,005

Амплитуда флаксмоций (Ау) 0,40 0,39-0,41 0,69 0,68-0,70 0,50 0,47-0,53 0,73 0,69-0,76 р1<0,012 р2<0,001 р3>0,639 р4>0,971

Сосудистый тонус (условные единицы) Ст 1,10 0,95-1,25 2,40 2,25-2,50 1,45 1,20-1,75 2,85 2,5-3,1 р1>0,127 р2<0,001 р3>0,083 р4>0,508

Эффективность микроциркуляции (условные единицы) ЭМ 0,54 0,48-0,57 1,11 1,00-1,13 0,40 0,39-0,43 1,29 1,19-1.35 р1<0,001 р2>0,05 р3>0,736 р4<0,001

Примечание

р1-сравнение группы сравнения до и после деторсии р2-сравнение основной группы до и после деторсш рЗ- сравнение основной и группы сравнения до деторсии р4- сравнение основной и группы сравнения после деторсии

Медленный темп восстановления микроциркуляции в группе сравнения указывает на патологическое воздействие на слизистую оболочку кишки повреждающих факторов и несовершенство репаративного процесса. Данное обстоятельство вынудило произвести резекцию юшки у 4 пациентов из 12 обследованных больных группы сравнения. В основной группе исследование микроциркуляции привело к конверсии из 8 обследованных больных у 2 пациентов.

Нами разработан лечебно-диагностический алгоритм (рис.1).

Следует оговориться, что данный алгоритм, возможно применить, в тех ситуациях когда у больного нет четкой клинической картины перитонита.

В настоящее время недостаточно разработаны лапароскопические признаки при завороте. С целью повышения эффективности лапароскопической диагностики заворотов нами разработаны лапароскопические критерии данного заболевания, которые заключается в следующем. По нашему мнению, существуют 6 основных лапароскопических синдромов присущих завороту: 1) расширение кишечных петель; 2) наличие жидкости в брюшной полости, 3) субстрат заворота; 4) недостаточность кровообращения стенки кишки, 5) моторно-эвакуаторные нарушения, 6) синдром нарушения всасывания.

Нами проведена сравнительная эффективность предложенных лапароскопических критериев у 14 пациентов (основная группа), по сравнению с контрольной группой (б человек).

В основной группе у 14 больных предложенные критерии позволили исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости и выявить косвенные признаки заворота, а дальнейшие исследования подтвердили диагноз заворота. В контрольной группе, где не использовались данные критерии, острая хирургическая патология была исключена у 3 (50,0%) больных и был заподозрен заворот (р=0,047). Кроме того, в основной группе у 1 (16,6%) пациента была выполнена лапаротомия, в то же время в контрольной группе ошибочное оперативное вмешательство произведено у 2

(33,4%) пациентов (р=0,268).

Лапароскопическая

(СН!рС11Я

11в1ВЯВ11я111111

ли «неоюсобаоети «иши

Кишка жштйстччгбиа

1111ШЯЯ111

Рис. 1. Лечебно-диагностический алгоритм при заворотах органов брюшной полости

Таким образом, благодаря использованию разработанных лапароскопических критериев, удалось повысить эффективность диагностики заворотов и исключить другую острую хирургическую патологию органов брюшной полости.

Нами уточнены показания и противопоказания к выполнению минимально инвазивных вмешательств при заворотах органов брюшной

ПОЛОСТИ.

Показания и противопоказания. Показания к минимально инвазивным операциям при заворотах органов брюшной полости не отличаются от таковых при открытых операциях: резекция при нежизнеспособности и органосохряняющие вмешательства при жизнеспособности. Прямых противопоказаний к лапароскопической хирургии при заворотах нет. Некоторые состояния пациента могут представлять относительные нротнвопоказашш:

• декомпенсация легочно-сердечной деятельности;

• нарушение свертывающей системы крови;

• ожирение 3-4 степени;

• перенесенные операции на органах нижнего этажа брюшной полости:

• грубые рубцовые изменения и деформация передней брюшной

стенки;

При ретроспективном анализе больных контрольной группы установлено следующее, все пациенты были оперированы по экстренным показаниям.

После лапаротомии в брюшной полости был обнаружен выпот: геморрагический - у 2 больных, серозный - у 11, мутный - у 55.

Благодаря использованию предложенного диагностического алгоритма в основной группе (28 пациентов) в первые 6 ч после госпитализации оперированы 17 (60,7%) больных. Визуальная ревизия брюшной полости позволяет дифференцировать завороты с другими острыми заболеваниями, сопровождаемыми динамической непроходимостью. Лапароскопия с высокой достоверностью констатирует или исключает перитонит в случаях стойкого пареза кишки. В группе сравнения, где больные обследовались традиционно в первые 6 часов после госпитализации диагноз установлен - у 24 (60%).

К концу первых суток в основной группе оперированы остальные 11 пациента (39,3%).

В группе сравнения в течение первых суток с момента госпитализации

оперированы 12 (30%), среди которых - 9 (22,5%) поставлен диагноз острой кишечной непроходимости, 2 (5%) больному - тромбоз мезентериальных сосудов, 1 (2,5%) - перитонит неясной этиологии. Остальные 4 (10%) пациентов группы сравнения оперированы в сроки от 43 ч до 7 сут после поступления в стационар, у 2 (5%) из них операции начинали по поводу ОКБ, у 1 (2,5%) - по поводу предполагавшегося острого деструктивного холецистита, у 1 (2,5%) - по поводу толстокишечной непроходимости, выявленной до оперативного вмешательства.

В основной группе у 28 (100,0%) больного оперативное вмешательство выполнялось с использованием минимально инвазивных технологий (таблица 2).

Таблица 2

Виды оперативных вмешательств выполненных при завороте

Вид оперативного вмешательства Основная группа Группа сравнения

Абс % Абс %

Деторсия тонкой кишки 3 10,7 2 5

Резекция тонкой кишки с первичным анастомозом 0 0 6 15

В.т.ч. С наложением илеостомы 0 0 1 2,5

Резекция сигмовидной кишки с сигмостомией 0 0 6 15

Деторсия с сигмопликацией 4 14,2 9 22,5

Резекция большого сальника 1 3,6 3 7,5

Аппендэктомия 2 7,2 2 5

Деторсия поперечно- ободочной кишки 0 0 1 2,5

Деторсия слепой кишки с цекопликацией 0 0 2 5

Холецистэктомия 2 7,2 3 7,5

Резекция жировой подвески 16 57,1 5 12,5

Всего 28 100 40 100

Все виды операций при заворотах органов брюшной полости имели схожие этапы, из особенностей необходимо отметить использование

бюндоскопической методики при заворотах толстой кишки, позволяющей дополнительно оценить степень жизнесопосбности кишки.

В группе сравнения у 19 (47,5%) пациентов оперативное вмешательство выполнено из срединного доступа, наиболее удобного для полноценной ревизии органов брюшной полости. Нижнесрединный доступ использован в 20 (50%) и параректальный доступ - в 1 (2,5%) наблюдении. У трех больных оперативное вмешательство начато из доступа Волковича-Дьяконова, с последующим переходом на срединную лапаротомию.

В послеоперационном периоде в группе сравнения наблюдались следующие осложнения: нагноение раны было у 8 больных, эвентрация - у 1, несостоятельность межкишечного анастомоза - 1, подциафрагмальный абсцесс - 2, межпетельный абсцесс - 1. Умерли 4 больных. Причинами смерти явились тяжелая интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса, некупирующийся перитонит - у 1, повторный инфаркт миокарда - у 1, госпитальная пневмония - 1 и повторный ишемический инсульт - у 1 больного (таблица 3).

Таблица 3

Осложнения раннего послеоперационного периода

Осложнения Основная группа, п=28 Группа сравнения, п=40

Нагноение раны 0 8

Эвентрация 0 1

Несостоятельность швов межкишечного анастомоза 0 1

Поддиафрагмальный абсцесс 0 2

Межкишечный абсцесс 0 1

Нагноение троакарной раны 1 0

Кровотечение из троакарной раны (наружное) 1 0

Всего 2 13

Нами проведена оценка стандартных показателей оперативного лечения заворотов органов брюшной полости у больных, которым операция проведена минимально инвазивным способом - 28 человек (основная группа) и у пациентов, которым операция выполнена в традиционном варианте - 40 наблюдений (группа сравнения).

При этом учитывались следующие параметры: срок послеоперационного лечения, продолжительность операции, количество послеоперационных осложнений, которые у больных основной группы были достоверно ниже (табл. 4).

Таблица 4

Стандартные показатели послеоперационного периода в основной

группе и группе сравнения

Показатели Группа сравнения, п=40 Основная группа, п=28 Р

Средняя длительность операции (мин.) 103,25±41,48 48,39+12,98 р<0,001

Средний послеоперационный койко-день 14,1+5,17 9,25+0,79 р<0,001

Средняя длительность нахождения в РАО 1,44+1,25 0,46+0,79 р=0,001

Ранние послеоперационные осложнения (кол.) 13 2 Г=6,16, р=0,0136

Послеоперационная летальность(%) 10 0

Проведенные исследования подтвердили малоинвазивный характер лапароскопической операции, отчетливо проявляющейся в послеоперационном периоде, и продемонстрировали значительное уменьшение стрессовых влияний, что обеспечивало максимально щадящий и непродолжительный послеоперационный период по сравнению с контрольной группой (9,25+0,79 дня против 14,1+5,17, р<0,001), позволило в 6,5 раз уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений (Х2=6,16, р=0,014) и предотвратило летальность.

Таким образом, в основной группе больных получена значительно меньшая степень хирургической агрессии, снижение послеоперационных осложнений, снижение сроков пребывания в стационаре и отсутствовала летальность, что свидетельствует о лучших ближайших результатах хирургического лечения при применении минимально инвазивных технологий.

ВЫВОДЫ

1. Завороты органов брюшной полости по данным клиник г. Уфы составили 0,2% от всех оперированных по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

2. Последовательное применение ультрасонографии, лазерной доплеровской флоуметрии и бгондоскопического исследования, позволяют выявить степень нарушения микроциркуляции. Критериями жизнеспособности кишки являются показатели микроциркуляции: перфузионные единицы - 5,60, частота флаксмоций - 1,9, амплитуда флаксмоций - 0,69, сосудистый тонус - 2,4 и эффективность микроциркуляции -1,11.

3. Показания к минимально инвазивным операциям при заворотах органов брюшной полости не отличаются от таковых при открытых операциях: резекция при нежизнеспособности и органосохряняющие вмешательства при жизнеспособности. Прямых противопоказаний к лапароскопической хирургии при заворотах нет. Относительные противопоказания: декомпенсация легочно-сердечной деятельности; нарушение свертывающей системы крови; ожирение 3-4 степени; перенесенные операции на органах нижнего этажа брюшной полости; грубые рубцовые изменения и деформация передней брюшной стенки. Применение бгондоскопического исследования позволяет существенно расширить показания к применению минимально и инвазивных технологий.

4. Использование минимально инвазивных технологий обеспечивало

максимально щадящий и непродолжительный послеоперационный период по сравнению с контрольной группой (9,25±0,79 дня против 14,1±5,17, р<0,001), позволило в 6,5 раз уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений (%2^-6,16, р=0,014) и предотвратило летальность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения более эффективной и целенаправленной дифференциальной диагностики заворотов необходимо комплексное обследование с использованием предложенного алгоритма, включающего УЗИ, рентгенографию, диагностическую лапароскопию, консультации специалистов.

2. Современные инструментальные методы обследования имеют высокую диагностическую эффективность в распознавании заболеваний органов брюшной полости, позволяют получить важную, но различную по характеру информацию, наилучший результат достигается лишь при тесном их взаимодействии.

3. С целью повышения эффективности дифференциальной диагностики заворотов и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости рекомендуем использовать предложенный алгоритм.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ПЕЧАТИ

1. Мухамадиев Р.Х., Хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий/ Р.Х.Мухамадиев, А.Г.Хасанов, М.В.Тимербулатов и др. //Эндоскопическая хирургия.- 2009.-№4.-С.З-5.

2. Мухамадиев, Р.Х. Об улучшении степени оценки степени ишемии толстой кишки с применением лазерной доплеровской флоуметрии /Р.Х.Мухамадиев, А.Г.Хасанов, М.В.Тимербулатов и др. //Колопроктология.-2009.-№3 .-26-27.

3. Мухамадиев Р.Х., Минимально инвазивные технологии в хирургическом лечении заворотов органов брюшной полости /Р.Х.Мухамадиев, Н.Р.Нигматуллин, И.Ф.Суфияров // Мат. 71-й Респ. науч. конф. студентов и молодых ученых с межд. учает. «Вопр. Теор. и практ. медицины»-Уфа-2006- С.303-304.

4. Мухамадиев Р.Х., Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости / Р.Х.Мухамадиев, А.Г.Хасанов, Р.А.Нигматуллин и др. // Медицинский Вестник Башкортостана, посвященный 70-летию кафедры факультетской хирургии БГМУ. №1-стр. 153-157.

5. Мухамадиев Р.Х., Возможности новых технологий в лечении заболеваний органов брюшной полости /Р.Х.Мухамадиев, А.Г.Хасанов, А.Ф.Бадретдинов, М.АЛуртдинов// «Акт. проблемы мед. Науки, технологии и проф. образования» Юб. Выпуск посв.25-летию УГМАДО. -т.2. Челябинск, 2005.-С.233-234.

6. Мухамадиев Р.Х., Реабилитационные мероприятия у больных в послеоперационном периоде / А.Г.Хасанов, Р.А.Нигматуллин, Р.Х.Мухамадиев //Вест, восст. медицины. -2008,- №2.-С.30-34.

7. Мухамадиев, Р.Х. Лапароскопические методы лечения заворотов органов брюшной полости /Р.Х.Мухамадиев, А.Ф.Бадретдинов //Вестник РГМУ -Москва - 2006.-С.158.

8. Мухамадиев Р.Х., Завороты внутренних органов в неотложной абдоминальной хирургии/ Р.Х.Мухамадиев, Р.А.Нигматуллин, Н.Р.Нигматуллин //«Акт. вопр. совр. медицины и здравоохранения» -Мат. респ. науч.-практ. конф. поев. 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО БГМУ.-Уфа-2006-с.63-64.

9. Мухамадиев Р.Х., Диагностика заворотов органов брюшной полости / Р.Х.Мухамадиев, Р.А.Нигматуллин, Н.Р.Нигматуллин //«Акт. вопр. совр. медицины и здравоохранения» -Мат. респ. науч.-практ. конф. поев. 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО БГМУ.-Уфа-2006-с.63-64.

10.Мухамадиев, Р.Х. Реабилитация больных с заворотами органов брюшной полости в послеоперационном периоде /Р.Х.Мухамадиев, А.Г.Хасанов, А.Р.Гильмутдинов и др.// Медицинский вестник Башкортостана.-2009.-№5.-С .179-181.

Мухамадиев Рустам Хасанович

Диагностика и ыгрургическое лечение заворота органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий

(14,0^27 - хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 15.01.10 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 339. Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. Объем 0,9 п.л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4, т/ф: 27-27-600, 27-29-123

Оглавление диссертации Мухамадиев, Рустам Хасанович :: 2010 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность заворотов органов брюшной полости, патогенез, клиника и классификация.

1.2. Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости.

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследований.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ЗАВОРОТОВ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

3.1. О клинической картине заворотов органов брюшной полости.

3.2. Ультразвуковая диагностика заворотов органов брюшной полости.

3.3. О роли исследования микроциркуляции у больных с заворотами органов брюшной полости.

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

ПРИ ЗАВОРОТАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Глава 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЗАВОРОТОВ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мухамадиев, Рустам Хасанович, автореферат

Актуальность проблемы. Завороты органов брюшной полости, несмотря на относительно редкость заболеваемости ими, сопровождаются развитием таких тяжелых патологических состояний, как острая кишечная непроходимость, перфорация и некроз стенки органа, перитонит, высокой летальностью.

Среди заворотов органов брюшной полости чаще всего наблюдается заворот кишечника (тонкой, сигмовидной, слепой кишки), большого сальника, реже - желудка, желчного пузыря и других органов.

Заворот сигмовидной и ободочной кишки выявляется у 18,1% больных с долихоколон [Саламов К.Н. с соавт., 1998].

Заворот большого сальника наблюдается у 0,01-0,27% больных с экстренной хирургической патологией [Буханевич И.Д., 1977; Литовка В.К. с соавт., 1987; Бохан К.Л., 2004].

Среди всех заворотов различных отделов желудочно-кишечного тракта заворот желудка составляет - 0,2% [Норенберг-Чарквиани А.Е., 1977; Кургузов О.П.,1998].

Заворот желчного пузыря встречается редко, составляет 0,04-0,33% от всех больных, перенесших холецистэктомию по поводу острого холецистита.

Завороты червеобразного отростка, сальникового отростка толстой кишки также встречаются редко, в литературе описываются лишь отдельные наблюдения [Уразбахтин И.М, 1992; Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., 2000; Хасанов А.Г. с соавт., 2005].

Наряду с этим, техника (доступы, объём) оперативного вмешательства при завороте различных органов брюшной полости разными авторами выбирается по-разному, а при этом возможности минимально инвазивных технологий (в том числе лапароскопического метода) используются крайне редко [Кургузов О.П.,1998; Бохан К.Л., 2004; Nguyen Т. et al., 1995; Schroeder D., Cusumao D., 1995]. Результаты лечения часто остаются неудовлетворительными, что связано с развитием осложнений и высокой (1750%) летальностью [Саламов К.Н. с соавт., 1998; Кургузов О.П., Козлов С.В., 2004; Borsari A. et al., 1989].

Учитывая вышесказанное, вопросы диагностики и лечения заворотов органов брюшной полости остаются сложной и актуальной проблемой, требуют усовершенствования.

Цель исследования: повысить эффективность диагностики, улучшить результаты хирургического лечения больных заворотами органов брюшной полости путём применения минимально инвазивных технологий. Задачи исследования:

2. Составить и внедрить в клиническую практику диагностический алгоритм при заворотах органов брюшной полости, позволяющий объективно оценить жизнеспособность органа.

4. Провести сравнительную оценку результатов применения минимально инвазивных технологий в хирургическом лечении заворота органов брюшной полости. Новизна исследования.

2. Показано, что для выбора оптимальной тактики хирургического лечения заворотов органов брюшной полости важным является комплексная оценка жизнеспособности пораженного органа с использованием клинических, рентгенологических, ультразвуковых методов, биэндоскопического исследования и анализа данных лазерной доплеровской флоуметрии, амплитудно-частотного спектра. Критериями позволяющими выполнить лапароскопическую деторсшо кишки являются показатели микроциркуляции: перфузионные единицы - 5,60, частота флаксмоций -1,9, амплитуда флаксмоций - 0,69, сосудистый тонус - 2,4 и эффективность микроциркуляции - 1,11.

3. Предложенный лечебно - диагностический алгоритм позволил добиться максимально щадящего и непродолжительного послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой (9,25±0,79 дня против 14,1±5,17, р<0,001), в 6,5 раз уменьшил количество ранних послеоперационных осложнений (х"=6516, р=0,014) и предотвратил летальность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании проведенных исследований составлен и предложен для практического применения лечебно-диагностический алгоритм, включающий детальный анализ клинической картины, ультразвуковую сонографию, исследование лазерной доплеровской флоуметрии и амплитудно-частотного спектра, лапароскопию органов брюшной полости, позволяющий повысить эффективность диагностики и хирургического лечения заворота органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий.

Оценено значение различных диагностических симптомов. Разработаны критерии дифференцированного выбора способа диагностики с учетом клинических и инструментальных исследований. Изучена степень информативности и последовательность применения различных методов инструментального обследования больных и показания к ним, что позволило: улучшить диагностику, сократить число ошибочных оперативных вмешательств и сроки стационарного лечения больных. Предложены показания и противопоказания к выполнению минимально инвазивных методов лечения заворотов органов брюшной полости.

Основные положения, выносимые на защиту.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Основные положения и выводы диссертационной работы используются для дифференциальной диагностики заворотов органов брюшной полости и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в клинике общей хирургии Башкирского государственного медицинского университета, в хирургических отделениях ГКБ №8, №21 г.Уфы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертационная работа апробирована на конференции сотрудников кафедры хирургических болезней БГМУ. Основные положения диссертации доложены на межкафедралыюм совещании с участием членов проблемной комиссии «Хирургические болезни» Башгосмедуниверситета (Уфа,2008), 71-й Респ. науч. конф. студентов и молодых ученых с международным участием «Вопр. Теор. И практ. медицины» (Уфа, 2006г.), на конфренции поев. 70-летию кафедры факультетской хирургии БГМУ (Уфа, 2006), конф. «Акт. проблемы мед. науки, технологии и проф. образования» посв.25-летию УГМАДО (Челябинск, 2005), «Акт. вопр. совр. медицины и здравоохранения» Респ. науч.-практ. конф. поев. 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО БГМУ (Уфа, 2006)

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 110 страниц машинописи. В работе содержится 8 таблиц и 15 рисунков. Указатель литературы включает 214 источник (100 отечественных и 114 зарубежных.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий"

ВЫВОДЫ

2. Последовательное применение ультрасонографии, лазерной доплеровской флоуметрии и биэндоскопического исследования, позволяют выявить степень нарушения микроциркуляции. Критериями жизнеспособности кишки являются показатели микроциркуляции: нерфузионные единицы - 5,60, частота флаксмоций - 1,9, амплитуда флаксмоций - 0,69, сосудистый тонус - 2,4 и эффективность мггкроциркуляции -1,11.

3. Показания к минимально инвазивным операциям при заворотах органов брюшной полости не отличаются от таковых при открытых операциях: резекция при нежизнеспособности и органосохряняющие вмешательства при жизнеспособности. Прямых противопоказаний к лапароскопической хирургии при заворотах нет. Относительные противопоказания: декомпенсация легочно-сердечной деятельности; нарушение свертывающей системы крови; ожирение 3-4 степени; перенесенные операции на органах нижнего этажа брюшной полости; грубые рубцовые изменения и деформация передней брюшной стенки. Применение биэндоскопического исследования позволяет существенно расширить показания к применению минимально и инвазивных технологий.

4. Использование минимально инвазивных технологий обеспечивало максимально щадящий и непродолжительный послеоперационный период по сравнению с контрольной группой (9,25±0,79 дня против 14,1±5,17, р<0,001), позволило в 6,5 раз уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений (х2~6,16, р=0,014) и предотвратило летальность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мухамадиев, Рустам Хасанович

1. Лбдулжавадов, И. М. Лапароскопическая диагностика заворота сальниковых отростков толстой кишки у женщин/ И. М. Абдулжавадов // Эндоскопическая хирургия: научно-практический журнал. -М.: Медиа Сфера, 2005. -N5. -. 33-35

2. Агафонов, А.А., Обыденнов С.А. Состояние микродиркуляторного русла тонкого кишечника и сократительная функция миокарда при острой кишечной непроходимости //Микроциркуляторные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Казань. - 1982. — С. 4

3. Александров, А.Н., Овчинников В.И. Влияние стимуляции и блокады альфа- адренорецпторов на миоэлектрическую активность тонкой кишки и пилорического сфинктера/ А.Н.Александров, В.И.Овчинников//Физиологический журнал СССР.-1990.-Т. 176.-№12.-с.1691-1699.

4. Алиев, М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. //Алматы 1996 - 256 с.

5. Атаев, С.Д., Абдуллаев М.Р. Ошибки диагностики и летальность при острой кишечной непроходимости. // Деп.рукопись 18.12.95 г. № 063172.-Хирургия.-М.-1995 .-С. 19.

6. Ахмадудинов, М.Г. Экспериментальная оценка способов наложения кишечных швов в условиях непроходимости кишечника. // Хирургия.-1992.-№ 4.-С.80-84.

7. Ю.Баранов, Г.А. Эндоинтоксикацня и возможности энтеросорбцим при кишечной непроходимости. // Автореф.дис.к.м.н.-Ярославль.-1991.-С.16.

8. П.Баркалин, В.В. Прогнозирование исходов и оптимизация тактики лечения острой кишечной непроходимости. // Автореф.дис.к.м.н.-М.-1990.-24 с.

9. Башир, М. Заворот червеобразного отростка, проявившийся острым гангренозным аппендицитом/ М. Башир // Детская хирургия: Научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2000. -N6. -. 51.

10. Белик, Б.М. Избранные вопросы патогенеза и лечения острой непроходимости кишечника. // Современные аспекты неотложной хирургии: Сб.научных работ, посвященных 55-летию со дня рождения проф.Чернова В.Н.-Ростов-на-Дону.-1996.-С.20-38.

11. Велик, Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника. //Тез докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. -2000.-С. 144.

12. Бородинов,В.П. Острая странгуляционная толстокишечная непроходимость (заворот) в раннем периоде после кесарева сечения/ В. П. Бородинов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова: Научно-практический журнал. -СПб.: Эскулап, 2001. -Том160, N6. -. 85-86.

13. Бохан, К. Л. Завороты большого сальника/ К. Л. Бохан // Анналы хирургии: Научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -N2. -. 14-19

14. Буянов, В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости. // Мед.радиология.-1993.-Т.З8.-№ 4.-С. 11-13.

15. Буянов, В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника. //Клин. хир. 1989 - № 4. - С. 36-38.

16. Васильев, С.В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. С.-Петербург. - 1993. - 34 с.

17. Верзакова, И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений: Дис. докт. мед. наук: 14.00.27/БГМУ,- Уфа.- 1999. -247с.

18. Ганцев,Ш.Х. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины, обусловленная спайками большого сальника. (Клин.-экспер. исслед.). //Дисс. канд. мед. наук. Уфа. - 1981. — 166 с.

19. Гатауллин, Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. -Уфа: Баш. книжное изд. 1978. - 160 с.

20. Гатауллин, Н.Г., Хунафин С.ТТ., Мухаметрахимов Р.Ф. Профилактика послеоперационных спаек брюшины. //Вестник хирургии им. Грекова. 1971. - Т.106. - №3. - С.58-62.

21. Гостищев, В.К., Афанасьев А.Н., Мисник В.И. Диагностика и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости //Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября. -Волгоград. -2000. -С. 158.

22. Греясов, В.И., Перфильев В.В., Карташева Н.П., Пак И.Л. Тактические подходы к лечению острой тонкокишечной непроходимости.// Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. -2000. -С. 155.

23. Губский, К.А. Коррекция гомеостаза и реабилитация больных перитонитом с интубацией кишечника. // Автореф.дис.к.м.н.-Харьков.-1983.-16 с.

24. Диагностика и лечение перегибов и заворотов желудка у детей Текст. /

25. Дольников, Н.А., Кобрин В.П. Опыт длительной перидуральной блокады в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости, в частности спаечной/ Н.А.Дольников, В.П.Кобрин//Тр. ЛСГМИ, Л,1977.-Т.117.-е.80-82.

26. Доронин, В. Ф. Заворот селезенки при обратном положении желудка у ребенка 11 лет Текст. / В. Ф. Доронин, Т. В. Кальная // Детская хирургия. 1999. - N 4. - С. 50-51. - Библиогр.:с.51 (1 назв.)

27. Дорофеев, Н.Р. Сравнительная характеристика различных способов ганглионарной симпатической блокады в лечении нарушений функции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде Дис. Канд. Мед. наук: 14.00.27/СПбМУ. -СПб.-1995.-177с.

28. Дронов, А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И., Дедов К.А. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей. //Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С.60.

29. Дуданов, И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А., Андреев Ю.В. О профилактике рецидива спаечной кишечной непроходимости. //Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября2000 г. -Волгоград. -2000. -С. 160.

30. Ермолов, А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. О непроходимости кишечника. //Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. -2000. -С. 162.

31. Ерюхин, И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. // СПб.-Питер.-1999.-443 с.

32. Ерюхин, И.А., Рухляда Н.В., Пожидаев Е.А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости. // Вестник хирургии.-1989.-Т. 142.-№ 1.-С.15-19.

33. Ефименко, Н.А., Розанов В.Е., Романовский В.Г., Чупрыкин В.Д. Роль видеолапароскопии в лечении острой спаечной кишечной непроходимости.// Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. -2000. -С. 164.

34. Жидкокристаллическая термография в диагностике спаечной болезни брюшины / В.Г.Сахаутдинов, Ш.Х.Ганцев, Г.Н.Ипполитов//Советская медицина. 1981. - №4. - С. 61 - 63.

35. Жижин, Ф.С., Точилов С.Л. Дополнительные критерии жизнеспособности кишки при ее непроходимости. // Тез.докладов IX Всороссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. — 2000.-С.166.

36. Заворот большого сальника / 3. М. Деметрашвили, Р. Д. Магалашвили, 3. В. Микаберидзе, К. Р. Хуцишвили // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. ~М.: Медиа Сфера, 2005. -N12.-. 57.

37. Заворот желудка / С. Р. Добровольский и др. // Хирургия: научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. -М.: Медиа Сфера, 2006. -N 7. -. 68-69.

38. Захарова,И.Б.Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом. //Автореферат дисс.к.м.н. Москва - 1994. - 21с.

39. Земляной,А.Г. Как улучшить диагностику и результаты лечения острой непроходимости кишечника. // Непроходимость кишечника.-Новосибирск.-1993 .-Ч. 1 .-С. 160-161.

40. Кадышев, Ю. Г. Заворот тонкой кишки, вызванный гангренозно-измененным дивертикулом Меккеля Текст. / Ю. Г. Кадышев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1999. - Том 158, N 5. - С. 74-75. - ISSN 0042-4625

41. Кащенко, Л.Г. Оценка регионарных микроциркуляторных нарушений при острой кишечной непроходимости и их регуляция. // Автореф.дис.к.м.н.-Харьков.-1989.-С. 168.

42. Козлов, В.И. Анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Козлов, Л.В. Кореи, В.Г. Соколов // Физиология человека. 1998 - № 4. -С. 89-101.

43. Козлов, В.И. Лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-01. / В.И. Козлов, В.В. Сидоров // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. 2-ой Всерос. симп. М, 1998. - С. 5-8.

44. Кузнецов, Н.А., Данилов К.Ю., Харитонов С.В. Зинякова М.В. Возможности УЗИ в диагностике острой кишечной непроходимости.//

45. Тез.докладов IX Всероссийского съездахирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. -2000. -С. 182.

46. Кунафин, М.С. Оптимизация методов диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью (клинико-экспериментальные исследования): Дис. Док .Мед. наук: 14.00.27/БГМУ-Уфа.-2000. -357с.

47. Кургузов, О. П. О заворотах большого сальника/ О. П. Кургузов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. -М.: Медиа Сфера, 2005. -N7. -. 46-50

48. Кургузов, О. П.Заворот желчного пузыря/ О. П. Кургузов, С. В. Козлов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. -М.: Медиа Сфера, 2004. -N3. -. 80-85.

49. Кургузов, О. П.Клинические маски заворота сальниковых отростков ободочной кишки/ О. П. Кургузов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. -М.: Медиа Сфера, 2006. -N8. -. 27-32. -ISSN 0023-1207. -Реферирована.

50. Курыгин, А.А., Майстренко Н.А., Ревин Т.О. Длительная эпидуральная блокада и моторная функция кишечника в раннем послеоперационном периоде/А.А. Курыгин, Н.А.Майстренко, Т.О.Ревин//Вест. хирургии.-2002.-№2.-С.32-36.

51. Лечение илеоцекальпых инвагинаций кишечника у детей/ Ю. В.

52. Филиппов и др. // Детская хирургия: Научнопрактический журнал. -М.: Медицина, 2001. -N4. -. 8-10.

53. Магалашвили, Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни. // Автореф.дис.д.м.н.-М.-1991 .-39 с.

54. Магомедов, Р.А. Комплексные методы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости: Дис. . канд. мед. наук. М. - 1995. - 204 с.

55. Маньков, А. В. Заворот большого сальника/ А. В. Маньков // Хирургия: Научно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. -М.: Медиа Сфера,2001. -N8.-. 70.

56. Милонов, О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Руководство: послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. М. — Медицина. 1990. - 560 с.

57. Михальский, В.В. Вопросы ведения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных с синдромом острой кишечной непроходимости. // Автореф.дис.к.м.н.-М.-1997.-20 с.

58. Морфофункциональные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной непроходимости. / Титова Г.П., Платонова Г.А., Попова Т.С. и др. // Арх.патологии. 1999.-Т.61 .-№ 2.-С.27-30.

59. Моторин, В.Н. Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита. /Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С-Пб. - 1997. - 40 с.

60. Напалков, П.Н. Спорное о взглядах на абдоминальную спаечную болезнь. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. - т. 118. - №1. -С. 38-43.

61. Пак,А.Н. Неотложная рентгенологическая диагностика острой тонкокишечной непроходимости с использованием декомпрессионной зондовой энтерографии. // Дисс.канд.мед.наук.-Л.-1987.-207 с.

62. Панцырев, Ю.М., Ларичев С.Е., Тимофеев М.Е. Возможности эндолапароскопических методов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости. //Сборник статей научно-прак.конф.,посвященной 95-летию В.С.Маята. -М. -1998. -С. 14-18.

63. Плечев, В.В., Ганцев Ш.Х. Изучение дренажно-депонирующего звена микроциркуляторного русла органов брюшной полости радиоизотопным методом в эксперименте. //Вопросы кровообращения и лимфообразования: II Всесоюз. симпозиум. Уфа. - 1981. - С. 245246.

64. Плечев, В.В., Корнилаев П.Г. Комплексный метод диагностики и хирургического лечения спаечной болезни брюшины //Метод, реком. МЗ РСФСР, разраб. Башк. мед. институтом им. 15- летия ВЛКСМ.-Уфа-1989. -22с.

65. Применение компламина в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника/ В.В.Плечев, П.Г.Корнилаев, А.А.Легос и др. //Акт. вопр. науч.-практ. конф. Уфа. - 1990. - С. 31-33.

66. Рыбачков, В.В., Майоров М.И., Маканов О.А. Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости/ В.В.Рыбачков, М.И.Майоров, О.А.Маканов //Вест. Хирургии.-2005.-№1.-С.25-28

67. Савчук, Б.Д., Ульянов В.И. Интраоперационная оценка кишечного кровотока с помощью лазерной флоуметрии. // Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. —Волгоград. -2000. -С.209.

68. Свалов, Н.Н. Вариационная статистика: учеб. пособие. 4-е изд. - М.: ГОУ ВПО МГУЛ, 2005. - 80 с.

69. Сибаев, В.М. Лапароскопические методы лечения и профилактики брюшинных спаек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа. 1999. — 20 с.

70. Способ лечения спаечной болезни / Гатауллин Н.Г., Васильев Р.Х., Хунафин С.Н. и др. // А.С.№ 1273067 от 03.06.84 г., А 61 В 17/00.

71. Тимербулатов, В.М., Хуиафин С.Н., Гаттаров И.Х., Кунафин М.С. Клиника и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости //Вестник хирургии им.И.И.Грекова. -1999. -Т. 158. -№6. -С.36-38.

72. Уразбахтин, И.М. Эндоскопические методы миниинвазивной технологии в диагностике и комплексном лечении неотложных заболеваний и травм органов брюшной полости: Дис. докт. мед. наук: 14.00.27 /БГМУ.-Уфа, 2005.-306с.

73. Фаязов, P.P. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений травматических абдоминальных повреждений: Дис. докт. мед. наук: 14.00.27/БГМУ.-Уфа, 2000.-375с.

74. Фролов, Б. А. Ущемление и заворот тонкой кишки в сальниковой сумке Текст. / Б. А. Фролов // Хирургия. 1999. - N 1. - С. 60. - ISSN 0023-1207. - Библиогр.х.60 (1 назв.)

75. Хирургия абдоминальных повреждений/ В.М.Тимербулатов, Р.Р.Фаязов, др.- М.: МедПресс, 2005.- 256 с.

76. Хунафин, С.Н. Актуальные вопросы острой спаечной непроходимости кишечника //Острые хирургические заболевания брюшной полости: клиника, диагностика, лечение: (Тез. докл. Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотлож. хирургии). 1991. - С. 154-155.

77. Хунафин, С.Н. Актуальные вопросы спаечной болезни брюшины. //Здравоохранение Башкортостана. 1992 - №1. - С. 60- 63.

78. Хунафин, С.Н. Спаечная болезнь (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация). //Автореферат дисс.д.м.н. М. - 1986. - 13 с.

79. Шалимов, А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). // Киев,-Наукова думка.-1981.-288 с.

80. Шорох, Г.П., Пикиреня И.И., Подымако Н.С. Малоинвазивные операции при острой кишечной непроходимости.//Тез.докладов IX Всероссийского съезда хирургов. 20-22 сентября 2000 г. -Волгоград. -2000. -С.229.

81. Anglen, J.O. A comparison of reamed and unreamed nailing of the tibia/J.O.Anglen, J.M. Blue//J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 351-5.

82. ARDS after pulmonary contusion: accurate measurement of mtusion volume identifies high-risk patients / P.R. Miller, M.A. Croce, Т.К. Bee fet al. // J. Trauma.- 2001. Vol. 51, №. 2. - P. 223-228.

83. Bersi G., Sackier J.M., Paz-Partlow M.D. Emergency laparoscopy. //Am J. Surg. 1991.-Vol. 161,-N9.-P. 332.

84. Best C.L., Rittenhouse D., Vasquez C. Evaluation of interseed (TC-7) for reduction of postoperative adhesions in rabbits.// Fertil.Steril. -1992. -№58. -p.817-820.

85. Bhisitkul D.M., Listemiok R., Shiolnik A. et al. Clinical application of ultrasonography in the diagnosis of intussusception.// J.Pediatr. -1992. -Vol.121. -№2.-p. 182.

86. Bothin C., Midtwedt T. Eur. Surg. Res. Acute intestinal obstruction in an elderly patient. //- 1992. Vol.24. -N5. -P.309-312.

87. Braun U., Marmier О., Pusterla N. Ultrasonographic examination of the small intestine of cows with ileus of the duodenum, jejunum or ileum. // Vet.Rec.-1995.-Vol. 137.-№ 9.-P.209-215.

88. Brolin R.E. The antiobstruction stitch in stapled Roux-en-J enteroenterostome. // Arch.Surg.-l995.-Vol.93.-№ 5.-P.954-959.

89. Celioscopic treatment of acute obstructions caused by adhesions of the small intestine. Experience of 35 cases. / Parent S., Bresler L., Marchal F. Et al. //J.Chir.Paris.-1995.-Vol.l32.-№ 10.-P.382-385.

90. Changes in body fluid markers in intestinal ischemia. / Liao X.P., She Y.X., Shi C.R. et al. // J.Pediatr.Surg.-1995.- Vol.30.-№ 10.-P.1412-1415.

91. Clinical application of ultrasonography in the diagnosis of intussusception. / Bhisitkul D.M., Listerniok R., Shiolnik A. et al. // J.Pediatr.-1992.- Vol.121.-№ 2.-P.182-186.

92. Cost of bowel obstruction resulting from adhesions. / Ivarsson M.L., Holmdhal L., Franzen G. et al. // Eur.J.Surg.-1997.- Vol.163.-№ 9.-P.679-684.

93. Czechowski J. Conventional radiography and ultrasonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation. // Acta.Radiol.-1996.-Vol.37.-№ 2.-P.186-189.

94. De Ridder P.H. Percutaneous endoscopic gascrojejunostomy a technigue to facilitate passage of the jujanostomy tube // Gastrointestinal Endosc.-l 986.-Vol.32.-№ 5.-P.369-370.

95. DeCherney A.H., diZerega G.S. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use adhesion. // Surg.Clin.North.Am.-l 997,- Vol.77.-№ 3.-P.671-688.

96. Deitch E.A. Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man. // Arch.Surg.-1989.-Vol.l24.-№ 6.-P. 669-701.

97. Detection of circulating cytokines in cancer patients treated with endotoxin. / Mackensen A., Galanos C., Andreesen R. et al. // Exp.Cell.Biol.-1989.-Vol.57.-№ 2.-P.106.

98. Detection of intestinal ischemia in patients with acute small-bowel obstruction due to adhesions or hernia: efficacy of CT. / Frager D., Baer J.M., Medwid S.W. et al. // AJR.Am.J.Roentgenol.-1996.-Vol.l66.-№ 1.-P.67-71.

99. Differentiation of simple and strangulated small-bowel obstructions: usefulness of know CT criteria. / На H.K., Kim J.S., Lee M.S. et al. // Radiology.-1997.-Vol.204.-jYo 2,- P.507-512.

100. Dizerega G.S. Contemporary adhesion prevention. //FertSter. 1994. -Vol. 61.-N6.-P. 219-235

101. Dizerega G.S. The cause and prevention of postsurgical adhesions: a contemporary update. Gynecologic Surgery and Adhesion Prevention Wiley-Liss inc. 1993. - P. 1 -18.

102. Dizerega G.S., Hodgen G.D. Prevention of postoper alive tubal adhesions, comparative study of commonly used agents. //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1980. Vol. 136.-N6.-P. 173-178.

103. Dunn J.Т., Halls J.M., Berne T.V. Roentgenograpnic contrast studies in acute small-bowel obstruction. // Arch.Surg.-1984.-Vol. 119.-№ 1,-P.1305-1308.

104. Duplex-Doppler evaluation of intestinal peristalsis inpatients with bowel obstruction. / Gimondo P., La-Bella A., Milk P. et al. // Abdom.Imaging.-1995 .-Vol.20.-№ 1.-P.33-36.

105. Duron J.J., Ellian N., Olivier O. Postoperative peritoneal adhesions and foreign bodies. // Eur.J.Surg.-Suppl.-1997.-Vol.579.-P.15-16.

106. Effect of surgical adhesion reduction devices on the propagation of experimental intra-abdominal infection. / Tzianabos A.O., Cisneros R.L., Gershkovich J. et al. //Arch.Surg.-1999.-Vol.l34.-JVo 11 .-P. 1254-1259.

107. Effects of polyglycolic acid and polypropylene meshes on postoperative adhesion formation in mice. / Baykal A., Onat D., Rasa K. Et al. // World.J.Surg.-1997.- Vol.21 .-№ 6.-P.579-582.

108. Electron microscopic studies on the small intestinal mucosa of the rats after mecfianical intestinal obstruction and ischemia /Yamamoto M., Plessow В., Koch H.K. et al. //Virchows Archiw (Cell Pathology). 1980. -Vol. 32.-N2.-P. 157-164.

109. Ellis H. Prevention and treatment of adhesions.// Infect.Surg. -1985. -N2. -p.803-817.

110. Ellis H. Adhesions and bands. In.: Intestinal obstruction. //Appleton-Centry-Crofts. /New-York. 1981. -N12. -P.197- 216.

111. Ellis H. Internal overhealin. The problem of intraperitoneal adhesions. // Wed.J.Surg.-1980.-Vol.4.-№ 3.-P.303-306.

112. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction. // Eur.J.Surg.Suppl.-1997.-№ 577.-P.5-9.

113. Ellis H., Harrison W., Hugh T.B. The healing of peritoneum under normal and pathological conditions. //Br. J. Surg. 1978. - N50. - P. 471476.

114. Endotoxemia elicits increased circulating В 2 -IFN/II-6 in man. / Fong Y., Moldawer L.L., Marano M. et al. // J.Immunol.-1989.-Vol.l42.-№ 7. P.2321-2324.

115. Endotoxinamia und bacteriamia unter manueller oral decompression im ileus. / Zuhlke H.V., Lorenz E.P.M., Harnoss B.M. et al. // Chirurgy.-1988.-Bd.59.-№ 5.-P.349-356.

116. Endotoxin-induced bacterial translocation (ВТ) is related to xanthine oxidase-mediated micosal injury. / Deitch E.A., Ma L., Grisham M.B. et al. // The 33-rd World congress of surgery. Abstract Book.-Toronto. Canada.-1989.-P.6-8.

117. Enoshsson L., Nylander G. Effects of intraluminal hydrostatic pressure on L-methionine absorption in the obstructed small intestine of fhe rat//Am J. Surp-1986.-Vol. 151. № 3 - P. 391-396.

118. Ergebnisse bei 189 visotrastpassagen in der differential diagnose des akuten darmverschlusses. / Reinbaher L., Schreiber F.U., Ziegler P.F. et al. // Zbl. Chir. -1985. Vol. 1 Ю.-№> 5.-P.284-295.

119. Evaluation of laser Doppler flowmetry in the assesment of intestinal blood flow in cat. / Ahn H., Lindagen J., Nilsson G.E. et al.// Gastroenterology -1985. -Vol.88. -№4. -P.951-957.

120. Evans M., Pollock A.V. Trals on trial. A review of trials of antibiotic prophylaxis//Arch. Surg. 1984. - Vol.119. - N1. - P. 109-116.

121. Extraumbilical insertion of the operative laparoscope in patienys with extensine intraabdominal adhesions. / Chang F.H., Chou H.H., Lee C.L. et al. // J.Am.Assos.Gynecol.Laparosc.-1995.-Vol.2.-№ 3.-P.335-337.

122. Fedor E., Miko 1., Nagy T. The role of ischaemia in the formation of postoperative intraabdominal adhesions. // Acta chir.Hung.-1983.-Vol.24.-№ 1.-P.3-8.

123. Fielding L.P., Welch J.P. Intestinal obstruction./ L.P.Fielding., J.P. Welch // Edinburg ect.: Chururchill Livingstone.-1987.-177 p.

124. Frager D.H., Baer J.W. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction. // Semin-Ultrasound-ST-MR.-1995.-Vol. 16.-№ 2.-P.127-140.

125. Freson M. Anti-reflux small bewel enema tube. // J.Belg.Radiol.-1987.-Vol.70.-№ 1.-P.49-51.

126. Freund H.R. Water-soluble contrast material. // Am J.Surg.-1997.-Vol.173.-№ 2.-P.148-149.

127. Frischman C.N., Peluso 1.1., Kralko S., Majer D.B. Adhesions in gynecoligic surgery. //Reprod. Med. 1991. - Vol. 36. - N10. - P.707— 710.

128. Fukasawa M., Girgis W., diZerega G.S. Inhibition of postsurgical adhesion in a standardizer rabbit model: II.Intraperitoneal treatment with heparin. // Int.J.Fertil.-1991.-Vol.36.-№ 5.-P.296-301.

129. Giercksy K.E., Danielsen S., Revhaug A. Prediction of postoperative coplications //Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1988. Vol. 23. - N149. -P.258.

130. Gimondo P., La-Bella A. Experimental use of duplex Doppler ultrasonography in the evalution of intestinal motility in occlusive syndromes. // Radiol.Med.Torino.-1995.-Vol.89.-№ 3.-P.264-269.

131. Golan N., Leader A., Malkinson Т., Taylor P.J. Adhesion prophylaxis in rabbits with surgical and two absorbable microsurgical sutures //J. Reprod. Med. 1983. Vol. 28. -N2. - P. 662-664.

132. Gowen G.F. Chort versus long tubes. // Am.J.Surg.-1996.-Vol.l71.-№ 5.-P.543-544.

133. Gowen G.F. Immediate endoscopic placement of long intestinal tube in partial obstruction of the small intestine. // Surg.Gynec.Obstet.-1987.-Vol.l65.-№ 5.-P.456-458.

134. Griffin A., Malmak L.P. Value of a single intraperitoneal dose of heparin in prevention of adhesion formation: an experimental evalution in rats. //Prog. Clin. Biol. Res. 1993. - Vol.381. - P.97-101.

135. Gupta S., Jain P.K. Low-dose heparin in experimental peritonitis. // Eur.Surg.Res.-1985.-Vol. 17.-№ 3.-P.167-172.

136. Gupta S., Reddy K.R., Sanyal S.C. Bacterial flora in. acute small bowel obstruction //Chemotherapy. 1980. - Vol. 26. - № 6. - P. 446-451.

137. Hamelmann H., Erttmann M. Antibioticaprophylaxe in der chirurgie des gastrointestinaltraktes. //Chirurg. 1984. - Bd 55. - N4. - S.218—221.

138. Haney A.F., Hesia J., Hurst B.S. Expanded polytetra fluoroethylene (Gore-tex surgical membrane) is superior to oxidized regenerated cellulose (inter-ceed TC7) in preventing adhesions. //Fertil. Steril. 1995. - Vol. 63. -N7. - P.1021-1026.

139. Heparin oligosaccharides bind L- and P-selectin and inhibit acute inflammation. / Nelson R.M., Cecconi O., Roberts W.G. et al. // Blood.-1993.- Vol.82.-№ 11 .-P.3253-3258.

140. Holmdahl L., Risberg B. Adhesions: prevention and complications in general surgery. //Eur.J.Surg.-1997.- Vol.163.-№ 3.-P.169-174.

141. Jones P.F. Intraluminal stenting in the management of adhesional intestinal obstruction. // J.R.Soc.Med.-1997.-Vol.90.-№ 6.-P.358.

142. Karasawa G., Hirata K., Hayasaka H. The study of the interation between hepatocytes and Kupffer cells under the existence of endotoxin. // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract Book.-Toronto. Canada.-1989.-P.109.

143. Klein E.S., Asculai S.S., Ben-Ari G.Y. Effects of hyaluronic acid on fibroblast behavior in peritoneal injury. // J.Surg.Res.-1996.-Vol.61.-№ 2.-P.473-476.

144. Laparoscopic therapy of mechanical or adhesion ileus of the small intestine-preliminary results. / Federmann G., Walenzyk J., Schneider A. et al. 11 Zentralbl. Chir. -1995. Vol .120 .-№ 5.-P.377-381.

145. Laparoscopy and septic dissemination caused by perioperative perforation of the occluded small bowel: an experimental study. / Bustos В., Gomez-Ferrer F., Baligue J.G. et al. // Surg.Laparosc.Endosc.-1997.-Vol.7.-№ 3.-P.228-231.

146. Linthoudt H., Filez L., Pelemans W. Acute intestinal obstruction in an elderly patient. I I Tijdschr. Gerontol.Geriatr.-l 996.-Vol.27.-№ 6.-P.255-257.

147. Lumsden A.B., Henderson J.M., Aespangh J. Endotoxemia during percutaneous manipulation of the obstructed biliary tree // Amer.J.Surg.-1989.-Vol.158.-№ 1.-P.21-24.

148. Macrophages and translym phatis absorption represent the firth line of host defence of the peritoneal cavity. / Dunn D.L., Barke R.A., Ewald D.C. et al. //Arch.of Surgery.- 1987.-Vol.l22.-№ 1.-P.105-112.

149. Malone P.C. The physiology of intestinal oxygenation and the pathophysiology of intestinal ileus. // Med.Hypotheses.-1987.-Vol.22.-№ 2,-P. 111-157.

150. Marin G., Bergamo S., Viola E. et al. Prelaparoscopic Echography used to Detect Abdominal Adhesions.// Endoscopy. -1987. —V. 19. -N.4. -p. 147-149.

151. Meiser G., Meissner K. Ileus and intestinal obstruction -ultrasonographic findings as a guideline to therapy. // Hepatogastroenterology.-1987.-Vol. 134.-№ 5.-P.194-199.

152. Meissner K., Meiser G. Akuter adhasionsileus: resektion und extramukose erweiterungsplastik von narbenstenosen der dunndarms. // Aktuel.Chir.-1987.-Bd.22.-№ 5.-P. 176-179.

153. Menzies D. Peritoneal adhesions: incidens cause and prevention. //Surg. Annu. 1992. - Vol. 97. - N24. - P. 27-45.

154. Menzies D., Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions-how big is the problem? //Ann. R. Coil. Surg. Engl. 1990. -N72. - P. 60- 63.

155. Milburn H., Du Bois R.M., Poulter L.W. Lavage immunocytology in immunosupressed patients with pneumonitis // Thorax.-1987.-Vol.42.-№ 3.-P.213-214.

156. Miller F.B., Nikolov N.R., Garrison R.V. Emergency right colon resection //Arch. Surg. 1987. - Vol.122. - P.339.

157. Montz F.J., Monk B.Y., Lacy S.M., Fower J.M. The cause and prevention of postsurgical adhesions: a contemporary update. // Cynekol. Onkol. 1993. - Vol. 48. - N1. - P.76-79.

158. Montz F.J., Fower J.M., Wolff A.J., Lacey S.M. Prevention of postoper alive tubal adhesions, comparative study of commonly used agents. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.-Vol.165. - N5.-P. 1539-1542.

159. Mucha P.Jr. Small intestinal obstruction // Surg.Clin.North.Amer.-1987.-Vol.67.-№ 3.-P.597-620.

160. Multiple Organ Failure. Patient Care and Prevention. //Ed. A. E. Bane. 1990. - P. 81.

161. Obstructive ileus caused by a swallowed foreign body and preexisting adhesions. / Imaizumi H., Yamauchi M., Namiki A. et al. // Am.J.Emerg.Med.-l997.-Vol.l5.-№ 1.-P.52-53.

162. Peritoneal lavage fluid protease levels after in vivo administration of tolmetin in hyaluronic acid. / Abe H., Campeau J.D., Rodgers K.E. et al.// J.Surg.Res.-1993.-Vol.55.-№ 4.-P.451 -456.

163. Pestka J.J., Witt M.F. An overview of immune function // Food Technol.-1985.-Vol.39.-№ 2.-P.83-90.

164. Pijlman B.M., Dorr P.Y., Brommer E., Vemer Fl.M. Clinical evaluation adhesion prevention gel for the reduction of adhesion followingperitoneal cavity surgery.// Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. Vol.53. -N3. - P.155-163.

165. Posta C. Surgical decisions in the laparoscopic management of small bowel obstruction: report on two cases. // .T.Laparoendosc.Surg-1996.-Vol.6.-№ 2.-P.117-119.

166. Prevention of adhesion formation with intraperitoneal administration of tolmetin and hyaluronuc acid. / Rodgers K.E., Johns D.B., Girgis W. // J. Invest. Surg.-1997.-Vol. 10.-№ 6.-P.367-373.

167. Protection of intestinal anastomoses in septic environment with peritoneal graft and polyglycolic acid mesh: an experimental study. / Dilelc O.N., Bakir В., Dilek F.H. et al. // Acta.Chir.Belg.-1996.- Vol.96.-№ 6.-P.261-265.

168. Rapkin A. Adhesions and pelvic pain: a retrospective study. //Obstet. Gynecol. 1986. -Vol.68.-Nl.- P. 13- 15.

169. Rapoport W.D., Holcomb M. et al. Cost of bowel obstruction resulting from adhesions. // Am. J. Surg. 1989. N5. - P.435-437.

170. Reliability of ultrasound ileus diagnosis. / Heistermann H.P., Joosten U., Rupp K.D. et al. // Bildgebung.-1995.-Vol.62.-№ 3.-P.194-198.

171. Role du systeme immunitaire digestif dans le controle de la transtokation bacterienne chez la souris ghotoxenigue. / Debure A., Colomber J.F., Golenzer C.C. et al. II Gastroenterol.Chin.Biol.-1986.-Vol.lO.-№ 1 l.-P.712-717.

172. Rveuelta J.M., Garcia-Rinaldi R., Val F. Expanded polytetra fluorethylene surgical membrane for pericardial closure. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 89. -N5. - P. 451-455.

173. Sarr M.G., Bulrley G.B., Zuidemd G.D. Preoperative recoggution of interstinal strangulation obstruction. Prospective evaluation of diagnositic capability. //Amer.J.Surg.-1983.-Vol.l45.-№ 1 .-P. 176-182.

174. Schutze U., Wurster K., Lullig H., Mayer O. Die Bedeutung von Streptodornase (Varidase) zur Verhutung peritonitish bedingter Adhasionen und Verwashsungen. // Z. Kinderchir.-1979.-Vol.27.-№ 4.-P.324-330.

175. Scott Coombs D.M., Vipond M.N., Thompson J.N. General surgeons attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions. //Ann R. Coil. Surg. Engl. - 1993. Mar.-Vol.75. - N2.-P. 123-128.

176. Semm K., Metter L. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy. //Am. J. Ginec. 1980. - Vol.138. -N2. - P.121-127.

177. Seprafilm-induced peritoneal inflammation: a previously unknown complication. Report of a case. / Klingler P. J., Floch N.R., Seelig M.H. et al. //Dis Colon Rectum.-1999.- Vol.42.-№ 12.-P.1639-1643.

178. Shah S.D., Charles J., Andersen A. Prediction of small bowel viability using Doppler ultrasound. Clinical and experimental evaluation. // Ann. Surg.-1981 .-Vol. 194.-№ 1 .-P.97-99.

179. Sheppard B.B., De Virgilio C., Bleiweis M., Milken J.S. Intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use adhesion. // Am. Surg. 1993. - Vol.59. -N12. P.786-790.

180. Small bowel obstruction: role and contribition of sonography. / Schmutz G.R., Benko A., Fournier L. et al. // Eur.Radiol.-1997.-Vol.7.-№ 7.-P.1054-1058.

181. Steinleiner A., Lambert I.I., Suarez M., Serpa N. Diagnostic and management of pelvic pain in adolescents.// Am. J. Obstet. Gynckol. -1991. Vol.165. N6. - P.1817-1820.

182. Stone K. Adhesions in gynecoligic surgery. // Curr Opin Obstet Gynecol.-1993 .-Vol.5.-№ 3.-P.322-327.

183. Strangulated obturator hernia: diagnosis by x-ray computed tomography and treatment by coelioscopy. / Sfairi A., Coulon M.A., Lamouchi H. et al. // Gastroenterol-Clin-Biol.-1996.-Vol.20.-№ 11.-P.1-31-1032.

184. Strangulation ileus resulting from encasement ot a loop of the small intestine by the great omentum, caused by abnormal adhesion. / Kimura H., Earashi M., Konishi K. Et al. // J.Gastroenterol.-1996,- Vol.31.-№ 5.-P.714-716.

185. The determination of plasma malodialdehyde in patients with ■ obstruction of the small intestine. / Ivanov A., Khinev S., Koinova G. et al. // Khirurgiia.Sofiia.-1995.-Vol.48.-№ 4.-P.38-40.

186. Tuma J., Teyschl O. Initial experience with laparoscopic treatment of ileus conditions and lysis of adhesions in children. // Rozhl.Chir.-1996.-Vol.75.-№ 10.-P.477-479.

187. Two adult cases of primary small bowel volvulus: usefulness of computed tomographic diagnosis. / Matsuki M., Narabayashi I., Inoue Y. et al. // Radiat-Med.-1997.-Vol. 15 .-№ 3.-P. 181-183.

188. What are the small bowel obstructions to operate and how to do it? / Parent S., Tortuyaux J.M., Deneuville M. et al. // Acta.Gastroenterol.Begl.-1996.-Vol.59.-№ 2.-P.150-151.

Оглавление диссертации Мухамадиев, Рустам Хасанович :: 2010 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мухамадиев, Рустам Хасанович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мухамадиев, Рустам Хасанович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций