Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Диагностика асимметрий наружных мышц глаза в поляризованном свете при разных видах врожденного косоглазия

ШСТИТУТ 04НИХ ХВОРОБ I ТКАНИННОТ ТЕРАПП IMEHI В. П. Ф1ЛАТОВА АКАДЕЛШ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАГНИ

БОСЕНКО Тетяна Олекспвна

Д1АГНОСТИКА АСИМЕТРП ЗОВН1ШН1Х МЯ31В ОКА У ПОЛЯРИЗОВАНОМУ CBITJII

ПРИ Р13НИХ ВИДАХ СШВДРУЖНЬО! KOCOOKOCTI

14.00.08.— Очш хвороби

Автореферат дисертацп на здобуття паукового ступеня кандидата иедичних наук

Р Г Б ОД

На правах рукопису

Одеса — 1994

/

Дисертагшю е рукопис.

Робота виконана в Харк1вському медичному шепнул.

Науковий кер!вник:

доктор медичних наук, професор М. О. ПЕНЬКОВ

Офщшш опоненти:

доктор медичних наук, професор А. С. СЕНЯК1НА кандидат медичних наук, ст. науковий сшвроб¡тнпк

В. I. СЕРДЮЧЕНКО

Прогпдна оргашзащя:

Харк1веький шститут удосконалення лгкар^в.

Захист в!дбудеться < _Ш^&и_1д94 р

на засвданш спец1ал1зовано1 вчено! ради

при шститут1 очних хвороб I тканинно! терапп ¡м. В. П. Ф1-

латова (270061, Одеса, Французький бульвар, 49/51).

3 дисерташею можна ознайомитися у б1блютецд шституту очних хвороб 1 тканинно!" терапп ш. В. П. Фшатова.

„ иСМЛЖ- 100Д

Автореферат розислании «_»__-1994 р.

Вчений секретар спец1ал!зованоТ ради доктор медичних наук

С. А. ЯКИМЕНКО

Загальна характеристика роботи.

йктиальн!сть пооблеыи. Одним 1з основних завдань медично! науки е удосконалення методов д1агнос:ики та л!кування найб1льш попиренних захворввань, розроблення нових л1карських засоб1в, препарат!в I медичио! техники.

Профилактика 1 ранне виявлення тяяких захворввань, особливо у д1тей, е найважлив!иим напрямом роботи охорони здоровья. Зараз проваляться обстеяення органу зору д1тей в!ком в1д 1-3 рок1в 1 перед всту-пом до «коли. Щ обстеяення мають на мет1 виявлення таких патологий, як косоок1сть, амбл!ошя, поруиення б!нокулярного зору, короткозо-р1сть, астигматизм I тл,

Косооккть е одним из очних захворювань, що найчаспше зустрича-ется у д1тячому вщьБана становить 2-Ъ7. в!д ус1 е! дитячо! патологП (Авепсов Э.С. 1977, Хенк1н В.А. 1986 ). Будучи дуле тяжким у психоло-г1чному видношенн1 дефектом, косоок!сть супроводжуется дуяе серйозни-ми розладами б1нокулярних 1 монокулярних функц!й. Запоб1гання та усунення косоокосп разом э в^дновленням утрачених зорових функций -це ваяливе завдання офтальмолог!!, тому цо поруиення зорових функц1й утрудите трудову д^яльнгсть 1 обмевуе мо«лив1сть вибору професП, Тому при проф!лактичних обстекеннях д1тей необх1дно виявити не плыл явну косоок!сть, але 1 приховану косоок!сть, а таков причини,що спри-явть П виникненнп.

Одшев з головних причин виникнення багатьох вид!в косоокост1 в патолог1я м'зевого апарата. Отяе, важливим егапом досмдяення очей е оц1нка стану окорухових м'з1в. Для визначення !х функц!й використову-еться ц1лий ряд загальноприйнятих методик - коордиметрия, електром10-граф!я, метод визначення поля зору, метод спровоковано'1 диплопП та 1н.(Птельман Г.Н, 1968 ). Ц1 методи дозволяить оц1нити стан окорухово-го апарата лише при р1зких обмеяеннях рухсмосп ока, при досить висо-к1й гострот1 зору, Кожний з метод1В дае ч1тк1 результати тальки для окремих груп м'з1в. методи не мояуть бути засгосован1 при обстеже-нн1 маленьких д!тей та ос1б ¡з знияеним ¡нтелектом.

Найбиьш придатним для досл!дження функц1онально-анатом1чного стану окорухових м'з!в,який дозволяе обстеяувати д1тей будь-якого в1-ку та рееструвати результати на фотоплз'вку, е ¡нтерференц1йний метод ( Пеньков И.О.. Кочина' М.Л. 1979, 1981 ).

Застосування ¡нтерференщйного методу в наш 1 й кра 1 н 1 |юзиоч.1ти недавно, проте показано велику д1агности!шд щнн!сть цього методу

(Пеньков М.О.. Почина И.Л. 1S79, 1981, Водовозов A.M., Ковил1н В.В. 1930 )Лнтерференц1йний метод заснований на досл!д|енн1 поляризац!йно-оптичних властивостей рогЧвки, ак! кайт1сн!«е зв'зан1 з! стано* зов-н1«них м'з!в ока. Метод дозволяе виявити не т1льки груб! пору«ення у м'зевому апарат! та аномалН прикр!плэння м'яз1В, але й наявн!сть ге-терофор^й, як1 клШчно н!чим не проявляются, але можуть призвести до виникнення Kocoonocii п!д впливом несприятливих фактор¡в.

ДослЦмення функц!онально-анатом1чного стану 30BHiiHix к'яз1в ока при cnibapyihifl kocookoctI з використанням ¡нтерференщйного методу вакливе не т1льки для виявлення ураженних м'яз!в, проведения дифференциально! д1агностики; визначення тактики л!кування та xipyprl4-них втручань, але i для вир:пення теоретичних питань про причини виникнення того чи 1НШОГО виду KOCOOKOCTi.

Об'ект досл!д»ення. Об'ектом досл1д«ення дано! роботи е фцнкц!-онально-анатом!чний стан зовн!шн1х м'яз1в ока при сп!вдружн1й косоо-.

kocti.

Мета роботи. Метов дисертащйно! роботи е розроблення критерпв оценки анатомо-функц!овального стану зовншн1х прямих и'яз!в ока за !нтерференц!йною картиною рог¡вки при р!зних видах kocookoctI для шд-вищення ефективносп д1агностики та л^кування дано! патологП.

Завдання досл1двення.

1. ДослЦити з допомогоп математично! модел1 вплив сили дП, а також розташування М1сця прикршлення зовн!шн1х прямих м'яз1в ока на форму жтерференц1йно1 картини ропвки.

2. 3 допомогоп математично! модел! побудувати !зохроми poriBKH при 3xiHi сили д!1 або ьисця прикр!плення зовн!шн!х прямих м'яз!в ока

-3,-Використовуючи-!нтерференц!йнi-картини poriвки,-вивчити.хара-----

ктер м'язевих порушень при сп1вдруян1й косоокости

4. Розробити cnocid диференц1ально! д1агностики патологП окору-хових м'яз^в при вертикальней косоокост!,

5. Розробити рекомендацп по використанню 1нтерференц1йного методу у Bn6opi тактики Х1рург!чного л!кування po36iiH0"i косоокосп.

Наикова новизна.

1.Ha п!дстав1 .розрахунку розпод1лу напруг у poriBUi встановлено, що !нтерференц!йна картина рог!вк! у 6inMnift Mipi залекить в1д зм!ни мдсця прикр1плення окорухових м'яз!в, Hi» В1Д сили ix дП.

2. Установлено участь прямих м'яз!в вертикально! д! 1 у виникнен-Hi розб!ино1 KocooKocTi з вертикальним компонентом.

3. Розроблено критерн оценки анатомо- функцло.чального стану кожного з чотирьох прямих м'яз!в за ¡нтерференщйною картиною poriBKH.

4. Обгрунтовано необх1дн!сть одномоментного х1рург!чного послабления зовн1инього прямого м'яза 1 змиення верхнього прямого м'яза ока, яке косить,по горизонтал! при розб1яшй косоокост1 з вертикаль-ним компонентом незалежно вЗд його величин».

Практична значш1сть.

1. Розрахован! з допомогою ЕОЫ форми ¡нтерференщйних картин ро-г1вки при р1зних вариантах сили дП прямих м'яз1в ока та зм1ни м1сця 1х прикр1плення можуть бути використан! як еталони норми та аномали

ПрИКр1пЛеННЯ ПрЯЫИХ ОКОРУХОВИХ М'Я31В.

2. Використання розрахункових кривих розпод1лу напруг у рог!вц! дозволяв к!льк!сно (в мм) установити величини зм1цення м1сця прикр1п-лення прямих м'яз!в ока у хворих на косоок1сть.

3. Встановлено, цо при наявност1 зм1н верхнього кута 1нтерферен-ц!йного ромба рог1вки у хворих з розб1»нов косоок!стю, яюмапть вертикально компонент, показано операщю зм1щення м!сця прикр1плення верхнього прямого м'яза ока, яке косить, по горизонтал!.

4. Планування х!рург$чного втручання для виправлення косоокосп з урахуванням даних розроблено! методики оц!нки стану зовн!лн1х прямих м'яз1в ока при досл1дженн1 ропвки у поляризованому св1тл1 дозволяв в 1,5-2 рази скоротити к!льк1стъ хворих з заливковими кутами косоокосп.

Основн! положения. як! виносяться на захист.

1. Зм1на форм 1нтерференц1йних картин рог^вки залежить В1д роз-ташування м!сця прикрЗплення окорухових м'яз!в до склери, зб1льшення сили дП зовшвн1х м'яз!в ¡стотно не зм1нюе форму 1нт.ерференц1йного ромба.

2. Розрахунков1 ¡зохроми мовуть бути використан! як еталони при д1ГНости1Ц асиметрП м1сць прикр1плення прямих м'яз!в ока.

3. Розрахунков1 крив1 розпод1лу напруг у ропвц! дозволяють к1-льюсно ( у мм ) встановити величини аномального змщення м!сця прик-р1плення прямих м'з1в ока.

4. При наявност! деформацП верхнього кута 1нтерференц1йного ромба (зм!щення його або розрив 1зохром ) при розб]8н1й косоокосп з вертикальним компонентом поряд 1з загальнопринятими методиками х!рур-г!чного втручання показана операщя зм1щення мкця прикр1плення верхнього прямого м'за в горизонтальному напрям!.

Реа.щ'здфя рпИпти.

Модиф1кований нами 1нтерференц1йний метод досл1дяення окорухово-го апарату впровадяено в дорослому та дитячому очних в1дд1лах Харюв-сько! обласно! клШчно"! л1карн1.

- 6 -

Дпробафя резцльтапв роботи.

OcHOBHi лолояення та onpeui результати роботи було викладено та обговорено на коференц1ях молодих учених Харк1вського медичного 1нс-титуту С1986-1992рр), на зас1данн1 Харк1вського обласного товариства очних л!кар!в Сi989—1393 рр), на засЦанн! обласно! науково-практич-Hoi конференцП з застосування поляр^зованого светла в медико-б^оло-гччних досл!д«еннях ( 1986 ).

Пчбл1каиП. За результатами роботи опубл1ковано в npeci 11 нау-кових статей, одеряано 1 позитивне piieHHa на винах1д N 192844 В1Д 26.03,1992 р., 1 рац!онал1заторська пропозиц1я.

Обсяг роботи. ДисертацШна робота складаеться i3 вступу, огляду лператури, шести глав, заключения, висновк!в, списка л1тератури з 130 дмрел. Работа митить 148 стор!нок машинописного тексту, 43 малюнка, 19 фотографий та 1 таблицш,

Змiст роботи.

Матерзали та методи досл1двення.

Робота Miстить експериментальну та клШчну частини. В експериментальну частин1 зг!дно з асимптотичними формулами (Кочина М.Л. 1983) проведено розрахунок розподоу напруг, яю виникають у poriBui, з допомогою ЕОМ у Hopui та для р1зних BapiaHTiB сили дП та npunpin-лення до склери вЦносно л!мба i головних мерид!ан1в прямих окорухо-вих м'яз1в,

Я xofti виконання розрахунково! частини було виведено математичну модель очного яблука.При цьому враховувався внутр1шньоочний гиск, ра-д!ус товщини та кривизни рог1вки, а такой сила дП зовн1шних прямих м'яз!в i »¡ста ix прикршлення в норм! та при патологП, Йсиметр1ев положения м'яз1в вважали зм1ну вЦдалення м1сця !х прикр1плення в1д л!мба (ближче або дал! та зм1щення ix вЦносно головних мерид1ан1в ока).

На EDM обчзслввалися результуюч! напруги в кожюй точц! зовндш-Hbo'i оболонки ока як сума напруг, aKi створвються силою кожного з окорухових м'яз1в.

За здобутими цифрами було граф1чно побудовано л1нП напруг, як1 виникають у рогiBui (мал.1). Дал1 на графжах вибиралися точки, ani в!дпов1дають одному piBHra напруг, i переводились у сферичн1 координа-ти. В результат! утворилися розрахунков1 1зохроми у вигляд1 ромба, що в1дпов1дало 1нтерференц1йн1й картин1 живого ока.

Таким чином, розроблена нами методика модельовання iнтерференц!-йних картин в1др1зня.пася в!д прийнято! за основу (Кочина У.Л. 1983 р)

тим, що, KpiM пост!йних параметр!в, у кожному BapiaHTi розрахунку бралася до уваги зм!на параметр1в сили та м1сця прикр1плення кожного з прямих м'яз!в ока. Це дозволило розроблену нами модель максимально наблизити до яивого ока.

3 npoqeci виконання кл1н!чно! частини дано! роботи обстежувалися хвор! дитячого та дорослого в!дд1лення Харк1всько1 областно! кл!н1ч-но! л1карн1.

Було обстеяено. 136 хворих (272 ока), з них Í3 зб1яною сгпвдруж-ньов KOcoonicTbD - 108 хворих, 1з розб1яною сп1вдруяньоп kocookIctd -28 хворих, супутн1й вертикальний компонент був у 60 хворих.

При вступ1 до л!карн! у bcíx хворих визначали гостроту зору,кл1-н!чну рефракц!и, кут kocookoctí за Првбергом i Меддоксом, кут Y, ру-xouicTb очних яблук, стан м'язового апарату методом коордиметрП та проводили досл1дяення в поляризованому св1тл1.

Найзручн1шим для досл1дяення переднього в1др1зка ока в поляризованному св1тл! та одночасно! фоторесстрацП зобраяення е апарат ФОСП-1 - фотоофтальмоскоп поляризац1йний СТамарова Р.М.1982),

И поляризованному свiтл1 досл1джувалися по черз1 праве i Л1ве око з одночасною фотореестрац1сю ¡нтерференщйних картин.9 hopmí при осв1тленн1 рог!вки поляризованим св1тлом визначаеться кольоровий ромб, утворений Л1н1ями р1вних напруг, забарвлених в однаковий кол1р Мзохроми), та темний хрест Пзокл1ни). У ход1 виконання перших обс-тежень було встановлено пост1йну залежюсть м1я положениям хреста i взаЕморозм1щенням схрещенних поляро!д1в. При зм1щенн1 полярошв сл1-дбм за ними зм!щуеться Собертасться) хрест. у той час як ромб залиша-сться на Mlcyi.

Така залеян1сть в iд приладу при недодержанн! точност1 постановки поляро1д1в мояе призвести до Д1агностично1 помилки. Тому в сво!х дос-л1дженнях ми вир1шили анал!здвати не !зокл!ни, а 1зохроми.

Здобут! фотов!дтиски 1нтерференц1йних картин в дальшому обробля-лися математично зг1дно з методикою, описаною в статп Пенькова М.О. 1 Кочино1 М.Л./1982/.

Нр1м числових параметр1в !нтерференц!йних картин необх1дно такоя враховувати в!дстань в1д вершин ромба до краю ропвки, вираяен1сть кута ромба, тобто наявнкть округления кута, р!зн1 розриви на ы!сцí кут i в. Особливе значения мае поява на i нтерференц!йн!й картин] 1зох-ром другого або нав1ть третього порядку.

Досл1джугочи здобут! картини, особливу увагу треба звертати на розм!щення вершин ромба в!дносно горизонтального та вертикального ме-рид1ан!в. 9 правильности розм!щення вершин легко переконатися, npoBÍ-

- 8 -

ваи лШ1 в!д центра роНвки до вериин ройба.

Зм1щення купв в^дносно мерид1ан1в вказуить на 'зм1ну сили дП м'яза, зв'язану з його анатомо-ф1з!олог1чними аномал!яни. *

Резильтати провеиенних досл!шень■та 1х обговоспвання

Рязильтати моделпвання наприг и оог1в!П.

3 первому вар1анп розрахунк1в з метою уточнения рол1 посилення одного з окорухових м'яз1в у виникненн1 асиметрМ 1нтерферен1дйних картин було враховано зм1ну сили конного з чотирьох прямих м'яз^в ока окремо при незмшних параметрах 1нвих м'яз1в.

За нормальне значения зусиль м'яз^в було прийнято середне значения у 0,4 Н (за Максаковой Х.И. 1970), р!зн! вар!анти сили д11 прямих м'яз1в враховувалися з р1зницею в 0,1 Н. Кр1м того, було враховано, що вс! 4 зовн!шн1 прям! м'язи ока розташован! на р!зних вЦстанях В1Д л!мба та екватора ока-.

Д1я косих м'яз1в на ромвку ока та внесок 1х у формування ¡нтер-ференщйних картин незначн!, тому що сила 1х натягу невелика, розм!-щен1 вони за екватором 1 напрям 1х зусиль такий, цо вони чинять б1ль-ше стискуючу д!ю на склеру, н1м деформують при скороченнях роНвку,

Основними показниками ми вваяали загальну форму ромба, розм1ри д!агоналей ромба, кут М1Н д1агоналями та в1дстань в!д купв ромба до лимба.

Б результат] розрахунк]в установлено, що ]з збдльшеннян сили д11 м'яз1в зб1лыиуеться розм1р д1агонали, яка йде до в!дпов!дного кута, у той час як д]агональ, що йде до протилеиного кута, зменьшуеться; кр1М' того загальна картина ромба зм1щуеться до центра, хоч помйно!^дефор-мацп 1нтерференц1йного ромба не вЦбуваетьоя (мал.2). Зм1ни ¿нтерфе-ренц1йноЧ картини були аналог1чн1 при зм1н1 ^йли^дП усЧх зовн1Шн1х м'яз1в ока. Кр1м цього, було проведено розрахунок л!нЗй р1вних напру-жень при сил1 дП внутр^инього м'яза у 0,7 Н 1 сил! дп зовн^нього м'яза у 0,2 Н, За цих умов ¡нтерференц!йний ромб зазнае значних зм]н: витягнутий внутр1шн1й кут ромба 1 пом1тно округлений зовн1ишй кут ромба.

Проведет' розрахунки для р!зно'1 сили дП вс!х зовтшних прямих м'яз!в ока вказують на те,що п!дсилення ковного окремо з прямих м'яз1в не призводить .до 1стотно'1 асиметрп розпод1лу напруг у рог!вц!, яку ми спостер!гали при досл1дженн1 1нтерференц)йних картин очей при р!зних видах ствдружньо! косоокосп, тому що можлива компенсаторна зкпна м'язового балансу за рахунок м'яза - антогонкта, Д зм1на {нтерфррен-Ц1йного ромба виникае при посднанн! пперфункцП м'яза з г1П0функц1-

0,6'

1.5 0,4

« IS

Ь" Joe' IW Itrúo -MO' iK>' 310" ¿ció' ¿V i/o' to' if 30° no• /so' mtíío

Кал. 1. FpaipiK розрахункових jiíhíü напруг роМвки. по вертикал! - po3Mip напруги в Н/м кв. по гориэонтал! - координати в град. во'

Зо° £ti><¡c#AA

Мал. 2. Роэрахунков! ¡зохроми л1вого ока при 3míhí сили Д1) внцтр^шнього м'яза (а), верхнього м'яза (б ).

- го -

си антагонкта.

Н слвдвчому розрахунку на ЕОИ розпод!лу напруг у ромвц! ми врахували в<п можлив! вар!анти зм!ни м1сця прикршлення кожного ¡з зовн!оних прямих м'яз5в ближче чи дал: в!д л1мба. Наблияення м!сця прикр1плення будь-якого з прямих м'яз^в до л1мба вздовк лШ1 його дП р1внозначне зб1лъвеннв сили дП-з боку цього м'яза, в1ддаленя ы1-сця прикршлення в1дпов1дае зменоенно сили дП цього м'яза.Цим пироко користуються для х1рург1чногоЛкування косоокосп, коли, зм1нвшчи м!сце прикр!плення окорухових м'яз!в, добиваються м'язево! р!вноваги та вЦповдао нормального полояення очного яблука.

Розрахунон розпод!лу напруг у рог1вц! для вс!х чотирьох прямих м'яз!в було проведено для восьми можливих вар!ант1в прикр1плення коя-ного з них з р1зницею в 1мм вздовя л1нП його дП або у 5 град, у сферичних координатах.

Ноли м'яз прикршлено далеко в!д л!мба, то величини напруг,як! виникають у рог!вц1,на бощ його дП, менш1, н!ж на боц! д 1*1 тръох !н-ших прямих м'яз1в.Кр1м того.результукш напруги в ус!й рог!вц1 мент], н!к у норм1, що на схемах вЦповЦае зи^енню лШй р1вних напруг до периферП та деякому скривленнв стор!н ромба на боц! дп ослабленного' м'яза. Б раз1 разрахунку змт м!сця прикр!плення вернього прямого м'яза при його далекому розташуванн! з'явилися розриви ¡зохром верх-нього кута ромба.

При наблияенн! м1сця .прикрепления м'яза до лЗмба вЦбуваеться помина асиметрична зм1на л1Н1й р1вних напруг, яка полягае у витягне-нн1 кута ромба на боц! ди цього м'яза та округленна протилежного кута ромба на боц! д1ючого нормального за силою та розташуванням м'яза.

Таким чином, зм!щення М1сця прикрепления м'яз1в дал^_або_бли«че__

^|д^11мба__пом1тио-зм1ниб—1нтерференц1йний— ромб^ТиЛГолягае у витяг-ненн1 кута ромба або округленна кута нав1ть розриви сторгн ромба, (мал.З)

У слЦуючому розрахунку на ЕОМ було розраховано л!нП р1вних напруг, як! виникають у роНвц! при зм!щенн! М1сця прикр!плення зовн!ш-них прямих окорухових м'яз!в вздовж л1мба вЦносно головних мерид1а-Н1В. Саме ц! зм!щення призводят до виникнення найскладшших вид1Б ко-соокост!, як1 погано п1ддаиться х1рург!чному втручанню.

Зм^щення зовнашнього та внутр^нього прямих м'яз!в вздовж .имба в1днолно горизонтального мерид!ана призводить до того.цо кут ромба, в!дпов1дний одному з цих м'яз1в, зм1щуеться сл1дом за ним, цо, у свою чергу, викликае пом1тну зм!ну <рорми !нтерференц!йного ромба, й при в^дхиленнях м'яз!В в 1 д свого первкного кр!плення на 4 та боыл мм

Вал. 3, Розрахунков1 ¡зохрони л1вого ока при розгаицванн! вндтр!инього м'яза на 10 им епд л}мбц (а), 3 ми в1 д л!мба (б).

Кал. 4. Розрахунков! ¡зохроми л!вого ока при

зм1«енн1 верхнього к'яза до «мба (а), • до с крон I (б) на 2 им в Iд вертикального мерид1ана.

кат, який зм!щеться, зливаеться з одним 1з вертикальних кут1в.

При зм!щенн1 нижнього або верхнього прямих м'яз^в вЦносно вертикального мерид!ана виникають аналоНчн! зм!ни з катами ромба, Одно-часно з цим з'являпгься розриви стор1н ромба, як! йдуть до внугр!аг-нього або зовшшнього кута, залеяно в!д напряму змНення вертикальних м'яз1в ( мал. 4 ).

Кр 1м того, при зм1н1 кута нахилу плоцини кр!плення вертикальних м'яз1в до сагиально! площини змшветься сшввадношення М1ж вертикальною та горизонтальною складовими зусилля вертикальних м'яз!в I пору-шуеться м'язова р!вновага в горизонтальному напрям1. Н цих випадках виникае обертальний момент, який призводить до в!дхилення очного яб-лука по горизонталь Поява цих обертальних моменпв призводить до спйкого повороту очного яблука в1дносно нормального положения.

В ус^х випадках косооюсть, обумовлена зм{ценням М1сця прикр1л-лення зовшшних прямих м'яз!в ока вгдносно головних мерид^ашв може бути усунена пльки х1рург!чним шляхом, тому що н!як1 1 нш 1 л!кувальн1 заходи не монуть компенсувати виникл1 оберталып момэити сил окорухо-вих м*яз!в,

Результати проведеного експериментального моделввання напруг у рог 1вц1 дозволяють зробити бисновон, що форма 1 размещения 1нтерфе-ренц!йного ромбе залежать В1Д анатомо-ф131олог:чного стану ус5х чоти-рьох прямих м'яз!в ока усукупнкп.

Досл1д«ення ч поляризованноми ср!т.п 1 хворих 13 сшвдрчашьою косоок1стн1.

При дослЦжент хворих 1з разними видами косоокосп_не_було_ви^_ явлено_залеаност1-формиЧнтерференц1йного_ромба—вIд розм^ру кута косо-окосп. При зб1»Н1й косоокосг! у 5?,ЗХ виладк1в в2дм!чалося витягання внутр^инього кута ромба ¡з зб1льшенням вЦповЦально! д1агонал] в по-еднанн! з округлениям протилежного кута ромба 1з зменшекням його д1-агональ Виняток становила група хворих з суто акомодац5йното сп1вдруя-ньою зб^яною косоок1стю, де на штерферен1ийних картинах витягання внутр1шнього кута було незначним.При пор1внянн! вЦносних величин вну-тр!шн1Х 1 зовшин1х д1агоналей р1зниця не достов!рна ( р -> 0,05) або було в]'дсутне округленна зовн1шнього кута ромба, цо в ц1лому в}дпов1-дае ет!ологП цього виду косоокость

Найбыьш р1зноман1тнов за сво1ми проявами на 1нтерференц1йних картинах б уда неакомодац^иа сп!вдруяня зб!жна косооккть, при як1й витягкеннз внутр1шнього кута ромба було у 83,5% вкпадк!в 1 завжди по-вднувалося з округлениям зовн1анього кута. При пор^внянн! в1дносних

величин вугр1ии1х 1 зовн!«н1х дЗагоналей ромба рЗзниця достоверна ( р < 0,05 ).Враховуючи те, що неакомодацЗйна спЗвдруяня косоок^сть найчастЗше супроводяуеться вертикальним компонентом, зи1ни 1нтерфе-ренцЗйних картин були зв'язанЗ не Ильки з витяганням внутоЗвжього кута. Поряд Зз цими змЗнами внутрЗинього та зовнЗинього кутЗв в1 д-мЗчалися змЗни верхнього або нивнього кутЗв ромба у виглядЗ розривЗв Ззохром у 24,3 V. випадюв. Б3дм1чалися таков змЗщення внутрЗшнього 1 зовнЗвнього кут1в ромба в1дносно горизонтального меридЗана, Це 77,1 % хворих 1з збЗянов косоокЗстп з вертикальним компонентом. Данний вид косоокостЗ Ц1кавий ще й тим, що передбачуват аномалЗТ прикрЗплення окорухових м'язЗв мояна було перев1рити при оперативному втручаннЗ.

Так, у хворих Зз збЗянов спЗвдружньою неакомодацЗйною косоокЗстм з вертикальним компонентом з наявн1стю змЗцення внутрЗинього кута ромба вище або нияче горизонтального меридЗана, мовна було заэдалег1дь, до операцП припустити причину вертикального вЗдхилення ока 1 оперативке втручання обмеяити Т1льки прямим внутр1нЗм м'язом. На операцЗй-ному столЗ в подЗбних випадках це пЦтвердяувалось або змЗщенням усь-ого м'яза вище чи ниаче горизонтально! осЗ, або виявлялось непарэле-льне.косе прикрЗплення внутрЗинього прямого м'яза вЗдносно площини лЗмба. В подЗбних випадках проводилася рецес)я внутрЗшнього прямого м'яза Зз змЗщенням його вЗдносно меридЗана або вирЗвнюванням М1сця крЗплення м'яза паралельно лЗмба.

При порЗвняннЗ клЗнЗчних даних з результатами моделввання ¡зохрсм при рЗзнЗй патологЗ'З зовнЗшних м'язЗв ока була виявлена схояЗсть 1н-терференцЗйних картин хворих Зз збЗяною косоок1стга та розрахункових ромб1в при змЗщеннЗ' внутрЗшнього м'яза ближче до лЗмба вЗдносно свого звичного крЗплення на 2 та бЗлып мм.СхояЗ 3нтерферен; гйнЗ ромби були 1 при змЗщенЗ верхнього або нижнього м'яза усередину.Це дае можлив1сть зробити висновок, що однЗев 13 головних причин зб]'жноЗ косоокостЗ мояе бути аномал1я прикрЗплення як горизонтальних так ! вертикальних М'Я31В,

При дослЗдяеннЗ очей хворих з розбЗяною ствдрцжньою косооьмстга змЗни ¡нтерференцЗйних картин не були однозначними. Так ми не зустр1-ли обов'язкових ознак посилення д31 зовнЗвшЗх прямих м'язЗв ( 87 тобто витягнення зовн1'шнього кута ромба, а лине вЗдм1чався нормально вираяений без округлення зовн1ишй кут ромба, й найчастЗиими зм1нами ЗнтерференцЗйного ромба були ознаки ослабления внутрЗшнього прямого м'яза, тим бЗльше, що у под1бних хворих юи'нЗчно вЗдмЗчалось ослабления конвергенцЗ'З. У 26,3 7. випадкЗв розбЗяно! сп 1 вдружньо 1 косоокЗстЗ на ЗнтерференцЗйних карт-инах вЗдмЗчався розрив Ззохрпм внутрЗшньоги

Я- 14

кута ромба, вЦповЦного внутр1«ньому прямому м'язу.

Частою супровиноп зм!нов 1нтерференц]йно1 картини у хворих з неакомодац!йнов розб!«нов сп!вдру»ньою носоок1стю було зм!*енна верх-нього кута ромба назови!, а клШчно у цих хворих вЦхилення ока до сиро»! супроводжувалося невеликим кутом по вертикал1 (58 у. ). При , поривняннЗ 1нтерференц1йних картин хворих з розб1жньою косоокхстьв та розрахункових 13охром виявлена значна схож!сть м!ж 1нтерференц!-йними картинами хворих та 1зохром при умов! зм!цення верхнього прямого м'яза до скрон! . Це привело до зм!дення верхнього кута ройба назови! , а при зм1цени1 на 2 та б1льв мм з'являлся розрив сторон ромба б1ля внутр!шнього куга. В ход! оперативного л!кування у хворих з по-д!бними змшами ¡нтерферен^йних картин було в!явлено паралельне кр!-плення верхнього прямого м'яза в^днссно л!мба, що приводить до змен-шення вектора сили повороту ока до носа. Таком у деяких хворих було виявлено змщення ус^е! порцП верхнього прямого м'яза назовт, Таким чином, нам здаеться, цо под^Сш зм!ни !нтерференц!йних картин вказу-ють на участь вертикальних ь'яз!в у горизонтальн!й дев!ацП.

Досл!дшення хворих до ! пхсля оперативного л!кування такой вик-ликають !нтерес, На 1нтерференц1йних картинах хворих П1сля операц1й з приводу косоокосп ми не виявили правильно! ромбично! форми ¡нтер-ференц!йних картин. Так, теля рецесП внутр!инього прямого м'яза в!дпов!дний кут стае н!би обрубленим, тобто не виявляеться повного виправлення форми ромба. Але таку картину все я таки мы ввахаемо нормальною, тому що в данному випадку д^агонал! ромба р1вн1 М1Х собою 1 розм!щен! на сво!х мерид1анах.

ГПдсумовуючи здобуп дан!, у ход! експериментальних розрахунк!в та обстеження хворих можна зробити висновок, що форма ¡нтерференц!й-—но!-картини-залежить^в1д_сукупно! дГ1^вс|х окорухових м'яз!в. Посиле-ння д'П одного м'яза, послабления другого м'яза або зм!цення~м'яз!в~ обов'язково призведе до викривлення !нтерференц!йно! картини, як ! ет!олог1чно зм^ни одного м'яза компенсаторно викличуть зману в ус^х м'язах,

Результати, здобуп в ход1 экспериментального моделювання можли-вих вар1анпв крЗплення зовшвшх лрямих м'яззв ока, иожутъ бути основою для клш!чного застосування ¡нтерференфйного методу в кл!н1 ц! косоокост1. Фотозшмки очей хворих з косоок!стыо, здобут! в ход1 обстеження, мояна пор^внввати з наявними розрахунковими картинами при наявност! схояост! у дооперац1йному пер1оди робити висновок адодо ет!— ологп захворввання 1 виробити тактику .Л1кування.

Застосування 1нтерференц1йного методу в кл1Н1 ц! як дЦгностики

стану зовн!вних м'яз!в ока при р!зних видах косоокост1 дозволило до-битися ортофоричного половення очей у 83,2% хворих.

Висновки

1. Вперве розроблено експериментальну систему для вивчення прув-них властивостей роговки в умовах дозованого натягнення у заданих точках очного яблука при р1зних вар1антах прикр1плення м'яз1в та вивчення здобутих напруг у поляризованому свНл!.

2. В результат! проведених розрахунк1в на ЕОН та побудови розра-хункових ¡зохром при заданих вар!антах прикр1плення окорухових м'яз1в установлено:

а) зб^льиення сили д 1*1 одного з прямих окорухових м'яз1в не приводить до 1стотних ЗМ1Н 1нтерференц1йно1 картини;

б) значн1 зи!ни ¡нтерференц^йного ромба зв'язан! з1 змЗнами м1сця прикрепления окорухових^м'яз!в вЦносно л1мба або свого мерид1г ана;

3. Застосування 1нтерференц1йного методу на В1дм1ну в1д коорди-метрП дозволяе визначити дисбаланс у функцП екстраокулярних м'яз!в у д!тей з косоок1ств при р1зному ступен1 амбл1опП.

4. При досл1дяенн! ¡зохром 1нтерференц1йних картин хворих 13 вродвеною сп1вдружньою косоок1ств встановлено, що одн^ею з причин вроджено! дев5ацП е не ст!льки змша сили дП цих м'яз^в , ск1льки анатомП прикр!плення.

5. При використанн! ¡нтерференц^йного методу з фотореестрац1ев здобутих картин установлено, що у 872 хворих з розб!яною косооюстью було в!дсутне пом!тне витягнення зовн1инього кута ромба, яке поеднуе-ться з ознаками г1пофункци внутршнього прямого м'яза.

6. При досл1дяенш хворих з розб!жною косоок1стью у 58У. обстеже-них було виявлено ознаки, як1 вказують на слабк!сть верхнього прямого м'яза, Це св1дчить про те, що верхн1й прямий м'яз бере участь у вини-кненн! розб1нно! косоокост!,

?. При наявност! зм1н верхнього кута ромба, тобто зм1щення його або розриву ¡зохром при рсЛзб 1 жн 1й косоокост! з вертикальним компонентом поряд'з загальноприйнятими методиками х1рурпчного втручання рекомендуемся зм1щення мзсця прикр)плення м'яза ока, яке косить, по горизойтал1.

8. Використання даних розроблено1 методики оц!нки стану зовюшшх прямих м'яз!в ока при досл1дженн1 ропвки у поляризованому св^тл! для планування х1рург]чного втручання при косоокост1 дозволяе в 1,5-2 рази скпротити к!льк1сть хворих 1з залишковими кутами косоокосп.

Список опубл!кованих роб!т

1. Интерференционный метод исследования глаз при косоглазии // Тез. докл. обл. науч. конф," Применение поляризованного света в меди-ко-биологичеких исследованиях".Харьков,198В.- С,4 - 5

2. Исследование вертикального косоглазия в поляризованном свете// Тез, докл. обл. науч. конф, Харьков, 1986.- С.34 - 35

3. Диагностика асимметрий наружных мышц глаза в поляризованном свете при косоглазии // Сб. науч. трудов. " Актуальные вопросы офтальмологии ". Харьков, 1987. - С, 33-35

4. Случай применения интерференционного метода для диагностики асимметрий глазодвигательных мышц // Сб. науч. трудов, обл.науч.конф. молодых ученых - медиков " Научный прогресс в медицине ", Харьков, 1987.- С. 130

5. Результаты моделирования врожденной патологии экстраокулярных мышц // Офтольмол, журн.- 1990.- N 4,- С. 197 - 200/ у сп1вавторств1 з W.O. Пеньковым та MJ. Кочиною /.

6. Основы моделирования напряжений в роговой оболочке при различных видах асимметрий наружных мышц глаза // Сб. науч. трудов. " Патология сосудистого тракта и придаточного аппарата глаза " . Харьков, 1991.- С. 47 - 49

7. Поляризационно-оптический метод исследования глаз в диагностике врожденного косоглазия и зрительного утомления // Тез.докл.науч. сессии ХМИ. Харьков ,1992,- С. 76

Рацпредложения по тем] дисертацП

-) .-Устройство_для__моделир^вания прикрепления глазодвигательных

мышц // Посв^дчення на рацпредложения ВГМ1 N1330 в^д^13:06г1986-р7