Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Диагностическое значение микрокальцинатов в распознавании субклинического рака молочной железы

АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ИНСТИТУТ онкологии И РАДИОЛОГИИ

На правах рукописи

АХМЕДОВ Якуб Лмандуллаевич

УДК: 618. 19—008. 6—073.75

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МПКРОКАЛЬЦИНАТОВ В РАСПОЗНАВАНИИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(14.00. 19 — лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Работа выполнена в Межклиническом рентгено-диагности-ческом маммографическом кабинете 1 ММА им. И. М. Сеченова и маммографическом центре областного онкологического диспансера в г. Самарканде.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Т. Л\. 'Л Л ЛЛ АД ЖАНОВ.

Научный консультант:

Доктор медицинских наук С. Ф. МАХМУДОВ. Официальные оппоненты:

Член-корреспондент АН РУз и РАМН, заслуженный деятель науки РУз, доктор медицинских наук, профессор Д. Н. МАХСУМОВ,

Доктор медицинских наук Р. С. МАДАЛИ ХОДЖА ЕВ.

Ведущее учреждение — Андижанский медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » ¿¿Мм' 1997 г. в « » часов на заседании специализированного совета

Д 015.82.01 в Институте онкологии и радиологии АН Республики Узбекистан (700095, Ташкент, ул. Фаробн, 383).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института онкологии и радиологии АН Республики Узбекистан.

Автореферат разослан » ¿¿/"¿^'/¿¿ХЧЬЧЙ-г.

Ученый секретарь специализированного совста, доктор медицинских наук

Ш. К. МУХАМЕДАМКНОВ.

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Во многих регионах земного шара рак молочной жедевы (Мй) в течение ряда дет является ведущим ореди онкологических заболеваний женщин, в то же время прогнозируется дальнейший рост заболеваемости (Т.Н.Вапник, 1981; В.М.Мерабашви ли. 1980,1984; Н.П.Налалков и соавт., 1980,1982; Н.П.Напашсов и В.М.Мерабаившш, 1989; С.А.Берзин и соавт., 1390).

В Европе и Северной Америке рак Ш, кзк причина смерти у жен-вдн, к началу 80-х годов составлял 1/5 летальности от злака чест-венных опухолей (А.О.Цихи и соавт., 1982). В СССР смертность от рака Ш в 1960 г. составляла 2,51 смертности от всех онкологи чес-ких заболеваний. К 1985 г. она увеличилась до 5,81 и в отрук туре скэрти женщшы от новообразований вышла на первое место (Н.П.Напалков, 1989).

Анализ обиирной литературы (А.В.Козлова, 1971; Л.Д.Линденб ратон, 1974; Н.Н.Блохин, 1976; С.И.Сергеев и соавт., 1978; Л.Ю. •Дымарский, 1980; С.Е.Святухина и А.И.Иехтер, 1980; В.А.Баранов, 1983; В.П.Демидов и соавт., 1983; А.П.Бахенова и Г.Н.Хаханзавшш, 1985; А.Т.Адамян и соавт., 1989; Э.К.Хинт, 1992) показывает, что результаты лечения рака 10 зависят не столько от метода лечения, сколько от стадии развития заболевания и степени злокачествен кости опухоли. Это обстоятельство предопределяет исключительную актуальность исследований, направленных на решение проблемы ран ней диагностики рака Ш.

Диагностика рака Ш в субклинической стадии его рззвития требует внедрения методов массового скрининга о применением высо ко-информатизных, недорогостоящих, необременительных и неопасных для здоровья обследуемых методов исследования. Такие совершенно .. безвредные методы исследования, кзк термографа, ультразвуковое исследование сказались недостаточно шфориатнакши для вдавлелиа непальпируэшх опухолей, они шгут играть вспомогательную' Ьоль в

- г -

отбор*; лиц. относящихся к груп.;б ршка ш для последующей мзм1.;пг рафии (Ш.М5стовекова,Н.К.Муратх(.)Дяаеи,1В81: И.П.йгоиса и созвт., 1965; А.. Абуашгнова, 1986; Р.И.Гайуния и соавт., 1SQ0; И.В.Ли са-иенко и соаьт., íQv'O; В.В.Мотков и соаат., 1950; В.М.Арбадин ский и соавт., 1991; Н.И.Рожкова и соавт., 1952).

В диагностике м'иш р&сов АН! аедущ&о маето занижает рентге иологичеекмй метод, в частности маммография, которая позволяет получить тень иепадгпируемого.авс5г узла опухоли и некоторые со путз-твущие. хотя и не патогномоиичиые их признаки (Л.Д.ЛинденО ратей и ооаьт., 1969-86; Н.Н.Кухин, 1972; И.Н.Зальцмаа и соавт., 1074-С4; Е.А.Павлова и соавт., 1934; М. С.Цешковскии и Н.И.Дабец кий, 1986; Д.Н.Максумои и соавт.,19й7:В.Я.Летягнн и соавт., 1583; Ю.Н.Мусоркн и Т.Н. Алзддоко, 1987; 3.©. Cernir лагог и соаьт., 1988, 1090; К.М.Фролов и Е.А.Павлова, 1990; М.Г.Шипуло и соавт., 1962; Н.И.Рожкова. 1033; Eean et ai., 1980; Нок.ег et al., 1999; Show de Poredes et al., 1930).

Среди рентгенологических признаков ранних стадий развития pajea Ш придает бояьаое значение обнзружению в нлх микрокод*цдаз тов.-

Некоторые авторы (В.М.Арболинсккй и соавт., 1S83; В.О.Семиг Х.ЗОВ, 19S0; Citoler, 1978; Baranval, 1584; Lanyl, 19355 считают, что микрокальцикаты, обнаруживает? рентгенологически, могут Сыть единственным ранним . признаком рака Ш. И.Н.Зальциац (1974,1981) показывает, что при биопсиях, проведенных иа основании наличия калъщшатов от 1B-G7X. случаев выявляются ранние формы рака MS. В . то жа время, по данным других некоторых последователей (Lanyl, 1086), операции на Ш, произведенные иа основании обнаружения в кей ишфокапьцшттов, в 70S случаев оказались неопразданнши.

видно, иг bus ее крайнего, вопроо распознан гник доброка чеотвенных и эхокаиестпэикш опухолей ЫЯ, осковалниЛ иа сбларухе пин микрокальщшатов, нуждается в дальнейшей раграоотке.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целыэ наошщай работы являете« определение значимости микра^альцинатоз в диэгноатике оуСклини ческих форм рала МИ.

Для достижения цели Сиги сфор/*улнрозаны следующие основные вэдачи.

- Установление частоты кальцинатов у жешции в здоровой, а такие патологически измененной грудной железе, относящихся 1С группе мастопатии, аденогов, доброкачественных, элокзчестзенких опухолей, при наличии пальпируемых и непальпируемых угловых обра гова-ний.

- Изучение рентгено;.гарфологлческих особенностей кальцинатов (количество, форма, величина, протяженность и др.) при различной патологии №.

- Определение гистологическими и рентгенологическими метода мн исследования происхождения кальцинатов в корме и патологии МЯ.

- Изучение рентгеноморфологических особенностей кальцинатов различного происхождения.

- Сопоставление правильности предварительного диагноза црэ дспухолевых и опухолевых заболеваний Ш, установленных на осноке клиника-рентгенологических с окончательным, основаниям на данных специальных гистоморфологических исследований.

- Анализ морфологической основы рентгенологической симптома, тики малых опухолей МНС с учетом наличия кальцинатов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основе анализа и обобщения результатов исследования уточнены частота и рентгеноыорфологическая особен ность кальцинатов (Я в гдоровом и патологически измененном органе в зависимости от возраста, вида и стадии развития заболезанм (пальпируемые и непальпируемые узловые образования).

- Установлены гистоморфологическоэ происхождение кальцинатов в здоровой, а такие патологически измененной ШЕ, описана их рент генолсгическая характеристика.

- Определена морфологические основы рентгенологической счмп томатикн малых опухолей мж.

- Впервые комплексно изучены различные рентгеноморфологи чео-кие признаки налах ракоа М», дана оценка диагностической их значи- . мости.

-Составле:: алгоритм ¡шикико- рентгенологического и даборзтор но-инструментального оОследованил меняли группы риска, о цель» выявления субклинического рала ш.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТ« И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСС- , ЛЕДОВАНИЯ. Совокупность полученных результатов исследований представляет собой реыенке ьакнэй прикладной аздачи - диагностики субк-линическсй форма рака Кь; ка основе маммографии, создает пред посылку для успешного лечения этого прогностически серье&ного га бо-даван«ш.

Реэультаты исоледования о происхождении и рентгеисшрфсшоги ческих особенностях каяьцшатов в к рые и па' ологки Ш позволяют на основе данных маммографии произвести отбор лиц о высокой веро ятноотьп наличия рака и проведение целенаправленного обследования -для установления эайолевания.

Открывается возможность правильной оценки диагностической . гначимости кааммнзтов и других рентгенологических приЕяакоа па толопш Ш, составленный алгоритм диагностики оуОклинического ра ка МИ способствует оптимизации распознавания патологии органа.

Научные результаты диссертационной раОоты обсуждены ка васэ • далии Самаркандского областного намного оСщэства рентгенологов и радиологов (28 оэнтяОря 1SS3 г., протокол N 3), на наутаой kohj» ренции ученых самаркандского медицинского института в 19Э^г., на ыеадународной УэОекскс-американском научно-практическом семинара (самаркандский медици)!ски:1 институт, медицинский центр Иллл шйс-кого университета США, Ю октяОрл 1SB4 г., г.Самарканд), ка сов-ызотном.заседания кафедры онкологии, лучевой диагностики и гу че-

вой терапии СамШ (март 1985 г.).

По материалам диссертационной работа изданы методические ре комеадации дм врачей: "Клщшко-рентгаюдогичеасая диагностика субкдинической Форш рака молочной келёэы" (Самарканд, 1993 г.).

Результаты исследования внедрены в практику маммологического центра Самаркандского областного онкологического диспансера, рентгенологических отделений клиник М 1,2 СгмШ, Самаркандской сйласт-ной клинической больници М 1, рентген кабинетов центральна; районных больниц Кизил-тепиаского и Хатирчинского районов Наво ипской оБласти, в Бухарской областной клинической больнице, цент рзльной районной больнице--Гщдувзнского района Бухарской области, Бахмзль-ского района Жйгажкой области.

Материалы диссертационной работы используются в учебном про цессе на кафедрах онкологии, лучевой диагностики и лучевой тера пии СаШИ.

Диссертационная работа апробирована 27 коня 1995 г. на соз местной нзучкой конференции кафедр онкологии, патологической аиа тошш, факультетской хирургии, лучевой диагностики и лучевой те. рзпии СаI! совместном заседании сотрудников' речтгенорадиологи ческих подразделений, кафедры лучевой диагностики и лучевой тера пии 1-ТашГосМИ и научно-клинических отделений клиники ИОР АН РУз 16 октября 1995 г.

Основные результаты исследований, представленные в диссорта ционной работе, излокены в 7-ми публикациях. Автором предложены 2 рационализаторских предложения - "Способ дифференциальной диат ностики опухолей молочной уллеаы" и "Алгоритм клкнико-рентгоноло гической диагностики непальпируемого раса молочной кедезы".

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСЯ,НА ЗДНДТУ.

- кадьцинаты, выявляемы® в здоровой Ш, инеат главным обра зом сосудистое ороиахсмдени» и имея? обсдося» пагогоиэга о аназо пикьгми обызвествлениями других орги-гов, кабдядаэкых в политом

- е _

иогргйге.

- Иры непальпируеиых доброкачественных (фиброаденомы) > ело качеотп&нкнх on,холях мж частота кальцинатов увеличивается л основном га счет прот^ковык обызвэстоешш, достигая пои субкли ки-ческон раке до 100?. случаев.

С достижением узловых образований пальпируемых величин ка_;ъ щшата г.а юшограымзх ¿ыявлястся реже, и ато связано о. ухудиеки ем условий проецирования в связи с появлением тен;; плотного оСрз

й03&ш1я. .

- Количественная м качественная характеристики нальцииатов при раке î.fi£ но строго специфичны:

для рака Солее характерны иолкоаернистыэ, кепрзваасой фор мы, с нечеткими очертаниями, сгруппированные, иногда сллвагдиэся в конгломераты, имеющие значительною распространенность сбыэваст аленил; .

при фиброаденомах и кистах к.ии>цинаты _сегда крупногдайчз тые, относительно немногочисленные, часто одиночные, неправильной Форш;

при ФКМ и узловой мастопатии кальцинаты обычно рассеянные, мелкозернистые, округлые, точечные, овальные и линейные с резными кинтурсми. '

- Всесторонняя оценка рентгеискорфологии кальцпнатов, ' euhb ляекых из мгммограьэлах, завышает вероятность дооперзциопного распознавания карщшоиы. '

- Обызвествления сосудистые, протокорые располагаются вне не-пальпируемого 'узла'опухоли, обнаружение их на машограымах яа ля-ется следствием суперпозиции. .

ОБЪЁМ И СХРУКТУТЛ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация наложена на 148 страницах «ашииописаого текстз, состоит из введения, пяти глав,. заключения, выводов » практических рекомендаций, указателя лите ратуры,' включающей 198 источников, в той числе 130 работ авторов

стран СНГ и 63 работ зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 11 рисунками, в т.ч. и фотоотпечатка'.« с рентгеног рамы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа выполнена в Межклиническом рентгена-диагностическом маммографическом кабинете I ММА им. И.1.1.Сеченова и маммологи чес-ком центре Самаркандского областного онкологического диспансе ра.

Материалом для диссертационной работа сдулпли результаты профилактического обследования МЖ, а также обследования при по дозре-нии на рак и предраковые заболевания.

Есего обследованы 10.264 женщин, из которых 2229 подвергнуты профилактическому обследовании, 8035 - по погоду патолога! 1»Я.

Обследование больных включало в себя: целенаправленны!"! сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочной железы, направленные на ры явление опухоли; рентгенологические, гистологические исследова ния. Клинические и рентгенологические исследования осуществляли специалисты, занзашщиеся изучением патологии №.

Рентгенологическое исследование включало в себя обзорную и прицельную маммографии, пераично-узрллченние снимки и рентгеног рафию препарата после секторальной резекции. Маммография пронзао дилась на специальном рентгеновском аппарате для снимков Ш£ "Се ногрзф" и 12П5М7 при следующих технические условиях: напряжет:? тока - 23 КЗ, сила тока - 23 мЛ, выдержка - 0,3-0,6 сек, с использованием усиливающих экранов ЗУИ-5 о люминофором Р-М-1 и' вакуумных кассет, с применением специального ячеистого растра РЯ-3, отличающегося повышенной отсеивающей способностью.- .;

Сбаорную рентгенографию Ш производили в двух проепщипх: прямой (кранио-каудаль'ной) и боковой (медиа-латеральной), с шт рес-сиий органа до постоянной толадшы 5 см.

Проанализировано 10? прицельных рентгенограммы и пер-'кч но-увелкчешшх смака, креме того, произведены снимки 120 прела ратов после секторальной резекции, для точного определения лока лизации кальцинатов в пораженном участке и установления связи с-различными морйологнческими структурами ш. Из общего числа оба ледоваиных у tb4 на маышграммах выявлены кадыцшзты, которые подвергнуты рентгеномогфэлогичеокому анализу. Изучили их число, форму,- величину, состояний контуров, локализацию, распространен нссть, связь их с различными морфологическими структурами Ш.

У части Сольных (104) рентгенологические изменения изучали в динзмике от 1 мес. до 5 лет. При этом особое внимание обращали на изменение морфологической характеристики кальцинатов.

Гистологическое исследование вкисчало .в себя исследование препаратов при секторальной резекции. Препарат, вырезанный в виде пластинки, охватывающий участок, подозрительный на патологию, в пределах здоровых ткачей, фиксировали в 102 раствора формалина, заливали парафином, окрашваяи гематоксилин-эозином. Для выявле -ния отложений кальция использовали гистохимическую реакцию Косса. На гистологических препаратах определяли характер патологии, на , личив кальцинатов и их связь о гиотоморфологнческой структурой Ш.

Цифровой ыятериал подвергли статистической обработке - , с опре делением общепринятых параметрических величин и критерия доото верности.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Всестороннее юшнико-рентгенологическоэ обследование у 693 хенздн патологии Ш не выявило. Среди них у B.9Z на измшграммах находили обызвествления. Среди профилактически обследованных .у 152С жен!'уш была обнаружена патология Ш: фпброзно-кистозная мастопатия (ФКМ - 63,СХ), киота (23,OS), узловая мастопат.я (16,ОХ),-фиброаденома (6.БХ), рак. (1,6*.). Частота обызвествлений при пато-

- О -

логин Ш, выявленной в результате профосмотра, в целом составляла б,IX. В то же время при различных нозологических фор мах патологии Ш она значительно отличается. Обызвествления были наименьшими при фиброзно-кистогных мастопатияих и кистах Ш (соот ветственно 2,7 и 2.3Ï), при узловой мастопатии они составляли 10,41, при фиброаденомах - 24,4%, а при субклиническш раке тени известковых включений находили но всех 24 случаях. Из приведенных . данных видно, что при фиброзно-кистозных маотопатиях (ФКМ) и кистах калыденаты выявляются в 3,3-3,9 раз реже, чем у здоровых. При узловых маотопатиях частота обызвествлений относительно уве личивается, при не-пальпируемых доброкачественных новообразованиях они встречаются часто (1/4), а при субклинических злокачественных опухолях обнаруживаются всегда.

Нами отдельно рассмотрены результаты обследований женщин, у которых были определенные признаки невоспалительных заболеваний молочной железч.

Среди этой категории обследованных (В035) рак МК выявлен у 8,ЗХ женщин, в т.ч. у 6,07. - непальпируешй рак, доброкачествен ные узловые образования (фиброаденома, узловая мастопатия, кисты и другие опухолевидные процессы) у 36,4Х, в т.ч. у 19,2% непаль пи-руемые узловатые образования, ФКМ - у 55,27..

Изучение машогргмм этой категории обследованных показало, что частота кальцинатов остается относительно низкой при СЖМ (4,ЗХ). ОбызЕествлекип МЖ редко обнаруживают и при пальпируемых доброкачественных узловых образованиях и при пальпируемом раке (ооотвественно - 4,2 и 3,7Х). Кальцинаты относительно чаще, но не больше, чем в здоровой Ш, встречается при непальпируемых, ко рентгенологически определяемых доброкачественных и злокачествен ных опухолях (по 8,12, в контроле - 8,9Â).

При сопоставлении данных о частоте кальцинатов Ш при . субк линичес'сой патологии выявленных при профосмотре с таковой при не

воспалительных заболеваниях органа имеющих' определенную клинику, обнаруживается заметное снижение их выявления о развитием про цес-са •• при достижении узлового образования прощупываемых разме ров, обывзеотвления выявляются редко. ■ ' '

Оценка клинического эначения кальвднгтов возможна на основе всестороннего изучения, их рэнтгеноморфологии, а также установлс ния их морфогенеза специальными ' гиотоморфологичесюши • ксследова ннами. С это)' целью изучена частота их распределения в различных возрастных группах в здоровой и при патологически измененной Ш, рентгенсморфолргия кадьцкнатов (форма, величина, распространен ность), локализация в различных отделах органа и расположение по отношении к тени опухолевого образования, отношение к различной гистоморфологктесгай структуре органа, сопоставимость кляни чео-ко-рентгенслогического и гистологического диаглога. \

Рассмотрение чаототы оъызвествлений в различных вограсткых группах показывает их увеличение в старших возрастах. -Так, в груп-•пе у женщин, где патология МЖ не найдена в воврастной группе 31-40 лех, кальцинаты выявлены в 2,ОХ наО-чэдений, я возрастных группах 61-70, 71 и болев лет, соответственно в 22,0 и 62,ОХ.

Гиотоморфологическое и гистохимическое .исследование кальцн нзтов неизмененной МЖ выявило, что основную часть (.69,ОХ) этих кальщшатоЕ ссютазляот обызвествления стенок артерии, 22,62 - фле-" биты, 8,47» - известковые включения кожи, подкакнсжировой клет чат г-; кн. Динамику, и морфогенез обызвествлений в здоровой Ш со поставила с такоаой иетаЗодическнх кзльциноаов восСш,а. Следова таль но, есть оснований предположить, что кальцинаты, обнаруживав мые в ■ здоровых МИ, имеют'патогенетическую общность о сосудистыми и другими обызвествлениями;1 развивающимися-у шошв людей. , .

Прсшалимфовяна сопоставимость;:; направительного ' диагноза больных, активно обратившихся по поводу патологии молочной железы, с результатами эзклачительногр клиника-рентгенологического и • гио-.

-томорфологкческогп диагноза.

С диагнозом <ЕКМ в маммологический цонтр били направлены 6381 женщин, диагноз подтвердился у 4442 (82,БХ), у остальных в убывз вдем порядке обнаруживали рак, кисту, узловую мастопатию, фиброа деному (соответственно - 7,62; 5,ОХ; 5,22; 5,07.; 2,4Х).

Среди женщин, • направленных с диагнозом.доОро/сачественных уз ловых образований(2989) у 97,7% получено подтверждение диагноза, почти с одинаковой частотой обнаружены фиброаденома, киота и уз лозая мастопатия (соответственно 31,0%; ,32,37.; 34,ЗХ), лишь у 2,27. женщин выявлен рак МИ.

Среди кенщин, направленных о диагнозом рак МЖ, диагноз был подтвержден у 51,87., у остальных обнаруживали кисту (14,87.), уз ловую мастопатию (17,77.) и фиброаденому (15,6%); эта группа оболе-довзнных состояла из больных, у которых имелась пальпируемая опухоль и другие клинические признаки поражения. Среди больных этой группы кальцинаты выявлялись в среднем в 3.7 раз реже (а при рака в1 2,8 раз меньше), чем у женщин контрольной группы • (эдоро вых).

. Рентгено-морфологический анализ кальцинатов включал в себя изучение качественной, количественной, г также пространственной характеристики.

При раке МЯ, как непальпируемом так и пальпируемом, калыда наты в около ЗОХ случаев были множественные, мелкозернистые и имели протяженность более 5 кв.ш.

При ФКМ обызвествления также почти всегда были множествен ные (86,ОХ более 5 на 1 кв.см), распространенные (у 95,8%, протя жек-ность - более 5 ¡св. мм). Форма обызвествлений также не имела отличий от таковой при раке Ш - кальцинаты были мелкозернистые.

При непальпируемых гагатах преобладает овальна? формз обда вествлений (6 иэ 8 случаев), а при пальпируемых - почти в полови не случаев (11 из 23 случаев) встречаются кольцевидной формы обызвествления. Количество их относительно немногочисленное, про. тл-

женность небольшая - в около половине случаев менее 5 кв.мм.

При узловых мастопатиях характеристика обызвествлений замет них отличий от таковых при раке и ФКМ не имела. Здесь также пре обладаю множественность обызвествлений (соответственно 88,5 и 03,87.), мелкозернистость (69,2 и 93,61) и значительна! протяжен иость распространенна (в 76,4; 83,22 более 5 кв.мм, но они были относите¡¡ьно немногочисленны. При фиброаденомах кальцинаты почти в 96,01 случаев были крупноглыбчатой форда, относительно немного численные - в среднем при непальпир:'ешх и пальпируемых составля ло соответственно 4,1 0,1 и 4,8 0,5 на 1 кв.см, тогда как при рз ке этот показатель составлял соответственно. 10,1 0,3 и 8,0 1,0. Протяженность распространения при непаль пируемых фиброаденомах составляла 7,6 0,6 мм, пальпируемых 9,8 1,1 мм, при раке соот ветственно 8,9 0,7 ш и 14,1 1,3 мм.

Следует отметить, в здоровой МЯ кальцинаты немногочисленны, в 82, ЗХ одиночные и имеют небольшую протяженно гь (всегда менее б кв.ш).

При анализе изменений количества обызвествлений молочной же лезы в динамике установлено, что при раках, как непальпируемых так и пальпируемых, в течение от 3-х мес. до 1 года у 10,07. боль ных отмечается увеличение числа кальцинатов. При ФКМ рост числа кальцинатов выявлен у 12,12 больных (наблюдение от 6 мес. до 2 лет). При фиброаденомах увеличение числа кальцинатов обнаружено у 25,ОХ обследованных о непальпируеыыми и у 29,ОХ больных с пальпи руемыми новообразоааниями (срок наблюдения от 1 года до 6 лет). При узловых мастопатиях увеличения числа кальцинатов не установ леко (срок наблюдения от 4 месяцев до 2 лет). В целом, при раке МЖ, ФКМ и фиброаденомах имело место несомненное увеличение часто ты кзлъци.-натов, некоторые отличия, вероятнее всего, связаны о . разной про- -должителъность» наблюдения.

Проанализирована топография распределения кальцинатов в. Ш.

Установлено, что при pase обызвествления часто встречаются в верх-не-нарулном квадранте (44,81), в 31,31 имела место смешанная локализация. Аналогичная более частая локализация кальцииатов в верх-не-наружном квадранте органа наблюдается при ФКМ и кистах (соответственно - 25,7; 47,2Х). Кальцинаты выявлялись о нанмень шеи частотой (2,5-11,27.) в верхне-внутреннем квадранте ш. Это вероят-1.0 связано не только с морфологичесгааш особенностями па ренхп/ы органа - сравнительной бедностью железистой ткани в этой' части, отчасти это объясняется и тем, что верхне-внутренний квзд рант в обеих проекциях оказывается в худших проекеционных услови ах, отстоит от пленки, четкость к резкость изображения недоста точны, следовательно часть микрокальцинатов не мо.хет быть облару жена.

Изучеиз также и локализация калыцшатсв по отношению к тени опухолевых узлов, выявленных на маммограшах. Установлено, что при злокачественных процессах кальцинаты сравнительно часто (41,8Х) обнаруживались только вне опухоли, в 29,87. обызвествления выявлялись одновременно вне и на фоне опухоли, при Ш1, узловой мастопатии часто (64S), а при фиброаденомах всегда обнаруживалась смешанная локализация кальцииатов.

Изучение состояния окрухаюпцвс тканейна фоне которых разни взются _предспуходевые и опухолевые заболевания Ш выявило наличие инволютавных изменений или СКМ, при этом последняя всегда преоб ладала (от 72 до 87,ОХ случаев).

Для установления морфогенеза обызвествлений изучены гистоло гически обс.:едоЕаны 185 биоптатов, полученных при секторальной резекции Mi, у больных с подозрением на рак на оснсге рентгеноло. гического исследования.

■ -Tía общего числа исследованных препаратов в 123 случаях калъ цинаты были обнаружены в патологически измененных тканях органа, в 62-х - в неизмененных тканях. Б пораженной раком МЖ 69,ОХ кадь ци-натов гбнаруяены на стенках сосудов и их число увеличивается о

возрастом. В пораженной раком Ш 68,47. кальцинатов находились в протоках, уиеньшлась доля сосудистых обызвествлений (18,7%), в. большинстве случаев это были препараты молочной железы женщин мо лодых и среднего возраста. Увеличение протоковых обызвествлений при субклиническом раке вероятно является следствием изменения метаболических процессов и в лараканцерозно'й зоне. Это подтверж. дается данными Егап (1980), Lanyi (1983) и Millls и соавт. (1976) об активации секреторной функции железистого эпителия в зоне ра нового поражения, которая проявляется в виде сецернирущей молоч ной железы.

Для уточнения рентгенологических признаков обызвествлений различного происхождения проанализированы морфологическая и пространственная характеристики 185 кальцинатов различного гисто гене-ва. При этом установлено, что артериальные обызвествления во всех 66 случаях были линейные, множественные, количеством в сред нем 5,5 0,4 на 1 кв.см, протяженность кальцинатов в 54,57. была до 5 кв.мм, в остальных до 10 кв.мм (в среднем 6,4 0,1). Локализация артериальых обызвествлений определенной закономерности не имеет.

Венные камни почти в одинаковом соотношении были либо оваль ' ные или кольцевидные (12:13), чаще одиночные (63,ОХ), реже мно жественкь";, но немногочисленные - до 5. Протяженнооть в 92,ОХ случаев была менее 5 кЬ.мм, чаще (48,0%) обнаруживали в верх не-наружном квадранте.

Протокоьые обызвествления в'71,4Х случаев были линейные с дихотомическим делением, одиночные (71,4?:), в 94,ОХ количеством менее Б на 1 кв.см площади. Протяженность в 69,0% случаев соста валяла менее 5 кв.мм. Кальцинаты протоковые обнаруживали в более 1/Э случаев в центральной-околососковой части органа.'

Обызвествления кожи и подкожно-жироеой клетчатки - мелкозер шютые или округлые, немногочисленные, часто имели небольпую про тякенность распространения. OOi-'звествления соединительной ткани

били чаще линейные, неправильные, чаще одиначные(4:1), имели распространение менее 5 кв.мм.

Как свидетельствуют наши гкотомэрфологические исследования, артериальные обызвествления, венные и протоковыэ камни всегда об наруживали вне узловых образований. Как свидетельствуют исследе вання (М.Л.Гладшева. 1979; С.Б.Петров, 1935: В.П.Харченко и со-авт , 1993), морфологические изменения сосудистой-сети в опухо левой ткани делают невозможным, возникновений в них сосудиста« каль-цкнатов.. Строение сосудов опухоли имеет характер незавершен ности, ■вплоть до эмбрионального состояния, часть капилляров имеет вид почек, лишена базальной мембраны, в стенках даче крупных вновь образованных сосудов раковых опухолей отсутствует мыаечные и эластичные элементы, имеют место иные условия гемодинамики.-

Что касается лротоковых обызвествлений, они могут образо ваться именно в паратуморозной области, где на фоне измененных ме-таболкчеегак процессов возможно обызвествление сгущенного сек ре-та, в собственно опухолевом узле с5ызвеетвле.:ия некротических масс в виде несфсрмирсвавпихся, рыхлых, зернистых кальцинатов (В.Н.Зо-'воторевский соавт., 1^89),' которых на фойе тени новооб разования трудно выявить. .

' Как сБндете/ьсгяуат • даннью гистсморфологкчееких исследова нлй, обызвествления сосудов, ! протоков, кожи и лодкожи с-жировой клетчатки развивались на фоне оКМ и инволютйеных изменений.

Для подтверждения клинико-рентгенологического диагноза, уо тановления причин диагностических ошибок и уточнения патомсрфоло гического субстрата определенных рентгенологических проявлений патологии, проведено сопоставление результатов рентгенологических и гистологических исследований 1014 больных о предопухолсзыги из ме?-ненкями и с опухолями мж.

Результаты такого сопоставления показали, что из 224 женщин, у котосых по данным рентгенологического исследования установлен

диагноз узловой мастопатии, при гистологическом исследовании пре паратов чаще всего (59,8%) обнаруживали различше виды дисплазий, . у 327. фиброаденому, у 3,6Х рак Ш, в остальных (6,7Z) олучаях выявлены различные доброкачественные опухоли, опухолеподобные об ра-зования и скдерозирующий аденоз.

С диагнозом фиброаденома и киста Ш были направлены 421 больных, гистологические исследования у 71,ОХ подтвердили наличие фиброаденомы,: у 24,ОХ больных обнаружены различные дисплазии, а у' 1,4?. больных был выявлен рак, у остальных 5,2Х неэпителиалыше и эпителиальные опухоли и скдерозирующий аденоз.

Женщин, которым на основе маммографии был поставлен диагноз "доброкачественная опухоль с возможным озлокачествлением", сос тавляло 179. Гистологическое исследование препаратов у 36,3% больных подтвердило наличие различного генеэа доброкачественных опухолей (в т.ч. у 24,6Х фиброаденома), у 8,9% больных был обна ружен рак МЖ, а в остальных случаях - различные виды дисплазии.

На основе рентгенологических данных у 139 больных была пред положена возможность рака Ш. Гистологические исследования в этих олучаях подтвердили наличие раковой опухоли у 31,01 женщин, в остальных случаях были выявлены доброкачественные опухоли различ. ного генеза и различные виды дисплазий (соответственно - 25,9; 43,27.). .

Диагноз paiia МК без сомнения был поставлен у 27 Сольных. В этой группе гистологическое подтверждение получено у 25 (67,67.), в остальных случаях главным образам имели место дисплазии (11 больных - 30,ОХ).

Проанализированы также морфологические основы рентгенологи ческой симптоматики малых опухолей МИ.

Уотанвлено, что обнаруженный на маммограммах узел опухоли с четкими контурами, без кальцинатов (303) по данным гистологии в ' 70,6£ случаев представляет собой фиброаденому, в 14.7Z это были

кисты, в остальных случаях обнаруживали различного геневз добро качественные опухоли л опухолеподобные заболевания.

Узел опухоли с четкими контурами, но с кэльцинзтьми (ЕО) по данным гистологии представлял собой в 78,07. случаев фиброаденому, в 8,ОХ кисти, в остальных случаях - эпителиальные опухоли (10,ОХ). Как видно из приведенных данных, узел опухоли с четкими контурами : не зависимости от наличия кадьцинатов представляет со бой доброкачественные опухоли.

Угел опухоли без четких контуров и без кальцинатов в 7,ох случаев представлял собой рак Ш. При наитии такого >.е угла о кальцннзтами рак выявляется почти в 2 раза чаще (12,57.). В этой группе, кзк и в предыдущей, наиболее часто обнаруживали фнброаде ному - 35,<1?;, реле кисты - 22,9?..

Как показали гистологические исследования, при наличии каль цгаатов узел опухоли с тяжистыми контурами в 41,5% представлял собой сак, 37,51 - дольковые протокоЕие пролиферации, в 24,ОХ доброкачественные смеааннотканевыэ опухоли.

При скоплениях кальцинатов бег узла, при гистологическом исследовании в 28,27. случаев установлен рак МН. В этой группе фиброз и склероэнрувций аденоэ обнаружили у ?0,6Х • обследованных, в ос-таяьных случаях в порядке убывания обнаруживали фиброаденому, эпителиальные опухоли, кисты (соответственно 14,0; 10,6; 4,7)5).

При местной' перестройка структуры Ш без узла, при гистоло гическом исследовании почти с одинаковой частотой обнаруживается Фиброз Со склерогнрувэдм адеиоаом, дольковые и протоковые проли {«рации эпителия (по 26,07.), кисты и доброкачественные опухоли (по 22,25) и лишь в 3,77. рак МИ.

Сопоставительный анализ рентгенологических' гистоморфологи ческих данных прн малых (непальплруемых) новообразованиях молоч ной железы ползал, что в 21,<27. наблюдений обнаруживается сочета ние патогномоннчных для рака МЯ рентгенологических признаков -

тень узла без четких контуров, тягшстость и наличие, микрокальци катов.

Как известно, уопех терапии рака МН имеет обратную зависи «ость от степени ее распространенности. Целенаправленные профи лактические обследования женщин "группы риска" с целью как южно рааиегс распознавания рака требуют правильного выбора наиболее информативных, несложных, доступных, недорогостоящ« к необреме ни-телькых для обследуемых методов.

Предлагается алгоритм обследования женщин для выявления субк-лпнической Форш, рака молочной железы.

ВЫВОДЫ

1. Микрокалъцинаты на ыэшограммах здоровой КСК встреча ются около 9,ОХ случаев, при непальпируемых доброкачественных и злокачественных опухолях их частота увеличивается, достигая у последних до 100,0.1 случаев. .....

2. Мжрэкальцпнаты в здоровой МЖ в основном имеют сосу дистое происхождение, их частота увеличивается с возрастом и вероятно имеют общий патогенез с подобными обызвествлениями, наблюдаемыми у пожилых.

3. Увеличение частоты кальцинатов при опухолях Ш про исходит, в основном за счет протоковых обызвествлений, сосу дистые обызвествления относительно уменьшаются.

4. С достижением опухолью пальпируемых размеров кальцина ты зыявлявтся на Maj.iMorpaMi.fax реже, что объясняется ухудшением условий проецирования в связи с появлением тени плотного обра зевания.

Б. Рентгено-морфологическая характеристика кальцинатов Ш при предопухслевых и опухолевых заболеваниях нижеследующая:

а) при раке МЖ кэльцвната всегда множественные, мелкозер нио-тые, реже линейные, неправильной формы, сгруппированные в конгломераты (числом более 6-10 на 1 кв.см), имеют значитель ноа расп-

иувльаезие

АЛГОРИТМ 0БСЯЕ5СЗАЖЯ МООТИЗС ЖЕЛНЗ ПРИ DR)ÎI!jIAKTÎÎ4ECKCM OCODIPZ (ВЫЯВЛЕНИЕ C7SXMK¡r-íECKG3 С7&Ш FAHA)

розтранение (на плоцздь более 5 кв.ш), находятся на фоне фкы, ча-це обнаруживаются вне тени опухоли, при динами ческом наблюдении п течение от 3-12 месяцев наблюдается увели чение числа калыцжатов у около 10,ОХ больных.

б) при <ЗКМ и узловой мастопатии кальцинаты мелкогер нистые, множественные, однако по сравнении с раком относитель но меньшей численности (менее 10 на 1 т.см), протяженностью более 5 кв.мм, кальцинаты чаще обнаруживаются в учзсткач ШС с . болышм содержанием железистой ткани, отмечается рост числа обызвествлений (у 12,0,'. больных при сроке няблидеккй до 2-х лет). Ери узловых масто-пзг;1ях динамики роста числа обызвест влений не выявляется. .

в) при фиброаденомах обызвествления крупноглыбчатые, нем.но-гочисленные (всегда менее Б на 1 кв.см) или одиночные, имеют значительное распространение (до 10 и более кв.мм), фоновыми изменениями остаются <И<М и инволютивныэ процессы, увеличение числа каль-цинатов выявляется более чем у 1/4 больных, при сро ко наблюдения до 4-х лег.

г) при кистах кальцинаты чаще овальные или кольцевидные, реже мелкозернистые одиночные или немногочисленные, -редко бо лее пяти на 1 кв.см, около половины случаев имеют небольшое распространение (менее 5 кв.им), фоновые иаменеши в■ около 60,0/* случаев представляют собой ФКМ, кальцинаты чаще всего располагаются на фоне кисты, увеличение числа кальцинатов вы является у 17.СТ. больных, в течение от 1 до 5 лот.' '

6. Морфогенез кальцинатов молочной иелегы в значительной чзо-ти случаев может Сыть установлен по их. рзнтгеноморфологи ческой характеристик!?, чл в свои очередь способствует пра вильному распознаванию патологии.

7. В клинике-р-;. зтгенологическом распознавании рака в определенной степени им';эт меото гипердиагностика, обусловлен нал по--вишенной онкологической настороженностью врачей, поэтому гиотомор-

^логическая верификация диагноза является обязатель ной.

8. Рентгенологически определяет! узел опухоли о нечетки ми контурами с кальцинатами вокруг сказывается раком >Я в два раза чаще, чем такой же узел Оез кальцинатов; узел опухоли о тлжистши контурами независимо от наличия или отсутствия каль шшатоя п. чти а половике случаев представляет собой рак Ш; скопления кальцина-а-ов Сеэ рентгенологически определяемого угла в 28, ох может Сыть единственным признаком ракз Ш.

'■.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить в состав "группы риска" жендин, у которых на мам-мограммзх выявлены при профосмотрах в молочной железе обыз вест-вления множественные, мелкозернистые, неправильной Форш, сгруппированные в конгломераты (числом более В-10 на 1 кв.см, имеющие плоиадь распространения Солее 5 кв.мм).

2. Рекомендуется алгоритм диагностики субклиннческой фор мы рака молочной железы, представленный в виде приложения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУЕЛЖСРАННЫХ ПО ТОЛЕ ДОССЕРТАЦИИ

1. Ахмедов Я.А. Рентгеноморфология кальцинатов при рак? и предраковых заболеваниях молочной железы.//Тезисы молодых уче них СамМИ - Самарканд, 1993.-C.3-4.

2. Ахмедов я.А. О микрокальцинатах молочных желез обнару хи-ваемых при профилактическом рентгенологическом исследовании. У/Сб.научных тр. УШ.-Москва, 1993.-С. 153-154.

3. "Kzüh'tko-рентгенологическая . диагностика суСкяинической формы ракз молочной железы". //Методические рекомендации для Ера-чей.-Самарканд, 1993.-7 с. (созвт. Мзмаджанов Т.М.).

4. Заболеваемость раком молочной железы в Самаркандском perи-

ьоараста.-Самарканд,1996.-С.131.(соавт.Ш.Р.Хасанов, Т.М.Мамадаа-ноь).

б.Ахмедов Я.А. Сопоставление результатов рентгенололгического иОоледова ния непааьпируемш узловых образований молочных ке-леа.//Проблемы биологии и медицины Н 1,1996.Самарканд. -1996. -С. 19-22.

6.Ахмедов Я.А. К вопросу о локализации кальцинатов молочных А«лез при ра ке и предраковых ее заболлеваниях.//Проблемы биологии и медицины N 1,1996.Самарканд.-1996.- С.22-24.

?.Ахмедов Я.А. Сут Оезииинг субглиннк аденозлари ва усмаларида кузат калщинатларникг м^pфoгeнeзи хакида. //Тиббиетнинг аамоновий ыуам моалари.Самарканд.-1996.-С.153-155.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЯЕНИЯ

ё 4

1. Способ дифференциальной диагностики опухолей молочной.железы. Удостоверение на рац.предложение N 602 от 28.03.1989г. по Самаркандскому мед. институту. . • .

2. Алгоритм клиника-рентгенологической диагностики не пальпируемого рака молочной железы. Удостоверение на рац. предложение N 1011 от 25.01.1995г. по Самаркандскому мед. ино титуту (соавт. Ма-маджанов Т.М.).

X У Л О С А

Сут бегларининг (СБ) субклиник раки тазхисида микрокальцинат-ларнинг (МК) диагностики ахямиятини урганип масаласида 8025 бемор ва 2229 соглом аел клиник ва рентгенологии текаириэдан утказилгая.

Аниклаягачки, МК соглом СБ-да урта хисобда 6Л аелда куза:лл-дч, бу курсаткпч еш ортшш билан кутарилнб боради (71 ва ундзн :; ¡'.ори евда - 62%). Хазфлл усыаларда СБ мдарокальцчнатлари 100?; га этади.

МК соглом CS-да асосал кои томирларга дойр (592;), усмаларда бу тур кальцпнатларп нисСатан камаяди (18,7*), охакканшлар сут йуллари кальшматдари хпсобигз ортади (68,41).

СБ раки кзгьцинатлзри доим куп сонли, малда-дснадор, тудалан-ган (1 кв сп да 6-10 ва ундан куп), 5 кв мм дан кенгрек майдонга таркалгзн га аксарилт фиброзли-кистогли мастопатия (СКМ) фон?да куэатилади.

Днссертацияла ОКМ, тугунли мастопатия, фиброаденсмалар ва кистэларда куратилувчи кадьминг-гларга хар чктернстшл берилган, СВ Н1ГНГ турли морфогенеэдаги у ома олди касалликларнда куазтндадиган кальцинатларкшг рентгенологик тасвири, кичик усмалар рентгенологии симптсматкчасшганг гистонорфологмс асослари урганилган ва улзрлстг д.чзЬ:ост;;к жаыияти'оахолажан. СБ субюшник раккнинг диагностик алгоритм;! тавсид этилган.

Диссертация мзз:уни чоп зтилган 7 шгмий маколз оркзли ерктил-

Г611.

. Conclusion.

Achmedov Y.A. "The importance of microcalcinates for diagnostic of subclinical forms of lactoferous glands cancer".

We study 8035 patients with lactiferous elands (LB) cancer in subclinic form and 2229 healthy in order to estabilishe importance of microcalcinates (MC) in LG bycliic and X-ray examinations.

MC are to be observed in about 9\ of healthy LG. Their frequency Increases with the age (77 years and above - 627.). In cases of cancer the frequency of MC covers 100X of the patiens.

MC in healthy LG have mainly vascular origin (69X), but it considerably decreases In cases of cancer (18,77.) and Increases mostly by flowing ductal limestones (68,47.).

In lactiferous eland oanqer calcinates are always in pltiral, small grainy form, rarely linear, irregular shape, grouped into conglomerates (with the number of-more1 then 6-10 per. 1 sq.sm) and they are considerably spread (on more than 5 sq.sm square/being at the background of FCM.

There are given characteristics of FCM, junction mastopathy, fibroadenomas and cysts, roentgenological picture of MC.different morphogenesis of LG in subclinical forms, basis of hystomorp-hology and X-rny symptomat'ics of small oancers and valued their diagnostic importance. It is recornended diagnostic algorhythm for subclinical forms of LG cancer.

ni>A«nc«»> » ne«Tfc <topu»T 60 X 84,'„. Od-btu ft 0 n. Ji. Tup«* $0

3»Kaj jlss__. ________

Tiiuiipi$iTr MaiurocMH, 700<M8. Tainseilt. yx. XSMIW, 10.1.