Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Диагностическая значимость нарушений реципрокных взаимоотношений фото- и скотопических афферентных систем зрительного анализатора при патологии сетчатки

)

; ' 1\ Ц | Министерство здравоохранения Украины

Одесский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. айад. В.П. Филатова

На правах рукописи

С- ^

ТАТА АБДУЛЬКдаР 1

ШПЮСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАРУШЕНИЙ ЕЕДОПРОКНЩ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ 20Т0- И СКОТОПИЧЕСКИХ АФФЕРЕНТНЫХ СИСТЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕТЧАТКИ

14.00.08 - Глазные болезни

'Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Одесса - 1992

Чштоторетро здравоохранения Украаяы" . '

0дзсс*з»й орпэпа Трудового Краепого Знамени «язгшо-гсайэаопш'ельскяй внсактут глазннх болезнай • я тканевой терапия та, ш5вд| В.It. Фадзтова

На правах рукописи ТАТА АЕШШДВР

ШПОСОДШЯ РИА'К.ЮСГГЬ НАРУШЗШЙ РЕЩШРОКНЫХ BSAÎÛQOIIÎOÛEÎU'ÎIÎ И СКОТОШШСКЙХ АФФЕРЕНТНЫХ спстш зглтаыюго /ЛАЛИЭАТОРА ПРИ ПАТОЛОГИИ СШАТКЙ

14.00.08 - Глазные с'олоапп

'Автореферат дяссерт.и.см m сопскаяие ученой степени кандидата медншнских наук

Одесса - 1992

Работа выполнена в Одесском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте глазних болезней а .тканевой терашш т. акад. В.П. Платова

Научный руководитель - ст. науч. сотр., канд. шд. наук B.C. Пошшарчук

. Официальные оппоненты - докт. мед. наук, проф.

И.Pi Салдан - ст. наук, сотр., *-аад. код. наук В.В. Савко

Ведущее учревдеыие: Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Министерства . здравоохранегая России

Защита дассэртапш состоится "_"__:_1932 с.

в_часов на заседании специализированного совета по защита

диссертаций на соискание ученой степени .кандидата медицинских наук (Д 088.05.01) при Одесское научно-исследовательском институте глазных болезней я тканевой терашш им. акад.' В.П. Филатова по адресу: г. Одесса, 270061,

Фравдузскай бульвар, 49/51

С диссертацией юнга ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан "_"_1992 г.

•Ученый секретарь специализированного совета, . докг.мед.наук

О,А. Якименко

1ЩДП ДРАСТКВИТШ РА1Ч/Ш

АлшаЫ1Р.рТЬ темы. Диагностика 'патология макулкрной зоны ортается актуальной к своевременной задачей в клинической оф-тальмопатплприи. Проблематичными задачами втого направления является неимение Начальных поражений наручных, средних и внутренних ряоев сетчатки, ортпльмоскопически невидиммх.

Народу с диагностической щччльной патологией макулярноЯ зоны практическому врачу важен прогноз течения патологического процесса й макулярнгн! зон«; (макулрдиетр^фчч и нейтральный хошэ-реринот), т.е. степень вовлечения в процесс сетчатки, окружат??" видимый п. алогический очаг. В практике офтальмологи для диагностики поражения макулярной зоны используют ряд нагрузочщк: проб со сеетошм воздействием.

Функциональные сдвиги, возникающее в зрительном анализаторе после воздействия света большой яркости, используются для диагностических палей в офтальмологической практике гвумч основными путали. Первый из tii« связан с определением длительности сутееттованчя последовательного образа, который при ряде заболеваний претерпевает существенные изменения. Мэучентто -этого вопроса и совершенствованию методики исследования посвяченм работы Г .И. Рудинской (1965, К69), В.Н. Иаркнчееа и И.И. Котлярово« (I96d), В.Н. Маринчева и С.К. Жулмурзина (1972). Второй путь -исследование длительности нарушения зрительных функций после интенсивных заевзтов сетчатки - предложен (1954) в кд_ честве своего рода нагрузочной пробы для определения функционального резерва зрительного анализатора, Зтот метод получил в последние годы довольно широкое распространение и известен в литературе под разными названиями.

В СССР наибольпее распространение получил термин "фотостресс-тест", предложенный Sef-ety-rn- (1967), под которым автор понимал способность сетчатки восстанавливать как^-либо из своих функций в определенный отрезок времени после бездействия дозированного количества света,

A.C. Новохатский и Р.П^ Шигина (1989) установили, что физиологическая центральная относительная скотома "£цСС" отмечается после 40-45 минут темновой адаптации и наличие ^ЦС'С необходимо учитывать при исследовании состояния зрительного анализа-

тора в условиях скотопической освещенности, что. может играть определенную роль при дифференциальной диагностике в клинической офтальмологии.

В настоящее время, особенно в отечественной литературе, существует мнение, что возникновение ®ЦСС после темно вой адаптации - это результат реиипрокности иннервации мелду колбочками и палочкш«; (В.Д. Кейдел, 1975; 11,Г, Снякин, I94ö>.

Реципрокноеть - одна из физиологических механизмов координации деятельности нервных центров,-объясняющих взаимное, протиьоположно направленное регулирующее влияние на функции органов и тканей.

A.B. Лебединский с.соавт. (194ji отметили наличие антого-нистических отношений между центром и периферией сетчатки прп электрическом раздражении глаза. Они пришли к выводу о митральной природе такого взаимодействия, так как оно выражается в изменении не только возбудимости, но и функциональной подвижности центральных элементов зрительного анализатора.

В работе П.В. Преображенский и В.И. Шсзтак (19сй) показали, что чувствительность периферии сетчатки после засветов в условиях экранировки ее центральной части восстанавливается быстрее по сравнению с засветили всей сетчатки. Аналогичная ситуация отмечается при исследовании чувствительности и центра ретины -после засветов в условиях экранировки-периферии сетчатки адаптационные прочессы протекают существенно быстрее. Эти данные свидетельствуют о сохранении решпрокных взаимоотношений между центром и периферией сетчатки в условиях экстремальных1 световых воздействий.

• Таким образом, наличие взаимодействия или реиипрокной зависимости между фото- и скотопической афферентными системами не вызывает сомнения.

Патологические изменения в зрительном анализаторе приводят к перестройке афферентации, к изменению уровня и степени взаимодействия фото- и скотопической систем, что, в свои очередь, может оказывать существенное влияние на основные его функции - остроту, поле зрения, световую чувствительность, лабильность зрительно-нервного аппарата и др.

Следовательно, гипотеза реинпрокности афферентных систем зрительного анализатора, несмотря на свою более чем полувеко-

вую историю, не натла практического применений при офтальмо-патологии, хотя некоторые методы исследования ее, как световая чувствительность, острота зрения в различи!.к условиях освещенности и яр., широко применяется в офтальмологической практике.

Традиционные метопы диагностики патологий макулярноП зоны то*-чо не отра^акгг зону и характер пораяенип макулярной области, а в начальных стадиях заболевания вообще могут быть диагности- ■ чесни ненормативны.

Одним из основных недостатков применявшихся методов было световое действие на оба афферентные системы зрительного анали- 1 затора, '--то соответственно данным физиологических наблюдений приводило •• повьпршто их активности. Элемент "включения" одной из афферентных систем позволяет получить истинную функциональную активность изучаемой системы. Изучение ие дифференцированно фотопической системы представляет неоспоримую теоретическую к практическую ценность при патологии макулярной зоны.

Цель и задачи исследований. Целыэ исследования является создание информативного комплекса диагностических методов, позволяющих повысить точность определения зоны и характера процесса макулярной области, ознованный на реиипрокном взаимодействии • фото- и систолической афферентных систем зрительного анализатора.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить лабильность фотопической афферентной системы зрительного анализатора, диагностическую значимость ло критической частоте слияния меяьканчй и появление мельканий макулярной зоны сетчатки в фото- и скотогтичесчих условиях у практически здоровых людей.

2.¡'лучить информативно-диагностическую значимость нарушений световой чувствительности фотопической афферентной системы, основываясь на решпр окном взаимоотношении скотопической при патологии сетчатки (макулодистрофйя, центральный хориоретинит, пигментная дегенерэпия сетчатки).

3. Изучить информагаокно-диагностическуи значимость нарушений разрешающей способности зрительного анализатора в.мезо-пических условиях при ослеплении у больных с начальной макуло-дистрофией и центральным хориоретинитом.

■4. Изучить дифференциальную диагностическую значимость

б

метопа кампиметрии, основанную на реципрокном взаимоотношении в фото- и скотопичзских условиях афферентных систем при макулс-дистрофии и центральном хориорегЬините.

Научная новизна. Впервые показана шсокая информативно-диагностическая ценность модифицированных методов, основанных на реципроктности фото- и скотопической афферентных систем при различных офтальмопатологиях.

Практическая знач№.ос?ь. Предложен метод дифференцированной диагностики между макулоцистрофией и центральным хориорети-нитом, позволяющий определить истинные очаги и площадь структурно-функциональных нарушений, офтальмоскопически из видимых, окружающих патологический очаг.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуедены на заседании Ученого совета НИИ ГБиТ? им. акад. В.II. Филатова (1991), на заседании Одесского научного общества офтальмологов >1991) и научно-практической конференции института.

Объем работы. Диссертация представлена в I токе, состоит из введения, 4-х глав, заключения и выводов. Работа изложена на машинописных страницах, содержит 14 таблиц, 24 рисунка. Указатель литературы включает 7с) отечественных: и 117 иностранных источников.

Основные палочения, вынесенные на защиту:

1. Кодифицированный информативно-диагностический метод между макулоцистрофией и центральным хориоретинитом, основанный

на выявлении зон депрессии, сопровождающий патологический очаг.

2. Прогностический метод реципрокных шаимоотнотений фото- и скотопической афферентных систем по световой чувствительности, позволяющий определить степень вовлечения в патологический процесс периферических отделов сетчатки.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для реаения поставленных задач обследовано практически здоровых людей 107 (212 глаз) в возрасте от 18 до 37 лет с прозрачными оптическими средами, нормальным глазным дном и острогой зрения 1,0-1,5.

С патологией зрительного анализатора обследован 131 боль-

ной (196 глаз11 в возрасте от 13 до'57 леФ, йЗ ййх' е габолевания-м» макувярной области (макуяодистрофйЯ 60 беяьиъй - 99 глаз; центральный хориоретинит 41 больной - 42 ГЯйза) И патологией периферических зон сетчатки (йит«<?н4Я ЛвМНвраи** 30 Сольных -55 глаз).

В свой очередь обследу«мук Солылк рицвлили на группы: I - *в*уяоамирофйй!

1. Начальная макуяоякотрофия, (37 болью« - 56 Глаз).

2. Поздние макуяоаиатрофйи (23 бояыпл - 43 глаза). П - центральный хорлорвтинят (по уровн» остроты зрения):

1. Острота зрения^я» 0,3 (26 больны* - 2& глаз).

2, Ог-::.ота зрения ¿С 0,3 (15 больных - 16 глаз).

Ш - пигментная дегенерация сетчатки (по (степени сужения периферического поля зрения)г

1. Поле зрения суявло на 40 0 и менеэ (10 Сольны* -17 глвэ).

2. Полэ зрения су*с-но на 40 0 и болев, с остротой зрения 0,1-0,3 (12 бальных - 24 глаза).

3. Поле зрения сужено на 40 6 и болев, с остротой зрения 0,01-0,04 (8 больных - 14 Глаз).

Для сравнения информативности в зависимости от заболевания, а также подтверждение заболевания вентральных и периферических зон сетчатки, проведено традиционное комплексное функшонально-днагностичвмтое ко слез о ванте.

Предложенные нами методы функционального исследования центральной зоны сетчатки основаны на рециттрокнък взаимоотношениях центральной и периферической зоны сетчг.тки.

Регистрапия'абстаятиой С'* центральной зоны сетчатки проводилась после предварительной 3-х минутной световой адаптации (1200 Кд/»/) на адаптометре АРП с последующим световым воздействием с помощь» вспьйки ШН-120, мощностью 0,3 Дч, с фиксацией взгляда на красный диод, укрепленный в центре экрана лампы 1ЙК-120. Затем регистрировали уровень СЧ каняуи шн^'у в течение 7 минут. Обследование проводилось в два этапа:

I. Измерение центральной световой чувствительности,после светового воздействия всей сетчатки.

Z. Измерение центральной световой чувствительности после засветой центральной части сетчатки <3-10 0 с-экранированием ее '

периферии диафрагмой (3 мм).

Методика использована для изучения возможности диагностики -патологии сетчатки на основании динамики восстановления абсолютной СЧ центральной зоны сетчатки, используя взаимодействия фото- и скотопической афферентных систем.

Исследования проводились после 3-х минутной световой адаптации (1200 Кц/м2) в 3 этапа:

1. Измерение времени восстановления остроты зрения проводили на адаптометре АРП, в полуавтоматическом режиме регистрации в течение 270 с. Яркость тест-объекта 0,1 КдЛ£.

2. Измерения аналогичны I этапу, но с предварительным прямим ослеплением вспьакой ШК-120, мощностью 0,3 Дк всей сетчатки, с фиксацией взгляда на красный диод, укрепленному в центре экрана лампы ШК-120.

3. Измерения, аналогичные 1-му этапу, проведены после засветов центральной части сЗ-10 0 с экранированием периферии сетчатки диафрагмой - 3 мм.

Методика использована для проведения ранней диагностики патологии центральной зоны сетчатки на основании времени вос-• становления остроты зрения в мезопических условии.

Определение центрачьной скотомы в мезопических условиях освещения проводились на аутоплоте фирмы "• " тест- -

объектом 3 мм белого цвета, с предварительным прямым ослеплением Есиыакой ИЖ-120, мощностью 0,3 Дж в 2 этапа:

1. Определение центральной скотомы после засветов всей сетчатки.

2. Определение центральной скотомы после засветов центральной части сетчатки <3-10 0 с экранированием ее периферии диафрагмой 3 мм и с фиксацией взгляда на красный диод, укрепленный

в центре экрана лампы ЙЖ-120.

Методика использована для проведения дифференциальной диагностики органической и функциональной патологии-центральной зоны сетчатки на основании увеличения площади центральной скотомы.

С помощью проекционного универсального периграфа (11ПУ) определялась критическая частота слияния (КЧСМ) и появление мелькания (КЧПМ), с использованием белого, синего, зеленого и красного тест-обьекта. Обследования проводились в двух световых

режимах:

1. В фотопическом рекима при естостшшои освещении, с подсветкой экрана, яркость которого составляет Ю Кд/м% Площадь объекта 16 мм , яркость - 320 Кд/и .

2. В скотопическом режиме после 15 кинут темновой адаптации площадь испытательного объекта - 1С м*Г, яркость - 21 Кд

Полученные результаты обработаны методом вариационной ста- • тистики гл ЭВМ, В работе принят уровень значимости различий результатов Р/^-0,05,

Проведенные нами исследования показали, что абсолйтный уровень световой чувствительности при центральном хориоретини-те шке но^альньк величин, что, вероятно, отражает резкое нарушение трофических процессов, метаболизма на уровне наружных слоев центральные отделов сетчатки, Дополнительная световая стимуляция только макулярной зоны с экранированием периферического отдела сетчатки вызывала повышение функциональной активности макулярной зоны. Повышение световой чувствитзльности наблюдали в обеих группах больных, с остротой зрения 0,3-0,7 и остротой зрения меньше 0,3. Причем, степень повыпения по сравнении с нормой колеблется от 45,1 до 66,6 %, что шлв нормальны* величин в 1,5 раза. Ловыаение световой чувствительности при центральном хориоретините после дополнительной световой стимуляции отражает достаточные адаптационные процессы функциональной активности макулярной зоны, а более высоко? повышение СЧ, чем в норма, можно объяснить в виде следующих умозаключений:

1. Учитывая структурно-функциональный характер поражений макулярной зоны и более низкий уровень световой чувствительности, вероятно, как результат нарушения метаболических процессов, и создает условия для парадоксального ответа суперреакции на дополнительные вспьгаки света, что характерно для начальной воспалительной патологии, подтверждаемой электрофизи-логичес-. ними методами исследования.

2. Не исключается участие возбуждения центральных отделов зрительного анализатора Ч АС Л- 19с)7), вызывающих снижение порога световой чувствительности.

ю

•

3. Воспалительный процесс в периферическом звене зрительного анализатора замедляет и, вероятно, изменяет структуру рецептивных полей, нарушает взаимосвязи, через систему горизонтальных клеток с периферическим отделом сетчатки, что и приводит к изменении реиигтрокных взаимоотношений, скотопических и фотопических а4ферентных систем. Таким образом, мочено предположить, что патология макулярной области центрального хориорети-нита является оригинальной моделью, функционирующей центральную зону сетчатки, но с нарушающими реиипрокными сетями, что и приводит в конечном итоге к более высокому уровни торможения 0,61-0,7 лог.ед. (Р^СО.Об) (табл. I, рис. I).

Органическая патология макулярной зоны предусматривает часто потерю связей с периферическими отделами сетчатки, как результат органически необратимых процессов в наружных и средних сдоях сетчатки. В результате этого уровень световой чувствительности снижается у больных с начальной макулодистрофией. Так, колбочковая чувствительность у больных с начальной макулодистрофией на 7 мин составила 2,<36+0,04 (Р 0,05), а у бальных с поздней стадией макулодиетрофии - 1,99+0,05 (Р-г! 0,05).

Дополнительная световая стимуляция макулярнйй зоны в обоих группах вызывает повышение уровня световой чувствительности соответственно до 3,13+0,04 (Р 0,05) в I группе, 2,14+0,05 -во П группе. Как видно из представленного материала, дополнительная сьето~ая стимуляция макулярной зоны вызывает умеренное повышение световой чувствительности, но при этом уровень торможения (т.е. разница между абсолютной световой чувствительностью До и после экранировки периферической части сетчатки) составил при начальной макулярной дистрофии 0,29 лог.ед.,при макулярной 0,16 лог.ед., что, вероятно, зависит и от степени распространения патологического процесса в сетчатке (табл. I, рис. I), Снижение уровня торможения по сравнению с нормой на 35,7 < в I группе и 61 ,'9 % во П группе говорит, что сникшие функциональной взаимосвязи между периферическим и центральным отделом сетчатки является отражением нарушения не только вертикальных, но и горизонтальных взаимосвязей двух афферентных систем.

Следует отметить, что, несмотря на выключение отдельных элементов макулярной зоны сетчатки из фиэиологичэского проиес-

Таблица I

Уровень торможения периферии на центр (лог.ед.) при нейтральном хориоретинитв, макулодистрофки, пигментной дегенераиии сетчатки (М+л)

\ Ц-хориоре-»Ц'-хоряоре-! 1 тикит | тинит ; I 03^0,3 |озх 0,3 |

¡Начальная! ».„„. Здоровые !дистрофия|дистрофия | 1

Пигментная яегенераиия --

I

Ш

0

1 2 3.

4

5

6 7

0,54+0,06

0,62+0,05

0,62+0,05

о,аьо,о7

0;77+0,06'

0,79+0,06

0,73+0,05

0,76+0,06

0,59+0,04 0,59+0,04 0,63+0,05 0,61^0,04 0,56+0,04 0,67+0,05 0,64+0,04 0,59+0,04

0,42+0,02 0,46+0,02 0,50^0,02 0,43+0,02 0,44+0,03 0,42+0,02 0,43+0,02 0,32+0,02

0,33^0,03 0,26+0,03 О.ЗЬО.ОЗ 0,26+0,03 0,27+0,03 0,25+0,02 0,26+0,03 0,25+0,02

0,16+0,03 0,22+0,03 0,15+0,02 0,11+0,03 0,15+0,03 0,16+0,03 0,19+0,02 0,15+0,03

0,11+0,02 0.06+0,02 0,09+0,02 0,07+0,02 0,07+0,01 0,1+0,02 0,07+0,02 0,09+0.02

0,03+0,02 0,01+0,01 0,01+0,01

0,03+0,01 0,03+0,01 0,09+0,03 0,02^0,01 0,06+0,02

0,02+0,01

средний 0,7+0,06 0,61+0,04

0,42+0,02 0,27+0,03 0,16+0,03 0,06+0,02 0,006+0,003 0,03+0,01

% 166,6 145,2 100,0 64,2 36,0 19,0 1,4 7,1

са, что вызывает снижение абсолютной световой чувствительности, реципрокная нзаимосвязь, вэаимотормозное влияние периферических отделов сетчатки сохраняется, но в меньшей степени.

Пигментная дегенерация сетчатки - патология периферических отделов сетчатки, ее наружных и внутренних слоев, т.е. при данной патологии происходит органическое поражение, а соответственно функциональное выключение, частичное или полное, палочковой афферентной системы. Поскольку теряются р'еципрокные взаимосвязи с центральными отделами сетчатки, это вшывает изменение функциональной активности этой зоны. В наяих наблюдениях пигментная дегенерация представляла особый интерес и потому, что при данной патологии происходит перестройка функциональной активности центральных отделов зрительного анализатора, что выражается в снижении высокочастотной контрастно-модуляционной характеристики глаза.

Прежде всего кардинальным симптомом больных с пигментной дегенерацией сетчатки является абсолютное снижение световой чувствительности. Так, у больных с пигментной дегенерацией сетчатки с сужением поля зрения до 40 0 уровень световой чувствительности к 7 мин достигал до экранирования периферии 2,31+0,0(3 лог.ед.,после экранирования практически не изменялся..

Аналогичную сотуацию мы наблюдали со второй группой больных с пигментной дегенерацией сетчатки, у которых сучение поля зрения превышало '40 но острота зрения была в пределах 0,10,3, и третьей группой больных пигментной дегенерацией сетчатки с остротой зрения 0,01-0,04. Уровень абсолютной световой чувствительности во второй и третьей группах был в 5-*7 раз ниже нормы.

Особый интерес имеет факт низкого уровня торможения у больных пигментной дегенерацией сетчатки всех трех групп, т.е. дополнительная световая стимуляция функционирующей макулярной зоны с экранировкой периферии практически не вызывала изменений ее.функциональной активности. То есть уровень торможения при пигментной дегенерации сетчатки практически отсутствует. Следовательно, органическое поражение и следующее за этим выключение горизонтальных и вертикальных связей на уровне сетчатки при ПДС полностью исключает реципрокные вэаимотормозные влияния (рис. I, табл. I).

Таким образом, по данным абсолютной световой чувствительности макулярной зоны при использовании предложенных нами модифицированных методик, позволяет пре ютить высокоииформативный, дифференциально-диагностический тест между воспалительной я органической патологией сетчатки.

Начальные дистрофические изменения в макулярной зоне вызывали снижение абсолютной остроту зрения до 0,в~1,0, время же восстановительной острот« зрения в меэопичвеяих условиях значительно удлинялось, по сравнению с нормальной, максимальная острота зрения - 0,1 в норме регистрировалась в первую секунду, при начальной макулодистрофии лить на 15 секунде. Аналогичное запаздывание регистрировалось нами в течение всего исследования. И если в норме максимальная мезопическая острота зрения составила 0,6 и регистрировалась на Юс)+4,7 с, то при начальной макуло-дистрофии линь на 145+15 с. Т.е. уже при данной патологии модифицированный нами метод позволил показать, что на уровне пигментного эпителия сетчатки, а также, вероятно, средних и внутренних слоях ее, наблюдается замедление процессов метаболизма (рис. 2).

Дополнительное световое воздействие на сетчатку при начальной макулодистрофки внэываго снижение абсолютной остроты зрения с 0,6 до 0,5, но при этом сократилось гремя достижения остроты зрения, особенно в первую половину исследования, так острот., зрения - 0,2 уже регистрировалась на 4,5+1,9«* с, что в 5,5 раз меньше соответственного уровня без светового воздействия. Экранирование периферии сетчатки и дополнительное световое воздействие ли^ь ее центральной зоны вызывало еце большее укорочение времени постижения остроты зрения, так 0,3 регистрировалась на 5+2,12 о, что в в раз быстрее соответственного уровня той же группы больных, и в 3 раза больше по сравнения с дашл-"» без экранирования периферии, острота зрения - 0,5 регистрировалась на 104+4,34 с, что на 15 с быстрее по сравнению с группой без экранирования периферии.

Как показывают результаты, предложенная методика позволяет выявить скрытые функциональные резервы зрительного анализатора и степень вовлечения в патологический процесс периферических отделов сетчатки - это первое. Второе - предложенная нами модифицированная методика подтвердила сохранность реципрокных взаимотормозных влияний, хотя на более низком уровне, чем в норде, при

Рис. с . премя восстановления остроты зрения без светового'воздействия, и со световым воздействием до и после экранировки периферии •сетчатки у здоровых и); начальная макулодистрофия Ш); макулит Ш), * - время (.сек); ио - острота зрения. -

начальной макулодистрофии скотопической афферентной система на фогопическую.

При функциональной патологии мг-улярной зоны, центральном хоргореттте у группы больных с достаточно высокой остротой зрения - 0,6-0,7 абсолютная меэопическая острота зрения бьиа в 6 раз нте, чем в норме и при начальной макулодистрофии и достигала только 0,1. Следует отметить, что достижения данной остроты зрения мы регистрировали личь на 126+10,6 с, что в 123 раза больно нормы иве) раз больше, чем в группе с начальной маку-лодистрофией.

Дополнительная световая стимуляция всей сетчатки вызбала укорочение времени доспяения той же остроты зрения в 2,3 раза, а стимуляция ять макулярной зоны вызывала укорочение времени в 5 раз быстрее, чан без дополнительного светового воздействия, и в 2 раза по сравнения с группой с дополнительным световым воздействием всей сетчатки.

Таким образом, функциональные резервы зрительного анализатора по данным мезппичео'ой остроты зрения в большей степени изменены при центральном хориоретините, чем прч начальной макулодистрофии. Это говорит о большей зоне депрессии, захватывающей не только горизонтально, но и вертикальные связи на уровне сетчатки. Хотя при этом следует отметить, что решпрокные таимо-тормозные влияния двух систем при центральном хориоретините таются высокими.

Оба патологические процесса, начальная макулодкетрофия и центральный хориорэтинит, несмотря на единство патогенетических механизмов, имеют различный функциональный адаптационный резерв по разрешавшей способности глаза, но с сохранным механизмом обратных тзаимотормозных систем зрительного анализатора.

Доказательством пространственных функциональных нарушений при дистрофических процессах макулярной зоны, а также при центральном хориоретините нами бьи применен метод кампиметрии с экранированием периферических отелов сетчатки, т.е. использована идея физиологического торможения фотопической афферентной системы с целью выявления зоны депрессии при макулодистрофии и истинных "границ" хориоретинального очага, что невозможно получить методом ДСД.

Кампиметрические исследования без дополнительной световой

стимуляши позволили выявить абсолютные и относительные скотомы, которые были меньше по плочади, по сравнению со скотомами, полученными при дополнительной световой стимуляции сетчатки.

Степень увеличения абсолютных или относительных скотом при дистрофических процессах центральной зоны сетчатки увеличилась на 69,2+21,15 в то время как аналогичное увеличение площади ското»ш при центральном хориоретините составляло 126,Ь+25,5 после экранирования периферических отделов сетчатки.

В отличие от предыдущих данных световая чувствительность, острота зрения, данные кампиметрических исследований выявляют парадоксальность реакции переходной зоны (зоны функциональной депрессии при макулодистрофии и центральном хориоретините), что, вероятно, яачяется отражением изменений структуры и пло.^аци ре-иипроккых полей (А.И. Коган, 1971;1д¿1;//¿-¡.¿¿у 19б4), так как применялся пороговый тест-обьект, который, вероятно, изменял размеры зоны пространственной суммации возбуждения колбочкоьой системы.

Порог КЧСМ в фотопических условиях для белого тест-объекта бьш одинаковы;.! как для правого (36,7+4,92 Гц), так и для левого глаза (37,3+5,31 Гц). В скотопических ке условиях КЧСМ соответственно составило для ОД - 29,3+3,99 Гц и для ОС - 30,0+9,2 Гц.

Исследование лабильности с синим тест-объектом, т.е. пат' • терн с коротковолновой часть» спектра не выявил существенных изменений в КЧСМ и составил 34,0+7,26 Гц для правого и 33,67+ +6,36 Гц для левого глаза в фотопических условиях адаптации, в скотопических - 32,3+6,55 Гц и 25,33+11^15 Гц соответственно.

Паттерн со средневолновой частью спектра - зеленый тест-обьект позволил одинаковую функциональную активность фотопичес-кгос систем обоих глаз - 33,0+6,7 Гц в фотопических условиях и 2й,0+10,7 Гн - в скотопических.

Тест-объект с длинноволновой частью спектра - красный - по уровни лабильности не отличался от лабильности с другими тест-обьектами (рис. 3) и составил в фотопических условиях для ОД -32,6+7,32 Гц, для ОС - 34,3+6,96 Гц и в скотопических - ОД -2В,3+11,4 Гц,в0С- 27,0+10,В Гц.

Подводя итог функциональной активности фотопииесйой системы с различнш фоном адаптации по КЧСМ, можно заключить, что лабильность не зависит от длины волнн используемого тест-объекта,

Г но. 2. Критическая частота слияния С-) и появления С-----)

мельканий до ( I )'и после I И ) 15 минут темновой адаптации. 1ест-объект Б - белый, У - вьлений, • С - синий, 11 - красный.

а имеет четко направленную тенденцию к более низкой активности фотопической системы в скотопических условиях (рис. 3).

Порог критической частоты появления мельканий характеризует в основном включение механизмов лабильности фотопической системы, что существенно разнит его от КЧСМ,

Лабильность фотопической системы на белый тест-объект в условиях световой адаптации составила для обоих глаз 20,0+2,94 Гц, в то время как в условиях темновой адаптации активность существенно снизилась на обоих глазах до 12,3+5,25 Гц, на ОД и до 11,33+5,4 Гц - на ОС.

Синий тест-объект определил функциональную активность для обоих глаз в условиях световой адалта"-ли в пределах Id.6jO.47 Гц, в то время как в условиях темновой адаптации снижение отмечено в 2-2,5 раза.

Средне-волновые.тест-объекты отразили еле более низкую функциональную активность фотопической системы, причем аналогичное снижение зарегистрировано и с красными тест-объектами и составили в условиях световой адаптации для ОД - 14,0+5,6 Гц и для ОС - 15,3+7,13 Гц с двухкратной степенью снижения лабильности в условиях темновой адаптации (рис. 3).

Следовательно, КЧПМ более существенно изменяется в зависимости от условий фсла адаптации по сравнению с КЧСМ, что подтверждает мысль о большей зависимости КЧШ от условий освещения. Налицо два факта - „«о разница мезду КЧСМ и КЧШ, вероятно, отражающих различную степень взаимодействия двух афферентных систем в зависимости от условий адаптации и разницу между аналогичным КЧСМ и КЧПМ до и после темновой адаптации.

вывода

1. Предложен метод оценки реципрокного влияния скотопичес-кой афферентной системы на фотопическу^, оцениваемый уровнем торможения световой чувствительности, которые в норме (0,42),

с начальной макулоаистрофией (0,29), о развитой макулодистро-фией (0,16), с центральным хориоретинитом острота зрения больше 0,3 - (0,7), с центральным хориоретинитом острила зрения меньше 0,3 - (0,61) и отсутствием торможения при пигментной дегенерации сетчатки.

2, Предложена модифицированная методика определения разни-

го

иы времени достижения максимальной остроты зрения прк световом воздейстгии до и после перекротия периферии сетчатки, которая для здоровых составила 57+1,9 с - ма.:симальгая сстрота зрения -0,6; для больных с начальной уакулодистрофие! - 16,0+0,9 с -ма*;симат1ьная острота зрения - 0,5; д^п больных с центральным .<о-риорстинитом - 2d,0+3,7 с - мрксимальная мезопм«,¿екая острота зрения -0,1.

3. Для дифференциальной диагностики в клиннчоякой офтальмологии предложение метод и устройство для раннего шявяення патологического процесса заключается в увеличении гишчади абселгт-них центральных екггом на 69,2+21,15 % при ч-.кулодит'^тфн« и на . I2d,5+2£,5 £ при Центральном хориореткните.

4. Впервые предлинен метод сценки функциональной лабильности фотопической афферентной системы у здоровьге людей по критической частоте слияния и появление мельканий по разнице в фото- л скотопкческих условиях осье^ькия, который для бегзго тестообьек-та 7,33 Гц по КЧСМ и 7,67-9,0 Гц по 1ШМ; соответственно для синего - 1,67-5,33 Гл и 3,33-10,67 Гц; зеленого - 5,0-1,3 Гц и 7,0-7,3 Гц, красного - 4,33-7,3 Гц и 6,3-d,3 I'-j.

5. Метод световой чувствительности с использоьаш^м раш-прокньк воаимоотнепений вв}~ афферентнис систем является наиболее информативным и дифференциально диагност -.ческям тестом *зо сравнению с методами 03 и центральным полем эреншь

СПИСОК РАБОТ, СПУЕЧШОВАШШХ 110 Т3.1Е ДИХЕРТАДЦй

1. Значения ретЯпрокнда воаомов1:уюаень афферентных сигтем у функц1онуванн1 зорового аиал1затора // Роз виток ф1с1ологи

в Укра1нськ1Г: PCP; Тес. докл. - 1990. - С. dO-dl (ссак. В.С.По-номарч'^к, Р.П. Ш1г1на).

2. Вегетоофтальмояогические аспекты цвэтовоецршнмшацей системы зрительного анализатора // Автодорожная медицина: Тез. дота, междунар, crom. - Н.-Новгород, 1091. - С. сй-Щ,

3. Роль реципрокнш взаи-'оотнозений в зркгедьной дистеяе в диагностическом аспекте офгальмопатологии // Всеооззн. съезд физиол. наук. - Таикент, 1991 (соавг. B.C. Поиомарчук) (в печати).

4. Роль реципрокных взаимоотношений в зрительной системе

в диагностическом аспекте офтальмопатологии // Материалы науч.-практ. конф. - Ашхабад, 1991 г. (еоавт. B.C. Пономарчук) (в печати).

о. Новые диагностические. тесты .при макуяярной патологии // Докл. неуч, об-ва офтальмологов. - Одесса, 1991 (соает. B.C. По-нг.марчук),

б. Способность камданетрических исследований поля зрения" (Подана, заявка на а.с. Р 4942507/17 (047661). 1991 г.).

к-ип J«* 2S3 по им-зг.