Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Детерминанты эпидемического процесса и совершенствование эпидемиологического надзора за шигеллезами

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНЭПИДНАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

РГ8 ОД

3 На правах рукописи

ВЕТЛУГИНА Татьяна Викторовна

ДЕТЕРМИНАНТЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ШИГЕЛЛЕЗАМИ

14.00.30 — эпидемиология

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1994

Работа выполнена в Астраханском филиале Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Гос-комсанэпиднадзора России.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Ю. П. Солодовников

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е. П. Ковалева, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН,

профессор Б. Л. Черкасский

Ведущая организация: Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского.

Защита диссертации состоится « » <■-¿¿0^- 1904 г. в —/3.0 О ч> на заседании Специализированного совета Д 07419.01 в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (111123, г. Москва, Новогиреевская, ул., Д. 3-а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

цнииэ

Автореферат разослан « . ^ .» ¡Л-И-ЪМ- 1994 Г-

Ученый секретарь специализированного совета ? ^

кандидат медицинских наук г -С/0) Пименова М. Н.

"

ОЕвАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЕОТЫ

■Актуальность проблемы Разработка мероприятий по борьбе с острыми кисейными инфекциями является одной" "из актуальных и сложных проблем эпидемиологии ( В.И. Покровский, 1979; tlíf. Нар-кевич, Г. Г. Онищэнко, Ю. IL Солодовников и до. , 1989; А. К Конд-русев, 1990 ). Только за 1990 год в стране зарегистрировано 281453 случая ваболеваемости дизентерией с показателем на 100 тысяч населения 97,91. При этом экономический укерЗ составм около 2 млрд. рублей (М. ЛЕаркевич, Г. Г. Онищенко, 1991 ).

изучение различных аспектов эпидемиологии шигеллезов в настоящее время находится в той стадии, когда ответы на основные вопросы теоретического плана уже даны, однако кардинальное практическое решение проблемы скитания заболеваемости еш,е не найдено.

Установленное в результате многолетних исследований инс-гообразие факторов, влияющих на распространение ¡шгеллезсв, крайне осложняет борьбу с эгой полиинфекцией, учитывая, что реальное значение многообразных, детерминант С различных путей л факторов передачи ) неодинаково га разных территориях и при, эазннх нозологических формах шгелдеэоь. В*результате наблюдался выраженная диспропорция мекду уровнем научных знаний и «достаточным их использованием в плане проведения: интегриро-занных мероприятия по профилактике* к.чгеллезов. Реализуемая на грактике " теория' соответствия" В. Л Покровского и И. 11 Солодов- ■ шкова, охватывавшая многообразие детерминант эпидемического ¡роцеоса, определила важнейшие направления борьбы с основными гозологическими формами вигеллезоа'. Применение главных яололг* !Ий этой теории S стройной систем® эпидеииологичёскоро'яадйора

позволяет целенаправленно влиять на эпидемический процесс. Однако, на лрагагике реализация эпидемиологического надзора в целом и даже отдельных его элементов В настоящее время представляется скорее, редким исключением нежели правилом.

Повсеместной внедрений эпидемиологического надзора в практическое здравоохранение в качестве комплексного метода профилактики инфекционной патологии,- в частности шигеллезов, встречает на своем пути'трудности методологического, организа-.ционного и материального порядка. Это определяет'необходимость дальнейшего совершенствования методов надзора за шигеллезами на основе углубленного изучения совокупности данных по каждой отдельной территории в целях глубокого понимания закономерностей эпидемического процесса (его детерминант ) и управляющего воздействия на него начатой объективной основе. Данные обстоятельства требуют дальнейшего развития.научного поиска с привлечением новых, • до.недавнего времени не имевших достаточно полной реализации направлений. ■ это определило цель и задачи • настоящего исследования. -

Цель и задачи наследования' Целью данной работы явилась разработка и внедрение в практику здравоохранения на территории г. Астрахани усовершенствованной системы эпидемиологического -надйора за шигеллезами. Проведенные исследования были направлены на решение следующих задач:

- определение структуры, распространения шигеллезов среди различных возрастных и социальных групп населения, характеристик многолетней и сезонкой динамики эпидемического процесса .шигеллезов на территории г. Астрахани и области;

- ретроспективная оценка эпидемиологической значимости отдельных детерминант распространения основных нозологических форм шигелдезов;

- проведение сравнительного анализа распространения различных сероваров и биоваров возбудителей дизентерии Флекснера и Зонне;

- изучение биологических свойств шигедлезов на основе применения методов определения их антибиотикорезистентности и устойчивости к воздействию высоких температур;

- применение ■ высокочувствительного метода иммуноферменг-ного анализа ( выявление О-антигенов шигелл в испражнениях) для поиска источников инфекции среди декретированных контин-гентов населения.

Научная новизт результатов -исследования Проведены широкие эпидемиологические исследования по изучении особенностей течения эпидемического процесса вшгеллеэов на территории г. Астрахани и области.

Впервые выявлены основные пути и факторы передачи, детерминирующие эпидемический процесс иигеллезов на территории наблюдения с широким использованием материалов по заболеваемости шигеллеэами, водообеспечению населения, снабжении пищевыми продукта;.«, обеспеченностью яильем и климато-мэтеорологические данные.

В результате проведенного эпидемиологического анализа подтверждена преобладающая роль водного фактора передачи в распространении дизентерии, и пигеллеза Флетеиер! в частности, в ротоне дельтонсй части р. Волги.

Охарактеризованы распространенные на территории наблюдения штаммы основных нозологических форм шигеллезов по признаку антибиотика- и терморезистентности с целью использования этих данных в качестве эпидемиологических маркеров.

Впервые применен высокочувствительный метод иммунофер-ментного анализа ( определение О-антигенов шигелл в экстрактах испражнений ) с целью поиска источников шигеллезной инфекции среди здоровых декретированных контингентов. Показано, что данный метод позволяет в несколько раз повысить результативность этиологической расшифровки дизентерии в сравнении с бактериологическим.

Практтеская ценность работы На основании результатов исследования разработана . и внедрена на территории г. Астрахани усовершенствованная система эпидемиологического надзора за ши-геллезами, что в сочетании с традиционными методами эпидемиологического анализа обеспечивает более качественный контроль за эпидемической ситуацией в регионе с сохраняющейся спорадической заболеваемостью, а такте позволяет эффективно контролировать реализацию эпидемического процесса шгеллезов с ведущими детерминантами.

Специфические фенотипы лека'рственной устойчивости штаммов шигелл, циркулирующих на изучаемой территории, могут Сыть использованы для целей оперативного эпидемиологического надзора и применяться в качестве одного из эпидешологических маркеров.

Применение высокочувствительного метода иммуно^ерментного анализа С определение О-антигенов шигелл в экстрактах испрах-нений ) помолег выявить истинную широту распространения шигел-

- Б -

лезной инфекции среди контингентов, занятых в пищевой промышленности.

Разработанные подходы к усовершенствованию эпидемиологического надзора эа шгеллэзами используются Астраханским Областным центром СЭН РФ.

Апробация работы Фрагменты работы были доложены на:

- конференции молодых ученых ДНИИСП ( г. Москва, 1986 );

- ■ научных конференциях Астраханского филиала ЦНШЭ ЫЗ СССР (Г. Астрахань, 1988, 1989, 1990, 1991, 1S92, 1993 );

- заседаниях' Астраханского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Астрахань, 1989, 1990, 1991);

- областных научно-практических конференциях медицинского института и врачей Астраханской области (• г.Астрахань, 1990, 1991, 1992 );

- XV конференции молодых ученых Центрального НИИ эпидемиологии КЗ СССР ( г. Москва, 1990 ).

• Публикации по теме диссертации Опубликовано в 1986- 1993 гг. в сборниках и периодической печати шесть научных работ.'

Структура и объем диссертации' Диссертация изложена на 141 странице машинописи и состоит из "Введения" и пяти глав, в которых излагается обзор литературы, описание материалов и методов, собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов.

Библиографический указатель содержит 143 отечественных источника и 44 зарубежных. Работа иллюстрирована 15 таблицами и И рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и кэгода исследования При выполнении эпидемиологического раздела, отражавшего особенности эпидемического процесса шигеллеаов, были использованы отчетные формы N 85--инфекция, отчетные материалы Астраханского областного Центра СЭН РФ за период с 1981 по 1990 гг. . При изучении процентного соотношения лидирующих нозологических форм шигеллезов исподь: зовались материалы из вышеукаааяных' источников ва период с 1965 по 1990 гг. по .Астраханской области и за период с 1972 .no 1900 гг. по г.Астрахани, .

Значимость потенциальной роли отдельных путей и факторов передачи шигеллезов устанавливалась по характеру распределения заболеваемости и результатам-исследований качества воды открытых водоемов, мест водозабора и.разводящей сети, и действующей системы очистки ( по данным лабораторий Астраханского ОЦ СЭН РФ и П/у "Водоканал"). Изучены также многолетние климато-мете-орологичесше данные Астраханской гвдрометобсерватории, а также данные управления торговли и питания о количестве и качестве пищевых продуктов и обеспечении питанием населения г. Астрахани. Проанализированы материалы Горстатуправления, связанные с характеристикой жилого фонда. Статистическая обработка проводилась при помощи корреляционного анализа ( Э. а Шляхов, 1974).

Для выявления закономерностей в распространении шигеллезов по отдельным территориям, месяцам, возрастам и социальным

группам проводились вычисления средних многолетних на основе интенсивных показателей. Анализ сезонности включал в себя вычисление удельного веса сезонности, числа' месяцев сезонного подъема, доли случаев, вызванных сезонным фактором, общего индекса сезонности и проводился по общепринятым методикам (К. Г, Васильев с соавт. ,1977; Е. П. Клименко с соавт., 1983). Кроме этого была вычислена круглогодичная заболеваемость и сезонная надбавка.

Экспериментальная часть работы основывалась на эпидемиологическом изучении основных нозологических форм дагеллезов, каковыми на территории наблюдения являются шигеллезы Флекенера и Зонне, для чего было проанализировано распространение серо-варов и биоваров возбудителей дизентерии, выделенных от больных в различных клиниках города за период с 1980 по 19В9 гг. в количестве 11950 цггамыов нигелл. Было также проведено изучение лекарственной устойчивости у 218 штаммов S. flexnerl и 95 штаммов S. sonnei, выделенных от больных при помозщ диско-диффузионного метода С Э. Е Ермольева, Е. А. Ведьмина и др., 1975;, Информационный бюллетень Всесоюзного Центра.по иигеллезам H 8, 1989) к следующем антибактериальным препаратам: ампициллин, гентамяцин, левомицетия-, неомицот, полиотксин, стрептомицин, тетрациклин, ркфашицин. Кроме этого у 33 штаммов S. sonnei определялась устойчивость к воздействий высоких температур ( JL В. ГГо?мостина, А. Е Абрамова-Оболенская, А. М. Амерхаяова, 1985).

Новый ..методологический подход к установлению истинной пи-)отн распространения дизентерии среди различных декретирование контингентов был представлен применением оригинального .км-

ыунологичзского метода ИФ«\ ( иммуноферментный анализ ). Имму-ноферыеимш твердофазные тест-системы, разработанные в лаборатории клинической иммунологии Астраханского филиала ЩШИЭ, создавались на основе "чистых" антител, полученных путем аффинной хроматографии с применением специфических липополисаха-ридных иммуяосорбентов. Полученные антитела использовались при определении О-антигенов S. flexneri 1-5 и S. sonne j В биологических "субстратах адорсБЫХ лиц так называемого декретированного контингента. Для получения.иммунопероксидазных коньюгатов использовались антитела, выделенные со специфических кммуно-.сорбентов и сконцентрированные до содержания в них белка в количестве 4МГ/МЛ. Конъюгация антител с ферментом осуществлялась методом периодатного ояяедения. перокеидазы хрена, величина ее активности 998 ед/мг, RZ-3 по методу В. Wilson и P. iJakam без этапа колоночной хроматографии коныогата. Для оценки относительного количественного содержания О-специфического антигена S. sonnei s пробах испражнений, на каждом планшете ставился положительный контроль с референс-антигеном. Дозы референс-анти-гена готовились соответственно рабочему диапазону тест-систему, который составлял от 1 до 100 нг/мл. В качестве негативного контроля брался G2P с твинсм-20.. Результаты ИФА учитывали по изменивши окраски субстратной смеси в лунках планшетов под воздействием кшунспзрокскдазкого комплекса. Регистрация ре- -аультатов проводилась 'на _ шкро^токолориметре "Оггалоп teknica" при Е-492 нм. Материалом для индикации специфических антигенов шигелл служили испражнения ст 1630 здоровых декретированных лиц и 81 контактного по заболеванию дизентерией в

студенческих сельскохозяйственных отрядах. Кммуноферментному декретированию О-антигенов иигелл в фекалиях предшествовало получение кспрофильтратов. Параллельно поиск возбудителей дизентерии у вышеуказанных лиц осуществлялся с помощью общепри-. нятых бактериологических методов. Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики . Определялся коэффициент достоверности различий сравниваемых величин с использованием критерия Стьюдента ( Э. Н. Шляхов, 1974).

Штериалы обрабатывались с помощью программных модулей, разработанных и функционирующих в среде табличного процессора SuperCalk на IBM совместимых компьютерах.

Для изображения распространения заболеваемости по территории области применяли картографический метод. За критерий группировки показателей при сопоставлении ькал картограмм принимали среднее квадратиче'ское. отклонение от" уровня заболеваемости са изучаемый период (Е. Л Райх,. И. Саровайская, 1972) Результаты ¡гсслулоеэляя и их обсуждение ' В настоящее время доказано, что эффективно воздействовать на ход эпидемического процесса при иигеллезах можно только при выявлении ведущих путей и факторов передачи при различных нозологических формах и на-кахцой конкретной территории. В связи с этим нами была измена заболеваемость шигеллезами с учетом климэто-теографическнх, социальных факторов, 'биологических свойств возбудителей.

Специфические условия региона Нижнего Поволжья, а именно: обилие водоемов; распояокениэ населенных пунктов в суперак-вольном ландшафте, хозяйственно-бытовая и производственная

связь населения с рекой Волгой и ее основными рукаЬами, отсутствие гарантированного водоснабжения и канализации в большей части населенных пунктов позволяют предположить, что на большей части упомянутой территории распространение возбудителей кишечных инфекций водным путем может являться одной из причин высокого уровня заболеваемости. Это подтверждается ра- ' нее проводимыми исследованиями на изучаемой территории.

Анализ этиологической структуры шигелдезов по многолетним данным позволил установить превалирование ( до 60% } дизенте- ■ рии Флекснера. Согласно "теории соответствия" С И П. Солодовников, 1984, 4935, 1992) этот факт косвенно свидетельствует о преобладающей роли водного фактора передачи.' Еще одним подтверждением выдвинутого положения является установленная нами. достоверная связь высокой силы между среднемноголетней динамикой заболеваемости дивецтерией и брюшным тифом (г-0,78+0,12), так как водный фактор' при брюшном тифе является ведущим.

Для более'детального изучения особенностей течения эпидемического процесса шгедлезов и выявления ведущих детерминант на упомянутой территории нами была рассмотрена структура и сезонность этих нозологических форм.. В течение изучаемого периода наметилась очевидная тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями и дизентерией. Снижение заболеваемости характеризовалось как на-территории сельских районов, так и в областном центре существенным уменьшением фонового уровня ее спорадического распространения и числа заносов инфекции в детские коллективы. Наиболее высоте показатели эабо-леваемости отмечены среди детей первьк двух лет жизни (40-48

- и -

на 100 тыс. населения).

По нашим данным начало сезонного подъема заболеваемости шигеллезамя приходится ежегодно на июнь; постепенно заболеваемость нарастает, достигая наибольших показателей к августу, после чего намечается Солее или менее равномерный спад. При этом доля сезонного фактора составила 58£ по многолетним данным. Также была рассчитана круглогодичная заболеваемость и сезонная ' надбавка (Е А. Ареяский с соавг., 1987 ), которые составили для шгеллеэа Флекснера соответственно 28,9% и 71,12 ; дляшигеллеза Зонне круглогодичная заболеваемость составила 47,3%, а сезонная надбавка - 56,3%. По-видимому, начало интенсификации эпидемического процесса связано с активизацией фе-кально-оралького механизма передачи инфекции и его обуславливавших факторов.

Как указывает П. Н. Бургасов (1985), эпидемиологическая ситуация при кишечных инфекциях во многом определяется уровнем санитарного благоустройства населенных мест, состоянием водоснабжения, канализации, степенью очистки сточных вод, .санитарного состояния объектов питания'и торговли и т.д. Б этом плане мы попытались на изучаемой территорий выявить основные пути распространения нигелл.

Была выявлена сильная корреляционная связь заболеваемости дизентерией с процентом сточных вод после очистки и обеззараживания, не соответствующих стандарту ( г - 0,78, р < 0,05), а также с авариями на водопроводных сетях ( г - 0,65, р < 0.05); корреляционная'связь высокой силы была обнаружена между сезонным распределением заболеваемости дизентерией и вмгеллээом

Флекснера и нестандартными пробами воды в местах водозабора и . разводящей сети (г - 0,70, р < 0,05 и г. - 0,71, р < 0,05 соответственно), а таете с температурой воды открытых водоемов ( г - 0,70, р - 0,0005 ). Была зафиксирована корреляционная связь' средней силы между заболеваемостью шгедлезом Зонне и нестандартной по бактериологическим показателям пищевой продукцией С г - 0,51, р < 0,05 ). Sro также свидетельствует о том, что на территории наблюдения действующими факторами в передаче си-геллезов являются еодный и пищевой, причем водный фактор доминирует.

Для дальнейшего совервенствования методов надзора за т-геллезами на основе углубленного изучения совокупности данных, на натай территории была изучена этиологическая значимость . • различных сероваров и бюваров шигелл.

как известно из ряда публикаций, эффективные меры борьбы с иигеллезамй невозможны без знания этиологической структуры их возбудителей ( Е И. Покровский, 1979, Е. Д. Тихомиров с со-авт. ,1984, D.Sen st al., 1985 ). Это помогает устанавливать закономерности распространения различных сероваров и биоваров в зависимости от активности эпидемиологически наиболее значимых путей передачи возбудителей иигеллеэов.

В налей работе в результате исследований вылвдзно новее-местное преобладание S. flexneri подсеровара 2а, выделявшегося' максимально в 1982 году ( 112,9 на 100 „ тыс. населения) и S. flexneri подсеровара 1в С максимум в 1984 г. составил,109,0 на 100 тыс. населения) при доминировании заболеваемости иигед-дезом Флекснера и дизентерией в .целом... Это еаэ раз может сви-.

детельствовать о водном факторе передачи шигеллеза Флекснера на территории г. Астрахани, который в свои очередь и обеспечивает рост общей заболеваемости дизентерией. Шигеллы Зонне выделялись значительно реже ( максимальный показатель 3. зоппе! подбиовара 1УГ отмечен в 1983 г.- 14,4 на 100 тыс. населения). Шигеллы остальных видов не представляли какого-либо практического интереса для детального изучения в силу ш незначительного распространения.

Рам таю© представлялось интересным изучение таких биологических свойств возбудителей шигеллеаов Флекснера и Зонне, как антибиотикорезисгентность и герыорезистенгнооть, которые являются объектами эпидемиологического надзора за шигеллеэами. Ш поводу исследования первого момента можно сказать следующее. В настоящее время эпидемический процесс при шигеллеза* поддерживается за счет циркуляции возбудителей, которые приобрели такое селективное преимущество как антибиотикорезистент-юсть. 1Ь данным В. Т. Вочаришвшш и др. (1972). Е.А. Суптель с ;оавг. (1979), Рагп N.2. (1583) вспышки дизентерии зачастую ¡вязаны с заражением устойчивыми к лекарственным препаратам мкрооргаяизмами, что диктует необходимость разработки системы [ероприятий- по преодолению неблагоприятных клинико-элидемиоло-ических последствий лекарственной устойчивости шигелл.

В результате проведенных исследований можно отметить, что а изучаемой территории имеет место тенденция к росту антибио-икорезистентности 2- Пехпеп и Б. зопг.еь Высок процент устой-ивостя шигелл обоих видов к тетрациклину, стрептомицину, ри-ишицину ( до 98,72), тогда как к левомицетину резистентность

за исследованный -период снижалась ( 1988 г. - 65.3%; 1990 г. 20,4%). В то же время для обоих видов щгелд была характерна полиантибиотикорёзисгеятюсть, которая для S.Пехпеп возросла' с двух препаратов б 1988 г. (27,7%) ' до восьми в 1990 г. (36,3%). S. sonnet характеризовались большей стабильностью в этом отношении, то есть прослеживалась резистентность одновременно к пяти препаратам < 1988 г.- 70,7X, 1990 г. - 22,4%). Нами были тагае установлены основные фенотипы лекарственной устойчивости возбудителей дизентерии. Для пшгеллеза Флекснера была выявлена следующая "формула": гентамицин-ампициллин-дево-мицетин-неомицин-стрептоьавдн-тетрациклин-рифампицин. Для ш-геллеза Зонне - ампициллпш-неомицин-стрептомицин-тетрацик-лин-рифампвдин. Эти специфические фенотипы лекарственной устойчивости являются относительно стабильнь».и и могут быть использованы на территории г. Астрахани в качестве одного из эпидемиологических маркеров.

Сдедушмм биологическим свойством, которое представлялось интересным в плане его изучения, была терморезистентность, так как в последние годы появились публикации в отечественной литературе, свидетельствующие о циркуляции устойчивых к термическому фактору обеззараживания штаммов вшгелл, которые и обусловливают эпидемические вспышки дизентерии. Следует подчеркнуть. что "молочных" вспышек иигелдеэов на территории г.Астрахани по наиим данным не наблюдалось, однако результаты исследования позволили констатировать гот факт, что на нашей территории термореаистенхньш являются 15,162 штаммов, основ-* ная масса культур погибла при экспозиции 80 С в . течение 2-х

минут (около 90%). При 70* С гибель большинства штаммов ( 60,6%) наблюдалась до б минут. При бо"с отмирало 54,5% штаммов в интервале от 20 до 30 минут. Необходимо подчеркнуть, однако, что работа по изучению терморезистентности была ограничена только констатацией , конкретного времени устойчивости возбудителя к температурному воздействию. Изучение вирулентности микроорганизмов не проводилось.

Следующим объектом эпидемиологического надзора за шигел-лезами по мнению ¡0. П Солодовникова, является население, дифференцированное по- степени активности среди определенных его контингентов потенциальных факторов риска. В нашем исследовании таким контингентом явились " здоровые 'работники пищевых предприятий г. Астрахани. По данным КС. Бобкияа ( 1975) и других, бактериологические обследования, проводимые среди этих контингентов. позволяют быявлять носительстЕО в 0,2%-0,3% случаев. Поэтому лаки была предпринята попытка применения более тонкой иммунологической методики, разработанной сотрудниками Астраханского филиала ЦНИИЭ ГК СЭН РФ. По данным А. Г. Давыдова (1939) эта методика ( определение О-антигенов ¡нигелл иммуно-ферыектным методом из экстрактов испражнений ) позволила более чем в 3 раза повысить этиологическую расшифровку дизентерии у больных лиц. Эти же данные были взяты нами'в качестве контроля. В результате было получено следующее. Из 1630 декретированных здоровых "пищевиков", антигеновыделигелями Б. Иехпеп явились 1,62+. 0,3%. антигеновыделителями 5. еоппо! - 0,7?,+0,2.1 при всех отрицательных бактериологических результатах. Среди контактных по заболеванию иигеллезами студентоа. антигены

Б. ПехпеП были определены в 27,2%1 4,9%, антигены Б. Бооле 1 -в 11,12 ± 3,5%. При зтом бактериологическое подтверждение в сумме составило 11,1%+ 3,5%.

' Цри сезонном распределении антигенов среди декретирован-• ных лиц была получена следующая картина- осенью антигены обнаруживались статистически значимо чаде; чем в другие сезоны года ( 1,7% + 1.0%, р < 0,05).

Таким образом, проведенные исследования позволят проводить углубленный эпидемиологический надзор за шигеллезами в. регионе с высоким риском заражения кишечными инфекциями.

ВЫВОДЫ

1. Природно-климатические и социальные условия региона дельты реки Волги ( обилие водоемов, расположение населенных пунктов в супераквааьном ландшафте, хозяйственно-бытовая и производственная связь населения с рекой Волгой и ее основными рукавами, отсутствие гарантированного водоснабжения и канализации в большей части населенных пувктов и т. д.) . являются существенной эпидемиологической предпосылкой распространения ряда кишечных инфекций и, в частности, шигеллезов. Снижение уровня заболеваемости шигеллееаш, отмечаемое в последние годы, обусловлено в основном уменьшением заболеваемости среди детей первых лет жизни.

2. Ведущей этиологической формой шигеллезов на изучаемой территории является шигеллеэ Флекснера, составляющий по многолетним данным 59,32 всей бактериологически подтвержденной ди-

8ентерии. В структуре возрастной заболеваемости наиболее пораженными группами являются дети, не посещающее детские дошкольные учреждения, которые составили в среднем 28,8% от общей заболеваемости. Многолетняя динамика заболеваемости характеризовалась цикличностью с интервалом в 8-10 лет.

3. На исследуемой территории основными фактора»",* передачи шигеллезов являются водный и пищевой, причем доминирующее значение принадлежит водному фактору. Это подтверждается преобладанием заболеваемости, вызванной 5. flexneri, наличием корреляционной связи высокой силы между брюшшм тифом и дизентерией (г - 0.78 i 0,12 ), связью между заболеваемостью дизентерией и процентом не соответствующих стандарту - сточных вод после очистки и обеззараживания ( г - 0,78, р < 0,05 ), а татае с •авариями на водопроводных сетях ( г =■ 0,65, р < 0,05 ). Отмечена связь заболеваемости дизентерией Зсяне с нестандартной по бактериологическим показателям пищевой продукцией ( г - 0,51, р < 0,05 }.

4-, Сезонный подъем заболеваемости приходился на июль-октябрь. Основная доля случаев заболевания регистрировалась в августе ( в среднем до 28,65% ). Помесячное распределение заболеваемости дизентерией и шигеллезом Флекснера имеет выражен-• ную корреляционную связь с нестандартными пробами воды в местах водозабора и разводящей сети ( г - 0,70, р < 0,05 и г - О, 71, р< 0,05 ). а также с температурой воды открытых водоемов ( г - 0,70, р - 0,0005 ).

5. Наиболее часто встречающимися на территории наблюдения среди сероварок и бисваров шигелл являются 5. flexneri подсеро-

Еаров 2а и 1Ь (112,9 и 109,0 на 100 тысяч населения соответственно в годы подъемов заболеваемости). Максимальное выделение S. sonne 1 подбиовара IVf составило 14,4 на 100 тысяч населения.

б. На территории г.Астрахани в настоящее время циркуляру-' ют возбудители основных нозологических форм шигеллезов. устойчивые к стрептомицину, тетрациклину ( оба возбудителя ), ри-фампицину ( в основном S. senne 1), ампициллину и левомицетину (S. Пехпегз). Наметилась устойчивая тенденции к возрастании лекарственной резистентности S. flesnsri н S. sonnei к стрептомицину, тетрациклину и рифампицину, S. f lexner д к ампициллину, левомицетину, неомицину. Установленные нами специфические стенотипы лекарственной устойчивости штаммов шкг-'лл ( для возбудителей кигеллеаа Флекснера является штаммы, н^вдие следующую "формулу": гентакющш-ашицкгишн-девомицетин-неоыицив-стрепго-кишн-тетрацикяин-рифошшиш; для возбудителей дизентерии Заняв - ампищ!ллин-не0)1шция-стрепг0!.!ицин-тетрациклин-рифа.'язицин ), циркулирующих на территории г.Астрахани, могут применяться ь качестве одного из эпидемиологических маркеров. Среди циркулирующей популяции нигелл Зонне терморезис?>;нткыми является 15,162 штаммов.

?. Иммунофьрмзнтвый метод ( определение О-ангигенов шигелл в экстрактах испражнений ) обладает более высокой чувствительностью по сравнению с бактериооюгкч-ским :: позволяет с больайЯ степенью герэягтети -ог.с-аделя?ь потенциальные веточки::!! шг.еллегнгй инфекции среди здоровых декретированных кглп'ингс'пгое, а тзкгв повысить эффективное?' здкюгииилги««^ кого надгера за иигеллезами.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУВШЮВШШ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вуркин ЕС., Далечин КВ., Ветлугина Т.Е Изучение отношения к мерам индивидуальной и общественной профилактики кишечных инфекций в группах населения с повышенным риском варажения //Теоретические проблемы эпидемиологии и инфекционной иммунологии на современном этапе : Tea. докл. научней конференции.-Нальчик, 1086.-С. 82-83.

2. Значение отдельных санитарно-гигиенических факторов в распространении кишечных инфекций / Н. В. Дале чин, ' Т. В. Ветлугина, Л М. Абросимова и др. //Tea догл. VII съегда Всесоюзного общества эпидемиологов,. г- микробиологов и паразитологов им. И. к Мечникова -Москва, 1989. Т. I, -С. 48-50. "•

3. Исследование антибиогргммного сдектра шигеля, выделенных от больных в условиях Астраханской области в .1988-1989 гг. / Т. В.'Ветлугина, • ¡а П. Солодовников, В. С. Степанченко и др. //Тез. докл. областной научно-практической конференций .сотрудников медицинского института и врачей Астраханской области.-Астрахань, 1990.-С. 173-175.

4. Применение иммуноферментного анализа ( обнаружение О-антигена шгелл ) в расшифровке вспышек дизентерии в студенческих лагерях /Т. Е Ветлугина, А. Г. Давыдов. С. А. Приказчиков и др.// Тез. докл. областной.научно-практической конференции сотрудников медицинского института и врачей Астраханской- области. - Астрахань, 1991.-0.119-121.

5. Ветлугина Т. а Опыт применения иммуиоферментнэго акп-

лиаач, МА.) 'среди " декретированных" контингенте^ населения для поиска исто«киков цыгеллегнои инфекции //Актуальные вопросы ападемиолегии и инфекционных болезней: Те*, докл. научной конференции Молодых ученых. -Москва, 1йу2. -С. 6-10.

й-, Элобина Л. В., • Еегдугша Т.. В.', ДапечйН- И. В. Изучена роли ьедного фактора передачи в распространсь«;: вирусного гепатита А я дизентерия в-условиях промышленного города //Нурн. »в^хлиэдюгии, зииде.икодогии и иммунобиологии. * Ша - N 'о. О. 40' - 46. ■