Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Деформирующий послеоперационный коксартроз у детей и подростков с врожденным вывихом бедра

Министерство здравоохранения РСФСР КУЙБЫШЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Д. И. УЛЬЯНОВА

На правах рукописи КУЛИЕВ Аждар Мамедкули оглы

УДК 616.728.2-007.248-053.2/6-08

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ КОКСАРТРОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВРОЖДЕННЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА

(клиника, лечение, профилактика)

14.00.22 — травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Ленинградском орденов Ленина и Октябрьской революции институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.

Официальные оппоненты:

1. доктор медицинских наук, профессор Н. П. Демичев,

2. доктор медицинских наук, профессор В. М. Аршин,

3. доктор медицинских наук А. А. Абакаров.

Ведущее учреждение — Военно-медицинская академия

им. С. М. Кирова.

Защита диссертации состоится «_»_1989 г.

в__часов на заседании специализированного совета

Д.084.27.01 при Куйбышевском медицинском институте им. Д. И. Ульянова (443099, г. Куйбышев, Московское шоссе, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «_»_1989 года.

Ученый секретарь специализированного сове, профессор

/

В. Д. ИВАНОВА

„ з -

. Актуальность прсб-^г.'. Ортспады стала заакштьел проблемой гэчэяяя коксартро-а у датой и подростков последнее дзеяталотке« ДефсраарусздЗ артроз газсЗедрвчаогэ сустава в 36,<-50 f> случаев л&анзтся следстзазц дасхсазяи зертлузной впадннн /Е.С.Тихоненков с ссагт., 1977/« Ослсг::эния после оперативного лэпения зре-дея-ного вывиха бедра приводя* в зоксартрозу э 33-62 % каблюдоний /3.ь1.3оря, 1975; Г.И.Герцап, D79; А.П.Кризис, 1982; АЛ.Соколов» сказ, 1984; А.А.Абаеарэр, 1997; АЛ.Кулгав, 1387, 1988/.

Среда дегояарагивно-дистрофачоскзи aopasarafl суставов процесс ^аще зезго локализуется з тазобедренной сустава и составляв? около 25 ¡5, а от общего чкела заболеваний тазобедренного сустава дофориарусаий артроз составляет 71,2 ?> /Т.Э.Эпатейя, Е983/о Есяа при эточ учесть, что каждый 11-Я страдаяаяй ;:оксартрозсл становится инваллдом, о срок явности о? качала забоямаикл jo ак?а-лидлости есстазлякг II,и /К.й.Еапяро, 1Э83/, го сганогатся лс1!5, "-в Kapisaüd этогм гтерйдакяя становятся, з сснопксз, лвда работоспособного везрас». Поз теку проблема леченая по.тсатроза з /г-текзи вез pacta ciant ахгуадьйа.а првоЗрезаде сооальяый аспект, яч дзкниа гзЧодеганавн страд»* подрос «а, ко?орпо осэ "3 гступяв з кизаь становятся аявагядана, Коясартрсз яалйэсся пра-чаной кнэдлидяоетя в 7 ¡5 случаев о? числа всех эаболезаяжЗ ,озоряо-дгигатэльнсго аппарата /Г.Э.ЭпзтеЙн, 3383/, что в 3 рага прзвыгл-ет частоту ишададиоста ара порааокля коленного сустава'а в 7 раз - голеностопного /а.Л.Косансгая, IS68; В.Н.Гурьез, 1984/« 25 % взросла лвдзй страдгс? дзфориируюеты артрозом, который составляет третье часть вссг заболеваний опорно-дэлгательаого аппарата /З.П.Лубегика, Е?У2/. Инвалидность, связанная о коясартрозса, ло даинца С.А.Хроыша /1982/ состазляат 14,6 срои пребывания га иякиздаоси з ерзднвя 7,4 года, прячем at 20 % больгэ яорапав?-са яэл^яи.

Нзокотря ва so, что декорирующий ксксартрозв период роста сосгагляо? 1,2 £ У дегзй и подростков с вабоазвааиии опорно-дшгательного аппарата и 55 % от од&го числа бальных коксарг-розса, uieotcE лишь отдельныэ работы, посвяаенныэ даннояз вопросу /й.И.Цирзоава и Е.СЛиховэеков, 1970; В.И.Гнатов, 1982; Ю.И.Пеэданкии, 1983; В.П,Мельников с соавт., 1985; С.Г.Терехов, 1985; А.А.Корз с соавт., В35; В.Л.Акдрианов с ссавг., 1987; А.Ц.Кулаев, 1983/. Эта исследования осватавт отдельные аспекта проблеиы, в основной, устранение остаточной нестабильности тазобедренного сустава. Более подробно осведен диспласгический коксартроз в работах А.П.Крисюка /1975-198*./, однако автор fac-сиатрйвает эту патологию, не выделяя из коксартрозав на почве юноаеского эпифизеолиза, болезни Пергоса, гравии, осioomjвлита и др.

Имеющиеся публикации ее роса ют всего комплекса прсблецц послеоперационного коксартроза у датей. Не изучега патогенетические предпосылки возникновения коксартроза, на ризработа¡щ четкие показания к операции в зависимости от возраста, характера в тяжести патологии, сисгека хирургического лечэнгя, объективная схема оценки отдаленных результатов.

Цель исследования. Разработка системы профилактики и хирургического лечения послеоперхциопаого коксартроза у детей в г дроотков о врояденнш вевлхси бодра, направленной ка првду-првкдение инвалидности.

Задачи исследования: I. йэушть причалы ош5оз в сзлсаиь-пнй после применения различных способов хирургического лочэння врожденного вгаиха бздра s разработать систеху гзг прсфагапниа.

2. Изучать влиание ва раззнггз коксартроза шкогорых прэд-; Facfloiaruiisas патоген етвчгс rax Егоров: дасшаваи сыниого мог-

га и позвоночного столба, исходного состояния аервно-иызечного аппарата и кровотока в подвздошных сосудах.

3.. Изучить дани» и особонаоста клиники, рзнтгзко- артро-флеби^рафии, сцинтлграфии, коипьптерной томографии, биомеханики и -¿ункционального состояния «ыац, о к рука сек тазобедренный сустав при депортирующей коксартрозе.

4. Обосновать в эксперименте прииаившге для артропласгики тззобэдранного сустава лвцинв1ллиз0ванных костно-хрл'девж алло-колпачков н биосоваестимнх полимерных саморассасывавзихся пленок.

5. Разработать показания к опэрации, спстецу хирурги зег.ого лечения послеоперащюшюго коксартроза на основании внедрения в практику новых современных методов реконструктивно-восстанови-

• тельных оп^.ацпй и устройств для их зыполненая.

с. Изучать развитие и формирование тазобедренных суставов пос.;о к о;; с т уу т и в и о- а о с с т а! I с п ,1 то л ь н их. операций, направленных на устрс••опав коксартроза.

7. Разработать систему оценки огдалвяных результатов. хирургического лечения послеолэрацигнного коксартроза у дэте.1 я подростков, аа основании которо'и установись эдактианость различна реконструктивко-зогстацсгительиых вчошатэльств и рекоаэ.ндозать их для приненекия в клинической практике. ,

Научная нозизна исследования: На основании изучения п:.::ч.1Н сепоок и осложнений ранее произведенных- за е ¿и г'¿льсти ш'.о.'аце установлены предрасполагаю®« па того на тич осте акторы везннкии-аеная коксартроза: снижение кровогола в пэдзздосч^ сссуглг, и мене низ нерано-иысечного аппарата, нарушение ие'мбвлилма костной ткани, споадалоиаелодисплазиа.

Предложена иетодика радпоизотолноД а кг:: аграрии ~п оаздоииМ сосудов.

Впервые предлога на методика компьютерно-томографической дзн-ситоостеоиетрни, сскозанная на определении уровня кальция и исследуемой объекте.

Клинико-экслерицентально обосновано приценениз для артропла-стики тазобедренного сустава деминерализованных костно-хрлщевцс аллоколпачков и полимерных саморассасываюздсся пленок, в частности впервые предлокенкой плёнки с врилонса Б.

Разработаны показания к оперативному лечению при различных стадиях послеоперационного коксаг,троза и патогенетически обоснована система хирургического лечения. Разработано 6 новых способов оперативного лечения: способ лечения дисшазии вертлузной впадины й 1463264).; способ лечения врожденного подвывиха

и вывиха бедра .(а.с. №. 497015); способ установки пластины для ос1'0осинтеза (а.с. 2 1391634); способ;пластики вертлуаной впадины-при недоразвитии её сводку детой заявка й 4286962/14-119626 с приоритетом от 20.07.87 г., пологштельное решение Государственного коиитета по делай изобретений и открытий от 15.06.88 г.)! способ фоширования крыаи вертлугной впадины при оё дисплазив (заявка й 4276669/28-067230 с приоритетом, от 23.С4.87 г., гюло-кителыюе ровение Госкоозобретени.Ч от 16.08.88 г.); способ лечения нарушении ростковой зоны головки бедренной кости у детЬП (заявка & .1956564/14-13195 с приоритетом от 23.09.86 г., иодо-хителькое росвциа Госкоивзоорсгэклй от 03.05.88 г.).

Предлояеь'о такхв 4 устройства: (¡яксатор проксимальной части бедра прп деторснонной остеотомии (а.с. »1442202), устройство для коррекгди деформации шейка бедренной кости (а.с. !е 1461425), устройство для остеогоши костей (а.с. й 635979), сива для лвче-

•s

ял я зралдеякого зла'тга Сэдра (а.е.- ü I2644I4).

rt»3rif'o?:!"i сзсгсла «цепка рзяульгггоз оперативного лзчаная гл^п'-.'ругд'??') пгегтори.к'нвкго }эгсаргрсза у дагзй к аодросг-sоз =:а 25Е<пдг,кя ?гзр?:с показа к за эйскгквносга zc-

.ггргчгсозпего лечения.

Псялсэтесу-ля знзчтгоегь rgCö';:?. Проанализированы причанн ог-.бо": и озлоецзийй после ранее ароазведзшшх сператизтх вцва-гсс-с.'х, sasíC4-3Ha пун: як профилактики. На основания хошшкеного ялкшсс-рзаггааологячезхого, элестрс*лзиологкчзоксго ебзледегзкл? у раглоаоотолас2 а нп: ограда еэд-гг?." лих вдазлгии арздрс-

колаглссо ¡?:ccr-i зэ8;|.ишег*«/я sos'îsçî^rt'; <•*.лоидаломиолодяепла-'"л "l::";! «спЗожп??. r.-"fjï'iûi! ги.г.'?: тлул ::oj:r с— i: к г о ч—

i-П'О , сv.:-;o sps:.«? з сосу;;зг}.3 связх

•з -.'ortac!, гуЕдаглкзз и спзраггвинх глегигг-тгсгсзх» в агг;:-¿г-ззгя ос sirpc;.: я:;оо";! .".^ра.-.опкза-г паругзнкй, веобходгио лрозег.'гь 2-3 гур* к ссз рван иного оргепэдо-невроло-

r4wesorft ;?:.- ™ гсглзе: пръюлэ, иапрзз.-.эгпс-

?о "л г,се ггошя пагс?5Е8?лч9о::оЛ ;;зп:т, з га числе га угучгзнгэ гзгзбглпз^а сгрукгур: «здЕгзигзтгэяез дотеяж»

{гс-'.чпчн rr?ntïa 3, ' С!озг;г;'угзггр.ч» /«газа, эицй^абол, цврзброд*-йия, зиьгдвглзацз грэ^зздз), £K3:tc:»p.n3^n?eK« лзчвнка, Л5Х, казегд.

Сззратмхоз Г9ЧЭГГ.Т? 2»жзггп21ся с5:э..р»\:;-язо до раз-

2г?гзз гезся:« згезгшаЗ з тазобздрс-яяся сусгагз и бзгз ваяравлэЕ-3*_"i за ул^чажяз ; згаонзрног? хрозогоуа а ?с;pansзге пеотабильно-згл » сусгагз прз кексаргрзз. 1-3 з^адгя, зосегэяозявпяе санкция «jccîïâ при &csiOip"?;c3 П «злая з xectBou аввалозв.

П^ддквгная йадздака ясиЕьэтврно-лоаографической депокто- ,, • ¡эгзолзет обгокглвяо оца'гшгь сгвпэаь дегеператизно-дигрофзчзегого порало si г газебе дранного сустава.;

Зрадлоневньэ б способов оперативного лечения и отработанные чет'сйе к еш показания значительно распирают возмокности хирур-г:••-:■?сг.1я псгсбий при различна* стадиях послеоперационного кскоар-т.сза.

Лрсдгсгекниз 4 устройства и пр:способления дль технического осеопеизьня операций упрощают выполнение многих этапов, уцзиька-

траЕ!.:ат;:чность, сокращают их продолжительность.

Яриценакие деминерализованных костно-хрязев-и аллсноллачхоБ у. пилицзрной саиорассасывакцейся пленки позволяет восстановить Чункпию тазобедренного сустава при тугоподзиккссти и анкаяозо. Оцанка отдаленнее результатов на основании предложенного icoc-If;:-циента адективкести позьелиет объективно кгучпть еоходы оперативного лечения.

Pea лиса пип pao о ты. Разработанный нами способ-: диагностик;:, личонал, устройства yene ы.о гкздракц а nps-сйквгсг. s клешах JIuIwC-;: Ka.r.H.íypiwpa, Иркутской, Горьковском ШШО, областник . ' бслх-нвдх'г.Лонинграда, датской кликическо" больнице г.Тал-кнаа, и клиниках тшвштолегии-ортопедии к хирургии г.Тарту, г.Баку, ca:iái,o]'i::K "Пионерский", "Кирицы".

диссертация выполнена на кафедра детской травиагологки-ерт-г.:: s соответствии с Государственный шавок НИР Ленинградского Государственного института усовераенствования врачей ¡ш.С.М.Ккро-

Xi ó. •

Апробадая работы. Материалы диссертаций долекены и сбсуядэны л. макдународзох сп.лозкуио, пссвяцепнса 50-легис обрааованая Чохсояоьацксго общества ерхекз^ов з г.Брашожш» (1975), <»-са иегрзсду&швавсасц съезде тра^^^ологоз-ерте^едев ргсодСхкх Закавказья (BSO), ks ааездаюшх ссоохв 5{хкг««0й0Г0г-ср50Г.вдсБ t хирургов г.Баку (1376-1985), па 9*3 и 945 &гсвданзях Ланркград--ского общеагва травматологов-ортопедез (BS7), на крг ~тг в i '

р.Ярославле (1935), Тбилиси (128?), Архавгвяьзаз (1987-1988), Владжпрз (Е88), на засэдакак каучаего сбцзстла рзнтгенологоз-радиологоз г .Ленинграда (I5.G3.8S), I симпозиуме по применению аллогенного кострого катрксса з травматологии-ортопедии в г.Киеве (IS88), съезда тразмагологет-ортопадоз республик Средней Азии к Казахстана в г.Фрунзе (I9S8).

Публикация. По теме 'диссертащи опубликовано 35 {Ябот, из них 20 в центральной печати. Получено 10 авторских свидетельств.

Объем и структура диссертации. Диссертавдя состоит из введения, обзора литературы, 4 глзз собственных i—бладзклй, закстче-ния, выводов, указателя литературы. Текст излояея на 282 лисах иаиииописи, иллюстрированных 46 таблицами, 122 рисунками. Указатель литературы содержит 430 отечественна sr 320 инострмнкшс тегнлка.

Полскенид зыносиакэ ¡и ?заиг/. I. Кару а е ни е кровотока а лэдяздо'-:.'!« сосудах, ¡!зас»онпя нарвно-мн'зчного аппарата и ыата-о'олнзма костной ткани, спонкшомиелодисплазия - предрасполагающие патогенетические факторы ясэннкновепии ксксартроза.

2. комплексный подход :: £-:агнисгикз послеоперационного кок-езртроза с использованием, ¡ярнду с традицониши, новых методик: радиоизотопаой ангиографии подвзлокних сосудов и компьоторно-

I

томографической до нсатоос то смотрин.

3. Хондрс'к.о'ктцвЩ'Л свойства яецинэралкзезанзгге ко.стяо-

аллокоапзчкоз и полимерной саморассасцзаЕ^ейсл

4. Система хирургического лечения послеоперационного кг-ксаг1:-роза и показания к из Я.

5. Ноэыз споссйц оперативных змезатзльстз.

6. ГзхЕпеоксэ осаа^знге опэрац:й.

7. Систем оцзикл отдаленных результатов лечения болт.с jчатом т.*звзти кх доопзрацаоинсго состояния.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа, выполнена на основании ашлиза повторного хирургического лечения 239 больных на 261 суставе (у 22 с двух сторон) в возрасте ох 6 до 18 лег. Все больные ранее были оперированы по поводе врохденного вывиха бедра от I до 8 раз.

С коксаргрозои I-П стадии было 164 больных (68,6 %), И стадии - 44 (18,4 %) в с костный анкилозои 31 больной (13 %). Ог 6 до 12 лет было 163, от 13 до 18 лег - 76 больных. Нами повторно произведены следующие операции: корригирующая остеотшия бедренной кости - 62 больным (74 сустава); создание аутопласти-ческого навеса - 42 (47 суставов); остеотомия таза и ацетабуло-пластика - 44 ( 47 суставов); субхондрал'ьное моделирование - 10 (10 суставов); артролиз - 7 (7 суставов); пластика лозного сустава вейки бедренной кост^ - 6 (6 суставов); артродез - 5 (5 суставов); артропластика - 63 больным (65 суставов).

Экспериментальное исслвдонание для обоснования применения в клинике артропластики о полимерной саморассасцвасцзйся пленкой и деминерализованными костно-хряцевыии о лл скол пачками произведено на 46 растущих кроликах породы "Синаилла". Рентгеноаег-рия выполнена на основании изучения 600 ронтгенограиа. На суставах ироизведона'артрография тазобедренного сустава, на 16 -чрезкосткая флебография. 43 пациенты выполнено радио изотопное . исследование, 32 - компьютерная томограф л. Элактрофизиологиче-ское обследование шшц, ospysarqux тазобедренный сустав, произведено всей больным до и 217 из них после операции. Особенности статика изучены у 120 больных до в у 99 после опарадан. Данные всех .^следований обработаны методом вараашонноа статистика на 2Ш C1-I420.

ОБСУЖДЕНИЕ 133УЛЫАТ03 ШИЕДОВШЯ Диагностика послеоперационного коксартроза

Для вывсзезния псставгешля: задач зсэ болышз обследованы в до операционной периода клащшо-ренттзнологическа, электрофазио-логичееки, бноцэханическа, а гахге с использ оз алией .могодсз сдаа-таграфпи п ксапызтарной тоаогрзфш.

Для выявления предрасполагающих патогенетических факторов возникновения коксартроза у 42 детей изучались даепластачеснае проявления со стороны позвоночного cr&sffa, спинного но зга, хрово-гох по подвздоанки сосудам. Из 32 богьЕнх ксксартрозси. кззрологя-ческкз mps as га я вкпвлзкц у 23 (парезы, гаранадаая недостаток-зесгь, гаруганкз ®шцан газсз:к оргаясз, аянзо- н гшюрефлекзкя, рассгройогва ^увсгвггзлвнозтн).

Ира рапгганслогнчсскои ^следовании у всех больных имелось 31 I до 4 ямпя&спяезнзпс ароязлзшгй в строении воясавчно-кресг-ЦС2СГ0 агягп Еозвзастас-з (spina bbfidn posterior t сегаенти-рогаглайЗ кресгвц'с варугешаи сто сга&глЕНозгя, лсйгалги^я 5? , саврзлггаздг ig а т.д.). Кезралегячеанзз трувзния по числу пре-йшяга кжодЕглгь § ssesust кзррвзйкзгннг озаотвгях о kccisdS ¿згшзггэЯ* Спавальша yposass пороге азя яодгхзрзлзн j всех обсгэ-довааньк бельдь" кзгодеа рзгаатрачкя нолосихаптячеоксгв й-рзфзех-са зз кямбалазадиеЗ шэдз, когорый знрчил сиихеш» рвфлскмрноЗ всзбудасзга иагонгйрозоз опшгаого ксзга ш уроапэ - •

Параллельно проБОдэвное обследование 10 гзгей с удовлетвори-semsuJB исходит опзрагяззего зкзпзгелгства со cposaaa наблэдэ-.киа до 12 лег груб:сс кзгрсясгачесяах вэденелня пз ваяглло, а &г-хдсвэния в cspoJSKi гоязничЕО-яремцоаого отдзла позвоночника' выявлены J 7 яз. 10. Прл ?.zs:i все они могли быть квалифицированы как вганачягедьлкз (единачгчя дкопласгическая apina bifida

posterior , сегиен5.икдк креогк оез Еарусенла сглСдхилопа г.„.). "сч^ашгсЗ дне плата нз с^-зч-лссх. »-.д в о.-дс: Zïàrjxmr.*.

роль и ^гсгокеез ргззагсахся к^о^исд-Г; кграсг stCit«0Ea.03t»8 поииянкого сустава. Учаткгак so, что ра-

r..cù раого иригоюай в обласа-;: ¡лзобедрсдаогс cjou«.« nç^ai г: с» кзоягк иг-sa продаествуюзд икогократкшс Kisirxwsicta» сос^олнао i:poi.ooHa6soEHH изучалось ыесодса рздгоаго-г.ппо;: ^егкь-» границ uoAvssojiibK сосудов. При коксартроге 1-Й oï:i>es; ¿'.îjuos ьр&ьсто:»'. в ивх составил, в средней, на 10 сс-кукдв 1'<»2 к-260 - 5,* яря кокзаргроэе 2 стздги н хм; u.:

couîh-jïcLïSHiic, 28 к 10,4-

При «йиакчаскои обследовании гахоби ка бела пр^&зштз S3 о'ильн!л: (24,3 %), на усталость - 121 (46,5 ;-i). 1Гс наг <<? ei езеь-го;. (Ь',7 жаловалась ta Сслз я усхолсст* кссхс i;3;-.jr.n.:rw:r.:8.-аагругки, a остальное - пс-сле дли те ль;; с'.; ;;сдьоЧ:.

Скаптои Трзндоленбурга бал полгсдтеяькки дс. олера к* у зсех йольпух. Хрскога, огракачоаге да,гз>к;:й в су с гаде', :;с.чграх1зр« ii'^xс.дались г прямо пропорциональной оаршллоетг от с кгеса^" гроьа. что связано с тяг&еегьв пагсл£.ГЕчсгк:и: пдето г--:;, Яра рвигг^ц-аватомяческог даршетгрдегккб гсгобедраьиоге ствз'-йдо«» "аруаенае покааатзло^ стаСлььаозт:: пр;; i:c;:caprf.>-be стадам (УВС, УГС, ККП, С-КП) г; зугвнке cycïcrutï дс::::, с'ус-склероз, краевые косишо разрасганак (й'Р) кр-: B*cv«-

çp-JohoCTi:!.,! ^niiiirpiÇiiiij гетслг^Нй.'й Г, оелг..-16 сустагзх, аыгд..:-; uo sdïjr'gsovzr. ^гнозис.гс с?rata îis oî-пора».«eaore -ycssii., г ргЛд«:«^ и дпакльлоа

К'.'пгрьсгй s сргхстяяьг.с;! кргди j/sxpt-Kse* кэсга, а та*::-йгашгчксо рь$.дш;02 exs аля потеео сгг?гвхзв; taxes,-: • головку бедра вен и .их высечек: ьатгбй.'■

При радисизотопнса обследовании детей применялась ыеюзиа

qqií

трехфазной сцинтиграфгд с использованием Тс-фос^она, вторая давала информации о состоянии регионарного кровообращения, локализации и распространенности патологического процесса, частая и общей характеристике обменных процессов. В о'ольгах суставах до операции отмечалось снижение регионарного крсвосорасрния, з средней, на 10 секунде нз 41,4 на 260 секунде - на ¿2 %. При статической сцинтиграфии отмечалось снижение накопления радио^арм-препарата (РФП) з области пораженных суставов, а пера од о и слог я-чесхого полувыведения, метки, являющийся показателе я активности биологических процессов, был укороченный по сравнения с таковыч на здоровой стороне и а контрольной группе. Этот показатель отражался в наклоне графика поведения 99м Тс-фос$она а период с ¿0 .¡о 240 минуту и указывал ¡ta ускоренное освобождение зоны интереса от ра ди офа рм про па ра та.

Для определения степени дегенативно-дистрофического поражали i сустава нами (Л.!í. Кулиев, Ц.Г.'Лудин, С.3.Кузнецов) предлояйна тодока определения уровня кальция, в исследуем«: объекта о пемецьа коипьотерно-томографичоской (XI) .донсатоостеоцвтрпи. С этой целы-была произведена КТ-денсатометрия контейнеров о расгзорацц хлористого кальция ог 10 до 90 £ о последующим пересчетом этих „»ая--них на <£а»тическое содержание в них кальция в rpáa:jajc на ICO обзеиа и установлено, что каждые 10 % раствора .кратны 3,5 rpai^aií сухого кальция, ¿¡сходя из этого, был вызеден хоэдешеаг.пзрзечз-' та, разный 0,044, который показывает соответствие одно;! ¿или^ло.; единицы Хаунс{алда количеству граммов сухого кальция, "сто дало возможность объективно оцаии'» степень остеопорозь а остеосклероза костной ксаня. Если инные соответствовали 14,4 граммам кальцл.я в ЮО ска объема, то состояние расце^вали как остеопороэ, зшз

21,6 - как остеосклероз, а сродкие между ними - нсрме.

Изучение физиологического состояния мышц, окружающее тазобедренный сустав и данных биомеханика показало значительной взменэ-ние их как на больной, так и на здоровой сторона. Суммарная электрическая активность средней ягодичной мышцы на больной стороне не превышала 42 % такового, зарегистрированного у здоровых детей, что указывает на снижение функциоюльного состояния этой мышцы. Уровень электрической активности приводящей в прямой мыпц ,едра при коксартрозе 1-П стадии был также снижен, причем в больней степени при маргинальных вывихах.

Биомеханическое исследование выявило до операции снижение нагрузки на больную конечность, значительное нарушение двуопорного временя, увеличение длительности шага'на больной и здоровой стороне при всех стадиях коксартроза. Коэффициент ритмичности был рязко нарушен при коксартрозе ф стадии и костном анкилозе (1,06).

Таким образом, коксартроа можно характеризовать как заболевание, протекающее на фоне нервно-мышечных расстройств, спондило-миелодисплазии, нарушениякровотока в магистральных сосудах и сопровождающееся значительными клинико-рентгенолошческики изменениями, снижением электровозбудимости мышц, Окружасцях тазобедренный сустав и нарупением показателей.биомеханики л метаболизма костаоР ткани. '•••'.

Экспераментальгот обоснование методов артрсиастики тазобедренного сустава

Для «адчения состояния суставного хряга в моделирования способов лечения коксартроза И стада« изучены различные виды артро-плагтнк* на <к> растущсс кроликах. У 22 «азотных выполнена артро-пластека с лодшгервоа с&корассасывавдеВся пленкой; у 15 - с.де-клнералжзовимш хестно-хряцевш коляачкоч (ДКХК); у 6 - сочета-

низ предлогенной нами полимерной тенкя с 5 % содерганизм гряло-ка Б к ДИСК, у 3 зязотнкх прокладка не применялась.

Чорэз 2 недели после зргрспласгики с применением полимерной са^орассасызаЕздйся плойка рэпзратавной регенерадеи со сторон:: лниэяяой хряка головки бедра ке отмечалось. Изменения носила харак:ар дегзнзратизне-дистрорэтзскгос.

Через кчсяц после лраме:вш:я полимерной, пленки на 1 ¿япацг с костной тканьа материнского лога выявлялся хрящевой и хряце-подобный регенерат з тслг^> волокнистой соединительной ткани, овдагавгей и пропизкхаюЗ глэкчу.

Гс.-сзка бедра з югругаеиой зопэ бкга покрыта волокна тын хряхоа, ж позгрсаосгя .•»рг'ссляета з галсааае^уэ соед'пглгеяьнуи Под 39лс2в:»5ца будп о-;ггтл ноге )бразованЕ&го. В

егугад аракезекая обачной йгзюи регзеераг хрда проояехгааясл дга '.'оз.чтд г.сслв аргррижасиЕга» т.е. на игсяц позаа, чем прз пркгкиегак плое;с1 з г:е.-г?цел Б.

Ч5?98 3 шсяха с85ла пргааиеная поагнерзоа саморасаасвзакгз-оя аяекгк га сузгагйсй 20£а;.-лП5з?г гглагпс внязгеа пягзяовчЗ ! хрс:. Его аовгрхгсставэ а частзчгю гзрэхегкп слои оггичалааь : ог езычзего белгсая тиигеа гвоггвнкс групп хзпдроцзгоз, разяе-дешшх езргхагс иреслоййта вдтрша. Ггубге ?:«шио хозяева га образ оггшяз столйлн. Мгрпкс хр.тгд ба сглбоадьдпане^плвнш.

Через «озяазз посла аргрогсзол»2 выявлялась вторичная дегенерация ко-ообпазегазйого сусгз?зо?э хряпа гол огня бздра п верглугной вгадавн» .еана^еяиа сгс голокгизии хрязои и волокнистой соединительной

Срс1"заая вуогизкг пгоорхнктей не наступало, что, по-види-неяу, ойй.сгнязгсй аршезевн».« плевки с 'трилокоы Б, ибо • через 4 цзекца г.о:::: зрименбаЯя сСычасЗ-пленки отмечалось соэдинзниэ оумааньк поверхностей. .сжека'пучками коллагенозкх волокон.

г #

При артроппасгЕке ДЮСК через изскц после опзращ.;:: под соединительной ткан2.в вйлкзв штеркнского логе различайся слой новообразованного хрящ о характерный для гкалкковсго хрящ ьсьцга-нодгильным матрвксои. Начиная с трех нзсяцэв по;ле осорацкк в большинстве случаев ДКХК но выявлялся,"^ э r.Diccïs: оустаьа наяду суставными поверхностями голсеке и вортлуЕне:; впадины про слаживалось подобие "прокладка*. В более раингэ среза ces бвга кре-иыущеспзннс соедкнптальногкаквоЯ, а иегдззз зсяокнлзго-хра^.овсй. Поверхность »прокладки", сбравдгяая в crcposjy ьеггзга a гогшзг, икега сгвоваахьнув выстгшсу. Чарзе 4 изсад. пбхзрх,-

нозгь гояовкк бела евдерозврован^ бднозро^ано трастами коричные дегенеративные иашшвдя х pjreiapsre срсг&вдзго хреза, вплоть до замещения его волокниской ооэдк^гелььей тка<л--:. П.р частично:,; со удалении хрвда дате спусгя 10 u-jsne-ï* г.езга опоздай на ее поверхности выяееон гиазвногй spas с иьжас ï^l^ï^u-ми признании вторичной дегенерацдн.

Таким об раз ou, пра всох вдгах аргргазазевхз sspe» 1-2 кааго происходило образование хрящевой дав xi чадаодсзнвй ькакд es као-точньа. оланентов катаракского лс::а. Через 5-4 «зегр. гркц хггл ъу.~, зрелого гааланового, состоящего газ крупных скоплзндй :: phobie: клеток. Артропластический натериал замещался еолокнистой. соединительной тканью месду суставными поверхностями в виде ^прокладки", прачеи пра sctcasaosami сдаака с вралоноа Б »гог процесс праисходта на кесяц ргньсэ.

Черэз 10 исяцзв со сгоронн ретегарата суставного хря^х csaa-чаааоь разакчкая сасоаень ззгехзгздга -ïssess до зазеоэшш вюскнв-стшг хрядса и волокнязтоЁ сюдаотсльвсй sjaKsa. чаогичаои удалении дефект заполнялся аролыл raaxisesisj хряьои, KosspuË в отдаленные сроки незначагельно подвергайся дагенератишим вакгнз-нняи, что свидетельствует о необходимости дадвдаго отнесения б

- Т7 -

сохранившимся соЗзтбй.чнгч хряп;гвм структурам тазобедренного сустава. Наличие хршца под ДКХК и отсутствие на суставной поверхности вне его, является дополнительном подтворздешкм хокд-роиндуктивных свойств деминерализованных костно-хряцевкс аллс-колпачков.

Оперативные способы лечения послеопзиаицоиаого коксартроза

С учетом степени дегенеративно-дистрофического поражения суставов и патогенетических факторов его возникновения разработала система профилактики и хирургического лечения послеоп^- а^!-онного коксартроза. Всем больным приводилось комило.сснсе орто-пэдо-неврологическоо лечение, направленное ге все .оелья ,четсге-нетической цепа, а том числе на улучшение метаболизма нарзас-аыаечнкх структур («¡одикацезтсзиоо, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, иассая). Лсчениз проводилось курсами ко менее 2-3 раза з год как до операции, гак и з псслзолорационноч периода з зависимости от выраженности неврологических наруаений.

На фене консервативного лечения выполняли оперативные зчел*-тельства, которые были направлены на повышение стабильности, улучшение кровсслабзэния и восстановияие функции лорлгзнного сустава. При коксартроза 1-Л стадии ва 184 суставах (70,5 >> были произведена внесустазныз вмешательства (корригирующая остоо-?с1ля Сед гл., создание аутопластяческого навеса,- остеотомия таза и ацетабулоплзстика, подхрягозоз моделирование суставных поверхностей тазобедренного сустава), а на 77 суставах (29,5 *) лги коксартроза С стадия и костном анкилозе - внутрисустазн^е (зртг.с-лластаха, артрелиз н артродаз тазобедренного сустава).

53 опэсациа Зилол-ккд по пред.-..генным яаии метолкли.

¡i;,-.: iiü-Jope пока:-дИ«Л i; onspai',:;n уматывался возраст больных a i':i::;ocTb тгологккесках кгавдзш:8 а сустава. Пр:: ксксаргроэо I-I1 стадии обусловленной дацзнграцпзй з сустава выполняли .. корригирующую остеотомии бедра у детей до 10 лет, а у старшхх - ■ создание аутопластяческого навеса. При остаточной подвывиха у детей до 7 лот производили корригирующую остеотомию бедра а сочетании с остеотомией таза по Солтеру, у до той до 10 лот - с полукружной ацотабулопластикой, а у старших - создают камса на кыазчиой нояко. При инконгруэтности суставных поверхностей выполняли субхондральное моделирование суставных поверхностей. При маргинальном вывихе у детей до Ю лет вышеуказанные операции дополнились открытии вправлением вывиха, а у старпих - выполнялась артропластика с деминерализованными костио-хрлщевыми алло-колпачкали или ке создание навеса на мышочной ног-кз. При коксарт-розе а стадии и костаои'/внкилоао у'детей до 7 лог производили артропластику с полимерной саиорассасцв&ццейая плойкой, до 10 лот - сочетание ДКХК и "полимерной плашек, а у старели - двух ДКХК.

Корригирующая остеотомия бедра выполнена 62 больным ка 74 суставах, из них на 56 (75,6 %) - деторсиоино-варизвдгая, IS суставах (24,4 - догорсаонно-вальгизируюцал оскогсмик бодренной кости. Для коррекции патологии сагового компонента сустава у детяй выполнена остеотомия газа и ацетабулопластшв. При зтои у 19 больных (22,4 %) операция сочеталась с корригируезо-й остеотомией бедра. Остеотомия raí',, по Солтеру была аыпмс-ма 22 бильни! на 24 суставах, полукруглая ацстабулопластика - II белый,! на 12 суставах. На б суставах у детяй с выраженными явлениям кексарт- ■ роза произведена остеотомия тага по Хиарц. 42 клиентам старзз 10 íát при резкой c;:oüeauoc5B крыл: впадины на 47 суставах произведена реконструкция нддацзтабулярвой области с испольгсэаксеи

сраксилаатата in ноже. Зря шасоигругнгяостк су crasas

norj/otticcißii из-ra г.ЗуСраипи голо:.;:.! бедра л верку...::^ яна;,;:-tj i:.' 70 rrtr-»-; 3" ; сп'^.-оц'.-.а субхчндрзлыкто .".одел:;-

pc::?''-v cj^n^Hvx л-л ^xbuoïfliï. ;;г 6 сустазах произьггдеьа пда-г.-шота o-усгаг?. сейся о прааявааеа трансплантата m :'М~ еочзсЗ го2ко яз гргб.чя зо^э~с:шоа костя «яп го из ярокспааль-:v:v) огд-.-л1 бед.рваоЕ кое гл.

кохсаргргзз С стаглн и костном анкилозе у 03 больвдс (¿5 CJ05C3C3) яреааве-сгл артроплассиса тззобедрогшого сус.-чва, сртрел"? (7) :: аргродаэ суст^л (5).

С "Л"", улучг^пл л-ли: paзрэйosara л

s3 г:;' >.. .••*•• ряд л •. • онс~е-

-j.;.'..•;: •.--лл-згг-оУ "rcvii ivvc?pa;;„•;r¿ -.-•.с.ол^сгл :;лаглен?ог; бедра пул: гс^асло

л:- 'Ул.ду . : "-ve: г: "о^зат ярикаг^л&юго конца У::ллл: л.:- .л , -, : л 'Л;. Л" -vo.-! i": оа'.'у.у.-ччi/.\

vhratS пг-.ултпг-^г?«! гркдеммро зюпса и шдагсги

Jïp;-i гг-слсгеп.! s ïc:j, ч^п грсчвдаза дэгп?--ее неволя с-з нздз'-пт-.s.» »rrss as.si»-.*&r"r.¿ .ссгг! с яезлодаггса кхсц рге-

умллзлта дч пгрсгтрггел гг-тсзи: бедра, а

i;orv23,'t;2*¡c-;i ::оотл сапеяидгз ахлстралспланига?.^ ( а.«.

Слг~;3 c'îKivp'O'îHiîiî ггрц-к г.;л?л:а» при её дмсяла-

сза сзсо'ргэгяя пз стияио -'t¿7&563

er zs.cï.ei) а чго лс.гмз.глолт^Ч'нз обна.-алл

:г?к*«о юдгз'опггй teesrs» rwoporo иссекали аут о трансплантат Глгичроц *х5 cîâ " sstj-:u:shí;3ü точка прикрепления поргнякной мып-. юг» л ззс;.кла в лаз, с§орх.роааянцй в толз;;'подвздопно1Гкости." •

Над агзеоо« укладывали клин из бкссоваестимых сополимеров У -глглдплрг'слгдока и алкслае так салага марки ¡Ш-1, армированного га^Сйоык гслокнои, в сквозные отверстия которого вводила полоски дегишрализованнях и замороженных аллогрансплаЕтатов. }.лка ^;::слрсоали к Еавесу и телу подвздоаной кости дзумя шшль-каии иг саморассгсывавдясея полимеров. Способ обеспечивает фор- ' с.розавяе цозаого блока над головкой бедренной коси ва счет ив-сегтроЕха ь^анаплантатов по мере биодеструкции полгав ршх мзтз-

Способ пластики-вертлувной впадины при нгдоразвитпи её свода, у детей (сологитадьное репе низ по заявке 4286562 ог 15.06.

г.). Производили разрез по Смит-Пете рее ву, выкраивали ауто-трансплантат из гребня подвздооной кости о апофазш и прикрепля-«цзйся к нему портнягной мышцей, по величине равным размер пред-, полагаемого-диастаза кекду кортикальными пластинками тела под-зздошней кости. Производили надвертлукноб сечэкш трудной кортикальной пластинки, параллельно в .гиге, ва 3 си, горизонтальное сечение внутренней кортикальной пластинки и оба сечения ссюданяля изнутри вертикальной сквозной остеотомией во фронтальной плоскости. а-в сагитальной плоскости мегкортикальиой остеотомией. Крыло подвздошной кости с нарукной кортикальной пластинкой и Еолои-.-ьвдвздошной косит отодвигали к кару ни в виде створки до перзкр^1-тия головки бодра, а в обравоз»аш.ый каста в и езду ксртакзлышаи пласгипкамк внедряли аутогрехпеплантаг ез гребня подгдойной косел на ыьзечкой ноги. Преотовавний способ позволяет создать прочзый навес и равномерно распределить гагруе?.? гн одавицу плегзда го- ■ дезкз бедренной кости, предупредить пра^л-ссаровавие артроза,

\ Способ лечвкня головка бедреввой кое «а при врурзввях реетво-хрй зона у дегай (положительной ресеЕиа 1\о заявке -в 396564, о?

3.05.88 г.). Операции осуществляли путей введения черзз ш«йку в головку бедрзнной коми нэсЕобсдного кортикального трансплантата аз проксимального отдела бедренной кости, который выкраивали с часгьп эпифиза и зоны роста большого вортзлз с сохранением прикрепления к нему сирокой ыынцы бедра'п вводили его кроксиыальнш концом в эпифпз головка.

Способ установки пластаны для остеосинтеза (а.с. й I39I634) заключается в, фиксации фрагиеигов бедренной кости пра оегеотошш по Шанцу лластпной изогнутой в двух пестах таг-пи образом, что общая cyuta углов её изгибов соотазлаот кзобходамый угол коррек-цхл KCCTíu.3 йрагазнтоз, а область osssosoüaa остается свободной. Способ яозвояяз? доскга сгабалгнзй фиксация фрахта птоз при ви~ познзняи операции-Шанца а продотзрзгзэг врасзашв пластики в КОв*ВД> мозоль.

Спэссб лечэкЕЯ дксплаэаи вортлузаоЗ впадины (а.с. 6 Й6326*). 3рз разхсЗ дзфсраацяа'сгода впадины, вырзгзндых лрааэшс костных pasjaesasss: в дадьз £«руг>пэгзпгп. гертлуаноЯ вгадкны удаляла с ¡эругшеа сторсзы ososa крала из-под хряца костнуо ткань э заде гаша а ознсвеагза» равная грпдзвш его разрастаниям, о послэду-вазй 'дёзвров&та нагрузкой ка суегаз чзрез 2 ездзля после операнда. Под даЕегавза нагрузка крвга вертлулноЗ впадины отгнба-ласв прокоюадвно, эааетняя область кссачзяксго юппа.

Кзпсаьзсзаинэ спсссба позволяв? зозетансзять конгруэнтность з сустава, ликвидирует одавлокиэ голозта бедра и болэвой синдрон,

Пра де^зкга прекс¡шального конца бэдрзнной костн вшолзя-лозь ого зааэщзЕкоауготрзнспяантатом на сосудистой ногхе о прл-иввзеиа икхрвярургкчеокой гехвгкв.'. •

Л~я »хгичссяого оока:^?.пя операции и с целью унекыгзния их ■ граР!агачнозгз предлог" у ряд усгроЛзтв;

УОГрСИОНО ДЛЯ ОС 5Э от сам костеС (с,.с. 12 оодзргат

голом, рс'косгку и направлюсь, ¿г шдгщаз л усгрз2:егво ограггйча-тал я, бцссг.::эей;го е к1до ползунов, устаковлешзк на лях, 1. загщтнкна в вадз упора позволим исключать триис^псац;^ логд-анаих коси, нгйчсас ткакзП, сезудоз и кэргоь.

Устройстве »я коррекции догоравши: геЕкк бегр;ши>& к ос та. (а.с, К 1451425) содаргкс рукоятку и рз^ада ч-лса>-1 аадс. ртутного налета, г.рсака которого расяолоайкь £ одьок г,::г.а;доЛря вигояг-екгл углииреакой оста от саки з йе^гзртзлк-:;.'. сс.-.;-.сс:: рокас!; „ааи: ирпаенекаэ устройства псзвол.чиу V:. -.,,:".Т1> .. : пз-акае КОСЕЛ.

»¿зихср прсчССЕЛЗЕЫЮЙ чаогх эедре. при дата; „•.:•. г к?:: хс:. у-тааии (е.о. К42202) сс&рх::*. п.:с:

вцм стирай, устанам/заекаа ь попарз'^с.. го

X оку та накостной план::;:. Пггсижу ¿икс ару их к концу бе дранной пост;: к после оствсгс"^

дят дз торс ко путан псзороса кнугра вг^тр^костно«'; часа л с прокаюдалькаа фридою^ Се^р:янсй хс-отн.

Конструкт»: факе&юрг псзвсдкзг ьредупрдагь озььос к углевое сизгдание фра. извхов бедреккоа кости прл дзмрсионсой сс^ео-

, '

Ера дзета аяцз усгро£с5жа оаюгчгвг Екясггвккз опера гпзекл ¿ы-а^тсльстг» ПЭ330ЛКЙ2 снёсии ах с.'лг^аглньсгь z сзйоаг'еак».

Для кодака;: оагаггчнгге £ъ&ггг:ы&! гол с; к.*: б?гдг*; во г-.«,;-;; но осуазС1£2ЕГЧС& ^гсйцля агиях ...-г 2 ислоггнла

етягдоши к анутрзйкой рз-ациа о п"«:кэ прадлоа^паок вак Е31КЦ (а.с, ё 12&5414). Ьа» сод5]£гат випегизака' £

ссузл с гахрвпаззяйш t. га аосочагы и пязочаоа огдглах кроаэ-тейпааи, л газах которые (¿якоаруюгоя парзднля п задняя раздвиг-зыэ распорки.

îlp:t увеличении дялаы задней я уменьшении длины передней распорок манаэти ротируются а р1зводягся виосгэ с нихниия конечностями ребенка, обэопочпзая цзнтрагрт головок бедер з верг-.ijS:::^ зпа диках.

Так::н образом, разработанная система хидергичесного лэчзпия, лклЕгавмя з епбя наряду с традацаопныая предложенные гага операция, позволяет восстановить сгабзльясогь гря коасартрззв 1-П стздиа а функция сустава при коксартрозо а стадии п kocthcsj ан-калезе, а продлоганниэ устройства с-Злегчаа* юс залолиеааэ.

Отдалашз:з рзгулатати

Для оцэккз спзрагзгаого.лочакяа больныэ об-

слздзгаак з от.п^онннэ срок: послэ езргуа тацш'ко-рзитгэноло-гд-доки, иого.'ааа кеигвзгззгпэЗ теис-гр^ал, оюнгчгра^яа, сасас-эсэккв а эгоагрофаэаалопи. Зрз аяалетэ яаяюгсэогих даяаых от-аечадось узелстоаза cfecar. дзейелй гав з сагягтааьаоя, так я зо $рон*ая»«оа плоскостях ара веззе кокааргроза. Пра кок-

сартрозо 1-П стада асраализозызалпзь рзасгонологачэсшв иадэк-сн ога&ягясз'га суогага (ЮШ, СХП» 7Е6, TTC) , s ара. коксартрозэ а стадии отмечалась регрееса'я'проязлвакЗ аокгартроза (КХР, кш-гозидаэй перестройся, субхондраяьного оаяороза).

Ир» радаоазогоааоа сбсдодогэнаа Сольных отавчеао узмачекаа рзгаокарксгэ кровотока в областа порао иного сустава, который чрезазал показателя на больной сторояа и s контрольной группе на 10 секунда а 55 £,а па 260 cesjH..j - на 17 Поело огтерааяа

создания навеса эти показатели соответственно составили 54 % а 17 /о, то есть опзрацчя была патогенетически обоснована при кох-сартрозе, так как подводилось дополнительное кровоснабяение в область пораженного сустава. При анализе данных статической сцш тиграфии отмечалось постоянное накапливание радиофармпрепарата ] области больного сустава, превышающего по своей интенсивности процессы на здоровой стороне, т.о. после операции отяочалась активизация метаболических процессов.

При коыньюторно-томографической денситоостеоцетрии выявлена различная степень остеопороза в области больного и здорового су( тавов, больше выраженная после аргропдастшш. После операции создания навеса на мышечной нояке отмечалось повытенае плотности костной ткани в "области суставной поверхности вертлужной

впадины и тела подвздошной кости по сравнению со здоровой стор(

» •

вой и с нормой от 54 дп,83 $>.'■

Ири анализе характеристик электрической активности иыац, ок-руеаювдх тазобедренный сустав, у детей с после операционные kokcbj трозои 1-П стадии наблюдалось увеличение ее на 6-13 Отноьеши уровня электрической активности средней ягодично::, приводнцей и прямой мышц у больных с послеоперационный коксартрозои к таково» у вдоровых детей, возросло соответственно до 54,8, 84,0 ij 67,5 J . по срлваснив с 40,5; 68,2 и 49,6 $ до предпринятого леченая. Пр изучении статика и кинематика больных коксартрозои 1-П стадии после сператавного течения отмечалась нормализация нагрузок на передни'; ь задние отделы стоп. Кроме того на больной стороне отмечалась нормализация показателей кинематики, особенно тех £аз вага, которые до операции были резко нарусеаы: время перо .юса, порзкат чероз пятку, а одноопорное п двуоаорноз время кокочаоета стало раваыа 16 £ протав чр % до операций. Пра ксг.са{

<*

греза S стадии несколько улучшлись фазовые характеристика cira здоровой конечности и без ссобих изменений остались больно'!. 'Ксз'!&!ц:;знт рч»дачноеги глел тзндзпцав к нормализация прл ?сох стадзлх кстогртрета - 1,02» r-ак как посла операции вирабасцвад-ск боясз стойкий динамически!! стереотип ходьбы.

Учигывая то, что сувдехадэкре схенц оценка неприенлекы для больных с после олерацюнша ксксартрозоы, так как не уч^тизапв дозперационного состояния суставов, mira предпогева слствгд сцепка результатов, состоящая аз двух групп прлз:аков: клинических л рзютеагаогичееках. Из ззиядоаскмх прлзиакоз оценивалась субьск-гяз.и-г: залога па Sont, усталость ара а объектившге:

sCi'ui дгяазцей. ;::-:c304Qœa» -ккалсо, степень тру-

г.епая походка :i с::клтгс! jr^pra. Крссз ¿его, введеш! П!>-

кзгатзля длп дгухсгорогазгЬ nopareim суставов.

lis рзнтгенологапгсхас хгдзпзов ззягы гра основ nue груейы: I) нар^^сгниг». csaîrjsaçcî:: гззобздрекяого сустава (УЗС, УГС); Z) арг.ссг^г': «za^w- ззтедд^лзкого ехевдеввняя (СКП); 3) npssssss д^-срплт^г^гс г стар гроза, возаикавда» в рвзульга-».з £72зд-!сярказея сусгага з ¡з-езегзчгакпх услсзвяг (субхсвд-ç.isiiir2 гстзроз, крас«» р?зрасгашя, паегсгалпая пэра-

сгре^га сувгаБанг пегвдагвагэя).

Для «Ьеккавой вценки резузызгоз хгрургачаского гзчзгая «sis нвег.зи всэЗфзцгзаг сйзатигнесть гэчеаза (П), гнчдсзлз:-дЗ по фсраулс:

а

где: Б2 - суиьа балл га после операции; 5Т - су т.? баллов до операции; и - количество использованных признаков.

. , Зса отркцаггльнкэ ^аачення КЗ л до +0,5 показывала, что ре-

гультат бил неудовлетворительным, при ЕЭ oí 0,5 ДО I - удовдет-2йрк1£лы-:ьа, при КЗ - от 1,0 до 1,5 - хороши, а прк ¡2 белее 1,5 результат лечения оценивался как отличный.

С использование и ггой систени оценки изучзва отдаленнее рз-аультатв у 205 больных (85,77 %) на 217 суставах (£3,14 %). Хорошие результата получены на 75 суставах (35'£), удОЕлегворятел!?-ние на 102 (47 %) и неудовлетворительные на 32 су с тагах (18 %),

Данная схе-ва позволяет оценить состояние таеобадривього сустава с учетом дооперациокной его тяжести и эйективвость прегз-ведзвкьт оперативных вмешательств. После копигврувЕЗй еелшгеавв бедра и создания аутопласгичесвюс навесов КЗ составил 0,81, возле остеотомии таза и аце табу логдас тики0,87, субхондгальивга ио;,з-лированкя суставных поверхностей - 1,11, артропластиви тазобедренного сустава с ДКХК и полимерной плеккой - 0,8, артродеаа тазобедренного сустава - 0,82. КЗ после артропластики таз обеденного сустава с твердой мозговой оболочкой составил - 0,12, поста артролиза -*0,42. Бследствае неэффективноетк последних двух видов операций ны ввоследувзди отказались от их в шел левая.

ВЫВОДЫ

I. Локсартроз после оаарашР по поводу вровдаввого водеввиха и вы ¿Yo.-, бодра встречается у трат и одорированных больных, болео чен в половике иаблвдзввй его причиней явлкэтея неадекватное каа-iiiieEoa патологии •дскагельстза. После здэкв&гво вваолвеввше опора ций иокоартроз отвечов ъ Сенег ввив ва^эгбветЕческвва фасто-рлил его развитая является .арусевив крозогека в водгздешшх ео-суизменения вервво-мывечного аппарата, ветаболизга косгяса

ткани, опондклоиаэлодас.лазия.

2. Послеоперационный коксартроз характеризуется прогрессирующими анатоно-дункциональньш каруаени.ии (¡арастакщие боли, усталость, хроаота, ограничение движений, контрактуры), кото"- -э находятся з прямо пропорциональной зависимости от его стадии. Для коксартроза 1-П стадии рентгенологически характерно нарушение индексов стабильности сустава (УВС, УГС, СКП, ККЯ); для коксартроза Ы стаети - субхондральный склероз, кнстовидная перэ-стройка, краевые костные разрастания, сужение суставной цели.

3. Выбор оперативного вмешательства при лослеоперацлонном коксартрозе определяется характером патологии, ттогеиатачосга-ии факторами его возникновения. При коксартрозе 1-П стадии, вызванной остаточным подвывихом и маргинальным Вывихом целесообразно выполнять операции, направленные на ликвидации нестабильности и улучшение регионарного кровообращения в области поразэиного суотаза: у детей от б до 10 яэг показана корригирующая остеотомия бедра, остеотомия по Солтеру или полукружная ацетсбулопла-стика, которые при маргинальном вывихе дополняется открытым вправлением вывиха. У детей старее 10 дет э^ективш огарация реконструкдаи надацвтабулнраОй обдаота с примегашвы трансплантата ка МЫС9ЧИ0Й ножке в наитх модификациях; при инко.чгруэнанести, обусловленной де^ораацией и несоответствием головки бедра

и зг-ртлугаой впадины - предлохенаая методика подхрящевого моделирования суставных поверхностей. Сконструированные тми устройства облегчает выполнение оперативных .змепатзл'ьс?в и ведение больных в послеоперационном перйо.д.

Примено:шэ з эксперименте ДЛ1 артролластики 'де^нграли-зоганных костно-хряпезых аллоколпачкев, полимерной сааорас;зс^-

вавщейся плешей, в частности предлоаенной пленки с трилоном Б, локазало, что в ранние сроки после полного удаления хряща с одной из суставных поверхностей образуется хряцевой регенерат ив клеточных элементов межбалочкых пространств цатеринского ложа, подвергаясь в отдаленные сроки дегенеративно-дистрофический изменениям. Гиалиновый хряц, образующийся после частичного удаления хряцевого покрова, значительно меньше подвераен вторично изме-нееияу. При использовании пленки с трилонои Б признаки хондро-г^оза возникают на месяц раньне. Дополнительным подтве радением хондроиндуктивных свойств деминерализованных костно-хрящевых аллоколпачков является регенерация хряп© под ДКХК и отсутствие её па суставной поверхности вне колпачка.

5. При коксартрозе Ш стадии и костном анкилозе оперативные вмешательства направлены на восстановление функции сустава. При наличии тугоподвидаости и анкилоза аффективна артропластика тазобедренного сустава: у детей до 7 лет с применением полимерной, сааорассасываюцейся пленки; от 7 до Ю лет - сочетание полимерной пленки и ДКХК, у стараих - ДИСК.

6. Применение патогенетически обоснованных операций по поводу кохсартроза всех стадий в отдаленные сроки способствует восстановлению стабильности а функции сустава, повышении регко-нараого кровотока, улучивнив метаболических процессов, уменьшена» остеопороза в области сусхаанкх поверхностей, доказанное с помоаьв предложенной методики компьютерно-томографической дэнси-тоостэометрви. Нормализация статико-кинематических функций, увеличение электрической активности нышц наблвдается при коксартрозе 1-П стадии а остается без изменения при коксартрозе а стадии в костном анкилозе, что можно объяснять глубиной патологических изменений. . : у

7, Оценка о-.'-'-лнчих оезулвггтоз с поио^в предлсгзкн.ге

^йг-'тлзнгзг:' (КЗ) x'ipyprn-nского гозгсяп-

с ; згзк'.г?» с ос* г.¿а-:: к^обздрзавого сустава гла/ль-

.--.т .m-vas a ywoj т.-ламл г.оопзрапяонноЗ патологи?..

2с: этрятззяьнро п1:ачо:;;-:л :э к да 0,5 час рз-

сгчъж:. неудсл.т52вор':гзльпкЁ, от 0,5 лэ I - удозлзг* з-гхгелгннй, cr I дс 1,3 - хорг-пЗ я выге 1,5 - рзгулвгаг ог-зд-п-з?огг пак оглачгоц.

8. Кр:жзаз11дз спсм'-п» хяй'рггсгзозсго asmnjs ккогмлло стоите* .-ii.-poai р-зс.улв'лг.; s Г? у^ОЕгегзорахельгья - " AT " у.чхз;.^tï'sxszjz рггзулгтт.п: рз-

л-'.зл? .'¿а:.. ••::. а.::г • •• •» :..: : ;;

r3ï3f,v..r.:! a (KJ ~ Q,-M},_ г.згаазс.:::;« ':ага г ацзгзбулсг.-^ста-

:• • - ..'/•: -¿:л:ч' ... iс;:.а:::.-'-: пгг-г-р.-с-

^гзгс-: ГП7- - a л пзлл-'ерге!! пло^зЛ

- с„:ь Ггс.^-- прз ajupar:;» (:э -.

ï.: 'с сйахг^сг-Л (Ю - 0»Ю.

I» Лр г -.&ридк по s.-, г. оду spcnnorar-ro эшдг^ бод-

ра :;? ^го-'угср îr гл.-..asu-i сгруг7Гг'-' cyccns.::ac

sosôjaracjîsa ¡х^сл.гка^к'о суйпгл.

2. 7 i~ :: срзлсгкчзспп^а пзруг.зкз!г-гл гз зйседзмо яро-.^0;:с..г.,зяо-крзсгсо£ого отдг.аг пзгвокзчга-~г, лгг;:-^з:аг::->.о г-кбутгмэггг айтэзйронов сппнвето аозга о поиски гзлезякчактскогз П-рз^лалса и при показаниях изучить нро~

вoiок в подвздошщк сосудах методом радкоизотопной аЕТЕсграфаи.

3. 7 болыщх со спокшомЕододиойгапЕСЙ в сшаэшш! Kposo-токоы по подвздоший сосудам шобходшо выполнять комплексное ортопедо-неврологнческое дечэние, шправлвзноз m вое званья па того еэ та ческой цепи, в ток на угучпэнгз кахабозизка нервно-иыаечныг структур, включавдев цвдакаментозноз и восстановительное лечение, которое должно проводиться курс сан кз кзгае 2-3 pas в год как до операции, так и в взолвопарарюнкоа пзраодэ, в зависимости os выраженности неврологических Езругвкиа,

Оперативные вмевательства должны быть патогенетически обоснованы, направлены на улучшение 'кро£00бр.щ81на, мзггбелкама костной ткани, нервао-мыазчного аппарата а вшогшаться до рзава-сия тяжелых; изменений в суставе. При KOKcapïpcsôI-П с гадки опара дни должны быть направлены на ликвидацию шст&бальаостн s суставе и улучшение кровообращения (норрггируюцди ос га от сиял "бздра s остеотомия .таза, ацетабулршшстика, предлогаееьв ме«одаи£ создания навесов" на мышечной шшсэ, субгондрйльное иодсзироЕаню суставных поверхностей, пластика сайки бедренной кости аутограм-плантатои на мисочной ноЕке, кикрохидоргЕчз'своо самэкошю да*ех-та проксимального конца бедра).

5. При коксартрозе О стадии и коотнш анкилозе в оашеимоееи ст возраста целесообразно приманзшй саморюсасывавцеЕоя швкки, домипаралиаованных коевно-хряевьлс аллоколшчков, которыз обга-длит хойдрогндуктивзцг£и овоцогваи.

6. Для выдеяпэния спорау-ц; j;c?ccoo6pa;<Ho ишользогагаз крзд-aos8HHBx ycjfpoßosa,- ебяегчаюзя гшиша» ешрйцяй.

7. Для ецзнки состогяаа 5ауабсдрен.зогй oyossusa до операши и еффекзиваойтл ироводавакс ог»ра*ивша' зкваагэяьвжа в отдален»

ныа срока иаряду с влииаво-реатгеаояогвчоовшв ветодаив исследования наиболее инфораагизны сишгвграфвя а коапьютерно-тсмь-графичеспая девситооетеовограя.

8. Для объективного изучения результатов хирургического лечения послеоперационного коксартроза с учетов дооперацаонкой тязести суставоз показано использование си стоив оценки с при^о-веваеа когффацяоята эффективности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО Е1Е5 ДИССЕРТАЦИИ

1. Оатеотовия таза при лечеиаа врожденного вызаха бедра у до тез // Катер, иоадувар. симпозиума, поезяч, 50-летию образо-з?иия Чохоол,- об-ва ортопчг.ов.- Братислава, 1975.- С.2 (Соавт. В.Л.Авдриааоз). •

2. Осябки и осяояаэнвя ввесудтававх ваештедьстз яри о пирата ввоа лечении.врездеявого зцзиха бедра у дотоЗ // Матер. иззЛ;'-народ. симп., поеггд. 50-летвв образования Чэхосл. об-ва орто-яедоз.- Братислава. 1975.- С.2. (Соазг. З.Д.Авдркавоз). '

3. Способ оперативного леченая зроадеанего звзпеа бедра. Л.с. -а 497015 Ц 5.И., 1375.- й 48.- С.15. (Ссавт. В.Л.Андрианов).

Осложнения оперативного леченая зроздазного зызиха бедра у детеа старпэго возраста // Сб. аауч.работ ЛЯВДОИ иа. ГЛ. Турнэра. 3., 1Э75,- С.63-65. (Соазт. Г.Дзаад).

5. Лечение врозденного подвывиха и вывиха бедра у дзтзй путей озтаотсмии таза по Хиар: // >ктуальа. вопр. трава, и ортопед.- П., 1975.- й 12.- С.68-70.

6. Устройство для остеотомии костей. А.С. й 635979 // Б.И., 1978.- й 45.- С. 19 (Соавт. В.Л.Андрианов).

7. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей остеотомией таза по Хиар! // Ортопед., травматол., 1977.- й 3.- С.97.

8. Восстановительные операции на тазобедренном суставе у детей // Тез. докл. 4-го межреспубл.съезда травм.-ортопед, респ. Закавказья.- Москва-Баку. 1980.- С.120-121 (Соавт. Ф.Г.Кербалаева, Э.К.Гамадов, Н.С.Ууртуэаев).

9. Шина для устранения остаточных децентраи^й при лечении врожденного вывиха бедра // Сб. тез. докладов научдо-практ. конф. дат.врачей ортопод^-травматол.- Ярославль, 1386.- С.ЮЗ-104.

10. Повторное хирургическое лечение релвксацнй у дотай а подростков // Раннее аыявл., диопаноер. в лечэзия датой с-забол. опорно-двигат. аппарата,- Л., 1987.- С. 129-132 (Соавт. В.Л.Андрианов).

11. Корригируивря остеотомия бедренной кости при повторной лечении врожденного вывкха б8дра // Организация поаэси м лач. детей о вабол. в травм, опорно-двагательного аппарата.- Архангельск, 1987.- С .65-66.

12. Хирургическое лечение лозньос суставов проксииалзаого отдела бедра у детей: и подростков // Организация помоек в лече^ нпе детей о 8аболев. в трагика оаорно-двиг. аппарата.- Архангел! "к, 1967,- С.9 5-97 (Сосет. В.Л .Андрианов, С.В.Фгэатсз, И.С.Тйхоноехоз).

13. Хирургическое лечение осложнений врожденного визита бедра у детей а подростков // Реопубл. иаучн. конф. трава.орг., лозвяч. 70-neina 2ел. Сит. Озц. революция.- Тбилиси, 1387.-

С.126-120.

14. Хирургическое лечзказ рецядалов вавизса бедра у дзгэй :: подростков // Дюпаисзрпзаи« я реабилитация дэтзЗ с забслэ-ваикя::;! и последеталпчк трава.- С::олене::, 1937.- С„110-113»

15. Способ установка пластик!, для остеосаатеза. ■ А.С. I39I634 // Б.И., E5S3.- й 15. (Ссавт. З.Л.Андргансз. Е.С.Тахо- • кексов).

16. Подзрятгвоа издел?р?Еап?о е-уоптд: азггрхкосгвй мве--З^дрсглсго eyesssa яра лз^зр^дек-*::; :s?itap2pc29 у дзгзй // Оргспад., J96-3»— 2,- C.5S-3? (Ссавг. В.1.Аздр:з-ао:», ¿¡.С.зисоязркзз).

1?. Об оценка исходов пэзгорЕОГО zapyprasscscro'гачзетя гр-;-г-а;;ясгз c's.-'m у дзггй-к подростков // Ортопед.,

града«?,"!., й С,65*€5. (Сеазг. 3,З.Авдрааноз, S.2.

Садз^.м, ^.С.Тлхсигасл)»

13« Хзруртачзепоэ аэчзагэ RCcaoenspacsoaBsr» коаезртреза у ( дзпЛ а Еогргсгксз с зряезгшз s-tssaxc-a бэд^а // Трзаюса», оргопзд. 8£2ss. а як гзч*1ия г. услоггкг С»звра.- ДрйЕГвягзв, I9E8.- C.5V-55.

13. О si.tfapa сгйаззкгЗ я юагоряз еггзрадагн прз ьрсадэвяоа ангзхо Свдш у а йадрсзгхоз // йрз|апкиа, коагаексяов so-jesss а t;9«ncs»i0r?!5u:5s3a рзабгиагацяг: д-згзЗ с габкгагаиняя г-иеврегл. саеркэ-явач аваарзга,- Вгзггаар, Е83.- C.I05-IC3.

20. Аргрезззаггцд газебззрвцявго сустава у доте ¡1 а аодрост-

яез в »рекденацч sse&ccs бедра // Зэегынс хар. ин.Грекзва,19'38,-

as.- C.82-S5. (Sffisa. З.Л.Андркэиов, Е.С.Тихоненкоз, Л.В.Колпа-кое-з, С.И.Еелых).

21. Осхаточкиз подвывши пома оперативного леченая врогд;"--.:>.го т их;»* бе др.; // -Ортопед., трав^сто-:., 1383,- ^ 10.- С. 15-15..

22. Ослсзнеакя воете оперативного лечения вр-хсдлшох-о звзк-бедр* у детей и подростков // Ортопед., тргг-лход., 1553.; ¿.- с.зс-зз.

2;-. Салнтигоафия костей у больны:-: с ослсжнз икл'л: пст-Ли сг.а-рсл-азаого лечедвя врожденного вывиха бедра // Прс^алакгвл*, комплексное зачение и ведако-соцпалъяап реабзястазгя Д'аей с заослогднайги оаорво-дзигааельного аппарата,- Владйьар, 1>'йЗ.~ .'■•91-уЗ. (Сс"дгт. Ц.Г.Дудан, А.А.Белков, Л.А.Яхогдзвц, В.П.Се-ду^ова, А.Б.Соколов).

2'!. Показания к повтора им овараэдзввх вавсьгеяьоггак ар ¿ровденвеа вывихе бедра у детей и подростков // -;дтер. 4-го схезда травватол.-ертопед. рзоаублга Средней ¿зав к Каг-дасгаьг.-йрукзе, 1388.- С. 192-193.

25. Субхондральноо иодолироьакие головки и гдадлки у больной с дисадастическкм коасартрозов // Бостнав хир. аи .Грекова, ' 1565.- Ь» 7.- С.154. (Соавг. Б.Л.Андрпа- оз и Е.С.Твховгвкег).

2'. Резулмавн аргроплаеиаси таз сбг древнего сустава ? декй при анкилозах // Вестник хир. ик.Грекова, 1383,- £ 7,- С.155. (Сеазт. Ь.Л. Андрианов, Е.С.ТасоаеЕкев, А. Л .Дударе в).

27. Восстановительное лечение детей и подростков о дзфорщ-руа^'.г-; после опера ккоанки кегхар-роаш // Оргааазащк ортоезде-граьи. повозд детям» про^ааккс» а .саваоз лочевво гаселегазаг т:орао-дглгательаого аппарат,- Д., 1553.- С.82-33. (Оедвг.

Т.С.^дпелкева, З.С.Водо.^и-лй, гЛ.Цяегаиза).

2В. к'есхо крррвгируьцзЕ »гге^гл'аа. бедрзвздЯ косге при сз-лег авалях оаерычвсоге лече-ив вродекаогр ввига у де$ей и подростков Ц Ортопедвя,-грагватоьогад я протезврованаа.-■г й?ев: Здоровье,г 1988.- С.58-61.

29. Фиксатор проксимально;! частя бедра ара даторсаонао;! остеотомии. A.C. V3 №2202 // Б.П., 1988.- .'5 45.- С.24.

30. Артрояласгика тазобедренного сустава с лркаенз^ием биосовместимых саморассаскзакдяхся полимеров // Ортопед., трагмате-., 1989.- №3.- С.35-38 (Соавт. Л.В.Колланоза).

31. Устройсгэо для коррекции деформации иейка ссд;ч»аноа

та. A.C. S I46I425 // Б.Л., 1989.- 8 (Соазт. ЛС.агст.алкозЬ

32. Способ лечония дисплазии вертлуаной впадан^.- A.C.

ü 1463264 // Б.Ii., 1959.- ö 9. (Ссавт. Е.С.Тихоиеькоз и З.Л. Андрианов).

33. О некоторых причинах осдоянений оперативного лjч.

в розданного вывиха бедра // Ортопед., травматат., I?Ä>.- '.j C.8-II (Ссавт. В.И.Садсфьева, Л.Я.Веселозсяая, ¿.А.Якой.л-^).

34. Элекгро^азнологическая характеристика иыац i.-.l-го сустава при послеокз рационной коксартрозв у детой и

нов // Гзз.докл. кон#., поезда. 10-летию Новокуанвцкого '¡ялачла Центр.1Ш протвзир.п протэзосгроения.- Новокузнецк,- 1969.- 'S.IIj-115.

35.-Аетропластнка тазобедренного сустава с при ив к? ал« д-» генерализован них косгао-хряи.евых аллокелгл чкоз (эхааеpiно■:<>,!;■;. исследование) //.Ортопед., зрааютол.," 1989.- :й 5.- C.45-#?f (Созвг. З.Л.Андрианов, Я.З.Холааксза, А.Э.Болабозко).

ИЗОБРЕТЕНИЯ''"

1. Способ оперативного лечения врожденного подвывиха бздри.- A.C. .-2 497015 от 08.09.1975 учСсазт. о.Л .Андрианов).

2. Устройство для остеотомия костей.- A.C. 3 635979 от

14.08.78.(Соав?. В.Л.Андрианов).

3. Шина для лечения врогдгннсго вывиха бедра.- A.C. й I2644I4 от 15.06.86.

4. Способ установки пластины для остеосинтеза.- A.C.

й I39I634 от 3.01.1988.(Соавт. В.Я.Андрианов, ¿.С.Тихоненков).

5. Фиксатор проксимальной части бедра при деторсионпой остеотомии.- A.C. й 1442202 от 8.08.1988.

6. Устройство для коррекции деформации шейки бедренной кости.- A.C. 16 И61425 от 1Л1.1988.(Соавт. Е.С.Тихоненков).

7. Способ лечения дисплазии вертлухноЦ вгаяины.- A.C.

й 1463264 от 6.11.1988.(Соавт. Е.С.Тихоненков и В.Л.Андрианов).

8. Способ формирования крыши вертлугной впадины при её дисплазии.- Решение о выдаче по заявке а 4276669/28 ( 067230) от 23.04.19R8. (Соавг. В.Л.Андрианов, С.й.Белых).

S. Способ лечения головки бедренной кости при нарусепиях ростковой зоны у детей.- Реиениа о выдаче по заявке üj 396564/26-14(132951) от 4.05.1988. (Соавт. В.Л.Андрианов, Е.С.Тихонзшсов).

10. Способ пластики вертлужной впадины при вздориззатии её свода у детей.- Реление о выдаче по заявка-» 4286962/28-14 (IIS626) от 15.06.1988. .'•

Г/

I / / /

[у

/