Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей при системной красной волчанке
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.39
Оглавление диссертации Жорняк, Алла Павловна :: 2004 :: Москва
Оглавление.
Список сокращений.
Введение. 4-
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку). 11
1.2. Асептические некрозы костей. 19
Введение диссертации по теме "Ревматология", Жорняк, Алла Павловна, автореферат
Актуальность проблемы.
Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой аутоиммунное заболевание с поражением различных органов и систем. Суставной синдром является одним из ранних (до 40%) и наиболее частых (до 97%) проявлений этого полисиндромного заболевания [5,9,34,42,99]. Вовлекаются практически все суставы вплоть до височно-челюстных [2]. В нашей стране суставной синдром при СКВ впервые был описан 40 лет назад Л.И.Несговоровой [9]. К настоящему времени имеется небольшое количество зарубежных клинических работ и единственное отечественное исследование М.М.Ивановой и соавт.[5], посвященное изучению развития ДА кистей у больных СКВ.
Социальную значимость патологии опорно-двигательного аппарата подчеркивает объявление ВОЗ в XXI веке международной декады посвященной костно-суставным нарушениям. Хотя СКВ не входит в группу заболеваний, объявленных ВОЗ, мы считали необходимым более детально изучить суставной синдром при СКВ т.к. остаются не до конца выясненными причины и механизмы формирования грубых деформаций суставов, возникающих в результате поражения связочного аппарата, и асептических некрозов костей (АНК).
Боль и скованность в суставах у больных СКВ встречаются чаще, чем артриты, которые, в основном, носят преходящий, мигрирующий характер и являются обратимыми. У некоторых пациентов хронический воспалительный процесс в суставах приводит к развитию тендинитов, тендовагинитов с формированием вправляемых подвывихов межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, ульнарной девиацией, т.е. деформирующей артропатии (ДА) кистей или синдрома Жакку
25,26,34,44]. При хроническом течении СКВ формирующиеся сгибательные контрактуры пальцев рук принимают необратимый характер и становятся причиной нарушения функции кистей, в результате, при отсутствии тяжелого поражения других органов и систем, больные становятся инвалидами. Как показало 20-летнее наблюдение 300 больных СКВ в Институте ревматологии, деформирующая артропатия развилась у 20% больных [4,5]. Наряду с формированием ДА кистей, следствием фиброзирования крупных сухожилий и уменьшения их прочности у отдельных больных являются их спонтанные разрывы, чаще всего разрыв ахилловых сухожилий и собственных связок надколенника [12,81,101]. При этом восстановление функции сустава возможно только с помощью оперативного вмешательства [12,66,120].
В свою очередь, АНК также являются одним из наиболее серьезных осложнений при СКВ, которое характеризуется многокомпонентным поражением суставов и преимущественно развивается у людей молодого возраста. В последние годы АНК привлекает большое внимание ученых за счет увеличения числа выявляемых случаев, поскольку расширяются методы диагностики этой костной патологии, и увеличивается продолжительность жизни больных СКВ. К тому же, как и прежде, остаются неясными патогенетические механизмы формирования АНК. Противоречивость результатов многих работ, посвященных изучению причин возникновения АНК при СКВ, также послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель работы:
Представить динамику развития и охарактеризовать факторы, влияющие на возникновение деформирующей артропатии кистей (синдром Жакку) и асептических некрозов костей при системной красной волчанке на группе больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1982 по 2002 год.
Задачи исследования:
1. Уточнить частоту возникновения и определить сроки развития деформирующей артропатии кистей и асептических некрозов костей при СКВ по данным о 235 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1982 по 2002 год.
2. Дать клинико - рентгенологическую характеристику деформирующей артропатии кистей, определить связь ее развития с вариантом течения и активностью СКВ в начале заболевания (по В.А.Насоновой и шкале SLEDAI-1).
3. Выявить связь развития асептических некрозов костей с вариантом течения, активностью СКВ на момент начала заболевания (по В.А.Насоновой и шкале SLEDAI-1), наличием a-KJI, изменением липидного спектра крови.
4. Проанализировать влияние интенсивности и длительности глюкокортикоидной терапии на формирование деформирующей артропатии кистей (синдром Жакку) и асептических некрозов костей.
Научная новизна:
Выявлено, что деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей могут быть ранним осложнением СКВ, и более чем у 25% больных формирование этих повреждений происходит на первом году заболевания, характеризующегося высокой активностью с симптомами генерализованного васкулита.
Для оценки степени деформаций суставов кистей, развившихся у больных СКВ, использован «Jaccoud's arthropathy index» (JAI), разработанный P.E.Spronk и соавт., с помощью которого выделены 2 формы деформирующей артропатии кистей: умеренная (JAI<5) и выраженная (JAI>5). Определено, что более интенсивная и длительная терапия ГК отдаляет сроки развития деформирующей артропатии кистей при СКВ.
Формирование асептических некрозов костей у больных СКВ происходит на фоне повышенного уровня общего холестерина, что может свидетельствовать о возможной атеросклеротической природе поражения внутрикостных сосудов.
Практическая значимость работы:
1. Полученные результаты исследования показали, что наличие у больных СКВ в дебюте заболевания упорно рецидивирующего артрита мелких суставов кистей является прогностическим признаком формирования деформирующей артропатии кистей. При высокой активности СКВ, остром и подостром течении заболевания, первые признаки ДА кистей - ульнарная девиация, атрофия межкостных мышц кистей, фиксированное сгибание в пястнофаланговых суставах, выявляются уже на первом году заболевания.
2. Для подавления активного воспалительного процесса, затрагивающего периартикулярные ткани, и снижения риска формирования тяжелой деформирующей артропатии кистей необходимо своевременное подключение к терапии ГК в адекватных дозах и на длительный период времени.
3. Результаты данного исследования показали, что наличие у больных СКВ в дебюте заболевания симптомов васкулита (эритема «бабочка», дигитальные капилляриты, синдром Рейно) повышает риск развития АНК.
4. Нарушение липидного спектра с повышенным уровнем атерогенных липопротеидов у больных СКВ может быть дополнительным фактором, способствующим формированию АНК.
Основные положения, выносимые на защиту:
L Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей являются инвалидизирующими осложнениями СКВ, формирующимися на фоне высокой активности заболевания, протекающего с симптомами васкулита.
2. Вероятность развития выраженной деформирующей артропатии кистей повышается при наличии у больных СКВ длительного персистирующего воспаления в суставах кистей.
3. Нарушения липидного спектра крови с повышенным содержанием атерогенных липопротеидов следует рассматривать как возможный фактор риска формирования АНК у больных СКВ.
Апробация работы:
Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета ГУ Института ревматологии РАМН 2 марта 2004 года. Внедрение в практику:
Основные результаты работы используются в клинике ГУ Института ревматологии РАМН.
Публикации: по теме диссертации опубликовано или принято в печать 4 печатные работы, из них 1 статья в журнале «Клиническая медицина» №5,2000 г, 1 статья в журнале «Терапевтический архив» №1, 2003 г. и 2 статьи сданы в печать в журнале «Научно-практическая ревматология».
Объем и структура диссертация:
Диссертация изложена на 100 стр. машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, глав: «Материал и методы исследования», «Результаты исследования» и «Обсуждение полученных результатов», выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 13 рисунками и 5 клиническими примерами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей при системной красной волчанке"
Выводы.
1. Изучение 235 больных наблюдавшихся в Институте ревматологии с 1982 по 2002 г показало, что поражение опорно-двигательного аппарата при СКВ может осложняться такой тяжелой патологией, как деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей: 11% и 12,7 % соответственно. При этом более чем у 25 % больных эти повреждения сформировались на 1 году заболевания.
2. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) при СКВ характеризуется неэрозивным поражением суставов с образованием деформаций пальцев по типу «шеи лебедя», «бутоньерки», Z-образной деформацией большого пальца, амиотрофией и ульнарной девиацией кистей.
3. Установлено, что более длительная (R=0,64, р=0,0003) и интенсивная (R=0,44, р=0,02) ГК терапия отдаляет сроки развития деформирующей артропатии кистей.
4. Отмечена ассоциация формирования асептических некрозов костей при СКВ с такими проявлениями генерализованного васкулита, как эритема «бабочка», синдром Рейно и дигитальные капилляриты.
5. Наличие высокой активности СКВ (3 степень по В.А.Насоновой, 25,6±7,9 балла по шкале SLEDAI-1) в начале заболевания способствовало возникновению асептических некрозов костей в более ранние сроки.
6. У больных с АНК определено статистически значимое повышение уровня общего холестерина (р=0,01) по сравнению с больными без АНК (средний возраст в обеих группах около 46 лет). В группе больных без АНК выявлена четкая связь между уровнем общего холестерина и возрастом (R=0,39, р=0,031), в то время как у больных с АНК эта связь не прослеживалась.
7. У больных СКВ с АНК и без АНК не обнаружено достоверно значимых различий по среднесуточным, максимальным суточным и кумулятивным дозам ГК, а также по дозам ГК, полученным при пульс-терапии метилпреднизолоном.
Практические рекомендации.
1. При наличии у больных СКВ в дебюте заболевания стойких и/или упорно рецидивирующих артритов суставов кистей можно предполагать развитие у них деформирующей артропатии кистей.
2. Необходимо уделять внимание появлению первых признаков деформирующей артропатии кистей (ульнарной девиации, фиксированного сгибания в пястнофаланговых суставах и атрофии межкостных мышц кистей), которые при высокой воспалительной активности СКВ выявляются уже на первом году заболевания. Для подавления активного воспалительного процесса, затрагивающего периартикулярные ткани, и снижения риска формирования тяжелой артропатии кистей (JAI>5), требуется своевременное подключение ГК (в адекватных дозах и на длительный период времени).
3. Высокую активность СКВ с наличием таких симптомов генерализованного васкулита, как эритема «бабочка», дигитальные капилляриты, синдром Рейно следует рассматривать как факторы риска развития АНК.
4. Рекомендуется обращать внимание на появление у больных СКВ с высокой воспалительной активностью заболевания упорного болевого синдрома в крупных суставах, который может возникать задолго до появления первых рентгенологических признаков АНК. Необходимо проводить этим больным все доступные в настоящее время исследования (МРТ суставов, сцинтиграфия), позволяющие выявить АНК на дорентгенологической стадии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Жорняк, Алла Павловна
1. Балабанова P.M., Аль-Хеннави Имад. Асептические некрозы костей при системной красной волчанке. Клиническая ревматология, 1995,5, 14-18.
2. Гринин В.М., Насонова В.А., Максимовский Ю.М., Терновой С.К., Синицын В.Е., Смирнов А.В. Дифференциальная диагностика аваскулярного некроза височно-нижнечелюстного сустава при системной красной волчанке. Стоматология, 2000, 3,23-26.
3. Иванова М.М. Системная красная волчанка. Клиника, диагностика и лечение. Клиническая ревматология, 1995,1,2-17.
4. Иванова М.М., Гусева Н.Г., Несговорова Л.И. Хронический полиартрит при диффузных болезнях соединительной ткани. В кн.: Ревматоидный артрит. Под ред. Насоновой В.А. Москва. «Медицина», 1983,105-108.
5. Иванова М.М., Несговорова Л.И., Мылов Н.М., Насонова В.А. Lupus arthritis. Scand. J. Rheumatol., 1984,52, 82-85.
6. Насонов Е.Л. Атеротромбоз при ревматических заболеваниях: анализ патогенеза. Тер. архив, 1998,9,92-95.
7. Насонова В.А. Системная красная волчанка. Монография. Москва, 1972,41-49.
8. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Несговорова Л.И., Саваровский А.И., Мылов Н.М, Трофимова Т.М. Асептические некрозы костей при системной красной волчанке и близких заболеваниях. Тер.архив, 1980,6,87-92.
9. Несговорова Л.И. Суставной синдром в клинике системной красной волчанки (клинико-рентгено-морфологическое исследование). Дис.канд., Москва, 1964.
10. Олюнин Ю.А., Имад Аль-Хеннави. Асептические некрозы костей у больных системной красной волчанкой. Клиническая ревматология, 1995,1,62-66.
11. Прудникова Л.З. Клиническое значение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину у больных СКВ. Дис.канд., Москва, 1990.
12. Фоломеева О.М., Ананьева Л.П. Разрывы связок у больных системной красной волчанкой. Тер.архив, 1984,5, 115-118.
13. Цурко В.В. Асептический некроз головок бедренных костей при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Российский медицинский журнал, 1998,2,52-59.
14. Шостак Н.А. Об артропатии Жакку. Тер.архив, 1995,67,11: 80-83.
15. Abeles М., Urman J.D., Rothfield N. Aseptic necrosis of bone in systemic lupus erythematosus. Arch. Intern. Med., 1978, 138,750-754.
16. Agnello V., Arbetter A. et al. Evidence for a subset of rheumatoid factors that cross react with DNA-histone and have a distinct cross-idiotype. J.Exp. Med., 1980,151,1514-1527.
17. Alarcon-Segovia D., Abud-Mendoza C. et al. Deforming arthropathy of the hands in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1988, 15:1,65-69.
18. Alarcon-Segovia D., Deleze M., Oria C. et al. Antiphospholipid antibodies and antiphospholipid syndrome in SLE: a prospective analysis of 500 cousecutive patients. Medicine, 1989,68: 353-65.
19. Aptekar R.G., Lawless O.J., Decker J.L. Deforming non-erosive arthritis of the hand in SLE Clin.Orthop., 1974,100:120-4.
20. Asherson R.A., Liote F., Page B. tt al. Avascular necrosis of bone and antiphospholipid antibodies in SLE. J.Rheumat., 1995,20,284-8.
21. Aranow C., Zelicof S., Leslie D. et al. Clinically occult avascular necrosis of the hip in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1997,24,2318-22.
22. Babini S.M., Cocco M., Mde la Sota et al. Tendinous laxity and Jaccoud's syndrome in patients with SLE. Possible role of secondary hyperparathyroidism. The J. of Rheum., 1989,16:4.
23. Balasubramanian P., Chong K.L. The effect of hydrocortisone injections into calcaneal tendons: an electron microscopical study in rabbits (abstr). J.Bone Joint Surg., 1974,56B, 583-4.
24. Bergstein J.M., Wieus P., Fish A.J et al. Avascular (aseptic) bone necrosis associated with systemic lupus erythematosus. J.Paediatr., 1974,85,31-35.
25. Bleifield C.J, Ingiis A.E. The hand in systemic lupus erythematosus. J. Bone Joint Surg., 1974,56A, 1207-15.
26. Bywaters E.G.L. Jaccoud's syndrome: Today's view. Clin. Rheumatol. Pract, 1986,4, 153-155.
27. Bywaters E.G.L. The relation between heart and joint disease (type Jaccoyd's). Br.Heart J., 1950, 12,101-131.
28. Cohen M.R., Steiner G., Smolen J.S., Isenberg D.A. Erosive arthritis in systemic lupus erythematosus: analysis of a distinct clinical and serological subset. Br. J. of Rheum., 1998,37,421-4.
29. Cohen M.G., Webb J. Concurrence of rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus: report of 11 cfses. Ann.Rheum.Dis., 1976, 46: 853-8.
30. Coleman B.G., Kressel H.Y., Dalinka et al. Radiologically negative avasular necrosis: detection with MR imaging. Radiology, 1988, 168: 525-8.
31. Cooney Jr.L.M., Aversa J.M., Newman J.H. Insidious bilateral infrapatellar tendon rupture in a patient with a systemic lupus erythematosus. Ann. of Rheum. Dis., 1980, 39,592-5.
32. Cosgriff W.W. Thromboembolic complications associated with ACTH and cortisone therapy. J.A.M.A., 1951,147,924-6.
33. Cozen L, Wallace D.J. Avascular necrosis in systemic lupus erythematosus: clinical associations and a 47-year perspective. Am. J. Orthop.,1998, 27,352-4.
34. Cowan M.A., Alexander S. Simultaneous bilateral rupture of the Achilles tendons due to triamcinolone. Br.Med.J., 1961,1:1658.
35. Cronin M.E. Musculoskeletal manifestations of systemic lupus erythematosus. Rheum. Dis. Clin. North Am., 1988, 14(1), 99-116.
36. Cruickshank B. Lesions of joints and tendon sheaths in systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 1959,18,111-9.
37. Darlington L.G. Osteonecrosis at multiple sites in a patient with SLE. Ann.Rheum.Dis, 1985,44:65-6.
38. Derksen RH.W.M., de Groot Ph.G, Kater L., Nieuenhuis H.K. Patients with antiphospholipid antibodies and venous thrombosis should receive long term anticoagulant treatment Ann. Rheum. Dis., 1993,52,689-92.
39. Dimant L., Ginzler E.M., Diamond H.S. et al. Computer analysis of factors influencing the appearance of aseptic necrosis in patients with systemic lupus erythematosus. J.Rheumatol., 1978,5,136-41.
40. Dray G.J. The hand in systemic lupus erythematosus. Hand Clin., 1989,5, 145-55.
41. Dromer C., Marc V., Laroche M. et al. No link between avascular necrosis of the femoral head and antiphospholipid antibodies. Rev.Rhum.Engl.Ed. 1997,64:382-5.
42. Dubois E.L., Cozen L. Avascular (aseptic) bone necrosis associated with systemic lupus erythematosus. J.A.M.A., 1960,174,966-71.
43. Dubois E.L., Tuffanelli D.L. Clinical manifestations of SLE. J.A.M.A.,1964,190:104-11.
44. Egan R.M., Munn R.K. Catastrophic antiphospholipid antibody syndrome presenting with multiple thrombosis and sites of avascular necrosis. J. Rheumat, 1994,21,2376-9.
45. Esdaile J.M., Danoff D., Rosenthall L., Gutkowski A. Deforming arthritis in systemic lupus erythematosus. Ann.Rheum.Dis., 1981,40(2), 124-6.
46. Evans J.A., Hastings D.E., Urowits M.B. The fixed lupus hand deformity and its surgical correction. J.Rheumat., 1977,4(2): 170-5.
47. Fairban K.A.S., Bhatia D. et al. Long-term results of core decompression for ischemic necrosis of the femaral head. J.Bone Joint Surg., 1995,77B: 4249.
48. Fisher D.E., Bickel W.H., Holley K.E. Hystologic demonstration of fat emboli in aseptic necrosis associated with hypercortisonism. Mayo Clin. Proc., 1969,44,252-9.
49. Felson D.T., Anderson J.J. Across-study evaluation of association between steroid dose and bolus steroids and avascular necrosis of bone. Lancet,1987, 18,902-6.
50. Fisher D.E., Bickel W.H. Corticosteroid-induced avascular necrosis: a clinical study of 77 patients. J.Bone Joint Surg., 1971,53A, 859-873.
51. Franchescini F., Cretti L., Quinzanini M. et al. Deforming arthropathy of the hands in SLE is associated with antibodies to SSA/Ro and to SSB/La. Lupus, 1994,3:419-22.
52. Freiberger R.H., Swanson G.E. Aseptic necrosis of femoral head after high dose corticosteroid therapy. N.J.St.J. Med., 1965,65, 800-4.
53. Gladman D.D., Urowits M. Morbidity in systemic lupus erythematosus. J.Rheumatol., 1987, 14 (13), 223-6.
54. Goldie I., Tibblin G., Scheller S. Systemic lupus erythematosus and aseptic bone necrosis. Acta Med. Scand., 1967, 182,55-63.
55. Gould D.M., Daves M.L. Roentgenologic findings in SLE. An analysis of 100 cases. J.Chronic Dis. 1955,2:136-45.
56. Halland A.M., Klemp P., Botes D. et al. Avascular necrosis of the hip in systemic lupus erythematosus: the role of magnetic resonance imaging. Br.J.Rheumat., 1993,32 (11), 972-6.
57. Hannestad K., Rekving D.P., Husebekk A. Cross reacting rheumatoid factors and lupus erythematosus (LE) factors. Springer Semin. Immunopathol., 1981,4,133-160.
58. Harrington K.D., Murray W.R., Kountz S.L. Et al. Avascular necrosis of bone after renal transplantation. J.Bone Joint Surg., 1971,53,203-15.
59. Homey C. J., Lieerthson R.R., Fallon J.T. et al. Ischemic heart disease in SLE in the young patient: report of six cases. Am. J.Cardiol., 1982,49:47884.
60. Hurley R.M., Steinberg R.H., Patriquin H. et al. Avascular necrosis of the femoral head in childhood SLE. Can.Med.Assoc.J.,1974,111:781-4.
61. Imhof H., Breitenseher M., Trattnig S. et al. Imaging of avascular necrjsis of bone. Eur.Radiol.,1997,7,180-6.
62. Isenberg D.A., Horsfall A. Systemic lupus erythematosus adult onset. In: Maddison P.J. at al. Oxford textbook of rheumatology. 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 1998, 1145-80.
63. Isenberg D.A., Steiner G., Smolen J.S. Clinical utility and serological connection of anti-RA33 antibodies in SLE. J.Rheumat, 1994,21,7:1260-3.
64. Ismail A.M., Balakrishnan R. et al. Rupture of patellar ligament after steroid infiltration. J.Bone Joint Surg., 1969,5IB, 503-6.
65. Jaccoud F.S. Sur une forme de rhumatisme chronique: lecons de clinique Medicale faites a THopital de la Charite. Paris: Delahaye, 1869: 598-616.
66. Jones J.P., Engelman E.P., Steinbach H.L. et al. Fat embolization as a possible mechanism producing avascular necrosisAbstract. Arthr & Rheum, 1965,8,449.
67. Kalla A.A., Learmonth I.D., Klemp P. Early treatment of avascular necrosis in systemic lupus erythematosus. Ann.Rheum.Dis., 1986,8,649-52.
68. Kissel C.G., Sundareson A.S., Unroe B.J. Spontaneous Achilles tendon rupture in a patient with SLE. J.Foot Surg. 1991,30(4):390-7.
69. Klippel J.H., Gerber L.H.,Pollak L., Decker J.L. Avascular necrosis in SLE. Silent symmetric osteonecrosis. Am.J.Med. 1979,67(l):83-7.
70. Klipper A.R., Stevens M.B., Zizic T.M., Hungerford D.S. Iscemic necrosis of bone in SLE. Medicine (Baltimore). 1976,55:251-7.
71. Komatireddy G.R, Wang G.S., Sharp G.C., Hoffman RW. Risk factors for avascular bone necrosis in systemic lupus erythematosus. BrJ.Rheum., 1998,24, 895-900.
72. Kramer L.S., Ruderman J.E., Dubois E.L., Friou G.T. Deforming non-erosive arthritis of the hands in chronic SLE. Arthr&Rheum., 1970, 13:32930.
73. Labowitz R., Schumacher H.R.Jr. Articular manifestation of systemic lupus erythematosus. Ann.Intern.Med., 1971,74,911-21.
74. Lawless O.J., Whelton J.C. Deforming hand arthritis in systemic lupus erythematosus. Abstract., Arthr & Rheum., 1974, 17,323 .
75. Lee H.B. Avulsion and rupture of the tendo calcaneus after injection of hydrocortisone. Br.Med.J., 1957,11:395.
76. Leventhal G.H., Dorfman H.D. Aseptic necrosis of bone un systemic lupus erythematosus. Semin. Arthritis Rheum., 1974,4,73-93.
77. Lightfoot R.W., Lotke P. A. Osteonecrosis of metacarpal heads in SLE. Arthr& Rheum., 1972,15:486-92.
78. Maddison P.J., Isenberg D.A., Woo P., Glass D.N. Oxford textbook of rheumatology. Oxford: Oxford University Press, 1998,5 (7),1147-8.
79. Maldyk H., Chwalynska-Sadowska H. et al., Hands deformation in SLE. РМЖ, 1982,1:1.
80. Maniwa S., Nishikori T.F., Furukawa S. et al. Evaluation of core decompression for early osteonecrosis of the femoral head. Arch. Orthop. Trauma Surg., 2000: 120 (5-6) 241-4.
81. Martin J.R., Wilson C.L., Mathews W.H. Bilateral rupture of the ligamenta patellae in a case of disseminated lupus erythematosus. Arthr & Rheum., 1958,6,548-52.
82. Massardo E., Jacobelli S., Leissner M. et al. High dose intravenous methylprednisolone therapy associated with osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, 1992,1,401-5.
83. McMaster P.E. Tendon and muscle ruptures. Clinical and experimental studies on the causes and location of subcutaneous ruptures. J.Bone Joint Surg., 1993, 15,705-22.
84. Migliaresi S., Picillo U., Ambrosone L. et al. Avascular osteonecrosis in patients with SLE: relation to corticosteroid therapy and anticardiolipin antibodies. Lupus, 1994,3,37-41.
85. Miyanishi K., Yamamoto Т., Irisa T. et al. Increased level of apolipoprotein В/ apolipoproteinAl ratio as a potential rise for osteonecrosis. Ann. Rheum. Dis., 1999,58,514-6.
86. Miyanishi K., Yamamoto T. et al. A high low-density lipoprotein cholesterol to high density lipoprotein cholesterol ratio as a potential risk factor for corticosteroid-induced osteonecrosis in rabbits. Rheumatol., 2001, 40,196-201.
87. Мок C.C., Lau C.S., Wong R.W.S. Risk factors for avascular bone necrosis in systemic lupus erythematosus. Br.J. of Rheumat., 1998,37,895-900.
88. Мок M.Y.,Farewell V.T., Isenberg D.A. Risk factors for avascular necrosis of bone in patients with SLE: is there a role for antiphospholipid antibodies? Ann.Rheum.Dis., 2000, 59(6):462-7.
89. Mont M.A. et al. Symptomatic multifocal osteonecrosis. A multicenter study. Clin.Orthop.& Rel.Research. 1999,369:312-26.
90. Mont M.A., Gluec C.J., Pacheco I.N. et al. Risk factors for osteonecrosis in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1997,24,654-62.
91. Mont M.A, Hungerford D.S: Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J. Bone Joint Surg., 1995,77A,459-474.
92. Morgan J., McCarty D.J. Tendon ruptures in patients with systemic lupus erythematosus treated with corticosteroids. Arthr & Rheum., 1974,17 (6), 1033-36.
93. Moscal J.T., Topping R.E., Franclin L.L. Hypercholesterolemia: an association with osteonecrosis of the femoral head. Am. J.Orthop., 1997,25, 609-12.
94. Nagasawa K., Ishii Y., Mayumi T. et al. Avascular necrosis of bone in SLE: possible role of haemostatic abnormalities. Ann. of the Rheum.Dis., 1989,48,672-676.
95. Noonan C.D., Odone D.T. et al. Roentgenograph^ manifestations of joint disease in SLE. Radiology, 1963,80: 837-43.
96. Oinuma K., Harada Y., Nawata Y. et al. Osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus develops very early after starting high dose corticosteroid treatment. Annals of the Rheum. Dis., 2001,12,1145-8.
97. Ono K., Tohjima Т., Komazawa T. Risk factors of avascular necrosis of the femoral head in patients with systemic lupus erythematosus under high-dose corticosteroid therapy. Clin. Orthop., 1992,277,89-97.
98. Ostendorf В., Scherer A., Specker Ch. Et al. Jaccoud's arthropathy in systemic lupus erythematosus. Differentiation of deforming and erosive patterns by MM. Arthr & Rheum., 2003,1,157-165.
99. Palazzo E., Bourgeois P., Meyer O. et al. Hypo-complementemic urticarial vasculitis syndrome, Jaccoud's syndrome, valvulopathy: A new syndromic combination. J.Rheumat., 1993,20,1236-40.
100. Pepys M.B., Lanham J.G., de Beer F.C. C-reactive protein in systemic lupus erythematosus. Clin.Rheum.Dis., 1982,8,91-103.
101. Petri M. Musculoskeletal complications of systemic lupus erythematosus in the Hopkins Lupus Cohort: An update. Arthritis Care Res., 1995,8,137-45.
102. Potasman I., Bassan H.M. Multiple tendon rupture in systemic lupus erythematosus: case report and review of the literature. Ann. Rheum. Dis., 1984,43,347-9.
103. Pritchard C.H., Berney S. Patellar tendon rupture in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat, 1989,16(6), 786-8.
104. Prupas H.M., Patzakis M., Quismorio Jr.FP. Total hip arthroplasty for avascular necrosis of the femur in SLE. Clin.Orthop.,1981, 161:186-190.
105. Reilly P.A., Evison G., McHugh N.J., Maddison P.J. Arthropathy of hands and feet in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1990,17,777-84.
106. Robert Т., Spencer M.D. В кн. «Секреты ревматологии», 2000, Гл. 58. Остеонекроз. Стр. 456-61.
107. Rodriguez-de la Serna A., Rodriguez-Sanchez J.L., Gelpi С. et al. Clinical significance of anti-U RNP antibody. Br.J.Rheumat., 1988,27:127.
108. Steinberg M.E., Bands R.E., Parry S. Et al. Does lesion size affect the outcome in avascular necosis? Clin.Orthop., Bands RE: 1999,262-71.
109. Sturgess A.S., Littlejohn G.O. Jaccoud's arthritis and panvasculitis in the hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome. J.Rheumat., 1988,15, 858-61.
110. Sweetnam R. Corticosteroid arthropathy and tendon rupture. J.Bone Joint Surg., 1965,51В: 397-8.
111. Szczepanski L., Targenska В., Piotrowski M. Deforming arthropathy and Jaccoud's syndrome in patients with SLE. Scand.J.Rheum., 1992,21:308-9.
112. Tan E.M., Cohen A.S., Fries J.S. The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthr&Rheum, 1982,25:1271-7.
113. Tanaka K., Masuda J., Imamura T. et al. A nation-wide study of atherosclerosis in infants, children and young adults in Japan. Atherosclerosis, 1988,72,143-56.
114. Tektonidou M.G., Malagari K., Panayiotis G. et al. Asymptomatic avascular necrosis in patients with primary antiphospholipid syndrome in the absence of corticosteroid use. Arthr & Rheum., 2003,3,732-736.
115. Twining R.H., Marcus W.Y., Garey I.L. Tendon rupture in systemic lupus erythematosus. J.A.M.A., 1964,189,377-8.
116. Urowitz M.B., Gladman D.D. How to improve morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus. Rheumat, 2000,39,238-244.
117. Van Vugt R.M., Derksen R.H., Kater L., Bijlsma J.W. Deforming arthropathy or lupus and rhupus hands in systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 1998,9,540-4.
118. Vela P. Batlle E., Salas E., Marco P. Primary antiphospholipid syndrome and osteonecrosis letter. Clin.exp.Rheum., 1991,9,545-6.
119. Velayos E.E., Leidholt J.D., Smyth C.J. et al. Arthropathy associated with steroid therapy. Ann. Intern. Med., 1966,64,759-71.
120. Wallace D.J., Hahn B.H., Quismorio F.P., Klinenberg J.R. Duboi's lupus erythematosus. 5-th ed. Philadelphia: Lea and Fibeger, 1977,635-9.
121. Wang G.J., Cui Q., Balian G. The pathogenesis and prevention of steroid induced osteonecrosis. Clin.Orthop & Rel. Res., 2000,370,295-310.
122. Weiner E.S., Abeles M. Aseptic necrosis and glucocorticosteroids in SLE: a reevaluation J.Rheumat., 1989,16:604-8.
123. Weissman B.N., Rappoport A.S., Sosman J.L., Schur P.H. Radiographic findings in the hands in patients with systemic lupus eiythematosus. Radiology, 1978,126,313-7.
124. Zangger P., Gladman D.D. et al. Outcome of total hip replacement for avascular necrosis in SLE. J.Rheumat., 2000, Apr. 27(4):919-23.
125. Zizic T.M. Avascular necrosis of bone. Curr.Opin.Rheum.,1990,2,26-37.133. .Zizic T.M., Marcoux C., Hungerford D.S. et al. Corticosteroid therapy associated with ischemic necrosis of bone in systemic lupus erythematosus. Am.J.Med., 1985,79,596-604.
126. Zizic T.M., Marcoux C., Hunderford D.S., Stevens M.B. The early diagnosis of ischemic necrosis of bone. Arth & Rheum., 1986,10, 11771185.