Частые респираторные заболевания и нервно-психическое развитие детей раннего возраста

Кукушкин, Денис Викторович

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Частые респираторные заболевания и нервно-психическое развитие детей раннего возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кукушкин, Денис Викторович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Частые респираторные заболевания и нервно-психическое развитие детей раннего возраста

Частые респираторные заболевания и нервно-психическое развитие детей раннего возраста

14.00.09- Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в медицинском институте ГОУ ВПО «Орловский государственный университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Кузнецова Татьяна Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Таточенко Владимир Кириллович

доктор медицинских наук,

профессор Лобов Михаил Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится: » 2009 г. в "/3 часов на заседании

диссертационного совета Д 001.023.01 при Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН.

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

2008Г. Тимофеева А.Г.

Общая характеристика работы Актуальность исследования

Своевременная диагностика отклонений нервно-психического развития (НПР) детей раннего возраста является актуальной проблемой в свете возрастающей доли заболеваний, связанных с нарушениями данной сферы здоровья ребенка [Баранов A.A., 2002г., Барашнев Ю.И., 2001г., Шабалов Н.П., Цевелева Ю.В., 2002г.]. В подавляющем большинстве случаев явные нарушения НПР, не укладывающиеся в рамки психоневрологического диагноза, выявляются только в дошкольном возрасте, когда ребенок перед оформлением в школу проходит консультирование у психолога.

В ряде таких стран, как Канада, Германия, Швеция, существуют Центры развития ребенка [Мухамедрахимов Р.Ж., 2003г.], занимающиеся консультированием семей по вопросам диагностики и коррекции в сферах познания, движения, самообслуживания, социального и эмоционального развития детей; в США в 1986 году была принята государственная межведомственная программа по организации службы раннего вмешательства, в задачи которой входит обеспечение психолого-медико-педагогической коррекции детей раннего возраста [Public Law..., 1986, part Н].

В нашей стране основная роль в патронаже детей раннего возраста отводится участковому педиатру, который наблюдает ребенка с периода новорожденное™ и к которому в первую очередь обращаются родители не только по вопросам о состоянии здоровья, но и развития ребенка. Именно от профессиональных установок и навыков участкового врача-педиатра зависит раннее выявление отклонений в различных сферах НПР, в том числе и соматогенно обусловленных, например частыми респираторными заболеваниями, что объясняется большим удельным весом (от 15 до 50% ) диспансерной группы часто болеющих детей (ЧБД) [Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. 1986г., Таточенко В.К. 1978г., Коровина H.A., Заплатников A.JI. 2001].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных данной проблеме, изучение нервно-психического развития ЧБД недостаточно освещено в педиатрической литературе [Успенская И.А. 2003].

Приведенные данные определили выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: определение частоты и структуры нарушения нервно-психического развития часто болеющих детей и обоснование алгоритма медико-психолого - педагогической коррекции в условиях педиатрического участка.

Задачи исследования:

1. Изучить установки педиатров и родителей на различные сферы нервно-психического развития у детей раннего возраста.

2. Определить частоту и структуру отклонений нервно-психического развития детей раннего возраста с помощью компьютерной тестовой системы «ГНОМ».

3. Оценить роль частых респираторных заболеваний в формировании нервно-психического статуса детей раннего возраста.

4. Определить влияние характерологических особенностей матери на формирование частой респираторной заболеваемости ребенка.

5. Проанализировать сравнительную эффективность бактериальных лизатов (Рибомунила и ИРС-19) для профилактики респираторных инфекций у часто болеющих детей раннего возраста.

6. Разработать алгоритм медико- психолого- педагогической реабилитации детей с отклонением в развитии в условиях педиатрического участка.

Научная новизна

Впервые в России установлена частота, структура и факторы риска нарушения НПР у детей раннего возраста в условиях педиатрического участка. В структуре нарушений НПР у детей данной возрастной группы наибольший удельный вес составили отклонения в поведенческой, когнитивной и эмоционально-волевой сферах.

Ведущей соматогенной причиной отклонения НПР выявлена частая респираторная заболеваемость, обусловленная, в частности, типологической,

генетически детерминированной личностной тревожностью родителей; удельный вес группы часто болеющих детей в условиях педиатрического участка составил 21%. Доказана целесообразность использования родителями часто болеющих детей Рибомунила как препарата 1-го выбора для снижения частоты острых респираторных инфекций. Предложен алгоритм медико -психолого - педагогического сопровождения детей раннего возраста и консультирования семей по вопросам развития ребенка.

Практическая значимость работы

Проведено скрининговое исследование всех сфер нервно-психического развития у детей раннего возраста в условиях педиатрического участка с помощью программы «ГНОМ». Выявлен ведущий фактор формирования группы часто болеющих детей - личностная тревожность матерей, опосредовано влияющая на НПР ребенка. Доказана клиническая эффективность и целесообразность применения Рибомунила в группе часто болеющих детей на основании снижения частоты эпизодов и длительности течения острых респираторных инфекций. Предложен алгоритм медико-психолого-педагогической реабилитации детей с задержками НПР.

Внедрение результатов исследования в практику

Скрининговая оценка НПР (моторики, сенсорики, познания, эмоций и поведения) детей раннего возраста в условиях педиатрического участка с использованием методики «ГНОМ»; обоснование назначения Рибомунила как препарата первого выбора для иммунизации ЧБД внедрены в лечебно-профилактическую практику МЛПУЗ « Городская больница им. С.П. Боткина» детская поликлиника № 4 г. Орел; МЛПУЗ «Детская инфекционная больница» г. Орел; в учебный процесс и курс обучения клинических ординаторов и аспирантов кафедры педиатрии медицинского института ГОУ ВПО Орловский государственный университет.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- на конкурсе молодых ученых в рамках XII Конгресса педиатров России (Москва, 2008г.).

- Международной научно - практической конференции «Психология и современное общество: взаимодействие как путь взаиморазвития» (Санкт-Петербург, 2006г.).

- Международной научно - практической конференции «Национальный проект «Здоровье»: медико - социальные и психолого - педагогические аспекты сохранения здоровья детей, подростков и юношества» (Орел, 2007г.).

- Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного Научного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 2005г.).

- на пяти научно - практических межвузовских конференциях (Орел 2004, 2005, 2006,2007,2008г.г.).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании проблемной комиссии сотрудников отделений пульмонологии и аллергологии, неврологии, диагностики и восстановительного лечения ГУ НЦЗД РАМН г. Москва 04.09.2008; совместном заседании кафедр педиатрии и внутренних болезней медицинского института ГОУ ВПО ОГУ г. Орел 04.07.2008. Структура и объем диссертации.

Работа изложена на / страницах машинописного текста, содержит X & таблиц и 3 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Библиография включает /£#■/ источника, из них ^ отечественных и ■^л* зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе детской поликлиники №4 МЛПУЗ «Городская больница им. С.П. Боткина» г. Орел (главный врач - заслуженный врач РФ Ю.В. Воробьев) и кафедре педиатрии медицинского института ГОУ ВПО «Орловский государственный университет». При изучении частоты и структуры НПР детей раннего возраста, в том числе часто болеющих респираторными инфекциями, использованы медицинская документация, собственные проспективные клинические наблюдения, клинико-психологическая методика «ГНОМ», лабораторные и инструментальные методы обследования; проведен статистический анализ результатов исследования. В таблице 1 суммированы использованные в работе методы исследования.

Таблица 1

Объем и методы исследования_

Методы исследования Объем

исследования

Клинико - психологическая методика «ГНОМ» 114

Офтальмоскопия 114

Отоскопия 114

Исследование слуха с помощью ЗРТ-1 114

Отоакустическая эмиссия 4

Регистрация слуховых вызванных потенциалов 4

Общеклинические анализы 114

Обзорная Л-графия органов брюшной полости 6

Экскреторная урография 27

Обзорная 11-графия органов грудной клетки 32

Рентгенографии тазобедренных суставов 12 - •

Радиоизотопная ренография 2

УЗИ органов брюшной полости и почек 114

УЗИ сердца 114

Нейросонография 114

ЭКГ 114

ЭЭГ 7

РЭГ 5

Анкетирование врачей 107

Анкетирование родителей 109

Анкетирование матерей по опроснику Ч.Д. Спилбегера 55

Для решения поставленной цели исследования проведены три этапа работы: I этап - выявление отношения врачей к диагностике отклонений в различных сферах НПР детей раннего возраста - выполнен с помощью оригинальной анкеты, позволяющей оценить по 5- балльной системе степень внимания врачей к оценке разных сфер НПР (моторики, сенсорики, поведения, познания и эмоций). Возрастающая балльная оценка указывает на то, что данный врач в большей степени уделяет внимание и придает значение оценке конкретной сфере НПР. Опрошено 107 педиатров Орловской и Курской областей, в том числе городских - 71, сельских -36, среди респондентов 62 (58%) работают в стационаре, 45 (42%) - в качестве участковых педиатров. По стажу работы получено следующее распределение: до 5 лет - 10(9%); 5-10 лет - 28(26%); 10 - 15 лет - 13(12%); более 20 лет- 21(14%).

II этап работы заключался в оценке взглядов родителей на значимость различных сфер НПР ребенка. Для решения данной задачи использовалась адаптированная для родителей оригинальная анкета, в которой также в баллах (от 1 до 5) предлагалось оценить значимость моторной, сенсорной, когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфер ребенка раннего возраста. Были опрошены 109 матерей, 78 из которых проживали в пределах одного педиатрического участка Северного района г. Орла и 31 - в сельской местности Орловской области. По возрасту, матери - респонденты распределились следующим образом: 82 (75%) - 20-29-летние, 17 (16%) - 30-40-летние; 10 (9%) - моложе 20 лет. Высшее образование имели 76 (70%) матерей, среднее специальное - 29 (27%), среднее - 4 (3%); 90% респондентов-матерей находились в декретном отпуске по уходу за ребенком.

III этап - диагностика НПР с помощью клинико-психологической методики «ГНОМ»- графика нервно-психического обследования младенца (Козловская Г.В., Горюнова A.B., Самохвалова В.И., 1989г.), позволяющей оценить развитие детей первых трех лет жизни. Тесты программы состоят из 20 вопросов - заданий о состоянии и развитии пяти основных нервно-

психических функций ребенка: сенсорной, моторной, эмоционально-волевой, познавательной и поведенческой. «ГНОМ» позволяет распределить обследуемых детей по значению коэффициента психического развития (КПР) на 3 группы: группа здоровых - КПР в пределах 110-90 баллов; группа риска задержки психического развития - КПР 89-90 баллов; группа патологии - КПР ниже 80 баллов.

Лично автором, участковым педиатром, были обследованы 119 детей из 136 детей раннего возраста (от 1 месяца до 3 лет), проживающих в условиях одного педиатрического участка Северного района г. Орла. В выборку не включены 2 ребенка с грубой патологией ЦНС и 15 детей по разным причинам отсутствующих по месту жительства на момент обследования. Результаты обследования 5 детей из 119 не удалось интерпретировать по техническим причинам. Таким образом, в изучаемую выборку вошло 114 детей, то есть 84% детей раннего возраста, проживающих на педиатрическом участке. Возрастная структура 114 обследованных детей получила следующее распределение: 1-6 месяцев - 28 детей; 7-12 месяцев -19 детей; от 1 года до 2 лет - 37; от 2 лет до 3 лет - 30 детей. Из них мальчиков - 46, девочек - 68.

У всех 114 детей грубая органическая патология была исключена после консультации детского невролога и обследования посредством проведения нейросонографии, электроэнцефалографии и реоэнцефалографии. Этим же детям проведено сплошное скрининговое исследование зрения с помощью офтальмоскопии и слуха - портативным звукореактотестом (ЗРТ-1).

Для выявления возможных соматогенно обусловленных факторов задержек НПР оценивались данные анамнеза, соматического статуса и физического развития обследованных детей. Поскольку ведущей соматической патологией, обусловившей, отклонения в НПР в группах риска и патологии по КПР оказалась частая респираторная заболеваемость, дети с данной патологией были выделены в отдельную группу.

С целью определения опосредованного влияния характерологических особенностей матерей на НПР часто болеющих острыми респираторными

инфекциями (ОРИ) детей раннего возраста было проведено психологическое тестирование 28 матерей ЧБД и для сравнения 27 редко болеющих детей (РБД) при помощи опросника Ч.Д. Спилбергера для определения уровня личностной и ситуативной тревожности.

Детям с частыми ОРИ проведено рандомизированное назначение бактериальных лизатов Рибомунила и ИРС-19.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Biostat и пакета статистических программ Microsoft Excel для Windows. Вычислялась средняя арифметическая величина и ее стандартное отклонение (М±т). Оценка достоверности различий средних абсолютных величин для пар выборок выполнена по критерию Стьюдента; достоверность различий показателей между группами (р) определялась по критерию хи - квадрат; значимость различий относительных величин оценивалась по точному критерию Фишера. Различия расценивали как достоверные при р<0,01 и р<0,05, что принято в биологии и медицине.

Результаты исследований и их обсуждение

Анкетный опрос врачей выявил следующее: практически все (94%) городские педиатры Орловской и Курской областей (рис.1) - указали на важность показателей, отражающих моторное развитие ребенка (средний балл составил 4,8). На приоритет показателей сенсорной сферы указали 65% городских врачей (средний балл - 4,2). Показатели, отражающие развитие эмоциональной и когнитивной сфер, высоко значимыми признали менее половины респондентов - соответственно 46% и 45% (средний балл -3,6 и 3,7). Важность оценки нарушения поведения отметил лишь каждый третий- (31%) опрошенный (средний балл - 2,7). Выявленная иерархия значимости отдельных показателей (с преимуществом моторной и сенсорной сфер) оказалась характерной как для участковых педиатров, так и для врачей стационаров, р>0,05

Большинство сельских педиатров (75%) также уделяют большое внимание оценке моторной сфере; значимость сенсорной сферы выделяют лишь 45% сельских врачей; когнитивное развитие высоко значимым считают 19% врачей; за сферу эмоций максимальные оценки поставили лишь 10% опрошенных; важность отклонений сферы поведения отметили не более четверти сельских респондентов (рис.1).

моторика сенсорика познание эмоции поведение

□ Городские педиатры 0 Сельские педиатры

Рис. 1 Уровни диагностической значимости отдельных сфер НПР в оценках городских и сельских педиатров

Изучение указанных установок педиатров, имеющих различный опыт работы, показало, что у молодых специалистов со стажем до 5 лет, так и у наиболее опытных - со стажем более 20 лет - оценки значимости всех сфер HTTP оказались наиболее высокими (рис. 2).

* моторика

—Л—сенсорика

эмоции

;;.....познавательная

сфера —Ж—поведение

Рис. 2 Значимость показателей НПР в оценках педиатров с разным стажем работы

Исходя из полученных данных, можно предположить, что молодые специалисты в большей мере руководствуются знаниями, полученными в период обучения в ВУЗе, и стереотипы профессионального мышления только начинают формироваться. Педиатры со стажем более 20 лет очевидно, склонны придавать высокую значимость всем показателям НПР именно в силу опыта, показавшего недопустимость игнорирования отдельных показателей НПР.

Анализ установок на значимость отдельных показателей НПР 78 матерей, проживающих в городе, выявил следующее: максимальные баллы все опрошенные (100%) поставили за показатели, отражающие моторную, сенсорную, эмоциональную и когнитивную сферы ребенка. Средний балл за показатели, отражающие развитие эмоциональной и когнитивной сфер составил 5 баллов, за сенсорную и моторную сферы - 4,8 баллов. В то же время сферу поведения считали значимой 98% респондентов при среднем балле 4,3. У 31 матери, проживающей в сельской местности, также отмечалась высокая степень внимания к развитию всех сфер НПР ребенка: средний балл за моторное и когнитивное развитие составил 5,0; эмоциональное- 4,8; поведение и сенсорное развитие - 4,7. Таким образом, у матерей, проживающих как в городе, так и в сельской местности, отмечается высокая степень заинтересованности в отслеживании всех сфер нервно-психического статуса

ребенка. Следовательно, их ожидание в отношении консультаций у педиатра по развитию у ребенка поведения, эмоций и познания не будут оправданы.

По результатам обследования 114 детей методикой «ГНОМ» получены три группы в зависимости от значения КПР: I группа здоровых детей - 82 (72%); II группа риска - 21 ребенок (18%); III группа патологии - 11 детей (10%). Достоверных различий по КПР в зависимости от пола не получено, р>0,05. В то же время при анализе возрастной структуры, представленной на рисунке 3, выявлена тенденция снижения с возрастом удельного веса группы здоровых по КПР детей (с 82% до 57%) с увеличением группы риска (с 14% до 37% ) и группы патологии (с 3% до 16%).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Т яъ, <Щ - \ Щ

□ группа здоровых И группа риска

□ группа патологии

1-6 мес 7-12 мес 1-2 года 2-3 года Рис. 3 Распределение детей по группам КПР в зависимости от возраста

Анализ нарушений по отдельным сферам НПР (рис. 4), выявил следующее - у каждого третьего ребенка в группе здоровых по КПР детей имелись отклонения в сфере поведения, а у каждого пятого - в когнитивной сфере (р<0,05). По остальным сферам (моторной, сенсорной и эмоциональной) достоверных различий по частоте не выявлено (р>0,05). При анализе структуры НПР в группе риска выявлено абсолютное преобладание нарушений в поведенческой сфере - 95% случаев (р<0,05). Отклонения в эмоциональной и когнитивной сфере отмечались у каждого второго ребенка. Следующими по

частоте в этой группе выявлены отклонения в сенсорной и моторной сферах (соответственно 43% и 24%) без достоверной разницы (р>0,05). В группе патологии отклонения НПР затронули все сферы НПР без достоверной разницы по частоте (р>0,05).

Шгруппа здоровых 0 группа риска □ группа патологии

Рис. 4 Сравнительная характеристика нарушений НПР в группах здоровых, риска и патологии (по КПР)

Таким образом, наиболее уязвимыми сферами НПР оказались поведенческая, познавательная и эмоционально-волевая сферы, и именно эти сферы, по данным анкетирования, выпадают из диагностического поиска педиатров, что может ухудшить прогноз по развитию детей раннего возраста, имеющих отклонения по данным сферам.

Анамнестические данные обследованных детей представлены в таблице 2.

эмоциональная когнитивная поведенческая

моторная сенсорная

Таблица 2

Особенности анамнеза обследованных детей (по группам КПР)

Группы сравнения Анамнестические ^^ данные Группа здоровых п=82 Р1 Группа риска п=21 Р2 Группа патологии п=11 РЗ

Абс. % Абс. % Абс. %

Хронические инфекционные заболевания матери 16 19,5 7 33,3 5 45,5

Патология беременности 18 22 11 52 6 54,5

Оперативные роды 9 11 3 14,3 2 18,2

Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов 19 23,6 6 28,5 5 45,5

Масса при рождении < 2,5 кг 3 3,6 - - 1 9

Масса при рождении > 4 кг 1 1,2 1 4,7 - -

Раннее искусственное вскармливание 39 47,6 9 43 7 63,6

Госпитализация в стационар в первые 3 месяца жизни 5 6 4 19 5 р1,3< 0,05 45,5

Неполная семья 1 1,2 1 4,7 4 р1,3< 0,05 36,4

Оформление в дошкольное учреждение до 2-х летнего возраста 2 2,4 6 р1,2< 0,05 28,5 4 р1,3< 0,05 36,3

Неблагоприятные социально- бытовые условия 2 2,4 2 18,2

Наличие в семье старших детей 17 20,7 4 19,0

Пассивное курение 34 41,5 8 38 4 36,4

Из таблицы 2 видно, что в отношении анамнестических данных разница оказалась достоверной между группой здоровых и группой патологии в следующих случаях: госпитализация в первые три месяца жизни, раннее оформление в дошкольное учреждение (до 2 лет жизни), воспитание ребенка в неполной семье. Эти факторы задержек НИР можно рассматривать как различные формы депривации [Мухамедрахимов Р.Ж. 2003].

При изучении соматического статуса обследованных детей выявлен наибольший удельный вес частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ) соответственно -57% в группе риска и 54% в группе патологии по сравнению с 12%- в группе здоровых по КПР детей, р<0,05.

В этой связи нами изучена структура нарушений отдельных сфер НПР в группе ЧБД (п=28) по сравнению с группой РБД (п=86), что представлено на рисунке 5.

□ ЧБД И РБД

моторика сенсорика познание эмоции поведение

Рис. 5 Структура нарушений по сферам НПР в группе ЧБД и РБД

Как видно из рисунка 5, достоверное различие в частоте отклонений в группе ЧБД и РБД касались сферы эмоций и поведения, соответственно в 7 и 5 раз чаще в группе ЧБД, что отличается от структуры отклонений соответствующих сфер НПР в общей выборке детей (рис. 4). По остальным сферам НПР достоверной разницы по группам ЧБД и РДБ не получено (р>0,05). Таким образом, наиболее уязвимыми сферами НПР у ЧБД оказались эмоционально-волевая и поведенческая.

По данным литературы [Успенская И.В. 2003 г.], в семьях, воспитывающих ЧБД, выявлены психологические проблемы в виде тревожности родителей и гиперопеки ребенка. В своем исследовании нами определялось задачей выявление опосредованного влияния на НПР ребенка личностной и ситуативной тревожности матерей. В связи с этим нами изучен уровень личностной и ситуативной тревожности 28 матерей ЧБД в сравнении с 27- РБД. По результатам данного обследования у всех матерей (100%) ЧБД выявлен высокий уровень личностной тревожности, в то же время лишь 18,5% матерей РБД имеют высокий уровень личностной тревожности, р<0,001. Частота ситуативной тревожности матерей как ЧБД, так и РБД, не различалась, р>0,05 и была повышена, что объясняется проведением анкетирования в момент обращения к участковому педиатру по поводу острого заболевания ребенка и свидетельствует о нормальной реакции матерей на болезнь ребенка. Такие результаты позволяют утверждать, что на формирование статуса часто болеющего ребенка влияет личностная тревожность матери, которая является типологической, генетически детерминированной характеристикой личности.

Нами изучалась возможность оптимизации профилактических мероприятий в группе ЧБД с помощью наиболее обсуждаемых в настоящее время в литературе бактериальных лизатов [Коровина H.A., Гаращенко Т.Н., 2006]. С этой целью нами проведено рандомизированное назначение 28 ЧБД препаратов - Рибомунил (в течении 6 месяцев) и ИРС-19( в течении 2 недель). Ввиду того, что с этической точки зрения нами не назначалось плацебо, то однократный двухнедельный курс ИРС-19 был условно принят за плацебо. Сравнительная клиническая эффективность применения этих препаратов изучалась на протяжении 12 месяцев: с июля 2007 года по июль 2008 года включительно, при этом оценивалось среднее количество эпизодов и средняя продолжительность (в днях) ОРИ.

После проведения профилактических курсов данными препаратами частота ОРИ за период наблюдения в группе детей, получавших Рибомунил, снизилась с 6,1±0,26 до 2,5±0,49, а в группе получавших ИРС-19- с 6,15±0,35 до 4,0±0,27,

р<0,001. Средняя продолжительность заболевания в группе детей, получавших Рибомунил снизилась с 7,4 до 5,1 дней, р<0,001; в группе детей, получавших ИРС-19 с 6,6 до 5,7 дней, р>0,05. Таким образом, на основании приведенных данных можно сделать заключение, что как Рибомунил, так и ИРС-19 -достаточно эффективно снижают, частоту ОРИ, однако, по нашему мнению использование Рибомунила по 6-и месячной схеме матерями ЧБД в большей степени реализует их личностную тревожность.

С целью реабилитации детей с отклоняющимся развитием в условиях педиатрического участка нами разработан алгоритм медико-психолого педагогического сопровождения (рис. 6)

Рис. 6 Алгоритм медико-психолого-педагогического сопровождения детей раннего возраста в условиях педиатрического участка

Выводы

1. По данным анкетирования основное диагностическое значение для педиатров при оценке нервно-психического развития детей раннего возраста имеют моторная и сенсорная сферы, в то время как эмоционально-волевая, поведенческая и когнитивная сферы выпадают из диагностического поиска врача, что не оправдывает ожидание родителей, заинтересованных в гармоничном развитии всех сфер нервно-психического развития.

2. При скрининговом исследовании в условиях педиатрического участка ведущими в структуре нарушений нервно-психического развития детей раннего возраста определились сферы: поведенческая, когнитивная, эмоционально-волевая без достоверной разницы по полу; в возрастном аспекте отклонения с достоверной разницей выявились в сфере поведения (2-3 года) и когнитивной (1-2 года).

3. В структуре соматогенно обусловленных факторов задержек нервно-психического развития ведущая роль принадлежит частым респираторным заболеваниям (53%); удельный вес часто болеющих детей составил 21% среди детей раннего возраста на педиатрическом участке.

4. Доминирующим фактором формирования группы часто болеющих детей является высокий уровень личностной тревожности матерей, опосредовано влияющей на нервно-психическое развитие в сферах поведения (78,6%) и эмоционально-волевой (46,4%).

5. Использование Рибомунила в группе часто болеющих детей позволяет не только снизить частоту и длительность острых респираторных инфекций, но и реализовать психологические установки тревожно-мнительных матерей.

Практические рекомендации

1. Патронаж детей раннего возраста в условиях педиатрического участка должен включать оценку моторной, сенсорной, когнитивной, эмоционально-волевой, поведенческой сфер нервно-психического развития, что позволяет своевременно выявлять задержки по соответствующим сферам и проводить коррекционные мероприятия.

2. Кпинико-психологическая программа «ГНОМ» является объективной, адекватной и доступной скрининговой методикой, позволяющей проводить оценку нервно-психического развития детей раннего возраста в условиях педиатрического участка.

3. Рибомунил является препаратом первого выбора для профилактики острых респираторных инфекций в группе часто болеющих детей.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Кукушкин Д.В. Диагностика нервно-психического развития детей раннего возраста./ Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева // Вестник студенческого научного общества факультета педагогики и психологии. Вып.З, Орел, 2004.-С.48-49.

2. Кукушкин Д.В. Диагностические установки педиатров при оценке нервно-психического развития детей раннего возраста/ Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева //Сборник трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центральночернозёмного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ, Курск, 2005,- С. 360-361.

3. Кукушкин Д.В. Региональные особенности взглядов педиатров на оценку .нервно-психического развития детей раннего возраста./ Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева, С.С. Хасиханов // Актуальные проблемы педагогики и психологии. Сборник научных трудов преподавателей и аспирантов факультета педагогики и психологии. Вып. 3, часть 2, Орел, 2005,- С. 36-37.

4. Кукушкин Д.В. Оценка диагностической значимости критериев нервно-психического развития детей раннего возраста с позиции практического врача / Д.В. Кукушкин //Сборник материалов X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М. 2005.- С. 281.

5. Кукушкин Д.В. Критерии нервно-психического развития детей раннего возраста: диагностические установки педиатров с различным опытом работы/ Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева // Учёные записки Орловского государственного Университета. Том 1., Орел, 2006.-С.256-260.

6. Кукушкин Д.В. Установки родителей в отношении различных сфер нервно-психического развития (НПР) ребёнка / Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева, В.И. Помагаева // Учёные записки Орловского государственного университета Том 2. Орел, 2006.-С.238-239.

7. Кукушкин Д.В. Анализ диагностической практики педиатров в отношении критериев нервно-психического развития детей раннего возраста / Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева // Психология и современное общество; взаимодействие как путь взаиморазвития. Материалы международной научно-практической конференции Часть 2. Санкт-Петербург, 2006.-С. 164-167.

8. Кукушкин Д.В. Клиническая оценка различных сфер нервно-психического развития ребенка: мнения практикующих врачей из регионов России и ближнего зарубежья / Т.М. Нечаева, Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, E.H. Голубятникова // Учёные записки Орловского государственного университета Том 2., Орел, 2006.-С. 130-134.

9. Кукушкин, Д.В. Развитие ребенка раннего возраста: диагностический аттитюд педиатров / Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова // Сборник материалов Съезда педиатров Узбекистана, Ташкент, 2007. - С. 164.

Ю.Кукушкин Д.В. Комплексная оценка нервно-психического развития детей раннего возраста - позиция родителей, педиатра, исследователя / Д.В. Кукушкин, Т.М. Нечаева, Т.А. Кузнецова, Р.Х. Тагирова // Сборник

материалов международной научно-практической конференции, Орел, 2007.-С. 106-107.

11.Кукушкин Д.В. Диагностика отклонений нервно-психического развития детей раннего возраста в условиях амбулаторной педиатрической практики./ Д.В. Кукушкин, Т.М. Нечаева, Т.А. Кузнецова // Третьи Тульские педиатрические чтения Сборник материалов международной научно-практической конференции, Тула, 2007.-С. 85-88.

12. Кукушкин Д.В. Скрининг нервно-психического развития детей раннего возраста с помощью компьютерной тестовой системы «ГНОМ» - графика нервно-психического обследования младенца в условиях педиатрического участка./ Д.В. Кукушкин // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России, М. 2008.- С. 281.

13. Кукушкин Д.В. Факторы риска и структура задержек нервно-психического развития детей раннего возраста: возможности и перспектива диагностики на педиатрическом участке. / Д.В. Кукушкин, Т.А. Кузнецова, Т.М. Нечаева // Педиатрическая фармакология- 2008.-№6- С. 40- 43.

Перечень принятых сокращений.

ГНОМ - график нервно-психического обследования младенца

КПР - коэффициент психического развития

11111* - нервно-психическое развитие

НСГ - нейросонография

ОРИ - острые респираторные инфекции

ОРЗ - острые респираторные заболевания

РБД - редко болеющие дети

ЧБД - часто болеющие дети

РЕГ- реоэнцефалография

ЭКГ - электрокардиография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭЭГ - электроэнцефалография

ЦНС - центральна нервная система

Отпечатано в ООО ПФ «Картуш» г. Орел, ул. Васильевская, 138. Тел. (4862) 74-11-48, тел./факс (4862) 74-11-52. уууууу.кагйгеЬ-оге!. е-теП: kartush@orel.ru

Лицензия ПД № 8-0023 от 25.09.2000г.

Подписано в печать 16.12.2008 г.

Исполнено 17.12.2008 г. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 120 экз. заказ № 875.

Оглавление диссертации Кукушкин, Денис Викторович :: 2009 :: Москва

Введение. 5

Глава I. Обзор литературы. 10

Соматическая патология как фактор задержек НПР у детей раннего возраста 1.1 .Педология как наука о развитии ребенка. 10

1.2.Сопровождение детей раннего возраста- отечественный и зарубежный опыт. 11

1.3.Теории нервно-психического развития ребенка. 13

1 АМетодики оценки нервно-психического развития детей раннего возраста. 15

1.5.Современное представление о задержках нервно-психического развития детей раннего возраста. 18

1.6.Частые респираторные заболевания, как один из факторов влияющих на НПР. 26

1.7.Бактериальные лизаты в профилактике частых респираторных заболеваний. 29

1.8.Влияние характерологических особенностей матерей на НПР. 32

Глава II. Материалы и методы исследования. 34

2.1.Характеристика обследованных детей . 34

2.2. Методы исследования. 35

Глава III. Диагностические установки педиатров и родителей в отношении нервно-психического развития детей раннего возраста. 45

3.1.Диагностические установки педиатров на сферы НПР ребенка в зависимости от стажа и места работы респондентов. 45

3.2.Установки матерей на различные сферы НПР детей раннего возраста. 53

Глава IV. Структура отклонений НПР детей раннего возраста в условиях педиатрического участка . 59

4.1 .Скрининговая диагностика НПР детей раннего возраста проживающих в условиях одного педиатрического участка Северного района г. Орла . 59

4.2.Анамнез и соматический профиль обследованных детей (по группам КПР). 67

4.3.Сравнительная структура отклонений НПР часто и редко болеющих респираторными заболеваниями детей раннего возраста. 72

4.4,Оценка тревожности родителей как фактора формирования группы

ЧБД. 79

4.5.Оценка сравнительной эффективности бактериальных лизатов профилактике частых ОРИ в группе ЧБД. 81

4.6.Алгоритм медико-психолого-педагогического сопровождения детей раннего возраста с нарушением нервно-психического развития. 83

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Кукушкин, Денис Викторович, автореферат

Актуальность исследования

Своевременная диагностика отклонений нервно-психического развития (НПР) детей раннего возраста является актуальной проблемой в свете возрастающей доли заболеваний, связанных с нарушениями данной сферы здоровья ребенка [11,13,157]. В подавляющем большинстве случаев явные нарушения НПР, не укладывающиеся в рамки психоневрологического диагноза, выявляются только в дошкольном возрасте, когда ребенок перед оформлением в школу проходит консультирование у психолога [109,158].

В ряде таких стран, как Канада, Германия, Швеция, существуют Центры развития ребенка [106], занимающиеся консультированием семей по вопросам диагностики и коррекции в сферах познания, движения, самообслуживания, социального и эмоционального развития детей; в США в 1986 году была принята государственная межведомственная программа по организации службы раннего вмешательства в задачи которой, входит обеспечение психолого-медико-педагогической коррекции детей раннего возраста.

В нашей стране основная роль в патронаже детей раннего возраста, отводится участковому педиатру, который наблюдает ребенка с периода новорожденности, и к которому в первую очередь обращаются родители не только по вопросам о состоянии здоровья, но и развития ребенка. Именно от профессиональных установок и навыков участкового врача-педиатра зависит раннее выявление отклонений в различных сферах НПР, в том числе и соматогенно обусловленных, например частыми респираторными заболеваниями, что объясняется большим удельным весом (от 15 до 50%) диспансерной группы часто болеющих детей (ЧБД) [2,11,55,79,80,137].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных данной проблеме, изучение нервно-психического развития ЧБД недостаточно освещено в педиатрической литературе.

Приведенные данные определили выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: определение частоты и структуры нарушения нервно-психического развития часто болеющих детей и обоснование алгоритма медико-психолго - педагогической коррекции в условиях педиатрического участка.

Задачи исследования:

4. Определить влияние характерологических особенностей матерей на формирование частой респираторной заболеваемости ребенка.

5. Проанализировать сравнительную эффективность Рибомунила и ИРС-19 для профилактики респираторных инфекций у часто болеющих детей раннего возраста.

Научная новизна

Ведущей соматогенной причиной отклонения НПР выявлена частая респираторная заболеваемость, обусловленная, в частности, типологической, генетически детерминированной личностной тревожностью родителей; удельный вес группы часто болеющих детей в условиях педиатрического участка составил 21%. Доказана целесообразность использования родителями часто болеющих детей Рибомунила, как препарата 1-го выбора для снижения частоты острых респираторных инфекций. Предложен алгоритм медико - психолого - педагогического сопровождения детей раннего возраста и консультирование семей по вопросам развития ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.В диагностический поиск участкового педиатра должна быть включена оценка всех сфер НПР, что позволит выявлять и корректировать на ранних этапах развития ребенка нарушения моторики, сенсорики, познания, эмоций и поведения.

2. Частые респираторные заболевания занимают ведущее место (53%) в структуре соматогенно обусловленных нарушений НПР у детей раннего возраста, в первую очередь в сферах поведения и эмоций и обусловлены высоким уровнем личностной тревожности матерей.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования в практику

Скрининговая оценка НПР (моторики, сенсорики, познания, эмоций и поведения) детей раннего возраста в условиях педиатрического участка с использованием методики «ГНОМ»; обоснование назначения Рибомунила как препарата первого выбора для иммунизации ЧБД внедрены в лечебно-профилактическую практику МЛПУЗ «Городская больница им. С.П. Боткина» детская поликлиника № 4 г. Орел; МЛПУЗ «Детская инфекционная больница» г. Орел; в учебный процесс и курс обучения клинических ординаторов и аспирантов кафедры педиатрии медицинского института ГОУ ВПО Орловский государственный университет.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- на конкурсе молодых ученых в рамках XII Конгресса педиатров России (Москва, 2008г.);

- Международной научно — практической конференции «Психология и современное общество: взаимодействие как путь взаиморазвития» (Санкт-Петербург, 2006г.).

Международной научно — практической конференции «Национальный проект «Здоровье»: медико — социальные и психолого - педагогические аспекты сохранения здоровья детей, подростков и юношества» (Орел, 2007г.).

- Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного Научного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 2005г.);

- на пяти научно - практических межвузовских конференциях (Орел 2004, 2005, 2006,2007,2008гг.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1 -в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 26 таблицы и 8 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 167 источника отечественных и 44 - зарубежных авторов и приложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Частые респираторные заболевания и нервно-психическое развитие детей раннего возраста"

Выводы

1. По данным анкетирования основное диагностическое значение для педиатров при оценке нервно-психического развития детей раннего возраста имеют моторная и сенсорная сферы; в то время как эмоционально-волевая, поведенческая и когнитивная сферы выпадают из диагностического поиска врача, что не оправдывает ожидание родителей, заинтересованных в гармоничном развитии всех сфер нервно-психического развития.

2. При скрининговом исследовании в условиях педиатрического участка, ведущими в структуре нарушений нервно-психического развития детей раннего возраста определились сферы: поведенческая, когнитивная, эмоционально-волевая без достоверной разницы по полу; в возрастном аспекте отклонения с достоверной разницей выявились в сфере поведения (2-3 года), и когнитивной (1-2 года).

5. Использование Рибомунила в группе часто болеющих детей, позволяет не только снизить частоту и длительность острых респираторных инфекций, но и реализовать психологические установки тревожно-мнительных матерей.

Практические рекомендации

2. Клинико-психологическая программа «ГНОМ» является объективной, адекватной и доступной скрининговой методикой, позволяющей проводить оценку нервно-психического развития детей раннего возраста в условиях педиатрического участка.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кукушкин, Денис Викторович

1. Авдеева H.H. и др. Мозг и поведение младенца. М.: Институт психологии РАМН, 1993. - 229 с.

2. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Камаев И.А., Резайкин В.И. Часто болеющие дети актуальная проблема социальной педиатрии. В кн.: Социальные и организационные проблемы педиатрии. // A.A. Баранов, В.Ю.Альбицкий. - М.: Династия, 2003. - С. 233-52.

3. Андреева Г.М. Социальная психология М: Из-во моек, ун-та. -1980.-416 с.

4. Аникин В.Г. Математические методы в психологии // Учебно-методическое пособие. Орел, 2001. — 86 с.

5. Анохин П. К. Индивидуально-психологические особенности и. биоэлектрическая активность головного мозга. М.: Наука, 1988. -С. 149- 176.

6. Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса -М.: Медицина, 1968. 548 с.

7. Аскарина Н.М. Воспитание детей раннего возраста М.: Медицина, 1972. - 264 с.

8. Ахунди М.Н. Электроэнцелографические особенности у детей раннего возраста. Ташкент: Медицина, 1977. - С. - 93.

9. Бадалян JI.O., Заводенко H.H., Успенская Т.Ю. Синдромы дефицита внимания у детей (обзор) // Обозрение психотерапии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 1993. №3. - С. 7490.

10. Ю.Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Юхтина Н.В. и др. Иммунокоррекция в детской аллергии / В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии // Медицина для всех. М., 2001. — С. 37-63.

11. П.Баранов A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии //A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. -М., 2003. 512 с.

12. Барашнев Ю.И. Гипоксически ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз / Ю.И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - М., 1996. - №2. — С. 29-35.

13. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология новорожденных / Ю.И. Барашнев, А.Г. Антонов, Н.И. Кудашов // Акушерство и гинекология. М., 1994. - №4. - С. 26-31.

14. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни / Ю.И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. М., 1999. - №1. - С. 7-13.

15. Батуев A.C. Возникновение психики в дородовый период // Психологический журнал. -2000.- Т. 21.- № 6. С. 51-56.

16. Белоусова Е.Д. Синдром дефицита внимания / гиперактивности / Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никонорова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000 - №3. - с. 39-42.

17. Блонский П.П. Педология: Кн. для препод, и студ. высш. пед. учеб. заведений // Под ред. В.А. Сластенина. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 288 с.

18. Богомильский М.Р. с соавт. Опыт применения ИРС19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей. Детский доктор. - 2000. - №2. - С. 26-28.

19. Бомбардирова Е.П. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев / Е.П.

20. Бомбардирова, Г.В. Яцык, A.A. Степанов // Лечащий врач. М., 2005. - №2. - С. 67-69.

21. Бондарь В.И., Дорохова Н.Ф., Успенская И.А., Шмакова С.Г. Обучение родителей профилактике респираторных заболеваний // VIII Конгресс педиатров РФ. М., 2003. - С. 106.

22. Булгакова В.А. Влияние вирусных инфекций на развитие и течение атопических болезней у детей. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002, - 25 с.

23. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова— Арх.патологии. — 1995.- №1. С. 11-16.

24. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения: Метод, пособие, Кемерово. 2001.- 132 с.

25. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Грабовщинер А .Я. Обоснование дифференцированного подхода иммунореабилитации детей с хронической патологией лимфоглоточного кольца: Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 447-448.

26. Васильева Н.Л. Психоаналитический подход в раннем вмешательстве // Сб. науч. трудов СПб. Института раннего вмешательства. СПб., 1996. - Т.1. - С. 34-40.

27. Вельтищев Ю. Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей // Педиатрия. М.,1984. -№12.- С. 3-9.

28. Венгер А.Л. Структура психологического синдрома // Вопросы психологии. 1994. - №4. - С. 82-92.

29. Винарская E.H. Раннее речевое развитие ребенка и проблемы дефектологии. М.: Просвещение, 1987. - 160 с.

30. Выготский JI. С. Вопросы детской (возрастной) психологии. В: Выготский Л.С. Собрание сочинений. Т.б. М.: Педагогика, 1984. -С. 243-403.

31. Таварткиладзе Г.А., Выявление детей с подозрением на снижение слуха. Младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст: Методическое пособие // Под ред. Г.А. Таварткиладзе, Н.Д. Шматко. М., 2004. - 96 с.

32. Вяткина С.Я. Возрастные аспекты перинатальных повреждений головного мозга / С.Я Вяткина, Л.Б. Темина, В.П. Вандышева // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. -С.10

33. Гаращенко Т.И. Рациональная антибиотикотерапия синуситов и тонзиллофарингитов у детей. Медицина для всех. - М., 1998. - № 2.-С. 28-30.

34. Глезер В.Д. Зрение и мышление. — СПб.: Наука, 1993. — 258 с.

35. Горобец П.Ю. Раннее выявление нарушений нервно-психического развития детей при хронической субинтоксикации тяжелыми металлами // Автореф. дисс.канд.мед.наук. — М., 2005.- 26 с.

36. Горюнова A.B. Двигательные нарушения и их коррекция у детей из группы высокого риска по развитию шизофрении в раннем возрасте // Журнал невропатологии и психиатрии. М., 1994. - №4.

37. Горячева Т.Г., Султанова A.C. Сенсомоторная коррекция при психосоматических расстройствах в детском возрасте. В кн.: Бихевиорально-когнитивная психотерапия детей и подростков // Под общей ред. проф. Ю.С. Шевченко. СПб.: Речь. - 2003. - С. 474-490.

38. Гузева В.И., Шарф М.Я. Минимальная мозговая дисфункция. В: Руководство по детской неврологии (под ред. В.И. Гузевой). — СПб.: СПб ГПМА. 1998. - С. 226-232.

39. Добряков И.В. Перинатальная психология // Мир медицины. —2000. -№ 5-6. — С. 45-46.

40. Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гистационной доминанты // Хрестоматия по перинатальной психологии. — М., 2005. — С. 93102.

41. Дорохова Н.Ф., Зейгарник М.В., Катоносова Л.К., Новак В.Л., Успеская И.А. Эффективность джозамицина (вильпрофен) у детей с респираторными заболеваниями //Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №1. - С.83-85

42. Дорохова Н.Ф., Успеская И.А., Шмакава С.Г., Шурыгин В.К. Профилактика бронхолегочных заболеваний у детей в современных условиях // Материалы конференции: Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт. — М.,2001.-С. 62.

43. Доскин В.А., Тонкова-Ямпольская Р.В. Новый метод реабилитации детей с различными нарушениями поведения // Вопросы современной педиатрии. М., 2003. - Т.2. - №2. - С. 84-85.

44. Дубова Т.П. Последствия тяжелых перинатальных повреждений ЦНС гипоксически-ишемического генеза у новорожденных детей /

45. Т.П. Дубова, JI.H. Мельникова // Сборник материалов I Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии. СПб., 2006. - С. 61-63.

46. Ершов Ф.И., Гаращенко Т.И. Возможен ли контроль острых респираторных заболеваний у детей? // Российская ринология. -М., 1999. №2. - С. 20-28.

47. Журба JI.T. Синдром гипервозбудимости центральной нервной системы детей раннего возраста /JI.T. Журба, О.В. Тимонина, Т.Н. Строганова // Медицинская консультация. 2001. - №3. - С. 26-41.

48. Журба JI.T., Мастюкова Е.А. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981.-271 с.51.3абрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей . -М.: Просвещение, 1995. С. 13-36.

49. Измайлова Т.Д. Нарушения адоптации и их коррекция у новорожденных и детей грудного возраста с гипоксическим поражением ЦНС // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. -20 с.

50. Исаев Д.Н. Психосоматический (целостный) подход к анализу нервно-психических расстройств в детско-подростковом возрасте // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии (Труды института им. В.М. Бехтерева). Т. 134, 1994. - С. 70-77.

51. Кантимирова Е.А. Клиническая оценка адаптационных возможностей часто болеющих детей дошкольного возраста. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 2005. - 26 с.

52. Караулов A.B. Клиническая иммунология // Медицинское информационное агентство. 1999. - С. 275- 276.

53. Караулов A.B., Климов Э.В. Комбинированная иммунотерапия бактериальными иммуномодуляторами, рецидивирующих респираторных заболеваний детского возраста. Medical Market. -1999.-№ 1(31).-С. 10-3.

54. Караулов A.B., Сокуренко С.И. Материалы научно-практической конференции (Захарьинские чтения). 1999. - С. 128-31.

55. Караулов A.B., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // Иммунопатология. М., 2000. - №1. -С. 71-73.

56. Качурина Д.Р. Особенности психоэмоционального развития и психосоматических дисфункций у детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы / Д.Р. Качурина,

57. Л.О.Саулебекова, А.Н. Алмагамбетова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. М., 2006. - №2. - С. 41-43.

58. Келина Т.И. Роль факторов предрасположения, иммунных и нейро-эндокринных реакций в обосновании дифференцированной тактики оздоровления часто и длительно болеющих детей // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М. - 1993.

59. Кляйн М. Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка // Психоанализ в развитии: Сборник переводов. Екатеренбург: Деловая книга. — 1998. - С. 59-107.

60. Кожевникова Е.В., Чистович Л.А. «Абилитация младенцев» -первая в России программа раннего вмешательства // Сб. науч. трудов СПб. Института раннего вмешательства. — СПб., 1996. Т.1. -С. 1-12.

61. Козловская Г.В., Баженова О.В. Микропсихиатрия и возможности коррекции психических расстройств в младенчестве // Журнал неврологии и психиатрии. -М., 1995. № 5. - С. 48-51.

62. Козловская Г.В., Горюнова А. В. Нервно-психическая дезинтеграция в раннем онтогенезе детей высокого риска поэндогенным психическим заболеваниям // Журнал невропатологии и психиатрии. М. 1986. №10.

63. Коломенская А.Н. Лечебная педагогика в реабилитации новорожденных высокого неврологического риска в амбулаторных условиях / А.Н. Коломенская, Н.К. Александрова // Материалы 2 съезда РАСПМ «Перинатальная неврология». М., 1997. - С. 98-99.

64. Конова С.Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М., 2007. -55 с.

65. Конова С.Р., Чумакова О.В., Ильин А.Г., Романова Т.И. Организация работы детской поликлиники // Справочник педиатра.1. М., 2006. №3. - С. 18-37.

66. Корнев А.Н. О классификации психических расстройств у детей раннего возраста // Сб. науч. трудов СПб Института раннего вмешательства. СПб., 1996. - Т.1. - С. 41-44.

67. Коровина H.A., Заплатников А.П., Захарова И.Н. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. М., 2000. - С. 67.

68. Коровина H.A., Заплатников А.П., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Кашель у детей. Противокашлевые и отхаркивающие средства в педиатрической практике. М., 2003. - С. 53.

69. Коровина H.A., Заплатников А.П., Чебуркин A.B., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. М.: Контимед. - 2001. — С. 68.

70. Кропотов Ю.Д. Мозговая организация восприятия и памяти:* гипофиза программирования действий // Физиология человека. — 1989.-№3.-С. 19.

71. Кручинина И.Л. Острые и хронические заболевания придаточных пазух носа у детей, современные методы лечения // В кн.: Заболевания носа и придаточных пазух носа у детей. Сб. статей 2 МОЛГМИ. - М., 1985.-С. 3-11.

72. Крыжановский Г.Н. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии / Г.Н. Крыжановский, О.С. Адрианов, Н.П. Бехтерева и др. // Вестник РАМН. М., 1995. - №8. - С. 32-36.

73. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский . М. Медицина, 1997. — 352 с.

74. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. - 288 с.

75. Леонова М.В., Ефременкова O.B. Качественная клиническая практика // Российский государственный медицинский университет -М.,2002. -№1.- С. 14-22.

76. Леписева И.В., Юнилайнен О.В., Богатырева Т.М. Анализ результатов анкетирования родителей, дети которых посещают организованные дошкольные коллективы и часто болеют ОРЗ // Вопросы современной педиатрии. М., 2004. - 3(прил.1). - С. 252.

77. Лопатина О.Г. Значение физического контакта с матерью в предупреждении нарушений поведения у ребенка // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1992. — Т. 2. — Вып. 2. — С. 7982.

78. Лучихин Л.А., Белякова Л.В., Гуров A.B. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратами ИРС19 // Вест, оториноларингологии. 2000. - №4. -С. 54-56.

79. Лучихин Л.А., Тетцоева З.М., Богданец С.А. Иммунотерапия препаратом ИРС 19 больных острым и хроническим синуситом // Вестник оториноларингологии. 2002. - №3.- С. 44-46.

80. Макарова З.С., Доскин В.А., Тонкова-Ямпольская Р.В. , Голубева Л.Г. и др. Задачи педиатрической службы в обеспечении здоровья детей в современных условиях // Здоровый ребенок: Материалы V Конгресса педиатров России. — М., 1999. С. 132-133.

81. Максимова А. Гиперактивность внимания у детей / Максимова А. //Ростов на Дону: Феникс, 2006. 224 с.

82. Макулова Н.Д., Маслова О. И., Дзюба C.B. Динамика формирования познавательной сферы ребенка при переходе к школьному обучению // Медицинская техника. М., 2000. - №6. -С. 44-47.

83. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Применение и механизм действия ИРС 19 в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунология. М., 2000. - №5. - С. 56-58.

84. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Применение топических иммуномодуляторов в группе часто и длительно болеющих детей / В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии // Медицина для всех. — М., 2001.-С. 91-98.

85. Марченко Т.К. Оздоровителный режим и его значение в формировании физического и психического здоровья ребенка // Детство в эпоху трансформации общества. — Мурманск, 2002. Т.1. -С. 112-115.

86. Марченко Т.К. и др. Использование физических факторов при реабилитации часто болеющих дошкольников // ЛФК и массаж. — М., 2002. -№1. С. 40-42.

87. Маслова О. И., Студеникин В.М., Макулова Н.Д. и др. Когнитивная неврология // Российский педиатрический журнал. -2000. №5.-С. 40-41.

88. Матвеев Е.В. Тенденции развития технических средств для психофизиологических обследований // Медицинская техника. — М., 1991.-№4.-С. 32-34.

89. Мейман Э. Очерк экспериментальной педагогики. -М. -1916. -34 с.

90. Васильева Т.П., Калмыкова И.В. и др. Методические рекомендации по проведению скрининга зрения и слуха. — СПб. -1998.

91. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. СПб., 2003. — 286 с.

92. Мухамедрахимов Р.Ж. Программа развития, центрированная на взаимодействии матери и младенца //Социокогнитивное развитие ребенка в раннем детстве: Тез.российско-германского семинара (18-20 апреля 1995г.). М. - 1995.

93. Мухамедрахимов Р.Ж. Игротека для детей с риском отставания в развитии: опыт русско-шведского сотрудничества //Вопросы психологии. 1997. - №4.

94. Мухамедрахимов Р.Ж. Взаимодействие и привязанность матерей и младенцев групп риска // Вопросы психологии.— 1998.— №2. —С. 18-33.

95. ПО.Намазова Л.С. ОРВИ у детей: что важнее лечение или профилактика? // Лечащий врач. - 2002. - № (1-2). - С. 4-8.

96. Невская A.A., Бондаренко В.М., Леушина Л.И. Проверка зрения у младенцев первого года жизни и влияние зрительных дефектов на интеллектуальное развитие // Сб. науч. трудов СПб. Института раннего вмешательства. СПб., 1996. - 1. — С. 45-52.

97. Невская A.A., Леушина Л.И., Бондаренко В.М. Исследование формирования зрительных представлений об окружающем мире у детей первого года жизни // Физиология человека. М., 1996.-№3. — С. 57-63.

98. ПЗ.Новак Д., Прозиньски М., Пиетрас Т. и др. Действие бактериального экстракта ИРС 19 на концентрацию перекиси водорода и активность миелопероксидазы в смывах полости носау больных хроническим бронхитом. —Тер. Архив. 2001. - №3. -С. 40-44.

99. Новикова JI.A. Современные представления о происхождении корковой ритмики и анализе электроэнцефалограмм // Современные проблемы электрофизиологических исследований. -М.: Медицина. 1960. - С. 255-288.

100. Пальчик А.Б. Введение в неврологию развития (12 лекций). — СПб., 2007.-367 с.

101. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных // А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб., 2000. -260 с.

102. Пальчик А.Б., Чугреев И.В. Клиническая и электроэнцефалографи-ческая характеристика синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у новорожденных // Педиатрия. — М., 1997. №3. - С. 11-15.

103. Панасюк А.Ю. Определение уровня психического развития детей раннего возраста / А.Ю. Панасюк, JI.A. Бударева. М., 1984. - 47 с.

104. Петров Р.В., Хаитов P.M., Некрасов A.B. и др. Иммунология. М., 2000. - №5. - С. 24-8.

105. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И., В.В., Гаузер В.В. др. Взаимосвязь заболеваний женщин во время беременности с нарушениями здоровья детей на этапах онтогенеза // Бюл. СО РАМН, 2003. №3 (109). - С.69-73

106. Петрухин A.C. Перинатальная неврология / A.C. Петрухин // Педиатрия. М., 1997. - №5. - С. 36-38.

107. Печора K.JL, Голубева Л.Г., Фрухт Э.Л. и др. Нервно-психическое развитие, как показатель состояния здоровья детей раннего возраста // Педиатрия. М., 1990. - №1.- С. 99-100.

108. Практическая пульмонология детского возраста / Справочник // Под ред. В.К. Таточенко. М., 2006. - 250 с.

109. Пуртов И.И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и дошкольном возрасте / Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1994.

110. Румянцев А.Г. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей: Руководство для врачей / А.Г. Румянцев. М.: Медпрактика-М, 2004. - 388 с.

111. Рылеева И.В., Балаболкин И.И. Бактериальные иммуномодуляторы ИРС19 и Имудон в педиатрической практике // Вопросы современной педиатрии. М.,2003. - Т.2. - №2. — С. 78-81.

112. Садовникова В.Н., Конова С.Р. Социально-обусловленные болезни у детей // Тезисы доклада VII съезда врачей инфекционистов. (Сборник «Новые методы диагностики и лечения инфекционных болезней»). Н.Новгород, 2006. - С. 1.

113. Сергеева О.Н. Прогнозирование нервно-психического развития детей, перенесших внутриутробную гипоксию / О.Н. Сергеева, И.М. Сутулина // Мать и Дитя в Кузбассе. 2001. - № 1С. 42-45.

114. Сергиенко Е.А. Влияние ранней зрительной депривации на интерсенсорное взаимодействие // Психол. Журнал. 1995. -Т. 16. - №5. - С. 32.

115. Серкова H.A., Серков И.Л., Кулаков A.B. Иммунология. М., 2000. -№3.- С. 62-3.

116. Студеникин В.М. Перинатальные поражения нервной системы и их исходы / В.М. Студеникин, О.И. Маслова, Л.Г. Хачатрян; М.: НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН. http;//www.diamedcom.ru/php/content.php? group=l&id = 3865

117. Сутулина И.М. Оценка и прогнозирование нервно-психического развития детей раннего возраста / Методические рекомендации // И.М. Сутулина, О. Н. Сергеева. Кемерово, 1998.-33 с.

118. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день 2005 // Справочник по лекарственной терапии. - М., 2005. - 267 с.

119. Таточенко В.К. Антибиотики для лечения инфекций у детей // Справочник по лекарственной терапии. М., 2005. - С. 223-227.

120. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей . М., 2008. - 253 с.

121. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей / Студеникин М.Я., Ефимова A.A. //Экология и здоровье детей. М.: Медицина. — 1998.- С. 247-273.

122. Таточенко В.К., Федоров A.M., Бакрадзе М.Д., Зубович А.И. Пути оптимизации лекарственных нагрузок у детей // Материалы конференции Медико-фармацевтический форум: Аптека — 2002. -М., 2002. С. 63-64.

123. Таточенко В.К., Федоров A.M., Ефимова A.A., Бакрадзе М.Д., Зубович А.И. О тактике антибактериальной терапии острых респираторных заболеваний у детей на поликлиническом участке // Вопросы современной педиатрии. М., 2002. -Т.1. -№5. - С. 1114.

124. Токовая Е.И. Раннее нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными // Автореф.дисс.к.м.н. — М., 2002. 24 с.

125. Тонкова-Ямпольская Р.В. Определение понятия здоровья // Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста / Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток. М.: Медицина. - 1987. -С. 10-19.

126. Тузанкина И. А. Клинико-иммунологические подходы к формированию групп часто болеющих детей и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группоспецифических реабилитационных мероприятий / Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Екатеринбург. 1992.

127. Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В. Функциональная организация развивающегося мозга. Возрастные особенности и некоторые закономерности // Физиология человека. 1991. -№5. — С. 17.

128. Филиппова Г.Г. Материнство: сравнительный подход // Психологический журнал. — 1999. — Т. 20. — № 5. — С. 81-88.

129. Хаитов P.M., Пинегин Б. В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения // Лечащий врач. — М., 1998. №4. - С. 46-51.

130. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л., 1976. - 18с.

131. Ханова Н.И., Зубович А.И. Фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии неосложненных форм острых респираторных заболеваний у детей // Материалы научно-практической конференции педиатров России: Фармакотерапия в педиатрии. М., 2003. - С. 85.

132. Хачатрян Л.Г. Ранние и отдаленные проявления перинатального поражения нервной системы у детей раннего возраста // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 2003. - 49 с.

133. Хачатрян Л.Г., Маслова О.И., Студеникин В.М. ( под ред. А.А. Баранова). Психомоторное развитие здоровых детей первого и второго года жизни и метод их осмотра // Справочное пособие для врачей. М., 2003.- 25 с.

134. Хачатрян Л.Г., Щербакова И.В., Клюшник Т.П. и др. Клинико-иммунологические и воспалительные показатели оценки тяжести нарушений психомоторного развития у детей // Журнал «Вестник практической неврологии». М., 2003. - №7. - С. 137-138.

135. Чумакова О.В., Конова С.Р. Об организации первичной медико-санитарной помощи // Справочник педиатра. — М.- 2006. №7. — С.15-17.

136. Чумакова О.В., Конова С.Р. Основные направления организации первичной медико-санитарной помощи детям // Вопросы современной педиатрии. Т.5.- 2006. - №3. - С.10-15.

137. Шабалов Н.П., Скоромец A.A., Шумилина А.П., Середа Ю.В., Платонова Г.Н., Федоров O.A. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник военно-медицинской академии. СПб., 2001. - №1. - С. 5.

138. Шалимов В. Ф. Клиника интеллектуальных нарушений. М., 2003.- 159 с.

139. Шиляев P.P. Обструктивный бронхит у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС / P.P. Шиляев // Рос. педиатрический журнал. 2004. - №4. - С. 11-12.

140. Шкловский В.М., Лукашевич И.П., Руднева О.В. Комплексное исследование эмоционально-поведенческих нарушений у детей с задержкой речевого развития // Вопросы практической педиатрии. 2006. -Т.1. - №3,- С. 41-45.

141. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М, Новиков А.Е. и др. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии-им. С.С. Корсакова. 2000. - №3. - С. 57-59.

142. Щукина Е.Г. Особенности семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья: пути решения // Современная семья: проблемы, пути становления и развития. Сборник статей. — Архангельск: СГМУ. 2003. - С. 18-20.

143. Щукина Е.Г. Роль семьи в процессе ожидания ребенка // Вопросы перинатальной психологии. Метод, пособие. — Архангельск: СГМУ. 2003. —С. 5-10.

144. Юрьев В.В., Симаходский A.C., Воронович H.H., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка // Краткий справочник. СПб., 2007. -272 с.

145. Яцык Г.В. Вегето висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга / Г.В. Яцык // Лечащий врач. - М., 1998. - №3. - С. 45-48.

146. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии / Г.В. Яцык. М., 2002. -228с.

147. Яцык Г.В. Вегетативные дисфункции новорожденных / Г.В. Яцык // Лечащий врач. М., 2003. - №1. - С. 24-26.1. Б. Зарубежная

148. Atkinson J., Braddick О., Moar К. Development of contrast sensitivity over the first 3 months of life in the human infant. Vision Res. 17, 1977. -P. 1037- 1044.

149. Banks M. S. The development of visual accommodation during early infancy. Child Development, 51, 1980. P. 646 - 666.

150. Barnard К. E. Influencing parent-child interactions for children at risk// The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore, 1997.

151. Barnard К. E., Kelly J. F. Assessment of parent-child interaction // Handbook of early childhood intervention / Ed. by S. I. Meisels, J. P. Shonkoff. Cambridge, 1990.

152. Bellanti J.A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients // Drugs, 1997; 54 (Suppl 1). P. 1-4.

153. Bennett K.E., Haggard M.P. Behaviour and cognitive outcomes in middle ear disease. Arch Dis Child 1999;80. P.28—35.

154. Berdeaux C., Hervie C., Smajda C., Marquis P. Parental quality of life and recurrent ENT infections in their children: development of a questionnaire. Rhinitis Survey Group. Qual Life Res. 1998; 7(6):50. — P. 1-12.

155. Bowers K.S. Situationism in psychology: An analysis and a critique.-Psvchol. Rev., 1973, v. 80. P. 307- 336.

156. Brazelton Т. В., Nugent J. K., Lester В. M. Neonatal behavioral assessment scale. In: Y. Osofsky (Ed). Handbook of infant development. New York, John Wiley, 1987. P. 780 - 817.

157. Campos J.J., Mumme D. L., Kermoniun, Campos R. G. A functionalist perspective on the nature of emotion. In: N. A. Fox (Ed). The development of emotion regulation. Monogr. Soc. Res. In Child Development, Ser. No. 240, 59, 1994. P. 284 - 303.

158. Casaer P. Postural behaviour in newborn infants // Clinics in Developmental Neurology N 72. SIMP with Heinemann, London. -1984.

159. Casaer P., Lagae L. Age Specific Approach to Neurological Assessment in the First Year Life // Acta Paediatrica Japonica. 1991. - Vol. 33, N 2.-P. 125 -138.

160. Diagnostic Classification: Diagnostic Classification of Mental Heaith and Developmental Disorders of infansy and Early Childhood. Arlington. 1994.-P. 1-3.

161. EdelTan G. The Remembered Present: A Biological Theory of Consciousness. —N.-Y.: Basic Bookc, 1989. — P. 44.

162. Fagan J. F., Singer L. T. Infant recognition memory as a measure of intelligence. In: L.P. Lipsitt (Ed), Advances in infancy reseach , 1983,v.2. P. 31-78, Norwalk N. Y.: Ablex Publishing.

163. Fries M.E. Longitudinal Study: Prenatal Period to Parenthood // J. of American Psychoanalytic Association.— 1987.— Vol. 25.— P. 115-140.

164. FereiraA.J. The Pregnant Womens Emotional Attitude // American J. of Orthopsyhiatry. — 1980. — Vol. 30. — P. 553-556.

165. Gholson B. Cognitive processes explain learning across the life span: infants and toddlers are people too. Monogr. Soc. Res. In Child Development. Ser No. 241, 59, 1994. P.76 - 89.

166. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease.WHO, updated 2003.

167. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease, Global Strategy for Diagnosis, Management, and Management of COPD. National institutes of Health, 2001. 100 p.

168. Gorski P. A., Lewkowicz D. J., Huntington L. Advances in neonatal and infant behavioral assessment of infants: Toward a comprehensive evaluation of early patterms of development. // Development and behavioral pediatrics. -1987.- №8. P. 39-50.

169. Hack V. The sensorimotor development of preterm infants. In: A.Fanaroff and & R. Martin (Eds). Behan's neonatal-perinatal medicine. St. Louis, 1987.

170. Hamano K., Göhra H., Katoh T. et al. Int J Jmmunopharmacol 1999; 21 (8): 531—40.

171. Hanin Y.L., Spielberger C. D. The development and varidation of the Russian form of the State-trait-anxiety inventory. In: C. D. Spielberger, R.Diaz-Guerrero (eds.) Cross-cultural anxiety. V. 2. Hemisphere Publishing Corporation, 1981.

172. Hendley J.O. Epidemiology, pathogenenesis and treatment of the common cold // Semin Pediatr Infect Dis. 1998, 9:50-55.

173. Herren L.R. The Anxiety-Prone Personality // The Biology of Anxiety. — 1982. —P. 51-86.

174. Khachatrian L.D., Studenikin V.M. Role of genetic analysis in definition of nosological diagnosis in pathology of periferial motoneurons in pediatric patiens // Journal Brain and Development. Special Issue. -2002. - Vol. 24, № 6. - Elsevier. - P. 578.

175. Mackin M.L. Respiratory infections in children // Postgrad Med, 1992; 2:235-50.

176. Marinova S., Tchorbadjiiska L., Petrunov B. et al. Int J Jmmunopharmacol 2000; 22 (11): 843-54.

177. Martens R. Social psychology and physical activity. N. Y.: Harper and Row, 1975.

178. Nafstad P., Hagen J.A., Oie L. et al. Day care centers and respiratory health//Pediatrics, 1999; 103 (4 Pt l):753-8.

179. Nimier K, Wolff F, Allouch P et al. Int J Jmmunopharmacol 1999; 21 (9): 561-74.

180. Nowak D., Prozynski M., Pietras T. et al. Effect of bacterial extract IRS 19 on H202 the concentration and myeloperoxidaze activation in intranasal liquid in patients with chronic bronchitis. Arch Immunol TherExperin, 1997, vol. 45, p. 67-71.

181. Paradise J.L., Rockette H.E., Colborn D.K., et al. Otitis media in 2253 Pittsburgh area infants: prevalence and risk factors during the first two years of life. Pediatrics 1997;99:318-33.

182. PanthnraaTphorn Ch. Prenatal Infant Stimulation Program // Prenatal Perception / Ed. D. Blum. — 1994. — P. 187-220.

183. Pose S. A. & Wallace I.F. Visual recognition memory: a predictor of later cognitive development in preterms. Child Development, 56, 1985. -P. 843-852.

184. Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushene R. E. Manual for the state -trait-anxiety inventory. Palo Alto, California: Consulting Psychologists Press, 1970.

185. Spielberger C. D.,Sharma S. Cross-cultural measurement of the state -trait-anxiety. In: C. D. Spielberger, R.Diaz-Guerrero (eds.) Cross-cultural anxiety. Washington, D. C.: Hemisphere Publishing Corporation, 1976, P. 13 - 25.

186. Standards for educational and psychological tests and manual. Washington, D. C. American Psychological Association, 1974.

187. Stein D.S., Creticos C.M., Jackson G.G. et al. // Agents Chemother -1987; 31: 1285-7.

188. Tokunaka K, Ohno N, Adachi Y et al. Int J Jmmunopharmacol 2000; 22 (5): 383-94.

189. Verny T.R. Pre- and Perinatal Psyhology: An Intoduction.— N.-Y.: Human Science Press, 1987. — P. 25.

190. Volpe J. J. Neurology of the Newborn. Philadelphia, Saunders. - 2001.

191. Ward A.J. Prenatal stress and childhood psyhopatology // Child Psychiatry and Human Development.— 1991.— Vol. 22.— P. 97110.