Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Частота нарушений ритма и проводимости сердца у коренного населения Якутской-Саха ССР

03 8 1

КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ГОГОЛАШВИЛИ НИКОЛАЙ ГАМЛЕТОВИЧ

УДК 616.12—008.318(—17)

Частота нарушений ритма

и проводимости сердца у коренного населения Янутской-Саха ССР

14.00.06 — кардиология 14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицииских наук

Красноярск 1392

Работа выполнена в Институте ' медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярска.

Научный руководитель: академик РАМН, профессор Седов К. Р.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Шульман В. А. кандидат медицинских наук' Попов С. В.

Ведущее учреждение: Новосибирский медицинский институт

Защита диссертации состоится « 1? » ¡ЛЛ&Ь/¿1 ___1992 года

на заседании специализированного совета К. 084.47.01 при Красноярском медицинском институте (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Же.'юзняка, 1).

С диссертацией можно, ознакомиться в библиотеке Красноярского медицинского института.

Автореферат разослан

« Щ > е^>алл Ю92

Ученый секретарь специализированного

совета, кандидат медицинских наук - 3. Н. Гонч&рук

г

S^^ Актуальность тоботи.

■ ■■'Cir.li I

^ Нар^ппение рнтмо и проводимости сердпа являются одной из ос...!

¿ок|т02гг)роблзм совреманной кардиологии. Меднко-соаиальноз знзче-V-

нарушений определяется значительной распространённостью последних, возрастанием риска внезапной смерти при пх возгашнове-!ши, сложностью клинической диагностики, больпими затратами иа лечение. Нарушение ритма п проводимости наблюдается при самых . различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, во многих случаях осложняя точение посланиях. Различие аритмии регистрируются у всех больных крупноочзгоЕкм инфарктам миокарда в первые сутки заболевания я более чем у яолоЕИна болышх ш вторые сутки (Чэзое Е.И., 1982). Неблагоприятное влияние га прогноз жизни оказывает яелудочповна оригсЛга: частота Енозапной снорти у лио с дашшми нарушениями в несколько раз выше, чей у лио без пих ( SACan^ в.*/. ■ tt (*?■,№$>,

Большое количество робот было посвящено изучению частоты нарушений ритма к проводимости сердца в различных профессиональных, возрастнкх п этнических группах (Ильина Т.Н., 19Ш; Вихованвк И.В., 1985; СА^алу д ** в то же вре-

мя эти исследования не. могут считаться достаточно глубокими, поскольку в их основе лежал такой калоанформатпвный метод, как однократная регпсгравия ЭКГ. В единичных работах для диагностики аритмий применялось холтеровское мониторирование - высо-поинформатнвний метод диагностики' данных нарушений. Однако, обследуем;.'? при этом группа были либо малочисленна (МеРмана-ллвв Т.О. с соавт., 1989), либо обследовались ляиэ определенного воз^остпо—полоеого состава (Мазур H.A. с соавт., ХЭШ).

Е доступной нам лнтогатуре отсутствовали и данные о частоте дисфункпви синусового узла, внявлчмой электрофпзяолоп!г

ческгл'.'г методами.

У коренного населения Крайнего Совета целенаправленного изучения частота нарушений ритаа и проводимости сердоа до последнего времени'не проводилось. В литературе имеются лишь единлчнае разрозненные сообшешя на эту тому. В то хв время, высокая распространенность сердечно-сосудистах заболеваний в этих популяпиях, наличие большого количества экстремальных факторов,'позволяют предположить значительную частоту данных состояний у коренного населения Крайнего-Севера, а бурное эконоулчеокоа освоение данного региона требует комплексной ' оиенки эпидемиологической ситуапии'в отношении сердечно-сосудистых заболеваний я их клинических проявлений, в том числ нарушений ритма и проводимости сердоа.

Цепь работа: Изучить частоту нарушений ритма и проводимости ссрдпа к их связь с заболеваниями сердечно-сосудистой системы у коренного населения Якутской-Са^а ССР.

Основнчни задачами исследования являлись:

1. Изучить частоту нарушений ритма и проводимости сер' ,дпа у коренного населения Якутской-Саха ССР,

2. Изучить связь нарушений ритма и проводимости сердпа с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявляемым! в популяции коренного населения Якутской-Саха €СР.

3. Изучить частоту дисфункции синусового узла в попу-ляпни коренного населения Якутской-Саха ССР.

. 4. Изучить характер нарушений атриовентрикулпрной проводимости у ляп о стриовентрякулярной блокадой.

Валттоя новизнч. В-одЗоте впервые изучена частота нарушений ритма и проводагосзя сердоа орв'да корепиого насела-

ния Якутсной-Сэхо ССР, с использованием метода холтероЕСкого монлгорлросания. Отобракена связь долгих нзрупекия о возрастом и полом обследуемых, с заболеваниями сердечно-сосудистой системи. Влеррие в популпааошш лсслоповяниях бил применен метод чрсспищеводной электростпмуляиии сердца, благодаря ко. торо.уу била научена частота дксфунннил е.'пгусового узла у ко,-ренного населения Ииутской-Саха ССР. Вперние в обследованной популяоин била проведена дифференциальная диагностика механизмов возни кновения нарушений атрловентрикулярной проЕодп-кости.

Практическая значимость.

I. Получешше дагаше позволяют:

- планировать развитие спеииализпроватгой помогай больниц с нарушениями рятиа и проЕодлмосгл сердоа с учетом реальной распространенности дашшх наруиенпй;

- аспользовать полугенные дангат для планирования я организации массовых обследований среди иоремного населения Якутокой-Соха ССР; (

- улучшить медншшское обслуживание большк сердечпо-сосудистеми заболеваниям» с нзруташяил ритма, я проводимости сердпа;

- сопоставить получешше-результата о частого нарушений рятаа ипроводимости сердца с вашими других пзучных центров.

Апробация пипсертадпи.

Осяогние положения диссертации били дологени на:

- региональной конференции молоднх учвпнх "Яекоторие вопроси мемкс-биолотческих .проблем Севера (Красноярск, .1930);

- гопфзрекпкя "Актуальнее вопроси кариологии Севера я Сибири (Красноярск, 1991);

— заседании кафедры внутренних болезней К I Красноярского медицинского шгстагута.

Публикации: по теме лзссертапал опубликовано 6 научит: работ.

Объд;.; таботи: Диссертация изложена на ^ пагашописинх страницах, состоит из ЕЕедения, 5 глав, заключения, енеодов, практических рекомендаций. Работа содержат 40 таблиц, иллюстрирована 30-рисунками. Библиографический указатель в к лета от 98 истоннкое отечестгепнкх и 145 иностранных авторов.

Полог.°1шл E'iHOPKMne на га'чмту.

1. У коренного населения j'iKyîCKoîi-Caxa ССР отмечается 'прогрессивное увеллчегае частота гетеротопннх нарупенлй ритма п проводимости сердца с возрастом.

2. У лги с нарушениями ритма и проводимости сердца более чей в половине случаев еняяля'ются заболевания серкечно-сосу-длстой системы, в основном артериальная гзпертензия и ииеми-ческоя болезнь серДиа. \

3. В обследованной популяции атриовентрикуляр1ше 'блока ди имеют неоднородный механизм возникновения; у 52,3$ обследованных атриовеитрикулярше блокада косили вегетативный характер.

Внедрения. Подученные результата используются в отделении кардиореспи роторной п внделительной систем Института меди-шшских проблем Севера, Алексеевской пентральной районной болышце Якутской-Саха ССР.

Объект и методы исследования. Работа выполнена в рамках государственной программы "Здоровье человека в Сибири", утвержденной постановлением ПИТ и Президиума All СССР ."¿385/96 от 13.07.1984 г.

Изучение частота нарушений ритма и. проводимости сердца проводилось н популяция коренного сельского населения Лкутс-кой-Саха ССР. Исследование проводилось в центральной зоне республики, расположенной южнее полярного круто. Бали обследованы жителя поселков Боробул, Уолбэ, Сеген-Квель. Выбор поселков бил связан с их тппичностыо п преобладанием в них коренного населения. Обследовались лииа якутской наииональностп в возрасте 16 лет и старке. Обработка материала проводилась на базе отделения кардиореспирэторной л выделительной системы Института медицинских проблем Сапера СО AI.HI (руководитель отделения - д.м.н. Я.С.Поликарпов).

Обследовано 673 человека (305 мужчин и 368 женщин), что составило 82,1$ популяции. ОбследоЕатшм проводилось анкетирование, для чего использовалась разработанная нами спеииаль-наи анкета с детализированными клиническими проявле!Шями на-рупений ритма и проводимости сердца. Регистрация ЭКГ покоя осуаестЕлялась в 12 стандартных отведениях, с регистрацией не менее ЮО комплексов в. одном из грудных отведений. Интерпри-тосня ЭКГ осуществлялась по общепринятым клиническим критериям (ЯнушкяЕИчус З.И. с соавт., 1984; Допииин В.Л., 1987). С аелью проведегшя холтеровского мошторирования была осуществлена случайная выборка в обследованной популяции, с использованием формулы определения объема случайной выборки (Макаров П.Г., 1968).

Рассчитанный по данной формуле объем составил 07 человек. Однако с учетом возможного отказа от исследования, получения некачественной записи, количество обследуемшс было увеличено в 2 раза, что составило 174 человека. Выборка осуществлялась по таблнее случайных чисел и алфавитным спискам обследованной

популяция. Исследование начинаю в 15-16 часов местного времени, заканчивали в 7-0 часов утро следующих суток. Монито-рирование удалось пронести 160 обследуемым, у 146 била получена запись удовлетворительного качество.

С целью диагностики дисфункции синусового узла (ДСУ) в ходе скрининга был проведен отбор лиц с клинлко-электрокор-диографическими критериями этого синдрома. К последним относили:

1. синусовую брадикардию реже 50 в минуту и (или) синусовую брадиаритмпю с эпизодами брадикардии реле 50 в минуту;

2. спноаурикулярную блокаду П степени;

3. эпизоды остановки синусового узла;

4. ускользающие сокращения, при наличии одного из Еыше-первчкгленннх признаков;

5. приступи потери сознания в анамнезе.

По донным критериям было отобрано 46 человек, 43 из которых была проведет чре с пище годная электростимуляиия сердиа (ЧПЭС) с медикаментозной денерваиией сердиа (МДС). ЧПЭС проводилась непосредственно в обследуемых поселках е условиях участковых большш и фельдшерско-акушерских пунктов. В ходе ЧПЭС до и после МДС определялись следующие показатели: продолжительность постстимуляаионной паузы - Еремя восстановлен ния функции синусового узла (ВВКУ); корригированное ВВССУ (КВВКУ), определявшееся как разность мегпу ВШСУ и средним значением интервала РР; точку Венкенбаха - частоту стимуляции, при которой развивалась функциональная атриовентрику-аярная блокада (АВ-блокада} П степени. ДСУ диагностировала на основания увеличения 1ШМ0У более 525 мс (Бабкин A.B.,

1990; Л<П1./А> P.S. e/üp /(->':л). в случае мог»*олпзпашг К1В5СУ после !ЛДС, состоя mies гясиенпралось как 1;втн»тптйРиая АСУ, если КВВДСУ оставалось или становилось удлинтпшм посла НДС, состояние расценивалось как синрром слабости синусового узла (СССУ) ил:: "истинная" ДСУ (Сметнет? A.C. с соарт., 190Я; 1ÜPAOt J. etaf W).

Атриовентрикулярная проводимость считалась нормальной, если составляла ГЛО имп/мич и более (лнугшявичус З.И. с соапт., I9M).

Липам с АГМлпгадой I степени, с иельп уточнения характз-ра нарушения зтриовситрнкуляргой проводимости, танжэ ■ проводилась ЧПЭС с выполнением МДС. Если после проведения МДС АВ-про-водиместь достигала 120 имп/мин и болев, то считалось, что ЛВ-блокаяя носит вогетатиркнй характер. Если по°ле !'ДС ив происходило увеличения АВ-проводпмосп до нормального уровня, то считалось, что ЛЯ-блокалл носит органический характер (//<? -рг/пйи <?/afJ9rj/

I) этой г.е популяиии сотрудниками гаргдолпгичооипго отделения изучалась рлспрострпношюсть икемччесгой болозни сердца (!1ЕС), артериальной г.шертанзии (АГ) (опросник Роуза, кодирование ЭКГ по Млннесотско^у ¡соду, млозргометрня, медикаменто-знме пробм, стнздртипе. измерение АД), Iii гае проводилось углубленное клиническое обследоразше о целы» выявления других заболеваний сердечно-сосудистой система и солутствупчеП патолог::;!.

В обследованной популяции отмечалось возрастание частот» наругег'пя рвтг/о и проводимости в возрасти:«" группах 10—19 лет, Ю-59 лет, GG лег а стзр".'е. Одновременно в этих возрастных группах отмечалось возраста::::е частот;:-заболеваний сердца,

являющихся основной причиной гонких паруиенпй. Исходя из вышесказанного, мн сочли возмолш« анализировать полученные результаты в возрастних группах 16-39 лет, 40 лет и старше.

Обработка на те риала проводилась (методами вариационной статистики га персональных компьютерах "Роботрок 1714", "1В.1--РС".

РЕЗПЪТШ ИССЛЕДОШМЧ ИХ ОБСУГДЕШШ

По дз1пшм однократной регистрации ЗКГ в обследуемой популяции п основном наблюдались номотопние аритмии. Последние имели место у 49,9$ обследуе.'-шх. В структуре дзшшх парушеш:П наибольший удельный еос имела синусовая аритмия (67,9$), меньший - синусовая бродлкардия (25,75?) и синусовая тахикардия (6,4$).

Частота номотопних аритмий с возрастом достоверно умень-иалась; если в группе 16-39 лет дашше изменения имели место

у 55,6$, то в группе 40 лет и старше - только у 41,4$ обсле-» ' (

довзншх (Р < 0,001). Дашше изменения наблюдались как у мужчин, ток п у аешиш. У муячин отмечалось достоверное уменьшение частоты номотопных аритмий с 66,7$, в группе 16-39 лет, до 47,2$, в группе 40 лет и стагпе (Р< 0,01). У кегаллн в • группе 16-39 лет эти иаруиения огоечались у 47,2$, в группе 40 лет и старые - у 33,6$ (Р< 0,01).

Наиболее часто е обследованной популлпип регастрирово-лась синусовая аритмия (СА) (33,9$). СА незначительно чале наблюдалась у мужчин по сравнению с женщинами: 37,7$ п 30,7$ соответственно (Р> 0,05). Ке было шявлеяо достоверных различий в частоте СА у ?лухчин и женщин как в возгасте 16-39 лет: 45,4$ и 36,4$ соответственно (Р> 0,05), так п в воз-

расте 40 лет я старке - 27,5% и 21,2% (Р > 0,05). Как у мужчин, так и у лот клип с возрастом отмечалось значительное сужение частота этой аритмия: с 45,4$ до 27,5« у куячин (Р < 0,01), и с 36,452 до 21,2% у женщин (Р< 0,01). В пелом в группе 16-39 лет СА гиявлена у 40,3%, в группе 40 лет и старше у 24,3?? обследованных (Р < 0,001). В группе с данным нарушением наибольший уделкшй вес имели ллиа с колебаниями интервала в пределах его нормалысых значений (65,4%), синусовая брадкаритмяя составила 32,3%, синусовая тахкарит-мия 2,3% от обыего числа лиц с СЛ.

Синусовая брадлкардпя (СБ) била выявлена у 12,8% обследованных. Данный вид нар/иений ритма достоверно чаше наблюдался у мужчин (21,3%) по сравнению с жешинами (5,7%) (Р < 0,001). 33 отличие от СА, частота СБ с возрастом существенно не менялась. В группе 16-39 лет СБ была зарегистрирована у 11,9%, в Еозрасте 40 лет и старше у 14,8% обследованных (Р> 0,05). У мунчин СБ одинаково часто наблюдалась в группах 16-39 лет (21,3%), 40 лет и старше (21,4%). У женил н с возрастом частота этой аритмии незначительно увеличивалась: 4,6% и 7,3% соответственно (Р > 0,05). В обеих возрастных группах СБ значительно чаще наблюдалась у ыужчпн, по сравнению с женщинами. Тан, в группе 16-39 лет надувание ритма имело место у 21,3% обследованных мужчин и у 4,8% обследованных женщин (Р<£ 0,001). В группе 40 лот и старше СБ была зафиксирована у 21,4% мужчин и у 7,3% женгошг (Р^0,001).

В обследованной популяции в большинстве случаев регистрировалась СБ 50-59 в минуту, 89,5% от всех случаев СБ. Гораздо режа на Сличалась СБ мене о 50 в минуту (10,5%). Наиболее редко в обследованной популяции встречалась синусовая

тахикардия (СТ) - 3,2%. СТ бплп зарегистрирована у I из 305 обследогошшх мукчил (0,3$) и у ?.1 из ЗОВ жениин (5,7/0. Ввиду того, что в обследованной популяции наблюдались пдини-чняв случаи данной аритгдии, выявить какие-либо тенденции у лиц с этим состоянием не представлялось возможным.

Значительно реже наблюдались гетвротопиио аритмии. Дан-.' ныв нарушения били выявлена у 6,7$ обслелогашшх. В структуре этих аритмий наибольший удвлышй всс имела желудочковая экстгосистолля (04,9$), надкелудочковля экстрасистолия составила 35,3$, мерцательная аритмия 9,8$ от общего числа случаен дашшх нарукеиий (рис. I). В обследованной популяции отмечалось увеличение частою гетерототшх аритмий с возрастом. Так, если в группе 16-39 лет геторотопнне нарушения ритма сердца (НРС) регистрировались в 1,73$, то в группе 40 лет и старше в 14,2$ случаов (Р < 0,001). Увеличение частоты дашшх нарушений наблюдалось как у мужчин -..с 0,6$ е группе 16-39 лет до 17,6$, в группе 40 лет и старше (Р^ 0,001) так и у женщин: 2,6$ и 10,9$-соответственно (Р< 0,01). Гете-ротошше аритмии незначительно чаше регистрировались у мужчин по сравнению о женщинами: 7,9$ и 5,7$ (Р > 0,05).

Наиболее часто в обследованной популяции встречалась желудочковая экстрасистолля (ЕЭ). Эта аритмия наблюдалась у 4,2$ обследованных. В группе 40 лет и старше КО наблюдалась значительно чаше, чем в группе 16-39 лет: 8,6$ и 1,2$ соответственно, (Р < 0,001). У мужчин отмечалось значительное увеличение частоты этой аритмии с 0,6$ в возрасте 16-39 дет до 12*9$ в возрасте 40 лет и старше. У женщин прирост частоты ^Э был менее значительным: 1,7$ и 4,4$ соответственно.

В большинстве случаев регистрировалась редкая£Э (89,3$).

Политопная экстрасистоляя составила 7,1$, гашшя 3,6!? от об-ивго числа случаов данной аритмия.

Клинические проявления аритмий имели место у 64,5$ лли с ГЭ. При этом е 46,4$ случаев предъявлялись талобы на перебои в работе сердца, в 21,случаев на сердцебиение. Надже-■ лудочковая экстросистолия (1Р'Э) наблюдалась у 2,7$ обследовашшх. 3 Еозрзсто 16-39 лет данное состояние встречалось очень редко (0,5$). В возрасте 40 лет и старке ККЭ бала зарегистрирована у 5,9$ обследованных (.Р 0,01). В группе 1639 лет НКЭ выявлялась у 0,9$ обследовашшх аеютч, у нужчлн не наблюдалась вообще. В возрасте 40 лет и старпе частота этой аритмии увеличивалась до 6,1$ у туя чин и 5,25? у ке;шн.

Наиболее редко из гетеротошшх КРС встречалась мерцательная аритмия (МЛ). МЛ была выявлена у 0,9^ обследовашшх мугчпн я 0,5$ обследовашшх гегаин. Частота этого наруазнля в гтопуляинп составила 0,7$. Все случаи МЛ наблтааллсь в возрасте 40 лет и старше.

Наруыекия проводимости сердца (Ш1С) быта зэрсглстг^ро-ваш у 9,5$ обследовашшх. С возрастом отмечалось достоверное увеллчшше частоты шншнх ларушняй.

В возрасте 16-39 лет блокам сердца была зареглстрзро-ваны у 6,9$, в возрасте 40 лет л старгпа у 13,4$ обследованных. При этом, если у мужчин увеличение частота НПС с 10,9$ до 16,0$ не было достоверным (Р>0,05), то у яешшн отаоча-яось достоверное увеличетше частоты сегдечннх блокад-с 3,9$ до 10,9$ (Р< 0,01). В структуре этих нарушений основной объем занимала блокада правой но»кп пучка Гнсз (ШЛГ) (48,7$). Лнтряовентрлкулягнэя блокада (АВ-блокадй) составила 36,1$, блокада легацией Евил левой ножки пучка Гяса

35,3,

9,8£

54,9%

- желудочковая экстрлсистолня

- надхслудочковая экстрастетолая

i

- морцатолъная артсдгя

Рве. й Г. Структура гсторотогпшх арк-п.яй по данным однократной рпгкетршдгг ЗКГ.

45,3,;

50,9^

- желудочковая гжстраспстолкя

- надяелу.почковая экстрасястолтя

J - мерцательная арттикя, паропегзмальная тахгкарляя

Рис. ä 2. Структура геторотопних аргона", ваявлегамх пгя проведо'у:« холтероЕского мсниторяроватая.

(ЕПВЯНПГ) 13,8% от всех случаен блокад. Наименьший удельный нес имела диноаурикулярпая блокада ( I.-lf-' ).

В якутской популяшш АВ-блокяпа била зарегистрировага у 3,9% обследованных. Во всех случаях наблюдалась АВ-блокадо I степени, случаев АВ-блокади П и Ш степени выявлено но било.

У мухчин дяшюе шруиегше проводимости наблюдалось достоверно чаще, чем у жонпиш - 6,6% и 1,6% соответственно (Р<0,01). В возрасте 40 лот п старше АВ-блокава ре та с три ро нала с ь значительно чааз, чем в возрасте 16-39 лот: 5,9% и 2,5% (Р < 0,05). Возрастание частота этого нарушения проводимости в группе 40 лот и старив по сравнению с группой 16-39 лет наблюдалось как у муачин (с 4,6% до 9,2%), так и у женщин (с 0,9% до 2,9%), однако данные изменения не были достоверными (Р> 0,05).

Наиболее часто в якутской популяшга регистрировалась НШПГ (5,2%).

Существенного изменения ЫШПГ с возрастом не отмечалось, у мужчин наблюдалось некоторое изменение частота с 8,1% в группе 16-39 лет до 4,6% в группе 40 лаг и старше (Р > 0,05), у женщин незначительное увеличение, с 2,6% до 6,6% (Р> 0,05). В пелом в группе 40 лат и старше ШШГ выявлялась незначительно чаща, чем в группе 16-39 лет - 5,6% и 4,9% соответственно (Р>0,05).

В группе с этим нарушением несколько больший уделышй вес имели лпиа о неполной ШШГ (54,3%). Полная ШШГ составила 45,7% от всех случаев этой блокада. В то же время существенной разницы з частоте неполной и полной блокад не наблюдалось. Так неполная блокада была зарехметрпрована у 2,6%, полная - у 2,4% обсладован-jfux (Р> 0,05). С возрастом отмечалось увеличение частота полной блокады и умоншение неполной. Непомия блокада г группе 16-39 лет наблюдалась у 3,5%, в группе 40 лет и старые - у 1,7% обелв-

дованпих.'Частота полной блокады возрастала с 1,5$ до 3,7$. Полная блокада леЕОй ножки пучка Гиса в обследованной нами популяшш не наблюдалась. По дашшм ЭКГ регистрировалась только НШЛНПГ. Последняя отмечалась у 1,5$ обследованных. В группе 40 лет и старше НШЛНПГ била зарегистрирована в 2,6$ случаев. D этом возрасте данная блокада наблюдалась у 3,8$ обследованных мужчин и у 1,5$ обследовашшх женщин (Р> 0,05). В группе 16-39 лет ШВЛНПГ выявлялась в 0,7$ случаев. В этом возрасте она имела место у 1,2$ обследованных мужчин ь 0,4$ обследованных женщин.

Наиболее редко в обследованной популяции наблюдалась си-ноаурикулярная блокада. Последняя была зарегистрирована у I ■человека Ш,2$).

Намч были проанализированы сочетания наруиений ритма и проводимости сердца с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС).

У 57,8$ лии с гетеротопнши HFC были Еыявлегш сердечнососудистые заболевания (ССЗУ. У 42,2$ обследованных с ÏÏFC выявить заболевания сердца на удалось. В группе лип с аритмиями с возрастом отмечалось увеличение частоты заболеваний ССС. У мужчин с аритмиями в группе 16-39 лет ССЗ Еообше не выявлялись. Из 6 женщин этого возраста только у 2 были выявлены заболевания ССС (33,3$), у Г обследуемой была диагностирована АГ (16,8$] и у X порок сердца (16,8$).

В Еозрпете 40 лет и старше у лиц с ИБС частота ССЗ значительно возрастает. У мужчин этого Еозраста заболевания сердца отмечались в 73,9$ случаев. Наиболее часто при этом наблюдалась АГ ИГО (56,5$). Сочетания AT и IÏÏ3C наблюдались в 47,8$ случаев. У женщин этой группы ССЗ регистрировались нв-

сгот.ь'ло гиз, -¡см у .чуэтин (40,7$), однако достоверных разли-ч-;? при это:,- не наблюдалось (Р> 0,05). У 27,5$ женщин этого возраста была диагностирована ЛГ, у 13,3$ - ИБС, у 0,7$ - мио-кардитический кардиосклероз. Б иолом ЛГ наблюдалась у 44,4$, ИБС у 33,3$ ли и с НРС, В единичных случаях имели место пороки сердца (2,2$), мкокарднтичеслнй кардиосклероз (2,2$).

Наиболее часто болезни сердиа выявлялись у лни с мерцательной арлтаисй. У всех 5 человек с данным нарушением была диагностирована ИБС, у 2 - в сочетании с ЛГ. Заболевания сердиа были диагностированы у 57,1$ ли о с ЕЭ и 55,6$ лип с ШЭ.

В обеих группах наиболее часто выявлялись АГ и ИБС. Так, среди лиц с ЕЭ, АГ наблюдалось в 42,9$, ИБС в 35,7$ случаев. Сочетание ЛГ и ИБС отмечалось у 28,6$ обследованных. В единичных случаях встречались пороки сердца (3,6$), миокардитический кардиосклероз (3,6$). В группе лиц с 1ГО в 93$ наблюдалась АГ, в 27,2$ случаев .ИБС. Сочетание АГ и ИБС имело место у 22,2$ ляи с данной аритмией.

У лии с блокадами, различной локализации ССЗ выявлялись несколько реже, чем у лла с аритмиями (45,3$). В группе 16-39 лет заболевания сердца наблюдались у 26,3$ мужчин и у 22,2$ женщин с нарушениями проводимости. При этом у мужчин в 21,1$ отмечалась пороки сердца, в 5,3$ случаев АГ. У женший во всех случаях выявлялась АГ (21,2$).

В возрасте 40 лет и стврпе частота ССЗ увеличивается. У мужчин этой группы ССЗ наблюдались в 71,4$ случаев. В основном выявлялись АГ (57,1$) и ИБС (33,3$), сочетание АГ и ИБС имело место у 19,Т% обследованных. У женщин заболевания ССС наблюдались в 46,7$ случаев. Наиболее часто встречалась АГ (50,0$), реже ИБС (13,3$). Сочетание этих заболеваний наблюдалось е 6,7$

Г7.

случаев. В иелом, у лиц с блокадами различной локализации наиболее часто регистрировалась АГ (32,8$). ИБС в этой группе наблюдалась реже (14,4$). У лип с ШС в возрасте 40 лет и старта ССЗ наблюдались достоверно чаше, чем в возрасте 16-39 лет: 61,1$ и 25,0$ соответственно (Р < 0,01). У мужчин в этими нарушениями заболевать сердца наблюдались несколько чэые, чем у женщин: 50,0$ и 37,5$ соответственно, однако достоверных отличий в этом случае но было (Р>0,05).

Наиболее часто ССЗ наблюдались у лиц с ШВЛНПГ (60$). В группе с ЛВ-блокадой ССЗ наблюдались в 53,9$, в группе с НШПГ в 37,1$ случаев. Во всех группах наиболее часто регистрировались АГ, реже ИБС, порота сердца.

При проведении хслгеровского мониторирования гетзротошше iipc еыяелялись значительно чаще, чем при однократной регистрации ЭКГ. В обследованной этим методом группе IIPC регистрировались в 56,9$ случаов. НРС несколько чаще наблюдались у мунчин чем у женщин: 61,1$ и 52,7$ соответственно. Однако данное различие не было достоверным (Р-> 0,05). В возрастной группе 1639 лет аритмии незначительно чаща встречались у женщин (47,5$), чем у мужчин (38,2$) (Р > 0,05). В возрасте 40 лат и старше отмечается обратное соотношение: У муотш IEPC были выявлены в 81,6$, у леишш в 58,2$ случаов (Р< 0,05). В группе 40 лег и старте НРС встречались достоверно чаие, чем в группе 16-39 лет; ТО,6$ и 48,2$ соответственно (Р< 0,01).

В структуре выявленных аритмии наибольший удельный вес имела (50,0$), несколько моньяий Ш'Э (46,4$). Пароксизиадь-нне твхикадаш, мерцательная едяяш составили 3,6$ от otíaero числа гетсротоп'нах аритмий "(рас. .2);

Наиболее часто наблюдалась Ю (37,6$). Двшюя арлтмш»

одшшково ':п';?0 'ш.ЗЛГ.-чглсг» у муячяп I! ЖОНПВИ 2 возрасте 1639 явт:25,ь% л 27,о'/' соответстгеино (Р> 0,05). 3 возрасте 40 пят л старее чаше отмечалось у мулчин (52,3$), по сгоено-т:в с кешигами (44,1%) (Р<0,05). В селом, в группе 40 лет и стар-ло ЯЭ регистрировалась гораздо чаие, чем в возрасте 1639 лет: 48,6$ п 27,0$ (Р <0,01).

Выявленные желудочковые аритмии были классифицированы по градациям предложенным ¿о^л, ¿¿¡/о^/^д?^ ЕССХ Е03_ растно-половнх группах доминировали экстрасистоли низких па-лашпЧ (1-2 градации). В то же время, если в возрастных груп.пах 16-39 лет высоких градация не наблюдалось вообае (I градация - 77,1%, 2 градапия - 23,2$), то е возрастных группах 40 лет н старые высокие градации начинают появляться. У мужчин этого возраста 3 градации наблюдалась в 20$, 4а в 5$' случаев. В целом, высокие града ции имел;! место у 25$ мужчин с Т.Э. У жегши в возрасте 40 лет и старке высокие градации (3 градация) наблюдались в 6,7$ случаев. С возрастом более часто регистрировалась и 2 градация. Если и группе 16-39 лот последняя наблюдалась у 23,2% мужчин и у 9,1$ женалп с ЯЭ, то в возрасто 40 лет п старше эта градация наблюдалось в 35$ и 40% случаев соответственно.

Несколько реже по данным холтероЕСкого мониторяговакия встречалась НЕЭ. Данная аритмия имела место у 34,9$ обследованных. 1ШЭ достоверно чаше наблюдалась у мужчин (44,4$) по сравнению с непалками (25,7$) (Р-< 0,05). С возрастом отмечалось увеличение. частоты НЮ. Если в группе 16-39 лет эта аритмия регистрировалась у 23,9$, то в группе 40 лет и старие у 47,2$ обследованиях (Р< 0,05). Реже рсего выявлялась пароксизма лытя тахикардия, мерительная аритмия. Эта нарушения

ритма наблюдались в 2,7$ случаев. У 1,4$ обследованных имелл место пароксизмы наджелудочковой тахикардии, с такой же частотой наблюдалась и МЛ (1,4$).

У лиц с виявлешшми при проводешш холтсровского монито-рироЕатш аритмиями, заболевания ССС наблюдались в 60,2$ случаев. У остальных обследовашпдс с НРС еыявить ССЗ не умлось. Пр:: этомнаиболее часто выявлялись ЛГ (50,6$) и ИБС (10,8$). Pese регистрировались пороки сердца (6,0$), миокарддтнческпй кардиосклероз (1,2$). В возрастной группе 16-39 лет у 46,2$ мужчин с НРС балл выявлены ССЗ. При этом в 23,1$ наблюдалась ЛГ, в 23,1$ случае^ пороки сердца. У женщин этой возрастной группы' ССЗ наблюдались в 31,6$ случаев. При этом ЛГ отмечалась у 21,1$, порока u¡ -'зда у 5,2$» нйокардотичсский кардиосклероз у 5,2$ обслод.; зшшх. Наибольшая частота ССЗ среди лии с HFC на блюдо лас: у куачин в возросто 40 дот и старше. В этой группе заболевания соpr.ua цлгели место в Щ,7$ случаев.

ЛГ била зарегистрирована у 70,9$, IUJC у 29,0$ мужчин. В 19,4$ i

случаев отмечалось сочетание ЛГ и Ш£. У гонщик этой возрастной груши габолавания ССС ииела место в 65,0$ случаев. Ео всех случаях была зарсгастрпрована ЛГ (65,0$). У мужчин в возрасте 40 лег и стзрио ССЗ наблюдалась достоверно чааз, ча: у мужчин 16-39 лет (Р< 0,05). У женшн 40 лот я старсе заболевания ССС регистрировались достоверно чаво, чсы у жоиавн 1639 лет (Р< 0,05). Во всех осталышх случаях достоверных обличий не наблюдалось, У лаа с аритмиями в возраста лет и старше ССЗ отмечались значительно чаае, чем в возрасте 16-39 лет: 74,5$ и 37,5$ соответственно (? < 0,001). У муячии с jsn--1ш:.!и нарушениями заболевания сердиа выявлялись чаао, чей у ке!ада:_ТО,55» к 37,5$ соотаосс-веаго (? < 0,05).

Г f

В ггуппе лла с ЯЭ ССЗ имели место е 72,7% случаев. Наиболее часто диагностировалась ЛГ (61,0%), реке ИБС (9,1%), пороки сердца (7,2%), мпокардитический кардиосклероз (1,8%). У лиц с этой аритмией частота ССЗ достоверно увеличивалась с возрастом, Если в группе 16-39 лет последние наблюдались у 50,0%, то в группе 40 лат и старм у 85,7% обследованных (Р < 0,01). В группе лпы с Ш:3 заболевания сердца встречались несколь/го реже (50,2%). Наиболее часто в этой группе отмечалась ЛГ (52,9%), реже ПЕС (9,8%), пороки сердца (5,9%). Частота ССЗ в данной группе с возрастом такке достоверно увеличивалась: 35,3% и 70,6% соответственно (Р < 0,05).

При проведении корреляционного анализа в группе обследованной методом холтероЕского мониторированил в большинстве случаев были Еыявлены достоверные корреяяиионныо связи между НРС, их от-долышт1 гидами и заболеваниями ССС. Ток, при анализе зависимости между НРС и ССЗ отмечалась умеренная достоверная связь (коэффициент корреляции 0,39, коэффициент согласия 21,37). Умеренная достоверная связь была выявлена между' S3 и ССЗ (ноэффиипент корреляции 0,458, коэффициент согласия 30,39). Слабая, но достоверная связь наблюдалась мозду НЯЭ и ССЗ' (коэффициент корреляции 0,23, коэффициент согласил 0,79). В обследованной группе достоверная уморешгая связь отмечалась также менду НРС и ЛГ (коэффициент корреляции 0,40, коэффициент согласия 22,53). Значительная связь бала выявлена иеяду S3 и АГ, значение коэффициента корреляции составило в этом случае 0,50, коэффициента согласия 27,0. Слабая, но достоверная связь отмечалась между ШЭ и АГ (коэффициент корреляции 0,29, коэффициент согласия 13,1). Слабая достоверная связь была выявлена мевду НРС и ИБС. В то же время достоверных связей между отдельными видами НРС и НЕС не

отмечалось. Л1е наблюдалось также достоверной селзи между ПРС, пх отдельными видами и пороками сердиа. Во всех случаях знпче-Ш1я коэффициента корреляции не превышали 0,1, коэффициента согласия 1,0.

С целью диагностики дисфункции синусового узла (ДСУ) в ходе скрининга популяции били Еыделенн лица с клшшко-элект-рокардиогрэфическими признаками данного синдрома. Из отобранных по этим критериям 46 человек, 43 удалось провести ЧПОС с выполнением МДС. Из клпнико-злектрокардиографяческих критериев ДСУ наиболее часто наблюдалась синусовая брадикардия и (или) синусовая брадиаритмия с частотой реке 50 в минуту. Последняя наблюдалась у 36 из 43 обследованных (33,7$). Синкопалышо состояния в анамнезе отмечались у 6 человек (13,9$). Синоаурику-лярная блокада П степей;, была зарегистрирована в I случае (2,4$). По результатом проведенного обследования были выделены 3 группы.

В I группу еошло 26 челобок с нориалышми зяачониями КВВФСУ как до, так и после ЩС. Среднее значение ЮЕйСУ до мде в этой группе составило 443,5 мс. После проводонпя МДС отмечалось достоверное уменьшение этого показателя до 339,2 мс (Р< 0,01). В данной группе, несмотря но определенную вероятность ДСУ, выявить оо электрофизпологичеемши методами не удалось. Во 2 группу еошло 4 человека с удлиненным КВВ1СУ.--До МДС среднее значение КЕГйСУ в этой группе провашало нормальное (570 мс). После проведения МДС, среднее значение КВВФСУ не только не уменьшилось, но и несколько возросло, достигнув 660 мс. В этой группе не отмечалось договорного изменения КВВ5СУ после МДС (Р> 0,05). Состояние этих лиц было расценено как синдром слабости синусового узла (СССУ).-У I обследованного по окончанию стимуляпион-ной ступени. возникали ускользающие сокращения из АВ-сооаинекш,

по ловиив стопить йункиип автоматизме синусового узла. Истинный ритм сину'сового узла был ниже нормального. Состояние этого обследованного также било расценено как СССУ. У 13 обследуемых (3 группа), ло проведения НДС, КВ1КСУ было удлинено, составив в среднем 643,1 мс. После проведения МДС у гсех обслодуемнх КВВЗСУ достигло нормальных значений и составило в среднем 358,5 мс (Р < 0,01). Состояние этих лли било расценено как ДСУ вегетативного гонеза. В целом, в обследованной полуляшти ДСУ была выявлена у 10 человек, что составило 2,7$. Чаще наблюдалась ДСУ вегетативного гонеза (1,9$), реже регистрировался СССУ (0,7$), В возрасте 16-39 лот ДСУ чапе отмечалось у яоп-щ:н, чем у мужчин: 2,6$ и 1,2$ соотготствяшш. В группе 40 лот и старке отот синдром чашо наблюдался у .мужчин: 4,6$ и 2,9$ соответственно. В целом, в обследованной популяции ДСУ выявлялась с одинаковой частотой кок у мужчин (2,6$), так и у жен-пин (2,7$). У 50$ дли с ДСУ имели место ССЗ. Наиболее часто диагностировалась ЛГ-(33,3$). У 10,9$ оболе дога тете била вмяв-лега ИБС, у 5,5$ порок сердца. 3 группе с вегетативной ДСУ за-болевшгпя сердца отмечались в 30,7$, в группе с СССУ в П0$ случаен.

Листам с АВ-блокадой I степога для определения характера нарушения проводимости выполнялась 'ДТЭС с проведеттем ?.ЩС. По результата» проведетшого исследования были выделены 3 группы.

У 5 человек (i группа), несмотря на признаки ЛГ>-блокахш при рота строи::;: ЭКГ, АВ-провояимссть по да тлям ЧПЭС оставалась нормальней. Среднее значение точки Венксбаха в данной группе составило 166 пмп/ыпн. Отпн обследуемте МДС не проводилась. У II человек (2 группа) на первом этапе ЧПЗС отмечалось накгае-!~:о АВ-провод^мости. Средне значение точки Венксбаха в этом

случзо с0ст8еил0 106,3 имп/уии. Поело пгореленкл иле 1; хнтои группе отмечалось нормализация ЛВ-провопяиости у всех обслсду-скнх. Среднее значение точки Венке ггбпха после ЭДС составило 154,5 имп/мин. Состояние этих лип было расценено гак ЛВ-блока-да вегетптивного характера. У обследуемых 3 групп» (¡3 человек) нарушение ЛВ-проводимости наблюдалось кок до МДС, так и после проведения последней. До МДС у всех обследуемых отмечалось нарушение ЛВ-проводимости (сродное згачвгае точки Венкобаха -114 имп/мин). Достовер:шх различий мохду значениями данного показателя в этой группе не наблюдалось (Р> 0,05), что несомненно указывает на органический характер нарушения ЛВ-пговоди-мостп. Таким образом, по результатам ЧПХ, группа лип с ЛВ-бло-кадой оказалась неоднородной. У 52,обследуемнх этим методом, ЛВ-блокада носила вегетативный характер, у 23,отмечалась "истинная" АВ-блокадэ.

В хода ШЭС у 27 из 64 обследованных дашшм методом (42,2$),

возникала частотозависимая ШШГ. При анализе ЖГ у этих лиц от-# . (

началось доеолыю частое наличие изменений зубпа 5 в отве^егаях Ц , ^, заключавшихся в его расщеплении. При. проводетш корреляционного анализа между этими признаками била выявлена даренная достоверная связь (коэффициент корреляции 0,42, коэффициент согласия 11,7).

ВЫВОДЫ

I. У коренного населения Якутской-Сахз ССР по данным однократной регистрации ЭКГ частота различных видов нарушений ритма и проводимости сердца была неодинаковой: номотошшо аритмии наблюдались у 49,9^, гетеротопнне у 6,7??, блокад:! сердца у обследованных.'

2. Щи проведении голтеровсяого ммшгораровэиия - енсого-информативного метода диагностики аритмий, частота гетеротоп-них аритмий увеличилась до 66,9%. При этом структура аритмий не отличалась от структуры аритыий при однократной регистрации 310*.

3. У коренного населения Яяутской-Саха ССР частота гетеро-тошшх аритмий и нарушений проводимости сердпа прогрессивно увеличивалась с возрастом.

4. У дао с гетеротошшмп нарушениями ритма и проводимости сердца более чем в половине случаев выявлялись заболевания сердечно-сосудистой системы, наиболее часто диагностировались ЛГ

и ИБС, реке пороки сердпа, мнокардитический кардиосклероз.

5. Примокение чреспишеводной электростимулятш сердца в популппип коренного населения ЯкутскоЗ-Саха СОР позволяло выявить дисфункцию синусового узла у 2,7% обследованных, при этом чаше наблюдалась вегетативная дисфункция (1,9%), pesa синдром слабости синусового узла (0,7%).

6. У 52,3% лио с атриовентрикулярной блокадой I степени, обследованных методом чреспияеводной электростимулятш сердпа, нарупашке атриовентрикулярной проводимости носило вегетативный характер. Атрловентрикулярная блокада органического характера наблюдалась у 23,6% обследованных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЖВДЩЩ

1. Данные о частоте нарушений ритма и проводимости сердца меют значение для организации работа по своевременному оказанию квалифицированной помощи с целью профилактики осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.

2. При проведении массовых осмотров населения для уточнения

характере труювкт отрповентрпкулярной проводимости у ляа с АВ-блокадой I степени, необходимо выполнять ЧПЗС с применением медикаментозной деиерваиии сердца.

3. При проведении массовых осмотров населения у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо проводить ходте-ровское моняторирование с иолью выявления нарушений ритма и проводимости сердца.

' СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гоголашвили Н.Г. Состояние отриовентрикулярной проводимости, у лиц с атриовентрикудярной блокадой I степени по данным чреспищеводаой кардиостимуляции //Научно-медипинские проблемы АШ: Тез. докл. конф. - Красноярск, 1989. - С.96.

2. Гоголашвили Н.Г. Частота желудочковой экотрасистолии в популяции коренного населения Якутской АССР //Некоторые вопросы медико-биологических проблем Севера: Тез. докл. регион, конф. молодых ученых. - Красноярск, 1990. - С. 15-16«'

3. Го гола шили Н.Г. Частота блокада правой ножка пучка Гиса в популяции'коренного сельского населения Якутской АССР //Здоровье человека в Сибири: Тез. докл. У науч.-практич. конф. "Молодые ученые - практическому здравоохранению" - Красноярск, 1990. - С.28-29.

4. ГоголаиЕили Н.Г. Развитие частотозависимоЯ блоь*йды правой ножки пучка Гиса в ходе чреспищеЕОдной кардиостимуляции у коренного населения Якутской АССР //Сопиально-экономическое развитие и здоровье малочисленных народов Севера: Тез. докл. республ. семинара - Кгасноярск, 1930. - С.37-38.

5. ГоголашЕили. Н.Г. Частота аритмий в популяшш коренного населения Якутской-Саха ССР //Актуальные проблемы кариологии

Согорз и СпСлрл: Тзз. долл. конф. - Красноярск, 1991. - С. 23-24.

6. ГОГОЛЯПВШ! Н.Г. Нарупспяя ритма, проводимости и их профилактика у жителей Седого и Сибири //Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири: Тез. докл. коиф. - Красноярск, 1991. - С. 105.

¡Coaeucjpeniij} 1С.Л. К. /пир/00