Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Болевой синдром в груди и дисфункции эндотелия у женщин в постменопаузе

ДИССЕРТАЦИЯ
Болевой синдром в груди и дисфункции эндотелия у женщин в постменопаузе - диссертация, тема по медицине
Флегентова, Ольга Николаевна Москва 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.06
 
 

Оглавление диссертации Флегентова, Ольга Николаевна :: 2007 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Болевой синдром в груди и дисфункция эндотелия у женщин в постменопаузе.

1.1. Болевой синдром в груди у женщин в постменопаузе: определение, клиническая характеристика, причины возникновения и распространенность

1.2. Климактерический синдром и кардиалгии.

1.3. Кардиалгии и артериальная гипертензия.

1.4. Кардиалгии при заболеваниях костно-мышечной системы и органов желудочно-кишечного тракта.

1.5. Кардиалгии и дисфункция эндотелия.

1.6. Дисфункция эндотелия и гемостаз.

1.7. Влияние дипиридамола (курантила) на функциональное состояние эндотелия.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

II. 1. Клиническая характеристика больных.

11.2. Методы обследования больных.

11.2.1. Клиническое обследование женщин.

П.2.2. Оценка климактерического синдрома.

11.2.3. Анкетирование болевого синдрома в груди.

11.2.4. Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ).

11.2.5. Анкетирование для выявления и оценки синдрома вегетативной дисфункции.

11.2.6. Изучение психического статуса пациенток.

Опросник Бека для депрессии.

Шкала Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина для определения уровня тревожности.

11.2.7. Проба «Реакция на движущийся объект».

11.2.8. Проба с гипервентиляцией.

11.2.9. Холодовая проба.

11.2.10. Проба с физической нагрузкой (тредмил-тест).

11.2.11. Исследование сосудодвигательнсй функции эндотелия.

11.2.12. Артериальная фотоплетизмография.

11.2.13. Манжеточная проба.

11.2.14. Лабораторные методы исследования.

Агрегация тромбоцитов.

Определение фактора Виллебранда.

11.15. Исследование влияния дипиридамола (курантила) на функциональное состояние эндотелия.

II.3. Обработка и анализ полученных результатов.

ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

III. 1. Результаты исследования болевого синдрома в груди.

111.2. Результаты оценки психического состояния.

111.3. Результаты исследования вегетативной дисфункции.

111.4. Результаты исследования функционального состояния эндотелия.

111.4.1. Результаты исследования сосудодвигательной функция эндотелия

111.4.2. Результаты исследования амплитуды ФПГ.

111.4.3. Результаты исследования агрегации тромбоцитов.

II 1.5.Результаты исследования влияния некоторых факторов на функциональное состояние эндотелия.

111.5.1. Психоэмоциональная нагрузка как фактор возникновения боли в груди.

111.5.2. Артериальная гипертензия как фактор возникновения боли в груди 64 III.6. Результаты фармакологической коррекции дисфункции эндотелия.

III.6.1. Результаты исследования влияния дипиридамола (курантила) на функцию эндотелия.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

 
 

Введение диссертации по теме "Кардиология", Флегентова, Ольга Николаевна, автореферат

С увеличением продолжительности жизни людей особое медико-социальное значение приобретают аспекты, которые определяют качество жизни женщин в период постменопаузы [7, 67, 68]. В этот период женщина достигает определенного социального уровня активности, накопив достаточно большой жизненный и творческий опыт, который с пользой может отдавать обществу.

Однако в этом возрастном периоде в женском организме происходит нарушение циклической деятельности яичников, гипофиза, гипоталамуса, что проявляется повышением уровня гонадотропинов (в особенности ФСГ) в плазме крови и резким снижением эстрогенов в периферической крови [15, 24, 50].

Дефицит эстрогенов может привести к возникновению различных патологических изменений, включающих вазомоторные, нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения, значительно ухудшающие качество жизни и прогноз [10, 60, 69].

В пери- и постменопаузе значительно возрастает частота возникновения болевого синдрома в груди, диагностика и лечение которого представляется затруднительным [35, 59]. Кардиалгии у женщин чаще протекают на фоне интактных коронарных артерий, что подтверждается при коронарографии и нагрузочных пробах (ВЭМ, тредмил - тест). j

В то же время в патогенезе болевого синдрома в груди не исключается к вазоспастический компонент и нарушения микроциркуляции [19, 35]. i

Известно, что предшествующая фаза атеросклеротического изменения I сосудистой стенки проявляется не органическими, а функциональными I нарушениями [56, 63, 84, 89]. \

В последние годы пристальное внимание уделяется роли дисфункции эндотелия. В работе, проведенной недавно (Кириченко A.A., Панчук JI.H., 2003), выявлено нарушение сосудодвигательной функции эндотелия у пациенток, имеющих сжимающие и давящие боли в груди [37]. В то же время остается недостаточно освещенным вопрос о связи между дисфункцией эндотелия и болевым синдромом в груди у женщин в постменопаузе. Поэтому, изучение значения функционального состояния эндотелия в происхождении болевого синдрома в груди в период постменопаузы представляет на сегодняшний момент большой научный и практический интерес.

Цель исследования

Оценить роль дисфункции эндотелия в происхождении кардиалгии у женщин в постменопаузе.

Задачи исследования

1. Изучить характер болевого синдрома в груди у женщин в постменопаузе.

2. Изучить состояние сосудодвигательной функции эндотелия у женщин в постменопаузе.

3. Провести фармакологическую коррекцию проявлений дисфункции эндотелия с целью уточнения ее роли в генезе кардиалгии.

Научная новизна |

1. У пациенток с болевым синдромом в груди выявлена высокая частота нарушений сосудодвигательной функции эндотелия. |

2. У женщин в постменопаузе с болевым синдромом в груди и дисфункцией эндотелия преобладают боли сжимающего и давящего характера.

3. Выявлено повышение ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов при манжеточной пробе у пациенток со сжимающим!^ давящими болями в груди.

4. Показано, что дипиридамол восстанавливает эндотелий-зависи1У вазодилатацию, тем самым устраняет болевой синдром в груди. и ую

Практическая значимость

Показана необходимость исследования манжеточной пробы у женщин со сжимающими и давящими болями в груди.

Продемонстрирована практическая возможность использования антиагрегантов в коррекции дисфункции эндотелия у женщин с болевым синдромом в груди.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У большинства женщин в постменопаузе с кардиалгиями имеется дисфункция эндотелия, артериальная гипертензия, вегетативные и психоэмоциональные расстройства.

2. Восстановление функции эндотелия на фоне приема курантила у пациенток в постменопаузе со сжимающими и давящими болями в груди сопровождается регрессированием боли в груди.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Болевой синдром в груди и дисфункции эндотелия у женщин в постменопаузе"

ВЫВОДЫ

1. У женщин в постменопаузе с климактерическим синдромом и кардиалгиями в 78% случаев отмечались боли сжимающего и давящего характера, не связанные с физической нагрузкой.

2. У пациенток со сжимающими и давящими болями в груди выявлена дисфункция эндотелия, проявлявшаяся вазомоторными расстройствами (сужение или неадекватное расширение плечевой артерии), повышением фактора Виллебранда и ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов при манжеточной пробе.

3. У пациенток с вазомоторными расстройствами при проведении нагрузочных проб (информационно-нагрузочной, холодовой, гипервентиляционной) выявилась повышенная наклонность к спастическим реакциям подкожных артериол.

4. Терапия курантилом приводила к восстановлению сосуд од вигательной функции эндотелия и устранению вазомоторных расстройств и кардиалгий.

5. Отличительной особенностью женщин с колющими болями в груди были тревожно-депрессивные расстройства, нарушений функции эндотелия у них не выявлено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенткам с болевым синдромом в груди в постменопаузе рекомендовано исследование сосудодвигательной функции эндотелия и ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов.

2. Пациенткам со сжимающими и давящими болями в груди с целью восстановления дисфункции эндотелия рекомендовано назначать дипиридамол (курантил) в суточной дозе 75 мг (по 25 мг 3 раза в сутки).

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Флегентова, Ольга Николаевна

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. «Функциональные пробы в кардиологии». М.:Медпресс-информ. 2002.

2. Балахонова Т.В., Погорелова O.A., Алиджанова Х.Г. и соавт. «Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с гиперхолестеринемией». Терапевтический архив. -1998.- №4. -С. 15-19.

3. Баранова Е.И., Маслова Н.П., Лебедева Е.В., Большакова О.О. «Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе». Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - № 2.- С. 48-51.

4. Баркаган З.С. «Введение в клиническую гемостазиологию». М.:Ньюдиамед-АО, 1998. С. 36.

5. Барт Б.Я., Беневская В.Ф., Бороненков Г.М. «Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности ее лечения ингибитором АПФ моэксиприлом в поликлинических условиях». Атмосфера. Кардиология. 2000. - № 1. - С. 26-28.

6. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. «Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции». Фарматека. 2004. - № 6. - С. 62-72.

7. Бова A.A., Трисветова Е.Л. «Роль вазоактивных эндотелиальных факторов в развитии артериальной гипертензии». Кардиология. — 2001. № 7. - С. 57-58.

8. Быстрова М.М., Бритов А.Н. «Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе». Кардиология. 1999. - № 5, С. 72-80.

9. Вейн A.M., Данилова А.Б. «Кардиалгии и абдомиалгии». Русский медицинский журнал. 1999. —Т. 7. -№ 9.

10. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. «Панические атаки». Санкт-Петербург, 1997. С. 304.

11. Вихляева Е.М. «Руководство по эндокринологии». 1997. С. 175-195. -С. 603-650.

12. Вихляева Е.М. «Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии». Акушерство и гинекология. -1997. № 5. - С. 51-56.

13. Волков B.C., Поздняков Ю.М., Виноградов В.Ф. «О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией». Кардиология. 1997. - № 6. - С. 84-86.

14. Воробьев А.И., Шишкова Т.В. «Кардиалгии». М., 1973. С. 136.

15. Гогин Е.Е., Груздев А.К., Лазарев И.А. и соавт. «Варианты нестабильной стенокардии в свете современных представлений о механизмах повреждения эндотелия». Терапевтический архив. 1999. - № 4. -С. 21-28.

16. Голиков А.П., Ботолова E.H. «Применение дипиридамола как антиагреганта». Кардиология. 1999. -№ 10. - С. 91-92.

17. Гороховская Г.Н., Петина М.М., Акатова Е.В., Аксенов И.Г. «Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента». Consilium Medicum, 2005. № 2.1. С. 33-38.

18. Денисюк В.И. «Влияние курантила и гепарина на показатели микроциркуляции и кислородного баланса крови у больных ишемической болезнью сердца». Врачебное дело. -1982. -№ 10. С. 26-29.

19. Дюкова Г.М. «Качество жизни женщины в период климактерия». Лечащий врач. 2003. - № 1. - С. 48-50.

20. Ежовская И.Г., Виноградова И.В. «Влияние дипиридамола на агрегацию тромбоцитов, обусловленную фактором Виллебранда, у пациентов с перемежающейся хромотой». Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения. -2000. С. 69-70.

21. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина A.B. «Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах». Русский медицинский журнал. 1997. - № 5. -С. 551-8.

22. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. «Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия: терапевтические возможности». Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 1 (145). - С. 11-14.

23. Затейщикова A.A., Затейщиков Д.А. «Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение». Кардиология. -1998. № 9. - С. 68-80.

24. Затейщиков Д.А., Минушкина JI.O., Кудряшова O.IO. и соавт. «Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца». Кардиология. 2000. - JV» 6. - С. 14-17.

25. Зотова И.В., Затейщиков ДА., Сидоренко Б.А. «Синтез оксида азота и развития атеросклероза». Кардиология. 2002. -Кч 4. - С. 58-67.

26. Иванова О.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А «Эндотелиальная дисфункция -важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов». Терапевтический архив. -1997. Т. 69. - С. 75-78.

27. Ивашкин В.Г., Драпкина О.М. «Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока». М: ГЭОТАРМЕД 2001. С. 87.34. «Как лечить артериальную гипертензию у женщин после менопаузы». Материалы круглого стола. Кардиология. 1998. - № 5. - С. 86-96.

28. Карпов P.C., Павлюкова E.H. и соавт. «Синдром X: клинико-функционально-морфологическое исследование». Кардиология. 1999. - JST» 8.-С. 19-26.

29. Кириченко A.A. «Лечение гипертонической болезни у женщин в постменопаузе». Практикующий врач. -2003. № 1. - С. 5-8.

30. Коломоец Н.М. «Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение». Военно-медицинский журнал. 2001. - № 5 (322). - С. 29-35.

31. Корж А.Н. «Эндотелий как мишень для медицинской коррекции сердечнососудистых заболеваний». Международный медицинский журнал. 1999. -Т. 5. - № 1. - С.147-151.

32. Кудряшова О.Ю., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. «Эндотелиальный гемостаз: система тромбомодулина и ее роль в развитии атеросклероза и его осложнений». Кардиология. 2000. - № 8. - С. 65-75.

33. Лобанок JT.M., Лукша Л.С. «Функциональная роль эндотелия сосудов: патофизиологические и клинические аспекты». Медицинские новости. -1999,-№ 4.-С. 21-29.

34. Лупанов В.П. «Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца у женщин». Терапевтический архив. 1997. - № 4. - С. 82-88.

35. Мазур H.A. «Дисфункция эндотелия, монооксид азота и ишемическая болезнь сердца». Терапевтический архив. -2003. № 3. - С. 84-86.

36. Майчук Е.Ю., Довженко Т.В. «Кардиалгический синдром при сердечнососудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты». Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 25.

37. Майчук Е.Ю., Довженко Т^В., Макарова И.Л. «Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции». Журнал "Боль". 2003. - № 1.

38. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожниксва A.A. «Нейроциркуляторная дистония». Чебоксары, 1995. С. 248.

39. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. «Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы». Харьков, Издательство «ТОРСИНГ», 2000. С. 1020.

40. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н. «Перспективы медикаментозного лечения эндотелиальной дисфункции». Фарматека. 2005. - № 9. - С. 31-4.

41. Маслова Н.П., Баранова Е.И., Большакова О.О., Лебедева Е.В. и соавт. «Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе». Артериальная гипертензия. 2000. - Т. 6. - № 2. - С. 47-55.

42. Насонов E.J1., Баранов A.A., Шилкина Н.П. «Маркеры активации эндотелия (тромбомодулин, антиген фактора Виллебранда и ангиотензинпревращающий фермент): клиническое значение». Клиническая медицина. 1998. - № 11. -С. 4-7.

43. Небиеридзе Д.В. «Дисфункция эндотелия: клиническое значение и ее коррекция при артериальной гипертонии». Трудный пациент. — 2005. № 3. -Т.З.-С. 7-12.

44. Неврология для врачей общей практики. Под ред. А.М.Вейна. М.:Эйдое Медиа, 2002. С. 67-73. - С.' 185-199.

45. Несукай Е.Г. «Эндотелий новая мишень для терапевтического воздействия при сердечно-сосудистых заболеваниях». Украинский кардиологический журнал. - 1999. - № 6. - С.82-89.

46. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М., Ушакова A.B. «Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью миокарда, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и возможности коррекции изосорбид-5-мононитратом». Кардиология. -2001. № 41. - С. 29-32.

47. Остроумова О.Д., Дубинская Р.Э. «Дисфункция эндотелия при сердечнососудистых заболеваниях (по материалам XIII Европейской конференции по артериальной гипертензии)». Кардиология. 2005. - № 2. - С.59-63.

48. Петрищев H.H. «Роль эндотелия в тромбогенезе и тромборезистентности сосудов». Ученые записки СПб государственного медицинского университета. 1999. - Т. 6. - № 1. - С. 66 - 71.

49. Поливода С.Н., Черепок A.A. «Фактор Виллебранда как маркер эндотелиальной дисфункции у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы». Украинский ревматологический журнал. 2000. -№ 1.-С. 13-17.

50. Рудакова Т.Д. «Особенности ишемической болезни сердца у женщин». Новые Санкт-Петербургские ведомости. 2000. - № 1- С. 47-51.

51. Рябцева И.Т., Шаповалова К.А. «Клиника и терапия ранних осложнений пре и постменопаузальных периодов». Врачебные ведомости. — 2000. - № 1.1. С. 70-72.

52. Савенков М.П. Материалы Всероссийского научного общества кардиологов VI съезд кардиологов России «Дисфункция эндотелия: современные пути медикаментозной коррекции». Российский кардиологический журнал. 1999.- № 6. С. 77-85.

53. Сенкевич A.JI. «Боль в сердце: к вопросу о дифференциальной диагностике» Атмосфера. Кардиология. 2002. - № 3. - С. 26.

54. Сергеев П.В., Караченцев А.Н. и соавт. «Эстрогены и сердце». Кардиология. 1996. - № 3. - С. 75-78.

55. Сергиенко В.Б., Саютина Е.В., Самойленко JI.E. и соавт. «Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями». Кардиология. 1999. - № 1. С. 25-30.

56. Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. «Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений». Кремлевская медицина. 1999. - JV« 2.- С. 51-54.

57. Сметник В.П. «Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии». М: Медицина; 1996. С. 163-169.

58. Сметник В.П., Кулакова В.И. «Руководство по климактерию». М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

59. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 241 - 265.

60. Сметник В.П., Шестакова И.Г. «Менопауза и сердечно-сосудистая система». Терапевтический архив. 1999. - № 10. - С. 61-65.

61. Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. «Коррекция нарушенной функции сосудистого эндотелия у женщин в период менопаузы: какой препарат лучше?» Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 9. -С. 383-386.

62. Соболева Г.Н., Рогоза А.Н., Карпов Ю.А. и соавт. «Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопротективные эффекты ß -блокаторовнового поколения». Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 18 (137).-С. 754-757.

63. Стулин Ф.Г., Гуткин М.В., Овчинников М.В. «Влияние дипиридамола на тромбоцитарную активность и церебральную гемодинамику у больных с поражением сосудов мозга». Достижения клинической фармакологии, 1997.

64. Тейлор Р.Б. «Трудный диагноз». М, 1992. Т. 1. - С. 126-142.

65. Ткаченко М.М. «Оксид азота и сосудистая регуляция (обзор литературы)». Журнал Академии медицинских наук Украины. 1997. - Т. 3. - № 2. - С. 241254.

66. Шестакова М.В. «Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома?» Русский медицинский журнал. - 2001. - № 9 (2).-С. 88.

67. Шилов A.M., Святов И.С., Санодзе И.Д. «Антиагреганты современное состояние вопроса». Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 9. -С. 552-555.

68. Шитикова А.С., Каргин В.Д., Белязо О.Е. и др. «Морфологическая оценка повышенной внутрисосудистой активации тромбоцитов». Методические рекомендации, Санкт-Петербург, 1996.

69. Antony L., Nitenberg A. «Dysfonction endotheliale coronaire au cours de I'hypertension arterielle». Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1997. - Vol. 90. - № 6. -P. 21-27.

70. Anzai A.K., Merkin Т.Е. «Adolescent chest pain». Am Fam Physician. 1996 Apr.-53 (5).-P. 1682-90.

71. Baker L., Meldrum K., Wang M. et al. «The role of estrogen in cardiovascular disease». J.Surg Res. 2003. - Vol. 115. - P. 325-44.

72. Best P., Berger P., Miller V. et al. «The effect of estrogen replacement therapy on plasma nitric oxide and endothelin-1 in postmenopausal women». Ann intern Med. 1998.-Vol. 128.-P. 285-88.

73. Blann A. «A von Willebrand factor, endothelial cell markers and arterial thrombosis». Atherosclerosis XI, International Congress Series N1155/ Editors: B.Jacotot, D.Mathe, J.-C.Fruchart. Singapore: Elsevier Science PpeLtd. -1998.-P. 413-418.

74. Blann A.D., Waite M.A. «A von Willebrand factor and soluble E-selectin in hypertension: influence of treatment and value in predicting the progression of atherosclerosis». Coron. Artery Dis. 1996. - Vol. 7. - № 2. - P. 143-147.

75. Born G., Schwartz C. (Ed.) «Vascular Endotelium». Stuttgard. 1997.

76. Brochier M.L., Arwidson P. «Coronary heart disease risk factors in women». Europ. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. A45-A52.

77. Brosnihan K.B., Li P., Ferrario C.M. «Angiotensin-II Dilates Canine Coronary Arteries Through Kinins and Nitric Oxide». Hypertension. 1996. - Vol. 27. -P. 523-528.

78. Bruck I.L., Gossl M., Spitthover R. et al. «The nitric oxide synthase inhibitor L-NMMA potentiates noradrenaline indused vasoconstriction: effects of the alfa2-receptor antagonist yohimbine». J.Hypertens. 2001. - Vol. 19. - P. 907-11.

79. Cannon R.O. III. «Does coronary endothelial dysfunction cause myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease?» Circulation. -1997.-Vol. 96.-P. 3251-3254.

80. Cadrillo C., Kilcoyne C.M., Quyyumi A. et al. «Selective defect in nitric oxide syntesis may explain the impaired endothelium-dependent vasodilation in essential hypertension». Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 851-56.

81. Cai H., Harrison D.G. «Endothelial Dysfunction in Cardiovascular Diseases: The Role of Oxidant Stress». Circ Res. 2000. - Vol. 87. - P. 840.

82. Carter C.S., Servan-Schreiber D., Perlstain W.M. «Anxiety disorders and the syndrome of chest pain with normal coronary arteries: prevalence and pathophysiology». J. Clin. Psych. 1997. - Vol. 58 (suppl 3). - P. 70-73.

83. Celia M., Qachi H., Messerli F. «Hypertension in postmenopausal women». N.Y.: Marcell Dekker Inc. 1996. - P. 326.

84. Cocks T.M., Angus J.A. «Endothelium-dependent relaxation of coronary arteries by noradrenaline and serotonin». Nature. 1983. - Vol. 305. - P. 627-30.

85. Cooke J.P., Dzau V.J. «Nitric oxide synthase: Role in the Genesis of Vascular Disease». Ann Rev Medicine. 1997. - Vol. 48. - P. 489-509.

86. Clroux J. «Endothelium: a new target for cardiovascular therapeutics». .1 Am Coll Cardiol. 2000. - Vol. 1. - P. 67-70.

87. Drexler H. «Endothelial dysfunction: clinical implications». Prog Cardiovascular Dis. 1997. - Vol. 39. - P. 287-324.

88. Elliott H.L. «Endothelial dysfunction in cardiovascular disease: risk factor, risk marker, or surrogate end point?» J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. - Vol. 32, Suppl. 3.-P. S74-S79.

89. Elliot W.J., Weir D.R., Black H.R. Arch intern Med. 2000. - Vol. 160. -P. 1277-1283.

90. Esler M. «The sympathetic system and hypertension». AMJ Hypertens. 2000. -Vol. 13.-P. 99S-105S.

91. Esler M., Rumantir M., Wiesner G. et al. «Sympathetic nervous system and insulin resistance: From obesity to diabetes». Am J Hypertension. 2001. - Vol. 14.-P. 304S-309S.

92. Ewenstein B.M. «Vascular Biology of von Willebrand Factor. Vascular Endothelium. Physiology, Pathology, and Therapeutic Opportunities». Editors: G.V.R. Bom, C.J. Schwartz. Stuttgart, Germany: Schattauer. - 1997. -P. 107-122.

93. Farhat M., Lavigne M., Ramwell P. «The vascular protective effects of estrogen». FASEB J. 1996. - Vol. 10. - P. 615-624.

94. Ferrari R., Bacbetti T., Guardigli G. et al. Bradykinin and coronary artery disease». Eur Heart J. 2000. - Vol. 2 (Suppl. H). - P. H14-H19.

95. Fisman E.Z., Tenenbaum A., Pines A. «Systemic hypertension in postmenopausal women: a clinical approach». Curr. Hypertens Rep. 2002. Dec: 4 (6). - P. 464-470.

96. Fouad-Tarazi F.M. «Hypertension hemodynamics». Med. Clin. North. Am. -1997.-Vol. 81, -№ 5. P. 1131-1145.

97. Frostegard J., Wu R., Gillis-Haegerstrand C. et al. «Antibodies to endothelial cells in borderline hypertension». Circulation. 1998. - Vol. 98, - № 11. -P. 1092-1098.

98. Fukava K. et al. «Inhibitory mechanism of dypiridamole on platelet aggregation ex vivo». TrombRes. 1982. - Vol. 27. - № 3. - P. 333- 340.

99. Goetz R.M., Holtz J. «Enhanced angiotensin-converting enzyme activity and impaired endothelium-dependent vasodilation in aortae from hypertensive rats: evidence for a causal link». Clin. Sci. (Colch.). 1999. - Vol. 97. - № 2. -P. 165-174.

100. Goto K., Fujii K., Onaka U. et al. «Angiotension-converting enzyme inhibitor prevents age-related endothelial dysfunction». Hypertension. 2000. - Vol. 36 (4). -P. 581-587.

101. Gregov D. et al. «Dypiridamole: pharmacokinetics and effects on aspects of platelet function in men». Br.J.Clin.Pharmacol. 1987. - Vol. 24(4). -P. 425-434.

102. Groenveld F.P., Bareman F.P., Barentsen R., Dorter H.J., Drogendijk A.C., Hoes A.W. «Vasomotor symptoms and welk-bling in the climacteric years». Maturitas. 1996. - Vol. 23. - № 3. - P. 293-299.

103. Haynes W.G., Webb D.J. «Endothelin as a regulator of cardiovascular function in health and disease». J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - P. 1081-1098.

104. Harrison-Bernard L.M., Raij L. «Postmenopausal hypertension». Curr. Hypertens Rep. 2000. Apr; 2 (2). - P. 202-207.

105. Harrison D.G. «Endothelial function and oxidant stress». Clin Cardiol. 1997. -Vol. 20.-P. 11-17.

106. Ignarro L. J. Wei Lun «Visiting Professorial Lecture: Nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview». J Card Surg. 2002 Jul-Aug; 17 (4). -P. 301-306.

107. Juan C., Fang V.S., Hsu Y. et al. «Overexpression of vascular endothelin-I and endothelin-A receptors in a fructose-induced hypertensive rat model». J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - P. 1775-1782.

108. Julius S. Effect of sympathetic overactivity on cardiovascular prognosis in hypertension. Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19 (Suppl F). - P. F14-F18.

109. Kakoki M., Hirata Y., Hayakawa H. et al. «Effects of vasodilatoiy ß-adrenoceptor antagonists on endothelium-derived nitric oxide release in rat kidney». Hypertension. 1999. - Vol. 33. - P. 467-471.

110. Keaton A.K., White C.R., Berecek K.H. «Captopril treatment and its withdrawalprevents impairment of endothelium-dependent responses in the spontaneously hypertensive rat». Clin. Exp. Hypertens. 1998. - Vol. 20, - № 8. - P. 847-866.

111. Keim M., Dahmann R., Wink D., Feelisch M. «The Nitric Oxide/Superoxide Assay». J. Biol. Chem. 1997. - Vol. 272. - № 15. - P. 9922-9932. ;

112. Kenemans P. J Epidemiol Biostat. 1999. - Vol. 4. - P. 141-146.

113. Kensella D. et al. «Studies with a new drug: persantin». Am. Heart.J. 1962. -Vol.63.-P.146-151.

114. Kiechl S. et al. «Poor response to activated protein C as a prominent risk predictor of advanced atherosclerosis and arterial disease». Circulation. 1999. -Vol. 99.-P. 614-619.

115. Kinlay S., Behrendt D., Wainstein M. et al. «Role of Endothelin-1 in the Active Constriction of Human Atherosclerotic Coronary Arteries». Circulation. 2001. -Vol. 104. - P. 1114.

116. Li J., Zhao S.P., Li X.P. et al. «Non-invasive detection of endothelial dysfunction in patients with essential hypertension». Int. J. Cardiol. 1997. -Vol. 61.-№2.-P. 165-169.

117. Lind L., Grantsam S., Millgard J. «Endothelium-dependent vasodilation in hypertension A review». Blood Pressure. - 2000. - Vol. 9. - P. 4-15.

118. Linder R. et al. «Thrombin inhibitors suppress the thrombin-thrombomodulin-mediated generation of activated protein C». ThrombRes. -1999. Vol. 99. -№2.-P. 117-125.

119. Lip G.Y., Blann A. «A von Willebrand factor: a marker of endothelial dysfunction in vascular disorders?» Cardiovasc. Res. 1997. - Vol. 34. - №. 2. -P. 255-265.

120. Lempert T., Dietrich M., Huppert D., Brandt T. «Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum». Acta Neurol Scand. 1990. -Vol. 82(5).-P. 335-340.

121. Lewis S.J. et al. Circulation. 1996. - vol. 94. - suppl. 1. - p. 1-12. Abstract.

122. Luscher T.F., Barton M. «Biology of the endothelium». Clin. Cardiol. 1997. -Vol. 20. - № 11, - Suppl. 2. - P. 11-3-11-10.

123. Mancia A.L., Bjorn Folkov Award Lecture. «The sympathetic nervous system in hypertension». J.Hypertension. 1997. - Vol. 15. - P. 1553-1565.

124. Mannucci P.M. «Von Willebrand factor. A marcer of endothelial damage?» Atheroscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. - Vol. 18. - P. 1359-1362.

125. Mark A.L. «The sympathetic nervous system in hypertension: a potential longterm regulator ofblood pressure». J.Hypertens. -1996. Vol. 14 (Suppl.5). - P. 159-165.

126. Mattel P., Virdis A., Gbiadoni L., Taddei S., Salvetti A. «Endothelial fonction in hypertension». J.Nephrol.-1997.- Vol. 10.-№4. P. 192-197.

127. Mayou R.A., Bryant B.M., Sanders D. et al. «A controlled trial of cognitive behavioral therapy for noncardiac chest pain». Psychol. Med. 1997. - Vol. 27. - № 5. - P. 1021-1031.

128. McAllister A.S., Atkinson A.B., Johnston G.D. et al. «Basal nitric oxide production is impaired in offspring of patients with essential hypertension». Clin.Sci. (Colch.). 1999. - Vol. 97. - № 2. - P. 141-147.

129. Mendelsohn M.E. «Protective effects of estrogen on the cardiovascular system». Am J Cardiol. 2002. - Vol. 89 (Suppl. 12). - P. 12E-17E.

130. Metha J. et al. «Effect of dypiridamole generation by human platelets». Prostaglandns.- 1982. Vol. 24. - P. 751-761.

131. Metha J. et al. «Platelet function studies in coronary artery diseases». Am.J.Cardiol. 1981. - Vol. 47. - P. 1111-1114.

132. Michel J.B. «NO (Nitric oxide) and Cardiovascular Homeostasis 1999 Menarini International Industrie Farmaceutiche Riunite s.r.l.» Paris.

133. Moncada S. «Nitric oxide in the vasculature: physiology and pathophysiology». Ann. N.Y. Acad. Sci. 1997. - Vol. 811. - P. 60-67.

134. Nishida Y., Ding J., Zhou M. et al. «Role of nitric oxide in vascular hyper-responsiveness to norepinephrin in hypertensive Dahl rats». J. Hypertens. -1998.-Vol. 16.-P. 1611-1618.

135. Olden K.W. «Rational management of chronic abdominal pain». Compr. Ther. -1998. Vol. 24 (Suppl. 4). - P. 180-186.

136. Paul F., Brenner V.D. «The menopausal syndrome». J. Obstet. Gymecol. 1988. -Vol. 72.-P. S6-S11.

137. Pershoukov I., Samko A., Pavlov N. et al. «Quantitative coronarography in estimation ofendothelium dependent vasodilation in patients with syndrome X». European Radiology. Vienna. 1999. - Vol. 9, (Suppl. 1). - P. 311-312.

138. Perticone F., Ceravolo R., Pujia A. et al. «Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients». Circulation 2001. - Vol. 104. - P. 191.

139. Pines A. «Hormone therapy and the cardiovascular system». Maturitas. -2002. -Vol. 43 (Suppl.).-P. S3-S10.

140. Pinto S., Virdis A., Ghiadoni L. «Endogenous Estrogen and Acethylcholine-Induced vasodilation in normotensive women». Hypertension. 1997. - Vol. 29.-№2.-P. 268-273.

141. Quyyumi A.A., Mulcahy D., Andrews N.P. et al. «Coronary vascular nitric oxide activity in hypertension and hypercholesterolemia. Comparison of acetylcholine and substance P». Circulation. 1997. - Vol. 95. № 1. -P. 104- 110.

142. Rangarajan U., Kochar M.S. «Hypertension in women». WMJ. 2000. Jun. 99 (3). -P. 65-70.

143. Sacks H.S. et al. «Dypiridamole in the treatment of angina pectoris: A metaanalysis». Clin. Pharmacol. Ther. 1988. - Vol. 43. - P. 610-615.

144. Samsioe G. «Menopause». Int. J. Fertil. 1996. - Vol. 41 (2). - P. 136-141.

145. Somsioe G., Kuhl H., Vermeulen A. et al. «Sex steroids and the cardiovascular system: the proceedings of the 1-st Interdisciplinary Workshop, Tubingen, Germany». October 1996; The Parthenon Publishing Group, Carnforth, Lanes, UK.-1998.-P. 97-201.

146. Schachinger V., Britten M.B., Zeiher A.M. «Prognostic impact of coronary vasodilator dysfunction on adverse long-term outcome of coronary heart disease». Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 1899-1906.

147. Schalnova S.A., Deev A.D., Oganov R. «Arterial hypertension impact on mortality in Russia». Eur. Heart J. 1998, in press.

148. Schiffrin E.L. «Endothelin and endothelin antagonists in hypertension». J. Hypertens. -1998. Vol. 16. - P. 1011-1095.

149. Schiffrin E.L., Hayoz D. «Angiotensin II Receptor antagonists. Edited by Murray Epstein and Hans R. Brunner». Hanley Belfus, INC Philadelphia. -2001. -P. 279-289.

150. Schmidt P.J., Roca C.A., Bloch M., Rubinow D.K. «The perimenopause and affective disorders». Semin Reprod Endocrinol. 1997. - Vol. 15. - № 1. -P. 91-100.

151. Scribner A.W., Loscalzo J., Napoli C. «The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial function and oxidant stress». Eur. J. Pharmacol. 2003. -Vol. 482 (1-3).-P. 95-99.

152. Sorensen K.E., Kristensen I.B., Celermajer D.S. «Atherosclerosis in the human brachial artery». JACC. 1997. - Vol. 29. - P. 318-322.

153. Stimpel M., Zanchetti A., Walter de Gruyter. «Hypertension after Menopause». Berlin-New York. 1997.

154. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L. «Menopause is associated with endothelial dysfunction in women». Hypertension. 1996. - Vol. 28. № 4. - P. 576-582.

155. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L., Salvetti A. «The role of endothelium in human hypertension». Curr. Opin. Nephrol.Hypertension. 1998. - Vol. 7 (2). - P. 203-209.

156. Toborek M., Kaiser S. «Endothelian cell function. Relationship to atherogenesis. Basic Res». Cardiology. 1999. - Vol. 94. - P. 295-314.

157. Trouhu J.N., Bouhour J.B., Kaley G., Hintze T.H. «Role of Endothelium-Derived Nitric Oxide in the Regulation of Cardiac Oxygen Metabolism». Circ Res. -2000. Vol. 87. - P. 1108.

158. Vanhoutte P.M. «Endotelial dysfunction in hypertension». J. Hypertension Suppl. 1996.-Vol. 14.-P. 83-93.

159. Vanhoutte P.M., Mombouli J.V. «Vascular endothelium: vasoactive mediators». Prog. Cardiovase. Dis. 1996. - Vol. 39. - P. 229-238.

160. Vanhoutte P.M. «How to assess endothelian function in human blood vessels». J. Hypertension. 1999. - Vol. 17. - P. 1047-1058.

161. Van Zweiten P.A. «Endothelial dysfunction in hypertension. A critical evaluation». Blood Press Suppl. 1997. - Vol. 2. - P. 67-70.

162. Vaughan D.E. «Endothelial function, fibrinolysis, and angiotensyn-converting enzym inhibition». Clin. Cardiology. 1997. - Vol. 20 (SII). - P. II-34-II-37.

163. Vogel R.A. «Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review». Clin. Cardiology. 1997. - Vol. 20 (5). - P. 426-432.

164. Wassertheil-Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. «Hypertension and is treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's health initiative». Hypertension. 2000. - Vol. 36 (5). - P. 780-789.

165. WHO MONICA Project. Geographical variation in the major risk factors of coronary heart disease in men and women aged 36-64 years. World Health Stat. Q. 1988.-Vol. 41.-P. 115-140.

166. Wong J., Wong S., Handa P., Abbott C. «Hormone replacement use, arterial distensibility, cardiac structure and circadian blood pressure profile in postmenopausal women». Blood Press. 2005. - Vol. 14 (1). - P. 12-20.

167. Zwifel J.E., O'Brian W.H. Psychoneuroendocrinol. 1997. - Vol. 22. -P. 189-212.

168. Анкета опроса больных с болевым синдромом в груди1 .Ф.И.О.Возраст:лет2.Домапший адрес, телефон:

169. Профессиональные факторы: стрессы:малоподвижность:физическая нагрузка: телефон рабочий:

170. Когда впервые появились боли в покое

171. Боль проходит самостоятельно (без приема медикаментов)

172. Визуальная Аналоговая Шкала (для оценки субъективного ощущения боли)

173. Инструкция: пожалуйста, оцените Вашу боль в процентах (%) на этом отрезке, при условии,что

174. О это полное отсутствие боли,100 максимальная выраженность болевого ощущения, которую Вы можете себе представить0 (%)100 (%)