Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Артроскопическое хирургическое лечение травматических повреждений коленного сустава у детей(экспериментально-клиническое исследование).
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Артроскопическое хирургическое лечение травматических повреждений коленного сустава у детей(экспериментально-клиническое исследование).
БОГАТОВ Виктор Борисович
АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
УДЕТЕЙ
(экспериментально-клиническое исследование) 14.01.15 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук
1 2 МАЙ 2011
Саратов-2011
4845208
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Норкин Игорь Алексеевич. Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Маланин Дмитрий Александрович; доктор медицинских наук, профессор Иванников Сергей Викторович; доктор медицинских наук, профессор Чернов Алексей Петрович.
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «28» сентября в 13.00 на заседании диссертационного совета Д 208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, д.112.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития РФ
2011г.
Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Маслякова Г.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Травмы коленного сустава у детей занимают одно из ведущих мест в детской травматологии, составляя до 70% всех повреждений костно-суставной системы (Миронов С.П., 2010). Наблюдается постоянный рост числа этих травм, что связано с бурным развитием детского и юношеского спорта как в нашей стране, так и за рубежом (Орлецкий А.К., Езеев А.Р., 2006; Hootman J.M., 2007). Диагностика внутрисуставных повреждений у детей представляет собой определённые сложности из-за особенностей анатомического строения коленного сустава у этой возрастной группы, а также из-за коммуникативного барьера между ребёнком и врачом (Зар В.В., 1995). В результате несвоевременной либо неполной диагностики последствий травм у детей возникают серьёзные осложнения, такие как посттравматический гонартроз, контрактуры или нестабильность коленного сустава, приводящие к ухудшению качества жизни (Меркулов В.Н., 2009). Оценка осложнений травм коленного сустава показывает, что они являются достаточно частой причиной инвалидности в молодом возрасте (Баиндурашвили А.Г., 2006; Sarpel Y., 2007; Robert Н.Е., 2010). Факт признания международным сообществом актуальности проблемы травматизма коленного сустава подтверждён объявлением ООН в 2001-2010 гг. десятилетия костной и суставной патологии (Насонова В.А., 2000). Одной из стратегических целей этой акции является разработка щадящих методов хирургического лечения последствий травм коленного сустава (Вялков А.И., 2001). Большое значение в разработке методов такого лечения имеют артроскопические способы. В первую очередь, здесь следует отметить органосохраняющие операции, такие как, например, артроскопическое сшивание разрывов менисков. Органосохраняющие малоинвазивные операции позволяют не только сохранить нормальную биомеханику коленного сустава, но и предотвратить раннее развитие' посттравматического гонартроза (Филиппов О.П., 2004; Котельников Г.П., 2006; Куляба Т.А.,
2006.; Accadbled F., 2007; Frosch K.H., 2010). Существенный успех в лечении посттравматического гонартроза может быть достигнут только при комплексном воздействии на все звенья его патогенеза (Маланин Д.А., 2010; Furmann B.D., 2006). Это не только хирургические методы, но и медикаментозные средства, например, нестероидные противовоспалительные препараты, которые способны влиять на альтеративные процессы как в гиалиновом хряще, так и в капсульно-связочном аппарате коленного сустава (Elder C.L., 2002; Hanson С.А., 2005). При этом остаются неизученными вопросы влияния этих препаратов на прочность регенерата связочных структур и скорость восстановления повреждённых связок.
Существенное значение придаётся до сих пор не изученным механизмам гибели хондроцитов как в суставном хряще, так и в менисках коленного сустава (Розинов В.М., 2006; Котельников Г.П., 2010; Soejima Т., 2005; Borelli J., 2006). В мировой литературе практически отсутствуют работы, посвященные изменению гистологии повреждённых менисков у детей, следовательно, нет четких рекомендаций о сроках их рационального восстановления.
Бурное развитие науки и техники привело к тому, что в клинической практике с целью диагностики и лечения травматической патологии коленного сустава стали широко использоваться методы ядерной физики, такие как магнитно-резонансная томография и холодноплазменная аблация (Воробьёв Д.А., 2010; King J.S., 2005; Figueroa D., 2007; Davis K.W., 2010). Однако работ, посвященных применению этих методов в детской травматологической практике, недостаточно, что не позволяет сделать выводы об их клинической ценности.
Всё это определило актуальность проблемы травматизма коленного сустава у детей и способствовало поиску путей её решения.
Цель работы
Улучшение результатов диагностики и лечения детей и подростков с травматическими повреждениями коленного сустава путём разработки
оптимальных алгоритмов диагностики и рациональной лечебной тактики в зависимости от возраста больного, а также давности полученной травмы. Задачи
1. Экспериментально обосновать эффективность селективных ингибиторов циклооксигеназы-1 на восстановление повреждённых связок коленного сустава.
2. Изучить влияние холодноплазменной аблации на суставной хрящ человека в условиях in vitro и животного - in vivo.
3. Провести гисто-морфологические исследования разорванных менисков коленного сустава у детей для определения показаний к их сшиванию.
4. Определить показания и противопоказания к применению артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей с учётом их анатомо-физиологических особенностей.
5. Усовершенствовать техническое обеспечение артроскопических вмешательств на коленном суставе путём разработки и внедрения новых устройств и методов их использования при органосберегающих операциях у детей.
6. Оценить отдалённые результаты артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей по традиционным и предложенным способам.
Научная новизна
В процессе исследований получены методологические и научно-практические результаты, которые определяют научную новизну работы. Впервые изучены гистоморфологические особенности повреждённых менисков детей. При этом выявлены закономерности морфологических изменений коллагеновых волокон, межуточного вещества и клеточных элементов менисков у детей различного возраста с учётом давности травмы и локализации разрыва, что позволило определить чёткие временные рамки для выполнения шва мениска.
Выдвинута гипотеза о существовании питательных каналов в ткани мениска у детей.
Проведён статистический анализ динамики возрастных изменений коленного сустава у детей с учётом основных антропометрических данных.
Предложена и обоснована собственная классификация гемартрозов коленного сустава у детей школьного возраста, позволяющая определить показания для оперативного лечения.
Впервые в эксперименте изучено влияние холодноплазменной аблации (ХПА) на суставной хрящ человека in vitro и животного in vivo. При этом показана зависимость негативного воздействия на суставной хрящ ХПА от силы электро-магнитного излучения. Показано, что гибель хондроцитов при воздействии ХПА на суставной хрящ не связана с температурным фактором.
Впервые изучено влияние селективных ингибиторов циклооксигеназы-1 на регенерацию повреждённых связок коленного сустава в эксперименте на животных.
Практическая ценность
Практическое значение работы состоит в комплексном подходе к решению проблемы травматизма коленного сустава у детей.
Разработана тактика лечения разрывов менисков коленного сустава с учётом типа повреждения и его давности: определены чёткие показания для наложения артроскопического шва.
Разработаны и внедрены в клиническую практику «Устройство для сшивания разрывов менисков» (свидетельство на полезную модель №19742 от 10.10.2001, бюл. № 28) и «Способ артроскопического сшивания разрывов менисков» (патент на изобретение РФ № 2230506 от 20.06.2004, бюл_№>17), которые позволяют выполнять органосберегающие операции у детей.
Для лечения разрывов передней крестообразной связки у детей с открытыми зонами роста разработан и внедрён в клиническую практику «Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки у детей» (заявка на изобретение № 2010124486, приоритет от 15.06.2010 г.).
Показаны негативные отдалённые результаты артроскопических менискэктомий и пластики передней крестообразной связки через зоны роста на коленном суставе у детей.
Положения, выносимые на защиту:
1. В эксперименте на животных установлено, что нестероидные противовоспалительные препараты не влияют на процесс заживления коллатеральных связок, а холодноплазменная аблация вызывает некроз суставных структур коленного сустава.
2. Наиболее благоприятные исходы лечения детей с повреждениями менисков обеспечиваются наложением шва в первые 3 месяца после травмы.
3. Усовершенствованные алгоритмы диагностики и лечения детей с травмой коленного сустава и их последствиями позволяют улучшить результаты артроскопических вмешательств.
Публикации и внедрение в практику По теме диссертации опубликованы 7 статей в профильных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Имеется публикация в ведущем зарубежном издании (Journal of Sports Medicine, USA). Получено 2 патента РФ на изобретения; на стадии экспертной оценки в Российской Федеральной службе по интеллектуальной собственности находятся 2 заявки на изобретения (получены положительные решения на выдачу патентов). Получено разрешение федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии «Артроскопическая шовная пластика разрывов менисков коленного сустава» ФС №2010/155 от 06.05.2010. Разработанные схемы предоперационного обследования и лечения больных детей с травмами коленного сустава применяются в стационарах Саратова (ММУ «Городская клиническая больница Ка2»; «Клиническая больница им. С.Р.Миротворцева СГМУ») и Саратовской области (ММУ «Городская больница №1», г.Балаково), а также РГЛПУ «Карачаево-Черкесская Республиканская
клиническая больница». Результаты исследований используются в учебном процессе кафедр травматологии и ортопедии и хирургии детского возраста для студентов 4, 5 и 6-х курсов педиатрического и лечебного факультетов, слушателей ФПК и ФПС Саратовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского областного общества травматологов-ортопедов (Саратов, 2003, 2004, 2008, 2009); общества детских хирургов Саратова и Саратовской области (2010); конгрессе «Человек и его здоровье» (Москва, 2009); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010); совместном заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета vi учёного совета Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (Саратов, 2011).
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовая часть изложена на 268 машинописных страницах, содержит 24 таблицы, 76 рисунка. Список литературы включает 68 работ отечественных и 536 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Настоящая работа состоит из двух частей: экспериментальной и клинической.
Экспериментальная часть Материал и методы исследования.
С целью изучения влияния селективных ингибиторов циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) на процессы заживления повреждённых коллатеральных связок в 2002 году на базе лабораторий научно-
исследовательского комплекса Чапел-Хильского университета (штат Северная Каролина, США) под руководством профессора Л. Доунорса были выполнены следующие исследования на животных. Модель эксперимента была основана на результатах предыдущих исследований, которые показали, что животные, получавшие после операции неселективный ингибитор циклооксигеназы пироксикам в течение 6 дней, через 14 дней имели более прочный регенерат повреждённых внутренних боковых связок на 42% (Dahners L.E., Gilbert J.A., Lester G.E., 1988). Было предположено, что назначение SC-560 (5-(4-хлорофенил)-1-(4-метоксифенил)-3-
(трифлуорометил)-1 Н-пиразол) - селективного ингибитора ЦОГ-1 (Monsanto Company, St.Louis, Missouri) в течение первых 6 дней после повреждения также приведёт к образованию более прочного регенерата внутренних боковых связок на 14-е сутки.
В качестве экспериментальной модели были использованы 80 самцов белых лабораторных крыс породы Sprague-Dawley массой от 420 до 900 г. Все животные были случайно разделены на 2 равные основные группы, в которых были также выделены по 2 подгруппы. В стерильных условиях под эфирным наркозом животным производился кожный разрез длиной 5-7 мм по внутренней поверхности правого коленного сустава, затем остро пересекалась медиальная коллатеральная связка чуть ниже суставной щели. Операция завершалась наложением одного подкожного шва из 3-0 биодеградируемого викрила и взвешиванием животного. Левая конечность оставалась неповреждённой и служила впоследствии для контроля. После операции животные содержались в отдельных клетках.
Препарат SC-560 биодоступен при приёме внутрь и проявляет свою активность в дозировках 10-30 мг/кг/день через 1 час после поступления в организм (Amann R., Schuligoi R., Peskar B.A., 2001). Предварительные данные показали, что одно животное в сутки потребляет около 28 г пищи. Таким образом, препарат вводился парентерально с пищей из расчёта 1000 мг на 3500 г пищи для 1- й группы и 1900 мг на 3500 г пищи для 2-й группы
животных. В итоге одна крыса массой около 500 г съедала в сутки около 28 г пищи, потребляя с ней 16 мг SC-560 на 1 килограмм в 1-й группе (лёгкая дозировка), и 30 мг/кг - во 2-й группе (высокая дозировка). В контрольных группах животные получали ту же пищу, но без препарата.
Приём препарата начинали после операции и продолжали в течение первых 6 дней, включая день операции. Шестидневный курс лечения был определён как наиболее оптимальный при повреждениях связок у крыс (Dahners L.E., 1988). Количество пищи, съеденной каждой крысой, ежедневно учитывали, что указывало на соответствующее поступление препарата в организм животного. Вкус SC-560 не влиял на аппетит крыс.
Через 14 дней после операции животные были выведены из эксперимента. У них отсекали задние конечности, с которых под микроскопом удаляли все мягкие ткани за исключением внутренней боковой связки. Полученные препараты «кость-связка-кость» заворачивали в салфетки, пропитанные физиологическим раствором, и замораживали при температуре -20°С для последующего механического тестирования.
Перед тестированием препараты «кость-связка-кость» размораживали при комнатной температуре. Бедренная и болыиеберцовая кости фиксировали под углом 45° флексии по отношению друг к другу в сервогидравлическом аппарате MTS 812 (MTS Systems Corp., Minneapolis, Minnesota). Производили дистракцию препарата на скорости 0,25 мм/с до полного разрыва внутренней боковой связки. Данные передавали через аналого-цифровой конвертор в компьютер, где регистрировали силу разрыва каждой связки в ньютонах. Из предыдущих исследований известно, что прочность внутренней боковой связки зависит от массы животного (Tipton С.М., Schild R.J., Flatt А.Е., 1967), поэтому сила нагрузки была разделена на массу каждого животного. Таким образом, была получена прочностная характеристика каждой связки (ньютон на 1 килограмм массы тела). Все данные подвергались статистическому анализу.
Влияние холодноплазменной аблации на суставной хрящ
Изучение влияния холодноплазменной аблации на суставной хрящ человека in vino и животного in vivo проводили на базе Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии.
Использовали фрагменты суставного хряща человека с субхондральной костью, полученные в ходе оперативных вмешательств у молодых людей по поводу внутрисуставных переломов. Суставной хрящ помещали в стерильный изотонический раствор, где производили ХПА в режиме «коагуляции» и «резки». Воздействие было точечным и длилось около 1 секунды. При этом использовали 2 наиболее распространённых устройства холодноплазменной аблации - VAPR 3 (Mitek) и Atlas (Arthrocare) с различными типами электродов. Приготовление гистологических препаратов выполняли стандартным способом; окраска производилась гематоксилин -эозином. Сравнительный анализ проводили с теми же фрагментами суставного хряща, но которые не подвергались воздействию ХПА. При этом исследовали следующие показатели - глубину воздействия ХПА, изменение структуры коллагена и разрушение хондроцитов в зоне воздействия.
Для изучения отдалённых эффектов воздействия ХПА на суставной хрящ потребовалось выполнить экспериментальное исследование на животных. В качестве экспериментальной модели были выбраны 3 беспородные собаки в возрасте от 1,5 до 2 лет и массой 6,8 - 7,3 кг. Операцию проводили в стерильных условиях под анестезией раствором кетамина. ' Коленные суставы всех трёх животных вскрывали медиопателлярным доступом. Полость сустава постоянно промывали стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Двум животным ХПА производили на суставном хряще на различных его участках (по передней поверхности мыщелков бедра и по медиальной поверхности мыщелка бедра в зоне перехода суставного хряща в синовиальную оболочку). ХПА выполняли в режиме «резки» и «коагуляции». Время воздействия составляло около 1 секунды и имело точечный характер (рис. 1). Третье животное было
контрольным. К суставному хрящу третьей собаки прикладывали медную проволоку, нагретую до 80° , и сустав послойно ушивали.
После операции животные содержались в обычных условиях, при этом какие-либо лекарственные препараты не применялись. Через 3 месяца после операции животных выводили из эксперимента высокой дозировкой препарата «ардуан». Задние конечности отсекали на уровне верхней трети бедра и тут же отправляли на МРТ-исследование. МРТ-исследование проводилось на томографе Aperto (Hitachi) силой магнитного поля 0,4 Т в стандартных условиях и режимах. Затем коленные суставы животных вскрывали и визуально производили оценку области воздействия ХПА и температуры.
Участки суставного хряща вместе с субхондральной костью в области воздействия ХПА были отделены от окружающих тканей и помещены в 12%-ный раствор нейтрального формалина. После фиксации их заливали в парафиновые блоки и производили срезы толщиной 5 мкм. Наиболее репрезентативные срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван Гизон, фиксировали на предметные стёкла. Аналогичным способом производили забор и фиксацию здоровых участков суставного хряща собак для проведения сравнительного анализа.
Гистологическое исследование повреждённых менисков у детей
В данном экспериментальном разделе рассматривали гипотезу, согласно которой клеточный состав разорванного мениска подвержен значительным изменениям в зависимости от возраста больного, давности повреждения и типа разрыва. Были исследованы 18 менисков, которые получили во время артроскопий у больных в возрасте от 14 до 18 лет, лечившихся оперативно по поводу травм коленного сустава. Повреждённые мениски были удалены артроскопическим способом «единым блоком» либо дроблением баскетными кусачками оторванного фрагмента, оставляя стабильную неповреждённую часть мениска. Все разрывы менисков были разделены на четыре основных группы в зависимости от типа разрыва.
Разрыв по типу «ручки лейки» был выделен в самостоятельную группу как наиболее часто встречаемый, а также наиболее травматичный вид повреждения.
Сразу после удаления мениски фиксировали в растворе нейтрального 12%-ного формалина, затем заливали в парафиновые блоки. Готовили срезы толщиной 5 мкм в поперечной, продольной и горизонтальной плоскостях. Наиболее репрезентативные срезы окрашивали гематоксилин-эозином (для определения клеточного состава), по Ван Гнзон (для определения структуры коллагена), и альциановым синим (для определения содержания глюкозаминогликанов), а затем фиксировали на предметные стёкла. Анализ полученных препаратов выполнял независимый специалист-морфолог, которому были неизвестны возраст пациента, давность травмы и тип разрыва мениска.
Анализ гистологических препаратов в поперечном (радиальном) направлении выполняли с учётом того, что предыдущие исследования на животных показали закономерное уменьшение клеточного состава мениска от его периферии к центру (МеэЫпа М., 2007). Аналогично производилось и продольное исследование, так как ранее было установлено, что неповреждённые мениски человека имеют больший клеточный состав в области переднего и заднего рогов. Методом сетки на площади препарата в 0,1 мм2 подсчитывали количество клеток, определяли морфологические характеристики их ядер, а также измеряли плотность сосудов данной области. Морфологическая характеристика ядер включала в себя определение формы самого ядра, при этом, если его длина была равна ширине, то такие ядра относились к сферичным, если же отношение длины к ширине находилось в промежутке от 1 до 2, то такие ядра считались овоидными. Если этот индекс был более 2, то ядра считались палочковидными.
Гистологический индекс повреждённых менисков
Гистологический индекс повреждённых менисков рассчитывали по шкале, предложенной S.A.Rodeo (2000), при этом каждый мениск оценивали по 6-балльной системе, в которой учитывали сумму в баллах плотности клеточного состава, тип клеток, организацию коллагена и морфологию матрикса. Для статистической обработки гистоморфологических данных применяли F-тест в коррекции Бонферрони для парных групп сравнения (Montgomery D.C., 2001), чтобы определить эффект влияния возраста пациента, давности полученной травмы и типа разрыва мениска на его клеточный состав, а также форму ядер. Для сравнения плотности клеточного состава у лиц моложе 16 лет и от 16 лет и старше использовали t-тест Стьюдента.
Результаты исследований экспериментальной части
В таблице 1 показаны средние (± SD) показатели нагрузки разрыва и энергии внутренних боковых связок у животных разных групп, нормализованных по массе тела, которым вводили per os препарат SC-560.
Таблица 1
Показатели нагрузки разрыва и энергии внутренних боковых связок у животных
Группы Внутренняя боковая связка Нагрузка разрыва (1Чкг) ±SD Энергия (мДж/кг) ± SD
1-я малая доза препарата Пересечённая Непересечённая 21.4 ± 10.4 55.7 ± 19.5 20.0 ± 15.8 62.1 ±29.9
1-я контрольная группа Пересечённая Непересечённая 22.6 ±10.4 47.4 ± 16.2 21.9 ± 13.4 50.0 ±21.3
2-я высокая доза препарата Пересечённая Непересечснная 23.2 ± 16.8 52.4 ± 17.1 26.3 ± 29.9 51.2 ± 19.2
2-я контрольная группа Пересечённая Непересечённая 22.3 ± 10.6 41.4 ± 14,2 17.0 ± 14.3 38.8 ± 16.8
Как видно из вышеприведённой таблицы, препарат как в малой, так и высокой дозировке, не вызывал достоверного повышения прочности заживающих связок. В то же время неповреждённые внутренние боковые связки выдерживали на 22% больше нагрузки (статистическая достоверность Р<0,01) у животных, которые употребляли высокие дозы препарата. Кроме того, энергия, необходимая для разрыва неповреждённых связок, была больше на 27% (Р<0,01) в группах крыс, употреблявших БС-560 (как в малых, так и высоких дозах).
Во второй серии экспериментов, посвященных изучению действия ХПА на суставной хрящ, были получены следующие результаты.
На гистологических препаратах «хрящ-кость» человека было обнаружено, что одномоментное воздействие ХПА в режимах «резки» и «коагуляции» вне зависимости от использованной аппаратуры не вызывало деструкции хондроцитов. Глубина действия ХПА составляла около 200 мкм и не достигала субхондральной кости (в большинстве случаев она была ограничена толщиной суставного хряща). Отличие от неповреждённого (контрольного) фрагмента хряща заключалось лишь в небольшом уплотнении коллагена (рис.1).
Рис. 1. Гистологический вид препарата «хрящ - кость» человека после секундного воздействия ХПА в режиме «резки» аппаратом «VAPR 3» (А - окраска по Ван Гизон, ув.хЮО, Б - окраска гематоксилин-эозином, ув.*400). Стрелкой показана зона перехода хряща в кость.
Результаты воздействия ХПА на суставной хрящ животных значительно отличались от таковых у человека. При помощи магнитно-резонансной томографии было обнаружено глубокое клинообразное распространение некроза, которое не только достигало субхондральной кости, но и проникало до половины толщины мыщелка бедренной кости (режим «резки», аппарат «УАРЯ 3») (рис. 2). Отмечалось несколько меньшее распространение некроза при использовании режима «коагуляции» (рис. 3). При этом достоверных различий для типа аппарата выявлено не было.
Более того, животное, которому выполнялась ХПА в режиме «резки», длительное время страдало от синовита, результатом чего стала массивная киста Бейкера (или суставная грыжа), которая отчётливо видна на сагиттальных и горизонтальных срезах.
Рис. 2. МРТ (А-сагиттальная и Б-горизонтальная проекции) коленного сустава собаки после воздействия ХПА в режиме «резки» (аппарат VAPR 3). Зона некроза и киста Бейкера показаны стрелками.
Рис. 3. MPT коленного сустава собаки (горизонтальная проекция) после воздействия ХПА в режиме «коагуляции» (аппарат VAPR 3). Стрелкой показана зона поражения.
После вскрытия коленных суставов всех животных макроскопическая картина соответствовала данным МРТ. Точка приложения ХПА в режиме «резки» выглядела как зона некроза с грануляционным валиком (рис. 4).
Рис. 4. Результат воздействия ХПА на хрящ бедра собаки в режиме «резки» (аппарат VAPR 3) через 3 месяца. Стрелкой показана зона некроза. Макропрепарат соответствует МРТ на рисунке 2.
Рис. 5. Последствие воздействия ХПА на суставной хрящ собаки в режиме «коагуляции» (аппарат VAPR 3) через 3 месяца. Стрелкой показана зона некроза. Макропрепарат соответствует МРТ на рисунке 3.
Гистологическое исследование как неповреждённых, так и подвергшихся воздействию ХПА участков суставного хряща, подтвердило данные МРТ коленных суставов животных и их макроскопические препараты.
Анализ гистологических препаратов суставного хряща собаки, подвергшейся воздействию ХПА в режиме «коагуляции», показал, что происходит гибель клеточных элементов гиалинового хряща (рис.6). На поверхности суставного хряща отмечаются участки фибрилляции (показаны кругом); при этом нарушается организация коллагеновых структур в толще самого хряща. Происходят не только уплотнение коллагеновых волокон, но и их дезорганизация.
И
Рис. 6. Хрящ коленного сустава собаки через 3 месяца после воздействия ХПА в режиме «коагуляции». (Окраска по Ван Гизон (А) и гематоксилин-эозином (Б), ув.хЮО). Препарат соответствует рисункам 3 и 5.
Следует отметить, что зона повреждения суставного хряща не распространяется на субхондральную кость. Стрелкой показана зона перехода хряща в субхондральную кость. Однако с её стороны можно отметить реакцию в виде участков склероза (показана стрелкой) и некроза клеток (показано квадратом). Высота суставного хряща в очаге воздействия снижена на 70% (рис. 7).
л — * ч
250 мкм
150 мкм
И
6ш
ПП I
Рис. 7. Высота суставного хряща собаки в норме (А) и через 3 месяца после воздействия ХПА в режиме «коагуляции» аппаратом УАРЫ 3 (Б). (Окраска гематоксилин-эозином, ув.хЮО).
Гистологический анализ препаратов «хрящ-кость», полученных у животного, которому выполнялась ХПА в режиме «резки», показал ещё большее разрушающее воздействие на живую ткань (рис.8).
Рис. 8. Хрящ коленного сустава собаки через 3 месяца после воздействия ХПА в режиме «резки» (А - окраска по Ван Гизон, ув.хЮО и Б -гематоксилин-эозином, ув.х400). Препарат соответствует рисункам 2 и 4.
На данном препарате можно видеть грануляционный вал (показан кругом), который представлен фиброзной тканью. Стрелкой показана зона перехода хряща в субхондральную кость. Обращает на себя внимание глубина дефекта суставного хряща, которая достигает субхондральной кости. В самом суставном хряще в области дефекта количество хондроцитов резко снижено.
Результаты гисто-морфологического анализа повреждённых менисков у
детей
Плотность клеточного состава. Плотность клеточного состава в зоне разрыва мениска и к его краям значительно варьировала в зависимости от давности повреждения. Прослеживалась очевидная тенденция к уменьшению числа клеточных элементов в зависимости от давности разрыва (1215±375 клеток/0,1мм2 против 724±232 клеток/0,1мм2, Р<0,001).
Учитывая, что группы больных были однородными по возрасту (Р<0,05), плотность клеточного состава различалась в данном вариационном ряде менее чем на 0,086 (|3-распределение), что может считаться единой для данного возраста. Плотность клеточного состава не зависела от типа разрыва мениска (Р<0,01), однако для радиальных разрывов данные клеточного состава оказались нерепрезентативными для Р-теста, что не дало возможности их сравнивать с продольными паракапсулярными разрывами. Статистически достоверных различий по плотности клеточного состава для медиального и латерального менисков получено не было (Р>0,25).
Морфологические характеристики клеточных ядер. Анализ вариаций показал, что тип разрыва менисков имел значение для формирования клеток, располагающихся вдоль края разрыва. Так, для радиальных разрывов были характерны клетки со сферической формой ядра. Коэффициент сферичности составлял 1,67±0,46. В продольных разрывах преобладали палочковидные ядра (1,92±0,71), а в лоскутных - овоидные (1,85±0,46). Однако форма клеточных ядер достоверно не зависела от давности разрыва (Р=0,22), медиального или латерального мениска (Р=0,38), а также возраста больных (Р=0, 86).
Что касается клеток, расположенных к периферии от разрыва, то на форму их ядер не влияли ни давность разрыва (,Р=0,45), ни тип разрыва (Р=0,33), ни возраст пациентов (Р=0,54).
Гистологический индекс. Гистологический индекс зависел от типа разрыва мениска (/=5,34, Р<0,001); при этом худшие показатели наблюдались при радиальных разрывах. При разрывах менисков давностью более 36 недель также отмечалось снижение гистологического индекса по сравнению с повреждениями меньшего срока давности (/'<0,02) (табл. 2).
Таблица 2
Результаты гистологического исследования повреждённых менисков
Характеристика Давность травмы (нед.)
1-8 9-12 13-36 >36
Количество менисков 4 4 7 3
Пол <?/? 2/2 3/1 6/1 2/1
Возраст (а) 14,1±1,2 15,4±2,3 13,2±1,2 16,7±2,2
продольный 1 - 1 1
« £ с паракапсулярный
л п. со ?? Ьй СО о О. Я по типу «ручки лейки» 2 2 1
С <и £ 2 лоскутный 1 2 3 1
радиальный 2 - 1 -
Гистологический индекс 5,7±0,7 4,8±0,6 4,1±0,6 3,6±0,9
Примечание: а - средний возраст больных ± стандартное отклонение.
' Плотность клеточного состава в повреждённых фрагментах менисков в зависимости от давности травмы представлена на рисунке 9.
Плотность клеток, шт/мм2
1500
1000
500
9-12
13-36
>36
'средняя
| по краю разрыва
по периферии повреждённого фрагмента
Давность повреждения, недель
Рис. 9. Содержание хондроцитов в повреждённом фрагменте мениска в зависимости от давности травмы.
Как видно из рисунка 9, количество клеточных элементов прогрессивно уменьшается к 36 неделям со дня повреждения.
Ниже приведены наиболее показательные примеры артроскопической и гистологической картин повреждённых менисков.
Рис. 10. Разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки» давностью 6 недель (А). Гистологический препарат (Б) (окраска по Ван Гизон, ув.хЮО).
На рисунке 10А виден оторванный фрагмент медиального мениска по типу «ручки лейки» (показан стрелкой), который ущемлён в межмыщелковом пространстве бедренной кости. Данный фрагмент был удалён «единым блоком». На гистологическом препарате (рис. 10Б) видно большое количество клеточных элементов, в том числе с ядрами различной формы. Обращает на себя внимание концентрация клеток вдоль линии разрыва мениска (показано стрелкой). Клетки расположены неравномерно: они преимущественно сгруппированы вдоль микрососудов и мигрируют к зоне повреждения.
Рис. 11. Продольный паракапсулярный разрыв мениска давностью 14 недель (А). Гистологический препарат (Б) (окраска по Ван Гизон, ув.хЮО).
На гистологическом препарате (рис.11Б) можно увидеть большое количество микрососудов, расположенных вдоль линии разрыва (показано стрелкой). Наблюдается концентрация клеток в зоне повреждения, а также вдоль сосудов. Данная область соответствует средней трети мениска (рис.11 А); в зону разрыва введён наконечник шейвера (показан стрелкой).
Жизнеспособность оторванного фрагмента мениска определялась не только по сохранению клеточных элементов, наличию микрососудов, но и по организации коллагена (рис.12).
:
Ш 0
Рис. 12. Гистологическая картина разрыва медиального мениска по типу «ручки лейки» давностью 12 недель (А) и 28 недель (Б). (Окраска по Ван Гизон, ув.хЮО).
Обращает на себя внимание, что в препарате с давностью травмы 12 недель (рис. 12 А) сохраняется однонаправленная ориентация коллагеновых волокон, при этом содержание клеточных элементов значительно выше, чем у препарата, полученного в более поздние сроки после травмы (28 недель) (рис. 12 Б). В большом количестве встречаются клетки с овоидными и даже с палочковидными формами ядер (рис. 12 А), в то время как у препарата (Б) наблюдается «извитая» структура коллагеновых волокон, происходит резкое снижение клеточных элементов. Их ядра имеют в основном сферическую форму.
Аналогичные данные были получены при окраске повреждённых фрагментов менисков альциановым синим (рис.13). Отмечена чёткая закономерность снижения содержания глюкозаминогликанов (ГАГ) в ткани мениска в зависимости от давности полученной травмы. Высокое содержание ГАГ косвенно свидетельствует о функциональной активности хондроцитов.
Рис. 13. Разрыв мениска по типу «ручки лейки» давностью 12 недель (А) и 28 недель со дня травмы (Б). Окраска альциановым синим, ув.хЮО. Стрелками показаны микрососуды. Срез выполнен в вертикальной плоскости на границе средней и внутренней третей мениска.
Обращают на себя внимание большое содержание ГАГ в препарате А и относительно упорядоченное положение коллагеновых волокон по сравнению с препаратом Б.
При анализе большого количества гистологических препаратов менисков у детей были обнаружены особые анатомические образования, которые расценены нами как «питательные каналы» (рис.14). Сеть этих каналов пронизывала ткань мениска на всём протяжении. Их диаметр варьировал от 5 до 30 мкм. Они не имели собственной стенки и практически не встречались в оторванных фрагментах менисков давностью более 12 недель. Возможно, питание ткани мениска происходит через эти каналы из синовиальной жидкости в результате осмотических сил или благодаря механическому проталкиванию при активных движениях сочленяющихся поверхностей коленного сустава.
Рис. 14. Питательные каналы мениска (показаны стрелками). Окраска гематоксилин - эозином, ув.хЮО (А) и ув.х400 (Б).
Обращает на себя также внимание концентрация хондроцитов около этих каналов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Материал и методы исследования
Клиническая часть работы была выполнена в клинике детской хирургии Саратовского государственного медицинского университета, клинических подразделениях Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии и отделения ортопедии городской клинической больницы № 67 г.Москвы. Период наблюдения составил 10 лет, с 2000 по 2010 гг.
Под нашим наблюдением находились 68 детей, которым выполнялись оперативные вмешательства на коленном суставе по поводу его травм. Все обследованные имели в анамнезе или на момент обращения гемартроз или гемосиновит коленного сустава. Большинство пациентов были госпитализированы для оперативного лечения с явлениями застарелой травмы коленного сустава (табл. 3).
Таблица 3
Давность травм коленного сустава у детей
Возраст больных (лет) Давность травм
До 7 дней От 7 до 14 дней От 14 дней до 1 месяца От 1 до 3 месяцев Более 3 месяцев
7-9 3 - 1 - -
10-12 4 1 2 2 -
13-16 3 10 3 4 2
17-18 1 7 9 8 8
Всего 11 18 15 14 10
Большинство детей младшего возраста были прооперированы на ранних сроках после получения травмы. Это связано с наличием выраженного гемартроза коленного сустава, который не купировался неоднократными пункциями. Превалирование больных старшего возраста, обратившихся в нашу клинику в более поздние сроки после получения травмы, можно объяснить тем, что в основном это были пациенты из районов Саратовской области и других регионов России, которые лечились консервативно и были направлены с уже имеющимися осложнениями.
Для уточнения показаний к выполнению артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей нам необходимо было дифференцировать выраженность гемартроза коленного сустава в том или ином случае. Но, учитывая тот факт, что коленный сустав детей подвержен довольно значительным изменениям в зависимости от возраста, решено было провести статистический анализ и определить норму окружности коленного сустава у детей различных возрастных групп с учётом их основных антропометрических данных. С этой целью были обследованы 468 детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет включительно. Обследование проводили в детских стационарах (клиника детской хирургии, клиника пропедевтики
внутренних болезней детей СГМУ), а также в средней общеобразовательной школе № 82 Октябрьского района г.Саратова. В исследование включали детей, у которых отсутствовали заболевания коленного сустава как на момент обследования, так и в анамнезе. Дети, находившиеся в стационарах, проходили лечение по поводу различных заболеваний, течение которых не затрагивало поражение коленного сустава. При исследовании, помимо окружности коленного сустава, учитывали рост, массу, возраст, а также пол каждого ребенка. Окружность коленного сустава измеряли сантиметровой лентой на уровне средней трети надколенника. Различий между правым и левым коленными суставами обнаружено не было.
Таким образом, с точки зрения статистики исследование проводилось методом несплошного наблюдения. По способу организации производился «случайный отбор» - непреднамеренный отбор единиц совокупности. В нашем случайном отборе проводилась «бесповторная» выборка, при которой каждый уже учтённый ребёнок в дальнейшую совокупность не включался (Горчаков Л.Г., 1986). На основании проведённого статистического анализа была разработана рабочая клиническая классификация выраженности гемартрозов коленного сустава у детей с учётом их основных анатомо-морфологических характеристик (табл. 4).
Таблица 4
Клиническая классификация выраженности гемартроза коленного сустава у детей
Возрастные группы/ весовые категории 7-12 лет 20-39 кг 13-16 лет 40 - 59 кг
Выраженность гемартроза
1-я степень 0,5 - 1см 0,8-1,3 см
2-я степень 1 - 2,5 см 1,3-3,0 см
3-я степень более 2,5 см более 3,0 см
Следует отметить, что подростки массой более 60 кг под данную классификацию не попадают и рассматриваются как взрослые. Подростки большого роста (возможны случаи, когда рост подростка превышает средний рост взрослого человека) имеют размеры коленного сустава соответственно своей возрастной группе, и к ним может применяться предлагаемая классификация.
На основании предложенной классификации выраженности гемартроза коленного сустава был разработан алгоритм выбора тактики лечения детей с данной патологией (рис. 15).
Гемартроз
I степень II степень III степень
Кровотечение прекратилось
Консервативное лечение
Рентгенография
-а
Пункция
I степень
Кровотечение продолжается, повторная пункция
Рис. 15. Алгоритм выбора тактики лечения при травмах коленного сустава у детей.
В случае выбора консервативной тактики применяется традиционный способ лечения, включающий в себя гипсовую иммобилизацию с
последующей физио-функциональной реабилитацией. В случае выбора оперативной тактики лечения нами был разработан алгоритм, позволяющий в той или иной мере определиться с видами артроскопических вмешательств (рис. 16).
Артроскопическая тактика
Рис. 16. Алгоритм выбора артроскопической хирургической тактики лечения.
При обнаружении разрыва мениска, когда принималось решение о его резекции, выполнялись различные виды артроскопической сегментарной менискэктомии. В случаях, когда считалось возможным сшить разрыв, применялись различные способы артроскопических швов. В том числе у 6 больных применялась методика артроскопического сшивания разрыва мениска с использованием специально разработанного устройства (свидетельство РФ на полезную модель № 19472, опубл. 10.10.2001, бюл, №28) (рис.17), позволяющего сшивать поврежденный мениск в различной плоскости (патент РФ на изобретение № 2230506, опубл. 20.06.2004, бюл. №17) (рис.18). Устройство состоит из ручки, прижимного винта и иглы. В основу изобретения был положен принцип иглы, используемой в швейных
машинах. Ушко, в которое проводится лигатура, было перенесено на колющий конец иглы. Длина иглы составляет 200 мм, ее диаметр - 0,5 мм. Для удобства работы с устройством в его конструкцию была введена ручка. Универсальность устройства объясняется возможностью использования различных игл, для чего ручка устройства оборудована прижимным винтом. При разрывах менисков, локализующихся ближе к переднему рогу, удобными являются иглы, изогнутые вправо или влево, а при разрывах тела и заднего рога - прямые. Таким образом, имея набор сменных игл с различным радиусом кривизны, устройство можно применить при любой локализации разрыва мениска. Само устройство не требует использования дополнительных канюль для введения в сустав: вкол можно производить практически в любой точке сустава непосредственно через кожу и капсулу. Небольшой диаметр иглы (около 0,5 мм) позволяет легко проникать в задние отделы сустава и, что немаловажно, накладывать как горизонтальные, так и вертикальные швы на разрыв мениска.
Рис. 17. Устройство для сшивания разрывов менисков (представлено с вариантом прямой иглы).
Методика операции заключается в следующем. Вначале выполняется передне-латеральный доступ, через который производится артроскопия сустава, определяются локализация разрыва мениска, его характер и протяженность. Зондом определяют стабильность оторванного фрагмента, его тенденцию к ущемлению в рабочих поверхностях, наличие в нем дополнительных разрывов, а также зон разволокнения. Пригодными для
восстановления были полные продольные разрывы различной протяженности, локализованные в наружной васкуляризированной трети мениска, причем оторванный фрагмент не должен содержать дополнительных разрывов, очагов разволокнения и не смещаться в рабочую поверхность сустава при зондировании. В качестве шовного материала использовали лигатуру из полидиаксанона (PDS 2-0). Схема операции показана на примере сшивания полного продольного разрыва внутреннего мениска путем наложения горизонтальных узловых швов (рис.18).
Рис. 18. Схема артроскопического сшивания разрыва мениска, показанная на примере продольного разрыва внутреннего мениска.
(А - артроскоп (1) располагается в передне-латеральном доступе. Через передне-медиальный доступ в сустав вводится игла (2) без лигатуры. Прокалываются оторванный фрагмент (3) и фиксированная часть мениска (4); через капсулу конец иглы (2) выводится наружу сустава. Б - в ушко иглы (2) вставляется лигатура (5). В - игла ретроградно вводится внутрь сустава
таким образом, чтобы один конец лигатуры находился вне сустава, а другой -внутри. Г - вместе с захваченной в ушке лигатурой делается повторный вкол иглы в оторванный фрагмент на расстоянии примерно 3-4 мм от первого. Конец лигатуры, находившийся внутри сустава, выводится наружу. Д - оба конца лигатуры завязываются снаружи капсулы сустава, и узел (6) погружается под кожу. Этапы сшивания повторяются до полного сближения краев разрыва).
При сшивании разрыва мениска предпочтение отдается вертикальному шву, так как он обеспечивает наиболее стабильную фиксацию краев разрыва (Филиппов О.П., 2004). Вертикальные швы накладываются вышеуказанным способом с отличием в этапе «Г», когда повторный вкол иглы в оторванный фрагмент мениска производится не в горизонтальной, а в вертикальной плоскости. Завершающим этапом операции является наложение задней гипсовой лонгеты от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении сгибания в коленном суставе около 20° и нейтральной ротации.
Ходьба при помощи костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность разрешается на следующий день после операции. Снятие гипсовой иммобилизации производится через 3 недели, после чего больным рекомендуется ходить с дополнительной опорой еще в течение двух недель с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность. Спортсменам разрешается приступать к тренировкам по облегченной программе через 3 месяца, а готовиться и выступать на соревнованиях через 6 месяцев после операции.
При обнаружении полных разрывов передней крестообразной связки выполняли её пластику различными методами, при этом туннели для проведения трансплантата проводили как через зоны роста коленного сустава, так и вне зон роста. Однако эти способы имели ряд недостатков. Проведение трансплантата через зоны роста скомпрометировало себя уже после выполнения первых 5 оперативных вмешательств. Больные
жаловались на длительный болевой синдром; ни один из этих больных не вернулся к своей спортивной карьере. При этом на первый план выступали осложнения, связанные с проявлениями деформирующего остеоартроза коленного сустава. Что касается группы методик, которые используют в своём принципе проведение трансплантата, «перегибая его через латеральный мыщелок бедренной кости», они не обеспечивают его надёжной фиксации. Накостная фиксация трансплантата как к бедренной, так и к большеберцовой кости, не даёт достаточной стабильности сустава из-за большого «запаса хода» между точками фиксации трансплантата по отношению к горизонтальной оси вращения сустава.
Для того, чтобы избежать вышеуказанных недостатков, нами был предложен и внедрён в клиническую практику способ (заявка на изобретение № 2010124486, приоритет от 15.06.2010г.), позволяющий провести трансплантат вне зон роста и выполнить его фиксацию на минимальном расстоянии к горизонтальной оси вращения сустава (рис. 19).
Рис. 19. Рентгенограммы больного Ч.Д6 лет после пластики передней крестообразной связки (история болезни №1376).
При этом достигается достаточно жесткая стабилизация сустава, не повреждаются зоны роста, и точки фиксации трансплантата расположены максимально близко к горизонтальной оси вращения сустава.
Отдалённые результаты лечения прослежены до 8 лет. Всем больным была выполнена рентгенография коленных суставов в стандартных проекциях, 52 пациентам выполнена подография, а 10 - магнитно-резонансная томография (МРТ). Кроме того, использовали шкалу IKDC (International Knee Documentation Committee form 2000) у 68 пациентов.
Артроскопические вмешательства на коленном суставе у детей позволили выявить как изолированную, так и сочетанную патологии, возникшие в результате травмы. Наиболее частым внутрисуставным повреждением коленного сустава у обследованной группы детей являлись изолированные разрывы менисков у 24 человек (35,3%). В качестве сопутствующей патологии они встречались при разрывах передней крестообразной связки у 13 больных (19,1% случаев) и при остеохондральном переломе - у 1 пациента (1,5%). Изолированные разрывы передней крестообразной связки были обнаружены у 13 больных (19,1%), при этом полные разрывы связки имелись лишь у 8 пациентов, а у остальных диагностированы различной степени повреждения, включая нарушения целостности её оболочки. К частичным разрывам передней крестообразной связки было решено отнести и отрывные переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, когда сохранялась целостность самой передней крестообразной связки. Изолированные остеохондральные переломы составили самую налую группу повреждений - 6 человек (8,8%), в то время как в комбинации с повреждениям ПКС они встречались у 11 человек (16%). Следует отметить, что к остеохондральным переломам относили также и повреждения суставного хряща по типу «трещины». Сочетание разрывов обоих менисков в одном коленном суставе, а также остеохондрального перелома с повреждением латерального мениска не
наблюдали ни в одном случае. Характер изолированных повреждений коленного сустава по возрастным группам представлен в таблице 5.
Таблица 5
Изолированные повреждения коленного сустава у детей
Возрастная группа (лет) Повреждение
Разрыв медиального мениска Разрыв латерального мениска Разрыв передней крестообразной связки Остеохондральные переломы
7-9 - - 1 4
10-12 2 2 4 1
13-16 6 1 2 1
17-18 11 2 6 -
Всего 19 5 13 6
Структура сочетанных внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей показана в таблице 6.
Таблица 6
Сочетанные повреждения коленного сустава у детей
Возрастная группа (лет) Повреждение
Разрыв медиального мениска + ИКС Разрыв латерального мениска + ПКС Разрыв ПКС + остеохондральный перелом Остеохондральный перелом + разрыв медиального мениска
7-9 - - 6 1
10-12 1 - - -
13-16 2 1 3 -
17-18 7 2 2 -
Всего 10 3 11 1
Как следует из вышеуказанных таблиц, сочетанные повреждения внутрисуставных структур встречались почти в два раза реже, по сравнению
с изолированной патологией (25 и 43 случая соответственно). Также обращало на себя внимание изменение структуры внутрисуставных повреждений в зависимости от возрастных групп пациентов (рис. 20). Так, разрывы менисков как в изолированной, так и в сочетанной форме, чаще встречались у подростков, в то время как остеохондральные переломы были свойственны детям младшего возраста. Что касается разрывов передней крестообразной связки, то они чаще возникали у детей старшего возраста, хотя нередко их можно было наблюдать в качестве сопутствующей патологии, например, при повреждениях суставного хряща и у детей младшего возраста. Необходимо отметить, что у детей до 15 лет в наших наблюдениях ни разу не встретился полный разрыв передней крестообразной связки. Во всех случаях это были или её частичные повреждения, или отрывы межмыщелкового возвышения.
количество наблюдений
7-9 лет 10-12 13-16 17-18 лет лет лет
Рис. 20. Структура внутрисуставных повреждений у детей в зависимости от возраста.
Результаты лечения
Оценка результатов лечения травматической патологии коленного сустава у детей проводилась по шкш1е IKDC. Данная методика является наиболее распространённой и универсальной, а также отражает наиболее часто встречающиеся патологии коленного сустава (разрывы менисков и
Нразрывы мениска
ШЗ повреждение ПКС
¡Эосгеохондральный перелои
крестообразных связок, деформирующий остеоартроз и др.). Результаты обрабатывали статистически по общепринятым методам. Основные данные объективного и субъективного анализов результатов исследования приведены в таблице 7.
Таблица 7
Результаты лечения детей с травмой коленного сустава
Возраст Результаты Вид лечения
больных Консервативное Резекция Сшивание Пластика
(лет) лечение разрыва мениска разрыва ПКС
мениска мениска
7-9 Неудовл. - - -
Удовл. - - -
Хорошо 1 - - -
10-12 Неудовл. - - -
Удовл. - - -
Хорошо - - -
13-16 Неудовл. - - 2
Удовл. 1 2 - 1
Хорошо 1 1 5 -
17-18 Неудовл. 1 - 1
Удовл. 1 1 - 2
Хорошо 1 13 5 2
Всего 7 18 10 8
Следует отметить, что под термином «консервативное лечение разрыва мениска» подразумевается консервативная тактика при обнаружении разрывов менисков во время артроскопии. Все результаты лечения остеохондральных переломов, связанные с удалением отделившегося фрагмента суставного хряща, а также консервативного лечения частичных разрывов ПКС и неполных отрывов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, были оценены как хорошие.
Особенно хочется остановиться на таких важных психологических аспектах, как изменение стиля жизни после операции. Ни один из оперированных по поводу разрыва передней крестообразной связки, которым выполнялась пластика связки, не вернулся к профессиональным занятиям
спортом в том режиме, как это было до травмы. Несколько лучше результаты были у тех больных, которым выполнялась пластика протезом ДОНА. Трём больным, которым была выполнена пластика ПКС свободным костно-сухожильным аутотрансплантатом из связки надколенника, потребовалась повторная операция из-за рецидива нестабильности коленного сустава. Во всех трёх случаях можно было констатировать гибель и разволокнение аутотрансплантата. Повторная пластика была выполнена синтетическими протезами. После пластики связки синтетическим протезом в одном случае через 6 месяцев наблюдалось явление «щётки дворников», то есть расширение большеберцового туннеля из-за расшатывания протеза. Однако к клиническим проявлениям нестабильности сустава это не приводило. Основной жалобой после выполнения пластики ПКС костно-сухожильным аутотрансплантатом из связки надколенника была боль в области забора трансплантата. Подростков беспокоили также ограничения амплитуды движений в коленном суставе, причём изменение амплитуды движений носило преходящий характер и могло варьировать от 10 до 60 градусов у одного и того же больного в различные временные интервалы после операции. Это явление не наблюдалось при использовании синтетических трансплантатов, однако и в этих случаях ограничение сгибания в коленном суставе могло составлять до 20°.
Рентгенологические проявления остеоартроза у подростков были более выраженными, чем клинические данные и жалобы самого больного. Следует отметить, что основными жалобами больных после резекции менисков были жалобы, характерные для остеоартроза.
ВЫВОДЫ
1. В эксперименте на белых крысах породы Sprague-Dawley показано, что селективные ингибиторы циклооксигеназы-1 способствуют увеличению прочности здоровых связок на 22% и не влияют на качество регенерата повреждённых связок.
2. Воздействие in vitro высокочастотным радиоизлучением на суставной хрящ человека сопровождается уплотнением коллагена со сглаживанием суставной поверхности. В условиях опыта in vivo холодноплазменная аблация у собак вызывает гибель хондроцитов и субхондральной кости через 3 недели после операции.
3. Гистологическими исследованиями выявлено, что в норме васкуляризация менисков у детей более выражена, чем у взрослых. При разрывах мениска в течение первых 12-14 недель после травмы происходит активная миграция хрящевых клеток в зону повреждения, что является благоприятным фактором образования регенерата.
4. В менисках у детей обнаружены «питательные каналы», обеспечивающие жизнеспособность фиброзно-волокнистой хрящевой ткани за счёт питательных веществ, поступающих по ним из синовиальной жидкости. Через 12 недель после травмы происходит облитерация этих каналов, что способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений менисков.
5. Сшивание повреждённых менисков у детей является обоснованной органосберегающей операцией благодаря наличию во фрагментированной части мениска фибробластов, сохраняющих свою активность в течение 3-х месяцев со дня травмы. Выполненные в этот срок сшивания разрывов менисков могут иметь благоприятный результат.
6. Разработаны алгоритмы диагностики и артроскопического лечения детей с повреждениями коленного сустава. В диагностике ключевым
моментом, определяющим тактику лечения, является гемартроз Н-Ш степени, сохраняющийся после выполнения более 2 пункций. Продолжающееся внутрисуставное кровотечение требует хирургического вмешательства.
7. Предложенный способ артроскопического сшивания разрывов менисков позволяет выполнять органосберегающие операции у детей путём наложения вертикальных и горизонтальных швов, а способ пластики передней крестообразной связки - проводить трансплантат вне зон роста, не повреждая их. Пластика передней крестообразной связки у детей при проведении трансплантата через открытые зоны роста, а также субтотальная резекция повреждённых менисков в ряде случаев приводят к развитию деформаций коленного сустава. Пластику передней крестообразной связки при её полных разрывах у детей целесообразно выполнять после завершения роста либо способом, позволяющим проведение трансплантата вне ростковых зон.
8. Оценка отдалённых результатов предложенного способа артроскопического сшивания разрывов менисков показала его эффективность у 100% пациентов, при этом отсутствовали ятрогенные осложнения, описанные для традиционных методик. Предложенный способ пластики передней крестообразной связки позволил избежать преждевременного закрытия зон роста и развития деформирующего остеоартроза коленного сустава.
Практические рекомендации
1. Для определения показаний к выполнению артроскопии коленного сустава у детей следует учитывать их антропометрические данные, степень выраженности гемартроза и его длительность.
2. В случаях обнаружения разрывов менисков давностью до трёх месяцев, локализованных в наружной и средней трети, целесообразно отдавать предпочтение их сшиванию.
3. Рекомендуется сшивание разрывов менисков у детей предлагаемым способом и устройством для артроскопического сшивания разрывов менисков, так как они позволяют малотравматично накладывать различные типы швов.
4. Разрывы менисков протяжённостью до 5 мм, локализованные в наружной и средней третях мениска, можно лечить консервативно.
5. Лоскутные разрывы давностью более трёх месяцев со дня травмы можно удалять в пределах здоровой стабильной ткани по принципу максимально щадящей резекции.
6. При обнаружении полного разрыва передней крестообразной связки следует производить её пластику в отсроченном порядке после закрытия зон роста ребёнка. В случаях, когда принимается решение о выполнении срочной операции, её следует производить по методикам, при которых не повреждаются зоны роста.
7. Не рекомендуется применять холодноплазменную аблацию на суставном хряще у детей, так как это может привести к негативным последствиям как в ближайшем, так и отдалённом периодах после операции.
8. Применение лекарственных препаратов на основе селективных ингибиторов циклооксигеназы-1 при травмах коленного сустава у детей нецелесообразно, так как они в отличие от неселективных ингибиторов циклооксигеназы не влияют на процесс регенерации повреждённых связок.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Выбор метода общей анестезии при малоинвазивных операциях / В.Б.Богатов, В.В.Мушкин, В.В.Берлинский, А.С.Агеева // Материалы юбилейной научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета - Саратов,
1999,-4.1.-С. 32-33.
2. Богатов, В.Б. Артроскопия - новая технология эндовидеохирургии / В.Б.Богатов // Новые технологии в медицине: Материалы Всерос. науч-практ. конф. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. С. 42.
3. Богатов, В.Б. Артроскопическая диагностика и лечение основных заболеваний коленного сустава / В.Б.Богатов, И.В.Горемыкин, Н.В.Островский: Учебно-метод. пособие. - Саратов: Изд-во СГМУ,
2000.-38 с.
4. Способ артроскопического сшивания разрывов менисков коленного сустава у детей / В.Б.Богатов, В.П.Морозов, С.И.Киреев, А.В.Зарецков // Тез.докл. VII съезда травматологов и ортопедов России. -Новосибирск, 2002. - Том. I. - С. 399.
5. Богатов, В.Б. Артроскопия в диагностике и лечении гемартрозов коленного сустава у детей / В.Б.Богатов, В.П.Морозов, И.В.Горемыкин // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Новые технологии в травматологии и ортопедии: Тез.докл. - Якутск, 2002.- С. 24.
6. Богатов, В.Б. Артроскопическое сшивание разрывов менисков у детей / В.Б.Богатов, В.П.Морозов, А.В.Зарецков // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Новые технологии в травматологии и ортопедии: Тез.докл. - Якутск, 2002. - С. 24 - 25.
7. Богатов, В.Б. Артроскопия при посттравматических гемартрозах коленного сустава у детей / В.Б.Богатов, А.В.Гусев, В.Б.Турковский //
Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы II Рос. конгр,- М., 2003,- С. 377.
8. Bogatov, V.B. The influence of a Cyclooxygenase-1 inhibitor on injured and uninjured ligaments in the rat / V.B. Bogatov, P.Weinhold, L.E.Dahners // The American Journal of Sports Medicine. - 2003.- V. -31. -P. 574-576.
9. Артроскопия в диагностике и лечении заболеваний и повреждений коленного сустава: Учебное пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / В.Б.Богатов, А.В.Гусев, В.П.Морозов, В.Б.Турковский. - М., 2004,- 93 с.
10. Вопросы травматологии и ортопедии: Учебное пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / В.П.Морозов, С.И.Киреев, В.Б.Богатов, В.Н.Белоногов.- М., 2004. 136 с.
11. Богатов, В.Б. Артроскопическая диагностика при постгравматических гемартрозах коленного сустава у детей / В.Б.Богатов, В.П.Морозов,
A.В.Зарецков Н Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Материалы науч.-практ. конф. - Курган, 2004. - С. 52.
12. Богатов, В.Б. Диагностика и структура остеохондральных переломов коленного сустава у детей и подростков / В.Б.Богатов, А.В.Фроленков // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении: Материалы Всерос. науч.-практ. конф., поев. 75-летию МЛПУ «Городская клиническая б-ца№ 1», г. Новокузнецк: в 2 т. -Кемерово, 2004. - T. II. С. 67-69.
13. Диагностика и лечение травматических повреждений коленного сустава у детей и подростков как профилактика посттравматического гонартроза / В.Б.Богатов, В.А.Митрофанов, А.В.Фроленков,
B.Ю.Горшков // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сб. науч. тр. - Волгоград, 2005. - С. 20 - 21.
14.Богатов, В.Б. Типы реакции синовиальной оболочки коленного сустава на операционную травму при менискэктомии / В.А.Митрофанов, В.Б.Богатов, А.В.Фроленков // Научно-практическая ревматология.-2005.-№3,-С. 129.
15.Роль артроскопии в диагностике и лечении травматических повреждений структур коленного сустава с позиции профилактики вторичного гонартроза / В.А.Митрофанов, О.Ю.Воскресенский, В.Б.Богатов, В.Ю.Горшков // Научно-практическая ревматология.-2005,-№3,-С. 20.
16.Роль артроскопии при травмах коленного сустава у детей и подростков в улучшении ситуации по социально-значимым заболеваниям / В.Б.Богатов, В.А.Митрофанов, О.Ю.Воскресенский, А.В.Фроленков // Концептуальные и организационные основы социально-значимых заболеваний: Сб. науч. тр. -Саратов, 2005. - С. 43.
17.Богатов, В.Б. Диагностика и структура остеохондральных переломов коленного сустава у детей и подростков / Г.М.Кавалерский, В.Б.Богатов // Мед. помощь. -2006.- № 5,- с. 23-25.
18.Богатов, В.Б. Артроскопическое удаление инородного тела из полости коленного сустава у ребёнка / Г.М.Кавалерский, В.Б.Богатов // Мед. помощь. -2006. -№ 6. -С. 35-36.
19.Богатов, В.Б. Роль магнитно-резонансной томографии и клинического обследования в диагностике повреждений менисков коленного сустава / В.Б.Богатов //Мед. визуализация,- 2009.- № 6. -С. 87-99.
20.Богатов, В.Б. Артроскопическая диагностика остеохондральных повреждений коленного сустава у детей /В.Б.Богатов // Дет. хирургия,-2009. -№ 4. -С. 8-10.
21.Богатое, В.Б. Отдалённые результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей /В.Б.Богатов, Н.Х.Бахтеева, В.А.Митрофанов // Травматология и ортопедия России. -2010. -№ 3. -С. 55-60.
22.Богатое, В.Б. Гистоморфологические изменения в повреждённых менисках у детей / В.Б.Богатов, О.В.Матвеева, В.Н.Белоногов// Травматология и ортопедия России. -2010. -№ 4. -С. 30-36.
23.Богатов, В.Б. Жизнеспособность ткани повреждённого мениска после его разрыва у детей / В.Б.Богатов // Тез.докл. IX съезда травматол.-ортопедов России: В 3 т.- Саратов,- 2010. -Т. 3.- С. 865.
24.Богатов, В.Б. Отдалённые результаты артросокпических менискэктомий у детей / В.Б.Богатов II Тез.докл. IX съезда травматол.-ортопедов России: В 3 т. - Саратов.- 2010. -Т. 3. -С. 866.
25.Богатое, В.Б. Роль МРТ в диагностике внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей / В.Б.Богатов //Тез.докл. IX съезда травматол.-ортопедов России: В 3 т. - Саратов,- 2010. -Т. 3. -С. 866.
26.Богатов, В.Б. Способ артроскопического сшивания разрывов менисков у детей / В.Б.Богатов // Тез.докл. IX съезда травматол.-ортопедов России: В 3 т. - Саратов, 2010. -Т. 3.- С. 867.
27.Богатов, В.Б. Влияние холодноплазменной аблации на хрящ коленного сустава / В.Б.Богатов, О.В.Матвеева, А.Б.Петров // Травматология и ортопедия России. -2011,- № 1. -С.61-66.
Изобретения
1. Свидетельство на полезную модель РФ № 19742 МКП А61В 18/04. Устройство для сшивания разрывов менисков / В.Б.Богатов, И.В.Горемыкин, В.Б.Турковский, А.В.Гусев, И.Н.Максимова (РФ; Саратовский государственный медицинский университет). - № 2001102402/22; Заявл. 24.01.2001; 0публ.10.10.2001. Бюл. № 28.
2. Патент №2230506 РФ, МКП А61В 17/32 Способ артроскопического сшивания разрывов менисков/ В.Б.Богатов, И.В.Горемыкин, А.В.Гусев, В.Б.Турковский, Л.И.Алексеева (РФ; Саратовский государственный медицинский университет).- № 2002107092/14; 3аявл.19.03.2002; 0публ.20.06.2004. Бюл. № 17.
3. Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у детей / В.Б.Богатов, Ю.А.Барабаш, И.А.Норкин №2010124486; заявл. 15.06.2010.
4. Оперативный доступ при пластике передней крестообразной связки коленного сустава / В.Б.Богатов, Ю.А.Барабаш, И.А.Норкин №2010124787; заявл. 16.06.2010.
Подписано в печать 02.04.2011. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать RISO. Объем 2 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 405.
Отпечатано с готового оригинал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю.Б. Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул. Московская, д.152, офис 19, тел. 26-18-19,51-16-28
Оглавление диссертации Богатов, Виктор Борисович :: 2011 :: Саратов
Введение.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1 Особенности клинического осмотра у детей.
1.2 Артроскопия в лечении внутрисуставной патологии коленного сустава.
1.3 Методы визуализации структур коленного сустава.
1.4 Патологические изменения в разорванных менисках.
1.5 Результаты хирургического лечения разрывов менисков у детей.
1.6 Повреждения связок коленного сустава.
1.7 Остеохондральные переломы.
1.8 Применение холодноплазменной аблации в хирургии коленного сустава.
ГЛАВА 2. Экспериментальная часть.
2.1 Влияние селективных ингибиторов циклооксигеназы на заживление связок у крыс.:.
2.2 Влияние ХПА на структуры коленного сустава.
2.3 Гистоморфологические изменения в разорванных менисках у детей.
ГЛАВА 3. Клиническая часть.
3.1 Алгоритмы диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава.
3.2 Собственная методика артроскопического сшивания разрывов менисков.
3.3 Предлагаемый способ пластики передней крестообразной связки у детей.
3.4 Результаты лечения больных.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Богатов, Виктор Борисович, автореферат
Актуальность работы
Травмы коленного сустава у детей занимают одно из ведущих мест в детской травматологии, составляя до 70% всех повреждений костно-суставной системы (38). Наблюдается постоянный рост числа этих травм, что связано с бурным развитием детского и юношеского спорта, как в нашей стране, так и за рубежом. Диагностика внутрисуставных повреждений у детей представляет собой определённые сложности из-за особенностей анатомического строения коленного сустава у этой возрастной группы, а также из-за коммуникативного барьера между ребёнком и врачом (18). В результате несвоевременной, либо неполной диагностики последствий травм у детей, страдает качество их жизни, и возникают серьёзные осложнения, такие как посттравматический гонартроз, контрактуры или нестабильность коленного сустава (9, 24, 36, 62, 299, 302, 545). Оценка осложнений травм коленного сустава показывает, что они являются достаточно частой причиной инвалидности в молодом возрасте (27, 31, 35, 200, 223, 428). Факт признания международным сообществом актуальности проблемы травматизма коленного сустава, в том числе, подтверждён объявлением ООН в 2000-2010 гг. десятилетия костной и суставной патологии (43). Одной из стратегических целей этой акции является разработка щадящих методов хирургического лечения суставной патологии (29, 31, 39, 98, 113, 249, 285, 517). Большое значение в разработке методов такого лечения имеют артроскопические способы. В первую очередь, здесь следует отметить органосохраняющие операции, такие как артроскопическое сшивание разрывов менисков. Органосохраняющие малоинвазивные операции позволяют не только сохранить нормальную биомеханику коленного сустава, но и предотвратить раннее развитие посттравматического гонартроза (1, 7, 26 61, 183, 251). Существенный успех в лечении посттравматического гонартроза может быть достигнут только при комплексном воздействии на все звенья его патогенеза (5, 9, 21, 23, 38, 49, 52, 148, 178, 405). Это не только хирургические методы, но и медикаментозные средства, например, нестероидные противовоспалительные препараты, которые способны влиять на альтеративные процессы, как в гиалиновом хряще, так и в капсульно-связочном аппарате коленного сустава (146, 185). При этом остаются неизученными вопросы влияния этих препаратов на прочность регенерата связочных структур и скорость восстановления повреждённых связок.
Существенное значение придаётся окончательно не изученным механизмам гибели хондроцитов, как в суставном хряще, так и в менисках коленного сустава (3, 7, 27, 34, 346). В мировой литературе практически отсутствуют работы посвященные изменению гистологии повреждённых менисков у детей, что в свою очередь не даёт четких рекомендаций о сроках их рационального восстановления.
Бурное развитие науки и техники привело к тому, что в клинической практике стали широко использоваться методы ядерной физики, в первую очередь - магнитно-резонансная томография и холодно-плазменная аблация (14, 15, 22, 28, 34, 143, 174, 218, 284, 426, 569). Однако работ, посвященных применению этих методов в детской травматологической практике недостаточно, что не позволяет сделать выводы об их клинической ценности. Всё это определило актуальность проблемы травматизма коленного сустава у детей, что заставило нас искать пути её решения частично или полностью.
Содержание работы
Данная работа является экспериментально-клиническим исследованием. В экспериментальном разделе проведены гистологические исследования повреждённых менисков у детей, которые артроскопически были удалены на различные сроки после получения травмы. Было показано, что на срок до 3-х месяцев после травмы ткань мениска сохраняет достаточное количество живых хондроцитов, способных привести к его заживлению в случаях, когда выполняется сшивание. При этом на жизнеспособность оторванного фрагмента не влияет ни тип разрыва, ни возраст ребёнка.
Для оценки влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на повреждённые медиальные коллатеральные связки на базе Чапел-Хильского университета (США) были проведены экспериментальные исследования на белых лабораторных крысах. Было показано, что селективные ингибиторы циклооксигеназы-1 не влияют на скорость заживления повреждённых связок и не способны увеличивать прочность образованного регенерата.
Изучению влияния холодно-плазменной аблации на суставной хрящ был посвящен значительный раздел работы. При этом производилась гистологическая оценка суставного хряща, подвергшегося воздействию холодной плазмы в эксперименте на собаках через 3 месяца, а также на изолированном хряще человека, полученном после эндопротезирования. Были показаны значительные разрушительные эффекты холодно-плазменной аблации на суставной хрящ животного и человека.
В клинической части работы были обследованы 68 больных в возрасте от 7 до 18 лет с травмами коленного сустава в период с 2000 по 2010 гг., которые находились на лечении в клиниках г. Саратова: клинике детской хирургии Саратовского государственного медицинского университета, клиниках Саратовского государственного научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, а также отделения ортопедии ГКБ № 67 г. Москвы. На основании опыта диагностики и лечения детей с травмами коленного сустава были разработаны алгоритмы, позволяющие облегчить принятие решения в ситуации острого посттравматического гемартроза.
Для оценки выраженности гемартроза коленного сустава у детей в зависимости от возраста было проведено большое клинико-статистическое исследование анатомических параметров коленного сустава у детей школьного возраста на базе общеобразовательной школы № 82 Октябрьского района г.Саратова.
С помощью различных методов клинической и лабораторной диагностики были оценены отдалённые (до 10 лет) результаты артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей. Были разработаны и внедрены в клиническую практику артроскопический способ и устройство для сшивания разрывов менисков. Цель работы
Улучшить результаты диагностики и лечения детей и подростков с травматическими повреждениями коленного сустава путём разработки оптимальных алгоритмов диагностики и рациональной лечебной тактики в зависимости от возраста больного, а также давности полученной травмы.
Задачи
1. Экспериментально обосновать эффективность селективных ингибиторов циклооксигеназы-1 на восстановление повреждённых связок коленного сустава.
2. Изучить влияние холодноплазменной аблации на суставной хрящ человека в условиях in vitro и животного - in vivo.
3. Провести гистоморфологические исследования разорванных менисков коленного сустава у детей для определения показаний к их сшиванию.
4. Определить показания и противопоказания к применению артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей с учётом их анатомо-физиологических особенностей.
5. Усовершенствовать техническое обеспечение артроскопических вмешательств на коленном суставе путём разработки и внедрения новых устройств и методов их использования при органосберегающих операциях у детей.
6. Оценить отдалённые результаты артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей по традиционным и предложенным способам.
Научная новизна
В процессе исследований получены методологические и научно-практические результаты, которые определяют научную новизну работы. Впервые изучены гистоморфологические особенности повреждённых менисков детей в зависимости от давности полученной травмы и характера разрыва.
Впервые изучено влияние холодноплазменной аблации на суставной хрящ человека и животного.
Впервые изучено влияние селективных ингибиторов циклооксигеназы-I на регенерацию повреждённых связок коленного сустава в эксперименте на животных.
Практическая ценность
Результативность проведённых исследований позволяет говорить об их практической ценности. Она состоит, прежде всего, во внедрении в практическую деятельность детских травматологов алгоритмов диагностики и лечебной тактики при посттравматических гемартрозах коленного сустава у детей.
Разработаны и внедрены в клиническую практику «Устройство для сшивания разрывов менисков» свидетельство на полезную модель № 19742 от 10.10.2001, бюл. № 28 и «Способа артроскопического сшивания разрывов менисков» патент на изобретение РФ, № 2230506 от 20.06.2004, бюл.№17, которые позволяют выполнять органосберегающие операции у детей.
Показаны негативные отдалённые результаты различных артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей.
Положения, выносимые на защиту
1. В эксперименте на животных установлено, что нестероидные противовоспалительные препараты не влияют на процесс заживления коллатеральных связок, а холодно-плазменная аблация вызывает некроз суставных структур коленного сустава.
2. Наиболее благоприятные исходы лечения детей с повреждениями менисков обеспечиваются наложением шва в первые 3 месяца после травмы.
3. Усовершенствованные алгоритмы диагностики и лечения детей с травмой коленного сустава и их последствиями позволяют улучшить результаты артроскопических вмешательств.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Артроскопическое хирургическое лечение травматических повреждений коленного сустава у детей(экспериментально-клиническое исследование)."
207 ВЫВОДЫ
1. В эксперименте на белых крысах породы Sprague-Dawley показано, что селективные ингибиторы циклооксигеназы-1 способствуют увеличению прочности здоровых связок на 22% и не влияют на качество регенерата повреждённых связок.
2. Воздействие in vitro высокочастотным радиоизлучением на суставной хрящ человека сопровождается уплотнением коллагена со сглаживанием суставной поверхности. В условиях опыта in vivo холодноплазменная аблация у собак вызывает гибель хондроцитов и субхондральной кости через 3 недели после операции.
3. Гистологическими исследованиями выявлено, что в норме васкуляризация менисков у детей более выражена, чем у взрослых. При разрывах мениска в течение первых 12-14 недель после травмы происходит активная миграция хрящевых клеток в зону повреждения, что является благоприятным фактором образования регенерата.
4. В менисках у детей обнаружены «питательные каналы», обеспечивающие жизнеспособность фиброзно-волокнистой хрящевой ткани за счёт питательных веществ, поступающих по ним из синовиальной жидкости. Через 12 недель после травмы происходит облитерация этих каналов, что способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений менисков.
5. Сшивание повреждённых менисков у детей является обоснованной органосберегающей операцией благодаря наличию во фрагментированной части мениска фибробластов, сохраняющих свою активность в течение 3-х месяцев со дня травмы. Выполненные в этот срок сшивания разрывов менисков могут иметь благоприятный результат.
6. Разработаны алгоритмы диагностики и артроскопического лечения детей с повреждениями коленного сустава. В диагностике ключевым моментом, определяющим тактику лечения, является гемартроз П-Ш степени, сохраняющийся после выполнения более 2 пункций. Продолжающееся внутрисуставное кровотечение требует хирургического вмешательства.
7. Предложенный способ артроскопического сшивания разрывов менисков позволяет выполнять органосберегающие операции у детей путём наложения вертикальных и горизонтальных швов, а способ пластики передней крестообразной связки — проводить трансплантат вне зон роста, не повреждая их. Пластика передней крестообразной связки у детей при проведении трансплантата через открытые зоны роста, а также субтотальная резекция повреждённых менисков в ряде случаев приводят к развитию деформаций коленного сустава. Пластику передней крестообразной связки при её полных разрывах у детей целесообразно выполнять после завершения роста либо способом, позволяющим проведение трансплантата вне ростковых зон.
8. Оценка отдалённых результатов предложенного способа артроскопического сшивания разрывов менисков показала его эффективность у 100% пациентов, при этом отсутствовали ятрогенные осложнения, описанные для традиционных методик. Предложенный способ пластики передней крестообразной связки позволил избежать преждевременного закрытия зон роста и развития деформирующего остеоартроза коленного сустава.
209
Рекомендации в практику
1. Для определения показаний к выполнению артроскопии коленного сустава у детей следует учитывать их антропометрические данные, степень выраженности гемартроза и его длительность.
2. В случаях обнаружения разрывов менисков давностью до трёх месяцев, локализованных в наружной и средней трети, целесообразно отдавать предпочтение их сшиванию.
3. Рекомендуется сшивание разрывов менисков у детей предлагаемым способом и устройством для артроскопического сшивания разрывов менисков, так как они позволяют малотравматично накладывать различные типы швов.
4. Разрывы менисков протяжённостью до 5 мм, локализованные в наружной и средней третях мениска, можно лечить консервативно.
5. Лоскутные разрывы давностью более трёх месяцев со дня травмы можно удалять в пределах здоровой стабильной ткани по принципу максимально щадящей резекции.
6. При обнаружении полного разрыва передней крестообразной связки следует производить её пластику в отсроченном порядке после закрытия зон роста ребёнка. В случаях, когда принимается решение о выполнении срочной операции, её следует производить по методикам, при которых не повреждаются зоны роста.
7. Не рекомендуется применять холодноплазменную аблацию на суставном хряще у детей, так как это может привести к негативным последствиям как в ближайшем, так и отдалённом периодах после операции.
8. Применение лекарственных препаратов на основе селективных ингибиторов циклооксигеназы-1 при травмах коленного сустава у детей нецелесообразно, так как они в отличие от неселективных ингибиторов циклооксигеназы не влияют на процесс регенерации повреждённых связок.
211
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Травмы коленного сустава занимают одно из ведущих мест в детской травматологии и ортопедии. Ввиду сложности своего анатомического строения и биомеханики коленный сустав является довольно ранимым и подвержен значительному риску посттравматических осложнений. Особенности детского возраста добавляют к этому целый ряд проблем, связанных как с диагностикой внутрисуставных повреждений, так и с принципиально специфичными подходами в хирургическом лечении данной группы больных.
Свежая травма коленного сустава неизменно сопровождается гемартрозом, который может варьировать как по своей выраженности (объёму внутрисуставного выпота), так и по длительности внутрисуставного кровотечения. Для того чтобы разработать классификационную схему выраженности гемартрозов у детей необходимо учитывать, возрастные особенности антропометрических данных коленного сустава у детей различных возрастных групп. Проведённый анализ здоровых детей в возрасте от 7 до 18 лет позволил определить четыре основные возрастные группы, внутри которых окружность (и соответственно объём) коленного сустава был достоверно различим. Параллельно было показано, что пол ребёнка и его рост практически не влияют на объём коленного сустава, а в первую очередь играет роль возраст ребёнка в пределах выделенных групп, и его вес. На основании этого была предложена классификация гемартрозов коленного сустава у детей в зависимости от возрастных групп и массы тела детей.
Изначально показанием для выполнения артроскопических вмешательств на коленном сустава у детей был гемартроз вне зависимости от его выраженности, однако анализ отдалённых результатов показал, что при невыраженном гемартрозе (1 степени), который купируется после выполнения 2 пункций, можно придерживаться консервативной тактики лечения, не прибегая к артроскопии. Причиной таких внутрисуставных кровоизлияний являются, как правило, повреждения суставного хряща по типу «трещины», неполные разрывы менисков и передней крестообразной связки, которые могут лечиться консервативно, без хирургического вмешательства во время артроскопии. В случаях, когда гемартроз был весьма выражен, к тому же не купировался после выполнения 2 и более пункций, во время артроскопии приходилось наблюдать серьёзную внутрисуставную патологию, которая требовала дополнительных вмешательств, например сшивания или резекции повреждённых менисков, удалении свободных костно-хрящевых фрагментов, пластики полностью разорванной передней крестообразной связки. Таким образом, разработанный алгоритм показаний для выполнения артроскопии коленного сустава при его травмах оказался оправданным. Он - прост в применении, не требует каких-либо дорогостоящих методов исследования и доступен любому практикующему врачу. Что касается дополнительных инструментальных методов предоперационного обследования больных с данной патологией, то на сегодняшний день наибольшее распространение получили УЗИ и МРТ коленного сустава. Ультразвуковое исследование оказалось настолько неинформативным, что его ценность не превышала 30% по результатам интраоперационных находок. Магнитно-резонансная томография обладает большими диагностическими возможностями (в нашем исследовании до 72% достоверности для разрывов менисков), однако на данный показатель влияет уровень компетентности врача, дающего заключение, его опыт работы с данной патологией, а также особенностями психологического поведения детей, когда они не в состоянии лежать неподвижно в течение 40 минут исследования, в результате чего возникают разночтения в данных. Компьютерная томография оказывается полезной в случаях, когда у больного имеется остеохондральный перелом с наличием свободного внутрисуставного фрагмента. При этом КТ способна не только поставить предварительный диагноз, но и, что очень важно, указать, сколько свободных внутрисуставных фрагментов имеется у больного, а также определить их топическое положение в суставе, что помогает во время их удаления при артроскопии.
Остеохондральные переломы коленного сустава в нашем исследовании в изолированном виде или в сочетании с другой внутрисуставной патологией занимают второе место по частоте. Они чаще встречались у детей младшего возраста и практически не наблюдались у подростков 16-18 лет. Однако данная патология, несмотря на всю свою кажущуюся травматичность, не вызывала проблем ни во время выполнения операций, ни в последующем наблюдении. Это даёт возможность предположить, что возможности регенерации суставного хряща у детей очень велики и не требуют дополнительной стимуляции хирургическими способами, например, выполнение туннелизации, аутохондропластики и т.д. В данном случае важен сам факт удаления свободного хрящевого или костно-хрящевого фрагмента, который впоследствии может стать источником хронического воспаления. К сожалению, наше исследование не может ответить на вопрос, является ли остеохондральный перелом причиной возникновения болезни Кёнига, так как для этого необходим значительно больший период наблюдения, работа с архивным материалом и дополнительное количество наблюдений, что не входило в план данной работы.
Разрывы менисков у детей, как в изолированной форме, так и в сочетании с другой внутрисуставной патологией встречались наиболее часто. При обнаружении разрыва мениска встаёт вопрос выбора тактики лечения данной патологии: выполнять его резекцию, производить сшивание или «оставить как есть». Изначально, в большинстве случаев производилась резекция разорванных менисков в пределах здоровой ткани. Однако даже такая щадящая парциальная резекция дала довольно высокий процент сомнительных результатов в отдалённом периоде наблюдений. Причём, отдалённые результаты были хуже, чем больше удалялось ткани повреждённого мениска, и чем моложе был возраст пациента. Это заставило нас искать пути сохранения повреждённых менисков, а именно разработать методику и устройство, которые позволяли производить органосберегающие операции у детей. Предложенные способ и устройство для артроскопического сшивания разрывов менисков оказались, на наш взгляд, универсальными и удобными для выполнения большинства операций данного вида, а отдалённые результаты шва мениска у детей позволили сделать вывод, что данный метод лечения является предпочтительным. Однако в ходе практической деятельности ввиду многообразия данной патологии стали возникать вопросы, на которые нам предстояло дать определённые ответы. Во-первых, на какие сроки после полученной травмы рационально выполнять сшивание разрыва мениска, чтобы ждать его сращения. Во-вторых, какие типы разрывов менисков можно сшивать, а какие нет и выполнить удаление повреждённого фрагмента. В-третьих, как влияет возраст пациента на прогноз для сшивания разрыва мениска. Ответы на эти вопросы можно было получить, изучив жизнеспособность повреждённых фрагментов менисков у детей, полученных на разные сроки после травмы. Таким образом, гистоморфологический анализ показал, что оторванный паракапсулярный фрагмент мениска у детей в возрасте от 14 до 18 лет сохраняет свою жизнеспособность, и, следовательно, способность к заживлению в течение порядка трёх месяцев. Более того, гистологический анализ повреждённых менисков позволил открыть некоторые особенности детского организма. В первую очередь, были обнаружены микрососуды, проникающие до внутренней трети мениска, что говорит о том, что мениск у детей вазкуляризирован на 25% больше, чем у взрослых. Во-вторых, в ткани мениска у детей при его травмах наблюдается активная миграция клеток и их концентрация с пролиферацией в зоне разрыва, что может способствовать более благоприятному сращению. В-третьих, дезорганизация коллагеновых волокон в повреждённом фрагменте мениска при паракапсулярных разрывах наступает значительно позже, чем это можно видеть макроскопически (до 6 месяцев со дня травмы). Всё это определяет расширение показаний для выполнения шва мениска при его разрывах, по сравнению со взрослыми. Таким образом, шов мениска у детей может быть выполнен при паракапсулярных разрывах, локализующихся в наружной и средней трети, давностью до трёх месяцев, не зависимо от возраста ребёнка.
Разрывы передней крестообразной связки являются третьей по частоте встречаемости патологией коленного сустава у детей и, в случаях её полного разрыва, представляют самую большую угрозу для сустава. Нужно отметить, что полные разрывы передней крестообразной связки у детей явление довольно редкое, но могут встречаться в каждой возрастной группе. В отличие от взрослых, у детей, особенно младшей возрастной группы, часто встречаются разрывы ПКС представленные отрывом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости. Данный вид повреждения, несомненно, требует артроскопического вмешательства, во время которого определяется жизнеспособность самой передней крестообразной связки,, а также выполняется остеосинтез перелома различными методами. Больше вопросов вызывают полные разрывы передней крестообразной связки у детей. Это связано с наличием у данной возрастной группы близлежащих зон роста в большеберцовой и бедренных костях. Современные методики пластики ПКС предполагают сверление туннелей через эти зоны роста, в которые проводится трансплантат. При этом в литературе встречаются различные точки мнения относительно эффективности данной операции. В том числе высказываются опасения, что повреждения зон роста приведёт к укорочению нижней конечности. Мы выполняли пластику ИКС как свободным сухожильным аутотрансплантатом из связки надколенника, так и синтетическими протезами. Во всех случаях не удалось достичь хороших результатов, особенно, когда пластика производилась аутотканями. Мы не наблюдали замедления роста конечности, по сравнению со здоровой, основной проблемой являлся резко прогрессирующий деформирующий остеоароз. Стремясь достичь цели — стабилизировать коленный сустав, мы получали обратный эффект в виде усиления боли и ограничения активных движений, что приводило к снижению качества жизни пациентов. Особенно это касается пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника. При этом повреждается бугристость большеберцовой кости, где близко расположена зона роста. Дети отмечают длительный болевой синдром, особенно в месте забора трансплантата.
Данные факты позволяют сделать заключение, что пластика передней крестообразной связки у детей чревата неблагоприятным прогнозом и должна выполняться в более поздние сроки после закрытия зон роста.
Повреждения коллатеральных связок коленного сустава у детей не вызывают особой настороженности у травматологов, так как способны самостоятельно восстанавливаться большинстве случаев. Тем не менее, болевой синдром у пациентов и их желание «побыстрее приступить к активному образу жизни» привёл к тому, что на фармакологическом рынке появилось большое количество фармацевтических препаратов, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных средств, которые способствуют заживлению связок. Наша экспериментальная работа на крысах, посвященная данному вопросу, показала, что ингибиторы циклооксигеназы не влияют на скорость и прочность возникающего рубца медиальной коллатеральной связки при её повреждениях.
Последние достижения в науке и технике привели к тому, что в медицинской практике стали использоваться новые формы физико-химического воздействия на клетки и ткани организма человека. Речь идёт о холодно-плазменной аблации, и её применении в детской травматологической практике. Известно, что при помощи данной аппаратуры возможно удаление повреждённых менисков, выполнение абразии суставного хряща при его разволокнении. Однако в литературе существует и настороженность, что ХПА способна вызывать гибель хондроцитов. Для изучения влияния ХПА на суставной хрящ in vitro и in vivo мы решили выполнить серию экспериментов, как на изолированном суставном хряще, полученном по время операции эндопротезирования тазобедренного сустава, так и на животных (беспородные собаки). Воздействие ХПА производилась в среде физиологического раствора в режимах «резки» и «коагуляции» стандартными электродами. Результаты, полученные in vitro на костно-хрящевых блоках головки бедренной кости человека действительно подтвердили литературные данные, что ХПА способна вызывать изменение структуры коллагена. На гистологических препаратах было отмечено уплотнение коллагеновых волокон, при этом глубина воздействия не превышала толщину суставного хряща. Однако по результатам in vitro невозможно судить о губительном влиянии ХПА на клеточные элементы. С этой целью была выполнена вторая часть эксперимента, в процессе которой использовались собаки. Было показано, что через три месяца после воздействия на суставной хрящ животного, в коленном суставе происходят довольно значительные как анатомические, так и гистологические изменения. Во-первых, животные страдали от хронического синовита, что было подтверждено результатами МРТ, где была диагностирована не только свободная внутрисуставная жидкость, но и сформировавшаяся киста Бейкера.
Во-вторых, даже визуально, на суставном хряще имелось кратерообразное изъязвление суставного хряща в месте, где производилось воздействие ХПА в режиме «резки». У другого животного, которому воздействие выполнялось в режиме «коагуляции», также визуально был обнаружен дефект суставного хряща, хотя и менее выраженный. Наиболее интересные данные были получены на МРТ-исследовании коленных суставов животных. Были обнаружены деструктивные изменения не только в суставном хряще, но и в субхондральной кости на глубину до 50% диаметра мыщелков бедренной кости. Гистологическая картина подтверждала данные морфологии сустава. На всех препаратах были очевидны явления некроза клеток, как суставного хряща, так и субхондральной кости. К сожалению, мы пока не можем дать ответа, касательно поражающих факторов ХПА на суставные структуры. Судя по обширным масштабам повреждения и отсутствия признаков регенерации можно предположить, что это не термическое воздействие. Возможно, под воздействием высокочастотного поля происходит распад белковых молекул живой ткани, образование высокоактивных радикалов, которые в свою очередь в процессе вызывают гибель клеток на значительном протяжении. Однако этот вопрос требует детального изучения в последующих исследованиях. Мы же можем сделать заключение о небезопасном использовании ХПА у детей при артроскопических вмешательствах на коленном суставе.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Богатов, Виктор Борисович
1.П. Функциональная анатомия менисков коленного сустава // Морфология органов и систем: сб. науч. тр. — Минск, 1990.-С. 102-105.
2. Ахметьянов Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 26 с.
3. Бабуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках // Сборник материалов IV Конгресса Российского артроскопического общества / ЦИТО. М., 2001. - С.З.
4. Бабуркина Е.П., Сименач Б.И. К вопросу о патологии менисков коленного сустава диспластического генеза // Материалы IX Съезда травматологов-ортопедов России. — Саратов, 2010. — С.З 13.
5. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Богатова Н.П. и соат. Морфологические критерии состояния микроциркуляции и лимфатического дренажа в синовиальной оболочке коленного сустава в норме и при патологии// Морофология. 2008. - №133(1). - С.51-55.
6. Брюханов Д.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. — Барнаул, 2001. — 174 с.
7. Вагапова В.Ш., Рыбалко Д-Ю., Самоходова О.В. и соавт. Морфологические основы травм менисков коленного сустава человека // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. С.485.
8. Волков М.В., Самойлович Э.Ф., Серафин Ю.Я. Врожденная и приобретенная изменчивость менисков коленного сустава у детей // Хирургия.- 1994. № 8. - С. 38-45.
9. Выборнов Д.Ю., Осипов Г.А., Раденска-Лоповок С.Г. и соавт. Обоснование комплексного подхода к лечению посттравматическихартритов коленных суставов у детей // Материалы IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. — С.875.
10. Гелозутдинов Б.Е., Кутовая A.B. Артоскопические критерии нестабильности коленного сустава у детей и взрослых // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С. 157.
11. Горчаков Л.Г., Гвоздева Н.М., Трубникова Т.И. и соавт. Методические подходы к организации и анализу результатов научных медицинских исследований // Методические рекомендации. Саратов., 1986. - 60 с.
12. Грудин Ю.В., Комков А.Р., Рудаев В.И. Артроскопия коленного сустава в остром периоде травмы // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С. 163.
13. Гумеров P.A., Абзалилов A.A. Магнитно-резонансная томография и артроскопия в диагностике и лечении синовита коленного сустава у детей // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006.-С.889.
14. Езеев А.Р. Использование высокочастотной аблации и холодно-плазменной коблации при артроскопическом лечении патологии крупных суставов у спортсменов и артистов балета: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2009.- 25 с.
15. Жуликов А.Л., Маланин Д.А., Новочадов В.В. Применение холодноплазменной аблации для восстановления повреждённий суставных поверхностей: модельные испытания // Вестн. Новых медицинских технологий. — 2009. — Т. 16, №3.-С. 104-105.
16. Завирный И.М., Евсеенко В.Г. Тактика хирургического лечения дефектов хряща коленного сустава // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С.526.
17. Зайцев Н.М., Замулин А.Д. Артроскопическая диагностика повреждений коленного сустава // Материалы VI Съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С.486.
18. Зар В.В. Диагностика и лечение повреждений коленного сустава у детей и подростков: Автореф. дис. . канд.мед наук. — Москва, 1995. 21 с.
19. Зар В.В., Волошин В.П., Мурин Д.В. Гистологическое обоснование выбора трансплантата для пластики передней крестообразной связки // Материалы IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. - С.391.
20. Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. и соавт. Шов менисков у пострадавших с повреждениями коленного сустава // Материалы IX Съезда травматологов-ортопедов России. — Саратов, 2010. — С.392.
21. Иванников C.B., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения сустава// М.: Бином. Лаборатория знаний, 2002. 160 с.
22. Карусинов П.С. Диагностика повреждений менисков и связок коленного сустава на магнитно-резонансных томографах с различной напряженностью магнитного поля // Воен.-мед. журнал.- 2001. -№ 12.-С. 55.
23. Королев А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава с использованием артроскопических методик: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2004. 54 с.
24. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава// Самара: Самар.Дом печати, 1998. 184 с.
25. Краснов А.Ф., Аршин В.В., Аршин В.М. Травматология. // Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1998. 608 с.
26. Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Домарев А.О. Эволюция артроскопии крупных суставов у детей // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. С.546.
27. Кролевец И.В. Профилактика прогрессирования посттравматического гонартроза. Дисс. . д-ра мед.наук. — Ростов-на-Дону, 2002. 335 с.
28. Кузина И.Р., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. Новосибирск. — 2003. — 69 с.
29. Кузнецов И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург, 1998.- 46 с.
30. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. и др. Диагностические трудности и роль артроскопии при свежих повреждениях связочного аппарата коленного сустава // Рос.мед.журн. 1997. - №2. - С.24-28.
31. Лазишвили Г. Д. Оперативное лечение повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава. Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 2005.-334 с.
32. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. — 31с.
33. Маланин Д.А., Писарев В.Б., Черезов Л.Л. и соавт. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава // Вестн.хирургии им. И.И.Грекова.-1999.-№4.-С.45-49.
34. Маланин Д.А. Пластика полнослойных дефектов гиалинового хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты репаративного хондрогенеза: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. — Волгоград, 2002.-39 с.
35. Малахов O.A. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению РФ и перспективы её развития // Вест травматологии и ортопедии. 2001. - №3. — С. 3-7.
36. Малыгина М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 2002.- 47 с.
37. Маслов А.П. Повреждения менисков коленного сустава. (Артроскопическая диагностика и факторы риска патологических изменений): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Минск, 1999. 21 с.
38. Меркулов В.Н., Миронов С.П. Повреждения коленного сустава у детей. Артроскопическая диагностика и лечение// Методические рекомендации №95/25. ЦИТО. - М., 1997. - 20 с.
39. Меркулов В.Н., Самбатов Б.Г., Ельцин А.Г. Особенности внутрисуставных мягкотканых повреждений коленного сустава у детей и подростков // Детская хирургия. 2009. - №2. - С.3-7.
40. Миронов С.П., Лисицын М.П. Диагностика и лечение повреждение менисков коленного сустава с помощью артроскопической техники // Методичекие рекомендации. — ЦИТО. — М., 1996. — 24 с.
41. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава // М., Лесар, 1999. 208 с.
42. Насонова В.А., Эрдес Ш. О всемирной декаде костно-суставных заболеваний 2000-2010 // Научная и практическая ревматология.-2000.-№4.-С.14-16.
43. Огибенин В.А., Иванников С.А., Семёнова Л.А. и соавт. Лазерная пластика при частичном повреждении передней крестообразной связкиколенного сустава // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С.587.
44. Плигина Е.Г., Буркин И.А., Езельская JI.B. Патология менисков коленного сустава у детей // Материалы IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. - С.946.
45. Поздникин Ю.И., Соловьёва К.С., Давыдова Т.А. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям // Вестник травматологии и ортопедии. — 2002. №1. — С.3-7.
46. Пужицкий Л.Б., Никишов С.О., Ратин Д.А. и соавт. Диагностическая и лечебная артроскопия при повреждениях коленного сустава у детей // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С.966.
47. Розинов В.М., Плигина Е.Г., Буркин И.А. и соавт. Патология суставного хряща коленного сустава у детей // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С.967.
48. Самоходова О.В., Вагапова В.Ш. Строение менисков коленного сустава у плодов человека // Морфология.- 2000. Т. 117, № 3. - С. 106-109.
49. Самоходова О.В. Развитие менисков коленного сустава и их фиксирующего аппарата в пренатальном онтогенезе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Уфа, 2004.- 23 с.
50. Самусев С.Р. Кристаллография синовиальной жидкости в оценке результатов артросокпии и вискосапплиментарной терапии у больных с гонартрозом: Автореф. дис. . канд.мед наук. Саратов, 2009. — 24 с.
51. Самойлович Э.Ф. Повреждения и аномалии развития менисков коленного сустава у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992. — 45 с.
52. Самойлович Э.Ф., Смирнов В.Ф., Шеин В.Н. Перспективы и возможности развития детской травматологии и ортопедии // Материалы VIII Съезда травматологов-ортодедов России. — Самара, 2006. С.971.
53. Серафин Ю.Я. Аномалии развития менисков коленного сустава у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993.-24 с., / f » « *
54. Сивина ' Е.Г. ' , Роль магнитно-резонансной томографии в предоперационном планировании у пациентов с патологией капсулы ю-связочного аппарата коленного сустава. Дисс. канд. . мед.наук. -Новосибирск, 2008. 129 с.
55. Скороглядов П.А.1 Артроскопическое замещение передней1крестообразной связки коленного сустава свободным аутотрансплантатом из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Дисс. канд. мед.наук. -М., 2008. 141 с.
56. Тищенко М.К, Ахадов Т.А., Петряйкин A.B. и соавт. Сравнительнаяfоценка диагностической ценности лучевых методов при повреждениях коленного сустава у детей // Материалы IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. - С.974.
57. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов РМ. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. — СПб., 2000. — 86 с.
58. Трофимова Т.А., Карпенко А.К. МРТ-диагностика травмы коленного сустава. СПб.: Изд.дом СПб МАПО, 2006.- 127 с.
59. Филиппов О.П. Диагностика и лечение '"повреждений менисков при травме коленного сустава: Автореф.дис. докт. мед наук.— М.,2004 — 45с.
60. Чернов А.П. Хирургическое лечение больных с боковыми деформациями коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед.наук. — Куйбышев, 1970. 28 с.
61. Abdelkafy A., Aigner N., Zada М., et al. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study// Arch Orthop Trauma Surg. -2007. -V. 127(4).- P.245-252.
62. Abdon P., Lindstrand A., Thorgen K.G. Statistical evaluation of the diagnostic criteria for meniscal tears// Int Orthop. -1990. -V.14.- P.341-345.
63. Abrams R. C. Meniscus- lesions of the knee in young children// J Bone Joint Surg. -1957. -V.39A.- P.194-1997.
64. Accadbled F., Cassard X., Sales de Gauzy J., et al. Meniscal tears in children and adolescents: results of operative treatment// J Pediatr Orthop B. -2007.-V.16(l).- P.56-60.
65. Accadbled F. Arthroscopic surgery in children// Orthop Traumatol Surg Res.-2010.- V.96(4).- P.447-455.
66. Adachi N., Ochi- M., Uchio Y., et al. Torn discoid lateral meniscus treated using partial central meniscectomy and suture of the peripheral tear// Arthroscopy.- 2004.- V.20(5).- P.536-542.
67. Adirim T.A., Cheng T.L. Overview of injuries in the young athlete// Sports Med. -2003,- V.33(l).- P.75-81.
68. Ageberg E., Forssblad M., Herbertsson P., et al. Sex differences in patient-reported outcomes after anterior cruciate ligament reconstruction: data from the Swedish knee ligament register// Am J Sports Med. -2010. -V.38(7).- P. 13341342.
69. Ahn J.H., Yoo J.C. Clinical outcome of arthroscopic reduction and suture for displaced acute and chronic tibial spine fractures// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2005. -V.13(2).- P. 116-121.
70. Ahn J.H., Lee S.H., Yoo J.C., et al. Arthroscopic partial meniscectomy with repair of the peripheral tear for symptomatic discoid lateral meniscus in children: results of minimum 2 years of follow-up// Arthroscopy. -2008.-V.24(8).- P.888-898.
71. Ahn J.H., Lee Y.S., Lee D.H., et al. Arthroscopic physeal sparing all inside repair of the tibial avulsion fracture in the anterior cruciate ligament: technical note// Arch Orthop Trauma Surg. -2008. -V.128(l 1).- P.1309-1312.
72. Ahn J.H., Lee Y.S., Yoo J.C., et al. Results of arthroscopic all-inside repair for lateral meniscus root tear in patients undergoing concomitant anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 2010. — V.26(l). - P.67-75.
73. Aichroth P.M., Patel D.V., Zorrilla P. The natural history and treatment of rupture of the anterior cruciate ligament in children and adolescents. A prospective review// J Bone Joint Surg Br. -2002. -V.84(l).- P.38-41.
74. Aim A., Stromber B. Vascular anatomy of the patellar and cruciate ligaments: A microangiopathic and histologic investigation// Acta Chir Scand.-1974.-V.445.- P.25-35.
75. Akseki D, Ozcan O, Boya H. et al. A new weight-bearing meniscal test and a comparison with MCMurray's test and joint line tenderness // Arthroscopy.-2004,- V.20.- P.951-958.
76. Allen P. R., Denham R. A., Swan A. V. Late degenerative changes after meniscectomy// J Bone Joint Surg.- 1984.- V. 66B.- P.666-670.
77. Allen R.T., Tasto J.P., Cummings J., et al. Meniscal debridement with an arthroscopic radiofrequency wand versus an arthroscopic shaver: comparative effects on menisci and arthicular cartilage // Arthroscopy.- 2006.- V.22 (3).- P. 385-393.
78. Al-Othman A.A. Biodegradable arrows for arthroscopic repair of meniscal tears// Int Orthop. -2002. -V.26(4).- P.247-249.
79. Amako T. On the injuries of the menisci in the knee joint of Japanese// J Jpn Orthop Surg Soc. I960.- V.33.- P. 1289-1291.
80. Anderson A.F. Transepiphyseal replacement of the anterior cruciate ligament in skeletally immature patients. A preliminary report// J Bone Joint Surg Am. -2003. -V.85-A(7).- P.1255-1263.
81. Anderson A.F. Transepiphyseal replacement of the anterior cruciate ligament using quadruple hamstring grafts in skeletally immature patients// J Bone Joint Surg Am.- 2004.- V.86-A.- P.201 -209.
82. Anderson L., Watts M., Shapter O., et al. Repair of radial tears and posterior horn detachments' of the lateral meniscus: minimum 2-year follow-up//Arthroscopy. -2010.-V.26(12). P. 1625-1632.
83. Andrish J.T. Anterior cruciate ligament injuries in the skeletally immature patient// Am J Orthop. -2001. -V.30(2).- P. 103-110.
84. Angel K.R., Hall D.J. Anterior cruciate ligament injury in children and adolescents// Arthroscopy. -1989.- V. 5(3).- P. 197-200.
85. Angel K.R., Hall D.J. The role of arthroscopy in children and adolescents// Arthroscopy. -1989. -V.5(3).- P.192-196.
86. Annandale T. An operation for displaced semilunar cartilage// Br Med J.-1885.-V.1.- P.779-781.
87. Appel H. Late results after meniscectomy in the knee joint. A clinical and roentgenologic follow-up investigation// Acta Orthop Scand. 1970. -V.I.-P.133-135.
88. Applegate G.R., Flinnigan B.D., Tolin B.S. et al. MR diagnosis of recurrent tears in the knee: valueof intraarticular contrast material// AJR Am J Roentgenol. -1993. -V.161.- P.821-825.
89. Arbes S., Resinger C., Vecsei V., et al. The functional outcome of total tears of the anterior cruciate ligament (ACL) in the skeletally immature patient// Int Orthop.- 2007.- V.31(4).- P.471-475.
90. Arms S. W., Johnson R. J., and Pope, M. H. Strain measurement in the human posterior cruciate ligament// Trans Orthop Med Soc. -1984. -V.9.- P.355-358.
91. Arnoczky S. P., Warren R. F. Anatomy of the cruciate ligaments. In Fedgin, J. A., JR. (Ed.), The Cruciate Ligaments. New York, Churchill Livingstone, 1988, pp. 179-195.
92. Arnoczky S. P., Warren A. F. Microvasculature of the human meniscus// Am J Sports Med.- 1982.-V.10.- P.90-95.
93. Arnoczky S. P., Warren R. F. and Spivak J. M. Meniscal repair using an exogenous fibrin clot// J Bone Joint Surg.- 1988. -V.70(A).- P. 1209-1211.
94. Arnozky S.P., Warren R.F., McDevitt C.A. Meniscal replacement using a cryopreserved allograft // Clin Orthop. -1990. -V. 252.- P. 121-124.
95. Aspden R. M., Yarker Y. E. and Hukins, D. W. L. Collagen orientations in the meniscus ofthe knee joint// J Anat. -1985.- V.140.- P.371-373.
96. Atanda A. Jr, Reddy D, Rice J.A., et al. Injuries and chronic conditions of the knee in young athletes// Pediatr Rev. -2009. -V.30(l 1).- P.419-428.
97. Atanda A. Jr, Shah S.A, O'Brien K. Osteochondrosis: common causes of pain in growing bones// Am Fam Physician. -2011 .-V.83(3).- P.285-291.
98. Bales C.P., Guettler J.H., Moorman C.T. Anterior cruciate ligament injuries in children with open physes: evolving strategies of treatment// Am J Sports Med.- 2004. -V.32(8).- P. 1978-1985.
99. Baratz M. E., Fu F., Mentgato, R. Meniscal tears: The effect of meniscectomy and of repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee// Am J Sports Med. -1986. -V.14.- P.270-273.
100. Baratz M. E., Rehak D. C., Fu F. H., et al. Peripheral tears of the meniscus. The effect of open versus arthroscopic repair on intraarticular contact stresses in the human knee// Am J Sports Med. -1988. -V.16.- P. 1-4.
101. Barber F.A., Gurwittz G.S. Inflammatory synovual fluid and absorbable suture strength // Arthroscopy. 1988. - V.4. - P.272-277.
102. Barber F.A., Morley H.A. Meniscal repair devices // Arthroscopy. 2000. -V.16. - P.613-618.
103. Barber F.A., Coons D.A. Midterm results of meniscal repair using the BioStringer meniscal repair device // Arthroscopy. 2006. - V.22. - P.400-405.
104. Barber F.A., Iwasko N.G. Treatment of grade III femoral chondral lesions: mechanical chondroplasty versus monopolar radiofrequency probe // Arthroscopy. 2006. - V.22( 12). - P. 1312-1317.
105. Barber F.A., Schroeder F.A., Oro F.B., et al. FasT-Fix meniscal repair: midterm results// Arthroscopy. -2008.- V.24(12). -P. 1342-1348.
106. Barcher E. Die arthoendoscopie // Z Chir.- 1921. -V.48.- P. 1460- 1461.
107. Baxter M. P. Wiley J. J. Fractures of the tibial spine in children// J Bone Joint Surg. -1988. -V.70B(2).-P.228-230.
108. Beasley L.S., Chudik S.C. Anterior cruciate ligament injury in children: update of current treatment options// Curr Opin Pediatr. -2003.- V.15(l).- P.45-52.
109. Beaupre A., Choukroun R., Guidouin R., et al. Knee menisci// Clin Orthop.-1986. -V.208.- P.72-76.
110. Beldame J., Wajfisz A., Lespagnol F., et al. Lateral meniscus lesions on unstable knee// Orthop Traumatol Surg Res. -2009. -V.95(8).- P.65-69.
111. Bergstom R., Gilquist J., Lysholm J., et al. Arthroscopy of the knee in children// J Pediatr Orthop. -1984.- V.4.- P.542-546.
112. Bianchi M. Acute tears of the posterior cruciate ligament: Clinical Study and results of operative treatment in 27 cases// Am J Sport Med. -1983. -V.ll.-P.308-314.
113. Binfield P.M., Maffulli N., Good C.J., et al. Arthroscopy in sporting and sedentary children and adolescents// Bull Hosp Jt Dis. -2000. -V.59(3).- P. 125130.
114. Binnet M.S., Gtirkan I., Yilmaz C., et al. Arthroscopic fixation of intercondylar eminence fractures using a 4-portal technique// Arthroscopy.-2001.- V.17(5).- P.450-460.
115. Bird M. R. C., Sweet M. B. A system of nutrient canals in the semilunar menisci// Arthroscopy. -1988. -V.4.- P.5-9.
116. Blokker C., Flowler P. J. Review of tibial eminence fractures// Presented at 17th Annual Clinical Seminar in Orthopaedic Surgery. University of Wastern Ontario, April, 1989.
117. Boden S.D., Davis D.O., Dina T.S., et al. A prospective and blinded investigation of magnetic resonanse imaging of the knee. Abnormal findings in asymptomatic subjects // Clin Orthop Relat Res. -1992.- V.282.- P. 177-185.
118. Bohnsack M., Borner C., Schmolke S., et al. Clinical results of arthroscopic meniscal repair using biodegrable screws // Knee Surg Sports Traumetol Arthrosc. -2003. V.l 1. - P.379-383.
119. Bollen S., Pease F., Ehrenraich A., et al. Changes in the four-strand harmstring graft in the anterior cruciate ligament reconstruction in the skeletally-immature knee // J Bone Joint Surg (Br). V.90(4). - P.455-459.
120. Bonutti P.M., Seyler T.M., Delanois R.E., et al. Osteonecrosis of the knee after laser or radiofrequency assisted arthroscopy // J Bone Joint Surg (Am). - 2006. - V.88(A). - P.69-75.
121. Bostman O.M. Osteoarthritis of the knee after foreing-body reaction to absorbable pins and screws. A three to nine years follow-up study // J Bone Joint Surg (Br). 1998. - V.80. - P.333-338.
122. Bourne R. B., Finlay J. B., Papadopoulos P., et al. The effect of medial meniscectomy on strain distribution in the proximal part of the tibia// J Bone Joint Surg. 1984.- V.66(A).- P.1431-1436.
123. Bradley G. W., Shives T. C. and Samuelson, K. M. Ligament injuries in the knees of children//J Bone Joint Surg.- 1979.-61 A(4). -P.588-591.
124. Bray R.C., Smith J. A., Eng M.K., et al. Vascular response of the meniscus to injury: effects of immobilization // J Orthop Res. 2001. - V. 19. - P.384-390.
125. Brennan, J. Avulsion injuries of the posterior cruciate ligaments// Clin Orthop.- 1960.-V.18. -P. 157-162.
126. Bright R. W. Physeal injury. In Rockwood, C. A., Wilkins, K. E., and King, R. (Eds.), Fractures in Children. Philadelphia, J. B. Lippincott.- 1984, pp. 87172.
127. Bright R. W., Burstein, A. H. and Elmore S. M. Epiphysealplate cartilage: A biomechanical and histological analysis of failure modes// J Bone Joint Surg.-1974. -V.56 A(4).- P.688-703.
128. Brooks S., Morgan M. Accuracy of clinical diagnosis in knee arthroscopy// Ann R Coll Surg Engl.- 2002. -V.84.- P.265-268.
129. Bruce J., and Walmsley R. Replacement of the semilunar cartilages after operative excision// Br J Surg. -1937. -V.25.- P.17-19.
130. Brucker P.U., Favre P., Puskas G.J., et al. Tensile and shear loading stability of all-inside meniscal repairs: an in vitro biomechanical evaluation // Am J Sports Med. 2010. - V.3 8(9). - P. 183 8-1844.
131. Bryan S., Weatherburn G., Bungay H. et al. The cost effectiveness of magnetic resonance imaging for investigation of the knee joint// Health Technol Assess.- 2001. -V.5.- P. 1 -15.
132. Bui-Mansfield L.T., Youngberg R.A., Warme W. et al. Potential cost savings of MR imaging obtained before arthroscopy of the knee: evaluation of 50 consecutive patients // AJR Am J Roentgenol. -1997. -V.168.- P. 913-918.
133. Bullough P. G., Muneura L., Murphy J., et al. The strength of the menisci of the knee as it relates to their fine structure// J Bone Joint Surg. -1970.-V.52(B).- P.564-568.
134. Burcher E. Die arthoendoscopie//Z Chir. 1921. V.48. - P. 1460-1461.
135. Burman M. S. Arthroscopy or the direct visualization of joints. An experimental cadaver study // J Bone Joint Surg.- 193l.-V. 13.- P.669 695.
136. Burman M. S. , Fiinkelstein H . Meyer L. Arthroscopy of the knee joint// J Bone Joint Surg. 1934.- V.13.- P.225-268 ,
137. Bush M.T. Meniscal injuries in children and adolescents// Clin Sports Med. 1990.- V9(3).- P.661-680.
138. Butler J.C., Andrews J.R. The role of arthroscopic surgery in the evaluation of acute traumatic hemarthrosis of the knee// Clin Orthop. -1988. -V.228.-P. 150-152.
139. Butler D. L., Noyés F. R. Grood E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee// J Bone Joint Surg. -1980.-V.62A.- P.259-270.
140. Cabaud H. E., Rodkey W. G. Fitzwater J. E. Medial meniscus repairs. An experimental and morphologic study// Am J Sports Med. -1981.-V.9.- P. 129131.
141. Caffey S., McPherson E., Moore B., et al. Effects of radiofrequency energy on human articular cartilage: an analysis of 5 systems // Am J Sports Med. — 2005. V.33(7). - P.l035-1039.
142. Cameron H. U. and MacNab I. The structure of the meniscus of the human knee joint// Clin Orthop.- 1972.- V.89.- P.215-217.
143. Cannon W.D., Vitorri J.M., et al. The incidence of healing in arthroscopic meniscal repairs in anterior cruciate ligament reconstructed knees versus stable knees // Am J Sports Med. 1992. - V.20. - P. 176-179.
144. Caprise P.A., Lester G.E., Weinhold P., et al. The effect of NKISK on tendon in an vivo model // J Orthop Res. 2001. - V. 19(5). - P.858-861.
145. Cassidy R. E. and Shaffer A. J. Repair of peripheral meniscus tears: A preliminary report// Am J Sports Med. -1981,- V.9.- P.209-211.
146. Casscells S.W. The place of arthroscopy in the diagnosis and treatment of internal derangement of the knee: an analysis of 1000 cases // Clin Orthop Relat Res. -1980.- V.151.- P.135-142.
147. Cave R. F. and Staples O. S. Congenital discoid meniscus. A cause of internal derangement of the knee// Am J Surg.- 1941.-V.54.- P.371-374.
148. Cetik O., Cift H., Comert B., et al. Risk of osteonecrosis of the femoral condyle after arthroscopic chondroplasty using radiofrequency: a prospective clinical series // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009. - V.17(l). -P.24-29.
149. Chevrier A., Nelea M., Hurtig M.B., et al. Meniscus structure in human, sheep and rabbit for animal models of meniscus repair // J Orthop Res. 2009.-V.27.-P.1197-1203.
150. Choi N.H., Kim T.H., Son K.M., et al. Meniscal repair for radial tears of the midbody of the lateral meniscus // Am J Sports Med. 2010. - V.38(12).-P.2472-2476.
151. Chotel F, Henry J, Seil R, et al. Growth disturbances without growth arrest after ACL reconstruction in children// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.-2010.- V.18(11).- P.1496-1500.
152. Clancy W.G., Graf B.K. Arthroscopic meniscal repair // Orthopaedics. -1983. V.6. -P.l 125-1131.
153. Clanton T. O., DeLee J. C., Sanders B., et al. Knee ligament injuries in children// J Bone Joint Surg.- 1979.- V.61(A).- P.l 195-1200.
154. Clark C. R. Ogden J. A. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury// J Bone Joint Surg. -1983.-V.65A.- P.538-547.
155. Cohen M, Ferretti M, Quarteiro M, et al. Transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in patients with open physes// Arthroscopy. -2009.-V.25(8).- P.831-838.
156. Cook J.L., Marberry K.M., Kuroki K., et al. Assessment of cellular, biochemical and histological effects of bipolar radiofrequency treatment of canine articular cartilage // Am J Vet Res.- 2004.- V.65.- P. 604-609.
157. Corea J.V., Moussa M., Othman A. et al. Mac Murray's test tested// Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. -1994,- V.2.- P.70-72.
158. Cox J. S., Nye C. E., Schaefer W. W., et al. The degenerative effects of partial and total resection of the medial meniscus in dog's knees// Clin Orthop.-1975.-V.109,- P.178-181.
159. Critchley I.J., Bracey D.J. The acutely locked knee is manipulation worthwhile?//Injury.-1985.- V.16.- P.281-283.
160. Crues J.V., Mink J., Levy T.L. et al. Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging // Radiology.-1987.-V. 164.- p.445-448.
161. Dai L., Zhang W., Xu Y. Meniscal injuries in children: long-term results after meniscectomy // Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. — 1997. V.5. -P.77-79.
162. Danzig L., Resnick D., Gonsalves M., Akenson W. H. Blood supply to the normal and abnormal menisci of the human knee// Clin Orthop.-1983.-V. 172.-P.271-276.
163. Dahners L.E., Gilbert J.A., Lester G.E., et al. The effect of a nonsteroidal antiinflammatory drug on the healing of ligaments // Am J Sports Med. 1988. - V.16(6). -P641-646.
164. Davis KW. Imaging pediatric sports injuries: lower extremity//,Radiol Clin North Am.-2010.-V.48(6).-P.1213-1235.i
165. De Carlo M, Armstrong B. Rehabilitation of the knee following sports injury// Clin Sports Med.-2010.-V.29( 1 ).-P.81-106.
166. DeHaven K. E. Peripheral meniscus repair. An alternative to meniscectomy// Orthop Trans. 1981. V.5, P.399-402.
167. DeHaven K. E. Decision-making factors in the treatment of meniscus lesions// Clin Orthop.-1990.-V.252.-P.49-54.
168. DeLee J. D. Complication of arthroscopy and surgery: Result in a national survey//Arthroscopy.-1985.- V.l(4).- P.214-220.
169. DeHaven K.E. Diagnosis of acute septic knee injuries with hemarthrosis// Am J Sports Med.-1980.-V.8.-P.9 -14.
170. Dervin G.F., Steill I.G., Wells G.A. et al. Physicians accuracy and integrator reliability for the diagnosis of unstable meniscal tears in patients having osteoarthritis of the knee // Can J Surg. -2001.- V.44.-P.267-274.
171. De Smet A.A., Norris M.A., Graf B.K., et al. MR diagnosis of meniscal tears of the knee: importance of high signal in the meniscus that extends to the surface // AJR.-1993 .-V. 161.- P. 101 -107.
172. De Smet A.A., Graf B.K. Meniscal tears missed on MR imaging: relationship to meniscal tear patterns and anterior cruciate ligaments tears // AJR.-1994.-V.162.-P.905-911.
173. De Smet A.A., Nathan D.H., Graf B.K., et al. Clinical and MRI findings associated with false-positive knee MR diagnoses of medial meniscal tears// AJR Am J Roentgenol.-2008.- V. 191(1).- P.93-99.
174. Dharmarajan R., Kumar A.J., Aldridge M.J., et al. Medial meniscus interposition in proximal tibial epiphyseal fracture: a case report and review of the literature// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.-2003.-V.l 1(4).-P.252-254.
175. Dickhaut S. C., DeLee J. C. The discoid lateral-meniscus syndrome // J Bone Joints Surg. 1982,-V.64A. - P. 1068-1073.
176. Domzalski M., Grzelak P., Gabos P. Risk factors for Anterior Cruciate Ligament injury in skeletally immature patients: analysis of intercondylar notch width using Magnetic Resonance Imaging// Int Orthop.-2010.-V.34(5).-P.703-707.
177. Doria A.S, Chaudry G.A, Nasui C, et al. The use of parallel imaging for MRI assessment of knees in children and adolescents// Pediatr Radiol.-2010.-V.40(3).-P.284-293.
178. Dorizas J.A., Stanitski C.L. Anterior cruciate ligament injury in the skeletally immature// Orthop Clin North Am.- 2003.- V.34(3).- P.355-363.
179. Eady J. L., Cardenas C. D., Sopa D. Avulsion of the femoral attachment of the anterior cruciate ligament in a seven year-old child // J Bone Joint Surg.-1982.-V.64A(9). — P.1376-1378.
180. Eggli S., Wegmuller H., Kosina J., et al. Long-term results of arthroscopic meniscal repair: An analysis of isolated tears // Am J Sports Med. — 1995. -V.23. P.715-720.
181. Eilert R.E. Arthroscopy of the knee joint in children// Orthop Rev. 1976.-V.9.-P.61-65.
182. Elder C.L., Dahners L.E., Weinhold P.S. A cyclooxygenase-2 inhibitor impairs ligaments healing in the rat// Am J Sports Med. 2001. - V.29(6). -P.801-805.
183. Ellermann A., Siebold R., Buelow J.U. Clinical evaluation of the meniscus repair with bioabsorbable arrow: a 2- to 3-year follow-up study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2002. - V.10. - P.289-293.
184. Elvens J., Jerome C.P., Johansen O. Magnetic resonance imaging as a screening procedure to avoid arthroscopy for meniscal tears// Arch Orthop Trauma Surg.-2000.-V. 120.-P. 14-16.
185. Encalada I., Richmond J.C. Osteonecrosis after arthroscopic meniscectomy osing radiofrequency // Arthroscopy. 2004. - V.20. - P.632-636.
186. Eren O.T. The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears // Arthroscopy.-2003.-V. 19.- P.850-854.
187. Eriksson E. Should paediatric ACL-injuries be treated non-operatively?// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2008.- V.16(3).- P.213-218.
188. Esmaili Jah A.A., Keyhani S., Zarei R., et al. The accuracy of MR1 in comparison with clinical and arthroscopic findings in ligamentous and meniscal injuries of the knee//Acta Orthop Belg.-2005.-V.71,- P. 189-196.
189. Evans P.J., Frank C., Bell G.D. Prospective evaluationof the McMurray test// Am J Sports Med.-1993.-V.21.- P.604-608.
190. Ewing J.W.,Voto, SJ. Arthroscopic surgical management of osteochondritis dissecant of the knee// Arthoscopy.-1988.-V.4(l).-P. 37 40.
191. Fairbank H.A. Internal derangement of the knee in children and adolescents// Proc R. Soc Med.-1934.-V.30.-P.427-431.
192. Faraj A.A., Schilders E., Martens M. Arthroscopic findings in the knees of preadolescent children: report of 23 cases// Arthroscopy.-2000.-V.16(8).-P.793-795.
193. Figueroa D., Calvo R., Vaisman A., et al. Bipolar frequency in the human meniscus. Comparative study between patients younger and older than 40 years of age // Knee. 2007. - V. 14(5). - P.357-360.
194. Finkelstein H., Meyer L. The arthroscope. A new method of examining joints//J Bone Joint Surg.-1931.-V.13.-P.583-588.
195. Fischer S.P., Fox J.M., Del Pizzo W., et al. Accuracy diagnosis from magnetic resonance imaging of the knee. A multi-center analysis of one thousand and fourteen patients // J Bone Joint Surg Am.-1991.-V.73.-P.2-10.
196. Flanigan D.C., Lin F., Koh J.L., et al. Articular contact pressures of meniscal repair techniques at various knee flexion angles // Orthopedics. 2010. -V.33(7). — P.475-479.
197. Flowers A., Copley L.A. High-energy knee dislocation without anterior cruciate ligament disruption in a skeletally immature adolescent// Arthroscopy.-2003 .-V. 19(7).-P.782-786.
198. Ford K.R, Myer G.D, Hewett T.E. Longitudinal effects of maturation on lower extremity joint stiffness in adolescent athletes// Am J Sports Med.-2010.-V.38(9).-P. 1829-1837.
199. Foster A., Butcher C., Turner P.G. Changes in arthroscopic findings in the anterior cruciate ligament deficient knee prior to reconstructive surgery// Knee -2005.- V.12(l).-P.33-35.
200. Fowler P.J., Lubliner J.A. The prospective value of five clinical signs in the evaluation of meniscal pathology // Arthroscopy.-1989.-V.5.- P. 184-186.
201. Fowler P. J. Bone associated with acute ACL tear. Presented at Herodicus Meeting, Sun Valley, Utah, July, 1990.
202. Fox J.M., Rintz K.G., Ferkel R.D., et al. Trephination of incomplete meniscal tears // Arthroscopy. 1993. - V.9. - P.451-455.
203. Frosch K.H., Fuchs M., Losch A., et al. Repair of meniscal tears with absorbable Clearfix Screw: results after 1-3 years // Arch Orthop Trauma Surg. -2005.- V.125.-P.585-591.
204. Frosch K.H., Stengel D., Brodhun T., et al. Outcomes and risks of operative treatment of rupture of the anterior cruciate ligament in children and adolescents// Arthroscopy.-2010.-V.26(l 1).-P. 1539-1550.
205. Fuchs R., Wheatley W., Uribe J.W., et al. Intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon allograft in the skeletally immature patient// Arthroscopy.-2002.-V.18(8).-P.824-828.
206. Fujikawa K., Iseki F., Mikura Y. Partial Resection of the discoind meniscus of the children knee// J Bone Joint Surg.-1981.-V.63B.-P.391-395.
207. Fulkirson J.P., Winters T.F.Jr. Articular cartilage response to arthroscopic surgery: A review of current knowledge// Arthroscopy. -1986.- V.2(3).- P. 184189.
208. Furlan D., Pogorelic Z., Biocic M., et.al. Pediatric tibial eminence fractures: arthroscopic treatment using K-wire// Scand J Surg.- 2010.- V.99(l).- P.38-44.
209. Gallacher P.D., Gilbert R.E., Kanes G., et al. White on white meniscal tears to fix or not to fix? // Knee. 2010. - V.17(4). - P.270-273.
210. Garcia A., Neer C. S. Isolated fractures of the intercondylar eminence on the tibia// Am J Surg.- 1958.- V.95.- P. 593 598.
211. Gaulrapp H.M., Haus J. Intraarticular stabilization after anterior cruciate ligament tear in children and adolescents: results 6 years after surgery// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2006.- V.14(5).- P.417-424.
212. Gebhardt M. C., Rosenthal R. K. Bilateral lateral discoid meniscus in indentical twins // J Bone Joint Surg. 1979.-V.61. - P.l 110-1114.
213. Gelb H.J., Glasgow S.G., Sapega A.A., et al. Magnetic resonance imaging of the knee disorders. Clinical value and cost effectiveness in a sports medicine practice // Am J Sports Med.- 1996.- V.24.- P.99-103.
214. George M., Wall E.J. Locked knee caused by meniscal subluxation: magnetic resonance imaging and arthroscopic verification// Arthroscopy.-2003.- V.19(8).- P.885-888.
215. Ghadially F.N., Wedge J.H., Jalonde J. M. Experimental methods of repairing injured menisci// J Bone Joint Surg. -1986.- V.68(B).- P. 106-110.
216. Gianotti S.M., Marshall S.W., Hume P.A., et al. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study// J Sci Med Sport.- 2009.- V.12(6).- P.622-627.
217. Gifstad T., Grantvedt T., Drogset J.O. Meniscal repair with biofix arrows: results after 4.7 years' follow-up// Am J Sports Med.-2007.- V.35(l).- P.71-74.
218. Gill S.S., Diduch D.R. Outcomes after meniscal repair using meniscal arrow in knees undergoing concurrent anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. V. 18. - P.569-577.
219. Giorgi B. Morphologic variations of the intercondylar eminence on the knee// Clin Orthop. -1956.-V.8.- P.209 -217.
220. Girgis F. G., Marshall J. L., and Monajem A. R. S. The cruciate ligaments of the knee joint// Clin Orthop.- 1975.- V. 106.- P.216 231.
221. Giugliano D.N., Solomon J.L. ACL tears in female athletes// Phys Med Rehabil ClinN Am. -2007.- V.18(3).- P.417-438.
222. Glancy G. L. The injured knee in the adolescent// J Musculo Med. -1986.-V.14-27.
223. Gluckert K., Klandy B., Blank-Schal A. et al. MRI of the knee joint with a 3-D gradient echo sequence. Equivalent to diagnostic arthroscopy?// Arch Orthop Trauma Surg. -1992,- V.l 12.- P.5-14.
224. Graf B. K., Fujiasaki K. C., Lange R. H., et al. Anterior cruciate tears in the skeletally immature athlete. Presented at Arthroscopy Association of North America Annual meeting, Orlando, Florida, April 1990.
225. Grana W.A., Szivek J.A., Schnepp A.B., et al. A comparison of the effects of radiofrequency treatment and mechanical shaving for meniscectomy // Arthroscopy. 2006. - V.22(8). - P.884-888.
226. Green W.T., Anderson M. Experiences with epiphyseal arrest in correcting discrepancies in length of the lower extremities in infantile paralysis // J Bone Joint Surg. 1947. - V.29. - P.659-675.
227. Green L.M., King J.S., Bianski B.M., et al. In vitro effects of 3 common arthroscopic instruments on articular cartilage // Arthroscopy.-2006.- V.22(3).-P.300-307.
228. Greulich W.W., Pyle S.I. Radiografíe atlas of skeletal development of the hand and wrist (2nd ed). Stanford, Stanford University Press, 1959.
229. Grevitt M.P., Pool C.J., Bodley R.N. et al Magnetic resonance imaging of the knee: initial experience in a district general hospital // Injury. -1992.- V.23.-P.410-412.
230. Griffith J.F., Antonio G.E., Tong C.W., et al. Cruciate ligament avulsion fractures// Arthroscopy.- 2004.- V.20(8).- P.803-812.
231. Goldberg B. Pediatrics sports medicine. In Scott, Nisserson and Nicholas (Eds.); Principles of Sports Medicine. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984.
232. Gollehon D. L., Torzilli P. A., Wareen R. F. The role of the posterolateral and cruciate ligaments in the stability of the human knee// J Bone Joint Surg. -1987.- V.69A(2).- P.233 242.
233. Goodtich A., Ballard A. Posterior cruciat ligament avulsion associated with ipcilateral femur fracture in a 10 — year old child. J Trauma. 1988. V.28 (9), P. 1393 - 1396.
234. Graf B. K., Fujiasaki K. C., Lange R. H., et al. Anterior cruciate tears in the skeletally immature athlete. Presented at Arthroscopy Association of North America Annual meeting, Orlando, Florida, April 1990.
235. Grana W. A., Moretz J. A. Ligamentous laxity in secondary shool athletes// Jama. -1978.- V.240(18).- P. 1975 1976.
236. Green W. T., Anderson, M. Experiences with epiphyseal arrest in correcting discrepancies in length of the lower extremities in infantile paralysis// J Bone Joint Surg. -1947,- V.29(7).- P.659 6756.
237. Greenberg D.D, Robertson M., Vallurupalli S., et al. Allograft compared with autograft infection rates in primary anterior cruciate ligament reconstruction// J Bone Joint Surg Am.- 2010. -V.92(14).- P.2402-2408.
238. Griffith J.F., Antonio G.E., Tong C.W., et al. Cruciate ligament avulsion fractures// Arthroscopy. -2004.- V.20(8), P.803-812.
239. Gronkvist H., Hirsch, G., Johansson L. Fracture of the anterior tibial spine in children// J Pediatr Orthop. -1984.- V.4.- P.465 468.
240. Grood A., Stowers E., Noyes F. R. Limits of movement in the human knee — effects of sectioning the posterior cruciate ligament and posterolateral structures// J Bone Joint Surg. -1988.- V.70A.- P. 97-100.
241. Groot Koerkamp B., Nikken J.J., Oei E.H., et al. Value of information analysis used to determine the necessity of additional research: MR imaging in acute knee trauma as an example// Radiology. -2008.- V.246(2).- P.420-425.
242. Grossman R. B., Nicholas J. Common disorders of the knee// Orthop Clin North Am. -1977.- V.8.- P.619-623.
243. Gu Y.L., Wang Y.B. Treatment of meniscal injury: a current concept review// Chin J Traumatol. 2010. - V. 13(6). - P.370-376.
244. Guzzanti V., Falciglia F., Stanitski C.L., et al. Preoperative evaluation and anterior cruciate ligament reconstruction technique for skeletally immature patients in Tanner stages 2 and 3// Am J Sports Med. -2003.- V.31(6).- P.941-948.
245. Haas A.L., Schepsis A.A., Horstein J., et al. Meniscal repair using the FasTFix all-inside meniscal repair device // Arthroscopy. 2005. - V.21. - P. 167175.
246. Hall F. M. Arthrography of the discoid lateral meniscus // Am J Roentgen.-1977.-V.218. P.993-997.
247. Halpern B., Thompson N., Curl W. W., et al. High school football injuries: Identifying the risk factors// Am J Sports Med. 1987. -V.15 (4).- P. 113 117.
248. Hantes M.E., Zachos V.C., Varitimidis S.E., et al. Arthroscopic meniscal repair: a comparative study between three different surgical techniques // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006. - V.14. - P. 1232-1237.
249. Hargreaves D. J., Seedhom B.B. On the "bucket handle" tear: Partial or total meniscectomy? A quantitative study// J Bone Joint Surg. -1979.- V.61(B).-P.381-384.
250. Harner C.D., Mauro C.S., Lesniak B.P., et al. Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus. Surgical technique // J Bone Joint Surg Am. 2009. -V.91(2). - P.257-270.
251. Harris W.R. The endocrine basis for slipping of the upper femoral epiphysis. An experimental study// J Bone Joint Surg. -1950.- V.32(B).- P.5-11.
252. Harrison B.K., Abell B.E., Gibson T.W., et al. The Thessaly test for detection of meniscal tears: validation of a new physical examination technique for primary care medicine// Clin J Sport Med. -2009.- V.19(l).- P.9-12.
253. Harwell J.C., Fu F. H., and Stanitski C.L. Diagnostic arthroscopy of the knee in children and adolescents// Orthopaedics.- 1989.- V. 12(12).- P. 15551560.
254. Hataba T., Uematsu K., Hattori K. et al. Clinical features of the posterior horn tear in the medial meniscus// Arch Orthop Trauma Surg. -2004.- V.124.-P.642-645.
255. Hayashi L.K., Yamaga H., Ida K., et al. Arthroscopic meniscectromy for discoid lateral meniscus in children// J Bone Joint Surg. 1988.- V.70(A).-P.1495 -1500.
256. Hayes A .G., Nageswar M. The Adolescents painful knee: The value of arthroscopy in diagnosis// J Bone Joint Surg. -1989.-V.63(B).- P. 391 -395.
257. Heatley F.W. Soft tissue injuries of the knee treatment of menisci // Current Orthop. - 1992. - V.l. - P. 160-164.
258. Hechtman K.S., Uribe J.W. Cystic hematoma formation following use of a biodegrable arrow for meniscal repair // Arthroscopy. 1999. - V. 15. - P.207-210.
259. Hennig C.E., Lynch M.A., Clark J.R. Vascularity for healing of meniscus repairs// Arthroscopy. -1987.- V.3.- P. 13-18.
260. Henning C.E., Lynch M.A., Yearout K.M., et al. Arthroscopic meniscal repair using an exogenous fibrin clot // Clin Orthop. 1990. - V.252. - P.64-72.
261. Henning C.E., Tearout K.M., Vequist S.W., et al. Use of fascia sheath coverage and exogenous fibrin clot in the treatment of complex meniscal tears// Am J Sports Med. 1991. - V. 19. - P.626-631.
262. Hirschmann M.T., Mayer R.R., Kentsch A., et al. Physeal sparing arthroscopic fixation of displaced tibial eminence fractures: a new surgical technique// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009. V.l7(7), P.741-747.
263. Hjelm N, Werner S, Renstrom P. Injury profile in junior tennis players: a prospective two year study// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2010.- V.l8(6).- P.845-850.
264. Hoffelner T., Resch H., Forstner R., et al. Arthroscopic all-inside meniscal repair—Does the meniscus heal? A clinical and radiological follow-up examination to verify meniscal healing using a 3-T MRI // Skeletal Radiol.- 2011 .-V.40(2).-P. 181-187.
265. Hopkinson W. J., Mitchell W. A., Walton W. C. Chondral fractures of the knee. Cause for confusion// Am J Sports Med.- 1985.-V.13.-P.309-312.
266. Houseworth S.W., Mauro V.J., Mellon B. A., et al. The intercondylar notch in acute tears of anterior cruciate ligament: A computer graphics study// Am J Sports Med. -1987.- V.15(3).- P. 221-224.
267. Huang T.L., Lin G.T., O'Connor S., et al. Healing potential of experimental meniscal tears in the rabbit: preliminary results // Clin Orthop Rel Res. 1991. - V.267.-P.299-305.
268. Hughston J. C., Norwood L. A. The posterolateral drawer test and external rotational recurvatum test for posterolateral rotator y instability of the knee// Clin Orthop.- 1980.- V.147.- P.82-87.
269. Hunt N., Sanchez-Ballester J., Pandit R., et al. Chondral lesions of the knee: A new localization method and correlation with associated pathology// Arthroscopy. -2001 .-V. 17(5).- P.481 -490.
270. Hunter R.E., Willis J.A. Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence: technique and outcome// Arthroscopy. -2004,- V.20(2).-P.l 13-121.
271. Hyndman J. C., Brown D. G. Major ligament injuries of the knee in children// Annual meeting of the Canadian Orthopaedic Association, British Columbia, June, 1978.
272. Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus: Technique and long-term results// Clin Orthop.- 1982,- V.167.- P. 19-28.
273. Indelicato P. A. Non-operative treatment of complete tears of the medial collateral ligament of the knee// J Bone Joint Surg. -1983.- V.65A(3).- P.323-329.
274. Ireland M.L. The female ACL: why is it more prone to injury?// Orthop Clin North Am. -2002.- V.33(4).- P.637-651.
275. Ishimura M., Ohgushi H., Takeda L., et al. Arthroscopic meniscal repair using fibrin glue. Part 2: Clinical applications // Arthroscopy. 1997. - V. 13. -P.558-563.
276. Iversen M.D, Lee B, Connell P., Andersen J., et al. Validity and comprehensibility of the International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation form in Children// Scand J Med Sci Sports. -2010.-V.20(l).- P.87-95.
277. Jackson R.W. Current concepts review of arthroscopic surgery// J Bone Joint Surg. -1983.- V.65A(3).- P.416 420.
278. Jackson D. W., Jennings L. D., Maywood R. M., et al. Magnetic resonance imaging of the knee//Am J Sports Med. -1988.- V.16(l).- P.29-38.
279. Jermakian J.S., Locey C.M., Haughey L.J., et al. Lower extremity injuries in children seated in forward facing child restraint systems// Traffic Inj Prev.-2007. -V.8(2).- P.171-179.
280. Johansson E., and Aparisi T. Congenital absence of the cruciate ligaments// Clip Orthop.- 1982,- V. 12.- P. 108-111.
281. Jerosch J, Reimer S. How good are clinical investigative procedures for diagnosing meniscus lesions?// Sportverletz Sportschaden.- 2004.- V.18.-P.59-67.
282. Johnson L.L., Johnson A.L., Colquitt J.A. et al. Is it possible to make an accurate diagnosis based only on medical history? A pilot study on women's knee joints// Arthroscopy. -1996. VI2,- P.709-714.
283. Johnson D.H. Complex issues in anterior cruciate ligament surgery: open physes, graft selection, and revision surgery// Arthroscopy.- 2002.- V. 18(9).-P.26-28.
284. Jones R. E., Henley M.B., Francis P. Non-operative management of isolated grade III collateral ligament injury in high school football players// Clin Orthop. -1986.- V.213.- P.137-140.
285. Jones C., Reddy S., Ma C.B. Repair of the posterior root of the medial meniscus // Knee. 2010. - V. 17( 1 ). - P.77-80.
286. Joseph K. N., and Pogrund H. Traumatic rupture of the medial ligament of the knee in a year-old boy// J Bone Joint Surg. -1978.- V.60A(3).- P.402-403.
287. Juhl M., Boe S. Arthroscopy in children with special emphasis on meniscal lesions // Injury. 1986. - V.17.- P. 171-174.
288. Jung Y.B., Tae S.K., Lee Y.S., et al. Active non-operative treatment of acute isolated posterior cruciate ligament injury with cylinder cast immobilization// Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. -2008.- V.16(8).- P.729-733.
289. Kaab M.J., Bail H.J., Rotter A., et al. Monopolar radiofrequency treatment of partial-thickness cartilage defects in the sheep knee joint leads to extended cartilage injury//Am J Sports Med. -2005. V.33(10). - P. 1472-1478.
290. Kale A., Kopuz C., Edyzer M., et al. Anatomic variations of the shape of the menisci: a neonatal cadaver study// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.-2006. -V. 14(10).- P.975-981.
291. Kang R.W., Gomoll A.H., Nho S.J., et al. Outcomes of mechanical debridement and radiofrequency ablation in the treatment of chondral defects: a prospective randomized study // J Knee Surg. 2008. - V.21 (2). -P. 116-121.
292. Kannus P., Jarvinen M. Knee ligament injuries in adolescents// J Bone Joint Surg. -1988.- V.70B(5).- P.'772-776.
293. Kannus P. Long term results of conservatively treated medial collateral ligament injuries ofthe knee joint// Clin Orthop. -1988.- V.226.- P.103-112.
294. Kaplan E.B. Disciod lateral meniscus of the knee joint // J Bone Joint Surg. 1957. - V.39(A). - P.77-84.
295. Kapoor B., Clement D.J., Kirkley A., et al. Current practice in the management of anterior cruciate ligament injuries in the United Kingdom// Br J Sports Med.- 2004. -V.38(5).- P.542-544.
296. Karachalios T., Hantes M., Zibis A.H. et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears// J Bone Joint Surg Am. -2005. -V.87.- P.955-962.
297. Kawate K., Fujisawa Y., Yajima H., et al. Seventeen-year follow-up of a reattachment of a nonunited anterior tibial spine avulsion fracture// Arthroscopy. -2005. -V.21(6).- P.760-761.
298. Kennedy J. C. The Injured Adolescent Knee. Baltimore, Williams & Wilkins, 1979.
299. Kennedy J. C., Grainger R. W. The posterior cruciate ligament// J Trauma. — 1967. -V.7(3).- P.367-377.
300. Kennedy J. C., Weinberg H. W., Wilson A. S. The Anatomy and function of the anterior cruciate ligament// J Bone Joint Surg .- 1974.- V.56A(2).- P.223-235.
301. Kennedy J. C., Hawkins R. J. Willis R. B., et al. Tension studies of human knee ligaments//J Bone Joint Surg. -1976. -V.58A(3).- P.350-355.
302. Kessler M.A., Behrend H., Henz S., et al. Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment// Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. -2008.-V. 16(5).- P.442-448.
303. Kim Y.G., Ihn J.C., Park S.K., et al. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings// Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. -2006. -V.14(l).- P.20-26.
304. Kim J.E, Choi S.H. Is the location of the Wrisberg ligament related to frequent complete discoid lateral meniscus tear?// Acta Radiol.- 2010.-V.51(10).- P.1120-1125.
305. Kim J.R, Park H, Roh S.G, et al. Concurrent bilateral patellar tendon rupture in a preadolescent athlete: a case report and review of the literature// J Pediatr Orthop. -2010. -V. 19(6).- P.511-514.
306. Kimura M., Shirakura K., ITiguchi H., et al. Eight- to 14-year followup of arthroscopic meniscal repair// Clin Orthop Relat Res.- 2004. -V.421.- P. 175180.
307. King D. The function of semilunar cartilages // J Bone Joint Surg. -1936.-V. 18.-P. 1069-1074.
308. Kocabey Y. Tetik O., Isbell W.M. et al. The value of clinical examination versus magnetic resonance imaging in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture // Arthroscopy. -2004. -V.20.- P.696-700.
309. Kocher M.S., Saxon H.S., Hovis W.D., et al. Management and complications of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature patients: survey of the Herodicus Society and The ACL Study Group// J Pediatr Orthop. -2002. -V.22(4).- P.452-457.
310. Kocher M.S., Micheli L.J., Zurakowski D., et al. Partial tears of the anterior cruciate ligament in children and adolescents// Am J Sports Med.- 2002.-V.30(5).- P.697-703.
311. Kocher M.S., Micheli L.J., Gerbino P., et al. Tibial eminence fractures in children: prevalence of meniscal entrapment// Am J Sports Med.- 2003.-V.31 (3).- P.404-407.
312. Kocher M.S., Klingele K., Rassman S.O. Meniscal disorders: normal, discoid, and cysts// Orthop Clin North Am.- 2003. -V.34(3).- P.329-340.
313. Kocher M.S., Mandiga R., Klingele K., et al. Anterior cruciate ligament injury versus tibial spine fracture in the skeletally immature knee: a comparison of skeletal maturation and notch width index// J Pediatr Orthop.-2004. -V.24(2).- P.185-188.
314. Kocher M.S., Garg S., Micheli L.J. Physeal sparing reconstruction of the anterior cruciate ligament in skeletally immature prepubescent children and adolescents. Surgical technique// J Bone Joint Surg Am. -2006.- V.88 (1).-P.83-93.
315. Kocher M.S., Smith J.T., Zoric B.J., et al. Transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature pubescent adolescents// J Bone Joint Surg Am.- 2007. -V.89(12).- P.2632-2639.
316. Koenig J.H., Ranawat A.S., Umans H.R., et al. Meniscal root tears: diagnosis and treatment // Arthroscopy. 2009. - V.25(9). - P. 1025-1032.
317. Konan S., Haddad F.S. Outcomes of meniscal preservation using all-inside meniscus repair devices // Clin Orthop Relat Res. 2010. - V.468(5). -P.1209-1213.
318. Kopf S, Schenkengel JP, Wieners G, et al. No bone tunnel enlargement in patients with open growth plates after transphyseal ACL reconstruction// Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. -2010. -V.18(l 1).- P. 1445-1451.
319. Kornik J., Trefelner E., McCarthy S. et al. Meniscal abnormalities in the asymptomatic population at MR imaging // Radiology.- 1990. -V.177.- P.463-465.
320. Koutures C.G, Gregory A.J. Injuries in youth soccer// Pediatrics. -201 O.V.I 25(2).-P.410-414.
321. Kramer D.E, Micheli L.J. Meniscal tears and discoid meniscus in children: diagnosis and treatment// J Am Acad Orthop Surg.- 2009. -V.17(l 1).- P.698-707.
322. Krause W. R., Pope M, H., Johnson R. J., Mechanical changes in the knee after meniscectomy// J Bone Joint Surg. -1976. -V.58A(5).- P.599-604.
323. Kreitner K.F., Romaneehsen B., Krummenauer F., et al. Fast magnetic resonance imaging of the knee using a parallel acquisition technique (mSENSE): a prospective performance evaluation// Eur Radiol. -2006.-V.16(8).- P. 1659-1666.
324. Kreuscher P. H. Semilunar cartilage disease. A plea for the early recognition by means of the arthroscope and the early treatment of this condition// Illinois Med. J. -1925.- V.47.- P.290-292.
325. Krych A.J., Mcintosh A.L., Voll A.E., et al. Arthroscopic repair of isolated meniscal tears in patients 18 years and younger// Am J Sports Med. -2008.-V.36(7).- V.1283-1289.
326. Kubiak G., Fabis J. Clinical results of meniscus repair // Ortop Traumatol Rehabil. 2010. - V.12(l). - P.28-40.
327. Lankenner P.A., Micheli L.J., Clancy R., et al. Arthroscopic percutaneous lateral, patellar release// Am J Sports Med. -1986.- V.14(4).- P.267-269.
328. Larsen M.W., Garrett W.E. Jr, Delee J.C., et al. Surgical management of anterior cruciate ligament injuries in patients with open physes// J Am Acad Orthop Surg. -2006.- V. 14(13).- P.736-744.
329. Larson R.V., Ulmer T. Ligament injuries in children// Instr Course Lect.-2003.-V.52.- P.677-681.
330. Lawrence J.T, Bowers A.L, Belding J, et al. All-epiphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients// Clin Orthop Relat Res.-2010. -V.468(7).- P.1971-1977.
331. Lehman R.A. Jr, Murphy K.P., Machen M.S., et al. Modified arthroscopic suture fixation of a displaced tibial eminence fracture// Arthroscopy.- 2003.-V.19(2).- P. 186-190.
332. Leininger R.E., Knox C.L., Comstock R.D. Epidemiology of 1.6 million pediatric soccer-related injuries presenting to US emergency departments from 1990 to 2003// Am J Sports Med. -2007.- V.35(2).- P.288-293.
333. Liddle A.D., Imbuldeniya A.M., Hunt D.M., et al. Transphyseal reconstruction of the anterior cruciate ligament in prepubescent children// J Bone Joint Surg Br. -2008.- V.90(10).- P. 1317-1322.
334. Liljeros K., Werner S., Janarv P.M. Arthroscopic fixation of anterior tibial spine fractures with bioabsorbable nails in skeletally immature patients// Am J Sports Med. -2009.- V.37(5).- P.923-928.
335. Lindhorst E., Vail T.P., Guilak F., et al. Longitudinal characterization of synovial fluid biomarkers in the canine meniscectomy model of osteoarthritis // J Orthop Res. 2000. - V. 18(2). - P.269-280.
336. Lipscomb A. B., Anderson A. F. Tears of the anterior cruciate ligament in adolescents// J Bone Joint Surg. -1986. -V.68A(1).- P. 19-28.
337. Lohmander L.S., Englund P.M., Dahl L.L., et al. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis// Am J Sports Med. -2007.- V.35(10).- P. 1756-1769.
338. Louis M.L, Guillaume J.M, Launay F., et al. Surgical management of type II tibial intercondylar eminence fractures in children// J Pediatr Orthop B.- 2008.-V.17(5).- P.231-235.
339. Lowery D.J., Farley T.D., Wing D.W., et al. A clinical composite score accurately detects meniscal pathology// Arthroscopy. -2006. -V.22(l O.P.I 174-1179.
340. Lu Y., Hayashi K., Hecht P., et al. The effect of monopolar radiofrequency energy on partial-thickness defects of articular cartilage // Arthroscopy. -2000.-V. 16. P.527-536.
341. Lu Y., Edwards R.B., Kalscheur V.L., et al. Effect of bipolar radiofrequency energy on human articular cartilage. Comparison of confocal laser microscopy and light microscopy // Arthroscopy. 2001. - V. 17. - P. 117-123.
342. Lu Y., Edwards R.B., Cole B.J., et al. Thermal chondroplasty with radiofrequency energy. An in vitro comparison of bipolar and monopolar radiofrequency devices // Am J Sports Med. 2001. - V.29. - P.42-49.
343. Lu Y., Edwards R.B., Nho S., et al. Thermal chondroplasty with bipolar and monopolar radiofrequency energy: effect of treatment time on chondrocite death and surface contouring// Arthroscopy. 2002. - V.18 (7). - P. 779-788.
344. Luhmann S.J. Acute traumatic knee effusions in children and adolescents// J Pediatr Orthop.- 2003. -V.23(2).- P. 199-202.
345. Luhmann S.J., Schootman M., Gordon J.E. et al. Magnetic resonance imaging of the knee in children and adolescents. Its role in clinical decision -making // J Bone Joint Surg Am.- 2005.- V.87.- P.497 502.
346. Lyle N.J., Sampson M.A., Barrett D.S. MRJ of intermittent meniscal dislocation in the knee// Br J Radiol. -2009.- V.82(977).- P.374-379.
347. Mackay H.E., Cope M.R., Pilling D., et al. Can CT determine the site of traumatic osteochondral defects in the pediatric knee?// Injury. 2006. -V.37(6).-P.513-515.
348. Maffulli N, Longo U.G, Gougoulias N., et al. Long-term health outcomes of youth sports injuries// Br J Sports Med.- 2010. -V.44(l).- P.21-25.
349. Magee T., Shapiro M., Williams D. et al. MR accuracy and arthroscopic incidence of meniscal radial tears // Skeletal Radiol. -2002.- V.31.- P.686 — 689.
350. Magee T., Williams D. Detection of meniscal tears and marrow lesions using coronal MRI// AJR Am J Roentgenol. -2004.- V. 183(5).- P. 1469-1473.
351. Majewski M., Susanne H., Klaus S. Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study// Knee. -2006.- V.13(3).- P. 184-188.
352. Major N.M., Beard L.N. Jr, Helms C.A. Accuracy of MR imaging of the knee in adolescents // AJR Am J Roentgenol.- 2003.- V.l 80(1).- P. 17-19.
353. Manzione M., Pizzutillo P.A., Peoples A.B., et al. Meniscectomy in children: A long-term follow-up study // Am J Sports Med.- 1983.- V.ll.-P.l11-123.
354. Mariani P. P., Gigli G., Puddu G., et al. Long-term assessment of negative arthroscopies // J Arthros Rel Surg.- 1987.-V.3.-P.53-59.
355. Marshall J. L., Warren R. F., Wickiewicz, T. L., et al. The anterior cruciate ligament: A Technique of repair and reconstruction // Clin Orthop. -1979.-V.143.- P.98-106.
356. Martinez R.V., Reval M., Campos M.D., et al. Improvement of peripheral cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 in inflammatory pain // J Pharm Pharmacol. 2002. - V.54(3). - P.405-412.
357. Matava M.J., Eck K., Totty W. et al. Magnetic resonance imaging as a tool to predict meniscal reparability // Am J Sports Med.- 1999.- V.27.- P.436 -443.
358. Matava M.J., Kim Y.M. Tibial avulsion fracture of the posterior root of the medial meniscus in a skeletally-immature child a case report // Knee. — 2011. - V.18(l).-P.62-65.
359. Mauro C.S., Irrgang J.J., Williams B.A., et al. Loss of extension following anterior cruciate ligament reconstruction: analysis of incidence and etiology using IKDC criteria // Arthroscopy.- 2008.- V.24(2).- P. 146-153.
360. Mayer L., Burman M. S. Arthroscopy in the diagnosis of meniscal lesions in the knee joint// Am J Surg. 1939,- V.43.- P.501-511.
361. Mayer P. J., Michell L. J. Avulsion of the femoral attachment of the posterior cruciate ligament in an eleven year-old boy // J Bone Joint Surg. -1979. -V.16A(3).- P.431-132.
362. McCarroll J. R., Rettig A. C., Shelbourne K. D. Anterior cruciate ligament injuries in the young athlete with open physes // Am J Sport Med. -1988.-V.16(l).- P.44-50.
363. McDermott I.D., Amis A.A. The consequences of meniscectomy // J Bone Joint Surg (Br). 2006. - V. 12. - P. 1549-1556.
364. McGinty J. D., Geuss L. F., Marvin R. A. Partial or total meniscectomy. A comparative analysis // J Bone Joint Surg. -1977.- V.59A.- P.763-766.
365. Mcintosh A.L., Dahm D.L., Stuart M.J. et al. Anterior cruciate ligament reconstruction in the skeletally immature patient // Arthroscopy.-2006.-V.22(12).- P.1325-1330.
366. McLennan J. G. The role of the arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminens of the tibia // J Bone Joint Surg. -1982.-V.64B.- P.477-480.
367. McMaster W. C. Isolated posterior cruciate ligament injury: Literature review and case reports // J Trauma.- 1975.- V.15(l 1).- P. 1025-1029.
368. McNally E.G., Nasser K.N., Dawson S., et al. Role of magnetic resonance imaging in the clinical management of the acutely locked knee// Skeletal Radiol.- 2002,- V.31.- P.570 573.
369. Medlar R. C., Manidberg J. J., Lyne E. D. Meniscectomies in children— Report of long term results // Am J Sports Med. 1980. - V.8. - P.87-91.
370. Mesiha M., Zuracowski D., Soriano J., et al. Pathologic characteristics of the torn human meniscus // Am J Sports Med. 2007. - V.35(l). - P. 103-113.
371. Meyers M. H. Isolated avulsion of the tibial attachment of the posterior cruciate ligament of the knee // J Bone Joint Surg.-1975.- V.57A(5).- P.669-672.
372. Meyers H. H., McKeever F. M. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia//J Bone Joint Surg. -1970.- V.52A(8).- P. 1677-1684.
373. Meyers M.C., Laurent C.M. Jr., Higgins R.W., et al. Downhill ski injuries in children and adolescents// Sports Med. -2007.- V.37(6).- P.485-499.
374. Micheli L. J. Pediatric and adolescent sports injuries: Recent trends // Exerc Sport Sci Rev. 1986.-V.14.- P.359-374.
375. Micheli L., Curtis C., Shervin N. Articular cartilage repair in the adolescent athlete: is autologous chondrocyte implantation the answer? // Clin J Sport Med. -2006.-V.16(6).- P.465-470.
376. Micheli L.J., Moseley J.B., Anderson A.F., et al. Articular cartilage defects of the distal femur in children and adolescents: treatment with autologous chondrocyte implantation// J Pediatr Orthop. -2006. -V.26(4).- P.455-460.
377. Miller M.D., Ritchie J.R., et al. Meniscus surgery: indications for repair // Oper Tech Sports Med. 1994. - V.2. - P. 164-170.
378. Miller G.K. A prospective study comparing the accuracy of the clinical diagnosis of meniscus tear with magnetic resonance imaging and its effect on clinical outcome // Arthroscopy.- 1996.- V.12.- P.406 413.
379. Millett P.J., Willis A.A., Warren R.F. Associated injuries in pediatric and adolescent anterior cruciate ligament tears: does a delay in treatment increase the risk of meniscal tear?// Arthroscopy.- 2002. -V.18(9).- P.955-959.
380. Mirbey J. Besancenot J., Chambers R. T., et al. Avulsion fractures of the tibial tuberosity in the adolescent athlete// Am J Sport Med. -1988. -V.16(4).-P.336-340.
381. Mithofer K., Minas T., Peterson L., et al. Functional outcome of knee articular cartilage repair in adolescent athletes// Am J Sports Med. -2005.-V.33(8).- P.l 147-1153.
382. Mohtadi N., Grant J. Managing anterior cruciate ligament deficiency in the skeletally immature individual: a systematic review of the literature// Clin J Sport Med. 2006. V.16(6), P.457-464.
383. Molander M. L., Watkin G., Wikstnd I. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia: A review of 35 patients.//J Bone Joint Surg.- 1981.-V.63B.- P.89-91.
384. Montgomery D.C. Design and analysis of experiments. 5th ed. New York, NY; John Wiley, 2001, 205 p.
385. Mooney M.F., Rosenberg T.D. Meniscus repair: the inside-out technique // Reconstructive Knee Surgery. Jackson D.W. (ed), New York , Raven Press, 1995. P.69-86.
386. Moorman C.T. 3rd, Kukreti U., Fenton D.C., et al. The early effect of ibuprofen on the mechanical properties of healing medial collateral ligament // Am J Sports Med. 1999. - V.27(6). - P.738-741.
387. Moore B.R., Hampers L.C., Clark K.D. Performance of a decision rule for radiographs of pediatric knee injuries// J Emerg Med. -2005.- V.28(3).- P.257-261.
388. Morgan C.D., Casscells S.W. Arthroscopic meniscus repair: a safe approach to the posterior horns // Arthroscopy. — 1986. — V.2. — P.3-12. ,
389. Morrissy R.T., Eubanks R.G., Park,J., et al. Arthroscopy of the knee in children// Clin Orthop.- 1982,- V.162.- P. 103-107.
390. Moti A.W., Micheli L.J. Meniscal and articular cartilage injury in the skeletally immature knee// Instr Course Lect.- 2003.- V.52.- P.683-690.
391. Moustaki M., Pitsos N., Dalamaga M., et al. Home and leisure activities and childhood knee injuries// Injury.-2005.- V.36(5).- P.644-650.
392. Muellner T. Weinstabl R., Schabus R. et al. The diagnosis of meniscal tears in athletes. A comparison of clinical and magnetic resonance imaging investigations // Am J Sports Med.- 1997.- V.25.- P.7 12.
393. Munk B. Madsen F., Lundorf E. et al. Clinical magnetic resonance imaging and arthroscopic findings in knees: a comparative prospective study of meniscus, anterior cruciate ligament and cartilage lesions// Arthroscopy.-1998.-V.14.-P.171 175.
394. Muscolo D.L., Auerza M.A., Makino A. et al. Tumors about the knee misdiagnosed as athletic injuries// J Bone Joint Surg Am. -2003. -V.85.-P.1209- 1214.
395. Nakamura N., Horibe S., Iwahashi T., et al. Healing of a chondral fragment of the knee in an adolescent after internal fixation. A case report// J Bone Joint Surg Am.- 2004. -V.86A(12).- P.2741-2746.
396. Nathan P.A., Cole S.C. Discoid meniscus. A clinical and pathological study// Clin.Orthop. 1969. - V.64. - P. 107-109.
397. Newman A.P., Daniels A.U., Burks R.T. Principles and decision making in meniscal surgery // Arthroscopy. 1993. - V.9. - P.33-51.
398. Nichols P.J. Short-Leg syndrome// Br Med J. -1960. -V1.- P. 1863-1865.
399. Nickinson R., Darrah C., Donell S., et al. Accuracy of clinical diagnosis in patients undergoing knee arthroscopy// Int Orthop. -2010.- V.34(l).- P.39-44.
400. Nishikawa H., Imanaka Y., Sekimoto M., Ikai H. Verification bias in assessment of the utility of MRI in the diagnosis of cruciate ligament tears// Am J Roentgenol. -2010. -V. 195(5).- P.357-364.
401. Norwood L.A. and Hughston J.C. Combined anterolateral-anteromedial rotatory instability of the knee// Clin Orthop. -1980.-V.147.- P.62-67.
402. Noyes F.R., DeLucas N., Torvik P.J. Biomechanics of anterior cruciate ligament failure: An anaiysis of strain-rate sensitivity and mechanisms of failure in primates// J Bone Joint Surg. 1974,- V.56A(2).- P.236-253.
403. Noyes F. R., Bassett R. W. Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee// J Bone Joint Surg. 1980. -V.62A.- P.687-696.
404. Noyes F.R., Barber-Westin S.D. Arthroscopic repair of meniscal tearsextending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age// Am J Sports Med. -2002. -V.30(4).- P.589-600.
405. Oberlander M.A., Chisar M.A. Meniscal repair using polysorb Meniscal Stapler XLS // Arthroscopy. 2005. - V.21. - P.l 148-1153.
406. Odgaard F., Tuxoe J., Joergensen U., et al. Clinical decision making in the acutely injured knee based on repeat clinical examination and MRI// Scand J Med Sci Sports. -2002. -V.12(3).- P. 154-162.
407. O'Donoghue D.H. An analysis of end results of surgical treatment of major injuries to the ligaments of the knee// J Bone Joint Surg. -1955.- V.37A(1).-P.l-13.
408. O'Donnel J.B., Ruland C.M., Ruland L.J., et al. Technical note: a modified outside-in meniscal repair technique // Arthroscopy. 1993. - V.9. — P.472-480.
409. Oeppen R.S., Connolly S.A., Bencardino J.T., et al. Acute injury of the articular cartilage and subchondral bone: a common but unrecognized lesion in the immature knee// AJR Am J Roentgenol. -2004. -V. 182(1).- P.l 11-117.
410. Ogden J.A., Tross R.B., and Murphy M.J. Fractures of the tibial tuberosity in adolescents// J Bone Joint Surg. 1980.- V.62A(2).- P.205-222.
411. Ohishi T., Takahashi M., Abe M. et al. The use of axial reconstruction images from three-dimensional MRI dataseis for morphological diagnosis of meniscal tears of the knee// Arch Orthop Trauma Surg.- 2005.- V.125.- P.622 -627.
412. Okazaki K., Miura H., Matsuda S., et al. Arthroscopic resection of the discoid lateral meniscus: long-term follow-up for 16 years// Arthroscopy.-2006.- V.22(9).- P.967-971.
413. Olofsson E., Bunketorp O., Andersson A.L. Children at risk of residual physical problems after public road traffic injuries-A 1-year follow-up study// Injury. -2010. -V.9.- P. 154-158.
414. Owens B.D., Stickles B.J., Balikian P., et al. Prospective analysis of radiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions // Arthroscopy. 2002. - V. 18(2). - P. 151 -155.
415. Owens B.D., Crane G.K., Plante T., et al. Treatment of type III tibial intercondylar eminence fractures in skeletally immature athletes // Am J Orthop. 2003. - V.32(2). -P. 103-105.
416. Adams R.D. Generalized joint hypermobility and risk of lower limb joint injury during sport: a systematic review with meta-analysis// Am J Sports Med.- 2010. -V.38(7).- P. 1487-1497.
417. Palmer I. An injury to the ligaments of the knee joint: A clinical study// Acta Chir Scand. -1938.-V.53.- P. 134-135.
418. Paletta G.A. Jr. Special considerations. Anterior cruciate ligament reconstruction in the skeletally immature// Orthop Clin North Am. -2003.-V.34(l).- P.65-77.
419. Parolie J.M., Bergfeld J.A. Long term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete// Am J Sports Med. -1986. -V.14(l).- P.35-38.
420. Pavlovich R. Jr., Goldberg S.H., Bach B.R. Jr. Adolescent ACL injury: treatment considerations// J Knee Surg. -2004. V.17(2).- P.79-93.
421. Perry J.J., Higgins L.D. Anterior and posterior cruciate ligament rupture after thermal treatment // Arthroscopy. 2000. - V.16. - P.732-736.
422. Perugia D., Basiglini L., Vadala A., et al. Clinical and radiological results of arthroscopically treated tibial spine fractures in childhood// Int Orthop.- 2009.-V.33(l).- P.243-248.
423. Petit P., Sapin C., Henry G., et al. Rate of abnormal osteoarticular radiographic findings in pediatric patients // Am J Roentgenol. -2001.-V. 176(4).- P.987-990.
424. Plaweski S., Rossi J., Merloz P. Anterior cruciate ligament reconstruction:assessment of the hamstring autograft femoral fixation using the En do Button CL // Orthop Traumatol Surg Res.- 2009. -V.95(8).- P.606-613.
425. Polly D. W., Callaghan J. J., Sikes R. A., et al. The accuracy of selective magnestic resonance imaging compared with the findings of arthroscopy of the knee// J Bone Joint Surg. -1988.- V.70A.- P. 192-198.
426. Polousky J.D., Hedman T.P., Vagness C.T. Electrosurgical methods for arthroscopic meniscectomy: a review of literature // Arthroscopy. 2000. -V.16.-P.813-821.
427. Popescu D., Sastre S., Caballero M., et al. Meniscal repair using the FasTFix device in patients with chronic meniscal lesions // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010. - V.l 8(4). - P.546-550.
428. Price C.T., Allen W.C. Ligament repair in the knee with preservation of the meniscus // J Bone Joint Surg.- 1978.-V.60A(1).- P.61-65.
429. Prince J.S., Laor T., Bean J.A. MRI of anterior cruciate ligament injuries and associated findings in the pediatric knee: changes with skeletal maturation // AJR Am J Roentgenol. -2005. -V.l 85(3).- P.756-762.
430. Purnell M, Shirley D, Nicholson L, et al. Acrobatic gymnastics injury: occurrence, site and training risk factors// Phys Ther Sport.- 2010. -V.l 1(2).-P.40-46.
431. Quinby J.S., Golish S.R., Hart J.A., et al. All-inside meniscal repair using a new flexible, tensionable device // Am J Sports Med. 2006. - V.34. - P. 12811286.
432. Rademakers M.V, Kerkhoffs G.M, Kager J., et al. Tibial spine fractures: a long-term follow-up study of open reduction and internal fixation// J Orthop Trauma. -2009.- V.23(3).- P.203-207.
433. Randazzo C, Nelson N.G, McKenzie L.B. Basketball-related injuries in school-aged children and adolescents in 1997-2007// Pediatrics.- 201 O.V.I 26(4).- P.727-733.
434. Rang M. Childrens Fractures(2nd ed.).,Philadelphia,J.B Lippincott, 1983.
435. Riel K.A., Reinisch M., Hof N. et al. 0.2-Tesla magnetic resonance imaging of internal lesions of the knee joint: a prospective arthroscopically controlled clinical study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -1999. -V.7.- P.37 41.
436. Rijk P.C., Tigchelaar-Gutter W., Bernoski F., et al. Histologic changes in arthicular cartilage after medial meniscus replacement in rabbits // Arthroscopy. 2004. - V.20(4). - P.911-917.
437. Rinaldi E., Mazzarella F. Isolated fracture avulsions of the knee// Ital J Orthop Traumatol. -1980.- V.6.- P.77-83.
438. Ritchie D. M. Meniscectomy in children// Aust NZ J Surg.- 1965. -V.35.-P.239-241.
439. Roberts J.M. Fractures and dislocation of the knee. In Rockwood,C.A., Wilkins,J.B., and King,R.(Eds.,), Factures in Children// Philadelphia,J.B Lppincott, 1984,pp. 891-945.
440. Robinson S.C., and Driscoll S.E. Simultaneous osteochondral avulsion of the femoral and tibial insertions of the anterior cruciate ligament// J Bone Joint Surg. -1981. -V.63A(8).- P. 1342-1343.
441. Rodeo S.A., Warren R.F. Indications and techniques for use of a fibrin clot in meniscal repair // Oper Tech Sports Med. 1994. - V.2. - P.217-220.
442. Rosenberg T. D., Paulos L. E., Parker R. D., et al. Discoid lateral meniscus: Case report of arthroscopic attachment of a symptomatic Wrisberg-ligament type//Arthroscopy.- 1987. -V.3.- P.277-283.
443. Ross A.C., Chesterman P.J Isolated avulsion of the tibial attachment of the posterior cruciate ligament in childhood// J Bone Joint Surg. -1986.-V.68B(5).-P.7747-7753.
444. Ringer J.I., Fay M.J. Acute posterior cruciate ligament insufficiency in children// Am J Knee Surg. 1990.- V.3.- V. 192-203.
445. Ritchie D. M. Meniscectomy in children// Aust NZ J Surg. -1965. -V.35.1. P.239-241.
446. Robert H.E, Casin C. Valgus and flexion deformity after reconstruction of the anterior cruciate ligament in a skeletally immature patient// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.- 2010. -V.18(10).- P.1369-1373.
447. Rodeo S.A., Seneviatne A., Suzuki K., et al. Histological analysis of human meniscal allografts: a preliminary report // J Bone Joint Surg (Am). 2000. — V.82. - P.1071-1082.
448. Rose N.E., Gold S.M. A comparison of accuracy between clinical examination and magnetic resonance imaging in the diagnosis of meniscal and anterior cruciate ligament tears// Arthroscopy. -1996. -V. 12.- P.398 405.
449. Rush W.A., Steiner H.A. A study of lower extrimety legth inequality// Am J Roentgenol. -1970. -V.56.- P.616-623.
450. Rydholm U. Arthroscopy of the knee in juvenile chronic arthritis// Scand J Rheumatol. 1986. -V.15.- P. 109-112.
451. Saddawi N. D., Hoffman B. K. Tear of the attachment of a normal medial meniscus of the knee in a four-year-old child // J Bone Joint Surg.- 1970.-V.52A. P.809-812.
452. Salata M.J., Gibbs A.E., Sekiya J.K. A systematic review of clinical outcomes in patients undergoing meniscectomy // Am J Sports Med. 2010. -V.38(9). — P.1907-1916.
453. Salter R.B. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System. Baltimore,William and Wilkins, 1970.
454. Sanchez R, Strouse P.J. The knee: MR imaging of uniquely pediatric disorders// Magn Reson Imaging Clin N Am. -2009,- V.l 7(3).- P.521-537.
455. Sanders W.E., Wilkins K.S., and Neidre A. Acute insufficiency of the posterior cruciate ligament in children// J Bone Joint Surg.- 1980.- V.62A(1).-P. 129-130.
456. Sarpel Y., Ozkan C., Togrul E., et al. Arthroscopy of the knee in preadolescent children//Arch Orthop Trauma Surg. 2007. V. 127(4), P.229-234.
457. Schachter A.K., Rokito A.S. ACL injuries in the skeletally immature patient// Orthopedics. -2007. -V.30(5).- P.365-370.
458. Scherl S.A, Schmidt A.H. Pediatric trauma: getting through the night// Instr Course Lect. -2010. -V.59.- P.455-463.
459. Schonholtsz G. J., Zahn M. G., and Magee C. M. Lateral retinacular release of the patella// Arthroscopy. 1987. -V.3(4).- P.269-272.
460. Schmal H, Strohm P.C, Niemeyer P, Reising K, et al. Fractures of the patella in children and adolescents// Acta Orthop Belg. -2010.- V.76(5).- P.644-650.
461. Schmitt LC, Paterno MV, Huang S. Validity and internal consistency of the international knee documentation committee subjective knee evaluation form in children and adolescents// Am J Sports Med. -2010. -V.38(12).- P.2443-2447.
462. Scott G.A., Jolly B.L., Henning C.E., et al. Combined posterior incision and arthroscopic intraarticular repair of the meniscus: An examination of the factors affecting healing // J Bone Joint Surg. (Am). 1986. - V.68. - P.847-861.
463. Seedhom B.B. Transmission of the load in the knee joint with special reference to the role of the menisci. Part 1: Anatomy,analysis and apparatus// Eng Med. -1979.-V.8.- P.207-211.
464. Seedhom B.B., and Hargreaves D. J. Transmission of the load in the knee joint with special reference to the role of the menisci.Part 2: Experimental results, discussion and conclusions// EngMed. -1979.-V.8.- P.220-225.
465. Seger B. M., and Woods G. W. Arthroscopic management of lateral meniscal cysts// Am J Sports Med. 1986. -V.4.- P. 105-109.
466. Seil R., Pape D., Kohn D. The risk of growth changes during transphyseal drilling in sheep with open physes// Arthroscopy. -2008. -V.24(7).- P.824-833.
467. Seil R, VanGiffen N, Pape D. Thirty years of arthroscopic meniscal suture: What's left to be done?// Orthop Traumatol Surg Res.- 2009.- V.95(8).- P.85-96.
468. Seo H.S., Lee S.C., Jung K.A. Second-look arthroscopic findings after repairs of posterior root tears of the medial meniscus // Am J Sports Med.-201 l.-V.39(l). P.99-107.
469. Seon J.K, Park S.J, Lee K.B, et al. A clinical comparison of screw and suture fixation of anterior cruciate ligament tibial avulsion fractures// Am J Sports Med.- 2009. -V.37(12).- P.2334-2339.
470. Serrano-Fernandez J.M, Espejo-Baena A, Martin-Castilla B, et al. Augmentation technique for partial ACL ruptures using semitendinosus tendon in the over-the-top position// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2010.-V.18(9).- P.1214-1218.
471. Sharma A., Lakshmanan P., Peehal J., et al. An analysis of different types of surgical fixation for avulsion fractures of the anterior tibial spine// Acta Orthop Belg. -2008. -V.74(l).- P.90-97.
472. Shea K.G., Apel P.J., Pfeiffer R.P., et al. The tibial attachment of the anterior cruciate ligament in children and adolescents: analysis of magnetic resonance imaging// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2002. -V.10(2).-P. 102-108.
473. Shea K.G., Apel P.J., Pfeiffer R.P. Anterior cruciate ligament injury in paediatric and adolescent patients: a review of basic science and clinical research// Sports Med. -2003.- V.33(6).- P.455-471.
474. Shea K.G., Pfeiffer R., Wang J.H., et al. Anterior cruciate ligament injury in pediatric and adolescent soccer players: an analysis of insurance data// J Pediatr Orthop. -2004.- V.24(6).- P.623-628.
475. Shea K.G, Belzer J, Apel P.J. et al. Volumetric injury of the physis during single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction in children: a 3dimensional study using magnetic resonance imaging// Arthroscopy. 2009.-V.25(12).- P.1415-1422.
476. Shea K.G, Grimm N.L, Laor T, et al. Bone bruises and meniscal tears on MRI in skeletally immature children with tibial eminence fractures// J Pediatr Orthop.- 2011. -V.31(2).- P.150-152.
477. Shelbourne K.D., Martini D.J., McCarroll J.R. et al. Correlation of joint line tenderness and meniscal lesions in patients with acute anterior cruciate ligaments tears // Am J Sports Med. -1995. -V.23.- P. 166 169.
478. Shepley R.W. Arthroscopic treatment of type III tibial spine fractures using absorbable fixation// Orthopedics.- 2004. -V.27(7).- P.767-769.
479. Sherk H.H., Vagness C.T., Thabit G., et al. Electromagnetical surgical devices in orthopaedics. Lasers and radiofrequency // J Bone Joint Surg (Am). 2002. - V.84. - P.675-681.
480. Shim A.S., and Leung G. Blood supply of the knee joint: A microangiographic study in children and adults// Clin Orthop.- 1986. -V.208.-P.l 19-123.
481. Shiozaki Y., Horibe S., Mitsuoka T. et al. Prediction of reparability of isolated semilunar lateral meniscus tears by magnetic resonance imaging// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2002. -V.10.- P.213 217.
482. Siow H.M., Cameron D.B., Ganley T.J. Acute knee injuries in skeletally immature athletes// Phys Med Rehabil Clin N Am.- 2008.- V.19(2).- P.319-345.
483. Silva I., and Silver D. Tears of the meniscus as revealed by magnetic resonance imaging// J Bone Joint Surg. 1988. -V.70(A).- P. 199-204.
484. Siparsky PN, Kocher MS. Current concepts in pediatric and adolescent arthroscopy// Arthroscopy.- 2009.- V.25(12). -P. 1453-1469.
485. Skuhar M.G., and Mubaric S. J. Arthroscopic treatment of septic knees in children// J Pediatr Orthop.- 1987.- V.7(6).- P.647-651.
486. Slauterbeck J.R, Kousa P, Clifton B.C, et al. Geographic mapping of meniscus and cartilage lesions associated with anterior cruciate ligament injuries// J Bone Joint Surg Am. -2009. -V.91(9).- P.2094-2103.
487. Small N. C. Complications in arthroscopy: The knee and other joints// Arthroscopy. 1986. -V.2(4).- P.253-258.
488. Small N. C. Complications in arthroscopic surgery perfomed by experienced arthroscopists//Arthroscopy. -1988. -V.4(3).- P.215-221.
489. Small N. C An analysis of complications in lateral retinacular release procedures// Arthroscopy. -1989. -V.5(4).- P.282-286.
490. Smillie I.S. The congenital discoid meniscus// J Bone Joint Surg.- 1948.-V.30B.- P.671-674.
491. Smillie, I.S. Surgical pathology of the menisci. In Injuries of the Knee Joint (3rd ed.). Baltimore, Williams & Wilkins Co., 1962, P. 51-90.
492. Smillie I.S. Injuries of the knee joint (4th ed.). Edinburgh, Churchill Livingstone, 1970.
493. Smith C.J., Zhang Y., Koboldt C.M., et al. Pharmacological analysis of cyclooxygenase-1 in inflammation // Proc Natl Acad Sci USA. — 1998. v V.95(22).- 13313-13318.
494. Sobhy M.H., AbouElsoud M.M., Kamel E.M., et al. Neurovascular safety and clinical outcome of outside-in repair of tears of the posterior horn of the medial meniscus // Arthroscopy. 2010. V.26(12). - P. 1648-1654.
495. Solomon D.H., Simel D.H., Bates D.W. et al. The rational clinical examination. Does this patient have a torn meniscus or ligament of the knee? Value of physical examination // JAMA.- 2001.- V.286.- P. 1610 1620.
496. Song E.K, Seon J.K, Park S.J., et al. Clinical outcome of avulsion fracture of the anterior cruciate ligament between children and adults// J Pediatr Orthop.-2009.- V.l 8(6).- P.335-338.
497. Stanitski C L., Harwell J. C., and Fu F. Arthroscopy in acute septic knees: The pediatric years// Clin Orthop. -1989. -V.247.- P.66-71.
498. Stanitski C L., Harwell J. C., and Fu F. H. Observations on acute knee hemarthroses in children and adolescents// J Pediatr Orthop. -1993. -V.l 3(4).-P.506-510.
499. Stärke C., Kopf S., Petersen W., et al. Meniscal repair // Arthroscopy. -2009. V.25(9). - P. 1033-1044.
500. Steadman J.R., Cameron-Donaldson M.L., Briggs K.K., et al. A minimally invasive technique ("healing response") to treat proximal ACL injuries in skeletally immature athletes// J Knee Surg. -2006. -V.l9(1).- P.8-13.
501. Steenbrugge F., Verdonk R., Hurel C., et al. Arthroscopic meniscal repair: inside-out technique vs. Biofix meniscus arrow // Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 2004. - V.l2. - P.43-49.
502. Stein T., Mehling A.P., Welsch F., et al. Long-term outcome after arthroscopic meniscal repair versus arthroscopic partial meniscectomy for traumatic meniscal tears // Am J Sports Med. 2010. - V.38(8). - P.1542-1548.
503. Stone K. R., Rodkey W. G., Webber R. J., et al. Future directions. Collagen-based-prostheses for meniscal regenerations// J Pediatr Orthop. -1990. -V.252.-P.129-132.
504. Strouse P.J. MRI of the knee: key points in the pediatric population// Pediatr Radiol. -2010.- V.40(4).- P.447-452.
505. Suman R. K, Stother I. G., and Illingworth G. Diagnostic arthroscopy of the knee in children//. J Bone Joint Surg. -1984. -V.66(B).- P.535-537.
506. Tachibana Y., Sakaguchi K., Goto T., et al. Repair integrity evaluated by second-look arthroscopy after arthroscopic meniscal repair with the FasT-Fix during anterior cruciate ligament reconstruction // Am J Sports Med. 2010. -V.38(5). — P.965-971.
507. Takagi K. Practical experience using Takagi"s arthroscope// J Jap Orthop Assoc. -1933.-V.8.- P.132-136.
508. Takeda Y., Ikata T., Yoshida S. et al. MRI high-signal intensity in the menisci of asymptomatic children// J Bone Joint Surg Br. -1998. -V.80.-P.463- 467.
509. Tallay A., Lim M.H., Morris H.G. Living related donor allograft for revision anterior cruciate ligament reconstruction in a child: a case report// Knee. -2008.- V.15(5).- P.407-410.
510. Tanner J.M. Foetus Into Man. Cambridge, Harvard University Press, 1990, p.218.
511. Tapper E. M., Hoveer N. W. Late results after meniscectomy // J Bone Joint Surg. 1969.- V.51(A).- P.517-521.
512. Teng X.W., Davies N.M. High-performance liquid chromatographic analysis of a selective cyclooxygenase-1 inhibitor SC-560 in rat serum: application to pharmacokinetic studies // J Pharm Biomed Anal. — 2004. — V.35(5). P.l 1431147.
513. Tenutta J.J., Acriero R.A. Arthroscopic evaluation of meniscal repairs: factors that affect healing // Am J Sports Med. 1994 - V.22. - P.797-800.
514. Terry G. C., Flandry F., Van Manen J. W., et al. Isolated chondral fractures of the knees// Clin Orthop. -1988. -V.234.- P.170-175.
515. Thiery J. A. Arthoscopic drainage in septic arthritides of the knee: A multicenter study// Aryhroscopy. -1989. -V.5.- P.65-69.
516. Tipton C.M., Schild R.J., Flatt A.E. Measurement of ligamentous strength in rat knees // J Bone Joint Surg (Am). 1967. - V.49(l). - P.63-72.
517. Tipton C.M., James S.L., Mergner W., et al. Influence of exercise on strength of medial collateral knee ligaments of rats // Am J Physiol. 1970. -V.218(3). - P.894-902.
518. Tohyama H., Kutsumi K., Yasuda K. Avulsion fracture at the femoral attachment of the anterior cruciate ligament after intercondylar eminence fracture of the tibia// Am J Sports Med. -2002. -V.30(2).- P.279-282.
519. Toman C.V., Dunn W.R., Spindler K.P., et al. Success of meniscal repair at anterior cruciate ligament reconstruction// Am J Sports Med. -2009.- V.37(6).-P.l 111-1115.
520. Toritsuka Y., Amano H., Yamada Y., et al. Bi-socket ACL reconstruction using hamstring tendons: high versus low femoral socket placement// Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. -2007. -V.15(7).- P.835-846.
521. Trentacosta N.E., Vitale M.A., Ahmad C.S., et al. The effects of timing of pediatric knee ligament surgery on short-term academic performance in school-aged athletes// Am J Sports Med.- 2009.- V.37(9).- P. 1684-1691.
522. Tria A. J., Johnson C. D., and Zawadsky J. P. The popliteus tendon// J Bone Joint Surg. 1989. -V.71 A.- P.714-719.
523. Tsai A.M., McAlister D.R., Chow S., et al. Results of meniscal repair using a bioabsorbable screw // Arthroscopy. 2004. - V.20. - P.586-590.
524. Tuckman D.V., Bravman J.T., Lee S.S., et al. Outcomes of meniscal repair: minimum of 2-year follow-up// Bull Hosp Jt Dis.- 2006. -V.63(3).- P. 100-104.
525. Tudisco C, Giovarruscio R, Febo A, et al. Intercondylar eminence avulsion fracture in children: long-term follow-up of 14 cases at the end of skeletal growth// J Pediatr Orthop. -2010. -V.19(5).- P.403-408.
526. Vagness C.T., Polousky J.D., Parkinson A.B., et al. Radiofrequency thermal effects on the human meniscus. An in vitro study of systems with monopolar and bipolar electrodes // Am J Sports Med. 2003. - V.31. - P.253-256.
527. Vahvanen V., Aalto K. Meniscectomy in children// Acta Orthop Scand.-1979. -V.50.- P.791-794.
528. Val H. E. Discoid lateral menisci in children// Arthroscopy. -1988.- V.4.-P.122-125.
529. Vandermeer R. D., Cunningham F. K. Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus: Results of long-term follow-up// Arthroscopy. -1989.-V.5(2).- P.101-109.
530. Vander Have K.L, Ganley T.J, Kocher M.S. Arthrofibrosis after surgical fixation of tibial eminence fractures in children and adolescents// Am J Sports Med. -2010. -V.38(2).- P.298-301.
531. Vaquero J., Vidal С., Cubillo A. Intra-articular traumatic disorders of the knee in children and adolescents// Clin Orthop Relat Res. -2005. -V.432(3).-P.97-106.
532. Vargas В., Lutz N., Dutoit M., et al. Nonunion after fracture of the anterior tibial spine: case report and review of the literature// J Pediatr Orthop B. -2009.-V. 18(2).- P.90-92.
533. Vauhnik R., Morrissey M.C., Rutherford O.M., et al. Knee anterior laxity: a risk factor for traumatic knee injury among sportswomen?// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2008. -V.16(9).- P.823-833.
534. Venkatachalam S., Godsiff S.P., Harding M.L. Review of the clinical results of arthroscopic meniscal repair // Клее. 2001. - V.8. - P. 129-133.
535. Vimichenko O., Skoglund В., Aspenberg P. Parecoxib impairs early tendon repair but improves later remodeling // Am J Sports Med. 2004. - V.32. -P. 1743-1747.
536. Vives M.J. Price C.T, Herrera-Soto J.A. Evaluation of recurring meniscal tears with gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging: a randomized, prospective study// Am J Sports Med.- 2003. -V.31.- P.868 873.
537. Vogel H.G. Mechanical and chemical properties of various connective tissue organs in rats as influenced by non-steroidal antirheumatic drugs // Connect Tissue Res. 1977. - V.5(2). - P.91-95.
538. Volk H., Smith F. M. Bucket-handle tear of the medial meniscus in a five-year-old boy//J Bone Joint Surg. 1953. -V.35(A).- P.234-236.
539. Voloshin I., Schmitz M.A., Adams M.J., et al. Results of repeat meniscal repair// Am J Sports Med. -2003. -V.31(6).- P.874-880.
540. Voloshin I., DeHaven K.E., Steadman J.R. Second-look arthroscopic observations after radiofrequency treatment of partial thickness articular cartilage defects in human knees: report of four cases// J Knee Surg. 2005. — V. 18, P.l 16-122.
541. Voloshin L, Morse K.R., Allred C.D., et al. Arthroscopic evaluation of radiofrequency chondroplasty of the knee// Am J Sports Med. 2007. - V.10. - P.1702-1707.
542. Walker P. S., Erkman M. J. The role of the menisci in force transmissionacross the knee// Clin Orthop.- 1975.-V.109.-P.184-187.
543. Walsh S.J., Boyle M.J., Morgariti V. Large osteochondral fractures of the lateral femoral condyle in the adolescent: outcome of bioabsorbable pin fixation// J Bone Joint Surg Am. -2008. -V.90(7).- P. 1473-1478.
544. Wang Y., Yang L., Zhang J., et al. Differential MMP-2 activity induced by mechanical compression and inflammatory factors in human synoviocytes // Mol Cell Biomech.- 2010.-V.7(2).-P.105-114.
545. Watanabe M., Takeda S. The number 21 arthroscope// J Jap Orthop Assoc.-1960.-V.34.- P.1041-1047.
546. Watanabe M., Takeda S., Ikeuchi H. Atlas of Arthroscopy (3rd ed.). Tokyo, Igaku Shoin, 1978.
547. Watanabe A. T., Carter B. C., Teitelbaum G. P., et al. Common pitfalls in magnetic resonance imaging of the knee// J Bone Joint Surg. -1989. -V.71(A).-P.857-861.
548. Weiler J.M. Medical modifiers of sports injury. The use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in sports soft-tissue injury // Clin Sports Med. -1992. V. 11 (3). - P.625-644.
549. Wiberg G. Roentgenographic and anatomic studies of the femoropatellar joint: With special references to chondromalacia of patella// Acta Orthop Scand. -1941.-V.12.- P.319-321.
550. Wilfinger C, Castellani C, Raith J. Nonoperative treatment of tibial spine fractures in children-38 patients with a minimum follow-up of 1 year// J Orthop Trauma. -2009. -V.23(7).- P.519-524.
551. Winters K., Tregonning R. Reliability of magnetic resonance imaging of the traumatic knee as determined by arthroscopy// N Z Med J.- 2005. -V.118.-P.1300-1301.
552. Wyland D.J., Guilak F., Elliott D.M., et al. Chondropathy after meniscal tear or partial meniscectomy in canine model // J Orthop Res. — 2002. — V.20. — P.996-1002.
553. Yasura K., Nakagawa Y., Kobayashi M., et al. Mechanical and biochemical effect of monopolar radiofrequency energy on human articular cartilage: an in vitro study // Am J Sports Med. 2006. - V.34(8). - P. 1322-1327.
554. Yaw K., Mankin H., and McGinty J. Cave at arthroscope // J Bone Joint Surg.- 1988. -V.70A.- P.1575-1580.
555. Yetkinler D.N., Greenleaf J.E., Sherman O.H. Histologic analysis of radiofrequency energy chondroplasty // Clin Sports Med. 2002. - V.21. -P.649-661.
556. Yonetani Y., Toritsuka Y., Yamada Y., et al. Graft length changes in the bi-socket anterior cruciate ligament reconstruction: comparison between isometricand anatomic femoral tunnel placement // Arthroscopy. -2005. -V.21(l 1).-P.1317-1322.
557. Yu J.S., Cosgarea A J., Kaeding C.C., et al. Meniscal flounce MR imaging // Radiology. -1997. -V.203.- P.513 -515.
558. Zaman M., Leonard M. A. Meniscectomy in children: Results of 59 knees// Injury. 1978. -V.12.- P.425-429.
559. Zanetti M., Pfirrmann C.W., Schmid M.R. et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees// Am J Roentgenol. -2003,- V.181.-P.635 — 641.
560. Zhang Z., Tu K.Y., Xu Y.K., et al. Treatment of longitudinal injuries in avascular area of meniscus in dogs by trephination // Arthroscopy. 1988. -V.4. - P.151-159.
561. Zhang C.L, Xu H., Fan H.B., et al. A novel arthroscopic procedure for fixation of avulsion fracture of tibial attachment of anterior cruciate ligament guided by meniscal stitching needle// Chin J Traumatol. -2008.- V.ll(l).-P.18-21.
562. Zhao J., He Y., Wang J. Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: four versus eight strands of hamstring tendon graft// Arthroscopy. -2007. -V.23(7).- P.766-770.
563. Ziv I., Carrol N. C. The role of arhroscopy in children// J Pediatr Orthop.-1982.-V.2.- P.243-247.