Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Анестезиологическое обеспечение во время закрытых операций у больных с тахиаритмиями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Ежова, Инна Вячеславовна :: 2003 :: Москва
Введение----------------------------------------------------------- 5
Глава 1. Особенности анестезиологии при кардиохирургических вмешательствах и хирургическом лечении аритмий
Обзор литературы).----------------------- 12
Глава 1.1. Основные направления в анестезиологии при проведении кардиохирургических вмешательств.--------------------------------- 12
Глава 1.2. Взаимодействие антиаритмических препаратов с препаратами, используемыми для анестезии.-------------------------------------15
Глава 1.3. Медикаментозная подготовка у кардиохирургических больных.-------------21
Глава 1.4. Современный взгляд о влияние анестезии на проводящую систему сердца.------------23
Глава 1.4.1. Влияние газовых анестетиков на проводящую система сердца.-----------------24
Глава 1.4.2. Внутривенные анестетики и проводящая система сердца.----------------------------------25
Глава 1.4.3. Влияние миореалаксантов на проводящую систему сердца.-----------------------------------31
Глава 1.5. Основные направления кардиохирургической аритмологии и её связь с анестезией.---------------------------------------32
Глава 2. Материал и методы исследования.-----40
Глава 2.1. Методы обследования больных.--------40
Глава 2.2. Общая характеристика больных.------57
Глава 3. Результаты исследований и их обсуждение.
-----------------------------------------------------------61
Глава 3.1.Особенности анестезии при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов-----61
Глава 3.2.0собенности анестезии при проведении РЧА в детском и подростковом возрасте.------71
Глава З.З.Особенности анестезии при проведении РЧА у взрослых пациентов.------------------------94
Глава 4. Влияние анестезиологических препаратов на проводящую систему сердца.-------------100
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ежова, Инна Вячеславовна, автореферат
Развитие и прогресс сердечно-сосудистой хирургии, ее высокий современный уровень в значительной степени зависит от научных и практических достижений таких областей науки, как анестезиология, реаниматология, биохимия, иммунология, патофизиология и др.
Анестезиология и реаниматология в сердечно-сосудистой хирургии являются исключительно цельными направлениями клинической медицины, позволившие решить сложнейшие вопросы хирургического лечения пороков сердца и ее проводящей системы.
Общая анестезия в хирургии сердца и сосудов играет ключевую роль и более значительную, чем в других областях хирургии. Проведение общей анестезии в хирургии сердца и сосудов, работа на проводящей системе сердца требует обширных знаний патологии, расстройств гемодинамики, электрофизиологических изменений при ряде заболеваний сердца, особенностей техники операции, искусственного кровообращения и возможных осложнений во время индукции в анестезию, самой операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Во время общей анестезии необходимо обеспечить: торможение психического восприятия, анальгезию, нейровегетативное торможение, релаксацию, адекватную оксигенацию, элиминацию углекислоты, поддержание ОЦК и его компонентов на физиологическом уровне, контроль за состоянием жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, мочеотделения, температуры. Общая анестезия должна быть простой, безвредной, не нарушающей гемеостаза и механизмов его регуляции.
Анестезиолог должен выбрать наиболее эффективный способ обезболивания и обеспечить его, должен точно представлять себе патологию, реакции сердечно-сосудистой системы и организма в целом на операцию, искусственное кровообращение, потенцирующее действие анестетиков и других лекарственных препаратов.
У больных с сердечно-сосудистой патологией, нарушениями ритма сердца обычно наблюдаются значительные расстройства кровообращения, гемостаза, требующие определенного подхода и соответствующей коррекции. Введение в анестезию и ее выполнение играют исключительную роль в профилактике повреждения миокарда и других органов.
У больных с патологией проводящей системы перед анестезиологом ставится ряд вопросов, которые необходимо разрешить, такие например как влияют те или иные препараты на проводящую систему сердца, в каких дозах их лучше применять, какие антиаритмические препараты получал больной до операции и какие последствия их взаимодействия с анестетиками.
При выборе анестезиологического пособия следует оценить степень и механизмы компенсации заболевания сердечно-сосудистой системы, метаболические и функциональные сдвиги в организме, возникающие при длительном применении препаратов, оценить вероятное вовлечение в процесс других органов и систем.
Наиболее распространенными, из нарушений проводящей системы сердца, являются наджелудочковые тахикардии, выявляющиеся у 80% больных (Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., 1999). Мерцательная аритмия регистрируется в 0,4% с увеличением числа случаев до 2-8% в возрасте 60 лет и старше. Мерцательная аритмия -частое осложнение при митральных пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза, тиреотоксической миокардиодистрофии. Она встречается также у больных с артериальной гипертензией, осложняет течение острого инфаркта миокарда, миокардитов различной этиологии, кардиомиопатии.
Выраженное неблагоприятное влияние аритмий на гемодинамику проявляется в неадекватном учащении желудочкого ритма, его нерегулярности, укорочении периода диастолического наполнения желудочков с формированием неэффективных систол, отсутствии эффективных предсердных систол, альтернации величин ударных объемов, клапанной регургитации, снижение насосной и инотропной функции миокарда левого желудочка и формировании сердечной недостаточности по диастолическому типу (Меньших М.С., 1999).
Разработаны критерии выделения группы риска по развитию пери операционных нарушений ритма: ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка и ишемии миокарда при холтеровском мониторировании, применение сердечных гликозидов.
Хирургическое лечение тахиаритмий - новая область кардиохирургии, которая в последние годы сформировалась в самостоятельное направление - кардиохирургическую ритмологию.Её развитие стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику внутрисердечных методов исследования: диагностической стимуляции сердца, эндокардиального картирования распространения возбуждения в сердце(Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З., 1996).
Вторым немаловажным обстоятельством, позволившим решить ряд проблем в хирургическом устранении аритмий, явилось внедрение в практику кардиохирургии абсолютно новых методов деструкции (аблации) аритмогенных зон и дополнительных путей проведения, таких как ультрозвуковая препаровка тканей, криодеструкция, фулгурация, радиочастотная термоаблация, лазерная фотокоагуляция, химическая аблация и ряд других (Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., 1990).
Стремительный прогресс в этой области открыл новые пути к решению проблемы эффективной помощи огромному числу людей, страдающих нарушениями ритма сердца, не поддающихся медикаментозному лечению.
В настоящее время получили признания радикальные вмешательства на проводящих путях сердца и аритмогенных очагах (Бокерия Л.А. Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З., Киркус А.А., Левант А.Д., 1983).
Интенсивное развитие и внедрение в медицинскую практику данных методов диагностики и лечения предъявляет все более высокие требования к совершенствованию их анестезиологического обеспечения.
Некоторые особенности ангиографических методов диагностики и рентгенэндоваскулярного лечения тахиаритмй определяют специфику проведения общей анестезии при различных видах аритмий. К этим особенностям относятся: лучевая нагрузка как на больного, так и на медицинский персонал; неподвижность больного во время исследования, минимальное влияние анестезии и седации у больных находящихся на спонтанном дыхании, использование анестетиков не влияющих на проводимость сердца. При этом большое значение имеет быстрый и неосложненный выход из анестезии с полным восстановлением всех функций организма.
Таким образом, анестезиологическое обеспечение у больных с различными видами тахиаритмий являются неотъемлемым и важным звеном в успешном проведении операции.
Целью исследования являлась разработка и оптимизация нескольких вариантов анестезии во время хирургического лечения больных с различными видами тахиаритмий при проведении им операций радиочастотной аблации и имплантации кардиоверторов-дефибриляторов.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Оценить влияние дормикума, фентанила, дипривана на проводящую систему сердца у больных с тахиаритмиями.
2. Разработать и внедрить в клиническую практику оптимальные варианты анестезии при РЧА в детском и подростковом возрасте.
3. Разработать и определить оптимальные условия и дозы применения дормикума, фентанила, дипривана во время операций радиочастотной аблации и имплантации кардиоверторов-дефибрилляторов у взрослых пациентов.
4. Сравнить анестезиологическое обеспечение при имплантации ИКД с использованием общей анестезии в условиях ИВЛ и местной анестезией в сочетании с тотальной внутривенной анестезией при сохранненом спонтанном дыхании.
Научная новизна работы
Разработана методика комбинированной анестезии с использованием мидазолама (дормикума), дипривана, фентанила для проведения операций радиочастотной аблации как у взрослых, так и у детей с различными видами тахиаритмий.
Изучено влияние данной схемы анестезии на некоторые жизненно важные функции организма (функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, проводящей системы сердца, вегетативной нервной систем и т. д.)
Разработана методика комбинированной анестезии у больных с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов. Дана сравнительная оценка применения общей анестезии с использованием ИВЛ и сочетании местной с тотальной внутривенной анестезией.
Выяснено, что применение дипривана и фентанила, мидозолама и фентанила приводит к наименьшему напряжению регуляторных систем, что свидетельствует о вегетативной стабильности и отличной защите организма от операционного и анестезиологического стресса.
Произведена оценка влияния и определены дозозависимые эффекты на проводящую систему сердца дипривана, мидозолама, фентанила.
Представлена клинико-энцефалографическая характеристика диприван-фентаниловой, мидозолам-фентаниловой общей анестезии у больных с тахиаритмиями.
Таким образом, представлен весьма эффективный метод анестезии у больных с различными видами тахиаритмиями при ИКД и РЧА.
Практическая ценность
В результате проведенной работы разработаны и внедрены в широкую клиническую практику методики комбинированной анестезии, основанной на использование внутривенного анестетика дипривана, наркотического анальгетика фентанила, и препарата бензодиазепиного ряда мидозолама у больных с тахиаритмиями.
Рекомендуемая комбинация дормикума и фентанила, дипривана и фентанила позволяет проводить легко управляемую и стабильную общую анестезию без использования ИВЛ как у больных с ИКД, так и при операциях РЧА.
При этом отмечается наиболее быстрый и качественный выход из анестезии с полным восстановлением всех функций организма по сравнению с другими схемами анестезии.
Внедрение результатов работы
Предложенная методика анестезии с использованием комбинации мидазолам-фентанил, диприван-фентанил при РЧА, и ИКД внедрена в клиническую практику анестезиологической службы Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН.
Основные Положения выносимые на защиту
1. Для проведения операций по имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов рекомендуется использование комбинированной общей анестезии на основе инфузии дипривана и фентанила.
2. Операции радиочастотной аблации у больных с различными видами тахиаритмий предполагают проведение неглубокой ссдации и адекватной анальгезии, атараксии при сохраненном самостоятельном дыхании пациентов на весь период проведения операции.
3. В детском и подростковом возрасте важно учитывать вид тахикардии и наличие или отсутствие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.
4. Применение препаратов используемых в анестезиологической практике у больных с тахиаритмиями определяются их дозами и способностью этих доз влиять на проводящую систему сердца.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анестезиологическое обеспечение во время закрытых операций у больных с тахиаритмиями"
выводы
1. На основе полученных данных, мы пришли к заключению, что препараты: диприван, дормикум, фентанил не оказывают существенного влияния на проводящую систему сердца, однако в 10% у больных с ФП и у 2% больных с другими видами тахикардии при введении дормикума можно индуцировать нестабильное ТП, а у больных с АФРТ у 5% -диприван вызывает угнетение синоатриального узла в дозе свыше 6-8мг/кг, без влияния на синоатриальное проведение,
2. Методика анестезии при имплантации КВД на основе дипривана и фентанила у больных с ФВ > 40% при сохраненном спонтанном дыхании полостью отвечает всем требованиям предъявляемым к анестезиологическому обеспечению при эффективной имплантации КВД и не сопровождается осложнениями.
3. Методика анестезии на основе дормикума и фентанила, дипривана и фентанила у детей старше 10 лет находящихся на самостоятельном дыхании, обеспечивает высокую степень анестезиологической защиты и надежно защищает организм от развития выраженного операционного стресса.
4. Диприван-фентаниловая комбинированная анестезия вызывает характерные изменения ЭЭГ, выражающиеся в переходе основного а-ритма в высокоамплитудный Р-ритм и возврат ЭЭГ картины к исходному состоянию через 15-20 минут после отключения инфузии дипривана+фентанила.
Дормикум + фентаниловая комбинация анестезии вызывает изменения ЭЭГ картины в виде 50% сочетания 8- и 0- ритма во всех отделах мозга (более равномерное сочетание ЭЭГ активности мозга), приходящие к исходному состоянию через 20 минут после отключения инфузии.
5. При использовании анестезии на основе дипривана+фентанила; дормикума + фентанила послеоперационное восстановление психомоторных функций происходит значительно быстрее и качественнее, чем после традиционной схемы анестезиологического обеспечения при РЧА у детей на основе реланиум + кетамина или при сочетании реланиума и ненаркотических анальгетиков у взрослых пациентов.
Практические рекомендации
1.Для анестезиологического обеспечения операций ИКД у больных с сохранненой или умеренно сниженной ФВ, показано использование методики комбинированной общей анестезии на основе дипривана и фентанила. Необходимая индукционная доза дипривана 34 мг/кг вводится медленно в центральную вену в течении 1 минуты.
2.Поддержание анестезии при ИКВД осуществляется непрерывной инфузией дипривана в дозе 2 мг/кг/ч после введения индукционной дозы препарата. Анальгетический компонент общей анестезии обеспечивается внутривенной инфузией фентанила в дозе 0,5-1 мкг/кг/ч.
3.Всем больным с ИКД налаживается подача кислорода через носовой катетор или кислородную маску со скоростью 2 л/мин.
В период индукции анестезиолог должен быть готов к проведению кратковременной (до 60 секунд) вспомогательной вентиляции легких при возникновении у некоторых больных эпизодов гиповентиляции после инъекции дипривана.
4.При ИКД у больных с низкой ФВ, тяжелым поражением коронарного русла, сложными желудочковыми тахикардиями необходимо проведение общей анестезии с ИВЛ. Непосредственно после введения препаратов для индукции анестезии и интубации трахеи, больному начинается подача газонаркотической смеси, состоящей из кислорода и закиси азота (1:1).
5.Для анестезиологического обеспечения операций РЧА у детей в возрасте от 9 до 16 лет, а также у пациентов старшего возраста (16—70 лет), независимо от их продолжительности, показано использование комбинированной общей анестезии на основе дормикума и фентанила, или дипривана и фентанила.
6.Для анестезиологического обеспечения операций РЧА у детей раннего возраста (до 3 лет), индукцию в наркоз осуществляют внутримышечным введением дормикума в дозе 0,5 мг/кг и кетамина в дозе 7 мг/кг или внутривенным введением дормикума в дозе 0,3 мг/кг и кетамина в дозе 1 мг/кг. Поддержание анестезии происходит инфузией дормикума в дозе 0,5 мг/кг/ч и фентанила в дозе 1 мкг/кг/ч.
7.Использование дормикума у детей раннего возраста позволяет снизить негативное симпатомиметическое влияние кетамина на проводящую систему сердца и уменьшить его дозировку.
8.Малочисленность побочных эффектов и крайне быстрое восстановление психофизиологических функций организма после использования дормикум-фентаниловой схемы анестезиологического обеспечения при РЧА и диприван-фентаниловой анестезии при ИКВД позволяет сократить время необходимого послеоперационного наблюдения и обеспечить безопасную транспортировку больного в отделение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Ежова, Инна Вячеславовна
1. Абдикалиев H.A. "Защита от сердечных аритмий с помощью активаторов и синтетических метаболитов стресс-лимитирующих систем". Автореферат д-ра мед.наук. Москва, 1990, стр.45.
2. Аркатов В. А., Новосельцев В. А., Короткоручко A.JI. "Нейровегетативная защита сердца во время операций и анестезии". Москва, 1987, стр.92.
3. Aitkenhead А.К., Smith G. "Руководство по анестезиологии". Перевод с английского. Москва, 1999.
4. Бакшене Н.Д., Руселене Г.К. "Анестезия при ЭФИ у детей с нарушениями сердечного ритма". Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Тезисы 4 конференции анестезиологов и реаниматологов. JICCP, 1984, стр. 12-13.
5. Белоусов Ю.Б., Азизова O.A., Разимов В.Б. "Влияние веропамила на функциональное состояние тромбоцитов у больных ИБС". Кардиология, 1989, Т.29-2, стр.42-45.
6. Бураковский В.И., Белоярцев Ф.Ф., Алексии-Месхишвили В.В., Фальковский Г.Э. "Основы анестезии и интенсивной терапии при операциях на открытом сердце у детей раннего возраста". Хирургия, 1977, №1, стр.53-61.
7. Беляев В.А. "Причины и профилактика развития сердечнососудистых осложнений при использовании деполяризующих мышечных релаксантов". Анестезиология и реаниматология, 1981, №6, стр.55-59.
8. Бокерия JI.A., Левант А.Д., Ревишвили А.Ш. "Актуальные вопросы электрокардиостимуляции". Томск, 1983, стр. 123-130.
9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. "Отдаленные результаты имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов у больных жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями". Грудная и ССХ, 1996, №3, стр.84-87.
10. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. "Жизнеугрожающие желудочковые аритмии: клинико-морфофункциональные особенности и 13-и летний опыт их хирургического лечения". Грудная и ССХ, 1996, №3, стр.78-84.
11. Бокерия Л.А. "Хирургическое лечение тахикардий: опыт и перспективы". Кардиология, 1990, №11, стр.30-41.
12. Бунатян H.A. "Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии". Актуальные вопросы общей анестезиологии и седации, 1998
13. Бунатян H.A., Ниляева Н.Е., Флеров Е.В. "Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе капельной инфузии кетамина". Анестезиология и реаниматология, 1981, №5, стр.3-6.
14. Бредикис Ю.Ю., Букаускас Ф.Ф., Муцкус К.С. "Автоматизм синусового узла и синоатриальное проведение возбуждения в условиях гипоксии". Кардиология, 1977, Т. 17, №4, стр.106.
15. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П. "Программированная стимуляция сердца". Москва, 1989, стр.149.
16. Бредикис Ю.Ю, Сакалаускас Ю.Ю, Киртутис A.A., Рилина Э.Д. "Трансвенозный способ создания полной атриовентрикулярной блокады при суправентрикулярной тахикардии". Кардиология, 1983, Т.23, №11, стр.114-118.
17. Бредикис Ю.Ю, Вейгюлите В., Лякас Р., Бянятис Р. "Эктопический водитель ритма в ушке левого предсердия: диагностика и хирургическое лечение". Кардиология, 1990, Т. 30, №8, стр.92-94.
18. Бунатян H.A., Грекова H.A., Мхоян Г.Г. "Внутривенная комбинированная общая анестезия без применения закиси азота у кардиохирургических больных". Тезисы доклада, Киев, 1986, стр. 15-17.
19. Бянятис Р., Матрогун Н.Г., Пулятис Р., Яницкая М.В. "Эктопическая предсердная тахикардия у детей". Кардиология, 1990, тТ. 30, №11, стр.96-97.
20. Веденина И.В. "Влияние современных методов общей анестезии на проводящую систему сердца у больных, оперируемых на органах брюшной полости". Реферат диссертации канд.мед.наук, 1987, стр.24.
21. Выговский А.Б. "Клиническая оценка элетрофизиологических критериев в определенных показаниях к электростимуляции проводящих путей сердца при синдроме ССУ". Реферат диссертации кандидата мед. наук, 1987, стр.25.
22. Голицин С.Н., Михайлова Г.А., Малахов В.И. "Программированная эндокардиальная стимуляция правого желудочка у больных с различными формами желудочковых нарушений ритма : результаты и их значения". Кардиология, 1988, стр.43-47.
23. Голухова Е.З., Никонов С.Ф, Чигогидзе Н.А, "Хирургическое лечение желудочковых аллоритмий и не ишемических тахикардий". Кардиология, 1990, №11, стр.67-69.
24. Гуревич H.JI. , Макарычев В.А. "Дефибрилляция сердца 2-х фазным электрическим импульсом". Кардиология, 1967, №7, стр. 109-112.
25. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Багдатьев В.Е., Соколова И.П. "Сравнительная оценка влияния вводного наркоза кетамином,таламоналом, тиопенталом-натрия на сердечно-сосудистую систему". Анестезиология-реаниматология, 1979, №1, стр. 34-38.
26. Григоров С.С. , Тимофеева Т.А., Жданов А,М. , Юрков С.С. и др. "Клиническое применение трансвенозной электродеструкции атриовентрикулярного соединения у больных с суправентрикулярными тахиаритмиями". Терапевтический Архив, 1985, Т.57, № 12, стр.71-76.
27. Гриненко Т.Ф. "Влияние нейролептанельгезии на гемодинамику и механизм дыхания." Реферат диссертации кандидата мед. наук, Москва, 1974.
28. Грудицин Г.В. "Гемодинамика и недостаточность кровообращения при аритмиях сердца." В кн. Актуальные проблемы кардиологии. Саратов, стр.22-23.
29. Дамир Е.А., Шаронова B.C. "Действие кетамина на гемодинамику экспериментальной хирургии и анестезиологии". 1974, №1, стр.59-63.
30. Дарбинян Т.М., Дядюрко A.M., Арабаджан И.С, Кузнецова Б.А. "Общая анестезия при хирургическом лечении тахиаритмий сердца". Анестезиология и реаниматология, 1988, №3, стр.3-8.
31. Джаксон Л.С., Булатбаева Д.Ж. "Особенности предоперационной подготовки больных с нарушениями ритма сердца". Казахстан 1986, №1 стр.61-62.
32. Долина O.A., Птушкина С.Г., Васильев В.Ю. "Нарушения гемодинамики и их коррекция у больных пожилого и старческоговозраста после операций на вне печенных желчных путях". Анестезиология и реаниматология, 1984, №4, стр.8.
33. Дж. Димарко "Нарушения ритма и проводимости сердца", стр. 160
34. Джабраилова О.Г. "Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение при трансвенозных коррекциях нарушений ритма и проводимости сердца". Диссертация канд. мед наук, 1992г.
35. Джордж Е.Г. "Профилактика гемодинамических нарушений во время вводного наркоза у хирургических больных с con утствующей гипертонической болезнью". Автореф. дис. канд. мед.наук, 1996.
36. Жданов A.M., Гуков А.О. "Возможности метода черезпищеводной стимуляции левого предсерд> ¡я". Тер.Архив, 1989, №4, стр.67-74.
37. Жукова И.А. "Состояние центральной гемодинамики и сокративости миокарда при некоторых нарушениях ритма". Диссертация кандидата мед.наук, Москва, 1982г.
38. Здрадовский С.Р. "Влияние галотановой анестезии на гемодинамику и сократительную способность миокарда". Диссертация кандидата мед.наук, Москва, 1974
39. Зенков JI.P., Ронкин М.А. "Функциональная диагностика нервных болезней". 1991,Москва.
40. Зильбер А.П. "Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии". Москва, стр.348-387.
41. Зильбер А.П. "Респираторная медицина". Москва, 1999, стр. 450.
42. Иванова Стоилова И.М. "Системные и региональные изменения кровообращения под влиянием кетамина в анестезиологическом пособии". Диссертация кандидата мед.наук, 1985
43. Калина Г.И. "Влияние различных вариантов вводного наркоза и интубации трахеи на центральную гемодинамику". Диссертация кандидата мед.наук, Москва, 1981
44. Киркутис A.A. "Разработка и внедрение в клиническую практику методики неинвазивной электрофизиологической диагностики и лечение больных с нарушениями сердечного ритма". Диссертация доктора мед.наук, Каунас, 1988
45. Кушаковский М.С. "Аритмии сердца". 1992, стр. 421
46. Кушаковский М.С., Журавлёва И.Б. "Аритмии, блокады сердца". Медицина, 1981, стр.339.
47. Кузин М.П., Сачков В.И., Осипова Н.Л. "Материалы международного симпозиума по венгерским препаратам применяемым в анестезиологии". Москва, 1970, стр.37.
48. Кулаков А.П., Семенов В.И., Синичкина И.А., Комарова Т.Е. "Использование препаратов для нейролептанельгезии при коронарографии у больных с ИБС". Анестезиология-реаниматология, 1979, №4, стр. 12-15.
49. КуликоваА.А. "Клиникоэлектрофизиологическая характеристика сукцинилхолина". Диссертация канд.мед. наук, 1979
50. Лекманов А.У., Розанов Е.М. "ТВА на основе дипривана в педиатрической анестезиологии". Вестник интенсивной терапии, 1999, №1, стр.27-31.
51. Люсов В.А., Белоусов Ю.В., Бородкин В.В. "Тромбозы и аритмии сердца". Кардиология, 1989, Т.29, №10, стр. 10-15.
52. Малышев В.Д. В кн.: «Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений». Москва, 1985, стр.51-61.
53. Малышев В.Д., Григоров С.С., Веденина И.В. "Исследование проводящей системы сердца во время общей анестезии". Анестезиология-реаниматология, 1987, №2, стр.9-11.
54. Макфейдиэн Дж. "Анализ респираторных газов в операционной". Эксетер, Великобритания, 2001, стр. 174.
55. Меньших М.С. "Выбор препаратов для общей анестезии у больных с нарушениями ритма сердца". Анестезиология и реаниматология, 1999, №3, стр. 18-21.
56. Мамедбеков Э.И. "Клинико гемодинамические характеристики премедикации у больных с патологией сердечно-сосудистой системы". Реферат диссертации канд.мед.наук, 1983.
57. Мархетене И. "Изменения функции автоматизма синоатриального узла под влиянием кетамина". В кн. Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины, Каунас, 1981, стр.119-120.
58. Мещериков A.B. "Нейролепанальгезия (клинико-экспериментальные исследования)", диссертация доктора мед.наук, 1971.
59. Мешкович J1.J1. "Анестезия у больных с сопутствующей ИБС при внесердечных операциях". Анестезиология и реаниматология, №6, 1984, стр.70.
60. Михельсон В.А., Поляков Ю.А., Воскерчян А.Э. "Применение дипривана в анестезиологическом обеспечении ангиографических исследований и ренгенваскулярных методов лечения у детей". Вестник интенсивной терапии, №1,1999, стр.32-34.
61. Миленин В.В. "Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом". Журнал Анестезиология и реаниматология, №1, 1998, стр.72-75.
62. Морган Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил "Клиническая Анестезиология". 2001, стр. 688.
63. Недоступ А., Алексеевская М., Котов Ю. "Возраст, в котором возникает мерцательная аритмия у больных с различной патологиейсердца». 2 съезд кардиологов Литвы, Тезисы доклада, Каунас, 1984, стр.396-398.
64. Плохой А.Д. «Особенности применения оксибутирата-натрия в хирургической практике". Диссертация канд.мед.наук, 1967.
65. Ревишвили А.Ш. «Двухкамерные автоматические имплантируемыекардиовертеры-дефибрилляторы". Progress in Biomedikai Reseasch 1997 p. 134.
66. Ревишвили А.Ш., Лукидзе Ф.А., Меркели Б., Шальдах М "Имплантируемый KB Phylax 06 и клинический опыт применения". Progress in Biomedikai Reseasch, 1997, p. 105.
67. Ревишвили А.Ш., Шальдах М., Тонг Т. "Новые концепции иалгоритмы работы для двухкамерных имплантируемых кардиовертеровдефибрилляторов". Progress in Biomedikai Reseasch, 1996, Том1, №1 стр.46-53.
68. Ревишвили А.Ш. "Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий". Автореферат диссертации доктора мед.наук, 1989.
69. Ревишвили А.Ш. "Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий". Кардиология, 1985, №5, стр.9-15.
70. Ревишвили А.Ш., ЕрмоленкоМ.Л. "Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца". Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1997, №2, стр86-87.
71. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А. "Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста". 1999, стр. 120.
72. Рузайкина Т.И. "Применение нового стероидного релаксанта павулона в клинике." Автореферат диссертации канд.мед.наук, 1975.
73. Рябов Г.А., Торшин В.А., Дрогайцев А.Д. "Изменение ф>нкционального состояния синусового узла и атриовентрикулярной проводимости в условиях нейролепанальгезии". Анестезиология и реаниматология, г986, №3, стрЗ-7.
74. Сакалаускас Ю.Й. "Электрохирургические методы лечения НЖТ траявенозным путем". Автореферат диссертации канд.мед.наук, 1984, Вильнюс, стр.24.
75. Сергеев В.М. "Неингаляционный наркоз при "малых" и амбулаторных хирургических вмешательствах". Диссертация канд.мед.наук, 1984, Харьков.
76. Татарченко И.П., Олейников В.Э., Рахматулов Ф.К. "Применение ЧПСсердца для оценки антиаритмической терапии у больных с,пароксизмальными мерцаниями и трепетаниями предсердий". Кардиология, 1990, Том 30, №7, стр.98-99.
77. Трегубенко А.Д. "Выбор метода анестезии у больных с сопутствующими нарушениями проводимости системы сердца при длительных операциях на толстом кишечнике". Автореферат канд.мед.наук, 1988, Москва.
78. Фернлей Дж. "Пульсооксиметрия". Торквей, Великобритания, 2001, стр. 224.
79. Флеров Е.В., Убилава Г.Э, "Исследование влияния фентанила и пентозацина на кровообращения с помощью ЭВМ". Анестезиология и реаниматология, 1977,№3, стр 12-25.
80. Фогельсон М.И. "Поражение синусового узла и его значение в возникновении различных нарушениях ритма сердца". Кардиология, 1976, Том 16, стр.63-69.
81. Шмерельсон М.Б., Сафонова А.Д., Матусова Е.И. "Внутривенная общая анестезия и изменение сократительной функции миокарда при операциях с ИК". Тезисы доклада, Киев, 1986, стр87-88.
82. Щербатская В.А., Пшенина С.С., Чибуковский В.А. "Обменкатехоламинов в сердце собак при фибрилляции желудочков на фонеподнаркозной гипотермии". Биогенные амины в клинике, Москва, 1970, стр.239-442.
83. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. "Нарушение ритма сердца". Москва 1978, стр.247.
84. Чазов Е.И. "Лечение нарушений ритма и проводимости". Кардиология, 1975, Том 15, №1, стр.5-10.
85. Atlee J.L., Rusy B.F., Krenl J.F. "Supraventricular excitability in dogs during anesthesia with halothane and enflurane" Anesthesiology 1978 V249 p.407-413.
86. Atlee J.L., Bosnjak Z.J. "Mechanisms for cardiac disrhythmias during anesthesia"—Anesthesiology 1990 V72№2 p.347-374.
87. Akhtar M. "AICD Therapy in Management of High-Risck Patients."-AICD Advances 1992 №3 p.2-5.
88. Ammer R; Alt E; Ayers G; Lehmann G; Schmitt С; e.a. Pain threshold for low energy intracardiac cardio version of atrial fibrillation with low or no sedation, 1997 v.20 p.230-6.
89. Arman G., Avello M. Fentanyl effects on the refractoriness of the accessory pathway in the WPW syndrome. / Anaesth. 1983.,v.58,№4, p.307-313.
90. Bach S.M., Hsung J.C. "Implantable Device Algorithmus for Detection and Discrimination of Tachyarrhythmias." H.Klein H.(end) The implantable Cardiovertes Defibrillator-Springer-Verlag, 1992, p.67-80.
91. Bellinder A.,Nordlander R., Penksson S.K." Athrial Pacing in the management of Sick Sinus syndrom: Longterem Observaton for Conduction Disturbances and Supraventricular Tachyarrhythmias-Eur.Heart.l 1986 №7 p.105-109.
92. Bitar J., Lightwogd R."General anesthesia for intractable Ventricular tachycardia "-Amer. J.Cardioi, 1986, V62, №17, p. 1318
93. Blomberg S.,Rickesten S.'Thoracic epidural anesthesia decreases the incidence of ventricular arrhythmia during acute myocardial ischaemia in the anaesthzed rat./Acta anaesth. Scand 1988.v.32№3 p.173-178.
94. Chassard D; George M; Giniraud M; et al. "Relationship between preoperative amidaron treatment and complications observed during anesthesia for valvular cardiac surgery. Can.J.Anaesth.l990.v.37№2 p. 151154.
95. Cremer O.L., Moons K.Y., Bouman E.A. "Long- term propofol infusion and cardiac failure in adult head-injured patients", Lancet 357(9250) 2001.
96. Dhadha K., Marchilinski F.E. "Ventricular tachycardia in patients with structural heart disease"-Amer.Heart 1993 VI26p.l 194-1198.
97. De Hert S. "Mechanismus of anesthesia-induced depression of myocardial function./Acta Anaesth.Belg. 1989.v.40№3 p.207-218.
98. Demoruk R.J.; Significant sinus bradicarrdia following intravenous Lidocaini injection./Anaesth. 1984.v.№60p.68-70.
99. Deschodt T.J.; LubranoJ.F.; Peschand J.L.; EledjaniJ.J. Comparison of propofol and propanidid, administered at a constant rate./Fr.Anesth. 1988.v.7№6 p.459-463.
100. Du Cailar J. Lutilisation de la ketamine on anesthesia table jironde tenne aux Enfretine d"Anaesthesiologic de Montpellier le 20 Juin 70./Annal.Anaesth.Fr. 1971v.l2№2 p.189-208.
101. Durrani Z; Winuia A.P. Ketamine for intravenons regional anaesthesia./Anal.Anaesth. 1989 v.68№3 p.328-336.
102. Darvas K; Molnar Z; Jrto -J; Tarjanyi M. Anaesthesiological indications and contraindications of minimally invasive surgery. /Anaesth.Anal.l997.36(l-4):72-5.
103. Faithfull NS; Tolhurst Cleaver-OL. Ketamine induced dysrhythmia and its antagonism: a case report./Eur.J.Anaesth/1987.№4p.287-291.
104. Fisher J.D. Role of Electrophysiologic Testing in the Diagnosis and Treatment of patients with known and Suspected Bradycardias and Tachycardias./Progress cardio vase 1981 v.21№l p.25-90.
105. Foex P. Anesthesia and myocardial ischemia./Acta anesth. Belg. 1988,№3, Suppl.2 p.13-19.
106. FurutaT; Kodama J; Shimisu T. Effects of hypoxia on conduction velocity of ventricular muscle./Jap.Heart J.1983.,v.24,№3, p.417-425.
107. GellerC; Goette A; Carlson MD; Esperer HD et al. An increase in sinus rate following radiofreguency energy application in the posteroseptal space. PACE, 1998.p.303-7.
108. Goldberger JJ; Kruse J; Parker MA; Kadich AH; .Effect of informed consent on anxiety in patients undergoing diagnostic electro physiology studies. Am. Heart J. 1997; 134(1): 119-26.
109. Gallais V; Touzet M; Gatean O et al. Anesthesia and surveillance in intracavitary fulguration for radial treatment of ventricular tachicardia./ Anal.Cardiol.Paris 1986.v35№9 p.539-550.
110. Greenblatt D., Court M, Dodman N., et al. Effect of midazolam infusion and flumazenil administration on epinephrine arrhythmogenicity in dogs anesthetized with halothane. Anesthesiology 1993, P. 155-162.
111. Kawakami K; Ohata J; Kadosaki M ea al. Midazolam for anaesthetic induction in neonates. Nagano Children's Hospital. 1998.47(5):570-5.
112. Lipscomb KJ; Linker NJ; Fitzpatrick AP. Subpectoral implantation of cardioverter defibrillator under local anesthesia. Heart. 1998.79(3):253-5.
113. Marinella MA. Propofol for sedation in the intensive care unit: essentials for the clinician. Respir-Med. (Dayton). 1997.91(9):505-10.
114. Pacifico A; Wheelan KR; Nasir NJR; et al. Long-term follow-up of cardioverter-defibrillator implanted under conscious sedation in prepectoral subfascial position./Houston. Circulation. 1997.95(4):946-50.
115. Paediatric Anaesthesia Conferense Discussion Group, January, March 2000, p. 117.
116. Suzer O; Koseoglu S; Senses V. Midazolam is a safe agent by comparison with thiopentone on arrhythmia in ischaemia and reperfusion conditions in isolated perfused rat heartsPharmacol-Res. 1998.37(6):461-8.
117. Santos JE. Propofol suppresses premature atria contractions during anaesthesia. /Pediatr-Cardiol. 1998.19(3):272.
118. Santos JE. Propofol and the supraventricular tachydysrhythmias in children. /Anal.Anaesth. 1998.86(4):914.
119. Tramer MR; Moore RA; McQuay HJ. Propofol and bradycardia: causation, freguency and severity. Br.J.Anaesth.l997.78(6):642-51
120. Yamaguchi S; Nagao M; Mishio M et al. Anaesthtic magament using propofol and phentanyl of a patient with concealed WPW syndrome. Tochigi. Anaesth. 1998