Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Анатомо-физиологические обоснования применения несъемных протезов при преждевременной потере первого молочного моляра

РГ6 од

_ ^ дрр ^МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОФСР

'тверской ордена дружбы народов

ГОСУДАРСТВЕННА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСЖГУТ

На правах рукописи

УДК 616.314.9-089.87-089.23-77 : 611.314 ! 612.311.1

СОРОКОУМОВА Галина Викторовна

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЬЕМШХ ЯРОГЕЗОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕ ПЕРВОГО МОЛОЧНОГО МОЛЯРА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь - 1993

Работа выполнена в Вех» го градской ордена Трудового Красного Знамени ме акция ск ом институте

Научный рукоьодитнлъ: кандидат медицинских наук, доцент Д.П.Иванов

Официальные оппоненты:

I

доктор медицинских наук, профессор Ф.Я.Хорсшсшша , кандидат медицинских наук, доцент В.Г.Лавриков

Ведущее учреждение: Московский орд она Трудового Красного Знашкя медицинский стоматологический илотитут им.Н.А.Семапшо

Защита диссертации соотоится "НО" апреля 1993 г, в _____ чаоов ш васедании опоюшлизиргичшного соьота Тверского государственного медицинского института ' ( 170642, г.Тверь, ул. Соввтохая, 4 ).

О дноовртацкей можно ознакомиться в библиотеке Тверского института.

Автореферат раэоолан "18" марта 1993 г.

Учений секретарь специализированного совета, доцент

А.А.Эхтв

ОВДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из актуальш/х проблем стоматологии является профилактика деформаций в челюстнр-лицевой области, Для рушения данной проблемы нш/алоникное значение имоет лочебно-ггрофилактическоо замещение дефектов зубных рядов путем протнэ1фои'1шя. Однако, вопрос о замещении дефекта при удалений одного молочного моляра остается спорным. Имеется мнение, что после удаления одного молочного моляра (в частности, первого) протезирование не показано, ребонок только должен находиться под диспансерным наблюденном (Т.Ы.Кучумова, 1972). Другие же утверждают, что потеря доже одного зуба может отразиться на развитии в зубочелюстной области и указывают на необходимость проведения неотложных протеткческгас мероприятий (Л .П.Иванов, С .В .Дмитрионко, 1988; 6. Eneol^ 1963 и др.),

В большинства случаев авторы акцентируют внимание на необходимости и целесообразности своевременного замещения дефектов зуб них рядов различными видами съемных зуб тсс протезов (Х.Н.Шамсиев, 1985; С.И.Криштаб, 1987; С.В,Дмитриенко, 1991;

Hi<i\ickse& , 1962 и др.). f

Вопрос о целесообразности применения несъемных протезов в период молочного прикуса - спорш-fi. Одни специалист« категорически заявляют, что несъемные протезы в этом периоде прикуса противопоказаны, ссылаясь на препятствие росту челюстей и л!матр<;Еллкнй функциональный период молочного прикуса (М.А. Нападов, I9S5; feismoum H., 1981). Другие авторы предлагают использовать несъемные конструкции в виде распорок (Л.В.Илы..ш-!/лркосян, 1951; А.И.Бетелылан, I9S5). Имеются сведения об эффективности применения разборных мостовидных протезов в пори-

од молочного прикуса (С.В.Дмитриенко, 1991; //с'пк'с/г-ге«., 1262).

Однако, до сих пор не определены показания к применении мостобвдкюс протезов о опорой на мешочные зубы, не разработаны их конструктивные особанности, не изучено клишко-фушадао-нальноа состояние зубочелюотной области у детей до и I процессе ортопедического лечения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель - обосновать применение мостоввдных протезов после преждевременного удаления первого молочного маляра.

Для достижпны ухазшшой цели необходимо было решить следующие задачи.

1. Определить поражаемое«. кариесом молочных зубов и потребность в профилактическом ортопедическом лечении у дошкольников г.Волгограда.

2. Провести биометрическое и рентгенологическое изучение зубных радов в триод мелочного, начальном периоде азе иного прикусов:

а} изучить развитие зубных дуг у детей при ортогнатичес-хом прикусе и интахтном зубном ряде;

б) изучить развитие зубных дуг у детей после протезирования весьеыташ протезами,

3. Разработать показания к протезированию несъемными протезами в период полочного прикусе.

4. Разработать рациональные конструкции мостовидннх протезов с оиорой на молочные губы.

5. Изучить гемодинамику пародонта у детей в норме, при дефекте зубного ряда в области первого полочного моляра до протезирования и в процессе ортопедического лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Проведены дополютшм'Ь'е исследования

размеров зубках дуг у дошкольников при ортэгнатическом прикусе.

-Определены показания к применению мостовиднкх протезов в период молочного прикуса.

Изучено клинико-функпионзльноа состояние зубочелпстно2 области у детей до и в процесса ортопедического лечения.

Разработаны и внедрены: конструкция врем иного профилактического тгролезз ( положительное реиение ГКИ СССР по заявке на изобретите 4949556/14 ( 040345) от 6.07.92 г.); конструкция мостовццного протеза с опарашейся .'сонсоль» (рад. предложение В 72-89); глехтроды для проведения реографии и реопародонтографга:.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Определена потребность в изготоале-ии отдельных видов протезов при преждевременном удаления молочных моляров^

Выявленная динамика форЮ1рсыишя деформаций зубных рядов у детей дол,.сального возраста после- преждевременного удаления первых молочных моляров позволяет рекомендовать профилактическое протезирование зубных рядов в первые 1-3 месяца со времени удаления.

На основании биометрических исследований установлено, что применение в&съемных мостсшэдннх протезов при дефекта зубного ряда в области первого молочного моляра не сдергивает рост челюстей, так как размеры латеральных сегментов в периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса практически пэ изменяются.

Доказано, что при применении костовтаных протезов в молочном прикусе наблюдается положительная динамика в обеспечении кровоснабжения пародонта.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основнш положения диссертант изложены на итоговых научных сессиях Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института в 1989, 1990, 1991 и 1992 гг.; на областных и городских научно-практических стоматологических врачебных конференциях (Волгоград, 1989-1992 гг); ка семинарах Волгоградского научного общества стоматологов (1989-1992 гг.); на областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей (1989-1992 гг.).

Работа апробирована на ыежкафедрольком совещании совмэст-но о сотрудниками кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии ФУВ, нормальной физиологии Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института п 1993 году.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработанная ыото-дшш профилактического протезирования зубных рядов у детей дошкольного возраста внедрена в практику детских стоматологических поликлиник (отделений) г.Волгограда и области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. На одну заявку на изобретение получено положительное решение ГКИ СССР.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, четырех глав, посвященных обзору литературы, методам исследования, конструктивным особенностям мостовидных протезов, применяемых при протезировании дефектов зубных рядов в области преждевременно удаленных первых молочных моляров, результатам собственных исследований, обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиогра-

фичсского указателя и приложения.

Текст работ» изложен на 103 стр. машинописи, иллюстрирован 29 рисункагли и 23 таблицами. Указатель литературы содержит 170 источников, из них 128 отечественных и 42 иностранных.

ПОЛОШИЯ, ВЫНЕСЕННЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Возможность применения несъемных мостовидных протезов в период молочного прикуса.

2. Особенности протезирования зубных рядов у дошкольников после преждевременного удаления первого молочного маляра.

3. Клинико-функпиональное состояние в зубочелюстной области у детей до и в процессе ортопедического лечения.

СОДЕРКАНИЕ РАБОТЫ

ОБЪЕКТ И МЕГСЩЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для определения нуждаемости в проттзировании дефектов зубныт рядов у дошкольников проведано эпидемиологическое обследование стоматологического статуса у 1492 детей г.Волгограда.

Стоттологический статус изучали в соответствии с рекомендациями BOB (1985) и Т.Ф.Виноградовой (1988). Отсутствие первого молочного маляра считали показанием к протезированию, с учетом индивидуальных особенностей и данных о сроках смены зубов. При Определении показаний к протезированию ориентировались на форму альвеолярного отростка (К.Д Лучмай, 1967), на результаты рентгенологического исследования, на состояние здоровья ребенка и др.

Результаты исследования были занесены в специальные карты обследования и обработаны методом вариационной статистики. В процессе статистической обработки материала существенного раз-ли'шя в пораяаемости зубов кариесом и нуждаемости в ггрофилак-

тичоском протезировании среди девочек и мальм/,но обнару-лено, данные о заболеваемости были обобщены.

С целью изучения закономерностей изменения зубные дуг, формирования деформаций к определения возможности применения несъемных протезов в периоде молочного прикуса проьодг-.о обследование и лаченке 204 детей дошкольного возраста. Пациенты были распределены на 3 группы. Е первую груш(у иошли дети с интактньаш зубными рядами и ортогнатическим прикусом (124 дошкольника). Вторую группу (46 человек) составили дети, не получаодие ортопедическую помощь после преждевременного удаления первого мм очного маляра по каким-либо причинам (отказ родителей; начатое, но не законченное лечение и т.д.). У детей третьей группы (34 ребенка) применяли несъемные мостовпд-ные конструкция протезов гю известной и разработанной нами технологии.

У пациентов трех груш в периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса проведено биометрическое исследование моделей челюстей, а также рентгенологическое исследование.

При изучении функционального состояния жевательного аппарата использовали метод реопародонтографии (А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.1ияина, 1980). Для объективной оценки состояния окклюзионных контактов между зубными рядами применяли метод оккюозографии.

Биометрическое исследование включало измерение ыезио-дис-тальных размеров коронок молочных зубов, измерение ширины зубных рядов (грансверсальные размеры), фронтально-ретромалярнкй размер (ФРР) и боковых сегментов на верхней и нижней челюстях. Ширина, зубной дуги определялась в трех позициях: между молочными клыками в области да стальной контактной точки, между па-

родни ми фиссурами вторых молочных моляров, в ретромолярной области. ФРР измеряли от меярезцовой точки до ретромолярной, расположенной позади второго молочного моляра, ча слрадино его дистальной поверхности. Боковые сегменты измеряли от мезиаль-ной поверхности молочного клыка до дистальной поверхности второго молочного моляра.

Из обследованного контингента бша сделана репрезентативная выборка в количестве 63 человек в возрасте 4-6 лет с целью определения функционального состояния сосудов пародонта. Регистрация проводилась отечественным реоплетизмографом РПГ-2-02, запись основной и дифференциальной рзограммы осуществлялась на многоканальном самописце Н - 336. В раоото били использованы специально разработанныо электроды. Исследования проведены у детей с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом, у которых отсутствовал первый молочный моляр (на одной из челюстей) до протезирования и в динамике ортопедического лечения. Функциональную дозированную нагрузку осуществляли с силой I кг в течение 10 секунд под контролем электрического стоматологического динамометра (однократное сдавливание иакусочноЛ пло-дадки гнатодшамомотра в течонио 10 секунд). Запись и расшифровку реопародонтограмм проводили по методике, описанной А.А.Прохончуковым с соавтора!® (1960).

В ходе работы получено 560 диагностических моделей верхней и нижней челюстей, на которых проведено 6160 биометрических исследований. Записано 70О реопародонтограмм. При их расшифровке измерено 4900 размеров и проанализировано 2800 значений индексов.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики по Стъэденту на персональной ЭВМ ЕС-1840 с использованием

программы Siipii. tail 4 в Филиале института ревматологии PAi.fi.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБОБЩЕНИЕ.

В результате проведенного эпидемиологического обследования 1492 дошкольников г.Волгограда установлено, что распространенность кариеса зубов у детей 3-6 лет в среднем составила 71,05 ± I.I72, при интенсивности (клу на одного ребенка, имеющего кариес) - 4,96 + 0,45. Количество детей 3-6 лот с преждевременно удаленными молочными молярами составило в среднем 16,89 + 0,97$, из них с удаленными первыми малярами - 9,25 + 0,75$. Наибольшего значения потеря молочных моляров достигает к 6 годам и составляет 30,45 + 0,915? от числа осмотрошшх (из них у 14,88 + 1,48? дэтей удалены первые молочные моляры).

Из числа обследованных дотей - 248 нуждается в устранении дефектов зубных рядов протезами. Им необходимо изготовить 164 мостовидных и 126 съемных протезов.

Установлено, что в сродном нуждаемость в профилактическом замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами у дошкольников составляет 8,98 + 0,74$. Наибольшая нуждаемость з атом виде протозирования приходится на 5 лот (1,-2 + 0,07 про-тоза на одного нуждающегося). С возрастом возможность изготовления мостовидннх протезов угыньыаотся, что объясняется увеличение»/, числа других удал оиных зубов (в частности, вторых молочных моляров), близким расположением фолликула постоянного зуба к ольвеолярнокгу краю (менее 2 мм), резорбцией корней молочных зубов, ограничивающих дефект (по данным рентгенографии) и т.д.

Оценивая приведенные данные, можно отметить значительную распространенность дефектов зубных рядов в области первых молочных моляров, когда показаны мостовидные протезы, среда дошкольников г.Волгограда.

Для обоснования анатомических предпосылок применения несъемных протезов при прегиовременном удалении первого молочного моляра дополнительно изучили динамику развития зубных дуг и челюстей в возрастном аспекте.

Результаты биомотрических исследований показали, что у детей с интактними зубными рядами и ортогаатическим прикусом (I группа) длина боковых сегментов зубной дуги на верхней челюсти соответствует сумме мезио-дистальншс размеров коронок ■четырех верхних молочных резцов (р>0,05). На нижней челюсти латеральный сегмент в среднем на 1,0+0,14 мм больше, чем на верхней челюсти (р<0,001). Латеральные сегменты зубных рядов практически не изменяются в периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса.

У детей с преждевременно удаленными первыми молочными молярами и не получивших ортопедической помощи по каким-либо причинам (2 группа) наблодали укорочение соответствующего бокового сегмента. Причем, количество детей и величина укорочения бокового сегмента изменялись в зависимости от давности удаления зуба. Укорочение бокового сегмента выявлено через месяц после удаления первого молочного маляра у 54,55 + 10,9^ обследован- . ннх (укорочение бокового сегмента составило 0,52+0,07 мм)0 а через 1,5 - 2 года'- у 76,92 + 8,4$ обследованных (укорочение бокового сегмента произошло на 3,88+0,18 мм). На характер изменений бокового сегмента оказывает влияние ряд факторов: давность удаления, прорезывание первых постоянных моляров, возникновение вертикальных деформаций зубных дуг и др., что согласуется с мнением большинства исследователей (Е.И.Гаврилов, 1984; Л.И.Хихинашвтш, 1988 и др.).

Результаты биометрических исследований свидетельствуют о взаимосвязи трансворсальных и фронтально-ретромолярных размеров (ФРР) челюстей. Установлено, что у детей I группы ширина зубной дуги в области клыков соответствует длине ФРР (р>0,05). С возрастом происходит увеличение трансворсальных и фронтально-ретромолярных размеров на верхней и нижней чолюстях, что согласуется с данными литературы (В.Ф.Макеов, ЛД.Чучмай, Л.Н. Заьойко, 1986; Г.Б.Оспанова, Д.Н.Попова, О.И.Попова, 1588; Т.В. Шарова, Г.И.Рогожников, 1991). Причем, наибольший рост'челюстей по трансверсалд происходит в области клыков (на верхней челюсти в среднем на 3,5^0,27 мм, на нижней челюсти на 3,6+0,31 им) и наблюдается в возрасте 6 и 7 лет, что связано с началом физиологической смены зубов и согласуется с данными о закономерностях формирования зубных дуг и челюстой (ЭЛ.Варес, 1967; Д.А.Калвелис, 1968; В.4.Макеев, Л.Д.Чучмай, Д.Н.Завойко, 1966; 6/Л /1., $кии*% V., 1972 и др.).

У детей 2 группы ФРР на стороне дефекта на верхней и нижней челюстях с возрастом не увеличивается и достоверно менше, чем ФРР у детей I группы во всех возрастных периодах (р<-0,001), что связано с укорочением бокового сегмента зубной дуги после преждевременного удаления первого молочного моляра. Трансвер-сальныо размеры у детей этой группы с возрастом увеличиваются. Но, в от и в области клыков разница в увеличении трансворсальных размеров челюстей у детой I группы по сравнению с детьми 2 группы недостоверна (рЯ),05), то в области вторых молочных моляров увеличение наблвдалось в меньшей степени, особенно на нижней челюсти, что вероятно, связано с мезиальным смещением вторых молочных моляров и их некоторым поворотом.

У детей, пользующихся несъемными мостоввдными протозами

(3 группа), динамика изменений трансверсальнкх и фронтально-ретромолярнь-х размеров на верхней и нижней челюстях в зависимости от возраста происходила также, как у детой I групш-'.

Данныо биометрического исследования позволили сделать вывод, что несъемные мостовкднке протезы, применпннш в периода молочного прикуса, практичною! но влияет на динамику изменения тран-свирсздыигх и фронтально-ротромсишрннх разьгаров с возрастом, т.о., но одерживают роста челюстей, и подтверждают правомерность нриконош'я несъемных мостоьудных протозов в период молочного прикуса (С.В.Дмитрионко, 1990;//ош'оУл, 1962).

Использование полученных результатов биометрического исследования поувги-яст сгоовремонио определить отклонения разме-ро]> зубных дуг в сагаттальном и трансворсальном направлениях от индивидуальной, нормы и дает возможность вибора конструкции протоза или ортодонтичсского приспособлипгл.

ЭЭД,ектки1ость орч'опедкчрскюс мероприятий в плане профилак-тшш зубочалюстнюс деформаций и возможность применения носъем-шгх мостояидных протозов в период молочного прикуса подтверждена I* процессе наблюдения над дошкольниками; у которых проведено .ортопедическое лечение мостоивднши протезами различных конструкций. Применяли предложенную нами конструкцию мостоввдного 1фотеза с опирающейся консолью, эффективность использования которой показана ранее у дотей с заболеваниями жолудочно-кишечно-го тракта (С.В.Дмитриенко, 1990). Использовали также протезы мостогцднсй конструкции с двусторонней стабильной фиксацией и предложенный нами мостоввдный протез на основе полисульфоново-го соодинеши.

С помощью реоппродонтографпческого метода исследования (РПГ) устаношголы функциональные изменения в сосудах пародон-

та у детой цри частичных дефектах зубного ряда: глубокое изменение тонуса и эластичности сосудистой стпнки, значительное нарушение суммарного кровотока. Интенсивность кровообращения в области дефекта в сравнении с аналогичным показателем у детей I группы снижена на 30,(РЯ = 0,07+0,004 ом). Показатель тонуса сосудов (ПТС) превышает значение нормы на 27,8$, индекс периферического сопротивления (ИПС) на 34,1% (р 0,001). Снижение общего объема кровотока ьа стороне дефекта приводит к постепенному снижению компенсаторны:, возможностей сосудистого русла пародолта в области дефекта. Это подтверждают данные реопа-редонтографии и функционально-дозированной нагрузки.

На интактной стороне интенсивность кровообращения повыие-на на 32,0$, ПТС снижен на 15,3$ по сравнению с нормой, что связано с понижением жевательной нагрузки в области дефекта зубного ряда и носксшько увеличенной жевательной нагрузкой на противоположной стороне.

Изменение показателей РПГ на стороне дефекта свидетельствуют о "недогрузке" тканей пародонта. Уменьшение действия жевательной нагрузки при отсутствии жевательных зубов с одной стороны, вероятно, оставляет в сило влияние нейрогенного компонента тонуса сосудов (его повышение на стороне дефекта), а. с другой сопровождается увеличением жевательной нагрузки на противоположной стороне и снижением тонуса сосудов (по сравнению с контрольными значениями, что согласуется с мнением ряда специалистов (Н.К.Логинова, Р.ИЛ,Михайлова, 1977; А.И..Матвеева, Н.КЛогинова, А.И.Тагиев и др., 1962; Ю. И .Кагора, 1969). Отсутствие у обследованных клинических-изменений в паредонте позволяет рассматривать процесс как кошененторнуго стадию в нарушении структуры и функции пародонта.

О функциональных из?/е нениях в сосудах пародонта свидетельствуют результаты проведенной ФДН, при которой сохраняется направленность изменений в сосудистом русло. Уменьшение интенсивности функциональных сдвигов и увеличение времени восстановления в процессе нагрузочных проб подтверждают снижении розервных и компенсаторных возможностей парсдонта у детей на стороне дефекта, что в коночном итога может привести к развитию дистрсфгчоскнх процессов в пародонте, декомпенсации п необратимым изменениям Функций. Особую актуальность эта пр облома приобротаот при оказании помощи в период молочного прикуса, когда развитие п зубочелюстной области не завершено и для организма- ваяно сохранить нормальное измальчоние тщи.

Анализ РПГ при но съемном протезировании выявил положительную динамику в обеспечении кровоснабжения пародонта, в результате которого имело место выравнивание показателей РПГ на стороне дефекта и интактной стороно, а такта приближение та к контрольным значениям. Проведенные нагрузочные пробы подтверждают отсутствие перегрузки парсдЬнта в результате протезирования, описанных многими исследователями (А.А.Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.АДижшш, 1980; Г.А.Колос, 1986; Э.В.Щорбакова, 1988; Л.И.Сычугом, К.В.гДмохов, М.Е.Трухина, 1988 и др.).

У дотей 3 группы как на итороно дефекта, так и на противоположной стороне функциональные изменения регионарного кро-вообродошш отмечаются лишь в иервыо дни после протезирования с плавным восстановлением до уровня контрольных значений к третьей недела.

Таким образом, снижение объемного кровотога и компенсаторных возможностей сосудистого русла пародонта в области дефекта указывает на необходимость его устранения. Устранение частич-

кого дефекта в зубном ряду позволило нормализовать процессы кровообращения, восстановить метаболизм тканей пародонта.

Завышение окклюзионных контактов при несъемном протезировании и временное повышение нагрузки на пародонт не имеет существенного значения для обеспечения жевательной функции, поскольку эти изменения носят функциональный характер и нормализуются в течение 3 недель.

По данным окклюзографии функциональный оптимум жевательного аппарата устанавливается в течение 4-7 дней после протезирования. Кратковременное разобщение прикуса на толщину тонкостенных коронок не становится причиной возникновения травматической окклюзии. К аналогичным вывода!,I пришли и ряд специалистов (В.А.Поноийрова, 1974; Г.К.Рогомшков, Л.В.Гроссман, 1977; Х.Н.Шамсиев, 1985; Л.И.Хкхинашвкли, 1988; С.В.Дмитриен-ко, 1990). Таким образом, можно сделать вывод о субъективной адаптации в течение недели к мостовидным протезам, применяемым в молочном прикусе.

Пропедоиная рентгенография показала, что применение ыос-товидных протезов с опорой на молочных зубах не глияот на процесс продвижения зачатка постоянного зуба к краю альвеолярного отростка. Слодует также отметить, что в ходе ортопедического лечонил но наблюдалось деформации зубного ряда и полностью сохранялось место для прорезывания первого преиодяра. Рентгено-1рафический метод показан до ортопедического лечения с целью исследования наличия и глубины залегания зачатка постоянного зуба, состояние опорных зубов и т.д. Расположение зачатка первого премоляра и продвижение его к краю альвеолярного отростка зависит от возраста, давности удаления зуба.

Таким образом, исходя из закономерностей роста челюстей,

функционально-диагностического контроля тканей пародонта, реабилитации функции жевания и рентгенологического контроля можно сделать вывод о возмояности применения мостовидннх протезов в период молочного прикуса.

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать применение мостовидннх протезов для замещения дефекта зубного ряда в молочном прикусе пооле преждевременного удаления первого молочного моляра, когда длина латерального сегмента соответствует сумме четырех молочных резцов верхней челюсти, а ФРР соответствует ширине зубной дуги в области молочных клыков, нет заболеваний пародонта, глубина залегания зачатка постоянного зуба но менее 2 мм, не наблюдается патологической резорбции корней опорных зубов и нет патологических изменений в костной ткани.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность кариеса у детей 3-6 лет г.Волгограда в среднем составила 71,05 + 1,17?, при интенсивности (индекс кпу) - 4,96 + 0,45.

16,69 + 0,97? обследованных имеют дефекты зубных рядов в их.боковых участках. Из них у 9,25 + 0,75? детой отсутствуют первые молочные моляры.

2. У 54,55 + 10,9? обследованных через месяц посла ярад-довременного удаления первого молочного моляра наблюдается укорочение бокового сегмента на 0,52 + 0,07 мм, а через 1,5-2 года - у 76,92 + 8,4? обследованных - на 3,88 + 0,18 мм.

3.У детей с интактным зубным рядом и ортогнатическим прикусом;

а) длина боковых сегментов (У ГУ III ! III 1У У) на верхней челюсти соответствует сумле поперечных размеров коронок

четырех резцрв;

б) на нижней челюсти латеральные сегменты в среднем на 1,0 + 0,14 мы больше верхних;

в) в периоде мелочного и в начальном периоде сменного прикусов длина латеральных сегментов практически но изменяется,что и создает предпосылку применения неоъемннх конструкций протезов.

4. После преждевременного удаления первого молочного моляра возможно применять несъемные мостовидные протезы, когда:

а) не изменены размеры латерального сегмента в первые 1-3 месяца со времени удаления зуба;

б) глубина залегания зачатка первого премоляра не менее

2 мм;

в) нет резорбции корней опорных зубов и заболеваний тканой пародонта;

г) применение пластиночных протезов затруднено.

5. Мостовидные протезы надежно предотвращают образоышис зубочелюстных деформаций и не влияют на возрастные изменения зубных дуг.

6. В области дефекта интенсивность кровообращения снижена на 30,9?, показатель тонуса.сосудов (ПТС) превышает значение нормы на 27,8?, иадекс периферического сопротивления (ШС) на 34,7?.

Через 3 недели после протезирования кровоснабжение пародонта восстанавливается до уровня контрольных значений.

7. Предложенная новая конструкция временного профилактического мостовздного протеза (положительное ре шеи: о Госкомизо-брвтений СССР по заявке на изобретение Н 4349556/14 (040345) от 6.07,92) позволяет расширить замещение дефекта зубного ряда с помощью мостовидных протезов б периоде молочного прикуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показания к применению мостовидных протозсв ц выбор конструкции протеза, либо ортсдонтического приспособления осуществляется с учетом данных биометрии зубных дуг и рентгенологического исследования.

»

Применвнио мостовидных протозов в период молочного прикуса возможно при следующих тостах:

а) длина латерального сегмента соответствует суше четырех розцов верхноП челюсти;

б) фронтально-ретромодярний размер соотвотствуот вгарино зубной дуги в области молочных клыков;

в) на рентгопограмш зачаток постоянного зуба распслсшш не моноо 2 мм от альвеолярного края, нет патологической резорбции корней опорных зубов и нот заболевания пародонта.

2. Мостоввдныо протезы в период молочного прикуса имеют особенности:

а) промежуточную часть изготавливают в ввде балки с ок-клюзнокной поверхностью без полной имитации вестибулярной-стороны;

б) для уменьшения жевательной нагрузки на опорные зубы жевательную поверхность тела протеза изготавливают болео узкой.

3. Профилактический иоотоввдшй протез на основе полисуль-фонового соединения с промеяуточной частью из пластмассы хшоет преиыуцоства:

а) упрощена технология изготовления п снижены материальные затраты (нот литья, паяния);

б) обгэгчено снятие протеза за счет удаления ->ла из пластмлссн свпарагионнш диском.

. СЩБЛИКСВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о количественной оцепхэ регионарного кровообращения методом реопародонтмрафии //Физиология и патология сердечно-сосудистой система и лтфотока. - Волгоград, 1989,-С„ 53-55 (в соавт. с И.У.КовалевоЯ и Л.Б.Осадшей).

2. Функциональное состояние -.евательного аппарата у дошкольников, пользующихся зубнша протезами //Состояние ортодон-тической помощи в СССР и перспективы её развития: Тез.докл. -Полтава, 1990. - С. 63-64 (в соавт. с В.А.Переверзевым).

.3. Гемодинамика в тканях пародонта у дошкольников при ограниченных дефектах зубных рядов //Актуальные проблемы медицинской науки и практики: Тез.докл. XII конференции молодых ученых. - Волгоград, 1992. - С. 20-20 (в соавт. с С.В.Дмитриенко).

4. Изучение соотношения сегментов зубных дуг в период молочного прикуса /Дам, же. - С. 68-68 (в соавт. с С.Ы.Горонки-ной и С.В.Дмптриенко).

5. Влияние нарушенной функции жевания на адаптационные возможности желудка у дошкольников с функциональным расстройством желудка (ФР2) //^опросы адаптации детей и подростков. Сб.науч. тр. ВгМИ. - Вслготрад, 1992. - С. 85-88 (е соавт. с В.М.Мельник, Л.П.Ивановым, С.В.Дмитриенко).

.6. К вопросу о характеристике зубных дуг в период молочного прикуса /Волгоград.мед.ин-т.-Волгоград, 1993. -.8 с. Деп. в НПО "Союзмединформ" 10.02.93. Л Д-23102 (в соавт. с C.B. Дмитриенко и Л .П.Ивановыы).

7. Функциональное состояние сосудов пародонта у детей с дефектами зубного ряда в области молочных маляров в динамике ортопедического лечения /Волгоград.мод.ия-т - Волгоград, .

1993. - 15 с. Доп. в НПО "Соязмедш^орм" 10.02.93. й Д-23101 (в соавт. с С.В.Д!£Нтриенко, Д.Б.Осадшай, Л.П.Ивановым).

8. Поратленость зубов кариесом и щадаоиость в профилактическом протезирования детей 3-6 лат г.Волгограда /Волгоград, ьяд.кп-т. - Волгоград, 1993. - II с. Деп7 в НПО "Союзмедш^юрм" 10.02.93. 1Ь Д-23100 (в соавт. с С.В.Дгштриенко, Л.П.Ивановым, З.ЕЛйслак).

9. Мостовидвш протезы, пршз&яешз при протезировании дефектов зубных рядов у детей в период молочного прикуса /Волгоград .мед.пн-т. - Волгоград, 1993. - II с. Доп. в НПО "Со-взмадинформ" 10.02.93. Я Д-23099 (в соавт. с С.ВЛмятриенхо, Л.П.Ивановым).

10. Временный профилактический мостоввдный протез / положительное репениэ ГКИ СССР на изобретение Ь 4949556/14 (040345) от 6,07.92 (в соавт. с А.К.Брвлем, В.Ю.Мшшковичем, Л.П.Иванова, С.ВДмитриенко).