Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Анализ изменений сократительных свойств мышц при спондилогенной радикулопатии и диабетической полинейропатии как показатель эффективности терапевтической электростимуляции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Анализ изменений сократительных свойств мышц при спондилогенной радикулопатии и диабетической полинейропатии как показатель эффективности терапевтической электростимуляции
На правах рукописи
К А 3 А Р О В
Сергей Владимирович
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ СОКРАТИТЕЛЬНЫХ СВОЙСТВ МЫШЦ ПРИ СПОНДИЛОГЕНННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
14.00.13 - Нервные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
КАЗАНЬ - 2002
Работа выполнена на кафедре неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Э.И. Богданов Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор В.В. Талантов
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет.
заседай™ Диссертационного Совета Д.208.033.02 Казанской государственной медицинской академии - образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанской государственной медицинской академии (г. Казань, ул. Муштари, 11).
профессор Ф.А. Хабиров
доктор медицинских наук Н.У. Ахмеров
Защита диссертации состоится " " /./у-С/Т.М 2002 г. в ^Ю'
часов на
Автореферат разослан "
Ш
2002 года.
Ученый секретарь Диссертационного Совета к.м.н., доцент
Е.К. Ларюкова
/~> /г п а у ■> „ V
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Заболевания периферической нервной системы составляют почти половину неврологической заболеваемости взрослого населения, занимая одно из первых мест по распространенности среди заболеваний человека, сопровождающихся временной и стойкой нетрудоспособностью (Антонов И.П., Гиткина Л.С., 1987; Карлов В.А., 1996), что определяет важность изучения их патогенеза, разработки методов диагностики и терапии (Антонов И.П.,1986; Иваничев Г.А., 1986, 1990, 1997; Хабиров Ф.А., 1991, 1995, 2001). В структуре заболеваний периферической нервной системы обязательными и часто ведущими являются различные формы вторичных мышечных нарушений. Являясь широко распространёнными, вызывая локомоторные нарушения, мышечные компоненты указанных заболеваний часто приводят к значительной инвалидизации больных. Объясняется это тем, что в условиях частичной денер-вашш, имеющей место при большинстве заболеваний периферической нервной системы, в лишённой полноценного нейротрофического контроля мышце происходят атрофические и дегенеративные изменения, значительно уменьшающие шансы восстановления её функциональных свойств даже после реин-нервашга (Гехт Б.М., 1980; Хабиров Ф.А., 1991; Brunetti О., Magni F., Pazzaglia U„ 1985; Brunetti О., Carobi С., Pazzaglia U„ 1987).
Существенный прогресс в изучении нервно-мышечных нарушений достигнут благодаря электромиографическим методам исследования (Гехт Б.М., 1990; Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И и соавт., 1997; Stabberg Е., 1984). Однако, эти методы лишь опосредованно характеризуют состояние собственно сократительного аппарата мышцы, оценка которого имеет чрезвычайно важное значение, так как изменения контрактильной функции являются обязательным компонентом первичных и вторичных мышечных поражений (Гехт Б.М., Санадзе А.Г., 1985; Fitts R.H., 1994; Fitts R.H., Bodine S.C., Roma-towscki J.G et al., 1998). Адекватным методом, позволяющим исследовать функциональные свойства контр актильного аппарата мышцы, является стиму-
ляционная изометрическая механомиография, которая является существенным дополнением к широко внедрённым в клиническую практику электромиографическим исследованиям (Богданов Э.И., 1989; Фасхутдинов P.P., 1997; Clarkson P.M., Nosaka К., Braun В, 1992).
Всё шире в симптоматической терапии болевых, трофических и двигательных нарушений при заболеваниях периферической нервной системы применяется лечебная электростимуляция (Дричевский Н.П., Бурыгина А.Д., Попова О.Ф. и соавт., 1997; Дакина Т.Г.,2000; Mokrusch Т., Neundorfer В., 1994; Kumar D., Marshall H.J., 1997; Peters E.G.S., Armstrong D. G., Wunderlish R.P., 1998).
Наиболее широкое применение в практике получила электростимуляция двигательных нервов и мышц, лишённых полноценного нервного контроля. В связи с этим важное звучание имеет вопрос физиологической оценки эффективности воздействия этого метода лечения на функцию нервно-мышечного аппарата при денервационно-реиннервационном процессе. Важное в этом отношении значение может иметь электромиография, которая, однако, не даёт возможности оценить воздействие электростимуляции на основную функцию мышцы - сокращение. Производилась также оценка эффективности электростимуляции посредством количественных показателей клинических и инструментальных характеристик произвольной двигательной активности мышцы, например, с помощью динамометрии (Hultman Е., Sjoholm Н., JaderhoIm-Ek.I., Krynicki J., 1983; Mokrusch Т., Neundorfer В., 1994). Однако, показатели силы произвольного напряжения мышцы характеризуют изменения процессов возбуждения в нервной системе и лишь вторично изменения в контрактильном аппарате.
Параметры стимуляционной изометрической механомиографии, объективно характеризуя сократительную функцию мышцы, не зависят от волевого усилия человека, а следовательно его психо-эмоционального состояния и других факторов, изменяющих характеристики произвольной двигательной активности мышцы.
Из вышесказанного следует, что исследование изменений параметров стимуляционной изометрической механомиографии под воздействием терапевтической электростимуляции позволит объективно оценить эффективность этого метода лечения в коррекции функциональных расстройств частично денер-вированных мышц.
Цель данной работы состояла в изучении влияния терапевтической электростимуляции на динамику изменений сократительных свойств передней большеберцовой мышцы при различных формах нарушения периферической иннервации у больных со спондилогенной радикулопатией и диабетической сенсомоторной полинейропатией.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучение направленности изменений сократительных свойств передней большеберцовой мышцы у больных со спондилогенной радикулопатией Ь5 под влиянием терапевтической электростимуляции.
2. Изучение особенностей влияния терапевтической электростимуляции на сократительные свойства передней большеберцовой мышцы у больных со спондилогенной радикулопатией 1,5 в зависимости от длительности текущего обострения лгомбоишиалгии и от выраженности денервационных изменений мышц.
3. Изучение влияния терапевтической электростимуляции на динамику сократительных свойств передней большеберцовой мышцы у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией.
4. Выявление особенностей влияния терапевтической электростимуляции в зависимости от вида нарушения нейротрофического контроля мышц, различного при радикулярном и полиневритическом типах нарушения иннервации.
5. Обоснование применения электростимуляции для коррекции трофических изменений мышц, находящихся в условиях частичной денервации при
спондилогенной радикулопатии Ь5 и диабетической сенсомоторной полинейро-патии.
Научная новизна. В работе впервые показана направленность изменений сократительных свойств мышц, находящихся в условиях нарушения периферической иннервации, под воздействием терапевтической электростимуляции посредством оценки динамики изменений показателей стимуляционной изометрической механомиографии, объективно характеризующих функциональное состояние скелетных мышц: увеличение силы и «временных» параметров одиночного сокращения при спондилогенной радикулопатии Ь5 и увеличение силы одиночного сокращения при диабетической сенсомоторной полинейропатии. Это позволило объективизировать влияние электростимуляции на функции поражённых при указанных заболеваниях мышц, а также обосновать рекомендации её назначения в качестве лечебного средства.
Обоснована возможность использования электростимуляции при диабетической полинейропатии не только в симптоматической терапии болевых синдромов и трофических язв, но и для коррекции обусловленных нарушением нейротрофического обеспечения двигательных функций мышц, а также для профилактики синдрома диабетической стопы.
Практическая значимость. Соответствие различным стадиям денерва-ционно-реиннервационного процесса определённых механомиографически регистрируемых изменений сократительных свойств мышц позволяет использовать стимуляционную изометрическую механомиографию для разработки диагностических критериев, прогнозирования течения заболеваний периферической нервной системы, а также для оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, в частности терапевтической электростимуляции мышц, находящихся в условиях частичной денервации.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделений неврологии и эндокринологии Республиканской клинической больницы №1 Минздрава Республики
Татарстан, а также используются в учебном процессе кафедры неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования неврологической службы Рязанской области «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Рязань, 1999); 9-м Всемирном конгрессе по боли (Вена, 1999); научно-практических конференциях молодых учёных (Казань, 1999, 2001); юбилейной научной конференции с международным участием, посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (С-Петербург, 2000); VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001); IV Всероссийском конгрессе эдокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии) (С-Петербург, 2001); заседании кафедры неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2001); совместном заседании кафедр неврологии и рефлексотерапии, вертеброневрологии и мануальной терапии, детской неврологии Казанской государственной медицинской академии и неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета и сотрудников Диабетологического центра Минздрава Республики Татарстан (Казань, 2001).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных
работ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Терапевтическая электростимуляция вызывает изменения сократительных свойств скелетных мышц, находящихся в условиях частичной денервации при спондилогенной радикулопатии Ь5 и диабетической сенсомоторной поли-нейропатии.
2. Электростимуляция является эффективным методом терапии трофических изменений мышц, возникающих в результате их частичной денервации
при спондилогенной радикулопатии Ь; и диабетической сенсомоторной поли-нейропатии.
3. Эффективность электростимуляции при спондилогенной радикулопатии Ь5 находится в зависимости от длительности текущего обострения люм-боишиалгии и от выраженности денервационных изменений мышц.
4. Механизм действия электростимуляции зависит от формы нарушения нейротрофического контроля мышц, различной при радикулярном и полинев-ритическом типах нарушения иннервации.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 106 работ отечественных и 124 зарубежных автора. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 16 таблицами.' •
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено клинико-механомиографическое исследование 80 больных с поражением периферического нейромоторного аппарата при заболеваниях периферической нервной системы в возрасте 41±25 лет (56 больных со спондилогенной радикулопатией Ьб - изолированно (25) и в сочетании с радикулопатией или Ь4 (31), обусловленной грыжами дисков Е-гу-Ьу или ЬпгЬу и Ьу-Бь со средней дли-тельностью заболевания 5 лет; 24 больных - с дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полинейропатией со средней длительностью заболевания 6 лет).
Для проведения исследования использовались три основных метода: клинический, механомиографический и статистический.
Выделение клинических синдромов поражений периферической нервной системы проводили согласно используемой в настоящее время классификации (Антонов И.П., 1985).
В период обследования все пациенты находились на стационарном лечении. При отборе больных учитывались общие противопоказания к проведению электростимуляции (Ясногородский В.Г., 1987; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н, 1999).
Корешковые синдромы характеризовались симптомами выпадения, наличием различной степени выраженности клинических проявлений поражений одного, либо двух корешков у одного пациента. Оценка поражений корешков проводилась согласно соответствующей методике (Попелянский А.Я., Попе-лянский Я.Ю., 1985; Попелянский Я.Ю., 1989; Хабиров Ф.А., 2001). Выявлены следующие симптомы поражения корешков; боль и нарушение чувсвительнос-ти в дерматомах L4 (3,8%), L¡ (100%), Si (35%), снижение силы разгибателя I палыш стопы (100%), гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы (100%), парез передней большеберцовой мышцы (77,4%), снижение силы трёхглавой мышцы голени (18,2%), сгибателей пальцев стоны (26,3%), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы (33%), гипотрофия четырёхглавой мышцы бедра (2,5%), снижение коленного рефлекса (2,5%), снижение (25%) или отсутствие (10%) ахиллова рефлекса. Резко выраженный болевой синдром наблюдался у 57,4%, умеренно выраженный -у 35,3%, слабовыраженный - у 7.3% пациентов. Другими проявлениями у больных со спондилогенной радику-лопатиен были болезненность при пальпации остистых отростков (86,8%), межостистых промежутков (85,7%), паравертебральных точек (83,2%), локальное напряжение длинных мышц спины (71,2%), искривление позвоночника, в том числе сглаженность поясничного лордоза (63,7%), сколиоз с выпуклостью в больную (68,4%) или в здоровую (21,2%) сторону, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника (87,2%), положительный на стороне поражения (81,2%) или на противоположной стороне (51,3%) симптом Ласега, наличие миофасциальных триггерных пунктов в передней большеберцовой мышце, в трехглавой мышце голени, в наружных мышцах голени - длинной и короткой малоберцовой мышцах.
По данным рентгенологического исследования у больных обнаружены выраженные в той или иной степени рентгенологические симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника (Попелянский Я.Ю., 1989; Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К., 1993): снижение высоты межпозвонковых дисков, выпрямление лордоза и (или) сколиоз, признаки нестабильности в позвонковых сегментах, компенсаторные изменения со стороны костной ткани в форме краевых костных разрастаний, деформирующий артроз в межпозвонковых суставах.
У 20 пациентов, которым было проведено магнитно-резонансное (16 больных) и рентгено-компьютерное томографическое исследование (4 больных), обнаружены задние и задне-латеральные грыжи межпозвонковых дисков размером от 4 до 13 мм, которые распределились следующим образом: на одном уровне у 11 больных - из них грыжи дисков Ь]у.у у 7-х больных, грыжи дисков Ьу-Б: у 4-х больных; на двух уровнях - Ь[у.у и Ьу—у 9 больных. У всех больных обнаружены снижение высоты и признаки дегидратации межпозвонковых дисков.
У больных с диабетической дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатией наблюдалось сочетание чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений (Богданов Э.И., Талантов В.В., Мухамедзянов Р.З., 2000). У всех пациентов выявлены расстройсва чувствительности по типу "носков". Двигательные нарушения проявлялись снижением силы передней боль-шеберцовой мышцы у 100% больных, снижением силы сгибателей стопы у 83,3%больных, отсутствием ахилловых рефлексов у 75%, снижением их - у 25%, снижением коленных рефлексов у 66,7% больных. Вегетативные нарушения в форме похолодания конечностей, нарушения потоотделения, изменения окраски и шелушения кожных покровов конечностей наблюдались у 87,5% больных.
Для изучения влияния электростимуляции на сократительные свойства передней болыпеберцовой мышцы было исследовано 44 пациента со спондило-генной радикулопатией Ь5 и 16 пациентов с диабетической дистальной симмет-
ричной сенсомоторной полинейропатией. В качестве контроля использовались передние большеберцовые мышцы «здоровых» ног больных со спондилогенной радикулопатией L5, в качестве групп сравнения - передние большеберцовые мышцы «больных» ног 12 пациентов с радикулопатией L? и 8 пациентов с диабетической сенсомоторной полинейропатией. которым электростимуляция не проводилась. Всего механомиографически обследовано 160 мышц у 80 пациентов.
В зависимости от длительности текущего обострения люмбоишиалгии больные со спондилогенной радикулопатией LJ; прошедшие курс электростимуляции, были разделены на две клинические группы. Первую группу, с длительностью обострения до 3 месяцев включительно, составили 25 больных в возрасте 43,5±21,5 лет. Во вторую группу, с длительностью обострения более 3 месяцев, было включено 19 пациентов в возрасте 40,5±20,5 лет.
В зависимости от исходной величины силы одиночного сокращения передней большеберцовой мышцы (Pt) больные со спондилогенной радикулопатией Lj, прошедшие курс электростимуляции, были также разделены на две группы. В первую группу были включены пациенты с Pt<i (п=28) в возрасте 42,5=22,5 лет, во вторую - с Pt>l (п=16) в возрасте 34,5±18,5 лет.
Показатели углеводного обмена у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией как стимулируемой, так и нести.мулируемой групп в период наблюдения существенно не отличались и находились в пределах субкомпенсации.
Для механомиографических исследований передней большеберцовой мышцы были применены режимы и методы электростимуляции разработанные ранее в лаборатории A. McComas (Belanger A., McComas F., 1981; March E. et al„ 1981; Sale D. et al., 1982; Belanger A. et al„ 1983; Vandervoort A., McComas A., 1983). При этом использовалось устройство для регистрации изометрических сокращений мышц голени человека (Богданов Э.И., 1989).
Для исключения влияния на изменения сократительных свойств передней бльшеберцовой мышцы постетанической потенциации механомиографическое
исследование не проводилось сразу после окончания сеанса электростимуляции.
Исследовались следующие параметры (рис. 1) вызванного изометрического одиночного сокращения (Богданов Э.И., 1989; Takamori М. et al., 1975, 1978,1981; Edwards Р.Н.Т., Gibson Н., 1991):
CT - время сокращения. Показывает время от начала одиночного сокращения до достижения максимума его силы. Определяется характеристиками работы саркоплазматического ретикулума, зависит от "белковых" и "коллаге-новых" факторов сокращения мышцы (в мс).
. Vs RT
СТ\(ВПП) / р,
CT ВСА
Рис.1. Параметры вызванной изометрической механомиограммы одиночного сокращения: Р,-сила одиночного сокращения, СТ-время от начала одиночного сокращения до достижения максимума его силы, СТ-время полуподъема одиночного сокращения, 1/2ЯТ-время полурелаксации одиночного сокращения, ВСА-время сократительного акта.
СТ) - время полуподъема. Измеряет время, в течение которого происходит достижение 1/2 силы одиночного сокращения (в мс).
1/2ЯТ - время полурелаксации одиночного сокращения. Характеризует процесс удаления ионов Са2+ из сократительных нитей и реаккумуляцию его саркоплазматическим ретикулумом (в мс).
ВСА - время сократительного акта. Равен сумме СТ и 1/211Т (в мс).
Р, - сила одиночного сокращения. Показывает силу, развиваемую сократительным аппаратом мышцы при одиночном сокращении, демпфированную
на известную величину ее упругой компоненты; находится в прямой зависимости от числа миозиновых мостиков, присоединившихся к тонкой нити (в кг).
Вышеописанные параметры одиночного сокращения (CT, СТ|, 1/2RT, ВС А, Р,) регистрировались до и после курса электростимуляции.
Прямая электростимуляция передних большеберцовых мышц, проводилась при помощи портативного электростимулятора «ProCura-svstem» фирмы 1NNOCEPT (Германия) в течение 15 дней по 1 час)- 2 раза в день импульсами экспоненциальной формы длительностью 0,2 мс с частотой 15 Гц; сила тока подбиралась в зависимости от субъективных ощущений больных в диапазоне от 30 до 60 мА; в течение сеанса электростимуляции тетанические сокращения продолжительностью 5 секунд сменялись 10 секундными. Выбор для электростимуляции тока низкой частоты объясняется успешностью его применения для терапии двигательных нарушений (Mokrusch Т., Neundorfer В., 1994; Scott О.М., Hyde S.A., Vrbova G., Dubowtz V., 1990). Одновременно с этим выбранная час-гота должна была обеспечивать тетанические сокращения мышц, так как они являются более физиологичными и легко переносимыми для больных, чем одиночные сокращения.
Для статистического анализа данных использовали t - критерий Стьюден-та (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974).Различия считали достоверными, если уровень значимости составил р<0,05. Обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 97.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Электромиографически определяемым стадиям реорганизации двигательных единиц, отражающим течение денервационно-реиннервационного процесса при различных синдромах поражения периферической нервной системы, сопровождающихся частичной денервацией мышц и нарушением их ней-
ротрофического контроля, соответствуют определённые изменения сократительных свойств мышц человека (Богданов Э.И., 1989). На начальных стадиях «активной», «превентивной» перестройки двигательных единиц отмечается тенденция увеличения силы и скорости сокращения, а на последующих - тенденция уменьшения силы, скорости и увеличения «временных» характеристик одиночного мышечного сокращения (Богданов Э.И., 1989; Finol H.J., Lewis D.M., Owens R., 1981; Lewis D.M., Schmalbruch H.,1994). Таким образом, исследования изменений сократительных свойств мышц являются существенным дополнением к исследованиям их электрической активности посредством электромиографии в оценке течения денервационно-реиннервационного процесса.
Для динамического наблюдения за изменениями сократительных свойств мышц под влиянием терапевтической электростимуляции проанализировано её воздействие на два клинически актуальных патологических процесса периферического нейромоторного аппарата - спондилогенную радикулопатию L5 и диабетическую дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Выбор в качестве материала исследования данных групп больных объясняется наличием у них различных форм нарушения периферической иннервации: радику-лярного типа нарушения иннервации при радикулопатии Lj и полиневритического типа - при диабетической сенсомоторной полинейропатии.
Под воздействием электростимуляции динамика сократительных свойств передних большеберцовых мышц, находящихся в условиях нарушения нейро-трофического контроля, приняла следующий характер: у больных со спондило-генной радикулопатией Lj произошло достоверное увеличение силы одиночного сокращения и увеличение «временных» показателей как по отношению к передним большеберцовым мышцам здоровой ноги, используемой в качестве контроля, так и по отношению к передним большеберцовым мышцам больной ноги нестимулируемой группы (рис. 2); у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией наблюдалось увеличение силы одиночного сокращения; «временные» же параметры сокращения передних большеберцовых мышц
у оольных с диабетической сенсомоторной полинейропатией недостоверно уменьшились в сравнении с исходными данными, а в сравнении с нестимули-
руемыми мышцами больных группы сравнения недостоверно увеличились (рис.
3,4).
150,0 т%
Р( СТ СТ1 1/2 КТ ВСА
□ Больная стимулируемая гр. □ Здоровая стимулируемая гр. 0 Больная нестимулируемая гр.
Рис. 2. Изменение сократительных свойств передних большеберповых мышц больных с радикулопатией Ь; после курса электростимуляции «больной» и «здоровой» сторон стимулируемой группы и «больной» стороны нестимулируемой группы. Достоверность различий (* - р<0.05, *** - р<0.001) относительно исходных данных, взятых за 100%, обозначена под
столбцами.
Таким образом, сила сокращения передних большеберцовых мышц увеличилась у обеих групп больных. Поскольку, уменьшение силы одиночного сокращения является признаком денервационных изменений в мышце, лишённой полноценного нейротрофического контроля (Богданов Э.И., 1989), то её увеличение после курса терапевтической электростимуляции позволяет считать целесообразным применение данного метода для коррекции трофических изменений мышц, находящихся в условиях частичной денервации при радикулопатии и диабетической полинейропатии. Это имеет существенное значение, т.к. трофические изменения в частично денервированной мышце, приводя к её дегенеративному перерождению, значительно уменьшают шансы восстановления
□ Стимулируемая ЕНестимулируемая
Рис. 3. Изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных с диабетической полинейропатией после курса электростимуляции (в %) в' сравнении с динамикой сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных нестимулируемой группы. Достоверность различий (*** - р<0,001) относительно исходных данных, взятых за 100%, обозначена под столбцами.
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
таи, и
113,9
108,3-
105,5
108,8"
Р1
ст
СТ 1
1/2 ет"
ВСА
Рис. 4. Изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных с диабетической полинейропатией после курса электростимуляции в сравнении с сократительными свойствами мышц нестимулируемой группы (в %). Достоверность различий (*** -р<0,001) относительно данных нестимулируемой группы, взятых за 100%, обозначена под столбцами.
её функциональных свойств даже при реиннервации, а следовательно являются причиной инвалидизации больных.
Исходя из взаимосвязи, существующей между параметрами стиму-ляционной изометрической механомиографии и лежащими в основе сокращения мышцы клеточными процессами, можно предположить, что электростимуляция приводит к изменению контрактильного аппарата, характеризующемуся увеличением числа миозиновых мостиков, присоединившихся к тонкой нити (Леднев В.В., 1980; Гурфинкель В.Г., Левик Ю.С., 1985; Landinger М., Heign-hanser G.J., 1988), сопровождающимся увеличением подвижности и изменением ориентации мостиков между нитями актина и миозина (Гурфинкель В.Г., Левик Ю.С., 1985; Squire J.H., 1983). Возрастание "временных" параметров (СТ, 1/2RT) отражает снижение скорости нарастания внутрисаркомерной концентрации Са"~, увеличение времени удаления и реаккумуляции Са~2 саркоплазма-тическим ретикулумом (Леднев В.В., 1980; Kugelberg Е., Thornell L.-E., 1983; Gollnick P.D. et al„ 1991).
Изучение влияния электростимуляции на сократительные свойства передних болынеберцовых мышц у больных с радикулопатией Ь5 в зависимости от длительности обострения люмбоишиалгии выявляет уменьшение динамики «временных» параметров после курса электростимуляции с течением времени. В передних болынеберцовых мышцах больных с длительностью обострения люмбоишиалгии до 3 месяцев включительно увеличению силы одиночного сокращения сопутствовало достоверное возрастание "временных" параметров (времени от начала одиночного сокращения до достижения максимума его силы, времени сократительного акта) (рис. 5). В передних большеберцовых мышцах больных с длительностью обострения люмбоишиалгии более 3 мес. возрастала только сила одиночного сокращения, тогда как достоверного изменения «временных» параметров не наблюдалось (рис. 6). Это можно объяснить тем, что у больных с радикулопатией L5 с течением времени реакция частично де-нервированных мышц на электростимуляцию ослабевает, из чего следует, что
О Больная сторона □Здоровая сторона
Рис. 5. Изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных с радикулопатией с длительностью обострения до 3-х месяцев включительно после курса электростимуляции (в %). Достоверность различий (* - р<0,05, ** - р <0,01) относительно исходных данных, взятых за 100%, обозначена под столбцами.
СТ1
М2НТ
ВСА
В Больная сторона □ Здоровая сторона
Рис. 6. Изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных с радикулопатией с длительностью обострения более 3-х месяцев после курса электростимуляции (в %). Достоверность различий (*** - р<0,001) относительно исходных данных, взятых за 100%, обозначена под столбцами.
применение электростимуляции с целью коррекции трофических нарушений более эффективно на ранних стадиях заболевания.
Анализ изменений сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных со спондилогенной радикулопатией Ь5 под влиянием терапевтической электростимуляции в зависимости от исходной величины силы одиночного сокращения (Р1) выявляет следующее: в группе с П<1 наблюдается увеличение силы одиночного сокращения (РЦ и времени от начала одиночного сокращения до достижения максимума его силы (СТ) (рис. 7); в группе с РР-1 происходит увеличение только силы одиночного сокращения (Р1) без достоверных изменений «временных» параметров сокращения (рис. 8). Таким образом, влиянию электростимуляции более подвержены мышцы с меньшей силой одиночного сокращения, т.е. с более выраженными денервационными изменениями. Об этом же свидетельствует и тот факт, что у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией, в передних большеберцовых мышцах которых изначально имелись более выраженные денервационные изменения, сила одиночного сокращения мышц под воздействием терапевтической электростимуляции увеличилась в большей степени, чем у больных с радикулопатией у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией под воздействием электростимуляции произошло увеличение силы одиночного сокращения на 46,6% относительно исходной величины и на 90% относительно силы одиночного сокращения мышц нестимулируемой группы; у больных с радикулопатией 1,5 сила одиночного сокращения увеличилась на 36,1% и на 36,8% соответственно.
Разнонаправленность изменений "временных" характеристик сокращения при диабетической сенсомоторной полинейропатии и спондилогенной ради-кулопатии Ь5 позволяет предположить различие механизмов нарушения сократительных функций мышц при радикулярном и полиневритическом синдромах. В передних большеберцовых мышцах больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией изначально имелись более выраженные нарушения трофического обеспечения по сравнению с передними болынеберцовыми мышцами
О Больная сторона □ Здоровая сторона
Рис. 7. Изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных с радикулопатией Ьз с П<1 после курса электростимуляции (в %). Достоверность различий (* - р<0,05, *** - р<0,001) относительно исходных данных, взятых за 100%, обозначена под столбцами.
Рис. 8. Изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц больных с радикулопатией Ь5 с Р1>1 после курса электростимуляции (в %). Достоверность различий (***- р<0,001) относительно исходных данных, взятых за 100%, обозначена под столбцами.
больных с радикулопатией L¡, что выражалось достоверно меньшими значениями силы (Pt) одиночного сокращения и достоверно большими значениями "временных" параметров (CT, 1/2RT, ВСА) сокращения передних большебер-цовых мышц больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией в сравнении с теми же параметрами передних большеберцовых мышц больных с радикулопатией Ь5. Объясняется это тем, что при диабетической полинейро-патии имеется более диффузное поражение (Feldman E.L., Russe! J.W., Sullivan К.A., Golovoy D., 1999), тогда как при радикулопатии L5 в больной мышце имеются полноценно функционирующие нервные терминали в связи с перекрёстной иннервацией соседними непоражёнными корешками (Ungar-Sargon J., Goldberger М.Е., 1987). С вышесказанным связано различие механизмов действия электростимуляции на сократительные свойства передних большеберцовых мышц при диабетической полинейропатии и спондилогенной радикулопатии L5. То что в передних большеберцовых мышцах больных диабетической сенсомоторной полинейропатией под воздействием электростимуляции произошло достоверное увеличение силы сокращения (более выраженное, чем при радикулярном типе поражения) и не произошло достоверного увеличения "вре-менных" параметров, говорит о коррегирующем действии метода электростимуляции на функцию мышц при данном типе нарушения их иннервации.
Таким образом, при диабетической полинейропатии появляется возможность использования электростимуляции не только в симптоматической терапии болевых синдромов (Kumar D., Marshall H.J., 1997; Wunderlish R.P., Peters E.J.G., Bosma J. Armstrong D.J., 1998; Alvaro M, Kumar D„ Julka I.S., 1999) n трофических язв (Baker LL, Chambers R, DeMuth SK, Villar F, 1997; Peters EGS, Armstrong DG, Wunderlish RP,1998), но и для коррекции нарушенных двигательных функций мышц. Поскольку же нарушение функций мышц, в частности преобладание функции сгибателей стопы и пальцев над функцией разгибателей в связи с неравномернстью денервационных изменений в них, является одним из факторов формирования синдрома диабетической стопы (Feldman E.L., Rus-sel J.W., Sullivan К.A., Golovoy D., 1999), то открывается перспектива исполь-
зования терапевтической электростимуляции для профилактики развития этого осложнения сахарного диабета, являющегося основной причиной всех нетравматических ампутаций ног.
ВЫВОДЫ
1. Под воздействием терапевтической электростимуляции происходит изменение сократительных свойств передних болыпеберцовых мышц, находящихся в условиях нарушения нейротрофического обеспечения: у больных со спондилогенной радикулопатией - увеличение силы и «временных» показателей одиночного сокращения, у больных с дистальной симметричной сенсо-моторной диабетической полинейропатией - увеличение силы одиночного сокращения.
2. Увеличение силы одиночного сокращения мышц после курса электростимуляции указывает на возможность её применения для нивелирования де-нервационных изменений, а следовательно коррекции трофических и дегенеративных нарушений при спондилогенной радикулопатии ¿5 и дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полинейропатии.
3. Динамика сократительных свойств передних большеберцовых мышц у больных со спондилогенной радикулопатией Ь5 под воздействием электростимуляции зависит от длительности текущего обострения люмбоишалгии. С течением времени реакция мышц на электростимуляцию ослабевает, из чего следует, что применение электростимуляции с целью коррекции трофических изменений более эффективно на ранних стадиях заболевания.
4. Выраженность влияния электростимуляции на частично денервиро-ванные мышцы зависит от исходной величины силы их одиночного сокращения (РО. Мышцы с меньшей силой одиночного сокращения (Р1), т.е. с более выраженными денервационными изменениями, более подвержены влиянию электростимуляции.
5. Разнонаправленность изменений "временных" характеристик сокращения при диабетической полинейропатии и спондилогенной радикулопатии Ь5
свидетельствует о различии механизмов нарушения сократительных функций частично денервированных мышц и лечебного действия электростимуляции на них при радикулярном и полиневритическом типах нарушения иннервации.
б. Возможность использования терапевтической электростимуляции для улучшения функций поражённых при дистальной симметричной сенсомотор-ной диабетической полинейропатии мышц открывает перспективу применения этого метода для профилактики развития синдрома диабетической стопы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуется использовать терапевтическую электростимуляцию для коррекции трофических изменений мышц при спондилогенной радикуло-патии Ь5 и диабетической сенсомоторной полинейропатии.
2. Лечение посредством электростимуляции трофических изменений мышц при вертеброгенной радикулопатии L5 следует начинать на ранних стадиях заболевания.
3. Рекомендуется применять терапевтическую электростимуляцию для профилактики развития синдрома диабетической стопы при диабетической сенсомоторной полинейропатии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Clinical and MMG characteristics of myofascial pain of calf muscles in patients with sciatica // Abstracts in 9th World congress on pain. - Vienna, 1999. -P.547 (соавт. Shakurov A.R., Bogdanov E.I., Mukhamedzianov R.Z. et al.).
2. Стимуляционная изометрическая миомеханография - уникальный метод исследования состояния сократительной функции мышц при заболеваниях периферической нервной системы //Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы научно-практ. конференции, посвящ. 70-летию образования неврологической службы Рязанской области. — Рязань, 1999. — С.54-55.
3. Значение стимуляционной изометрической механомиографии в диагностике заболеваний периферической нервной системы //Новое в медицине: Сб.
научн. трудов Казанского гос. медицинского университета, посвящ. 100-летию со дня основания клиник университета). - Казань, 1999. - С. 25-27.
4. Изменения сократительных свойств мышц при заболеваниях периферической нервной системы //Тез. докл. IV научно-практ. конференции молодых учёных КГМУ.-Казань, 1999. - С.37-38.
5. Применение электростимуляции в лечении заболеваний периферической нервной системы //Неврологический вестник. - 2000. - Т.32, вып. 1-2. - С. 72-78 (соавт. Алтунбаев P.A.).
6. Изменения сократительных свойств ПБМ по показателям механомио-графии у больных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми корешковыми синдромами в процессе лечения электростимуляцией //Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Сб. научн. трудов юбилейной научной конференции с международным участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга). - С-Петербург, 2000. - С.431-432 (соавт. Богданов Э.И., Алтунбаев P.A.).
7. Применение электростимуляции в лечении диабетической полинейро-патии //Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. -С. 144 (соавт. Богданов Э.И., Талантов В.В.).
8. Влияние электростимуляции на двигательные нарушения при диабетической полинейропатии //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. -С.-Петербург, 2001. - С.201 (соавт. Талантов В.В., Богданов Э.И.).
9. Клинико-механомиографическая характеристика влияния терапевтической электростимуляции на сократительные свойства мышц у больных с заболеваниями периферической нервной системы //Тез. докл. VI научно-практ. конференции молодых учёных КГМУ. - Казань, 2001. - С.49-50.
10. Применение электростимуляции в лечении болевого синдрома при заболеваниях периферической нервной системы //Каз. мед. журнал. — 2001. - Т. 82, №6.-С. 451-455
Оглавление диссертации Казаров, Сергей Владимирович :: 2002 :: Казань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
И 1.1. Применение электростимуляции в лечении заболеваний периферической нервной системы
1.2. Использование стимуляционной изометрической меха- 31 номиографии для оценки сократительных свойств мышц при заболеваниях периферической нервной системы
• Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. ИЗМЕНЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНЫХ СВОЙСТВ ПЕРЕД
НЕЙ БОЛЫ11ЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ У БОЛЬНЫХ СО СПОН-ДИЛОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ L5 ПОД ВЛИЯНИЕМ ^ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
3.1. Характеристика изменений сократительных свойств пе- 51 редней большеберцовой мышцы у больных со спондилогенной ра-дикулопатией L5 под влиянием терапевтической электростимуляции
3.2. Характеристика изменений сократительных свойств пе- 55 щ редней большеберцовой мышцы у больных со спондилогенной радикулопатией L5 под влиянием терапевтической электростимуляции в зависимости от длительности текущего обострения
3.3. Характеристика изменений сократительных свойств пе- 65 редней большеберцовой мышцы у больных со спондилогенной ра-дикулопатией L5 под влиянием терапевтической электростимуляции в зависимости от исходной величины силы одиночного сокращения (Pt)
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СОКРАТИТЕЛЬ- 71 НЫХ СВОЙСТВ ПЕРЕДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ ПОЛИ-НЕЙРОПАТИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Казаров, Сергей Владимирович, автореферат
Актуальность темы. Заболевания периферической нервной системы составляют почти половину неврологической заболеваемости взрослого населения, занимая одно из первых мест по распространенности среди заболеваний человека, сопровождающихся временной и стойкой нетрудоспособностью (Антонов И.П., Гиткина J1.C., 1987; Карлов В.А., 1996), что определяет важность изучения их патогенеза, разработки методов диагностики и терапии (Антонов И.П.,1986; Иваничев Г.А., 1986, 1990, 1997; Ха-биров Ф.А., 1991, 1995, 2001). В структуре заболеваний периферической нервной системы обязательными и часто ведущими являются различные формы вторичных мышечных нарушений. Являясь широко распространёнными, вызывая локомоторные нарушения, мышечные компоненты указанных заболеваний часто приводят к значительной инвалидизации больных. Объясняется это тем, что в условиях частичной денервации, имеющей место при большинстве заболеваний периферической нервной системы, в лишённой полноценного нейротрофического контроля мышце происходят атрофические и дегенеративные изменения, значительно уменьшающие шансы восстановления её функциональных свойств даже после реиннерва-ции (Гехт Б.М., 1980; Хабиров Ф.А., 1991; Brunetti О., Magni F., Pazzaglia U., 1985; Brunetti О., Carobi С., Pazzaglia U., 1987).
Существенный прогресс в изучении нервно-мышечных нарушений достигнут благодаря электромиографическим методам исследования (Гехт Б.М., 1990; Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И и соавт., 1997; Stabberg Е., 1984). Однако, эти методы лишь опосредованно характеризуют состояние собственно сократительного аппарата мышцы, оценка которого имеет чрезвычайно важное значение, т.к. изменения контрактильной функции являются обязательным компонентом первичных и вторичных мышечных поражений (Гехт Б.М., Санадзе А.Г., 1985; Fitts R.H., 1994; Fitts
R.H., Bodine S.C., Romatowscki J.G et al., 1998). Адекватным методом, позволяющим исследовать функциональные свойства контрактильного аппарата мышцы, является стимуляционная изометрическая механомиография, которая является существенным дополнением к широко внедрённым в клиническую практику электромиографическим исследованиям (Богданов Э.И., 1989; Фасхутдинов P.P., 1997; Clarkson P.M., Nosaka К., Braun В, 1992).
Всё шире в симптоматической терапии болевых, трофических и двигательных нарушений при заболеваниях периферической нервной системы применяется лечебная электростимуляция (Дричевский Н.П., Бурыгина А.Д., Попова О.Ф. и соавт., 1997; Дакина Т.Г.,2000; Mokrusch Т., Neundor-fer В., 1994; Kumar D., Marshall H.J., 1997; Peters E.G.S., Armstrong D. G., Wunderlish R.P., 1998).
Наиболее широкое применение в практике получила электростимуляция двигательных нервов и мышц, лишённых полноценного нервного контроля. В связи с этим важное звучание имеет вопрос физиологической оценки эффек-тивности воздействия этого метода лечения на функцию нервно-мышечного аппарата при денервационно-реиннервационном процессе. Важное в этом отно-шении значение может иметь электромиография, которая, однако, не даёт возможности оценить воздействие электростимуляции на основную функцию мышцы - сокращение. Производилась также оценка эффективности электростимуляции посредством количественных показателей клинических и инструментальных характеристик произвольной двигательной активности мышцы, например, с помощью динамометрии (Hultman Е., Sjoholm Н., Jaderholm-Ek.I., Krynicki J., 1983; Mokrusch Т., Neundorfer В., 1994). Однако, показатели силы произвольного напряжения мышцы характеризуют изменения процессов возбуждения в нервной системе и лишь вторично изменения в контрактильном аппарате.
Параметры стимуляционной изометрической механомиографии, объективно характеризуя сократительную функцию мышцы, не зависят от волевого усилия человека, а следовательно его психо-эмоционального состояния и других факторов, изменяющих характеристики произвольной двигательной активности мышцы.
Из вышесказанного следует, что исследование изменений параметров стимуляционной изометрической механомиографии под воздействием терапевтической электростимуляции позволит объективно оценить эффективность этого метода лечения в коррекции функциональных расстройств частично денервированных мышц.
Цель данной работы состояла в изучении влияния терапевтической электростимуляции на динамику изменений сократительных свойств передней болыпеберцовой мышцы при различных формах нарушения периферической иннервации, у больных со спондилогенной радикулопатией L5 и диабетической сенсомоторной полинейропатией.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучение направленности изменений сократительных свойств передней болыпеберцовой мышцы у больных со спондилогенной радикулопатией L5 под влиянием терапевтической электростимуляции.
2. Изучение особенностей влияния терапевтической электростимуляции на сократительные свойств передней болыпеберцовой мышцы у больных со спондилогенной радикулопатией L5 в зависимости от длительности текущего обострения люмбоишиалгии и от выраженности денерва-ционных изменений мышц.
3. Изучение влияния терапевтической электростимуляции на динамику сократительных свойств передней болыпеберцовой мышцы у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией.
4. Выявление особенностей влияния терапевтической электростимуляции в зависимости от вида нарушения нейротрофического контроля мышц, различного при радикулярном и полиневритическом типах нарушения иннервации.
5. Обоснование применения электростимуляции для коррекции трофических изменений мышц, находящихся в условиях частичной денерва-ции при спондилогенной радикулопатии Lj и диабетической сенсомотор-ной полинейропатии.
Научная новизна. В работе впервые показана направленность изменений сократительных свойств мышц, находящихся в условиях нарушения периферической иннервации, под воздействием терапевтической электростимуляции посредством оценки динамики показателей стимуляционной изометрической механомиографии, объективно характеризующих функциональное состояние скелетных мышц: увеличение силы и «временных» параметров одиночного сокращения при спондилогенной радикулопатии L5 и увеличение силы одиночного сокращения при диабетической сенсо-моторной полинейропатии. Это позволило объективизировать влияние электростимуляции на функции поражённых при указанных заболеваниях мышц, а также обосновать рекомендации её назначения в качестве лечебного средства.
Обоснована возможность использования электростимуляции при диабетической полинейропатии не только в симптоматической терапии болевых синдромов и трофических язв, но и для коррекции обусловленных нарушением нейротрофического обеспечения двигательных функций мышц, а также для профилактики синдрома диабетической стопы.
Практическая значимость. Соответствие различным стадиям де-нервационно-реиннервационного процесса определённых механомиогра-фически регистрируемых изменений сократительных свойств мышц позволяет использовать стимуляционную изометрическую механомиографию для разработки диагностических критериев, прогнозирования течения заболеваний периферической нервной системы, а также для оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, в частности терапевтической электростимуляции мышц, находящихся в условиях частичной денервации.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделений неврологии и эндокринологии Республиканской клинической больницы №1 Минздрава Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе кафедры неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования неврологической службы Рязанской области «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Рязань, 1999); 9-м Всемирном конгрессе по боли (Вена, 1999); научно-практических конференциях молодых учёных (Казань, 1999, 2001); юбилейной научной конференции с международным участием, посвящённой 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (С-Петербург, 2000); VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001); IV Всероссийском конгрессе эдокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии) (С-Петербург, 2001); заседании кафедры неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2001); совместном заседании кафедр неврологии и рефлексотерапии, вертеброневрологии и мануальной терапии, детской неврологии Казанской государственной медицинской академии и неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета и сотрудников Диабетологического центра Минздрава Республики Татарстан (Казань, 2001).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту:
1.Продолжительная терапевтическая электростимуляция вызывает изменения сократительных свойств скелетных мышц, находящихся в условиях частичной денервации при спондилогенной радикулопатии L5 и диабетической сенсомоторной полинейропатии.
2. Электростимуляция является эффективным методом терапии трофических изменений мышц, возникающих в результате их частичной денервации при спондилогенной радикулопатии Ls и диабетической сенсомоторной полинейропатии.
3. Эффективность электростимуляции при спондилогенной радикулопатии L5 находится в зависимости от длительности текущего обострения люмбоишалгии и от выраженности денервационных изменений мышц.
4. Механизм действия электростимуляции зависит от формы нарушения нейротрофического контроля мышц, различной при радикулярном и полиневритическом типах нарушения иннервации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анализ изменений сократительных свойств мышц при спондилогенной радикулопатии и диабетической полинейропатии как показатель эффективности терапевтической электростимуляции"
ВЫВОДЫ
1. Под воздействием терапевтической электростимуляции происходит изменение сократительных свойств передних большеберцовых мышц, находящихся в условиях нарушения нейротрофического обеспечения: у больных со спондилогенной радикулопатией Ls - увеличение силы и «временных» показателей одиночного сокращения, у больных с дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полинейропатией - увеличение силы одиночного сокращения.
2. Увеличение силы одиночного сокращения мышц после курса электростимуляции указывает на возможность её применения для нивелирования денервационных изменений, а следовательно коррекции трофических и дегенеративных нарушений при спондилогенной радикулопатии L5 и дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полинейропа-тии.
3. Динамика сократительных свойств передних большеберцовых мышц у больных со спондилогенной радикулопатией L5 под воздействием электростимуляции зависит от длительности текущего обострения люмбоишалгии. С течением времени реакция мышц на электростимуляцию ослабевает, из чего следует, что применение электростимуляции с целью коррекции трофических изменений более эффективно на ранних стадиях заболевания.
4. Выраженность влияния электростимуляции на частично денерви-рованные мышцы зависит от исходной величины силы их одиночного сокращения (Pt). Мьгицы с меньшей силой одиночного сокращения (Pt), т.е. с более выраженными денервационными изменениями, более подвержены влиянию электростимуляции.
5. Разнонаправленность изменений "временных" характеристик сокращения при диабетической полинейропатии и спондилогенной радикулопатии L$ свидетельствует о различии механизмов нарушения сократительных функций частично денервированных мышц и лечебного действия электростимуляции на них при радикулярном и полиневритическом типах нарушения иннервации.
6. Возможность использования терапевтической электростимуляции для улучшения функций поражённых при дистапьной симметричной сенсомоторной диабетической полинейропатии мышц открывает перспективу применения этого метода для профилактики развития синдрома диабетической стопы.
87
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуется использовать терапевтическую электростимуляцию для коррекции трофических изменений мышц при спондилогенной радикулопатии Ls и диабетической сенсомоторной полинейропатии.
2. Лечение посредством электростимуляции трофических изменений мышц при вертеброгенной радикулопатии L5 следует начинать на ранних стадиях заболевания.
3. Рекомендуется применять терапевтическую электростимуляцию для профилактики развития синдрома диабетической стопы при диабетической сенсомоторной полинейропатии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Казаров, Сергей Владимирович
1. Абдулкина Н.Г. Влияние электростимуляции двойными импульсами на динамику восстановительных процессов при травмах периферических нервов конечностей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Томск, 1997.-21 с.
2. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Мурадян Р.Г. Электростимуляция при лечении ран: Обзор //Хирургия. 1998. - №1. - С.57-59.
3. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза //Ж. невропатологи и психиатрии. 1985. - Т.85, № 4. - С.481-487.
4. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения //Ж. невропатологии и психиатрии. 1986. - Т.86, №4. -С.481-488.
5. Антонов И.П., Гиткина Л.С. К характеристике трудопотерь при заболеваниях периферической нервной системы //Ж. невропатологии и психиатрии. 1987. - Т.87, №4. - С.481-485.
6. Ахмеров У.Ш. Фактор времени при одиночном раздражении. -Казань: Издательство КГУ, 1963. 91 с.
7. Богданов Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Казань, 1989. - 42 с.
8. Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю. Вертебро-генная подгрушевидная компрессионно-ишемическая нейропатия седалищного нерва с премущественным поражением волокон малоберцового нерва//Ж. невропатологии и психиатрии. 1984. -Т.84. - С. 512-516.
9. И. Богданов Э.И., Фасхутдинов P.P., Галямов Д.Л. Сократительные свойства мышц после частичной денервации //Ж. невропатологии и психиатрии. 1987. - Т.87, №11.- С. 1633-1635.
10. Богданов Э.И., Галямов Д.Л., Попелянский Я.Ю. и др. Сократительные свойства передней берцовой мышцы человека на разных стадиях денервационно-реиннервационного процесса //Бюлл. эксп. биол. мед. -1988.-№10.-С. 395-397.
11. Богданов Э.И., Фасхутдинов P.P. Сократительные свойства мышц при нарушениях периферической иннервации (обзор) //Ж. невропатологии и психиатрии. 1991. - № 2. - С. 129-132.
12. Богданов Э.И., Талантов В.В., Мухамедзянов Р.З. Диабетические нейропатии //Неврологический вестник. 2000. - Т. 32, вып.3-4. -С. 59-68.
13. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. -М.: Медицина, 1999. 431с.
14. Бредикис Ю.Ю. Очерки клинической электроники. М.: Медицина, 1974. - 224 с.
15. Бэгшоу К.Р Мышечное сокращение (Пер. с англ.). М.: Мир, 1985.- 127 с.
16. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. - 280 с.
17. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статической обработки результатов наблюдений в области физиологии. М.: Медицина, 1974. -150 с.
18. Гехт Б.М. Роль нарушения нервной трофики в механизмах формирования нервно-мышечных заболеваний //Нервный контроль структурно-функциональной организации скелетных мышц /под ред. Г.А. На-следова. Л.: Наука, 1980. - С. 119-141.
19. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. -Л.: Наука, 1990. 230 с.
20. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982. - 352 с.
21. Гехг Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. - 370с.
22. Гехт Б.М., Никитин С.С. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов (обзор) //Ж. невропатологии и психиатрии. 1986. - Т.86, №2. - С. 294-300.
23. Гехт Б.М., Санадзе А.Г. Анализ нарушения сократительной функции мышцы по оценкам степени потенциации вызванного механического ответа мышцы //Бюлл. эксп. биол. мед. 1985. - №5. - С. 552-554.
24. Гехт Б.М., Санадзе А.Г., Строков И.А. Состояние сократительной функции мышцы в условиях хронических нарушений нервно-мышечной передачи //Бюлл. эксп. биол. мед. 1984. - №7. - С. 28-31.
25. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск: Вышейшая школа, 1989. - 399 с.
26. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988. 638 с.
27. Гусейнова С.Г. Акупунктурная электростимуляция в реабилитации больных с огнестрельными травмами периферических нервов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2000.- №5. С.24-26.
28. Дакина Т.Г. Эффективность метода программной многоканальной электростимуляции в восстановлении функций при поражении периферического отдела нервной системы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2000. - 19 с.
29. Вопросы прикладной анатомии и хирургии: СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999. -С. 41.
30. Дуринян Р.А. Корковые механизмы модуляции болевого ощущения //Успехи физиологических наук. 1980. - Т. 11, №1. - С.3-18.
31. Дуринян Р.А. Методологические проблемы рефлексотерапии //Итоги науки и техники, ВНИИТИ. Физиология человека и животных. -1985.-№29.-С. 3-38.
32. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизм развития и лечение миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гипертонус): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1986. - 30с.
33. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990.- 158 с.
34. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы возникновения вертебровисцеральной боли //Вертеброневрология. 1994. - № 1. -С.9-12.
35. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас Казань, 1997.-448 с.
36. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечно-фасциально-скелетной боли. Казань, 1999. - 64 с.
37. Иванов К.М., Мясникова Н.В., Овчинникова Т.И. и др. Использование чрескожной электростимуляции в лечении диабетических ан-гионейропатий //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1998. - №2. - С.30-31.
38. Калюжный Jl.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. - 216 с.
39. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Шаг, 1996.653с.
40. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304 с.
41. Колесников Г.Ф. Электростимуляторы нервно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата //Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей /Под ред. Р.И. Утямышева и М. Враны. М.: Медицина, 1983. - С. 232-281.
42. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев: Здоровье, 1977. - 167с.
43. Колесников Г.Ф., Паленко А.А., Пирогов В.А. Об одном из методов электростимуляции нервно-мышечных структур //Проблемы нейро-кибернетики. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 1967. -С.58-68.
44. Колыванов М.В. Хроническая электростимуляция спинного мозга при неврогенных болевых синдромах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва, 2000. 23с.
45. Коршунова Г.А. Диагностическое и прогностическое значение электронейромиографических исследований при лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Саратов, 1996.-24с.
46. Крыжановский Г.Н. Детерминатные структуры в патологии нервной системы. М.: Медицина, 1980. - 358с.
47. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. - 350 с.
48. Леднев В.В. Некоторые аспекты регуляции мышечного сокращения (аналитический обзор) //Структурные основы и регуляция биологической подвижности /Под ред. Г.Р. Иваницкого. М.: Наука, 1980. -С. 221-270.
49. Ливенсон А.Р. Электробезопасность медицинской техники. -М.: Медицина, 1975. 163 с.
50. Мелзак Р. Загадка боли (пер. с англ.). М.: Медицина, 1981.233 с.
51. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: «Фэн», 1993. -141 с.
52. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. (Ред.) Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. - 336 с.
53. Морозова Т.Г., Лукачер Г.Я. О структуре неврологической заболеваемости в СССР //Ж. невропатологии и психиатрии. 1970. - Т.70, №7. - С. 1060-1066.
54. Мусалатов Х.А., Елисеев А.Т., Колесов А.В., Паскачев А.Б. и др. Восстановление двигательной функции у больных с вялыми пострав-матическими вертеброгенными парезами нижних конечностей //Московский мед. журнал. 1998. - №5. - С.21-23.
55. Наследов Г.А. (Ред.). Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. -Л.: Наука, 1988. 137 с.
56. Наследов Г.А. (Ред.). Нервный контроль структурно-функциональной организации скелетных мышц. Л.: Наука, 1980. - 167 с.
57. Никулин В.А. Новое оборудование для электромедицины //Здравоохранение: Журнал для руководителей и гл. бухгалтера. 2000. -№11. - С.173-174.
58. Новиков Ю.О., Заинчуковская Л.П., Шакуров Л.Ф. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы //Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: Материалы конференции. Уфа, 1996. - Часть2. - С.41-44.
59. Новиков А.В., Солоха О.А. Невропатическая боль: обозрение по материалам журнала "The Lancet" (1999, May- June) //Неврологический журнал. 2000. - Т.5, №1. - С. 56-61.
60. Ноздрачёв А.Д. (Ред.) Общий курс физиологии человека и животных. Том I. Физиология нервной, мышечной и сенсорной систем. Москва: Высшая школа, 1991. - 512 с.
61. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник по физиотерапии для врачей. СПб.: СЛП, 1999. - 252 с.
62. Пономаренко Г.Н., Антипенко, П.В. Физиотерапия и курортология в вопросах и ответах. СПб.: СЛП, 2000. - 307 с.
63. Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Некоторые подходы к физиотерапии болевого синдрома //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1998. - №5. - С.20-23.
64. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: КГУ, 1974.-Т. 1.-285 с.
65. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Том И. Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза.- Йошкар-Ола: Марийское кн. изд-во, 1983. Ч. 1.-371 с.
66. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.- М.: Медицина, 1989. 463 с.
67. Попелянский Я.Ю., Богданов Э.И., Хабиров Ф.А. и др. Роль нарушения нейротрофического контроля в формировании вертеброгенныхневральных и миодистрофических синдромов //Ж. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т.85, №3. - С. 333-337.
68. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертебро-генных заболеваний нервной системы. Казань: КГМИ, 1985. - 86 с.
69. Самибаев P.M. Основные принципы лечения больных вертеб-рогенным пояснично-крестцовым радикулитом: Обзор //Вестник врача общей практики. 1997. - №1. - С.69-71.
70. Санадзе А.Г. Состояние электромеханической системы мышцы у больных миастенией //Ж. невропатологии и психиатрии. 1982. - Т.82, №11.-С. 44-47.
71. Серая Э.В., Лапшин В.П. Сравнительная характеристика эффективности действия физических факторов на нервно-мышечный аппарат больных с травмой опорно-двигательного аппарата //Агрокурорт. 2000. -№1.- С. 19-21.
72. Строков И.А. Состояние сократительной функции мышц при первично-мышечных заболеваниях человека //Научн. труды института общей патологии и патол. физиологии. М., 1984. - Т.4. - С. 140-143.
73. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.: Политехника, 1996. - 320 с.
74. Слюсарев C.JI., Русаков В.И., Бубнова В.И., Загускин C.J1. Бноуправляемая хроноэлектротерапня трофических язв нижних конечностей //Клиническая медицина. 1996. - Т.74, №6. - С.55-57.
75. Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии. Ташкент: Издательско-полиграфическое объединение имени Ибн Сино, 1994. - 367с.
76. Тышкевич Т.Г., Никитина В.В. Магнитная и электрическая стимуляция в восстановительном лечении больных с органическими поражениями нервной системы //Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1997. - Т.97, №9. - С.41-43.
77. Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. -Минск: Здравоохранение, 1997. 255 с.
78. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. -М.: ТОО "Анми", 1996. 272 с.
79. Фасхутдинов P.P., Шакуров А.Р. Автоматический анализ меха-номиограммы и его возможности в диагностике заболеваний нейромотор-ного аппарата //Сб. научн. трудов: Новые методы диагностики и лечения. -Казань, 1996. Т.1. - С. 107-108.
80. Фасхутдинов P.P. Автоматизированный анализ миомехано-граммы и его возможности в диагностике заболеваний нейромоторного аппарата: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1997. - 24 с.
81. Хабиров Ф.А. Сократительные свойства скелетной мышцы при компрессионно-невральных и миодистрофических синдромах поясничного остеохондроза (клинико-экспериментальное исследование) //Ревматология. 1990. - №4. - С.10-13.
82. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1991. - 124 с.
83. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, 1995.208 с.
84. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. -Казань, 2001.-472с.
85. Хамитов Х.С., Богданов Э.И., Кац Е.М. Силоизмерительные элементы для регистрации сократительных характеристик мышц //Физиологический журнал. СССР. 1983. - №8. - С.1113-1115.
86. Хира К.А. Динамика двигательной недостаточности при поясничных радикулярных синдромах //Врачебное дело. 1979. - №2. - С.77-81.
87. Чур Н.Н., Миклашевич Н.Н., Сизов Г.И., Бурлакова С.И. Влияние некоторых физических факторов на течение раневого процесса у больных с сахарным диабетом: Материалы Первого Белорусского международного конгресса хирургов. Витебск, 1996. - С.483-484.
88. Юлдашев К.Ю., Куликов Ю.А. Физиотерапия. Ташкент: Из-дательско-полиграфическое объединение имени Ибн Сино, 1994. - 270 с.
89. Ясногородский В.Г. Электролечение. М.: Медицина, 1987.239 с.
90. Alvaro М., Kumar D., Julka I.S. Transcutaneous electrostimulation: emerging treatment for diabetic neuropathic pain //Diabetes Technol Ther. -1999. V.l. -№1. - P.77-80.
91. Anzil A.P., Wernig A. Muscle fibre loss and reinnervation after long-term denervation //J. Neurocitol. 1989. - V.18. - P.833-845.
92. Armstrong D.J., Lavery L.A., Fleischi J.G. et al. Is electrical stimulation effective in reducing neuropathic pain in patients with diebetes //J. Foot Ancle Surg. 1997. - V.36. - P.260-263.
93. Ashburn M., Staats P. Management of chronic pain //Lancet. -1999. -V.353. P.1865-1869.
94. Bagust J., Knott S., Lewis D.M., Luck J.C., Westerman R.A. Isometric contractions of motor units in a fast twitch muscle of the cat //J. Physiol. 1973.-V.231.-P. 87-104.
95. Baker L.L., Chambers R., DeMuth S.K. Vilaar F. Effects of electrical stimulation on wound healing in patients with diabetic ulcers //Diabetes Care. 1997. - V.20. - P. 405-412.
96. Bean G., Knudson C.M. Calcium currents in embryonic and neonatal mammalian skeletal muscle //J. Gen. Physiol. 1991. - V.91. - P. 781798.
97. Belanger A.Y., McComas A.J. Extent of motor unit activation during effort //J. Appl. Physiol.: Respirat. Environ. Exercise Physiol. 1981. -V.51. -№5. - P. 1131-1135.
98. Belanger A.Y., McComas A.J., Elder G.B.C. Physiological properties of two antagonistic human muscle groups //Eur. J. Appl. Physiol. 1983. -V.51. -P.381-393.
99. Bergstrom M., Hultman E. Relaxation and force during fatigue and recovery of the human quadriceps muscle: relations to metabolite changes //Pfluegers Arch. 1991. - V.418. - P.153-160.
100. Besson J. The neurobiology of pain //Lancet. 1999. - V.353. -P.1610-1615.
101. Bevan L., Laouris Y., Reinking R.M., Stuart D.G. The effect of the stimulation pattern on the fatigue of single motor units in adult cart //J. Physiol. Lond. 1992. - V.449. - P.85-108.
102. Bigland-Ritchie В., Johansson R., Lippold O.C.J., Woods J.J. Contractile speed and EMG changes during fatigue of sustained maximal voluntary contractions //J. Neurophysiol. 1983. - V.50. - №1. - P.313-324.
103. Binkhorst R.A. The effect of training on same isometric contraction characteristics of a fast muscle //Europ. J. Physiol. -1969. V. 309. - P. 193-202.
104. Bishop G.A. A propos de huit ans d'experience sur les courants de moyenne frequence //J. Radiol. 1962. - V.43. - P. 120-122.
105. Bottinelli R., Schiaffmo S., Reggiani C. Force-velocity relations and myosin heavy chain isoform compositions of skinned fibers from rat skeletal muscle //J. Physiol. Lond. 1991. - V.437. - P. 655-672.
106. Bradley W.G. Recent views on amyotrophic lateral sclerosis with emphasis on electrophysiological studies //Muscle Nerve. 1987. - V.10, N6. -P.490-502.
107. Brenner B. Effect of Ca +2 on cross-bridge turnover kineticsin skinned single psoas fibers: implication for regulation of muscle contraction //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1988. - V. 85. - P. 3265-3269.
108. Brody I. Regulation of isometric contraction in skeletal muscle //Exp. Neurol. 1976. - V. 50. - P. 673-683.
109. Brunetti O., Carobi C., Pazzaglia U. Influence of atrophy on the efficiency of muscle reinnervation //Exp. Neurol. 1987. - V.96. - P.248-252.
110. Brunetti O., Magni F., Pazzaglia U. Neural nature of the time-dependent factors involved in motor reinnervation //Exp. Neurol. 1985. - V90. -N3.-P.677-683.
111. Buffelli M., Pasino E., Cangiano A. Paralysis of rat skeletal muscle equally affects contractile properties as does permanent denervation //J. Muscle. Pes. Cell. Motil. 1997. - V. 18. - № 6. - P. 683-695.
112. Cady E.B., Elshove H., Jones D.A., Moll A. The metabolic causes of slow relaxation in fatigued human skeletal muscle //J. Physiol. Lond. 1989. -V.418.-P. 327-337.
113. Cannell M.B. Effect of tetanus duration on the free calcium during the relaxation of frog skeletal muscle fibers Hi. Physiol. Lond. 1986. - V. 376. -P. 203-218.
114. Carr D., Goudas L. Acute pain //Lancet. 1999. - V.353. - P.20512058.
115. Cecchi G., Colomo F., Piazzesi G. The development of the force-velocity relation in normal and dandrolene-treated frog single muscle fibres //J. Muscle Res. Cell Mat. 1983. - V.4. - P.395-404.
116. Clarkson P.M., Nosaka K., Braun B. Muscle function after exercise-induced muscle damage and rapid adaptation //Med. Sci. Sports Exercise. -1992.-V. 24.-P. 512-520.
117. Close R.I. Dynamic properties of fast and slow skeletal muscles of the rat after nerve cross-union //J. Physiol. 1969. - V. 204. - P. 331-346.
118. Close R.I. Dynamic properties of mammalian skeletal muscles //Physiol. Rev. 1972. - V. 52. - P. 129-183.
119. Currier D.P., Petrilli C.R., Threlkeld A.J. Effect of medium frequency electrical stimulation on local blood circulation to healthy muscle //J. Appl. Physiol. 1981. - V. 50. - P.493.
120. Dangain J., Vrbova G. Effect of chronic electrical stimulation at low frequency on the passive membrane properties of muscle fibers from dystrophic mice //Exp. Neurol.-1983. V.79. - № 630. - P.6-10.
121. Davies C.T.M., Mecrow J.K., White M.J. Contractile properties of the human triceps surae with some observations on the effects of temperature and exercise //Eur. J. Appl. Physiol. 1982. - V. 49. - P. 255-269.
122. Djourno A. Exalationades muscles chez I'homme par des courants alternatif sinusoidaux de frequence moyenne //C. R. Soc. Biol. 1949. - V. 143. -P. 621-622.
123. Drachman D.B., Johnston D.M. Neurotrophic regulation of dynamic properties of skeletal muscle: effects of botulinum toxin and denervation //J. Physiol. 1975. - V. 252. - №3. - P. 657-667.
124. Dubowitz V., Hyde S.A., Scott O.M., Vrbova G. Effects of chronic high frequency stimulation on muscles of children with Duchenne Muscular Dystrophy //J. Physiol. 1987. - V. 390. - P.132.
125. Ebashi S. Regulation of muscle contraction //Proc. R. Soc. Lond. -1980.-V. В 207.-P. 259-286.
126. Edwards R.H.T., Gibson H. Perspectives in the study of normal and pathological skeletal muscle //Muscle Fatigue: Biochemical and Physiological Aspects, edited by G.Atlan, L. Beliveau, and P. Bouissou. Paris: Masson, 1991.-P. 3-16.
127. Evans W.D., McClagish H., Tradgett C. Factors affecting the in vivo precision of bioelectrical impedance analysis //Radiat. 1998.- V.49.-P.485-487.
128. Finol H.J., Lewis D.M., Owens R. The effects of denervation on contractile properties of rat skeletal muscle //J. Physiol. 1981.-V. 319.-P. 81-92.
129. Fitts R.H. Cellular Mechanisms of Muscle Fatigue //Physiol. Rev. -1994. V. 74. - № 1. - P. 49-94.
130. Fitts R.H., Bodine S.C., Romatowscki J.G., Widrick J.J. Velocity, force, power, and Ca 2+ sensitivity of fast and slow monkey skeletal muscle fibers //J. Appl. Physiol. 1998. - V. 84. - № 5. - P.1776-1787.
131. Fitts R.H., BrimmerC.J., Troup J.P., Unsworth B.R. Contractile and fatigue properties of thyrotoxic rat skeletal muscle //Muscle Nerve. 1984. -V.7. - P.470-477.
132. Fitts R.H., Metzger J.M. Mechanisms of muscular fatigue //Medicine and Sport Science. Principles of Exercise Biochemistry, edited by R.J.Poortmans. Basel: Karger, 1988. - V. 27. - ?. 212-229.
133. Feedar J.A., Kloth C., Gentzkow D. Chronic dermal ulcer healing enhanced with monophasic pulsed electrical stimulation //Phys. Ther. -1991. -V.71. P.639-649.
134. Feldman E.L., Russel J.W., Sullivan K.A., Golovoy D. New insights into the pathogenesis of diabetic neuropathy //Current Opinion in Neurology. 1999. - V. 12. - P. 553-563.
135. Gillespie M.J., Gordon Т., Murphy P.R. Reinnervation of the lateral gastrocnemius and soleus muscles in the rat by their common nerve //J. Physiol. 1986. - V. 372.-P. 485-500.
136. Gordon Т., Stein R.B. Temperature effects on the kinetics of force generation in normal and dystrophic mouse muscle //Exp. Neurol. 1985.- V. 89.-P. 348-360.
137. Gorio A., Carmignoto G., Finesso M. et al. Muscle reinnervation. II. Sprouting, synapse formation and repression //Neuroscience. 1983. - V. 8.- № 3. P. 403-429.
138. Gundersen K. Early effects of denervation on isometric and isotonic properties of rat skeletal muscles //Acta. Physiol. Scand. 1985. - V.124. -P. 549-555.
139. Gundersen K. Determination of muscle contractile properties: the importance of the nerve //Acta. Physiol. Scand. 1998. - V. 162. - № 3. - P. 333-341.
140. Gutmann E., Melichin A., Syrovy I. Contraction properties and ATPase activity in fast and slow muscle of the rat muscles during denervation //Exp. Neurol. 1972. - V. 36. - №3. - P.488-497.
141. Gutmann E., Melichna J., Syrovy I. Developmental changes in contraction time and muscle fiber pattern of fast and slow muscles //Experientia.- 1973. V. 29.-P. 435-436.
142. Guttler J.-P. Principles of electrotherapy effects and side-effects of currents //Zeitschrift fur Electrostimulation & Electrotherapie. - 1999. - V. 1.- № 1.-P. 21-29.
143. Herbisson G.J., Jaweed M.M., DitunnoJ.F. Contractile properties of reinnervating skeletal muscle in the rat //Arch. Physiol. Med. Rehabil.- 1981. -V.62. P.35-39.
144. Hill A.V. (Хилл А.) Механика мышечного сокращения (старые и новые опыты). М.: Мир, 1972. - 179 с.
145. Hillman P., Wall P.D. Inhibitory and excitatory factors influencing the receptive fields of lamina 5 spinal cord cells //Exper. Brain Res. 1969.-V.9. -P.284.
146. Hongo Т., Jankowska E., Lundberg A. Post-synaptic excitation and inhibition from primary afferents in neurons in the spinocervical tract //J. Physiol. 1968. - V. 199. - P. 569.
147. Hultman E., Sjoholm H., Jaderholm-Ek I., Krynicki J. Evaluation of methods for electrical stimulation of human skeletal muscle in situ //Pflugers Arch. (Eur. J. of Physiology). 1983. - V. 398. - P. 139-141.
148. Huxley A.F. Review lecture: Muscular contraction //J. Physiol. -1974.-V. 243.-P. 1-44.
149. Huxley H.E. Molecular basis of motility //Springer. Berlin: Hei-delb., N.Y., 1976.-P. 9-23.
150. Huxley A.F., Simmons R.M. Mechanical transients and the organ of muscle force //Cold Spring. Harb. Symp. Quant. Biol. 1973. - V. 37. - P. 669-680.
151. Indenbom A.V., Kuzmin P.I., Chizmadzhev N.V. Changes in the electrical properties of the skin outermost layer during pulse electrctreatment //Memb. Cell. Biol. 1997. - V.l 1. - P.367-380.
152. Jarvis J.C., Mokrusch Т., Kwende M.M., Satherland H., Salmons S. Fast-to-slow transformation in stimulated rat muscle //Muscle Nerve. 1996. -V.19. -№11. - P.1469-1475.
153. Julian F.J., Moss R.L. Effects of calcium and ionic strengthon shortening velocity and tension development in frog skinned muscle fibers //J. Physiol. Lond. 1981. - V. 311. - P. 179-199.
154. Kjartanson J., Landenberg Т., Samuelson U.E. et al. Calcitonin gene-related peptide (CGRP) and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) musculocutaneous flap in the rat //Acta Physiol. Scand. 1988. - V.l34. -P. 89-94.
155. Krarup С. Evoked responses in normal and diseased muscle with particular reference to twitch potentiation //Acta Neurol. Scand. 1983. - V. 68. -P. 269-315.
156. Kumar D., Marshall H.J. Diebetic peripheral neuropathy: amelioration of pain with transcutaneous electrostimulation //Diabetes Care. 1997. - V. 20.-P. 1702-1705.
157. LaVan F.B., Hunt Т.К. Oxygen and wound healing //Clin. Plast. Surg. 1990. - V.17. - P463-462.
158. Leoty C., Noireand J. Membrane Ca2+ Interactions and contraction in denervated rat soleus //Pflugers Arch. 1987. - V.402. - №2. - P. 152-159.
159. Lewis D.M.: The effect of denervation on the mechanical and electrical responses of fast and slow mammalian twitch muscle //J. Physiol. 1972. -V. 222.-P. 51-75.
160. Lewis D.M., Schmalbruch H. Contractile properties of annually regenerated compared with denervated muscles of rat //J. Muscle. Res. Cell. Motil. 1994. - V. 15. - № 3. - P. 267-277.
161. Liberson W.T., Holmquist H.J., Scott D. Electrostimulation of the peroneal nerve synchronized with the swing phase of the gait of paraplegics //Arch. Phys. Med. 1961. - V. 42. - P.101-105.
162. Lindinger M.I., Heigenhauser G.J.F. Ion fluxes during tetanic stimulation in isolated perfused rat hindlimb //Am. J. Physiol. (Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 23). 1988. - V. 254. - P. R117-R126.
163. Loeser J.D., Melzack R. Pain: an overview //Lancet. 1999. - V. 353.-P. 1607-1609.
164. Louboutin J.P., Ficher-Gagnepain V., Noireaud J. External calcium dependence of extensor digitorum longus muscle contractility during bupiva-caine-induced regeneration //Muscle. Nerve. 1996. - V. 19. - №8. - P. 9941002.
165. Louboutin J.P., Ficher-Gagnepain V., Noireaud J. Effects of external calcium on contractile responses in rat extensor digitorum longus muscles after sciatic nerve injury at birth //Muscle. Nerve. 1996. - V. 19. - №11. -P.1421-1428.
166. Lowrie M.B., Vrbova G. Different pattern of recovery of fast and slow muscles following nerve injury in the rat //J. Physiol. 1984. - V. 349. - P. 397-410.
167. Lundeberg T.C.M., Eriksson V., Malm M. Electrical nerve stimulation improves healing of diabetic ulcers //Ann. Plast. Surg. 1992 .- V. 29. -P. 328-331.
168. Mashima H. Force-velocity relation and contractility in striated muscles //Jap. J. Physiol. 1984. - V. 34. - P. 1-17.
169. Maurer K., Hopf H.C., Lowitzch K. Isometric muscle contraction in endocrine myopathies //Neurology. 1985. - V. 35. - № 3. - P. 333-337.
170. McComas A.J. Neuromuscular function and disorders. London-Boston, Butterworths, 1977. - 350 p.
171. Melzack R. From the gate to the neuromatrix //Pain. 1999. - V.6. -P. 121-126.
172. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory //Science. -1965.-V. 150.-P. 971-979.
173. Miller R.G., Sherratt M. Firing rates of human motor units in partially denervated muscle //Neurology. 1978. - V. 28. - № 5. - P. 1241-1248.
174. Mohr Т., Akers Т.К., Wessman H.S. Effect of high voltage stimulation on blood vlow in the rat hind limb //Phys. Ther. 1987. -V.67. - P.526-533.
175. Mokrusch T.,Neundorfer В. Magnetic resonance imaging in skeletal muscle following denervation and electrical stimulation //Неврологический вестник. 1996. - T.28, вып.1-2. - С. 19-23.
176. Mokrusch Т., Neundorfer В. Electrotherapy of permanently dener-vated muscle- long-term experience with a new method //Eur. J. Phys. Med. Rehabil. 1994. - V. 4. - P 166-173.
177. Muller-Stephann H., Masmann E., Onderka W. Die Leistung-sparameter des Muskels unter kontraktionsfreier Reizstromanwendung //Zeitschrift fur Physiotherapie. 1971. - H6, S.389-396.
178. Parreno M., Pol A., Cadefau J. et al. Changes of skeletal muscle proteases activities during a chronic low-frequency stimulation period //Pflugers Arch. 2001. - V.442. - № 5. - P.745-741.
179. Peters E.G.S., Armstrong D.G., Wunderlish R.P. The benefit of electrical stimulation to enhance perfusion in persons with diabetes mellitus //J. foot Ankle Surg. 1998. - V. 37. - P. 396-400.
180. Petrofsky J.S. Control of the recruitment and firing frequency of motor units in electrically stimulated musclein the cat //Med. Biol. Eng. —1978.- V.16. P.302-308.
181. Petrofsky J.S., Phillips C.A. Impact of recruitment order on electrode design for neural prosthetics of skeletal muscle //American J. Phys. Med.-1981. V.60. - P.243-253.
182. Pette D. (Ed.) Plasticity of Muscle //Walter de Gruyter Co. Berlin, N.Y., 1980.-230 p.
183. Pette D. Activity-induced fast to slow transitions in mammalian muscle //Medicine and science in sports and exercise. 1984. - V.16. - №6. -P.517-528.
184. Pette D. Chronic low frequency stimulation of skeletal muscle //Zeitschrift fur Electrostimulation & Electrotherapie. - 1999. - V. 1. - №1. - P. 13-20.
185. Reiser P.J., Moss R.L., Guilian G.G., Greoser M.L. Shortening velocity in single fibers from adult rabbit soleus muscles is correlated with myosin heavy chain composition //J. Biol. Chem. 1985. - V. 260.- P .9077-9080.
186. Sale D., Quinlan J., March E. Et al. Influence of joint position on ankle plantarflexion in humans //J. Appl. Physiol.: Respirat. Environ. Exercise Physiol. 1982. - V. 52. - № 6. - P. 1636-1642.
187. Salviati G.M., Sorenson S.A., Eastwood A.B. Calcium accumulation by the sarcoplasmic reticulum in two populations of chemically skinned human muscle fibers //J. Gen. Physiol. 1982. - V. 79. - P.603-632.
188. Scott O.M., Hyde S.A., Vrbova G., Dubowtz V. Therapeutic possibilities of chronic low frequency electrical stimulation in children with Du-chenne Muscular Dystrophy //J Neurol Sci 1990. - V. 95. - P. 171 -182.
189. Shealy C.N., Mortimer J.T., Hagfors N.R. Dorsal column electroanalgesia //J. Neurosurg. 1970. - V. 32. - P.560.
190. Squire J.H. Molecular mechanisms in muscular contraction //Trends Neurosci. 1983. - V. 6. - P. 409-413.
191. Sretter F.A., Pinter K., Joless F. Fast to slow transformation of fast muscles in response to long-term phasic stimulation //Experimental Neurology. -1982.-V.75.-P.95-102.
192. Stalberg E. Single fiber electromyography and some other electrophysiological techniques for thestudy of the motor unit //Peripheral neuropathy (Ed. P.J.Dyck e.a.). Philadelphia etc.: Saunders, 1984. - P. 967-980.
193. Syrovy I., Gutmann E., Melichin A. Differential response of myosin-ATPase activity and contraction properties of fast and slow rabbit muscles following denervation //Experientia. 1971. - V. 27. - P. 1426-1427.
194. Takamori M. Contractility and supersensitivity to adrenaline in dystrophic muscle //J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1975. - V. 38. - №5. -P.483-492.
195. Takamori M., Hazama R., Tsujihata M. Active state properties of denervated and immobilized muscle: Comparison with dystrophic muscle //Neurology. 1978. - V. 28. - № 6. - P. 603-608.
196. Takamori M., Mori K., Ide Y., Tsujihata M. Contractile and che-mosensitive properties of muscle treated with calcium ionophore A23187 //J. Neurol. Sci. 1981. - V. 51. - № 2. - P. 207-215.
197. Ungar-Sargon J., Goldberger M.E. Maintanance of specificity by sprouting and regenerating peripheral nerves. II. Variabiliti after lesions //Brain. Res. 1987. - V.407. - P.124-136.
198. Vrbova G., Ward K. Observations on the effects of low frequency electrical stimulation on fast muscles of dystrophic mice //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1981. - V. 44. - P. 1002-1006.
199. Vandervoort A.A., McComas A.J. A comparison of the contractile properties of the human gastrocnemius and soleus muscles //Eur. J. Appl. Physiol. 1983,- V. 51.-P. 435-440.
200. Wakin K.G. Influence of frequency of muscle stimulation on circulation in the stimulated extremity //Arch. Phys. Med. Rehabil. -1953. V. 34. -P.291.
201. Wakin K.G., Krusen F.H. The influence of electrical stimulation on the work output and endurance of denervated muscle //Arch. Phys. Med. 1955. - V. 36. - P. 360-378.
202. Walsh J.V., Burke R.E., RynWr W.Z., Tsairis P. Effect compensatory hypertrophy studied in individual motor units in medial gastrocnemius muscle of the cat //J. Neurophysiol. 1978. - V. 41. - № 2. - P. 496-508.
203. Westerblad H., Lannergren J. Slowing of relaxation during fatigue in single mouse muscle fibers //J. Physiol. Lond. 1991. - V. 434. - P. 323-336.
204. Westerblad H., Lee J.A., Lannergren J., Allen D.G. Cellular mechanisms of fatigue in skeletal muscle //Am. J. Physiol. (Cell Physiol. 30). -1991.-V. 261. P. C195-C209.
205. Wiles C.M, Kami Y. The measurement of muscle strength in patients with peripheral neuromuscular disorders //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1983. - V. 46. - №11. - P.1006-10013.
206. Woolf C., Mannion R. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms and management //Lancet. 1999. - V. 353. - P. 1959-1964.
207. Wunderlish R.P., Peters E.J.G., Bosma J., Armstrong D.J. Pathophysiology and treatment of painful diebetic neuropathy of the lower extremity //Southern Medical Journal. 1998. - V. 91. - P. 894-898.