Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Амбулаторное лечение больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Пешкова, Ольга Александровна :: 2003 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Материал исследования.
2.2.Методы лечения
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХОБЛ И БА ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
3.1. Особенности клинической характеристики пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА легкого течения 52 3.2.Эффективность лечения пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА легкого течения
ГЛАВА IY. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХОБЛ И БА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ 4.1.Особенности клинической характеристики пациентов сочетанием ХОБЛ и БА средней степени тяжести.
4.2 Эффективность лечения пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА средней степени тяжести.
ГЛАВА Y. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХОБЛ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ И БА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ юо
5.1.Особенности клинической характеристики пациентов с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и Б А средней степени тяжести
5.2. Эффективность лечения пациентов с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА средней степени тяжести 105 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Пешкова, Ольга Александровна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важной проблемой здравоохранения. По прогнозам Всемирного Банка и ВОЗ по размерам экономического ущерба, наносимого болезнями, ХОБЛ с 12-го места в 1990 г передвинется к 2020 году на 5 место, заняв лидирующую позицию среди болезней органов дыхания (GOLD).
БА в современном обществе относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Так среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА нередко диагностируют как различные формы бронхита, часто неэффективно и неадекватно назначают лечение, в результате число больных, нуждающихся в оказании неотложной помощи и часто госпитализирующихся в связи с тяжелым течением болезни, увеличивается.
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются самыми распространенными среди прочих заболеваний бронхолегочной системы, которые при неадекватном лечении и ведении могут привести к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. В амбулаторной практике сочетание этих двух болезней встречается у значительной группы больных, и вызывает определенные сложности в тактике ведения их, в том числе и выделение ведущего клинического синдрома в разные стадии болезни. В настоящей работе делается попытка дать клиническую характеристику больных, сочетающих БА и ХОБЛ.
Наиболее важными критериями эффективности ведения больных с ХОБЛ и БА следует считать снижение функционального класса, замедление прогрессирования болезни, улучшение качества жизни.
В связи с актуальностью проблемы под эгидой ВОЗ созданы научные комитеты по проблеме БА и ХОБЛ, которые издали международные стандарты по лечению БА (GINA, 1995), по ХОБЛ - GOLD(2000). В России создана Федеральная программа по ХОБЛ (1999). Внедрение этих документов в практику существенно улучшило оказание помощи больным, однако наиболее сложным контингентом больных, требующим индивидуализации лечения и, на сегодняшний день, представляющий контингент рефрактерных к стандартной терапии больных, являются больные с сочетанием БА и
ХОБЛ. Для этих больных практически не создано специальных режимов исследования. Таким образом, актуальность настоящей работы состоит в создании программ лечения сочетанной патологии: Б А и ХОБЛ.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.
Разработать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с сочетанием ХОБЛ и БА различных степеней тяжести.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Установить характер диагностических погрешностей в амбулаторно-поликлинических условиях при заболеваниях, объединенных термином БА.
2. Выявить основные клинико-функциональные особенности у больных с сочетанием двух болезней - БА и ХОБЛ различных степеней тяжести.
3. Выявить динамику клинико-функциональных показателей и показателей болезненности (госпитализаций и обращений по «Скорой помощи») в группе больных с БА легкого течения и ХОБЛ 1 стадии (1 группа), проходящих курсы реабилитационного лечения и без него.
4. Выявить динамику клинико-функциональных показателей и показателей болезненности в группе больных с сочетанием ХОБЛ 2 стадии и БА средней степени тяжести (2 группа), проходящих комплексное лечение и без него.
5. Выявить динамику клинико-функциональных показателей и показателей болезненности в группе больных с ХОБЛ тяжелого течения и БА средней степени тяжести (3 группа) на фоне реабилитационного лечения и без него.
6. Определить место реабилитационных мероприятий в комплексном лечении больных 1,2 и 3 групп.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
При анализе структуры БА как первичного диагноза БА впервые выявлена разнородность структуры патологии, объединенных под этим термином в амбулаторнополиклинических условиях: в 12,4% диагноз бронхиальной астмы претерпевает изменение на сочетание ХОБЛ и БА различных степеней тяжести.
Предложенные схемы лечебно-реабилитационных мероприятий позволили достичь стабилизации клинического состояния, улучшить показатели болезненности, таких как госпитализации и обращения по «Скорой помощи», в группах пациентов с различными степенями тяжести сочетания ХОБЛ и БА.
В группе больных с сочетанием ХОБЛ и БА легкого течения достигнуто увеличение ОФВ1 у пациентов, регулярно получающих реабилитационное лечение.
В группе больных с сочетанием ХОБЛ и БА средней степени тяжести удается стабилизировать показатели ФВД, улучшить показатели газового состава крови.
Доказана обоснованность использования небулайзерной терапии на дому пациентам с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и Б А средней степени тяжести.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Для выявления часто встречающегося сочетания ХОБЛ и БА необходимо учитывать клинико-анамнестические данные, сочетание различных факторов риска развития ХОБЛ и БА, проводить функциональное обследование, с обязательным проведением бронходилятационных проб.
Включение в комплексное лечение реабилитационных мероприятий у больных с различными степенями тяжести ХОБЛ и БА позволяет не только выявить функциональные нарушения, скорректировать медикаментозную терапию, но и уменьшить функциональные нарушения, уменьшить число респираторных осложнений, удлинить ремиссию, снизить количество госпитализаций, обращаемость по «Скорой помощи» и снизить связанные с этим экономические затраты на лечение.
ВНЕДРЕНИЕ.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, материалы работы доложены: на научно-практических конференциях, семинарах, национальных Конгрессах.
Предложенные методы внедрены в клиническую практику работы РВЦ городской поликлиники №7, КДЦ ЮЗАО г. Москвы, Ярославской областной клинической больницы.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. В структуре заболеваемости под диагнозом БА в 20,4% маскируются частое сочетание ХОБЛ и БА, а также ХОБЛ.
2. Тяжесть клинического состояния больных с сочетанием ХОБЛ и БА легкого течения обусловлена функциональными нарушениями в системе дыхания, что влияет на тяжесть течения заболевания и количество обострений и длительности ремиссии. Достигается положительная динамика клинического и функционального состояния в процессе лечения в этой группе больных.
3. У больных с ХОБЛ и Б А средней степени тяжести и ХОБЛ тяжелого течения и БА средней степени тяжести нарушения в системе дыхания носят стойкий характер, которые под влиянием комплексной терапии практически не изменяются, хотя клиническое состояние улучшается и длительное время стабилизируется.
4. У больных с ХОБЛ тяжелого течения и БА средней степени тяжести, получающих комплексное лечение на дому, достигнуто не только улучшение клинических, но и показателей ФВД.
Заключение диссертационного исследования на тему "Амбулаторное лечение больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы"
выводы
1. При диагностике Б А различных степеней тяжести в 12,4% выявляется несоответствие первичного диагноза и диагноза, установленного р результате комплексного обследования.
2. Клинико-функциональные проявления у больных с легкой Б А и ХОБЛ 1 стадии в 54,25% выявляются только при активном врачебном вмешательстве, в то время как у больных с БА средней степени тяжести и ХОБЛ 2 и 3 стадии клинические проявления заболевания выражены у всех больных.
3. Комплексная реабилитационная терапия у больных 1 группы улучшает клинические показатели в среднем в 2,5 раза, функциональные показатели в среднем с 74,7% до 77,8% в сравнении с контрольной группой.
4. Медикаментозная терапия в сочетании с реабилитационной терапией у больных 2 группы приводит к улучшению клинических симптомов в среднем в 2,9 раза, а функциональные показатели имеют тенденцию к улучшению по сравнению с контрольной группой.
5. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у больных 3 группой снижает выраженность клинических симптомов в среднем в 1,8 раза по сравнению с контрольной группой, улучшение функциональных показателей на 7,8% по сравнению с контрольной группой.
6. При назначении реабилитационных мероприятий в 1 группе число больных, не имевших госпитализаций, увеличилась в среднем в 1,5 раза, во 2 группе в 3,2 раза, а в 3 группе в 4,2 раза по сравнению с контрольной группой.
7. В 1 группе больных с частыми госпитализациями (3 и более раз в год) не наблюдалось, во 2 группе уменьшилось в 4,1 раза, в 3 группе - в 6,8 раз.
8. Анализ обращаемости по «Скорой помощи» в 1 группе показал отсутствие частых обращений, во 2 группе уменьшилось в 8 раз, в 3 - в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой.
9. Включение в комплекс лечения реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях повышает эффективность лечения во всех группах больных и приводит к снижению количества обострений и увеличению ремиссии по сравнению с группами больных, получавших только медикаментозное лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При диагностике ХОБЛ и БА необходимо учитывать не только жалобы больных, но и наличие факторов риска в отношении БА и ХОБЛ: наследственность, курение, неадекватность медикаментозной терапии, профвредность, частые респираторные инфекции; для уточнения степени функциональных нарушений обязательным является проведение ФВД и бронхолитической пробы.
2. При наличии сочетания таких неблагоприятных факторов риска как сочетание частых респираторных инфекций и курение; курение и неадекватность медикаментозной терапии; курение и профвредность наиболее часто отмечено более тяжелое течение сочетания ХОБЛ и БА, что необходимо учитывать при постановке диагноза.
3. Разработанный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий следует применять во всех стадиях болезни, что существенно повысит эффект лечения и затормозит процесс прогрессирования болезни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Пешкова, Ольга Александровна
1. Авдеев В.И. Эндобронхиальная лазерная терапия хронических воспалительных заболеваний. 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области. 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулеза. Новосибирск, 1995, с. 159-161.
2. Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность у больных ХОБЛ: особенности клинического течения и применение неинвазивной вентиляции легких. М., 1999, 135 с.
3. Авдеев С.Н., Третьяков А.В. Использавание неинвазивной вентиляции легких с 2 уровнями положительного давления у больных с острой дыхательной недостаточностью. Пульмонология, 1996, №4, с. 33-37.
4. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточностью у больных ХОБЛ (обзор). Тер. архив, 2000. 72. №3, с. 59-65.
5. Айсанов З.Р. Утомление дыхательных мышц: вопросы диагностики и лечения. М., 1987,122 с.
6. Айсанов З.Р., Калманова Е.М. Проблемы функционального диагноза и эргоспирометрия у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Пульмонология, 1996, №3, с. 13-20.
7. Айсанов З.Р., Стулова О.Ю., Калманова Е.М., Беда М.В. Медникова О.Б., Пересецкий А.А., Чучалин А.Г. оценка эффективности комбинированной терапии фликсотидом и серевентом у больных БА. Пульмонология, 1998, №3, с. 14-18.
8. Ю.Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска,профилактика. // Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином. - 1998. - с. 66 - 80.
9. П.Ашерова И.К., Кузина Е.Н., Вавилова Н.В. и др. Анализ причин формирования тяжелой бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. -Приложение 2000. Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 2000.- С. 68.
10. Балкарова Е.О., Чучалин А.Г. БА и респираторные вирусные инфекции. РМЖ, 1998. 6. №17, с. 1116-1120.
11. Баткин И.З. Влияние гипоксической гипоксии на бронхиальное сопротивление у больных хроническим бронхитом.- Тер. архив, 1978, 50, № 9, 118-122.
12. Белевский А.С. БА: образовательная программа для больных как составная часть лечения. М., 2000,233 с.
13. Белевский А.С., Ноников Д.В., Хмелькова Н.Г. Стереотипы назначения противоастматического лечения. Клиническая медицина, 1998. 76. №7, с. 46-47.
14. Белоусов О.Б., Омельяновский В.В. Клиническия фармакология болезней органов дыхания. М., «Универсум публишинг», 1996, 176 с.
15. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и других респираторных заболеваний среди взрослого населения, их диагностика и прогностическое значение. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.
16. Боголюбов В.М. Физические факторы как основа безлекарственной терапии и профилактики. Тер. архив,1985, 57, №10, с. 7-11.
17. Болотова Н.А. Дыхание с сопротивлением на вдохе в лечении легочной недостаточности у больных хроническими заболеваниями легких. Метод, рекомендации. Алма-Ата, 1978.
18. Бреспав И.О., Погодин М.А. Оценка дыхательной реакции человека на гиперкапнию при повышенном сопротивлении дыханию по легочной вентиляции иинспираторной работе дыхательных мышц. Пат. физиол. и экспер.тер., 1979, № 6, 29-33.
19. Бреслав И.С., Жиронкин А.Г., Шмелева A.M. О восприятии человеком своего дыхательного объема. Физиол. журн. СССР, 1975, т.56, №4, 593-596.
20. Бреслав И.С., Исаев Г.Г., Шмелева A.M. Анализ регуляции дыхания при различных нагрузках.- ХШ съезд Всесоюзного физиол. общества имени И.П.Павлова, посвящ, 50-летиюсо дня рождения И.М.Сеченова. Алма-Ата, 1979, т.1, Jl.,1979, 319-321.
21. Бронхиальная астма // Под ред. Чучалина А.Г. В 2 т.- М.: Агар, 1997.
22. Будкова А.А. Клинико-морфологические сопоставления при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите. Томск, 2000,138 с.
23. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Влияние обучения больных БА на течение заболевания. Тер. архив, 1996,68. №12, с. 30-35.
24. Васичкин В.В. Сегментарный массаж. СПб., Лань, 1997,170 с.
25. Виленский И.Т., Скулкова Н.П. Об эффективности повышенных концентраций углекислоты при острой циркуляторной гипоксии,- В сб.: Гиперкапния, гипероксия. Куйбышев, 1973,138-143.
26. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких. Доклад рабочей группы Национального Института Сердца, Легких и Крови и ВОЗ. (GOLD). Краткое изложение. 2001
27. Гуценно А.Б. Применение лечебного массажа при хронических бронхитах и бронхиальной астме. Здравоохр. Белоруссии, 1985, №11,42-45.
28. Дидковский Н.А., Дворецкий Л.И. Наследственные факторы и местная защита при неспецифических заболеваниях легких. М., Медицина, 1990,223 с.
29. Журавлева Т.А., Клячкин Л.М., Орлова Г.Г. О необходимости оптимизировать реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких. Пульмонология, 1999, №1, с. 36-38.
30. Зильберг Е.А. Респираторная физеотерапия ХОБЛ. Петрозаводск, 1989,191 с.
31. Илькович М.М., Баранова О.П., Новикова Л.Н. Саркоидоз органов дыхания // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- N3.-2000.-C. 49-53.
32. Исаев Г.Г. Роль гиперкапнического стимула в регуляции дыхательной мускулатуры при включении и выключении мышечных нагрузок. Физиол. человека, 1979, T.5f 110-115.
33. Карев А.П., Орлов В.А. Чрескожная электростимуляция диафрагмы у больных с ХОБ: опыт диагностики и лечения больных в ЦКБ МПС РФ. Актуальные вопросы клинческой железнодорожной медицины. М., 1999, №3, с. 96-98.
34. Кпевцова М.Н. Клинико-эпидемиологическая и аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в некоторых регионах Российской Федерации. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.
35. Клемент Р.Ф. // Современные проблемы клинической физиологии дыхания.- Л., 1987.- С. 5-19.
36. Клячкин JI.M. Физеотерапия в пульмонологии. Рос. Мед. Журнал, 1996, №3, с. 4952.
37. Клячкин J1.M., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков A.M. Физические методы лечения в пульмонологии. СПб., СЛП, 1997,316 с.
38. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Курортная терапия в практической пульмонологии. Новые С-Петербурские врачебные ведомости, 2000, №3, с. 66-69.
39. Княжеская Н.П. Чучалин А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты и БА. Клиническая фармакология и терапия, 2000. 9. №5, с. 57-59.
40. Коваленко В.Л., Кононов А.В., Казачков Е.Л., Полосухин В.В. Хронический бронхит: патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика.Новосибирск, 1998. 256 с.
41. Конза Э.Д. Регуляция дыхания в условиях измененной плотности газовой среды и при резистивной нагрузке. Физиол. журнал СССР им. И.М.Сеченова,65, 1979, №5, 733-740.
42. Копьева Т.Н., Макарова О.В., Хоменко Л.П. Иммунная система легких в норме и при хронических неспецифических заболеваниях // Арх. патологии. 1986. - №3. -С.86-89.
43. Корж О.Б. Реабилитация больных обструктивныыми заболеваниями легких в условиях поликлиники. Дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. Львов, 1990,268 с.
44. Креймер А.Я. Вибрация, как лечебный фактор. Томск, изд. Томск, ун-та, 1972, 259 с.
45. Кувшинникова В.Н., Селина А.Г., Шмелев Е.И. Эффективность экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови больных ХОБ. Проблемы туберкулеза, 1998, №1, с. 42-44.
46. Кузнецов О.Ф. Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. (Метод, рекомендации). М.,1979.
47. Кузнецов О.Ф. О значении массажа при лечении больных хронической пневмонией. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры,
48. Кузнецов О.Ф., Кузнецова Б.А. К механизму действия классического и модифицированного массажа у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1982, №5, 52-54.
49. Кулик A.M., Кондратьева Д.Н., Тараканов И.А. и др. Пути повышения эффективности внешнего дыхания и регионарного кровообращения в условиях гипоксии. В кн.: Специальная и клиническая физиология гипоксических состояний: Тез. докл. Киев, 1979, т.1, 82-85.
50. Лаптева И.М., Лавор З.В., Суркова Л.К. и др. Диагностические критерии тяжести обструктивного синдрома и способы его коррекции у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом // Пульмонология.-N2.- 1996.- С. 41-44.
51. Лепорецкий А.А. Физические упражнения в профилактике и лечении болезней сердечно-сосудистой системы. М., Ин-т сан.просвещения, 1961.
52. Лившиц А.Х. Влияние внешнего сопротивления и положения тела на механику дыхания при бронхиальной астме. Клин.мед., 1977, т.55, № 3, 99-104.
53. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты Восточной рефлексотерапии. М., Наука, 1992, 575 с.
54. Макетова С.С. Клинико-функциональная характеристика эффективности немедикаментозной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Алма-Ата, 1988,134 с.
55. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Течение и отдаленные исходы БА: результаты десятилетнего наблюдения. Новые С-Петербурские врачебные ведомости, 2000, №3, с. 36-42.
56. Матвеев М. Г. Клинико-биохимическая оценка эффективности гипокситерапии у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Дис. на соиск. ст. к.м.н. М., 1997.
57. Матько Л.Ю. Клинико-бронхологическая характеристика хронических обструктивных заболеваний легких в процессе лечения. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 2000.
58. Международный Консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и ВОЗ. (GINA). Пульмонология.- 1996.-Приложение. С. 1165.
59. Михайлова Л.П. Клинико-экспериментальные исследования механизмов действия птаокситерапии. Автореф. к.м.н. 1992,24 с.
60. Молотков А.О. Сравнительная бронхологическая характеристика бронхиальной астмы и её сочетания с хроническим обструктивным бронхитом до и после ингаляционной стероидной терапии. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Смоленск, 2000.
61. Мещерякова Н.Н., Поливанов Э.Г., Белевский А.С. Роль пациентов в процессе лечения БА. Атмосфера, 2001, №2, с. 23-25.
62. Низовцев В.П. Дыхательная недостаточность и кислородный обмен.- В сб.: Дыхательная недостаточность. Гиперкапния, гипероксия, гипоксия. Куйбышев, 1977, 7-28.
63. Низовцев В.П. Некоторые вопросы методики проведения и дозировки нагрузок при функциональных исследованиях систем дыхания и кровообращения.- В сб.: Вопросы гигиены, физиологии труда, профпатол. Свердловск, 1961, т. 4,471-496.
64. Новиков Ю.К., Белевский А.С. Муколитики в комплексном лечении ХОБЛ. Лечащий врач, 2001, №2, с. 62-64.
65. Овчаренко С.И. ХОБЛ: клиника, диагностика, лечение. Клиническая медицина, 1997. 75. №5, с. 53-57.
66. Овчаренко С.И., Заводков В.Я., Когановская И.В., Сербиненко Н.Ф., Морозова Н.В., Маклокин В.И. Ультрафиолетовое лазерное облучение в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями бронхов. Лазерная медицина, 2000,4. №4, с. 13-15.
67. Овчаренко С.И., Передельская О.А., Морозова Н.В., Маколкин В.И. Эффективность небулайзерной терапии в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы //
68. Пульмонология.- Приложение 2000. Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 2000.- С. 48.
69. Овчаренко С.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Ищенко Э.Н., Бевэ И.А. Клиническое течение, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции у больных БА. Тер. Архив, 2000. 73. №3, с. 9-14.
70. Овчаренко С.И., Шеянов М.В., Маколкин В.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов БА. Тер. архив, 1998. 70. №3, с. 18-22.
71. Овчаренко С.И. Елисеев О.М. Астма и ХОБЛ. Проблемы диагностики и лечения. Тер. архив, 1997. 69. №8, с. 64-65.
72. Палеев Н.Р., Ильченко В.А., Кольцуй С.С. Дифференцированная терапия синдрома бронхиальной обструкции при хронических неспецифических заболеваниях легких: Метод, рекомендации.-М., 1990.-С. 19.
73. Пауков B.C., Серов В.В. Сущность воспаления, его место в биологии и медицине // Воспаление. / Под ред. Серова В.В., Паукова B.C. М.: Медицина, 1995.-е. 30-35.
74. Пахомов В.Ф. Эндоскопическая симптоматология гнойных заболеваний легких. //Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. -1973.
75. По материалам совместного доклада Национального института Сердце, Легкие, Кровь и ВОЗ // Русский медицинский журнал.- T.3.-NIO.-1996.-44c.
76. Погодин М.А. О реакции вентиляторного аппарата человека на добавочное сопротивление дыханию при ингаляции нормо- и гиперкапнической смесей. Физиол. журн.СССР им. И.М.Сеченова, 62, №7, 1976, 1013-1018.
77. Погодин М.А., Хвалибова Р.И. Реакция дыхания человека на добавочное сопротивление в условиях гипоксии и гиперкапнии. Вопросы регуляции дыхания и кислородного обеспечения организма. Куйбышев. 1974,66-70.
78. Польнер А.А., Кузин И.И. Местно протекающие иммунологические процессы при различных формах бронхиальной астмы и хроническом бронхите // Иммунология. -. 1987.-№5.-С. 71-74.
79. Пугав Н.В., Александрова Н.И., Вишнякова Л.А., Яковлева Н. В. Об этиологии и патогенезе инфекционно-воспалительных процессов в бронхах при хроническом бронхите. Тер. архив., 1991, № 3, с. 44-48.
80. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. Пер. с англ.- М., 1994.-С. 9-71.
81. Руководство по клинической физиологии дыхания /Под ред. Шика Л.Л., Канаева Н.Н.-Л., 1980.- 356 с.
82. Саввин Ю.Н., Клячкин Л.М., Нечипорук С.А., Феденко А.И., Лукин Ю.П. Респираторно-восстановительная терапия дыхательной недостаточности в санаторной реабилитации пульмонологических больных. Военно-медицинский журнал, 1995, №10, с. 43-46.
83. Саликаева Ю.О., Волкова Л.И., Плешко Р.И. и др. Характеристика бронхиальных смывов у больных с различными формами бронхиальной астмы и хроническим обструктивным бронхитом // Пульмонология. N2. 1998 - С. 59-63.
84. Саликаева Ю.О., Волкова Л.И., Плешко Р.И., Геренг Е.А., Полторацкий А.Н. Характеристика бронхиальных смывов у больных с различными формами бронхиальной астмы и хроническим обструктивным бронхитом // Пульмонология. -1998.-№2.-с. 59-63.
85. Саркисов Д.С. Проблемы регенерации при хронических патологических процессах. // Вести. АМН СССР. -1975. №10. - с. 20 - 23.
86. Седиков Е.И. Влияние магнито-лазерной терапии и электростимуляци диафрагмы на легочную и центральную гемодинамику у больных ХОБЛ. СПб, 1998,164 с.
87. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни предмет научного исследования в пульмонологии. (По материалам научного конгресса ИНТЕРАСТМА*98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.) Тер. архив, 2000. 72. №3, с. 36-41.
88. Серафимова Е.А., Фомина С.А., Коршунова Л.В. и др. Эффект тайледа при лечении атопической бронхиальной астмы // Пульмонология.- Приложение 1999. Девятый национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1999.- С. 47.
89. Синопалышков А.И., Клячкина И.Л. Безфреоновые ингаляторы современный стандарт доставки ингаляционных лекарственных средств. Тер. архив, 2001. 73. №8, с. 69-72.
90. Синопальников A.M., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Рос. Мед. Вестник, 1997. 2. №4, с. 9-18.
91. Стандартизация легочных функциональных тестов. Официальный отче Европейского Респираторного общества// Пульмонология. Приложение 1993,- М., 1993.-152 с.
92. Суханова Л.А. Бронхоальвеоляриый лаваж метод диагностики и лечения бронхолегочной патологии. // Вестник новых мед. технологий. - 1996. - №3. -с. 4851.
93. Туранова З.П. Электростимуляция диафрагмы при ХОБ, осложненном легочной гипертензией. М., 1995,178 с.
94. Убайдуллаев A.M., Шарафутдинова Г.Х., Исмаилов Ш.У. Лечение БА методом су-джок терапии. Тер. архив, 1998.70. №12, с. 44-46.
95. Умзар А.А., Трофимов В.И., Лебедева Д.П., Сергеева Д.Р. Применение Корейской су-джок терапии и воздействия электро-магнитного излучения КВЧ-диапазона в комплексном лечении больных БА. Впервые в медицине, 1995, №1, с. 6-7.
96. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.Б. // Бронхиальная астма. Л.: Медицина, 1988.- 270 с.
97. Хмелькова Н.Г., Макарова В.П., Мелентьева Е.М., Абубикиров А.Ф., Шмелев Е.И. Влияет ли лазерное облучение на бронхиальную обструкцию? Проблемы туберкулеза, 1995, №3, с. 41-42.
98. Цой А.Н. Клиническая фармакология ингаляционных глюкокортикостероидов/Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 85-90.
99. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия.- Тер.архив, 1985, 57, № 10, с.3-6.
100. Черняев А.Л., Гробова О.М., Самсонова М.В., Зашихин А.Л., Орлов С.Н., Баранова И.А., Покудин Н.И, Чучалин А.Г., Анаев З.Х., Татарский А.Р. бронхиальная астма: в 2-х т. Под. Ред. А.Г. Чучалина. М., Агар, 1997. т. 1-431 е., т. 2-395 с.
101. Черняев A.JI., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических об-структивных заболеваний легких. // Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином. - 1998. - с. 366 - 401.
102. Черняк А.В., Сахарова Г.М., Чучалин А.Г. Эффективность беклометазона дипропионата при длительном применении у больных БА. Пульмонология, 1998, №3, с. 77-80.
103. Чумаков А.А., Бойкова С.П., Попкова A.M. и др. Морфологические исследования бронхиальных биоптатов при хроническом бронхите до и после лечения // Арх. патологии.-1966.- N6.- С. 21-26.
104. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Серия: практическому врачу. М., Русский врач, 2001,142 с. Приложение к журналу «Врач».
105. Чучалин А.Г. Генетические аспекты БА. Пульмонололгия, 1999, №4, с. 6-10.
106. Чучалин А.Г. Современные представления о патогенезе БА. Атмосфера, 2001, №1, с. 2-7.
107. Чучалин А.Г. ХОБ. (Определение, этиология, патогенез; клиническая картина, лечебная программа). Тер. архив, 1997. 69. №3, с. 5-9.
108. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. — М., ЗАО Издательство БИНОМ", СПб.: "Невский диалект", 1998. 512с.
109. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. // Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином. - 1998.-е. 1125.
110. Чучалин А.Г. Хронический, обструктивный бронхит // Тер. apxHB.-1997.-N3.-C. 5-9.
111. Чучалин А.Г., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р., Стулова О.Ю., Беда М.В. Применение фиксированных комбинаций ингаляционных кортикостероидов и длительнодействующих В-2 агонистов в лечении Б А. Пульмонология, 2000, №1, с. 81-85.
112. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С., Сенкевич Н.Ю., Дидковский Н.А. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России. М., 1999, 41 с. Приложение к жирналу «Пульмонология».
113. Шик Л.Л. Вентиляция легких. В кн.: Физиология дыхания. Л.,"Наука", 1973, 44-68.
114. Шик JI.JI. Зависимость между давлением и потреблением кислорода при разной температуре. В кн.: К регуляции дыхания, кровообращения и газооомена. М.,1948, 125-164.
115. Ширяева И.С. с сотр. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Метод, реком.- М., 1990.- 22 с.
116. Шмелев Е. И., Беда М.В., Jones Paul W., Thwaites Rob, Чучалин А.Г. Качество жизни больных ХОБЛ: обзор. Пульмонология, 1992, №2, с. 79-81.
117. Шмелев Е.И. ХОБЛ. Проблемы туберкулеза, 1999, №4, с. 44-48.
118. Шмелев Е.И. ХОБЛ. Тер. архив, 1999. 71. №12, с. 74-78.
119. Шмелев Е.И., Соколова Л.В., Космади Г.А., Абрамова З.П., Филиппов В.П., Евгущенко Г.В. Применение бронховаскома в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Проблемы туберкулеза, 1995, №3, с. 37-41.
120. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Хронический обструктивный бронхит. (Современые взгляды на диагностику и лечение). Тер. арх., 1996. 68. №8, с. 67-71.
121. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Мелентьева Е.М., Мазаева Л.А. Длительное применение ипратропиума бромида в лечении больных ХОБЛ. Актуальные проблемы пульмононлогии: сб. трудов. М., 2000, с. 524-529.
122. Шмелев Е.И., Хмельникова Н. Г. Ноников Д.В., Мелентьева Е.М., Абубикиров А.Ф., Макарова В.Л., Мазаева Л.А., Ушакова Т.И. Опыт длительного применения беродуала при лечении больных ХОБ. Тер. архив, 1999, 1. №3, с. 22-24.
123. Шмелев Е.И., Хмельникова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Применение небулайзера при лечении беродуалом больных с обострением ХОБ. Тер. архив, 2000. 72. №3, с. 2628.
124. Шпак О.И. Диагностическая бронхоскопия и биопсия центральных и периферических бронхов у больных хроническим бронхитом. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев. - 1985.
125. Шульцев Г.П., Висин А.Н. Системные эффекты курения. // Кл. мед. 1992. -№2.-с. 17-22.
126. Barnes P.J. Inflamatory mediators and airway fuction. Pro. Resp. Basel-Karger, 1990, V.2, P. 68-77.
127. Barnes P.J. Neyral control of hyman airways in health and desease. Amer. Rev. Respir. Dis. 1986, V. 134, P. 1289-1314.
128. Barnes P.J., Belvisi M.G. Nitric oxside and lung disease. Thorax, 1994, V 48, P1034-1043.
129. Barnes P.J., Pedersen S. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma. Report of workshop held in Eze, France, October 1992. Am. Rev. Respir. Dis. 1993, 148 (4 Pt 2): S1-S26.
130. Boulet L.P., Turccote H., Boutet M. Influence of natural antigenic expiratoiy flows, methacholine responsiveness, and airway inflammation in mild allergic asthma // J. Allergy, din. Immunol. 1993. - Vol. 91. - № 4. - P. 883-893.
131. Bousquet J., Chanez P., Lacoste J.Y. et al. Eosinophilic inflammation in asthma // N.Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 1033-1039.
132. Chung K.F., Durham S.R. Asthma as an inflammatory disease: clinical perspectives //Med. Bull. -1992. Vol. 48. - № 1. - P. 179-189.
133. Clark T.J.H. Inhaled corticosteroid therapy: substitude for theophyllineas well as prednisolone. J. Allergy 1985, 76: 330-334.
134. Cockrofit P.W. Nonallergic airway responsiveness // J. Allergy Clin. < Immunol. -1998 -Vol. 81,-N. 1 p. Ill -119.
135. Crompton G.K. Problems patients have using pressurized aerosolinhalers. Eur. Respir. Dis. 119 (Suppl): 101-4, 1982.
136. Dawson K.P. The severity of asthma in chilr'^en admitted to hospital: a20-year review. N. Z. Med. J. 1987,100: 520-521.
137. Djukanovic R., Roche W.R., Wilson J.W. et al. Mucosal inflammation in asthma epithelium and bronchial reactivity in patients with asthma // Am. Rev. Respir. Dis. -1990. -Vol. 142.-P. 434-457.
138. Dorinsky P.M., Bruce D.V. Chronic bronchitis. Oxidant damage by leycocytes. Chest, 1986, V 89, P 321-322.
139. European Society of Pneumology Task Group on BAL. Technical recomendationand guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). // Eur. Respir. J. 1989. - Vol.2.-p. 561585.
140. Fraenkel D.J., Bardin P.G. Sanderson G. et al. Lower airways inflammation during rhinovirus colds in normal and asthmatic subjects // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1995.
141. Godfrey S. Airway inflammation, bronchial reactivity and asthma.Agents Action. Suppl. 1993,40 (Suppl.): 109-143.
142. Gourdon C., Pauli G. Responsabiliti des infections vitales dansl'asthma. Presse-Med. 1993,22(10): 480-486.
143. Hargreave F.E., Dolovich 1., Newhouse M.T. The assessment andtreatment of asthma: a conference report. J. Allergy Clin. Immunol. 1990,85:1098-1111.
144. Hogg J.C. The pathology of asthma. Clin. Chest Med. 1984, 5 (4): 567-571.
145. Ilangovan P., Pedersen S., Godfrey S. et al. Treatment of severe steroiddependent preschool asthma with nebulised budesonide suspension. Arch.Dis. Child. 1993, 68 (3): 356-359.
146. Jeffery P.K. Pathology of asthma and COPD: a synopsis // Eur. Respir. Rev. -1997.-Vol. 7. -№43.-P. 111-118.
147. Juniper E.F., Frith P.A., Hargreave F.E. Airway responsiveness tohistamine and methacholine: relationship to minimum treatment tocontrol symptoms of asthma. Thorax. 1981,36(8): 575-579.
148. Laitinen A., Laitinen L.A. Airway morfology: epitelium/basementmembrane. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994,150 (5 pt 2): SI4-SI7.
149. Lombardi C., Passalacqua G., Ciprandi G., Scordamaglia A., CanonicaG.W. Relationship between degree of nonspecific hyperresponsivenessand number of positive skin tests in asthmatics. Monaldi Arch. Chest Dis.2000, Jun.; 55(3): 181-4.
150. Lundgren R. et al. Morphological studies of bronchial biopsies fromasthmatics before and after ten years of treatment with inhaled steroids.Eur. Respir. J. 1:883,1988.
151. National Hart, Lung & Blood Institute, National Institutes of Health.International Consensus Report on diagnosis and management of asthma//Eur. Respir. 1-1992.
152. Newman S.P., Miller A.B., Lennard-Janes T.R., Moren F., Clarke S.W.Improvement of pressurized aerosol deposition with Nebuhaler spacerdevice. Thorax 39: 935-41,1984.
153. Niimi A., Amitani R. et al. Eosinophilic inflammation in cough variant asthma //Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - P. 1064-1069.
154. Pueringer R.J., Hunninghake G.W. Inflammations and airway reactivity in asthma//Am. J. Med. 1992. - Vol. 22.-№92 (6A).-P.32S-38S.role in leukocyte recruitment and activation in the lungs? // Am. Rev. Respir. Dis.-1991. -(Vol. 143.-P. 1169-1174.
155. Ruhl R., Halpern G.M., Gershwin M.E. Unconventional approaches todrug therapy in severe asthma. Allergol. Immunopathol. Madr. 1993,21(2): 53-60.
156. Rutten-van Molken M.P., Van Dooerlaer E.K., Jansen M.C. et al.Costs and effects of inhaled corticosteroids and bronchodilatators in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Grit.Care Med. 1995,151 (4): 975-982.
157. Saetta M., Di Stefano A., Maestrelli P. et al. Airway eosinophilia and expression of interleukin-5 protein in asthma and in exacerbations of chronic bronchitis see comments. // Clin. Exp. Allergy. 1996. - Vol. 26. - № 7. - P. 766-774.
158. Santing R.E., Olymulder C.G., Zaagsma J. et al. Relationships amongallergen-induced early and late phase airway obstructions, bronchialehyperreactiviti, and inflammation in conscious, unrestrained guinea pigs.J. Allergy. 1994, 93 (6): 1021-1030.
159. Spector S.L. Alternative treatments in the patients with intractable asthma. //Curr. Opin. Pulm. Med. 9(l):23-9. - 1997 (Jun).
160. Stakley R.A. Alfa-l-antitripsin and the pathogenesis of emphysema. Lung., 1987, V 165, P 51-77.
161. Sterk P.J., Fabbri L.M., Quanjer Ph. H., Cockroft D.W., O'Byrne P.M.,Anderson S.D., Juniper E.F., Malo J.L. Airway responsiveness. Eur.Respir. J. 1993; 6 (suppl. 6):55-64.
162. Taskar V.S., Mahashur A.A., John P.J. et al. Anti-inflammatory actionof steroid inhalers. J. Assoc. Physician. India. 1993,41 (5): 281-283.
163. Thorsoon L., Edsbacker S., Conradson T.B. Lung deposition ofbudesonide from Turbuhaler is twice that from a pressurized metereddose inhaler (pMDI). Thorax 48: 434, 1993.1. Q^f.
164. Tonnel A.B., Joseph M., Gosset Ph. et al. Stimulation of alveolarmacrophages in asthmatic patients after local provocation test. Lancet.1983,1: 1406-1408.
165. Toogood J.H. et al. Candidiasis and dysphonia complicating beclomethasone treatment of asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 65:145-53,1980.
166. Toogood J.H. et al. Dosing regimen of budesonide and occurrence oforopharyngeal complications. Eur. Respir. Dis. 65: 35,1984.
167. Vermeire P. Differential diagnosis in asthma and chronic obstructivepulmonary disease. In Anticholinergic Therapy in Obstructive AirwayDisease. Edited by N.J. Gross. London, Franklin Scientific Publ., 1993.
168. Vignola A.M., Kips J., Bousquet J. Tissue remodeling as a feature ofpersistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2000, Jun.; 105 (6 Pt 1): 1041-53.1. Vol. 151.-P. 879-886.
169. Wiggs B. et al. A model of the mechanics of air way norroming in asthma. In Keliver M. A., Barnes P.J., Person C.G.A. (eds.). Asthma: its pathology and treatment. New-York Marcel Dekker-1991,ch. 3.