Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Алкоголизм среди больных туберкулезом легких в Западной Сибири и пути организации их медицинской реабилитации

1 о

р0ш1нсш пщеии9 ведицш1шх наук Научно-исследовательский институт психического здоровья т11ц со рамн

Из правах рукописи

яновй гйдннп влпдинировнй

УДК 615.09-008.441.13:616-002.5

АЛКОГОЛЮ!! СРЕЛИ БОЛЫШХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ И ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ ИХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

14,00.45 - наркология 14.СО.2В - фтизиатрия

Автореферат диссертации па соискание ученой степвни кандидата медицинских наук

Токск - 1394

Работа выполнена па кафедрах фтизиатрии и психиатрии Сибирского государственного недицинского университета и иа баге Тошгой областной туберкулезной больниц».

Нацчнве руководители: акадвши РПЕй, адеи-корреспоидепт ГГ>!'П, доктор недицкиских наш:. профессор й.к.стршс;

доктор нелициискнх наук, профессор

Официальное оппоненты: доктор исдицикскиа паук, профессор 'Й.О.ПРИЛЕИСШ; кандидат медицинских наук О.Е.ЕВРАБНРОЬА

Ведущее учрездеиие: Государственный чшупшй центр наркологии йинкстерства Здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится г,

на заседании Специализированного Совета (Л.001.32.01) по присун-де-нню ученой степени кандидата медицинских наук при НИ;' психического здоровья ТНЦ СО РАН!! (адрес института: 634014, г.Томск, Сосновый бор). ...

С диссертацией иоено ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан г.

Ученый секретарь Специализированного Соовта. кандидат медицинских наук

П.Д.Рахназова

>' оедш харастеиютшса работы

Актуальность проблем!,). В точение последних лет увеличилась распространенность туберкулеза п России. Как и п нредыцущко гоцы туберкулез поражает преимущественно определенные социальные груп-ГЩ| котйрис традиционно относят к так называемый неблагополучным. К числу сазкокзшх предрасполагающих риторов отиосктсн рад личностных и социальны* характеристик этих лиц. причем'большинство показателей (такие как более низкое образование и популяции о средиеМ| »шохие яилидныо условия, высокая миграционная активность, шрзжениая а-» онтисоциальность и т.д.) относятся и к преднепони-рунудам факторам алкоголизма. Алкоголизм в точение последних лет также является широко распространенной патологией Ш.П.Лисицмь А,Й.Скдоров. 1990; В.Б.Мннешш с соазт.» 1990).

Учитывая реайьиу» социалшуо опасность алкоголизма и туберкулеза и пирокоо распространите, вероятный рост отих болезней п связи С оконоэдмеекпии и социальними трудностями о нашей стране, актуальности! отих проблем очепидна.

Ди«{»ша очень широкая распростропеннооть алкоголизма у больных туберкулззом легких и наличие фтизиатрических проблем у наркологического контингента. Болезненность туберкулезом у больных ал-коподзюм в 10 раз выше, чем о популяции, а показатели бпктерио-йаделеняя о 21 рад (И.М,Рудой с соапг,, 1903). Частота сочетании ' 3¥й% заведования варьирует в широких про.цг -ах - iA.ll.i5p-

гаоо. 1963* Г.С.Попова, 1973{ Р.И.Булох с соавт., 1977{ А.А.Астио-ненко» В.В.Уткйн с соавт., 19в1, Н.М.РудоЯ с оолит., 195!);

КЛ.Йегке! . 19Ь9{ 3,8Ппе ,.1970 к др.).

Р.И.Дула-: с соавт, (ЮТ) установили» что среди больных туберкулезом до 60% лиц злоупотребляют алкоголем. Продолжительность жизни больнкх скомбинацией алкоголизма и тубериулоза на 5,5 лот мсньес, чеа во фтизиатрическом контингенте, не имеадем наркологических проблем Ц.Н.Молофеео с соавт., 19Й5), 1£отественно, что разрешение Проблемы туберкулеза позмогаю о одновременным рассмотрением алкоголизма.

Анализ сведений отечеетсешюй и зарубежной литературы за 15-<2Р Лет подтвердил» что ряд ооиросов остается неясным и нуждается о изучении, ото касоотея эпидемиологических исследотнш, результаты которых трзбуют постоянного переосмысления» той как в течение относительно короткого времени существенно изменлетел болезненность и алкоголизмом и туберкулезом.

Лодавляшее большинства работ о клинике и тершии туберкулеза в сочетании с алкогояиЕком выполнено фтизиатрами, а алкоголизма с туберкуле:)ом - наркологами. Противоречие в предыдущей фразе лишь кажущееся» речь идет о том» что один контингент изучался разными профессионалами и оачаступ оставался неизвестным врачам других специальностей. В абсолютном большинстве работы выполнялись на сравнительно небольших когортах, что не снижает их ценности, но не дает возможности экстраполировать результаты на популяции больных.

Практически все отечественные исследования микста алкоголизма и туберкулеза выполнены на Европейской части странк(из последних обобщающих работ укажем на монографию Н.К.Рудого, Т. Ч'. Чуб ахова, 1985), а в огроьяом регионе Зауралья такие исследования немногочисленны. И алкоголизм и туберкулез имеют некоторые специфические особенности клиники, и течения с Сибири. Если опи -нив алкоголизма посвпдака довольно ойкириш литература 1В.Я.Семке с есавг., 19%; "Соматической алкогольна»! патология"» 1980-1983; "Проблемы алкоголизме", 1950; В.З.Макаров. Л.И.Киселева, 1991 и мн.др.), то о течении туберкулеза з этом регионе практически нет денных; ксмбиксакл ш туберкулеза я алкоголизма я Сибири вообще не описана.

Подамо определенного научного интереса такая информация является актуальной и для разработки лечгбньгх,. организационных и стратегических мгрс риятий для данного контингента больных. Слзж-ким для здравоохранения остается вопрос о реабилитации рассматриваемой категории больных. Среди больных и алкоголизмом и туберкулезом высок?. криминальность Ш.М.Ткачевский, 19#?» И.ЩЛомопенко с соавт., 1989).

Более вероятно, что при комбинации отих болезней количество деликтов очень пелжо, однако эта проблема изучена недостаточно.

Баражеич^л а- и ентисоцкальяоеть больных с микстом алкоголизма и туберкулеза заставила предпринять новые способы кх лечения в туберкулозно-паркэлогических.больницах. Использование рс-прессивнухмср при госпитализациях и лечении больных с отих отде-" ленинх вряд ли могут сегодня привести к желаеным результатам, однако и опыт терапии в этих отделениях не обобден.

Все затронутые вопооск достаточно актуальна .в контексте решения но только медидинских проблем, ко и кругошх социальных задач, ток как больные с микстом алкоголизма и туберкулеза представляют реальную опасность для общества по многим параметрам.

Цель исследования. Поеисить зффектишость терапии болыигх с пикетом туберкулеза легких п алкоголизма на осново.асслемЛза-ниЯ распространенности наркологическая патологии ео фтизиатра. ческой стационара, изучения социальной характеристик« пациентов и опита, их лечения.

Задачи исследования:

1. Определить распростраюшюсть алкоголизма среда больных аг.т'жхим туберкулезом а ТшскоЯ облагай,

2. Г учить социальное характеристики больних туберкулезом, страдзвдих алкоголизмом.

3. Ешаапгеъ характер нарушений пмму! юл о гнчс с и ег о статуса болышх с рассиатриигизюм кккстсм до и з процессе химиотерапии туберкулеза.

4. Обобщить осноа:»;?- клютесяиз, рентгенологические и лаборатории?. параметры пациентов.

5. Разработать оскоккиз пугп лечения больно туберкулезом легких з ко'.'.бгаации с атгоголигмзм.

Н. лмвя новизна работ». Впср&мо ксследозгна раелроотреисн-ность алкоголизма но фтизиатрическом ::онтклгште на модели сибирского города (Томска) и трэх регшюв облаем (1553 болших» от *п:сла есох с^ссоет!:;: на учете з противотуберкулезных уч-рэядешшх).

Изучена клиническая картина туберзулг а, ассоциированного с атаоголнзмэ?.!. Полетели иогие дачные об -.монологическом статусе в комбинации с кнкмя лабораторшич' исследованиями при минете уиаасдацх болеанеП.

Впервна ; радотаплены дйтые о криминальной активности болыкхх. '

Лпробиронани и шодргаш а практику ноша комбинированные спссобц терапии пс ;:-хнго;з. Подвергнута научному анализу еЗДск-тигиость лечения уяазтидс больянх а обычном фтизиатрической стационаре и специализированном отделении для принудительного лечения с;тих якц.

Птклге.еская значимость„рабьтн. Получепнио результаты позволили улучшить диагностику микста туберкулеза и алкоголизма, .в том числе и применением параклинических методик.

Новая информация о результатах лечения в противотуберхулез-них больницах разного типа позоалила доказать отсутствие преимуществ принудительного лечения« ч?о /мсет определенное практическое ан&че; <е,

Апробированоде и внедренные Еариянти комплексной терапии больных повысили эффективность лечения как алкоголизма» так и туберкулеза.

Предложена новая фораа наблюдения фтизиатр? и нарколога sa больными» подвергшимися хирургическому вмешательству»

На защиту ешосятся слеа.утауо палоаанкя:

1, 3 Томской области микст алкоголизма и туберкулеза во фтизиатрическом контингенте отходи п 47.55 случаев (у еджчин -60,01). В абсолютном большинстве случаев (91, Я») юупотрсЗяо-нив алкоголем предаёстяузт шявлениэ туберкулеза.

Комбинация алкоголизма к туберкулеза чадо оийчабтея у ш:з~ кокЕачифидирооанных рабочих » лиц без определеююго изста здзеаь-стса и санлтия, она сопровоздается варашаюй. кляллчсскоЯ и социальной деградацией, шоокз.Ч »«грйциошшй ыхпъночтъъ. £хи больаыз чац-2, чон лкца, стрададпцм елксгслиэиом либо туберкулезом» ^юяв-лдат делинквензное поведение.

£. Микст алкоголизма и туберкулеза сопропоедается более шра-яенчым угнетением клеточного иммунитета, чем прк туберкулезе легких без дополнительной наркологической патологии.

3. Изучений аффектиьности терапии указанного ш;сга в обычной фтиаиатрическом стационара и при принудительном лечении не показало преимуществ последнего.

Реалииапья рабптч. Рассыатриеаекьй комплекс.медицинской реабилитации больних ту'еркулезои легких в сочетании с хроническим алкоголизмом внедрен в учреждениях Томского научно-практического фтизиатрического объединения (областная туберкулезная больница, областной противотуберкулезний дкупоисср, туберкулезный •.¿анато-рий). Материалы работы пюшчены в учебнуэ программу зыштиПс субординатсраки на кафедре фтизиатрии с кура он детского туберпу-леэа Сибирского государственного медицинского университета.

Изданы: 1'нфор,:ационное письме "ЛУСОН в ко'»31лекс?:ом лечения впервые выявленных больных туберкулезом легкий" (Томск, I990)f "Учебно-методическое пособие для студентов лечебного» педиатра- . ческэго и военно-мгдицинского факультетоо по курсу фтизиатрии" (Томск, тг).

Агробшкгс работы. Основные положения к выводи работы доложены на XI Всесоюзном съезде врачей-фтизкатрсв (Санкт-Петербург, 1992)i Ш Национальной конгресс по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург » 1992)$ юбилейной научно^практической конференции фткзиатрои, посвященной SO-летию противотуберкулезной службы

Томской области, rio лроблемэ "Актуальнее вопросы туберкулеза в Сибири" (Томск, 1984); рабочих совещаниях руководителей n¡ гиво-•губеркуло&ноЯ олуябц Западной Сибири (Кемзрово, 1992 { Новосибирск, 1993); научно-практической конференции фтизиатров по дифференциальной диагностике и реабилитации большое туберкулез он (Владивосток, 1984); конференции "Медицина и аправоокраиеиие: молодые ученые и специалисты - народному хозяйству" (Томск, 1903); заседании ученого совета лечсбно-профилактяческого факультета Томского ордена Тру "того Красного Знамени медицинского института (1983); заседаниях областного научно-практического общества фтизиатров (Томск, 1984, 1985, 1987, 1993).

.Публил. По материалам диссертации опубликозь-ио 12 статей. Исследование выполнялось в соответствии о пламени ИКР Томского медицинского института ИЗ PCíCP и иькет номер государственной регистрации 01.9,20002475, шифр теш - I40G45, 140026,

Объем и структура диссортации. Работа излояен-г на W2 страницах мгл-зюписного текста, состоит из введения» обзора литературы, 5 глаг собстеешшх исследований, згклаченнл, пдподоп, укааоюля литература. Работа иялйстряровоиа таблицечн. ВибдвогргфпчеекпЯ указатель вкявчао? 287 накноноззниЯ отечественных и иностранных неточкшеоа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и . катоды иеслоцопсккя. йсследогзияе проводилось а течение 1982-1990 гг., катгг/нез, .части болышх получен п течение 1993 рсде.

С польз лзученил распространенности аляогоякнт среди большие вктивккм туберкулезом з Запсдиой Сибири нами анализ ировш клинический шторгал» к&ешхтбея 1553 поцяонтоз, состоящих на ynots противотуберкулезной слугЛц Точской области: на период -об-елсдошлшп ~ от o6c»;>!t чксленнсстн большее активним туберкулезом.

Для освещения попросив организгони и мздицкнекой реабилитации больных туберкулезом легких, страдавших алкоголизмом, наш с 1982 по 1932 гг. проведено комплексное лечение 102 пациенток с сочетании.«! заболеваниями на базе наркологического отделения открытого типа в структура Томской областной туберкулезной больницы. Среди ник выявлена больные с впервые выявленном туберкулезом легких м лица с хроническим точением этого заболеевнид (52 и 50 соответственно),.

На основании т^ате/гьного гшалгаа доннах наблюдения л а указанными &1 больными алкоголизмом иа фоне опорный иыл&тсмюго боркулеза легких установлена клинические, лаборатории н фуин-цномольншз особенности течешин туберкулезе при микст-натологин. Полученные результаты сопоставлялись с данными болмшх (50) контрольной группы, с епвпрыо диагностированным туберкулезом без влкоголкпма.

Включены обшив сведения об эффсжтишоста терапии туберкулеза у 379 больных, находящихся на лечении п специ* "»ииированном наркологическом отделении для пршбдительного лечошш яра Томской областной чуберкулеэиой больнице» и ппцисатои с ыи«ст-латологней» направлениях но фгкзиатричоскоо отдаленно нрч Томской областной психиатрической больнице.

Диагностика алкоголизма осувюствлялясь с соотпстстпии с Криториями, ЛриНЯТЬМИ 1! РоОСИ!!.. '1'йН КВК РОЛПЫО йО'ЮрМ ИСПРЯЬоу-вт нссошод&соде критерии идентификации алкоголизма. За оснону был к»и ассолв'лшй и ■депрзрегшешй кризг.ак - абстшюнтиыИ синдром. Мсоависимо оч' «¡калы и шшрэ&лении наг«»логоп едимо.цусти» киенке. что по синдрому лишения, пскхичооксЯ и фюнчоскоО ааон-симости можно ндытфицнросать алкоголизм клк сабояованнс. Нас осталишо признаки, детально описаны И.В.Стрсльчуком, И,¡1.Пятницкой, А.А.Портиопьш, О.И.Лисицииш, Н.И.Копмточ, С1шГе1гс151 и ш.др.

Ь 1СД-10 приценяется рад признаков ¿гид аЬсгс , частично совпадающих с симптиштикоЙ! принятой п Российской наркологии. Однако не ясно базовый признаком нплявтея синдром лниоиня, Тн ;хе критерия предусматривав? Д М-1У. ■ ;

В свое!! работа ми учитывали облигатный припнок я;цсогол::зм;л, однако обратили внимании и на признаки, относящиеся к ноисдснчос-ким паттерном. социальным и мияросоциалышм характеристикам. Поэтому предпочтение отдало термину "алкогольная проблема". •

' При диагностике туберкулеза неполноовшш физикальнно методы исследования, учитывались субъективные и объективный пролпьенкя , заболевания, начало, исчезновение или степень снижения их интенсивности.

Проводились лабораторные исследования и дшшшпсс (обдай анализ крови и мечи; определении содержания о кропи общего бол-га и его фракций, бклирубша, амннотрансфераз (ДСТ н-АлТ), сахара, остаточного изото; тимоловая и сулемовая пробы. Анализы мокроты ИЛИ ПрОМЫЮМХ вод бронмп иа- наличие миксбактсрий туберку-

деза осуществлялись нртодаш простой бактериоскопии « флотации» а тат.то бактериологическим методом с использованием различных питательных с рад. (ЛеЕснлтойна-Йснсзна, Финн-Л) и определенней чувствительности-кнкобаятериЯ к туберкулостатнем). •

Обследораниз вкяячоло рснте'енояолгеесков иесгедованиа органов дохения (обзорная и басовая реитгаюгрсфм, топография з дпу:с проекциях» пркцзльиая тоасграииа.).

Г;8 больным с ьп-зрше выявленным туберкулезом легких выполнено бро »логической нселедопаше (у 28 из них туберкулез сочетался с алкоголизмом). В 15 случша вс время оптической бренхо-окоп.чи произведен забор иелков-отпечат:сов со слизистих оболочек гл&глих, долеивс бронхов для цитологического '.«следования,

Иэуиеипз тфиолопгсзского статуса осуществлено 49 болыим с !,гикст-патологяей (у И 4 из них - и даиакике), 18 пациентам копт-рольней группу, а тскта 20 здороьш лицам Т- и В-дижфсцитн определялись е периферической крови иякреиетодом. Функциональная активность В-сиетеш ¡и<хун;пета оценивали по содержанию иммуноглобулине трех классов - Л, по иетоду Манчини с использованием отечественных шюспецифическюс ьнтисыБорсток,

Полученные результата! исследозакгЛ была подвергнуты стдтис-тическеП обработке лутем исчислений средиеварешенных величин. При этом использовался общепринятый в медицине метод вариационной статистики с применением таблицы Сть»; -нта.

Результаты собственных исследований и их обсуждение. Исследования распространенности миаста алкоголизма и туберкулеза легких а ТомскеЛ "области шполнены в два этапа. На герзом этапе проведено одно!,то. :ентное обследбванне всех больных, находящихся на лечении в противотуберкулезных стационарах я санаториях на территории ТияноЙ области. Задачей второго этапа явилось осуществление подобного ет' сдюмсмйятиого обследования больных туберкулезом тшиииничгского зтапа лечения на базе Томского городского противотуберкулезного д?!спансера и тргх районов области.

Всего обследовано 1553 человека, 49%, от всех состоящих на учэто, и обнаружено, что у 398 (25,6£ от числа обследованных) одновременно наличествовал алкоголизм.

Лица, выделимте Ж, «хвачена обследованием на 46,7%, а больные фиброзно-кавернозноЯ формой туберкулеза легких на 61, Ь%.

Характеристика больных активяьш туберкулезом но их отношении я алкоголю отражена в таблице I.

Удял.лый вес абстинентов оказался мал (13,1%), Более чем у

Таблица I

Характеристика больных активным туберкулезом па их отношения к алхогслв

Отношение к алкоголю | I этап ! обследования (стационар, | санаторий) П йтап . обследования (полиг-тени-изский) Всего

] абе. 5 ХХ'АС Л О . -я абс. число % абс. числе %

Абстиненты ! 98 1 И,? 114 15,9 212 13,7

' Редкие сктузциониые ■ ВШИВКИ ] 358 42,9 244 34,0 602 38,8

Алкогольные проблема | 203 24,3 133 19,2 341 . 21,9

Алкоголизм . ! 1^6 1 I 21,1 222 50,9 398 25,6

Итого 1 ) | 035 100,0 718 100,0 1553 100,0

одной трети больных (30,£$)о. ючались ритуальные выпивки. Последние более часто (42,9%; били у лиц, находящихся на стьциог.арном или сяиаториом лечении. В равной степе;«! это относилось и к оценка "алкогольные проб лент", имеющими место у 341 (21,9£)из 1553 больных активным' туберкулезом. Алкоголизм диагностирован у 398 (25,6$) боа шик актппным туберкулезом и частота его выяпления также зависела от моста лечения больного по поводу активного туберкулеза.

Пр- оданиыз наш исследования показали высокую степень алкоголизации больных активным туберкулезе?.!. Та?:, среди лиц, страданиях алкоголизмом» у каздого пятого кз них констатирована выраженная алкогольная деградация личности.

В абсолютом большинство случаев 191,0%) злоупотребление алкоголе«.? начиналось еще до шямечяя туберкулеза. Следовательно, обвледозенио лиц, 'стр-зддагглх блкоголиэмоу» на туберкулез должно б'-пь регулярным и тиатедьинм. В отон сзагатаересозгнц как фтизиатра, так и наркологи.

Г когорте сбвлсдопсимих отчетливо преобладали цузтонш» жен-яян бняо л;пзн> 595, Это естественно, т.к. и на наркологическом и фтизиатрическое учетах, преобладав ¡луеткш.

Характеристика специфического процесса в легки;: больных туберкулезом, страдйпи:: алкоголизмом, длна а таблице '¿,

УглублгшяЛ анализ позволил копетл«' эидть, что у больных с «шегем аляеголизка и туберкулеза чг.цо» чем ао исеа фтизиатрическом кснтикгйнтз» ••йпэчяятся т.т;:злыз распрсстраиешшо (дисагиии-рэа&ннзф фиброзно-кагюрнозкгя) форма туберкулеза леших, та;: о-гк формы еостаи'.тя 41,95. Флбрбззю-^ар.орчадшп ■губеркулеэом легки:: страдал каадь-Л чзтверткЯ пациент (таблица ' -

Вма изуп©*? социальная характеристика с соччт-шшеи алкоголизма 1« туборкулеча легких. Обслсдопснц 102 иуацкны с ы:г.сс?-патс~ логяоЯ, госпитализировании:; а противотуберкулезную больницу. По~ даэдяя^сг большинство болшьс; (70,6>) были п возрасте 30-50 лет. Это естестпгнно, так хми абсологнео большинство больных и алкоголизмом и туберкулезом - л»ци работоспособного возраста. Стмзчен относительно шпшй образоватслышй уровень (53,9% - менее 10 классов).' Это связано с тем, что потенциальню больные алкоголизмом а большинстве слупаеи рачз прекращает обучение.

Абсолютное большинство (73,63) составили рабочие, а также лица без определении:: занятий {23,Зто отражает обтЛ контингент бол. лос и алкоголизме;.? и туберкулезом. 3 большей степени у

Таблица 2

Клинические ф^ш туберкулеза лзглих у больных алкоголизмом

Клинические форж I этап обследования (стгционао, санаторий) Л этап фбследования шэлиядкии-ческкЯ) Всего

абс, число % абе. число /о абе. число %

Очаговая 19 10,8 64 28,8 63 20,9

Инфильтративнэя • 50 28,4 37 16,7 ~ 87 21,9

Д ие сеют; про егниая 31 17,о за 17,1 59 17,3

Кавернозная 6 3,4 4 1.8 Ю 2,5

Фибрсзно-кавернозкая 50 28,4 48 21,6 98 ■ 24,6

Туберкулема 9 5,1 20 9,0 29 7,3

Прочиз II ■6, . II V-, и 22 5,5

Итого Г?6 100,0 222 100,0 390 100,0

Таблица. 3

Распределение большое фибролко-иав зта аз кил туберкулезом легки;; среди обследованных лиц

Отнесение, к алкоголю ' Всего больных Из них с фиброзно-каэерноэ- нкм туберкулезом легких

абс. число % ■

Абст!кенти 212 25 11,8

Редкие ситуационна , екпивки 602 75 12,5

Алкогольные проблем* 241 55 15,4

Алкоголизм 398 95 23,8

Итоге 1552 251 16,2

данной категории больных выражена профессиональная декомпенсация (52,9%). У представителей интеллектуальных профессий кикст-като-логия редка С5,0й>.

Вследствие выраженности обеих патологий бе"ее че^ у половины пациентов отмечалось профессиональное снижение» которое больные связывали с туберкулезом или алкоголизмом, судимостью и т.д.

Установлена счень высокая миграционная активность болыщх с микст-патологией: 483 пациентов ум пут о Томской области иенео 10 лет. 5го пьш, чем у больных алкоголизмом и ту^ .риулезс:.; раздельно.

Больные с микст-патологией не только часто меняют г.есто ка-тельства, но и работу: пациентов работали на одном пред-

приятии ыенее двух лет. Соответственно 60,7% больных меняли нес-то работы 3-6 раз. Почти у половины больных оа "оследине три года отмечались нарушения трудовой дисциплины, а у 20,62 - б. говие и производственник траьки.

На одного больного в год приходилось 19/ дней нетрудоспособности, Это подчеркивает высокую социальную значимость мякста алкоголизма и туберкулеза. ■

50 били ранее судишки; причем 21,2!? иыеля несколько суди-* мостей. Это значительно ваге, тем ь популяциях болыцв; алкоголизмом или туберкулезом, .

Естественно, что в наученном контингента лкшь 30,2% лиц имели семью, все остал. .ыс были либо разьсп.енньаа: (32,3%), либо хс-л остам.

Таким образом данные свидетельствуют, что социальные характеристики больных с кикст-пелологьей .¡значительно хуке, нежелч при туберкулез« и алкоголизме как отдельных заболеваний.

Кроме социальных характеристик балч получены также илшшчес-, кие характеристики туберкулеза легких (у впервые шлслышцх боль-них) на фоне алкоголизма.

Как уке указызалось, в оснэ&нуп. группу вопли 52 больных о впервые выявленным туберкулезом легких с сочетании с алкоголизмом, в контрольную - 50 лиц, также с гларша диагностированным -туберкулезом, но без алкоголизма.

В основной группе достаточно ча'де отмечались диссеминированная и фиброзио-каверноанал форш туберкулеза. Фаза распада в основной группе диагностирована у 24, ¿Й пациентов, а с контрольной • у Ш. ■

Рентгенологически у большк оонои'ой группы статистически

• . г 13 -

чаде отмечались распространенные формы туберкулеза: так болей двух долей было поранено у 38,Л%, а в контрольной - у 14$.

Тахям образом иикст-патологил приводит к более тяжелым проявлениям туберкулеза легких. В основной группе преобладали лоби-"и. отмечалась каэеознпл пнемюния» фиброзно-каворнозныЯ туберкулез легких. В.контрольной группе лобит« редки, а указанные форма ие отаочалиеь. вообще. Это моетт быть объяснено двояко. С одной стороны, больше алкоголизмом в силу специфических изменения личности, енозогнозки, относящейся ко всей за б яесани ки> неупорядоченного образа жизни обрпдадгел и фтизиатрам'дня. при запущелних фор«« туберкулеза. С другой сторон«, алкоголь является модаым пратпвеболегш средстзс;.! и дало при яеннх процессах соматической патологии (» датой,случае туберкулеза) болышо ив сбращаптся к специалистам, ,- ' ■

СоотгетстзЬинэ тлг.вети туберкулезного процесса отмечались и симптбму кп-ток^икоции, так в_1 группе .'убфебрильнел н феСрильиая •гегаература сткечсигась » 52$ случаев,-' в кт* рольиоЗ - 1£$г ныра-кениал слабость в I группе п я контрольной -• 3-Й. Кровохарканье б'ио у II, ЕЙ бмьннх в основной группе, з контрольной яе • но отмечено.

Коссекное подтяэря&еняе тяжести патологии но:що подуть и по геуограмиач. У больтк основгой группы лейкоцитоз н СОЭ достоверно кяе, чел п контрольной. В основной группе среднее соперта-п'/в I» 'ггмогржьяз б то пшо (Р<Г0,001) по сравнения со

здоровьям лицами, В педшо 3 месяца химиотерапии у больных основной группы стаечеяа яембялшш нормализация геиогриш и СОЭ.

Изучены таяяо бирщчичвекйе, показатели кров». У белый.« с микст-патологией гипоадг-б^дапенпл, бмее часта (на 47,3$), нежели в контрольной группе. Это свидетельствует с неруле, к способности печени симтезарогзть опсскэдиснерснке белки, что спязано с тубер-' кулеэноЯ инфекцией я воздейстсиоч хронической елкогокчзации. В осиою'ой груяпо чаде отмечалась гипер/^-глобулмк. ля,' повазенное содержание .Л) и \г -глобулинов.

У 16,6% вольных основной группы била положительная тияологсая проба, у т/3| Щ - сулемовая проба, о то гремя как гз контрольной группе отмх'.лэлений не наблюдалось.

Активность аспортот- м кланинаминотрансфзраз у больных хент- . рольней группы з пределах норик, а в огкозноЯ - позленной.

Так как исследования прсиоцилчсь по начала а/пябактернаг.ьчой терапии мсянэ утверудоть,- что рти нарушения смз'яи с воздействие«

алкоголя. Через три кесвца хкм»э', зрздни нормализации биохимических показателей ми не пай додели. Тек, повышенное содержание^"~1 глобулинов до 7.8±0,29 оставалось у 76,7% больных,глобулинов до 12,^0,43 у пациентов. В процессе химиотерапии больных основной группы пробы колгоидоустсйчивоети» активности ао-партат- и аминотрансфораз оставались высокими» причем удельный вес л;:ц с попшашшл пробами (тимоловая)» актишсстш наз (аспартаташнотрансфер^а) возрос.

Важным звеном является пкдугатя система, и отоЯ проблеме посвящено болыаое количество исследований кгн: при туберкулезе, «и: и алкоголизме. Вместе с тем при иаяст-питологии состояние иммунитета не изучено.

Установлено (таблица 4), что процентное содеряашю Т-лгл:фо-цнтов при микст-патологии равнялось 20,&£1,62Й, в контрольной группе - 28,3-3,СЙ, у здорокк лиц - 50» 0*1,Абсолютное количество Т-лимфоцптоэ и периферической кроен составило соответственно 0,3710,003, 0,651(3,05, £, /5+0, СО^кЧсмки образов по сравнена со здоросши лицами втд система существенно страдает. В меньшей степени ато относится к В-лик^оцитан. ^упкцг.сиалг.нум активность В-систеш ишлуактета сцишаали по содерашшэ шгцупоглобу-лкпов трех классов А5 М,1^/. СуаестшмоГ разницы в содерисшш иммуноглобулинов среда больше I к И групп «о сравнения со здоровыми лицами не обнаружено, ,

Фагоцитарна! показатель в основной и контрольной группах бал визе, чем у здоропих лиц, то хм относится и к фагоцитарному числу. У пациентов основной группы существенно 'снижен показатель гавераегиого фагоцитоза.

Через три'месяца после начала антибактериальной терат'и (таблица 5) содержание Т-лш.^оцглоо у больчпх по-прежнему осгаиа-лось сниженном п два раза по сравнению со здороишп лицами, со-• держание иммуг 1 огл обул ('.коз не умшьиилось и фагоцитарная активность лейкоцитов также бала константной. В контрольной группе несколько повысилось фагоцитарное число » интенсивность фагоцитоза.

Таким обр?"см на фоне хронической алкогольной интоксикации у больных с впервыз выявленным туберкулезом легких отмечается снижение клеточного иьгаунитет»! а гуморальный иммунитет .'фактически не измгняетс.ч. Состояние неспецифической резистентности характеризуется высокой активностью и интенсивностью фагоцитоза и низкой иеревариваэдей способностью ней/грофилов, -

Таблица 4

Содержание Т- и Е-лилфоцитов, уровень («мунсглобудинов, фагоцитоза у бо.'аннх туберкулезом легких в сочетании с алкоголизмом и без него

Показатели I группа больных {туберкулез и алкоголизм) П=47 Здоровий лица П группа больно (.туберкулез без алкоголизма) п-18 Р2

Т-лимфошга! % г/л .20» а ¿1,62 0, "710,003 50,0 ¿1,2 1,15±0,С9 <0,001 <0,05 28,3 ¿2,0 0.5610,05 <0,001 >0,С5

• Б-лимфоцита % г/л 25,4 ¿1,64 0,4в±0,04 24,0 ¿2,2 0,55Ю,04 >0,05 >0,05 30,6 ¿1,7 0,6в±0,4 <0,01 >0,05

Чьи.ГГгЮГЛОбуяИКК Тг/л) . А Ч ' 2,311(1,1 1,1 ±0,09 1,7810,14 0,6510,06 >0,05 >0,05 2^34¿0,15 1,2810,14 >0,05 >0,05

У 9,5 ±0,6 З.ООЮ 94 >0,05 10,3411,09 >0,05

1 Фагоцитоз:

фагоцитарный г.окаг таль V /о 92,3 00,0 V ,8 <0,001 т, В ¿3,2 <0,001

фагоцитарное число 26,9 ¿1,5 10,0 ¿0,6 <0,001 18,7 ¿2,6 <0,001

запе-ценный .фагоцитоз 10,9 ¿1,2 49,0 ¿1,6 <0,001 15,0 ¿2,1 <0,001

Таблица 5

. Динамика пскзэатэлсй 'иммукятета больных с впервые Енквлоннт.;. туберкулезом легких в сочэ'-скж? с алкоголкггдаз и без него

Показатели ' 'Едотадга? лад. (п=23) . • , Бояьнда П группы чзргз 3 мвс. леггечу: (п=18> *1 Больные I группы «зерзз 3 мес. лечен, л Сн=23) Р2

Т-лимфзцкти Я г/л 50, 0 ¿1,2 1.15±С, СЗ 21,2 ±2,1* 0,4 ¿0,07 ' <0,001 } 0,05 23,9 ¿8,5 0,4 ±0,04 ^ 0,001 <С0,05

. В-ликфоцкты . а» /о г/л .2^0 ¿2,2 , С,63±0,С4 31,2 ±3,9-0,60+0,1 <0.01 >0,05 23,9 ¿2,8 0,4 ¿0,05 >0,05 >0,05

Имл-ногя обудккн Хг/л) А у ". 1/?8±0Л4 0,ёо±0,Со 2,1Ё-0,18 1,25Ю,20 >0,05 >0,05 2,1 ¿0,17 1,06±0,1 >0,05

.е,ео±о»8 10,4 ¿0,56 >0,05 8,9- ±0,7 >0,05

Йсгоцк.оз: *

фагоцитарий показатьлъ С? го 80,0 ¿1,8 . <0,001 92,0 ¿2,1 <0,001

.фагоцитарное ЧИСЛО 10,0 ¿0,6 31,4 ¿2,1 <0,001 33,8 ±2,2 . <0,001

эввероеянгй фагоцктсэ ■ 1 49,0 ¿1,6 ' 13,7 ¿2,3 < 0,001 12,4 ±1,4 <0,001

шшчпшш йзшжщации

1."Недкцинская реабилитация большее о микст-патологией затруднительна »з только а силу ссоциальносги их поседения» высокой частоти устойчивости ЕК а туберкулостатииаи, плохой пероКо-сямоста псследтгх» по н негатиквд отнесение;! к "адиинистратие-кцм* мера;.! госпитализации и поэтому планирование стаднскартого ¡этапа лечении долпго предусматривать диффаращиравашшЗ' подход с учетам соцгагап-пснхологичсского статус? пациентов.

2. Наиболее благоприлтнь'э усяоеия длд эффек' шмго лечения сочст&шпо: .ю.болевснгЛ создается в спецколиз ироепиноЯ туберкулезной болыияр» пмеазей в с поел составе фтаэкоиаркологичесиое а ясгоэдо-хирургя^ексе отделения.

3. В состав антиалкогольного лечения больпнх с стжет-пато-логасЯ «озвт ре*<«а«досайо праиеиеиив • одшэлгбцпя еспврвля в период оепоШого' »урра хтяотераша пс туберкулезу и о /четом с5г,епр!Е!дт1ГГ про1Ш5МВжаааниЙ. .«

СПИСОК РАЮТ, ШШШШШХ по тш джешмр

1. О распреезргяеняоехи пышетса и олксголизна ерздн больных. йглигпт тубер:^.тезо:1 легких // Ь'эдгцшт и здравоохранение: молодца у-гена-з к слсциалксгц ~ нг^одце.-.г/ хозкистгзу. - Тсиск, 1963. -С.133-134. * .

2. К методике жкы'л.п лро;:!тоса:сого алкоголизма у болмшх, стрддпожос агсглЕньм тубердулеэоц легких // Вслр. теоретической и клишчсскоЯ. модвде.!ш» ™ Е:*ДЛО. - 1904. - .С, 163-165.

3. Особкпюстн !М1П1:Кй и течения казеозноЗ тер:.гошш па фене крошшосного олдоголизиа // Агстуалыпге вопросы туберкулеза в. Сибири: Сб.тр. - Тонок- Ш34. - С,Ш-£5. (Соапт. Б.с. Эайлмаи)."

4. К вопросу о реаб:«йтац!К1 болыгах туберкулез ом. страдающих хрсшшескки алноголгаиом // Актулльнке попроси туберкулеза п Си~ блря:''*Сб. тр. -..Тонек» 1934. ~ С.83-90. (Соавт. В..,.Колдаа-10п, А.Г.ХамятоЕа).

5. Организация хирургического лечения болышх туберкулезом • легких, трздотдая оппсторхрзоп и плкоголчя>«ои // 'ктуальные вопросы раконетруктивиой и иосстеиогнтельноа хирургия. - йр;гутог:, 1966. - ЧЛ. - С4БЭ-&9« (Соавт. А.К.Стрелнс. С.И.Иванов, А.И.За-дорозлптй).

6. Реабилитация больных туберкулезом лсп:иг, гтшдадднх &лко-голкзмом, в услозикх наркологического отделения облтубболъницц //

Реабилитация нерЕНо-лсяхически больных, - ТойокГ 1987, - С.1&1-163. (Соавт. А.К.СтрелиаЬ

7. К вопросу о диснмхертйм наблюдении Оольдо« туберкулезом, страдшдах хронический аякоголизт.! // Тезисы докладов XIX Нсо-сошного сгезда терелевтоя. - И,» 1687. - Г.ЙС.353. (Соавт. А.К.Стрелис).

8. Ультрафиолетовое облучение крови и патогенетической терапии больных чегочньк тубериулеэта // Цульисиологип. Прилойениа £ 4, 1992. - С.Збэ. (Соавт. А.К.Стролис, Л.Н.Лезунова).

9. ДиссеминирсеакньЗ! туберкулез. - Томск, 1992. - 210 с. (Соавт. А.К.Стрелис, В.Р.Лгегберг, Л.Л.РодаопоЕа и др.).

■ 10. АУФСК н гсльЕсзаэацкя пораг:сппоЯ о они легкого при туберкулезе П Сборшк-ргзвыэ XI съезда $рачей-фтазиатроа. - Санкт-Петербург, 1992. - С.294. (СойЕ'х. А.К.Стрглпс, В.а.Е-.иноз- Л.Е. Петрова),

11. &{у'гр:;лего;пю;! электрофорез на фона Енугрнвешюй химиотерапия при туберкулезе // Ан^уа-нща вопрос» теории « практики йедюрящ: Сб.тр,' Всероссийской конференции. - Иггяого, 1993. -С.42-43. (СоаЕТ.'А.К.Стрелкс, В.й.&чкнов).

12. ДУФОК и ггльвгодз&цня ?уберцулезной полости в соч&одиш с щутривентм капельным вгеденеш гу5ер:г,,лостате:ссБ Актуальна вопроса теория и практики .физичссхсй кедкцинш Тез.докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Планово, 1993. С„48~50. (Сопит. .А .К»С?рзлис> В.Я.Т^илов, Л.Е,Петроиа).