Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Акупунктура спинальных нарушений травматического генеза

На правах рукописи

О'

Л/

ЦО Г О Е В

Алан Сергеевич

АКУПУНКТУРА СПИНАЛЬКЫХ НАРУШЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

14.00.13.— нервные болезни

л в т о р 1: ф е р л т

диссертации на соискание ученом степени кандидата медицинских паук

Санкт-Петербург 1995

Работа выполнена на кафедре рефлексотерапии Санкт-Петербургской -Медицинской академии последипломного образования.

Научный руководитель: доктор медицинских паук, профессор А. Т. КАЧАН

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. Ю. МАКАРОВ доктор медицинских наук, профессор А. П. ЗИКЧЕНКО

Ведущее учреждение—Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Академика И. П. Павлова

Защита диссертации состоится 1996 г. в час.

на заседании диссертационного совета Д 074.16.01. Санкт-Петербургской медицинской академии последнпломного образования (Санкт-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в СПб МАПО. Автореферат разослан « // » сЗ^Я®^? 1991м

Ученый секретарь диссертационного совета д. м. н., профессор Л. А. Сайкова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕЛ1Ы

Травмы позвоночника и спинного мозга — одно из тяжелейших страдании человека. Вопросы лечения и реабилитации больных с данной патологией не теряют своей актуальности па протяжении многих лет.

Анализ' литературы, освещающей вопросы лечения и реабилитации больных со спипалыюй патологией травматического гепеза, показывает па значительную распространенность данного заболевания— 1—4% от общего числа больных с различными видами травмы (В. М. Угрюмой, 1961 г.) и 0,5—0,6% — среди больных с органическими заболеваниями нервной системы (И. Я. Раздольскпн, 1956 г.). Имеющиеся па сегодняшний день методы nexiipypi нческого лечения недостаточно эффективны, а порой п опасны. Вследствип этого травмы позвоночника и спинного мозга часто приводят к ппвалпдизацин больных наиболее трудоспособного возраста.

Таким образом, поиск доступных и эффективных способов лечения данной патологии, обладающих иптегратпвпым н безвредным действием па оргаппзм, является задачей актуальной. Одним из перспективных в этом отношении лечебных методов может считаться акупунктура (иглоукалывание, рефлексотерапия, чжень-цзю терапия), которая лишена основных недостатков лекарственной терапии и обладает высокой терапевтической эффективностью. Существующие единичные публикации па эту тему свидетельствуют о больших различиях в иглотерапевтической тактике лечения больных с данной патологией, причем мнения авторов абсолютно полярпы (Tudosie Aurel 1994 г., Ро-litis М. 1990 г., Yuan Sy 1989 г.).

Наиболее важная задача на современном этане исследований заключается в выработке более четких представлений о механизмах реализации акунуиктурного воздействия па основные звенья патогенеза спипалыюй травмы, с учетом особенностей конкретного больного п изменения его состоння в процессе лечения, что является необходимым условием для прогнозирования эффекта иглорефлексотерапии, выбора оптимального сочетания точек и адекватной методики их стимуляции.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является выработка новых, более современных подходов к лечению пациентов со спиналь-ны.мн нарушениями травматического генеза, с использованием метода иглотерапии.

Задачи исследования.

1. Провести исследование влияния акупунктуры на тонус мышц нижних конечностей при спастических парезах и параличах. Выработать методику лечения.

2. Изучить влияние пглорефлексотерапии па восстановление двигательных и чувствительных расстройств при вялых парезах п параличах. Выработать методику лечения.

3. Исследовать эффективность иглоукалывания при расстройствах мочеиспускания по проводниковому типу. Выработать методику лечения.

4. Провести исследование влияния акупунктуры при расстройствах мочеиспускания по сегментарному типу. Выработать методику лечения.

Научная новизна.

Впервые акупунктура систематически испол'мзтзана в самые ранние сроки травматической болезни спинного мозга и дока-казана целесообразность применения пглорефлексотераппи при острой задержке мочеиспускания.

Впервые проведено изучение количественных характеристик влияния рефлексотерапии на состояние уроднпамикн' нижних мочевыводящих путей и обоснованно ее применение у больных с дисфункцией мочевого пузыря при исследуемой иаталогпи.

Подтверждена Целесообразность применения акупунктуры с лечении спастических и вялых нижних парапарезах п параличах при травме спинного мозга.

Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику результатов исследования позволяет целенаправленно подходить к вопросу о выборе оптимальной методики акупунктурпого воздействия и прпнцп-

пах комплексной терапии больных, страдающих еппналыюп патологией травматического генеза. Оригинальная методика нгло-рефлексотерапип, предложенная нами, способствует скорейшей нормализации нарушенного акта мочеиспускания,' что' особенно важно в остром и раннем периодах травмы. Данные ретроград-поп цнетометрпн и электромпографнн являются важными диагностическими и прогностическими критериями 1Г должны быть использованы для определения тактики лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Мглорефлектотерапия является патогенетически обоснованным методом лечения сннпальпых нарушении травматического генеза, терапевтический эффект которого связан со стимулирующим действием акупунктуры на -процессы реституции н компенсации утраченных функции.

2. Эффективность акупунктуры определяется характером основного заболевания, т. е. степенью повреждения анатомической целостности спинного мозга п наличием пли отсутствием очагов ирритации в епиномозговом канале. •

3. Эффективность иглоукалывания повышается при его. применении в ранние сроки травмы.

Апробация и внедрение результатов работы.

Основные положения диссертации доложены па заседаниях секции рефлескотерапни Ст-Петербургского отделения Всероссийского научного медицинского общества невропатологов (1994, 1995) и на 1-ом Международном конгрессе «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты», г. Москва, 1994". По теме диссертации опубликовано три печатные работы, две из них за рубежом. Материалы исследования вошли в систему теоретической и практической подготовки врачей, слушателей кафедры рефлексотерапии СПб МАПО. Результаты работы внедрены в лечебный процесс-Александровской больницы г. Санкт-Петербурга.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена па 126 страницах' машинописного текста, состоит из введения, трех глав — «Обзор литературы»,

«Методическая часть», «Результаты исследования», обсуждения, выводов,, практических рекомендации ц приложения. Работа. иллюстрирована 16 таблицами п 6 рисунками. Список литературы включает в себя 153 источника (117 отечественных и 25 иностранных публикаций).

I •

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследовании.

Объектом наших исследований, проводившихся с 1992 г. по 1995 г., были больные находившиеся па стационарном лечении в нейрохирургических отделениях городской {>,>.,ышцы Л!' 17, областной клинической больницы и па базе кафлчры рефлексотерапии. С.-Петербургской МАПО — горо;.ск*>:'! многопрофильной больницы № 3.

Клинические наблюдения н специальные 1:.ч\г\тог,ания проведены у 98 больных в возрасти от 19 до 57 л. г i••;« них 1'0 человек составило контрольную группу).

Больные различались по уровню полученной травмы. Выделено 3 основные группы. Первая насчиты;;"", • ' i ¡ин'иенгп о уровнем повреждения в области Dill — DXii i ; ,i,is. По вторую, основную группу, включены больные <■ ; ;;.'м поражения от LI до SII, их количество составило СО ____^к. Третью,

самую немногочисленную группу из 11 чсло:;е:\ составили случаи с уровнем повреждения ниже Sil сегм:;;; .i. ih:.u не тблю-далнсь пациенты, имеющие повреждение шейного отдела спинного мозга.

Распределяя больных по периодам трпг.мы (острый, рапппй и промежуточный, поздний), мы пользовались классификацией И. Я. Раздольс-кого и, исходя из времени качала лечения, разделили пациентов, соответственно, па три группы.

Кроме, того-больные распределялись по трем группам в зависимости от; степени поражения спинного мозга. В контрольную группу пациенты с полным перерывом еппнпого мозга не включались.,.

Всем пациентам, проводилось элсктромпографпческое обследование п. осуществлялась 6-балльная оценка амплитуды пассивных, активных движений, силы и тонуса мышц паретпчпых конечностей. Обследование производилось до .течения, в процессе

лечения н после 12—13 процедур пглорефлексогераппп (т. е. в копне нерпою курса лечении). ' ' ' '

Значительным улучшением двигательной функции-мы считали улучшение на 2 балла и больше, также-улучшение на 1 балл до нормы и на 1 балл с 0. Улучшением — изменение функции на балл. ■ ■ ■ • -

Для выявления особенностей ненрогенпой дисфункции мочевого пузыря мы, преж де г.ссго, давали оценку субъективной характеристике клинического синдрома. Для этого все нарушения акта мочеиспускания разделялись:

1. по типу: а) сегментарным; б) проводниковый;

2. по длительности нарушения мочеиспускания (в соответствии со временем, прошедшим после травмы): а) до 3-х диен; б) до 2-х месяцев; в) свыше 2-х месяцев;

3. по чувству наполнения мочевого пузыря: нормальное, тяжесть внизу живота и др.;

4. по чувству позыва к мочеиспусканию: нормальное, извращенное, императивный позыв, отсутствие позыва, в виде вегетативных реакций;

Для оценки функционального состояния мочевого пузыря м ы:

1. определяли количество мочи, выделяемое при однократном мочеиспускании; , ,

2. измеряли остаточную мочу;

3. определял!! емкость мочевого пузыря;

4. производили ретроградную цистометрию.

Для более четкого представления о состоянии тонуса детру-зора и сфинктера мочевого пузыря использовали клпнпко-функ-цпональную клгссификацию дисфункции мочевого пузыря при пораженияч сшитого мозга, предложенную О. А. /Коганом . и А. Г. Шленевы.м в 1978 г.

Методы лечения.

Методы различались в зависимости от> уровня поражения спинного мозга. Пр.ч поражении на уровне 03—012 сегментов, нами применялись первый и второй варианты тормозного метода. Количество одновременно использовавшихся' то11ек обычно не превышало восьми. Основная работа проводилась на точках, расположенных в зоне иннервации уровня поражения спинного мозга. Это точки заднего срединного капала, канала мочевого пузыря. Активно использовались точки ОиадерЛ и точки Хуа-То. : •'' ■

Согласно рекомендациям большинства авторов (В. Г. Вогра-л'п'к '1988 Г.-Лувсап 1986 г.), нами стимулировались все точ-кн--поротнпковон' -зоны, т. к. эта зона иннервации и васкуляри-зацп'и шаг и головы п воздействие на нее приводит к значительной миорелаксации. Обязательным было воздействие на отдаленные точки на нижних конечностях — такие как: \/-60, ¥В-34, ¥В-39. Активно использовалась точка Е-36— ее сочетание с С1-4 или с Ю-10 оказывало мощное миорелакенрующее действие.' .•■•':■-.-..

"На четвертом сеансе пглорефлексотсрапнп памп проводилась первая процедура в ТА передней брюшной стенки и внутренней •поверхности нижних конечностей. Экспозиция, в основном/ составляла 30—40 минут. Прогревание проводилось тормозным методом (3—5 мин.) и не более 2—3 точек.

[■"ели при травме страдало поясничное утолщение, то время экспозиции не превышало 25 минут. В основном, использовались точки акупунктуры уровня травмы, отдаленные точки пораженных конечностей, точки наиболее страдающих мышечных групп, точки воротниковой зоны. Вне зависимости от уровня поражения, экспозиция в точках уровня травмы составляла 20— 25 минут. Кроме того, мы при работе в области травмы, пользовались' рекомендациями Е. Л. Мачерет и 11. 3. Самоскжа (1982 г.), Воздействуя пятыо иглами на точки, расположенные близь очага поражения, исходя пз предположения: если стимулировать точки над пораженными сегментами п тормозить ниже лежащие, то это усилит кровоток и лпмфоток в пораженной области.

При низком тонусе, атрофии мышц нами использовались точки, расположенные на самих пораженных группах мышц. При нижней параплегии или глубоком наранарезе мы одной иглой оказывали воздействие первым вариантом возбуждающего метода на все группы мышц (но 30 секунд стимулируя каждую выбранную нами точку). Эта процедура проводилась до основного сеанса пглорефлексотсрапнп или после него н длилась 5—6 минут. Если поражение было нераспространении м, то мы использовали па первой процедуре и возбуждающий и тормозной методы. Например: Е-36 и 01-4 — 30—40 мину г, а ТД-З, Ю-2, Ю-З с больной стороны — 10 минут.

При -лечении- нарушений мочеиспускания должного эффекта мы достигли только при стимуляции точек, расположенных на внутренних поверхностях ног и в области верхнего края лонной кости.

В остром и раннем периоде (до трех педель) основное количество процедур проводилось на внутренних поверхностях ко-

ценностей и туловища. Наиболее эффективным оказалось сочетание точек, располагающихся над верхним краем лонной кости: VC-2, R-l 1. На ногах — это точки RP-10, RP-3, RP-6. Экспозиция зависела от данных цнстометрнческого исследования: при гипертонических синдромах (проводниковый тип нарушения мочеиспускания)—30—40 минут, а при гипотонических синдромах (сегментарный тип нарушения мочеиспускания) длительность сеанса МРТ в зависимости от тонуса детрузора п i-фнпктсра моченого пузыря колебалась от одной до пяти ми-пут. Эти процедуры иногда сразу давали положительный результат (у 17 паи центов из 31 п остром периоде травмы). Если клинически пли по результатам цнетометрии наблюдалось улучшение, то мы повторяли первую процедуру с более короткой пли с более'длительной экспозицией до трех раз. В последующем использовались ТА каналов почек и печени. При воздействии на точки наружных поверхностей экспозиция составляла— 25 минут, т. к. активное возбуждение могло нивелировать полученные результаты, а использовать тормозный метод мы не могли нз-за наличия вялого парапареза.

В случаях, когда лечение начиналось в переходном или позднем периодах травмы, соотношение процедур на внутренних и наружных поверхностях тела зависело от того, решение какой задачи ялл;;;тсл первоочередным, и поэтому в каждом случае подход был сугубо индивидуальным. На данном этапе мы не ограничивались лечением нарушений мочеиспускания, большее внимание уделяли пораженным конечностям.

1:слп удавалось добиться самостоятельного мочеиспускания, то в последующем при стимуляции точек внутренних поверхностей, в оснопном, использовался переходный метол. Сеанс иглотерапии не гроподнлея при пустом или переполненном мочевом пузыре. Нежелателен был постоянный катетер, по при его наличии лил ежедневно подключали систему Монро. Физиотерапию ii.ni отменяли, или делали значительный промежуток времени (не менее днух часов) между физиотерапией и игло-рефлексотерапней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В динамике поражений спинного мозга возникает сложный комплекс восстановительных процессов, интенсивность проявлений которых, как показали наши исследования, в значительной мере зависит от степени его повреждения и своевременности восстановительной терапии.

Восстановительные процессы нрн поражениях-сшитого мозга можно рассматривать как следствие сочстанпой деятельности 'приспособительных механизмов— реституции обратимо Нарушенных структур, регенерации нервных элементов п компенсации утраченных или нарушенных функций. Как оказалось, ИРТ оказывает выраженное благотворное влияние на вышеперечисленные преобразования в организме. Особенности течения этих процессов определяют основные принципы комплекс-ной восстановительной терапии.

Как выяснилось, при патологии спинного мозга у чолешека наиболее существенным является именно реституция временно-нарушенных структур. Этот процесс возникает-уже в основном-периоде заболевания и продолжается в течение как раннего, так и позднего восстановительных периодов. Физиологической -основой этого процесса является депарабпотпзацпя нервной ткани в зоне се повреждения, благодаря обратному развитию нарушении кровообращения, отека мозгового вещества, спи-, нального шока и т. д.

Как показали наши исследования, характерной особенностью динамики восстановления функций, за счет реституции обратимо поврежденных структур, является более менее значительное восстановление утраченных или нарушенных функций в течение сравнительно небольшого промежутка времени (от

-1СН

'.""■у

Рис. 1. Общая эффективность ИРТ в зависимое!и от сроков начала лечения.

ПЕРИОДЫ ТРАВМ

а —острый период ' в — поздний период

б — ранний и промежуточный периоды

нескольких дней до 1—3 месяце») при четком уменьшении восстановления в последующем. Эффективность пглорефлексотера-пии оказалась наиболее высокой (рис. 1), если лечение начиналось в остром периоде травмы, т. е. в первые три дня после госпитализации, или после операции па позвоночнике с целью удаления костных отломков, являющихся очагами ирритации, и стабилизации позвоночного столба. Примечательно то, что наиболее значительное улучшение (в 12 случаях из 14) в отношении восстановления двигательных функций наблюдалось в группе больных с сохранной целостностью спинного мозга, лечение которых начиналось именно в первые три дня. У этой категории пациентов даже трехкратное воздейстие иглоукалыванием обеспечивало выход мотонейронов спинного мозга из состояния парабиоза (у 7 человек из 14), что сопровождалось на ЭМГ сменой биоэлектрического молчания, высокочастотной и высокоамплптудной активностью. Клинически отмечалось снижение болевого синдрома, стабилизация артериального давления, иногда — появление сонливости. В тех случаях, когда анатомическая целостность спинного мозга была полностью нарушена, реституция имела, вероятно, незначительное клиническое значение и лечение двигательных нарушении оказалось практически безрезультатным, если не считать кратковременного уменьшения спастпки при ее наличии. В случаях полного повреждения анатомической целостности спинного мозга вряд ли стоит говорить о развитии каких-либо выраженных компенсаторных механизмов в отношении восстановления утраченных двигательных функции. Данные процессы более характерны для органов малого таза. Поэтому можно считать, что акупунктура способствует ускорению улучшения рефлекторных и проводниковых функций, прежде всего, анатомически сохранных структур сппипого мозга, т. о. обладает депарабпотпзпрую-щпм эффектом.

При наличии п спинном мозге очагов ирритации (чаще всего костные отломки при переломах позвоночника) даже своевременно начатое лечение оказывалось безрезультатным, что :вндетельствует о необходимости в кратчайшие сроки производить декомпрессиоппые оперативные вмешательства, создавая максимально благоприятные условия для репаратпвиы.х процессов.

Обращает на себя внимание тот факт, что суммарный положительный эффект применения акупунктуры у больных с вя-тыми парапарезамп и параличами выше, чем у больных со спа-шчеекпми парапарезамп и параплегеями, что наиболее 1ыражсно в группе пациентов с частичным повреждением ана-

томпческой целостности спииного мозга. Несмотря на то, что улучшения у больных со' свастикой было 'достигнуто- н 4 случаях из 6, ката.мп'естнческпе данные свидетельствуют о нарастании мышечного тонуса в последующем. В связи со сказанным, впдптся целесообразным проводить комплексное лечение данной категории больных, сочетания ИРТ с бальпео-грязеле-чением и магнитотерапней (О. Г. Коган, А. Ф. Беляев 1984'г.), дающими не более высокий, но более стабильный иоложнтель-iiv>ii'l результат.

. К концу первого курса лечения, п в тех случаях, когда удавалось провести 2-ой и 3-пй курс иглотерапии, оказалось, что количество пациентов со'значительным улучшением двигательных функций намного больше, чем количество пациентов с просто улучшением. Особенно это характерно для больных с вялыми нижними парапарезами н параличами в поздние сроки травмы. Видимо, это связано с тем, что в возможности ИРТ входит использование уже достигнутого положительного уровня и при начале лечения в восстановительный процесс включаются все обратимо нарушенные функции.

Особенно значительными оказались положительные сдвиг у тех .пациентов, у которых до начала акупунктуры при ЭМГ исследованиях отмечалось не биоэлектрическое молчание, а ашснвность в виде низкочастотных (5—20 Гц) н низкоамплитудных (10—20 мкВ) полпфазных колебании, что наряду с незначительной атрофией мышц позволяло предположить сохранность мотонейронов в поясничном утолщении спинного мозга при клинически полном нарушении его проводимости. Это, несомненно, имеет значение для восстаповптелыюй терапии. Во всех подобных случаях курс лечения сопровождался улучшением биоэлектрической активности мышц паретпчиых конечностей за счет как частоты, так н амплитуды колебании, и эти изменения, в основном, соответствовали" клинически степени восстановления двигательных функций в процессе ИРТ и свидетельствовали об ускорении процессов денарабнотизацпи структур спинного мозга.

При оценке результатов лечения обращало па себя внимание отчетливое уменьшение вегетативных расстройств в паре-тичпых конечностях у всех больных: в виде нормализации окраски, потоотделения и температуры кожных покровов! улучшения пульсации периферических сосудов нижних конечностей. Кроме того, исследования чувствительности в конце курса ИРТ показало увеличение интенсивности н четкости предусмотренных ощущении, возникающих при введении иглы, что свидетельствовало о нормализации -пропрпоцентнвной чувствительности

Раннее начало курса иглорефлексотерании при травме спинного мозга не только создает наиболее оптимальные условия для последующего восстановления утраченных функций,- но и, как показали паши исследования, зачастую выступает как средство неотложной помощи. Особенно это касается восстановления нарушенного акта мочеиспускания, которое, в абсолют-пом большинстве случаев, в остром периоде травмы проявляется полной задержкой мочи. Основой нашего лечения являлась предложенная нами оригинальная методика иглорефлек-сотерапип, которая основана па использовании дифференцированного сегментарно-рефлекторного воздействия на функциональное состояние мочевого пузыря. В 17 случаях из 31 после первых трех сеансов была частично или полностью,ликвидирована задержка мочи, в 5 из них — достигнуто свободное моче испускание. Интересным оказалось то, что результативность лечения выше в случаях с проводниковым типом нейрогенпой дисфункции мочевого пузыря (табл. 1). Видимо, это связано с

Таблица 1

Динамика функции мочевыводящих путей (по данным цистометрии) после трехкратного воздействия ИРТ при проводниковом типе нарушения

ПЕРИОД I II 111 Общая эффективность, в %

эффек-ть кл. сиидр. а б а б а б

гипертония сфинктера 5 4 2 G — 2 36.8

гипертония детрузора — — 2 2 — 2 33.3

гипертон. детрузора и сф-ра 8 5 3 7 - I 4 42.9

Всего 13 9 7 15 ' 1 8 39.6

22 22

53

I — острый период а — количество больных II — ранний и промежуточный с улучшением

периоды б — без эффекта III — поздний период

тем, что в подобных случаях не страдают непосредственно сип-нальпые центры регуляции мочеиспускания. Реституция утраченных функций оказалась возможной только, у топ категории больных, у которых уже первые три сеанса акупунктуры дали положительные сдвиги. В остальных случаях можно говорить только о компенсации утраченных функций, что наиболее характерно для полного анатомического перерыва еппппого мозга. При частичном • повреждении спинного мозга в ряде случаев удавалось добиться пормотонпческого синдрома мочевыделения, но в отлична от здоровых лиц, оставалось изменение позыва к мочеиспусканию — он был снижен или извращен.

Иглорефлексотерапия больных с нарушениями мочеиспускания в промежуточном и позднем периодах показало, что в этих случаях лечение наименее эффективно и опять же на первый план выходит процесс компенсации утраченных пли нарушенных функций. Следовательно, этот процесс развивается во всех случаях поражения еппппого мозга и клиническое его значение очень велико, т. к., в отличие от реституции и регенерации, компенсаторные механизмы могут протекать в течение более длительного времени и совершенствоваться под влиянием иглореф-лексотерапии.

По всей вероятности, во всех случаях акупунктура выступает как фактор, оказывающий выраженное регулирующее влияние па вегетативные ганглии, заложенные в стенках мочевого пузыря п в зависимости от применяемого метода лечения вызывает сокращение или расслабление детрузора и сфинктера. При полном анатомическом перерыве спинного мозга иглорефлексотерапия способствует скорейшей выработке автоматпз\г,\ деятельности мочевого пузыря, если же анатомическая целостность еппппого мозга сохранена, то ИРТ приводит к нормализации тонуса детрузора и сфинктера. Как уже указывалось выше, наиболее высокими оказались результаты лечения боль-пых в остром и раннем периодах травмы. В последующих периодах очень важным, как для установления контролируемого акта мочеиспускания, так и для предупреждении осложнении является дренирование и тренировка мочевого пузыря. Наиболее оптимальным является установление системы прилива—отлива по Монро, приводящее, как показали в своих работах О. Г. Коган (1978) и А. Г. Шлснев (1971), к полному опорожнению мочевого .пузыря с интервалами близкими, к норме (2—3 ч), относительно быстрой выработки автоматизма, предохранению мочевого пузыря от перерастяжения, уменьшению инфицирования мочи, благодаря промыванию антисептическим раствором. Наряду с акупунктурой данной категории больных обязагель-

на медикаментозная терапия (противовоспалительная, мочегонная п др.). В процессе лечения комбинация врачебных мероприятии должна меняться и подбираться индивидуально для каждого больного, таким образом весь период урологической реабилитации должен длиться в течение всего времени пребывания больного в стационаре и включать 2—3 курса ИР'Г.

В наших исследованиях длительное и повторное применение комплексной восстановительной терапии, включающей акупунктуру и направленной на восстановление контролируемого акта мочеиспускания и предупреждения осложнений со стороны органов мочевыводящеи системы, обеспечило положительный результат у 45 больных из 73.-Ухудшений не наблюдалось. В копт ролыюп группе, наблюдаемой в раннем п основном периодах улучшение наблюдалось у 8 человек из 20, а в основной группе в те же периоды — у 18 из 30 (рис. 2). Это свидетельствует об эффективности разработанной методики восстановительного лечения пейрогеипон дисфункции мочевого пузыря п дает возможность считать ИР'Г патогенетически обоснованным методом ле-

70% ' 60% 50% ' 40%' ' 30% ' 20% ' „ 10% о% -

Рис. 2. Результаты лечения контрольном н основной трупа в раннем п основном периодах поданным iuictomciрнп.

'Al - контр, ipynna, проводник, тип нарушении мочеиспускания А2--ОСПОП. труппа, проводник, тип нарушения мочеиспускания В1 — контр, группа, сегмента]), тип нарушения мочеиспускания 131—основ, группа, сегмептар. тип нарушения мочеиспускания

нчшн, высокая эффективность которого обусловлена снособпо-:тыо акупунктуры одновременно воздействовать па различные /ровни регуляции мочеиспускания.

А2

Обобщая сказанное, следует отметить, что при травмах спинного мозга возникает сложный комплекс репаратпвных процессов, каждый из которых наиболее выражен в определенной степени в соответствующие периоды заболевания. Это обуславливает поэтапность терапевтических мероприятий в том числе и соответствующих методик ИРТ с первых часов после травмы до периода резидуальпых явлении.

ВЫВОДЫ

1. Акупунктура является одним из действенных методов регуляции нарушенных функций при сппнальной патологии травматического генеза (двигательных и дизурическнх расстройств).

2. Результаты трехкратного и курсового воздействия показывают, что иглотерапия способствует ускорению улучшения рефлекторных и проводниковых функций анатомически сохраненных структур спинного мозга, т. е. обладает депарабиотпзи-рующим эффектом, причем интенсивность восстановительных процессов в значительной мере зависит от своевременности восстановительного лечения, что подтверждается данными, как электромиографического, так и цистометрического обследования.

3. Эффективность акупунктуры определяется характером основного заболевания, т. е. степенью повреждения анатомической целостности спинного мозга и наличием или отсутствием очагов ирритации в спинио-мозговом канале.

4. Результаты клинических и электромиографпческих исследований показывают, что акупунктура не эффективна при пол-пом анатомическом перерыве спинного мозга в плане лечения двигательных нарушений, но ее применение целесообразно для ускорения процессов компенсации утраченных функций мочевого пузыря, что подтверждается данными динамического цистометрического обследования.

5. В случаях острой задержки мочеиспускания в -остром пе рноде травмы, иглорефлексотераппя является альтернативных средством неотложной помощи, активно влияющим, по данным цистометрип, па тонус сфинктера и детрузора мочевого пузыря

6. Иглорефлексотерапню, при сохранной целостности сини пого мозга, целесообразно использовать в самые ранние срок! травмы, т. к. результативность ее применения в этом период» является благоприятным прогностическим признаком.

, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

. 'При проведении восстановительной терапии у больных со .спипальной патологией травматического гепеза в первую очередь следует, с нашей точки зрения, провести тщательное обследование для выяснения степени анатомической целостности спинного мозга, т. е. целесообразности лечения двигательных нарушений и для выявления, при помощи цистометрин, тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря, что определяет выбор точек акупунктуры и метод воздействия на них.

В ранние сроки травмы возможности нглорефлексотерапнн и плане лечения нарушений мочеиспускания намного выше, а так как основное количество точек акупунктуры, стимуляция которых приводит"к регуляции тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря, располагается на внутренних поверхностях тела п конечностей, то, видимо, следует отступить от обычного чередования процедур (2—3/1) п довести количество сеансов в ТА каналов почек, поджелудочной железы и печени до 50% от общего числа.

При целенаправленном лечении нарушений мочеиспускания основное количество процедур па наружных поверхностях тела, должно проводится в точки акупунктуры па сегментарном уровне травмы и двумя сегментами выше и ниже, способствуя тем самым процессам восстановления.

Большинство точек, используемых при .течении двигательных н чувствительных нарушений находится па наружных поверхностях тела. Их выбор п метод воздействия на них зависит от того, какие мышечные группы и в какой степени поражены.

Реабилитация больного в условиях стационара включает 2—3 курса нглорефлексотерапнн, состоящих из 12—13 пропс-дур, ежедневных в ранние срока травмы. Перерыв между курсами акупунктуры составляет 7—10 дней.

Список работ, опубликованных по теме--диссертации:

1. Акупунктура задержки мочеиспускания в остром периоде спипальной травмы //Материалы 1-го Международного конгресса «Традиционная медицина п питание: теоретические и практические аспекты».— Москва, 1991.— С. 92 (соавтр. Качан А. Т.).

2. Ihc treatmeiit of the breaclies of urination caused bv spinal patliology, of traumatic genesis by (lie inethod of acupuncture //VI th World congress of scientific acupuncture in the framc-

work of medicine.— Istanbul, 1994.— P. 102. (соавт. Качан А. T.).

3. Tiic treatment of the spinal pathology, of rtaumatic genesis by the method of acupuncture FAS 95 Symposium on acupuncture and Q.— Istanbul, 1995.— P. 49. (соавт. Качан А. T.).