Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Научно-методическое обоснование оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода

На правах рукописи

РЫЖОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА

15 00 01 - Технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Москва-2008

003168845

Диссертационная работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель -доктор фармацевтических наук,

профессор Мороз Татьяна Львовна

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Лагуткина Татьяна Петровна -Российский университет дружбы народов

кандидат фармацевтических наук, доцент Ярошенко Наталья Петровна-Московская медицинская академия им Сеченова

Ведущая организация -

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 30 мая 2008 года в 1400 часов на заседании диссертационного совета Д 212 203 19 при Российском университете дружбы народов по адресу 117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, д 8, корп 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул Миклухо-Маклая, д 6)

Автореферат разослан 30 апреля 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор фармацевтических наук, доцент г^ЁХ&^/С^ Дорофеева В В

Общая характеристика работы Актуальность. Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем мирового здравоохранения

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) потери ресурсов за счет недостатков в системе закупок лекарственных средств (ЛС) составляют около 27%

Различными аспектами организации лекарственного обеспечения (ЛО) учреждений здравоохранения (УЗ) в нашей стране занимались ГА Олейник 1995, А В Со-лонинина, 2000, Л В. Мошкова,2000, Т Л. Мороз, 2001, А В Фомина, 2006, и др Однако этими авторами рассматривались отдельные аспекты проблемы, площади аптек учреждений здравоохранения, структура фармацевтической службы в ЛПУ, система внутрибольничного распределения лекарственных средств, АБС - анализ их потребления и др

В настоящее время в отечественном здравоохранении проблема качественного лекарственного обеспечения приобрела особую остроту в связи с введением системы государственных закупок

Состояние лекарственного обеспечения населения Российской Федерации (РФ) при оказании стационарной медицинской помощи отличается отсутствием системного подхода к проблеме и ограничивается только организацией закупки ЛС, единственным критерием результативности которой выбрана ее стоимость, а не качество фармакотерапии, которое могут обеспечить закупленные ЛС Современная теория менеджмента предполагает переход от управления, ориентированного только на финансовые показатели, к системному (интегрированному) управлению организациями

В новой версии стандартов ИСО серии 9000 сделан акцент на процессный подход к организации и управлению работами, главная цель которого - избавиться от разобщенности, неэффективности и внутренних конфликтов, присущих многим функциональным иерархическим организациям. Перенос центра тяжести с функции на процесс интегрирует все действия (операции), предпринимаемые организацией для удовлетворения данного конкретного потребителя или данного сегмента рынка

Если за конечную цель деятельности любой медицинской организации принять качество медицинской помощи, оказываемой каждому пациенту, то обеспечение учреждений здравоохранения ЛС можно рассматривать как отдельный бизнес-процесс в системе управления медицинской организацией, требующий совершенствования для удовлетворения конечных потребителей медицинских услуг-пациентов Кроме того, этот бизнес-процесс должен быть построен таким образом, чтобы иметь возможность видоизменяться и совершенствоваться с течением времени и стратегическими задачами организации.

Каждый бизнес-процесс имеет критические параметры, к которым можно отнести формирование заявок на лекарственные средства, маркетинговое информационное обеспечение процесса, процедуру госзакупок, разработку условий государственных контрактов, организацию поставок и хранения лекарственных средств в учреждениях здравоохранения, поэтому изучение возможности огггими-

зации лекарственного обеспечения ЛПУ с позиций процессного подхода к управлению является весьма актуальным

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка научно-методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного управления ресурсами В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи

1. Проанализировать систему лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Российской Федерации в условиях государственных закупок JIC Изучить современные направления ее оптимизации

2. Провести анализ качества заявок на JIC, представляемых учреждениями здравоохранения для государственных закупок.

3 Изучить равномерность потребления ЛС в учреждениях здравоохранения в зависимости от VEN-классификации ЛС

4 Научно обосновать и разработать модель оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода к управлению организациями

5 Разработать методические основы внедрения процессного подхода в управление лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения

6 Оценить экономическую эффективность внедрения процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составляют документы ВОЗ по формированию Национальной политики в области лекарственных средств и рациональной фармакотерапии, законодательные акты Российской Федерации, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, системный подход к организации лекарственной помощи стационарным больным, современные концепции управления организациями, действующая нормативная база в сфере лекарственного обращения

Объектом исследования явилась действующая система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок ЛС Предметом исследования являлось качество заявок на ЛС, представляемых заказчиками на конкурсные торги В качестве материалов исследования рассматривались заявки 3 крупных многопрофильных лечебных учреждений и 7 органов управления здравоохранением различных субъектов РФ, отчеты аптек учреждений здравоохранения о движении ЛС в отделениях стационаров.

Информационную основу исследования составили законодательная и нормативная база в области лекарственного обеспечения, конкурсная документация за 2005-2007 гг , данные бухгалтерского учета по закупке и использованию ЛС в учреждениях здравоохранения, государственные контракты на закупку ЛС

В процессе исследования были использованы сравнительный, структурный и документальный анализ, методы маркетинговых исследований, анкетирование, ABC/VEN и XYZ/VEN-анализ, статистические методы и организационное моделирование.

Научная новизна. Выявлено, что действующая в РФ система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения нуждается в серьезном улучшении, которое в условиях жесткой процедуры конкурсных закупок должно идти по пути

совершенствования качества заявок, внедрения единых научно-методических подходов к их составлению и маркетинговой подготовки специалистов здравоохранения

Впервые доказано, что потребление JIC в учреждениях здравоохранения в основном неравномерно, установлены причины неравномерного потребления и разработаны рекомендации по планированию закупок ЛС с неравномерным потреблением

Впервые для оценки структуры запаса ЛС и последующего планирования закупок было использовано сочетание XYZ-анализа равномерности потребления ЛС в учреждениях здравоохранения с VEN-анализом ассортимента, которое позволило подойти к формированию товарного запаса ЛС с позиций обеспечения качественной фармакотерапии

Впервые для оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения использовано процессное управление, разработаны модель бизнес-процесса «организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения», механизм внедрения и реализации бизнес-процесса

Впервые в целях повышения качества заявок предложено ввести предварительную экспертизу заявок в учреждениях здравоохранения специалистами экспертного совета и разработан бизнес-процесс «провести экспертизу заявки»

Впервые для расчета количества ЛС, заявляемых на конкурсные торги, использованы методы управления запасами, что позволяет регулировать поставки товара, создавать страховой запас на случай перебоев в поставках, оптимизировать финансирование закупок и улучшить качество лекарственного обеспечения Практическая значимость и внедрение результатов работы. Выполненная работа позволяет принимать решения по оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения путем внедрения процессного управления, представлять научно обоснованные заявки для государственных закупок ЛС, выбирать приоритетные направления финансирования закупок На основании проведенных исследований разработаны и внедрены. Методические рекомендации для врачей «Организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок» (утверждены Агентством лекарственного обеспечения Иркутской области 8 апреля 2008 г 664003, г Иркутск, ул Карла Маркса, 29а), методическим советом Иркутского государственного института усовершенствования врачей 14 февраля 2008 г Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ Иркутский областной онкологический диспансер (акт внедрения от 24 марта 2008 г) и ГУЗ Читинская областная клиническая больница (акт внедрения от 22 марта 2008 г 672038, г Чита, ул Коханского, 7)

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры фармации (акт внедрения от 21 февраля 2008 г) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения (акт внедрения от 15 февраля 2008 г.) Иркутского государственного института усовершенствования врачей Апробация работы.

Основные положения работы доложены на межкафедральной конференции специальных кафедр медицинского факультета и факультета повышения квали-

фикации медицинских работников Российского университета дружбы народов (Москва, февраль 2008 г), на межкафедральной конференции кафедр фармации, клинической фармакологии, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» (Иркутск, февраль 2008 г), на конференции молодых ученых ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» (Иркутск, октябрь 2006 г), на XV Российском национально»! конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2008 г )

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует основным направлениям научных исследований, проводимых Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей, и тематике проблемной комиссии по фармации № 36 08 РАМН, Минздравсоцразвития РФ

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в т ч 1 в рецензируемом журнале

Положения, выносимые на защиту:

• результаты анализа состояния лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения РФ в условиях государственных закупок J1C и современных подходов к управлению ресурсами организаций,

• результаты ABC/VEN - анализа качества заявок крупных многопрофильных учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением на ЛС,

• результаты XYZ/VEN - анализа равномерности потребления ЛС в учреждениях здравоохранения,

• обоснование необходимости предварительной экспертизы заявок в учреждениях здравоохранения,

• модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»,

• методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»,

• методические рекомендации по составлению заявок на ЛС и проектов государственных контрактов в комплекте конкурсной документации на основе методов управления запасами

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав и выводов, изложенных на 143 страницах текста, 3 приложений, содержит 26 таблиц и 18 рисунков Список библиографических источников включает 173 наименования, в т ч 43 источника иностранных авторов

Во введении диссертации обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы

В первой главе проведен глубокий сравнительный анализ разработанных ВОЗ методологических подходов к рациональной фармакотерапии, отбору препаратов, фармакоэкономической оценке стоимости лечения с практикой отечественного здравоохранения в условиях государственных закупок

Во второй главе подробно раскрыты объекты, материалы и методы исследования

В третьей главе представлены результаты изучения качества заявок, представляемых заказчиками на конкурсные торги, выявлены основные причины низкого качества заявок и намечены пути оптимизации лекарственного обеспечения на основе процессного подхода

В четвертой главе представлено обоснование необходимости использования процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением и модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» Разработаны методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» и проведена оценка экономической эффективности внедрения процессного подхода

Содержание работы Глава 1. Современные подходы к организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.

Сравнительный анализ разработанных ВОЗ методологических подходов к рациональной фармакотерапии, отбору препаратов, фармакоэкономической оценке стоимости лечения с практикой отечественного здравоохранения показал, что эти подходы в системе лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Российской Федерации при составлении заявок на ЛС используются достаточно редко, а цена упаковки препарата является основным критерием доступности и экономической эффективности фармакотерапии без учета ее медицинской эффективности

Специалисты учреждений здравоохранения, работающие над составлением заявок на закупку ЛС, не имеют соответствующей подготовки и не владеют методами маркетингового управления закупками, в ЛПУ не применяется система управления запасами, позволяющая разделить товарный запас по его функциональному назначению и количественному уровню, в зависимости от чего можно планировать необходимые объемы поставок

Организация государственных закупок ЛС в РФ имеет существенные недостатки, которые заключаются в отсутствии предварительной экспертизы заявок, длительности процедуры закупок, невозможности оперативно провести закупку необходимых ЛС в случае использования гарантийного запаса, изменения схемы лечения, появления больного, которому требуется нестандартное лечение

Действующая в РФ система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения нуждается в серьезном улучшении, которое в условиях жесткой процедуры конкурсных закупок должно идти по пути совершенствования качества заявок, внедрения единых научно-методических подходов к их составлению и маркетинговой подготовки специалистов здравоохранения.

Наиболее перспективным подходом к оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения является процессный подход, позволяющий рассматривать лекарственное обеспечение как бизнес-процесс, который нуждается в одновременном совершенствовании всех его составляющих

Глава 2. Разработка методических принципов и программы проведения исследования по оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных на основе процессного подхода.

Программа исследования представлена на рисунке 1

Для достижения цели и решения поставленных задач были определены следующие объекты исследования

• заявки учреждений здравоохранения на конкурсные торги,

• структура потребления ЛС в отделениях ЛПУ;

• современные модели управления ресурсами организации

В качестве материалов исследования были выбраны заявки департамента здравоохранения Смоленской области (247 наименований на сумму 15,6 млн рублей), Министерства здравоохранения Омской области (305 наименований на 12,65 млн рублей), Министерства здравоохранения республики Татарстан (373 наименования на 10,7 млн рублей), Министерства здравоохранения Челябинской области (185 наименований на 6,5 млн рублей), департамента здравоохранения Тверской области (398 наименований на 26,0 млн рублей), департамента здравоохранения Новосибирской области (308 наименований на 18,2 млн рублей), департамента здравоохранения города Братска (235 наименований на 10,9 млн рублей) и 3-х крупных многопрофильных учреждений здравоохранения Красноярской краевой клинической больницы (309 наименований на сумму 10,8 млн рублей), Иркутской областной клинической больницы (263 наименования на 28,6 млн рублей), Якутской республиканской больницы № 2 (272 наименования на 9,8 млн рублей), выставленные на официальном сайте для размещения информации по государственному заказу www goszakupki ru в 2005-2007 гг

Для анализа отобраны заявки, содержащие не менее 150 ассортиментных позиций, т к меньшее количество не позволяет оценить принципы формирования

Равномерность потребления ЛС в отделениях стационара была проанализирована по данным отчетов аптеки Иркутской областной клинической больницы за 6 месяцев 2005 г по 238 ассортиментным позициям

Глава 3. Анализ качества заявок на лекарственные средства, представляемых на конкурсные торги.

Наиболее проблемными местами лекарственного обеспечения в настоящее время признаны качество заявок учреждений здравоохранения и неравномерность потребления ЛС, поэтому целью второго этапа исследования явилось изучение качества заявок на ЛС, представляемых органами управления здравоохранением ряда территорий РФ и отдельными крупными многопрофильными ЛПУ

Проведенный ABC/VEN - анализ качества заявок выбранных заявок, показал, что заявки, представляемые различными заказчиками, имеют существенные различия. В большинстве заявок присутствуют второстепенные препараты, минимальное и максимальное количество которых отличается в 10 раз (рисунок 2) Высокий удельный вес второстепенных препаратов отвлекает значительные финансовые ресурсы и снижает возможности учреждений здравоохранения закупать жизненно важные и необходимые ЛС и проводить рациональную фармакотерапию

I этап

Анализ современного состояния лекарственного обеспечения УЗ

лекарственного обеспечения УЗ

2 Анализ возможных направлений оптимизации лекарственного обеспечения УЗ

3 Обоснование целесообразности процессного подхода для оптимизации

лекарственного обеспечения УЗ

1 Постановка цели и задач исследования

2 Выявление роли маркетингового управления и управления запасами в организации ЛО УЗ

3 Выбор процессного подхода в качестве основы для оптимизации

II этап Анализ качества заявок УЗ на ЛС

1 Анализ качества заявок УЗ на ЛС

—✓'

2 Анализ равномерности потребления ЛС в УЗ

1 Определение удельного веса и стоимости второстепенных ЛС в заявках УЗ

2 Выявление особенностей потребления различных групп ЛС

III этап

Разработка процессного управления лекарственным обеспечением УЗ

1 Создание модели процессного подхода к оптимизации ЛО УЗ

2 Разработка методических рекомендаций по > внедрению процессного подхода в организацию

3 Разработка методических рекомендаций по организации ЛО УЗ в условиях госзакупок

1 Оптимизация ЛО УЗ на основе процессного под-

2 Внедрение процессного управления ЛО в УЗ Оценка результа-

£

Документы ВОЗ, Федеральный закон от 22 06 98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах», медицинская и фармацевтическая литература

Монографии, журнальные статьи, Интернет-источники

Медицинская и фармацевтическая литература, монографии, журнальные статьи, Интернет-источники, стандарты ИСО серии 9000

Данные официального сайта для размещения информации по государственному заказу www goszakupki ru Отчетные данные аптек УЗ о потреблении ЛС в отделениях ЛПУ

Результаты исследований, полученных на I и II этапах

Теоретическое и методическое обоснование оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода

Рис 1 Программа исследования

Резко выраженные различия в качестве заявок по ассортименту ЛС свидетельствуют о различных подходах к их составлению и об отсутствии единого научно обоснованного алгоритма их формирования. В процессе разработки заявок изначально не ставится цель - обеспечение качественной медицинской помощи на основе рациональной фармакотерапии, не используются методы маркетингового управления, не проводится предварительная экспертиза заявок специалистами здравоохранения.

Стоимость нерационально используемых финансовых ресурсов варьирует от 0,65 млн. рублей в Министерстве здравоохранения Челябинской области до 2,86 млн. рублей в департаменте здравоохранения Тверской области и в Иркутской областной больнице.

х

О

к

к*

Наименования учреждений здравоохранения

□ Департамент здравоохранения Новосибирской области

И Департамент

здравоохранения г. Братска

3 Министерство здравоохранения Челябинской области

3 Министерство здравоохранения республики Татарстан

Е2 Департамент

здравоохранения Тверской области

□ Министерство здравоохранения Омской области

Н Департамент здравоохранения Смоленской области

□ ГУЗ Красноярская краевая клиническая больница №1

В ГУЗ Иркутская областная клиническая больница

I ГУЗ Якутская Республиканская больница №2

Рис. 2. Удельный вес второстепенных ЛС в общем количестве заявляемых ассортиментных позиций. Полученные результаты были обработаны статистически методом .

Проведенная статистическая обработка полученных результатов показала, что достаточно качественные заявки представлены только 1 больницей из 3 анализируемых и 3 территориальными органами управления здравоохранением из 7 анализируемых. В среднем лишь 40% заявок содержат от 21 до 42 наименований второстепенных JIC, в остальных заявках их количества варьируют от 51 до 212.

Резко выраженные различия в качестве заявок по ассортименту говорят о различных подходах к их составлению Заявки, вошедшие в первую группу, составлены на территориях, где уже в течение многих лет активно работают клинические фармакологи, внедряя современные принципы рациональной фармакотерапии

Результаты изучения равномерности потребления ЛС в учреждениях здравоохранения показали, что только 10% ассортимента потребляется равномерно, 40% вошло в группу с относительно неравномерным потреблением, а 50% ассортимента составила группа ЛС с неравномерным потреблением

Для более детального анализа особенностей потребления ЛС группы с разной равномерностью потребления были разделены в соответствии с их значимостью по VEN - анализу. В группу с равномерным потреблением (XV) вошли только 6 жизненно важных препаратов, в группу YV вошли 29 препаратов, потребление которых в какой - то степени можно предсказать (таблица 1)

Таблица 1

Результаты XYZ/VEN - анализа

Группа Количество препаратов Группа Количество препаратов Группа Количество препаратов

XV 6 YV 29 ZV 33

ХЕ 15 YE 61 ZE 71

XN 2 YN 10 ZN 11

При составлении заявок и выработке условий поставки результаты -

анализа позволяют подойти к процессу оценки количества заявляемых единиц по каждому наименованию с позиций управления товарными запасами

Глава 4. Разработка модели процессного подхода к оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.

Основным бизнес-процессом в учреждениях здравоохранения следует считать процесс оказания качественной медицинской помощи пациентам Соответственно процесс лекарственного обеспечения ЛПУ можно рассматривать как один из важнейших обеспечивающих бизнес-процессов в структуре управления ресурсами учреждения

На первом этапе создания модели бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» разработана схема методического подхода к решению поставленной задачи и определены критические параметры процесса Контекстная диаграмма бизнес-процесса представлена на рисунке 3

В соответствии с маркетинговым подходом к закупочному процессу, для координации деятельности по лекарственному обеспечению предложено создать в учреждениях здравоохранения официальную структуру - экспертный совет по лекарственному обеспечению

Основными функциями экспертного совета являются-

• Координация деятельности всех участников бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»

• Экспертиза заявок, подаваемых отделениями ЛПУ (по ассортименту и количеству ЛС)

• Анализ факторов, влияющих на потребление

• Планирование способов закупок

• Установление графика поставок

• Методическая помощь инициаторам закупок в составлении заявок на ЛС Экспертный совет функционирует как процессная команда, члены которой после соответствующего обучения осуществляют предварительную экспертизу заявок на ЛС

Структура заболеваемости

Потребности

пациентов Объемы и источ-

ники финансирования

Бизнес-процесс «оказание медицинской помощи»

Способы закупки ЛС

Споки поставок ЛС

и

Бизнес - процесс «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»

Формирование

товарного запаса

£ о о ч

II

к .г

Бизнес-процесс ((лечебный процесс»

Результаты лечения

Рис 3 Контекстная диаграмма бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»

Для реализации процессного подхода разработано информационное, ресурсное, кадровое, финансовое и материальное обеспечение процесса Проведено анкетирование потенциальных участников процессной команды, которое показало, что 82% опрошенных специалистов ЛПУ нуждаются в получении дополнительных знаний по вопросу маркетингового управления закупками ЛС

Разработаны методические рекомендации по внедрению бизнес - процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» и формированию годовой заявки учреждения здравоохранения

Представленные отделениями заявки обсчитываются в аптеке, суммируются по одноименным ассортиментным позициям и в виде проекта заявки представляются в экспертный совет Далее клинические фармакологи совместно с руководством аптеки проводят VEN-, а затем АВС-анализ проекта заявки для формирования групп AV, BV, CV, АЕ, ВЕ, СЕ и AN, BN, CN

При распределении финансирования приоритеты должны отдаваться группам жизненно важных (V) и необходимых (Е) JIC, поэтому при планировании закупок в первую очередь должны быть выделяются средства на группу AV, в которой сосредоточены наиболее дорогостоящие или закупаемые в больших объемах ассортиментные позиции, после чего планируются расходы на группы BV и CV

После выделения средств на группу жизненно важных ЛС, рассматриваются возможности финансирования группы АЕ, ВЕ СЕ В связи с тем, что в группе необходимых JIC допускается выбор альтернативных вариантов фармакотерапии, ассортимент препаратов в этой эта группе должен быть тщательно проанализирован методом затратно-эффективного отбора с целью закупки наиболее эффективных, безопасных и экономически доступных JIC И только в том случае, если после выделения средств на препараты групп V и Е, остались свободные средства, они могут быть направлены на закупку небольшого количества наиболее часто используемых второстепенных (N) лекарственных средств преимущественно для симптоматической терапии

Данные XYZ/VEN-анализа позволяют составить научно обоснованную заявку на ЛС Особое внимание обращается на группы XV,YV и ZV, так они включают жизненно важные ЛС с различной равномерностью потребления, запас которых в учреждениях здравоохранения должен быть постоянно

Запас препаратов групп XV и YV поддерживается за счет правильно рассчитанной заявки и наличия страхового запаса, который является величиной постоянной и в нормальных условиях - неприкосновенной, в учреждениях здравоохранения необходимо предусмотреть возможность оперативного пополнения запасов ЛС данной группы в случае нештатной ситуации

В связи с особой важностью ЛС из групп XV и YV целесообразно возможно делать заявку с учетом максимального желательного запаса

Нормирование максимального желательного запаса заключается в нахождении максимальной величины запаса ЛС между двумя очередными поставками

При определении интервала поставок с учетом процедуры конкурсных торгов необходимо ориентироваться не только на периодичность поставок товара, предусмотренную государственным контрактом, но и учитывать время, регламентированное для проведения конкурса

Оценка экономической эффективности внедрения бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» была проведена по результатам сравнения удельного веса второстепенных ЛС в заявках, представленных на конкурсные торги Иркутской областной клинической больницей в 2005 и 2007 годах (таблица 2), где показано, что после внедрения процессного подхода из

группы В полностью исключены второстепенные ЛС, а в группе С их количество снизилось с 50 до 6 наименований, соответственно в группах А и В затраты на второстепенные ЛС снизились до 0 В группе С экономия денежных средств составила 1,99 млн рублей Таким образом общая экономия затрат на приобретение ЛС после оптимизации процесса составила 2,56 млн рублей Кроме прямой экономии затрат на второстепенные ЛС, внедрение процессного управления и в т.ч экспертизы заявок в учреждении здравоохранения дало возможность перераспределить выделенное финансирование в сторону увеличения затрат на жизненно важные и необходимые ЛС

Таблица 2

Результаты внедрения процессного управления лекарственным обеспечением учреждения здравоохранения

Заказчик Группы ЛС Стоимость группы (млн руб) Количество препаратов Удельный вес от стоимости (%)

2005 г 2007 г 2005 г 2007 г 2005 г 2007 г

V 11,15 28,0 19 34 39 77

А Е 10,30 1,2 13 3 36 3

ГУЗ Ир- N 0 0 0 0 0 0

кутская V 1,72 3,3 35 15 6 9

областная В Е 1,43 0,4 41 3 5 1

клиниче- N 0,57 0 4 0 2 0

ская боль- V 0,57 3,0 44 51 2 8

ница С Е 0,57 0,5 36 17 2 1

N 2,29 0,3 50 6 8 1

Всего 28,6 36,1 242 129

Так, при общем увеличении финансирования на ЛС в 2007 г по отношению к 2005 г на 26%, финансирование жизненно важных ЛС в группе А возросло в 2,5 раза, в группе В - в 1,9 раза, в группе С-в 5,3 раза Общий удельный вес стоимости жизненно важных ЛС в заявке 2007 года составил 94% (прирост 50%), второстепенных ЛС-1% Перераспределение финансирования и пересмотр значимости отдельных ассортиментных позиций для лечебного процесса привели к увеличению на 15 наименований количества жизненно важных Л С в группе А и на 6 наименований в группе С

ВЫВОДЫ

1. Система государственных закупок Л С в РФ имеет существенные недостатки, которые заключаются в отсутствии предварительной экспертизы заявок, длительности процедуры закупок, невозможности оперативно провести закупку необходимых ЛС в случае использования гарантийного запаса или изменения схемы лечения и нуждается в корректировке Наиболее перспективным направлением оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения является процессный подход, позволяющий рассматривать снабжение ЛС как бизнес-процесс, и одновременно совершенствовать все его составляющие 2 Проведенный нами АВС/УЕЫ-анализ качества заявок, представляемых на конкурсные торги, показал, что заявки имеют существенные различия В большинстве заявок присутствуют второстепенные препараты, минимальное и мак-

симальное количество которых варьирует от 9% (Смоленская область) до 56% (Республика Татарстан) Высокий удельный вес второстепенных препаратов отвлекает значительные финансовые ресурсы от 0,65 млн рублей (Челябинская область) до 2,86 млн рублей Тверская область) и снижает возможности учреждений здравоохранения закупать жизненно важные и необходимые ЛС, обеспечивающие рациональную фармакотерапию

3 XYZ-анализ равномерности потребления JIC с последующим VEN-анализом полученных групп товара показал, что потребление JIC в учреждениях здравоохранения в основном неравномерно, тк только 10% ассортимента, по нашим данным, потребляется стабильно, 40% вошло в группу с относительно равномерным потреблением, а 50% ассортимента составила группа с неравномерным потреблением Неравномерность потребления жизненно важных и необходимых J1C связана как со спецификой использования отдельных ассортиментных позиций, так и с неравномерностью поставок

4 Разработана модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения», ключевым звеном которого определена предварительная экспертиза заявок на ЛС в учреждениях здравоохранения, для чего предложено ввести в ЛПУ официальную структуру «Экспертный совет», состав которой формируется как процессная команда Обосновано информационное, кадровое и ресурсное обеспечение бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» Разработана структура бизнес-процесса «информационное обеспечение», источники, потоки и обработка информации Выявлено, что 82% потенциальных участников процессной команды нуждаются в дополнительном обучении маркетинговому управлению закупками Определены дополнительные знания для всех групп специалистов - членов экспертного совета и современные формы их обучения Рассмотрены источники финансирования и необходимые материальные ресурсы

5 Разработаны методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» На каждом этапе бизнес-процесса выделены специалисты, ответственные за данный этап, определены рамки ответственности и требуемые результаты Установлено, что бизнес-процессом, определяющим качество организации государственных закупок ЛС в учреждениях здравоохранения является бизнес-процесс «провести экспертизу заявки», для которого разработаны контекстная диаграмма, технологическая карта и порядок его реализации через управление запасами. Выделено 2 основных этапа формирования заявки на первом этапе составляется сводная заявка учреждения, которая подвергается ABC/VEN-анализу для выделения приоритетных ассортиментных позиций, требующих первоочередного финансирования На втором этапе с учетом данных о равномерности потребления, VEN -классификации заказываемых ЛС и вида товарного запаса производится расчет годовой заявки на конкурсные торги в комплекте конкурсной документации и выработка условий поставки в проекте государственного контракта

6 Проведена оценка экономической эффективности внедрения процессного управления в ИОКБ. Установлено, что после внедрения бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» общая экономия за-

трат на приобретение JIC после оптимизации процесса составила 2,56 млн рублей, при этом в заявке 2007г. по сравнению с заявкой 2005г полностью исключены второстепенные ЛС в группе В, а в группе С их количество снизилось с 50 до 6 наименований Финансирование жизненно важных JIC в группе А возросло в 2,5 раза, в группе В - в 1,9 раза, в группе С - в 5,3 раза Общий удельный вес стоимости жизненно важных ЛС в заявке 2007 года составил 94% (прирост 50%). Повышение в стационаре удельного веса ЛС группы V, соответствует современной концепции стационарной помощи, которая должна оказываться наиболее тяжелым больным при сокращении сроков пребывания в стационаре за счет повышения качества медицинской помощи и внедрения новых технологий.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1 Рыжова, О А. Планирование затрат учреждений здравоохранения на антимикробные лекарственные средства /О.А Рыжова, Т Л. Мороз // Материалы межре-гионал науч.- практ конф молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» - Иркутск - 2003 - С 223 -224

2 Рыжова, О А. Проблемы организации конкурсных торгов в фармацевтическом секторе/ О А Рыжова, Т Л Мороз //Материалы межрегионал науч - практ конф молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» - Иркутск -2006 -С 281-283

3 Рыжова, О А ABC/VEN-анализ заявок учреждений здравоохранения на конкурсные торги в фармацевтическом секторе /О А. Рыжова, Т.Л. Мороз - Сб науч тр «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции»

- Пятигорск - 2007 - С 702-704

4 Рыжова, О А Анализ ассортимента лекарственных средств в заявках региональных органов управления здравоохранением на конкурсные торги / О А Рыжова, Т.Л Мороз - Сб науч тр «Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» -Иркутск -2007-С 145-150

5 Рыжова, О А Постановка задачи при создании ИАС «Аптека учреждения здравоохранения» /О А Рыжова, Т Л Мороз //XIV конгр «Человек и лекарство» Тез докл -М.-2007.-С 315-316

6 Мороз, Т Л Деловые игры в процессе повышения квалификации провизоров-организаторов /Т Л Мороз, Г Н Ковальская, О А. Рыжова //Материалы всерос науч -метод, конф «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования Создание новых физиологически активных веществ» - T.II - Воронеж

- С 97-99

7 Мороз, Т Л Основные проблемы организации деловых игр в процессе повышения квалификации провизоров-организаторов / Т Л Мороз, Г Н Ковальская, О А Рыжова //Материалы всерос науч -метод конф «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ». - т II-Воронеж -С 100-102

8 Мороз, Т Л Внедрение активных методов обучения в последипломном образовании провизоров-организаторов /ТЛ Мороз, Г Н Ковальская, О А Рыжова //Фармация -2008 -№1 -С 47-49

9 Рыжова, О А Анализ качества заявок учреждений здравоохранения на лекарственные средства /О А. Рыжова, Т JI Мороз //XV конгр «Человек и лекарство» Тез докл -М -2008 -С 515

Рыжова Ольга Александровна (Россия)

Научно-методическое обоснование оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода

Впервые для оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения использовано процессное управление, разработана модель бизнес-процесса «организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения» и механизм внедрения Разработано информационное, кадровое и ресурсное обеспечение бизнес-процесса, доказана необходимость предварительной экспертизы заявок в учреждениях здравоохранения, предложена структура экспертного совета и определены необходимые членам экспертного совета дополнительные знания в области маркетингового управления закупками Впервые оценка структуры запаса ЛС и последующее планирование закупок проведены методом XYZ/VEN - анализа Впервые для расчета количества закупаемых ЛС использованы методы управления запасами Экономическая оценка результатов внедрения бизнес-процесса «организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения» показала существенную экономию затрат на приобретение ЛС

Ryzhova Olga Aleksandrovna (Russia)

Scientific-methodological substantiation of the optimization of medicines supply of medical institutions on the basis of process approach

For the first time for the optimization of medicines supply of medical institutions the management by procedures is suggested, and the model of the business-process "management of medicines supply of medical institutions" as well as the mechanism of its implementation are worked out Informational, personnel, and resource supplies of the business-process are developed, the necessity of the preliminary expertise of requests in medical institutions is proved, the structure of the expert council is suggested, the list of additional knowledge m the field of marketing management of purchase, required by the council experts, is determined For the first time the evaluation of the structure of the reserve of medicines and the following planning of purchase were done by means of XYZ/VEN - analysis For the first time for the calculation of the amount of purchased medicines methods of stock management were used Economical evaluation of the results of the implementation of the business-process "management of medicines supply of medical institutions" has shown the substantial economy of expenses for the medicines purchasing

РЫЖОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Формат 60x84 1/16 Бумага вуеЮСор! Усяпл 1,1 Уч-издл 0,8 Тираж 100 Заказ 3/20

Отпечатано в РИО ИГИУВа Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к 302, тел 46-69-26

Актуальность. Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем мирового здравоохранения.

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов [77], в т. ч.:

• из-за неправильного отбора слишком дорогих лекарственных средств -10%;

• неправильного определения потребности в них - 14%;

• нерационального назначения-лекарственных средств - 15%;

• просчетов в системе распределения лекарственных средств - 19%;

• недостатков в системе закупок лекарственных средств - 27%.

Различными аспектами организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в нашей стране занимались Г.А. Олейник 1995, A.B. Солонинина, 2000, Л.В. Мошкова, 2000, Т.Д. Мороз, 2001, A.B. Фомина, 2006, и др. Однако этими авторами рассматривались отдельные аспекты проблемы: площади аптек учреждений здравоохранения, структура фармацевтической службы в ЛПУ, система внутрибольничного распределения лекарственных средств, ABC - анализ их потребления и др.

В настоящее время в отечественном здравоохранении проблема качественного лекарственного обеспечения приобрела особую остроту в связи с введением системы государственных закупок.

Состояние лекарственного обеспечения населения РФ как в рамках ДЛО, так и при оказании стационарной медицинской помощи, отличается отсутствием системного подхода к проблеме и ограничивается только организацией закупки JIC, единственным критерием результативности которой выбрана ее стоимость, а не качество фармакотерапии, которое могут обеспечить закупленные JIC. Современная теория менеджмента предполагает переход от управления, ориентированного только на финансовые показатели, к системному (интегрированному) управлению орган изациям и.

В новой версии стандартов ИСО серии 9000 сделан акцент на процессный подход к организации и управлению работами, главная цель которого - избавиться от разобщенности, неэффективности и внутренних конфликтов, присущих многим функциональным иерархическим организациям. Перенос центра тяжести с функции на процесс интегрирует все действия (операции), предпринимаемые организацией для удовлетворения данного конкретного потребителя или данного сегмента рынка.

Если за конечную цель деятельности любой, медицинской организации принять качество медицинской помощи, оказываемой каждому конкретному пациенту, то обеспечение учреждений здравоохранения лекарственными средствами можно рассматривать как отдельный бизнес-процесс в системе управления медицинской организацией, требующий совершенствования для удовлетворения конечных потребителей медицинских услуг - пациентов. Кроме того, этот бизнес-процесс должен быть построен таким образом, чтобы иметь возможность видоизменяться и совершенствоваться с течением времени и стратегическими задачами организации.

Каждый бизнес-процесс имеет критические параметры, к которым можно отнести формирование заявок на лекарственные средства, маркетинговое информационное обеспечение процесса, процедуру госзакупок, разработку условий государственных контрактов, организацию поставок и хранения лекарственных средств в учреждениях здравоохранения, поэтому изучение возможности оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ с позиций процессного подхода к управлению является весьма актуальным.

Цель и задачи исследования. I

Целью настоящего исследования явилась разработка научно-методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного управления ресурсами.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать систему лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Российской Федерации в условиях государственных закупок ЛС. Изучить современные направления ее оптимизации.

2. Провести анализ качества заявок на ЛС, представляемых учреждениями здравоохранения для государственных закупок.

3. Изучить равномерность потребления ЛС в учреждениях здравоохранения в зависимости от УЕЫ-классификации ЛС.

4. Научно обосновать и разработать модель оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода к управлению организациями.

5. Разработать методические основы внедрения процессного подхода в управление лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения.

6. Оценить экономическую эффективность внедрения процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составляют документы ВОЗ по формированию Национальной политики в области лекарственных средств и рациональной фармакотерапии, законодательные акты Российской Федерации, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, системный подход к организации лекарственной помощи стационарным больным, современные концепции управления организациями, действующая нормативная база в сфере лекарственного обращения.

Объектом исследования явилась действующая система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок J1C. Предметом исследования были выбраны качество заявок на JIC, представляемых заказчиками на конкурсные торги. В качестве материалов исследования были выбраны заявки 3 крупных многопрофильных лечебных учреждений и 7 органов управления здравоохранением различных субъектов Российской • Федерации, отчеты аптек учреждений здравоохранения о поступлении и использовании J1C в отделениях стационаров.

Информационную основу исследования составили законодательная и нормативная база в области лекарственного обеспечения, конкурсная документация, данные бухгалтерского учета по закупке и использованию JIC в учреждениях здравоохранения, государственные контракты на закупку ЛС.

В процессе исследования были использованы сравнительный, структурный и документальный анализ, методы маркетинговых исследований, анкетирование, ABC/VEN и XYZ/VEN-анализ, статистические методы и организационное моделирование.

Научная новизна.

Выявлено, что действующая в РФ система' лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения нуждается в серьезном улучшении, которое в условиях жесткой процедуры конкурсных закупок должно идти по пути совершенствования качества заявок, внедрения единых научно-методических подходов к их составлению и маркетинговой подготовки специалистов здравоохранения.

Впервые доказано, что потребление JIC в учреждениях здравоохранения в основном неравномерно, установлены причины неравномерного потребления и разработаны рекомендации по планированию закупок JIC с неравномерным потреблением.

Впервые для оценки структуры запаса J1C и последующего планирования закупок было использовано сочетание XYZ-анализа равномерности потребления JIC в учреждениях здравоохранения с VEN-анализом 8 ассортимента, которое позволило подойти к формированию товарного запаса ЛС с позиций обеспечения качественной фармакотерапии.

Впервые для оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения использовано процессное управление, разработаны модель бизнес-процесса «организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения», механизм внедрения и реализации бизнес-процесса.

Впервые в целях повышения качества заявок предложено ввести предварительную экспертизу заявок в учреждениях здравоохранения специалистами экспертного совета и разработан бизнес-процесс «провести экспертизу заявки».

Впервые для расчета количества ЛС, заявляемых на конкурсные торги, использованы методы управления запасами, что позволяет регулировать поставки товара, создавать страховой запас на случай перебоев в поставках, оптимизировать " финансирование закупок и улучшить качество лекарственного обеспечения.

Практическая значимость и внедрение результатов работы.

Выполненная работа позволяет принимать решения по оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения путем внедрения процессного управления, представлять научно обоснованные заявки для государственных закупок ЛС, выбирать приоритетные направления финансирования закупок.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:

Методические рекомендации для врачей «Организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок» (утверждены Агентством лекарственного обеспечения Иркутской области 8 апреля 2008г. 664003, г.Иркутск, ул.Карла Маркса, 29а,) методическим советом Иркутского государственного института усовершенствования врачей 14 февраля 2008 г.).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ Иркутский областной онкологический диспансер (акт внедрения от 24 марта 9

2008 г.) и ГУЗ Читинская областная клиническая больница (акт внедрения от 22 марта 2008 г. 672038, г.Чита, ул.Коханского,7).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры фармации (акт внедрения от 21 февраля 2008 г.) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения (акт внедрения от 15 февраля 2008 г.) Иркутского государственного института усовершенствования врачей. Апробация работы.

Основные положения работы доложены на межкафедральной ^ конференции специальных кафедр медицинского факультета и факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов (Москва, февраль 2008 г.), на межкафедральной конференции кафедр фармации, клинической 1 фармакологии, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск, февраль 2008 г.), на конференции молодых ученых ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования, врачей (Иркутск, октябрь 2007 г.), на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2008 г.)

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.

Диссертационная работа соответствует основным направлениям научных исследований, проводимых Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей, и тематике проблемной комиссии по фармации № 36.08 РАМН, Минздравсоцразвития РФ. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, (в т.ч. 1 в рецнзируемом журнале). Положения, выносимые на защиту: 5 • результаты анализа состояния лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения РФ в условиях государственных закупок JIC и современных подходов к управлению ресурсами организаций;

• результаты ABC/VEN - анализа качества заявок на JIC крупных многопрофильных учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением;

• результаты XYZ/VEN - анализа равномерности потребления JIC в учреждениях здравоохранения;

• обоснование необходимости предварительной экспертизы заявок в учреждениях здравоохранения;

• модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»;

• методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»;

• методические рекомендации по составлению заявок на JIC и проектов государственных контрактов в комплекте конкурсной документации на основе методов управления запасами.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав и выводов, изложенных на 143 страницах текста, 3 приложений, содержит 26 таблиц, и 18 рисунков. Список библиографических источников включает 173 наименования, в т.ч. 43 источника иностранных авторов.

выводы

1. Система государственных закупок ЛС в РФ имеет существенные недостатки, которые заключаются в отсутствии предварительной экспертизы заявок, длительности процедуры закупок, невозможности оперативно провести закупку необходимых ЛС в случае использования гарантийного запаса или изменения схемы лечения и нуждается в корректировке. Наиболее перспективным направлением оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения является процессный подход, позволяющий рассматривать снабжение ЛС как бизнес-процесс, и одновременно совершенствовать все его составляющие.

2. Проведенный нами АВС/УЕЫ-анализ качества заявок, представляемых на конкурсные торги, показал, что заявки имеют существенные различия. В большинстве заявок присутствуют второстепенные препараты, минимальное и максимальное количество которых варьирует от 9% (Смоленская область) до 56% (Республика Татарстан). Высокий удельный вес второстепенных препаратов отвлекает значительные финансовые ресурсы от 0,65 млн. рублей (Челябинская область) до 2,86 млн. рублей Тверская область) и снижает возможности учреждений здравоохранения закупать жизненно важные и необходимые ЛС, обеспечивающие рациональную фармакотерапию.

3. ХУ2-анализ равномерности потребления ЛС с последующим УЕЫ-анализом полученных групп товара показал, что потребление ЛС в учреждениях здравоохранения в основном неравномерно, т.к. только 10% ассортимента, по нашим данным, потребляется стабильно, 40% вошло в группу с относительно равномерным потреблением, а 50% ассортимента составила группа с неравномерным потреблением. Неравномерность потребления жизненно важных и необходимых ЛС связана как со спецификой использования отдельных ассортиментных позиций, так и с неравномерностью поставок.

4. Разработана модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения», ключевым звеном которого определена предварительная экспертиза заявок на JIC в учреждениях здравоохранения, для* чего предложено ввести в ЛПУ официальную структуру «Экспертный совет», состав которой формируется- как процессная команда. Обоснрвано информационное, кадровое и ресурсное обеспечение бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения». Разработана • структура- бизнес-процесса «информационное обеспечение», источники, потоки и обработка информации. Выявлено, что 82% потенциальных участников процессной команды нуждаются^ в дополнительном обучении маркетинговому управлению закупками. Определены дополнительные . знания для' всех групп специалистов - членов экспертного совета и современные формы' их обучения. Рассмотрены источники финансирования и необходимые материальные ресурсы.

5. Разработаны методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения». На- каждом этапе бизнес-процесса выделены специалисты, ответственные за данный этап, определены рамки ответственности и требуемые результаты. Установлено, что бизнес-процессом, определяющим качество организации государственных закупок JIC в учреждениях здравоохранения является бизнес-процесс «провести экспертизу заявки», для которого разработаны контекстная диаграмма, технологическая, карта и порядок его, реализации через управление запасами: Выделено 2 основных этапа формирования- заявки: на первом этапе составляется сводная заявка учреждения, которая подвергается ABC/VEN-анализу для выделения приоритетных ассортиментных позиций, требующих первоочередного финансирования. На втором этапе с учетом данных о равномерности потребления, VEN - классификации заказываемых JIC и вида товарного запаса производится расчет годовой заявки на конкурсные

125 торги в комплекте конкурсной документации и выработка условий поставки в проекте государственного контракта.

6. Проведена оценка экономической эффективности внедрения процессного управления в ИОКБ. Установлено, что после внедрения бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» общая экономия затрат на приобретение ЛС после оптимизации процесса составила 2,56 млн.рублей, при этом в заявке 2007г. по сравнению с заявкой 2005г. полностью отсутствуют второстепенные ЛС в группе В, а в группе С их количество снизилось с 50 до 6 наименований. Финансирование жизненно важных ЛС в группе А возросло в 2,5 раза, в группе В — в 1,9 раза, в группе С - в 5,3 раза. Общий удельный вес стоимости жизненно важных ЛС в заявке 2007 года составил 94% (прирост 50%). Повышение в стационаре удельного веса ЛС группы V, соответствует современной концепции стационарной помощи, которая должна оказываться наиболее тяжелым больным при сокращении сроков пребывания в стационаре за счет повышения качества медицинской помощи и внедрения новых технологий.

Заключение.

На основании проведенного анализа существующих проблем и выявления критических параметров в организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок на основе процессного подхода к управлению ресурсным обеспечением разработана модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения».

Ключевым звеном бизнес-процесса определена предварительная экспертиза заявок на ЛС в учреждении здравоохранения, для чего предложено ввести в ЛПУ официальную структуру «Экспертный совет», состав которой формируется как процессная команда.

Обосновано информационное, кадровое и ресурсное обеспечение процесса. Разработана контекстная диаграмма обеспечивающего бизнес-процесса «Информационное обеспечение», в которой показаны внешние и внутренние источники информации' и направления информационных потоков. Информационное обеспечение дает возможность сгруппировать потоки информации в три модуля: справочно-информационный, закупочный и учетно-отчетный, которые обеспечивают заинтересованных пользователей необходимой информацией для принятия решений.

Рассмотрены источники финансирования и необходимые материальные ресурсы. Материальное обеспечение должно предусматривать необходимые площади для хранения товарного запаса, на которых можно ^ разместить JIG в соответствии с действующими требованиями к их хранению.

С целью создания процессной команды, подготовленной в области маркетингового управления; методом; анкетирования было проведено маркетинговой исследование специалистов; учреждений здравоохранения для выявления их потребности в- дополнительном- образовании; по1 результатам которого определены дополнительные знания для всех групп специалистов - Членов- экспертного совета и предложены* современные формы их обучения;

Разработаны» методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения». На каждом этапе бизнес-процесса выделены- специалисты,, ответственные за* данный этап; определены рамки отвётственности и требуемые результаты. Определены содержание деятельности- и порядок действий; специалистов на каждом этапе бизнес-процесса.

Установлено, что бизнес-процессом, определяющим качество» организации государственных закупок JIG в учреждениях здравоохранения« является бизнес-процесс «провести/ экспертизу заявки», для которого разработаны контекстная, диаграмма; технологическая карта и порядок; его реализации через управление запасами.

Выделено 2 основных этапам формирования заявки: на- первом этапе составляется сводная заявка;учреждения; которая подвергается ABC/ YEN — анализу для выделения приоритетных ассортиментных позиций, требующих первоочередного финансирования: На втором этапе с учетом- данных о равномерности потребления, YEN — классификации; заказываемых JIG и вида товарного запаса: производится, расчет годовой заявки; на конкурсные торги в комплекте конкурсной документации и выработка условий поставки в проекте государственного контракта.

Проведена оценка экономической эффективности внедрения процессного управления в ИОКБ. Установлено, что после внедрения

122 бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» общая экономия затрат на приобретение JIC после оптимизации процесса составила 2,56 млн.рублей, при этом в заявке 2007 г. по сравнению с заявкой 2005 г. полностью отсутствуют второстепенные JIC в группе В, а в группе С их количество снизилось с 50 до 6 наименований. Финансирование жизненно важных JIC в группе А возросло в 2,5 раза, в группе В - в 1,9 раза, в группе С — в 5,3 раза. Общий удельный вес ч стоимости жизненно важных JIC в заявке 2007 года составил 94% (прирост 50%).

Таким образом, внедрение процессного подхода позволяет оптимизировать все этапы бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» с привлечением наиболее квалифицированного персонала, прошедшего предварительную подготовку для участия в процессной команде.

Сочетание эффективных методов ABC/ VEN- и XYZ/VEN - анализа дает возможность привести заявляемый ассортимент JIC в соответствии с требованиями рациональной фармакотерапии и обеспечить первоочередное финансировании жизненно важных и необходимых JIC, повысить эффективность использования финансовых ресурсов учреждения, сформировать заявку на конкурсные торги, учитывающую назначение JIC, вид товарного запаса и способы его формирования.