Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Маркетинговые исследования антибиотиков цефалоспоринового ряда в Ставропольском крае

Хоменко Владимир Юрьевич

Маркетинговые исследования антибиотиков цефалоспоринового ряда в Ставропольском крае

Специальность 15.00.01 -технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук

Хоменко Владимир Юрьевич

Маркетинговые исследования антибиотиков цефалоспоринового ряда в Ставропольском крае

Специальность 15.00.01 -технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава

Научный руководитель:

Доктор фармацевтических наук, профессор Гацан Владимир Владимирович Официальные оппоненты:

Доктор фармацевтических наук, профессор Семенченко Владимир Федорович Доктор фармацевтических наук, профессор Молчанов Геннадий Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение Курский государственный медицинский университет

Защита состоится Q | ИЮЛ 2005 г' в 900 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.069.01 в ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (357532, Пятигорск, пр. Калинина, 11)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (357532, Пятигорск, пр. Калинина, 11)

Автореферат разослан

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор фармацевтических наук, профессор

0 I ИЮН 2005

Введение

Актуальность исследований. В настоящее время обеспечение прав граждан России на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской и лекарственной помощи является приоритетным направлением государственной политики в области здравоохранения.

Антимикробная химиотерапия - это особая разновидность фармакотерапии, подразумевающая использование уникальных лекарственных средств (ЛС), которые, наряду с вакцинацией, оказывают значительное влияние на продолжительность жизни человека. При этом антимикробные препараты (АМП) относятся к наиболее динамичным, так как в связи с ростом резистентности микрофлоры их арсенал постоянно расширяется и обновляется. Эта группа ЛС, включая антибиотики, используется в терапии различных форм инфекционных заболеваний, а также для предотвращения возникновения госпитальной инфекции, осложнений после хирургического вмешательства и т.д. Как показали многочисленные исследования, антибиотики цефалоспоринового ряда играют важную роль в антимикробной терапии. Интерес к этой группе обусловлен широким спектром действия, высокой антимикробной активностью, малой токсичностью, сравнительно редкими случаями резистентности и относительно невысокой частотой случаев осложнений при длительном применении. Кроме этого, цефалоспориновые антибиотики хорошо переносятся всеми возрастными группами больных и имеют традиционный устойчивый спрос при многих заболеваниях. В настоящий момент на фармацевтическом рынке (ФР) присутствуют четыре поколения этих антибиотиков. Во многих развитых странах цефалоспори-ны по объему продаж стоят на первом месте среди всех групп антибиотиков, опередив группу макролидов и пенициллинов широкого спектра действия.

По данным ВОЗ частое использование антибактериальных средств, в том числе антибиотиков, вызывает ряд нежелательных реакций. В связи с этим правильный выбор антибиотиков позволяет значительно снизить расходы как на лечение инфекционных заболеваний, профилактику послеоперационных ос-

ложнений, так и на устранение последствий нерационального использования антибактериальных средств. Теоретическими разработками, направленными на совершенствование лекарственного обслуживания амбулаторных и стационарных больных, которым назначается противомикробная терапия вообще и цефа-лоспориновые антибиотики в частности, в различные временные периоды занимались многие отечественные учёные.

Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэко-номических исследований были определены З.С. Дементьевой, Н.Б. Дремовой, В.В. Гацаном, Л.В. Кобзарем, ЭА Коржавых, П.В. Лопатиным, Л.В. Мошко-вой, С.Г. Сбоевой, Р.С. Скулковой, С.В. Соломка, Р.И. Ягудиной и др. Однако систематических маркетинговых исследований региональных фармацевтических рынков антибиотиков цефалоспоринового ряда, в том числе и в Ставропольском крае, до настоящего времени не проводилось.

Всё вышеизложенное и определило выбор темы, формулировку цели и задачи исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование разработки методических рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения больных антибиотиками цефалоспоринового ряда на этапе стационарного лечения в ЛПУ Ставропольского края.

Для достижения поставленной нами цели были выделены следующие задачи, которые последовательно решались в процессе исследования:

У Изучить и систематизировать данные отечественной и зарубежной литературы по проблемам маркетинговых исследований рынка JIC.

У Провести анализ рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда Ставропольского края.

^ Проанализировать социально-демографические характеристики потребителей цефалоспориновых антибиотиков и определить портрет потенциального потребителя.

^ Определить номенклатуру антибиотиков цефалоспоринового ряда, используемую в отделениях многопрофильной больницы.

^ Провести фармакоэкономические исследования и выявить оптимальную номенклатуру антибиотиков цефалоспоринового ряда для отделений ЛПУ.

^ Обосновать средние нормы потребления антибиотиков цефалоспоринового ряда для отделений ЛПУ.

^ Разработать методику определения потребности в цефалоспориновых антибиотиках и стоимости лекарственной терапии данной группой ЛС.

Научная новизна. Впервые проведено изучение организации обеспечения антибиотиками цефалоспоринового ряда многопрофильных стационарных лечебных учреждений в Ставропольском крае.

С использованием метода экспертных оценок определена номенклатура антибиотиков-цефалоспоринов для антимикробной терапии терапевтических, хирургических, урологических и оториноларингологических больных в многопрофильных отделениях ЛПУ Ставропольского края.

Впервые разработаны нормативы потребления цефалоспориновых антибиотиков на 1 койко-день в терапевтических, хирургических, урологических и оториноларингологических отделениях многопрофильных стационаров. На основании разработанных нормативов потребления цефалоспориновых антибиотиков предложена методика определения текущей потребности в них для отделений стационаров.

Предложена методика определения стоимости лекарственной терапии антибиотиками цефалоспоринового ряда.

Практическая значимость результатов исследования. Определена используемая и предложена оптимальная номенклатура цефалоспориновых антибиотиков для отделений ЛПУ. Разработаны нормативы потребления цефалос-пориновых антибиотиков на 1 койко-день и определена средняя занятость койки для отделений ЛПУ, что позволило предложить методику определения потребности в антибиотиках для отделений стационаров ЛПУ.

Внедрение результатов исследования. По результатам исследований разработаны и внедрены в практику работы ряда медицинских и фармацевтических учреждений следующие методические рекомендации:

1) «Изучение номенклатуры лекарственных средств, используемых при лечении инфекционных заболеваний на региональном уровне». Получены акты внедрения из: Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края; Пятигорской городской больницы № 2; Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация» (Республика Северная Осетия-Алания г. Владикавказ); ГП «Учебно-производственная аптека № 292»; ОАО «Аптека № 8»; ОАО «Аптека № 9»; ООО «Домашняя аптека»; ОАО «Аптека № 4»; 0 00 «Аптека № 186» (г. Пятигорск).

2. «Фармакоэкономические исследования ассортимента антибиотиков цефалоспориновогоряда». Получены акты внедрения из: Аптечного управления Министерства здравоохранения Республики Дагестан; Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края; Пятигорской городской больницы № 2; Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация» (Республика Северная Осетия-Алания г. Владикавказ); ГП «Учебно-производственная аптека № 292»; ОАО «Аптека № 8»; ОАО «Аптека № 9»; 0 0 0 «Домашняя аптека»; ОАО «Аптека № 4»; 0 0 0 «Аптека № 186» (г. Пятигорск).

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 59-й и 60-й региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2004,2005 гг.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (№ госрегистрации 01.200.213550) в рамках проблемы «Фармация» научного совета МНС № 38 МЗ РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

Результаты анализа регионального фармацевтического рынка антибиоти-ков-цефалоспоринов.

IV Номенклатура антибиотиков цефалоспоринового ряда, используемая для антимикробной терапии больных.

V Результаты экспертной оценки антибиотиков цефалоспоринового ряда, используемых при антимикробной терапии.

V Нормативы потребления цефалоспоринов на 1 койко-день стационаров различного профиля для определения экономической эффективности лекарственной терапии, и выбора оптимального ассортимента.

V Методика определения потребности в цефалоспоринах для отделений ЛПУ и стоимости лекарственной терапии.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель включает 152 литературных источника, в том числе 12- на иностранных языках.

Работа изложена на 131 страницах текста компьютерного набора (без приложений), содержит 27 таблиц и 8 рисунков.

Основное содержаниеработы

Антибиотики цефалоспоринового ряда на современном фармацевтическомрынке

Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам назначения цефалоспориновых антибиотиков и изучению современного состояния российского и зарубежного рынка антибиотиков показал, что в условиях резкого падения жизненного уровня населения, экологической нестабильности и роста заболеваемости по многим нозологическим формам важное значение приобретает развитие специализированных видов медицинской и лекарственной помощи различным категориям больных. Фармакоэпидемиологические данные, отражающие реальную практику применения антимикробных препаратов в России, позволяют сделать вывод о существовании серьезных недостатков, касающихся выбора ЛС, путей их введения и режимов дозирования, а также отсутствии должного уровня знаний у врачей и населения о современных возможностях антимикробной терапии.

Антибиотики цефалоспоринового ряда относятся к одним из наиболее перспективных и динамично развивающихся антимикробных ЛС как на мировом, так и на отечественном фармацевтическом рынке, делая перспективным его анализ и мониторинг. Для эффективного использования ограниченных финансовых ресурсов ЛПУ в различных регионах страны рекомендуется проведение фармако экономических исследований с целью оптимизации лекарственной терапии. Разработка и внедрение формулярных списков в практическое здравоохранение значительно облегчает задачу рационального выбора ЛС. Рациональный выбор и применение цефалоспоринов позволяют значительно снизить расходы на лечение различных заболеваний, сократить сроки пребывания больных в стационаре и повысить эффективность лечебного процесса.

Таким образом, процесс совершенствования лекарственного обеспечения различных категорий больных антибиотиками цефалоспоринового ряда является важной задачей маркетинговых исследований.

Маркетинговыеисследованиярегиональногорынка цефалоспориновыхантибиотиков

Современное проектирование рациональных методов лекарственного обеспечения населения и ЛПУ основывается на научно-обоснованных методических подходах, учитывает современный опыт взаимодействия подразделений ЛПУ и возможные изменения рынка потребителей. Основываясь на общих принципах концепции системы маркетинговых исследований рынка ЛС, предложенной Н.Б. Дремовой и Е.В. Лазаревой, а также на собственных данных, нами была разработана «Концепция маркетинговых исследований рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда» (рисунок 1).

Предложенная концепция была использована в наших исследованиях. В результате проведенного контент-анализа установлено, что на ФР России представлены антибиотики цефалоспоринового ряда всех четырёх поколений, которые объединяют 22 наименования действующих веществ.

Рисунок 1 - Концепция маркетинговых исследований рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда

В целом по группе цефалоспориновых антибиотиков насчитываются 346 торговых наименований, включая синонимы, различные дозировки и формы выпуска ЛС. (таблица 1).

Таблица 1 -Характеристика ассортимента антибиотиков цефалоспоринового ряда

Показатель Поколение Всею

I II Ш IV

Количество действующих веществ 7 4 9 2 22

Количество зарегистрированных торговых наименований 173 41 125 7 346

Отечественные цефалоспорины 12 2 10 — 24

Зарубежные цефалоспорины 161 39 115 7 322

Российскими производителями освоено производство лишь 24 торговых наименований изучаемых Л С, что составляет 6,9% от общего количества зарегистрированных в РФ. Это 12 наименований цефалоспоринов первого поколения, 10 наименований III поколения и только 2 наименования II поколения. Наиболее востребованной лекарственной формой из представленных на рынке цефалоспоринов, являются порошки для приготовления инъекционных растворов (63,3%). Твёрдые лекарственные формы в виде таблеток и капсул составляют 5,2 и 15% соответственно.

Анализ фактического ассортимента цефалоспориновых антибиотиков в оптовой сети Ставропольского края показал, что на рынке присутствует 61 торговое наименование ЛС всех четырёх поколений цефалоспоринов, что составляет 17,6% от ЛС, внесённых в госреестр. Установлено, что на фармацевтическом рынке края 40 оптовых фирм имеют в своем ассортименте от 2 до 14 торговых наименований антибиотиков группы цефалоспоринов, что составляет 29,28% от всей предлагаемой ими номенклатуры антибиотиков. Анализ внутри-группового ассортимента цефалоспоринов, показал, что на рынке преобладают пероральные цефалоспорины в основном I и III поколения. При этом 35 компаний имеют в ассортименте меньше 5 позиций цефалоспориновых антибиотиков. На региональном рынке присутствуют цефалоспорины, имеющие достаточно широкий разброс цен, от 2,62 до 609,84 руб. Наценки на цефалоспорино-

вые антибиотики в оптовой сети находятся в пределах от 2 до 12,3%, а в розничной сети - от 7 до 25%, что определяет широкий разброс розничных цен на эти ЛС. При этом наблюдается закономерность- парентеральные лекарственные формы, как правило, дороже пероральных. Внутри каждого поколения це-фалоспориновых антибиотиков присутствуют и пероральные и парентеральные лекарственные формы, причём среди последних наиболее дорогостоящими являются цефалоспорины старших поколений (III и IV), их оптовая стоимость может превышать 300 руб., что может сдерживать применение цефалоспоринов III и IV поколений для многих категорий больных.

Следующим этапом нашего исследования было изучение особенностей потребления ЛС в Ставропольском крае. Исследования объёма финансирования медицинских услуг, оказываемых стационарным больным, показали, что средняя стоимость лечения одного больного по краю составляет 2 586,8 руб., причём колебания этого показателя довольно значительные: от 1 355,5 руб. в сельской местности до 4 133,2 руб. в г. Пятигорске. При этом объём финансирования стационарного лечения составляет всего 47,4% от необходимого, что приводит к значительному росту рынка платных медицинских услуг, в том числе связанных с лекарственной терапией. Объем реализации ЛС и ИМИ в расчете на 1 жителя края в 2003 г. составил 235,28 руб. в сравнении с 2002 г. - 195,58 руб., рост составил 20,3%, при средней стоимости одного рецепта на готовые ЛС в 2003 г. 118,45 руб. (в 2002 г. - 112,53 руб.). Среднероссийский показатель среднедушевого потребления ЛС в 2003 г. составлял 158 руб.

В Ставропольском крае сохраняются основные тенденции динамики заболеваемости основных классов инфекционных заболеваний. Лидирующие положение занимают раневые инфекции, послеоперационные (госпитальные) инфекции, которых отмечено от 136,0 до 139,0 случаев на 1000 чел. населения. На втором месте по данным медицинской статистики находятся инфекции органов дыхания (ОРВИ)- от 131,3 до 132,1 зарегистрированных случаев на 1000 чел. населения. Полученные данные, позволяют предположить, что в лекарственной терапии анализируемых классов заболеваний важное место занимает антимик-

робная терапия, в т.ч. и использование антибиотиков цефалоспоринового ряда.

Методом очного анкетирования были выявлены особенности распределения потребительского бюджета населения, приобретающего антимикробные ЛС. Более половины опрошенных отметили, что большая часть их семейного бюджета (около 70%) расходуется ими на продукты питания. Был определён платежеспособный спрос населения, применяющего антибиотикотерапию, путём расчета среднемесячной суммы затрат на ЛС в зависимости от ежемесячных среднедушевых доходов (таблица 2).

Таблица 2 - Анализ структуры платежеспособного спроса населения (2003 г.)

Среднедушевые доходы Количество Среднемесячная сумма

населения в месяц, руб. респондентов, % затрат на ЛС, руб.

900-1225 6,0 41,5

1226-1355 12,0 60,8

1356-1420 18,0 84,0

1421-1615 13,0 105,6

1616-1680 19,0 125,7

1681-1810 15,0 136,3

1811-1940 6,0 209,5

1941-7530 11,0 259,5

Итого: 100,0 —

В среднем — 150,5

Из данных таблицы 2 следует, что затраты на приобретение ЛС у опрошенных больных колеблются от 40 до 260 рублей в месяц, а в среднем эта величина составляет около 150 руб. в месяц. Величина затрат зависит не только от величины среднемесячных доходов, но и от степени тяжести заболевания, возраста, врачебных рекомендаций и т.п. Как показали результаты анкетного опроса, более 70% больных имеют невысокий уровень жизни, не превышающий минимального прожиточного минимума на одного человека. При существующих ценах на антибиотики цефалоспоринового ряда, эта сумма является явно недостаточной по выполнению всех рекомендаций лечащего врача и проведения лечения в полном объеме для достижения эффекта выздоровления.

При составлении социального портрета потребителей антибиотиков це-фалоспоринового ряда было установлено, что ежемесячные доходы и расходы семьи в большинстве случаях (77%) составляют от 1225 до 1810 рублей на од-

ного человека. Анализ продолжительности заболеваемости, показал, что подавляющее число опрошенных болеют менее двух лет или диагноз у них установлен впервые (77%). Анализ анкет показал, что у большинства потребителей (59%) заболевание находится в стадии ремиссии, у 25% - в стадии обострения и у 16%- в хронической стадии. В результате исследований было установлено, что больные инфекционными заболеваниями применяют по назначению и рекомендациям врачей ЛС различных фармакотерапевтических групп, в том числе и средства, относящиеся к антибиотикам цефалоспоринового ряда всех поколений. Основываясь на данных социологического опроса, был изучен платёжеспособный спрос населения на цефалоспориновые антибиотики (таблица 3).

Таблица 3 - Характеристика платежеспособного спроса населения при приобретении цефалоспоринов

Удельный вес респондентов, % Среднедушевой доход в месяц, руб. Ежемесячная сумма затрат на ЛС, руб. Цефалоспориновые антибиотики

36 900-1420 100 Действующее вещество Поколение Средняя розничная цена, руб.

Цефазолин I 27,06

Цефалексин I 26,53

Цефуроксим II 99,80

Цефотаксим ш 37,95

Цефтибутен ш 91,53

47 1421-1810 200 Цефадроксил I 144,76

Цефоперазон ш 132,77

Цефтриаксон ш 141,96

17 1811-7530 свыше 200 Цефтазидим ш 221,55

Цефепим IV 368,92

Как следует из таблицы, 36% респондентов со средневзвешенным доходом от 900 до 1420 руб. в месяц могут приобретать цефалоспорины низшей ценовой категории, это в основном ЛС российского производства. Респонденты со средневзвешенным доходом до 1810 рублей способны приобретать цефалос-порины первого и третьего поколения средней ценовой категории (стоимостью до 200 рублей). Только для 17% респондентов, имеющих доход до 7530 рублей, доступны антибиотики последних поколений высшей ценовой категории (стоимостью свыше 300 рублей).

Изучение использования цефалоспориновых антибиотиков в лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края

Министерством здравоохранения Ставропольского края и территориальным ФОМС утверждён перечень ЛС для централизованных поставок ЛС и изделиями медицинского назначения (ИМН) в системе ОМС. Данный перечень включает 8 наименований антибиотиков цефалоспоринового ряда. Изучение соотношения утвержденного муниципального заказа по ОМС в г. Пятигорске по обеспечению медикаментами с реальной потребностью показало, что от общей суммы затрат на «Медикаменты» около 2/3 выделенной суммы расходуются на производство исследований и параклинические манипуляции, и лишь немногим больше 30% средств затрачивается на приобретение недорогих ЛС.

Среди ЛС, применяемых для лечения инфекционных заболеваний различной этиологии, 86% составляют антибиотики цефалоспоринового ряда. Це-фалоспорины применяются больными строго по назначению врача, и основной курс лечения ими проходит в стационаре, поэтому основными потребителями являются ЛПУ. Данная группа лекарственных препаратов должна оплачиваться из ФОМС, однако из-за отсутствия полного финансирования спрос удовлетворяется лишь на 20-30%, остальные Л С больные вынуждены приобретать за собственный счёт.

Поскольку антибиотики цефалоспоринового ряда используются для антибактериальной терапии при многих заболеваниях и хирургических вмешательствах, нами для получения достоверных данных были выбраны терапевтические, хирургические отделения, отделения урологии и оториноларингологии городских больниц № 1 и № 2 г. Пятигорска. Численность выборочной совокупности составила 99 историй болезни. Фактически нами было отобрано 174 истории болезни. Из историй болезней выбирались следующие данные: пол, возраст больного, количество койко-дней пребывания в стационаре, основное и сопутствующее заболевание, назначение антибиотиков цефалоспоринов (название, дозы, кратность приема и его длительность). В совокупную выборку вошли больные всех возрастных групп, но наибольший удельный вес составляют

больные возрастной группы до 30 лет. Все анализируемые больные получали лечение по основному заболеванию, 22,97% больных имели сопутствующие заболевания, что влияет на назначение ЛС при лечении основного заболевания. В зависимости от установленного основного и сопутствующих заболеваний, сроки пребывания больных в стационаре сильно варьируют. Так, проведённый анализ позволил установить, что пребывание больного в терапевтическом отделении длилось от 4 до 47 дней, среднее число койко-дней по отделению составляет 18,08.

В хирургическом отделении больные находятся от 7 до 38 дней, среднее количество койко-дней составляет 16,85, в урологическом отделении больные проходят лечение от 12 до 48 дней, рассчитанное среднее количество койко-дней составляет 21,62 в оториноларингологическом отделении больные находятся на лечении от 8 до 14 дней, при среднем количестве в 9,16 койко-дней. Таким образом, наибольшая продолжительность пребывания в стационаре характерна для больных урологического профиля, а наименьшая - для больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Анализ назначений ЛС показал, что во всех указанных отделениях для терапии больных используются антибиотики, в том числе и цефалоспоринового ряда. Как показывают полученные результаты (таблица 4), практически 100% больным в хирургическом отделении назначают антибиотики цефалоспоринового ряда всех поколений, до 60% - в терапевтическом, до 45%- в оториноларингологическом и до 15%- в урологическом, что необходимо учитывать при прогнозе ЛС.

Такой высокий процент использования цефалоспоринов объясняется тем, что анализируемая группа антибиотиков имеет широкий спектр действия, обладает высокой антистафилококковой активностью, действует на граммположи-тельные и граммотрицательные бактерии, а также на некоторые простейшие.

Таблица 4- Частота назначения цефалоспориновых антибиотиков вожделениях стационара

Название отделения Удельный вес больных с назначением цефалоспоринов, %

Хирургическое 40-100

Терапевтическое 30-60

Отделение интенсивной терапии 60-90

Травматологическое 8-12

Урологическое 10-15

Оториноларингологическое 30-45

Неврологическое 18-30

Гастроэнтерологическое 3-6

Эндокринологическое 3-5

Кардиологическое 17-23

Для наиболее эффективного использования финансовых средств при закупке цефалоспоринов, предлагаемых на региональном фармацевтическом рынке, необходимо проведение экспертной оценки номенклатуры ЛС. Поэтому следующим этапом наших исследований было проведение экспертной оценки отобранной номенклатуры цефалоспоринов. За основу при проведении экспертных оценок была взята методика, предложенная Н.Б. Дремовой. Для удобного проведения опроса и обработки анкет, профессиональные данные врача-эксперта и оценку ЛС было решено соединить в одной анкете. В результате была разработана анкета «Экспертная оценка антибиотиков цефалоспоринового ряда».

Номенклатура, включённых в анкету ЛС, состоит из 56 торговых наименований цефалоспориновых антибиотиков в различных дозировках, установленных нами при анализе литературных, ведомственных материалов и историй болезни. В результате в анкету были включены: 11 Л С на основе цефазолина, 1 - цефалексина (I поколение); 14 ЛС на основе цефуроксима, 2 - цефуроксима аксетила (II поколение); 3 ЛС на основе цефоперазона, 15 - цефотаксима, 6-цефтазидима, 2 - цефтриаксона (III поколение); 2 ЛС на основе цефепима (IV поколение). Из указанных торговых наименований 25 ЛС (44,6%) - лекарственные препараты отечественного производства, в том числе 3 ЛФ для перораль-ного применения («Цефуроксима аксетил» в капсулах по 150 и 500 мг).

Полученные результаты позволили определить Номенклатуру эффек-

тивнък цефалоспориновых антибиотиков (таблица 5). В неё были внесены це-фалоспорины, имеющие средневзвешенные оценки в пределах 4,5-5,0, которые, как указано выше, имеют наилучшие перспективы спроса и наиболее высоко оцениваются экспертами. Всего в предложенный список вошли 20 ЛС, 8 из которых (40%) отечественного производства, 2 ЛФ цефалоспоринов предназначены для перорального применения.

Таблица 5 - Номенклатура эффективных цефалоспориновых антибиотиков (по результатам экспертной оценки)

Наименование Поко ление Действующее вещество Оценка Производитель Способ применения

Нацеф 1,0, фл Цефазолин 4,5 Россия парен

Цефезол 0,5, фл Цефазолин 4,5 Австрия парен

Цефезол 1,0, фл Цефазолин 4,5 Австрия парен

Цефазолин 250 мг, фл Цефазолин 5,0 Болгария парен

Цефазолин 500 мг, фл Цефазолин 5,0 Болгария парен

Цефазопин 1000 мг, фл Цефазолин 5,0 Болгария парен

Цефалексин 0,5, капе Цефалексин 4,5 Латвия перор

Кетоцеф 750 мг, фл II Цефуроксим 5,0 Хорватия парен

Цефоген 0,5, фл 11 Цефуроксим 4,5 Индия парен

Цефоген 1,0, фл II Цефуроксим 4,5 Индия парен

Цефоперабол 0,5, фл II Цефуроксим 5,0 Россия парен

Цефоперабол 1,0, фл II Цефуроксим 5,0 Россия парен

Цефуроксим натрия 500 мг, фл II Цефуроксим 4,5 Индия парен

Цефуроксима аксетил 500 мг, капе II Цефуроксима аксетил 5,0 Россия перор

Цефоперазон 1,0, фл III Цефоперазон 5,0 Россия парен

Цефоперазон-натрия 2,0, фл Ш Цефоперазон 5,0 Россия парен

Клафобрин 1,0, фл ш Цефотаксим 4,5 Индия парен

Цефабол 500 мг, фл III Цефотаксим 4,5 Россия парен

Цефотаксим-натрия 1,0, фл ш Цефотаксим 5,0 Россия парен

Максипим 500 мг, фл IV Цефепим 4,5 США парен

Заключительным этапом наших исследований стала разработка методики определения потребности в антибиотиках цефалоспоринового ряда для стационарных лечебно-профилактических учреждений.

В современных условиях функционирования фармацевтического рынка необходимо использовать краткосрочное и среднесрочное планирование потребности в ЛС, отвечающие особенностям экономических отношений между ЛПУ, органами ОМС и поставщиками ЛС. Вместе с тем, лекарственное обеспечение населения и ЛПУ цефалоспориновыми антибиотиками, как было показа-

но выше, нестабильно и имеет определенную дефектуру ЛС из-за недостаточности финансирования на их закупку, высокой стоимости наиболее эффективных ЛС.

Анализ методологии научного прогнозирования потребности в ЛС показал, что наиболее приемлемым для цефалоспориновых антибиотиков является нормативный метод как наиболее доступный и простой в применении. На его основе нами были разработаны нормативы потребления цефалоспориновых антибиотиков.

Как уже упоминалось выше, антибиотики цефалоспоринового ряда используются в терапии многих заболеваний. Особенно широко они используются в стационарной медикаментозной терапии. В связи с этим, нами проведен анализ фактического расхода лекарственного препарата на 1 койко-день по каждому отделению. Из историй болезни выбирались сведения по каждому лекарственному препарату: дозировке, кратности и количестве дней приема. Произведение указанных данных составляет фактический расход ЛС, который соотносили ко всем койко-дням пребывания больного в стационаре и получали расход на 1 койко-день:

р = ФРЛС (1)

где Р - расход на 1 койко-день; ФРЛС - фактический расход ЛС

для группы больных; КД - количество койко-дней пребывания больных в стационаре.

Для ЛС, одобренных экспертами, по описанной выше методике, были определены расчетные нормативы потребления антибиотиков цефалоспоринового ряда на 1 койко-день (таблица 6).

При определении потребности специализированных отделений ЛПУ в антибиотиках цефалоспоринового ряда необходимо умножить рассчитанный нами ранее для него норматив потребления на прогнозируемое число койко-дней пребывания в данном отделении:

П = ]Гр(хКД; (2)

где П - потребность в антибиотиках цефалоспоринового ряда,

упаковок; Р - норматив потребления на одну койку в зависимости от профиля; КД - количество койко-дней пребывания больных в отделениях стационара; 1 - число ЛС.

Таблица 6—Расчетные нормативы потребления антибиотиков цефалоспориновогоряла на 1 койко-день

Отделение стационара

Наименование лекарственного к 5 к в и к и я И и == ¡1

средства Я & а Ч О

н X ^ А = О а

Кетоцеф 750 мг, фл. 0,34 1,36 0,85 0,73

Клафобрин 1,0, фл. - 0,39 - 2,0

Максипим 500 мг, фл. - 0,47 - -

Нацеф 1,0 фл. 1,13 1,17 0,98 0,67

Цефабол 500 мг, фл. 0,72 0,88 1,86 -

Цефазолин 250 мг, фл. 3,43 0,69 0,69 0,32

Цефазолин 500 мг, фл. 1,97 - 0,42

Цефазолин 1000 мг, фл. 0,84 0,76 - 0,34

Цефалексин 0,5 капе. 2,1 3,0 0,92 2,14

Цефезол 0,5, фл. 0,73 - - -

Цефезол 1,0, фл. 0,62 - 0,32 0,47

Цефоген 0,5, фл. 0,48 0,83 0,71 0,27

Цефоген 1,0, фл. 0,22 0,43 0,32 0,18

Цефоперабол 0,5, фл. 0,88 0,27 0,89 0,31

Цефоперабол 1,0, фл. 1,4 1,27 - -

Цефоперазон 1,0, фл. - 0,76 - -

Цефоперазон-натрия 2,0, фл. 0,43 0,88 0,31 0,52

Цефотаксим натрия 1,0, фл. 0,63 0,66 2,01

Цефуроксим натрия 500 мг, фл. 0,34 1,27 0,74 0,87

Цефуроксима аксетил 500 мг, капс. 2,20 3,21 1,17 2,12

Для всех цефалоспоринов, высоко оцененных экспертами (таблица 5), был рассчитан прогноз потребности на 2005 г. Для этого вначале по каждому отделению стационара было определено среднее число дней использования койки в год. Расчет выполнен по данным за три предплановых года следующих отделений городских больниц № 1 и № 2 г. Пятигорска: терапевтического, хи-

рургического, урологии и оториноларингологии (таблица 7).

Таблица 7- Прогноз средней занятости койка в год для отделений стационаров

Отделение 2002 г. 2003 г. 2004 г. Прогноз (2005 г.)

Терапевтические 345 348 344 346

Хирургические 333 327 330 330

Урологические 337 334 344 338

Оториноларингологи-ческие 362 342 352 352

Как следует из представленных данных, не наблюдается ясно выраженной тенденции для анализируемого показателя, поэтому при составлении прогноза была использована средняя арифметическая величина койко-дней по каждому отделению. Затем согласно формуле (2), для каждого из анализируемых цефалоспориновых антибиотиков была определена потребность по числу упаковок. Для определения стоимости антибиотикотерапии требуется умножить рассчитанное количество каждого цефалоспоринового антибиотика на цену, предлагаемую основным поставщиком для данного цефалоспорина:

Ст = ХП;хЦ; (3)

где Ст - стоимость терапии цефалоспориновыми антибиотиками для данного стационара; П1 - потребность данного цефалоспоринового антибиотика; - цена данного цефалоспоринового антибиотика.

При расчёте стоимости стационарного лечения цефалоспориновыми антибиотиками был использован полученный прогноз и средние розничные цены на изучаемую номенклатуру ЛС, рассчитанные по аптекам г. Пятигорска. В результате были определены ожидаемые финансовые затраты на антимикробную терапию для стационарных лечебно-профилактических учреждений на 2005 г.

Предложенная методика позволяет варьировать имеющейся в ЛПУ суммой ассигнований при закупке цефалоспоринов, так как механизмы действия данных антибиотиков схожи между собой, а их стоимость может значительно различаться. Это позволяет производить более рациональные закупки ЛС в условиях недостаточного финансирования.

Общие выводы

1. Охарактеризованы основные направления лекарственного обеспечения населения России и за рубежом. На основании анализа нормативных и ведомственных документов разработана и апробирована концепция маркетинговых исследований рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда.

2. Проведён анализ рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда и установлено, что на фармацевтический рынок России допущено к обращению 346 зарегистрированных торговых наименований четырёх поколений цефалоспори-нов, разработанных на основе 22 лекарственных веществ. Из них на фармацевтическом рынке Ставропольского края присутствует 61 торговое наименование. Реализацией цефалоспориновых антибиотиков на территории края занимаются 40 оптовых фирм, предлагая эти антибиотики с наценкой от 2 до 12,5%.

3. Анализ ценовых границ спроса показал, что 36% потребителей со среднедушевым доходом до 1420 руб. в месяц приобретают цефалоспорины стоимостью до 100 руб. за упаковку; 47% с доходом до 1810 руб. по цене до 200 руб. и только 17% потребителей могут позволить себе приобретение антибиотиков III и IV поколений, которые, имеют более высокую стоимость и как правило, более эффективны.

4. Изучена социально-демографическая характеристика потребителей це-фалоспоринов. Установлено, что в Ставропольском крае сохраняется стабильность заболеваемости основными нозологическими формами инфекционных заболеваний. Лидирующие положения занимают раневые инфекции; послеоперационные (госпитальные) инфекции; инфекции органов дыхания. Всё это обуславливает устойчивый спрос на цефалоспориновые антибиотики. Основными потребителями антибиотиков являются все возрастные группы населения, 61,3% из которых имеет возраст от 31 до 50 лет.

5. Методом экспертных оценок определена номенклатура цефалоспори-новых антибиотиков, используемых в терапии стационарных больных. Установлено, что на региональном фармацевтическом рынке Ставропольского края

рациональный ассортимент изученных лекарственных средств должен включать 20 торговых наименований цефалоспоринов всех четырёх поколений.

6. Впервые установлены нормативы потребления цефалоспориновых антибиотиков на 1 койко-день, учитывающие среднюю занятость терапевтической, хирургической, урологической, оториноларингологической коек стационарных лечебно-профилактических учреждений.

7. Предложена методика определения потребности в цефалоспориновых антибиотиках и прогноз финансовых затрат антимикробной терапии для стационарных лечебно-профилактических учреждений, позволяющая использовать более целесообразно финансовые ресурсы ЛПУ при закупке лекарственных средств.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Хоменко, В.Ю. Анализ потребительского поведения инфекционных больных при выборе лекарственных средств / В.Ю. Хоменко // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. тр. Вып. 59. - Пятигорск, 2004. - С. 414.

2. Хоменко, В.Ю. Анализ тенденции инфекционных заболеваний и факторов, влияющих на заболеваемость в Ставропольском крае / В.Ю. Хомен-ко // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. тр. Вып. 59. - Пятигорск, 2004. - С. 414-415.

3. Хоменко, В.Ю. Исследование регионального рынка и спроса на антибиотики цефалоспоринового ряда / В.Ю. Хоменко // Человек и лекарство: Тез. докл. 11 Рос. нац. конгр. 19-23 апр. 2004 г. - М., 2004. - С. 50.

4. Гацан, В.В. Анализ регионального рынка поставщиков антибиотиков цефалоспоринового ряда / Гацан, В.В., Хоменко В.Ю. // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. тр. Вып. 60. - Пятигорск, 2005. - С. 469-471.

Маркетинговые исследования антибиотиков цефалоспоринового ряда в Ставропольском крае

Хоменко Владимир Юрьевич

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук

Подписано к печати Q ^ ИЮН 2005 г. Формат 60*84-1/16. Бумага кн.-журнальная. Печать ротапринтная. Ус. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № т

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11

Ротапринт ГОУ ВПО Пятигорская ГФА Росздрава, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11

«t I

Г If

1 2 КЬЭЛ 2CG5-

Актуальность исследований. В настоящее время обеспечение прав граждан России на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской и лекарственной помощи является приоритетным направлением государственной политики в области здравоохранения.

Антимикробная химиотерапия - это особая разновидность фармакотерапии, подразумевающая использование уникальных лекарственных средств (ЛС), которые, наряду с вакцинацией, оказывают значительное влияние на продолжительность жизни человека. При этом антимикробные препараты (АМП) относятся к наиболее динамичным, так как в связи с ростом резистентности микрофлоры их арсенал постоянно расширяется и обновляется. Эта группа ЛС используется в терапии различных форм инфекционных заболеваний, а также для предотвращения возникновения госпитальной инфекции, осложнений после хирургического вмешательства и т.д. Лидирующее положение среди АМП занимают антибиотики. Как показали многочисленные исследования, антибиотики цефалоспоринового ряда играют важную роль в антимикробной терапии. Интерес к этой группе обусловлен широким спектром действия, высокой антимикробной активностью, малой токсичностью, сравнительно редкими случаями резистентности и относительно невысокой частотой случаев осложнений при длительном применении. Кроме этого цефалоспориновые антибиотики хорошо переносятся всеми возрастными группами больных и имеют традиционный устойчивый спрос при многих заболеваниях. В настоящий момент на фармацевтическом рынке присутствуют четыре поколения этих антибиотиков. Во многих развитых странах цефалоспорины по объему продаж стоят на первом месте среди всех групп антибиотиков, опередив группу макролидов и пенициллинов широкого спектра действия.

По данным ВОЗ частое использование антибактериальных средств, в том числе антибиотиков, вызывает ряд нежелательных реакций. В связи с этим правильный выбор антибиотиков позволяет значительно снизить расходы как на лечение инфекционных заболеваний, профилактику послеоперационных осложнений, так и на устранение последствий нерационального использования антибактериальных средств. Теоретическими разработками, направленными на совершенствование лекарственного обслуживания амбулаторных и стационарных больных, которым назначается противомикробная терапия вообще и цефалоспориновые антибиотики в частности в различные временные периоды занимались многие авторы: Ю.Б. Белоусов, Т.В. Вострикова, Ю.Д. Игнатов, A.A. Карамышева, О.И. Карпов, С.Н. Козлов, Т.В. Котлукова, М.И. Ликстанов, T.JI. Мороз, JT.C. Страчунский, Г.А. Самсыгин, Е.А. Ушкалова, Е.Ф. Шарахова, А.Н. Цой, В.П. Яковлев и др.

Организационно-информационные подходы к проведению фармако-экономических исследований были определены В.В. Гацаном, З.С. Дементьевой, Н.Б. Дремовой, JI.B. Кобзарем, Э.А. Коржавых, П.В. Лопатиным, Л.В. Мошковой, С.Г. Сбоевой, P.C. Скулковой, C.B. Соломка, Р.И. Ягуди-ной и др. Однако систематических маркетинговых исследований региональных фармацевтических рынков антибиотиков цефалоспоринового ряда, в том числе и в Ставропольском крае, до настоящего времени по известным нам данным не проводилось.

Всё вышеизложенное и определило выбор темы, формулировку цели и задачи исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование разработки методических рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения больных антибиотиками цефалоспоринового ряда на этапе стационарного лечения в ЛПУ Ставропольского края.

Для достижения поставленной нами цели были выделены следующие задачи, которые последовательно решались в процессе исследования: > Изучить и систематизировать данные отечественной и зарубежной литературы по проблемам маркетинговых исследований рынка ЛС;

Провести анализ рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда Ставропольского края.

Проанализировать социально-демографические характеристики потребителей цефалоспориновых антибиотиков и определить портрет потенциального потребителя.

Определить номенклатуру антибиотиков цефалоспоринового ряда, используемую в отделениях многопрофильной больницы.

Провести фармакоэкономические исследования и выявить оптимальную номенклатуру антибиотиков цефалоспоринового ряда для отделений ЛПУ.

Обосновать средние нормы потребления антибиотиков цефалоспоринового ряда для отделений ЛПУ.

Разработать методику определения потребности в цефалоспориновых антибиотиках и стоимости лекарственной терапии данной группой ЛС.

Методологической основой исследования является современные концепции маркетинговых исследований рынка лекарственных средств, Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В качестве объектов исследования были использованы:

Листы назначений и истории болезни больных стационарных лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края;

Ведомственные статистические материалы Информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Ставропольского края за 2000-2003 гг.;

Статистические и оперативные показатели ЛПУ городов Ставропольского края по состоянию заболеваемости, продолжительности лечения и др.;

Результаты анкетирования больных, проходящих курс лечения в стационарных многопрофильных ЛПУ; Результаты экспертной оценки врачами номенклатуры антибиотиков цефалоспоринового ряда, присутствующих на региональном рынке Ставропольского края;

Документы статистического и оперативного учета фармацевтических предприятий различных форм собственности.

В процессе исследования использовались следующие методы: системного анализа, наблюдения, группировки, сравнения, социологических исследований (метод опроса, индивидуального анкетирования, экспертных оценок), графического анализа, прогнозирования, нормативный метод, контент-анализ. Обработка информации проводилась на персональном компьютере.

Научная новизна. Впервые проведено изучение организации обеспечения антибиотиками цефалоспоринового ряда многопрофильных стационарных лечебных учреждений в Ставропольском крае.

С использованием метода экспертных оценок определена номенклатура антибиотиков-цефалоспоринов для антимикробной терапии терапевтических, хирургических, урологических и оториноларингологических больных в многопрофильных отделениях ЛПУ Ставропольского края.

Впервые разработаны нормативы потребления цефалоспориновых антибиотиков на 1 койко-день в терапевтических, хирургических, урологических и оториноларингологических отделениях многопрофильных стационаров. На основании разработанных нормативов потребления цефалоспориновых антибиотиков предложена методика определения текущей потребности в них для отделений стационаров.

Предложена методика определения стоимости лекарственной терапии антибиотиками цефалоспоринового ряда.

Практическая значимость результатов исследования. Определена используемая и предложена оптимальная номенклатура цефалоспориновых антибиотиков для отделений ЛПУ. Разработаны нормативы потребления цефалоспориновых антибиотиков на 1 койко-день и определена средняя занятость койки для отделений ЛПУ, что позволило предложить методику определения потребности в антибиотиках для отделений стационаров ЛПУ.

Внедрение результатов исследования. По результатам исследований разработаны и внедрены в практику работы ряда медицинских и фармацевтических учреждений следующие методические рекомендации:

1) «Изучение номенклатуры лекарственных средств, используемых при лечении инфекционных заболеваний на региональном уровне» (Приложение 1). Получены акты внедрения из: Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края; Пятигорской городской больницы № 2; Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация» (Республика Северная Осетия-Алания г. Владикавказ); ГП «Учебно-производственная аптека № 292»; ОАО «Аптека № 8»; ОАО «Аптека № 9»; ООО «Домашняя аптека»; ОАО «Аптека № 4»; ООО «Аптека № 186» (г. Пятигорск) (Приложение 2).

2. «Фармакоэкономические исследования ассортимента антибиотиков цефалоспоринового ряда» (Приложение 3). Получены акты внедрения из: Аптечного управления Министерства здравоохранения Республики Дагестан; Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края; Пятигорской городской больницы № 2; Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация» (Республика Северная Осетия-Алания г. Владикавказ); ГП «Учебно-производственная аптека № 292»; ОАО «Аптека № 8»; ОАО «Аптека № 9»; ООО «Домашняя аптека»; ОАО «Аптека № 4»; ООО «Аптека № 186» (г. Пятигорск) (Приложение 4).

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

Результаты анализа регионального фармацевтического рынка анти-биотиков-цефалоспоринов.

Номенклатура антибиотиков цефалоспоринового ряда, используемая для антимикробной терапии больных.

Результаты экспертной оценки антибиотиков цефалоспоринового ряда, используемых при антимикробной терапии.

Нормативы потребления цефалоспоринов на 1 койко-день стационаров различного профиля для определения экономической эффективности лекарственной терапии, и выбора оптимального ассортимента.

Методика определения потребности в цефалоспоринах для отделений ЛПУ и стоимости лекарственной терапии.

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 59-й и 60-й региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2004, 2005 гг.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (№ госрегистрации 01.200.213550) в рамках проблемы «Фармация» научного совета МНС № 38 МЗ РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель включает 152 литературных источника, в том числе 12 - на иностранных языках.

Общие выводы

1. Охарактеризованы основные направления лекарственного обеспечения населения России и за рубежом. На основании анализа нормативных и ведомственных документов разработана и апробирована концепция маркетинговых исследований рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда.

2. Проведён анализ рынка антибиотиков цефалоспоринового ряда и установлено, что на фармацевтический рынок России допущено к обращению 346 зарегистрированных торговых наименований четырёх поколений цефалоспоринов, разработанных на основе 22 лекарственных веществ. Из них на фармацевтическом рынке Ставропольского края присутствует 61 торговое наименование. Реализацией цефалоспориновых антибиотиков на территории края занимаются 40 оптовых фирм, предлагая эти антибиотики с наценкой от 2 до 12,5%.

3. Анализ ценовых границ спроса показал, что 36% потребителей со среднедушевым доходом до 1420 руб. в месяц приобретают цефалоспори-ны стоимостью до 100 руб. за упаковку; 47% с доходом до 1810 руб. по цене до 200 руб. и только 17% потребителей могут позволить себе приобретение антибиотиков III и IV поколений, которые, имеют более высокую стоимость и как правило, более эффективны.

4. Изучена социально-демографическая характеристика потребителей цефалоспоринов. Установлено, что в Ставропольском крае сохраняется стабильность заболеваемости основными нозологическими формами инфекционных заболеваний. Лидирующие положения занимают раневые инфекции; послеоперационные (госпитальные) инфекции; инфекции органов дыхания. Всё это обуславливает устойчивый спрос на цефалоспорино-вые антибиотики. Основными потребителями антибиотиков являются все возрастные группы населения, 61,3% из которых имеет возраст от 31 до 50 лет.

5. Методом экспертных оценок определена номенклатура цефалос-пориновых антибиотиков, используемых в терапии стационарных больных. Установлено, что на региональном фармацевтическом рынке Ставропольского края рациональный ассортимент изученных лекарственных средств должен включать 20 торговых наименований цефалоспоринов всех четырёх поколений.

6. Впервые установлены нормативы потребления цефалоспориновых антибиотиков на 1 койко-день, учитывающие среднюю занятость терапевтической, хирургической, урологической, оториноларингологической коек стационарных лечебно-профилактических учреждений.

7. Предложена методика определения потребности в цефалоспориновых антибиотиках и прогноз финансовых затрат антимикробной терапии для стационарных лечебно-профилактических учреждений, позволяющая использовать более целесообразно финансовые ресурсы ЛПУ при закупке лекарственных средств.