Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.07) на тему:Системная гемодинамика при утерогенном сепсисе у собак

На правах рукописи

Карташова Евгения Владимировна

СИСТЕМНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ УТЕРОГЕННОМ СЕПСИСЕ У СОБАК

16.00.07- ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Воронеж 2005

Работа выполнена на кафедре микробиологии, вирусологии и патанатомии ФГОУ ВПО «Донской государственный аграрный университет»

Научный руководитель: доктор ветеринарных наук, доцент

Миронова Людмила Павловна

Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук, профессор

Кузьмин Геннадий Николаевич

кандидат ветеринарных наук Коцарев Владимир Николаевич

Ведущая организация: ГНУ Северо-кавказский

зональный научно-исследовательский ветеринарный институт

Защита состоится «1» декабря 2005 г. в «1600» на заседании диссертационного совета Д.220.010.05 при ФГПОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет» им. К.Д. Глинки» (394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1, факс 8-0732-53-86-51)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет им К.Д. Глинки».

Автореферат разослан «1» ноября 2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета __Хромова Л.Г

Vl&

Условные обозначения

1. 2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11. 12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20. 21. 22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

Ан - анурия (мл-ч/кг)

Ад - артериальное давление (мм рт.ст.)

АлАт - аланинаминотрансфераза (Е/л)

АДс - систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

АДц - диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

АДср - среднединамическое давление (мм рт. ст.)

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

ВМОК - временный минутный объем крови

дМОКфп - минутный объем крови должный (л/мин)

Ду- диурез (мл/кг/ч)

КДЦЛЖ - конечное диастолическое давление левого желудочка КР - коэффициент резерва МВП - мочевыводящие пути

МОКф - минутный объем крови фактический (л/мин) МОК - минутный объем кровообращения (л/мин) ЕМС - относительная продолжительность механической систолы левого желудочка(%)

МСд - должная продолжительность механической систолы левого желудочка

НДП - нижние дыхательные пути

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов (дин*см/с"5)

ОСВ - обьемная скорость сердечного выброса (мл/с);

Пт - площадь поверхности тела (м2)

ОЦК - объем циркулирующей крови (мл/кг)

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ССВО - синдром системного воспалительного отвега

СЭИ - синдром эндогенной интоксикации

СИ - сердечный индекс (л/мин/м2)

ТПГР - тетрополярная грудная реограмма

УО - ударный объем кровообращения (мл)

УПСС - удельное периферическое сопротивление (усл. ед.)

УОК - удельный объем крови

Т - период изгнания (с)

ЧСС - частота сердечных сокращений (удароп/мин).УтОК - утераль-ный объем крови (мл)

ЦВД - ценгральное венозное давление (см вод.ст.)

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Синдром сепсиса у сук с гнойными метропатия-ми — актуальная проблема ветеринарной медицины, в основе которой лежат механизмы системного воспалительного ответа с сопутствующими нарушениями процессов гемодинамики и тканевой перфузии в организме животного (В.М. Апатенко, 1982; А.Д Белов, 1995; С.И.Братюха, 1989, 1995). На сегодняшний день частота сепсиса и его осложнений остается высокой, что свидетельствует о несовершенстве знаний механизмов ею развития (Ф.М. Вернет, 1964; С. Абдельазиз, 1997; В.Б.Белобородов, 1991; 1998; 1999; Д. Балти-ня, 1999).

Внедрение в ветеринарную практику реографических методик определения показателей системной гемодинамики при утерогснном сепсисе позволит своевременно поставить диагноз, объективно и адекватно оценить состояние животного и назначить терапию в необходимом объеме.

Научно-практическое разрешение этих проблем позволит вооружить ветеринарных специалистов современными методами диагностики и лечения сук, больных гнойными метропачиями, осложненными сепсисом.

Цель и задачи исследования. Цель - изучение параметров системной гемодинамики у собак при утерогенном сепсисе и использование их для диагностики стадий септического процесса.

Достижение намеченной цели осуществлялось решением следующих

задач:

1) изучить распространение сепсиса при гнойных метропатиях в ir. Ростове-на-Дону и Шахты;

2) выяснить основные диагностические критерии сепсиса при гнойных метропагиях;

3) определить параметры системной гемодинамики при различных стадиях сепсиса у собак с гнойными метропатиями;

4) изучить малые гемодинамические профили с помощью реографиче-ской методики;

5) изучить изменения сократительной способности миокарда при различных стадиях септического процесса;

6) применить хронометрический метод определения сократимости миокарда с целью определения стадийности септического процесса.

Научная новизна. Изучено распространение септического синдрома при гнойных метроиатиях у сук в условиях г. Ростова-на-Дону и г. Шахты. Определены параметры системной гемодинамики у сук при гнойных метро-патиях и изменения сократительных свойств миокарда при различных стадиях септического процесса. Впервые в ветеринарной практике применена концепция малых гемодинамических профилей, построенных на показателях системной гемодинамики.

Практическая значимость. Получен научный материал, позволяющий объективно оценить стадийность септического процесса при гнойных метро-патиях у собак. По результатам исследований разработан и предложен для диагностики и определения стадийности септического процесса реографиче-ский метод исследования, который позволяет применить концепцию малых гемодинамических профилей для этой цели.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и одобрены на ежегодных отчетах советов темы ФГОУ ВПО «Донской ГАУ» (2004 гг.); совместном заседании кафедр микробиологии, вирусологии и патанатомии, акушерства и хирургии Донского ГАУ (протокол № 1 от 2. 09. 2005 г.), на научных конференциях Международной научно-практической конференции «Стратегия развития АПК: технологии, экономика, переработка, управление» (п. Персиановский, 2004).

Реализация результатов исследований._Разработанные практические предложения реализуются в практической работе ветеринарной клиники «Вита» (г. Шахты, г. Таганрог Ростовской обл.), ветеринарной клинике ООО «Кинополис» г. Сальск, ветеринарной клиники СББЖ г.Новочеркасска, используются в практической работе ветеринарными специалистами Ростовской области, в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабора-юрно-практических занятий на кафедрах акушерства и хирургии, внутренних незаразных болезней и патофизиологии Дон ГАУ Рекомендации «Опре-

деление параметров системной гемодинамики, диагностика критических состояний» одобрены и представлены к изданию экспертным советом ветеринарного отдела федеральной службы по Ростовской области (протокол №1 от 12.10.2005 г.); рекомендации «Использование реографии в исследовании системной гемодинамики и определения артериального давления у собак», рассмотрены и одобрена в секции «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины РАСХН (протокол №3, от 21 сентября 2005

г.).

Публикации. По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 141 страницах текста компьютерного исполнения, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, предложений для практики и списка литературы. В диссертации приведено 13 таблиц и 13 рисунков. Список литературы включает 212 источников, в том числе 57 на иностранных языках.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1) основные критерии для диагностики септического синдрома при гнойных метропатиях у сук;

2) методика применения реографического метода для определения показателей системной гемодинамики у собак;

3) применение концепции малых гемодинамических профилей с целью диагностики септического синдрома при гнойных метропатиях у сук;

4) определение сократительной способности миокарда хронометрическим методом;

5) стадии септического процесса при гнойных метропатиях у сук;

6) терапия утерогенного сепсиса.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа выполнена на кафедре микробиологии, вирусологии и патана-томии ФГОУ ВПО «ДонГАУ» и в ветеринарной клинике «Вита». Опыты,

апробация и производственные испытания полученных результатов проведены в ветеринарных клиниках г Шахты, г. Таганрог, г. Красный Сулин Ростовской области. Животные для опытов отбирались по мерс поступления в ветеринарные клиники. У всех животных с диагнозом «утсрогенный сепсис» проводился клинический осмотр, морфологические и биохимические исследования крови. Кровь получали из поверхностных вен плеча и голени. В цельной крови определяли количество эритроцитов и лейкоцитов путем подсчета в камере с сеткой Горяева (U.C. Ионов с соавг.,1937), количество гемоглобина гемоглобиниианидным методом, цветовой показатель по А.А.Кудрявцеву с соавт. (1974), гематокрит (B.C. Камышников, 2000) в ио-листирольных трубках путем центрифугирования при 4000 об./мин. в течение 15 минут.

Из биохимических исследований проводили определение уровней альбумина в сыворотке крови реакцией с бромкрезоловым зеленым, общего белка в сыворотке крови - биуретовым методом (метод Кингслея - Вейк-сельбаума), мочевины - цветной реакцией с диацетилмонооксином, креати-нина - методом ГТоппера, основанного на цветной реакции Яффе, глюкозы -методом Гультмана в модификации Хиваринена - Никкила с ортотолуидино-вым реактивом, фибриногена - гравиметрическим методом по Рутбергу (В.С.Камышников, 2000), сиаловых кислот - методом Гесса (В.Г. Колб, B.C. Камышников, 1974), С-реактивного белка - методом реакции преципитации в капилляре.

Параметры системной гемодинамики определяли с помощью реографа методом ТПГР по Кубичеку.

Определение сократительной способности миокарда проводили с помощью расчета относительной продолжительности механической систолы левого желудочка.

На реографе продолжительность фактической механической сисюлы определяется продолжительностью интервала от начала реографической кривой до первой инцисуры на объемной кривой. Должная механическая систо-

ла для данной частоты ритма определяется по таблице которую бы составили для взрослых собак.

Далее по формуле:

ЕМС% = МСф/ МСд*100%, где

ЕМС%- относительная продолжительность электромеханической систолы сердца, показатель сократимости миокарда,

МСд - должная величина электромеханической систолы для данной частоты сердечных сокращений (в е.),

МСф- фактическая (измеренная) величина электромеханической систолы сердца (в с).

При ЕМС% больше 100% определяют угнетение инотропного состояния миокарда или снижение сократительной способности сердечной мышцы.

При ЕМС% меньше 100% - стимуляция инотропною состояния миокарда или избыточная сократительная способность сердечной мышцы.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Распространение, сепсиса в г. Шахты Ростовской области

За период с 2000 по 2004 гг. клиническому осмотру подвергнуто 16485 собак, больных различными инфекционными и незаразными болезнями. Из них у 621 животного был поставлен диагноз сепсис У 320 животных, которым был поставлен диагноз сепсис, причиной послужили гнойно-воспалительные заболевания матки. У остальных животных причинной сепсиса послужили поражения НДП, МБП, кожи и органов брюшной полости. Таким образом, утерогенный сепсис в структуре всех септических заболеваний собак занимает более 50 %.

Среди болезней матки, протекающих с явлениями сепсиса, на первом месте стоит пиометра, на втором эндометрит, третьем патология родов. Разрывы беременной матки, как причина сепсиса стоит на последнем месте.

Таким образом, пиометра является самой частой причиной развития сепсиса у собак (рис. 1).

6,25%

1,50% 2%

□ пиометра Шэндометрит

□ послеродовый эндометрит

□ патология родов

■ Разрыв беременной манда

Рисунок 1. Этиологическая структура септических заболеваний магки у собак в г. Шахты.

Мы выяснили породную предрасположенность собак к утерогенному сепсису. Наибольшая предрасположенность к утерогенному сепсису имеется среди сук беспороцных собак, а также той-терьеров, среднеазиатских овчарок, колли, французских бульдогов, чау-чау, болонок и кавказских овчарок.

У собак таких пород как доберман, немецкая овчарка, пекинес, ста-фордшиский терьер, ротвейлер, лайка, московская сторожевая, питбультерь-ер, спаниель, курцхаар не обнаружена предрасположенность к утерогенному сепсису.

3.2. Электрокардиографические, реографические исследования сук, больных утерогенным сепсисом

Мы провели определение зависимости продолжительности механической систолы от интервала ЯЛ' у здоровых собак (таб. 1). У здоровых собак в возрасте от 1,5 до 15 лет имеется зависимость между длинной интервала ЯК (зависит от ЧСС) и продолжительностью механической сисюлы. Причем эта зависимость очень стереотипна и практически не меняется от животного к животному. Чем выше частота сердечных сокращений, тем меньше интервал ЯК', тем короче механическая систола желудочков.

Таблица 1

Зависимость продолжительности механической

систолы желудочков от интервала RR' у здоровых собак

Час юта сердечных сокращений ГЧСС) уд.мин. Продолжительность ин-! Продолжительность ме-тервала RR',c ' ханической систолы,с

60 1 1 0,39

70 0,86 0,37

80 0,75 0,35

90 0,67 0,34

100 0,6 0,33

110 0,55 0,32

120 0,5 | 0,31

130 0,46 ! 0,31

140 0,43 0,3

150 0,4 0,29

160 0,38 0,27

170 0,35 0,26

180 0,33 0,26

190 0,32 0,24

200* ! 0,3 0,23

210* 0,29 0,22

220* 0,27 0,21

230* 0,26 0,20

240* 0,25 0,20

250* 0,24 0,19

260* 0,23 0,17

270* 0,22 0,16

280* 0,21 0,15

* начиная с ЧСС 200 норма рассматривается только для собак весом менее 2 кг

Уменьшение продолжительности механической систолы желудочка пропорциональна увеличению частоты сердечных сокращений. При этом продолжительность механической сисюлы характерной для данной частоты сердечного ритма постоянная величина названная нами - должная продолжительность механической систолы и обозначенная аббревиатурой МСд.

Мы провели исследование на 260 собаках больных утерогенным сепсисом, и пришли к выводу, что по мере прогрессирования септического про-

цесса продолжительность механической систолы претерпевает своеобразную эволюцию.

Таблица 2

Продолжительность механической сисюлы у собак больных пиомет-рой (N=260)

чсс 90 100 110 120 130 Т40 150 160 Г170

0,67 0,6 0,55 0,5 0,46 0,43 0,4 0,38 0,35

МСд 0,34 0,33 0,32 0,31 0,31 0,3 0,29 0,27 0,26

% от МСд голов Продолжительность МС у собак больных пиометрой

60% 14 0,2 0,2 0,19 0,19 0,19 0,18 0,17 0,17 0,17

70% 17 0,24 0,23 0,22 0,22 0,22 0,21 0,2 0,2 0,2

Г 80% 31 0,27 0,26 0,26 0,25 0,25 0,24 0,23 0,22 0,22

90% 102 0,31 0,3 0,29 0,28 0,28 0,27 0,23 0,25 0,25

100% 46 0,34 0,33 0,32 0,31 0,31 0,3 0,29 0,27 0,26

110% 24 0,37 0,36 _0,35 0,34 0,34 0,33 0,32 0,31 0,32 0,31

115% 18 0,4 1 0,38 0,37 Г0~36 0,36 0,35 0,33 0,32

Примечание У 8 живошых механическая систола оказалась выше 115%

У всех животных была измерена механическая систола, при этом юль-ко у 17,6 % животных она оказалась равной должной, у 5 % собак с утеро-генным сепсисом механическая сисюла оказалась короче должной на 40 %, у 6,5 % -30 %, у 12 % - 20 % . У большинства собак (39.2 %) фактическая механическая систола оказалась на 10% короче должной, а у 22 % механическая систола оказалась продолжительнее должной (таб. 2).

По мере развития заболевания, ухудшения лабораторных и показателей системной гемодинамики происходит удлинение механической систолы по отношению к должной через обязательную фазу псевдонормальной продолжительности механической систолы.

3.3. Морфологические и биохимические исследования крови сук, больных утерогенным сепсисом

Нами проведены морфологические исследования крови собак, больных утерогенным сепсисом, при различной тяжести течения заболеваания. Результаты морфологических и биохимических исследований соответствующих различной тяжести течения заболевания занесены в таблицу 3.

Таблица 3

Гематологические показатели у собак, больных пиометрой (п-80)

Показатель клинически здоровые больные течение болезни

легкое среднее тяжелое | крайне тя-| желое

Эритроциты, ЧО'^/л 8,0+0,13 6,2±0,122 5,7±0,24 4,3x0,21 | 3,0±0,32*

Гемоглобин, г/л 165+2,8 158±3, 1 137±2, 117,1 ±3,6 ¡76+4,1*

Гематокрит 0,48+0,3 0,43+0,04 0,42+0,02 0,38+0,06 0,28±0,02*

СОЭ, мм/ч 2,0±1,5 21,0±3,1 35+5,6 48,0+4,7 69,0±8,3*

Лейкоциты, * 10у/л Эозинофилы, % 8,79±0,5 5,7±0,12 14,1+0,21 7,3±0,17 23,1+0,21 5,1±0,18 27,3±1,23 2,1 ±0,43 69,1±0,64 0,3±0,25

Юные, % - - 2,6±0,13 5,2±0,24 6,11:0,7

Палочкоядерные ней-трофилы, % 7,3±0,21 8,3+0,28 23,1+0,8 43,4±0,34 15,4±0,45

Сегментоядерные ней-трофилы, % 52,7+3,1 53,1± 1,4 48,3±4,1 23,1 ±2,13 68,1±5,1

Лимфоциты, % 35,444,1 25,511,1 11,6+0,74 9,4±0,4 7,5±0,45

Моноциты, % 3,8±1,17 4,83-0,24 10,1+0,12 10,6±0,П 6,4+0,11

Лейкоциты, * 104/л 8,79+0,5 14,1+0,21 23,1±0,21 27,3+1,23 69,1 ±0,64

Эозинофилы, % 5,7+0,12 7,3±0,17 5,1 ±0,18 2,1 ±0,43 0,3±0,25

Общий белок, г/л 72,4±2,4 65,14+1,5 59,7-11,9 57,311,4 16,7±0,9 55,71+1,4

. Альбумины, г/л 25,8±0,78 25,4±0,38 19,6±0,3! 15,1+0,8

Глобулины, г/л 37,3±1,5 39,9±1,7 40,1 ±0,5 40,2±0,74 40,8±0.6

Крсатинин, мкмоль/л 75.9+4,1 95,7+4,41 128 7+2,4 156,4+8,43 199,5116,5

Мочевина ммоль/л 8,54±2,3 8 9+5,3 15±5,3 25,6±7,1 4517,48

Фибриноген, г/л 2,9±0Д 1 5,5±0,13 7,9±0,1 12,9±0,13 15,4±0,18

С'-реактивный белок, крест - 1+0,02 2,1±0,01 2,8±0,02 4±0,01

АлА'Г, Н/л 74,41 ±7,78 96,35±9,46 105,77±15, 7 165,77115,7 250,77±15,7

Щелочная фосфатаза, Ь/л 54,65±5,31 61,22± 10,7 83,21111,3 95,37±14,4 110,31±14,1

Билирубин, мкмоль/л 7,21 ±1,33 6,21+0,46 9,37+1,36 12,87+4,3 15,42±2,31

Глюкоза, ммоль/л 5,1+0,34 4,27+0,36 4,0±0,11 3,91 ±0,17 3,310,18

Гематологические исследования были проведены всем животным. Имелась зависимость снижения показателей красной крови по мере утяжеления клинического течения заболевания.

Отмечены значительные отклонения в СОЭ у собак, больных пиометрой, до 69±12,3 при норме 2,0±1,1 мм/ч. Скорость оседания эритроцитов

четко отображало тяжесть течения заболевания, по мере утяжеления течения заболевания происходило повышение СОЭ.

Количество лейкоцитов росло по мере утяжеления заболевания, развивалась абсолютная эозинофилия и относительная лейкопения. Наиболее ярко выраженными изменениями в лейкоформуле является абсолютный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом ядра влево. Абсолютный моноцитоз.

Такие показатели как фибриногена и С-реакгивный белок полностью отражали тяжесть течения заболевания и нарастали по мере утяжеления течения заболевания, уровень фибриногена при крайне тяжелом течении заболевания поднялся более чем в 4 раза, С-реактивный белок до 4-х крестов.

По мере утяжеления заболевания из биохимических показателей кроме маркеров воспаления развивалась диспротеинемия, снижаюсь количество альбумина и повышалось количество глобулинов. Показатели функцих паренхиматозных органов в полной мере отображали полиорганные расстройства возникающие при сепсисе. Уровень мочевины повышался более чем в б раз, вираж аланина, щелочной фосфатазы отображал гепатонривный синдром, развивалась не выраженная гипогликемия, но тяжесть ее отображала динамику процесса.

3.4. Результаты реографических исследований

По развитию изменений со стороны сердечно-сосудистой системы мы выделили 4 стадии септического процесса развившегося вследствие утеро-генного сепсиса:

1. протекающего с увеличением СИ (на фоне снижения УПСС и

КДДЛЖ;

2. про1екающею с нормальными показателями СИ и сниженным УПСС и КДДЛЖ;

3. протекающею со сниженными показателями СИ и увеличенными показателями УПСС, нормальными показа!елями КДДЛЖ;

4. протекающего со сниженными показателями СИ и увеличенными показателями УПСС, повышенными показателями КДДЛЖ.

Таблица 4

Гемодинамические изменения при разной тяжести пиомегры у собак в г. Шахты, гол. N=260

Гемодинамическая Тяжесть течения заболевания

стадия септического процесса Легкая Средняя Тяжелая Очень тяжелая

1-я ^ В 12 23 12

2-я - 11 31 15

3-я - 9 28 9

4-я - - 17 6

неопределенная 10 28 29 12

Данные системной гемодинамики не всегда коррелируют с клинической тяжестью течения заболевания. Другими словами увеличение СИ (1-я фаза септического процесса) может быть как при легком, так и при тяжелом течении септического процесса. Но наличие 1 и 2 гемодинамической стадии при тяжелом течении утерогенного сепсиса, говорит о хорошей компенсации процесса сердечно-сосудистой системой. Как правило, в этом случае эти стадии быстротечны и быстро переходят во 2 и 4. В то же время 4-я стадия септического процесса всегда характерна для тяжелого течения заболевания (таб. 4).

Как видно из таблицы, высокий СИ при сниженных показателях УПСС и КДДЛЖ может встречаться при любой тяжести заболевания. Необходимо отмстить лишь одно, что во всех случаях развития 1 -й стадии септического процесса это были молодые животные с впервые возникшей септической метропатией. В анамнезе у этих животных не было эпизодов астении, анорексии сочетающейся с полидипсией-полиурией и выделениями из влагалища. Если животному ставили диагноз септическая метропатия, а на системной гемодинамике обнаруживалась 1-я стадия изменений, то, как правило, процесс был склонен к прогрессированию, и без проведения адекватной терапии тип гемодинамики быстро смещался ко 2-3-4-й стадиям. Это обстоятельство и позволило нам выстроить гемодинамические профили именно в юм порядке, котором они указаны в таблице, и рассматривать их как стадии одного и того же процесса.

Если заболевание носило острый или сверх острый характер, дебютировало тяжелым течением, напомним, что это всегда молодые животные, то в ряде случаев изначально диагностировалась 3-я, а то и 4-я стадия гемодина-мических изменений характерных для сепсиса. Скорее всего, это связано с тем, что 1-2-я стадии при таких формах утерогенною сепсиса просто очень быстротечны и не определяются на момент исследования животного.

3.5. Результаты хронометрического метода определения сократимости миокарда

После того как мы разбили все гемодинамические профили на группы, и вычислили показатель сократительной функции сердца (отношение фактической механической систолы к должной, выраженная в процентах), были сопоставлены все показатели системной гемодинамики с показателем сократительной функции сердца. Результаты исследования занесены в таблицу 5.

Из таблицы 5 и рисунка 3 наглядно видно, что именно МС% динамично показывает все стадии сепсиса последовательно развивающиеся при уте-рогеном сепсисе.

Таблица 5

МС% в сопоставлении с показателями системной гемодинамики, п=260__

Тип гемодинамического профиля

Показатели 1еолредеяен-тый 1-й тип, 11 гемодинами-«ская стадия сепсиса 1 -я и 2-я i е-модинамичс-ская стадии сепсиса 3-я и 4-я ге-модинамиче-ская стадия сепсиса 4-я гемодииа-мическая стадия сепсиса 2-й, 3-й неопределенный тип

МС% 100-80 80-60 85-100 100-115 115 и выше

СИ 3,3-4 4,1 3,3-2,7 2,7-21 2,1-1,8

кдцлж 12 12 14,2 15,3 22

УПСС 3020 1521 2150 3150 6000

чсс 120 180 140 120 90

Тяжесть течения заболевания

Легкое, среднее Легкое, среднее, тяжелое и очень тяжелое Среднее, тяжелое и очень тяжелое Тяжелое и очень тяжелое Очень тяжелое

Всего заболело животных

18 65 81 54 42

стадии сепсиса

Рисунок 3. МС% в динамике развития септического процесса

Таким образом, комплексная оценка гемодинамики по гемодинамиче-ским профилям и МС%, позволяет безошибочно определить стадию септического процесса при утерогенном сепсисе, назначить адекватную терапию и построить правильно прогноз.

4. Сравнительная эффективность схем лечения сук, больных утерогенным сепсисом, с применением МС%

В этой серии опытов изучали сравнительную эффективность предложенных схем лечения собак, больных утерогенным сепсисом.

Для формирования групп сравнения использовалась оценка уровня инотропного состояния миокарда - рост значений относительной продолжительности механической систолы (МС). У всех животных МС колебалась от 85 до 100%'

Таким образом, мы изучали сравнительную эффективность разных схем лечения утерогенного сепсиса при тяжелом течении заболевания. Динамику заболевания отслеживали по МС. При этом МС определяли в режиме мониторинга. Увеличение МС до 80-60 % ялвяется критерием адекват-

ности терапии. Вместе с тем продолжающееся увеличение МС до 100 % и ею стабилизация является показателем стабильного улучшения состояния. Выздоровевшими считали животных, у которых МС стабилизировался на этих значениях.

После ургентной терапии нами проводились исследования чувствительности микрофлоры матки больных собак, к ан / ибиотикам, на основании чего был отобран цефкинома сульфат - цефалоспорин третьего поколения, который применялся во всех схемах лечения.

Всего было создано 3 группы больных утерогенным сепсисом сук, по 20 голов в каждой.

Для лечения животных первой группы применяли рекомендуемую в литературе схему лечения, состоящую из цефотаксима в дозе 50 мг/кг и ин-фузионной терапии натрием хлоридом в дозе 30 мл/кг веса животного. Лечение проводили до снижения МС до 60-80%, с последующим применением «ПРОСОЛЬВИНа» (простагландин ¥2а) в дозе 0,07 мг/кг веса живошою 1 раз в день, 3 дня подряд. При стабилизации показателей системной гемодинамики и МС, а также клинического состояния, животное считали здоровым.

Вторую группу животных лечили с применением полиионного раствора Рингера-Локка (натрия хлорида 9 г; натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г; глюкозы 1 г; воды для иньекций до 1 л) доза инфузионного раствора не была заранее высчитана. Учитывался принцип инфузионной терапии основанный на поддержании КДДЛЖ не ниже 10 мм.рт.ст на выше 20 мм.рт.ст. Антибиотик цефкином «Кобактан» в дозе 2,5 мг/кг веса животного 1 раз в день, «дексафорт» 0,1 мг/кг, антипротеазный препарат контрикал 300 тыс. НД'кг, дофамин 4 мкг/ю/мин до снижения МС до 60%, последующим применением «ПРОСОЛЬВИНа» (простагландин Р2а) в дозе 0,07 мг/кг веса животного 1 раз в день, 3 дня подряд. При стабилизации показателей системной гемодинамики и МС в пределах 100 %, а также клинического состояния, животное считали здоровым

Третью группу животных лечили с применением полиионного раствора Рингера-Локка (натрия хлорида 9 г; натрия 1 идрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г; глюкозы 1 г; воды для иньекций до 1 л). Учитывался принцип инфузионной терапии основанный на поддержании КДДЛЖ не ниже 10 мм.рт.ст на выше 20 мм.ртст. Антибиотик пефкином «Кобактан» в дозе 2,5 мг/кг веса животного 1 раз в день, «дексафорт» 0,1 мг/кг, антипротеазный препарат контрикам 300 тыс. ЕД/кг, дофамин 4 и до-бутамин в дозе 4 мкг/кг/мин до снижения МС до 60 %. последующим применением «ПРОСОЛЪВИНа» (простагландин Р2а) в дозе 0,07 мг/кг веса животного 1 раз в день, 3 дня подряд. При стабилизации показателей системной гемодинамики и МС в пределах 100 %, а также клинического состояния, животное считали здоровым.

При лечении животных гго схеме 1 не удалось добиться компенсаторной гипердинамики у сук с утерогенным сепсисом в течение 2 дней, значения МС продолжали нарастать погибло 7 животным, остальным пришлось провести овариогистерэектомии.

При лечении животных по схеме 2 удалось добиться компенсаторной

гипердинамики у сук с утерогенным сепсисом к третьему дню лечения. К этому времени не погибло ни одно животное, добившись гипердинамических компенсаторных значений показателей МС мы начинали лечение про-стагландинами, в течение первых трех дней отмечался выраженный подъем показателей МС.

При лечении животных по схеме 3 удалось добиться компенсаторной гипердинамики у сук с утерогенным сепсисом к первому дню лечения. К эгому времени не погибло ни одно животное. Добившись гипердинамических компенсаторных значений показателей МС мы начинали лечение про-стагландинами, в течение первых двух дней применения простаг ландинов отмечался выраженный подъем показателей МС. После чего начался процесс

его стабилизации и животые выздоравливали В процессе лечения простаг-ландинами погибли 2 собаки. Еще 3-м пришлось провести вынужденную овариогистерэектоми.

Таким образом, для лечения утерогенного сепсиса у собак оказалась наиболее эффективной третья схема лечения. Показатель МС является чрезвычайно удобным для динамического наблюдения, как за состоянием животных, так и для контроля за эффективностью и адекватностью терапии. При индивидуальной оценке МС становится видно у каких животных происходит улучшение состояния, а каким необходимо проводить овариогистерэекто-мию.

5. ВЫВОДЫ

1. Утерогенный сепсис - общее заболевание организма, возникающее на фоне существующего местного очага инфекции (матка) и снижения защитных сил организма. Для постановки диагноза на сепсис необходимо выявить синдром системной воспалительной реакции и воспалительный очаг в матке без признаков воспаления в других органах.

2. За период с 2000 по 2004 гг. клиническому осмотру подвергнуто 16485 собак, больных различными инфекционными и незаразными болезнями. Из них у 621 животного был поставлен диагноз сепсис. У 320 животных, которым был поставлен диагноз сепсис, причиной послужили гнойно-воспалительные заболевания матки. 260 сук болели различной формой пио-метры, тогда как у остальных животных из этой группы выявлены гнойных эндометрит, послеродовый эндометрит, задержка плода и плаценты, разрыв матки. Таким образом, утерогенный сепсис в структуре всех септических заболеваний собак занимает более 50%.

3. Существует четкая зависимость между интервалом ЯЛ' и продолжительностью механической систолы. Чем меньше интервал ЯК', то есть выше частота сердечных сокращений тем короче механическая систола сердца.

4, Имеются выраженные изменения механической систолы у собак больных утерогенным сепсисом, так у 5 % собак с пиометрой механическая систола оказалась короче должной на 40 %, у 6,5 % -30 %, у 12 % - 20 % . У большинства собак (39,2 %) фактическая механическая систола оказалась на 10% короче должной, а у 22 % механическая систола оказалась продолжительнее должной. По мере развития заболевания, ухудшения лабораторных и показателей системной гемодинамики происходит удлинение механической систолы по отношению к должной через обязательную фазу укорочения, затем псевдонормализации.

5. При тяжелом и очень тяжелом течении заболевания всегда развивается синдром полиорганных расстройств, что подтверждается биохимическими исследованиями. Тяжесть клинического течения пиометры, а следовательно и сепсиса четко коррелирует с изменениями гематологических, морфологических и биохимических показателей крови.

6 По развитию изменений со стороны сердечно-сосудистой системы мы выделили 4 стадии септического процесса развившегося вследствие пиометры: 1. протекающего с увеличением СИ ( на фоне снижения УПСС и КДЦЛЖ; протекающего с нормальными показателями СИ и сниженным УПСС и КДЦЛЖ; протекающего со сниженными показателями СИ и увеличенными показателями УПСС, нормальными показателями КДЦЛЖ; протекающего со сниженными показателями СИ и увеличенными показателями УПСС, повышенными показателями КДЦЛЖ.

7. Комплексная оценка гемодинамики по гемодинамическим профилям и МС%, позволяет безошибочно определить стадию септического процесса при утерогенном сепсисе, назначить адекватную терапию и построить правильно прогноз.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При поступлении животного в клинику с целью постановки диагноза на утерогенный сепсис следует применять методы исследования:

- клинический: определение пульса, термометрия, наличие астении и аппетита, пальпация брюшной стенки, наличие или отсуютвие выделений из половых органов, определять диурез;

- лабораторный: морфологические и биохимические исследования крови животного

- реографический: для адекватной оценки параметров системной гемодинамики и окончательной постановки диагноза

2. Для диагностики утерогенного сепсиса применять концепцию гемо-динамических профилей.

3. Для комплексной оценки гемодинамики использовать гемодинами-ческие профили и МС%, что позволяет безошибочно определить стадию септического процесса при утерогенном сепсисе, назначить адекватную терапию и построить правильно прогноз.

4. Для лечения животных с тяжелой и крайне тяжелой формой сепсиса применять интенсивную терапию с обязательной инофоиной поддержкой и вазоирессией.

7. Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Карташова Е.В. Изучение центральной гемодинамики у сук при гематометре методом тетрополярной реографии по Кубичеку. Материалы II Всероссийской дистанционной начно-практической конференции студентов, аспирантнов и молодых ученых. Современные проблемы устойчивости развития агропромышленного комплекса России. - Персиановска, 2004. - С.58-59.

2. Карташова Е.В. Зависимость состояния центральной гемодинамики у сук при лапарогомии по поводу пиометры от исходного состояния сердечно-сосудистой системы. Материалы II Всероссийской дистанционной начно-практической конференции студентов, аспирантнов и молодых ученых. Современные проблемы устойчивости развития агропромышленного комплекса России. - Персиановска, 2004. - С.60-61.

3. Карташов С.Н. Проведение инфузионной терапии при пиометре у сук./ С.Н. Карташов, Л.П.Миронова., Е.В. Карташова // Научная мысль Кавказа. Северо-Кавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону,

2004.№13. С.225-226.

4. Карташов С.Н. Использование реографии в исследовании системной гемодинамики и определения артериального давления у собак (рекомендации). / С.Н. Карташов, С.М. Сулейманов, A.M. Ермаков, Миронова, Е.В. Карташова, А.И Бугенков, Г.Б. Чулкова Ч Новочеркасск, «ЮРГТУ»,

2005.-23 с.

5. Карташов С.Н. Определение параметров системной гемодинамики, диагностика критических состояний (рекомендации). / С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, В.В. Половинка, Е.В. Карташова, А.И. Бутенков, A.A. Болда-рев. // Ростов н/Д., «ЦВВР», 2005. - 22 с.

6. Карташов С.Н. Применение пенкрофтона при пиометре у собак. / С.Н. Карташов, Л.П.Миронова, А.В Шафикова, Е.В .Карташова. // Актуальные проблемы болезней органов размножения и молочной железы у животных. Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 35-летию организации Всероссийского НИВИ патологии, фармакологии и терапии. Воронеж, 2005. С.312-315.

Подписано в печать 31 10 2005 г Формат бОхБО'Лб Бумага кн -жури

П.л 1,0 Гарнитура Тайме Тираж 100 экз Заказ № 2720 Типография ФГОУ ВПО ВГАУ 394087, Воронеж, ул Мичурина, 1

PHB PyccKHH ^oHfl

2007^4 7928

iKai

9 flEK 2005

Актуальность темы. Синдром сепсиса у сук с гнойными метропатия-ми — актуальная проблема ветеринарной медицины, в основе которой лежат ч механизмы системного воспалительного ответа с сопутствующими нарушениями процессов гемодинамики и тканевой перфузии в организме животного (В.М. Апатенко, 1982; А.Д Белов, 1995; С.И.Братюха, 1989; 1995). На сегодняшний день частота сепсиса и его осложнений остается высокой, что свидетельствует о несовершенстве знаний механизмов его развития (Ф.М. Вернет, 1964; С. Абдельазиз, 1997; В.Б.Белобородов, 1991; 1998; 1999; Д. Балти-ня, 1999).

В большинстве случаев сепсис, являясь осложнением гнойных метропатий, не имеет специфических патогномоничных клинических симптомов.

По современным представлениям, сепсис является результатом неконтролируемого системного воспалительного ответа, вызванного любым бактериальным, вирусным, грибковым или протозойным заболеванием. Системный ответ на инфекцию — это результат дисбаланса во взаимодействии про- и противовоспалительной реакций организма, инициируемых эндо- и экзотоксинами микроорганизмов и медиаторами, которые образуются в области повреждения ткани (Ф.Гутира, 1934; В.Г. Бочоришвили, 1990; Е.А. Васильева, 1971; Л.И. Виницкий, 1997; Е.М. Вихляева, 1997). Более того, современный уровень генетики и молекулярной биологии позволяет говорить о генетической детерминации развития сепсиса. Сегодня есть все основания утверждать, что в основе сепсиса как генерализованного инфекционно-^ воспалительного процесса лежит интегральное взаимодействие микро- и макроорганизма, определяемое индивидуальными особенностями и реактив-f ностью последнего (A.JI. Костюченко, 2000; A.A. Кудряшов, 1994; A.B. Лебедев, 2000; А.Н. Маянский, 1983). Необходимо отметить, что расширение современного понимания процессов, лежащих в основе генерализованного воспаления, не снижает актуальности проблемы. Многие медиаторы, участвующие в этом процессе, уже известны, многие остаются пока еще непознанными. Нельзя сказать, что все взаимоотношения между известными медиаторами воспаления понятны. Эти взаимоотношения могут быть самыми различными: на уровне сывороточных концентраций, на уровне содержания в тканях, на уровне клеточной регуляции, что может предопределять прогноз заболевания (В.Д. Романенко, 1977; Р.К. Барбер Хью, 1980; Т.Е. Гембицкая, 1970; В.И.Георгиевский, 1990; А.Н. Елесеев, 1998). К сожалению, в клинической ситуации измерение этих процессов оказывается очень затруднительным, а иногда - невозможным. Отрицательные результаты клинических испытаний ряда препаратов, имеющих патогенетическое обоснование, могут быть связаны с ошибками планирования этих исследований, многоликостью клинических проявлений сепсиса и другими причинами. Однако важность выбора показателей системной гемодинамики для диагностики сепсиса, а также выявления его стадий не оставляет сомнений (Л.И. Жуковский, 1976; С.Н. Карташов, 2004).

Внедрение в ветеринарную практику реографических методик определения показателей системной гемодинамики при критических состояниях позволит своевременно поставить диагноз, объективно и адекватно оценить состояние животного и назначить терапию в необходимом объеме.

Научно-практическое разрешение этих проблем позволит вооружить ветеринарных специалистов современными методами диагностики и лечения сук, больных гнойными метропатиями, осложненными сепсисом.

Цель и задачи исследования. Цель - изучение параметров системной гемодинамики у собак при утерогенном сепсисе и использование их для диагностики стадий септического процесса.

Достижение намеченной цели осуществлялось решением следующих задач:

1) изучить распространение сепсиса при гнойных метропатиях в гг. Ростове-на-Дону и Шахты;

2) выяснить основные диагностические критерии сепсиса при гнойных метропатиях;

3) определить параметры системной гемодинамики при различных стадиях сепсиса у собак с гнойными метропатиями;

4) изучить малые гемодинамические профили с помощью реографиче-ской методики;

5) изучить изменения сократительной способности миокарда при различных стадиях септического процесса;

6) применить хронометрический метод определения сократимости миокарда с целью определения стадийности септического процесса.

Научная новизна. Изучено распространение септического синдрома при гнойных метропатиях у сук в условиях г. Ростова-на-Дону и г. Шахты. Определены параметры системной гемодинамики у сук при гнойных метропатиях и изменения сократительных свойств миокарда при различных стадиях септического процесса. Впервые в ветеринарной практике применена концепция малых гемодинамических профилей, построенных на показателях системной гемодинамики.

Практическая значимость. Получен научный материал, позволяющий объективно оценить стадийность септического процесса при гнойных метропатиях у собак. По результатам исследований разработан и предложен для диагностики и определения стадийности септического процесса реографиче-ский метод исследования, который позволяет применить концепцию малых гемодинамических профилей для этой цели.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и одобрены на ежегодных отчетах советов темы Донского ГАУ (2003-2005гг); совместном заседании кафедр микробиологии, вирусологии и патанатомии, акушерства и хирургии Донского ГАУ (протокол № 1 от 2 сентября 2005 г), на научных конференциях «Свободные радикалы, антиок-сиданты и здоровье животных» (г. Воронеж, 2004), «Актуальные проблемы охраны здоровья животных» (г. Ставрополь, 2004).

Реализация результатов исследований. Разработанные практические предложения реализуются в практической работе ветеринарной клиники

Вита-Вет» (г. Шахты, Ростовской обл.), используются в практической работе ветеринарными специалистами Ростовской области, в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедре внутренних незаразных болезней и патофизиологии Дон ГАУ.

Публикации. По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 140 страницах текста компьютерного исполнения, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, предложений для практики и списка литературы. В диссертации приведено 13 таблиц и 13 рисунков. Список литературы включает 207 источников, в том числе 54 на иностранных языках.

5. ВЫВОДЫ

1. Утерогенный сепсис - общее заболевание организма, возникающее на фоне существующего местного очага инфекции (матка) и снижения защитных сил организма. Для постановки диагноза на сепсис необходимо выявить синдром системной воспалительной реакции и воспалительный очаг в матке без признаков воспаления в других органах.

2. За период с 2000 по 2004 гг. клиническому осмотру подвергнуто 16485 собак, больных различными инфекционными и незаразными болезнями. Из них у 621 животного был поставлен диагноз сепсис. У 320 животных, которым был поставлен диагноз сепсис, причиной послужили гнойно-воспалительные заболевания матки. 260 сук болели различной формой пиометры, тогда как у остальных животных из этой группы выявлены гнойных эндометрит, послеродовый эндометрит, задержка плода и плаценты, разрыв матки. Таким образом, утерогенный сепсис в структуре всех септических заболеваний собак занимает более 50%.

3. Существует четкая зависимость между интервалом КИ' и продолжительностью механической систолы. Чем меньше интервал Ш1', то есть выше частота сердечных сокращений тем короче механическая систола сердца.

4. Имеются выраженные изменения механической систолы у собак больных утерогенным сепсисом, так у 5 % собак с пиометрой механическая систола оказалась короче должной на 40 %, у 6,5 % -30 %, у 12 % - 20 % . У большинства собак (39,2 %) фактическая механическая систола оказалась на 10% короче должной, а у 22 % механическая систола оказалась продолжительнее должной. По мере развития заболевания, ухудшения лабораторных и показателей системной гемодинамики происходит удлинение механической систолы по отношению к должной через обязательную фазу укорочения, затем псевдонормализации.

5. При тяжелом и очень тяжелом течении заболевания всегда развивается синдром полиорганных расстройств, что подтверждается биохимическими исследованиями. Тяжесть клинического течения пиометры, а следовательно и сепсиса четко коррелирует с изменениями гематологических, морфологических и биохимических показателей крови.

6. По развитию изменений со стороны сердечно-сосудистой системы мы выделили 4 стадии септического процесса развившегося вследствие пиометры: 1. протекающего с увеличением СИ (на фоне снижения УПСС и КДДЛЖ; протекающего с нормальными показателями СИ и сниженным УПСС и КДДЛЖ; протекающего со сниженными показателями СИ и увеличенными показателями УПСС, нормальными показателями КДДЛЖ; протекающего со сниженными показателями СИ и увеличенными показателями УПСС, повышенными показателями КДДЛЖ.

7. Комплексная оценка гемодинамики по гемодинамическим профилям и МС%, позволяет безошибочно определить стадию септического процесса при утерогенном сепсисе, назначить адекватную терапию и построить правильно прогноз. г

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При поступлении животного в клинику с целью постановки диагноза на утерогенный сепсис следует применять методы исследования:

- клинический: определение пульса, термометрия, наличие астении и аппетита, пальпация брюшной стенки, наличие или отсутствие выделений из половых органов, определять диурез;

- лабораторный: морфологические и биохимические исследования крови животного;

- реографический: для адекватной оценки параметров системной гемодинамики и окончательной постановки диагноза;

2. Для диагностики утерогенного сепсиса применять концепцию гемо-динамических профилей.

Основой постановки диагноза на обезвоживание является выявление во время реографического исследования низкого или нормального МОК, снижение УО и КДДЛЖ при одновременно высоких показателях ОПСС.

Основой постановки диагноза на вазогенный шок является выявление во время реографического исследования высокого МОК при одновременно низких показателях КДДЛЖ и ОПСС.

Основой постановки диагноза на кардиодепрессию, является выявление во время реографического исследования низкого МОК и У О, при одновременно высоком КДДЛЖ и ОПСС.

5. Для комплексной оценки гемодинамики использовать гемодинами-ческие профили и МС%, что позволяет безошибочно определить стадию септического процесса при утерогенном сепсисе, назначить адекватную терапию и построить правильно прогноз.

4. Для лечения животных с тяжелой и крайне тяжелой формой сепсиса применять интенсивную терапию с обязательной инотропной поддержкой и вазопрессией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К настоящему времени показано, что системный ответ организма на инфекцию в большей степени, чем состояние локального воспалительного очага (матки), определяет течение и исход инфекционного заболевания. Хотя объяснить отсутствие корреляции между характером воспалительного ответа и тяжестью местного воспаления трудно. По-прежнему недостаточно ясны движущие силы каскада событий от бактериальной инфекции до развития полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому очень важны дальнейшие исследования, направленные на раннее выявление инфекционной природы ссво.

На сегодняшний день сложные проблемы диагностики сепсиса еще не решены, изучение патогенеза ССВО у собак только началось. Несмотря на то, что эффекты многих медиаторов известны, еще большое число медиаторов не идентифицированы. Не изучены взаимодействия между ними, которые в значительной мере определяют исход при ССВО. Имея достаточно четкие и достоверные клинические признаки, связанные с септическими состояниями у собак, остаются актуальными именно своевременное их распознавание и адекватная оценка тяжести состояния на определенных этапах. Посредством клинических и экспериментальных исследований, направленных на более глубокое изучение изменений системной гемодинамики методом реографии (наиболее доступный и наименее изученный вид исследования ССС в практической ветеринарии). Это позволит глубже понять патогенез ССВО и улучшить своевременную его клиническую диагностику, можно разрешить многие сомнительные вопросы сложной проблемы сепсиса не только при гнойных метропатиях.

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2. 1. Материалы, методы и методика выполнения работы

Настоящая работа выполнена в 2003-2005 гг. на кафедре микробиологии, вирусологии и патанатомии Донского государственного аграрного университета. Основные этапы, апробация и практическое применения разработанных методик проведены в ветеринарной клинике «Вита» (г. Шахты, Ростовской области).

При изучении распространения пиометры использовались отчетные материалы ветеринарных клиниках «Вита» (г. Шахты, г. Красный Сулин Ростовской области, г.Таганрог).

За период с 2003 по 2005 гг. клиническому осмотру подвергнуто 9160 собак, больных различными инфекционными и незаразными болезнями. Из них у 320 сук был поставлен диагноз «гнойные метропатии». У всех этих животных развивался синдром системной воспалительной реакции, что при наличии очага инфекции (пораженная матка) позволяло ставить нам диагноз -сепсис.

Учитывая сложность патогенеза, стадийность течения, многоликость клинических проявлений сепсиса и связанные с этим большие трудности в постановке правильного диагноза, а, следовательно, адекватной терапии, мы поставили цель: изучить параметры системной гемодинамики у собак при утерогенном сепсисе и возможности их использования для диагностики стадий септического процесса.

Достижение намеченной цели осуществлялось решением следующих задач:

1) изучить распространение сепсиса при гнойных метропатиях в гг. Ростове-на-Дону и Шахты;

2) выяснить основные диагностические критерии сепсиса при гнойных метропатиях;

3) определить параметры системной гемодинамики при различных стадиях сепсиса у собак с гнойными метропатиями;

4) изучить малые гемодинамические профили с помощью реографиче-ской методики;

5) изучить изменения сократительной способности миокарда при различных стадиях септического процесса;

6) применить хронометрический метод определения сократимости миокарда с целью определения стадийности септического процесса.

Для реализации поставленных задач работа выполнялась поэтапно:

I этап - постановка диагноза, изучение распространения гнойных мет-ропатий собак, сопровождающихся сепсисом ;

II этап - разработка принципов реографического исследования системной гемодинамики у собак;

III этап - разработка концепции малых гемодинамических профилей на базе реографического исследования;

IV этап - разработка методики определения сократимости миокарда хронометрическим методом;

V этап — выделение стадий сепсиса на основании данных реографического исследования и изменений сократимости миокарда.

Опыты проводили на 320 суках с гнойными метропатиями. Диагноз ставили на основании результатов клинических, лабораторных, рентгенологических исследований и данных реографического анализа.

К гнойным метропатиям мы относили несколько заболеваний:

1) гнойное воспаление матки на фоне гиперпрогестеронемии с закрытой шейкой матки — пиометра;

2) гнойное воспаление матки на фоне гиперпрогестеронемии с открытой шейкой матки — открытая пиометра, развивается или в результате спонтанного разрешения процесса или в результате ятрогенного влияния;

3) железисто-кистозное перерождение матки на фоне гиперпрогестеронемии, с осложнением микрофлорой;

4) хронический эндометрит, протекающий всегда на фоне гиперпрогестеронемии и при открытой шейке матки.

Клиническое исследование больных животных проводили по общепринятой методике с последующим занесением результатов исследований в соответствующие протоколы или истории болезни.

Морфологический состав и биохимические показатели крови здоровых животных выводились на основании данных 400 клинически здоровых животных, обследованных в ветеринарной клинике «Вита» за период с 2000 по 2004 годы.

Критерием постановки диагноза на утерогенный сепсис были клинически выявляемый астенический синдром, лихорадка, тахикардия и тахипноэ, полидипсия полиурия, анорексия, выделения из влагалища, увеличенный живот (не у всех животных). Из лабораторных лейкоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ, анемия, повышение значений мочевины и креатинина. Окончательно диагноз устанавливался рентгенологически или пальпацией матки.