Значение комбинированного уродинамического исследования у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Невирович, Евгений Станиславович

Автореферат диссертации по медицине на тему Значение комбинированного уродинамического исследования у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

На правах рукописи

НЕВИРОВИЧ Евгений Станиславович

ЗНАЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО УРОДИНАМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

(14.00.40-урология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова.

Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор Аль-Шукри Сальман Хасунович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Александров Валерий Павлович

доктор медицинских наук профессор Петров Сергей Борисович

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Педиатрическая медицинская академия.

Защита диссертации состоится «_»_2004 г. в_

часов на заседании диссертационного совета Д.208.090.05 при Санкт-Петербургском государственном университете имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 197022, ул. Льва Толстого, 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Мясникова М.О.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В структуре урологических заболеваний доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) занимает значительное место. По данным Н. Arright и соавт. (1991), к 60-летнему возрасту примерно у 60% мужчин имеет место проявление ДГПЖ разной степени выраженности, a F. Schröder и соавт. (1992) нашли, что эти симптомы имеют место у 34% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 67% мужчин в возрасте 51-60 лет, у 77% мужчин в возрасте 61-70 лет и у 83% мужчин старше 70 лет. Подобные данные приводят и другие авторы (Даренков А.Ф. и соавт., 1994; Братчиков О.И. и соавт., 1995; Лопаткин НА, 1999; Мартов А.Г. и соавт., 2003; W. Garraway и соавт., 1991; Kirby и соавт., 1993; Andersen I. и соавт., 1996; Levy D., 1999 и др.).

Высокая распространенность ДГПЖ у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность вопросов лечения этого заболевания. В настоящее время при лечении больных ДГПЖ в начальных стадиях применяют медикаментозные препараты (Ткачук В.Н. и соавт., 2000; Boyle P., 2001; Marberger M., 2001 и др.), тогда как при выраженной симптоматике заболевания используют оперативное лечение (Мазо Е.Б., 1999; Мартов А.Г., 1999; Cockett А. и соавт., 1995 и др.). Основной проблемой при выборе метода лечения больных ДГПЖ является как разработка конкретных критериев отбора больных, так и прогнозирование результатов лечения. Наиболее распространенными критериями для диагностирования ДГПЖ и выбора метода лечения этого заболевания в настоящее время является выраженность симптомов заболевания, оцениваемая на основании Международной шкалы IPSS, оценка акта мочеиспускания по показателю максимальной скорости потока мочи (QmaO) количество остаточной мочи (Rosette I. и соавт., 2001), однако далеко не всегда учитывается наличие и степень инфравезикальной обструкции.

Поиск надежных способов диагностики и степени выраженности инфравезикальной обструкции продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии (Сивков А.В.и Толстова С.С., 1999; Амдий Р.Э., 1999; Lim С. и соавт., 1995; Netto N. и соавт., 1996; Griffiths D. и соавт., 1999; Abrams P. и соавт., 2000, 2002 и др.). Известно, что наиболее частой причиной инфравезикальной обструкции у мужчин

является ДГПЖ, хотя и известно, что далеко не всегда при этом заболевании имеется инфравезикальная обструкция (№И Т., 1989; Blaivas L, 1996). Другими причинами появления симптоматики, характерной для ДГПЖ, помимо инфравезикальной обструкции, могут быть нарушения сократительной активности детрузора, гиперчувствительность и ряд других дисфункций мочевого пузыря (Rollema Н. и соавт., 1992; Abrams Р., 1994).

Ликвидация инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ должна быть выполнена как можно раньше, еще до возникновения осложнений болезни. В этой связи весьма актуальным является ранняя диагностика инфравезикальной обструкции как в качестве дифференциального диагноза с дисфункциями мочевого пузыря, так и для определения тактики лечения больных ДГПЖ и оценки его результатов.

Цель работы. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Задачи исследования.

1. Определить место комбинированного уродинамического исследования при диагностике инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2. Изучить зависимость между наличием и степенью выраженности инфравезикальной обструкции и данными максимальной скорости потока мочи, выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, количеством остаточной мочи и объемом предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

3. Уточнить показания для применения комбинированного уродинамического исследования у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

4. Обосновать выбор оперативного или медикаментозного метода лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основании данных комбинированного уродинамического исследования.

5. Изучить динамику уродинамических показателей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в процессе медикаментозного и оперативного лечения.

Научная новизна. Проведена оценка возможностей комбинированного уродинамического исследования у больных ДГПЖ при определении показаний к медикаментозному и оперативному лечению. Доказано, что при использовании для диагностики инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ только стандартной урофлоуметрии высока как частота ложно-отрицательных, так и ложно-положительных результатов. У больных ДГПЖ впервые изучена зависимость между выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, максимальной скоростью потока мочи, количеством остаточной мочи, объемом предстательной железы и наличием и степенью выраженности инфравезикальной обструкции. Доказано, что не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и симптомами заболевания. Предложен метод определения инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ, значение индекса Абрамса-Гриффитса у которых находится в зоне неопределенности. Доказано, что выраженность инфравезикальной обструкции уменьшается при длительном лечении больных ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы, умеренно снижается при длительном лечении больных препаратами растительного происхождения, содержащими экстракт вееролистной пальмы, но совершенно не изменяется при лечении больных альфа-1-адреноблокаторами.

Практическая значимость работы. Обоснованы показания к проведению комбинированного уродинамического исследования у больных ДГПЖ. Доказано, что подтверждение наличия инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ имеет крайне важное значение как при выборе метода лечения больных, так и при оценке его результатов. Установлено, что при использовании для диагностики инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ только стандартной урофлоуметрии высока частота как ложно-отрицательных, так и ложно-положительных результатов, поэтому предпочтение следует отдавать выполнению комбинированного уродинамического исследования, включающего кроме

урофлоуметрии цистометрию и определение показателя "давление-поток". Уточнены критерии эффективности медикаментозного и оперативного лечения больных ДГПЖ при использовании комбинированного уродинамического исследования и определено его прогностическое значение.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Подтверждение наличия инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ имеет крайне важное значение как при выборе метода лечения больных, так и при оценке его результатов.

2. Для правильной оценки особенностей нарушения функции нижних мочевых путей и выявления инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ необходимо выполнение комбинированного уродинамического обследования, включающего урофлоуметрию, цистометрию и определение показателя "давление-поток".

3. У больных ДГПЖ не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и данными максимальной скорости потока мочи, выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале ГР88, количеством остаточной мочи и объемом предстательной железы.

4. Выраженность инфравезикальной обструкции уменьшается при длительном лечении больных ДГПЖ ингибитором 5-альфа-редуктазы, умеренно снижается при длительном лечении больных препаратами растительного происхождения, содержащими экстракт вееролистной пальмы, но совершенно не изменяется при лечении больных альфа-1-адреноблокаторами.

5. Основными причинами неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных ДГПЖ являются как отсутствие у них инфравезикальной обструкции, не установленной до операции, так и выраженные нарушения сократительной способности детрузора в сочетании с инфравезикальной обструкцией.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2004), на 867-ом заседании Санкт-Петер-

бургского научного общества урологов им. С.П.Федорова (Санкт-Петербург, 2003), на научно-практической конференции урологов Калининградской области (Калининград, 2003).

Публикации. По теме работы опубликована 1 статья.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность урологической клиники СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 56).

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. ИЛЛавлова (государственный регистрационный номер 01200212891) и связана с планом НИР проблемной комиссии 40.01 Научного совета "Урология и оперативная нефрология" РАМН.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 270 источников, в том числе 93 работы на русском языке и 177 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы обследования больных.

В основу настоящего исследования были положены данные комплексного исследования 205 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. 127 (61,9%) из них получали различные варианты медикаментозной терапии, а 78 (38,1%) были оперированы в урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. ИЛЛавлова. в 1999-2003 гг.

В зависимости от вида и характера лечения больные были распределены на пять групп.

В первую группу были включены 64 (31,2%) пациента ДГПЖ, получавших ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид (проскар фирмы MSD) в течение 12 мес. и более.

Вторая группа состояла из 38 (18,5%) больных ДГПЖ, получавших только альфа- 1-адреноблокаторы в течение 6-12 месяцев, из них 24 пациента получали тамсулозин (омник), а 14 пациентов - дальфаз (альфузозин).

Третью группу составили 25 (12,2%) пациентов ДГПЖ, которые получали препараты растительного происхождения в течение 12 недель -24 мес. (пермиксон -15 больных, а простаплант-10 больных).

В четвертую группу вошли 45 (21,9%) больных ДГПЖ, которым была выполнена открытая аденомэктомия (простатэктомия). Пятая группа состояла из 33 (16,1%) больных ДГПЖ, которым была выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Легкая симптоматика заболевания (сумма балов от 0 до 7) до начала лечения не была выявлена ни у одного из 205 наблюдаемых нами больных ДГПЖ. Умеренная симптоматика заболевания (сумма баллов от 8 до 19 по шкале IPSS) имела место у 128 больных (62,4%) наблюдаемых нами больных ДГПЖ, а у 77 (37,6%) была отмечена тяжелая симптоматика заболевания (сумма баллов от 20 до 35).

Среднее значение суммарного балла симптоматики заболевания по шкале IPSS у наблюдаемых нами больных перед началом лечения составило 19,4±2,7 балла, в том числе у больных первой группы, получавших финастерид (проскар) - 17,1±1>5 балла; у больных второй группы, подвергавшихся лечению блокаторами альфа-1-адренорецепторов

- балла; у больных третьей группы, получавших фитопрепараты

- балла; у больных четвертой группы, которым была выполнена одноэтапная открытая аденомэктомия - балла; у больных пятой группы, которым после обследования была выполнена трансуретральная резекция простаты - балла.

Максимальная объемная скорость потока мочи у наблюдаемых нами больных колебалась от 3 до 19 мл/с и в среднем составила мл/с. При этом у 13 (6,3%) больных этот показатель был нормальным (превышал 15 мл/с), у 70 (34,1%) больных имела место легкая (от 11 до 15

мл/с) степень нарушения мочеиспускания, у 89 (43,4%) - средняя (от 5 до 10 мл/с) степень нарушения мочеиспускания, а у 33 (16,1%) больных ДГПЖ - тяжелая степень нарушения акта мочеиспускания (менее 5 мл/с).

У больных первой группы, которым был назначен проскар, максимальная объемная скорость мочи до лечения в среднем составила 8,2±0,7 мл/с, у больных второй группы, получающей альфа-1-адреноблокаторы - мл/с, у больных третьей группы, получающих

фитопрепараты - мл/с, у больных четвертой группы, которым

после обследования была выполнена открытая аденомэктомия - 5,2±0,9 мл/с, а у больных пятой группы перед ТУР - 6,б±0,8 мл/с (рис. 6). Больные существенно различались статистически по показателю максимальной скорости потока мочи. Оказалось, что критерий Пирсона (х*) составил 107,44 при р<0,001; а однофакторный дисперсный анализ АШУА Б был равным 8,86 при р<0,001.

Диагноз "доброкачественная гиперплазия предстательной железы" и наличие сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания, степень выраженности функциональных нарушений мочевого пузыря, переносимость препаратов устанавливали на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, включавшего пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков, ультрасонографию предстательной железы, ультразвуковое определение количества остаточной мочи, оценку параметров уродинамического обследования (урофлоуметрию и комплексное исследование "давление-поток"), лабораторные исследования.

При отборе больных ДГПЖ для медикаментозного или оперативного лечения учитывали клинические проявления заболевания на основании суммы баллов по шкале ЕК8 и оценки качества жизни рОЬ, параметры мочеиспускания по данным урофлоуметрии с обязательным определением максимальной скорости мочеиспускания и показателя давление/поток, количество остаточной мочи, объем предстательной железы с помощью трансректального исследования, уровень простатического специфического антигена.

У всех больных выполняли исследование "давление-поток" на уродинамической установке "БАМТЕС-МЕМИЕТ" (Дания). При проведении этого исследования в положении больного стоя мочевой

пузырь наполняли стерильной жидкостью со скоростью 50 мл/с через двухходовой трансуретральный катетер. При этом автоматически измерялось давление в мочевом пузыре (Pyes), объем введенной в него жидкости (V), а через ректальный катетер - давление в брюшной полости (Pabd )• Давление детрузора (Р&О рассчитывалось как разница давления в мочевом пузыре и давления в брюшной полости (P<fet=Pyes.*Pabi)- В момент максимально возможного для данного больного наполнения мочевого пузыря (достижения максимальной цистометрической емкости - МСС) больному предлагали помочиться. В фазу опорожнения мочевого пузыря, помимо Pdeb Pyes и Раы, измеряли также скорость тока мочи (Q) и фиксировали давление Q,^ и PdaQmax- Анализ результатов P/F проводили по методике Абрамса-Гриффитса (1979) с исчислением индекса Абрамса-Гриффитса (ИАГ), который рассчитывали по формуле: ИАГ= PdnQmax* 2*Qmax- При значении ИАГ более 40 диагностировали наличие обструкции, меньше 15 - ее отсутствие, а в интервале 15-40 выполняли дополнительные исследования в соответствии с рекомендациями С.Х Аль-Шукри и соавт. (1998). Для этого рассчитывали "коэффициент наклона" (pQslope) по предложенной P. Abrams и D. Griffiths (1979) формуле: где - максимальной давление

детрузора в фазу опорожнения мочевого пузыря. По мнению С. Lim и Р. Abrams (1995), значение pQslope>2 указывает на наличие инфравезикальной обструкции, а если pQslope<2 - то на ее отсутствие. Рассчитывали также степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer. Этот показатель определяли как отношение минимальной величины давления открытия уретры и константы "С" Шеффера.

Для оценки достоверности полученных результатов была проведена статистическая обработка материала. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали в себя оценку средней арифметической (М), средней ошибки среднего значения (т), а также частоты встречаемости признаков (с дискретными значениями). Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсный анализ (ANOVA), а при сравнении частотных величин - - критерий Пирсона. Для сравнения парных (сопряженных) выборок (например, при изучении индивидуальной динамики показателей в ходе терапии) использовали парный -критерий Стьюдента.

Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий) принимали равным 0,05.

Результаты исследований

На первом этапе обследования у всех наблюдаемых нами больных ДГПЖ был проведен анализ данных показателя давление/поток с использованием индекса Абрамса-Гриффитса (ИАГ). Оказалось, что ИАГ больше 40 был выявлен у 94 (45,8%) наблюдаемых нами больных ДГПЖ, что свидетельствовало о наличии у них инфравезикальной обструкции; ИАГ меньше 15 был отмечен у 44 (21,4%) больных ДГПЖ, что свидетельствовало об отсутствии у них инфравезикальной обструкции; а у 67 (32,7%) больных значения ИАГ оказались в интервале от 15 до 40, что не позволило определенно указать на наличие или отсутствие у этой группы больных ДГПЖ инфравезикальной обструкции. Больные последней группы были отнесены к пациентам с "сомнительной обструкцией" или к "группе неопределенности".

Значительное количество больных (32,7%), у которых мы на основании индекса Абрамса-Гриффитса не смогли точно указать на наличие или отсутствие инфравезикальной обструкции, потребовало выполнения у них других расчетов, а именно анализа связи между двумя параметрами, на основе которых рассчитывается ИАГ с

учетом поправки на нелинейность (Амдий Р.Э., 1998).

Если при использовании стандартной методики ИАГ зона неопределенности составила 32,7%, то при использовании поправки на нелинейность она оказалась в три раза ниже и составила 10,7% (х2=7,12; р<0,001).

Мы провели анализ зависимости выявленной до лечения инфравезикальной обструкции у наблюдаемых нами больных ДГПЖ от максимальной скорости потока мочи. Оказалось, что полностью полагаться в диагностике инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ на данные стандартной урофлоуметрии невозможно. Даже при выше 15 мл/с, выявленной при стандартной урофлоуметрии, у 15,4% больных ДГПЖ была определена зона неопределенности инфравезикальной обструкции. При (Зтщ от 11 до 15 мл/с у 17,1% больных ДГПЖ была выявлена инфравезикальная обструкция, у 14,3% больных отмечена зона неопределенности, и только у 68,6% больных

доказано отсутствие инфравезикальной обструкции. При Q^ от 5 до 10 мл/с у 87,6% больных ДГПЖ была выявлена инфравезикальная обструкция, у 11,2% больных обнаружена зона неопределенности, а у 1,2% больных инфравезикальная обструкция не была выявлена. Только при менее 5 мл/с у всех больных ДГПЖ была выявлена

инфравезикальная обструкция.

Поэтому мы полагаем, что исследование соотношения давление/поток является единственным объективным методом выявления и оценки степени инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ.

У больных ДГПЖ не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и данными максимальной скорости потока мочи, выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS и объемом предстательной железы. Ориентируясь только на эти показатели можно лишь предположительно оценить наличие и степень выраженности инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ.

В таблице 1-ой приведена динамика показателей комбинированного уродинамического исследования у больных ДГПЖ на фоне лечения проскаром. Оказалось, что у больных ДГПЖ после 12-месячного приема проскара наступало уменьшение выраженности инфравезикальной обструкции. Так, показатель детрузорного давления при максимальной скорости потока мочи при после лечения снизился с 76,6±1,3 см вод. ст. до 56,9±2,2 см вод. ст., т.е. на 25,7% (р<0,001), а степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer - с 4,28±0,19 до 2,67±0,11,т.е. на 37,6% (р<0,001).

Таблица 1

Динамика показателей комбинированного уродинамического исследования "давление-поток" у больных ДГПЖ на фоне лечения проскаром (М±ш)

Показатели комбинированного уродинамического исследования До лечения Через 12 месяцев приема проскара

1. Детрузорное давление открытия Рореп(смвод.ст.) 72,2±2,8 56,3±3,1 р<0,001

2. Максимальное детрузорное давление - Р^ (см вод. ст.) 9б,6±8,4 72,3±3,9 р<0,001

3. Детрузорное давление при максимальной скорости потока мочи - Р,и*при Q^ (см вод. ст.) 7б,6±1,3 56,9±2,2 р<0,001

4.Степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer 4,28±0,19 2,67±0,11 р<0,001

Примечание: при оценке динамики показателей был использован tj-критерий.

После проведенного лечения больных ДГПЖ альфа-1-адреноблокаторами было отмечено существенное (на 48,6%) снижение индекса симптомов заболевания по Международной шкале ГР88 - с 17,7±2,0 баллов до 9,1±0,8 баллов (р<0,001) и возрастание на 25,3% максимальной скорости потока мочи - с мл/с до мл/с

(р<0,001). Однако это улучшение в клиническом течении заболевания под влиянием альфа-блокаторов происходило благодаря изменению тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря и предстательной железы, т.е. благодаря улучшению динамического, а не механического компонента обструкции. Подтверждением этому положению служат показатели детрузорного давления при максимальной скорости потока мочи, степени инфравезикальной обструкции по номограмме ^ 8с1аёг и индекс Абрамса-Гриффитса. Так, показатель детрузорного давления при максимальной скорости потока мочи снизился незначительно (на 12,4%) - с см вод. ст. до см вод. ст. (р<0,05), степень

инфравезикальной обструкции по номограмме ^ 8с1аёг в процессе лечения практически не изменилась (2,85±0,03 и 2,81±0,02, Р>0,05), минимально (с до - на 2,4%), но статистически

недостоверно (р=0,02) возрос индекс Абрамса-Гриффитса. При проведении комплексного уродинамического исследования "давление-поток" было установлено, что при лечении больных ДГПЖ альфа-1-адреноблокаторами имеет место существенное улучшение ирритативной симптоматики при минимальном снижении динамического фактора обструкции и отсутствии влияния на механический компонент обструкции.

При изучении эффективности лечения больных ДГПЖ препаратами растительного происхождения (пермиксон, простамол)

оказалось, что в первые 6 месяцев лечения пермиксоном объем предстательной железы не только не уменьшился, но даже увеличился на 2,9% (с 50,3±2,4 см3 до 51,8±3,1 см3). Только через 12 месяцев лечения пермиксоном объем предстательной железы снизился до 44,2±0,3 см3, т.е. на 12,1% (р<0,01), а через 24 месяца лечения пермиксоном -до 40,9±1,2 см3, т.е. на 18,7 (p<0,001).

Подтверждением минимального влияния коротких курсов лечения препаратами вееролистной пальмы на степень выраженности инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ и более существенное влияние на инфравезикальную обструкцию длительных (до 24 месяцев) курсов лечения являются данные, полученные при выполнении комплексного уродинамического обследования больных. Степень инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ, получающих короткие курсы лечения препаратами американской вееролистной пальмы, изменяется мало, и эти изменения связаны в основном со снижением отек предстательной железы. Так, показатель Р^ при Qmax снизился с 74,1±4,5 см вод. ст. до 70,6±7,8 см. вод. ст., т.е. на 4,7%, степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer уменьшилась с 2,99±0,10 до 2,78±0,16, т.е. на 7,1%, а индекс Абрамса-Гриффитса снизился с до т.е. на 2,6%, что статистически

недостоверно (р=О,ОЗ).

Однако длительные (до 24 месяцев) курсы лечения больных ДГПЖ препаратами вееролистной пальмы уменьшают степень выраженности инфравезикальной обструкции. Так, показатель P<kt при Qmax снизился с 74,1±4,5 см вод. ст. до 50,5±2,9 см. вод. ст., т.е. на 31,9% (р<0,001), степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer уменьшилась с 2,99±0,Юдо 1,88±0,09, т.е. на 37,1% (р<0,001), а индекс Абрамса-Гриффитса снизился с до т.е. на 28,6

(р<0,001).

Анализ результатов открытой аденомэктомии, выполненный у 45 больных этой группы показал, что 39 (86,7%) из них отмечали значительное улучшение своего состояния, тогда как у 6 (13,3%) больных после операции отмечалось сохранение расстройств мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, никтурия).

Детрузорное давление при максимальной скорости потока мочи при существенно снизилось с см вод. Ст. до см

вод. Ст., т.е. на 54,9% у больных с положительным результатом открытой аденомэктомии, но почти не изменилось у пациентов с отсутствием эффекта, составив см вод. Ст., снижение составило всего 10,4%.

Разница между этими двумя показателями статистически высоко достоверна (р<0,001). Степень инфравезикальной обструкции по номограмме ^ 8еЬа1ег уменьшилась у больных ДГПЖ с положительным результатом открытой аденомэктомии с 4,8±0,3 до 0,8±0,1 (т.е. на 83,3%), но только до (т.е. на 45,8%) при отсутствии эффекта от

оперативного лечения.

При ретроспективном анализе результатов открытой аденомэктомии у б больных с неблагоприятными исходами операции оказалось, что показания к оперативному вмешательству у них были основаны на жалобах, существование которых связывали с наличием ДГПЖ, однако симптомы инфравезикальной обструкции у них или отсутствовали, или были выражены минимально, тогда как ирритативные симптомы преобладали. Эти данные позволили нам придти к заключению, что основной причиной неудовлетворительных результатов открытой аденомэктомии у больных ДГПЖ является отсутствие инфравезикальной обструкции, не установленное до операции, а при выработке показаний к этому вмешательству необходимо учитывать отдельно сумму ирритативных и обструктивных симптомов по Международной шкале 1Р88, степень инфравезикальной обструкции по номограмме ^ 8еЬа1ег и функциональное состояние детрузора.

Все 33 пациента после выполнения ТУР отметили значительное улучшение своего состояния. Оказалось, что все показатели клинического течения заболевания значительно улучшились и у всех больных была ликвидирована инфравезикальная обструкция, о чем свидетельствовали показатели при степень инфравезикальной обструкции по

номограмме ^ 8еЬа1ег и индекс Абрамса-Гриффитса. Так, через 6 месяцев после выполнения ТУР индекс симптомов по шкале 1Р88 снизился с 27,9±2,6 до 5,1±0,8 баллов, т.е. на 81,7% (р<0,001), качество жизни улучшилось с 4,9±0,7 баллов до 1,2±0,3 баллов, т.е. на 55,1% (р<0,001), максимальная скорость потока мочи возросла с 6,6±0,8мл/с до мл/с, т.е. на 64,9% (р<0,001), количество остаточной мочи

уменьшилось с 120,7±10,5 мл до 6,3±0,1 мл, т.е. на 94,8% (р<0,001), уровень простатического специфического антигена снизился с нг/мл до 1,3±0,2 нг/мл, т.е на 51,9% (р<0,001), детрузорное давление при максимальной скорости потока мочи уменьшилось с 88,1±4,3 см вод. ст. до 40,6±2,9 см вод. ст., т.е. на 53,2% (р<0,001), степень инфравезикальной обструкции по номограмме Абрамса-Гриффитса снизилась с до

0.8.0,05, т.е. на 84,4% (р<0,001), а индекс Абрамса-Гриффитса снизился с 59,9±4,2 до 12,1±1,4, т.е. на 79,8% (р<0,001).

ВЫВОДЫ

1. У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы для правильной оценки особенностей нарушения функции нижних мочевых путей и выявления инфравезикальной обструкции необходимо выполнение комбинированного уродинамического исследования, включающего урофлоуметрию, цистометрию и определение показателя "давление-поток".

2. Подтверждение наличия инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы имеет крайне важное значение как при выборе метода лечения, так и для оценки его результатов.

3. Инфравезикальная обструкция имеет место у 76,1% больных с клинической картиной больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другими причинами проявления симптоматики, характерной для доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются нарушения сократительной способности детрузора, нестабильность детрузора, пшерчувствительность альфа-рецепторов и ряд других дисфункций мочевого пузыря.

4. У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, данными максимальной скорости потока мочи и объемом предстательной железы.

5. При использовании для диагностики инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

только стандартной урофлоуметрии высока частота как ложно-отрицательных (12,6%), так и ложно-положительных (18,1%) результатов.

6. Выраженность инфравезикальной обструкции уменьшается при длительном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы ингибитором 5-альфа-редуктазы финастеридом, умеренно снижается при длительном лечении больных препаратами растительного происхождения, содержащими экстракты вееролистной пальмы, но совершенно не изменяется при лечении больных альфа-1-адреноблокаторами.

7. Основными причинами неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является как отсутствие у них инфравезикальной обструкции, не установленной до операции, так и выраженное нарушение сократительной способности детрузора в сочетании с инфравезикальной обструкцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированное (расширенное) исследование уродинамики у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, включающее урофлоуметрию, цистометрию и определение показателя "давление-поток", объективно отражает функцию нижних мочевых путей и позволяет выявить не только наличие, но и степень выраженности инфравезикальной обструкции.

2. Эффективность интерпретации показателя "давление-поток" у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы значительно повышается, если учитывать нелинейность связи между показателем максимальной скорости потока мочи и показателем детрузорного давления при максимальной скорости потока мочи.

3. Комбинированное уродинамическое исследование показано всем больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы при максимальной скорости потока мочи менее 10 мл/с и объеме мочеиспускания ниже 150 мл, а перед планируемым оперативным вмешательством, кроме того, всем пациентам в возрасте до 50 и старше 80 лет, объеме остаточной мочи более 200 мл, подозрении на

нейрогенный мочевой пузырь, а также после предшествующего неэффективного медикаментозного лечения.

4. При выборе показаний как к медикаментозному, так и оперативному лечению больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы обязательно должны быть учтены данные комбинированного уродинамического исследования, включающие определение степени инфравезикальной обструкции и функциональное состояние детрузора.

5. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы ингибитором 5-альфа-редуктазы и препаратами растительного происхождения, содержащими экстракт вееролистной пальмы, целесообразно проводить при умеренно выраженной инфравезикальной обструкции, а оперативное лечение -при выраженной инфравезикальной обструкции.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка результатов уродинамических исследований при диагностике инфравезикальной обструкции (соавт. - Амдий Р.Э. и Кузьмин И.В.). // Нефрология, 2003 - том 7, №4 - с. 85-88.

«»2 62 0 8

Лицензия от ИД № 00597 от 15.12.99 Подписано в печать 10.11.2004 Усл. печ. л. 1,1 Формат 60x84 1/16 Печать офсетная Тираж 100 экз. Заказ 704/04 197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 6/8 Издательство СПбГМУ

Оглавление диссертации Невирович, Евгений Станиславович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение

Глава 1 Современные представления о распознавании и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы обзор литературы).

1.1 Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

1.2, Современные методы распознавания доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

1.2.1 Системы оценки симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы и качества жизни больного.

1.2.2 Физикальное обследование больного.

1.2.3 Лабораторные методы исследования.

1.2.4 Ультразвуковое обследование предстательной железы и определение количества остаточной мочи.

1.2.5 Уродинамическое обследование больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.2.5.1 Урофлоуметрия.

1.2.5.2 Цистометрия наполнения (цистоманометрия).

1.2.5.3 Исследование "давление-поток".

1.3 Современные методы лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.3.1 Медикаментозное лечение.

1.3.2 Оперативные методы лечения.

Глава 2 Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных.

2.1 Характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных.

Глава 3 Значение комбинированного уродинамического исследования при диагностике инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Глава 4 Динамика уродинамических показателей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в процессе медикаментозного лечения.

4.1 Уродинамические критерии эффективности лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром (финастеридом, MSD).

4.2 Уродинамические критерии эффективности лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы альфа-блокаторами.

4.3 Уродинамические критерии эффективности лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы препаратами растительного происхождения.

Глава 5 Динамика уродинамических показателей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы после оперативного лечения.

5.1 , Уродинамические критерии эффективности открытой аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

5.2 Уродинамические критерии эффективности трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Урология", Невирович, Евгений Станиславович, автореферат

Актуальность проблемы. В структуре урологических заболеваний доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) занимает значительное место. По данным Н. Arright и соавт. (1991), к 60-летнему возрасту примерно у 60% мужчин имеет место проявление ДГПЖ разной степени выраженности, a F. Schroder и соавт. (1992) нашли, что эти симптомы имеют место у 34% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 67% мужчин в возрасте 5160 лет, у 77% мужчин в возрасте 61-70 лет и у 83% мужчин старше 70 лет. Подобные данные приводят и другие авторы (Даренков А.Ф. и соавт., 1994; Братчиков О.И. и соавт., 1995; Лопаткин Н.А., 1999; Мартов А.Г. и соавт., 2003; W. Garraway и соавт., 1991; Kirby и соавт., 1993; Andersen I. и соавт., 1996; Levy D., 1999 и др.).

Высокая распространенность ДГПЖ у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность вопросов лечения этого заболевания. В настоящее время при лечении больных ДГПЖ в начальных стадиях применяют медикаментозные препараты (Ткачук В.Н. и соавт., 2000; Boyle Р., 2001; Marberger М., 2001 и др.), тогда как при выраженной симптоматике заболевания используют оперативное лечение (Мазо Е.Б., 1999; Мартов А.Г., 1999; Cockett А. и соавт., 1995 и др.). Основной проблемой при выборе метода лечения больных ДГПЖ является как разработка конкретных критериев отбора больных, так и прогнозирование результатов лечения. Наиболее распространенными критериями для диагностирования ДГПЖ и выбора метода лечения этого заболевания в настоящее время является выраженность симптомов заболевания, оцениваемая на основании Международной шкалы IPSS, оценка акта мочеиспускания по показателю максимальной скорости потока мочи (Qmax), количество остаточной мочи (Rosette I. и соавт., 2001), однако далеко не всегда учитывается наличие и степень инфравезикальной обструкции.

Поиск надежных способов диагностики и степени выраженности инфравезикальной обструкции продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии (Сивков А.В.и Толстова С.С., 1999; Амдий Р.Э., 1999; Lim С. и соавт., 1995; Netto N. и соавт., 1996; Griffiths D. и соавт., 1999; Abrams Р. и соавт., 2000, 2002 и др.). Известно, что наиболее частой причиной инфравезикальной обструкции у мужчин является ДГПЖ, хотя и известно, что далеко не всегда при этом заболевании имеется инфравезикальная обструкция (Haiti Т., 1989; Blaivas I., 1996). Другими причинами появления симптоматики, характерной для ДГПЖ, помимо инфравезикальной обструкции, могут быть нарушения сократительной активности детрузора, гиперчувствительность и ряд других дисфункций мочевого пузыря (Rollema Н. и соавт., 1992; Abrams Р., 1994).

Ликвидация инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ должна быть выполнена как можно раньше, еще до возникновения осложнений болезни. В этой связи весьма актуальным является ранняя диагностика инфравезикальной обструкции как в качестве дифференциального диагноза с дисфункциями мочевого пузыря, так и для определения тактики лечения больных ДГПЖ и оценки его результатов.

Цель работы. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Задачи исследования.

1. Определить место комбинированного уродинамического исследования при диагностике инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2. Изучить зависимость между наличием и степенью выраженности инфравезикальной обструкции и данными максимальной скорости потока мочи, выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, количеством остаточной мочи и объемом предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

3. Уточнить показания для применения комбинированного уродинамического исследования у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы."

4. Обосновать выбор оперативного или медикаментозного метода лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основании данных комбинированного уродинамического исследования.

5. Изучить динамику уродинамических показателей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в процессе медикаментозного и оперативного лечения.

Научная новизна. Проведена оценка возможностей комбинированного уродинамического исследования у больных ДГПЖ при определении показаний к медикаментозному и оперативному лечению. Доказано, что при использовании для диагностики инфравезикалыюй обструкции у больных ДГПЖ только стандартной урофлоуметрии высока как частота ложно-отрицательных; так и ложно-положительных результатов. У больных ДГПЖ впервые изучена зависимость между выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, максимальной скоростью потока мочи, количеством остаточной мочи, объемом предстательной железы и наличием и степенью выраженности инфравезикальной обструкции. Доказано, что не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и симптомами заболевания. Предложен метод определения инфравезикальной обструкций у больных ДГПЖ, значение индекса Абрамса-Гриффитса у которых находится в зоне неопределенности. Доказано, что выраженность инфравезикальной обструкции уменьшается при длительном лечении больных ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы, умеренно снижается при длительном лечении больных препаратами растительного происхождения, содержащими экстракт вееролистной пальмы, но совершенно не изменяется при лечении больных альфа-1 -адреноблокаторами.

Практическая значимость работы. Обоснованы показания к проведению комбинированного уродинамического исследования у больных ДГПЖ. Доказано, что подтверждение наличия инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ имеет крайне важное значение как при выборе метода лечения больных, так и при оценке его результатов. Установлено, что при использовании для диагностики инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ только стандартной урофлоуметрии высока частота как ложно-отрицательных, так и ложно-положительных результатов, поэтому предпочтение следует отдавать выполнению комбинированного уродинамического исследования, включающего кроме урофлоуметрии цистометрию и определение показателя "давление-поток". Уточнены критерии эффективности медикаментозного и оперативного лечения больных ДГПЖ при использовании комбинированного уродинамического исследования и определено его прогностическое значение.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Подтверждение наличия инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ имеет крайне важное значение как при выборе метода лечения больных, так и при оценке его результатов.

2. Для правильной оценки особенностей нарушения функции нижних мочевых путей и выявления инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ необходимо выполнение комбинированного уродинамического обследования, включающего урофлоуметрию, цистометрию и определение показателя "давление-поток".

3. У больных ДГПЖ не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и данными максимальной скорости потока мочи, выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, количеством остаточной мочи и объемом предстательной железы.

4. Выраженность инфравезикальной обструкции уменьшается при длительном лечении больных ДГПЖ ингибитором 5-альфа-редуктазы, умеренно снижается при длительном лечении больных препаратами растительного происхождения, содержащими экстракт вееролистной пальмы, но совершенно не изменяется при лечении больных альфа-1-адреноблокаторами.

5. Основными причинами неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных ДГПЖ являются как отсутствие у них инфравезикальной обструкции, не установленной до операции, так и выраженные нарушения сократительной способности детрузора в сочетании с инфравезикальной обструкцией.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2004), на 867-ом заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П.Федорова (Санкт-Петербург, 2003), на научно-практической конференции урологов Калининградской области (Калининград, 2003).

Публикации. По теме работы опубликована 1 статья.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность урологической клиники СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 17), урологического отделения

Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 56).

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (государственный регистрационный номер 01200212891) и связана с планом НИР проблемной комиссии 40.01 Научного совета "Урология и оперативная нефрология" РАМН.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 270 источников, в том числе 93 работы на русском языке и 177 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Значение комбинированного уродинамического исследования у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы"

122 ВЫВОДЫ

1. У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы для правильной оценки особенностей нарушения функции нижних мочевых путей и выявления инфравезикальной обструкции необходимо выполнение комбинированного уродинамического исследования, включающего урофлоуметрию, цистометрию и определение показателя "давление-поток".

2. Подтверждение наличия инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы имеет крайне важное значение как при выборе метода лечения, так и для оценки его результатов.

3. Инфравезикальная обструкция имеет место у 76,1% больных с клинической картиной больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другими причинами проявления симптоматики, характерной для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, являются нарушения сократительной способности детрузора, нестабильность детрузора, гиперчувствительность альфа-рецепторов и ряд других дисфункций мочевого пузыря.

4. У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы не существует прямой корреляции между наличием инфравезикальной обструкции и выраженностью симптомов заболевания по Международной шкале IPSS, данными максимальной скорости потока мочи и объемом предстательной железы.

5. При использовании для диагностики инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы только стандартной урофлоуметрии высока частота как ложно-отрицательных (12,6%), так и ложно-положительных (18,1%) результатов.

6. Выраженность инфравезикальной обструкции уменьшается при длительном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы ингибитором 5-альфа-редуктазы финастеридом, умеренно снижается при длительном лечении больных препаратами растительного происхождения, содержащими экстракты вееролистной пальмы, но совершенно не изменяется при лечении больных альфа-1-адреноблокаторами.

7. Основными причинами неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является как отсутствие у них инфравезикальной обструкции, не установленной до операции, так и выраженное нарушение сократительной способности детрузора в сочетании с инфравезикальной обструкцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированное (расширенное) исследование уродинамики у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, включающее урофлоуметрию, цистометрию и определение показателя "давление-поток", объективно отражает функцию нижних мочевых путей и позволяет выявить не только наличие, но и степень выраженности инфравезикальной обструкции.

2. Эффективность интерпретации показателя "давление-поток" у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы значительно повышается, если учитывать нелинейность связи между показателем максимальной скорости потока мочи и показателем детрузорного давления при максимальной скорости потока мочи.

3. Комбинированное уродинамическое исследование показано всем больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы при максимальной скорости потока мочи менее 10 мл/с и объеме мочеиспускания ниже 150 мл, а перед планируемым оперативным вмешательством, кроме того, всем пациентам в возрасте до 50 и старше 80 лет, объеме остаточной мочи более 200 мл, подозрении на нейрогенный мочевой пузырь, а также после предшествующего неэффективного медикаментозного лечения.

4. При выборе показаний как к медикаментозному, так и оперативному лечению больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы обязательно должны быть учтены данные комбинированного уродинамического исследования, включающие определение степени инфравезикальной обструкции и функциональное состояние детрузора.

5. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы ингибитором 5-альфа-редуктазы и препаратами растительного происхождения, содержащими экстракт вееролистной пальмы, целесообразно проводить при умеренно выраженной инфравезикальной обструкции, а оперативное лечение - при выраженной инфравезикальной обструкции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Невирович, Евгений Станиславович

1. Абдуллаев К.И. Возрастная динамика незаторможенного мочевого пузыря и его лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1987, 43 с.

2. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1998.

3. Авдейчук Ю.И., Мельник К.П. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратом «простагут-форте». // X Российский съезд урологов: Материалы., М., 2002, - 61-61

4. Акилов Ф.А., Нуруллаев Р.Б, Клепов Ю.Ю. Лекарственная терапия доброкачественной гиперплазии простаты // Проблемы биологии и медицины. 2001. - №4 (21) -с. 46-61

5. Аль-Щукри А.С. Оценка эффективности и безопасности дительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук СПб., 2002.

6. Аль-Шукри С.Х. Трансуретральная электрорезекция при аденоме предстательной железы // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. - с. 9.

7. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Корниенко В.И. Опыт применения пермиксона при доброкачественной гиперплазии простаты в Санкт-Петербурге. // Клиническая фармакология и терапия 1997 - №1. - с. 92-93

8. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Горбачев А.Г. и др. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин. // Урология и нефрология 1998 - №6 - с. 27-29

9. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Альфа-адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы. //Урология (приложение), М., 2000, с. 2-9

10. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Простатоселективность сц-адреноблокаторов. // Урология 2000 - №2 - С. 5-8

11. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К Л., Спивак Л.Г. Пятилетний опытглечения пермиксоном больных с гиперплазией предстательной железы. // Урология 2002 - №1 - с. 23-25

12. Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999 - с. 17.

13. Амдий Р.Э., Кузьмин И.В. Дисфункции мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Актуальные проблмы внутренней медицины. СПб., 1997 - с. 7.

14. Амдий Р.Э., Кузьмин И.В., Невирович Е.С. Оценка результатов уродинамических исследований при диагностике инфравезикальной обструкции. // Нефрология, 2003 том 7, №4. - с. 85-88.

15. Аполихин О.И., Сивков А.В. Административные и экономические аспекты оказания медицинской помощи больным ДГПЖ. // X Российский съезд урологов: Материалы., М., 2002 - с. 45-51

16. Арзуманов А.А. Место альфа-1-адреноблокаторов в терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук СПб., 2000.

17. Арустамов Д.Л., Акилов Ф.А., Рахимов Н.М. Модификация исследования давление-поток для оценки контрактильности детрузора при отсутствии мочеиспускания. //Урология, 2004. №2 - с. 40-44.

18. Базаев В.В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомой предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1992.

19. Борисов В.В. Критическая оценка результатов урофлоуметрии у больных аденомой простаты. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Курск, 1993 - с. 22-24

20. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. дис. д-ра. мед. наук -М., 1995.-с. 51.

21. Борисов В.В., Газимиев М.А. Урофлоуметрия в сочетании с определением внутрибрюшного давления критерий отбора больных для детального уродинамического обследования. // ПленумI

22. Российского общества урологов: Тезисы. Саратов, 1998. - с. 163.

23. Винаров А.З. Уродинамические исследования у больных аденомой предстательной железы. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Курск, 1993 - с. 33-34

24. Винаров А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1999.

25. Винаров А.З., Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. // X Российский съезд урологов: Материалы, -М., 2002, с. 33-42

26. Винаров А.З., Локшин К.М., Спивак Л.Г. Пятилетний опыт постоянного применения пермиксона в лечении больных гиперлазией простаты. // X Российский съезд урологов: Материалы, М., 2002, - с. 87-88

27. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. М.: Печатный город, 2004 - 220 с.

28. Гайбуллаев А.А., Карнев С.С. Опыт применения препарата кардура у больных ДГП. // X Российский съезд урологов: Материалы, М., 2002, -с. 90-91I

29. Гориловский Л.М. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Доброкачественная гиперплазияпредстательной железы (под редакцией акад. Н.А. Лопаткина). М., 1999 -с. 12-20

30. Гориловский Л.М., Глыбочко П.В. Сравнительная эффективность пермиксона и ипертрофана у больных ДГП. // X Россйский съезд урологов: Материалы М., 2002 - с. 95-96

31. Даренков А.Ф., Поповкин Н.Н., Ненашева Н.П. Некоторые данные о распространенности аденомы предстательной железы в различных регионах России. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Курск, 1993 - с. 59-60

32. Забродина Н.Б. Сравнительный анализ эффективности открытой чреспузырной простатэктомии и ТУР у больных доброкачественной гиперплазией простаты. Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2001. - 25I

33. Кабардоков А.Х. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции, обусловленной средней долей простаты: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1999 - 24 с.

34. Кайсаров Д.Е. Клинико-экономическая оценка оперативного иконсервативного лечения доброкачественной гиперплазии'предстательной железы у лиц пожилого и старшего возраста в условиях г. Москвы: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2001.

35. Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Адаму Ю., Тиктинский Н.О., Кулибергов С.Б. О применении для лечения аденомы предстательной железы препаратов растительного происхождения. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Саратов, 1994 -с. 46-47

36. Камалов А.А., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д. и др. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2004. №1 - с. 30-34.

37. Корниенко В.И. Эффективность медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук СПб., 1997.

38. Лопаткий Н.А. (ред.) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999 - 216 с.

39. Лопаткин Н.А., Дарениов А.Ф., Осипов В.П. и др. Применение препарата трианол при аденоме предстательной железы. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Курск, 1993 -с. 114-115

40. Лопаткин Н.А., Ройланс П.Дж., Стонер Э. Длительное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром. // Урология и нефрология 1996 - №1 - с. 2-4

41. Лопаткш! Н.А., Пытель Ю.А., Трапезникова М.Ф. и др. Омник (тамсулозин) в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология 2001 - №1 - с. 3-8

42. Лопаткин Н.А., Толстова С.С. Императивное недержание мочи. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -Ярославль, 2001 с. 5-18.

43. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Суриков В.А., Егоров А.А. Сравнительная оценка эффективности применения теразозина и тамсулозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урологий, 2002. №5 (приложение). - с. 3-12.

44. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», (ред. -Н.А.Лопаткин) М., 1999 - с. 56-69

45. Лоран 6.Б., Раснер П.И., Коско Д., Пушкарь Д.Ю. Оценка эффективности различных вариантов применения афлузозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология 2001 - №1 - с. 8-10

46. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Сравнительное исследование эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГП препаратами афлузозин и финастерид. // X Российский съезд урологов: Материалы М., 2002 - с. 135-136

47. Лукьянов А.Э. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (диагностика и лечение). СПб.: изд-во НИИХ СПбГУ, 2001.

48. Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. дис. д-ра мед. наук -СПб., 2004.

49. Мазо Е.Б. Открытая аденомэктомия (простатэктомия). В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (под ред. П.А. Лопаткина). -М., 1999-с. 184-192.

50. Мазо Е.Б. Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. // Урология 2001 - №1 -с. 20-22

51. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Кабардоков А.Х. Диагностика «клапанного эффекта» доброкачественной гиперплазии простаты за счет средней доли и выбор метода ее лечения. // Урология и нефрология., 1998, №3 -с. 8-12.'

52. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г. Клинический эффект применения препарата «простамол-уно» у больных с ДГПЖ и хроническим простатитом. // Урология 2001 - №5 - с. 38-40

53. Мазо Е.Б., Суханов С.В. Клинические направления применения альфа-1А-адреноблокатора омника (тамсулозин) в урологической практике. // Урология 2003 - №4 - с. 49-52

54. Мартов А.Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (под ред. Н.А. Лопаткина). М., 1999 - с. 193-209.

55. Медведев А.А. Экстракты Serenoa repens в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2001 - 28 с.

56. Медведев А.А., Синякова Л.А., Зайцев А.В. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратом простаплантом. // Урология 2000 - №4 - с. 13-15

57. Никитин Ю.Ю. Лечение нарушений уродинамики нижних мочевых путей альфа-1-адреноблокаторами: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1999-21 с.

58. Перепанова Т.С. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты с позиций доказательной медицины и фармакоэкономики. // X Российский съезд урологов: Материалы М., 2002 - с. 163-164

59. Петров С.Б., Бабкин П.А., Голубев Д.В. Специфический простатический антиген (PSA) в диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов Ростов-на-Дону, 1996 - с. 91-92

60. Петров С.Б., Левковский Н.С., Кукушкин А.В. Применение TUNA в лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов -Ростов-на-Дону, 1996 с. 92-94

61. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. -М, 1989.

62. Пушкарь Д.Ю., Коско Д.В., Лоран О.Б. и др. Опыт применения финастерида у больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Урология и нефрология 1995 - №4 - с. 32-35

63. Пушкарь Ю.Д., Распер П.И. Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных ДГПЖ препаратами финастерид и альфузозин. // X Российский съезд урологов: Материалы М., 2002 - с. 42-45

64. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов -Саратов, 1994-с. 5-19 ^

65. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г. Лечение пермиксоном больных аденомой простаты. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Курск, 1993-с. 156-158 1I

66. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Проскар (финастерид, MSD) в лечении больных с гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология 1996 - №4 - с. 25-27

67. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (под ред. академика Н.А. Лопаткина) М., 1999-с. 21-36

68. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа., 1992.

69. Разумов С.В., Деревянко И.И., Сивков А.В. Простамол-уно в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология 2001 - №2 - с. 35-37

70. Раснер П.И. Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1999.

71. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (Женева, 2001) по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2003 №5 - с. 7-71.

72. Савин В.Ф., Антонов Н.М., Арканников А.Ю. Оценка восстановления мочеиспускания после чреспузырной аденомэктомии методом уродинамофлоуметрии. // Урология и нефрология 1979 - №5 - с. 3843.

73. Севрюков Ф.А. Выбор метода уродинамического обследования больных при определении показаний к оперативному лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1999. - 32 с.

74. Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (под ред. акад. Н.А. Лопаткина -М„ 1999)-с. 91-116

75. Сивков А.В., Егоров А.А., Ромих В.В., Суриков В.Н. Уродинамические критерии прогнозирования эффективности терапии альфа-1-адреноблокаторами у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология 2002 - №5 (приложение) - с. 1322

76. Сивков А.В., Егоров А.А., Ромих В.В. Уродинамические критерии прогнозирования эффективности лечения теразозином пациентов с ДГП. // X Российский съезд урологов: Материалы М., 2002 - с. 115116

77. Сивков А.В., Толстова С.С. Уродинамические исследования в диагностике обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (под ред. Н.А. Лопаткина). М., 1999 - с. 7083.

78. Тикринский O.JL, Калинина С.Н. Патогенетическое лечение пермиксоном больных доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов Ростов-на-Дону, 1996-с. 120-121

79. Ткачук В.Н. Наш опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты препаратом «Проскар (финастерид MSD)». // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов -Кемерово, 1995-с. 313-315

80. Ткачук В.Н. Проверка на эффективность (проскар). // Медицина для всех 1997 - №2 (3) - с. 22-24

81. Ткачук В.Н., Радомский Ю.А. Сравнительная оценка эффективности лекарственных средств, применяемых для лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов Саратов, 1994 - с. 81-82

82. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Комбинированное применение ингибиторов 5-а-редуктазы и блокаторов аг адренорецепторов у больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Урология и нефрология 1998 - №3 - с. 5-8

83. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. СПб.: Изд-во СПбГМУ., 2000 - 204 с.

84. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром. // Урология 2002 -№2-с. 11-13

85. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Десятилетний опыт лечения проскаром (финастерид, MSD) больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // В кн. «Актуальные вопросы урологии», СПб., 2002 с. 14-20.

86. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Александров В.П. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратом простаплантом. // Урология 2002 - №3 - с. 16

87. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Место мепартрицина в лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // X Российский съезд урологов: Материалы М., 2002 - с. 193-194

88. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. СПб: Изд-во «СпецЛит», 2003 - 209 с.

89. Толстова С.С. Прогностическое значение комбинированного уродинамического исследования при термальных методах лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Автореф. дис. канд. мед. наук.,М., 2001 -26 с.

90. Уродинамические методы исследования. // Руководство по урологии (под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина) М.: Медицина, 1998, том 1 - с. 266-280.

91. Ходжиметов Т.А. Уродинамика при доброкачественной гиперплазии простаты. // Проблемы биологии и медицины 2001 - №4 (21) - с. 3140б) на иностранных языках:

92. Aarnink R., de Rossetle I., Debruyne F. Reproductive of prostate volume measurement from transrectal ultra-sonoe-raphy by w autonamed md a manual technic.// British Urology, 1996 vol. 78. - p. 219-223

93. Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for prostatism. // Brithish Medical Journal., 1994 vol. 308 - p. 929-930

94. Abrams P. In support of pressure flow studies for evaluating men with lower urinary tract symptoms. // Urology, 1994 - vol. 44 - p. 153

95. Abrams P., Griffits D. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurement and from residual urine. // British journal of Urology, 1979 vol. 51 - p. 129-134

96. Abrams P., Feneley R., Forrens M. Urodynamics. Berlin: Springer Verlag., 1983.

97. Abrams P., Schulman C. Tamsulosin a selective alpha- 1-adrenoreceptor antagonist, a randomized, controlled trial in patients with BPH. // British journal of Urology, 1995 vol. 76 - p. 325-336

98. Abrams P., Tammela Т., Hellsrom P. et al. European pressure flow investigation of Tamsulosin in men with lower urinary tract symptoms, suggestive of BPH: esprit study. // Journal of Urology, 1998 - vol. 159 - p. 256

99. Abrams P., Wein H. The overacdive bladder. Stockholm, 1998.

100. Abrams P., Schafer W., Tammela T. et al. Improvement of pressure flow parameters with finasteride is greater in men with large prostates. Finasteride Urodynamics Study Group. // Journal of Urology., 1999 vol. 161-p. 1515-1517.

101. Abrams P., Griffiths D., Hofner K. et al. The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. // Journal "Benign Prostatic Hyperplasia" (eds. Chatelain C. et al. - 5th International Consultation on BPH - June, 25-28. - Paris, 2000 - p.227-282.

102. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. Standartization of terminology of lower urinary tract symptoms. // Neurologic urodynamics., 2002. vol. 21-p. 167-178.

103. Adriazola S., Lozano-Ortega I. et al. Symptomatic treatment of BPH. Comparative study of prazozin and Serenoa repens. // Arch. Esp. Urol. -1992-vol. 45-p. 211-213

104. Akan H., Bazar M., Dalva I. The early effects of Doxazozin on BPH. // 4-th International Consultation on BPH: Abstracts Paris, 1997 - p.10

105. Al-Shukri S.H., Gorbachev A.G., Kuzmin I.V., Amdii R.E. Urodynamic effect of Permixon in the treatment of patients with BPH. // 4-th International Congress of the Dutch Urol. Association Maastricht, 1997 -p. 52

106. Al-Shukri S., Deschaseaux P., Kuzmin I., Amdy R. Early urodynamic effects of the Permixon in patients with lower urinary tract symptom due to BPH. // Prost. Can. Prost. Dis. 2000 - vol. 3 - p. 195-199

107. Andersen J.T. Detrusor hyperreflexia and residual urine. Clinical and urodynamic aspects and the influence of surgery on the prostate. // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology., 1982 vol. 16 - p. 2530.

108. Andersen J., Nickel I., Marshall V. et al. Finasteride significantly reduced acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic BPH. // Urology 1997 - vol. 49, №6 - p. 839-845

109. Arright H., Metier E., Forrard J. Natural history of benign prostatic hyperplasia and risk of prostatectomy. The Baltimore longitudinal study of aging. // Urology, 1991 vol. 35 - p. 4-8.

110. Andriole I., Guess H. et al. Treatment with finasteride. Pless-study group. //

111. Urology 1998 - vol. 52 - p. 195-201i

112. Andro M., Riffand I. Pygeum Africanum Extract for the treatment of patient with BPH: a review of 25 years of published experience. // Curr. Therap. Res. 1995 - vol. 56 - p. 796-817

113. Badia X., Carcia-Losa M., Dal-Re R. Ten-Language translation and Harmonization of the International Prostate Symptom Score: Developing a Methodology for Multinational Clinical Trials. // European Urology 1997 -vol. 31-p. 129-140

114. Barry M.I. Epidemiology and nature history of benign prostatic hyperplasia. // Urol. Clin. N. Amer. 1990 - vol. 13, №3 p. 495-507

115. Barry M.I. Medical outcomes research and benign prostatic hyperplasia. // Prostate (Suppl.)- 1990-vol. 3 p. 61-74

116. Barry 1.1., Coffey I.M., Wash P. et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. // Journal of Urology., 1984 vol. 132 -p.474-479.

117. Barry M.I., Fowler F.I., Bin L. et al. The natural history of patients with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American urologists. // Journal of Urology., 1997-vol. 157-vol. 157-p. 10-14.

118. Bayne C., Donelly F., Ross M. Serenoa repens (Permixon): a 5-alpha-reductase types 1 and 2. // Prostate 1999 - vol. 161, suppl. 4 - p. 228

119. Berges R., Senge T. Treatment of symptomatic BPH with sitosterol. // Brit. Journal of Urology 2000 - vol. 85 - s. 842-846

120. Bertrand L., Comet D., Doublet I. Long-term patients perceived health related quality life in 4591 men suffering from BPH and treated with Alfuzozin for two years. // European Urology 1996 - vol. 30, suppl. 2 - p. 101

121. Blaivas I.G. Obsructive uropathy in the male. // Urol. Clin. N. Amer., 1996-vol. 23(3)-p. 373-384

122. Boci R., Fall M., Walden M. Home uroflowmetry: improved accuracy inioutflow assessment. // Neurourological urodynamics, 1999 vol. 18 - p. 2532

123. Borboroglu P., Kane C., Ward I. et al. Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy. // Journal of Urology, 1999 -vol. 162-p. 1307-1310.

124. Bosch M. Effects on urethral resistance of various treatment modalites foriL

125. BPH: a meta-analysis. // 4 International Congress of Dutch Urol. Ass.: Abstracts. Maastricht, 1997 - p. 89.

126. Boyle P., Could A., Roehzborn C. Prostate volume predicts outcome of treatment of BPH with Finasteride. // European Urology vol. 30, suppl. 2 -p. 101.

127. Boyle P., Lowe F., Robertson C. Meta-analysis of clinical trials of Permixon. // Urology 2000 - vol. 55 - p. 533-539

128. Bracher F. Phytoterapic der benignen Prostata hyperplastic. // Urologe (A) -1997-Bd. 36-s. 10-17

129. Bruskewitz R., Iversen P., Madsen P. Value of post-void residual urine determination in evaluation of prostatism. // Urology, 1982. vol. 20 - p. 602-604.

130. Buzelin I., Roth S., Geffriand-Riconard C. Efficacy and safety of Sustained-Release AJfuzozin 5 mg in patients with BPH. // European Urology 1997 -vol. 31-p. 190-198

131. Carbin В., Larsson B. Treatment of BPH with phyto sterols. // Brit. Journal of Urology 1990-vol. 66-p. 639-641

132. Carbone A., Berloco P., Ripetti W. Short time treatment of BPH with finasteride: urodynamic and echographic evaluation before and after therapy. // IV Mediterranean Congress of Urology: Abstracts Rhodes -1995 -p. 189

133. Carraro I., Raynand I., Roch G. Comparison of phytotherapy (Permixon) with finasteride in the treatment ob BPH. // The Prostate 1996 - vol. 29 -p. 231-240

134. Carter H., Coffey D. The prostate: an increasing medical problem. // The Prostate 1990 - vol. 16 - p. 39-48

135. Chancellor M., Blavas J., Kaplan S., Axelrod S. Bladder outlet obstruction versus impared detrusor contractility: role of uroflow. // Journal of Urology., 1991 vol. 145-p. 180.

136. Chappie C.R., Carter P. et al. A three-month double-blind study of Doxazozin as treatment for benign prostatic bladder outlet obstruction. // Brit. Journal of Urology 1994 - vol. 74 - p. 50-60

137. Chatelian Ch., Denis L., Foo J. et al. Evaluation and treatment of lower urinary symptoms in older men. // 5th International consultation on BPH. Paris, 2001.

138. Chen M.W., Levin R. et al. Effects of unilateral ischemia on the contractile response. Protective effect of Tadenan. // Molecular Urology 1999 - vol. 3 -p. 5-10

139. Chisholm G. (ed.) Handbook on Benign Prostatic Hyperplasia. New York, 1994.

140. Chon I.K., Isaacs Т., Borkowski A. et al. Effect of Terazosin on prostate cell proliferation in patients with BPH. // Journal of Urology 1998 - vol. 159, №5 - p. 106

141. Chopin D., Taieb C. Economic assessment of the direct specific cost of BPH in 3 European countries. // European Urology 2001 - vol. 39, s. 5 - p. 51

142. Chung B.H., Lee M. Doxazozin in the treatment of BPH. // Brit. Journal of Urology 1997 - vol. 80, №2 - p. 219

143. Cook Т., Shapiro D. and Finasteride Study Group. Efficacy in maintained long-term use of finasteride with no increase in adverse experiences. // Journal of Urology (Baltimore) 1993 - vol. 149 - p. 431

144. Crowley A., Horowitz M., Chan E. Transurethral resection of the prostate versus open prostatectomy: long-term mortality comparison. // Journal of Urology, 1995 vol. 153 - p. 695-697.

145. Debruyne F., Jardin A., Colloi D. et al. Sustained-relesae alfuzosin, finasteride and the combination of both in the treatment of BPH. // European Urology 1998 - vol. 34, s. 2 - p. 169-179

146. Delakas D., Lianos E., Cranidis A. Lon term follow up in the treatment of haematuria associated with the BPH with Finasteride. // 5-th International Congress on BPH: Abstracts Paris - 2000 - p. 10

147. Denis L., Robertson Ch. et al. Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of mepartricin in the treatment of men with BPH. // European Urology -1996-vol. 30, s. 2 — p. 76

148. Denis L., McConnell I., Yoshida O. et al. Recommendations of the International Scientific Committee: The evaluation and treatment of lowerurinary tract symptoms suggestive of BPH. // 4-th International Consultation on BPH-Paris 1997.

149. Djavan В., Maderbacher S., Kingler H. Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention. // Journal of Urology, 1997 vol. 158 - p. 1829-1833.

150. Drake W.M. The uroflowmetr: an Aid to the study of the lower urinary tract. // Journal of Urology, 1998 vol. 59 - p. 650-662.

151. Dreikorn K. Phytotherapeutic agents in the treatment of BPH. // Curr. Urol. Rep. 2000 - vol. 1 - p. 103-109

152. Dreikorn K., Borkowski A., Braeckman I. et al. Other medical therapies. In: "Proceedings of the Fourth International Consultation on BPH"., Paris, juli 1997. Health publications. Plymouth, 1998, p. 635-659.

153. Dreikorn K., Lowe F., Buck C. et al. Other medical therapies. Phytotherapeutic agents. In: "5th International Consultation on BPH"., Paris, 2000., p. 481-499.

154. El-Demiry M., Ishak E. Finasteride (Proscar) treatment for BPH: a clinico-pathological study. // V Mediterranean Congress of Urology: Abstracts -Barcelona 1997-p. 51

155. El Din K., Kiemeney L., De Wildt M. et al. The correlation between bladder outlet obstruction and lower urinary tract symptom as measured by the international prostate symptom score. //Journal of Urology, 1996. vol. 156 -p. 1020-1025.

156. Emberton M., Neal D. et al. The effect of prostatectomy on symptom severity and quality of life. // Brit. Journal of Urology 1996 - vol. 77, №2 - p. 233-247

157. Faller В., Farley D., Nick H. Finasteride: a slow 5-alpha-reductase inhibitor. // Biochemistry 1993 - vol. 32 - p. 5705-5710

158. Farnworth W.E. Estrogen in the etiopathogenesis of BPH. // Prostate 1999 -vol. 41-p. 263-274

159. Favvzy A., Jaramillo F., Silvian I. et al. Doxazosin in the treatment of BPH: Early onset of action and efficacy of lower dose therapy. // European Urology 1996 - vol. 30, s. 2 - p. 101

160. Fitzpatrick I. Phytotherapie for treatment of BPH: Case not proven. // Urology 1998 - vol. 53 - p. 462-464

161. Folgar R. et al. Use of recombinant alpha-1-adrenoreceptors to characterize subtypes selectivity of drugs for treatment of BPH. // Europ. Journ. Pharmacol. 1995 - vol. 288 - p. 201-207

162. Forster Т., Szucs T.D. Diagnostic and management of BPH in primary care in Switzerland. // European Urology 2001 - vol. 39, s. 5 - p. 51

163. Gerstenberg T.C., Andersen I.T., Klarskow P. et al. High flow infravesical obstruction in men: symptomology, urodynamics and the results of surgery. //Journal of Urology, 1982 vol. 127 - p. 943-945.

164. Girman C., Jacobson S., Guess H. et al. Natural history of prostatism: relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow. // Journal of Urology, 1995-vol. 153-p. 1510-1515.

165. Ghomien G.M. Impaired bladder contractility in association with detrusor instability. // Neurological urodynamics, 1991 vol. 10 - p. 111-118.

166. Griffiths D. Assessment of detrusor contraction strength or contractility. // Neurological urodynamics, 1991 vol. 10-p. 1-18.

167. Griffiths D., Castro I. An evaluation of the importance of residual urine. // British Journal of Radiology, 1970 vol. 43 - p. 499-413.

168. Griffiths D., Murray A., Ramaden P. Accuracy and repeatability of bladder volume measurement using ultrasonic imaging. // Journal of Urology, 1986 -vol. 136> -p. 808-812.

169. Griffiths D., Hofner K., Rollema H et al. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral ressistance and urethral obstruction. // Neurological urodynamics, 1997 -vol. 16-p. 1-18.

170. Grino P., Bruskewitz R., Blaivas I. et al. Maximum urinary flow rate by uroflowmetry. // Journal of Urology, 1993 vol. 149 - p. 339-341.

171. Hald T. Urodynamics in benign prostatic hyperplasia: a survey. // Prostate -1989-vol. 2-p. 69-77

172. Hansen В., Flyger H., Brasso K. et al. Validation of the self-administratered Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSS-I) system for use in BPH. // British Journal of Urology, 1995 vol. 76 - p. 451-458.

173. Hasan S., German K., Deny C. Same day diagnostic service for new cases of haematuria a district general hospital experience. // Brit. Journal of Urology- 1997-vol. 73-p. 151-154

174. Hass M., Nowak D., Levin R. et al. Identification of components of Pygeum Africana extract. // Phytomedicine 1999 - vol. 6 - p. 379-388

175. Herr H. Quality of life of incontinent men after radical prostatectomy. // Journal of Urology (Baltimore) 1994 - vol. 151 - p. 652-654

176. Holtgrewe H.L. New perspectives on the long-term risks of BPH. // Changing Perspectives on Prostate Disease: Abstracts Rome - 2001 - p. 14

177. Jardin A. Alfuzosin for treatment of BPH. // Lancet 1991 - vol. 337 - p. 1457-1460

178. Jensen K. Clinical evaluation of routine urodynamic investigation in prostatism. // Neurological urodynamics, 1989 vol. 8 - p. 545-578.

179. Jensen K., Jorgensen I., Mogensen P. Urodynamics in prostatism. Prognostic value of pressure-flow study combined with stop-low test. // Scand. Journ. Urol. Nephr., 1988 vol. 144 - p. 72-77.

180. Jones D., George N. Interactive obstructive uropathy in man. // British Journal of Urology, 1992 vol. 69 - p. 337-345.

181. Jorgensen I., Jensen K. Uroflowmetry. // Urol. Clin. North Am., 1996 vol. 23-p. 237-242.

182. Jversen P., Bruskewitz R., Jensen K., Madsen P. Transurethral prostatic resection in the treatment of prostatism with high urinary flow. // Journal of Urology, 1983 vol. 129 - p. 995-997

183. Kassen A., Berges R., Senge Th. Effect of P-sitosterol on the expression and secretion of growth factors in primary human prostate stromal cell cultures in vitro. // 4-th International Consultation on BPH: Abstracts Paris, 1997 -p. 31

184. Kinn A., Harlid R. Shoring as a cause of nocturia in men with lower urinary tract symptoms. // European Urology 2003 - vol. 43 - p. 696-701

185. Kirby R.S. Clinical relevance of alpha-blocker selectivity. // Symposium: Paris, 1997-p. 15

186. Kirby R., Cristman T. Benign Prostatic Hyperplasia. London, 1993 - p. 109

187. Kirby R., Milroy E., Abrams P. Safety and efficacy of Doxazosin in patients with BPH (unaffected by time of dosing). // European Urology 1996 - vol. 30, s. 2 — p. 77

188. Klippel K., Hilt D., Schipp B. A multicentric, placebo-controlled, double-blind clinical trial of phytosterol for the treatment of BPH. // Brit. Journal of Urology 1997 - vol. 80 - p. 427-432

189. Koyanagi Т., Artibani W., Correa R. et al. Proceedings of the Fourth International Consultation on BPH. Paris, juli, 1997. Plymouth: Health Publication, 1998, p. 179-265.

190. Langen P., Schafer W., Jakse G. Urodynamic assessment in patients undergoing transurethral resection of the prostate. In: BPH (Conservative and Operative management). Springer-verlag.: New York, 1992 p. 75-84.

191. Larsson G., Abrams P., Victor A. The frequency volume chart in detrusor instability.//Neurol. Urodymam., 1991 vol. 10-p. 533-543.

192. Lepor H. Long-term efficacy and safety of Terazosin in patients with BPH. // Urology 1995 - vol. 45, №3 - p. 406-413

193. Lepor H., Williford W., Barry M. et al. The efficacy of Terazosin, finasteride or both in BPH. // N. Eng. Journ. Med. 1996 - vol. 1 - p. 335

194. Lim C., Amrams P. The Abrams-Griffiths nomogramm. // World Journal of Urology, 1995 vol. 13 - p. 34-39.

195. Lowe F.C. Concomitant administration of tamsulosin and common anti hypertensives. // 4-th International Consultation on BPH: Abstracts Paris, 1997-p. 38

196. Lowe F., Fagelman E. Phytotherapy in treatment of BPH. // Curr. Opin. Urol. 1998-vol. 8-p. 27-29

197. Lu-Yao G., Barry M., Wasson I. et al. Transurethral resection of the prostate among Medicare beneficiares in the United States: time trends out comes Prostate Patient Outcome Research Team. // Urology, 1994 vol. 44 - p. 692-698. '

198. Luttwak Z., Lase D., Abarbanel I. et al. Transvesical prostatectomy in elderly patients.//Journal of Urology, 1997-vol. 157-p. 2210-2211.

199. Maderbacher S., Schaszi G., Marberger M. Age related changes in patients with BPH.//Journal of Urology, 1996-vol. 156-p. 1662-1667.

200. Makar A.A., Thomas P., Harrison N.W. Transballon cystometry: a new technique to assess detrusor function after urinary retention. // British Journal of Urology, 1998 vol. 82(1) - p. 21-24.

201. Marberger M. Medical Management of Benign Prostatic Hyperplasia. // In "Benign Prostatic Hyperplasia. A diagnosis and treatment primer." -Oxford, 1992-p. 91-108

202. Marberger M. Evolution in the understanding of BPH: Disease Progression. // Changing Perspectives on Prostate Disease: Abstracts Rome - 2001 - p. 6

203. Marberger M., Marshall V., Schulman C. Continuous improvement with finasteride in symptomatic BPH. // Journal of Urology 1997 - vol. 157 - p. 133-138

204. Marks L.,Partin A. et al. Long-term effects of finasteride on prostate tissue composition. // Urology 1999 - vol. 53 - p. 574-580

205. Martin P., Tehle C., Gerard H. et al. Differences in steroid 5-a-reductase expression between normal and pathological human prostate tissue. // 4-th International Consultation on BPH: Abstracts Paris, 1997 - p. 80

206. Martozana G., Giberty C. et al. Urodynamic effects of Alfuzosin on outlet obstruction of BPH. // XI Congress of the Europ. Assoc. of Urol.: Abstracts -Berlin, 1994-p. 22

207. Mastrigh R., Rollema H. Urethral resistence and urinary bladder contractility before and after transurethral resection of the prostate as determined by the computer program SLIM. // Neurourol. Urodyn., 1988 vol. 7 - p. 226-228.

208. Matzkin H., Greenstein A., Braf Z. Do reported micturition symptoms on the american urological association questionnaire correlate with 24-hour home uroflowmetry recording? // Journal of Urology, 1996 vol. 155 - p. 197199.

209. Mc Connell I.D., Barry M., Bruskewitz R. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and treatment. US Department of health and human services, 1994.

210. Mc GuireE. The role of urodynamic investigation in the assessment of BPH. //Journal of Urology, 1992-vol. 148-p. 1133-1136.

211. Mearini E., Marzi M., Mearini L. et al. Open prostatectomy in BPH: 10-year experience in Italy. // European Urology, 1998 vol. 34 - p. 480-485.

212. Mebust W., Holtgrewe H., Cockett A. et al. Transurethral prostatectomy immediate and postoperative cpmplication. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. // Journal of Urology -1989- vol. 141 p. 243-247

213. Medina I., Parra R., Moore R. Benign prostatic hyperplasia (the aging prostate). IIII Med. Clin. North. Am. 1999 - vol. 83 - p. 1213-1229

214. Michael D., Sapoznik D. et al. Transurethral hyperthermia for benign prostatic hyperplasia: preliminary clinical results. // Journal of Urology -1990-vol. 143-p. 944-950

215. Michel M., Bressel H., Goepel M. Tamsulosin treatment of 19.365 patients with lower urinary tract symptoms. // Journal of Urology 1998 - vol. 159, №5 - p. 257

216. Miller M., Puchner P. Effects of Finasteride on haematuria associated with BPH: long-term follow-up. // Urology 1998 - vol. 51 - p. 237

217. Mobley D. 26-week efficacy and safety of Doxazosin in the treatment of BPH. // European Urology, 1996 vol. 30 - s. 2 - p. 102

218. Montorsi F., Bergamashi F., Matozzo et al. Long-term clinical reliability of transurethral and open prostatectomy for benign prostatic obstruction. // European Urology, 1993 vol. 23 - p. 262-266.

219. Mutlu N., Acar O., Turkan S. The effect of finasteride in the patients with symptomatic BPH. // V Mediterranean Congress of Urology: Abstracts -Barcelona 1997-p. 53

220. Neal D.E. National prostatectomy audit. // British Journal of Urology, 1997 -vol. 79 (suppl. 2)-p. 69-75.

221. Netto N., Levi D., Lopes De Lima M. Correlation between the International prostatic symptom score and pressure-flow study in the evaluation of symptomatic BPH. // Journal of Urology 1996 - vol. 155 - p. 200-202

222. Nickel I.C. Update on the use of Finasteride in BPH: long term results. // Recent advances in prostate cancer and BPH. Symposium: Abstracts -Rotterdam 1996 - p. - s.23

223. Nielsen K., Nording I., Hald T. Critical review of the diagnosis of prostatic obstruction. // Neurourol. Urodyn., 1994 vol. 13 - p. 201-217.

224. Nitti V.W. Practical urodynamics. Philadelphia, 1998.

225. Oesterling I.E. Benign prostatic hyperplasia: medical and minimally invasive treatment options. // N. Eng. Journ. Med. 1995 - vol. 332 - p. 99-109

226. Oesterling I., Iacobsen S., Chute C. et al. Serum prostate-specific antigen in a community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. // JAMA, 1993 vol. 270 - p. 860

227. Pannek I., Berges R., Haupt G., Senge T. Value of the Danish Prostate Symptom Score compared to the AUA symptom score and pressure-flow studies in the preoperative evaluation in men with symptomatic BPH. // Neurourol. Urodyn., 1998 vol. 16 - p. 9-18

228. Paubert-Broquet M., Richardson F. et al. Effect of Serenoa repens extract (Permixon) on estradiol-testosterone induced experimental prostate enlargement in the rat. // Pharmacol. Res. 1996 - vol. 34 - p. 171-179

229. Plosker G., Brogden R. Permixon A review of its Pharmacology and therapeutic efficacy in BPH. // Drugs and Aging - 1996 - vol. 9 - p. 379395

230. Rehfisch E. Uber den mechanisms des harnblasen verschlusses und harnentleerung. // Virchows Arch., 1897 (A), s. 111.

231. Reynaud I., Yang Q., Donovan I. et al. The ICS-BPH study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. // British Journal of Urology, 1998-vol. 82-p. 619-623.

232. Robertson A.S. Detrusor construction strength in men undergoing prostatectomy.//Neurourol. Urodyn., 1993-vol. 12-p. 109-122

233. Robertson A.S., Griffiths C., Neal D.E. Conventional urodynamics and ambulatory monitoring in the definition and management of bladder outflow obstruction. // Journal of Urology, 1996 vol. 155 - p. 506-511.

234. Roehrborn C. Standart surgical interventions TUIP/TURP/OPSU. In "Textbook of BPH", Oxford, 1996 p.341-375

235. Rollema H., Mastright R. Improved indication and flow-up in transurethral resection of the prostate using computer program CLIM: a prospective study. // Journal of Urology, 1992 vol. 148 - p. 111-116

236. Roman D., James E., Kramer A. et al. Urodynamic equipment: technical aspects. //Journ. Med. Eng. Technol., 1987 vol. 11 - p. 57-64

237. Roos N., Wennberg I., Malenka D. et al. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for BPH. // New. Eng. Journ. Med. 1989 - vol. 320 - p. 1120-1124

238. Rosette I.', Perachino M., Thomas D. et al. (перевод Аполихина О.И., Сивкова А.В. и др.) Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2003 №5 - с.4-71.

239. Rosier P., de Wildt М., Bebruyne F. et al. Clinical diagnosis of bladder outlet obstruction in patients with BPH and lower urinary tract symptoms. // Journal of Urology, 1996-vol. 155-p. 1649-1654.

240. Rosier P., Bebruyne F., Rosette I. The provisional ICS method for diagnosis of bladder outlet obstruction in comparison with URA and Lin PURR. // 4th Internatiohal Congress of the Dutch Urol. Ass.: Abstracts Maastricht, 1997 -p. 108.

241. Sampaio F., Arap S., Canalini A. et al. Multicentrical non comparative study of a selective alpha-1-blocker (Alfuzosin) in patients with BPH. // 4-th International Consultation on BPH: Abstracts Paris, 1997 - p. 63

242. Schafer W. Urethral resistence: Urodynamic concept of physiological and patyhological bladder outlet function during voiding. // Neurourol. Urodyn., 1985-vol. 4-p. 161-201

243. Schafer W. Basic principles and clinical application of advanced analysis of bladder vbiding function. // Urol. Clin. N. Amer. 1990 - vol. 17 - p. 553566

244. Schafer W., Noppeney R., Rubben H., Lutzeyer W. The value of free flow rate and pressure-flow studies in the routine investigation of BPH patients. // Neurourol. Urodyn., 1988 vol. 7 - p. 215-221

245. Schulman С., Lock Т., Buzelin I.-M. Tamsulison 0,4 mg once daily: one-year follow-up efficacy and safety in 516 BPH patients. // European Urology 1996-vol. 30, s. 2 — p. 77

246. Schulman C., Lock T. Tamsulison 0,4 mg once daily: 2-year follow-up efficacy and safety in 516 symptomatic BPH patients. // Brit. Journal of Urology 1997 - vol. 80, №2 - p. 194

247. Schulmann C., Lock Т., Buzelin I. Tamsulison: 3-year follow-up of efficacy and safety in 516 patients with LUTS suggestive of BPO. // Journal of Urology 1998 - vol. 159, №5 - p. 256

248. Sciarra A. Modification of the anatomy and pathology of BPH: a 20-year analysis. // Changing Perspectives on Prostate Disease: Abstracts Rome -2001 - p. 8

249. Shapiro E., Lepor H. Pathophysiology of clinical BPH. // Urol. Clin. N. Amer. 1995 - vol. 22 - p. 285-290

250. Sengor F., Kose O., Erdogan K. The efficacy of Finasteride in the treatment of BPH. // IV Mediterranean Congress of Urology: Abstracts Rhodes1995-p. 197

251. Simpson R., Fisher W., Lee A., Russel E. Benign prostatic hyperplasia in an unselected community-based population: a survey of urinary symptoms bothersomeness and prostatic enlargement. // Brit. Journal of Urology1996-vol. 77, №2-p. 186-191

252. Siroky M.B., Olson C.A., Krane R. The flow rate program. Clinical correlation. // Journal of Urology, 1980 vol. 123 - p. 208-210.

253. Souverein P., Erken I., De la Rosette I. et al. Drug treatment of BPH and hospital admission for BPH-related surgery. // European Urology 2003 -vol. 43 - p. 528-534

254. Spangberg A., Terio H., Ask P., Engderg A. Pressure-flow studies preoperatively and postoperatiely in patients with BPH: estimation of the urethral pressure-flow relation and urethral elasticity. // Neurourol. Urodyn., 1991 vol. 10-p. 139-167

255. Speakman M. Who would be treated and how? Evidence based medicine in symptomatic BPH. // European Urology 1999 - vol. 36 (suppl. 3) - p. 4051

256. Speakman M. Use of 5-a-reductase inhibitors beyong BPH. // Changing Perspectives on Prostate Disease: Symposium: Abstracts Rome - 2001 - p. 16-17

257. Steg A., Ackerman R., Gibbons R. et al. Surgery in BPH. In "Proceedings of the First International Consultation on BPH", Paris, 1991 p. 203-220.

258. Stoner E. Three-year safety and efficacy data on the use of finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. // Urology 1994 - vol. 43 - p. 284-294

259. Tammela Т., Schafer W., Barrett D. et al. Repeated pressure-flow studies in the evaluation of bladder outlet obstruction due to benign prostatic enlargement. Finasteride urodynamics study group. // Neurourol. Urodyn., 1999-vol. 18-p. 17-24

260. Terio H., Spanberg A., Engberg A., Ask P. Estimation on elastic properties in the urethral flow controlling zone by signal analysis of urodynamic pressure-flow data. //Med. Bilo. Eng. Comput., 1989 vol. 27 - p. 314-321.

261. Ferry I., Crouse I. Evaluation of the use of P-silosterol as a nonabsorbable marker foe quantifying cholesterol absorption. // Journ. Lip. Res. 1995 -vol. 36-p. 2267-2271

262. Tkachuk V., Al-Shukri S. Our experience with Finasteride in BPH. // Recent advances in prostate cancer and BPH. Symposium: Abstracts Rotterdam -1996-p. 57

263. Vallancien G. The need for an international classification of BPH. // European Urology 1998 - vol. 33 - p. 248-250

264. Wasson I., Reda D., Bruskewitz R. et al. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of BPH. // Nord. Eng. Journ. Med., 1995 vol. 332 - p. 75-79

265. Wilde M., Goa K. Finasteride: an update of its use in the management of BPH. // Drug 1997 - vol. 57 - p. 557-581

266. Wilt T. Phytotherapy. In Benign Prostatic Hyperplasia. London, 2000 - p. 39-56

267. Zimmer Ph. Medical treatment modalities for lower urinary tract symptoms. // European Urology 2000 - vol. 38, s. 1 - p. 18-24

Оглавление диссертации Невирович, Евгений Станиславович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Урология", Невирович, Евгений Станиславович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Невирович, Евгений Станиславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций