Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Врожденная патология органа зрения у детей в условиях психоэмоционального стресса населения зоны Спитакского землетрясения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ ЕРЕВАНСКИЙ; ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

' п »ил п ТП7 им- м. ГЕРАЦИ

I I ;-|,ол \.-иг

На правах рукописи УДК 617.75-053.2 + 616.8

ЕГИАЗАРЯН АСМИК ВЛАДИМИРОВНА

ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НАСЕЛЕНИЯ ЗОНЫ СПИТАКСКОГО ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ

cf1.00.18. Детская хирургия (детская офтальмология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЕРЕВАН -1997

Работа выполнена в Республиканском Офтальмологическом Центре Министерства Здравоохранения Республики Армения

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент A.C. Малаян заслуженный деятель науки РА, доктор медицинских наук, профессор С .А. Хачатрян

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук РА и РФ, профессор A.A. Шакарян доктор медицинских наук, Оганесян А.А

Национальный институт здравоохранения им. С.Х. Авдалбекяна Министерства Здравоохранения Республики Армения

«sf/0 •• ¿/¿оМЯ,

1997 г.

Защита диссертации состоится в " О " часов на зеседании специализированного совета в Ереванском государственном медицинском университете им. Мх. Гераци (375025, Ереван, ул. Корюна, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЕрГМУ. Автореферат разослан " _-¡997 г.

Ученый секретарь специализированного совета, ^

кандидат медицинских наук /^Я^^^-у И.С.Оганесян

3u3uusuuh яиьги'пьзпказиь иппааа'пияпиэзиъ ьшиирирпнэзць bPb^Ubh и. RbPUSÍlh иъаиь 'HbSU^Ub PdCMU^Ub ^UUULUUPUb

PCmqp(i (ipmi[nLÜßnil

bi\|iujquupjmG ^rnuúM 4(Ujrv[iú|np[i

bpbfuiuGbp|i uibunqujljiuü opqujQfi püiuójiQ ujuipninqfiiuD Uu|[iinujlj|i bpljpu^ujpdJi qnuim püujlj¿niLpjuiG i|iu|ifunt;i5nglinGiuL uinpbu|i inuijúiuGGbpniCÍ

dl. 00.18. Кшй1|ш1|шй Lltipuipnidrupjruû ( úiuGIjui^ujG uiljGujpnLdnipjni.G )

Р^йш^шй qfiinmpjnLGGbp|i рЫ|0ш0т(1 qfimiuljujG uiuin|i6ujG|i hmjgiîiuû mmbGiufununipjmG

UbaUUQhP

bPWUb-1997

U2|uiuiniuQg[] ицштршит||Ь[ t ^ UnnqgiuuiiuhmpjiuQ buifuuiptuprupjuuG ^ujGpunqbinuiljujG uiljûuipnLdLuljuiû libGinpnGmú

4|iimuljuiü qbljuiiluipGbp' рсОДшЦшй c^)iLnf>>-PjnLGObnh pbljüuióiu,

rçngbûui U. U. Uiu[iujuiG

qjimnipjiuG Цшишш^шЦпр qnpá|i¿, pd2l|ml|mQ qfimnipjniGübp|i ryiljuinp, щрпфЬипр U. [uuj¿tuuipjujG

'Пш21ЛпОшЦшй Döl^ümtunuQbp' ^ U ПО рОДш'^шй q[iinnipjnLGübp[i

qnljuinp, ицрпфЬипр U. U. CuipiupjiuQ prf¿l^l(mO q[iinnipjruGGbp|i qnl;uinp, U.U. ^ntlhuiQGjiujuJÛ

Uniugtuiniup l)uiqúail)bpi4nLpjruü

RiujiuutniuGfi ^LuGpujujbuinipjUjQ umnripiuujujhrupjuiü DujfuuipujpmpjujG Uqqmjtiü ummigujujujhiupjuiú hûuinjiuimin

'4m2ini4münLpjnLÜD IjuijuiGuJinL t "_"___1997p.

ЧЯ Üb Ufu. ^bpuignL tuGiJtuü bpLtuGJi цЬтш1|шй рсЗДш^шй hiui5uj|uuipujGfi úiuuGiuqliinujljuJü funphpryuú (375025, bpLuiQ, ^npjruûfi ф. 2 ):

UiumbQujqpnipjuiGp l|uipb|Ji t óiuGnpuiQuii Ьр'ПР^ - h qpuiriuipiuGniú:

Ubriúiuq|ipG шпш^фиб t '_"_1997p:.

UiuuGuiqhuuuljiuG [unphpqp qfiui. j3ujpinnir;ujp, . -

рс^21|ш1)шй qfimrupjiuGGbp|i pbljGuióru V/.iу-^/гл ¿(/y- U. 4ni{htuüGfiujuiG

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одним из важных направлений современной детской офтальмологии является изучение врожденно-наследственных заболеваний глаз.

Врожденная патология органа зрения (ВПОЗ) занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения у детей (Аветисов Э.С., 1975; Марты-ненко A.M., 1988; Хватова A.B., 1988; Либман с соавт., 1989; Писаревский С.Л., 1990; Ковалевский Е.И., 1991; Семенова И.Ф.,1994; Greig , Hoyt, Marshall Parks, 1986; Moriarty, 1988; Kagame, Schwab, 1989; Fred, Gregg and Parks, 1992; Mark Elder, 1993; Daphne L. et al., 1994). При этом удельный вес врожденной патологии среди остальных причин слепоты из года в год повышается и понижение зрения у учащихся школ для слепых и слабовидящих обусловленное врожденными заболеваниями глаз составляет от 37,5 до 97,2% (Хлебникова О.В., 1985; Хватова A.B. с соавт., 1989; Алифанова Т.А., 1991).

В республике Армения проблема врожденной патологии органа зрения относится к наименее изученным. В литературе имеются отдельные сообщения (Саакян И.А. с соавт., 1983, Овсепян Т.П. с соавт., 1984; Мидоян М.А., 1992), в которых определена лишь структура ВПОЗ в некоторых районах республики, что не позволяет разносторонне изучить все аспекты данной патологии.

Как видно из литературы, несмотря на имеющиеся современные методы диагностики и лечения, проблема раннего выявления и особенно профилактики врожденной офтальмопатологии еще далеко не разрешена, что в значительной мере объясняется недостаточной изученностью этиопатогенеза ВПОЗ.

Врожденная патология глаз является вторичным результатом воздействия экзо- и эндогенных факторов (инфекционных, вирусных, токсических, влияние окружающей среды и др.).

Проблема влияния экстремальных факторов внешней среды (природные катаклизмы) на организм продолжает сохранять медико-биологическую и социальную актуальность.

Одной из крупных катастроф за последние десятилетия явилось сильнейшее стихийное бедствие в Армении 7 декабря 1988 года, вошедшего

в историю как Спитакское землетрясение, ставшее причиной тяжелейшего неспецифического психоэмоционального стресса для людей, переживших разрушительное бедствие.

Именно после землетрясения, потрясшего практически все население республики был основан Институт психического здоровья "Стресс" и создана наука о страдании - стрессология, основным предметом изучения которой явился психоэмоциональный стресс (Татевосян А.С, 1996).

Медицинские аспекты последствий землетрясения особенно актуальны для нашей республики, поскольку вся ее территория является сейсмо-опасной зоной. По данным литературы (Болт Б.,1984) из всех катастрофических бедствий землетрясения обладают наибольшим психотравмирую-щим действием в силу их внезапности, мощности, отсутствия эффективных методов защиты, появления большого количества пострадавших.

Особое значение имеет результат действия экстремальных факторов на организм беременной женщины. Как известно, стресс матери передается и сохраняется в биологической памяти потомства, оказывая влияние на развитие и формирование плода, постнатальный онтогенез (Белкин Н.Г. с соавт., 1989). Однако, механизмы дезадаптации в функциональной системе мать-плод в условиях эмоционального стресса остаются недостаточно исследованными.

Исходя из вышеизложенного, изучение структуры врожденной патологии органа зрения у детей в условиях психоэмоционального стресса населения зоны землетрясения является актуальным, целесообразным и перспективным. Проблема поисков наиболее эффективных методов раннего выявления, учета и диспансеризации этих больных приобретает особую социальную значимость, учитывая большой процент инвалидизации детей с врожденной офтальмопатологией.

Цель работы и основные задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение структуры врожденной патологии органа зрения у детей зоны Спитакского землетрясения, определение причинной связи между вызванным землетрясением стрессом и частотой возникновения врожденной офтальмопатологии, а также разработка профилактических мер.

Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить структуру врожденной патологии органа зрения у детей зоны землетрясения.

2. Дать сравнительную оценку распространенности врожденной офтальмопатологии в зоне землетрясения до и после бедствия.

3. Установить наличие прямой или опосредованной связи между стрессом, перенесенным во время землетрясения и врожденной патологией глаз.

4. Определить частоту семейно-наследственных заболеваний глаз.

5. Определить пути профилактики:

а) организовать активное выявление больных с врожденной офталь-мопатологией у детей первого года жизни;

б) разработать критерии по раннему выявлению, диагностики и учету врожденной патологии глаз в родильных домах, детских лечебных учреждениях;

в) организовать активную диспансеризацию семей с наследствёнными и врожденными поражениями органа зрения;

г) повысить роль медико-генетической консультации офтальмологических больных.

Основные положений, выносимые на защиту

1. Нами изучена структура врожденной офтальмопатологии у детей зоны бедствия по нозологическим единицам.

2. Изучена и показана взаимосвязь между психоэмоциональным стрессом, перенесенным во время землетрясения и возникновением врожденной патологии глаз.

3. . Разработаны профилактические мероприятия, направленные на необходимое активное и раннее выявление, диагностику и учет больных с врожденной офтальмопатологией.

4. Организована совместная деятельность с кабинетом медико-генетического консультирования с целью диспансеризации семей с наследственными заболеваниями органа зрения.

Научная новизна работы. Изучение распространенности ВПОЗ у детей зоны землетрясения и разработка профилактических мер является: • первым, глубоким и всесторонним исследованием проблемы врожден-

ной офтальмопатологии в Республике Армении;

• единственной работой, где впервые не только в Армении, но и в других странах изучена распространенность врожденной патологии органа зрения у детей в зоне землетрясения;

• первым и наиболее полным исследованием, где впервые делается попытка установления причинной связи между вызванным землетрясением стрессом и частотой возникновения и развития ВПОЗ.

• единственной работой, особо акцентирующей внимание на изучение структуры нозологических форм врожденной офтальмопатологии у детей и проведение статистической обработки результатов исследования;

• оригинальным научным исследованием, где доказана необходимость определения частоты наследственных заболеваний глаз благодаря совместной работе с кабинетом медико-генетического консультирования;

• уникальной в своем роде работой, в которой даны конкретные практические рекомендации по активному и раннему выявлению, диагностике и учету больных с ВПОЗ в родильных домах, детски) поликлиниках, а также разработан комплекс организационных, лечебно диагностических мероприятий с целью профилактики врожденно£ офтальмопатологии в Республике Армении.

Практическая значимость работы. По материалам диссертаци1 разработан и предложен для практического применения комплекс профи лактических мероприятий с целью предупреждения ВПОЗ у детей.

1. "Методическое письмо для акушеров, педиатров и офтальмолого! первичного звена по улучшению профилактики и раннего выявлена врожденной патологии глаз у детей", утвержденное МЗ РА (октябрь, 1995)

2. С целью выявления врожденной офтальмопатологии разработан? "Анкета по профилактическому осмотру органа зрения новорожденного в ро дильном доме и детей первого года жизни в детской поликлинике" дл( конкретного внедрения в практическую работу врачей родовспомогательно! и детской медицинских служб.

3. Материалы и результаты исследования будут способствовал оказанию своевременной необходимой медицинской помощи больным < врожденной патологией глаз.

4. Полученные данные, будучи первым, серьезным и углубленным исследованием проблемы врожденной офтальмопатологии в Республике Армении послужат значительному снижению инвалидности по зрению с раннего детского возраста, а также позволят в будущем эффективно развивать организационно-профилактическое научное направление в медицине.

Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского офтальмологического центра МЗ РА с 1992 года, в практику глазного отделения 8-ой городской больницы г. Еревана, НИЦ охраны зрения детей ЕрГМУ с 1995 года. Для широкого внедрения результатов исследования в офтальмологическую практику разработано и издано: "Методическое письмо для акушеров, педиатров и офтальмологов первичного звена по улучшению профилактики и раннего выявления врожденной патологии глаз у детей", содержащее специально разработанную универсальную "Анкету по профилактическому осмотру органа зрения новорожденного в родильном доме и детей первого года жизни в детской поликлинике с целью выявления врожденной офтальмопатологии". Данное методическое письмо используется в работе врачей женских консультаций, неонатологов родильных домов, а также окулистов детских поликлиник.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ и 1 методическое письмо.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры глазных болезней ЕрГМУ й внутриклинической конференции Республиканского офтальмологического центра (1995), на совместном заседании кафедры глазных болезней и патологической физиологии Ереванского государственного медицинского университета им. Мх. Гераци, Республиканского офтальмологического центра и НИЦ Охраны зрения детей (1997).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, прило-

жения.

Работа илл юстирована 8 таблицами и 13 рисунками.

Библиографический указатель содержит 237 источников,. из них 134 русскоязычных и 103 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование ВПОЗ проводилось в динамике пятилетнего наблюдения многоэтапным комплексным методом изучения, включающим: 1) непосредственное наблюдение, разработка архивных материалов, 2) анамнестические и клинические данные, 3) параклинические, инструментальные методы исследования, 4) анкетирование, 5) статистический анализ.

Основными методами явились непосредственное наблюдение больных в зоне бедствия и разработка архивного материала по основному объекту изучения (детям с ВПОЗ). Выбранная категория (дети) составляет наиболее важное демографическое звено в плане изучения врожденной патологии глаза среди населения как основной причины слепоты и слабовидения с раннего детства.

С целью изучения врожденной патологии органа зрения нами проведено обследование 2564 детей зоны Спитакского землетрясения е возрасте от 0 до 14 лет, родившихся за одинаковые семилетние интервалы времени до и после бедствия. Данный контингент образован из двух групп Первую группу, "контрольную", составили дети в возрасте до 14 лет, родившиеся с января 1982 года до 7 декабря 1988 года (до землетрясения- ДЗ), е во вторую группу, "исследуемую", вошли дети в возрасте от 0 до 7 лет, родившиеся с 7 декабря 1988 года до января 1996 года (после землетрясения- ПЗ) В каждой из обследуемых групп было включено по 1282 единиц наблюдения.

Больные первой группы были выявлены с помощью медицински) осмотров учащихся школ-интернатов и общеобразовательных школ, а также обработки архивного материала детских поликлиник и глазных отделений гг Помри, Ванадзор. С целью создания "исследуемой" группы нами проведенс активное выявление больных в родильных домах, на педиатрически) участках, детских яслях и садах г. Помри. Осмотр детей с выявленной врожденной офтальмопатологией проводился в детской поликлинике г Помри - Нор-Аван, в поликлинике им. Энрико-Маттеи и итальянскоР

поликлинике г.Спитак. Полноценное обследование и организация дальнейшего консервативного и хирургического лечения больных с врожденной патологией глаз проводилось на базе Республиканского Офтальмологического Центра начиная с 1992 года.

Сбор первичного материала проводился по разработанной нами специальной "Анкете по профилактическому осмотру органа зрения новорожденного и детей первого года жизни с целью выявления врожденной офтапьмопатологии" , состоящей из двух разделов: I. Общие данные: воз-растно-половая характеристика детей и родителей, акушерский анамнез, течение данной беременности и родов, наследственный фактор, фактор "риска"; II. Данные об органе зрения, содержащие подробную дифференциацию объективного состояния всех отделов глазного яблока и придаточного аппарата с целью выявления соответствующих патологических симптомов.

Источниками для собирания необходимых данных явились следующие медицинские документы: амбулаторная карта, история болезни, журнал регистрации стационарных больных, справка об инвалидности по зрению и карта диспансерного наблюдения N30.

С целью выявления врожденной офтапьмопатологии проведены следующие методы исследования: тщательный сбор анамнестических данных (акушерский анамнез матерей); исследование зрительных функций (визометрия); наружный осмотр глаз; биомикроскопия; офтальмоскопия.

В связи с трудностями исследования детей младшего возраста, а также учитывая болевой фактор и беспокойное поведение детей обследование проводилось под общим обезболиванием в условиях наркотического сна (фторотан): кератометрия, офтапьмотонометрия (тонометром Маклакова и тонопеном), гониоскопия, эхобиометрия.

Исследование ВПОЗ у детей в зоне землетрясения проведено статистическим выборочным методом с соблюдением репрезентативности с расчетом 5% единиц наблюдения от генеральной совокупности. Из общего количества детей, родившихся до землетрясения - 25617, нами обследовано 1282, что составило - 5,04%. Из 25134 детей, родившихся после бедствия до января 1996 г., обследовано тоже 1282 детей (5,1%).

Фактический материал исследования был обработан на компьютере

совместимым с IBM PC AT с использованием программ "Microsoft Word ver. 6.0" и "Microsoft Excel ver. 5.0" for Windows.

Табулирование и графическое изображение полученных данных проводилось с помощью групповых, комбинированных статистических таблиц, а также плоскостных и объемных диаграмм.

Собранный материал был подвергнут следующим методам статистической обработки и анализу, обеспечивающим полную представительность результатов и выявленных закономерностей данного исследования: расчет экстенсивных и интенсивных показателей; определение ошибки интенсивны* показателей; расчет коэффициента достоверности (критерий Стъюдента); определение доверительных границ. Анализ динамики распространенности и развития ВПОЗ проводился по следующим показателям: абсолютный прирост; темп роста.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Проведенное нами исследование выявило следующую картину распространенности ВПОЗ среди детей в зоне Спитакского землетрясения, Из 1282 обследованных детей "контрольной" и "исследуемой" групп выявлено больных с врожденной офтальмопатологией 28 (21,8±1,2) до (с 1982-1988 гг.] и 59 (46+1,4) после бедствия (с 1989-1995 гг.).

Наши наблюдения показывают, что число больных с врожденно? патологией органа зрения увеличилось после землетрясения более чем в 2,1 раза с темпом роста в 210,7% .

50 —

46%

40

30

21.8%о

20

10--

ДЗ ПЗ

Рисунок N1. Динамика распространенности ВПОЗ до и после бедствий

В результате проведенных исследований нами выявлены следующие юдельные типы врожденной патологии органа зрения и определена :труктура ВПОЗ по нозологическим формам, сгруппированным по отделам лаза до и после землетрясения соответственно: патология глазного яблока | целом (в том числе придаточного аппарата) - врожденный микрофтальм, 1истагм, птоз верхнего века - 5 (3,9±0,5) и 7 (5,5+0,6); аномалии развития юреднего отрезка (роговицы) - мегалокорнеа, микрокорнеа - 2 (1,6±0,3) ПЗ; ютологип сосудистого тракта - врожденная глаукома, колобома радужной и юсудистой оболочек, аниридия, корэктопия и поликория - 4 (3,1 ±0,5) и 11 8,6±0,6); патология хрусталика - врожденная катаракта - 9 (7,0+0,7) и 26 20,3±1,1); патология сетчатки - колобома диска зрительного нерва, 1биотрофии, дегенерации - 5 (3,9±0,5) и 4 (3,1 ±0,5); опухоли доброкачес-венные и злокачественные новообразования - 5 (3,9+0,5) и 9 (7,0±0,7).

ДЗ (контрольная группа)

ПЗ (исследуемая группа)

17.8%

17.9%

17.9% 15.3%

6 8%

32.1%

14.3%

11.8%

3.4%

18.6%

44.1%

• Патология глазного яблока в целом • Патология хрусталика

• Аномалии развития переднего отрезка • Патология сетчатки ■ Патология сосудистого тракта • Опухоли

Рисунок N2. Структура ВПОЗ по сгруппированным нозологическим формам

до и после землетрясения Как видно из диаграммы, в структуре ВПОЗ после бедствия произошли следующие изменения: значительно повысился удельный вес больных с

патологией хрусталика, сосудистого тракта и опухолями за счет уменьшени удельного веса больных с патологией заднего отдела - сетчатку Одновременно отмечается появление новых видов ВПОЗ таких, ка патология зрачка (поликория, эктопия зрачка), сосудистого тракта (аниридиг и аномалии развития роговицы.

Распределение больных с ВПОЗ по полу показывает превалировани мальчиков как до, так и после землетрясения, что соответствует мировьн литературным данным. В тоже время, удельный вес мальчиков с вро* денной ;фтапьмопатологией по сравнению с девочками после землетрг сения вырастает с большими темпами и составляет 103,8% против 94,8%.

55,3%

□Девочки В Мальчики

Рисунок N3. Удельный вес мальчиков и девочек среди больных с ВПОЗ до и после землетрясения.

Большой интерес представляет распределение больных по мест проживания (эпицентр и зона бедствия). Результаты обработки материала п выявлению больных с врожденной патологией органа зрения показали, чт изучаемая патология на территории, подвергшейся землетрясеник распределена неравномерно.

Таблица N1 показывает, что после землетрясения в зоне сильног разрушения удельный вес больных превалирует над удельным весог больных в близлежащих районах в 2,9 раз. Как видим, количество больны

.о землетрясения в эпицентре также было больше, но соотношение оставило всего лишь в 1,5 раз.

Таблица N1.

Распределение больных с ВПОЗ по месту проживания до и после бедствия

Количество больных

Место проживания ДЗ ПЗ

абс.число % абс.число %

Эпицентр 17 60.7 44 74,6

Зона бедствия 11 39.3 15 25,4

Всего 28 100 59 100

Указанные данные подтверждают наши предположения об увеличении оличества больных с ВПОЗ в результате воздействия острого стрессового рактора исключительной силы - землетрясения. Последнее явилось юновной причиной развития тяжелейшего психоэмоционального стресса 1ля людей зоны бедствия. С учетом этого, а также трудностей установления |ричин поражения органа зрения, нами проведен ретроспективный анализ миологических факторов развития врожденной офтальмопатологии до и юспе землетрясения и определена их структура.

Анализ этиологических факторов ВПОЗ в контрольной группе (ДЗ) юказал, что вирусные заболевания (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, ерпес), перенесенные матерью во время беременности, составили 35,8%; енетические факторы - 24,8 %; патология беременности ( отягощенный жушерский анамнез, ранние и поздние токсикозы, недоношенность) >тмечалась в 14,3%; фактор "риска" (возраст родителей старше 40 лет и )аличие родственного брака) - 7,2%; физические, химические, и алимен-арные факторы - 7,2%.; психоэмоциональный стресс - 3,6% и только.в двух :лучаях - 7,1% установить причину поражения глаза не удалось.

Исключительную важность приобретает установление этиологических факторов, приводящих к развитию врожденных поражений органа зрения в зсновной группе.

Психоэмоциональный стресс как этиологический фактор развития ВПОЗ доставляет 57,5% и занимает ведущее место в структуре причин поражения

органа зрения после землетрясения, в то время как до бедствия составлял всего лишь 3,6%. Генетические факторы составили 17 патология беременности - 10,2% и на последнем месте вирусные и факт "риска" - 8,5% и 6,8% соответственно.

35.8%

□ДЗ ■ ПЗ

24.8%

14.3%

10.2% 17.0%

вирусные генетические патология

беременности

57.5%

Рисунок N4. Динамика развития основных этиологических факторов ВПОЗ до и после землетрясения Таким образом там, где стресс явился первичным "чисты этиологическим фактором, как причина возникновения заболевания, он л больший "разрушительный эффект" (процент заболеваний намного больш чем когда он был наложен на другую первичную причину (вирусж генетические, фактор "риска").

При тщательном выяснении последствий разрушительж землетрясения и огромных человеческих потерь, нами предложена условн градация по степени тяжести перенесенного стресса у лиц, переживи стихийное бедствие в зависимости от наличии или отсутствии отягчаюч психотравмирующих факторов: 1) без потерь (человеческих материальных); 2) потеря микро - и макросоциального бытия; 3) смерть ранений близких; 4) утрата членов семьи (мужа и детей); 5) смерть ЧЯен

мьи, потеря жилья и материальных ценностей.

Матери детей с врожденной офтальмопатологией, перенесших :ихоэмоциональный стресс, были распределены по соответствующим шеизложенным пяти группам. Лица, пережившие землетрясение, но не (несшие материальные и человеческие утраты - 3 (8,8%), Среди матерей, шившихся жилья, имущества и материальных благ, но не потерявших (дственников, преобладали лица из эпицентра и зоны бедствия - 4 (11,8%). зтери, перенесшие смерть и ранения близких, родственников - 5 (14,7%); бель членов семьи (мужа и детей) отразилась на 8 (23,5%). Наибольший юцент составили матери, понесшие ощутимые материальные утраты и терявшие членов семьи - 14 (41,2%). Последняя группа была образована

лиц, проживающих в эпицентре (Спитак, Помри). Следовательно, фаженность и устойчивость психоэмоциональных расстройств после ихийного бедствия имели прямую связь с характером и массивностью чностно значимого психотравмирующего фактора. Больные с врожденной ртальмопатологией наблюдались с большей частотой возникновения у ггерей, потерявших во время землетрясения мужа и детей, лишившихся 1лья и имущества (41,2%), что еще раз доказывает особую тяжесть ренесенного психоэмоционального стресса.

Согласно нашим наблюдениям, у детей с врожденной этальмопатологией, родившихся в 1989 году в акушерском анамнезе итерей отмечаются тяжелейшие психогенные расстройства, связанные с гативными последствиями землетрясения.

На рисунке N5 наблюдается относительная стабильность в спространении ВПОЗ до землетрясения (с 1982 по 1988 годы) с которыми колебаниями интенсивных показателей (от 0,8%о±0,1 до 1%о±0,2), а резкий скачок (пик) в 1989 году (6,9%о±0,4) с последующим адом показателя до 2,7%о±0,3 в 1990-м и постепенным равномерным юньшением до 0,7%о+0,1 в 1995 г.

Как видим, пик наступает в 1989 году, что связано с тяжелейшим ихоэмоциональным стрессом матерей, переживших разрушительное 1йТакское землетрясение 7 декабря 1988 года, что совпало с разными |риодамй береМённосТй и способствовало возникновению ВПОЗ.

Рисунок N5. Динамика распространенности ВПОЗ в зоне землетрясения с 1982 по 1995 годы

Следует отметить, что после землетрясения (с 1989 по 1992 годы) блюдается равномерное увеличение показателя рождаемости с солютным приростом в 3,6%0 (темп роста 120,6%о). Подобный феномен кономерно наблюдается после всех природных и социальных катаклизм ¡млетрясения, наводнения, войны и т.д.). В последующие годы (с 1993) оборот, происходит понижение показателя рождаемости с абсолютным иростом в 7,3%0 (темп роста 65,4%), что обусловлено влиянием благоприятных факторов социально-экономических последствий перехода (ыночной экономике в республике.

Проведенное нами исследование показало, что в структуре врожден-й патологии органа зрения как до, так и после землетрясения, преоблада-цее место занимает врожденная катаракта (32,1% и 44,1% соответствен), затем патология сосудистого тракта (врожденная глаукома, колобомы дужной и сосудистой оболочек, аниридия, патология зрачка), что состави-14,3% и 18,5% и опухоли -ретинобластома (17,9% и 15,3% соответственно).

Таблица 2.

Распространенность часто встречающихся врожденных поражений глаз до и после землетрясения

Локализация Тип поражения Количество больных

дз ПЗ

абс. ч. отн. ч. % т абс. ч. ОТН. ч. % т

ражения

/стапика 9 7,0 ±0,7 26 20,3 ±1,1

[ТОЛОГИЯ

судистого тракта 4 3,1 ±0,5 11 8,6 ±0,9

|ухоли 5 3,9 ±0,5 9 7,0 ±0,7

Таблица показывает, что количество больных с патологией хрусталика южденная катаракта) увеличивается после землетрясения в 2,9 раза (темп ста 288,9%). Патология сосудистого тракта увеличивается в 2,7 раза (темп ста 275%), за счет врожденной глаукомы, а также аниридии, поликории, гопии зрачка, которые до землетрясения не наблюдались. И, наконец, ухоли (доброкачественные и злокачественные) увеличились в 1,7 раза с мпом роста в 180%.

Согласно нашим наблюдениям, врожденная катаракта заняла ведущее ;сто среди общего числа врожденной патологии глаз у детей зоны земле-

трясения. Нами выявлено 9 больных (7,0±0,7) с врожденной катарактой ] землетрясения и 26 больных (20,3±1,1) среди детей, родившихся после зе летрясения. При распределении больных по полу определено, что мальчи составили наибольший процент - 7 больных (77,7%) ДЗ и 17 больных (65,4' ПЗ, а девочки - 2 больных (22,3%) и 9 больных (34,6%) соответственно. Удел ный вес больных с врожденной катарактой в эпицентре преобладает н. удельным весом больных из зоны бедствия в 2 и 3,3 раза ДЗ и I соответственно.

На основе полученных нами результатов можно с большой достове ностью заключить, что доверительные границы исследования по выявлен!-врожденной катаракты в зоне землетрясения составляют от 6,3% до 7,7°/с контрольной группе и от 19,2% до 21,4% в исследуемой группе.

Нами установлены следующие причины поражения хрусталика до и пс ле землетрясения: вирусные, генетические, психоэмоциональный стре< фактор "риска", патология беременности. Тщательный сбор анамнестиче ких данных у матерей позволил определить воздействие вирусных фактор в 55,6% до землетрясения и значительную роль психоэмоционально стресса, как основного этиологического фактора развития врожденн катаракты после бедствия (61,5%)..

Распределение больных с врожденной катарактой по датам рожден показало, что основная часть больных, родившихся после землетрясен приходится на 1989 год - 38,5% (10 больных). Ретроспективный анал показал, что матери детей, родившихся в мае, июне и июле меся1 перенесли психоэмоциональный стресс, вызванный негативны! последствиями землетрясения 7 декабря 1988 года, который повлиял н. триместр беременности. Как известно, именно в этот период происхо£ дифференциация зачатка хрусталика и формирование его волокон и яд| Следовательно, под воздействием стресса матери в первый критическ период (2-8 недели беременности) происходит дегенерация хрусталиков волокон и развитие помутнений в разных слоях хрусталика.

При обследовании больных с врожденной катарактой выявлеь двусторонние - 7 (77,8%) больных до и 9 (34,6%) после землетрясен! односторонние - 2 (22,2%) и 17 (65,4%) больных соответственно.

Нужно отметить, что в зависимости от состояния глаз все больные с ¡рожденной катарактой (9 больных (16 глаз) ДЗ и 26 больных (35 глаз) ПЗ) в /юмент обследования были распределены на 3 группы: дети с юоперированной врожденной катарактой - 3 больных (6 глаз) и 16 больных 20 глаз) ДЗ и ПЗ; дети с послеоперационной афакией - 4 больных (7 глаз) ДЗ | 8 больных (11 глаз) ПЗ; дети с артифакией - 2 больных (3 глаза) ДЗ. У 2-х юльных ПЗ диагносцирована врожденная катаракта на одном глазу и факия на другом.

Катаракта • Афакия о Артифакип

Рисунок N6 Структура обследованных больных по состоянию глаз у детей родившихся до и после землетрясения Удельный вес больных с врожденной катарактой после землетрясения величился в 1,6 раза с темпом роста в 165,3% за счет уменьшения оличества глаз с послеоперационной афакией и отсутствия глаз с ртифакией. Результаты наших исследований показали, что каждый второй ольной имел неоперированную врожденную катаракту, тогда, как известно, то позднее оперативное вмешательство при длительной зрительной епривации не обеспечивает должного повышения зрительных функций следствие неполноценного формирования зрительно-нервного аппарата ^ratt-Johnson and Tillson, 1981, Lloyd, Goss-Sampson et al., 1992).

Изучение клинико-статистических данных о врожденной катаракте ыявило наличие сопутствующих ВК изменений глаз. По нашим наблюдени-м, различные дефекты органа зрения (косоглазие, нистагм, микрофтальм) тмечаются у 87,5% детей с врожденными катарактами до землетрясения и

82,9% после бедствия. Наиболее часто встречаются нистагм (49,9 ± 1 и 34,: ± 0,9), косоглазие (сходящееся, расходящееся, альтернирующее) - 31,3 ± О,' ДЗ и 34,4 ± 0,9 ПЗ и микрофтальм (6,3 ± 0,5 и 14,3 ±0,7).

В зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталик выявлены следующие клинические формы врожденных катаракт: полные зонулярные, центральные, полурассосавшиеся, пленчатые и атипичные.

; В контрольной группе преобладали зонулярные (50,0%), а в исследуемо наблюдается значительное увеличение атипичных (31,8%) и полярны (27,3%) форм врожденной катаракты. Среди атипичных (полиморфны) катаракт наиболее часто встречаются точечные и коралловидные (37,5% Между тем,из литературных данных (Кацнельсон А.Б., 1957, Хватова А.В 1982, Федоров С.Н. с соавт., 1989) известно, что образование передне полярной катаракты связано с нарушением процесса отшнуровывани хрусталикового пузырька от наружной эктодермы в раннем периоде развити зародыша. Следовательно, действие чрезвычайных и экстремальны факторов на организм беременной в первый триместр может спосо( ствовать развитию внутриутробной патологии органа зрения.

В большинстве случаев (атипичные) точечные и полярные катаракты н влияют на остроту зрения или же понижают ее в небольшой степени, что н является прямым показанием для хирургического лечения. Поэтому наблюдается высокий процент неоперированных врожденных катаракт поел землетрясения - 62,9%, в то время как до землетрясения он составил 37,6% Проведенное нами исследование показало, что врожденная глауком занимает второе место в структуре ВПОЗ и имеет тенденцию к росту поел землетрясения (абсолютный прирост составил 2,3%). В результат исследований выявлено 9 больных с ВГ среди детей с ВПОЗ, что составил 10,7% (2,3+0,4) - 3 случая в контрольной и 10,2% (4,6±0,6) - 6 больных исследуемой группах. Анализируя полученные нами результаты, можн сделать вывод, что распространенность врожденной глаукомы в зон землетрясения от 1,9% до 2,7% ДЗ и от 4,0% до 5,2% ПЗ являете закономерным с прочностью 99%.

Согласно полученным данным, мальчики составили 66,7% ПЗ, в т время, как до бедствия преобладали девочки - 66,7%.

Врожденная глаукома является относительно редким, но серьезным в |рогностическом отношении заболеванием. Поэтому особо важное значение 1меет ранняя диагностика и неотложная хирургическая коррекция !нутриглазного давления, повышение которого необратимо снижает рнтельные функции. Однако у наблюдаемых нами групп детей, врожденная лаукома была диагностирована у больных до 1 года жизни (66,7% ДЗ и ¡3,3% ПЗ). У детей до 6 месяцев жизни - 33,3% ДЗ и 13,7% ПЗ. в то время, ;ак известно, что ранняя диагностика и своевременное хирургическое ючение может предотвратить дальнейшие осложнения, связанные с ювышением внутриглазного давления, улучшить и поддержать зрительные функции на более длительный срок.

Из всех установленных нами этиологических факторов развития ВПОЗ в :труктуре причин поражения при врожденной глаукоме наибольшую долю ¡оставили вирусные и генетические факторы (66,7% и 33,3%) ДЗ. После зем-ютрясения превалировал фактор психоэмоционального напряжения -50,0%.

В период обследования 88,9% больных имели дважды или трижды шерированную глаукому и находятся под диспансерным наблюдением.

Другой нозологической формой является одна из частых причин 1нвалидности с раннего детского возраста - ретинобластома.

Согласно нашим данным, у детей зоны землетрясения выявлено 8 боль-|ых с ретинобластомой: 2 больных в контрольной группе(1,6±0,3) и 6 больных I исследуемой (4,6±0,6). Среди детей с ВПОЗ они составили 7,1% и 10,2% соответственно. При распределении больных по полу установлено: ДЗ мальчи-;и и девочки болеют одинаково часто (по 50%), а ПЗ их соотношение соста-(ило 1/3. Согласно нашим наблюдениям, отмечается увеличение количества юльных с ретинобластомой после землетрясения в 2,8 раза. Подсчет абсо-1Ютного прироста и темпов роста составил 3% и 287,5% соответственно.

У детей "исследуемой" группы, родившихся после землетрясения были 1ыявлены следующие, относительно редко встречающиеся аномалии »азвития органа зрения: патология зрачка - поликория, корэктопия (1,6±0,3); отология сосудистого тракта - колобома радужкной и сосудистой оболочек, 1Н иридия (2,3+0,4); патология переднего отрезка - мегалокорнеа, ликрокорнеа (1,6±0,3), которые в контрольной группе не были обнаружены.

Особую значимость имеет тот факт, что все дети (5 больных) с врож денной патологией сосудистого тракта родились после декабрьского земле трясения, в 1989 году. Матери этих детей отмечают воздействие трагически последствий острого стрессового фактора исключительной силы - земле трясения на I и II половины беременности. Имеющиеся литературные дан ные (Замай Т.Н., Шилов С.Н., 1989) указывают на развитие фетоплацентар ной недостаточности в условиях отягощенной стрессом беременности. Эт приводит к гипотрофии и гипоксии у плода, что в свою очередь нарушав процесс инвагинации глаза и зародышевая щель остается открытой, чем I объясняется развитие колобом.

Важное социальное значение имеет разработка профилактических, ле чебно-диагностических мероприятий по раннему выявлению и своевремен ной коррекции ВПОЗ. Нами определены реальные пути первичной (врожден ной, наследственно-антенатальной, перинатальной) и вторичной (предупре* дение осложнений) профилактики. Первичная профилактика осуществляет ся врачами женских консультаций, акушер-гинекологами и неонатологам родильных домов. Вторичная профилактика проводится уже при имеющейс врожденной патологии. В работе отмечена важная роль детски офтальмологов первичного звена, проводящих периодические осмотр| новорожденных с целью выявления врожденной патологии и оказани своевременной медицинской помощи с целью снижения инвалидности.

Учитывая роль наследственного фактора в этиологии врожденны пороков развития органа зрения, а также частоту семейно-наследственны заболеваний глаз, в качестве первичной и вторичной профилактики, считав! необходимым повышение роли медико-генетического консультирования республике.

ВЫВОДЫ

1. Сильнейший стрессовый фактор - Спитакское землетрясение в Арм( нии и связанные с ним негативные последствия (смерть и ранения близки; материальные потери) стали причиной дисстрессовых реакций, оказавши сильное влияние на репродуктивную функцию населения зоны бедстви! протекание и исход беременности и развитие врожденной патологии глаз.

2. Число больных с врожденной патологией органа зрения поел

юмлетрясения увеличилось в 2,1 раза с темпом роста в 210,7% и февалированием мальчиков над девочками как до (57,1%), так и после юмлетрясения (59,3%). Удельный вес больных с ВПОЗ в эпицентре февалирует над удельным весом больных из зоны бедствия в 2,9 раза.

3. Врожденная офтальмопатология до и после землетрясения фоявлялась в виде патологии переднего отрезка, хрусталика, сосудистого ракта, сетчатки и опухолей. Причиной развития ВПОЗ до бедствия чаще ¡ыли вирусные (35,8%) и генетические (24,8%) факторы, а после него на гервое место вышел психоэмоциональный стресс (57,5%).

4. Стрессовый фактор исключительной силы наибольшее влияние жазал на развитие таких видов ВПОЗ, как врожденная катаракта, глаукома, ютинобластома, микрофтальм, а также возникновение патологии роговицы микро- и мегалокорнеа) и сосудистого тракта (аниридия, патология зрачка).

5. В 1989 году произошел резкий скачок ВПОЗ в зоне землетрясения 6,9%о ± 0,4). Врожденная катаракта увеличилась в 2,9 раза (темп роста {88,9%), врожденная глаукома - в 2 раза (темп роста 200%), ретинобластома в 2,8 раза (темп роста 287,5%).

6. С целью профилактики и раннего выявления ВПОЗ необходимо:

а) проводить осмотр новорожденных в родильном доме;

б) организовать активное, раннее выявление больных с ВПОЗ у детей первого года жизни;

в) установить совместную деятельность с кабинетом медико-генетического консультирования;

г) организовать диспансеризацию семей с врожденно-наследственной патологией глаз.

Практические рекомендации

С целью улучшения профилактики ВПОЗ и снижению инвалидности с >аннего детского возраста разработан комплекс мероприятий по раннему )ыявлению больных с врожденной офтальмопатологией, осуществляемых по >азработанной нами пятиэтапной системе профилактики.

1. Формирование врачами женских консультаций групп "риска" по врожденной глазной патологии (антенатальная профилактика).

2. Исследование органа зрения в первую неделю жизни.

3. Активное выявление и диспансерный учет больных с ВПОЗ врачам! первичного звена (окулист, педиатр детской поликлиники).

4. Организация лечебно-профилактической помощи детям с ВПОЗ i использованием современных методов диагностики и лечения.

5. Медико-генетическое консультирование для предупреждения наслед ственной патологии в семье и определения прогноза здоровья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Малаян A.C., Овсепян Т.Л., Егиазарян A.B. Структура врожденно офтальмопатологии у детей в зоне землетрясения. // Актуальные вопрос! детской офтальмологии и организации детской офтальмологическо помощи - Ереван, 1993,- С. 38-39.

2. Малаян A.C., Егиазарян A.B. Влияние стресса на структуру врожденно патологии органа зрения у детей в зоне землетрясения. // Материал! научной конференции НИЗ РА,- Ереван, 1995,- С. 126-127.

3. Малаян A.C., Хачатрян С.А., Егиазарян A.B. Оценка врожденно офтальмопатологии, развившейся в результате отдаленных последстви стресса. // Актуальные вопросы офтальмологии (сборник научных трудов) Ереван, 1995,- С. 11-13.

4. Малаян A.C., Егиазарян A.B. Современные методы хирургии врожденны катаракт у детей. // 1 Конференция детских хирургов и анестезиолога Армении.- Ереван, 1996.- С. 64-66.

5. Егиазарян A.B. Профилактика врождейной патологии органа зрения детей.- Актуальные вопросы теории и практики детской офтальмологии Ереван, 1996,- С. 33-35.

6. Малаян A.C., Хачатрян С.А., Егиазарян A.B. Эпидемиологически характеристики врожденной патологии органа зрения у детей зон Спитакского землетрясения. II Материалы 70-ой научной конференци ЕрГМУ,- Ереван, 1997,- С.

7. Егиазарян A.B. Методическое письмо для акушеров, педиатров офтальмологов первичного звена по улучшению профилактики и раннег выявления врожденной патологии глаз у детей. // Утвержден управлением лечебно профилактической помощи матерям и детям М РА,- Ереван, 1995.-5 с.

ЦЦФПФи^ЬР

U¿gfi pöuröfiü щшрп^^шй fuuGrçfmiuGfuiî t bpbfvujObpli Цшг\ liuiGí^iuljujf/ шЦЬд inbunqnipjujG GiJiuqCiiiiG bL ^nipnipjiuG hfidGuil|uiG tqiuinôujnûbpfig dbl|p: U2tuuiiniJuGp[] Gbpl|iujiugGmiî t bpbfuiuGbpfi inbunquil|Luû opqtuûfi pûiuô|iG jnjnqliujjh miupujó^uJónLpjujG ruunLi5üLuu|ipnLpjnLü[] Uiq|nnml||i Ьр1)рш2шрф qnintu ll¿nipjiuG фф^гМпдЬпйин umpbu|i iqiujiiujûGbpnLÙ:

Rbmmqninijmó bG bplipui2tupdfi qnmru 2564 bpbfuuiûbpo 0-fig iî|iG^bL 14 uiuipbl|iuG uiljnnS, бйфдаб' 1 hruGiluipli 1982 р-фд úfiG^bL 07.12.1988р." «umniqilnq [uruúp» [2-|ig 28 hfiiJiuGq), bi óGiltuó Ьр^ршгшрфд hbinn úfiú¿bL 1 hruGiluipfi 1996p.' nmqnini(nq fumúp» (1282-[ig 59 hfuJujGrO: Ргцпр hfi^uiûqGbph hiui5uj-i|ipujj[iG luqnmnipjniGGbpQ QÚqqpl]niú tfiG шйшОйЬиш^ шфш[СЬр^ huji(uip, inbunqnipjujû pjruÛQ, uipuiuig|iû qGGruú, рЬгиЗМрпиЦпифшй, офршцЗпи^пифшй, JiG¿u.|bu GiubL ши^пифшй, uinGnúbmphiuG bL tfunp|inúbinpfiuiG:

Si|juj[Gbp¡i hiuúbúiuinuiljujG qüiuhumitfujü dujúujGuilj u|iupqi|bg, np ищЬифд hbinn lió bpbfuujGbpfi tfnm шп1|ш t iu¿pfi pGtuó(iü iqiupninqfiuijfi tlbáuigrud 2,1 luQquji) 7% luQúluG inbúiqnit: bpljpui2Uipd[i tui^bGmpnGriLÚ öGi[uj0 h|i4ujQqGbp|i rnbuuj-шр qbp|i2t^niú t ищЬиф qninm h|nluiGrj.Gbpfi ипЬишЦшршр L|2nJiQ 2,9 luG-

: Opn2ijuJÓ t ujjgft pGiuá|iG ujujpninqfiiujli l|iunrugL|uuóp|] DUU1 iunujGâ|iG ünqn|n-[jujG ôbLbpfi, fuiípuitlnpL[uió u|uipn|nqfiLuObp[i, fiG¿iqbu Gujbi rçpiuGg umuiguigúujG nóumúbpQ bi pnLduj-illitíiuliujqpuu^iuú 1лфш[0Ьр|Т btufußLuG bL^pu^uipdp pGuiá|iG iU|únu)LupriLnq[iu]j[i quipquigúujú u|iuin6Limûbp|ig Ишбш[и hiuúq|iu|niú bG фрт-íG (35,8%) bi diuiíoiGqiuliujG (24,8%) qnpónOGbpQ, JnuLj 1)пр0шйшршр ищЬифд içtugiuô фи^пМпд^пйш^ umpbup' QüinujG[ipfi uiûqujùûbpfi úiuhp, Gjnipuj^ü íLuunübpQ, npiqbu uu¿p[i púuió|iG ujuipninqfiLujti qiupqujgiîujG hfiúGiul|LuG l;p(in[n-IjijuG qnpónG Ijujqilniil t 57,5%: Puiguipàuit) rudfi uinpbuuijfiG qnpónGp штиЦЬ^ uiq-upjruG t niGbgbL pGujó|iú 1|штшрш1)1л[1, q|uinLl)núiuj[i bi nbinjiüinpiijuuinnúu]j|i quigútuG, fiG¿iqbu gujbl bqçpmpmqmGpfi bi шйприфй uipujljm|i iquipn|nq|iLUÜbp[i úuiG qnpóniü:

^LUjujuinuiGniú шЬип^шЦшй npquiG|i pGuiófiG iquipnLnq|iiujfi l|UjúfuujpqbLniÚQ biaitlb|ru ûuiiuuiLul|nil фшЩшб t bL ЩпршпЦпи] t pGuiô|iû офршц5по|шргцп-jni( h|ii(u)GqGbpfi фиг] hiujuiGLupbpÚLuG úfipngumruüGbpfi huji5LU[(ip, про fipiuqnp-(31 h|iGq фпцш^й hiuiîiul|ijupqnil bL GbpljLUjLugi(uuó t úbpnriLuliiuG àbt2Gmpl(iuù:

HASMIK.V. YEGIAZARIAN

CHILDREN'S EYE CONGENITAL PATHOLOGY BY THE PSYCHOEMOTIONAL STRESS CONDITION FOR THE PEOPLE OF SPITAK EARTHQUAKE ZONE.

SUMMARY

Eye congenital pathology is one of the basic reasons of blindness and poor vi among the children. It is the secondary result of exo and endogenous affect factors (\ genetic, environmental affect, infectious and others).

The devastating Spitak Earthquake in Armenia, 7 December, 1988 was the exti factor to cause a lot of human and material losses, which served basis for the growt the severe psychoeinotional stress for the people that suffered from the Earthquake.

Children from Earthquake zone have been examined in order to reveal eye conge pathology (children that born during the same 7 year break of time, before and aftei earthquake).

According to the observations patients with eye congenital patho-logy make 28 ('. before and 59 (46) after the earthquake. Among the patients with eye congenital pathc there was a prevalence of children with congenital cataract, glaucoma, retinoblastoma.

When distributing the patients according to their stay, it was revealed that the qua of patients from the epicenter prevails over the quantity of those from the zone fo: time.The etiologic factors analysis on the development of eye congenital pathology £ that, if there was a prevalence of virus (35,8%), genetic (24,8%) and other factors b< the disaster, then after the earthquake the main point in the structure of reasons or affection make psychoemotional stress of mothers (death of family members, lose micro and macro-social being) - 57,5%, viral and genetic factors make respectively I and 17%.

Therefore, the quanity increase of patients with eye congenital pathology (2,1 I after the earthquake is determined by psycho-emotional stress, caused by the earthqua

Contucted research provides useful information for preventive measure anion] patients with eye congenital pathology.