Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава

Декан, Вячеслав Станиславович

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава - тема автореферата по медицине

Декан, Вячеслав Станиславович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава

На правах рукописи

ДЕКАН Вячеслав Станиславович

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Труфанов Геннадий Евгеньевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Мазур Виктор Григорьевич доктор медицинских наук профессор Кузнецов Сергей Вячеславович

Ведущая организация - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова.

Защита диссертации состоится июня 2004 года ь^ ® часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.11 в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. акад. Лебедева, д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Автореферат разослан мая 2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Ищенко Борис Ионович

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

По данным Всемирной организации здравоохранения от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушений функции плечевого сустава (WoolfA.D. et a!., 2003). По данным некоторых отечественных авторов общая заболеваемость патологией крупных суставов среди трудоспособного населения составляет около 30 случаев на 1000 человек, при этом более 60% обратившихся за медицинской помощью по поводу болей и нарушения функции плечевого сустава становятся инвалидами, из которых большую часть составляют мужчины (Фомичев Н.Г., 2001).

Самой частой причиной болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава является повреждение сухожилий мышц-вращателей плеча, как вследствие острой травмы, так и хронической травматизации (Прудников О.Е., 1998; Тяжелое О.А. с соавт., 2000).

По данным разных авторов, только 5,5-8,5% пострадавших с травмами плечевого сустава нуждаются в стационарном лечении. Однако лечение этих повреждений требует серьезного внимания, так как, несмотря на относительную легкость, они могут привести к резким нарушениям функции сустава. А в тех случаях, когда за диагнозами «ушиб», «растяжение», «плечелопаточный пе-риартрит» скрываются нераспознанные более серьезные повреждения, лечение может затягиваться на продолжительное время (Шмидт И.З., 2002).

Вывихи также относятся к частым причинам болевого синдрома в области плечевого сустава. Из всех крупных суставов человека вывихи наиболее часто происходят в этом суставе. По частоте первичные травматические вывихи распределяются следующим образом: передние составляют около 96%, задние - 2-4%, нижние - 1-2% и верхние - до 1% (Shankman S. et al., 1999; Blum A. et al., 2000; Yu J.S. et al., 2002). Доказано, что передние вывихи почти в 90% приводят к развитию хронической нестабильности плечевого сустава вследствие повреждения передних статических стабилизирующих структур - передней суставной губы и суставно-плечевых связок (Тяжелое А.А., 1991; Shankman S et

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

al., 1999; Blum A. et al., 2000). Нарушение стабильности сустава может приводить к вторичному повреждению динамических стабилизаторов - сухожилий мышц-вращателей плеча и таким образом усугублять нарушение функции конечности и ухудшать состояние человека (Нечволодова О.Л., 1988; Зулкарнеев Р.Р., 1998).

Острые травматические разрывы сухожилий в области плечевого сустава происходят не часто, по некоторым данным они составляют от 5 до 22% всех травм плечевого сустава (Tuite M.J. et al., 1995). Однако хроническая травмати-зация сухожилий мышц-вращателей плеча вследствие индивидуальных анато-мо-функциональных особенностей строения сустава или вследствие нестабильности часто приводит к развитию стойкого болевого синдрома и резким нарушениям функции плечевого сустава (Прудников О.Е., 1990, 1995; Архипов СВ., 1998; Аскерко Э.А., 2000; Найданов В.Ф. с соавт., 2000; Blasier R.B. et al., 1992; Greenspan A., 2000). Истинная причина боли, как правило, остается неди-агностированной, поскольку первичное лучевое обследование зачастую ограничивается рентгенографией для исключения или выявления повреждений костей.

В связи с широким внедрением экономических основ в медицинскую практику встает вопрос о снижении расходов и одновременном повышении эффективности диагностики и лечения. На этом пути есть невостребованные резервы. К их числу относится и научно-обоснованный подход к выбору оптимальных схем и алгоритмов обследования больных, исключающий дублирование диагностических процедур, и отказ от схемы «от простого - к сложному». В этой ситуации должны быть в большей степени востребованы методы и методики, прямо влияющие на результативность лечения. К числу таких методов относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Остаются до конца не отработанными многие вопросы, касающиеся показаний к проведению тех или иных методов лучевой диагностики при поврежде-

ниях мягкотканных структур плечевого сустава, методики проведения исследований, лучевой семиотики патологических изменений и оптимальных алгоритмов использования всего комплекса клинико-лучевых методов.

Исходя из указанных аргументов было спланировано и проведено настоящее исследование.

ЦЕЛЬЮ работы явилось изучение возможностей ультразвукового метода и определение его роли и места в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить возможности и сравнить диагностическую эффективность ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в выявлении и характеристике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

2. Усовершенствовать методику ультразвукового исследования плечевого сустава.

3. Уточнить ультразвуковую семиотику повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

4. Определить место ультразвукового исследования в комплексе клинико-лучевых методов диагностики при травмах и хроническом болевом синдроме плечевого сустава.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана оригинальная усовершенствованная методика ультразвукового исследования плечевого сустава, позволяющая визуализировать все основные статические и динамические стабилизирующие структуры плечевого сустава.

Впервые разработана методика УЗИ передней и нижней суставных губ и доказана ее высокая диагностическая эффективность.

Уточнена и систематизирована ультразвуковая семиотика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

Проведено сопоставление результатов клинико-лучевых методов исследования с данными оперативных вмешательств. На основании полученных результатов проведен углубленный анализ информативности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, уточнены их роль и место в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании проведенной научной работы разработана оптимальная методика ультразвукового исследования плечевого сустава, использование которой позволяет повысить информативность комплексного лучевого обследования больных и пострадавших.

Результаты работы могут быть использованы в травматологической практике для обследования больных и пострадавших, как при неотложном лучевом -исследовании, так и для динамического наблюдения в процессе консервативного лечения или после проведенных оперативных вмешательств. Использование ультразвукового и традиционного рентгенологического методов на первом этапе лучевого обследования пострадавших и больных с болевым синдромом плечевого сустава позволит значительно повысить точность диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава и сократить сроки их лечения и реабилитации.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений УЗИ, МРТ кафедры рентгенологии и радиологии, в клинике военной травматологии и ортопедии, а также внедрены в учебный процесс на хафедре рентгенологии и радиологии ВМедА.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры рентгенологии и радиологии (2002,2003), Невском радиологическом форуме «Из будущего - в настоящее» (2003).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит. 16 таблиц, 2 диаграммы, иллюстрирована 62 рисунками. Библиографический указатель содержит 192 источника (51 отечественных и 141 иностранных).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом лучевой диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. Оно позволяет детально изучить состояние основных стабилизирующих статических и динамических структур плечевого сустава, выявить прямые и косвенные признаки их повреждений, определить характер и объем патологических изменений.

2. В выявлении причин болевого синдрома и нарушений функции плечевого сустава рентгенологическое и ультразвуковое исследование являются основными методами лучевой диагностики. Магнитно-резонансная и компьютерная томография служат дополнительными методами и проводятся по специальным показаниям.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 152 больных с болевым синдромом в области плечевого сустава. Основную группу составили 116 пациентов, у которых были выявлены повреждения мягкотканных структур плечевого сустава. В контрольную группу вошли 56 человек. Из них 36 пациентов, у которых при обследовании не было выявлено патологических изменений структур плечевого сустава, и 20 обследо-

ванных ультразвуковым методом молодых военнослужащих, предъявлявших жалобы на болевые ощущения в мышцах верхней конечности после физических нагрузок.

Пациенты с выявленной патологией мягкотканных структур плечевого сустава были разделены на две группы. Первую составили 84 больных с повреждениями сухожилий в области плечевого сустава, вторую - 32 больных с повреждениями статических стабилизирующих структур плечевого сустава. Из общего числа этих пациентов 13 человек имели сочетанные повреждения сухожилий и статических стабилизирующих структур, которые при анализе лучевой семиотики были включены в обе группы.

Больным основной группы выполнено более 300 лучевых исследований. Рентгенологическое исследование проведено 103 пациентам. Оно включало выполнение рентгенограмм в стандартных и специальных проекциях, а также полипозиционную рентгеноскопию с проведением функциональных проб.

Компьютерная томография выполнена ограниченному числу больных (п=22) по определенным показаниям. При этом преимущественно оценивали состояние костных и определяли наличие признаков повреждений мягкоткан-ных структур.

Магнитно-резонансная томография по усовершенствованной нами методике выполнена 67 больным.

Ультразвуковое исследование проведено всем пациентам основной группы. Использовали высокоразрешающие линейные датчики с частотой от 8 до 13 МГц. С целью разработки методики ультразвукового исследования плечевого сустава обследовано 20 молодых военнослужащих в возрасте от 18 до 28 лет. Разработанная нами методика ультразвукового исследования плечевого сустава предусматривает сканирование всех основных структур плечевого сустава в продольном и поперечном сечении как в стандартных плоскостях при нейтральном положении конечности, так и полипозиционно, в том числе с проведением функциональных проб (исследованием тех или иных структур при дви-

жениях конечности). Нами предложены способы визуализации передней и нижней суставных губ, которые, как правило, не исследуются при УЗИ.

Для уточнения семиотики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава был проведен анализ лучевых данных с учетом интраоперационной и артроскопической верификации (п=68), а также результатов консервативного лечения и длительного динамического наблюдения. Особое внимание было уделено анализу диагностических ошибок, связанных с неадекватной оценкой отдельных признаков, нарушением методики проведения исследований, пределов возможностей метода.

Для решения задач оценки эффективности различных методов лучевой диагностики использовали стандартные методики математической статистики. При анализе результатов исследований решались такие задачи, как описание изучаемых параметров в группах больных, определение чувствительности, специфичности и диагностической эффективности методов лучевой диагностики, оценка значимости различия относительных величин в группах.

МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В процессе работы особое внимание было уделено отработке оптимальной методики ультразвукового исследования плечевого сустава. Основную часть такого исследования проводили в положении больного сидя лицом к исследователю при сканировании сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча, подлопаточной и надостной мышц, а также сидя боком к исследователю при сканировании подостной мышцы и задней суставной губы. Для изучения передней и нижней суставных губ пациента укладывали на спину.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава начинали со сканирования сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в продольном и поперечном сечениях от межбугорковой борозды плечевой кости до перехода в мышцу. Затем изучали сухожилие подлопаточной мышцы при нейтральном по-

ложении плеча и при выполнении функциональных проб с наружным вращением плеча.

На следующем этапе исследования проводили сканирование сухожилия надостной мышцы. При этом исследуемое плечо максимально разгибали и вращали внутрь для того, чтобы сухожилие надостной мышцы сместилось на наружную поверхность плеча. В таком положении верхней конечности изучали сухожилие надостной мышцы в продольном и поперечном сечении.

Для исследования сухожилия подостной мышцы и задней суставной губы пациента располагали спиной к врачу, плечо сгибали и приводили, кисть помещали на противоположное плечо. Сухожилие надостной мышцы сканировали в продольном сечении непосредственно под остью лопатки. Одновременно оценивали состояние задней суставной губы, которая располагается под надостной мышцей по заднему краю суставной впадины лопатки, рядом с головкой плечевой кости.

Следующим этапом ультразвукового исследования являлась оценка состояния передней и нижней суставных губ. В положении больного на спине с приведенным плечом и предплечьем, согнутым на 90°, внутриполостной датчик располагали так же, как для исследования сухожилия подлопаточной мышцы. При постоянных пассивных вращательных движениях плеча добивались наилучшей визуализации передней суставной губы, оценивали ее структуру и возможность смещения относительно суставной впадины лопатки при патологических изменениях. Затем датчик перемещали в подмышечную впадину, плечо отводили. Исследование нижней суставной губы осуществляли при вращениях плеча.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава завершали функциональным исследованием сухожилия надостной мышцы с целью выявления признаков акромиально-бугоркового конфликта и синдрома хронического повреждения сухожилия при отведении и сгибании плеча.

Во время исследования получали от 10 до 25 сонограмм различных структур плечевого сустава. Обязательным считали не количество получаемых изображений, а оптимальную визуализацию всех основных мягкотканных структур плечевого сустава.

Вероятность появления артефактов при ультразвуковом исследовании требовала внимательного подхода к соблюдению методики, главными требованиями которой являются: строго перпендикулярное положение датчика по отношению к исследуемой структуре, проведение функциональных проб, многопозиционные положения датчика, сравнительное исследование обоих плечевых суставов.

Поскольку все используемые ультразвуковые датчики являются многочастотными, то сканирование всех структур плечевого сустава осуществляли при различной частоте для достижения оптимального изображения. Это имело особое значение при исследовании пациентов с выраженным подкожным жировым слоем.

РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГОТКАННЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Ультразвуковое исследование было проведено всем больным с повреждениями сухожилий в области плечевого сустава. Наиболее часто выявляли повреждения сухожилия надостной мышцы (79,8%), реже — патологические изменения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (14,3%). Эти данные соответствуют приводимым в литературе сведениям о наиболее частой локализации повреждений сухожилий в области плечевого сустава.

Среди повреждений сухожилия надостной мышцы преобладали разрывы на фоне хронической травматизации (62,7%), что также соответствует данным • литературы о наиболее частых видах повреждений сухожилия надостной мышцы. Сопоставление возрастной структуры пациентов и степени разрывов сухожилия надостной мышцы показало, что среди всех пациентов частичные разрывы встречались в 3 раза чаще, чем полные. В то же время у больных в возрасте

до 40 лет полные разрывы происходили почти в два раза чаще, чем частичные. В возрастной группе от 40 до 60 лет частичных разрывов было в 5 раз больше, чем полных. Это объясняется тем, что у молодых пациентов выявленные разрывы во всех случаях происходили вследствие острой травмы, а у людей старших возрастных групп — вследствие хронического перенапряжения на фоне дегенеративных изменений.

Большая часть разрывов сухожилия надостной мышцы (73,1%) были выявлены в поздние сроки (более 1 месяца) после тразмы или начала клинических проявлений. Причем эта закономерность не зависела от степени разрыва и механизма повреждения. Решающее значение в выявлении разрывов сухожилия надостной мышцы имели лучевые методы исследования.

Ультразвуковые признаки разрывов сухожилия надостной мышцы были разделены на прямые и косвенные. К прямым относили: отсутствие структуры сухожилия в обычном месте, наличие гипо- или анэхогенного дефекта ткани сухожилия, визуализацию концов разорванного сухожилия. Косвенными признаками считали: нарушение нормальной структуры сухожилия; неровность и незначительные дефекты костной ткани большого бугорка плечевой кости в месте прикрепления сухожилия; наличие жидкости в подакромиально-поддельтовидной сумке, а также - в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча и в полости сустава; податливость сдавлению при компрессии сухожилия ультразвуковым датчиком.

Прямые признаки всех разрывов были выявлены более чем у 85% больных. Самым частым из них являлся гипо- или анэхо генный дефект ткани сухожилия (86,6%). Среди косвенных признаков чаще других выявляли неровность контура большого бугорка плечевой кости (85%), жидкость в подакромиально-поддельтовидной сумке (80,6%), жидкость в синовиальном влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (77,6%).

В проявлениях разрывов при острой травме на фоне неизмененного сухожилия и при синдроме хронического повреждения наблюдались различия. В

первом случае (72%) отличительным признаком являлось наличие остаточных волокон у места прикрепления к большому бугорку, что создавало вид бахром-чатости кости. При хроническом повреждении (78,8%) вследствие наступивших дегенеративно-дистрофических изменений определяли незначительные дефекты костной ткани, придававшие поверхности кости неровный или бугристый вид.

Полные разрывы сухожилия надостной мышцы были выявлены у пациентов различных возрастных групп, при этом лица в возрасте более 40 лет (9 человек) отмечали, что травма получена на фоне повседневных физических нагрузок. Разрыв сухожилия у этих больных не сопровождался значительной ретракцией мышцы.

У лиц молодого возраста (7 больных) разрывы происходили при значительных физических нагрузках и сопровождались ретракцией даже части сухожилия за счет сокращения мышцы.

Признаки полных разрывов, сопровождавших переломы большого бугорка плечевой кости, сочетали в себе как симптомы повреждения сухожилия, так и костные изменения (2 больных).

Большая часть частичных разрывов сухожилия надостной мышцы (78,4%) были выявлены в передней части сухожилия, что соответствует сведениям из научной литературы. Значимых различий в размерах частичных дефектов выявить не удалось.

Таким образом, при ультразвуковом исследовании сухожилия надостной мышцы выявление прямых признаков разрывов является достаточным для установления диагноза при их достоверном выявлении. При отсутствии отчетливых прямых признаков каждый в отдельности косвенный признак не позволяет уверенно судить о наличии разрыва. Однако сочетание нескольких косвенных признаков, выявленных при методически правильном проведении исследования, визуализация нечеткой структуры сухожилия и соответствующая клиниче-

екая картина позволяют с большой долей уверенности высказываться о наличии разрыва сухожилия надостной мышцы.

Из 12 больных с повреждениями сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча у 10 (83,3%) были выявлены частичные разрывы. У всех пациентов визуализировались как прямые, так и косвенные признаки разрывов - гипо-эхогенный дефект ткани и скопление жидкости в синовиальном влагалище.

Повреждения сухожилий подлопаточной и подостной мышц были немногочисленны (4 (4,8%) и 3 больных (3,6%) соответственно). Их признаки существенно не отличались от таковых при разрывах других сухожилий.

Среди больных с выявленными повреждениями статических стабилизирующих структур плечевого сустава больше половины составили лица в возрасте до 30 лет (563%)- После первичного вывиха обследовано 3 человека, в то время как привычный вывих плеча и нестабильность стали поводом для обращения за медицинской помощью у 29 человек (90,6%). Это свидетельствует о том, что не всегда первичный вывих плеча является поводом для настороженности врачей о возможности повреждения динамических и статических стабилизирующих структур плечевого сустава.

Повреждения передней суставной губы были выявлены у 28 больных (87,5%), задней суставной губы - у 4 (12,5%).

Большую часть разрывов передней суставной губы (57,1%) составили отрывы ее от суставной впадины лопатки. При УЗИ дефекты передней суставной губы не всегда удавалось выявить, однако признаки патологических изменений ее в виде неоднородности структуры, фрагментации и повышенной подвижности губы относительно суставной впадины лопатки удалось обнаружить в большинстве случаев (84%).

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

При рентгенологическом исследовании можно было получить прямые признаки повреждений костей. Этот метод позволял выявить также некоторые

косвенные признаки повреждения мягкотканных структур плечевого сустава. К таким признакам относили: кистовидную перестройку большого бугорка плечевой кости, наличие костных фрагментов в проекции сухожилия надостной мышцы, дегенеративно-дистрофические изменения акромиального отростка и акромиально-ключичного сустава в виде костных разрастаний по нижнему краю, которые могли являться повреждающими факторами и приводить к постоянной микротравматизации сухожилия. Рентгеноскопия с выполнением функциональных проб позволила выявить признаки акромиально-бугоркового конфликта и нарушения сочетанных движений лопатки и плечевой кости в виде резкого уменьшения расстояния между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости при отведении плеча.

Компьютерная томография обладает значительно большими возможностями по сравнению с рентгенологическим методом. При проведении КТ возможно было, наряду с прямыми признаками переломов костей, определить состояние мягкотканных структур при массивных разрывах сухожилий, выявить скопление жидкости в полости плечевого сустава. Однако чувствительность компьютерной томографии в выявлении частичных разрывов сухожилий и повреждений статических стабилизирующих структур без наличия вывиха или подвывиха оказалась значительно ниже, чем у УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография является самым чувствительным методом лучевой диагностики- повреждений мягкотканных структур плечевого сустава вследствие высокой контрастности получаемых изображений. Вместе с тем, возможности выявления частичных разрывов сухожилий в некоторых случаях были ограничены из-за низкой разрешающей способности МР-томограмм, а также вследствие неспецифичности получаемых косвенных признаков.

Показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии представлены на диаграммах 1 и 2.

Диаграмма 1

Показатели информативности УЗИ в выявлении повреждений мягкотканных структур плечевого сустава

Диаграмма 2

Показатели информативности МРТ в выявлении повреждений мягкотканных структур плечевого сустава

Сравнение показателей диагностической эффективности МРТ и УЗИ в выявлении патологических изменений мягкотканных структур плечевого сустава показало, что при чувствительности УЗИ ниже, чем у МРТ (87% и 97% соответственно), специфичность УЗИ значимо не отличается от таковой у МРТ (89,3% и 90,9% соответственно). В связи с этим ультразвуковой метод по диагностической эффективности несущественно отличается от МРТ (87,8% и 95,5%

соответственно). Эти два метода следует считать основными для выявления патологии мягкотканных структур плечевого сустава.

Учитывая результаты нашего исследования, можно сделать вывод, что ультразвуковой метод позволяет выявлять большую часть повреждений мягкотканных структур плечевого сустава и может применяться на первичном этапе лучевой диагностики, как при неотложных исследованиях, так в плановом порядке, в том числе при подготовке к оперативному лечению повреждений и при динамическом наблюдении после проведенного оперативного или консервативного лечения.

Нами предложен алгоритм использования лучевых методов исследования при травмах или наличии клинических признаков (боль и нарушение функции) повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

Алгоритм применения лучевых методов при травмах, болевом синдроме и нарушениях функции плечевого сустава •

На первом этапе лучевого обследования мы предлагаем проводить традиционное рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Рентгенологическое исследование проводится с целью выявления или исключения поврежде-

ний костных структур, а ультразвуковое исследование - для уточнения состояния мягкотканых структур плечевого сустава. В части случаев при выявлении ультразвуковых признаков полных разрывов сухожилий и сомнительных признаков повреждений суставных губ целесообразно выполнять магнитно-резонансную томографию с целью уточнения состояния стабилизирующих структур и исключения сочетанного их повреждения.

Динамическое наблюдение за больными, которым было проведено оперативное лечение по поводу разрывов сухожилия, следует проводить с помощью ультразвукового исследования сразу после снятия иммобилизации и через 6 месяцев после операции. При выполнении оперативных вмешательств по поводу повреждений статических стабилизирующих структур целесообразно выполнять контрольную МРТ после снятия иммобилизации, а дальнейшее динамическое наблюдение осуществлять с помощью УЗИ через 6 месяцев.

Таким образом, ультразвуковое исследование является достаточно информативным методом в выявлении повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. Условием эффективного его использования является применение оптимальной методики исследования, анализ и учет всех прямых и косвенных признаков повреждения, а также применение УЗИ, как на первых этапах лучевого обследования с целью раннего выявления патологических изменений мягкотканных структур плечевого сустава и адекватного планирования лечебных мероприятий, так и в послеоперационном периоде или в процессе консервативного лечения для планирования восстановительного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом лучевой диагностики повреждений сухожилий мышц-вращателей плеча. Безошибочность ультразвуковой диагностики этих повреждений составляет 95% и сопоставима с аналогичным показателем магнитно-резонансной томографии (94,7%).

2. При методически правильно выполненном ультразвуковом исследовании повреждения суставной губы суставной впадины лопатки выявляются с точностью 84%. Магнитно-резонансная томография обладает большей диагностической эффективностью в исследовании суставной губы (точность -98,1 %).

3. Высокая диагностическая эффективность ультразвукового исследования плечевого сустава достигается при тщательном соблюдении методики. Исследование должно включать полипозиционное многоплоскостное сканирование всех доступных структур плечевого сустава с проведением функциональных проб, сравнением полученных эхограмм с изображениями противоположного плечевого сустава для уточнения анатомических вариантов и индивидуальных особенностей.

4. Ультразвуковое исследование позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждений сухожилий. К прямым признакам разрывов относятся: отсутствие изображения сухожилия в обычном месте, визуализация концов разорванного сухожилия, наличие гипоэхогенного дефекта ткани сухожилия. Косвенными признаками являются: изменение структуры сухожилия, наличие жидкости в полости сустава или в околосуставных сумках, неровность поверхности прилежащих костных структур. Признаками повреждений суставных губ являются линейные гипоэхогенкые дефекты и смещение губы относительно суставной впадины лопатки при вращениях плеча.

5. В выявлении повреждений, а также других причин хронического болевого синдрома и нарушений функции плечевого сустава рентгенологическое и ультразвуковое исследование являются основными методами лучевой диагностики. Магнитно-резонансная и компьютерная томография служат дополнительными методами и проводятся по специальным показаниям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование плечевого сустава при травмах и хроническом болевом синдроме целесообразно проводить на начальном этапе лучевого обследования пациента одновременно с традиционным рентгенологическим исследованием.

2. Для проведения ультразвукового исследования плечевого сустава следует использовать высокочастотные линейные датчики частотой не менее 7,5 МГц.

3. Ультразвуковое сканирование должно проводиться при строгом соблюдении требований методики для уменьшения количества артефактов. Основными условиями полноценного ультразвукового исследования плечевого сустава являются:

1) обязательный анализ жалоб и анамнеза;

2) глубокое знание исследователем анатомических взаимоотношений костных и мягкотканных структур плечевого сустава;

3) строго перпендикулярное расположение датчика по отношению к основным плоскостям визуализируемых структур;

4) полипозиционное многоплоскостное сканирование всех доступных структур плечевого сустава с проведением функциональных проб.

4. Ультразвуковое исследование плечевого сустава необходимо дополнять сравнением полученных эхограмм с изображениями противоположного сустава и функциональным исследованием по специальной методике для исключения или подтверждения наличия акромиально-бугоркового конфликта.

5. Оценка результатов проводимого исследования должна осуществляться непосредственно в момент проведения исследования. Недопустимо вынесение ретроспективного заключения по данным фиксированных и архивированных изображений.

6. При проведении клинико-лучевого обследования пациентов с болевым синдромом в области плечевого сустава, а также при травме области пле-

чевого сустава и надплечья на первом этапе необходимо проводить рентгенологическое исследование обоих плечевых суставов, включающее полипозиционную рентгенографию и рентгеноскопию, и ультразвуковое исследование плечевых суставов. При неубедительных данных рентгенологического и ультразвукового исследования по показаниям проводятся компьютерная томография для уточнения состояния костных структур или магнитно-резонансная томография - с целью уточнения характера и объема повреждения мягкотканных структур.

7. МРТ следует проводить с использованием специальной радиочастотной катушки в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной, косой корональной и косой сагиттальной) в положении больного на спине с выпрямленной вдоль туловища конечностью в положении наружного вращения в плечевом суставе. Необходимо получать Tl, T2 и протонно-взвешенные изображения, а также изображения с жироподавлением.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ

1. Декан, B.C. К методике ультразвукового исследования плечевого сустава / В.С.Декан, В.В.Шевчук, В.И.Бакалов // Материалы научной сессии Главного Военно-медицинского управления ВС РФ «Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих». - СПб, 1997. - С. 22-23.

2. Декан, B.C. К методике ультразвукового исследования плечевого и локтевого суставов / В.С.Декан // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2000. - № 2. - С. 24-25.

3. Декан, B.C. Лучевая диагностика повреждений манжеты ротаторов плечевого сустава / В.С.Декан, И.Г.Пчелин, И.В.Пьянов и др. // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего - в настоящее». - СПб, 2003. -С. 84-85.

4. Коблова, Н.Е. Ультразвуковая диагностика повреждений мягкотканых структур конечностей / Н.Е.Коблова, И.Г.Пчелин, В.СДекан // Материалы Нев-

ского радиологического форума «Из будущего - в настоящее». — СПб, 2003. -С. 96.

5. Декан, B.C. К методике МРТ при повреждениях плечевого сустава / В.С.Декан // Материалы научной конференции «Современные технологии лучевой диагностики», посвященной 85-летию ЦНИРРИ МЗ РФ. - СПб, 2003. - С. 46-47.

6. Декан, B.C. Лучевая диагностика передней нестабильности плечевого сустава / В.СДекан, В.М.Черемисин, И.В.Пьянов и др. // Материалы научной конференции «Современные технологии лучевой диагностики», посвященной 85-летию ЦНИРРИ МЗ РФ. - СПб, 2003. - С. 47-48.

7. Декан, B.C. Современная лучевая диагностика повреждений манжеты вращателей плечевого сустава / В.С.Декан, Г.Е.Труфанов, Б.Я.Капилевич и др. // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2004. - № 1(13).-С. 11-15.

Подписано в печать 430Р.М Формат 60x84'/[(.

Объем У У» пл._Тираж /со экз. Заказ № 63&

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

111238

Оглавление диссертации Декан, Вячеслав Станиславович :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ

СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (обзор литературы).

1.1. Болевой синдром в области плечевого сустава.

1.2. Современные представления о строении и функционировании плечевого сустава.

1.3. Возможности лучевых методов исследования в визуализации мягкотканных структур плечевого сустава.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методы лучевого обследования б+ольных

2.3.1. Рентгенологическое исследование.:.

2.3.2. Магнитно-резонансная томография.

2.3.3. Рентгеновская компьютерная томография.

2.4. Ультразвуковое исследование.

2.5. Методы научного анализа полученных результатов.

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДИКИ 52 УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МЯГКОТКАННЫХ

СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

4.1. Результаты ультразвуковой диагностики повреждений сухожилий мышц в области плечевого сустава.

4.1.1. Общая характеристика больных и проведенных исследований

4.1.2.Повреждения сухожилия надостной мышцы.

4.1.3. Повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы 87 плеча.

4.1.4. Повреждения сухожилия подлопаточной мышцы.

4.1:5. Повреждения сухожилия подостной мышцы.

4.1.6. Сочетанные повреждения нескольких сухожилий.

4.1.7. Оценка информативности ультразвукового метода при разрывах 93 сухожилий в области плечевого сустава.

4.2. Результаты ультразвуковой диагностики повреждений статиче- 98 ских стабилизирующих структур плечевого сустава.

4.2.1. Повреждения передней суставной губы.

4.2.2. Повреждения задней суставной губы.

4.2.3. Оценка информативности ультразвукового метода при повреж- 102 дениях статических стабилизирующих структур плечевого сустава.

4.3. Сочетанные повреждения сухожилий и статических стабилизи- 104 рующих структур плечевого сустава.

4.4. Оценка общей информативности ультразвукового метода в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКОТКАННЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО 107 СУСТАВА.

5.1. Общая характеристика больных.

5.2. Результаты лучевых исследований при повреждениях мягкоткан- 107 ных структур плечевого сустава.

5.2.1. Результаты рентгенологического исследования.

5.2.2. Результаты компьютерной томографии.

5.2.3. Результаты магнитно-резонансной томографии.

5.3. Результаты комплексного лучевого обследования пациентов с повреждениями мягкотканных структур плечевого сустава.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Декан, Вячеслав Станиславович, автореферат

Актуальность темы

По данным Всемирной организации здравоохранения от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава (Woolf A.D. et al., 2003). По данным некоторых отечественных авторов патология крупных суставов среди трудоспособного населения составляет около 30 случаев на 1000 человек, при этом более 60% обратившихся за медицинской помощью по поводу болей и нарушения функции плечевого сустава становятся инвалидами, большинство из которых составляют мужчины (Фомичев Н.Г., 2001).

Самой частой причиной болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава является повреждение сухожилий мышц-вращателей плеча, как следствие острой травмы, так и хронического повреждения (Архипов С.В., 1997; Прудников О.Е., 1998; Тяжелов О.А. с соавт., 2000). .

Вывихи также относятся к частым причинам болевого синдрома в области плечевого сустава (Рахимов С.К., 1995). Из всех крупных суставов человека вывихи наиболее часто происходят в плечевом суставе. По частоте первичные травматические вывихи распределяются следующим образом: передние составляют около 96%, задние - 2-4%, нижние - 1-2% и верхние - до 1% (Тяжелов А.А., 1999; Yu J.S. et al., 2002; Shankman S. et al., 1999; Blum A. et al., 2000). Доказано, что передние вывихи почти в 90% случаев приводят к развитию хронической нестабильности плечевого сустава вследствие повреждения передних статических стабилизирующих структур - передней суставной губы и суставно-плечевых связок (Тяжелов А.А., 1991; Shankman S et al., 1999; Blum A. et al., 2000). Нарушение стабильности сустава может приводить к вторичному повреждению динамических стабилизаторов - сухожилий мышц-вращателей плеча и таким образом усугублять, нарушение функции конечности и ухудшать состояние человека (Нечволодова О.Д., 1988; Зулкарнеев P.P., 1998).

Острые травматические разрывы сухожилий в области плечевого сустава происходят не часто, по некоторым данным они составляют от 5 до 22% всех травм плечевого сустава (Tuite M.J. et al., 1995). Однако хроническая травмати-зация сухожилий мышц-вращателей плеча вследствие анатомо-функциональных особенностей строения сустава или вследствие нестабильности часто приводит к развитию стойкого болевого синдрома и резким нарушениям функции плечевого сустава (Абдрахманов А.Ж., 1980; Прудников О.Е., 1990, 1995; Архипов С.В., 1998; Аскерко Э.А., 2000; Найданов В.Ф. с соавт., 2000; Codman Е.А., 1934; Blasier R.B. et al., 1992; Greenspan A., 2000). Истинная причина боли, как правило, остается недиагностированной, поскольку первичное лучевое обследование зачастую ограничивается рентгенографией для исключения или выявления повреждений костей.

Точная диагностика и активная целенаправленная терапия повреждений мягких тканей позволяют сократить сроки лечения больных.

В последние годы расширились представления о механизмах развития патологических изменений структур плечевого сустава во многом, благодаря развитию современных технологий лучевой диагностики (Пчелин И.Г., 2003). Многие исследователи обратились к изучению нормальной анатомии и физиологии сустава на основании данных лучевых методов исследования (Доколин С.Ю., 2002; Habermeyer P. et al., 1992; Beltran J. et al., 2002).

За последнее десятилетие произошли существенные изменения и усовершенствования в использовании высоких технологий в области лучевой диагностики заболеваний и повреждений различных органов и систем, что позволило существенно повысить возможности визуализации мягких тканей, в том числе соединительнотканных структур опорно-двигательного аппарата (Зубарев А.В., 1999; Rumack С.М., 1998; Greenspan А., 2000; Harris J.N., 2000). В то же время среди исследователей во всем мире остается большое количество разногласий и споров относительно диагностических возможностей, способов применения, алгоритмов и целесообразности использования того или иного метода лучевой диагностики для выявления повреждений мягкотканных структур опорно-двигательного аппарата вообще и плечевого сустава, в частности.

Остаются до конца не отработанными многие вопросы, касающиеся показаний к проведению тех или иных методов лучевой диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, методики проведения исследования, лучевой семиотики патологических изменений и оптимальных алгоритмов использования всего комплекса клинико-лучевых методов.

Целью работы явилось изучение возможностей ультразвукового метода и определение его роли и места в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. Задачи исследования: 1. Изучить возможности и сравнить диагностическую эффективность ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в выявлении и характеристике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

2. Усовершенствовать методику ультразвукового исследования плечевого сустава.

3. Уточнить ультразвуковую семиотику повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

Научная новизна.

Практическая значимость.

На основании проведенной работы разработана усовершенствованная методика ультразвукового исследования плечевого сустава, использование которой позволяет повысить его информативность в выявлении патологических изменений мягкотканных структур плечевого сустава.

Результаты работы могут быть использованы в травматологической практике для обследования больных и пострадавших, как при неотложном лучевом исследовании, так и для динамического наблюдения в процессе консервативного лечения или после проведенных оперативных вмешательств. Использование ультразвукового и традиционного рентгенологического методов на первом этапе лучевого обследования пострадавших и больных с болевым синдромом плечевого сустава позволит значительно повысить точность диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава и сократить сроки их лечения и реабилитации.

Реализация результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений УЗИ, МРТ кафедры рентгенологии и радиологии, в клинике военной травматологии и ортопедии, а также внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры рентгенологии и радиологии (2002, 2003), Невском радиологическом форуме «Из будущего - в настоящее» (2003).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в материалах научных конференций, симпозиумов и сборниках научных трудов, одна статья в научном журнале.

Основные положения, выносимые на защиту.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава"

ВЫВОДЫ

2. При, методически правильно выполненном ультразвуковом исследовании повреждения суставной губы суставной впадины лопатки выявляются с точностью 84%. Магнитно-резонансная томография обладает большей диагностической эффективностью в исследовании суставной губы (точность -98,1%)

4. Ультразвуковое исследование позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждений сухожилий. К прямым признакам разрывов относятся: отсутствие изображения сухожилия в обычном месте, визуализация концов разорванного сухожилия, наличие гипоэхогенного дефекта ткани сухожилия. Косвенными признаками являются: изменение структуры сухожилия, наличие жидкости в полости сустава или в околосуставных сумках, неровность поверхности прилежащих костных структур. Признаками повреждений суставных губ являются линейные гипоэхогенные дефекты и смещение губы относительно суставной впадины лопатки при вращениях плеча.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для проведения ультразвукового исследования плечевого»сустава следует использовать высокочастотные линейные датчики частотой не менее 7,5 МГц.

1) обязательный анализ жалоб и анамнеза;

6. При проведении клинико-лучевого обследования пациентов с болевым синдромом в области плечевого сустава, а также при травме области плечевого сустава и надплечья на первом этапе необходимо проводить рентгенологическое исследование обоих плечевых суставов, включающее полипозиционную рентгенографию и рентгеноскопию, и ультразвуковое исследование плечевых суставов. При неубедительных данных рентгенологического и ультразвукового исследования по показаниям проводятся компьютерная томография для уточнения состояния костных структур или магнитно-резонансная томография - с целью уточнения характера и объема повреждения мягкотканных структур.

7. МРТ следует проводить с использованием специальной радиочастотной катушки в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной, косой корональной и косой сагиттальной) в положении больного на спине с выпрямленной вдоль туловища конечностью в положении наружного вращения в плечевом суставе. Необходимо получать Tl, Т2 и протонно- взвешенные изображения, а также изображения с жироподавлением.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Декан, Вячеслав Станиславович

1. Абдрахманов, А.Ж. О хирургическом лечении плечелопаточных повреждений надостной мышцы. / А.Ж. Абдрахманов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №7. - С. 37 - 39.

2. Архипов, С.В., Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при «импинджмент-синдроме» плечевого сустава / С.В.Архипов»// Вестн. травма-тол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 1997. - № 4. - С. 37-41.

3. Аскерко, Э.А. Диагностика и лечение повреждений ротаторной манжеты плеча : Автореф. дис.канд. мед. наук. / Э.А. Аскерко Минск, 2000. - 20 с.

4. Ахмедзянов, Р.Б. Хроническая нестабильность плечевого сустава у спортсменов / Р.Б. Ахмедзянов, А.К. Повелихин, В.А. Мешков // Тез. докл. V Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Ярославль, 1990. - С. 7-9.

5. Бабич, Б.К. Вывихи плеча / Б.К. Бабич // Травматические вывихи и переломы. Киев, 1968.-С. 147-162.

6. Вайнштейн, В.Г. О роли мышц, укрепляющих плечевой сустав человека / В.Г. Вайнштейн // Арх.анат.гистол. и эмбриол. 1983. - Т. 85. - Вып. 9. - С. 79-81.

7. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. М.: Медицина, 1988. - 253 с.

8. Гайворонский, И.В. Основы рентгеноанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магнитно-резонансной томографии: Пособие по нормальной анатомии и рентгенологии / И.В. Гайворонский, В.М. Черемисин-СПб: ВМА, 1993.-177 с.

9. Геворкян, А.Д. Рентгенологические аспекты некоторых повреждений при привычном вывихе плечевого сустава / А.Д. Геворкян // Некоторые вопросы травматологии: Сб. науч. тр. Ерев. мед. ин-та им. М. Гераци. Ереван, 1989. -С. 84-88.

10. Гончаров, В.В. Магнитно-резонансная картина состояния ротаторной манжеты здорового плечевого сустава /В.В. Гончаров, М.Г. Диваков, В.П. Марчук // Нов. луч. диагн. 1999. - № 2. - С. 25-26.

11. Губочкин, Н.Т. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Т. Губочкин, В.М; Шаповалов СПб: Интерлайн, 2000. - 108 с.

12. Диваков, М.Г. Современные возможности в диагностике и лечении повреждений ротаторной манжеты плеча / М.Г.Диваков, Э.А.Аскерко //Современные проблемы лечения повреждений, и заболеваний верхней конечности. М. 1998. - С. 72-74.

13. Диваков, М.Г. Магнитно-резонансная картина плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты / М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко, В.В. Гончаров //Нов. луч. диагн. 1999. - №3. - С. 24-26.

14. Доколин, С.Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии: клинико-экспериментальное исследование: Дисс. канд. мед. наук. / С.Ю. Доколин СПб, 2002. - 151 с.

15. Еськин, Н.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии, и ортопедии / Н.А.Еськин, А.И.Крупаткин, С.А.Горбатенко // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 1996. - № 4. - С. 52-58.

16. Зубарев, А.В. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / А.В.Зубарев, А.П.Николаев, И.В.Долгова //Мед. визуал. 1999. - №1. - С. 11-20.

17. Зубарев, А.В. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава / А.В.Зубарев, И.В.Долгова, С.В.Архипов // Эхография. 2000. - Т. 1. - №4. - С. 414-423.

18. Зубарев, А.В. Возможности УЗ-исследования при импинджмент-синдроме плечевого сустава / А.В.Зубарев, И.В.Долгова, Н.В.Сорокваша // Сб.тез. научн. конф. «Лучевая диагностика на пороге третьего тысячелетия». — М., 2000. С.235-236.

19. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система: 1-е изд. / А.В.Зубарев М.: ООО «Фирма Стром», 2002. - 136 с.

20. Зулкарнеев, Р.Р: Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча-:клиника, патоанатомия, диагностика и лечение: Автореф. Дис. канд. мед. наук / P.P. Зулкарнеев Казань, 1998. - 26 с.

21. Краснов, А.Ф. Вывихи плеча / А.Ф.Краснов, Р.Б.Ахмедзянов М.: Медицина, 1982. - 160 с.

22. Краснов, А.Ф. Нестабильность плечевого сустава при привычном вывихе плеча / А.Ф. Краснов, Г.В.Куропаткин, В.Г.Щербаков //Ортопед, травматол. и протезир. 1991. - №10. - С. 58-63.

23. Ломтатидзе, Е.Ш. Нестабильность плечевого сустава: патобиомеханика, клиника, диагностика, лечение / Е.Ш.Ломтатидзе, С.В.Поцелуйко // Метод, разраб: Волгогр. мед. акад. Волгоград, 1994. - 16 с.

24. Ломтатидзе, Е.Ш. Роль трехточечной новокаиновой блокады в комплексном лечении плечелопаточного периартрита / Е.Ш.Ломтатидзе, М.Ю.Соломин, С.И.Зенкина, С.В.Поцелуйко // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 1996. - № 1. - С. 40-42.

25. Макаревич, Е.Р. Лечение неосложненных повреждений вращательной манжеты плеча / Е.Р.Макаревич // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 2001. - № 3. - С. 29-33.

26. Мозолевский, Ю.В. Боль в области плечевого сустава / Ю.В.Мозолевский, О.А.Солоха //Неврологический журнал. 2000. - № 4. - С. 4-6.

27. Найданов, В.Ф. Методика обследования, принципы диагностики и лечения больных с поражениями вращающей манжеты плеча: Методические рекомендации / В.Ф.Найданов, В.Ю.Никонов, Н.С.Малышева-Томск, 2000 47 с.

28. Ненашев, Д.В. Консервативное лечение больных с неосложненными переломами большого бугорка плечевой кости / Д.В.Ненашев, К.В.Закревский, А.П.Варфоломеев // Травматол. и ортопед. России. 2003. - № 1. - С. 8-11.

29. Нечволодова, О.JI. Рентгенологическое исследование плечевого сустава у больных с послеоперационными рецидивами привычного вывиха плеча / О.Л.Нечволодова, Д.И.Черкес-Заде, М.Ж.Азизов //Вестн. рентгенол. и радиолог. 1988.-№ 6. - С. 9-13.

30. Повелихин, А.К. Новые подходы к проблеме диагностики и реабилитации больных с привычным вывихом плеча: Дис:., д-ра мед. наук. / А.К.Пове-лихин Самара, 1996. - 328 с.

31. Прозоровский, В.Ф. Заболевания и повреждения плечевого сустава / В.Ф.Прозоровский, Ю.Н.Гнедушкин //Лекции по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. Харьков, 1997. - 68 с.

32. Прудников, О.Е. Повреждения вращающей манжеты плеча //Дис. канд. мед. наук. / О.Е.Прудников Новосибирск, 1990. - 184 с.

33. Прудников, О.Е. Рентгенологическое исследование в диагностике повреждений вращающей манжеты плеча / О.Е.Прудников //Вестн. рентгенол. и радиолог. 1992. - №2. - С. 34 - 37.

34. Прудников, О.Е. Повреждения вращающей манжеты плеча, сочетанные с поражениями плечевого сплетения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / О.Е.Прудников СПб, 1995. - 37 с.

35. Прудников, О.Е. Методика обследования больных с поражениями вращающей манжеты плеча / О.Е.Прудников //Метод, пособие. Новосибирск, 1998.-46 с.

36. Пчелин, И.Г. Повреждения мягких тканей конечностей / И.Г.Пчелин //Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: руководство для врачей /под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003. -448 с.

37. Рахимов, С.К. К патогенезу привычного вывиха плеча / С.К.Рахимов // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 1995. - № 1-2. - С. 41-44.

38. Салтыкова, В.Г. Нормальная анатомия и эхографическая картина неизмененного плечевого сустава и окружающих его тканей в В-режиме / В.Г.Салтыкова, В.В.Митьков, А.А.Орлецкий //Ультразвук, и функц. диагн. -2001. № 3. - С.61-72.

39. Симон, P.P. Неотложная ортопедия конечностей / Р.Р.Симон, С.Дж.Кенигскнехт. М.: Медицина, 1998. - 621 с.

40. Тяжелов, А.А. Нестабильность плечевого сустава / А.А.Тяжелов -Харьков: Оригинал, 1999. 200 с.

41. Тяжелов, А.А. Классификация нестабильности плечевого сустава / А.А.Тяжелов // Вестн. травматол. и ортпед. Им. Н.Н.Приорова. 1999. - № 4. -С.13-17.

42. Тяжелов, О.А. Д1агностика нестабшьност1 плечового суглоба: Методические рекомендации / О.А.Тяжелов, Л.Д.Горидова, М.М.Василевський Харь-юв, 2000. - 24 с.

43. Тяжелов, О.А. Нестабшьшсть плечового суглоба: етюлопя, патогенез, юншка, д!агностиката лжування: Автореф. дис. д-ра мед.наук. / О.А.Тяжелов Харьюв, 2001.-37 с.

44. Шаях, А.Б.С. К методике МРТ-исследования плечевого сустава /

45. A.Б.С.Шаях // Вестн. рентгенол. и радиолог. 2002. - №5. - С. 23-28.

46. Шаях, А.Б.С. МРТ при нестабильности плечевого сустава / А.Б.С.Шаях // Вестн. рентгенол. и радиолог. 2002. - №6. - С. 32-36.

47. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: под ред.

48. B.И.Кувакина / В.И.Юнкеров СПб, 2000. - 140 с.

49. Almekinders, L.C. Impingement syndrome / L.C.Almekinders // Clin. Sports Med. 2001. - Vol. 20. - N. 3. - P. 491-504.

50. Aparicio, G. Neglected traumatic posterior dislocations of the shoulder: controversies on indications for treatment and new CT scan findings / G.Aparicio, E.Calvo, L.Bonilla //J. Orthop. Sci. 2000. - Vol. 5. - N. 1. - P. 37-42.

51. Bearcroft, P.W.P. An assessment of the effectiveness of magnetic resonance imaging of the shoulder: literature review / P.W.P.Bearcroft, T.K.Blanchard, A.K.Dixon //Skeletal Radiol. 2000. - Vol: 29. - N.l 2. - P. 673-679.

52. Beltran, J. MR arthrography of the shoulder: variants and pitfalls / J.Beltran, J.Bencardino, J.Mellado et al. //RadioGraphics. 1997. - Vol. .17. -N. 8. - P. 14031412.

53. Beltran, J. The middle glenohumeral ligament: normal anatomy, variants and pathology / J.Beltran, J.Bencardino, M.Padron et al. // Skeletal Radiol. 2002. - Vol. 31.-N. 5.-P. 253-262.

54. Beltran, J. Shoulder: labrum and bicipital tendon / J.Beltran, M.Jbara, R.Mai-mon //Top. Magn. Reson. Imaging. 2003. - Vol. 14. - N. 1. - P. 35-49.

55. Bianchi, S. Ultrasound of the joints / S.Bianchi, C.Martinoli, M.P.Bianchi-Zamorani //Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - N. 4. - P. 56-61.

56. Bigliani, L.U. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears / L.U.Bigliani, D.S.Morrison //Orthop. Trans. 1986. - Vol. 10. - N. 2. -P. 228-234.

57. Blanchard, Т.К. Magnetic resonance imaging of the shoulder: assessment of effectiveness / T.K.Blanchard, R.Mackenzie, P.W.P.Bearcroft //Clin. Radiol. 1997. -Vol. 52.-N. 1.-P. 363-368.

58. Blanchard, Т. K. Imaging of the rotator cuff: an arthrographic pitfall / T.K.Blanchard, C.R.Constant, P.W.Bearcroft //Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. -N. 7. -P. 817-819.

59. Blanchard, Т. K. Diagnostic and therapeutic impact of MRI and arthrography in the investigation of full-thickness rotator cuff tears / T.K.Blanchard, P.W.Bearcroft, C.R.Constant // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9. - N. 6. - P. 638-642.

60. Blasier, R.B. Anterior shoulder stability: Contributions of rotator cuff forces and the capsular ligaments in a cadaver model / R.B.Blasier, R.E.Guldberg, E.D.Rothman // J. Shoulder Elbow Surg. 1992. -Vol. 1. - N. 3. - P. 140-150.

61. Blum, A. Gleno-humeral instabilities / A.Blum, H.Coudane, D.Mole //Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10. - N. 1. - P. 63 - 82.

62. Bohndorf, K. Traumatic injuries: imaging of peripheral musculoskeletal injuries / K.Bohndorf, R.F.Kilcoyne //Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - N. 10. - P. 16051616.

63. Brandt, T.D. Rotator, cuff sonography: a reassessment / T.D.Brandt, B.W.Cardone, T.H.Grant et al. //Radiology. 1989. - Vol. 173. -N. 1. - P. 323-327.

64. Braunstein, E.M. Double-contrast arthrotomography and the shoulder / E.M.Braunstein, G.O'Conner //J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-A, N. 2. - P. 192-195.

65. Brenneke, S.L. Evaluation of ultrasonography as a diagnostic technique in the assessment of rotator cuff tendon tears / S.L.Brenneke, C.J.Morgan //Am. J. Sports Med. 1992. - Vol. 20. - N. 3. - P. 287-289.

66. Bright, A.S. Reliability of radiographic evaluation for acromial morphology / A.S.Bright, B.Torpey, D.Magid //Skeletal Radiol. 1997. - Vol. 26. - N. 12. - P. 718-721.

67. Brossmann, J. Shoulder impingement syndrome: influence of shoulder position on rotator cuff impingement: an anatomic study / J.Brossmann, K.W.Preidler, R.A.Pedowitz //Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 167.-N. 6.-P. 1511-1515.

68. Bruns, J. Arthrolysis of the shoulder for ruptures of the rotator cuff / J.Bruns, R.Henning, P.Behrens //International Orthopaedics (SICOT). 1997. - Vol.21. - N. 3.-P. 157-160.

69. Bureau, N. J. Imaging of bursae around the shoulder joint / N.J.Bureau, R.G.Dussault, T.E.Keats //Skeletal Radiol. 1996. - Vol. 25. - N.6. - P. 513-517.

70. Burk, D.J. Rotator cuff tears: prospective comparison of MR imaging with arthrography, sonography and surgery / D.J.Burk, D.Karasick, A.B.Kurtz et al. //Am. J.Roentgenol. 1989.-Vol. - 153.-N. l.-P. 87-92.

71. Burkhart, S.S. Fluoroscopic comparison of kinematic patterns in massive rotator cuff tears. A suspension bridge model / S.S.Burkhart //Clin. Orthop. 1992. -Vol. 23.-N. l.-P. 144-152.

72. Cahoy, P.M. Evaluation of post-exercise magnetic resonance images of the rotator cuff / P.M.Cahoy, J.F.Orwin, M.J.Tuite et al. //Skeletal Radiol. 1996. - Vol. 25.-N. 8.-P. 739-741.

73. Carroll, K.W. Magnetic resonance imaging of the shoulder: a review of potential sources of diagnostic errors / K.W.Carroll, C.A.Helms //Skeletal Radiol. -2002: Vol. 31. -N. 7. - P. 373-383.

74. Chambler, A.F.W. Acromial morphology: the enigma of terminology / A.F.W.Chambler, R J.H.Emery //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1997. -Vol. 5.-N. 4.-P. 268-272.

75. Chandnani, V.P. Glenoid labral tears: prospective evaluation with MRI imaging, MR arthrography, and CT arthrography / V.P.Chandnani, T.D.Yeager, T.DeBer-ardino //Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161. -N. 6. - P. 1229-1235.

76. Codman, E.A. Rupture of the supraspinatus tendon / E.A.Codman //Clin. Or-thop.- 1990.-Vol. 254.-N. l.-P. 3-26.

77. Coumas, J.M. CT and MR evaluation of the labral capsular ligamentous complex of the shoulder / J.M.Coumas, R.J.Waite, T.P.Goss et al. //Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 158. - N. 3. - P. 591-597.

78. De Candia, A. Real-time compound sonography of the rotator-cuff: evaluation of artifact reduction and image definition / A.DeCandia, S.Doratiotto, E.Paschina //Radiol. Med.-2003.-Vol. 105.-N. 4.-P. 308-314.

79. De Palma, A.F. The role of the subscapularis in recurrent anterior dislocations of the shoulder / A.F.DePalma, A.J.Cooke, M.Prabhakar // Clin. Orthop. -1967.-N. 54.-P. 35-49.

80. Dibb, M.J. Comparison of supraspinatus tendon and glenohumeral joint axes in MR imaging of the shoulder / M.J.Dibb, D.J.Noble, L.L.S.Wong //Skeletal Radiol. 2000. - Vol. 29. - N. 7. - P. 397-401.

81. Dinopoulos, H.T. Bilateral anterior shoulder fracture-dislocation. A case report and a review of the literature / H.T.Dinopoulos, P.V.Giannoudis, R.M.Smith international Orthopaedics. (SICOT) 1999. - Vol. 23. - N. 2. - P. 128-130.

82. Edelman, R. Clinical magnetic resonance imaging, volume two, 3rd. ed. / R.Edelman, J.Hesselink, M.Zlatkin Philadelphia: W.B. Saunders company, 1996. -1045 p.

83. Endo, K. Radiographic assessment of scapular rotational tilt in chronic shoulder impingement syndrome / K.Endo, T.Ikata, S.Katoh et al. 111. Orthop. Sci. 2001. -Vol. 6.-N. 1.-P. 3-10.

84. Fantasia, L. Recurrent anterior dislocation of the shoulder. Stabilising procedure with staple / L.Fantasia, G.Mollica, M.Pavarini) //J. Orthopaed. Traumatol. -2002. Vol. 3. -N. 3. - P. 171-175.

85. Farber, J.M. Sports-related injuries of the shoulder: instability / J.M.Farber, K.A.Buckwalter //Radiol. Clin. North Am. 2002. - Vol. 40. - N. 2. - P. 235-249.

86. Farin, P.U. Site and size of rotator cuff tear. Findings at ultrasound, double contrast arthrography and computed tomography arthrography with surgical correlation / P.U.Farin //Invest. Radiol. 1996. - Vol. 31. - N. 2. - P. 387-394.

87. Ferrari, F. S. Supraspinatus tendon tears: comparison of US and MR arthrography with surgical correlation / F.S.Ferrari, S.Governi, F.Burresi //Eur. Radiol. -2002.-Vol. 12.-N. 6.-P. 1211-1217.

88. Flannigan, B. MR arthrography of the shoulder: comparison with conventional MR imaging / B.Flannigan, S.Kursunoglu-Brahme, S.Snyder //Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155. - N. 3. - P. 829-832.

89. Fremerey, R. The coracoacromial ligament: anatomical and biomechanical properties with respect to age and rotator cuff disease / R.Fremerey, L.Bastian, W.E.Siebert et al. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2000. - Vol. 8. - N. 5. -P. 309-313.

90. Fukuda, H. Pathogenesis of partial-thickness tears of the rotator cuff / H.Fukuda, K.Yamanaka, K.Hamada et al. //J. Jpn. Orthop. Ass. 1982. - Vol. 56. -P. 998-999.

91. Fukuda, H. Partial-thickness tears of the rotator cuff. A clinicopathological review based on 66 surgically verified cases / H.Fukuda, K.Hamada, T.Nakajima et al. //International Orthopaedics (SICOT). 1996. - Vol.20. - N.4. - P. 257 - 265.

92. Garth, W.P. Roentgenographic demonstration of instability of the shoulder: the apical oblique projection. A technical note / W.P.Garth, C.E.Slabbey, C.W.Och //J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - N. 9. - P. 1450-1453.

93. Gerber, C. Observations on the classification of instability / C.Gerber //Complex and revision problems hr shoulder surgery. Philadelphia, 1997. - P. 919.

94. Goldberg, J.A. Surgical management of large rotator cuff tears combined with instability in elite rugby-football players / J.A.Goldberg, K.Y.Chan, J.P.Best et» al. //Br. J. Sports Med.-2003.-Vol. 37-N. l.-P. 179-181.

95. Gorski, J. M. Shoulder impingement presenting as neck pain / J.M.Gorski, L.H.Schwartz et al. //J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - N. 4. - P. 635-638.

96. Gotoh, M. Progression from calcifying tendonitis to rotator cuff tear / M.Gotoh, F.Higuchi, R.Suzuki //Skeletal Radiol. 2003. - Vol. 32. - N. 2. - P. 86 -89.

97. Graichen, H. Three-dimensional analysis of the width of the subacromial space in healthy subjects and patients with impingement syndrome / H.Graichen, H.Bonel, T.Stammberger et al. //Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 172. - N. 4. - P. 1081-1086.

98. Green, M.R. Magnetic resonance imaging of the glenoid labrum in anterior shoulder instability / M.R.Green, K.P.Christensen //Am. J. Sports Med. 1994. -Vol. 22.-N. 4.-P. 493-498.

99. Greenspan, A. Orthopedic radiology: a practical approach, 3rd. ed. / A.Greenspan Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2000. - 954 p.

100. Griffith, J. F. Anterior shoulder dislocation: quantification of glenoid bone loss with CT / J.F.Griffith, G.E.Antonio, C.W.Tong et al. //Am. J. Roentgenol. -2003.-Vol. 180.-N. 5.-P. 1423-1430.

101. Habermeyer, P. The intra-articular pressure of the shoulder: An experimental study on the role of the glenoid labrum in stabilizing the joint / P.Habermeyer, U.Schuller, E.Wiedemann //J. Arthroscopy. 1992. - Vol. 8. - N. 2. - P. 166-172.

102. Harris, J.H The radiology of emergency medicine, 4th.ed. / J.H.Harris, W.H.Harris Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2000. - 938 p.

103. Hollister, M.S. Association of sonographically detected subacromial-subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear / M.S.Hollister, L.A.Mack, R.M.Patten et al. //Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 165. -N.3.-P. 605-608.

104. Iannotti, J.P. Magnetic resonance imaging of the shoulder. Sensitivity, specificity and predictive value / J.P.Iannotti, M.B.Zlatkin, J.L.Esterhai et al. //J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A. - N.l. - P. 17-29.

105. Iannotti, J.P. Disorders of the shoulder: diagnosis and management / J.P.Iannotti, G.R.Williams Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999. -1141 p.

106. Jerosch, J. Possibilities of diagnostic sonography in assessment of instability of the shoulder joint / J.Jerosch, M.Goertzen, M.Marquardt et al. //Unfallchirurg. -1991. Vol. 94. - N. 2. - P. 88-94.

107. Jerosch, J. Ultrasound documentation of translational movement of the shoulder joint. Normal values and pathologic findings / J.Jerosch, M.Marquardt, W.Winklemann//Ultraschall. Med.-1991.-Vol. 12.-N. 1.-P. 31-35.

108. Kirkley, A. Agreement between magnetic resonance imaging and arthroscopic evaluation of the shoulder joint in primary anterior dislocation of the shoulder / A.Kirkley, R.Litchfield, L.Thain //Clin. J. Sport Med. 2003. - Vol. 13. - N. 3. - P. 148-151.

109. Kiss, J. Measurement of the anteroposterior translation of the humeral head using MRI / J.Kiss, E.G.McNally, A.J.Carr et al. //International Orthopaedics (SICOT). 1997. - Vol. 21. - N. 2. - P. 77-82.

110. Kluger, R. Sonographic versus magnetic resonance arthrographic evaluation of full-thickness rotator cuff tears in millimeters. / R.Kluger, R.Mayrhofer, A.Kroner //J. Shoulder Elbow Surg. 2003. - Vol. 12. - N. 2. - P. 11 0-116.

111. Kreitner, K.-F. Low-field MR arthrography of the shoulder joint: technique, indications, and clinical results / K.-F.Kreitner, R.Loew, M.Runkel et al. //Eur. Radiol.-2003.-Vol. 13.-N. l.-P. 320-329.

112. Lee, J. H. E. Diagnosis of SLAP lesions with Grashey-view arthrography / J.H.E.Lee, V.Raalte, V.Malian et al. //Skeletal Radiol. 2003. - Vol. 32. - N. 7. - P. 388-395.

113. Loew, R. MR arthrography of the shoulder: comparison of low-field (0.2 T) vs high-field (1.5 T) imaging / R.Loew, K.F.Kreitner, M.Runkel et al. //Eur. Radiol. -2000. Vol: 10. - N. 3. - P. 989-996

114. Mack, L.A. Rotator cuff / L.A.Mack, F.A.Matsen //Clin. Diagn. Ultrasound -1995.-Vol 30.-N. l.-P. 113-135.

115. Maffulli, N. Fracture of the shaft of the humerus with a fracture-dislocation of the same shoulder / N.Maffulli, K.M.H.Yip, J.E.Cowman et al. //International Orthopaedics (SICOT). 1996. - Vol. 20. - N. 4. - P. 237 - 238.

116. Magee, Т.Н. MR imaging of the shoulder after surgery / T.H.Magee, E.S.Gaenslen, R.Seitz et al. //Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168. - N. 3. - P. 925928.

117. Marquardt, M. Ultrasound evaluation of multidirectional instability of the shoulder / M.Marquardt, J.Jerosch //Unfallchirurg. 1991. - Vol. 94. - N. 6. - P. 295-301.

118. Martinoli, C. Ultrasound of tendons and nerves / C.Martinoli, S.Bianchi, M'H.Dahmane et al. //Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - P. 44-55.

119. Martinoli, C. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders / C.Martinoli, S.Bianchi, N.Pratoet al. //Radiographics.-2003.-Vol. 23.-N. 2.-P. 381-401.

120. Mellado, J.M. Clinically significant skeletal variations of the shoulder and the wrist: role of MR imaging / J.M.Mellado, J.Calmet, S.Domenech et al. //Eur. Radiol. -2003.-Vol. 13.-N. 11.-P. 1735-1743.

121. Michener, L.A. Anatomical and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome / L.A.Michener, P.W.McClure, A.R.Karduna //Clin. Bio-mech. 2003. - Vol. 18. - N. 5. - P. 369-379.

122. Miller, C.L. Limited sensitivity of ultrasound for the detection of rotator cuff tears / C.L.Miller, D.Karasick, A.B.Kurtz et al. //Skeletal Radiol. 1989. - Vol. 18. -N. l.-P. 179-183.

123. Mura, N. The effect of infraspinatus disruption on glenohumeral torque and superior migration of the humeral head: A biomechanical study / N.Mura, S.W.O'driscoll, M.Zobitz et al. //J. Shoulder Elbow Surg. 2003. - Vol. 12. - N. 2. -P. 179-184.

124. Nakatania, T. MRI-negative rotator cuff tears / T.Nakatania, K.Fujitab, Y.Iwasakia//Magn. Reson. Imaging.-2003.-Vol. 21.-N. 1.-P. 41-45.

125. Neer, C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder : a preliminary report / C.S.Neer //J. Bone Joint Surg. 1972. - Vol. 54. -N. 1.-P. 41-46.

126. Neumann, C.H. MR imaging of the shoulder: appearance of the supraspinatus tendon in asymptomatic volunteers / C.H.Neumann, R.G.Holt, L.S.Steinbach et al. //Am. J. Roentgenol.- 1992.-Vol. 158.-N. 6.-P. 1281-1287.

127. Palmer, W.E. Labral-ligamentous complex of the shoulder: evaluation with MR arthrography / W.E.Palmer, J.H.Brown, D.I.Rosenthal et al. //Radiology. 1994. -Vol. 190. -N. 3.- P. 645-651.

128. Park, Y.H. MR arthrography of the labral capsular ligamentous complex in the shoulder: imaging variations and pitfalls / Y.H.Park, J.Y.Lee, S.H.Moon //Am. J. Roengenol. 2000. - Vol. 175. - N. 3. - P. 667-672.

129. Parmar, H. Magnetic resonance arthrography in recurrent anterior shoulder instability as compared to arthroscopy: a prospective comparative study / H.Parmar, B.Jhankaria, M.Maheshwari et al. //J. Postgrad. Med. 2002. - Vol. 48. - N. 4. - P. 270-273.

130. Peetrons, P. Ultrasound of muscles / P.Peetrons // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12.-N. 1.-P. 35-43.

131. Petersilge, C.A. MR arthrography of the shoulder: rethinking traditional imaging procedures to meet the technical requirements of MR imaging guidance /

132. C.A.Petersilge, J.S.Lewin, J.L.Duerk et al. //Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169. -N.8.-P. 1453-1457.

133. Prato, N. The anterior tilt of the acromion: radiographic evaluation and correlation with shoulder diseases / N.Prato, D.Peloso, A.Franconeri //Eur. Radiol. 1998. -Vol! 8.-N. 10.-P. 1639-1646.

134. Prickett, W.D. Accuracy of ultrasound imaging of the rotator cuff in< shoulders that are painful postoperatively / W.D.Prickett, S.A.Teefey, L.M.Galatz et al. //J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - N. 6. - P. 1084-1089:,

135. Rao, A.G. Anatomical variants in the anterosuperior aspect of the glenoid la-brum. A statistical analysis of seventy-three cases / A.G.Rao, T.K.Kim,

136. E.Chronopoulos //J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - N. 4. - P. 653-659.

137. Reeder, J.D., Andelman S.M. MRI atlas of the joints: normal anatomy and patology / J.D.Reeder, S.M.Andelman-Baltimore: Williams&Wilkins, 1992.-246 p.

138. Reinus, W.R. MR diagnosis of rotator cuff tears of the shoulder: value of using T2- weighted fat-saturated images / W.R.Reinus, K.L.Shady, S.A.Mirowitz et al. //Am. J.Roentgenol.- 1995.-Vol. 164.-N. 6.-P. 1451-1455.

139. Rhoad, R.C. A new in vivo technique for three-dimensional shoulder kinematics analysis / R.C.Rhoad, J.J.Klimkiewicz, G.R.Williams et al. //Skeletal Radiol. 1998. - Vol. 27. - N. 2. - P. 92-97.

140. Rodosky, M.W. The role of the long-head of the biceps muscle and superior glenoid labrum in anterior stability of the shoulder / M.W.Rodosky, C.D.Harner,

141. F.H.Fu //Am. J. Sports Med.-1994.-Vol. 22.-N. l.-P. 121-130.

142. Rose, T. Anterosuperior labrum lesions of the shoulder joint: pathogenesis, arthroscopic treatment, and results / T.Rose, P.Hepp, J.Korner et al. //Knee Surg, Sports Traumatol. Arthrosc. 2002. - Vol. 10. - N. 5. - P. 316-320.

143. Rubin, J.M. Musculoskeletal power Doppler / J.M.Rubin //Eur. Radiol. -1999. Vol. 9. (Suppl. 3). - P. 403-406.

144. Rumack, С.М. Diagnistic ultrasound, 2nd.ed., volume 1 / C.M.Rumack, S.R.Wilson, J.W.Charboneau St.Louis: Mosby, 1998. - 958 p.

145. Sanders, T.G. The glenolabral articular disruption lesion: MR arthrography with arthroscopic correlation / T.G.Sanders, P.F.Tirman, R.Linares et al. //Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 172.-N. l.-P. 171-175.

146. Sanders, T.G. Imaging Techniques for the Evaluation of Glenohumeral Instability / T.G.Sanders, W.B.Morrison, M.D.Miller et al. //Am. J. Sports Med. -2000. -Vol. 28.-N.3.-P. 415-433.

147. Schibany, N. Supraspinatus tendon tears in asymptomatic patients / N.Schibany, H.Zehetgruber, C.Wuring et al. //Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10. - N. 1. -P. 14-42.

148. Schraner, A.B. MR imaging of the subcoracoid bursa / A.B.Schraner, N.M.Major//Am. J. Roentgenol.-1999.-Vol. 172.-N. 9.-P. 1567-1571.

149. Schweitzer, M.E. MR arthrography of the labral-ligamentous complex of the shoulder / M.E.Schweitzer //Radiology. 1994. - Vol. 190. - N. 3. - P. 641-644.

150. Seibold, C.J. Rotator cuff: evaluation with US and MR imaging / C.J.Seibold, T.A.Mallisee, S.J.Erickson et al. //Radiographics. 1999. - Vol. 19. - N. 2. - P. 685705.

151. Seltzer, S.E. CT-findings in normal and dislocating shoulders / S.E.Seltzer, B.N.Weissman //J. Can. Assoc. Radiol. 1985. - Vol. 36. - N. 1. - P. 41-46.

152. Shankman, S. Glenohumeral instability: evaluation using MR arthrography of the shoulder / S.Shankman, J.Bencardino, J.Beltran et al. //Skeletal Radiol. 1999. -Vol. 28.-N. 7.-P. 365-382.

153. Simons, P. Posterior labrocapsular periosteal sleeve avulsion complicating locked posterior shoulder dislocation / P.Simons, E.Joekes, R.H.Nelissen et al. //Skeletal Radiol. 1998. - Vol. 27. - N. 10. - P. 588-590.

154. Singh, R.B. MRI of shoulder instability: State of the art / R.B.Singh, J.C.Hunter, K.L.Smith //Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2003. - Vol. 32. - N. 3. - P. 127-134.

155. Sofka, C.M. Sonographic evaluation of shoulder arthroplasty / C.M.Sofka, R.S.Adler//Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180. - N. 5. - P. 1117-1120.

156. Stallenberg, В. Radiographic diagnosis of rotator cuff tear based on the su-praspinatus muscle radiodensity / B.Stallenberg, J.Rommens, C.Legrand et al. //Skeletal Radiol. 2001. - Vol. 30. -N. 1. - P. 31-38.

157. Stoller, D.W. MR arthrography of the glenohumeral joint / D.W.Stoller //Radiol. Clin. North Am. 1997. - Vol. 35. - N. 1. - P. 97-116.

158. Sugihara, T. Prediction of primary reparability of massive tears of the rotator cuff on preoperative magnetic resonance imaging / T. Sugihara, T.Nakagawa, M.Tsu-chiya et al. //J. Shoulder Elbow Surg. 2003. - Vol. 12. - N. 3. - P. 222-225.

159. Takagishi, K. Ultrasonography for diagnosis of rotator cuff tear / K.Takagishi, K.Makino, N.Takahira et al. //Skeletal Radiol. 1996. - Vol. 25. -N. 3. -P. 221-224.

160. Taljanovic, M. S. Sonography of the glenoid labrum. A cadaveric study with arthroscopic correlation / M. S.Taljanovic, K.L.Carlson, J.E.Kuhn //Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174.-N. 9.-P. 1717-1722.

161. The Encyclopedia of medical imaging, volume III: musculoskeletal and soft tissue imaging. Oslo: Medical Media, 1999. - 528 p.

162. Tirman, P.F. Association of glenoid labral cysts with labral tears and glenohumeral instability: radiologic findings and clinical significance / P.F.Tirman, J.F.Feller, D.L.Janzen et al. //Radiology. 1994. - Vol. 190. - N. 3. - P. 653-658.

163. Tirman, P.F. MR arthrographic depiction of tears of the rotator cuff: benefit of abduction and external rotation of the arm / P.F.Tirman, F.W.Bost, L.S.Steinbach //Radiology. 1994.-Vol. 192.-N. 3.-P. 851-856.

164. Tirman, P.F. Posterosuperior glenoid impingement of the shoulder: findings at MR imaging and MR arthrography with arthroscopic correlation / P.F.Tirman, F.W.Bost, G.J.Garvin//Radiology. 1994.-Vol. 193.-N. 2.-P. 431-436.

165. Tirman, P.F. MR arthrography of the shoulder / P.F.Tirman, W.E.Palmer, J.F.Feller et al. //Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 1997. - Vol. 5. - N. 4. - P. 811-839.

166. Trout, Т.Е. Glenoid hypoplasia and its relationship to instability / T.E.Trout, D.Resnick//SkeletalRadiol.- 1996.-Vol. 25.-N. l.-P. 37-40.

167. Tuite, M.J. Acromial angle on radiographs of the shoulder: correlation with the impingement syndrome and rotator cuff tears / M.J.Tuite, D.A.Toivonen, J.F.Orwin et al: //Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 165. - N. 3. - P. 609-613.

168. Tuite, M.J. Anterior versus posterior, and rim-rent rotator cuff tears: prevalence and MR sensitivity / M.J.Tuite, J.R.Turnbull, J.F.Orwin et al. //Skeletal Radiol. 1998. - Vol. 27. - N. 5. - P. 237-243.

169. Tuite, M.J. Angled oblique sagittal MR imaging of rotator cuff tears: comparison with standard oblique sagittal images / M.J.Tuite, D.Asinger, J. F.Orwin //Skeletal Radiol. 2001. - Vol. 30. - N. 5. - P. 262-269.

170. Tung, G.A. MR Arthrography of the posterior labrocapsular complex: relationship with glenohumeral joint alignment and clinical posterior instability / G.A.Tung, D.D.Hou //Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180. - N. 1. - P. 369-375.

171. Turrin, A. Sonographic anatomy of the supraspinatus tendon and adjacent structures / A.Turrin, A.Cappello //Skeletal Radiol. 1997. - Vol. 26. - N. 2. - P. 89-93.

172. Vahlensieck, M. MRI of the shoulder / M.Vahlensieck //Eur. Radiol. 2000. -Vol. 10.-P. 242-249.

173. Van Holsbeeck, M.T. Sonography of the postoperative shoulder / M.T.Van Holsbeeck, J.H.Introsaco //Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol. 152. - N. l.-P 202208.

174. Van Holsbeeck, M.T. Sonography of the shoulder: evaluation of the subacromial-subdeltoid bursa / M.T.Van Holsbeeck, P.J.Strouse //Am. J. Roentgenol. -1993. Vol. 160. -N. 3. - P. 561-564.

175. Van Holsbeeck, M.T. Musculoskeletal Ultrasound / M.T.Holsbeeck, J.H.Introsaco St. Louis: Mosby, 2001. - 648 p.

176. Volpi, D. Capsulo-labro-ligamentous lesions of the shoulder: evaluation with MR arthrography. / D.Volpi, L.Olivetti, P.Budassi et al. //Radiol. Med. 2003. - Vol. 105. -N. 3. - P. 162-170.

177. Westhoff, B. The value of ultrasound after shoulder arthroplasty / B.Westhoff, A.Wild; A.Werner //Skeletal Radiol. 2002. - Vol. 31. - N. 12. - P. 695 -701.

178. Whittingham, T.A. Tissue harmonic imaging / T.A.Whittingham //Eur. Radiol: 1999. - Vol. 9. (Suppl. 3). - P. 323-326.

179. Wiener, S.N. Sonography of the shoulder in patients with tears of the rotator cuff: accuracy and value for selecting surgical options / S.N.Wiener, W.H.Seitz Jr. //Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 160. -N. 1. - P. 103-107.

180. Wohlwend, J.R. The association between irregular greater tuberosities and rotator cuff tears: a sonographic study / J.R. Wohlwend, M.Van Holsbeeck, J.Craig et al. //Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 171. - N. 1. - P. 229-233.

181. Woolf, A.D. Burden of major musculoskeletal conditions / A.D.Woolf,

182. B.Pfleger //Bulletin of World Health Organization. -2003. Vol. 81. -N. 9.

183. Worland, R.L. Correlation of age, acromial morphology, and rotator cuff tear pathology diagnosed by ultrasound in asymptomatic patients / R.L.Worland, D.Lee,

184. C.G.Orozco //J. South Orthop. Assoc. 2003. - Vol. 12. - N. 1. - P. 23-26.

185. Wright, R.W. MR imaging of the shoulder after an impingement test: how long to wait / R.W.Wright, H.M.Fritts, G.S.Tierney et al. //Am. J. Roentgenol. -1998. Vol. 171. - N. 3. - P. 769-773.

186. Wu, H.P. Association of shoulder sonographic findings with subsequent surgical treatment for rotator cuff injury / H.P.Wu, T.J.Dubinsky, M.L.Richardson et al. //J. Ultrasound Med. 2003. - Vol. 22. - N. 2. - P. 155-161.

187. Yagci, B. Indirect MR arthrography of the shoulder in detection of rotator cuff ruptures / B.Yagci, M.Mabisah, E.Yilmaz //Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11. - N. 1.-P. 258-262.

188. Yu, J. S. The POLPSA lesion: MR imaging findings with arthroscopic correlation in patients with posterior instability / J.S.Yu, C.J.Ashman, G.Jones et al. //Skeletal Radiol. 2002. - Vol. 31. - N. 7. - P. 396-399.

189. Zanetti, M. MR imaging for traumatic tears of the rotator cuff: high prevalence of greater tuberosity fractures and subscapularis tendon tears / M.Zanetti, D.Weishaupt, B.Jost //Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 172. -N. 2. - P. 463-467.

Оглавление диссертации Декан, Вячеслав Станиславович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Декан, Вячеслав Станиславович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Декан, Вячеслав Станиславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций