Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Возможности контрастной стресс-эхокардиографии с добутамином и дипиридамолом в диагностике ишемической болезни сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Кавтиашвили, Теа Вахтанговна :: 2005 :: Москва
Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2. Методы клиничекого исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1. Результаты контрастной эхокардиографии в покое
3.2. Результаты контрастной стресс эхокардиографии с добутамином
3.3. Результаты контрастной стресс эхокардиографии с дипиридамолом
3.4. Осложнения при контрастной ЭхоКГ
ГЛАВА 4 Обсуждение 80 Выводы 90 Практические рекомендации 91 Список литературы
Список сокращении
АД - артериальное давление
ВТК - вертвь тупого края
ДВ - диагнальная ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНСП - индекс нарушения сегментарной перфузии
ИНСС - индекс нарушения сегментарной сократимости
К-ЭхоКГ - контарстная эхокардиография
КАГ - коронароангиография
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КС-ЭхоКГ - контрастная стресс эхокардиография
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
JIKA - левая коронарная артерия
МД - малые дозы
МИ - механический индекс
ОВ - огибающая ветвь
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПК А - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
СД - стресс дозы
Стресс-ЭхоКГ - стресс эхокардиография
ФВ - фракция выброса
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
MCE - Myocardial Contrast Echocardiography
RTPI - Real Time Perfusion Imaging
Автор выражает глубокую благодарность научным руководителям работы, директору Научного Центра Сердечно-Сосудитой Хирургии, академику РАМН Л.А. Бокерия и д.м.н. С.Т. Мацкешпгшвили за представленную возможность выполнения данного исследования.
Мне хочется сказать слова искренней и сердечной благодарности руководителю клинико-диагностического отделения профессору, член-корреспонденту РАМН Ю.И. Бузиашвили за теплые отношения, за помощь при выполнении данной работы.
Особую благодарность мне хочется выразить Асымбековой Э.У. за ее колоссальный труд, помощь на всех этапах выполнения работы, всему коллективу клинико-диагностического отделения.
Всех родных и близких хочу поблагодарить за понимание и терпение.
Памяти моего отца посвящается эта работа!
Введение диссертации по теме "Кардиология", Кавтиашвили, Теа Вахтанговна, автореферат
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Разработка и совершенствование диагностических и терапевтических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от ИБС, остаются наиболее актуальными проблемами современной кардиологии. Одним из ведущих и, несомненно, наиболее эффективным методом предотвращения осложнений и летальных исходов, а также улучшения качества жизни пациентов при ИБС, является прямая реваскуляризация миокарда хирургическим или эндоваскулярным путем. При этом, определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ИБС основывается не только на степени и тяжести поражения коронарных сосудов, но и состоянии миокарда левого желудочка.
Функциональное состояние миокарда левого желудочка в первую очередь определяется состоянием перфузии и сократительной способностью сердца. При ИБС вследствие различных причин может наблюдаться нарушение перфузии и кинетики левого желудочка, что является основным патогенетическим механизмом как острой, так и хронической ишемии миокарда.
При естественном течении ишемической болезни сердца нарушение перфузии миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности, что, в совокупности с усугублением коронарной недостаточности, значительно увеличивают риск неблагоприятного исхода заболевания. Поэтому пристальное внимание кардиологии направлено на совершенствование методов диагностики и своевременного лечения ИБС. Наиболее достоверные и объективные методы оценки функционального состояния сердца, такие как: радиоизотопная сцинтиграфия миокарда, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, сверхбыстрая компьютерная томография, являются дорогостоящими методами исследования и малодоступны в широкой медицинской практике. В то же время, усовершенствование технологии и широкое распространение ультразвуковых методов исследования сердца, в том числе контрастная эхокардиография, представляет потенциал для оценки состояния миокарда относительно дешевым и доступным способом.
Контрастная эхокардиография является новейшим достижением в ультразвуковой диагностике состояния миокарда ЛЖ при ИБС, как для улучшения качества визуализации изображения, миокарда и эндотелиальных границ сердца, так для оценки перфузии миокарда ЛЖ в покое и при повышенной потребности в кислороде. Технологии контрастной эхокардиографии стремительно развивались в течении последнего десятилетия, метод уже апробирован и внедрен в клиническую практику ведущих клиник западных стран мира. К сожалению, метод контрастной эхокардиографии в нашей стране еще недостаточно изучен, поэтому, важно поставить вопрос о необходимости ее внедрения в практическую медицину с целью определения ее роли в диагностических возможностях оценки миокардиальной перфузии у больных ИБС.
Новейшие технологии используемые при контрастной стресс-ЭхоКГ дают возможность одновременной оценки как перфузии, также кинетики стенок миокарда в покое и при нагрузках, в результате значительно возрастает ценность данного метода. Кроме этого, возможность проведения количественного и полуколичественного анализа степени кровоснабжения как отдельных сегментов, также в целом миокарда ЛЖ с использованием специализированных рабочих станций, снижает вероятность диагностических ошибок при различных патологических состояниях сердца.
Таким образом, контрастная эхокардиография и контрастная стресс-эхокардиография потенциально являются важными неинвазивными диагностическими методами, позволяющими исследовать сократительную функцию сердца и перфузию миокарда, что дает возможность эффективно выявлять ишемию миокарда, предсказывать локализацию поражений коронарного русла и, в комбинации с другими методами обследования, оценивать функциональное состояние сердца, определять прогноз течения ИБС и риск развития осложнений. Тем не менее, необходимо более тщательное изучение диагностических возможностей данных методик у пациентов с ИБС, направляемых на хирургическую и эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда и в особенности, при проведении фармакологических проб, в том числе при выявлении жизнеспособного миокарда.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности контрастной стресс-эхокардиографии с добутамином и дипиридамолом в диагностике ишемической болезни сердца"
выводы
1. Контрастная эхокардиография является воспроизводимым, безвредным, безопасным и хорошо переносимым методом исследования у пациентов с ишемической болезнью сердца.
2. Контрастная эхокардиография в покое является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий (чувствительность метода - 85%, специфичность - 92%, диагностическая точность — 87%).
3. Снижение перфузии миокарда не всегда сопровождается наличием локальной асинергии левого желудочка в покое - у 15% больных с многососудистым поражением КА выявляется нарушение перфузии разной степени выраженности при нормальной локальной сократительной функции ЛЖ.
4. Нарушение перфузии при контрастной стресс-эхокардиографии с добутамином и дипиридамолом развивается раньше, чем изменения сократительной функции, поэтому необходимая диагностическая информация может быть получена на малых дозах препаратов без необходимости индуцирования потенциально опасной ишемии миокарда.
Практические рекомендации
У пациентов с ИБС на этапе неинвазивной диагностики целесообразно проведение контрастной ЭхоКГ, с помощью которой существенно увеличивается диагностическая ценность обследования состояния миокарда и его перфузии в покое. Для улучшения диагностики ИБС целесообразно проведение качественного и полуколичественного анализа перфузии миокарда, что дает возможность быстрой и информативной оценки состояния миокарда как в покое, также при провокации ишемии.
Всем больным с ИБС желательно проведение контрастной стресс-ЭхоКГ место стандартной фармакологической стресс-ЭхоКГ для выявления значимости и степени поражения коронарных сосудов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кавтиашвили, Теа Вахтанговна
1. Алехин М.Н., Божев Ю.А., Морозова В.П. и соавт.: Стресс-ЭхоКГ с добутамином в динамике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда. Кардиология, 2000; (12):44-50.
2. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка.// Дис. .док. Мед. Наук. -М. 1999г. 310 с.
3. Беленков Ю.А.: Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология, 1996; (1):4-11.
4. Бокерия JI.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. Выпуск IV. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2000. 56 с.
5. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического эндоваскулярного лечения // Дис. док.мед. наук,- М.-2002. 320 с.
6. Панша М.О. Неинвазивная диагностика «клиникозависимой артерии» у больных ИБС и ее роль в выборе эндоваскулярного лечения. // Дис. канн. Мед.наук. М,- 20-02. -145 с.
7. Armstrong WF, mueller TM, Kinney EL, et al: Assessment of myocardial perfusion abnormalities with contrast-enhansed two diomensional echocardiography. Circulation 1982 ; 66 :166.
8. Armstrong WJ. Exercise echocardiography: Ready, willing and able. J Am Coll Cardiol 1988; 11:1359-61
9. Armstrong WJ, O'Donnell J, Dillon JC, et al. Comlementary value of two dimentional exercise echocardiography to routine treadmill exercise testing. Ann Intern Med 1986; 105:829-835
10. Astarita,-C; Palinkas,-A; Nicolai,-E; Maresca,-F-S; Varga,-A; Picano,-E.
11. Dipyridamole-atropine stress echocardiography versus exercise SPECT scintigraphy for detection of coronary artery disease in hypertensives with positive exercise test. J-Hypertens. 2001 Mar; 19(3): 495-502
12. Barnhart J., Leven H., Villapando E. et. Al.: Characteristics of Albunex: Airfilled Albumin Microspheres for Echocardiography Conmtrast Enhancement. Invest. Radiol. 1990; 25: S162.
13. Becher H., Burns P.N. Contrast Agents for Echocardiography: Principles and Instrumentation. In Handbook of Contrast Echocardiography: Left Ventricular Fimction and Myocardial Perfusion. Berlin: Springer, 2000: 82-151.
14. Becher H., Burns P.N. Contrast Agents for Echocardiography: Principles and Instrumentation. In Handbook of Contrast Echocardiography: Left Ventricular Function and Myocardial Perfusion. Berlin: Springer, 2000: 2-45.
15. Bin J.P., Pelberg R.A., Wei K. et.al. Dobutamine versus dipyridamole for inducing reversible perfusion defects in chronic multivessel coronary artery stenosis. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 167-174.
16. Crouse L.J., Kramer P.H.: Stress echocardiography: Technical considerations. Prog. Cardiovasc. Dis. 2001 Janv-Feb; 43(4): 303-314.
17. De Bello V., Bellina C.R., Molea N. et.al. Simultaneous dobutamine stress echocardiography and dobutamine scintigraphy (99mTc- M3BI-SPET) for assessment of coronary artery disease. Int J Card Imaging. 1996 Sep; 12(3): 185-90.
18. Dittrich H.C., Bales G.L., Kuvelas T. et. al. Myocardial Contrast Echocardiography in Experimental Coronary Artery Occlusion With a New Intravenously Administrated Contrast Agent. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995; 8: 465.
19. Feinstein S.V., Ten Cate F.J., Zwehl W et. Al.: Contrast Echocardiography. In Vitro Development and Quantitative Analisis of Echo Contrast Agents. J. Am Coll. Cardiol. 1984; 3: 14.
20. Finkelhor,-R-S; Pajouh,-M; Kett,-A; Stefanski,-R; Bosich,-G; Youssefi,-M-E; Bahler,-R-C. Clinical impact of second harmonic imaging and left heartcontrast in echocardiographic stress testing. Am-J-Cardiol. 2000 Mar 15; 85(6): 740-3.
21. Galiuto L., May-Newman K., del Balzo et.al. Assessment of coronary stenoses of graded severity by myocardial contrast echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002; 15: 197-205.
22. Gallagher KP, Matsuzaki M, Osakada G, Kemper S, Ross J Jr. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in with acute coronary stenosis. Circ Res 1983; 52: 716-29.
23. Gramiak R., Shah P.M. Echocardiography of the Aortic Root. Invest. Radiol. 1968; 3: 356-366.
24. Gunda,-M; Mulvagh,-S-L. Recent advances in myocardial contrast echocardiography. Curr-Opin-Cardiol. 2001 Jul; 16(4): 231-9.
25. Haluska,-B; Case,-C; Short,-L; Anderson,-J; Marwick,-T-H. Effect of power Doppler and digital subtraction techniques on the comparison of myocardial contrast echocardiography with SPECT. Heart. 2001 May; 85(5): 549-55.
26. Hecht H.S., Debord et al.: Digital supine bicycle stress echocardiography/ J Am Coll Cardiol 1993; 22: 950-956.
27. Hintze t.H., Vather S.F. et al.: Dipiridamole dilates large coronary in conscious dogs. Circulation 1987; 68(6); 1321-1326.
28. Ijem,-J-K. Use of dobutamine stress echocardiography in determination of myocardial viability. S-D-J-Med. 2001 Mar; 54(3): 97-102.
29. Iliceto S, Galiuto L, Marangelli V, Rizzon P. Clinical use of stress echocardiography. Factors affecting diagnostic accuracy. Eur Heart J 1994; 15:672-80.
30. Ito H., Tomooka T., Sakai N. et. al. Time Course of Functional Improvement in Stunned Myocardium in Risk Area in Patients with Reperfused Anterior Infarction. Circulation 1993; 87: 355.
31. Kafka H, Leach A, Fitzgibbon GM. Exercise echocardiography after coronary artery bypass surgery: correlation with coronary angiography. J Am Coll Cardiol 1995; 25:1019-23.
32. Kaul S., Pandian N.G., Okada R.D. et. al. Contrast Echocardiography in Acute Myocardial Ischemia: In Vivo Determination of Total Left Ventricular "Area at Risk". J. Am. Coll. Cardiol. 1984; 4:1272.
33. Kaul S, Senior R, Dittrich H, Ravel U, Khattar R, Lahiri A. Detection of coronary artery disease with myocardial contrast echocardiography: comparison with 99mTc-sestamibi single photon emission computed tomography. Circulation 1997; 96(3): 785-792.
34. Krivokapich J, Child JS, Gerber RS et al. Dobutamine stressechocardiography for assessment of cardiac risk before non-cardiac surgery. Am J Cardiol 1993; 71:646- 51.
35. Kuersten,-B; Murthy,-T-H; Li,-P; Liu,-Z; Locricchio,-E; Baisch,-C; Rafter,-P; Vannan,-M. Ultraharmonic myocardial contrast imaging: in vivo experimental and clinical data from a novel technique. J-Am-Soc-Echocardiogr. 2001 Sep; 14(9): 910-6.
36. Leighton RF, Nelson D, Brewester P. Subtle left ventricular asynergy with completely obstracted jcoronary arteries. Am J Cardiol 1983; 52:693.
37. Lieberman EB, Heinle SK, Wildermann BA, Waugh RA, Kisslo JA, Bashore TM. Does hypotension during dobutamine stress echocardiography correlate with anatomic or functional cardiac impairment. Am Heart J 1995; 129:1121-26.
38. Lima JAC, Beckr LC, Melin JA, e al. Impaired thickening of nonischaemic myocardium during acute regional ischemia in the dog. Circulation 1985; 71:1048-59.
39. Limacher MC, Quinones MA, Poliner LR, Nelson JG, Winters WLJr, Waggoner AD. Detection of coronary artery disease with exercise two-dimensional echocardiography. Circulation 1983; 67: 1211-8.
40. Linder J.R., Ismail s., Spotnitz W.D, et al: Albumin microbubble persistence during myocardial contrast echocardiography is associated with microvascular endocardial glycocalyx damage. Circulation 1998; 98: 2187.
41. Loilama A. Grounstrem et al.: Comparaison of bycicle, heavy isometric, dipiridamole-atropine and dobutamine stress echocardiography for diagnosis of myocardial ishemia. Am J of Cardiol 1999; 84: 1396-1400.
42. Lu C, Picano E, Pingitore A, Sicari R, Tongiani R, Baratto M, Palmieri C, Marzilli M, L'Abbate A. Complex coronary lesion morphology influences results of stress echocardiography. Circulation 1995;91:1669-75.
43. Marangelli V., Ilicito S., Piccini G. et al.: Detection of coronary artery disease by digital stress echocardiography: comparation of exercise,transesophageal atrial pacing and dipiridamole echocardiography. J Am coll Cardiol 1994; 24: 117-124.
44. Margonato A, Chierchia S, ^ Cianflone D, et al. Limitations of Dipyridamole-echocardiography in effort angina pectoris. Am J Cardiol 1987; 59: 225-30.
45. Marwick TH, Nemec JJ, Pashkov FJ, Stewart WJ, Salcedo EE. Accuracy and limitation of exercise echocardiography in a routine clinical setting. J Am Coll Cardiol 1992; 19:74-81.
46. Marwick TH. The viable myocardium: epidemiology, detection, and clinical implications. Lancet 1998; 351: 815-9.
47. Masugata H., Peters B., Lafitte S. et.al. Comparison of open- and closed-chest canine model for quantification of coronary stenosis severity by myocardial contrast echocardiography. Invest. Radiol. 2003; 38: 44-50.
48. Masugata H., Peters B., Lafitte S. et.al. Quantitative assessment of myocardial perfusion during grade coronary stenosis by real-time myocardial contrast echo refilling curves. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 262-269.
49. Mathias,-Wilson Jr; Arruda,-Ana-L-M; Andrade,-Jose-L; Filho,-Orlando-C; Porter,-Thomas-R. Endocardial border delineation during dobutamine infusion using contrast echocardiography. Echocardiography. 2002 Feb; 19(2): 109-14.
50. Mazeika P, Nihoyannopoulos P, Joshi J, Oakley CM. Uses and limitations of high dose dipyridamole stress echocardiography for evaluation of coronary artery disease. Br Heart J 1992; 67:144-9.
51. Meltzer R.S., Tickner E.G., Sahines T., Popp R.L. The Sourse of Ultrasound Contrast Effect. J. Clin. Ultrasound 1980; 18: 121- 127.
52. Meng Q, Lai H, Lima J, Tong W, Qian Y, Lai S. Echocardiography and pathologic characteristics of primary cardiac tumors: a study of 149 cases. Int J Cardiol 2002, 84:69-75.
53. Monaghan MJ., Leech G. Assessment of myocardial contrast echocardiography. Heart 2001; 1321-1323.
54. Monaghan MJ, Anderson V, Chambers, J, Leech G, Martin M, Nihoyannopoulos P, Westgate C, Wilde P. Training in echocardiography. B Heart J1994; 71:2-5.
55. Monaghan M.J. Stress myocardial contrast echocardiography. Heart 2003; 89: 1391-1393.
56. Mor-Avi V., Caiani E.G., Collins K.A. et al. Combined assessment of myocardial perfusion and regional left ventricular function by analysis of contrast-enhanced power modulation images. Circulation 2001; 104: 352-357.
57. Mulvagh S.L. Myocardial perfusion by contrast echocardiography: diagnosis of coronary artery disease using contrast-enhanced stress echocardiography and assessment of coronary anatomy and flow reserve. Coron Artery Dis. 2000 May;ll(3):243-51.
58. Murthy,-T-H; Li,-P; Locvicchio,-E; Baisch,-C; Dairywala,-I; Armstrong,-W-F; Vannan,-M. Real-time myocardial blood flow imaging in normal human beings with the use of myocardial contrast echocardiography. J-Am-Soc-Echocardiogr. 2001 Jul; 14(7): 698-705.
59. Nihoyannopoulos P, Kaski JC, Crake T, Maseri A. Absence of myocardial dysfunction during stress in patients with syndrome X Am Coll Cardiol 1991; 18:1463-70.
60. Nihoyannopoulos P, Marsonis A, Joshi J, Athanassopoulos G, Oakley CM. Magnitude of silent ischaemia is greater in painful than in painless myocardial ischaemia: an exercise echocardiographic study. J Am Coll cardiol 1995; 25:1507-12.
61. Oraby,-Mohamed-A; Hays,-Janet; Maklady,-Fathi-A; El-Hawary,-Ahmed-A; Zabalgoitia,-Miguel. Assessment of myocardial perfusion during pharmacologic contrast stress echocardiography. Am-J-Cardiol. 2002 Mar 1; 89(5): 640-4.
62. Pellika P.A., Cohen T.L., Green T.O. et al.: Dobutamine digital echocardiography for detecting coronary artery disease. Am J Cardiol 1995; 76: 1411-1418.
63. Picaño E., Bedetti G., Varga A., Cseh E.: The comparable diagnostic accuracy of dobutamine and dipiridamole stress echocardiography: a metaanalisis. Coron Artery Dis; 2000; 11(2): 151-159.
64. Picaño E., Sicari R., Varga QA.: Dipiridamole stress echocardiography. Am J Cardiol 1997; 70: 252-258.
65. Picaño E., Sicari R., Varga A.: Dipiridamole stress echocardiography. Cardiol. Clin North Am 1999; 481-499.
66. Pierard L.A., Berthe C., Albert A., Carlier J., Kulbertus H.E.: Hemodinamic alterations during ishemia induced by dobutamine stress testing. Eur heart J. 1989; 10: 783-790.
67. Porter T.R., Noll D., Xie F. Myocardial Contrast Echocardiography: Methods, Analysis, and Applications. In C.Otto The Practice of Clinical Echocardiography. Second edition. Philadelphia, London, N-Y: W.B.Saunders Company, 2002: 82-151., 159-182.
68. Porter,-Thomas-R; Xie,-Feng. Clinical experience in the detection of coronary artery disease with myocardial contrast echocardiography. Echocardiography. 2002 Jul; 19(5): 399-407.
69. Porter,-T-R; Cwajg,-J. Myocardial contrast echocardiography: a new gold standard for perfusion imaging?. Echocardiography. 2001 Jan; 18(1): 79-87.
70. Presti CF, Armstrong WF, Feigenbaum H. Comparison of peak and postexercise echocardiographic imaging in evaluation of coronary artery disease. J Am Soc Echo 1988; 1(2): 119-26.
71. Price R.J., Skyba D.M., Kaul S, et al: Delivery of colloidal particles and red blood cells to tissue through microvessel ruptures created by targeted microbubble destruction with ultrasound. Circulation 1998; 98:1264.
72. Rainbird,-A-J; Mulvagh,-S-L; Oh,-J-K; McCully,-R-B; Klarich,-K-W; Shub,-C; Mahoney,-D-W; Pelliklca,-P-A. Contrast dobutamine stress echocardiography: clinical practice assessment in 300 consecutive patients.
73. Rallidis L. et al.: Comparation and treadmill exercise echocardiography in indicing ishemia in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1660-1668.
74. Reis G, Marcovitz PA, Leichtman AB, Merion RM, Fay WP, Werns SW, Armstrong WF. Usefulness of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease in end-stage renal disease. Am J Cardiol 1995; 75:707-710.
75. Roger V.L.: Stress-echocardiography Task Forse of Nomenclature and Standards Committee of American Society of Echocardiography: Recommendations for performance and interpretation of stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11: 97-107.
76. Roger V.L., Pellika P.A., Oh J.K. et al.: Identification of multivessel coronary disease by exercise echocardiography. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 109-114.
77. Sawada SG, Ryan T, Conley MJ, et al. Prognostic value of a normal exercise echocardiogram. Am Heart J 1990; 120: 49-55.
78. Sawada SG, Segar DS, Ryan T et al. Echocardiography detection of coronary artery disease during dobutamine infusion. Circulation 1991; 83: 1605-14.
79. Sear DS, Brown SE, Sawada SG, Ryan T, Feigenbaum H. Dobutamine stress echocardiography: correlation with coronary lesion severity asdetermined by quantitative angiography. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 11971202.
80. Shah P.M. Contrast Echocardiography A Historical Perspective/ In Nanda N., Schlief R., Goldberg B.B eds. Advances in Echo Imaging Using Contrast Enhancement/ Second edition/Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1997: 3-9.
81. Shaw L.J. Impact of contrast echocardiography on diagnostic algoritms: pharmacoeconomic implications. Clin Cardiol 1997; 20: 139-48.
82. Sieswerda G.T., Kamp O., Visser C.A. Myocardial Contrast Echocardiography: Clinical Benefits and Practical Issues. Echocardiography 2000; 17(Suppl.): S25-S36.
83. Sieswerda G.T., Kamp O., Visser C.A. The Use of Contrast Agents in Echocardiography. Part I: History, Principles and Development in Agents and Ultrasound Technology. Neth. Heart J. 1998; 5: 583-588.
84. Stratton J.R., Lighty G.W., Jr, Pearlman A.S., et al. Detection of leftventricular thrombus by two-dimentsional echocardiography: sensitivity, specificity, and causes of unsewrtainty. Circulation 1982; 66: 156-66.
85. Tanimoto M, Pai RG, Jintapakorn W, Shah PM. Mechanisms of hypotension during dobutamine stress echocardiography in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1995; 76:26 30.
86. Tennant R, Wiggers CJ The effect of coronary artery occlusion on myocardial contraction Am J Physiol 1935;12-351.
87. Thanigaraj S, Schechtman K.B, Perez J.E. Improved echocardiographic delineation of left ventricular thrombus with the use of intravenous second-generation contrast image enhancement. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12:1022-6.
88. Timperley J., Mitchell A.R., Becher H. Contrast echocardiography for left ventricular opacification Heart 2003; 89:1394-1397.
89. Touchstone D.A., Nygaard T.W., Kaul S. Correlation Between Left Ventricular Risk Area and Clinical, Electrocardiographic, Hemodynamic and Angiographic Variables During Acute Myocardial Infarction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1990; 3: 106.
90. Vather S.F., Bang H.: Importence of heart rate in determining the effects of sympathomimetic amines on regional myocardial function and blood flow in conscious dogs whith acute myocardial infarction. Res. 1979; 45: 793-803.
91. Wei K. Assessment of myocardial blood flow using myocardial contrast echocardiography. Echocardiography 2002; 19: 409-416.
92. Wei K., Jayaweera A.R., Firoozan S. et.al. Quantification of myocardial blood flow with ultrasound-induced destruction of microbubbles administered as a continuous venous infusion. Circulation 1998; 97: 473-483.
93. Wei K., Skyba D.M., Firsche C. et.al. Interactions between microbubbles and ultrasound: in vitro and in vivo observations. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 1081-1088.
94. Ziskin M.C., Banakdapour A., Weinstein D.P., Lynch P.R. Contrast Agents for Diagnostic Ultrasound. Invest. Radiol. 1972; 7: 500-505.