Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние неонатальной гипертиреотропинемии на состояние здоровья детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние неонатальной гипертиреотропинемии на состояние здоровья детей
На правах рукописи
Рощупкина Наталья Николаевна
ВЛИЯНИЕ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИПЕРТИРЕОТРОПИНЕМИИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
14.00.09 - педиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Воронеж - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко МЗ РФ»)
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент Ширяева Людмила Ильинична Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Петеркова Валентина Александровна доктор медицинских наук, профессор Ситникова Валентина Пантелеевна
Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университетМЗ РФ
Защита диссертации состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании
диссертационного совета Д 2008.009.02 при ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ»
Автореферат разослан «_»
2004 года.
2.0OS-4
2.D6i"t Актуальность проблемы. Недостаток йода в окружающей среде широко распространен на территории Российской Федерации [Дедов И.И. и др., 2003; Герасимов Г.А. и др., 2002; Щеплягина Л.А.и др., 2002; Delange F., 2001].
Прекращение в конце 70-х годов XX века массовой и групповой профилактики в России и отсутствие последовательной работы по ее возобновлению привело к прогрессирующему нарастанию тяжести зобной эндемии среди критических групп населения: детей, подростков, беременных и кормящих женщин [Щеплягина Л. А., Курмачева НА., Нестеренко О.С., 2001].
Йодный дефицит и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем, как в России, так и во всем мире [Касаткина Э.П.,2003; Петеркова В.А. 2002; Delange F.,2001]. Когда состояние отрицательного йодного баланса в организме сохраняется длительное время, то это приводит к развитию устойчивых сдвигов компенсации, способствует снижению реактивности организма к воздействию внешних и внутренних факторов среды. [Касаткина Э.П., 2003; Краснов В.М., Щеплягина Л.А., 2003].
Проблема йоддефицитных заболеваний приобретает особое значение и для Воронежской области, в большинстве районов которой имеется йодная недостаточность, от легкой до пограничной с тяжелой степенью [Шилин Д.Е., 1997].
Поскольку некоррегируемый йодный дефицит сопровождается повышенным уровнем ТТГ (более 5 мЕд/л) при рождении, то этот показатель является универсальным индикатором, позволяющим выделить субъектов с транзиторной неонатальной гипертиреотропинемией (ТНГ) в группу риска по ухудшению состояния здоровья [ВОЗ, ЮНИСЕФ, ICC1DD].
Имеющиеся исследования о воздействии дефицита йода на здоровье детей не раскрывают значение факта НГТ в возрастном аспекте, особенно среди пациентов младшего и среднего школьного возраста. В основном приводятся данные касающиеся младенцев, перенесших транзиторный гипотиреоз, у которых
отмечают повышение частоты соматических нарушений и задержку психомоторного развития в сравнении с общей педиатрической популяцией [Самсонова Л.Н., 2004].
Комплексной оценки состояния здоровья у детей различных возрастных групп с НГТ в анамнезе - не проводилось. Несомненный интерес представляют отдаленные последствия развития детей с эндемическим уровнем ТТГ-неонатал, т.е. его влияние на состояние здоровья детей, особенно школьного возраста.
Несмотря на массовый скрининг на врожденный гипотиреоз (с 1992 г.), до настоящего времени четко не определено значение исходного уровня ТТГ -неонатал для физического и полового развития. Отсутствие единой позиции относительно проведения реабилитационных мероприятий у пациентов с эндемическим уровнем ТТГ в анамнезе, требует дальнейшего анализа с оценкой состояния здоровья детей: определение показателей заболеваемости, физического и полового развития в возрастном аспекте. Цель исследования
Целью данной работы явилось изучение частоты встречаемости эндемического уровня ТТГ-неонатал и его влияния на заболеваемость, физическое развитие и становление пубертатного периода у детей различных возрастных групп.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту эндемического уровня ТТГ-неонатал (более 5мЕд/л) у новорожденных в регионе с легкой йодной недостаточностью по результатам неонатального скрининга с 1992 по 1999 гг. (за 8-летний период).
2. Оценить влияние перинатальных факторов на развитие транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии в районе с легким дефицитом йода.
3. Провести анализ частоты и определить основные нозологические формы болезней у детей с транзиторной неонатальной гипертиреотропинемией в течение первого года жизни и в возрасте 7,10 лет
4. Выявить особенности физического развития детей, имеющих повышение неонатального ТТГ более 5мЕд/л, на протяжении первого года жизни, в 7 и 10 лет.
5. Исследовать и оценить течение пубертатного периода у пациентов с ТНГ в анамнезе.
6. Оценить размеры щитовидной железы у женщин до и во время беременности и их детей с различными показателями ТТГ-неонатал.
Научная новизна работы
Впервые проведен анализ частоты встречаемости неонатальной гипертиреотропинемии у новорожденных в районе Воронежской области и показано значительное превышение эндемического порога ТТГ (в 2,8 раз) зз 8-летний период.
Установлено более тяжелое течение беременности, родов, отклонений здоровья до беременности у женщин, дети которых при рождении имели эндемический уровень ТТГ-неонатал.
Показатели длины тела у детей с ТНГ в анамнезе снижены во все исследуемые периоды жизни; массы тела - в течение 1-го года, с избыточным отложением подкожно жирового слоя в последующие годы.
У детей с ТНГ признаки полового созревания встречались реже и с меньшим количеством баллов.
Зарегистрирована более высокая заболеваемость у детей на протяжении всего исследуемого периода (до 1 года, в 7 и 10 лет).
Установлено увеличение объема щитовидной железы у матерей, родивших детей с ТНГ, до и во время беременности; у детей с ТНГ в анамнезе в 7 и 10 лет размеры щитовидной железы превышали норму, как в объеме, так и в частоте встречаемости.
Практическая значимость работы
1. Дана характеристика частоты встречаемости ТНГ у детей, проживающих на территории района с легкой степенью зобной эндемии за 8-летний период Полученные данные рекомендуются для анализа профилактической работы по ликвидации йоддефицитных заболеваний в регионе.
2. Дети с показатели ТТГ более 5 мЕд/л формируют более уязвимую группу для развития соматической патологии с рождения до 10 лет, имеют худшие результаты заболеваемости, физического развития и становления пубертата, что требует особого внимания к ним педиатрической службы.
3. Дети с увеличением объема ЩЖ и ТНГ в анамнезе имеют наихудшие показатели состояния здоровья в 7 и 10 лет и нуждаются в диспансерном наблюдении.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Частота встречаемости ТНГ у новорожденных за 8-летний период наблюдения превышает спорадический уровень значений ТТГ-неонатал (в 2,8 раз); в регионе с легкой степенью йодного дефицита она свидетельствует о недостаточном охвате населения йодной профилактикой, и в первую очередь среди критических групп лиц (беременные и кормящие женщины, дети до 3-х лет и подростки) 2 Женщины, дети которых при рождении имели эндемические уровни ТТГ-неонатал (более 5 мЕд/л), отличаются худшими показателями акушерского анамнеза, течения родов, соматическим статусом и гинекологическими отклонениями до беременности. 3. Дети, с ТНГ в анамнезе, обладают меньшими показателями длины тела с момента рождения до старта пубертата; сниженными показателями массы тела с рождении до года, с ее повышением в последующие возрастные периоды.
4. У детей с ТНГ пубертат начинается в более поздние сроки и, имеет меньшее количество баллов по половым признакам.
5. Показатели заболеваемости у детей с ТНГ выше при рождении, в периоде адаптации, в течение года (3,6,9,12 мес), в 7- и 10-летнем возрасте.
6. Размеры щитовидной железы у женщин, дети которых родились с ТТГ-неонатал более 5 мЕд/л, превышают норму до наступления периода гестации и во время беременности; пациенты 7 и 10 лет с ТНГ в анамнезе также имеют больший объем органа.
7. Увеличение объема ЩЖ у детей с ТНГ свидетельствует о наихудшей ситуации в состоянии здоровья обследуемых.
Внедрение в практику результатов исследования
Научные факты, полученные в итоге выполнения диссертационного исследования, внедрены в работу поликлинической и стационарной службы г. Воронежа и детских отделений районов Воронежской области, а также в работу стационарной и поликлинической службы г. Белгорода.
Полученные новые знания дополнили разделы программы обучения студентов педиатрического факультета и врачей - слушателей факультета последипломного образования ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко МЗ РФ».
Апробация результатов исследования, публикации
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской межрегиональной конференции молодых ученых «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» 2000 год, студенческой научной конференции 2002, на научной конференции молодых ученых «Перспективы развития теоретической и практической медицины» 2003 год, на научно-практической конференции, посвященной 85-летию Воронежской
государственной медицинской академии им. Бурденко 2003 год, межрегиональной научно-практической конференции «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения», посвященной 70-летию Воронежской области.
По теме диссертации опубликовано 15 статей, из них 4 в центральной печати. Оформлено 4 рационализаторских предложения (удостоверения № 2665, № 2699, № 2700, № 2701). Написано два информационных письма.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 172 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, характеристики исследуемых групп больных, резльтатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрированный материал представлен 43 таблицами и 37 рисунками. Указатель литературы включает 243 отечественных и 149 иностранных источников.
Методы исследования
В работе оценена частота встречаемости гипертиреотропинемии с 1992 по 1999гг. среди 5194 тестов на гипотиреоз. Сделана выборка детей имеющих при рождении уровень ТТГ, превышающий 5 мЕд/л (435 тестов).
У всех новорожденных определяли уровень ТТГ-неонатал в высушенных образцах капиллярной крови в лаборатории селективного скрининга в медико-генетической консультации ВОКДЦ (зав. Федотов В.П) с помощью тест-систем «DELFIA Neonatal hTSH».
В дальнейшем работа основана на ретроспективном анализе 114 историй родов и новорожденных с ТНГ (ТТГ от 5 до 20 мЕд/л), которые вошли в основную группу. Проведено проспективное наблюдение за 114 детьми в течение 1 года (64 - первого полугодия жизни и 46 - второго), имеющими ТТГ более 5мЕд/л, в
сравнении с пациентами контрольной группы (42 человека, наблюдаемых в первом и втором полугодии).
При антропометрических исследованиях изучались рост и вес детей, измерения проводились по классическим методикам [И.И. Дедов, В.А.Петеркова, О.Б.Безлепкина].
У новорожденных определяли длину и массу тела, оценивали течение раннего неонатального периода, регистрировали нарушения неонатальной адаптации и патологические синдромы (форма № 097У).
В течение первого года жизни (3, 6,9, 12 мес.) у детей оценивали показатели физического развития, учитывали частоту острых и хронических заболеваний (форма № 112у). За нормативы весоростовых показателей были взяты данные перцентильных таблиц стандартов роста, веса отдельно для мальчиков и девочек (до 2-летнего возраста), составленные на основании измерения репрезентативной когорты детей европейской популяции. Показатели роста и веса, представленные в таблицах, полностью согласуются с данными И.М. Мазурина и соавт. (1973, 1974), полученными при обследовании русской популяции детей.
При оценке физического развития детей 7 и 10 лет, за норму принимались данные Национального института медицинской статистики США, предложенные Эндокринологическим научным центром [Дедов И. И., Тюльпаков А.Н., Петеркова ВА, 1998 г.].
Расчет SDS роста производился по следующей формуле: SDS роста = (1-L)/SD, где 1 - рост ребенка; L - средний рост для данного пола и хронологического возраста; SD - стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста. С целью исключения влияния генетических факторов на конечный рост ребенка у детей из основной и контрольной группы были определены показатели целевого роста.
У мальчиков целевой рост определялся по формуле: (рост отца + рост матери + 12,5)/2; а у девочек: (рост отца + рост матери -12,5)/2. Для определения индекса массы тела (ИМТ), использовалась формула: где m - масса тела в кг, 1 - рост в м.
За норму у новорожденных и детей принимались данные Dr. Michel Sempe et al. (1997). В старшем возрасте - данные Национального института медицинской статистики США.
Для оценки полового развития учитывали наличие, последовательность появления и степень выраженности вторичных половых признаков, сопоставленных по градациям Таннера [J.Tanner, 1969; S.Frasier, 1980]. Суммарные баллы полового созревания вычислялись по Тумиловичу с учетом поправочного коэффициента каждого из вторичных признаков.
Лабораторные исследования включали в себя анализ крови (гемоглобин, эритроциты), мочи, определение билирубина в крови.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы женщинам выполнялось на аппарате Logiq 400, линейным датчиком с частотой 7,5 МГц по традиционной методике.
Тиреоидный объем у матерей рассчитывался по формуле J.Brunn и соавт. (1981): V= (длина х ширина х толщина левой доли) х 0,479 + (длина * ширина х
толщина правой доли) х 0,479 (см3 или мл). Нормальным для женщин считали тиреоидный объем, равный 9-18 мл (по рекомендациям ВОЗ, 1994). Структура и эхогенность щитовидной железы также оценивалась методом УЗИ.
У детей 7 и 10 лет объем щитовидной железы определялся по F. Delang (1997), с учетом поверхности тела и пола пациента. Значения объема щитовидной железы выше 97% перцентиля рассматривали как зоб.
Индивидуальная степень отклонения от нормальных показателей ЩЖ (стартовые данные - 97 перцентиль) оценена у каждого ребенка. Расчет производился по формуле А= В-С, где А- отклонение от нормального объема ЩЖ или «разность объемов ЩЖ»; В - объем ЩЖ у обследуемого ребенка; С - объем ЩЖ, соответствующий 97 перцентили относительно площади поверхности тела ребенка.
Об адекватности йо до беспечения детей судили по данным анкетирования. В анкету вносили следующие данные для опроса: продолжительность проживания на территории района, потребление морепродуктов (морская рыба, морская капуста и др.) - 1 раз в неделю, 2 раза в неделю, 1 раз в месяц; потребление йодированных пищевых продуктов - йодированная соль, а также употребление лекарственных препаратов йода (калия йодид, йодомарин или поливитамины с микроэлементами).
При оценке заболеваемости и патологических отклонений у детей младшего и среднего школьного возраста все нозологии были отнесены к различным классам заболеваний, согласно МКБ-10.
Получение сведений проводилось из истории родов - форма 096/у и истории развития новорожденного - форма 097/у, истории развития ребенка -форма 112/у, школьной карты - форма 26/у.
Полученные нами результаты регистрировались в компьютерной базе данных. Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программ STATISTICA 6.0 (Stat-Soft, 2001) и BIOSTATISTICA 4.03 (S. A. Glantz, McGraw Hill, 1998), с использованием параметрических и непараметрических методов статистики, корреляционного и регрессионного анализа. Для сравнения связанных выборок применялся коэффициента ранговой корреляции Спирмена Для оценки статистической значимости различий средних арифметических двух выборок использовался критерий Стьюдента (показатель t), а нормальность распределения выборок проверялось при помощи критерия Колмогорова-Смирнова. Оценка влияния качественных признаков на количественные показатели проводилась методами однофакторного и многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Изучение меры зависимости количественных переменных проводили с применением корреляционного анализа (простая корреляция Пирсона). Данные в тексте и в таблицах представлены в виде Me [25; 75] (Me - медиана; 25 и 75 - 1-й и 3-й квартили) или М ± SD (где М -
средняя арифметическая, SD - среднеквадратическое отклонение). Критический уровень знaчимocти при проверке статистических гипотез принимался равным от 0,05 до 0,001.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведено 5194 исследования и зафиксировано 435 детей с повышением уровня ТТГ крови (более 5мЕд/л). Установлены значительные среднегодовые колебания ТТГ за исследуемый период (от минимальных - мЕд/л в 1993
году, до максимальных - 12,4±7,82 мЕд/л в 1992 году). Средние значения ТТГ за 8
лет составили
Частота встречаемости ТНГ имела непостоянные показатели: от 7,1% в 1994 г. до 10,3% в 1998 г., что свидетельствует о повышении степени тяжести йодного дефицита за исследуемый период в 1,3 раза. Эти данные согласуются с результатами проведенного
анкетирования по потреблению йода (20% и 22% детей пользовались йодированной солью), что указывают на основную причину НГТ - недостаточная профилактическая работа.
Согласно нашему анализу, в условиях легкой зобной эндемии, осложненный акушерский анамнез чаще встречался у женщин родивших детей с ТНГ, прямая корреляционная связь неблагоприятного акушерского анамнеза и уровня повышенного ТТГ статистически значима (г8=0,59; р<0,01).
Размеры ЩЖ, являются индикатором, отражающим йодную недостаточность. При анализе, мы получили большие размеры железы у женщин основной группы. Факт прямой взаимосвязи ТНГ и размеров щитовидной железы подтверждается
корреляционным анализом (rs=0,66 в основной и 1у=О,1 - в контроле), т.е. чем больше размеры ЩЖ у матери, тем выше уровень ТТГ-неонатал у младенца.
Многие авторы считают, что на фоне формирующейся фетоплацентарной недостаточности происходит нарушение внутриутробного развития плода с последующим повышением уровня ТТГ [Таранушенко Т.Е., 2003; Бережанская СБ., 1993; Brent GA, 1997]. Так, у женщин основной группы выявлена высокая частота гестозов (в 1,5 раза выше контроля), р=0,021; особенно длительно протекающих (в 2,9 раза выше контроля), р<0,01. О формировании ТНГ при гестозах беременности свидетельствует наличие статистически значимой связи между исследуемыми показателями rs=0,61; p<0,01, причем при угрозе прерывания беременности у женщин, нуждавшихся в стационарном лечении, коэффициенты корреляционной связи с уровнем ТТГ-неонатал повышались (rs=0,7; p<0,01).
Установлена прямая корреляционная связь между уровнем ТТГ и осложнениями в родах (г=0,52, р<0,05), причем наиболее частой патологией была слабость родовой деятельности (23,7% в основной группе, в контроле 9,1%, р<0,002). Данные корреляционного анализа свидетельствуют о наличии прямой связи между уровнем ТТГ и слабостью родовой деятельности (rs=0,71; p<0,01), аномалиями родовой деятельности (rs=0,78; p<0,01). В основной группе значительно возрастало число случаев оперативного родоразрешения 24,6 % (в контроле 8%, р<0,01), показатели корреляции между ТТГ и оперативным родоразрешением соответствовали rs=0,71; р<0,01.
Таким образом, йодная недостаточность, повышая уровень хронических заболеваний в предшествующий беременности период жизни женщин, при отсутствии удовлетворительной йодной профилактики, приводила к множественным осложнениям во время гестации, патологии родов, формированию зоба и развитию ТНГ у плода.
Оценка такого важного критерия здоровья как физическое развитие, особенно при рождении и завершении критического периода адаптации, выявила, что
новорожденные с ТНГ обладали меньшими показателями линейного роста, независимо от пола ребенка, как при рождении (48,7±1,1 см, в контроле 50,5±1,1 см, р<0,05), так и в месячном возрасте (50,5±1,2 и 53,4±1,1 см соответственно, р<0,05). В результате исследования установлена обратная связь между уровнем ТТГ-неонатал и ростом детей на первом месяце жизни (г=-0,44, р<0,05).
Одним из возможных патогенетических механизмов отставания в росте считают снижение в условиях дефицита йода, уровня инсулиноподобного фактора роста I (ИФР I) и ИФР-связывающего белка - III [Софронова Л.В.].
Оценка структуры нарушения физического развития у младенцев первого года жизни также указывает, на повышение числа детей основной группы с дефицитом роста (в 2,8 раза, р<0,05). Дефицит массы выявляется в 6,6 раз чаще (р<0,01), причем с более низкими показателями ИМТ при рождении были мальчики, как наиболее угрожаемая группа по тяжести воздействия вредных факторов: 12,37 ± 0,7 и 13,45±1,1 соответственно, (р<0,05).
Анализ корреляционной связи между ТТГ-неонатал и ростом (г=-0,44, р<0,05), весом (г=-0,52, р<0,05) и ИМТ обследуемых пациентов (г=-0,47, р<0,05) во всех случаях показывает обратную зависимость, что дает основания предполагать негативное влияние йодного дефицита одновременно с некоторыми отягощающими факторами самой беременности; подтверждает неблагоприятное воздействие йоддефицита, тиреоидной и соматической патологии в предшествующие беременности периоды жизни женщины, что в итоге прослеживается через эндемические показатели 111 у детей основной группы.
Отклонения в физическом развитии сохраняются у 7 и 10 летних школьников. Более низкие значения линейного роста зарегистрированы в группе пациентов с ТНГ, как среди мальчиков (младшие школьники: 120,8±0,71 см, в контроле 123,7±0,71см, р<0,01; средний школьный возраст: 138,8±0,65см, в контроле 141,0±0,51 см, р<0,04), так и у девочек (младшие школьники: 120,9±0,83см, в контроле 123,6±0,59 см, р<0,003; средний школьный возраст: 138,5 ±0,76 см, в контроле 140,6±0,66 см, р<0,02). Показатели индивидуального коэффициента
стандартного отклонения роста (8В8) имели аналогичную тенденцию к снижению независимо от пола и возраста: р<0,01 и р<0,02 для мальчиков и девочек соответственно в 7 лет и р<0,002; р<0,05 в 10-летнем возрасте. Выявлена корреляционная связь между ТТГ-неонатал и роста в основной группе детей в младшем и среднем школьном возрасте (га=-0,52, р<0,001 и г5= -0,5, р<0,005 соответственно).
Увеличение размеров щитовидной железы в основной группе было выявлено у большего количества пациентов (1=3,7; р<0,001 при (11=45), при этом установлена прямая связь между уровнем ТТГ и размерами ткани железы у детей 1-й группы 7 (г5=0,42, р=0,003) и 10 лет (г5=0,50, р=0,003), что подтверждается данными регрессионного анализа (Б=15,8; р<0,001; при И=1,44). Превышение нормального объема железы может быть результатом нарушения работы натрий-йодидного симпортера (N18), повреждение которого в условиях дефицита йода приводит в дальнейшем к потере способности ЩЖ поддерживать градиент концентрации йода между железой и кровью [ЭДЬШХ, 1993].
При попытке определить влияние зоба на физическое развитие, выявлена четкая обратная корреляция объема ЩЖ и 8В8 роста детей. Так, в группе младших школьников коэффициент корреляции соответствовал г=-0,67 (р<0,001), среди детей в начальной фазе пубертата он был г=-0,71 (р<0,001).
При сравнительном анализе сроков начала и особенностей течения пубертатного периода у детей с ТНГ и в контроле, с учетом возраста старта пубертата у матерей, мы установили, что в основной группе детей с вторичными половыми признаками было в 1,8 раза меньше (на 1 пациента в 1-й группе приходилось - 2,6 случаев пубертата, во 2-й - 4,8), р<0,05. По насыщенности половых признаков и их выраженности значительно меньшие показатели были также зарегистрированы в основной группе (0,7+0,66 баллов и 1,5+1,19 баллов соответственно). В нашем случаи, девочки с ТТГ-неонатал >5 мЕд/л имели и худшую физическую подготовку для старта полового созревания, о чем
свидетельствовали весоростовые значения (138,5+3,84 см, в контроле 140,7±3,36 см, SDS роста - минус 0,38±0,52, в контроле минус 0,08±0,41, веса - 33,6±4,1 кг, в контроле 34,0±2,24 кг).
Нами было установлено нарушение этапности полового созревания у детей основной группы: в 2-х случаях (при О-в контроле) наблюдалось «ускоренное адренархе» (МаоР]МхоМео), что указывало на максимальный вклад надпочечниковых андрогенов в процесс появления вторичного оволосения.
При прочих равных условиях, вероятно, больший недостаток йода в период внутриутробного развития, который не снимался и в последующие годы жизни, испытывали дети с ТНГ, что повлекло нарушение генных механизмов пубертата. В настоящее время половое созревание рассматривают как часть генетически детерминированной программы, которая начинает реализоваться уже с первых двух триместров беременности и раннего постнатального периода [Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова ВА, 2002].
Убедительным доказательством влияния на течение пубертата недостатка йода у детей с ТНГ является высокая корреляционная зависимость между показателями ТТГ-неонатал и оценкой сроков наступления пубертата (г=0,66, р<0,01). В контроле такая связь не прослеживается (г=0,01).
Анализ состояния здоровья детей с ТНГ выявил меньшую резистентность к заболеваниям у детей с ТНГ. Эта особенность прослеживается с момента рождения, на протяжении годовалого возраста (анализ адаптационного периода и детей 1 года жизни) и сохраняется в 7 и 10 лет.
При рождении дети с ТНГ обладали более низкими показателями жизнеспособности по сравнению с контролем. Так, по шкале Апгар средний балл их составлял 6,8±0,4, в контроле 8,2±0,6 (р<0,05). Уровень корреляционной связи с ТНГ равнялся г =- 0,48, р<0,05, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии гипертиреотропинемии на первые минуты жизни ребенка. В раннем неонатальном возрасте младенцы первой группы имели худшую адаптацию к условиям среды
(г=0,75, p<0,01), что проявлялось в увеличении у них частоты СДР в 2,1 раза (г=0,40, р<0,05), пролонгированной гипербилирубинемии в 2,5 раза (г=0,51, р<0,05), патологической убыли веса тела в 1,5 раза.
Заболеваемость детей по итогам 1 года жизни в основной группе превышала таковую в контрольной в 1,4 раза (г=0,58, р<0,05). Перинатальное поражение ЦНС встречалось у них 2,1 раза чаще (г=0,43, р<0,05), частота анемии была 1,6 раза выше по сравнению с контрольной группой (г=0,56, р<0,05), острые инфекционные заболевания регистрировались в 1,4 чаще (г=0,56; р<0,01). Это подтверждается наличием корреляционной связи между исходным ТТГ и повышением числа частоболеющих детей с ТНГ в анамнезе (г=0,50; р<0,05).
Анализ состояния здоровья детей младшего и среднего школьного возраста, также как и у младенцев, указывал на наличие низкой резистентности к ряду заболеваний в основной группе детей.
Установлено, что в каждом возрасте имелось определенное число школьников с несколькими функциональными состояниями или болезнями, причем число их постоянно возрастало с 7- до 10-летнего возраста. Частота встречаемости сочетанной патологии была выше в основной группе. Здесь были выявлены одновременно 4 (в 2 раза больше, чем в контроле) и даже 5 отклонений у одного ребенка (в контроле не выявлено).
Анализ структуры заболеваемости свидетельствовал о высоком уровне патологии пищеварительной системы, которая была представлена преимущественно кариесом, гастродуоденитами и дискинезиями желчевыводящих путей. Ее частота у младших школьников основной группы была в 1,3 раза выше, чем в контроле (60,9 и 47,8%), К началу пубертатного периода разница становилась более существенной и составляла 73,3 и 53,3% соответственно, р<0,05. Это может быть обусловлено участием в захвате йода желез желудочно-кишечного тракта.
Широко встречались болезни костно-мышечной и соединительной ткани, где преимущество 1-й группы сохраняется (в 1,3 раза больше в основной группе среди детей 7-летнего возраста ив 1,2 раза у детей пубертатного возраста). Отмечено
нарастание частоты этой патологии к началу пубертатного периода (в 1,8 раз в первой и в 2 раза во второй группе).
При оценке заболеваний мочевыделительной системы отмечалась аналогичная ситуация с преимуществом основной группы в 1,5 раза (р<0,05) у младших школьников и в 2 раза (р<0,05) в начальной фазе пубертата.
Заболевания нервной системы (невротические и цереброастенические реакции, проявления перинатальной энцефалопатии в виде повышенного внутричерепного давления, минимальной церебральной дисфункции) достигали максимума в 7 лет и встречались немного чаще в 1-й группе среди детей младшего и среднего школьного возраста (в 1,4 и в 1,3 раза соответственно).
Особое место занимают болезни эндокринной системы. Так, эндокринопатии (в основном эндемический зоб) значительно чаще диагностировались у детей 1-й группы в любом возрастном периоде (в 2,7 раза среди младших, р<0,01, и в 3,2 раза среди старших школьников, р<0,001).
Получены статистически значимые корреляционные связи уровня ТТГ-неонатал и патологии нервной, дыхательной и костно-мышечной системы (г=0,48, г=0,38 и г=0,37 соответственно). Выявлена прямая связь между ТТГ-неонатал и сочетанием нескольких заболеваний у обследуемых пациентов с ТТГ>5мЕд/л, которая равнялась 0,55, р<0,05.
Особенностью первой группы стал тот факт, что увеличение ЩЖ, встречалось чаще у детей основной группы и также демонстрировало связь с уровнем заболеваемости у детей младшего и среднего школьного возраста (^=0,75 и ^=0,56 соответственно). В ряде случаев выявлялся даже более высокий уровень корреляции, чем с исходным ТТГ. Так, связь между увеличением объема ЩЖ и патологией нервной системы была равна 0,64, дыхательной системы 0,48, а костномышечной 0,52.
Рис.1 Показатели статистической связи между ТТГ-неонатал и отклонением размеров ЩЖ от 97 перцентили у мальчиков и девочек младшего школьного возраста.
Аналогичная ситуация наблюдалась у детей среднего школьного возраста. В целом по группе корреляционная связь с уровнем ТНГ составляла гх=0,50; р=0,003 (рис.2).
Корреляция ТТГ-неонатал и яамиенне рмиероя ЩЖ V дек« основной группы 1С-11 нет
1. Частота неонатальной гипертиреотропинемии у детей, проживающих в районе с легким йодным дефицитом за 8-лет (с 1992 по 1999 год) имеет увеличение порогового уровня эндемии в 2,8 раз.
2. Гипертиреотропинемии у новорожденных предшествуют различные нарушения здоровья беременных женщин в виде эндемического зоба, гестозов, угрозы прерывания беременности, аномалии родовой деятельности, пиелонефрита, анемии.
3. При рождении и в период адаптации у детей с неонатальной гипертиреотропинемии отмечается тяжелое состояние, большая потеря массы тела, затянувшаяся желтуха, анемия, перинатальное поражение ЦНС,
г, = 0,50 р =0,003
Рис.2 Показатели статистической связи между ТТГ-неонатал и отклонением размеров ЩЖ от 97 перцентили у детей младшего и среднего школьного возраста из основной группы.
рис.2
Выводы
патология легких, нередко сопровождающаяася синдромом дыхательных расстройств.
4. Для гипертиреотропинемии новорожденных характерно нарушение здоровья в последующие возрастные периоды детства, а именно: первый год жизни, 7 и 10 лет; широко регистрируется патологии нервной и костно-мышечной системы, желудочно-кишечного тракта.
5. У детей, имеющих гипертиреотропинемию в неонатальном периоде нарушается физическое развитие детей, имеющих гипертиреотропинемию в неонатальном периоде (меньше весоростовые показатели: линейный рост, SDS роста, вес, ИМТ) с момента рождения до года с последующей дисгармоничностью развития за счет избыточного отложения подкожно жирового слоя при некоторой задержке линейного роста в возрасте 7 и 10 лет. Установлена взаимосвязь показателей SDS роста и размеров щитовидной железы у детей в 7 и 10 -летнем возрасте.
6. При неонатальной гипертиреотропинемии признаки становления пубертата встречаются реже и менее выражены.
7. У женщин, родивших детей с ТНГ, до беременности и на протяжении всего периода беременности и у детей в возрасте 7 и 10 лет, имевших в анамнезе ТНГ, размеры щитовидной железы значительно превышают нормативы.
Практические рекомендации
1. В качестве критериев медико-социальной эффективности йодной профилактики рекомендуется использовать снижение частоты неонатальной гипертиреотропинемии.
2. Предложена непрерывная пре- и постнатальная йодная профилактика в виде использования в пищу йодированной соли и добавления в качестве дополнительного приема йодистых препаратов (калия йодида 150 мкг в сутки) на протяжении всего периода беременности и лактации.
3. Для более эффективной помощи детям рекомендуется наблюдение за пациентами с целью восполнения дефицита йода с дальнейшим контролем потребления йода с пищей (йодированная соль) и размеров щитовидной железы.
4. В случае сочетания у ребенка транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии и тиромегалии необходимо проведение экстренных мероприятий в виде назначения препаратов йода (калия йодид, йодомарин); (далее см. п.З)
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Современное течение врожденного гипотиреоза у детей / Н.Н. Рощупкина [и др.] // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины : тр. Всерос. конф. - Воронеж, 2000. - С. 92-94.
2. Влияние йодной профилактики у беременных на результаты неонатального скрининга на гипотиреоз / Н.Н. Рощупкина [и др.] // Современная медицина: проблемы и перспективы: сб.науч.тр. - Воронеж, 2003. - С.78-78.
3. Ширяева Л.И. Влияние относительной гипертиреотропинемии на состояние здоровья детей на первом месяце жизни / Л.И. Ширяева, Н.Н. Рощупкина, A.M. Поздняков // Вопросы педиатрии : сб.науч.тр., посвященный 70-летию педиатрического факультета. - Воронеж, 2003. - С. 124-125.
4. Влияние относительной гипертиреотропинемии новорожденных на нервно-психическое развитие в последующий год жизни / Л.И. Ширяева [и др.] // Вопросы педиатрии : сб.науч.тр., посвященный 70-летию педиатрического факультета. - Воронеж, 2003. - С. 125-126.
5. Проблемы струмэктомии у детей / Л.И. Ширяева, Н.Н. Рощупкина, A.M.
, Поздняков // Вопросы педиатрии : сб.науч.тр., посвященный 70-летию
педиатрического факультета. - Воронеж, 2003. - С. 126-127.
6. Ширяева Л.И. Влияние йодной профилактики на течение беременности и состояние новорожденных детей / Л.И. Ширяева, Н.Н. Рощупкина, Н.С. Шмакова // Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов -20лет : сб.науч.тр. - Воронеж «Истоки», 2003. - С.276-279.
7. Неонатальная гипертиреотропинемия - фактор риска задержки нервно-психического развития у детей первого года жизни / Л.И. Ширяева, Н.Н. Рощупкина, О.В. Воронова // Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов -20лет : сб.науч.тр. -Воронеж «Истоки», 2003. - С.273-275.
8. Рощупкина Н.Н. Оценка результатов эпидемиологических исследований в г. Воронеже по эндемическому зобу / Н.Н. Рощупкина, Сорес, Л.И. Ширяева // Ш ВсероссийскаяУниверситетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: сб.науч.тр. - Тула, 2004. - С. 206-207.
9. Рощупкина Н.Н. Физическое развитие детей в возрасте 7-8 лет, перенесших неонатальную гипертиреотропинемию / Н.Н. Рощупкина, Ю.Ю.Сорес, Л.И. Ширяева, // III Всероссийская Университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине : сб.науч.тр. - Тула, 2004. - С. 207-208.
10. Анализ ситуации по эндемическому зобу в городе / Л.И. Ширяева [и др.] // Благополучная среда обитания - залог здоровья населения : сб.тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана; под ред. А.И.Потапова: Воронеж,2004.-С.317-319.
11. Особенности заместительной терапии врожденного гипотиреоза в условиях зобной эндемии / Л.И. Ширяева [и др.] // Благополучная среда обитания - залог здоровья населения: сб. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана; под ред. А.И.Потапова: Воронеж,2004.-С.625-626.
12. Неонатальная гипертиреотропинемия новорожденных и нервно-психическое развитие детей в первый год жизни / Л.И. Ширяева [и др.] // Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области : материалы научно-практической конференции; под ред. А.Н. Цыгина: Белгород, 2004.-С.176-178.
13. Ширяева Л.И. Особенности течения беременности и состояние новорожденных детей на фоне профилактики хронического йодного дефицита / Л.И. Ширяева, Н.Н. Рощупкина, A.M. Поздняков // Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области : материалы научно-практической конференции; под ред. А.Н. Цыгина : Белгород, 2004.-С. 178-181.
14. Врожденный гипотиреоз у детей динамическое наблюдение, проблемы / Л.И. Ширяева [и др.] // Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области : материалы научно-практической конференции; под ред. А.Н. Цыгина: Белгород, 2004.-С.171-175.
15. Врожденный гипотиреоз у детей - современное состояние вопроса / Л.И. Ширяева [и др.] // Актуальные проблемы детского здравоохранения Белгородской области : сб.науч.тр. - Белгород,2004.- С. 14-16.
Тип. ВГАУ, зак. 679 - 2004 г., т. 100 экз., объем 1,0 п. л.
»21882
РНБ Русский фонд
2005-4 20671
Оглавление диссертации Рощупкина, Наталья Николаевна :: 2004 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о состоянии здоровья детей в условиях йодного дефицита.
1.1 Иоддефицит, как причина формирования ТНГ у детей. Распространенность и роль дефицита йода в современном обществе.
1.2 Влияние йодного дефицита на фетоплацентарный гомеостаз.
1.3 Становление тиреостата и формирование щитовидной железы в онтогенезе.
1.4 Современные представления о влиянии тиреоидных гормонов на рост и развитие детей.
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Влияние антенатальных факторов на формирование ТНГ у новорожденных.
3.2 Характеристика состояния здоровья детей в течение 1 года жизни, проживающих в йоддефицитном регионе.
3.2.1 Особенности развития и течение адаптационного периода у новорожденных с эндемическим урознем ТТГ-неонатал.
3.2.2 Характеристика состояния здоровья детей в возрасте от 1 месяца до 1 года.
3.3 Состояние здоровья детей, в младшем (7 лет) и среднем школьном возрасте (10 лет).
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Рощупкина, Наталья Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. Недостаток йода в окружающей среде широко распространен на территории Российской Федерации. Эндемичными регионами считаются Урал, Северный Кавказ, Алтай, Север, Западная и Восточная Сибирь, Среднее и Верхнее Поволжье, Центрально-Европейская часть и др. [4, 41, 43, 54, 58, 75, 76, 85, 171, 172, 184]
Прекращение в конце 70-х годов XX века массовой и групповой профилактики в России и отсутствие последовательной работы по ее возобновлению привело к прогрессирующему нарастанию тяжести зобной эндемии среди критических групп населения: детей, подростков, беременных и кормящих женщин [232].
Йодный дефицит закономерно сопровождается формированием зоба, который является мультифакториальным заболеванием, и в его развитии принимают участие средовые и генетические факторы. При легкой йодной недостаточности зоб развивается у ограниченного числа наиболее предрасположенных лиц.
Йодный дефицит и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем, как в России, так и во всем мире [18, 21, 23, 185, 233, 265]. Причина заключается в том, что в популяции детей при условиях даже легкой степени недостатка йода, распространенного в РФ, отмечается реальный риск прогрессирующего снижения интеллекта в силу высокой биологической значимости йода для структурно-функционального развития мозга [13, 233, 238, 286, 339, 341]. Помимо этого, важным фактом являются неблагоприятные последствия для здоровья, которые возникают на разных этапах становления организма, начиная от внутриутробного периода и завершая возрастом пубертата. В литературе описывается повышенный риск заболеваемости у детей, проживающих в условиях некоррегируемого йодного дефицита [113,114, 222, 232].
В связи с приведенными фактами, проблема йоддефицитных заболеваний приобретает особое значение для Воронежской области, в большинстве районов которой имеется йодная недостаточность, от легкой до пограничной с тяжелой степенью [7].
Одним из существенных критериев наличия и оценки тяжести йодной эндемии, является уровень ТТГ, превышающий 5 мЕд/л; определяемый с помощью скринингового обследования новорожденных на гипотиреоз. Распространенность ТТГ> 5 мЕд/л более чем у 3 процентов детей в популяции указывает на наличие дефицита йода легкой степени. В качестве дополнительных критериев используются результаты ультразвукового исследования щитовидной железы и показатели экскреции йода с мочой [8, 60, 135, 164, 169, 174, 175, 290, 354, 356, 369J.
Поскольку некоррегируемый йодный дефицит сопровождается повышенным уровнем ТТГ (более 5 мЕд/л), по совместному предложению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Детского Фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями (МКСИДЗ), неонатальную гипертиреотропинемию рекомендовано рассматривать как показатель наличия и тяжести йодного дефицита [302]. Когда состояние отрицательного йодного баланса в организме сохраняется длительное время, то это может приводить к развитию устойчивых сдвигов компенсации и демонстрации их последствий через клинические показатели [25, 334, 337, 346, 363].
Таким образом, эндемический уровень ТТГ-неонатал является универсальным индикатором, позволяющим выделить субъектов с транзиторной неонатальной гипертиреотропинемией (ТНГ) в группу риска по ухудшению состояния здоровья.
В проблеме оценки ТНГ у детей остается много нерешенных вопросов. Для получения сведений о механизмах формирования ТНГ необходимо определить роль здоровья матерей, проживающих в эндемичном по йоду регионе, течение их беременности и родов.
Несмотря на данные об отрицательном воздействии йоддефицитных состояний на здоровье детей критических групп населения, практически нет научных исследований о влиянии ТНГ в возрастном аспекте. Так как первые шаги скрининга в России состоялись только в 1992 году, сведения о здоровье детей с исходным повышением ТТГ достаточно фрагментарны и неоднозначны. В основном приводятся данные, касающиеся младенцев, перенесших транзиторный гипотиреоз; указывается на соматические нарушения и задержку психомоторного развития в возрасте 5-7 лет, которые диагностируются чаще, чем в общей педиатрической популяции [38, 164, 200, 201].
Комплексной оценки состояния здоровья, необходимой для обоснования рекомендаций по диспансерному наблюдению среди детей, имеющих эндемический подъем ТТГ-неонатал, не проводилось. Несомненный интерес представляют отдаленные последствия развития детей с эндемическим уровнем ТТГ-неонатал, т.е. его влияние на состояние здоровья детей, особенно школьного возраста.
Несмотря на массовый скрининг, до настоящего времени четко не определено значение исходного уровня ТТГ для физического развития у детей старше года и начальных этапов пубертата. Отсутствие единой точки зрения относительно проведения реабилитационных мероприятий в этой группе пациентов требует дальнейшего анализа, в основе которого должна быть оценка состояния здоровья детей с определением показателей заболеваемости, физического и полового развития в возрастном аспекте.
Для выявления 1 ребенка с гипотиреозом требуются затраты в 3 тысячи долларов, поэтому использование скринигового метода для оценки тяжести зобной эндемии, качества профилактической работы существенно сократит материальные затраты за контролем эффективности мероприятий по ликвидации йодного дефицита в регионе [356].
Все вышеуказанное обуславливает актуальность настоящей работы, направленной на изучение отдаленных последствий эндемического уровня неонатальной гипертиреотропинемии, причин ее формирования и отражения на состоянии здоровья детей при рождении, на протяжении первого года жизни, а также среди группы лиц младшего и среднего школьного возраста, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Целью данной работы явилось изучение частоты встречаемости эндемического уровня ТТГ-неонатал и его влияния на заболеваемость, физическое развитие и становление пубертатного периода у детей различных возрастных групп.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту эндемического уровня ТТГ-неонатал (более 5мЕд/л) у новорожденных в регионе с легкой йодной недостаточностью по результатам неонатального скрининга с 1992 по 1999 гг. (за 8-летний период).
2. Оценить влияние перинатальных факторов на развитие транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии в районе с легким дефицитом йода.
3. Провести анализ частоты и структуры заболеваемости у детей с транзиторной неонатальной гипертиреотропинемией в течение первого года жизни, и в возрасте 7 и 10 лет и определить основные нозологические формы болезней.
4. Выявить особенности физического развития детей, имеющих повышение неонатального ТТГ (более 5мЕд/л), на протяжении первого года жизни, в 7 и 10 лет.
5. Исследовать и оценить течение пубертатного периода у пациентов с ТНГ в анамнезе.
6. Оценить размеры щитовидной железы у детей с различными показателями ТТГ-неонатал, а также у женщин, до и во время беременности.
Научная новизна работы
Впервые проведен анализ частоты встречаемости неонатальной гипертиреотропинемии у новорожденных в Бобровском районе Воронежской области и показано значительное превышение эпидемического порога (в 2,8 раз) за 8-летний период.
Установлено более тяжелое течение беременности, родов, отклонений здоровья до беременности у женщин, дети которых при рождении имели эндемический уровень ТТГ-неонатал.
Показатели длины тела у детей с ТНГ в анамнезе снижены во все исследуемые периоды жизни; массы тела - в течение 1-го года, с избыточным отложением подкожно жирового слоя в последующие годы.
У детей с ТНГ признаки полового созревания встречались реже и с меньшим количеством баллов.
Зарегистрирована более высокая заболеваемость у детей на протяжении всего исследуемого периода (до 1 года, в 7 и 10 лет).
Установлено увеличение объема щитовидной железы у матерей, родивших детей с ТНГ, до и во время беременности; у детей с ТНГ в анамнезе в 7 и 10 лет размеры щитовидной железы превышали норму, как в объеме, так и в частоте встречаемости.
Практическая значимость работы
1. Дана характеристика частоты встречаемости ТНГ у детей, проживающих на территории района с легкой степенью зобной эндемии за 8-летний период. Полученные данные рекомендуются для анализа профилактической работы по ликвидации йоддефицитных заболеваний в регионе.
2. Дети с показатели ТТГ более 5 мЕд/л формируют более уязвимую группу для развития соматической патологии с рождения до 10 лет, имеют худшие результаты заболеваемости, физического развития и становления пубертата, что требует особого внимания к ним педиатрической службы.
3. Дети с увеличением объема ЩЖ и ТНГ в анамнезе имеют наихудшие показатели состояния здоровья в 7 и 10 лет и нуждаются в диспансерном наблюдении.
Публикации и апробация работы
Основные аспекты работы опубликованы в периодической печати: 15 статей, 4 рационализаторских предложения, 2 информационных письма. Положения диссертации доложены на Всероссийской межрегиональной конференции молодых ученых «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» 2000 год, студенческой научной конференции 2002, на научной конференции молодых ученых «Перспективы развития теоретической и практической медицины» 2003 год, на научно-практической конференции, посвященной 85-летию Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2003 год, межрегиональной научно-практической конференции «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения», посвященной 70-летию Воронежской области.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 243 отечественных и 149 иностранных источников. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 43 таблицы и 37 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние неонатальной гипертиреотропинемии на состояние здоровья детей"
ВЫВОДЫ
1. Частота неонатальной гипертиреотропинемии у детей, проживающих в районе с легким йодным дефицитом за 8-лет (с 1992 по 1999 год) имеет увеличение порогового уровня эндемии в 2,8 раз.
2. Гипертиреотропинемии у новорожденных предшествуют различные нарушения здоровья беременных женщин в виде эндемического зоба, гестозов, угрозы прерывания беременности, аномалии родовой деятельности, пиелонефрита, анемии.
3. При рождении и в период адаптации у детей с неонатальной гипертиреотропинемии отмечается тяжелое состояние, большая потеря массы тела, затянувшаяся желтуха, анемия, перинатальное поражение ЦНС, патология легких, нередко сопровождающаяася синдромом дыхательных расстройств.
4. Для гипертиреотропинемии новорожденных характерно нарушение здоровья в последующие возрастные периоды детства, а именно: первый год жизни, 7 и 10 лет; широко регистрируется патологии нервной и костно-мышечной системы, желудочно-кишечного тракта.
5. У детей, имеющих гипертиреотропинемию в неонатальном периоде нарушается физическое развитие детей (меньше весоростовые показатели: линейный рост, ЭОЭ роста, вес, ИМТ) с момента рождения до года с последующей дисгармоничностью развития за счет избыточного отложения подкожно жирового слоя при некоторой задержке линейного роста в возрасте 7 и 10 лет. Установлена взаимосвязь показателей БОБ роста и размеров щитовидной железы у детей в 7 и 10 -летнем возрасте.
6. При неонатальной гипертиреотропинемии признаки становления пубертата встречаются реже и менее выражены.
7. У женщин, родивших детей с ТНГ, до беременности и на протяжении всего периода беременности и у детей в возрасте 7 и 10 лет, имевших в анамнезе ТНГ, размеры щитовидной железы значительно превышают нормативы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В качестве критериев медико-социальной эффективности йодной профилактики рекомендуется использовать снижение частоты неонатальной гипертиреотропинемии.
2. Предложена непрерывная пре- и постнатальная йодная профилактика в виде использования в пищу йодированной соли и добавления в качестве дополнительного приема йодистых препаратов (калия йодида 150 мкг в сутки) на протяжении всего периода беременности и лактации.
3. Для более эффективной помощи детям рекомендуется наблюдение за пациентами с целью восполнения дефицита йода с дальнейшим контролем потребления йода с пищей (йодированная соль) и размеров щитовидной железы.
4. В случае сочетания у ребенка транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии и тиромегалии необходимо проведение экстренных мероприятий в виде назначения препаратов йода (калия йодид, йодомарин); (далее см. п.З).
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ТНГ - транзиторная неонатальная гипертиреотропинемия
ТТГ- тиреотропный гормон гипофиза
Т4 - тироксин св. Т4 - свободный тироксин
Тз - трийодтиронин св. Т3 - свободный трийодтиронин
ТГ - тироксинсвязывающий глобулин
Ма - развитие молочных желез
Ах - развитие волос в подмышечных впадинах
Р — оволосение лобка
Ме - наличие менструальной функции
Ме - медиана
БО - стандартное отклонение
БОБ - коэффициент стандартного отклонения
ИМТ - индекс массы тела
ФР - физическое развитие
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Рощупкина, Наталья Николаевна
1. Арутюнян A.B. Действие изомеров тироксина на процессы свободнорадикального окисления в субклеточных фракциях коры головного мозга крыс / А.В.Арутюнян // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 4. - С. 32-34.
2. Агейкин В.А. Дисфункции щитовидной железы у новорожденных и грудных детей, родившихся у матерей с заболеваниями щитовидной железы / В.А.Агейкин, Р.Г.Артамонов // Российский педиатрический журнал. 2000. -№5. - С. 62-63.
3. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы /
4. B.А.Петеркова и др. ; под ред. И.И. Дедова. М., 1995. - С. 197-207.
5. Александров JI.B. К вопросу о состоянии здоровья школьников / Л.В.Александров // Детское здравоохранение России: стратегия развития: материалы IX съезда педиатров России, 19-23 февр. М., 2001. - С. 21.
6. Алимова И.Л. Взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной железы и физического развития ребенка в онтогенезе / И.Л.Алимова, Н.И.Зернова, Г.Л.Бычкова // Материалы V конгресса педиатров. М., 1999.1. C. 3.
7. Анализ зобной эндемии в отдельных районах Воронежской области / Е.С.Воронова и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины : тр. Всерос. конф. — Воронеж, 2000. С. 67-69.
8. Анализ скрининга врожденного гипотиреоза в Тюменской области / Л.Н.Кретинина и др. // Материалы респ. совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997. - С. 32-33.
9. Анализ современных рекомендаций и критериев ВОЗ по оценке йоддефицитных состояний / Э.П.Касаткина и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, №4. - С. 3-6.
10. Ю.Ананьева H.A. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников / Н.А.Ананьева, Ю.А.Ямпольская // Вестник РАМН. 1993. - № 5. - С. 19-24.
11. П.Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К.Анохин. -М.: Медицина, 1975. С. 349.
12. Баранов A.A. Научные направления подпрограммы "Здоровый ребенок" -практическому здравоохранению /А.А.Баранов // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 2. - С. 53-54.
13. З.Баранов A.A. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" /А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, Л.М.Сухарева // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 5-9.
14. Бадалян Л.О. Защита развивающегося мозга важнейшая задача перинатальной медицины / Л.О.Бадалян // Вестник АМН. - 1990. - № 7. - С. 44-46.
15. Базарбекова Р.Б. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: автореф. дис. . д-ра мед. наук /Р.Б.Базарбекова. -Алма-аты, 1996. 22 с.
16. Балаболкин М.И. Тиреоидная дисфункция у новорожденных с низкой массой тела / М.И.Балаболкин, Р.Ф.Селшцева, С.Н.Петрук // Педиатрия. 1988. - № 2. - С. 14-22.
17. Балаболкин М.И. Эндокринология /М.И.Балаболкин. М. : Медиасфера, 1998.-324 с.
18. Баранов A.A. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей / A.A. Баранов // Вестник РАМН. 2003. - № 8. - С. 3-6.
19. Баранов A.A. Новые профилактические и реабиллитационные технологии в педиатрии / А.А.Баранов, Л.С.Намазова // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. -М.-2003.-С. 28.
20. Баранов A.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы / А.А.Баранов // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 2. - С. 4-6.
21. Баранов A.A. Роль Научного центра здоровья детей в решении приоритетных задач педиатрической науки и практики / А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина //Российский педиатрический журнал. 2003. - № 4. - С. 4-11.
22. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А.Баранов // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 5-8.
23. Баранов A.A. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" (проект) /
24. A.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, Л.М.Сухарева // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 5-8.
25. Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз / О.Б.Безлепкина // Клиническая тиреодология. 2004. - Т. 2, № 1. - С. 38-41.
26. Бенкер Г. Лекарственная терапия нетоксического зоба / Г.Бенкер // Тироид Россия. 1997.-С. 13-18.
27. Бережанская С.Б. Функциональное состояние щитовидной железы у здоровых и больных пневмонией и сепсисом недоношенных детей различной степени зрелости: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Б.Бережанская. Иваново, 1976. -19 с.
28. Беспалова В.А. Эндокринные аспекты перинатологии. Гормональный статус беременной, плода и новорожденного в норме и при паталогии /
29. B.А.Беспалова // Проблемы перинатальной эндокринологии : сб. науч. тр. -М, 1985.-С. 5-13.
30. Бурункулова Ф.Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность / Ф.Ф.Бурункулова, Г.А.Герасимов // Проблемы эндокринологии. — 1998. № 2. - С. 27-32.
31. Ващенко Л.В. Сенситивные периоды в жизни подростков / Л.В.Ващенко, В.А.Кондратьев, Л.И.Вакуленко // Детское здравоохранение России: стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России. М. - 19-23 февраля 2001.-С.113.
32. Вельтищев Ю.Е. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии / Ю.Е.Вельтищев, Э.В.Юрьева // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2000. - Т. 45. - № 5. - С. 614.
33. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированнная патология детского возраста / Ю.Е.Вельтищев // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1996.-№2.-С. 5-12.
34. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей / Ю.Е.Вельтищев // Российский педиатрический журнал. -1999.-№3.-С. 7-9.
35. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В.Власов. М. : Медиа Сфера, 2001.-392 с.
36. Влияние гипоксии на функциональное состояние щитовидной железы у недоношенных детей разного гестационного возраста / Ю.А.Князев и др. // Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 24-48.
37. Влияние йодного дефицита на показатели умственной работоспособности у детей с йоддефицитным зобом / В.В.Утенина и др. // Актуальные проблемы эндокринологии : тез. докл. 2-ой Всерос. науч.-практ. конф. Пермь, 1999. -С. 88-89.
38. Врожденный транзиторный гипотирез : распространенность, прогноз / Л.Н.Самсонова и др. // Клиническая тиреодология. 2004. - Т. 2. - № 1. -2004.-С. 17-22.
39. Гребенкин Б.Е. Йоддефицитные заболевания беременных в районе зобной эндемии: состояние здоровья новорожденных / Б.Е.Гребенкин // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. -С. 21-23.
40. Гайфуллина Г.Н. Тиреоидный статус недоношенных детей с учетом показателей йодурии / Г.Н.Гайфуллина // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. -М., 2003. С. 73.
41. Герасимов Г. А. Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы /Г.А.Герасимов // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - № 6. - С. 25-32.
42. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / Г.А.Герасимов // Тироид Россия. -1997.-С. 39-40.
43. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний / Л.П.Волкотруб и др. // Санитария и гигиена. 2002. - № 3. - С. 28-31.
44. Гигиенические и технологические решения проблемы устранения йодного дефицита путем йодирования питьевой воды / Ю. А.Рахманин и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 25-31.
45. Глиноэр Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности / Д.Глиноэр // Тироид Россия. Дармштадт, 1997.-С. 19-26.
46. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы : лекция / Н.П.Гончаров // Проблемы эндокринологии. 1995. - № 3. -С. 31-35.
47. Гормональная диагностика эндокринопатий в раннем неонатальном периоде / И.П.Ларичева и др. // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 16-20.
48. Гормональные факторы роста у новорожденных с синдромом задержки внутриутробного развития / М.Ф.Логачев и др. // Материалы респ. совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. -Саратов, 1997. С. 42-43.
49. Грыцив В.Е. Т и В-система иммунитета и применение иммуномодуляторов в комплексном лечении больных гипотиреозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Е.Грыцив. М., 1991. - 18 с.
50. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер. М. : Медпрактика, 1978. - 294 с.
51. Данн Дж.Т. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода / Дж.Т.Данн //Материалы международ, симпозиума. Ташкент, 1991. - С. 69-75.
52. Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации /И.И.Дедов, Н. Ю.Свириденко //Вестник РАМН. 2001. -№ 6. - С. 3-12.
53. Дедов И.И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации: метод, пособие /И.И.Дедов, Г.А.Герасимов, Н.Ю.Свириденко. М. : Берлин Хеми,2000. 29 с.
54. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И.Дедов, Т.В.Семичева, В.А.Петеркова. М. : Фармация, 2002. 232 с.
55. Дедов И.И. Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика и лечение) / И.И. Дедов, В.А.Петеркова, О.Б.Безлепкина // Методические рекомендации, Москва, «Берлин-Хеми». 1999. - 23 е.
56. Дедов И.И. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода / И.И.Дедов, Н.Ю.Свириденко // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 6. - С. 3-12.
57. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И.И.Дедов, Н.Ю.Свириденко // Проблемы эндокринологии.2001.-Т. 6,№4.-С. 4-6.
58. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы / Ф.Деланж // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 1. - С. 3746.
59. Деланж.Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза; результаты и перспективы / Ф.Деланж // Проблемы эндокринологии . № 2. - 2000. - С. 3745.
60. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей : справочное пособие для педиатров / под ред. В.А.Доскина, М.Н.Рахмановой. -М. : ЦИУВ; Оренбург, гос. мед. ин-т, 1993. 105 с.
61. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании / Л.Ф.Бережков и др. // Вестник РАМН. 1993. - № 5. - С. 8-15.
62. Динамика состояния здоровья Московских школьников за 40 лет / Л.М.Сухарева и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития : материалы IX съезда педиатров России, 19-23 февр. М., 2001. - С. 555.
63. Зубовский Г.А. Радионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы у детей / Г.А.Зубовский, В.А.Замосковная // Вопросы охраны материнства и детства. 1980. - Т. 25, .4° 7. - С. 7-11.
64. Иммунные нарушения и функциональное состояние щитовидной железы при острой пневмонии у детей с аллергическим диатезом и тимомегалией / Я.Ю.Иллек и др. // Педиатрия. 1994. - № 6. - С. 27-29.
65. Интеллектуальное развитие детей с врожденным гипотиреозом / Н.А.Филимонова и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 4. - С. 2633.
66. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба / И.И.Дедов и др. // Проблемы эндокринологии. 1998. -Т. 44, № 1.-С. 24-27.
67. Истой вегето-сосудистых дистоний у детей / А.М.Вайгель и др. // Детское здравоохранение России : стратегия развития : материалы IX съезда педиатров России, 19-23 февр. М., 2001. - С. 107.
68. Иоддефицитные заболевания в России / Г.А.Герасимов и др. // Простое решение сложной проблемы. М. : Адамантъ, 2002. - С. 168.
69. Иоддефицитные состояния у детей Российской Федерации / И.И.Дедов и др..-М., 2003.-С. 223.
70. Йодурия — показатель тяжести йодного дефицита в экологически неблагополучном регионе / Л.В.Софронова и др. // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. - С. 23-26.
71. К вопросу о дифференцированном подходе к профилактике зобной эндемии в районах радионуклидного загрязнения / Т.В.Кудрявцева и др. // Современные проблемы педиатрии : материалы VIII съезда педиатров России. -М, 1998.-С. 12-13.
72. К вопросу о состоянии щитовидной железы в районе зобной эндемии / М.И.Богуславская и др. // Актуальные проблемы эндокринологии: тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 124-125.
73. Краснов В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе / В.М.Краснов // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1. -С. 17-21.
74. Калиненкова С.Г. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Московской области / С.Г.Калиненкова, В.Г.Помелова // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 6. - С. 15-19.
75. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков / Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 3. - С. 3-7.
76. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков : пленарная лекция / Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 3. - С. 3-7.
77. Касаткина Э.П. Превентивная эндокринология детского возраста : лекция для врачей / Э.П.Касаткина // Российский вестник перинатологии и педиатрии : приложение. 1998. - 57 с.
78. Касаткина Э.П. Профилактика ментальных нарушений у детей в регионах зобной эндемии / Э.П.Касаткина // Щитовидная железа и интеллект : материалы 2 Рос. Конгресса, 15 окт. М., 2003.
79. Касаткина Э.П. Роль щитовидной железы в формировании интеллекта / Э.П.Касаткина// Лечащий врач. 2003. - № 2. - С. 24-28.
80. Касаткина Э.П. Современные аспекты роста и развития детей, эндокринная регуляция / Э.П.Касаткина // Педиатрия. 1995. - № 4.
81. Катричева Л.В. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у новорожденных, родившихся с ЗВУР и их матерей / Л.В.Катричева, И.П.Королюк, Н.В.Миронов // Педиатрия. 1984. - № 12. - С.17-19.
82. Кенжебаева М.Б. Современное состояние йодцефицитных заболеваний в средней полосе России и Восточном Казахстане : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б.Кенжебаева. М., 1996. - 26 с.
83. Киек О.В., Засорин Б.В., Боев В.М. Комплекская оценка физического развития мальчиков школьного возраста в условиях промышленного города / О.В.Киек, Б.В.Засорин, В.М.Боев // Санитария и гигиена.- 2000.- № 1.- С.74-76.
84. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Ю.Свинарев. М., 2002. - 48 с.
85. Князев Ю.А. Транзиторные эндокринные и метаболические синдромы у новорожденных и грудных детей / Ю.А.Князев, В.А.Агейкин, Л.Ф.Марченко //Педиатрия. -1991. № 10. - С. 73-79.
86. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии : автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.В.Коваленко. М., 2000. — 46 с.
87. Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей / Т.В.Коваленко // Проблемы эндокринологии. -2001.-№6.-С. 23-27.
88. Коваленко Т.В. Тиреоидный гомеостаз в системе мать—плацента—плод— новорожденный в норме и в условиях йодной недостаточности /
89. Т.В.Коваленко, Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 1. - С. 46-48.
90. Когнитивная неврология / О.И.Маслова и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 5. - С. 40-42.
91. Королькова O.A. Исходы беременности и родов у женщин в очаге зобной эндемии / О.А.Королькова // Эндемические болезни и микроэлементы : материалы 2-ой зональной науч. конф. Поволжья и Приуралья. Казань, 1977. -С. 62-63.
92. Королюк Е.Г. Влияние дефицита йода на состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у подростков / Е.Г.Королюк // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. М., 2003. - С. 168.
93. Котельников Г.П. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика / Г.П.Котельников, А.С.Шпигель. Самара : СамГМУ, 2000.- 116 с.
94. ЮЗ.Котлова Е.В. Заболеваемость девочек-подростков, проживающих в йоддефицитном районе пермской области / Е.В. Котлова, Л.И.Котлова // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. М. - 2003. - С. 170.
95. Краснов В.М. Здоровье и развитие детей в йоддефицитном регионе / В.М.Краснов, Л.А.Щеплягина // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. М., 2003. - С. 177.
96. Краснов В.М. Особенности формирования личности и интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом / В.М.Краснов, М.Н.Григорьева // Современные проблемы педиатрии : материалы VIII съезда педиатров.- М. : Медицина, 1998. 121 с.
97. Краснов В.М. Особенности формирования репродуктивного здоровья школьниц в йоддефицитном регионе / В.М.Краснов, Л.В.Чебанева //
98. Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. М., 2003. - С. 176.
99. Критерии отбора беременных группы риска на возникновение транзиторного гипотиреоза у новорожденных / Р.Н.Ларюшкина и др. // Материалы V Конгресса педиатров. М., 1999. - С. 257.
100. Курмачева H.A. Эффективность йодной профилактики у беременных женщин и детей / Н.А.Курмачева, Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 3. - С. 26-29.
101. Кузнецова A.B. Зависимость клиники респираторного дистресс-синдрома (RDS) от уровня гормонов в крови у недоношенных новорожденных /
102. A.В.Кузнецова, Н.Л.Рыбкина, О.Б.Бушуикина // Материалы V Конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 225.
103. Курбанов Т.Г. Особенности функциональных систем регуляции роста и дифференцировки костного скелета у здоровых детей и подростков / Т.Г.Курбанов, А.И.Бухман, К.И.Сулейманов // Проблемы эндокринологии. -1985.-Т. 31, №2.-С. 33-36.
104. Курмачева H.A. Гипотироксинемия матери и состояние здоровья ребенка / Н.А.Курмачева, Л.А.Щеплягина // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII конгресса педиатров России. -М., 2003.-С. 187.
105. Курмачева H.A. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.А.Курмачева. М., 2003. - 48 с.
106. Ларичева И.П. Состояние гормональной адаптации новорожденных по данным радиоиммунологических исследований / И.П.Ларичева,
107. B.И.Чулкова // Радиоиммунологическая диагностика фето-плацентарной недостаточности и гормональной адаптации новорожденных : сб. науч. тр. -М., 1983.-С. 48-56.
108. Ленни В.Г. Транзиторный гипотиреоз у новорожденных, родившихся от матерей с фето-плацентарной недостаточностью / В.Г. Ленни //
109. Радиоиммунологическая диагностика фетоплацентарной недостаточности и гормональной адаптации новорожденных : сб. науч. тр. М., 1983. - С. 6267.
110. Ликашица О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П.Ликашица. Саратов, 1999. - С. 28.
111. Макарова В.И. Состояние здоровья детей школьного возраста при экспериментальных формах обучения / В.И.Макарова, и др. // Санитария и гигиена.- 1997.- № 3.-C.33-36.
112. Маклакова Т.П. К вопросу о гипотиреозе беременных /Т.П.Маклакова, С.М.Брызгалина, О.В.Катернюк // Актуальные проблемы эндокринологии : тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 147-148.
113. Маковецкая Г. А. Эндокринная система новорожденных детей / Г.А.Маковецкая, Л.И.Захарова // Педиатрия. 1990. - № 7. - С. 69-73.
114. Масюк В. С. Состояние иммунной системы у детей в районе экологического неблагополучия /В.С.Масюк // Российский педиатрический журнал. 2003. -№ 4. - С. 52-56.
115. Медико-социальные аспекты проблемы йоддефицитных состояний: пособие для врачей / А.А.Баранов и др.. М. : Медицина, 1998. - 31 с.
116. Минимальные эндокринные дисфункции у детей, перенесших перинатальную гипоксию / С.Б.Бережанская и др. // Экологически обусловленные заболевания : тез. докл. симпозиума. Ростов н/Д, 1993. - С. 17-18.
117. Миронов Н.В. Характеристика гипофиз-тиреоидной системы у новорожденных, родившихся с задержкой внутриутробного развития / Н.В.Миронов // Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии : сб. науч. тр. Куйбышев, 1982. - С. 11-16.
118. Михайленко Е.Т. Содержание тиреоидных гормонов и плацентарного лактогена в крови беременных с гипертрофией щитовидной железы / Е.Т.Михайленко, Г.Ф.Мацидонская, В.Ф.Петербургская // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - № 6. - С. 45-48.
119. Многофакторная оценка причин формирования неонатальной гипертиреотропинемии / А.В.Сафронова и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 4. - С. 27-30.
120. Морфо-функциональные особенности подросткового возраста /Л.А.Щеплягина и др. // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 2.-С. 31-36.
121. Нарушения полового развития / М.А.Жуковский и др. / под ред. М.А.Жуковского. М. : Медицина, 1989. - 272 с.
122. Неонатология : в 2 т. / под ред. Н.П.Шабалова. СПб, 1996. - Т.2. - 504 с.
123. Оптимизация методов диагностики и лечения гипотиреоза / А.М.Грановская-Цветкова и др. // Тез. докл. 3 Всесоюз. съезда эндокринологов. Ташкент, 1989. - С. 434.
124. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы : метод, пособие / под ред. Г.Н.Сердюковской. М., 1993.
125. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом / М.Е.Зельцер и др. // Проблемы эндокринологии. -1994.-Т. 40, №5.-С. 18-20.
126. Особенности зобной эндемии и состояния щитовидной железы у детей в крупном промышленном центре / Н.Л.Черная и др. // Российский ч педиатрический журнал. 2003. - № 3. - С. 29-33.
127. Особенности функции гипофизарно-тиреоидной системы у недоношенных новорожденных детей в неонатальном периоде / М.В.Саляева и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1980. - № 1. - С.21-23.
128. Осокина И.В. Йоддефицитные заболевания в Республике Хакасия / И.
129. B.Осокина, В. Т.Манчук // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 3. - С. 2224.
130. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И.Дедов и др. // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 6. - С. 3-7.
131. Оценка результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз / Е.Б.Кравец и др. // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3. - С. 18-20.
132. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / А.А.Баранов и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 6.1. C. 12-17.
133. Природный дефицит микроэлементов и пути его преодоления / А. А.Баранов и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 21-25.
134. Перинатальная патология и группы риска в постнатальном онтогенезе / А.Ф.Яковцева и др. // Архив патологии. 1990. -Т. 52, № 7. - С. 30-35.
135. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных от матерей с первичной слабостью родовой деятельности / Т.Е.Таранушенко и др. // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII конгресса педиатров России. М., 2003. - С. 360.
136. Пляскина И.В. Здоровье современных школьников / И.В.Пляскина // Детское здравоохранение России : стратегия развития : материалы IX съезда педиатров России, 19-23 февр. М., 2001. - С. 461.
137. Показатели гипофизарно-тиреоидной системы и течение основных патологических синдромов новорожденное™ у недоношенных детей /
138. Н.Н.Володин и др. // Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранения : сб. науч. тр. Орел, 1991. - С. 273-275.
139. Поляков В.К. Клинико-психологические особенности детей с различной тиреоидной патологией: автореф. дис. канд. мед. наук / В.К.Поляков. М., 1996.-26 с.
140. Поляков В.К. Нарушение функции памяти у детей с эндемическим зобом /
141. B.К.Поляков, Л.А.Лисенкова, В.И.Горемыкин // Педиатрия. 1994. - № 5.1. C. 21-22.
142. Помелова В.Г. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в экологически неблагоприятных регионах / В.Г.Помелова, С.Г.Калиненкова // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 6. - С. 18-26.
143. Пренатальная и постнатальная профилактики йодного дефицита у детей первого года жизни / A.A. Баранов и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2001. - № 6. - С. 12-17.
144. Применение йодированного хлеба для коррекции йодной недостаточности / Н.М.Майорова и др. // Актуальные проблемы эндокринологии : тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 147.
145. Причины транзиторного гипотиреоза у новорожденных / Т.Е.Таранушенко и др. // Современные проблемы педиатрии : материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 6.
146. Прусов П.К. Максимальная скорость роста у мальчиков-подростков/ П.К.Прусов // Педиатрия.-1993.- №3.- С.23-25.
147. Ранняя диагностика задержки развития женской половой системы : метод, рекомендации / Л.Т.Волкова и др.. Харьков, 1979. - 16 с.
148. Распространенность врожденного и транзиторного гипотиреоза в йоддефицитном регионе / В.М.Краснов и др. // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII Конгресса педиатров России. -М., 2003.-С. 176.
149. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом / Э.П.Касаткина и др. // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 4. -С. 14-16.
150. Репродуктивное здоровье девочек подростков /Л.А.Щеплягина и др. // Детское здравоохранение России : стратегия развития : материалы IX съезда педиатров России, 19-23 февр.- М., 2001. С. 658.
151. Ретроспективная динамическая оценка состояния детей с врожденным гипотиреозом / Л.З.Ашурова и др. // Материалы V Конгресса педиатров. -М., 1999.-С. 15-16.
152. Ретроспективная динамическая оценка состояния детей с врожденным гипотиреозом / Л.З.Ашурова и др. // Материалы VIII Конгресса педиатров России.-М., 2003.-С. 15-16.
153. Роль неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в системе охраны здоровья ребенка / Р.Н.Ларюшкина и др. // Материалы V Конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 274.
154. Савельева Г.Н. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения /Г.Н.Савельева, Л.Г.Сичинава // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1975. - № 3. - С. 19-23.
155. Салахова Н.С. Гормоны в молоке и их роль в развитии новорожденных / Н.С.Салахова, Ш.В.Каримова // Проблемы эндокринологии. 1991. - Т. 37, № 4. - С. 59-63.
156. Саляева М.В. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы и коры надпочечников у недоношенных детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Саляева. М., 1985.
157. Самсонова Л.Н. Врожденный гипотиреоз: диагностика, лечение, лекция для врачей / Л.Н.Самсонова //Щитовидная железа и интеллект : материалы 2 Рос. Конгресса, 15 окт.- М., 2003.
158. Софронова Л.В.Результаты скрининга новорожденных на врожденный гипотиреоз / Л.В.Сафронова, Н.Я.Сотникова // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С.269.
159. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / М.Ю.Свинарев. М., 2002. - 48 с.
160. Свириденко Н.Ю. Иоддефицитные заболевания : эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Ю.Свириденко. М., 1999. - 43 с.
161. Свириденко Н.Ю. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода / Н.Ю.Свириденко, Г.А.Мельниченко // Клиническая эндокринология. 2000. — N 3. - С. 5-8.
162. Сироткин В.М. Опыт популяционно-генетического анализа в микроочагах эндемического зоба / В.М.Сироткин, В.Ф.Чупрун // Проблемы эндокринологии. 1979. - Т. 25, № 24. - С. 21-27.
163. Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йодцефицитных заболеваний / Л.А.Сугатотова и др. // Проблемы эндокринологии. 1998. - № I. - С. 19-21.
164. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей: Метод, рекомендации / Сост. В.А.Петеркова и др.. -М., 1996.-28 с.
165. Содержание ТТГ в капиллярной крови новорожденных детей в динамике ранней адаптации в зависимости от массы тела при рождении / К.М.Садовский и др. // Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии : сб. науч. тр. Куйбышев, 1982. - С. 24-35.
166. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у новорожденных детей с внутриутробной гипотрофией / И.П.Ларичева и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. - № 6. - С. 12-15.
167. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы / Е.Б.Кравец и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 14-17.
168. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (1966—1997 гг.) / Л.Н.Уланова и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 9-11.
169. Состояние здоровья новорожденных от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы / Р.М.Ларюшкина и др. // Материалы V конгресса педиатров. М., 1999. - С. 257.
170. Состояние здоровья подростков и планирование оздоровления в условиях детской поликлиники / Т.Н.Суровенко и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития : материалы IX съезда педиатров России, 19-23 фев.- М., 2001.-С. 553.
171. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (1966-1997 г.г.) / Л.Н.Уланова и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1.- С. 9-11.
172. Сотникова Н.Я.Транзиторные нарушения функции щитовидной железы у новорожденных / Н.Я.Сотникова // Актуальные вопросы эндокринологии : тез. докл. 2-ой Всерос. науч.-практ. конф. Пермь, 1999. - С. 83-84.
173. Софронова Л.В. Дефицит йода в окружающей среде медико-социальная проблема / Л.В.Софронова, И.П.Корюкина, Г.З.Файнбург // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии : материалы III Конгресса педиатров России.-М., 1998.-С. 143.
174. Софронова Л.В. Результаты скрининга новорожденных на врожденный гипотиреоз / Л.В.Софронова, Н.Я.Сотникова // Современные проблемы педиатрии : материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 269.
175. Социально-психологические здоровье современных школьников и основные факторы риска его нарушений / Л.М.Сухарева и др. // Детское здравоохранение России : стратегия развития : материалы IX съезда педиатров России, 19-23 февр. М., 2001. - С. 555.
176. Столяренко Л.Д. Основы психологии / Л.Д.Столяренко. Ростов н/Д : Феникс, 1996.-580 с.
177. Структура тиреоидной патологии у детей из йоддефицитных регионов / Т.Е.Таранущенко и др. // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3.-С. 30-33.
178. Султаналиева Р.Б. Состояние проблемы йодной недостаточности в Кыргызстане / Р.Б.Султаналиева, С.К.Мамутова // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 3. - С. 26-28.
179. Таннер Дж. Рост и конституция человека / Дж.Таннер // Биология человека. М.: Мир, 1979.-С. 366-471.
180. Таранушенко Т.Е. Йоддефицитные заболевания у детей : автореферат дис. д-ра мед. наук / Т.Е.Таранушенко. Красноярск, 1999. - 21 с.
181. Таранушенко Т.Е. Йодное обеспечение новорожденных в условиях зобной эндемии / Т.Е.Таранушенко, Л.А.Щеплягина, И.Ю.Трифонова // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 4. -С. 23-27.
182. Таранушенко Т.Е. Подтверждение врожденного гипотиреоза у детей с первичной гипертиреотропинемией / Т.Е.Таранушенко, А.К.Косткж // Материалы V Конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 469.
183. Теппермен Д.Ж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / пер. с англ. Кандрора В.И.; Д.Ж.Теппермен, Х.Теппермен. М. : Мир, 1989. - С. 653.
184. Терещенко И.В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика) : Метод, пособие / И.В.Терещенко. Пермь, 1996. - 15 с.
185. Тиреоидный статус у новорожденных детей и детей грудного возраста / В.Г.Пинелис и др. // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. - С. 41-42.
186. Тиреоидный статус, физическое и половое развитие мальчиков из йоддефицитного региона / М.Ю.Свинарев и др. // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII конгресса педиатров России. -М, 2003.-С. 319.
187. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5—7 лет / Л.Н.Самсонова др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 6. - С. 29-32.
188. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе / Е.В.Киселева, Л.Н.Самсонова, Г.В.Ибрагимова и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 5. - С. 30-32.
189. Туракулов Я.Х. Пути биосинтеза, метаболизма и механизма действия гормонов щитовидной железы в норме и при патологии / Я.Х.Туракулов // Вестник АМН СССР. 1980. - № 7. - С. 54-61.
190. Тутельян В.А.Селен как эссенциальный и дефицитный фактор в питании населения России / В.А.Тутельян, С.А.Хотимченко // Вестник РАМН. -2001.-№ 6.-С. 31-34.
191. Уланова JT.H. Особенности иммунного ответа у детей дошкольного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия / Л.Н.Уланова, А.М.Земсков, В.И.Князев // Проблемы эндокринологии. 1995. - № 3. -С. 23-25.
192. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды / Э.П.Касаткина и др. //Проблемы эндокринологии. 1997. - № 5. - С. 8-12.
193. Фадеев В.В. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита / В.В.Фадеев, C.B. Лесникова, Г.А.Мельниченко // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 6. -С. 23-29.
194. Фадеева Н.И. Тиреоидная система и ее роль в нарушении становления репродуктивной функции у девушек / Н.И.Фадеева, Т.А.Болгова, Е.В.Селиванов // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 5255.
195. Физическое развитие детей и подростков / Н.Я.Прокофьев и др.. — Тюмень, 2000. С. 56.
196. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита / Н.Я.Прокофьев и др.. Тюмень, 2001.-С.21.
197. Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йодцефицитном регионе / А.С.Калмыкова и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 6. - С. 10-13.
198. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер / пер. с англ. С.Е.Бащинского, С.Ю.Варшавского. М. : Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
199. Фрухт Э.Л. Сравнительный анализ шкал развития детей 1-го года жизни / Э.Л.Фрухт, Р.В.Тонкова-Ямпольская, В.А.Доскин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - Т. 43, № 2. - С. 39-43.
200. Функциональная пригодность йодказеина для профилактики йодной недостаточности / А.Ф.Цыб и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 1721.
201. Характеристика умственной работоспособности детей с эндемическим зобом, проживающих в йоддефицитном районе / В.В.Утенина и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 17-20.
202. Чегринец Г.Я. Содержание йода в окружающей среде и риск развития заболеваний щитовидной железы / ГЛ.Чегринец // Врачебное дело. 1992. -№4.-С. 16-19.
203. Чернова Т.О. Субклинический гипотиреоз (обзор зарубежной литературы) / Т.О.Чернова, С.Л.Внотченко // Клиническая эндокринология. 2000. - № 4. -С. 5-7.
204. Шевцова Н.М. Реактивность системы крови и механизмы нарушения гемопоэза при экспериментальном гипотиреозе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М.Шевцова. Томск, 1993. - 14 с.
205. Шестакова В.Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения : автореферат дис. . д-ра мед. наук / В.Н.Шестакова. Иваново, 2000. - 51 с.
206. Шехтман М.М. Заболевания внутренних органов и беременность / М.М.Шехтман, Т.П.Бархатова. М. : Медицина, 1982. - 272 с.
207. Шостак И.Н. Роль тиреоидных гормонов в процессах биосинтеза соматотропина и размножения соматотропных клеток / И.Н.Шостак, Л.Н.Рубан //Вопросы эндокринологии : тез. докл. 11 респ. конф. эндокринологов. Вильнюс, 1987. - С. 194.
208. Щеплягина Л. А. Состояние здоровья новорожденных от матерей с увеличением щитовидной железы / Л.А.Щеплягина, О.С.Нестеренко, Н. А.Курмачева// Российский педиатрический журнал. 2003. - № 4. -С. 56-59.
209. Щеплягина Л.А. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка / Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 6.-С. 4-10.
210. Щеплягина Л.А. Йоддефицитные состояния у детей : лекция / Л.А.Щеплягина, Г.В.Римарчук, Т.Г. Хамаганова. М. : МОНИКИ, 1998. - 24 с.
211. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний / Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1. - С. 33-37.
212. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков / Л.А.Щеплягина // Тироид России. Дармштадт, 1997. - № 1. - С. 41-42.
213. Щеплягина Л.А. Методология оценки риска экологически зависимой патологии у детей / Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. -1998.-№2.-С. 41-45.
214. Щеплягина Л.А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе / Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 11-15.
215. Щеплягина Л.А. Особенности зобной эндемии на современном этапе / Л.А.Щеплягина // Актуальные проблемы эндокринологии : тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 173-174.
216. Щеплягина Л.А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.А.Щеплягина. М., 1995. - 47 с.
217. Щеплягина Л.А. Особенности течения зобной эндемии в современных условиях / Л.А.Щеплягина // Современные проблемы педиатрии : материалы У1Н съезда педиатров России. М, 1998. - С. 81.
218. Щеплягина Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей 1-го года жизни / Л.А.Щеплягина, Н.А.Курмачева, О.С.Нестеренко // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. - С. 3539.
219. Щеплягина Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей / Л.А.Щеплягина // Русский медицинский журнал. — 2001. —№ 19.-С. 812—816.
220. Щеплягина JI.A. Проблемы йодного дефицита / Л.А.Щеплягина // Русский медицинский журнал. 1999. - № 11. - С. 5-7.
221. Щеплягина Л.А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях / Л.А.Щеплягина//Гигиена и санитария. 2000. - № 5. - С. 49-52.
222. Щеплягина Л.А. Тиреоидная патология: беременность и состояние здоровья детей / Л.А.Щеплягина, О.С.Нестеренко, Н.А.Курмачева // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. -С. 38-41.
223. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей /Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. -С. 47.
224. Щеплягина Л.А. Формуляр: диагностика и лечение йоддефицитных заболеваний у детей / Л.А.Щеплягина, Л.В.Софронова, И.П.Корюкина // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 3. - С. 56-61.
225. Эндокринология / пер. с англ. В.И.Кандрора, под ред. Н.Лавина. — М. : Практика, 1999. С.321-313.
226. Эпидемиология йодного дефицита в Саратовской области по результатам скрининга врожденного гипотиреоза / М.Ю.Свинарев и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 4. - С. 21-25.
227. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Западного административного округа / Г.Ф.Окминян и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 4. - С. 33-36.
228. Ямпольская Ю.А. Тенденции физического развития школьников в последнее десятилетие / Ю.А Ямпольская // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы VIII конгресса педиатров России. -М, 2003.-С. 436.
229. A randomized trial for treatment of mild iodine deficiency during pregnancy : maternal and neonatal effects / D.Glinoer et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1995. Vol. 80, № 1. - p. 258-269.
230. Amelioration of Some Pregnancy Associated Variations in Thyroid Function by Iodine Supplementation / K.M.Pedersen et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1993,-Vol. 77.-P. 1078-1083.
231. Amoto M. Postnatal thiiodthyronine replacement and respiratory distress syndrome of the preterm infant / M.Amoto, C.Guggjsberg, H.Schneder // Cht. norm. Res. 1989. - Vol. 32, № 5-6. - P. 213-217.
232. Bajoria R. Maternal to - fetal transfer of thyrotropin - releasing hormone in vivo / R.Bajoria, M.J.Peek, N.M.Fisk // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 178, № 2. - P. 264-269.
233. Berghout A. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis / A.Berghout, W.Wiersinga // Eur. J. Endocrinol. 1998.- Vol. 138, № 5. - P. 536-542.
234. Bernal J. The action of thyroid hormone / J.Bernal, S.Refetoff // Clin. Endocrinol. 1977. - № 6. - P.227-249.
235. Bernal J. Thyroid hormones and brain development / J.Bernal, J.Nunez // Eur. J. Endocrinology. 1995. - Vol. 133, № 4. - P. 333-338.
236. Brent G.A. Maternal thyroid function : interpretation of thyroid function tests in pregnancy / G.A.Brent // Clin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 40, № 1. - P. 3-15.
237. Burr W. Prescribing in pregnancy. Thyroid disease / W.Burr // Clin. Obstet. Gynaecol. 1986. - Vol. 13, № 2. - P. 277-290.
238. Central hypothyroidism resulting from pituitary suppression and peripheral thyrotoxicosis in a premature infant born to a mother with Graves disease // J. Pediatr.- 1995.-Vol. 127, № 5. P.809-811.
239. Childhood IQ measurements in infants with transient congenitall hypothyroidism / F.Calaciura et al. // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43, № 4. -P. 473-477.
240. Circulating iodine concentrations during and after pregnancy / C.S.Liberman et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83, № 10. - P. 3545-3549.
241. Circulating thyroid hormone levels in children / J.M.Corcoran et al. // Arch. Dis. Child. 1977. - Vol. 52, № 9. - P.716-720.
242. Control of iodine deficiency using iodination of water in a goitre endemic area / B.Elnagar et al. // Int. J. Food Sci. and Nutr. 1997. - Vol. 48, № 2. -P. 119-127.
243. Delange F. Disorders due to iodine deficiency / F.Delange // Acta Clin. Belg. -1990. Vol. 45, № 6. - P. 394-441.
244. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage / F.Delange // Postgrad. Med. J. 2001. -Vol. 77. - P. 217-220.
245. Delange F. Iodine Deficiency in Europe / F.Delange // Thyroid International E. Merck Publ. Ser. Darmstadt, 2001. - № 3.
246. Delange F. Neonatal hypothyroidism : recent developments / F.Delange // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1988. - Vol. 2, № 3. - P. 637-652.
247. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism : results and perspectives / F.Delange // Horm. Res. 1997. - Vol. 48, № 2. - P. 51-61.
248. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of thedegree of iodine deficiency and of its control / F.Delange // Thyroid. 1998. -Vol. 8, № 12.-P. 1185-1192.
249. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F.Delange // Thyroid. -1994.-Vol. 4, № 1. P. 107-128.
250. Development of thyroid gland volume during the first three months of life inbreast-fed versus iodine-supplemented and iodine-free formula-fed infants / H.Bohles et al. // Clin. Investig. 1993. - Vol. 71. - P. 13-20.
251. Dicky A. Psychological Development at 7 Years of Age in Children With Congenital Hypothyroidism. Timing and Dosage of Initial Treatment / A.Dicky, A.Larsson //Acta Paediatr. Scand. 1991. - Vol. 80. - P. 199-204.
252. Diehl K. Thyroid disfunction in pregrancy / K.Diehl // J. Perinat. Neonatal. Nurs. -1998.-Vol. 11, №4.-P. 1-12.
253. Dussault J. H. Thyroid function in mothers of hypothyroid newborns / J.H.Dussault, D.A.Fisher // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 93, № 1. - P. 15-20.
254. Earliest prevention of endemic goiter by iodine supplementation during pregnancy / K.P.Liesenkotter et al. // Eur. J. Endocrinol. 1996. - Vol. 134, № 4. . p. 443-448.
255. Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period / Y.Koga et al. // J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol. 21, № 6. -P. 581-585.
256. Effective method for prediction of transient hypothyroidism in neonates born tomothers with chronic thyroidits / H.Tamaki et al. // Am. J.Perinatol. 1989. -Vol. 6, №3.- P. 296-303.
257. Effects of marginal iodine deficiency on thyroid hormone production,distribution and transport in nonpregnant and near-term pregnant rats / P.M.Versloot et al. //Eur. J. Endocrinol. 1998. - Vol. 138, № 6. - P. 713-718.
258. Effects of iodized salt on thyroid volume of children living in an area previouslycharacterized by moderate iodine deficiency / F.Aghini-Lombardi et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82, № 4. - P. 1136-1139.
259. Elevation of cord blood TSH concentration in newborn infants of mothers exposed to acute povidone iodine during delivery /M.Novaes Junior et al. // J. Endocrinol. Invest. 1994. - Vol. 17, № 10. - P. 805-808.
260. Epidemiology of thyroid diseases in iodine sufficiency / P.Lind et al. // Thyroid. 1998.-Vol. 8, № 12.-P. 1179-1183.
261. Erenberg A. Thyroid function in the preterm infant / A.Erenberg // Pediatric Clinics of North America. 1982. - Vol. 29. - P.1205-1211.
262. Euthyroid goitre in puberty a harmless disease? / G.Ronnefarth et al. // Klin. Padiatr. - 1996. - Vol. 208. - P. 77-82.
263. Fetal thyroid-stimulating hormone response to maternal administration of thyrotropin-releasing hormone / J.Thorpe-Beeston et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 164, № 5. - P. 1244-1245.
264. Fisher D. Thyroid development and disorders of thyroid function in the newborn / D.Fisher, A.Klein //New Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 702.
265. Fisher D.A. Advances in the laboratory diagnosis of the thyroid disease : Part 1. / D.A.Fisher//J. Pediatrics. 1973. - Vol. 82, № 1. - P. 1-9.
266. Fisher D.A. Fetal thyroid function : diagnosis and management of fetal thyroid disorders / D.A.Fisher // Clin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 40, № 1. - P. 16-31.
267. Fu L.X. Effects of iodine nutritional status of fetuses, infants and young children on their intelligence development in the areas with iodine-deficiency disorders / L.X.Fu, Z.N.Chen, L.Q.Deng // 1994. Vol. 28, № 6. - P. - 330-332.
268. Glinoer D. Maternal and function at birth in arej, of marginally low iodine intake / D.J.Glinoer // Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 75. - P. 800-805.
269. Glinoer D. Regulation of thyroid function in pregnancy: maternal and neonatal repercussions/D.GIinoer//Adv. Exp. Med. Biol. 1991. - Vol. 299. - P. 197-204.
270. Glinoer D. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny / D.Glinoer, F.Delange // Thyroid. — 2000. — Vol. 10.-P. 871-877.
271. Glorieux J. Intellectual development at age 12 years of children with congenital hypothyroidism diagnosed by neonatal screening / J.Glorieux, J.Dussault, G.Van Vliet // J. Pediatr. 1992. - Vol. 121. - P. 581-584.
272. Gonzales L.W. Glucocorticoids and thyroids hormones stimulate biochemical and morphological differentiation of human fetal lung in organ culture / L.W.Gonzales // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 62, № 4. - P. 678-691.
273. Gross J. Fetal lung in organ culture. IV. Supraadditive hormoneinteractions / J.Gross, C.W.Wilson //J. Appl. Physiology. 1982. - Vol. 52. - P. 1420-1425.
274. Growth in Children with Congenital Hypothyroidism Detected by Neonatal Screening / R.Aronson et al. // J. Pediatr. 1990. - Vol. 116. - P. 33-37.
275. Haeusler M.C. Diagnosis and therapy of fetal thyroid gland dysfunction in primary maternal disease / M.C.Haeusler, B.Pertl // Acta Med. Austriaca. 1997. -Vol. 24, №4.-P. 159-161.
276. Heidemann P. Serum 3, 5, 3' triiodothyronine, thyroxine, thyrotropin in hypothyroid infants with congenital goiter and the response to iodine / P.Heidemann, P.Stubbe // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1978. - Vol. 47, № 1. - P. 189-192.
277. Heimann P. Familial incidence of thyroid disease and anamnestic incidence of pubertal struma in 449 concecutive struma patients /P.Heimann // Acta Medica Scandinavica. 1996. - Vol. 179, № 1. - P. 113-119.
278. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological development / B.S.Hetzel // J. Nutr. -2000. Vol. 130, № 28, Suppl. - P.144—145.
279. Hetzel B.S. The review of experimental studies of iodine deficiency during fetal development / B.S.Hetzel, M. T.Mano // J. Nutr. 1989. - Vol. 19, № 2. - P. 145151.
280. High prevalence of T354P Sodium/Iodide Symporter gene mutation in Japanese patients with iodide transport defect who have heterogeneous clinical pictures / S.Kosugi et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. -Vol. 83, № 11. - P. 41234129.
281. Hitchcock K.R. Hormones and the lung. Thyroid hormones and glucocorticoids^ lung development / K.R.Hitchcock // Anatomical Record. 1979. - Vol. 194. - P. 15-40.
282. Howitz P. Triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), thyrotropin (TSH) in childhood / P.Howitz, L.Hummerr, H.Dige-Petersen // Dan. med. Bull. 1979. - Vol. 26, № 4.-P. 183-185.
283. Hypothyroidism, transitory or congenital. Reflections on a clinical case / V.Siragusa et al. // Minerva Pediatr. 1991. - Vol. 43, № 10. - P.645-648.
284. Increased incidence of congenital malformation in children with transient thyroid stimulating hormone elevation on neonatal screening / G.A.Oakley et al. // J. Pediatr. - 1998. - Vol. 132, № 4. - P.726-730.
285. Increased risk of primary hypo-thyroidism in preterm infants / F.Delange et al. // J. Paediatr. 1984. - Vol. 105, № 3. - P.462-469.
286. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Through Salt lodization: №6. WHO/NUT. - Geneva, 1994.
287. Infant feeding, fetal growth and adult thyroid function / D.I.W.Phillips, D.J.P.Barker, C.Osmond // Acta Endocrinologica. 1993. - Vol. 129. - P. 134136.
288. Influence of knowledge on iodine content in foodstuffs and prophylactic usage of iodized salt on urinary iodine excretion and thyroid volume of adults in southern Germany / C.C.Metges et al. // Z.Ernahrungswiss. 1996. - Vol. 35. - P. 6-12.
289. Iodine deficiency, other trace elements and goitrogenic factors in the etiopathogeny of iodine deficiency disorders / C.H.Thilly et al. // Biol. Trace Elem. Res. 1992. - Vol. 32. - P.229-243.
290. Iodine and thyroid hormone metabolism in pregnancy / W.Langsteger et al. // Acta Med. Austriaca. 1997. - Vol. 24, № 4. - P. 136-137.
291. Iodine deficiency and pregnancy / E.A.Jannini et al. // Minerva Endocrinol. -1994. Vol. 19, № 3. - P. 149-154.
292. Iodine insufficiency and neonatal'hyperthyrotropinaemia in Hong Kong / A.Kung et al. // Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 46, № 3. - P. 315-319.
293. Iodine overload in newborn infants caused by the use of PVP iodine for perineal preparation of the mother in vaginal delivery // An. Esp. Pediatr. - 1989. - Vol. 30, № l.-P. 23-26.
294. Iodine status in neonates in Denmark : regional variation and dependency on maternal iodine supplementation / S.B.Nohr et al. // Acta Paediatr. 1994. - Vol. 83, № 6. - P. 578-582.
295. Iodine status, thyroid function and pregnancy : study of Swedish and Sudanes women / B.Elnagar et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 52, № 5. - P.351-355.
296. Iodine-induced alterations of thyroid function in newborn infants after prenatal and perinatal exposure to povidone iodine /D.L.Allemand et al. // J. Pediatr. -1983.-Vol. 102, № 6. P.935-938.
297. Kaplan M. Metabolism of thyroid hormones / M.Kaplan, J.Dussalt, P.Walker // Congenital Hypothyroidism. New York : Marcel Dekker Inc., 1983. - P. 1-36.
298. Kevany J. The use of iodized oil in goiter prevention / J.Kevany, J.G.Chopra // Am. J. Public. Health. 1970. - Vol. 60, № 5. - P.919-925.
299. Kohrle J. Transfer and metabolism of thyroid gland hormones in the placenta / J.Kohrle // Acta Med. Austriaca. 1997. - Vol. 24, № 4. - P. 138 - 143. ■
300. Lambert M. Interpretation and indications of thyroid function tests / M.Lambert, A. G.Burger // Acta Clinica Belgica. 1983. - Vol. 38, № 5. p. 283-288.
301. Leclere J. Thyroide, grossesse et post partum / J.Leclere // Gyn. Obs. - 1997. -№ 366. - P.20-22.
302. Lindsay R.S. Hypothyroidism / R.S.Lindsay, R.D.Toft // Lancet. 1997. - Vol. 349, №9049.-P. 413-417.
303. Low normal maternal free T4 concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy / V.Pop et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1999. - Vol. 50. - P. 149-155.
304. Man E.B. Maternal hypothyroxinemia: psychoneurological deficits of progeny / E.B.Man, J.F.Brown, S.A.Serunian // Ann. Clin. Lab. Sci. 1991. - Vol. 21, № 4. - P. 227-239.
305. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency / D.Glinoer // Clin. Obstet. Gynecol.-1997.-Vol. 40, № l.p. 102-116.
306. Maternal and neonatal thyroid function at birth in an area of marginally low iodine intake / D.Glinoer et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - Vol. 75, № 3.1. P.800-805.
307. Maternal and newborn thyroid hormonal profile in a nongoitrous area Myanmar / Myo-Khin et al. // Southeast Asian J. Trop. Med. Public. Health. 1994. - Vol. 25, № 1. - P.80-83.
308. Maternal hypothyroxinemia disrupts neurotransmitter metabolic enzymes in developing brain / I.M.Evans et al. // J. Endocrinol. 1999. - Vol. 161. -P. 273279.
309. Maternal iodine status and thyroid volume during pregnancy : correlation with neonatal iodine intake / P.P.Smyth et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82, № 9. - P.2840-2843.
310. Maternal thyroid disease: A risk factor for newborn encephalopathy in term infants / N.Badawi et al. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 107, № 6. -P. 798-801.
311. Maturation of the secretion of thyroid hormone and thyroid stimulating hormone in the fetus / J.G.Thorpe-Beeston et al. //N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 532-536.
312. Meng W. Nutritional iodine supply in Germany / W.Meng, A.Schindler // Z. artzl. Fortbild. Qual. sich. (Zae FQ). 1997. - Vol. 9L. - P.751-756.
313. Meng W. Maternal and infant thyroid gland during pregnagcy and in the postpartum period / W.Meng // Z. Gesamte Irm. Med. 1982. - Vol. 37, № 21. -P. 713-718.
314. Multivariate analysis of psychomotor development in congenital hypothyroidism / M.Virtanen et al. // Acta pediatr. Scand. 1989. - Vol. 78, № 3. - P.405-411.
315. Mussa G.C. Thyroid and growth: thyroid hormones and development of the nervous system / G.C.Mussa, M.Zaffaroni, F.Mussa // J. Endocrinol Invest. -1989. -Vol. 12, Suppl 3. P. 85-94.
316. Nauman J. The Thyroid and Iodine / J.Nauman, D.Glinoer, E.Braverman // European Thyroid Symposium. Warsaw, 1996.
317. Neonatal hypothyroxinemia: effects of iodine intake and premature birth/ S.Ares et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 1704-1712.
318. Neonatal transient hypothyroidism : aetiological study. Italian Collaborative Study on Transient Hypothyroidism / G.Weber et al. // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 1998. - Vol. 79, № 1. - P. F70-F72.
319. Observer variation in the clinical assessment of the thyroid gland /A.E.Jarlov et al. // J. Internal Medicine. 1991. - Vol. 229. - P. 159-161.
320. Obstetric and perinatal implications of thyroid pathology in pregnancy. Review of the literature / F.Pepe et al. // Minerva Ginecol. 1993. - Vol. 45, № 11. - P.565-585.
321. Outcome in three siblings with antibody-mediated transient congenital hypothyroidism / D.Pacaud et al. // J. Pediatr. 1995. - Vol. 127, № 2. -P. 75277.
322. Papageorgiou A. Antenatal prevention of the neonatal RDS: benefits and potential risks for the mother and the infant / A.Papageorgiou, L.Stem // J. Perinat. Med. -1986.-Vol. 14, №2.-P. 75-86.
323. Perinatal and maternal pathology in 38 pregnant women with endemic goiter / F.Pepe et al. // Minerva Ginecol. 1993. - Vol. 45, № 11. - P. 545-550.
324. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies / A.S.Leung et al. // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81, № 3. - P. 349-353.
325. Pharaoah P. Iodine and brain development / P.Pharaoah, K.Connolly // Developmental Medicine and Child Neurology. 1995. - Vol. 38, № 6. - P. 464469.
326. Pharaoah P. Maternal to - fetal transfer of thyrotropin - releasing hormone / P.Pharaoah, K.Connolly //Developmental Medicine and Child Neurology. - 1995. -Vol.38.-P. 464-469.
327. Pharoah P.O.D. Effects of maternal iodine supplementation during pregnancy / P.O.D.Pharoah, KJ.Connolly // Arch. Dis. Child. 1991. - Vol. 66. - P. 145-147.
328. Physiopathology of maternal and feto-neonatal thyroid in pregnant women with endemic goiter / F.Pepe et al. // Minerva Ginecol. 1997. - Vol. 49, № 4. - P. 153-160.
329. Porter fields P. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives / P. Porter fields, C.E.Hendrich // Endocrine Reviews. - 1993. - Vol. 14, № 1. - P. 94-103.
330. Pseudotumor cerebri in an infant after L-thyroxine therapy for transient neonatal hypothyroidism / S.Raghavan et al. // J. Pediatr. 1997. - Vol. 130, № 3. - P. 478-480.
331. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы / Э.П.Касаткина и др. // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3. - С. 10-15.
332. Randomized, double blind, placebo controlled trial of low dose iodide in endemic goiter / G.Kahaly et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. p. 4049-4053.
333. Rational Diagnosis of Thyroid Disease / R.Hofer et al.. Viena : Egermann Druckereiges, 1976. - 196 p.
334. Reddiny R.A. Thyroid Function in respiratory distress syndrome (RDS) of the newborn / R.A.Reddiny, C.Pereira // Pediatrics. 1974. - Vol. 54. - P. 423.
335. Regulation of maternal thyroid during pregnancy / D.Glinoer et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71, № 2. - P.276-287.
336. Results of controlled double blind study of thyroid replacement in very-low-weight premature infants with hipothyroxinaiemia / P.Chowdhry et al. // Pediatrics. - 1984. - Vol. 73. - P. 301-305.
337. Risk factors for developmental disorders in infants born to women with Graves disease / N.Mitsuda et al. // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80, № 3. - P. 359364.
338. Rybakowa M. Organization and results of mass screening for congenital hypothyroidism in newborn infants in the Cracow province / M.Rybakowa, D.Tylek, R.Ratajczak // Endokrynol. Pol. 1989. - Vol. 40, № 4. - P. 171-180.
339. Schlienger J.L. Pregnancy and the thyroid gland / J.L.Schlienger, M.Dreyfus // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1993. - Vol. 22, № 5. - P. 521-527.
340. Screening for thyroid diseases in an iodine sufficient area with sensitive thyrotropin assays, and serum thyroid autoantibody and urinary iodine determinations / N.Konno et al. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 38.- P. 273281.
341. Serum and urine thyroid hormone levels in healthy preterm and small for data infants on the first and fifth day of life / N.Etling et al. // Helv. Paediatr. Acta. -1984. Vol. 39, № 3. - P. 223-230.
342. Serum iodothyronines in the human fetus and the newborn: evidence for an important role of placenta in fetal thyroid hormone homeostasis / F.Santini et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 2. - P. 493-498.
343. Serum triiodothyronine concentrations in infancy, childhood, adolescence and pediatric thyroid disorders / T.W.Av Ruskin et al. // J. Clin. Endocrmol. Metab. -1973. Vol. 37, № 1. - P. 235-237.
344. Shiki Y. A study on the changes with age in thyroid function during infancy, childhood and adolescence / Y.Shiki // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1986. -Vol. 62, №3.-P. 169-187.
345. Sonographic imaging of the thyroid gland in congenital hypothyroidism / D.Ueda et al. // Pediatr. Radiol. 1992. - Vol. 30, N 1. - P. 102-105.
346. Spencer G.S. Stimulation of placental, fetal and neonatal growth by thyroxine administration to pregnant rats / G.S.Spencer, G.M.Robinson // J. Endocrinol. -1993. Vol. 139, № 2. - P. 275-279.
347. Subclinical hypothyroidism: neurobehavioral features and beneficial effect of L-112 thyroxin treatment / F.Monzani et al. // Clin. Invest. 1993. - Vol. 71. - P. 367-371.
348. The prenatal role of thyroid hormone evidenced by fetomaternal Pit-1 deficiency /F.de Zegher et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 80, № n.-P. 3127-3130.
349. The effects of iodoprophylaxis on thyroid size during pregnancy / R.Romano et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.- Vol. 164. - P. 482-485.
350. The effects of mild iodine deficiency on neonatal thyroid function / C.Beckers et al. // Clin. Endocrinol. 1981. - Vol. 14, № 3. - P. 295-299.
351. The effects of oral iodized oil on intelligence, thyroid status, and somatic growth in school-age children from an area of endemic goiter / A.Bautista et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1982. - Vol. 35, № 1. - P. 127-132.
352. The prediction of thyroid function in infants born to mothers with chronic thyroiditis / N.Matsuura et al. // Endorinol. Jpn. 1989. - Vol. 36, № 6. - P. 865871.
353. Thorpe-Beeston J.G. Fetal thyroid function / J.G.Thorpe-Beeston, K.H.Nicolaides, A.M.Me Gregor // Thyroid. 1992. - Vol. 2, № 3. - P. 207-217.
354. Thyroid function : fetal maternal relationship at term / T.Mungan et al. . // J. Pak. Med. Assoc. - 2004. - Vol. 44, № 5. - P. 104-106.
355. Thyroid function at birth in Infants of 30 to 45 weeks gestation / T.H.Oddie et al. //J. Pediatr. 1977. - Vol. 90, № 5. - P. 803-806.
356. Thyroid function in a goiter endemia / R.Sankar et al. //J. of the Association of Physicians of India. 1999. - Vol. 43, № II. - P. 751-753.
357. Thyroid Function in Fetus and Mother During the second Half of Normal Pregnancy /N.Radunovic et al. // Biol. Neonate. 1991. - Vol. 59. - P. 139-148.
358. Thyroid gland function in neonates with transient hyperthyrotropinemia from a region of slight iodine deficiency / B.Rabska-Pietrzak et al. // Pediatr. Pol. -1995. Vol. 70, № 9. - P.745-752.
359. Thyroid hormones and thyrotropin response to parturation in premature infants / A.H.Klein et al. // J. Pediatr. 1979. - Vol. 63, № 3. - P. 380-385.
360. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F.Delange et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 136, № 2. - P. 180-187.
361. Thyrotropin measured bu the immunoradiometric assay in low birth weight infants / K.Nagashima et al. // Hormone and Metab. Res. 1988. - Vol. 29, № 12. - P. 758-760.
362. Thyrotropin-Releasing Hormone Stimulation Tests in Infants / R.Rapoport et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol.77. - P. 889-894.
363. Thyroxine administration to infants of less than 30 weeks gestational age does notincrease plasma triiodothyronine concentrations / A.G.Van-Wassenaer et al. //Acta Endocrinol. Copenh. 1993. - Vol. 129, № 2. - P. 139-146.
364. Topical Iodine-Containing Antiseptics and Neonatal Hypothyroidism in Very-Low-Birthweight Infants / P.Smerdely et al. // Lancet. 1989. - Vol. 2, № 8664. -P. 661-664.
365. Torday J.S. Synergic effect of triiodothyronine and Dexamethasone on male and female fetal rat lung surfactant synthesis / J.S.Torday, K.E.Dow // Developmental Pharmacologyand Therapeutics. 1984. - Vol. 7. - P. 133-139.
366. Transient central hypothyroidism as a cause of failure to thrive in newboras and infants / RJain et al. // J. Endocrinol. Invest. 1994. - Vol. 17, № 8. - P. 631634.
367. Transient hypothyroxinaemia associated with developmental delay in very preterminfants / W.J.Meijer et al. // Arch. Dis. Child. 1992. - Vol. 67, № 7. - P. 944-947.
368. Transient neonatal hypothyroidism and iodine deficiency / L.Chiovato et al. // Ann. 1-st. Super. Sanita. 2004. - Vol. 30, № 3. - P. 309-316.
369. Transient primary hypothyroidism in the newborn: experience of the VictorianNeonatal Thyroid Screening Program / J.S.Coakley et al. // Aust. Paediarr. J. 1989. - Vol. 25, № 1. - P. 25-30.
370. Transplacental stimulation of lung development in the fetal rabbit 3,5-dymethyl-3'-isopropil-L-thyronine / P.L.Ballard et al. // J. Clin. Investigation. 1980. -Vol. 65.-P. 407-1417.
371. Virtanen M. Manifestation of congenital hypothyroidism during the 1-st week oflife / M.Virtanen //Europ. J. Pediatr. 1988. - Vol. 147, № 3. - P. 270-274.
372. Wasantwisut E. // Southeast Asian Journal of Tropical Medicine Public Health. -1997. Vol. 28, № 2. - P. 78-82.
373. Wolff J. Congenital goiter with defective iodide transport /J.Wolff // Endocrinol. Rev. 1983. - Vol. 4, № 3. - P. 650-654.
374. Zakarija M. Transient neonatal hypothyroidism: characterization of maternal antibodies to the thyrotropin receptor / M.Zakarija, J.M.McKenzie, M.S.Eidson // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70, № 5. - P. 1239-1246.