Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние неблагоприятных производственных факторов на развитие и течение хронических неинфекционных заболеваний у рабочих подземных рудников

На правах рукописи

ТАИРОВА ЭЛЬМИРА ИЛЬЯСОВНА

ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ ПОДЗЕМНЫХ РУДНИКОВ

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.07 -гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учепой степени кандидата медицинских наук

□ОЗОТ

Уфа-2007

003071645

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирскии государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научные руководители доктор медицинских наук, профессор

Тсрсгулова Закия Сагадатовна

доктор медицинских наук Каримова Лилия Казымовна

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Фазлыева Раиса Мугатасимовна

доктор медицинских наук Субботип Владимир Владимирович

Ведущая ор1ашмация' ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федеральною агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Защига диссертации состоится «До» ./^ULv_2007 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208 006 03 в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (450000, г Уфа, ул Ленина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирскии государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (450000, г Уфа, ул Ленина, 3)

Автореферат разослан «28» апреля 2007 года

Ученый секретарь диссертациошгого совета, Доктор медицинских наук, профессор

Мирсаева Г X

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. В числе приоритетных направлений государственной политики в области охраны здоровья населения в связи с прогрессирующим снижением трудовых ресурсов особое место занимают вопросы здоровья работающего населения (В И Стародубов, 2005, ГГОнищенко, 2005, Н Ф Измеров, 2005) Одним из ведущих факторов риска здоровью являются неблагоприятные условия труда, что обусловливает высокий уровень профессиональной заболеваемости (Г Г Онищенко, 2005, Е Н Беляев, 2005)

В последние годы большое внимание уделяется изучению распространенности общесоматических заболеваний, широко распространенных среди различных профессиональных групп (НФ Измеров, 2003, Л А Тарасова с соавг, 2005) По рекомендации ВОЗ (1999) полифакторные общесоматические заболевания, в развитии которых существенную этиологическую роль могут играть вредные условия труда, выделены в особую группу производственно-обусловленных болезней

Среди отраслей промышленности горнодобывающие предприятия занимают одно из ведущих мест в экономике страны В то же время эти предприятия остаются потенциально опасными для здоровья работающих, что подтверждается высокими уровнями заболеваемости и травматизма (С А Степанов, 2005, В А.Семенихин, 2006, Н П Головкова с соавт , 2006)

Специфические условия труда обуславливают у шахтеров опережающий рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитие инфарктов миокарда, мозговых инсультов, внезапной смерти на рабочих местах, связанные с психоэмоциональным стрессом (ЛНГондарева с соавт, 1998, ОНУшатикова с соавт , 2006, Г А Кулкыбаев, 2006, и др)

Вопросы влияния производственных факторов на здоровье рабочих, занятых добычей полиметаллических руд остаются малоизученными (В.В.Субботин, 1994, В П Чащин, 2005; Л М Сааркоппель, 2006)

На территории Республики Башкортостан расположен ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК), где добывается 70% цинка и 30% российской меди (И А Абдрахманов, 2004) Добыча руды в последние годы ведется преимущественно подземным способом

Освоение новых месторождений медно-цинковых руд с дальнейшим увеличением контингента работающих определило актуальность данной работы

Цель исследования. Научное обоснование комплекса мероприятий по снижению рисков развития хронических неинфекционных и профессиональных заболеваний у рабочих, занятых добычей медно-цинковых колчеданных руд подземным способом

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1 Оценить состояние здоровья, частоту развития и структуру профессиональных и хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих основных профессий в зависимости от условий труда

2 Изучить особенности течения наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих

3 Определить степень производственной обусловленности хронических неинфекционных заболеваний и нарушений здоровья у горнорабочих на основе количественной оценки относительного риска

4 Обосновать мероприятия по снижению рисков развития профессиональных и хронических неинфекционных заболеваний, разработать дифференцированные комплексы лечебно-профилактических мер

Научная новизна Получены новые научные данные, характеризующие особенности формирования хронических неинфекционных заболеваний под влиянием производственно-профессиональных факторов у рабочих, занятых подземной добычей руд в современных условиях, определена частота и структура профессиональных заболеваний

Оценена этиологическая доля вредных производственных факторов в развитии отдельных хронических неинфекционных заболеваний и нарушений здоровья Установлена высокая и средняя степени производственной обусловленности развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней органов пищеварения, суставов и позвоночника у горнорабочих

Определен высокий суммарный риск развития фатальных сердечнососудистых заболеваний у горнорабочих с большим стажем работы на основе методологии системы SCORE (European Guidelines on CVD Prevention, 2003) Доказана реальная опасность факторов производственной среды и трудо-

вого процесса на здоровье горнорабочих

Практическая значимость Результаты исследования позволили разработать научно-обоснованные комплексы мероприятий, направленные на первичную и вторичную профилактику наиболее распространенных хронических неинфекционных и профессиональных заболеваний с использованием современных медицинских технологий

В ходе выполнения диссертационной работы разработаны и внедрены

• Схемы оздоровления и профилактики неблагоприятного воздействия производственных и экологических факторов на организм работников Учалин-ского ГОК Методические рекомендации (Уфа, 2001, 11с),

• Методические рекомендации по организации лабораторного контроля за содержанием вредных веществ в воздухе рабочей зоны предприятий промышленности и сельского хозяйства (Уфа, 2005,167с),

• Система лечебно-профилактических и реабилитационно-восстановительных мероприятий на предприятиях горно-рудной промышленности Методические рекомендации (Уфа, 2007, 25с ),

• Профессиональные бронхиты Методические рекомендации для врачей (Уфа, 2006, 45с),

• Схемы оздоровления и реабилитации здоровья рабочих ОАО «УГОК» внедрены в деятельность санатория-профилактория Акт внедрения от 19 02 05г

• Рекомендации по оптимизации условий труда и профилактике профзаболеваний рабочих подземных рудников Акт внедрения от 21 03 05 г

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре гигиены труда и профессиональных болезней БГМУ. Акт внедрения 21 09 04г

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Ущерб здоровью горнорабочих в значительной степени определяется многофакторным воздействием вредных условий труда, стажевой экспозицией вредных факторов, обуславливающих высокую частоту профессиональных и хронических неинфекционных заболеваний

2 Выявлена высокая и/или средняя степень производственной обусловленности АГ, атерогенной дислипопротеидемии, болезней органов пищеваре-

ния, суставов и позвоночника у горнорабочих основных профессий

3 Результаты исследования позволяют обосновать систему мероприятий, направленных на снижение рисков развития хронических неинфекционных и профессиональных заболеваний и нарушений здоровья среди горнорабочих основных профессий с использованием современных медицинских технологий

Апробация результатов исследования Материалы диссертации доложены и обсуждены на I Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000), на региональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Института последипломного образования БГМУ (Уфа, 2001), на межвузовской студенческой конференции, посвященной Году здоровья и 70-летию БГМУ (Уфа, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России» (Екатеринбург, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Воздействие физических факторов на организм работающих проблемы и пути их решения» (Ангарск-Иркутск, 2006), на совместном заседании кафедр гигиены труда и профессиональных болезней и факультетской терапии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (Уфа, 2007)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Содержит 13 таблиц, 19 рисунков и 3 приложения Список литературы содержит 205 работ, из них 138 отечественных и 67 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты, объем и методы исследования. Работа проводилась на УГОК согласно разработанному единому протоколу в 2002-2005гг

Для решения поставленной цели были выполнены комплексные гигиенические, клинико-функциональные, лабораторные, социологические, медико-статистические исследования

Гигиеническая оценка условий труда горнорабочих проведена совместно с сотрудниками ФГУН «Уфимский научно-исследовательский институт медици-

ны труда и экологии человека» Роспотребнадзора (УфНИИ МТ ЭЧ) (JIК Каримова, А М Магасумов, Т А Хамитов)

Запыленность воздуха рабочей зоны определяли весовым методом Анализ пыли на содержание в ней диоксида кремния, вредных веществ в воздухе рабочей зоны проводили в соответствии с МУ №2391-81, выпуски 9, 17-20

Измерение уровней шума на рабочих местах проводили прецизионным шумомером «Октава-Ю1А» в соответствии с требованиями МУ 1844-78 «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки шумов на рабочих местах», ГОСТ 12 1 050-86 «Методы измерения шума на рабочих местах» с изменением №1 от 05 12 2003 № 24, СН 2 2 4 /2 1 8 562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»

Измерение уровней вибрации на рабочих местах проводили виброметром общей и локальной вибрации «Октава -101В» с учетом требований МУ 3911-85 «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценке производственных вибраций» ГОСТ 12.1 012-90 «Система стандартов безопасности труда Вибрационная безопасность Общие требования», СН 2 2 4/2 1 8 566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»

Параметры микроклимата измеряли с использованием термоанемометра «Testo 415», термогигрометра «Ива-бА» и оценивали с учетом категории выполняемых работ согласно СанПиН 2 2 4 548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», МУК 4 3 1895-04 «Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания»

Общая оценка условий и характера труда горнорабочих проведена согласно «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий труда» (Р 2 2.2006-05)

Объектом исследования явились работники подземных рудников - 600 человек, средний возраст которых составил 43,2 + 2,3 года, стаж работы по профессии - 16,4±0,8 лет В контрольную группу вошли 284 мужчины сопостави-

мого возраста, условия труда которых соответствовали допустимому классу

Оценку здоровья рабочих проводили путем изучения статистических данных накопленной профессиональной заболеваемости на УГОК за 35 лет (19702005гг), показателей ЗВУТ за 6 лет (2000-2005 гг) Проведен анкетный опрос 600 рабочих по специально разработанной социоло1 ической анкете

В рамках периодических медицинских осмотров (согласно Приказа Мин-здравмедпрома РФ от 14 03 96г № 90) осуществлен осмотр 560 горнорабочих' с использованием параклинических методов Проведен анализ крови и мочи, ЭКГ в 12 стандартных отведениях на аппарате «FUCUDE-Densi-20055» Отола-ринологическое обследование включало аудиометрию

В условиях клиники УфНИИ МТ ЭЧ2 проведено углубленное обследование 102 рабочих Для оценки метаболического статуса проводились биохимические исследования с определением в сыворотке крови общего белка и белковых фракций, общего билирубина и его фракций, ЩФ, активности АсАТ и АлАТ, С-РБ и уровни серомукоидов (В С Камышников, 2002) Оценивали липидный профиль плазмы крови по уровню содержания ОХС, ТГ, холестерина липопро-теидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и низкой плотности (ХС-ЛПНП) на автоматическом биохимическом анализаторе «Autohumanlyser-900plus» с использованием реагентов фирмы «Human» (Германия). Индекс атерогенности рассчитывали по формуле, предложенной А В Климовым (1990)

Структурно-функциональные параметры сердца изучались методом Эхо КГ у 56 рабочих на аппарате «Acusón Aspen» (Siemens) и «Aloca-3500» (Япония) с использованием датчиков мощностью 3,5 МГц в стандартных ЭхоКГ-позициях (Э Р Уразаева, 3 М Хамидуллина)

Оценивали суммарный (десятилетний) риск развития фатальных ССЗ по таблицам системы SCORE Для этого использовались такие факторы, как пол, возраст, курение, САД и ОХС

Характер нарушений в гастродуоденальной системе оценивали по данным

1 Принимали участие специалисты БГМУ (3 С Терегулова, Е Р Абдрахманова) и УфНИИ МТ ЭЧ (Э Т Валеева, Р А Апакаева, А Д Волгарева)

2 Директор УфНИИ МТ ЭЧ - д м н, профессор А Ь Бакиров, главный врач -Л Р Каримова, зав неврологическим отделением - Д Р Исхакова, зав отделением функциональных методов исследования -ЭР Уразаева, зав клинико-диагностической лаборатории -к м н Л М Месягутова)

ФЭФГДС с помощью фиброволоконного эндоскопа «OLIMPUS» GIF-E, PENT АХ (Япония) по общепринятой методике у 64 рабочих

Оценку профессионального риска проводили согласно «Временным мето-

А ' t '

дическим рекомендациям по расчету показателей профессионального риска» (2005) Степень производственной обусловленности выявленных заболеваний и нарушений здоровья рабочих осуществляли на основании расчета относительного риска (RR, ед ) и этиологической доли (ЕЕ, %) по Miettinen (1978)

Статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием общепринятой методики вариационной статистики Полученные данные обрабатывали на ЭВМ с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Гигиеническая характеристика условий труда Основными технологическими процессами добычи медно-цинковой руды подземным способом являются бурение шпуров и скважин, взрывные работы, крепление выработанного пространства и транспортировка горной массы

В качестве бурового оборудования в период с 1985-2003 гг применялись ручные перфораторы ПР-24, ПР-30К на пневмоподдержках П1Л-21, а также буровые станки УБШ-312

В настоящее время при добыче руд подземным способом на глубине до 500 м используется современное высокомеханизированное оборудование Для бурения шпуров применяется современные буровые установки «Фурукава», «Соло», НКР Взрывчатые вещества доставляются автотранспортом Для зарядки взрывчатых веществ используется машина «Чармек» На этапе крепления выработанного пространства используется установка для нанесения торкретбетона Доставка горной массы осуществляется погрузочно-доставочнымй машинами типа «Торо», «Кавасаки». Большинство используемой горной техники работает на дизельном топливе

Все основные технологические операции добычи руды (бурение, погрузка, транспортировка) сопровождаются выделением в воздух рабочей зоны пыли руды, а используемое оборудование является источником шума, вибрации, выхлопных газов Использование современного оборудования не исключает при-

менение на сдельных вспомогательных технологических операциях ручного труда

Содержание в пыли кремния диоксида составило 3-4% Концентрация пыли медно-сульфидных руд, окислов азота, оксида азота в воздухе рабочей зоны не превышала ПДК

Основными, наиболее многочисленными являются профессии проходчика, крепильщика, машиниста погрузочно-доставочных машин (ПДМ), труд которых сопряжен с высокими эмоциональными нагрузками (риск для жизни, степени ответственности за качество конечной работы), отсутствием естественной освещенности и повышенной вероятностью травматизма

Поскольку бурение в течение последних лет производилось различным оборудованием, нами охарактеризованы условия труда как при бурении на ручных перфораторах, так и на современных буровых установках

Труд проходчика при ручном бурении шпуров характеризовался высокой степенью физического напряжения, сотрясением тела, воздействием интенсивной локальной вибрации, передающейся па руки проходчика, на фоне охлаждения и смачивания рук промывочной и грунтовой водами, интенсивного широкополосною шума, повышенной влажности

Время воздействия вибрации на руки проходчика составляло около 3 часов за смену Эквивалентные корректированные уровни локальной вибрации на перфораторе превышали допустимые уровни на 9 дБ Рассчитанные эквивалентные уровни шума составляли 102 дБА, что превышало ПДУ на 22 дБА

Труд проходчика по показателям тяжести трудовою процесса (подъем и перемещение тяжестей, нахождение в позе стоя до 80% времени смены, наклоны корпуса) оценен как вредный 3 класс 2 степень Общая оценка условий труда проходчиков на ручных перфораторах с применением пневмоподдержек соответствует классу 3 4 (табл 1)

Среди комплекса вредных производственных факторов, воздействующих на организм проходчиков, использующих современные буровые установки, ведущее место принадлежит интенсивному производственному шуму (класс условий труда - 3 3) Уровни общей вибрации не превышают ПДУ Параметры

10

микроклимата соответствуют классу условий труда 3 1 Тяжесть и напряженность труда у рабочих этой профессии относится к допустимому классу (2 0) Общая оценка условий труда проходчика с применением буровых установок относится к вредному классу - 3 3

Таблица 1

Общая оценка условий труда горнорабочих основных профессий

Профессия Класс условий труда по интенсивности факторов Общая оценка

Воздух рабочей зоны Шум Вибрация локальная Вибрация общая Микроклимат Освещенность Тяжесть труда Напряженность труда

Проходчик (бурение на ручных перфораторах) 20 3 3 33 3 1 3 1 32 20 34

Проходчик (бурение на современных установках) 20 33 2.0 20 3 1 3 1 20 20 33

Машинист ПДМ 20 32 20 20 3 1 3 1 20 3 1 32

Крепильщик 3 1 3 1 20 - 3 1 3 1 3 1 20 32

Следует отметить, что большинство проходчиков, работающие на современных буровых установках, начинали работать на ручных перфораторах, что не могло не сказаться на их состоянии здоровья

Крепильщик осуществляет крепление и ремонт горизонтальных горных выработок, очистных забоев Условия труда крепильщиков характеризуется со-четанным воздействием шума, неблагоприятного микроклимата, воздействием силикатосодержащей пыли (цемента), превышающей ПДК в 1,5 раза, а тагже тяжестью труда Интенсивность воздействия всех перечисленных факторов соответствует классу 3 1 Поскольку у крепильщиков выявлено одновременно пять действующих факторов на уровне 3 1, общая оценка условий труда данной категории работающих соответствует классу условий труда 3 2 Установлено, что в комплексе вредных производственных факторов, воздействующих на машинистов ПДМ, ведущее место принадлежит интенсивному шуму, соответствующему классу условий труда 3.2 Кроме того, на машинистов ПДМ воздейст-

вует неблагоприятный микроклимат Условия труда машинистов ПДМ могут быть оценены как вредные и отнесены к 2 степени 3 класса вредности

Таким образом, установлено, что интенсивность воздействия вредных производственных факторов наиболее высока при бурении шпуров ручными перфораторами Общая оценка условий труда проходчиков при работе на ручном перфораторе соответствует вредному классу условий труда - 3 3-3 4 Уровни воздействия вредных производственных факторов на организм крепильщиков и машинистов погрузочно-доставочных машин несколько ниже и соответствует классу 3 2В зависимости от условий труда для анализа состояния здоровья были сформированы из числа горнорабочих три основные профессиональные группы рабочих. 1 группа - проходчики, 2 группа - машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), 3 группа - крепильщики.

Оценка состояния здоровья горнорабочих На УТОК накопленная профза-болеваемость характеризуется высокими показателями и составила за 35 лет в среднем 6,8 случаев - при уровнях по РФ за этот же период 1,1-2,2 случаев на 10 тыс работающих Наиболее высокому профессиональному риску подвержены проходчики (30,7%), крепильщики (18,7%), машинисты ПДМ (16,6%), показатели профзаболеваемости у которых в отдельные годы достигали 33,8-62,8 случая на Ютыс работающих Ведущее место занимали болезни периферической нервной системы и ОДА от функционального перенапряжения (66,9%), вибрационная болезнь (46,0%)

Заболевания суставов верхних конечностей в сочетании с радикулопатия-ми шейного и поясничного уровней имели место у каждого третьего больного (32,5%) Заболевания пылевой этиологии составили 11,9% и представлены хроническим пылевым бронхитом (7,1%), реже - силикозом (4,8%), нейросенсор-ная тугоухость составила 7,1% У каждого четвертого горнорабочего наблюдалось развитие одновременно двух и более ПЗ У рабочих на момент установления ПЗ возраст составил в среднем 44,5 ± 2,8 лет, стаж — 15,6+0,9лет

Статистические данные ВН за 6 лет (2000-2005гг.) подтвердили более высокие, по сравнению с соответствующими показателями работников всего УГОК, уровни ЗВУТ у рабочих подземных рудников в случаях - 60,0, в днях -

1078,8, при средней продолжительности случая - 18 дней, а у работников УГОК соответственно - 48,5, 677,7 и 13,1

Первое ранговое место у горнорабочих по чисту случаев ВН, помимо болезней органов дыхания (значительная доля которых была обусловлена ОРВИ и гриппом), занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в динамике 21,8-10,8 случаев на 100 работающих), а также травмы, отравления (16,9-7,9 случаев соответственно)

В соответствии с целью исследования более подробно были проанализированы причины ВН по классам хронических неинфекционных заболеваний Показатели ЗВУТ по ОРВИ и гриппу за наблюдаемые годы снижались В то же время ВН по болезням верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит) имела тенденцию к росту, а по бронхиту, бронхиальной астме, пневмонии) - какой-либо закономерности в динамике показателей не наблюдалось

Доля ВН по болезням системы кровообращения у горнорабочих за изучаемый период выросла более чем в 2 раза - с 4,4% (2000г) до 9,8% (2004г) При этом более половины случаев ВН была связана АГ (от 2,4 до 3,5 случаев на 100 работающих), реже - ИБС (от 0,7 до 2,3 соответственно) и цереброваскулярны-ми болезнями (от 0,4 до 1,4 соответственно)

По болезням органов пищеварения ВН составила 4,2-7,6 случаев на 100 работающих, при этом наибольший удельный вес занимали гастродуодениты (37,0-59,2%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (22,7-23,7%) и болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (17,1-19,2%)

Совокупная доля ВН по болезням органов дыхания (за исключением ОРВИ и гриппа), пищеварения и системы кровообращения за анализируемые 6 лет в общей структуре ЗВУТ составила 19,7-47,3%

При самооценке здоровья горнорабочие среди причин, ухудшающих их самочувствие, отмечали болезни позвоночника (40,0%), суставов (36,6%), сердечно-сосудистой системы (28,1%), органов пищеварения (26,8%), органов дыхания (20,0%) Оценка своего здоровья горнорабочими выглядело следующим образом 50% опрошенных оценили свое здоровье как «удовлетворительное», каждый четвертый как «неудовлетворительное», как «хорошее» - каждый пятый и «отличное» лишь 2% опрошенных При этом 71% опрошенных не забо-

тились о своем здоровье, имели факторы риска разви гия такие, как табакокурение (60,0%), регулярный прием алкоголя (33,6%) Выразили неудовлетворенность своим питанием 84,0% опрошенных

Из производственных факторов, по мнению рабочих, отрицательно влияющих на их здоровье, являются шум (68,2%), вибрация (65,2%), тяжесть труда (60,3%), а также запыленность воздуха (48,7%), 3-сменный режим работы (40,8%), повышенная травмоопасность и угроза жизни при работе в подземных условиях (32,8%)

При медицинском осмотре выявлена повышенная, по сравнению с данными контрольной группы, частота однотипных нарушений у горнорабочих Среди них ведущее место принадлежало периферическим нейро-сосудистым и сенсорным расстройствам (53,2% против 17,2% в контроле), нарушениям в ОДА с поражением суставов и периартикулярных тканей верхних конечностей (26,6% против 10,9% в контроле) и позвоночника (26,0% против 13,4% в контроле) У 41,2% выявлены признаки расстройств вегетативной нервной системы по гипертоническому или сегментарному типу (против 17,9% в контроле)

Во всех профессиональных группах прослеживалась связь частоты перечисленных нарушений и патологии ОДА со стажем работы в подземных условиях Для проходчиков были характерны заболевания суставов и периартикулярных тканей, диагностированные у 7,5% рабочих со стажем до 5 лет, и нарастанием их до 29,1% при стаже более 10 лет У машинистов ПДМ преобладали нарушения в позвоночнике (9,2% - при стаже до 5 лет и 27,9% - более 10 лет)

Была установлена значительная частота изменений в сердечнососудистой системе у горнорабочих Кардиалгии у горнорабочих при стаже работы 6-10 лет наблюдались чаще (54,0%), чем у рабочих со стажем более 10 лет (41,2%) Так, если рабочие со стажем работы 6-10 лет жаловались на боль в сердце в 45,7% случаях, то при стаже более 10 лет - гораздо реже (28,1%)

Более чем у половины обследованных горнорабочих (53,7%) была выявлена АГ, что более чем в 2 раза превышает частоту таковой у лиц контрольной группы (21,7%) Прослеживалась стажевая зависимость частоты развития АГ среди горнорабочих всех профессиональных групп, однако более рано она возникала у рабочих I группы (рис 1) АГ была выявлена у каждого второго горно-

рабочего 1 возрасте старше 40 лет, из которых 32,1 % не знали о наличии повышенного АД.

100,0%

40,0% 20,0% 0,0%

80,0%

60,0%

ШI группа ■ II группа □ III группа

0-5 лет 6-10 лет >10 лет

Рис. ]. Частота АГ у горнорабочих основных профессий в зависимости от стажа работы в подземных условиях (%)

У рабочих чаще, чем у лиц контрольной группы были установлены нарушения на ЭКГ. Наиболее характерными изменениями были удлинение систолического показателя (44,71 ±0,34 при 38,73±0,23 в контрольной группе), нарушение Проводимости по миокарду (у 44,8% против 22,2% соответственно), признаки диффузных и метаболических нарушений (у 29,4% против !6,1% соответственно), Изменения по типу ишемии установлены у 13,3% обследованных, преимущественно у рабочих со стажем более 10 лет. Частота ЭКГ-признаков гипертрофии левого и правого желудочков у горнорабочих составила соответственно 17,1+2,9% и 13,7±3,1% (в контроле -8,1 ±1,2% и 3,1 ±0,9%).

Установлены нарушения в линидном профиле в виде повышенного содержания ОХС, ТГ и холестерина-ЛГШП при одновременном снижении содержания холестерина-Л11ВП. Высокими были, по сравнению с контролем, и значения индекса агерогенности, который у рабочих I группы был самым максимальным (3,71+0,22 ед.) среди других профессиональных групп и достоверно превышал соответствующие данные лиц контрольной группы (2,31 ±0,23 ед.; р<0,01). Рост гиперхо л и с тер ине м ни был связан со стажем работы (Рис.2).

Комплексное рассмотрение клинико-ЭКГ-данных с учетом анамнеза позволило диагностировать ГБ1-П стадии (чаще степень I, риск II), частота которой составила в МП профессиональных группах соответственно 28,7-26,220,3%- Остальные случаи АГ были квалифицированы как расстройство вегета-

тивной нервной системы по гипертоническому типу (НЦД по гипертоническому' типу), рассматриваемое у данного контингента рабочих как предиктор ¡ 'Б,

0-5лет 6-10лет >10пет

Рис.2. Нарастание частоты шперхолестеринемии в зависимости от стажа работы горнорабочих (%)

Результаты ЭхоКГ-и с следований позволили выявить увеличение размеров правого предсердия у 12,3% и правого желудочка - у каждого третьего (35,4%) обследованного. Увеличение ММЛЖ, по сравнению с нормой, установлено более чем у половины (51,3%) обследованных; средние величины ее составили 205,5 ± 7,6г. Увеличение ТМЖГ1 и ТЗСЛЖ выявлена в 28,1% случаях с преобладанием частоты выявляемости среди рабочих Л] группы. По данным ЭхоКГ, у 31,9% обследованных имело место незначительное уплотнение стенок аорты.

Определение суммарного риска развития фатальных ССЗ позволило выявить более чем у половины обследованных (51,8%) высокий (5,0-9,0%), у 16,0% - очень высокий (>10%) уровни риска развития фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет (рис.3). При этом, высокий суммарный риск развития фатальных ССЗ наиболее часто был установлен у шахтеров со стажем свыше 10 лет.

Клинические проявления нарушений со стороны органов пищеварения у горнорабочих были представлены желудочной (18,6%), реже - язвенно-подобной диспепсией (14,4%). Синдромы гепато билли арной дисфункции были установлены у 23,0% рабочих. Выявлены отклонения со стороны белкового обмена - снижение содержания альбуминов (44,4+1,7 против 48,3±2,3 в контрольной группе) и повышение глобулинов, в основном, за счет р и у фракций.

Рис.3. Частота суммарного риска фатальных сердечнососудистых заболеваний у горнорабочих (в %)

Уровни содержания АсАТ и АлАТ в сыворотке крови у большинства рабочих не выходили за пределы физиологических колебаний. В то же время средние их значения были выше по сравнению с контрольной группой (АсАТ у рабочих - 20,3 + 1,3 ед/л при 17,1 ± 1,2 - в контроле; р<0,05), АлАТ -24,1 ± 1,4 ед/л при 15,5± 1,3 в контроле, р<0,01). Коэффициент ДеРитиса был больше единицы во всех группах рабочих, что является ранним признаком повреждения печеночных клеток. Уровни содержания билирубина у горнорабочих не выходили за пределы физиологических колебаний, однако, средние его значения были повышенными (18,0± 1,9 мкмоль/л при 13,1 ± 1,4 мкмоль/л в контроле; р<0,01). Уровень ЩФ в сыворотке крови у каждого третьего (34,9%) обследованного рабочего был выше нормы (более 306 ед/л), составляя в среднем 223,3 ± 10,4 ед. (при 128,9± 10,2ед. в контроле; р<0,01). Повышение уровней 1ЦФ, ОХС и билирубина у горнорабочих укладывается в синдром холестаза, играющих на ряду с ги пе ргам магл обу л и н е м ией значительную роль в патогенезе атеросклероза.

Нарушения в гастродуоденальной системе укладывались в эндоскопическую картину гипертрофического и эритематозно-экссудативного гастрита в 24,0% случаях, наблюдаемых чаще у рабочих со стажем менее 10 лет. И, наоборот, среди рабочих со стажем более 10 лет преобладал атрофический (33,3%) или атр о ф и чески- гипертр оф ичес к и й (18,5%) гастрит. Нарушения слизистой 12-перстной кишки были представлены язвенным (22,2%) и поверхностным (24,0%) дуоденитом. Атрофические изменения слизистой 12-перстной кишки были обнаружены реже (И ,1%).

С учетом высокой распространенности заболеваний ОДА нами изучалось

высокий (5-9%); 61,8%

очень вы со ми (>10%,),

средний (3-4%); 2,3%

умеренный (1-2%); 1,8%

низкий

(<1%); 28,1%

их клиническое течение Данные клинико-функциональных, рентгенологических и лабораторных исследований с учетом анамнеза свидетельствовали о том, что поражение как мелких, так и крупных суставов рук протекает без выраженных признаков обострения и нарушений функции суставов (в основном, укладывающиеся в функциональные расстройства 1-ой, реже - II степени), не отражаются на выполнении профессиональных обязанностей Однако, у каждого третьего рабочего эти заболевания обуславливали ВН один-два раза в год Лабораторные показатели воспаления (лейкоцитоз, СОЭ, С-РБ, уровень серому-коидов) у горнорабочих с заболеваниями суставов и периартикулярных тканей незначительно превышали таковые лиц контрольной группы Вместе с тем С-РБ в группе рабочих был положительный в 46,7% случаях против - 18,9% в контроле)

Таким образом, проведенное комплексное клинико-инструментальное обследование рабочих основных профессий, занятых подземной добычей медно-цинковых колчеданных руд позволили выявить высокую частоту профессиональной заболеваемости, а также значительную распространенность среди горнорабочих хронических неинфекционных заболеваний, в частности, сердечнососудистой системы, органов кровообращения, ОДА и ряд нарушений в метаболическом статусе

Для выяснения причинно-следственных связей выявленных нарушений с условиями труда был рассчитан относительный риск (ИЛ, ед ) и этиологическая доля (ЕР, %) производственных факторов в нарушениях здоровья горнорабочих Была установлена высокая степень производственной обусловленности АГ, дислипидемии, заболеваний суставов и позвоночника у проходчиков, у машинистов ПДМ все перечисленные заболевания имели среднюю степень производственной обусловленности, у крепильщиков высокую степень производственной обусловленности имели заболевания суставов и среднюю степень -АГ и дислипидемия (табл 2)

На основании полученных данных разработаны мероприятия, направленные на оптимизацию условий труда, снижение профессиональной заболеваемости и частоты развития хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих

Рис 4 Влияние условий труда на развитие профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний

Таблица 2

Степень производственной обусловленности нарушений здоровья у горнорабочих _

Профессия Заболевание Вредные производственные факторы с классом условий труда 3 1-33 ЕР, % Степень обусловленности

Проходчик Артериальная гипертензия Локальная вибрация (до 2000 г ) Шум 1 ' ' Эмоциональные нагрузки, режим работы Тяжесть труда 3,5 69 Высокая

Дислипидемия Локальная Вибрация (до 2000 г) Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы 3,2 6В Высокая

" Бочезни органов пищеварения Локальная вибрация (до 2000 г) Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы 1,7 43 Средняя

Заболевания суставов и периарти-кулярных тканей, дегенеративные нарушения в позвоночнике Тяжесть труда Локальная вибрация (до 2000 г ) _ Мвкрокчимат 4,4 77 Высокая

Машинист ПДМ, ПДС Артериальная гипертензия Шум Эмоциональные нагрузки, сенсорные нагрузки, режим работы 1,7 41 Средняя

Дислипидемия Шум Эмоциональные нагрузки, сенсорные нагрузки, режим работы 2,0 50 Средняя

Дегенеративные нарушения в позвоночнике Общая вибрация Сенсорные нагрузки, режим работы 1,8 25 Средняя

Крепильщик Артериальная гипертензия Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы Тяжесть труда 1,7 41 Средняя

Дислипидемия Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы 1,9 48 Средняя

Заболевания суставов и периарти-кулярных тканей, дегенеративные нарушения в позвоночнике Тяжесть труда Микроклимат 2,9 66 Высокая

Примечание Ш1 - относительный риск, ЕР — этиологическая доля, хронические заболевания

выводы

1 На частоту развития основных хронических неинфекционныч заболеваний у рабочих основных профессий оказывают влияние факторы производс!венной среды и трудового процесса, их интенсивность и экспозиция

2 Условия труда рабочих основных профессий, запятых добычей медно-цинковых колчеданных руд подземным способом характеризуются сочетанным воздействием вредных факторов рабочей среды и трудового процесса шума, вибрации, аэрозолей умеренно фиброгенного действия, неблагоприятною микроклимата, тяжести и напряженности труда Интегральная оценка условии труда, согласно Р2 2 2006-05, у проходчиков соответствует классу 3 3-34 крепи тыциков и машинистов погрузочно-доставочных машин классу 3 2

3 Установлена высокая и/или средняя степень производственной обусловленности артериальной гипертензии, дислипопротеидемии, болезней органов пищеварения, суставов и периартикулярных тканей и дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника у горнорабочих

4 Интенсивность и длительность воздействия вибро-акустических факторов, а также тяжесть труда, обуславливают повышение частоты артериальной гипертензии у горнорабочих основных профессий Особенностями нарушений в сердечно-сосудистой системе является раннее развитие атерогеннои дислипопротеидемии, структурно-функциональная перестройка сердца с увеличением размеров полости правого и левого жет\дочков, высокий риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний > бочьшинства рабочих со стажем более 10 лет в подземных условиях

5 Нарушения в органах пищеварения у проходчиков имели среднюю С1епень производственной обусловленности от сочетанного воздействия вредных факторов и характеризовались преимущественным поражением гастродуоденалыюй системы У малостажированных рабочих преобладали гипертрофические и эрозивно-язвенные процессы, а у стажированных -атрофические изменения в слизистой желудка и 12-перстной кишки

6 Заболевания составов у проходчиков и крепильщиков имею! высокою степень производственной обусловленности и характеризуются хроническим течением со слабо выраженной воспалительной реакцией Дегенеративно-дистрофические поражения в позвоночнике (остеохондроз, снондилоаргроз) развиваются преимущественно у машинистов внутришахтного транспорта и протекают с болевым синдромом В формирование перечисленных заболеваний вносят существенный вклад физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и повышенные уровни вибрации

7 Научно-обоснованная система оздоровительных рекомендаций включает организационно-технические, гигиенические, медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты развития профессиональных и хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих с использованием современных медицинских технологий

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Результаты проведенного исследования рекомендуется принять как информационную базу для определения приоритетных направлений при планировании и проведении комплекса мер гигиенического, медико-профилактического и социального характера, направленных на оздоровление горнорабочих

2 Управление профессиональными рисками должно осуществляться ор1анизационно-техническими^ лечебно-профилактическими, административно-правовыми мерами Наряду с этим, необходимо использовать защиту временем и современные эффективные средства индивидуальной защиш,

3.. При периодических медосмотрах (согласно Приказа Минздравмедпрома РФ от 14 03 96г № 90 и Приказа Минздрава и социального развития РФ от 16 08 2004г № 83) включить в комплекс методов исследования электрокардиографию рабочих со стажем более 5 лет

4 Горнорабочих со стажем ботсе 10 лет с артериальной I нперк-нзием и дпстипопротеидемисй поставить на диспансерный уче1, проводить плановое оздоровпение в условиях санатория-профилакюрия предприятия В комплекс функциональных мешдов исследования включить ЭхоКГ

5 Организовать ежегодное плановое оздоровление в санатории-профилактории рабочих с заболеваниями гастродуоденальнои системы, имеющих подземный стаж работы более 10 лет

6 Внедрить в лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих горнорабочих, мероприятия по повышению общей резистентноеIи организма, включающие методы неспецифического воздействия (озонотерапия, магнитопазерная [ерапия, фитотерапия и пр), оказывающих на организм стиму тирующее, антиоксидантное, гиполипидсмическос, репаративнос действие

7 Создать систему мотивации у горнорабочих к здоровому образу жизни, в первую очередь, направленной на снижение табакокурения и оптимизацию питания

8 При организации питания горнорабочих необходимо правильно сбалансировать рационы питания с учетом профилактики дефицита микро- и макрон\триснтов и целенаправлено обогащать продуктами и БАД, содержащими антиоксиданты, цито- и гепатопротекторы, хондопротекторы, пектины, способствующие защите организма от неблагоприятных факторов производства

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Э И Таирова Микрозлементный состав волос рабочих горнообогатительного комбината /3 С Терегулова, Э И Таирова //Тез докл 1 Всерос съезда профпатологов Тольятти - 2000 - С 285-286

2 Э И Таирова Подходы к коррекции микроэпементных нарушений у жителей горно-рудной геохимической провинции /3 С Терегулова,

3 Э И Таирова Оценка состяния здоровья населения горно-родных районов Респ>блики Башкорюсган /3 С Терегулова, Ь Р Абдрахмаиова, Э И Таирова, ЗФАскарова // Актуальные проблемы медицины фуда материалы Всерос науч конф - Уфа, 2001 - С 240-242

4 Э И Таирова Разработка адресной защиты населения от неблагоприятных факторов внешней среды - роль питания и микронутриентов /3 С Терегулова, А А Терегулова, А Ф Фазлутдинова, Э И Таирова // Здравоохранение Башкортостана материалы межвузовской студенческой конф по проб темам здоровья мотодежи, посвящ Году здоровья и 70-летию БГМУ - 2002 - №3 Спецвыпуск

5 Э И Таирова Микроэлементозы и их сопряженность с отдельными заболеваниями ) рабочих горнорудного предприятия /3 С Терегутова, Е Р Абдрахманова, Э И Таирова, Л Р Кудашева //Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности Сб науч трудов - Т 23 -Уфа, 2004 - С 41-44

6 Э И Таирова Опыт применения природных минералов в профилактике микроэлементозов у рабочих подземных рудников /3 С Терегулова, Э И Таирова //Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности Сб науч трудов - Т 23 - Уфа, 2004 - С 14-17

7 Методические рекомендации по организации лабораторного контроля за содержанием вредных веществ в воздухе рабочей зоны предприятий промышленности и сельского хозяйства /Л К Каримова, Г Д Минин, А Ь Ьакиров и др - Уфа, 2005 - 167с

8 Э И Таирова Профессиональные бронхиты методические рекомендации для врачей /3 С Терегулова, А Б Бакиров, Л Р Каримова, Э И Таирова -Уфа, 2006 45с

9 Современные подходы к профилактике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний на предприятиях горнорудной про-

мышчснности ' Д Р Исхакова 3 С Терегулова, Л К Каримова Р А А ткаева // Бюплетень ВСКЦ СО РАМН - 2006 - №3 (49) - С 106108

10 Особенности формирования профессиональной заболеваемости у рабочих горнор>лны\ предприятий /3 С Терегулова Л К Каримова Д Р Исхакова, Е Р Абдрахманова //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2006 -№3(49) -С 109-111

11 Э И Таирова Частота развития заботеваний внутренних органов и особенности их формирования у рабочих, занятых подземной добычей руды / Э И Таирова, А Р Кудашева // Нефть и здоровье Сб науч трудов Все-рос пауч -практ конф , посвящ 75-летию башкирской нефти - Уфа, 2007 -С 148-151

12 Д Р Исхакова Клипико-фупкциональная характеристика периферической нервной системы и сенсо-моторного аппарата у горнорабочих /ДР Исхакова, Л К Каримова, 3 С Терегулова, Э И Таирова // Неф1ь и здоровье Сб науч трудов Всерос науч -практ конф , посвящ 75-летию башкирской нефти - Уфа, 2007 - С 127-131

13 Система лечебно-профилактических и реабилитациотшо-восстаповительных мероприятий на предприятиях горно-рудной промышленности методические рекомендации /Д Р Исхакова, Л К Каримова, 3 С Терегулова и др - Уфа, 2007 - 25с

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертешия ЭКГ - элемрогардиография

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой фудоспособности

ВН - временная нетрудоспособность

ГБ - гипертоническая болезнь

ЩФ - щелочная фосфатаза

ИБС - ишсмическая болезнь сердца

ПЗ - профессиональное заболевание

ОХС - общий холестерин }

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ЭчоКГ - эхокардиография

ЖКГ - желудочно-кишечный гракт

ОДА - опорно-двигательныи аппарат

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ММЛЖ - масса миокарда лево1 о желудочка

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

АсАТ - аспартагамипоТрансфераза

АчАТ - аланинаминотрансфераза

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

БАД - биологические активные добавки к пище

ТАИРОВА ЭЛЬМИРА ИЛЬЯСОВНА

ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯ1НЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ ПОДЗЕМНЫХ РУДНИКОВ

14 00 05 - внутренние болезни 14 00 07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание}ченой степени клндндаи медицинских наук

Подписано в печать 26 04 2007 Формат 60x90 1/6 Заказ №17 Бумага офсетная Печать на ризографе Тираж 100 экз Отпечатано ПКП «ДАР», 450106, г Уфа, ул С Кувыкина, 94