Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние направления сил жевательной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением имплантатов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние направления сил жевательной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением имплантатов
На правах рукописи
РГБ ОД
1 5 I! ¿¡12№
Борисов Алексапдр Геннадьевич
Влияние направления сил жевательной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением имплантатов
14.00.21 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
/ /
Москва - 2002
Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институ) стоматологии МЗ РФ.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
А.И. МАТВЕЕВА
Научный консультант:
доктор технических наук, профессор
С.С. ГАВРЮШИН
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
А.Н. РЯХОВСКИЙ М.З. МИРГАЗИЗО!
Ведущая организация:
Московский Государственный медико-стоматологический Университет.
Диссертационного совета (Д 208.111.01) в Центральном научно исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992 г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно исследовательского института стоматологии МЗ РФ.
Автореферат разослан 16 апреля 2002 г.
Защита состоится 16 мая 2002 г. в
час. на заседани
Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук
Е.К. КРЕЧИНА
Актуальность исследования
Эффективность ортопедического лечения дефектов зубных рядов и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов во многом определяются условиями интеграции имплантата. Это зависит не только от разнообразия дефектов, их сочетаний, но и от особенностей прикуса, состояния пародонта оставшихся зубов, от возраста больного и различных сопутствующих заболеваний как местного, так и общего характера. Даже нри двух одинаковых дефектах у различных больных клиническая картина не повторяется. В каждом случае имеются свои особенности, требующие разных подходов к решению ортопедических задач. Поэтому для каждого конкретного пациента необходимо проводить индивидуальное планирование лечения после тщательного изучения совокупности вссх признаков (Матвеева А.И., 1993; Олесова В.Н., 1993; BranemarkP.I., 1983; Misch С.Е., 1998).
В значительной степени результаты лечения связаны с реакцией тканей полости рта на введение имплантата. Реакция тканевого комплекса в зоне имплантации, жевательная эффективность ортопедической конструкции существенно зависят от функционального состояния опорных тканей и характера распределения внешней нагрузки между структурами (Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Иванов А.Г., 1997; Суров О.Н., 1998; SkalakR., 1992; Iwata Т., Kawazu Н„ 1995; Dahl G., 1997; Brunski J.B., 1998).
В последние годы ряд публикаций посвящен различным аспектам диагностики качества и объема альвеолярной кости в области имплантации, влиянию жевательных нагрузок на репаративные процессы костной ткани (Миргазизов М.З., 1988, 2000; Воробьев В.А., 1997; Lekholm U., 1986; Mich С.Е., 1990).
Большинство исследователей, изучающих костную ткань, отмечает, что, наряду с влиянием множества системных и местных факторов, основными являются биомеханические усилия, регулирующие процессы резорбции и регенерации кости (Skalak R., 1992, Brunski J.B., 1998).
Изучение этих процессов связано с необходимостью получена дополнительной объективной информации об исследуемой протезно! конструкции и ее взаимодействии с биологическими тканями зубо-челюстно] системы пациента. Для решения проблем биомеханики, возникающих пр! стоматологическом протезировании, применяют методы математической моделирования, использующие возможности современной вычислительно! техники.
В течение последних 15-ти лет в отделении клинической имплантологш ЦНИИС (проф. Матвеева А.И.) совместно с МГТУ им. Баумана (проф Гаврюшин С.С.) разработан комплекс специализированных программ позволяющих развивать и совершенствовать подходы к ортопедическом; лечению больных с дефектами зубных рядов с использованием имплантатов.
В дентальной имплантологии одним из ключевых условий долго временного функционирования конструкций с опорой на внутрикостны* имплантаты является максимальное приближение направления механическо! нагрузки к длинной оси тела имплантата.
Однако расположение, качество и объем подходящих для имплантацш участков кости не всегда позволяют выполнить это условие во время операции Иногда анатомо-топография диктует необходимость введения имплантата ( выраженным углом наклона относительно вертикальной оси жевательное нагрузки. Особенно часто это практикуют для установки имплантатов н; верхней челюсти.
Если имплантат наклонен под углом к вертикальной оси жевательно! нагрузки, сила, действующая на окктозионную плоскость протезно! конструкции, раскладывается на две составляющие. Одна из них действуе-параллельно оси имплантата, другая - перпендикулярно его оси. Именно эт; перпендикулярная составляющая вызывает напряжение сгибания в имплантате а также сильное напряжение в кости, окружающей имплантат.
Распределение напряжений происходит неравномерно, так как ош
зависит от точки приложения нагрузки. Одной из проблем биомеханики имплангатов является выяснение биологической значимости этого факта и четкое определение ситуаций, когда напряжения в кости превышают безопасный уровень.
В связи с этим, определение оптимальных углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты в зависимости от области введения позволит обосновать выбор рациональной протезной конструкции с опорой на имплантаты и прогнозировать отдаленные результаты ортопедического лечения больных.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов путем оптимизации углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты.
Задачи исследования
1. Изучить зависимость угла наклона имплантатов от анатомо-топографических особенностей зоны имплантации у больных с дефектами зубных рядов.
2. Исследовать плотность костной ткани в периимплантатной области на верхней и нижней челюстях.
3. Оценить диапазон предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты.
4. Оценить параметры, характеризующие напряженно-деформируемое состояние костной ткани в зоне введения внутрикостного имплантата методом численного анализа и разработать методику определения оптимальных углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты в зависимости от области введения.
5. Дать клинико-биомеханический прогноз исхода имплантации.
Научная новизна
1. Выявлены особенности функционирования внутрикостных имплантатов I зависимости от состояния костной ткани. Показатели плотности косп вокруг тел имплантатов, введенных в разные области альвеолярной отростка нижней чешости, во всех исследуемых точках не одинаковы I имеют индивидуально выраженные значения.
2. Методом числешюго анализа оценено напряженно-деформируемо< состояние костной ткани в зоне введения внутрикостного имплантата I разработана методика определения оптимальных углов установки I предельных нагрузок на имплантаты.
3. Впервые было выполнено построение пространственной модели верхне] челюсти для последующего математического моделирования.
4. Установлена взаимосвязь между параметрами имплантатов и уровней напряжения в области «имплантат-кость». Показано, что примененш методов математического моделирования обеспечивает выбор типоразмера \ угла наклона имплантата при его установке в проблемных зонах верхне1 челюсти. Обоснованы оптимальные углы установки и предельные нагрузю на имплантат.
5. Рекомендованы подходы к установке имплантатов, учитывающие степень I локализацию атрофических процессов костного ложа и тип протезно! конструкции, обеспечивающие оптимальное распределение нагрузки межд) опорными тканями с учетом анатомо-топографических условий зонь введения имплантатов для нижней и, особенно, для верхней челюстей.
Практическая значимость
Предложена методика оценки влияния направления окюпозиогаюй гагрузки на состояние опорных тканей протезной конструкции.
Даны рекомендации по выбору рациональных протезных конструкций с шорой на внутрикостные имплантаты при ортопедическом лечении дефектов ¡убных рядов.
Обоснована тактика врача при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов с использованием различных систем имплантатов.
Предзащитное обсуждение результатов исследования
Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном ¡аседании отделения клинической имплантологии и отделений ЦНИИС МЗ РФ >8.12.2001 г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 168 страницах, состоит из введения, обзора гатературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, !ыводов, практических рекомендаций и указателя литературы, библиографический указатель содержит 79 отечественный и 149 иностранных гсточников. Диссертационная работа иллюстрирована 99 рисунками и 22 -аблицами.
Содержание работы
Материал и методы исследования
В соответствии с целью и задачами исследования в отделении клинической имплантологии ЦНИИС было принято на лечение 45 больных с дефектами зубных рядов верхней и нижней челюстей в возрасте от 30 до 65 лет, из них 14 мужчин и 31 женщина (табл. 1). Нарушение прикуса у всех обследованных больных отсутствовало.
Таблица 1
Характеристика обследованных больных
Обследованные Возраст (лет)
пациенты 30-39 40-49 50-59 свыше 60
Мужчины 2 6 4 2
Женщины 11 9 6 5
Методика предоперациошюй диагностики, разработанная в отделении имплантологии, включала специализированный отбор больных, в том числе оцежу общего состояния здоровья пациентов, его стоматологического статуса, клинико-рентгенологический и лабораторные методы исследования.
Основной задачей при сборе анамнеза явилось выяснение этиологии дефектов, характера изменений, степени функциональных и эстетических нарушений, а также прогнозирование результатов ортопедического лечения.
Особое внимание обращали на обследование больных с дефектами зубного ряда верхней челюсти. Известно, что изучение анатомических особенностей тканей протезного ложа у больных, потерявших зубы, имеет большое значение при планировании как традиционного ортопедического лечения, так и с использованием внутрикостных имплантатов.
Анализ данных клинического обследования этих пациентов позволил
отметать наличие атрофии альвеолярных отростков челюстей у всех больных, от незначительной до выраженной степени. У ряда пациентов она протекала неравномерно в различных участках альвеолярного отростка. В большей части неравномерность объясняется различными сроками удаления отдельных зубов (табл. 2) и качеством проведения самой операции.
Таблица 2
Сроки удаления зубов у обследованных больных
Дефекты Давность удаления зубов
зубных рядов до одпого года до 3-х лет до 5 лет
Верхняя челюсть 11 9 5
Нижняя челюсть 10 6 4
В обследование было включено изучение состояния слизистой оболочки полости рта, вид прикуса, деформации зубных рядов, состояние пародонта, определение гигиенического индекса.
Из общих соматических заболеваний у 45 больных с дефектами зубных рядов верхней и нижней челюстей отмечены: детские инфекции у 27 человек (60%), желудочно-кишечные заболевания у 12 (27%), сердечно-сосудистые заболевания у 8 (18%). У 15 человек (33%) отсутствовали перенесенные в прошлом заболевания.
Помимо традиционных методов обследования больных, применяемых в клинике ортопедической стоматологии, при изучении диагностических моделей выяснялись также геометрические и физико-механические параметры зубочелюстной системы, необходимые при расчете и конструировании протезов с применением вариантного математического моделирования.
При проведении ортопедического лечения больных с дефектами зубных
рядов, особенно верхней челюсти, большое значение имеет исследование как слизистой оболочки, так и структуры костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка.
Исследование проводили в полости рта, на диагностических моделях и рентгенограммах, обращая внимание на высоту и форму альвеолярного отростка, состояние костной ткани.
Для систематизации дефектов зубных рядов и определения показаний к выбору конструкции протеза использовалась классификация Кеннеди.
Пациенты (25 человек) с дефектами зубного ряда верхней челюсти составили первую группу, с дефектами нижней челюсти (20 человек) - вторую группу.
Клиническое обследование показало, что у 16% пациентов отмечены двусторонние концевые дефекты, у 44% - односторонние концевые дефекты и у 40% - включенные дефекты зубного ряда.
Следует отметать, что для 30% обследованных ранее были изготовлены съемные протезы, восстанавливающие зубные ряды верхней и нижней челюстей. Подавляющее большинство больных (65%) не пользовалось ими ввиду неудовлетворительной фиксации в полости рта, наличия болевых ощущений под протезом, нарушений косметики.
Всем пациентам проведено ортопедическое лечение с использованием внугрикостных цилиндрических имплантатов систем «Astra-Tech» - 8 пациентов, «Alpha-ВЮ» - 36, «Steri-oss» - 1. Сроки наблюдения - до 3-х лет.
В зависимости от вида дефекта зубного ряда 45 пациентам проведено ортопедическое лечение с изготовлением несъемных или условно-съемных протезных конструкций.
Пациентам первой 1руппы (верхняя челюсть) были установлены 39 имплантатов «Alpha-ВЮ», 13 имплантатов «Astra-Tech», 1 имплантат «Steri-oss».
Пациентам второй группы (нижняя челюсть) были установлены 36
имплантатов «Alpha-BIO» и 4 ямплантата «Astra-Tech».
18 пациентам первой группы были изготовлены 22 условно-съемных протеза (мостовидные протезы и коронки). 7 пациентам этой группы были изготовлены 10 несъемных конструкций.
11 пациентам второй группы проводилось протезирование с использованием условно-съемных протезов, изготовлено 14 мостовидных протезов и коронок. 9 пациентам этой группы изготовлено 12 несъемных конструкций.
В двух случаях при протезировании пациентов первой группы мостовидные протезы с опорой на имплантаты были соединены замковыми креплениями с коронками, опирающимися на естественные зубы.
Пациентам обеих групп изготавливались металло-керамические коронки и мостовидные протезы. Исключение составили два случая протезирования пациентов второй группы, которым были изготовлены: цельнолитой иостовидный протез без облицовки и цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой облицовкой.
В обеих группах пациентов рассматривали различные углы установки имплантатов относительно вертикальной оси жевательной нагрузки (от 0 до 30 градусов). При планировании протезной конструкции угол наклона имплантата измерялся на гипсовой модели с помощью параллелометра.
Кроме оценки клинического состояния полости рта больных, проводили рентгенологическое обследование, применяя методики панорамной эентгенографии, ортопантомографии, денситометрической визиографии, «мпьютерной томографии.
При ортопедическом лечении 25 пациентов первой группы проводили трограммный математический расчет выбора предельно допустимых нагрузок I оптимального утла установки имплантата. При этом впервые было выполнено гостроение пространственной модели верхней челюсти для последующего математического моделирования.
Результаты исследований и их обсуждение
Клинические результаты ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов с применением внутрикостных имплантатов, его эффективность существенно зависят от функционального состояния опорных тканей и характера распределения жевательной нагрузки между структурами.
В связи с этим, одной из важных задач имплантологии является индивидуальный подход к определению оптимального плана лечения для каждого пациента и прогнозированию отдаленных результатов.
Многолетний практический опыт использования имплантатов в ортопедической стоматологии свидетельствует, что сроки эффективного пользования протезами во многом зависят от взаимодействия супраконспрукций с биологическими тканями зубочелюстной системы.
Анализ литературы подтвердил, что проведение комплексных научных исследований в имплантологии требует использования современной вычислительной техники и методов численного моделирования на ЭВМ.
Важную роль в вышеуказанных исследованиях играют выбор математической модели и численного метода, на базе которого создается эта модель. В качестве такого метода в работе использован хорошо зарекомендовавший себя в имплантологии метод конечных элементов.
При проведении математического моделирования в диссертационной работе применялся комплекс специализированных конечно-элементных программ "Биш-З", ранее разработанный в отделении имплантологии ЦНИИС (проф. А.И.Матвеева) совместно с МГТУ им.Баумана (проф. С.С.Гаврюшин), а также конечно-элементный програмный комплекс «АИЯУБ 5.6».
В настоящее время моделями, адекватно описывающими характеристики зубочелюстной системы человека, следует признать трехмерные твердотельные модели, позволяющие дать строго индивидуальное описание зубочелюстной системы пациента (Матвеева А.И., 1993; Иванов А.Г., 1998; Гветадзе Р.Ш., 2001). Необходимо, однако, учитывать, что любые неточности и погрешности в
описании могут повлиять на тактику лечения в каждом конкретном клиническом случае.
Впервые основным объектом моделирования в работе явилась верхняя челюсть, которая представляет собой трехмерный геометрический объект, имеющий сложную форму и внутреннее строение, характеризующийся наличием полостей и т.д.
Протезирование на верхней челюсти с использованием имплантатов является более сложным процессом, чем протезирование на нижней челюсти. Возникает ряд проблем, связанных с выбором места введения имплантата, угла его наклона, размеров и т.д. Именно поэтому, построение адекватной геометрической трехмерной модели верхней челюсти является наиболее сложным этапом численного моделирования.
Использование моделирования позволяет оценить область введения имплантата, а также не только всесторонне рассмотреть твердотельную модель со всех сторон, но и проанализировать ее внутреннее строение.
В рамках выполнения диссертационной работы было проведено комплексное изучение особенностей геометрического строения верхней челюсти. При проведении клинических исследований in vitro анализировали образец верхней челюсти человека.
Для создания трехмерной геометрической модели использовалась методика описания г еометрии параллельных плоских сечений верхней челюсти (слоев), отстоящих друг от друга на заданном расстоянии.
Полученные препараты были отсканированы на аппарате EPSON GT-9500 с разрешением 600x600 точек на дюйм. С использованием программы Corel Tracer было проведено преобразование контура каждого среза из растрового графического формата в векторный формат. Затем векторные модели каждого слоя были импортированы в конечно-элементный пакет программного комплекса «ANSYS 5.6».
Следует подчеркнуть, что полученная трехмерная модель включает
внутреннюю структуру образца - полости и границы раздела костной ткани на зоны кортикальной и губчатой кости, отражая реальную геометрию рассматриваемого участка верхней челюсти. На ее основе осуществлялось построение ряда трехмерных твердотельных моделей, отличавшихся размерами имплантата и углами его установки, для отработки методов ортопедического лечения дефектов зубного ряда верхней челюсти с применением внутрикостных имплантатов.
Установка имплантатов на верхней челюсти прежде всего зависит от ее анатомо-топографии. Определение расположения имплантата теснейшим образом связано с решением задачи рациональной передачи супраструктурой жевательных усилий на биологические ткани.
Для создания достоверной математической модели необходимо оценить параметры, связанные с направлением и величиной нагрузки.
При числегаюм моделировании с использованием метода конечных элементов удобно проводить описание всей зубочелюстной системы в единой неподвижной декартовой системе координат (X, У, Ъ), называемой глобальной системой. В качестве такой системы координат удобно выбрать систему, связанную с сагиттальной и трансверсальной плоскостями лицевого скелета. Начало локальной системы координат целесообразно совместить с материальной точкой, лежащей на пересечении оси имплантата с поверхностью альвеолярного гребня.
При описании единичного зуба (имплантата) использовали локальную / > /
систему координат (X, У, 2), представляющую собой сопровождающий трехгранник, перемещающийся и поворачивающийся при движении вдоль альвеолярного гребня. При этом локальная ось "У" совпадает с окклюзионным направлением клинической системы координат.
В работе использовали как клиническую, так и математическую системы координат. Следует отметить, что окклюзионные усилия для верхней и нижней челюстей направлены в разные стороны, а направления лингвальной и
фациальной силы совпадают.
При решении проблемы проектирования протезной конструкции, оптимально распределяющей нагрузку между опорными тканями на верхней челюсти, важное значение имеет обоснование нагрузок.
С помощью конечно-элементной модели определяли напряжения, возникающие в костных тканях, и сопоставляли найденные значения с допустимыми. Для численного анализа выделялся локальный участок челюсти, содержащий интегрированный в нее внутрикостпый имплантат. При расчетах принималась во внимание неоднородность костной ткани по глубине погружения имплантата. Выделялась зона спонгиозного вещества и кортикальный слой кости, имеющие разные физико-механические характеристики.
На основе расчетных значений напряжений и известных значений пределов прочности для материалов вычислялись предельно допустимые нагрузки на имплантат для каждого вида нагружения.
В работе исследован процесс изменения распределения напряжений в костной ткани в зависимости от фазы жевательного процесса.
С этой целью численно моделировался процесс квазидинамического нагружения имплантата диаметром d = 3,5 мм и длиной L = 10 мм. Имплантат нагружался комбинациями боковой -Fx и вертикальной нагрузки - /у, которые
Fx = F¡ eos а,
изменялись в зависимости от значения угла а по закону: „ ,, .
Fy = FjSina.
Угол a изменялся от 0 до 180 градусов. Характерные значения боковой и вертикальной сил определялись как предельно допустимые значения, деленные на удвоенный коэффициент запаса п=2, и составляли F¡. = 20 Н, F2. -100 Н, соответственно. Результаты расчетов приведены в табл. 3.
Таблица 3
Максимальные значения эквивалентного напряжения, возникающие в кортикальном и губчатом слое кости при квазидинамическом процессе нагружения имплантата
№ Угол а, Максимальные эквивалентные напряжения, МПа
шага градусы Компактная кость Губчатая кость
1 0 11,102 1,146
2 15 11,802 1,249
3 30 13,763 1,556
4 45 16,509 2,129
5 60 19,103 2,767
6 75 20,200 3,436
7 90 18,543 3,892
8 105 18,012 3,710
9 120 15,968 2,709
10 135 13,774 2,193
И 150 11,401 1,458
12 165 9,790 1,053
13 180 11,102 1,146
Анализируя полученные результаты, отметим, что, для заданного соотношения вертикального и бокового усилия (5:1), вертикальное нагружение имплантата является более опасным. Максимальное напряжение, в пересчете на значение максимальной вертикальной нагрузки, составляет:
сС = 20,2x2 = 40, АМПа
Поэтому при дальнейших исследованиях в основном анализировался случай нагружения имплантатов вертикальной силой.
График изменения эквивалентного напряжения в зависимости от угла а приведен на рис. 1.
Рис. 1. Максимальные значения эквивалентного напряжения, возникающие в кортикальном и губчатом слое кости при квазидинамическом процессе нагружения имплантата.
Результаты расчетов показали, что средний уровень напряжений в губчатой кости оказывается на порядок меньше среднего уровня напряжений в кортикальном слое.
В процессе выполнения диссертационной работы был проведен многофакторный численный эксперимент, имевший целью выяснить влияние на величину допустимой нагрузки основных геометрических параметров -диаметра имплантата, длины и угла установки. Варианты, численно проанализированные в работе, приведены в табл. 4.
Таблица 4
Значения варьируемых параметров имплантата
Параметр Числовое значение
Диаметр имплантата й (мм) 3 3,5 4 -
Длина имплантата Ь (мм) 10 14 18 -
Угол наклона а (градус) 0 15 30 45
Во всех случаях имплантат нагружался максимальной силой равной 200 Н, которая прикладывались в вершине имплантата, отстоящей от слоя надкостницы на величину 2 мм. Имплантат устанавливался под заданным углом а в плоскости (ху) локальной системы координат.
Расчеты показали, что с увеличением угла наклона имплантата уровень максимальных напряжений существенно повышается, что приводит к снижению величины допустимой нагрузки. Так, при увеличении угла установки в анализируемых пределах (от 0 до 45 градусов) уровень максимальных напряжений повышается до 200-300%, что приводит к снижению допускаемой нагрузки в 2-3 раза.
Анализируя влияние длины имплантата, следует отметить, что даже минимальная длина имплантата (10 мм) значительно превосходит толщину кортикального слоя кости (примерно 1 мм), через который передается основная доля усилий от имплантата на костную ткань. Поэтому увеличение длины имплантата от 10 до 18 мм не приводит к существенному снижению уровня напряжений. Так, для имплантата диаметром 3 мм снижение уровня напряжений при увеличении длины имплантата от 10 до 18 мм составляет:
48-°-43-8х100% = 8.75% 48.0
Показано, что значительно более существенное влияние на величину допускаемой нагрузки, оказывают не длина имплантата, а толщина кортикального слоя, геометрия слоя и интегральная плотность костной ткани. Таким образом, при выборе длины имплантата в первую очередь следует учитывать данные о строении и распределении плотности костной ткани.
Определенное влияние на величину допускаемой нагрузки оказывает диаметр имплантата. Так, при увеличении диаметра от 3 до 4 мм (при всех длинах и углах установки имплантата) наблюдалось снижение уровня эквивалентных напряжений от 25 до 50%. Причем эффект снижения напряжений уменьшался при увеличении утла наклона имплантата. Это связано с тем, что при больших углах наклона практически вся основная нагрузка передается через кортикальный слой кости, при этом увеличение длины участка имплантата, контактирующего с губчатой костью, не приводит к заметной нагрузке губчатого слоя и разгрузке кортикального слоя. Количественная оценка влияния параметров имплантата на величину эквивалентных напряжений показана на графиках (см. рис.2 и 3).
Рис. 2. График зависимости максимального эквивалентного напряжения, возникающего в кортикальном слое костной ткани, от длины имплантата и угла его установки (диаметр имплантата 3 мм).
4, мм
Рис. 3. График зависимости максимального эквивалентного напряжения, возникающего в кортикальной костной ткани, от диаметра и угла установки имплантата (длина имплантата 10 мм).
Полученные качественные и количественные оценки влияния параметров установки имплантата на допустимую нагрузку использованы при проведении ортопедического лечения пациентов.
Непосредственные и отдаленные результаты протезирования с использованием имплантатов у 45 больных, прежде всего, оценивали клинико-рентгенологическими методами в различные сроки лечения.
При протезировании дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей с использованием имплантатов большое значение имеют анатомо-физиологические особенности тканей протезного поля. Причем эта особенности для верхней и нижней челюстей различны.
Кроме того, кортикальная и трабекулярная ткани в различных областях верхней и нижней челюстей отличаются макро- и микроскопическими признаками - толщиной кортикальной и плотностью трабекулярной кости. Причем механические свойства этих костных структур существенно зависят от
направления, величины и длительности нагрузок. Влияние этих факторов необходимо учитывать при выборе типа протезной конструкции, которая должна обеспечивать оптимальное распределение нагрузки между опорными тканями, не допуская травматического нагружения пародонта, альвеолярной кости и слизистой оболочки.
Выбор системы внутрикостных имплантатов, их параметры и вид протеза основан на результатах обследования зоны имплантации (особенностях анатомо-топографии, окклюзионных взаимоотношений, состояния плотности костной ткани, состояния пародонта зубов, расположенных около дефекта, данных изучения диагностических моделей, состояния гигиены полости рта и т.д.).
В нашем исследовании протезирование двусторонних и односторонних концевых, а также включенных дефектов верхней и нижней челюстей проводили несъемными и условно-съемными конструкциями.
На основании клинических данных установлено, что основным видом протезов как для верхней, так и для нижней челюстей является условно-съемная конструкция, обеспечивающая перераспределение жевательной нагрузки в костной ткани. Контрольные осмотры показали, что благодаря конструктивным особенностям этого вида протезов, возможно периодически проводить профессиональные гигиенические процедуры у пациентов, поддерживая нормальное функционирование мягких тканей, окружающих внутрикостный имплантат.
Анализ клинико-рентгенологических данных подтвердил необходимость получения более точной информации о костной ткани в зоне имплантации для прогнозирования дальнейшего функционального состояния опорных зон ортопедических конструкций. Для диагностики влияния окклюзионных нагрузок на структуру кости в области соединения с имплантатом была применена денситометрическая визиография. Исследования проводили по методике, разработанной в ЦНИИС.
Визиографические показатели плотности (относительные единицы) регистрировали как непосредственно в периимплантатной области («имплантат-кость»), так и отступя от нее на 3 мм. Все исследования проводили при одинаковых условиях получения снимка. Показатели плотности эталона на всех полученных снимках одинаковы (72 относительных единицы).
Нормируя плотность костной ткани по эталону, получаем результаты, исключающие ошибки, возникающие при получении снимка, и позволяющие сравнивать снимки между собой.
Измерения плотности костной структуры выполняли в области шейки, середины и верхушки имплантатов с дистальной и медиальной поверхности. Это связано с тем, что регистрируемые характеристики плотности кости строго индивидуальны, и при мониторинговом наблюдении необходимо оценивать данные предшествующих измерений.
Исследования плотности костной ткани проводили вокруг имплантатов у пациентов первой и второй групп.
Анализ полученных данных у пациентов первой группы показал, что в области шейки плотность кости меньше, чем в области середины и верхушки имплантата.
Учитывая, что в клинической практике индивидуальная выраженность плотности кости зоны имплантации имеет большое значение, этот показатель изучали в разных областях установки имплантата в альвеолярный отросток нижней челюсти.
Результаты клинико-рентгенологического исследования показали, что имплантаты на нижней челюсти были установлены в 75% случаях вертикально или имели минимальный угол наклона (15°).
Денсигометрическую визиографию для второй группы проводили по той же схеме, что и у пациентов первой группы.
Установлено, что показатели плотности кости вокруг тел имплантатов, введенных в разные области альвеолярного отростка нижней челюсти, во всех
исследуемых точках не одинаковы (ошибки измерения - не более 5-8%).
Полученные данные свидетельствуют о том, что плотность костной ткани характеризуется индивидуально выраженными показателями в разных областях измерения.
Известно, что неосевое направление нагрузки часто является пришитой перегрузки опорных тканей и ускорения процессов разрушения костных структур вокруг имплантата.
Одним из условий успешного лечения с использованием метода имплантации является стабильное состояние костной ткани вокруг имплантата. Зона соединения имплантата и кости может сохраниться на долгий срок только в результате динамического конструктивного и реконструктивного процессов, т.е. способности тканей к адаптации. Динамика реакции кости на механическое давление существенно зависит как от качества костной ткани, так и от направления окклюзиошюй нагрузки, значительно изменяющей величину силы, действующей на имплантат.
Исследование периимплантагной области показало различия в характере деформации кости вокруг имплантатов, расположенных вертикально и под углом. Эти деформации формируют напряжение в костных структурах пограничной зоны «имплантат-кость» и могут привести к резорбции костной ткани. Поскольку нагрузки, приложенные к вертикально расположенному имплантату, распространяются вдоль его оси, возникающие напряжения по всей поверхности имплантата распределяются равномерно. При наклонном расположении имплантата в области шейки отмечается избыточное напряжение и снижение параметров плотности костной ткани.
В связи с этим, исследование тканей протезного ложа, особенно костной структуры, контроль за изменениями плотности кости вокруг имплантата, объективная оценка Есех условий функционирования конструкции позволяют прогнозировать результаты ортопедического лечения в каждом конкретном случае.
Анализ причин большинства осложнений показал, что они связаны с нарушением сложных биомеханических законов взаимодействия ортопедических конструкций и внутрикостных имплантатов.
Совершенно одинаковые протезы при одной и той же окклюзионной нагрузке передают различное напряжение на имплантаты и кость в зависимости от количества и направления введения имплантатов. Эти факторы необходимо оценивать до момента установки имплантатов.
В связи с этим, использование математического моделирования на стадии планирования ортопедического лечения и проектирования угла установки внутрикостного имплантата на верхней челюсти, позволяет повысить качество и эффективность зубного протезирования.
Впервые при построении математической модели использована реальная геометрия верхней челюсти, учитывающая анатомо-топографию и особенности распределения кортикальной и губчатой кости по всему объему зоны имплантации.
Таким образом, разработанная методика математического моделирования оптимальных углов установки и определения предельных нагрузок на имплантаты повышает надежность отдаленных результатов ортопедического лечения больных с различными дефектами зубных рядов. Все этапы этой методики направлены на предупреждение осложнений, обусловленных особенностями планирования и конструирования несъемных и условно-съемных мостовидных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты.
Применение трехмерных твердотельных геометрических моделей и использование специальной методики вариантного моделирования для выявления оптимальных параметров установки имплантатов обеспечивают индивидуальный выбор протезных конструкций для каждого пациента и повышают эффективность ортопедического лечения.
Выводы
1. Изучена зависимость угла наклона имплантатов от анатомо-топографических особенностей зоны имплантации у больных с дефектами зубных рядов.
2. Использована реальная геометрия верхней челюсти при построении математической модели, учитывающая анатомо-топографшо и особенности распределения кортикальной и губчатой кости по всему объему зоны имплантации.
3. Разработана методика численного анализа напряженно-деформированного состояния костной ткани верхней челюсти, позволяющая определить оптимальные углы установки и предельные нагрузки в зоне введения имплантата.
4. Установлена взаимосвязь геометрических размеров (диаметр и длина имплантата), углов установки и величины напряжений, возникающих в костных структурах вокруг имплантатов.
5. Показано, что с увеличением угла наклона установки имплантата уровень максимальных напряжений повышается до 200-300%, что вызывает необходимость снижения допустимой нагрузки в два-три раза.
6. Выявлено, что при увеличении диаметра имплантата от 3 до 4 мм, наблюдается снижение уровня эквивалентных напряжений от 25 до 50% в зависимости от длины и угла наклона. Увеличение длины имплантата приводит к относительно небольшому снижению уровня напряжения. Так, для имплантата диаметром 3 мм с увеличением длины от 10 до 18 мм снижение уровня напряжений составило 9%.
7. Установлено, что показатель плотности костной ткани в различных областях введения имплантатов в альвеолярный отросток нижней челюсти имеет индивидуально выраженные значения.
8. Рекомендованы эффективные подходы к установке имплантатов, учитывающие анатомо-топографические условия зоны их введения, степень
и локализацию атрофических процессов костного ложа, тип протезной конструкции, обеспечивающий оптимальное распределение нагрузки между опорными тканями.
Практические рекомендации
1. При проведении ортопедического лечения больных с дефектами зубного ряда верхней челюсти с применением имплантатов необходимо учитывать особенности анатомо-топографии, выявленные в результате комплексного обследования состояния костной ткани в опорных зонах протезных конструкций.
2. На этапах планирования ортопедического лечения рекомендовано использование разработанной методики выбора оптимальных углов установки имплантатов и анализа предельных нагрузок, возникающих в опорных тканях.
3. Рациональной врачебной тактикой при ортопедическом лечении больных после операции имплантации на верхней челюсти является обеспечение с помощью условно-съемного протеза оптимальной функциональной нагрузки на систему «имплантат-кость» и проведение мониторинговых наблюдений в отдаленные сроки после протезирования.
Список работ опубликованных по теме диссертации
1. Применение имплантатов системы «Astra-Tech» для протезирования больных с дефектами зубных рядов // Труды VI-го съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2000. - С. 362-363 (в соавт. с А.И. Матвеевой, Р.Ш. Гветадзе).
2. Разработка клинических методов диагностики и профилактики в дентальной имплантологии // Российский стоматологический журнал. - М., Медицина, 2000, № 2. - С. 9-11 (в соавт. с А.И. Матвеевой, Р.Ш. Гветадзе^ Д.А. Дроновым, Д.Д. Шириной, А.Н. Амирханяном, И.В. Балудой).
3. Взаимосвязь окклюзии и эстетических результатов лечения с использованием имплантатов // Актуальные проблемы стоматологии. Тезисы докл. 1У-й Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2000. - С. 102-103 (в соавт. с А.И. Матвеевой, Р.Ш. Гветадзе).
Оглавление диссертации Борисов, Александр Геннадьевич :: 2002 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные представления о роли жевательной нагрузки в системе «зуб-имплантат-протез».
1.2. Влияние жевательных нагрузок на ткани опорных зон протезных конструкций и методы его оценки.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2. Методы клинических и рентгенологических исследований.
2.2.1. Клинические методы.
2.2.2. Рентгенологическое исследование.
2.3. Метод денситометрической радиовизиографии
2.4. Основы численного анализа методом конечных элементов.
Глава 3. Исследование влияния предельных нагрузок и углов установки имплантатов на опорные ткани протезных конструкций (математическое обоснование).
3.1. Численный анализ и математическое моделирование протезных конструкций.
3.2. Построение пространственной модели верхней челюсти для последующего математического моделирования.
3.3. Характеристика нагрузок при протезировании верхней челюсти с применением внутрикостных имплантатов.
3.4. Определение предельно допустимых нагрузок, действующих на имплантаты при протезировании верхней челюсти.
3.5. Исследование внутренних напряжений в костной ткани в процессе жевания.
3.6. Определение оптимальных геометрических параметров имплантата и углов его установки для рационального распределения функциональной нагрузки.
3.7. Математическое моделирование при планировании протезирования на верхней челюсти.
Глава 4. Результаты ортопедического лечения больных с применением внутрикостных имплантатов.
4.1. Данные клинико-рентгенологического исследования.
4.2. Оценка влияния направления жевательной нагрузки у больных с дефектами зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Обсуждение результатов исследования и заключение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Борисов, Александр Геннадьевич, автореферат
Эффективность ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов во многом определяются условиями интеграции имплантата. Это зависит не только от разнообразия дефектов, их сочетаний, но и от особенностей прикуса, состояния пародонта оставшихся зубов, от возраста больного и различных сопутствующих заболеваний как местного, так и общего характера. Даже при 2-х одинаковых дефектах у различных больных клиническая картина не повторяется. В каждом случае имеются свои особенности, требующие разных подходов к решению ортопедических задач. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо проводить планирование лечения после тщательного изучения совокупности всех признаков (37, 55, 68, 1, 50, 7, 98, 184).
В значительной степени результаты лечения связаны с реакцией тканей полости рта на введение имплантата. Реакция тканевого комплекса в зоне имплантации, жевательная эффективность протезной конструкции существенно зависят от функционального состояния опорных тканей и характера распределения внешней нагрузки между структурами (54, 56, 57, 46, 47, 48, 49, 21. 61. 41. 43, 67. 124. 160, 209, 210, 203, 204, 205, 193, 117, 215. 188, 212, 99, 100, 101, 135, 136, 156, 122, '70, 13, 134,211, 108, 109, 110, 111, 115, 116, 207).
В последние годы ряд публикаций посвящен различным аспектам диагностики качества и сбъема альвеолярной кости в области имплантации, влиянию жевательных нагрузок на репаративные процессы костной ткани (46, 49, 1,41,42,44, 169, 180',.
Большинство исследователей, изучающих костную ткань, отмечает, что наряду с влиянием множества системных и местных факторов, основными являются биомеханические усилия, регулирующие процессы резорбции и регенерации кости (215, 111).
В дентальной имплантологии одним из ключевых условий долговременного функционирования ортопедических конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты является максимальное приближение направления жевательной нагрузки к длинной оси тела имплантата.
Однако расположение, качество и объем подходящих для имплантации участков кости не всегда позволяют выполнить это условие во время операции. Иногда анатомо-топография диктует необходимость введения имплантата с выраженным углом наклона относительно вертикальной оси жевательной нагрузки. Особенно часто это встречается при установке имплантатов на верхней челюсти.
Если имплангзт наклонен под углом к вертикальной оси жевательной нагрузки, сила, действующая на окклюзионную плоскость протезной конструкции, раскладывается на две составляющие по правилу параллелограмма сил. Одна из них действует параллельно оси имплантата, другая - перпендикулярно его оси. Именно эта перпендикулярная составляющая вызывает напряжение сгибания в имплантате, а также значительное напряжение в кости, окружающей имплантат.
Распределение напряжений происходит неравномерно, так как оно зависит от точки приложения нагрузки. Одной из проблем биомеханики имплантатов является выяснение биологической значимости этого факта и четкое определение ситуаций, когда напряжения в кости превышают безопасный уровень.
В связи с >тим, разработка программ определения оптимальных углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты в зависимости от области введения позволит обосновать выбор рациональной протезной конструкции с опорой на имплантаты и прогнозировать отдаленные результаты ортопедического лечения больных.
Цель исследования: Повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов путем оптимизации углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты.
Задачи исследования
1 Изучить зависимость угла наклона имплантатов от анатомо--топографических особенностей зоны имплантации у больных с дефектами зубных рядов.
2. Исследовать плотность костной ткани в периимплантатной области на верхней и нижней челюстях.
3 Оценить диапазон предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты.
4. Оценить параметры, характеризующие напряженно-деформируемое состояние костной ткани в зоне введения внутрикостного имплантата методом численного анализа и разработать методику определения оптимальных углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты в зависимости от области введения.
5. Дать клинико-биомеханический прогноз исхода имплантации.
Научная новизна
1. Выявлены особенности функционирования внутрикостных имплантатов в зависимости от состояния костной ткани. Показатели плотности кости вокруг тел имплантатов, введенных в разные области альвеолярного отростка нижней челюсти, во всех исследуемых точках не одинаковы и имеют индивидуально выраженные значения.
2. Методом численного анализа оценено напряженно-деформируемое состояние костной ткани в зоне введения внутрикостного имплантата и разработана методика определения оптимальных углов установки и предельных нагрузок на имплантаты.
3. Впервые выполнено построение пространственной модели верхней челюсти для последующего математического моделирования.
4. Установлена взаимосвязь между параметрами имплантатов и уровнем напряжения в области «имплантат-кость». Показано, что применение методов математического моделирования обеспечивает выбор типоразмера и угла наклона имплантата при его установке в проблемных зонах верхней челюсти. Обоснованы оптимальные углы установки и предельные нагрузки на имплантат.
5. Рекомендованы подходы к установке имплантатов, учитывающие степень и локализацию атрофических процессов костного ложа и тип протезной конструкции, обеспечивающие оптимальное распределение нагрузки между опорными тканями с учетом анатомо-топографических условий зоны введения имплантатов для нижней и, особенно, для верхней челюстей.
Практическая значимость
Предложена методика оценки влияния направления окклюзионной нагрузки на состояние опорных тканей протезной конструкции.
Даны рекомендации по выбору рациональных протезных конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов.
Обоснована тактика врача при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов с использованием различных систем имплантатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние направления сил жевательной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением имплантатов"
Выводы
1. Изучена зависимость угла наклона имплантатов от анатомо-топо-графических особенностей зоны имплантации у больных с дефектами зубных рядов.
1спользована реальная геометрия верхней челюсти при построении математической модели, учитывающая анатомо-топографию и особенности распределения кортикальной и губчатой кости по всему объему зоны имплантации.
3. Разработана методика численного анализа напряженно-деформированного состояния костной ткани верхней челюсти, позволяющая определить оптимальные углы установки и предельные нагрузки в зоне введения имплантата.
4. Установлена взаимосвязь геометрических размеров (диаметр и длина имплантата), углов установки и величины напряжений, возникающих в костных структурах вокруг имплантатов.
5. Показано, что с увеличением угла наклона установки имплантата уровень максимальных напряжений повышается до 200-300%, что вызывает необходимость снижения допустимой нагрузки в два-три раза.
6. Выявлено, что при увеличении диаметра имплантата от 3 до 4 мм, наблюдается снижение уровня эквивалентных напряжений от 25 до 50% в зависимости от длины и угла наклона. Увеличение длины имплантата приводит к относительно небольшому снижению уровня напряжения. Так, для имплантата диаметром 3 мм с увеличением длины от 10 до 18 мм снижение уровня напряжений составило 9%.
7. Установлено, что показатель плотности костной ткани в различных областях введения имплантатов в альвеолярный отросток нижней челюсти имеет индивидуально выраженные значения.
8. Рекомендованы эффективные подходы к установке имплантатов, учитывающие анатомо-топографические условия зоны их введения, степень и локализацию атрофических процессов костного ложа, тип протезной конструкции, обеспечивающий оптимальное распределение нагрузки между опорными тканями.
Практические рекомендации
1. При проведении ортопедического лечения больных с дефектами зубного ряда верхней челюсти с применением имплантатов необходимо учитывать особенности анатомо-топографии, выявленные в результате комплексного обследования состояния костной ткани в опорных зонах протезных конструкций.
2. На этапах планирования ортопедического лечения рекомендовано использование разработанной методики выбора оптимальных углов установки имплантатов и анализа предельных нагрузок, возникающих в опорных тканях.
3. Рациональной врачебной тактикой при ортопедическом лечении больных после операции имплантации на верхней челюсти является обеспечение с помощью условно-съемного протеза оптимальной функциональной нагрузки на систему «имплантат-кость» и проведение мониторинговых наблюдений в отдаленные сроки после протезирования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Борисов, Александр Геннадьевич
1. Воробьёв В. А. Выбор конструкции зубных протезов и имплантатных систем на основе программного математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1997. - 20 с.
2. Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов. М., 1984. - 91 с.
3. Гаврилов Е.И., Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология. М., 1984. - 575 с.
4. Гаврюшин С.С., Коровайцев A.B. Методы расчета элементов конструкций на ЭВМ. -М„ 1991,- 160 с.
5. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: Дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 144 стр.
6. Гветадзе Р.Ш. Исследование плотности костной ткани нижней челюсти у больных после ортопедического лечения с использованием имплантатов // Стоматология. 1999. - Т. 78, №3. - С. 33-34.
7. Гветадзе Р.Ш. Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование ортопедических методов лечения больных в дентальной имплантологии: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 335 стр.
8. Гветадзе Р.Ш., Безруков В.М., Матвеева А.И. и др. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантации // Стоматология. 2000,- Т. 79, № 5 - С. 51 -53.
9. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И. Диагностика и прогнозирование функционального состояния тканей протезного ложа в дентальной имплантологии // Проблемы нейростоматологии и стоматоло! ии. 1999. -№ \ - С. 38-40.
10. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И., Борисов А.Г. Взаимосвязь окклюзии и эстетических результатов лечения с использованием имплантатов // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. IV Всерос. науч.-практ.конф. -М, 2000. -С. 162-163.
11. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И., Борисов А.Г. Применение имплантатов системы «Astra-Tech» для протезир вания больных с дефектами зубных рядов // Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. М., 2000 - С. 362-363.
12. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Заболевание пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии. 1997. - № 4 (спец. вып.). - С. 3-18.
13. Дахл Г. Имплантируемые зубные мосты. Механический и биомеханический анализы функционирования // Новое в стоматологии. -1997. -№ 6 (спец. вып.).-С. 113-114.
14. Добелис М.А., Кнетс И.В. Исследование взаимосвязи структуры и механических свойств компактной костной ткани человека // Медицинская биомеханика. Рига, 1986,- С. 506-511.
15. Долголев А.А., Епанов В.А., Гречишников В.И. Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией изображения как метод оценки состояния имплантационного ложа при планировании дентальной имплантации // Рос. стоматол. журн. 2000. - № 2. - С. 37-38.
16. Долидзе Т.Т. Биомеханическое обоснование замковых креплений в мостовидных протезах с опорой на зубы и внутрикостные имплантаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 20 с.
17. Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике. М., 1975. - 541 с.
18. Зенкевич О., Морган К. Конечные элементы и аппроксимация. М., 1986. -318 с.
19. Иванов А.Г. Влияние интрамобильных элементов имплантатов на опорные ткани при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998 - 21 с.
20. Ильюшин А.А. Механика сплошной среды. М., 1990. - 310 с.
21. Канатов В. А. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов с применением математического моделирования протезных конструкцийна имплантатах: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 185 стр.
22. Карнацца Д. Новые методики исследований для точного размещения имплантатов // Новое в стоматологии. 1997. - № 6. - С. 97-98.
23. Кауфман С., Мусин М. Принципы формирования окклюзии при реабилитации функции жевания после оральной имплантации // Клин, имплантол. и стоматол. 1997. - № 2. - С. 38-42.
24. Кащенко П.В. Сравнительное морфо-функциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.
25. Кнетс И.В. Механика биологических тканей // Механика полимеров. -1977. -№3,- С. 510-514.
26. Кнетс И.В., Малмейстер А.К. Особенности деформативности и прочности компактной костной ткани человека // Изв. АН Лагв. ССР. 1977. - № 1. -С. 5-16.
27. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1980. -36 с.
28. Кулаков A.A. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 352 стр.
29. Кулаков A.A., Аржанцев А.П., Подорванова C.B. Современные методики рентгенологического исследования в дентальной имплантологии // Стоматология 2001: Сб. тез. «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». М„ 2001. - С. 383-384.
30. Кураскуа A.A., Анакидзе Т.Э. Рентгенологическое моделирование установки имплантата // Институт стоматологии. 2000. - № 2. - С. 42-43.
31. Логинов В.Э. Непосредственная имплантация как метод ортопедического лечения больных с ограниченными дефектами зубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 29 с.
32. Логинова Н.К., Пехов Ю.М., Дубров Э.Я. и др. Применение ультразвуковой остеометрии в стоматологической практике: Метод, рекомендации. М., 1989. - 17 с.
33. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при её атрофии и дефектах различной этиологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М„ 2000.- 35 с.
34. Лурье А.И. Теория упругости. М., 1970. - 940 с.
35. Марчук Г.И. Методы вычислительной математики. М., 1989. - 608 с.
36. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993.-348 стр.
37. Матвеева А.И. Внедрение новых методов лечения в стоматологии. Применение современных отечественных и зарубежных технологий и систем // Материалы II съезда Стоматол. Асс. (Общероссийской). -Екатеринбург, 1995. С. 213-215.
38. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Балуда И.В. Клинико-рентгенологические аспекты протезирования с использованием внутрикостных имплантагов // Сб. тез. науч. трудов «Современные проблемы стоматологии». М., 1999. -С. 166-167.
39. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Дронов Д.А., Ширина Д.Д., Амирханян А.Н., Борисов А.Г., Балуда И.В. Разработка клинических методов диагностики и профилактики в дентальной имплантологии // Рос. стоматол. журн. 2000. - № 2. - С. 9-11.
40. Матвее за А.И., Гветадзе Р.Ш., Логинов В.Э., Гаврюшин С.С., Карасев A.B. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трёхмерного объёмного математического моделирования // Стоматология. 1998. - Т. 77, № 6. - С. 38-40.
41. Миргазизов М.З. О подходах к оценке имплантатных систем. Внутрикостные имплантаты в стоматологии // Материалы 2-й региональной конф. Кемерово, 1988. - С. 28-39.
42. Миргазизов М.З. Новая классификация дентальных имплантатов // Материалы II Международной конф. чел.-лиц. хирургов. Санкт-Петербург. 1996.-С. 32.
43. Миргазизов М.З. Принципы конструирования зубных протезов с использованием имплантатов // Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. -М„ 2000. С. 372-375.
44. Миргазизов М.З., Хафизов Р.Г. Исследование костной ткани вокруг механически активного имплантата с применением метода сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа //
45. Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. М., 2000. - С. 375-377.
46. Назаров С.Г. Эффективность зубных протезов, фиксированных на непосредственных имплантатах- Дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 175 стр.
47. Нищенко Д.В., Пинелис И.С., Гордеев Ю.Т. Компьютерная томография в комплексе обследования больных перед дентальной имплантацией // Стоматология 2001: Сб. тез. «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». М., 2001. - С. 422-423.
48. Оден Дж. Конечные элементы в нелинейной механике сплошных сред. -М„ 1976. -464 с.
49. Олесова В.Н. Экспериментально-клиническое и биомеханическое обоснование выбора имплантата в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1986. - 23 с.
50. Олесова В.Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имллантатов в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1993. - 45 с.
51. Олесова В.Н., Бесяков В.Р., Киселев A.C. и др. Объемное моделирование биомеханики остеоинтерируемых имплантатов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1999. -№ 4. - С. 11-13.
52. Олесова В.Н., Маслов H.A., Гришин А.Р. и др. Биомеханика имплантатов по результатам объемного математического моделирования // Клин, имплантол. и стоматол. 2000. - № 3-4. - С. 47-52.
53. Олесова В.Н., Осипов A.B. Изучение процессов напряженно-деформированного состояния в системе протез-имплантат-кость при ортопедическом лечении беззубой нижней челюсти // Проблемынейростоматологии и стоматологии. 1998. - № 1. - С. 13-18; № 4. - С. 1924.
54. Олесова В.Н., Перевезенцев А.П., Илевич Ю.Р. и др. Биомеханическое обоснование несъемного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти // Институт стоматологии. 1999. - № 4. - С. 39-41.
55. Олесова В.Н., Рожковский В.М., Олесов А.Е., Аксаметов А.Д. Основы стоматологической имплантации: Метод, рекомендации. М., 1999. - 16 с.
56. Параскевич В.Л. Применение пористых дентальных имплантатов из титана (отдалённые результаты клинических наблюдений) // Новое в стоматологии. 1996. - № 23. - С. 54-58.
57. Паутов И.Ю., Сысолятин П.Г., Ильин A.A. и др. Применение компьютерной томографии в стоматологической практике // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 195-197.
58. Победря Б.Е. Численные методы в теории упругости и пластичности. М., 1981.- 344 с.
59. Работнов Ю.А. Механика деформируемого твердого тела. М., 1979. -744 с
60. Соснии I II Бюгельные протезы. Минск, 1981.- 334 с.
61. Стреж I Фикс Дж. Теория метода конечных элементов. М., 1977.350 с
62. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М,, 1993. - 206 с.
63. Сухарев М.Ф. Экспериментально-клиническое исследование и биомеханическое обоснование применения имплантаиионных конструкций у больных с потерей зубов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Санкт-Петербург, 1996.-21 с.
64. Сухарев М.Ф., Нечкина М.А. Моделирование окклюзионной поверхности мостовидных протезов при протезировании больных с частичной потерейзубов // Труды V съезда Стоматол. Асс. России. М., 1999. - С. 343-344.
65. Сухарев М.Ф., Нечкина М.А., Григонис А.А. Особенности формирования окклюзионной поверхности у пациентов с частичной потерей зубов при протезировании на внутрикостных имплантатах // Новое в стоматологии для зубных техников. 1999. - № 2. - С. 4-8.
66. Тесленко А.И. Функциональная характеристика жевательного аппарата, восстановленного различными конструкциями протезов с использованием внутрикостных имплантатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. -31 с.
67. Трезубов В.Н., Соловьёв М.М., Сухарев М.Ф. и др. Анализ отдаленных результатов протезирования полости рта с использованием внутрикостных имплантатов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1999. - № 2. - С. 35-36.
68. Трезубов В.Н., Сухарев М.Ф., Кураскуа А.А. Исследования напряженно-деформированного состояния костной ткани при имплантации // Тез. II съезда стоматологов Туркменистана. Ашхабад, 1991. - С. 25-27.
69. Туниев Т.А. Окклюзионные взаимоотношения на протезах с искусственными опорами и их влияние на прогноз ортопедического лечения // Современные тенденции развития стоматологии: Сб. работ обл. науч.-практ. конф. Тверь, 1999. - С. 77-78.
70. Феодосьев В.И. Сопротивление материалов. М., 1979. - 560 с.
71. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Руководство. Нижний Новгород, 1996. - 276 с.
72. Шарин А.Н. Адаптационно-компенсаторные изменения в структурных элементах зубочелюстной системы при частичной адентии и способы их устранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. -43 с.
73. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М., 1994. - 208 с.
74. Шварц А.Д. Некоторые принципы ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии. 2000. - № 3 (83). - С. 24-39.
75. Adell R. Long term treatments result // Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence, 1985. - P. 783789.
76. Adell R., Lekholm U., Rockler B. Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (1): A three year longitudinal prospective study // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. - Vol. 15. - P. 39-52.
77. Albrektsson T., Blomberg S., Branemark A. Edentulousness: an oral handicap. Patient reaction to treatment with jawbone-anchored prosthesis // J. Oral Rehab. ¡987. - Vol. 14.-P. 503-511.
78. Albrektsson T., Lekholm U. Osseointegrated dental implants I1 Dent. Clin. North Amer. 1986. - Vol. 30. - P. 165-172.
79. Albrektsson T., Zarb G.A., Worthington P. et al. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1986. -№ 1. - P. 1-25.
80. Appleton R.S., Nummikoski P.V., Pigmo M.A. et al. Peri-implant bone changes in response to progressive osseous loading // J. Dent. Res. 1996. - Vol. 75.
81. Assif D., Marshak B., Horowitz A. Analysis of load transfer and stress distribution by an implant-supported fixed partial denture // J. Prosthet. Dent. -1996. Vol. 75, № 3 - P. 285-291.
82. Astrand P., Nord P.G. Branemark P.I. Titanium implants and onlay bone fraft to the atrophic edentulous maxilla: a 3-year longitudinal study // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol. 25, № 1. - P. 25-29.
83. Awadalla H.A., Azarbal M., Ismail Y.H., El-Ibiral W. Three dimensional finite element stress analysis of a cantilever fixed partial denture // J. Prosthet. Dent. -1992. Vol. 18. - P. 243-248.
84. Ayukawa Y., Takeshita F., Yoshinari M. et al. An immunocytochemical study for lysosomal cathepsins B and D related to the intracellular degradation of titanium at the bone-titanium interface // J. Periodont. 1998. - Vol. 69, № I. -P. 62-68.
85. Becker W., Becker B., Newman M. et al. Clinical and microbiologic findings that may contribute to dental implant failure // Int. Oral Maxillofac. Implant. -1990 Vol. 5. - P. 31-38.
86. Behiri J.C., Bonfield W. Fracture mechanios of bone the effects of density, specimen thickness and crack velocity on longitudinal fracture // J. Biomechanics. - 1984.-Vol. 17, № l.-P. 25-34.
87. Berglundh T., Lindhe T., Jonsson K. et al. The topography of the vascular systems in the periodontal and peri-implant tissues in the dog // J. Clin. Periodont. 1994. - Vol. 21. - P. 189-193.
88. Bidez M.W., Misch C.E. The biomechanics of interimplant spacing // Proceeding of the 4lh International Congress of implants and biomaterials in stomatology. Charleston, 1990. - P. 52-56.
89. Bidez M.W., Misch C.E. Force transfer in implant dentistry: basic concepts and principles//J. Oral Implant. 1992. - Vol. 18,№ 3. - P. 264-274.
90. Blickle W., Niederdellmann H., Schwarzer J. Stabilitaet enossaler Implantate bei primaerer und sekundaerer Verbloekung // Ztschr. Zahnarztl. Implant. -1991. Bd. 7. - S. 116-120.
91. Bosker H. Enige guondbeginselen van de oracle implantologie // Ned Tijdschu Tandheelkd 1987. - Vol. 94, №10,- P. 441 -444.
92. Boss J. H., Shajrawi I., Mendes D. G. The nature of the bone-implant interface // Med. Prog. Technol. 1994. - Vol. 20. - P. 1 19-142.
93. Branemark P.I. Osseointegration and its experimental background //J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol. 50. - P. 399-410.
94. Branemark P.I., Svensson B., van Steenberghe D. Ten-year survival rates of fixed prostheses on four or six implants ad modum Branemark in fuel edentulism // Clin. Oral implants Res. 1995. - Vol. 6, № 4. - P. 227-231.
95. Branemark R. A biomechanical study of osseointegration. Goteborg University, 1996.
96. Branemark R., Ohrnell L.O., Skalak R. et al. Biomechanical characterization ofosseointegration: an experimental in vivo investigation in the beagle dog // J. Orthop. Res. 1998. - Vol. 16, № 2. - P. 61-69.
97. Brisman E. L. The effect of speed, pressure and time on bone temperature during the drilling of implant sites // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1996. -Vol. 11.№ 1. - P. 35-37.
98. Brunski J.B. Biomechanics of oral implants. Future research directions // Dent. Educ. 1988. - Vol. 52. - P. 775-789.
99. Brunski J.B. Biomaterials and biomechanics in dental implant design // Int. J.
100. Oral Maxillofac. Implant. 1988. - Vol. 3. - P. 85-87. 1. Brunski J.B. Biomechanical considerations indental implants design // J. oral Implant. - 1988. - Vol. 14, № 2. - P. 204-207.
101. Brunski J.B. Forces of dontal implants and interfacial stress transfer // Proceeding of the Second International Congress on tissue intergration in oral, orthopedic and maxillofacial reconstraction Minnesota, 1990. - P. 108-124.
102. Brunski J.B. Influence of biomechanical factors at the bone-biomaterial interface // The bone-biomaterial interface. University of Toronto Press. -1991. - P. 391-405.
103. Brunski J.B. Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interiace // Clin. Mater. 1992.-Vol. 10.-P. 153-201.
104. Brunski J.B. In vivo bone response to biomechanical loading at the bone/dental-implant interface// Adv. Dent. Res. 1999. - Vol. 13. - P. 99-119.
105. Brunski J.B., Cochran G. Biomechanics of oral implant: Future research directions // J. Dent. Educ. 1992. - Vol. 52. - P. 775-787.
106. Brunski J.B., Hipp J.A. In vivo forces on endosteal implants: a measurement system and biomechanical considerations // J. Prosthet. Dent. 1984. - Vol. 51,1. I P 82-90.
107. Brunski J.B., Hurley E. Implant-supported prostheses: biomechanical analyses of failed cases // Bioengineering Conference BED. New York: American Society of Mechanical Engineers, 1995. - Vol. 29. - P. 447-448.
108. Brunski J.B., Yang C.J. Finite element simulation of damage-induced bone remodeling at a bone-implant interface // Trans. 4th Orthop. Res. Soc. 1998. -Vol. 16, № 19.-P. 341.
109. Bryant S.R., Zarb G.A. Osseointegration of oral implants in older and younger adults // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1998. - Vol. 13, № 4. - P 492-499.
110. Canay S., Hersek N., Akpinar I., Asik Z. Comparison of stress distribution around vertical and angled implants with finite element analysis // Quint. Int. -1996. - Vol. 27, №9. - P. 591-598.
111. Carlsson G.E., HaraMsori T. Functional response // Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence, 1985. - P. 155163.
112. Carr A., Laney W.R. Maximum occlusal force levels in patients with osseointegrated oral implant prostheses and patients with complete dentures // Int. Oral Maxillofac. Implant. 1987. - Vol. 2. - P. 101-110.
113. Carter D.R., Fyhrie D.P., Whalen R.T. Trabecular bone density and loading history: regulation of connective tissue biology by mechanical energy // J. Biomech. 1987. - Vol. 8. - P. 785-794.
114. Carter D.R., Wright T.M. Yield characteristics of cortical bone // Functional behavior of orthopaedic biomaterials. CRC Press. - 1984. - P. 9-36.
115. Carter J.M., Natiella JR., Baier R.E. et al. Fibroblactic activities post implantation of cobalt chromium alloy and pure germanium in rabbits // Artif. Organs. 1984. - Vol. 8, № 1. - P. 102-104.
116. Cho G.C., Chee W.W. Apparent intrusion of natural teeth under an implant-supported prosthesis: a clinical report // J. Prosthet. Dent. 1992. - Vol. 68, № I - P 3-5
117. Clark D.E., Danforth R.A., Barnes R.W. Radiation absorbed from dental implant radiography: a comparison of linear tomography, CT scan, and panoramic and intra-oral techniques // J. Oral Implant. 1990. - Vol. 3. -P. 156-164.
118. Clelland N.L., Lee J.K., Bimbenet O.C., Brantley W.A. A three dimensional finite element stress analysis of angled abutments for an implant placed in the anterior maxilla//J. Prosthodont. 1995. - Vol. 4. - P. 95-100.
119. Cochran D.L., Rouse C.A. The effect of conditioned medium from connective tissue fibroblasts and epithelium on calcium release from mouse calvarial organ culture II Arch. Oral Biol. 1993. - Vol. 38, № 1. - P. 61-65.
120. Cook S.D., Klawitter J. J., Weinstein A. M. et al. The design and evaluation of dental implants with finite element analysis // Finite elements in biomechanics.1. Tuscon, 1980. P. 169-178.
121. Cowin SC., Moss-Salentijn L., Moss M.L. Candidates for the mechanosensory system in bone // J. Biomechan. Engineer. 1991. - Vol. 1 13, № 2. - P. 191197.
122. Cunningham W.P., Felton D.A., Bayne S.C. et al. Finite element analysis comparing IMZ dental implant to mandibular cuspid // J. Dent. Res. 1990. -Vol. 69. - P. 116.
123. Dahl G.S.A. Fibro-osseous integration biomechanical considerations // J. Oral Implant. 1987. - Vol. 13, № 3. - P. 521-526.
124. Dahl G.S.A. One mechanism of movements and cupport of dental implants and fiked saddles // J. Oral. Implant. 1997. - Vol. 11, № 2. - P. 273-276.
125. Davies J.E. Mechanism of endosseos integration // Int. J. Prosthodont. 1998. -Vol. 11, №5.-P. 391-401.
126. Davies J.P., Tse M.K., Harris W.H. In vitro evaluation of bonding of cement-metal interface of a total hip femoral component using ultrasound // J. Orthop. Res. 1995. - Vol. 13, № 3. - P. 335-338.
127. De Lange G., De Putter C. Structure of the bone interface to dental implants in vivo//J. Oral Implant. 1993.-Vol. 19, №2.-P. 123-135.
128. Deporter D.A., Watson P.A., Pilliar R.M. et al. A histological comparison in the dogs of porous coated vs. threated dental implants // J. Dent. Res. -1990. -Vol. 69, № 5. - P. 1138-1145
129. Ducheyne P., van Raemdonck W., Heughebaert J.C. et al. Structural analysis of hydroxyapatite coating on titaniun // Biomaterials. 1986. - Vol. 7, № 2. - P. 97-103.
130. Duncan R. L., Turner C. H. Mechanotransduction and the functional response of bone to mechanical strain // Calcif. Tiss. Int. 1995. - Vol. 57. - P. 344-358.
131. Dunn A. Smithpeter C., Welch A.J., Richards-Kortum R. Finite difference time-domain simulation of light scattering from single cells // J. Biomed. Opt. -1997.-Vol. 2, №3-P. 262-266.
132. Falk H., Laurell L., I.undgren D. Occlusal force pattern in dentitions with mandibular implant-supported fixed cantilever prostheses occluded with complete dentares // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1989. - Vol. 4. - P. 55-f>2.
133. Frodel J.L., Funk G.F., Capper D.T. et al. Osseointegrated implants: A comparative study of bone thickness in four vascularized bone flaps // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 92, № 3. - P. 449-458.
134. Gibbs C.H., Mahan P.E., Lundeen H.C., Brehnan K„ Walsh E.K., Holbrook W.B. Occlusal forces during chewing and swallowing as measured by sound transmisión // J. Prosthet. Dent. 1981. - Vol. 46. - P. 443-449.
135. Glantz P.O., Nilner K. Patient age long term survival of fixed prosthodontics // Gerodontology. 1993. - Vol. 10, № 1. - P. 33-39.
136. Graf H. Bruxism // Dent. Clin. North Amer. 1969. - Vol. 13. - P. 659-665.
137. Graf H. Occlusal forces during function // Occlusion: research on form and function. Ann Arbor: University of Michigan, 1975. - P. 90-111.
138. Graves S.L. Das implantat im Pterygoidfortsatz: Eine Losung für die Restauration des posterioren Oberkiefers // Int. J. Parodont. & restaurative Zahnheil. 1994. - Bd. 14, № 6. - S. 495-505.
139. Günne J., Jemt T., Linden B. Implant treatment in partially edentulous patients: a report on prostheses after 3 years // Int J. Prosthodont. 1994. - Vol. 7. - P. 143-148.
140. Hanson H.A., Albrektsson T., Branemark P.I. Structural aspects of the interface between tissue and titanium implants // J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol. 50, № 1. - P. 108-113.
141. Haraldson T. A photoelastic study of some biomechanical factors affecting the anchorages of osseointegrated implants in the jaw // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol. 14. - P. 209-214.
142. Hastings G.W., Ducheyne C. Natural and living biomaterials. Boca Raton: CRC Press, 1984.-P. 89-98.
143. Hoshaw S.J., Brunski J.B., Cochran G.V.B. Mechanical loading of Branemark fixtures affects interfacial bone modeling and remodeling // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1994. - Vol. 9. - P.345-360.
144. Ismail Y.H. A comparison of current root form implants biomechanical design and prosthodontic application // N.Y. State Dent. J. — 1989. — Vol. 55. — P.34.36
145. Iwata Т., Kawazu H. Использование принципов гнатологии для создания надежных протезов с опорой на остеоинтегрированные имплантаты // Квинтэссенция. 1995. - № 2. - С. 30-39.
146. Jemt Т., Lekholm U., Adell R. Osseointegrated implants in the treatment of partially edentulous patients: A preliminary study of 876 consecutively placed fixtures // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1989. - Vol. 4. - P. 211-217.
147. Jesse F. Biomechanical load analysis of cantilevered implant systems // J. Oral Implant. 1991,-Vol. 17, № l.-P. 40-47.
148. Kawaguchi H., McKee M.D., Okamoto H., Nanci A. Immunocytochemical and lectin-gold characterization of the interface between alveolar bone and implanted hydroxyapatite in the rat // Cells & Materials. 1993. - Vol. 3. - P. 337-350.
149. Keller E.E., Desjardins R.P. Prosthetic reconstruction of the severely resorbed maxilla with iliac bone grafting and tissue integrated prostheses // Int. J. Oral. Maxillofac. Implant. 1987. - Vol. 6. - P. 155-165.
150. Kinni M.E., Hokama S.M., Caputo A.A. Force transfer by osseointegration implant devices // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1987. - Vol. 2. - P. 11-15.
151. Kitoh M., Suetsugu Т., Tabata T. A biomathematical study on implant design and stress disrtibution // Bull. Tokyo Med. Dent. Univ. — 1979. — Vol. 25, № 4. — P. 269-276.
152. Knoblauch K.R. In vivo occlusal force determination // Master's Thesis. -Philadelphia: Drexel University, 1971.
153. Knoblauch K.R., Reynik R.J. Analysis of a clinical evaluation of materials used intraorally // J. Prosthet. Dent. 1973. - Vol. 29, № 3. - P. 244-249.
154. Koka S. The implant-mucosal interface and its role in the long-term success of endosseous oral imp'ants: a review of the literature // Int. J. Prosthodont. 1998. -Vol. 11, №5.-P. 421-432.
155. Kummer B.K.F. Biomechanics of bone: mechanical properties, functionalstructure, functional adaptation // Biomechanics: foundations and objectives. -Englewood Cliffs, 1972. — P. 273.
156. Laurell L., Lundgren D. Interfering occlusal contacts and distribution of chewing and biting forces in dentitions with fixed cantilever prostheses // J. Prosthet. Dent. 1987. - Vol. 58. - P. 626-632.
157. Lavelle C.L.B. Biomechanical considerations of prosthodontic therapy: the urgency of research into alveolar bone responses // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1993,-Vol. 8, № 2. - P. 179-184.
158. Lekholm U. et al. The condition of the soft tissues of tooth and fixture abutments supporting fixed bridges, a microbiological and histological study // J. Oral Clin. Periodont. — 1986. — Vol. 13. — P. 558-562.
159. Lekholm U., Sennerby L., Poos J. et al. Soft tissue and marginal bone conditions at osseointegrated implants that have expoced threads: a 5-vears retrospective study // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1996. - Vol. 11, № 5. - P. 599-604.
160. Lewis S., Sharma A., Nishimura R. Treatment of edentulous maxillae with osseointegrated implants // J. Prosthet. Dent. 1992. - Vol. 68. - P. 503-508.
161. Lindauer S.J., Gay T., Rendell J. Electromyographic-force characteristics in the assessment of oral function // J. Dent. Res. 1991. - Vol. 70, № 1 1 - P. 14171421.
162. Lundgren D., Laurell I., Falk H., Bergendal T. Occlusal force pattern during mastication in dentitions with mandibular fixed partial dentures supported on osseointegrated implants // J. Prosthet. Dent. 1987. - Vol. 58. - P. 197-203.
163. Martin R.B., Burr D.B. Structure, function and adaptation of compact bone. -New York: Raven Press. 1989.
164. McCartney J.W., Vermilyea S.G., Fosdal T. Modification of angulated abutments to avoid unesthetic display of metal // J. Prosthet. Dent. 1993. -Vol. 69. - P. 439-441.
165. McGlumphy E.A., Robinson D.M., Mendel D.A. Implant superstructures: A comparison of ultimate failure force // J. Oral Maxillofac. Implant. 1992. -Vol. 7,№ 1. - p. 35-40.
166. Mericske-Stern R. Force distribution on implants supporting overdentures the effect of distal bar extensions. A 3-D in vivo study // Clin. Oral implants Res. -1997 Vol. 8, №2.-P. 142-151.
167. Mericske-Stern R. Three dimensional force measurements with mandibulan overdentures connected to implants by ball-shared retentive anchors. A clinical study // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1998. - Vol. 13, № 1. - P. 36-43.
168. Misch C.E. Devisions of available bone in implant dentistry // Int. J. Oral Implant. 1990. - Vol. 7. - P. 9-17.
169. Misch C.E. Early crestal bone loss etiology and its effect on treatment planning for implants // Postgrad. Dent. 1995. - Vol. 2, № 3. - P. 3-17.
170. Misch C.E., Bidez M.W. Implant protected occlusion, a biome-chanical rationale // Compendium. 1994. - Vol. 15, № 11. - P. 1330-1342.
171. Misch C.E., Bidez M.W. Occlusion and crestal bone resorption: etiology and treatment planning strategies for implants // Science and practice of occlusion. -Chicago: Quintessence, 1997. P. 474-486.
172. Misch C.E., Hoar J., Beck G. et al. A bone quality-based implant system: a preliminary report of stage I and stage II // Implant. Dent. 1998. - Vol. 7, № 1. - P 35-42.
173. Misch C.E., Judy W.M.K. Classification of the partially edentulous arches for implant dentistry // Int J. Oral Implant. 1987. - Vol. 4. - P. 7-12.
174. Montesani L., Fanucci E., Pocek M., Orlacchio A. Ruola della tomografia computerizzata nella implantologia endossea // Dent. Cadmos. 1991. - Vol. 59, № 1. - P. 44-49.
175. Mori S., Burr M. Increased cortical remodeling following fatigue microdamage
176. Bone. 1993. - Vol. 14. - P. 103-109.
177. Nanci A., Kawaguchi H., Kogaya Y. Vetrastructural studies and immunolocalization of enamel proteins in rodent secretory stage ameloblasts processed by various cryofixation methods // Anat. Rec. 1994. - Vol. 238, № 4. - P 425-436.
178. Ney Th„ Schulte W. Implantatbelaztung durch Knochendefor-mation lm interforaminalen Bereich des Unterkiefers bei fimktioneller Beanspruchung // Ztschr. Zahnarztl. Implant. 1988. - Bd. 4. - S. 109-112.
179. Nicolella D.P., Nicholls A.E., Lankford J. Micromechanics of creep in cortical bone // Trans. 44th Orthop. Res. Soc. 1998. - P. 137.
180. Osborn J.W., Mao J. A thin bite force transducer with three-dimensional capabilities reveals a consistent change in bite force direction during jaw muscle endurance tests//Arch. Oral Biol. 1993. - Vol. 38. - P. 139-144.
181. Patterson E. A., Johns R. B. Theoretical analysis of the fatique life of fixture screws in osseointegrated dental implants // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. -1992. Vol. 7. - P. 25-34.
182. Picton D.C., John R.B., Wills D.J. et al. The relationship between the mechanism of tooth and implant support // Oral Sci. Rev. Copenhagen: Munksgaard, 1971. - P. 3-22.
183. Pilhar R.M., Deporter D.A., Watson P.A. Dental implant design-effect on bone remodeling // J. Biomed. Mater. Res. 1991. - Vol. 25 - P 467-483.
184. Prabhu A., Brunski J.B. An overload failure of a dental prosthesis: a 3D finite element nonlinear contact analysis // Advances in Bioengineering BED. New York: American Society of Mechanical Engineers, 1997. - Vol. 36. - P. 141142
185. Prabhu A., Brunski J.B. Finite element analysis of a clinical case involving overload of an oral implant interface // Bioengineering Conference. New York: American Society of Mechanical Engineers, 1997. - Vol. 35. - P. 575576.
186. Quirynen M., Naert I., van Steenberghe D. Fixture design and overload influence marginal bone loss and fixture success in the Branemark implant system //Clin. Oral Implant. Res. 1992. - Vol. 3. - P. 104-111.
187. Rangert В., Gunne J., Glantz P.O. et al. Vertical load distribution on a three-unit prosthesis supported by a natural toth and a single Branemark implant. Au in vivo study // Clin Oral implants Res. 1995. - Vol. 6, № 1. - P. 40-46.
188. Rangert В., Gunne J., Sullivan D. Mechanical aspects of a Branemark implant connected to a natural tooth: An in vitro study // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1991. - Vol. 6. - P. 177-186.
189. Rangert В., Jemt Т., Jorneus L. Forces and moments on Branemark implants // Int. J. Oral Maxillofac Implant 1989. - Vol. 4, № 3. - P. 241-247.
190. Rangert В., Krogh P.H., Langer B. et al. Bending overload and implant fracture: a retrospective clinical analysis // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1995. - Vol. 10. - P. 326-334.
191. Rangert В., Sennerby L., Meredith N. et al. Design, mainternance and biomechanical considerations in implant placement // Dent Update. 1997. -Vol. 24, № 10,-P. 416-420.
192. Reitz J.V. Проблемы окклюзии при протезировании с помощью имплантатов // Квинтэссенция. 1995. - № 3. - С. 45-48.
193. Richter E.J. In vivo horizontal bending moments on implants // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1998. - Vol. 13, № 2. - P. 232-244.
194. Richter E.J., Orschall B., Jovanovic S.A. Dental implant abutment resembling the two-phase tooth mobility // J. Biomech. 1990. - Vol. 23. - P. 297-306.
195. Roberts W.E., Turley P.K., Brezniak N. et al. Bone physiology and uetabolism /J Canad. Dent. Ass. 1987. - Vol. 15, № 10.-P. 54-61.
196. Roos J., Sennerby L., Albrektsson T. An update on the clinical documentation on currently used bone anchored endosseous oral implants // Dent Update. -1997. Vol. 25. № 5. - P. 194-200.
197. Schenk R.K., Buser D., Hardwick W.R. et al. Healing pattern of bone ulgeneration in membrane-protected defects: a histologic study in the canine mandible// Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1994. - Vol. 9, № 1. - P. 13-29.
198. Singer A., Serfaty V. Cement retained implant supported fixed partial dentures: a 6 month to 3 year follow-up // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1996. - Vol. I i, jNI> 5 - P. 645-649.
199. Skalak R. Aspects of biomechanical considerations // Tissue-Integrated Prostheses. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc., 1985. - P. 117-128.
200. Skalak R. Biomechanical considerations in osseointegrated prostheses // J. Prosthet. Dent. 1992. - Vol. 49, № 6. - P. 843-848.
201. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewitz Y. et al. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface: reviev of experimental literature//J. Biomed. Mater. Res. 1998. - Vol. 43, № 2. - P. 192-203.
202. Tetsch P. Enossale implantationen in der Zahnheilkunde. Munchen, Wien, Hanser, 1984.-252 S.
203. Tetsch P. Indikationen und Kontraindikationen von enossalen Implantate im9 ¡Lr
204. Kieferbereich // ZWR. 1984. - Bd. 933. - S. 884-887.
205. Tetsch P., Ackermann K.L., Kirsch A. Experience with intramobile cylinder implants. A follow-up analysis // Dental implants. Materials and systems. -München, 1980. P. 75-79.
206. Turner C.H., Owan I., Brizendine E.J. et al. High fluoride intakes cause osteomalacia and diminished bone strength in rats with renal deficiency // Bone. 1996 - Vol 19, №6.-P. 595-601.
207. Valen M., Schulman A. Establishment of an implant selection protocol for predetermined success//J. Oral Implant. 1990.-Vol. 16, № 3. - P. 166-171.
208. Van Eijden T.M. Three dimensional analyses of human bite-force magnitude and moment // Arch Oral Biol. - 1991. - Vol. 36, № 7. - P. 535-539 .
209. Weiss C.W. Short- and long-term bone maintenance surrounding fibro-osteal and osteal integrated implants. AAID research foundation symposium Boston // J. Oral Implant. 1989. - Vol. 15, № 3. - P. 12-19.
210. Wolff J. Das gesetz der Transformation der Knochen. Berlin, 1892.
211. Wong M., Eulenberger J., Schenk R., Hunziker E. Effect of surface topology on the osseointegration of implant materials in trabecular bone // J. Biomed. Mater. Res. 1995.-Vol. 29.-P. 1567-1676.
212. Zarb G.A. Implants for complete denture therapy // J. Dent. Educ. 1988. - Vol. 52. № 12. - P 721-724.
213. Zarb O.A., Zarb F.L., Schmitt A. Osseointegrated implants for partially edentulous patients // Dent. Clin. North Amer. 1987. - Vol. 31. - P. 457-472.
214. Zioupos P., Currey J.D. The extent of microcracking and the morphology of microcracks in damaged bone // J. Mater. Sei. 1994. - Vol. 29. - P. 978-986.