Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Влияние интермиттирующего воздействия свинца на специфические фукнции женщин-радиомонтажниц в приборостроительной промышленности

/

МШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЭССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САШТ-ПЕТЕРБУРГСКШ САШТАЙЮ-ГИГИЕНКЧШШЙ ЩИЦЙКСКИИ ШСЯЯУТ

На правах рукописи

шатан

ВИТАЛИЙ 1Ж0ЛАЕВИЧ

ВЛИЯНИЕ ИНТЕРМИТГЛРШДЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ СВИНЦА НА СПЕЦШЧЮШЕ ®ШЦИИ ЖЕНЩ-РДЩОШНТАЖНЩ В ПРШ)РОСТРОЙТЕЛЬНОЙ ПРОМНМЕЙЮСГШ

• Гигиена - 14.00.07.

Акушерство и гинекология - 14.00.07.

Автореферат диссертации на соискание .ученой степени кандидата медицинских наук

САККТ-ПЕТЕРЕУРГ 1932

Работа выполнена в Санкт-Петербургском санитарно--гигиеническом медицинском институте.

Научные руководители - доктор медицински* наук, профессор

A.C.Слепых

3.д.н.Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

B.Г.Артамонова •

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор

Г.НЛовожилов

доктор медицинских наук, профессор Д.Ф.Ксстючек

Ведущая организация - Санкт-Петербургский научш-исследова-• тельский иг-титут гигиены труда и профессиональных заболеваний

Защита состоится " _fi^L____1592г.

в "_" час. на заседании специализированного совета

К.084.21.02 при Санкт-Петербургсксм санитарно-гигиеническом медицинском институте (195367, г.Санкт-Петербург, Пискаревский, 47).

С диссертацией -ложно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института.

Автореферат разослан ¿Г» О S_ 1992г.

Ученый секретарь ■ специализированного совета к.м.н., доцеьт

В.В.Семенова

д

.«I

О), гаций

- Г -

ОЕЦА}. Ш>ШШШШ РАБОТЫ

Актуальность ггробле?.<ы. Одной из важнейших задал, профялакти-яяссй медицины является-, обеспечение же}!щине условий труда ис-гтападх вредное воздействие п^ :фессиональшг факторов на жене- • гй организм я его специфические функции. В последние года интерес проблеме женского труда значительно возрос. Появилось большое мичеетво. публикаций о состояния здоровья женщин и условий тс зуда в различных отраслях промышленности (И.В.Саноцяий с соаь:. ?77, 1979, Ю.Л.Егоров, М.В.Малышева, В.А.Гаяицкая 1983, К.В.Су-1ков 1964, Г.И.Сидоренко, Е.В.Иолаев 1987, Н.Ф.Йзмеров 133В я яр.).

Специфические функции жеицкн-работниц часто нарушаются при тянии на организм производственных факторов (Й.Г.Фридлянц 1975, .В.Ыакеева 1980, М.С.Соловьева с соавт.1980, 1362, А.П.Авцш, .А.Жаворонков, М.А.Рит с соавт.1991 и др.). Чувствительность к хднш факторам производства у жеьщт особенно возрастает с на-иом беременности (М.А.Пегров-Маслаков, В.Г.г'апгсяк 1973, Ю.Н. игакин 1979, К.П.Дорожнсва 1983, Ж.Ж.Рапопорт, А.В.Авцын, В.Г. эселов 1987 и др.).

Актуальной задачей профпатологии и акутаерства-гинекологии яв-?ется, определение степени влияния малых концентраций вредных генгов на специфические функции жсвдин-работниц. Исследования эследних лет покаг-'вапт, что уровень воздушных загрязнений в цэ-IX современного производст" г, как правило, не превышает допусти-ах норм их по отдельньпл ингредиентам.

Одним из производств, где шроко используется женский труд вляюгея предприятия приборостроительной промьяшгекности. "рофес-т радиомонтажник - является одной из ведущих в пряборострои-эльной промышленности. Для данной профессии характерно многофак-орное воздействие на специфические функции женщин, ведшим из кото-

¡тшется - свинец.

Однакя, отсутствуют исследования' а влиянии мапях концентраций свинца па спецзфичегяз® фунзщтг яшцаа-радивмонтаашц, -что а -тегежу епло сснсшашез дш настоящей работы.

Цаяь кеезшкованшгг научшг обосновать характер интермиттиру» -щзго действия свинца на специфические функции Еенщин-радисданггазскг при боре строительно 3 промышленности и разработать лечебно-гтрсфилат чаские мероприятия.

о

Для достижения дели были поставлены следующие задачи-:

1. Комплексное изучение факторов, характеризующих условия пр< водственной среди, особенности трудовой деятельности за период ра; ты по основной профессии работниц-рад--оментаетиц.

2. Анализ забеленаености с временной утратой трудоспособного и прогнозирование состояния здоровья работнип-радиомонтажнио, с у1 тон воздействия различных среднесменных уровней свинца на рабочем месте и стажа работы.

3. Определение возможных корреляций междт содерзг чием свинца основных компонентов порфиринового обмена в биосредах у работниц-; диомоитажниц с уровнями содержания свинца в условий* производства

4. Изучение характера влияния различных среднесменных урозне свинца при кктермиттирущем поступлении з воздух рабочей зоны, ст жа работы, на гинекологическую заболеваемость, менструальный цикл возрастные его особенности.

5. Определение возможного зтиопатогенеза выявленных наруиени менструального цикла, формирования преждевременного климакса, а т же происходящих изменений в органах-"мишенях" у рабстниц-радиомон такяип, на основании результатов гормональной нольлоцртологии и с рэделеник содержания гонадотропнмх гормонов в динамике менструата кого цикла.

6. Изучение детородной функции, выявление частоты и харгчте

осложнения бере...гиности, родов, послеродового периода» состояния новорожденных у раЙотяиц-радиомонтЕзянзд.

7. Обоснование возможного патогенеза осложнений беременности, родов, послеродового периода, состояния яоворождетшш: у работниц- . радиомонтажник с использэззаниеи клинических, биохимических методов ■ исследований, с определением свинца в биологических объектах (пза-пента, кровь матера., пуповишая кровь новорожденного-, мсгаоко матери).

3. Установление "отдаленного эффекта" в зависимости от ншх уровней производственного воздействия свинца, стана работы, возраста, на гинекологическую) заболезаелюсть, пепструалыгоз функцию ненщия-ради омонтазетяц.

9. Разработка рекомендаций, направлениях на скккеяие вредного воздействия производственных факторов на специфические функция кон-шин-радисмонгажниц при существующем ъ настоящее время уровне ДЕД. Вручная новизна работн и личный вклад автора в разработку теми:

Впервые на основании системного подхода проведено изучение степени влияния малых концентраций свинца на состояние гинекологической заболеваемости, ме .чет ру ал ъ но г о цикла, репродуктивной функции, состояние новорожденных у зсещкн-радиомонтажиц.

Впервые проведено определение свинца в биосредах хронопотенцио-метрическ/м способом, а таете осуществлено определение наличия свинца на поверхности рук работкиц-радио:.<онгалняц в течение рабочей смены.

Выявлена высокая частота заболеваний сердечно-сосудистой системы с увеличением длительности контакта со свинцом.

Установлена значительная частота гинекологических заболеваний воспалительного характера, а также нарушений менструального.цикла ' у работакудих.

Дан ретроспективная анализ гигиенических исследований в дика-иике с момента контакта работниц со свинцом.

- 4В -лмнгеггашг исследованиях было выявлено влияние малъгс концентраций свинца как на центральное, так и на периферическое звено п-шоталако-гипсфизарно-яичниктоЕой системы, что дало возможное :ь обленить этиопатогшез нарушений кекструального цикла, формирован: гилерпла сти че с к их процессов в органах -"шаенях" и возможной при^т формирования преждевременного юпшакса..

В настоящей работе комплексно проведены исследования клинического течения беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного в первые дни жизни с определением содержат свинца з крови, молохе матери, плаценте, крови пуповины новорожден ного.

Установлена функциональная недостаточность плаценты-V работки радиомоктажниц а период реализации беременности, обтзяснящая огш из факторов снижения адаптационно-приспособительных возможностей в раннем неонатальном периоде новорожденных, матери которых имели кс такт со свищом.

Исследования, анализ полученных 'данных, проведен- лично автором, самостоятельно.

Практическая значимость работы состоит в том, что полеченные результаты позволили разработать*, ряд практических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, снижения уровня заболезаемос ти работакщих лещин з приборостроительной промышленности, наиболе рационально подойти к. вопросу о профпригодности их при устройстве работу. Изучение особенностей возникновения и течения заболеваний женской половой системы, в тем числе и профессиональной этиологии позволили их своевременное выявление, лечение и профилактику. Разработанные рекомендации "Организация лечебно-профилактических и р билитацяонньк мероприятий беременным работницам-радиомонтажкицам приборостроительной промышленности и их детям в период новорожден'

стсти"' являются действенной мерой профи тактики осложнений тзо время временности и родов со сторона нагери и плода.

В объединении "Ленинец"' введено обязательное участке врача-ги-еяолога в предварительных и периодических медицинских осмотрах ра-отниц, диспансеризация и лечение всех выязлекных большие, проведете профосштра при приеме на работу.

На базе медсанчастей объединений "Ленинец", КПО "Фосфорит". отрыты кабинеты перинатальной медицины с в кедре-;:;; гаг в практику выпу-екных методических рекомендаций. Вяедре и два рацпредложения: удо-товерение за ® 1294 от 3.07.91г. и удостоверение за № 1295 от .07.91т.

Материалы диссертационной работы включеян в лекционный ктре и рактические занятия кафедры профессиональнях болезней И кафедре куперства-гинекологии № I Санкт-Петербургского еанитарно-гигяени-=ского медицинского института (апрель 1992г.).

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на аучно-практипесяой конферегаии молодых ученых СПСГШ (г.Санкт-Пе-эрбург, апрель 1990г.); на Всероссийской конференции, акупер-гияе-хчогов "Актуальные проблемы акунерско-гинекологичесхих заболеваний" 7.Геленджик, март 1991г.),' на заседании про блегдаоЯ к скис сия СПСПШ "■игиена - первичная профилактика сабсиеваниЯ* (г. Санкт-Петербург, 1рт 1992г.).

Публикации по ч-аые диссертации опубликовано - 2 работы.

Основные положения диссертации вынос:гггкс на защиту.

1. Проведенные кэмплекенг ■ исследования позволили доказать ^благоприятнее влияние производственных факторов с интермиттирую-ш воздействием свинца, стажа работы, на организм нендин-радкокоя-1ЖЫЩ, повышение уровня гинекологической заболеваемости.

2. Выявлена зависимость частоты возникновения соматической оологии, гинекологической заболеваемости, нарушений менстрчаль-

ной и репродуктивной1 функции от уровней содержания свинца в воздухе на рабочем месте и стажа работа.

Определена оценка физиолопгтесниг показателей центрально? нервной, сердечно-сосудистой систем работниц при комбинированном воздействии факторов■производства на организм.

Результаты исследований" послужили обоснованием чтиопатогене-за нарушений менструального цикла, преждевременного климакса, а также происходящих изменений в органах-"мниенях", что способствует бо-

о

лее широкому пониманию механизма токсического влияния малых уровней свинца при комбинированном воздействии на организм и репроцуктивну» функцию рабстниц-радиомонтажниц.

4. Выяснены особенности токсическ1—'о влияния различных .уровней свинца на течение беременности, родов, состояние новорожденных у работниц-рагломонгажниц.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, пяти глав, содержащих материалы собственных исследований, о' ужтения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на2¿^"страницах,'включает 18 рисунков, 61 таблицу и 2 приложения. Библиография содерясит^Яб отечественных и Эр зарубежных источников.

Материал и методы исседований. Исхо1ут из поставлешзлс задач, работа осуществлялась в три этапа исследований:

1. Фиэяолого-гигиеиических,

2. Клинико-стагистических,

3. Клинико-дабораторннх.

Исследования проводились непосреп^твенпо в цехах, здравпунктах научно-производственного объединения "Ленинец", а также в биохимической лаборатории НКК "Гигиены труда и профзаболеваний'' г. Санкт-Петербурга.

Беремвяинэ -чботяицы ойследсвалаеь в условиях здрацпуеттот объединения* родильетго дгает % б ия.прсф."В.Ш.Сяегисета"' r.Csssr-liCTepâvpra.

&гзиол о го~ гигиенические иселедовогая. В воздухе рабочей зетгг ег абеяедуешх 8 сборочэт-'шктакннх цехах определялись уровни ео~ взгрзаншг аэрозоля сзинца. Содерзаниэ свинца в воздухе ркйсгазЯ зшн, з ставах с поверхности рук, рабочих столез. определяли совместно с тотрудникамя фазико-хиикчесхой лаборатории научно-прсизвпдствеиняго объединения "Ленинец" и отделения гигиена труда CSC г.Саякг-CftTsp-5урга.

Содержание свинца в пробах определяли на основании разрабсган-газ иетодических указаний на фотометрическое определяйте езнша и ;го соединений в воздухе и утверяденшх Главнш государственЕЕя са-ттарннм врачом Российской Федерации (3 2013-7Э).

Наш также проведен анализ результатов проб возюпса за 978 - 1903 г. г.

Всего определено и проанализировано 3553 прсбн возя-гаа в теп-нй, холодный периода года с 1978г. ira ISBr.

Свинец в смывах с поверхности рук определили то колориыегря-ескому методу {.утверждено Глазным государствен*«« сакитарнш граем г.Санкт-Петербурга 14 февраля 1975г.). Обдез содержание евгнза. а поверхности обеих рун определяли по методу Улановой ИМ., Сгдо-ова К.Н., Халепо А-И. (ISSB) (внедрено ретщрэщгагекге ).

Веето проведено и проанализировано 232 савва с поверкиоста истей рук работниц с Г9В4г. по 1ШЭг.

Свинец в срывах с поверхности стола определяли по колортает-геескому методу. Есего взято 44 агата с рабочих поверхностей сто-13.

Микроклиматические условия оценивались по показателям ттапе-■туры, влажности и скорости движения воздуха. Проведено 2Е6 итгэ-

рзкий мякрокллмата'ческах цараиетрсш, 120 в теплый период гада, и 125 в хшпдешй ( ГС£2Г-12-1-005-£3 ).

Свдвраааие труда работках, трудовые функция, загрузка райский! :в течении сишш, определялись методом хрономегражных найпшдБВйЖ. Изучение функционального шаргвкздя организма работниц проводились тгу-теа исследования ряда физм олапгасхах показателей деятельности центральной нерийй и с а рда чз ю-с о суда ст аз? с: ici си. Йсследозакн пшсалатет теста "СДН" в процессе рабочего врскенн (самочувствие, каетроенгаа, активность) по 6 бальной сделке v 61 работница основной группа в ше раето 20-*25 лет и у 23 жен-дин контрольной группы.

Клкнико-статистистескио исследования: Учитывая конкретные угяго-tü:¡ груда (pas. .акыз содержания свинца в воздухе на рабочем месте, в сцмгая с поаархносгей рук женщин-рад- омонтажниц), работницы йали распределены на 2 производственные подгрупп»: 1 подгруппа соста:ила 2£2 кеншйз и П подгруппа - 395 кекщин. Все исследования проводилне в сравнении с контрольной группой работниц(работница и служащие административно-управленческого к хозяйственного отделов). На есех об-слсдаваикнг работящ заполнялись разработанные нами анкета.

Анализ репродуктивной функции, течение беременности, родоа, поолеродового периода, лактационной функции родильниц, состояние ко варокдонюо;, проводился ка основдг.ия собранного анамнеза, 637 работниц основной группы и 210 контрольной. Проведена обработка 433 индивидуальных карт беременных и родильниц и 242 историй родов основной группы. В качестве контроля анализировалось 195 индивидуальных карт беременных и родильниц к 106 историй родов, не имевших от такт с вреднкми производственными факторами- Проанализировано состо яние 242 новорожденных на основании изучения историй родов, 232 историй новорожденных основ! ой группы. F контрольной группе анализированы 106 историй родов и 105 историй новорожденных.

Клинияо-лабораторнче исследования. Гинекологическое обследова-

гие работниц-ре тгомангажниц и женщин контрольной группы проводилось" г участием терапевта, окулиста, отоляряктолога, хирурга, незропато-гога. Всего обследовано 657 работниц основной группы и 210 — конт-голыгсй группе. Под динамическим наблюдением находилось 78 бэремен-нх работниц основной группы и 42 беременные жищина контрольной руппн, работа которых не была связана с дрофвредностьв.

Состояние новорожденных оценивалось по шкале Апгар (на первой ■ пятой минуте после рсявдепия), изучалось ф. зическсе развитие (ыгас-а тела, рост, окружность головы и гр; ;и), величина снижения масея ела и сроки ее восстановления, сроки отпадания пупозини, первого рикладътааняя к груди новорожденных, а таете срок выписки из рояльного дома, характер и уровстг. заболеваемости нозорокдепннх..

Микробиологические исследования. Флора влагалища определялась утем микроскошгропатш влагалищных мазков, окрашенных по Грану 1897 анализе::), а также путем посевов влагалищного секрета ка сахар-кй бульон с последующим пересевок та косячки с суслоагаром и итк-оскопирсваиием полученных культур (195 анализов в основной группе 64 анализа з контрольной группе работниц).

Кольпепит ологичес кие исследования. Проведено с помочью кольпо- . отологического метода обследование 47 работниц основной группы -с арушенисм менструального цикла в анамнезе и IB нещин контроль-сй группы, а также 45 работниц основной группы не имевших в анаи-езе нарушений менструального цикла и 20 женщин контрольной группы.. 1зки у работниц брались в течение 2-х кепструальных циклов соот-зтетвонно его фазам по Арсг ьевой Й.Г. (1977). Применялась поли-ромная окраска мазков. Наряду с исследованиями цитологического зегава мазков, определялись кариоткгкнотический (КИ) и эозинофготь-зй (Эй) индексы. Всего обследовано ГГЮ работниц (взято а исследо-и;о Е2б мазков). Наряду с кольпсцигологическими исследования®!, «га параллельно оценивалась функция яичников методом арборизации

- -О -

слизи из канала шейки матки (4 раза за един менструальный цягаг) s течение двух монструальннг циклон. Проводилось обследование с ш>-кощьа симптома "зрачка" и изучения результатов измерений базальдай теалературы у I3D работниц в течение двух менструальных циклов.

Биохимические исследования: вкличали в себя определение ойц^ пз анализа крови с определением ретикулепктов и базофилько-зернистых эритроцитов. Всего сделано 679 анализов. Проводился анализ ночи на содержание копропорфирина. Всего взято и исследовано 248 анализов. В период беременности определяли общий анализ крови, наличие ретикулоцитсв и базефильно-зершетых эритроцитов, копропорфирина и' д-акиколавулнк.jo8 кислоты в моче. В сыворотке крови беременных женщин определяли билирубин колоримет" ччееккм диазометодом по Иен-драшеку (1958). Всего сделано. 94 анализа. Определение обдего бгтка и белковые фракций в съгаоротке крови проводилось методом электрофореза на бумаге, предложенным Ня^о (1951) в мопмфикации Гур-вич A.C. (1955). Всего сделано 176 анализов. Состояние фето-плацен-

л

тарной еиста?.м оценивалось по уровня зтсскрецян ястрис а с мочой по методу Койла и Брауна (1563), в модификации Савченко О.Н. (Г96В). Всего проведено 115 анализов у беременных работниц оснсвной группы и 52 анализа у работниц коктрельной группы.

Радиоиавгунологическое исследование. Нами провздекс определение у 21 женщины основной профессии и у 9 контрольной группы, в плазме крови радиоиммуналогическим методом содержание фол лггрс пина (ФСГ), летгропина (ЛГ), и половых стероидных гормонов (острадиол и прогестерон). При радиоиммунологическом методе использованы KIT-наоорьг фирыы "СёЯ- izeSoiLn " ПОдСЧет радиоактивности осуществлялся на автоматических^ иД-с"етчикгх фир--ы vA^c£sazCAiczujo "_ Кровь орали на тодак из локтевой вены. Всего взято и исследовано 433 анализов. Определение содержания в оиологических ооъектах впервые про- водилось инверсионным хронопотенциометркческим методом („яед^^но

шреддотенгга).

Дагегыи методом шз определяли свинец в крови, влагалищном секре-ыпчй у работниц основной и контрольной группы. Проводилось опре-гекие свинца в крови в лериог реализации беременности, гатацентар-* ткани, пуповиняой крсЕЯ новорожденных, молоке родильниц. Всего гто и исследовало 2В0 анализов.

При выяснении возможных причин возникновения гинекологических

5олеваний, нарушения менструального цикла, ослозшений в тернии

земевности, родов, послеродового периода, состояния новорожденных,

¡тывались все полученные результаты при всестороннем обследовании •

щин. Анализировались данные в зависимости от степени контакта с

гдкыми факторами производства, возраста, стала работа работниц.

} это переносилось на перфокарты. Статистическая обработка данкпх

годилась в ВЦ АН Российской Федерации, на ЭВМ БЭСГЛ-6. Вероятность

шгчия Т" определялась по таблице Стьвдента (Л.С.Каминский 1954).

зультат считался достоверный в том случае, пели "Р4 была иеньзге £

)5 (Р«с0,05) и соответственно болъшэ 1,96.

Величина ' Р, определялась по отношения к контрольной группе, ев-гина -ЯР, определяла достоверность различи Г: П подгруппы по отноше-) к I подгруппа основной группа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Принимая во вникание даогофакторнов воздействие на органист и :цифические функции яекщин-радиомонтатаиц в условиях изучаемого зизводства, решение поставленных нами задач осуществлялось на ос-зании комплексного подхода, т.е. с изучением условий труда, сте-:и загрязнения воздушной среды, рук работниц, поверхностей столов шализом "гигиенического анамнеза" за 1978-19о8г.г'. с учгтем дли-;ьности (стажа) контакта со свинцом.

Технологический процесс осуществляющийся з фиксированной рабо-5 позе "сидя" приводит к уменьшения яьпгечных усилий, обозначаемое

последнее десятилетие как гипокинезия. Согласно зке проведенных -рях: иегледований, ша<си$ уровень двигательной, активности, рассматривав! es в настоящее время,, как один из факторов риска по отношение к ряду заболеваний сердечно-сосудистой систеиы и обмена веществ CK.LL Склрнов IS3Ö).

Проведенные нами хроноистртаке исследования потсазали, что работница-радиомактаясжща занята непосредственно операцией пайки 60-65% рабочего времени, что согласуется с результатам лршзедешк: исследований СалаигикоЕ ЛЛ. (IS82).

Несмотря на подцерзлкке в цехах необходимых метеорологических условий, обеспечение цехов местной вентиляцией а обцеабметай приточной, полученные результаты исследо: 1ний взятых проб воздуха, а тоже анализ результатов проб воздуха за Кте-ГЗЗбг.г. свидетел'сг-вуат о загрязнении воздушной среды в рабочей зоне аэрозелью езяниа с кироетш даапозоном колебаний их концентраций от 0,0 мг/м3 до 0,0'

мv/u3. Результаты исследований состояния воздушной среда на рабо-

*

чзм ыесте, а таетте анализ "гигиенического анамнеза" з- десять предыдущих лет, выявил две группы цехов с достоверно различными ергд-кгсыешшми уровнями свинца в воздухе рабочей зоны (табл.1)..

Полученные нами результаты исследований степени загрязнения кагных поировоа, показали, что не только имеет место загрязнение рун работниц, но и определяется остаточное количество свинца после обработки рун. Имеет место к загрязнение рабочих поверхностей столов, что приводит к вторганому загрязнении рук работниц.

Агализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности за три года показал, что у раоогклц-радиошнгаяниа по числу Солениях лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих значитесь но вше з сравнении с контрольной группой, что безусловно указывав на неблагоприятные уелвля труда для здороа&я неггоин. Так, каличег -- во болышх аекаин более чем в 2 рала ваше в основной груыте к соо-

TaZTzp I.

Срзляятапьике дзяшз содерааяия аэрозоля свкяца a sons якаипя у работниц I я П щю.'13водствешпх подгрупп (II- м)

СД. ITC- Основная г^тпг-а !

додо— СТ-ЙСТ ! ( I подгруппа f П подгрутгса f

!Н-во !Cpsx3?ee«sHHce !К-во ? СтзедкзсжЕиог ! |яроб 1 содерзаку^свянца! проб 1 содерзсалт^еткгща !

Ш73 Г 171 ! 0,0051 + 0,0004 i 174 i 0,0072 + 0,0002 £ !

1979 ! 157 1 0,002 + 0,С004 ! 163 ! 0,0072 + 0,0003 !

1530 ! 172 Г 0,00S2 + 0,0004 f 154 1 0,0080 + 0,0002 f ?

1ЖЕ ! ГЕ2 ! 0.С055 + 0,0005 ! 162 ! 0,0072 + 0,0003 $1

I5B2 ? 167 ! 0,0054 + 0,0004 J IS 1 0,0060 + 0,0002 !

1533 ! Г61 ! 0,0043 + 0,0004 ! 153 ! 0,0073 + o,0C04 !

IS34 ! ГЕВ ! 0,0060 + 0,0005 ! 167 Г 0,0070 + 0,0003 j 1

IS85 ! 164 ' 0,0056 + 0,0005 1 IG0 T 0,0074 + 0,0003 %!

IV58S ! 173 ! 0,0052 + 0,0004 ! 16$ 1 0,0074 + 0,0003

1537 Г Г64 ! '0,0052 + 0,0004 ? 173 ? 0,0074 + 0,0003 ll

1988 ! 162 } 0,00 GO + 0,0004 ! 162 ? 0,0070 +0,0003 |M

авил 44,4 - в контрольной ликь IB, I i 2,"oL

Нами определено достоверное увеличение болышх работниц, янеэ- <

иг: конта:.г е более высокими срсднссменккма уровнями свинца з усдо-

лях производства. Основными лпилпсь такие -

одевания как: нейрсциркулягорная дкстония по гипертоническому типу

19,5 + 1,5%), нейроциркуляторная дистонкя по яардогальвшу типу

9,5 + 1,1%), пшертсничесха,: болезнь (6,8 + Г,¡Ж), в контрольной

руппс (соответственно: 4,8 + 1,5%; 1,9 + 0,9% и 1,9 + 0,9%; РД),С0Д

Выявлена правая зависимость уровня забаяевакий й проявлевгЛ

динитескЕге: форм о? степени я~ длительности контакта со статцсл. рчкечаниет ,0^0,001 достоверность различай П подгруппы

со sHaweiBirn.si I подгрузлз

Результаты злект рокардиографлчвсхкх исследований выявили у ра~ боггнщ-радишонтшшиц нарушения проводимости, диффузные изменения миокарда.

Полученные результаты психологического теста "САН" показали в дощанике рабочего дня у женцин-радиамонтаташц имеется снижение уровня психологических параметров (самочувствие, активность, настроение) характеризующих функциональное состояние организма.. Так, в середине и в конце рабочего дня выявляется у работниц основной профессии не" только снижение, но и значительная дивергенция (рассогласованность) между указанными параметрами, что свидетельствует о нарушении центральных регулягорных механизмов.

Полученные данные исследований I ¡держания свинца, эритроцитов и компонентов дорфиринового ябмсна не выходят за границы естественного соде^..;ания в биосредах организма. В тоже время у работниц основной группы определены оолее высокие средние уровни содержания свинца в крови. Выявлена прямая зависимость содержания свинца от сте

ш

пени загрязненности воздушной среды.

Результаты исследований показывают, что имеется прямая зависимость не только содержания свинца в крови и моче от уровней свинца в воздухе на рабочем месте, но и содержания копропорфирина и д-ами-нолевулиновой кислоты в моче.

Полученные резу-ьтаты свидетельствуют, что сочетанное воздействие интерштгирупцими уровнями свинца, не превышающими 0,01 мг/мэ, на организм раОотниц-радиомонгажниц, приводят к ранним неспецифическим изменениям в центральной нервней и сердечно-сосудистой систем.

Анализ данных опроса и гинекологического обследования 687 работниц, имевших контакт ¿о свинцом гэкаоал, что среднесменные уровни свинца при интерыиттирущем его воздействии оказывает выраженное влияние на слецифичесие функции работниц, лаже при непродолжительном с ним контакте (стаж работы менее 5 лет). Влияние условий труда

Таблица 2.

Клинические форму заболеваний органов гениталий и их соотношение у обследованных работниц основной я контрольной групп. (И - м) (58)

синичесхие <_Основная группа_^Контрольная;

ЬУМ шш * ПА Ал «А I - ¡щтп

>ркы заболе- 1ний т ..... 1 подгруппа П подгруппа Всзго группа

:его оОследо 1но 292 395 £87 210

;его больных 47,3 + 2,9 65,8 £ 2,4й 57,9 £ 1,9 20,9 £ 2,8

1льпить гльвитй 21.6 + 2,4* 23,8 £ 2,1 я* 22,8 + 1,6 ( 6,2 + 1,7 ~ 1 —

¡спалвние !Йхи матки 4,1 + 1,2 ^ 5,8 + 1,2*" 5,1 £ 0,8 2,4 +1,1

юталедае ¡тки и пряд. 3,1 £ 1,0 а г 4 т 9 " 4,8 +0,8 — 2,4 + 1,1 )

¡брокачеств. г/холи матки 4,1 + 1,2" 9,9 ± 1,5* 7,4 ¿'1,0 * 1,9 +0,9

:стопатия * 3,8 + 1,1 9,1 £ 1,4* 6,8 + 1,0 1,9 £ 0,9

неплодие I и П 2,4 + 0,9* 3,0 + 0,9 * 2,8 £ 0,6 0,9 £ 0,7

1ру ^ние мен ■руалъ.функц 31,5 £ 2,7* 49,6 + 2,£*И 41,9 £ 1,9'* 9,5 £ 2,0

гочие завоевания 2,1 + 0,8 2,0 £ 0,7 1 2,0 £ 0,5 \ 1,4 £0,В

^растеризуется значительно более высокой гинекологической заболе-.емостыо в основной группе работшц (табл.2).

Анализ реэул?-атов показал, что в первые годв контакта со ■яйцом в условиях произве ггва (стаж до 5 лет), основными формами .болеваний являются вульвиты, кольпиты (15,0 + 3,3?), в контроль-Й группе лишь в 9,5 £ 2,0% случаев (Р<£0,001). В последующем кз, увеличением стажа работы (более 5 лет), наряду с ростом всспали-льных заболеваний низшего отдела половой сферы, определяется дсс-

имечание: Б«^0,001 достоверность различий со значения®!

.4, контрольной группы

0,001 достоверность различий П подгруппы я значениям I подгруппы

тогверкый рост- у работниц-радиомоктажниц гиперпластических процесса: в гарыональнозавислмых органах.

Сопоставление же частоты к характера патологии органов гениталий от степени и длительности воздействия на организм производстве] ных факт_рав, выявило повышение заболеваемости достоверно в болсз ранний период контакта со свинцом у.работниц второй производственной подгруппы.

У всех женищн-радиомоитажниц обнаружено наличие свинца во влагалищном секрете от 1,642 икг% до 1,710 тг%, в то время как н кон; рольной группе женщин свинец не обнаружен.

Результата анализа взятых шлков на степень чистстн показали, что у 82,2% женщин основной группы имеется патологическая картина мазков и более чем в 2 раза реже определялась палочка Додерлейна, ] лячие которой является показателем ""бактерицидное™ влагалища" (В.! Еодяжина 1978).

Нами изучено состояние менструального цикла у работниц-рациош тажниц с характеристикой периода становления менструз-ьного голела, суммарно характеризущего общее и половое развитие жендин.

Полученные нами' результаты свидетельствуют о зксокой частоте расстройств менструального цикла у работниц основной профессии, пр восходящей более чем в 4 раза показатель контрольной группы женщин Основной клинической формой нарушений менструального цикла в обследованных группах, являются циклические изменения. Однако, частота циклических нарушений в основной группе более чем в 4 раза вше "в сравнении е контрольной (соответственно: 24,6 + Г,б?? и 5,7 + 1,655 Р<0,001). Исследования показали, что имеется зависимость частоты 4 характера нарушений менструального цикла от длительности контакта I вредными факторами производства.

С целью выяснения степени влияния производственных факторов к менструальный цикл у кекцин после 40 лет, «к провели 'клигчко-статш

вское исетедованяе Г77 райотнац э возрасте 40-45 лет основной ш, с учетом длительности кптанта со секкцпн в условиях протает во, 0 кготролизутэ группу вопта 40 жадин, не та'енпптх коятотга ■редныяи фактор'кгя протззпдстза.

Наш исследования показали, что у 35,0 ¿2,6? работняц есястеЕГОЙ фесшга имеются климактерические расехройстта, У + £,22 райет-; выявлена стсйткгт ггпнштттга.

Обследование с пояоцьо тестов функциональной диагностики пока-ц, что у рабстниц-радисионтажниц, подвергащихся интершттгруств-воздействию свинца, часто встречается нарушения згенструальзсто та, выражающегося в монофазности, а тазяг двуфазнссгн тщета с от-тттетштЗ гиперэстрогенией зо вторуз фазу цикла, с укорочением ее пятм-восъми дней и отсутствие;.: гтолгаяс лвтниноекх гтрепбразсвзнзй.

Результата исследований гонадотропних и головнх стероядннх тиров показали, что у работниц с нарушениями всиструалънпЭ фуниц'яи ятея дополи альньте пики Ж1 в период лотеиновсй фаза, при сохрани овулкторного пика лвтропина з пределах, характерных для нприазь-

0 менструального цикла. Характерно, что уровень сенрецки ЛГ з ля-нов,ул фазу цикла преветивт более чей в два е половзшсй раза у

оснсвноЯ группы в сравнении с контрольна!? .

Максимальный подъем концентрации Зшигитрспика (ФСГ) совпадает с-ляторнк" пиком лютропина (Ж*), как в осноенпй, тах л в кпнтршгь-группе. Однако, уровень секреция ФСГ с нарушение» менструальная таии значительно ниже а составляет 5,13 + 1,05 нг/кп, в кеттрсяь-

1 группе (соответственно: 8,16 + 1,04 нг/яш, Р^:0,05).

В результате иеследсвани:4 в динамике менструального штата сть-жаниа фоллитропина и лвтропина в .шгазив -крови, выявлена нецоста-нал циклическая секреция ФСГ -в I фазу и избыточная секретки Ж в еиновуа фазу.

- Средние показатели содержали зстраднола у работниц осиоикай

значительно ниже чем у яенпут а тжтролъной грлтпе в обе фа-

su кенструазгышго цикла (P«sQ,Q5).

В обследованных группах женщин ияеег место увеличение кощен рсзрга прогестерона, которая свидетельствует о наличии авуфазнсго цикла, Однако, у звкщш: югеваих контакт со свинцом б условиях прсс водства, определяется низкая концентрация прогестерона на протдае; менструального цикла (Р^-0,05).

Изучение репродуктивной функции проведено у 510 жевдин основ; грутшн за период работы до данной профессии и у 170 женщин контра ной группы. У женщин основной группы частота самопроизвольная прерываний беременности превышает более чем в 6 раз показатель контрольной группы (Р<.О ^Т). Причем, процент спонтанных абортов в ранние сроки беременности достоверно в- те у женщин П производств® ной подгруппы (Р-й.0,001). Анализ частоты спонтанных абортов в основной и контрольной группах, в зависимости от стажа работы, давил корреляцию данной патологии гестадионного периода от длите лып ти контакта с вредными факторами производства (P^O.OOI).

щ

Из 4ВЗ жещин основной группы, беременности v кот; рых завершились родами (преждевременными, сро^шими), осложнения в период 0« ременности наблидались у 62,9 + 1,955, в контрольной гргттпе v 25,5 2,9% женщин (Р<0,001). Установлен^, что наиболее частями ослонне-ниями в основной группе были токсикоз второй половины беременности угроза прерывания Свременности, которые выявлялись более тем в 3,Е раза ча^е как в ранние, так и в поздние сроки беременности?" 0,00 Анемия беременных СНБ«9В г/л) выявлена - у 14,9 - 1,4% штт имев ших контакт со сникцсы, что в три раза превышает развитие анемии в период беременности у женщин контрольной группы (4,Sil,4?5;P«0,001 Наряду с общим увеличением* токсикоза второй половины беременности, значительно чаще имело место проявление более тяжелых форм, татазс как нефропатия беременных П степени (19,3 + 1,5%, в контрольной -4,8 +■ I ,$>). При беременности нефропатия Ш степени выявлялась ¡г

Таблица 3.

Осложнения беременности у работниц основной и контрольной групп (Я t м) (%)

гктер ое-!_Основная гр..лпа__»Контрольная

зекий I т ¡.1 подгруппа П подгруппа Всего | группа

го обслэ-зно го берем, гложн. 205 278 4БЗ 1 196

» 33,0 + 2,8 66,5 + 2,4 * 62,9 + Т,9 25,5 + 2,9

:икоз I эв.серен. 2,-9 + 1,0 3,2 + 0,9 1,1 + 0,7 3,9 + 1,3

шкоз и эв.берем. 28,3 + 2,7 ЛЯ 39,6 + 2,5 34,8 +1,8 12,6 + 2,2

ропатяя гепень Л 9,7 + 1,9 14,7 + 1,8 * 12,6 + 1,3 6,9 + 1,7

ропатия !те т 2 о * гепень | - ** 21,6 + 2,1 7» 19,3 + 1,5 * 4,3 + 1,4

оопатия гепень 1,5 + 0,7 & 2,5 + 0,В 2,1 + 0,5 0,0 + 0,0

=фтсния .ленных 1,0 ± 0,5 0,7 + 0,4 0,8 + 0.3 0,9 + 0,6,

тя 11.2 + 1,9* 26.3 + 2,6* >'" м 17,& + 2,0 14,9 + 1,4*" 4,8 + 1,4

ззз трер. зменности 32,7 + 2,4 * 30,0 + 1,8 | 8,2 + 1,8

з ранние чгоки 17,6 + 2,2 21,9 + 2,1* 20,1 ± 1,54 5,6 у 1,5

э поздние :рски 6,7 + 1,8* 10,8 + 1,5 9,9 + 2,6 + Т,0

основной группы (табл.3) (Р-£0,001).

Анализ исходов беременностей показал достоверно больший" пр&-преждевременных родов у тсемцин основной группн (В£0,001). При изучении особенностей течения родоа, выявлен больший щю-? осложнений е основной группе жещин (61,6 + 3, Ш. Так, несво-яленное излитие околоплодных вод наблюдалось у Г9,4 + 2 - 555, сяа-

?ь родовой деятельности у - 13,6 ч- 2,2%, преэклампсия в -родах у

гечание:0,001 достоверность различий со значениями ^ контрольной группы

^"Р<0,001 достоверность различий П подгруппы со значениями I подгруппы

16,9 + 2,4/L В контрольной группе осложненных родоэ у жекдкн было более чем в 2,5 раза меньше (B^Ü,00I).

Из оперативных пособий, обращает на себя внимание достоверно большее количество произведенных ручных обследований полости вала у жекцин основной группн, что явилось следствием повышенного прощ та кровотечений в последовой и раштси послеродовом периоде. 1кк, ' основной группе родгагышц производилось руышх обследований полос катки более чем в три раза чаде, чей в контрольной группе (Р«С0,0< В связи с этим, средние показатели количества теряемой крови дост верно вше у родильниц основной группы в сравнении с контрольной (?<0,05). Основным проявлен;!са осложнений в послеродовом периоде является вторичная анемия, превьшащая Золее чем в три раза показ телъ контрольной группы родильниц.

У женщин, имевших контакт с вредными факторами производства, достоверно выше процент рождения детей с признаками недоношенност (8,3 + 0,5%), внутриутробной инфекции (4,5 + 0,3%), рождение дете в состоянии асфиксии (7,9 + 0,5^0, в контроле (соотве1 гвенно: I, - 0,2%, 2,8 £ 0,3%; 2,9 + 0,3%; Р<0,05). Отмечается также достоверно более высокий рост рождения детей с признаками гипотрофии у женщин основной группы (Р^0,05)» Результаты исследований внявилу достоверные различия в частоте врожденных аномалий развития плоде и новорожденного (1,6 +0,1$), случаев мертворожденкя (1,6 +0,15 и в целом перинатальной смертности, которая составила в основной группе - в контроле {соответственно: 0,0 + ü,0%; 0,9 + 0,9%! и перинатальная смертность составила 9,4%,, (Р-^0,05). Состояние i ворожденных оценивалось по шкале Алгар (1958) через I мин. и 5 № после рождения. Как пока;-,гва»т результаты анализа состояния дете! после рождения, с оценкой по шкале Алгар 8-10 баллов новорожден® меньше в основной груг^е, чем в контрольной (Р<-0,05).

Изучение физического развития при рождении показало, чтс ср

Таблица 4.

Величина акехрецая зетриола у работниц основной ! контрольной групп в разлившие сроки беременности (Ж £ м)

лки бе зменнсс- шделп) Экскреция эстряо..а нг/л ;

~1 подгруппа ! П подгруппа 'Контрольная группа!

К-ш! |К-во! |К-во щзобТ ¡проб! ^прсгв < ! г •

3 - 15 12 |0,51 + 0,12^ 10 0,® + 0,17^ 8 1 0.^4 + 0,11

5 - 24 ГГяГ II 4,2 ±1,2* 12 3,9 + 1,3 10 6,2 + 1.2

13 6,1 + 1,7 * 9 6,7 + 1,8* II 12,64 + 1,93

г - 37 II П,4 + 1,1 * 12 10,1 + 0,9 * 9 16,4 + Г,6

3 - 40 17,0 '+ 2,1 II 16,3 + 2,0 12 19,7 +2Д2

Таблица 5.

Содержание свинца в крови, молоке родильниц, в плаценте, пуповинной крови новорожденных

± и)

эуппн !К~во 'Свинец в пла'Свикец в пу~!Свинец в мо'Свинец в 5следо-!обсле- !центе мкг на!повинной кро!л де тт % 'крови ра-1кных !дован- ?100 г сырой !ви новорсз- ! 'ботниц 1 плаценты } денных тт ____миг %

знтроль 1Я груп

них

12 26,4 + 2,2

14

16,5 + 1,3 *

+ I,]

29,6 + 2,РШ9,6 + 1,5*1? 9,2 + Т^Р8

-----------* - д "

9 20,3 + 1,6 ¡10,1 + 1,1 I 3,7 + 0,7

24,7 + 2,и

30,6 + 2,1%

18,7 + 1,5

антропометрические данные (масса, рост, окружность голова, гру-

л) ниже в осноеньл группе новорсзденных, Так, средняя масса нове-

эжценкых в основной группа ооставила 3,200 + 100, в контрольной

[гуппе 3,600 + 100 (Р<0,00П.

Величина снижения массы у детей основной группы 300 гр. и бо~

эе, происходила у 19 + 1,2% новорожденных, в контрольной группе

римечание: Р^0,05 достоверность различий со значениями ^ контрольной группы

0,05 достоверность различий П подгруппы со значениями I подгруппы

- 32-

лговэ у 9^5 ^ 0,2? новорожденных, (-Р-&0,05).

Длительность снижения массы тела 5 и более дней, в основной группе новорожденных происходила у 12,1 + 0,8%, з контрольно'4 £1 группе снижение масся тела более 5 дней происходило более чем в раза рейиг и составило 3,8 + О,4£новорожденнях (Р-с.0,05).

Результаты исследований зетриала в моче свидетельствуют о г тозерном увеличении экскреции в ранние сроки беременности (8-Г5 дель) и значительном понижении с развитием беременности (более 2;

о

недель) (табл.4)-.

Нами проведено определение свикпа в крови в различные срою: беременности, плацентарной ткани родильниц, тшовинной крови но* рожденных, молоке родильниц. У работниц основной группы определг оя в различнне сроки беременности более высокие уровни соцержач» свинца в крови (Р^0,05). Результаты исследований вшбили высокр уровни свинца в плаценте, пуповикной крови новорожденных, молоке родильниц, имевших контакт со свинцом, что указывает на еоэможнс прямого воздействия свинца на змбриок, развитие плод- и незорожг ного (табл. 5).

ВЫВОДЫ:

ч,

1. Несмотря на совершенствование технологического процесса радиомонтакных цехах, имеет место интэр/иттирут№;ее воздействие I лых концентраций аэрозоля свища на организм работниц.

2. Работницы основной профессии, которые подвергались ссчет ному воздействию с интермиттирухщими уровнями свинца ке превкла* дими ЦЦК (0,01 мг/м3), имеют белее чем в 2,5 раза вьппе чровень 1 неколегических заболеваний и более чем в 2 раза осложнений берег ности, родов, послеродового периода.

3. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о дест билизации функции и сердечно-сосудистой системы .•кендин-радиссн-

аниц при интер-литтируящеа воз эйствии различных концентраций гинца, что вето очередь ведет к возникновении соматической пато-тии неспешфического характера.

4. Установлена зависимость уровня заболеваемости с ЗУТ женщин ионной профессии от степени и длительности контакта со свинцом.

5. Установлена закономерность повышения уротая гинекологичес->й заболеваемости у работгеод-радас-монтажнщ в зависимости от ха-;ктера условий труда и стажа работы. С увеличением стажа работа юлее 5 лет) имеется достоверный рост гиперпластических процессов гормонально-зависимых органах (мастопатия, фивромиота матки).

6. Одним из факторов в этиопатогенезе заболеваний нижнего от-!ла половой сферы следует считать изменение Оиоциноза влагалища

|д воздействием свинца, определяемого во влагалищном секрете.

7. Результаты исследований показали о значительно Солее висо-частоте расстройств менструального цикла у работниц основной

гсфессии, превосходящей более чем в 4 раза показатель контрольной >упгш женщин. Выявлена зависимость частоты и характера цикличес-[X нарушений менструального цикла от степени и длительности кон-юта со сзнкцом. Достоверно чаче встречается нар\тпения менстрталь->го цикла, а также при дяуфазком менструальном цикле сниженной и золснгированной секреции эстрогенов с укорочением и снижением фун-1ии желтого тела.

8. Исследования гонадотрспной секреции у раоотниц-радиомпк-1жниц указывают на влияние содержащихся уровней свинца в воздухе 1бочей зоны на половую функцию, что можно расценивать как побя-жкуто напряженность гмпоталамо-гипофизарного звена под врздейст-тем свинца и нарушением их взаимосвязи с периферически звента 1стсмы- яичниками.

9. Результаты исследований эсгриола в динамике беременности ззволявт нам заключить,что у женщин, имевших контакт со свинцом в

уетовиих производства, беременность протекает на фоне фето-плацен-тарной недостаточности, что и является одним из факторов проявлен! функциональной незрелости и нарушения процессов адаптации к Б-^тр утробной жизни детей.

10; Изменения репродуктивной функции, влияние на развитие гида и новорожденного, происходит как-в результате прямого действия свинца (проникновение через плацентарный барьер), так и непрямого (вызывающего различные изменения в организме беременных).

ПРАКТИЧЕСЖИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ-,

На основании полученных результатов исследований были рекоме! дованы и внедрены мероприятия:

I. Организационно-технического хв-^актера по совершенствована технологического процесса, исключающего возможное загрязнение воз духа рабочей зоны, оборудования.

Осуществлен комплексный подход к решению вопросов эффективно оздоровления условий труда с внедрением более совершенных с гигие ческой точки зрения технологических процессов и матерг^лов.

3. Внедрение эффективных средств защиты кожных покровов от неблагоприятного воздействия свинца.

4. В целях борьбы с гипокинезией и профилактики .утомления, С ли разработаны и внедрены перерывы через каждые 2-3 часа с целью снятия утомления и проведения тонических упражнений.

5. С целью предупреждения возможных нарушений специфических кций.женщин-радиомонтажниц рекомендовано в"период профилаятическ1 осмотров,проводить исследование гипоталамо-гипофиэарно-кичниково! системы, с обязательным клиническим обследованием молсчштх желез

6. Рекомендованы специальные фор'лы санитарно-просветительно! раооты, направленные на планирование оеремеинести у жекчин, имекг контакт с вредным фактором производства и переводом их до Оереме! ности в цеха не имещие профессиональной вредности.

7 Необходимо внесение корректировок к ЦЩ свинца, в связи с »вишенной чувст^лтельностьо жег *ии н свинцу в условиях производив!.

гисок работ, опубликованных, по теме диссертации:

I» Инверсионный хронолотеяпиометрический. метод- определения зинца в биологических объектах //Информационный-листок #705-84 .-Петербургский межотраслевой тэрритор.центр научно-техн.кнформ. Санкт-Петербург, 1964..- С. 1-3 - в соавт. ' .

2. Организация лечебно-профилактических л реабилитационт-: зроприятий беременккм работницам-радиомонтажницам приборострои-эльной промышленности и их детям з период новорсжденности. 'Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 1992. — С. 1-15.

3. Влияние интермиттируздог.: воздействия малых уровней зинца на гинекологическую заболеваемость и менструальный цикл 1ботниц-радиомонгаян1*ц. Санкт-Петербург, 1992. - С. в соавт.-1г"нято к публикации).

)дписано к.печати 23.04.92г. Заказ Тираж ШОзкз.

>рмат бумаги 60x84 1/Т6, Г,25 печ.л. Бесплатно.

отапринт ''Юяморгеологик" ЦГГЭ аказ '3 54