Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение

Аль-Саллал, Ганди Абед Аль Алл

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аль-Саллал, Ганди Абед Аль Алл Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение

На правах рукописи

Аль-Саллал Ганди Абед Аль Алл

Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение

14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание учепон степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003061696

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Крупин Валентин Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Дутов Валерий Викторович

доктор медицинских наук, профессор Борисов Владимир Викторович Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава, (РМАПО).

Защита диссертации состоится « »_2007 года

в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 208.049.01 при

Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского по адресу: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, к. 15, конференц зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Автореферат разослан « »_2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор

Астахов П.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Длительное время считалось, что половые нарушения у мужчин в 90% случаев носят психогенный характер. Это способствовало преимущественно психотерапевтическому подходу в их диагностике и лечении [Васильченко Г.С., 1977; Порудоминский И.М., 1968; Юнда И.Ф. с соавт., 1986]. Однако в последнее время получило значительное развитие новое представление об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции. В связи с этим в настоящее время считается, что 50-80% случаев эректильной дисфункции являются следствием органических заболеваний [Мазо Е.Б. с соавт., 2004; Михайличенко В.В. с соавт., 1988; Vitezic D. et al., 2002; Virag R. et al., 1985], причем 25-70% случаев приходится на долю сосудистой патологии [Пушкарь Д.Ю. с соавт., 2003; Горпинченко И.И. с соавт., 1986; Porst Н. et al., 1983; Stief С. et al., 2004]. В то же время в изучении сосудистой патологии полового члена имеется определенный диссонанс. Если артериальное русло его изучено достаточно подробно, то особенности венозной гемодинамики, морфологическая характеристика венозной системы полового члена еще далеки от окончательного разрешения [Коган М.И. с соавт., 1997; Лоран О.Б. с соавт., 1998; Щеплев П.А. с соавт., 2001; Delcour С. et al., 1988; Milutinovic D., 1986]. Вместе с тем в патогенезе эректильной дисфункции венозного происхождения до настоящего времени много «белых пятен». Это объясняется недостаточным пониманием физиологии и патофизиологии венозной системы полового члена, а также роли гладких мышц кавернозных тел в механизме эрекции.

Считается, что причиной венозной эректильной дисфункции является нарушение окюпозирующего механизма венозного русла полового члена. В то же время нет единого подхода в определении основных регуляторных механизмов дренажной функции, идентификации причин венозного оттока и

транспортных путей, по которым он реализуется, что существенно затрудняет выяснение патогенеза эректильной дисфункции венозного происхождения [Жнейди Ж.М., 1997; Васильев В.И. с соавт., 2000]. Кроме того, лечебные мероприятия при венозной эректильной дисфункции, заключающиеся в хирургическом ограничении патологического венозного сброса, как правило, малоэффективны и не решают проблему эректильной дисфункции.

В свою очередь, недостаточность современного представления о патогенезе венозной эректильной дисфункции, а также затруднения в диагностике тормозят разработку дифференцированного подхода к выбору различных терапевтических и хирургических методов ее лечения.

Выбор методов лечения эректильных нарушений при венозной дисфункции весьма невелик, а результаты лечения не всегда удовлетворяют пациента и лечащего врача.

Цель исследования: Повысить эффективность лечения венозной эректильной дисфункции путем уточнения механизмов нарушений венозного кровообращения, усовершенствования их диагностики и разработки новых подходов к лечению венозной эректильной дисфункции.

Для достижения намеченной цели были сформулированы и решены следующие задачи:

1. Изучить механизмы участия венозной системы в гемодинамике эрекции полового члена у сексуально здоровых мужчин.

2. Определить основные механизмы нарушения венозной гемодинамики в системе кровообращения полового члена при эректильной дисфункции.

3. Провести морфологический анализ с целью выявления особенностей изменения венозной системы и губчатого вещества кавернозных тел полового члена при эректильной дисфункции.

4. Разработать дифференцированный подход к выбору различных методов лечения венозной эректильной дисфункции.

Научная новизна работы.

1. Уточнены особенности венозной гемодинамики в механизме эрекции полового члена.

2. Выявлено, что венозная недостаточность полового члена характеризуется как функциональными нарушениями кровообращения, так и органическими в виде флебосклероза и прогрессирующего фиброза кавернозных тел.

3. Определена необходимость выделения степени нарушения венозной гемодинамики для выбора адекватной терапии.

4. Дана оценка патогенетически обоснованному подходу к лечению венозной эректильной дисфункции.

Практическая значимость работы.

1. Впервые выявлены особенности венозной гемодинамики в процессе инициации и удержания эрекции у здоровых мужчин.

2. Определены критерии выраженности гемодинамических нарушений в венозном русле полового члена при эректильной дисфункции.

3. Установлены новые дифференциальные признаки морфологических изменений артериальной и венозной систем при эректильной дисфункции.

4. Определены показания к различным методам лечения венозной эректильной дисфункции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эрекция полового члена формируется за счет притока как артериальной, так и венозной крови, а удержание ее — за счет ограничения венозного оттока.

эректильной дисфункцией. Нарушение притока обусловлено как органическими, так и функциональными изменениями в стенке венозных сосудов и в структуре губчатого вещества кавернозных тел полового члена.

3. Различный характер нарушения венозной гемодинамики полового члена может быть выявлен при непрерывной допплерографии пенильных вен в процессе инициации и удержания эрекции. Исследование характера венозной гемодинамики полового члена в процессе эрекции способно выявить ранние нарушения функции венозной системы.

4. Адекватно подобранная патогенетическая терапия нарушения венозной гемодинамики полового члена позволяет добиться хороших клинических результатов. Полное восстановление половой функции наступает в 50,5% случаев, значительное ее улучшение в 19,4% случаев.

Внедрение результатов работы.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы клиники урологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава». Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:

на заседаниях Нижегородского научного общества урологов в декабре 2005 и апреле 2007 годах.

на совместном заседании кафедры урологии НГМА и врачей урологических отделений Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко (протокол № 4 от09.02.2006; протокол № 2 от 04.04.2007).

на совместной научной конференции сотрудников урологического отделения и кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол №22 от 26.04.2007).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и содержание диссертации

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 94 отечественных и 177 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 47 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Основу работы положены комплексная оценка клинических проявлений и результатов лечения 907 больных в возрасте 21-67 лет с соматогенной эректильной дисфункцией, прошедших клиническое обследование и лечение в клинике урологии Нижегородской государственной медицинской академии в период 1990-2005 гг.

Кроме того, сексологически обследовано 34 больных раком простаты и мочевого пузыря, с целью последующего морфологического изучения венозного русла пузырно-простатического сплетения, исследованы вены полового члена, участки которых взяты во время операции фаллопротезирования у пациентов с эректильной дисфункцией 23 пациента. С целью изучения нормальной гемодинамики в половом члене обследовано 28 сексологически здоровых мужчин и 37 больных с функциональной сексуальной дисфункцией.

Больным произведено комплексное клиническое обследование, включающее урологические и сексологические методики.

Предложен новый метод обследования больных с нарушениями венозного гемодинамика полового члена в различные фазы эрекции. Способ основан на оценке скорости венозного кровотока и его направления при ультразвуковой допплерографии вен полового члена в покое и при

инициации эрекции, причем оценка выполнялось непрерывно на протяжении всего исследования.

Исследование проведено на аппаратах «Ангиодин» фирмы «Биосс» (Россия) (датчик с частотой 8 МГц), на аппарате для ультразвуковой допплерографии со спектральным анализом "Vasoflo - 3" фирмы "Sonicaid" (Великобритания) и с помощью ультразвуковых систем «Aloka-3500» и «Aloka-4000» (Япония) с использованием линейного датчика 7,5 МГц. Методика ультразвукового исследования пенильных вен полового члена мало чем отличается от методики, используемой для индикации артерий полового члена.

На основании мультидисциплинарного подхода к диагностике эректильной дисфункции больные были разделены на 3 клинические группы:

I группа - больные эректильной дисфункцией, вызванной изолированными нарушениями венозной гемодинамики в системе полового члена - 122 человека.

II группа - больные эректильной дисфункцией, в основу которой легли сосудистые нарушения, обусловленные венозной и артериальной недостаточностью - 486 человек.

III группа - больные эректильной дисфункцией, у которых при стандартном исследовании не выявлено венозных нарушений гемодинамики полового члена - 299 человек.

Первичная документация включала базы данных в Microsoft Office Exel 2003, обработка результатов выполнена методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. Результаты считали достоверными при р<0,05. Результаты гистологического исследования полученные при морфометрическом исследовании толщины стенки вен и их диаметра обрабатывались статистически (программа Statistica 5,0).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования выполнены в два этапа. На первом этапе была изучена нормальная гемодинамика в половом члене у 28 сексологически здоровых мужчин и 37 больных с функциональной сексуальной дисфункцией.

Вторым этапом изучены особенности венозной гемодинамики у больных с нарушениями венозного гемодинамика полового члена.

Непрерывная УЗДГ вен полового члена в покое и после интракавернозной фармакологической нагрузки позволила определить характер венозного кровотока, его направление и скорость в различные фазы эрекции.

В состоянии покоя у здоровых мужчин и пациентов с функциональными половыми нарушениями определялся кровоток с направлением движения от полового члена со скоростью 5,54±0,35 см/с, Ультразвуковая допплерография вен полового члена выполняли в покое и при инициации эрекции, причем выполняли её непрерывно на протяжении всего исследования.

Сосуд: Вена Пч после, Датчик: 8МНг С\у Мощность, мВт:32, Усплеппг» дБ:29 8:7, М:3, 0: 0, РЬ 2Л6, М: 1.00, НИ: 53, БЯ): 2.29 БВ: 33, ГРРУ: 14.0, 1УМК.:0.00

25!.

50 {

75*

О 2

Рис. 1. Направление кровотока в венах полового члена в фазе покоя.

После интракавернозной инъекции вазоактивного препарата начиная с 8-11 секунды и в течение последующих 37 секунд (28-44 секунд), отмечается

постепенное снижение скорости кровотока по пенам полового члета до 0 см/с ' с быстрым изменением направления на противоположное и сохранением этого направлении кровотока в течение 10-23 секунд (рис, 1, 2). По истечении указанного времени кровоток по пенильным венам быстро снижался и не определялся до момента достижения пика эрекции. При достижении пика эрекции вновь можно было определите, кровоток по пенильным венам, направленный от полового члена со скоростью равной или чуть выше исходной.

^уд: Беи« Пч цвд !

Уситтс. дБ:4й №8. М:». Р1:<и0, [II'0«, 5/Е: Ш

Рис. 2. Ре1р01-радное направление тока венозной крови в системе глубокой дорзальной вены в фазе туменисценции у здоровых мужчин.

Аналогичная динамика изменений венозного кровотока отмечена и в случаях с визульной сексуальной стимуляцией с той лишь разницей, что было затруднительным фиксировать время начала этих изменений. В фазе детуменисценции отмечалось увеличение скорости венозного оттока крови от полового члена в среднем в 2,5-3 раза с постепенным возвращением к исходному уровню (через 13-19 минут) (табл. 1).

На основании полученных данных механизм гемодинамики полового члена при эрекции может бытъ представлен следующим образом:

При возникновении полового возбуждения расслабляется гладкая мускулатура синусов кавернозных тел полового члена и артерий полового члена и сокращается гладкая мускулатура сосудов венозно-простатического сплетения. Волна сокращения от сплетения достигает вен полового члена и они остаются в спазмированном состоянии до полного достижения эрекции полового члена. В процессе этого происходит приток крови к кавернозным телам не только по артериальным сосудам, но и по венозным сосудам, что обеспечивает за сравнительно короткое время поступление крови к половому члену достаточное для его набухания. Дальее приток крови обеспечивается только по артериальным сосудам.

Таблица 1.

Нормальная гемодинамика в глубокой дорсальной вене полового члена в различные фазы эрекции у здоровых мужчин н пациентов с функциональными сексуальными нарушениями (М±т).

Фаза эрекции Направлени е кровотока по отношению к половому члену Здоровые мужчины п=28 Пациенты с функциональными нарушениями п=37

Покой - 5,544±0,352 см/с 5,312±0,267см/с

Туменисценция + 7,713±0,267см/с 7,341 ±0,356см/с

Фаза полной эрекции 0 0 0

Фаза ригидной эрекции - 4,992±0,012см/с 5,219±0,861 см/с

Детуменисценция - 17,281±1,964см/с 17,438±1,912см/с

Таким образом, на основе проведенных ультразвуковых исследований венозной гемодинамики полового члена в различные фазы эрекции получены сведения об активном участии венозного русла в механизме эрекции полового члена. В фазе туменисценции отмечается не только снижение

оттока венозной крови от полового члена по глубоким венам, а наоборот, приток крови по этим венам к половому члену, с последующим блокированием венозного кровотока до момента достижения пика эрекции. Туменисценция происходит тем быстрее, чем выше скорость притока крови по венозным сосудам к половому члену.

С целью определения характера венозной гемодинамики полового члена у больных с венозно-обусловленной эректильной дисфункцией, исследовано венозное русло полового члена методом непрерывной допплерографии у 122 больных. При этом отмечено, что характер гемодинамики по венам полового члена значительно варьировал в различные фазы эрекции (табл. 2). В фазе туменисценции у 53,3% пациентов с изолированной венозной недостаточностью отмечался ретроградный, то есть направленный в сторону полового члена венозный кровоток. Однако скорость потока крови при этом было значительно ниже, чем в контрольной группе мужчин и равнялась 3,973±0,516 см/с. Более того, продолжительность притока крови по венам в этой группе пациентов также была в 2 раза короче, чем в норме. У 35 пациентов (28,7%) регистрировался двунаправленный кровоток (рис. 3).

Сосуд: Вена Пч после, Датчик: 8МНг CW Мощность, мВт ¿6, Усиление, дБ:36 Б: 10, М:9, 0:9, Р1:0.15, М:0.14, НЯ:313, Б/О: 1.16 8В:50, ГРРУ: 25.0, IVMR.-0.00

501

Рис. 3. Двунаправленный кровоток по глубокой дорсальной вене полового члена в фазе туменисценции.

Таблица 2.

Характер кровотока по венам полового члена в различные фазы эрекции у пациентов с изолированной венозной эректильнон дисфункцией (п=122).

Фаза эрекции Направление кровотока по отношению к половому члену Частота выявляемое™

Абс. %

Покой 122 100

Туменисценция + ± 65 35 22 53,3 28,7 18,0

Полная эрекция 0 18 104 14,8 85,2

Ригидная эрекция - 0

Детуменисценция - 122 100

Продолжительность регистрации двунаправленного кровотока тоже была незначительной (10-15 секунд), после чего кровоток приобретал направление от полового члена. В 18% случаев кровоток от полового члена регистрировался на протяжении всей фазы туменисценции, постепенно усиливаясь по мере нарастания ригидности полового члена. Только у 14,8% пациентов в фазе полной эрекции не регистрировался кровоток по венам полового члена, во всех остальных случаях регистрировалась венозная утечка разной степени выраженности. Поскольку ригидной эрекции не достигнуто ни у одного из пациентов, то характер кровотока у них в эту фазе оценить не удалось. В фазе детуменисценции характер венозного дренирования полового члена при веногенной эректильной дисфункции практически не отличался от нормы, за исключением времени возврата к исходной скорости оттока крови. Это время было значительно короче (табл.3).

Таблица 3.

Продолжительность фаз эрекции у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией (сек)

Фаза эрекции Контрольная группа (п = 28) Пациенты с веногенной эректильной дисфункцией (п= 122) Р

Туменисценция 24,61 ±0,023 39,4±0,109 <0,001

Полная эрекция 8,93±0,154 18,65±1,034 <0,001

Ригидная эрекция длительно Не наступила

Детуменисценция 46,70±1,051 22,15±0,987 <0,001

В фазе туменисценции не отмечается снижения оттока венозной крови от полового члена по глубоким венам, а наоборот, выявлен приток крови по этим венам к половому члену, с последующим блокированием венозного кровотока до момента достижения пика эрекции. Отмечено, что туменисценция происходит тем быстрее, чем выше скорость притока крови по венозным сосудам к половому члену.

При венознообусловленной эректильной дисфункции регистрируемый при ультразвуковой допплерографии венозный кровоток значительно отличается от нормы и характеризуется снижением или отсутствием притока крови к кавернозным телам в фазе туменисценции, а наличием постоянного сброса крови по венам в фазе ригидной эрекции.

При анализе полученных данных при допплерографии вен полового члена с интракавернозной фармакологической нагрузкой у пациентов, которым было отвергнуто наличие венозных нарушений в механизме эрекции, в 34,8% случаев обнаружены изменения гемодинамики, характерные для пациентов с изолированной венознообусловленной эректильной дисфункцией. Следовательно, венозная недостаточность

полового члена в клинической практике не распознается примерно у трети больных с нарушением эрекции, что не позволяет своевременно проводить патогенетически обоснованное лечение.

Проведенные морфологические исследования венозного русла полового члена свидетельствуют о том, что методы кавернозографии и кавернозометрии выявляют нарушения в системе венозной гемодинамики лишь у больных с выраженными, необратимыми изменениями структуры венозной стенки. В то же время, при морфологическом исследовании венозной системы полового члена выявлены изменения венозной стенки у пациентов, которым при клиническом обследовании диагноз венозной недостаточности в системе вен полового члена был снят и лишь при непрерывной ультразвуковой допплерографии выявлены нарушения венозной гемодинамики.

С целью выявления особенностей морфологических изменений в венозной стенке полового члена, в зависимости от характера гемодинамических нарушений, больные были разделены на:

-(12 человек) - при допплерографии вен полового члена ретроградный кровоток в фазе набухания имел низкую скорость и быстро исчезал.

-(15 человек) - в фазе набухания определялся двунаправленный кровоток.

-(27 человек) - при допплерографии в фазе набухания ретроградного кровотока не было, отмечался постоянный, не исчезающий сброс венозной крови.

У пациентов со сниженным притоком венозной крови в фазе набухания изменения в стенке вены начинаются с базальной мембраны эндотелия, которая резко утолщается, склерозируется, расширяются поры между эндотелиоцитами, изменения в мышечном слое слабо выражены и представлены умеренным склерозом.

У пациентов с двунаправленным кровотоком по венам полового члена в фазе набухания, морфологические изменения в стенке глубокой дорсальной

вены характеризовались утолщением базальной мембраны за счет склероза и очагового гиалиноза. Средняя оболочка утолщена, окраска по Ван Гизон выявляет выраженное разрастание соединительной ткани, что приводит к снижению эластичности стенки.

При наличии постоянной венозной утечки крови по венам полового члена морфологические изменения их стенки характеризовались резким утолщением средней оболочки, практически тотальным замещением ее фиброзными волокнами так, что единичные гладкомышечные элементы небольшими группами оказались «замурованными» в фиброзных капсулах.

Проведенные морфологические исследования венозной системы полового члена свидетельствуют о разной степени выраженности структурных изменений сосудистой стенки, характер которых коррелирует с нарушениями венозного кровотока, выявленными клинически. Незначительные изменения сосудистого венозного русла у пациентов первой группы свидетельствует о функциональном характере нарушений гемодинамики.

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать заключение о большей частоте венозных нарушений в структуре этиологических факторов эректильной дисфункции. Особенности анатомического строения венозной системы полового члена и пузырно-простатического венозного сплетения, а так же характер гемодинамических процессов в венозной системе полового члена в процессе инициации и удержания эрекции свидетельствуют об активной роли венозной системы в развитии эрекции. Следовательно, эректильная дисфункция может возникнуть и в случаях незначительного функционального или морфологического расстройства венозного русла полового члена.

Нарушение периферической гемодинамики того или иного генеза, приводит к тканевой гипоксии, следствием чего является склерозирование функциональных структур органов. Расстройство микроциркуляции в половом члене влечет за собой склерозирование и атрофию мышечных

элементов кавернозных тел, склерозирование и гибель эндотелиальных клеток кавернозных синусов. Гибель рецепторов автономного нейро-мышечного аппарата кавернозных тел, склерозирование гладкомышечных элементов и кавернозных синусов хотя и может являться единственной причиной эректильной недостаточности, однако в изолированном виде встречается редко.

В то же время эректильная дисфункция, развившаяся в результате нарушения гемодинамики в половом члене, почти всегда в своем патогенезе имеет патологию нейромышечного аппарата кавернозных тел.

В связи с этим, восстановление микроциркуляции или устранение гипоксии путем создания повышенной перфузии крови через губчатую ткань полового члена, может способствовать регенерации нейро-мышечного аппарата кавернозных тел.

Способность допплерографии с фармакологической нагрузкой выявлять субклинические нарушения гемодинамики венозного русла полового члена и обратимость изменений венозной стенки на ранних этапах заболевания позволяют предложить консервативную терапию при эректильной дисфункции, обусловленной венозной патологией полового члена.

Комплексное консервативное лечение было проведено 93 больным с эректильной дисфункцией из которых 23 человека имели изолированную венозную недостаточность полового члена, 18 человек - (больные второй группы) смешанную артерио-венозную эректильную дисфункцию и 52 человека имели смешанную форму эректильной дисфункции без какого-либо ведущего фактора (третья группа).

Наличие функциональных или субклинических нарушений в системе венозной гемодинамики полового члена у больных эректильной дисфункцией определяет необходимость включения в лечебный комплекс методов, способствующих нормализации венозной гемодинамики, улучшающих сократительную способность гладкомышечных элементов

сосудистой стенки. Проведенное комплексное лечение больных эректильной дисфункцией с учетом всех механизмов нарушения эрекции позволило добиться хороших клинических результатов и у 50,5% больных приводит к полному восстановлению половой функции, а у 19,4% больных -значительному ее улучшению. Наибольшая эффективность комплексного консервативного лечения отмечается у больных венозной формой эректильной дисфункции, обусловленной нарушением тонуса венозной стенки (функциональный вариант), в меньшей степени при наличии грубых морфологических изменений в сосудистом русле полового члена и в губчатом веществе кавернозных тел, что чаще всего отмечается при нарушении артериального притока крови к половому члену и ишемии его тканей.

ВЫВОДЫ.

1. Венозная гемодинамика полового члена играет активную роль в механизме эрекции, заключающуюся в обеспечении притока крови к кавернозным телам в фазе туменисценции. Выполнение доплеровского исследования венозного кровотока на протяжении всех фаз эрекции позволяет зарегистрировать изменение направления и скорости движения крови в системе вен полового члена.

2. Причинами эректильной дисфункции может быть нарушение не только окклюзионного механизма венозного русла полового члена, но и нарушение сократительной активности венозной стенки, обеспечивающей приток венозной крови к половому члену в фазе туменисценции.

3. Выраженность и характер клинически проявляющейся венозной недостаточности полового члена определяется степенью морфологических изменений венозной стенки и губчатого вещества кавернозных тел. При наличии грубых структурных нарушений в стенке вен всегда имеются клинические симптомы венозной недостаточности. Незначительные изменения в структуре венозной стенки приводят к венозной

недостаточности, выявляемой только при выполнении допплеровского исследования в процессе стимуляции эрекции.

4. Многофакторность механизма эректильной дисфункции диктует необходимость включения в лечебный комплекс методов, улучшающих как функцию кавернозных тел полового члена, так и состояние артериальной и венозной гемодинамики. Проведенное комплексное лечение больных эректильной дисфункцией с учетом всех механизмов нарушения эрекции позволило добиться хороших клинических результатов - в 50,5% случаев приводит к полному восстановлению половой функции и в 19,4% случаев - к значительному ее улучшению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Не прерывная ультразвуковая допплерография вен полового члена, позволяет обнаружить патологическое состояние венозного русла полового члена в начальных стадиях заболевания и функциональные его нарушения.

2. Ультразвуковая допплерография вен полового члена должна выполняться как в покое, так и при инициации эрекции, причем выполнять её необходимо непрерывно на протяжении всего исследования.

3. Диагностическое значение имеет не только и не столько скорость венозного кровотока, сколько его направление в фазе набухания полового члена.

4. Лечение венознообусловленной эректильной дисфункции в начальной стадии поражения стенки вен весьма эффективно и позволяет добиться качественной эрекции у большинства пациентов.

5. Включение в комлекс лечебных мероприятий у больных со смешанной эректильной дисфункцией терапия улучшает венозную гемодинамику, способствует более высокой эффективности проводимого лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Венозная гемодинамика полового члена в патогенезе эректильных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях. // Актуальные вопросы андрологии, сборник научных трудов. Под общей редакцией проф. С.Б. Артифексова, Н.Новгород, 2003, С. 109-114. (Крупин В.Н., Аль-Саллал Г.А.).

2. Лечение соматогенной эректильной дисфункции. // Нижегородский медицинский журнал, 2003, №1, С.113-117. (Крупин В.Н., Березкина Г.А., Власов В.В., Ермакова H.A., Шачкова Н.П., Аль-Саллал Г.А., Йовенко A.A.).

3. Особенности венозной гемодинамики в механизме эрекции полового члена. // Здравоохранение ПФО. Нижегородский медицинский журнал, 2006, №1, С. 175-178. (Крупин В.Н., Жирнова Е.В., Аль-Саллал Г.А.).

4. Клинико-морфологическая характеристика венозной гемодинамики полового члена при эректильной дисфункции. // Нижегородский медицинский журнал, 2006, №6, С. 184-188. (Аль-Саллал Г.А., Крупин В.Н., Артифексова A.A.).

5. Характеристика клинических проявлений при венозно-обусловленной эректильной дисфункции. // Актуальные вопросы Андрологии. Межвузовский сборник научных трудов, посвященный 40-летию военно-медицинского института ФСБ РФ, Н.Новгород, 2006, С. 56-65. (Крупин В.Н., Аль-Саллал Г.А., Крупин A.B.).

Подписано к печати 10.05.07. Формат 60x847is. Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме» Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 101.

Полиграфический участок НГМА 603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1

Оглавление диссертации Аль-Саллал, Ганди Абед Аль Алл :: 2007 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава I. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении венозной эректильной дисфункции

Глава II. Материалы и методы

1. Клиническая характеристика больных

2. Методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Функциональная диагностика при венозно-обусловленной эректильной дисфункции

3.2. Морфологическая характеристика венозного русла полового члена при эректильной дисфункции

3.3. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена

3.4. Лечение больных с венозно-обусловленной эректильной дисфункцией

Введение диссертации по теме "Урология", Аль-Саллал, Ганди Абед Аль Алл, автореферат

Еще в 1910 году S.Freid назвал сексуальные нарушения у мужчин как "самое распространенное поражение в жизни человека". Длительное время считалось, что половые нарушения у мужчин в 90% случаев носят психогенный характер, это способствовало преимущественно психотерапевтическому подходу в их диагностике и лечении [11, 64, 90]. Однако в последнее время получило значительное развитие новое представление об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции. В связи с этим в настоящее время считается, что 50-80% случаев эректильной дисфункции являются следствием органических заболеваний [61, 256], причем 25-70% случаев приходится на долю сосудистой патологии [14, 222]. В то же время в изучении сосудистой патологии полового члена имеется определенный диссонанс. Если артериальное русло его изучено достаточно подробно, то особенности венозной гемодинамики, морфологическая характеристика венозной системы полового члена еще далеки от окончательного разрешения [37, 131, 208]. Вместе с тем, в патогенезе эректильной дисфункции венозного происхождения до настоящего времени много «белых пятен». Это объясняется недостаточным пониманием физиологии и патофизиологии венозной системы полового члена, а также роли гладких мышц кавернозных тел в механизме эрекции.

Все вышеизложенное определяет актуальность изучения проблемы венозной эректильной дисфункции, особенностей ее патогенеза, диагностики и лечения.

Цель и задачи исследования.

Цель работы - Повысить эффективность лечения венозной эректильной дисфункции путем уточнения механизмов нарушений венозного кровообращения, усовершенствования их диагностики и разработки новых подходов к лечению венозной эректильной дисфукнкции.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1.Изучить механизмы участия венозной системы в гемодинамике эрекции полового члена у сексуально здоровых мужчин.

Материал и методики исследования.

В основу работы положены результаты обследования и лечения 907 больных в возрасте 21-67 лет с эректильной дисфункцией, прошедших клиническое обследование и лечение в клинике урологии Нижегородской государственной медицинской академии в период 1990-2005 гг. Кроме того, сексологически обследованы 34 больных раком простаты и мочевого пузыря, идущих на радикальную операцию по поводу основного заболевания, с целью последующего морфологического изучения венозного русла пузырно-простатического сплетения. С целью изучения нормальной гемодинамики в половом члене обследованы 38 сексологически здоровых мужчин в возрасте 20-53 лет.

Комплекс обследования больных включал клинические урологические и сексологические методики, а также многофакторное соматическое исследование с помощью лабораторных, ультразвуковых (допплерометрия артерий полового члена), электрофизиологических (реофаллография), рентгенологических (динамическая кавернозография), гемодинамических (перфузионная кавернозометрия), морфологических (биопсия кавернозных тел) методов.

Выделено 168 пациентов, имеющих нарушение венозной гемодинамики полового члена, которые и подверглись дальнейшему изучению.

Патогенетически обоснованная терапия, в зависимости от характера венозных нарушений, оценена на основе объективных критериев и данных анкетирования по специальному опроснику.

Результаты исследований статистически обработаны с использованием параметрических и непараметрических критериев.

Научная ценность.

1. Уточнены особенности венозной гемодинамики в механизме эрекции полового члена.

4. Дана оценка патогенетически обоснованному подходу к лечению венозной эректильной дисфункции.

Практическая значимость работы.

4. Определены показания к различным методам лечения венозной эректильной дисфункции.

Внедрение результатов исследований в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы клиники урологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эрекция полового члена формируется за счет притока как артериальной, так и венозной крови, а удержание ее - за счет ограничения венозного оттока.

2. Нарушение механизма, обеспечивающего приток венозной крови к половому члену при инициации эрекции, является причиной эректильной дисфункции у 34,8% мужчин с «идиопатической» эректильной дисфункцией. Нарушение притока обусловлено как органическими, так и функциональными изменениями в стенке венозных сосудов и в структуре губчатого вещества кавернозных тел полового члена.

4. Адекватно подобранная патогенетическая терапия нарушения венозной гемодинамики полового члена позволяет добиться хороших клинических результатов Полное восстановление половой функции наступает в 50,5% случаев, значительное ее улучшение в 19,4% случаев.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на заседаниях Нижегородского научного общества урологов в декабре 2005 и апреле 2007 годах. на совместном заседании кафедры урологии НГМА и врачей урологических отделений нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко (протокол № 4 от09.02.2006; протокол № 2 от 04.04.2007). на совместной научной конференции сотрудников урологического отделения и кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 22 от 26.04.2007).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ из них, 3 - в центральной и 2 - в местной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 94 отечественных и 177 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 47 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение"

выводы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Проведенные исследования и полученные результаты позволяют предложить следующие практические рекомендации:

1. Не прерывная ультразвуковая допплерография вен полового члена, являясь малоинвазивным методом диагностики, позволяет обнаружить патологическое состояние венозного русла полового члена в начальных стадиях заболевания и функциональные его нарушения.

2. Ультразвуковая допплерография вен полового члена должна выполняться как в покое, так и при инициации эрекции, причем выполнять это необходимо непрерывно на протяжении всего исследования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Аль-Саллал, Ганди Абед Аль Алл

1. Авакян М.Р., Камалов К.Г., Добрачева А.Д., Панкова С.С, Козлов Г. И. Состояние половой функции мужчин, больных акромегалией // Пр. эндокринологии. -1990.-T.36,N5.-C.49-52.

2. Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Морфогенез атеросклероза. Кишинев, 1982.-324 с.

3. Антонов Н.М., Ежов В.Л., Савин В.Ф. Хирургическое лечение некоторых форм импотенции // Хирургическое лечение половых расстройств.- / Сб. научн. Тр. Куйбышев, 1986.-С.5-8 .г

4. Балеев В.А., Горюнов В.Г., Щеплев П.А., Герливанов А.Б. Комбинированные операции при артерио-венозной недостаточности полового члена. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. -0кт.1990. -М., 1990. -С.594.

5. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М., 1976.-186 с.

6. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция: физиология, психология, хирургия, диагностика, лечение. М.:Медицина, 1985 -240 с.

7. Вальдман В.А. Заболевания венозной сосудистой системы. Л.: Медицина. -1967. -142 с.

8. Вартапетов Б.А., Демченко А.Н., Кондратьева З.А, Возрастная динамика экскреции эстрогенов у мужчин и ее изменение при патологическом климаксе и гипогонадизме // Пр. эндокринологии.-1973 .-Т. 19,N3 .-С.45-49.

9. Васильев В.И., Корякин М.В., Акопян А.С. Станкевич В.Э., Зубарев А.Р. Лечение эректильной дисфункции при венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена. // Хирургия.-2000.-№4.-С.49-51.

10. Васильченко Г.С. Метод структурного анализа сексуальных расстройств//Общая сексопатология. М., 1977. -С.392-416.

11. Вернигородский B.C. Влияние лазерного излучения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете // Сов мед.-1990.-№.-С.62-64.

12. Гладкова А.И. Мужские половые функции при гиперпролактинэмии // Урол. и нефрол.-1987.-N4.-C.71 -74.

13. Горпинченко И.И., Колесников Г.Ф., Полубелов А. А., Удовик А. М. Метод объективной оценки регистрации бульбокавернозного рефлекса у мужчин // Урология и нефрол.-1986.-N6.-C.52-54.

14. Горпинченко И.И., Хакимов Ш.Ш., Худайбердиев Н.А. Реография в диагностике эрекционной дисфункции у мужчин // Мед. журнал Узбекистана. -1988. -№10. -С.44-46.

15. Горпинченко И.И. Нейроэндокринная регуляция половых функций у мужчин среднего и пожилого возраста // Bp. дело.-1989.-N3.- С.88-90.

16. Грицюк А.И. Клиническая ангиология. Киев, «Здоровя", 1988. - 216 с.

17. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные нарушения // Росс. Мед. Журнал.-1992.-N2.-C.28-32.

18. Даренков А.Ф.Б, Храмов И.С., Щеплев П.А., Герливанов А.Б. Современный подход к выбору метода оперативной коррекции венозной недостаточности кавернозных тел полового члена. //

19. Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. -С.586-587.

20. Доморацкий В.А. Нервно-психические расстройства у мужчин с васкулярными сексуальными дисфункциями // Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств. Тез. Докл. Научн. -практич. конф. сексопатологов. М., 1993. -С.20-22.

21. Дркж Н.Ф., Горпинченко И.И., Хакимов Ш.Ш., Хохля А.В. Диагностика и хирургическое лечение сосудистой импотенции // Мат. 4 Всес. съезда урологов. М., 1990. -С.593.

22. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Байков Б.В., Уткин В.Н., Заменов В.И. Диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена // Хирургия. -1990. -№5. -С.119-122.

23. Дудченко М.А., Весельский И.П., Мтомпель В.Ю, Влияние комплексного лечения с применением магнитотерапии на системную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца и остеохондрозом позвоночника. // Bp. дело.-1992.-Ы5.-С.40-43.

24. Емельянов Э.К. Тазовая гемодинамика и эректильная функция после аорто-подвздошно-бедренной реконструкции и симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях // Хирургия.-1982.-№.-С. 16-19.

25. Емельянов Э.К. Артериальная эректильная импотенция в практике уролога // Мат. 4 Всес. съезда урологов. М., 1990. -С. 522-523.

26. Жнейди Ж.М. Патогенез, диагностика и лечения венозной эректильной дисфункции: Дисс. канд. мед. Наук. Ростов-на-Дону, 1997. -224 с.

27. Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Ультразвуковая методика и семиотика у больных с васкулогенной эректильной дисфункцией. // Урология,-2001 .-№4.-С.42-46.

28. Зильберман М.Н., Свиренко JI.B. Фаллоэндопротезирование при расстройствах эрекции (Обзор литературы) // МРЖ.- Раздел 19.- 1985.-N5.- С. 20-24 .

29. Казанцева Н.В., Ходжаев А.И., Кондратчик С.И. Применениегипербарической оксигенации в лечении острых цереброваскулярных расстройств при ишемической болезни сердца // Журнал невроп. и психиатр. Им. С.С.Корсакова.-1992.- T.92,N2.- С. 81-83.

30. Карпов С.П. Наш способ фаллоэндопротезирования // Хирургическое лечение половых расстройств.- Куйбышев, 1986.- С. 27-29.

31. Клячкин М.Л., Буров Ю.А. Клинические варианты васкулогенной импотенции // Каз. Мед. Журнал.- 1986.- T.67.N4.- С. 272-275.

32. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции: Автореф. дисс. канд. мед. Наук. Москва, 1993.

33. Коган М.И., Некрылов Б.В., Красулин В.В. Артериография полового члена в диагностике посттравматической импотенции // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1984. -№2.-С.44-50

34. Коган М.И. Новые принципы диагностики васкулогенной эректильной импотенции // Материалы 3-его Всесоюз. съезда урологов. М., 1984. -С.338-339.

35. Коган М.И. Мультидисциплинарная диагностика и классификация соматогенной эректильной импотенции // Мат. 4 Всесоюзн. съезда урологов. М.Д990.-С.426-427.

36. Коган М.И., Красулин В. В., Терентьев Ю.В. Имплантационная хирургия эректильной импотенции // Мат. 4 Всес. съезда урологов.- М., 1990.- С. 596-598.

37. Коган М.И., Жнейди Ж. Новые подходы к оперативному лечению венозной эректильной дисфункции. // Мат. 9 Всерос. съезда урологов.1. Курск, 1997.-С.464.

38. Колесников Г.Ф., Полубелов А.А., Хакимов Ш.Ш. Новый способ диагностики кровенаполнения полового члена в норме и у больных импотенцией // Мат. 4 Всесоюзн. съезда. урологов.-М., 1990.-С.520-521.

39. Кондратов В.В. О необходимости психотерапии при хирургическом лечении импотенции // Клиническая андрология. -Под ред.

40. B.В.Красулина. Ростов-на-Дону, 1985.- С. 81-84.

41. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической активности излучения гелий-неонового лазера. // Сов, медицина.- 1990.- N3.-C. 3-8.

42. Краковский И.А., Яценко O.K. Роль неинвазивной диагностики сосудов при эректильной импотенции // Урол. и нефрол. -1987. -№1. -С.48-51.

43. Красулин В.В. Наши взгляды на имплантационную хирургию эректильной импотенции // Мат. 4 Междунар. съезда урологов. М., 1990. -С.555-556.

44. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств.-М., 1985.- 159 с.

45. Кротовский Г.С, Герасимов В.Б. Диагностика и микрохирургическая коррекция васкулогенных нарушений эрекции у мужчин // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Тез. Итог. Работ.- Иркутск, 1988.- Ч. 2.- С. 118-119.

46. Крупин В.Н. Эректильная импотенция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Диагностика. Лечение: Дисс. Доктора мед. Наук. 14.00.40. -Нижний Новгород, 1994. -347 с.

47. Крупин В.Н., Жирнова Е.В. Новые данные по венозной гемодинамике полового члена. // Мат. 9 Всерос. съезда урологов. -Курск, 1997.-С.467-468.

48. Крючкова Г.С. Некоторые органные и возрастные особенности гистоструктуры артерий // Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки.- М., 1971.- С. 108-133.

49. Куренной Н.В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения.- Киев, 1968.- 116 с.

50. Литвинов В.Г., Даренков А.Ф., Ковалев В.А. Наш опыт реваскуляризации полового члена по методу Хаури // Мат. 4 Всес. съезда урологов.-М., 1990.- С. 590-591.

51. Лоран О.Б., Сегал А.С., Щеплев П.А. Простагландин Е1 в диагностике и терапии нарушений эрекции // Урология и нефрология. -1995. -№4. -С.35-38.

52. Лоран О.Б., Сегал А.С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ). // Урол. и нефрол.- 1998.- №5.-С.24-27.

53. Лоран О.Б., Щеплов П.А., Кухаркин С.А., Нестеров С.Н., Абдуллаев И.А. Диагностика и лечение эректильных дисфункций. // Анналы хирургии.- 1998.-№4.- С.19-27.

54. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. // РМЖ.-2002.-Т. 10.№8-9.-С.418-420.

55. Мазо Е.Б, Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции М.: Медицина, 2003.- 112 с.

56. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Эффективность и безопасность левитры (варданафила) в лечении эректильной дисфункции // Урология.- 2004.-№3.- С. 1-4.

57. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Иремашвили В.В. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии. // Consilium medicum.-2004.-Т.6.№7.-С.506-510.

58. Михайличенко В.В., Тиктинский O.JI. Современные проблемы андрологии // Урология и андрология. Сб. научн. тр. Под ред. О.Л.Тиктинского. Л., 1988. -С.83-93.

59. Михайличенко В.В. Хирургическое лечение эректильной импотенции // Руководство по андрологии /под ред. О.Л.Тиктинского -Л.: Медицина, 1990. -С.49-52.

60. Овчининский М.Н., Наливайко Е.С., Семенов В.И., Шиповский В.Н. Эндоваскулярная диагностика и лечение артериогенной эректильной импотенции // Урол. и нефрол.- 1988.- N3.- С.33-36.

61. Порудоминский И.М. Половые расстройства у мужчин. М.: Медицина, 1968. -455 с.

62. Привес М.Г., Лысенов Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. -Л.:Медицина, 1974. -815 с.

63. Пушкарь Д.Ю., Юдовский С.О., Тевлин К.П.Консервативное лечение эректильной дисфункции: современные возможности медикаментозной терапии // Фарматека.-2003.-№15(78).-С.1-4.

64. Рагимов A.M. Хроническая ишемия гениталий у мужчин при окклюзиях брюшной аорты // Автореф. канд. Дис.- М., 1983.- 16 с.

65. Резников Л.Я., Баллюзек Ф.В., Добрынин Е.В., Мисиков Г.Н. Хирургическое лечение васкулогенной импотенции // Хирургическое лечение половых расстройств; Сб. научн. тр.- Куйбышев, 1986.- С. 5762.

66. Савельев B.C., Думне Э.Н., Яблоков Е.Г. Болезнь магистральных вен.1. М.Медицина, 1972. -439 с.

67. Свиренко Д.В. Экспериментально-клиническое обоснование внутрикавернозного протезирования полового члена в проблеме лечения импотенции: Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., 1986. -20 с.

68. Скупченко В.В. Опыт и перспективы применения лазеротерапии в неврологической и нейрохирургической практике // Новые технологии в неврологии и нейрохирургии: Сб. тез. Докл. 1 Самарской конф. невроп. и нейрохир.- Самара, 1992.-К.1,- С. 10-35.

69. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М., 1989.383 с.

70. Спиридонов А.А., Рагимов A.M. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин с окклюзиями брюшной аорты // Здравоохранение Беларусии.-1983.-N1. -С.49-52.

71. Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Губницкий Д.А.,Багданов А.Г. ультразвуковая Допплерография сосудов полового члена в сочетании с различными способами стимуляции эрекции в диагностике эректильной дисфункции. //Урология.-2001.-№3.- С.28-31.

72. Тарханова К.Р. Ангиографическая диагностика васкулогенных форм полового бессилия в аспекте показаний к хирургической коррекции: Автореф. Дисс. докт. мед. Наук. М., 1986. -44 с.

73. Тиктинский O.JI. Руководство по андрологии. JL: Медицина, 1990. -410 с.

74. Тупитко С.А., Мамедов Д.М., Уткин И.Г. Новые способы хирургического лечения васкулогенной импотенции Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. -№8. -С.45-47.

75. Тюков А.И. Возрастные изменения сосудов пещеристых тел мужчин // Мат. восьмой науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1967. - 4.1. -С.321-322.

76. Фролов В.К., Парай-Кошиц А.К., Вагнер Т.Е. Состояние периферического кровообращения у парктически здоровых людейразных возрастных групп // Сосудистая система в норме, эксперименте и патологии: Тр. Пермского мединститута. Пермь, 1979.- С. 110-118.

77. Хайдарова Г.Х. Гипербарическая оксигенация в терапии хронической недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста // Автореф. Докт. Дис.- Харьков, 1989.- 39 с.

78. Хем А., Кормак Д. Гистология. Пер. с англ. М., 1983. -48 с.

79. Ходос А.Б. К анатомии кровеносных сосудов полового члена у человека: Дисс. канд. мед. Наук, Ростов-на-Дону, 1961. -191 с.

80. Храмов И.С. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения сосудистой эректильной импотенции: Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М., 1988. -12 с.

81. Храмов И.С., Даренков А.Ф., Герливанов А.Б., Кудрявцев Ю.В. Экспериментальное изучение влияния постоянной локальной и венной гипертензии на кавернозную ткань полового члена // Мат. 4 Всес. съезда урологов.- М., 1990.- С. 416.

82. Чугунов В.В., Кринман В.В. Применение метода ваккум-электрофореза при лечении больных с эректильной дисфункцией сосудистого генеза // Андрология, репродукция, сексуальные расстройства. -1992. -Т.1, №3-4. -С.24-26.

83. Швальб П.Г., Захарченко А.Я., Сигаев А.А., Катаев М.И. Внутривенное лазерное облучение крови при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей // Сов. Медицина.- 1990.- N3.- С. 2123.

84. Щеплев П.А. Лечение эректильной дисфункции (Оперативное и интракавернозное инъекции). // Мат. 9 Всерос. съезда урологов.1. Курск,1997.-С.407-413.

85. Щеплев П.А., Семин Б.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции. // Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№1.-С.39-45.

86. Юнда И.Ф., Горпинченко И.И. Локальное отрицательное давление в лечении половых расстройств у мужчин // Урол. и нефрол. -1986. -№2. -С.56-58.

87. Юнда И.Ф., Горпинченко И.И., Петрунь И.Л., Эндокринная и генеративная функция яичек у мужчин старшего возраста. // Урол. и нефрол.- 1986.- N3.- С. 53-55.

88. Яровая И.М. Органные особенности гистологического строения стенки венозных сосудов и возрастные их изменения // Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М., 1971. -С.49-107.

89. Яшин Е.А. Динамика клинико-нейрофизиологических показателей больных церебральным атеросклерозом // Автореф. канд. Дис.- Казань, 1989.- 22 с.

90. Abelson R. Diagnostic value of the Penile pulse and Blood Pressure: a Doppler Study of Impotence In diabetics // J. Urol. 1975. - Vol.113, N5. -P. 636-639.

91. Aitchison M., Atithison J., Corter R. Is the penile brachial index a reproductible and useful measurement? // Br. J. Urol. 1990.- Vol.66, N2,-P. 202-204.

92. Aloui R., Iwoz J., Kokkidois M.J. A new vacuum device as alternative treatment for impotence//J. Urol. -1992, Dec. -V.70. №6. -P.652-655.

93. Anafarta K., Beduk Y., Uluoglu O., Baltici S., Aydos K., Safak M.

94. Histopathologic^ alterations of deep dorsal penile vein in venogenic impotence//Eur. Urol. -1992. -V.21, №3. -P.231-234.

95. Andriani E., Cosentina R. Epidemiology and treatment of long-term male impotence // Minerva Cardioangiologica. -1996 May. -V.44, №5. -P.237-242.

96. Angermeier K.W., Lakin M.M., Ignaut C.A. Penile venous Ligation in 18 patients with 1-3 years of following // J. Urol. -1993, Feb. -V.149 (№2). -P.306-307.

97. Bahren W., Scherl W., Stief C.G. Postraimtic erectile dasfunction: value of selective pudendal arteriography // Second world meeting on importence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 8.3(C).

98. Bancroft J., Gutierrez P. Erectile dysfunction in men with and without diabetes mellitus. A comparative study // Dialetic Medicine. -1996 Jan. -V.13, №1. -P.84-89.

99. Battino J., Kun P., Haiat R. Exploration velocimetrique par effect Doppler des arteres de l'erection // Arch. MaL. Cocur. Vaiss. 1981. - Annec.74. N12.-P. 1457-1463.

100. Bentler L.E., Baer P.E., Scott F.B., Rogers R.R., Karocan J., Morris J. Women's satisfaction with partners penile implant. Jnflatabble vs noninflatable prosthesis // Urology.- 1984.- Vol.24, N6.- P. 552-558.

101. Beaser R.S., Uander Hoek C., Jacobson A.M., Exsperience with penile prostheses in the treatment of impotence in diabetic men // J.A.M.A. 1982. - Vol.248. - P. 943-948.

102. Benet A.E., Rehman J., Holeamb R.G., Melman A. The correlation between the new Rigscan plus software and the final diagnosis in the evaluation of erectile dysfunction // Journal of Urology. -1996 Dec. -V.156, №6. -P.1947-1950.

103. Benson C.B., Arany J.E., Vickers M.A. Correlation of duplex sonography with arteriography in pations with erection dysfunction // AJR-Am-J Roentgenol. -1993, Jan. -160(1). -P71-73.

104. Blaivas J.G., O.Donnell T.P., Gottlieb PL, Labib K.B. Cjmprensive Laboratory Evaluation of Impotent Men // J.Urol. 1980. - Vol.124, N2. - P. 201-204.

105. Block T. Pensprothesen in der modernen Therapie des erektilen Dysfunktion//Munch. med. Wschr.- 1989.- Bd.131, N40.- S. 707-708.

106. Boccon-Gibof L. L'imoplussance sexuelle organique problemes diagnostiques possibilites therapeutiqutes // Nouv.Presse Med. -1978. -V.7, №46. -P.4221-4224.

107. Bodansky H.J. Treatment of male erectile dysfunction using the active vacuum assists device // Diabetic medicine. -1994, May. -VI1, №4. -P.410-412.

108. Bondil P., Rigot J.M., Nguyen Qui J.L. // Cahiers sexol. clin. -1986. -Vol.12. -P.73.

109. Bosshardt R.J., Farwerk R., Sikora R., Sohn M. Objective measurement of the effectiveness, therapeutic saccess and dynamic mechanism of the vacuum device. //British Journal of Urol. -1995, Jun. -V.75, №6. -P.786-791.

110. Brindley G.S. // Brit. J. Psichiat. -1983. -Vol.143. -P.332-337.

111. Buvat J., Lemaire A., Buvat-Herbaut M., Dehaene J.L., Marcolin G., Lesions F. Iipuissances aves fiiite veneuse //Ann. Urol.- 1986,- Vol.20, N 5. -P. 323-329.

112. Carmignani G., Pirozzi F., Corbu C. etc. Cavernous artery revascularization in vasculogenic impotence: new simplified technigue, // Urology 1987. -Vol.30, N1.-P. 23 -26.

113. Casabe A., Bechara A., Wizenberg P. Test with vasoactive drugs , its prediscative value in the disgnosis of erectile sexuale dysfunction of venous origin //Arch. Esp. Urol. -1992,Oct. -V.45,№8. -P.789-791. Argentina.

114. Casey W.C., Kaufman J.J. Penile revascularesation for erectile disability // Intern. Surg. -1980. -V.65, №2. -P. 175-178.

115. Chaabouni M.N., Mhiri M.N., Hassan T. Diagnostic and therapeuticapproach in organic impotence //Annales d Urologie. -1994. -V.28, №3. -P.148-156.

116. Chen K.K., Chen M.T., Lo KY Chang L.S. Dynamic infusion cavernosometry and cavernosography (DICC) in the eveluation of vasculogenic impotence // Chung Hua i Hsueh Tsa Chin-Chinese Medical Journal. -1996 Apr. -V.57, №4. -P.266-273.

117. Claes H., Baert L. Transcutaneous Nitroglicerin Therapy in the Treatment of Impotence. // Urol. int. 1989. - Vol.44, N5. - P. 309-312.

118. Collins H.E., McKendry J.B.R., Silvenan M. Etab. Multidisciplinary survey of erectile impotence. // Can. Med. Assoc. J. 1983. - Uol.128. - P. 1393-1399.

119. Colombo F., Cogni M., Deiana G., Mastromarino G. Vacuum therapy // Arch. Ital. Urol. Nefro-Andro. -1992.Sep. -64(3). -267-9. Milano.

120. Colpi G.M., Annoni F., Nergi L. Penile arterial Doppler evaluation in basal condition and after intracavernous injection of papaverine. // Andrologia -1988- Vol.20, N2. P. 138-144.

121. Conti G., Virag R. Human Penille Erection and organic impotence: Normal Hystology and Hystopathology // Urologia Int. -1989. -Vol.44, №5. -P.303-309.

122. Cookson M.S., Nadig P.W. Long-Term results with vacuum constriction device // J. Urol. -1993, Feb. -V.149, №2. -P.290-294.

123. Crespo L., Bove D., Farrell G., Soltavik A. Cing ans d'experience dans la vevascularisation des corps caverneux une nawele technigue microchirurgicele pour le traitement de l'impuissancesexuelle vasculaire. // J. Urol.- 1983.- Vol.89, N8. P. 587-594.

124. Darewicz J., Calek L. The surgical Treatment of Psychogenic impotence // Acta urol. Belg. 1988. - Vol.56, N2. - P. 327-328.

125. Das S. Surgical manegment of sexual impotence // J. Indian M.A. -1978. -V.71, №1. -P.14-16.

126. De Palma R.Q. New developments in the diagnosis and treatment ofimpotence // Western Journal of Medicine. -1996 Jan. -V.164, №1. -P.54-61.

127. Delcour C., Hespes E., Schulraan C., Struyven J. Techniques for performing cavernosometry and cavernosography. // Atcta urol. Belg. 1988. - Vol.56, N2. - P. 290-298.

128. Dettmers C., Van Ahlen H., Faust H. Evaluation of erectile dysfunction Electromyography Clinical Neurophysiology. -1994, Oct-Nov. -V.34, №7. -P.437-444.

129. Deysach L.J. The comparative morphology of the erectile tissue of the penis with especial emphasis of the probable mechanism of erection // Amer. J. Anatomy. -1939. -№64. -P.l 11-131.

130. Donatucci C.F., Luc T.F. The combined intracavernous injection and stimulation test, diagnostic accuracy // J. Urol. -1992, Jul. -148(1). -P.61-62.

131. Dorr L.D., Brody M.J. Hemodynamic mechanisms of erection in the canine penis // Amer. J. Physiol. -1967. -V.213, №6. -P.1526-1531.

132. Ebbohj J., Wagner G. Insufficient penile erection due to the abnormal dreinage of cavernous bodies // Urol. -1979. -V.13, №5. -P.507-510.

133. Engel G., Burnham S.J., Carter M.F. Penile Blood Pressure in the evaluation of erectile impotence. // Fertil. Steril. 1978. - Vol.30, N6.- P. 687-690.

134. Espino P. Electromyography & clinical neurophysiology, 34(6), 373-6, 1994 Sep.

135. Etcheverry M. Doyze aus d'experience des implants semi-rigides intracaverneux. Indications et resultats. // Atcta urol. belg.- 1989.- Uol.57, Ni,- P. 227-234.

136. Fanous N.H., Jevtich M.J., Cheen DCP. et al. Radioisotope penogram in diagnosis of vasculogenic impotence // Urology. -1982. -20. -P.499-502.

137. Farsberg L., Glasson A.M., Neghn P, Eroctilo function before and after aorto-iliac recousfruction: A comparison between measurements of Doppler acceleration radio, blood pressure and angiography. // Journal of Urology. -1982.-N2.-P. 379-382.

138. Finney R.P., Sharpe J.R., Sadlowski R.H. Finney hinged penile implant; Experience with 100 cases. // Journal of Urology. 1980. - Vol.124, N2. - P. 205-207.

139. Fishmen I.J. Anomalous veneus corporal drainage as an etiologic factor in erectile impotence // Second world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 9.7.

140. Fitzpatrick T.J. The penile intercommunicating venous vascular system // J. Urol. -1982. -V.127, П.6. -P.1099-1100.

141. Fiukle A.L., Fiukle C.E. Sexual impotency: Counseling of 388 privete patients by urologist from 1954 to 1982. // Urology, 1984, - Uol.23, Ni. - P. 25-30.

142. Frankovicova M., Thoma A. Microvascular treatment of impotence // Plast. Reconstr. Surg. -1993, Jan. -V91, №1. -P.99-102.

143. Furlow W.L. Diagnosis and treatment of the male Erectile Failure // Diabetes care. -1979. -V.l, H.2. -P. 18-25.

144. Gee W.F., Holtorene H.L., Albertson P.G., Litwin M.S., Manyak M.J. Practice trends of American urologists in the treatment of impotence. Incontinence and infertility // Journal of Urology. -1996 Nov. -V.l 56, №5. -P.1778-1780.

145. Gilbert P., Stief C.G. Spongiolysis: a new surgical treatment of distal venouses leakage // Second world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 13.5(a).

146. Ginestie J., Romieua A. Treatment des impuissances d'origine vesculaire: La revoscalarisation des corps covernoex // J. D'Urol. Nephrol. -1976. -№10. -P.853-859.

147. Giuliano F., Blanchet P., Benoit G., Jardin A. Diagnosis and treatment ofimpotence. Indications of intracavernous injection // Presse Medicale. -1994, Sep. -V.23, №27. -P.1257-1262.

148. Glass J.M., Vale J.A., Belcaro G., Nicolaides A., Witherow R.O. A comparison of isotope penile blood flow and colour Doppler ultrasonography in assessment of erectile dysfunction // British Journal of Urology. -1996 Apr. (4) V.77, -P.566-570.

149. Godes J., Cass D. Impotence-evaluation and treatment // Minneseta Med. -1981. -V.64, №7. -P.405-409.

150. Goldstein A.M.B. Systemoc arteriosclerosis and the corpora cavernosa arteries // Second world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 6.2.

151. Grasso M., Lania C., Castelli M. Deep dorsal vein arterialization in vasculagonic impotence: our experience. // Arch. Ital. Urol. Nefro-Androl. -1992, Dec. -V.64, №4. -P.309-312.

152. Gregori J.G., Puree 11 M.H. Penile prosthesis: Review of current models, mechanical reliability, and product cost. // Urology. 1987. - Vol.29, N2. -P. 150-152.

153. Hagemann W., Steffens J. Interdlsziplinare Zusammen arbeit zwischen Urologie und Psychologie bei erektiler Dysfunktion, // Urologe. Ausg. B. 1989. -Bd.28,Ml.-S. 18-21.

154. Hakim L.S., Munarriz R.M., Kulaksizog W.H., Nehra A., Udelgon D., Goldstein I. Vacuum erection associated impotence and peyronie disease // Journal of urology. -1996 Feb. -V.155, №2. -P.534-535.

155. Hall S.J., Basile G., Bartero E.B., de las Morenas A., Goldstein I. Extensive corporeal fibrosis after penile^ irradiation // Journal of Urology. -1995. -V.153, №2. -P.372-377.

156. Hardy K.J., Secki J.R. Endocrine assessment of impotence pitfalls of measuring serum testosterone // Postgraduate Medical Jor. -1994, Nov.UK. -V. 70 -P.836-837.

157. Harry F., Reiss M.D. Difficultes in Doppler auscultation of cavernousarteries of penis, I I Urology. 1985. - Vol.24, N3. - P. 222-226.

158. Hassan A.A., Hassouna M.M., Elhilali M.M. Long.term results of penile venous ligation for corporeal venous acclutive dysfunction. // Canadian Journal of surgery. -1995, Dec. -V.38, №6. -P.337-341.

159. Hauri D. Operative Moglichkeiten in der Therapie der vaskular bedingten erektilen Impotenz. // Urol. Ausg. A. -1989. Bd.28, N5. - S. 260-265.

160. Heller L., Keren O., Alori R., Davidoff O. An open trial of vacuum penile tumescence. //Paraplegia. -1992, Aug. -V.30, №8. -P.550-553.

161. Henderson V.A., Roepko K.H. On the mechanism of erection // Amer. J. Physiol. -1933. -V.106. -P.441-448.

162. Hwang T.I., Yang C.R. Penile vein ligation for venogenic impotence // European Urology. -1994. -V.26, №1. -P.46-51.

163. Iacono F., Barra S., de Rosa G., Boscaino H. Microstrectural disorders of tunica albuginea in patients affected by impotence // European. Urology. -1994. -V.26, №3. -P.233-239.

164. Iacono F., Barra S., Lotti T. Elastic fibre concentration in the tunica albuginea of corpora cavernosa and noctural al tumescence monitorning // Int. Journ. Of Impotence research. -1995, Jun. -V.7, №2. -P.63-70.

165. Ishii N. Studies on male sexual impotence. Report II. Hemodynamic mechanism of erection in the humen penis // Japanese Jour. Urol. -1978. -V.69, №7. -P.870-877.

166. Janssen Т., Surramon J.P., Rischmann P. Microsergical arterio-arterial and arterio-venous penile revascularization in patient with pure artergenic impotence // British Journal of Urology. -1994, May. -V.73, №5. -P.561-565.

167. Jantos C., weidner w. Pharmacocavernosography in the evaluation of erectile failure. // Urol. int. 1988. - Vol.43, N4. - P. 225-230.

168. Jensen K.M., Jensen P.R., Jensen F.B. Penile vein surgery. A follow-up study of erectile dysfunction of presumed venous origin // Ugeskrift for leager. -1994, Jan. 13. -V.156, №24. -P.3615-3617.

169. Jevtich M.J. Impotance of penile arterial pulse sound, examination in Impotenze. //J. Urol. 1980. - Vol.124, N6.-P. 820-824.

170. Kabalin J.N., Kessler R. Infectious cowplicationns of penile prosthesis surgery. // J. Urol. 1988. - Vol.139, N5. - P. 953-955.

171. Kadioglu A., Erdogru Т., Tellaloglu S. Evaluation of penile arteries in papaverine-induced erection with color Doppler US // Archives Espanoles de Urologia. -1995, Jul-Aug. -V48, №6. -P.654-658.

172. Karacan I., Asian C., Hirshkowitz M. Erection mechanism in men // Science. -1983. -V.220. -P.1080.

173. Karadinizi Т., Tonsakal M., Audogmus A. Correlation of ultrastruction alteration in cavernous tissue with the clinical diagnosis vasculogenic impotence // Urologia internationalis. -Swizerland, 1996. -V.57, №1. -P.58-61.

174. Kaufman J.J., Boxer R.J., Boxer В., Quinn M.C. Physical and psichological results of penile prostheses: A statistical survey. // J.Urol. 1981. - Vol.126, N2.-P. 173-175.

175. Kawanishi Y., Kimura K., Noroda Т., Yamanava M. Evaluation of covernous artery by color Doppler // Japanese Jour. Urol. -1995, Jun. -V.86, №6.-P.l 142-1149.

176. Kerfoot W.W., Carson C.C., Donaldson J.T. Investigation of vascular changes folowing penile vein ligation // Journal of Urology. -1994 Sep. -V.152. -№3. -P.884-887.

177. Kerstein M.D., Gould C.A., Frennch-Sherry E., Pirman C. Diagnostic value of penile blood pressure. // Am. Surgeon. 1982. - Vol.48, June (6). - P. 271-272.

178. Kiely E.A., Ignotus P., Hilliams G. Penile Function following intercavernosal injection of vasoactive agents or saline. // Brit. J. Urol. -1987.- Vol.59, N5.- P. 473-476.

179. Knoll L.D., Furlow W.L., Benson R.C. Penil venous ligation surgery for the management of cavernosal venous leakage // Urol. Int. -1992. -V.49, №1. -P.33-39.

180. Kockott G. Diagnostik und Therapiemoglichkeiten bei seelischen Storungen als Ursache der Impotenz, // Urol. Ausg. A. 1989. - Bd.28, N5. -S. 248-252.

181. Krause W., Heidner W., Kaus E.I. Endokrine Untersucheungen bei Patienten rait sexuellen Funktions-storungen. // Urologe. Ausg. B. 1989.-Bd.29, N1.- S. 6-9.

182. Kunnen M., de Meyer J.M., De Sy W.A. Pudendal Jarteriography. Whithout penile vasodilatation; practically worthlessi // Acta urol. Belg. 1988. -Vol.56,N2.-P. 315-316.

183. Lavoisier P., Courteis F. Involvment of ischiocavernouses muscle penile rigidity during noctural erection // Secondary world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 3.9.

184. Levis R.W., Puyan F.A. Dynamic cavernosography: results in ISO studies // Secondary world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 9.1.

185. L'Hermits J., Leclere J., Larcher J.J., Ganne-Devonec M.O.,Marchand P. Traitement microchirurgical de l'iipuissancevasculalre // Acte urol.belg.-1983.- Vol.51, N4. P. 394-400.

186. Liors W. Blood vessels and nerves of the human penis // Urol. Int. -1982. -V.37, №3. -P.145-151.

187. Lizza E.F., Zorgniotti A.W. Experience with the long-term effect of microsurgical penile revascularization // Inter. Jor. of impotence Research. -1994. -sep. V.6, №3. -P. 145-152.

188. Loclore H. Le sang veinneux de retour dans les dysfunctions sexuelles de l'hemme //J. D'Urol. -1980. -V.86, №4. -P.279-282.

189. Lowsley O.S., Rueda J.L. The surgical relief of impotence. Further experiences with a new operative procedure // JAMA. 1936. -V.185, №23. -P. 1630-2035.

190. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological , manegment of importence // J. Urol. -1987. -V.137. -P.829.

191. Lund G.O., Wienfield H.N., Donovan J.F. Laparoscopically assiseted penile revascularisation for vasculogenic impotence // Jour, of Urol. -1995, Jan. -153/61.-P. 1923-1926.

192. Malloy T.R, Toin A.J. The etiology. Diagnosis and Surgical treatment of erectile impotence // J. Reproduct. Med. -1978. -V.20, №4. -P. 183-194.

193. Martins F.E., Padma-Nathon H. Diffuse veno-occlusive dysfunction: the underlying hemodynamic abnormality resulting in failure to respond to intracavernous pharmacotherapy // Journal of Urology. -1996 Dec. -V.156, №6. -P. 1942-1946.

194. Masters W., Johnson V.E. Humon sexual inadequance. Boston: Little, Brown, 1970.

195. Melman A. Evaluation and management of erectile dysfunction // Surg. Clin. N. Amer. 1988. - Vol.68, N5. - P. 965-981.

196. Merrill D.C. Clinical experience with the Mentor inflatabble penile prosthesis in 301 patients. // Journal of Urology. 1988. - Vol.140, N6. - P. 1424- 1427.

197. Met P. Venous ligation (leakage clasure) in erective impotence // Ugeskrift for leager. -1994, Jan 13. -V.156, №24. -P.3605.

198. Michal V., Simana J., Renak J., Masin J. // Physiol. Bohemoslov. -1983. -Vol.32. -P.497-498.

199. Michal V., Krysl I., Klika T. Fara P. // World Meeting on impotence, 2.

200. Prague, 1986. -Abstr. 12.1.

201. Mills R.D., Sethia U.R. Reproducibility of penile arterial colour duplex ultrasonography //British Journal of Urology. -1996 Jul. -V.78, №1. -P. 109112.

202. Milutinovie D. Erection cavernosography in assesment of impotence // Second world meeting on impotence, June, 17-20, 1986. -Praga, 1986. -Abstract 9.3.

203. Motz P., Wagner C. Penile circumference and erection // Urol. -1981. -V.l8, №13. -P.268-270.

204. Mulcahy J.J. The Hydroflex self-contained Inflatable prosthesis, Expezince with 100 patients. // Journal of Urology. 1988. - Vol.140, N6. - P. 14221423.

205. Nadig P.H., Ware J.C., Bluioff R. Noninvasive device to produce and maintain an erection-like state. // Urology. 1986. - Vol.27, N2. - P. 126134.

206. Newman H.F., Northrup J.D. Mechanism of human penile erection. An overview//Urol. 1981. - V.17, №5. -P.399-408.

207. Newman H.F., Reiss H. Artifical perfusion in impotence // Urology. -1984. -V.24. -P.469.

208. Ney C., Miller H.B., Friedenberg R.M. various applications of corpus cavernosography//Radio. -1976. -V.l 19. -P.69-73.

209. Olsen P.R. Impotence and corpus cavernosum leakage. Results after surgical treatment // Ugeskrift for leger. -1994, Jun 13. -V.l56, №24. -P.3610-3614.

210. Pachaly H.W., Voges G., Schild H., Mailer S.C. Verglaich von Beckenandiographie, gepulster Dopplersonographie und PBI in derfibkarung der erektilen Impotenz. // Aktuel. Urol.- 1989.- Vol.20, N1.- P. 24-28.

211. Patelli E., Mantovani F., Taverna G.L. Cavernosography Italian. // Archivia Italiano de Urologia, Andrologia. -1994, Sep. -V.66, №4. -P. 183186.

212. Pfeffer G., Terhorst B. Chirurgische Therapie bei erektiler Impotenz vaskularer-venoser Genese. // Urol. Ausg. A., 1988. - Bd.27, N3. - S. 139141.

213. Pickard R.S., King P., Zar M.A., Powell P.H. Corpus cavernousal relaxation in impotent men // British Journal, of Urology. -1994, Oct. -V.74, №4. -P.485-491.

214. Pomerol L., Monseny J.M. Mechanisms of vacuum erection // Archivos Espanoles de Urologia. -1996 Apr. -V.49, №3. -P.240-244.

215. Porst H., Bahren W., Altwein J.E. Diagnostik und. Therapiemoglichkeiten der vaskularen erektilen Impotenz//Urol, int.- 1983.-Vol.38, N4.-P. 5-11.

216. Ports H., Altwein J.E., Bach.D., Thon H. Dynamic cavernosography: Venjus outflow studies of cavernous bodies. // Journal of Urology. — 1985. -Vol.134,N2.-P. 276-279.

217. Porst H., Leipner H., Kestov C. Localisation of penile circulatory disturbance in erectile failure // Second world meeting on impotence. June 17-20, 1986. -Praga, 1986. -Abstract 8.10.

218. Postma. H.J.P.M., Steffens J., Steffens J., Experiences with a standardized diagnostic procedure on out-patient basis in 150 impotent males. // Acta urol. Belg. 1988. - Vol.56, N2. - P, 220-225.

219. Poulsen J., Kirkeby H.J. Penile vein resection, treatment of patients with erectile dysfunction caused by venous leakage//Ugeskrift for leager. -1994, Jun 13. -V.150, №24. -P.3617-3620.

220. Pusch H.H., Honigl W., Haas J., Purstner P. Serum progesterone patterns In male subfertility. // Audrologia. 1985. Vol.17, N4. - P. 359-363.

221. Raviv G., Wespos E., Vanegas J.P., Petein M. et al. Difference inglycohistochemical lection staining of collagen fibers in the corpora cavernosa of normal and impotent men // Journal of Andrology. -1996 May. -V.17, №3. -P. 187-193.

222. Rivas D.A., Chancellor M.B. Complication associated with the use of vacuum constriction devices for erectile dysfunction // Jour, of the Amer. Paraplegia Soc. -1994, Jun. -V17, №3. -P.136-139.

223. Ruiz Castane E., Puigvert Martiner A.M., Ruiz Romero J. Morphologic changes in the penis impotence coeundi without erectile dysfunction // Archivas Esponoles de Urologia. -1996 Apr. -V.49, №3. -P.281-284.

224. Satter A.A., Marcekx A.A., Wespes E. Penile electromyography and smooth muscle content: interpretention of 25 impotent patients // Journal of Urology. -1996 Mar. -V.155, №3. -P.909-912.

225. Schilling A., Rottonhubor U. Erektile importenz. Organische und diagnestik //Fortschr. Med. -1980. -B1.98, №43. -S. 1690-1696.

226. Schrelber G. Audrologie als interdisziplinares Anliegen. // Med. aktuell. 1989. Bd.15, N12. S. 537-539.

227. Segenreich E., Israilev S.R., Shmaeli J. Can the vacuum test be used as a diagnostic method for determinating the degree of severity of erectile dysfunction? // International Journal of Impotence Research. -1994, Jun. -V.6, №2. -P.99-106.

228. Semans J.H., Langworthy O.R. Observation on the neurophysiology of sexual function in the male cat. // J. Urol. -1938. -№ 40. -P.836-846.

229. Shirai M., Ishii N., Mitsukawa S. Et al. Hemodynamic mechanism of erection in the human penis // Arch. Androl. -1978. -№1. -P.345.

230. Slag M.F., Morley J.E., Elson M.K. Impotence in medical clinic outpatients. // JAMA. 1983. - Vol.249, - P. 1736 -1740.

231. Sohn M., Sicora R.,Rohndorf K., Latteyer V. Mikrochirurgische Therapie der erektilen Impotenz. // Dtsch. med. Wschr.- 1989. Bd.114, N44. - S. 1687-1691.

232. Spengler A. Erste erfahrungen aus ps.ychia.trischer sicht. // Munch, med.

233. Wschr. 1980.- Bd.122, N15.- S. 560-562.

234. Staerman F., Cocurdacier P., Guirand D., Cinolla В., Lobel B. Diagnostic Value of recording noctural erections // Progres of Urologie. -1996. Jan. -V.6, №3. -P.403-408.

235. Steffens J., Derouet H., Moll V., Ziegler M. Erektionsring- Nicht-Operative therapeuticshe Alternative bai venjgener Impotenz. // Urologe Ausg.B. -1989.-Bd.29, Heft 3.-S. 158.

236. Stief C.G., Thon W.F., Scherla W. Janre Erfanhrungen mit der Schwellkorper-Autointektionstherapie (SKAT). // Urol. Ausg. A. -1987. -Bd.26, №5. -S.294-296.

237. Stief C.G. Physiopathologie de la dyserection par inffluence veino-caverneuse // Ann. Urol. -1991. -V.25, №2. -P.64-66.

238. Subrini L. Subrini penile implats. Surgical, sexual and psychological results. // Europ. Urol. 1982. - Vol.8, N4. - P. 222-226.

239. Treiber U., Gilbert P. Venous surrgery in erectile dysfunction. A critical report on 116 patients. // Urology. -1989. Vol.34, N1. - P.22-27.

240. Tshireta N. Papaverine intracaverneuse dans l'impuissance. Explorations radiographigue et lanoietrigue. // Acta urol. Belg.- 1988.- Vol.56, N2.- P. 232-245.

241. Tudoriu Т., Bourmer H. The hemodynamies of erection at the level of the penis and its local deterioreition // J. Urol. -1983. -429, №4. -P.741-744.

242. Turner L.A., Althof S.E., Levine S.B., Tolias T.R., Kursh E.D.,Bodner D., Resnick M.J. Treating erectile dysfunction with external vacuum devicesi Impact upon sexual, psychological and. marital function. // J. Urol. — 1990. -Vol. 144, N1.-P. 79-82.

243. Vale J.H., Feneley M.R., Less W.R., Kirly R.S. Venous leak surgery, long-term follow-up of patients under going excision and ligation of the deep dorsal vein of the penis.// British Jour. Urol. -1995, Aug. -V.76, №2. -P. 192.

244. Valji K., Bookstein J.J. Diagnosis of arteriogenic impotence, efficary of doplex sonography as a screening tool. // AJR-Am-J-Roentgenol. -1993, Jan. -V.l60, №1. -P.65-69. California, San-Diego.

245. Van Ahlen H., Porst H., Locherbach-Zawadsky A., Klingmul- ler D. Storungen der Hypothalamus-H.ypophysen-Gjnddenachse unl erectile Impotenz. // Dtsch. med. Wscr. 1988. - Bd.113, N26. - S. 1047-1052.

246. Vanegas J.P., Raviv G., Kiss R. et al. Intra-cavernous collagen analysis in impotence // Acta Urologica Belgica. -1996. -V.64, №1. -P.7-10.

247. Virag R. Arterial and venous hemodynamies in male impotence. In Bennett AH (Ed): Manegment of male impotence. Williams & Wilking. -1982. -P.108-126.

248. Virag R., Bouilly P., Frydman D. Is impotence an arterial disorder? // Lancet. -1985. -№1. -P.181-184.

249. Vitezic D., Pelcic J.M. Erectile dysfunction: oral pharmacotherapy ortions // Int.J.Clin.Pharmacol.Ther.-2002.-Vol.40.-P.393-403.

250. Wada H., Sato Y., Suzuki N., Norita H. A study on the erectile response with vacuum constriction device // Japanese Journal of Urology. -1995. -V.86, №2. -P.321-324.

251. Wagenknecht L.V., Chukfeh F., Ballmago C.J, Diagnostik und therapie bei orgenischer Impotenz. // Urologe Ausg. В.- 1987.- Bd.27, N2.- S. 104-109.

252. Wagenknecht L.V. Nitroglizerin erlelchtert die Irapotenzdiagnostik. Praktisher Test macht Augiographie raeist entbehrlich // Sexualmedizin.-1988.- Bd. 17, N8.- S. 448-452.261. 262.263.264.265.266.267.268.269.270.

253. Wagenknecht L.V. Mew tratment of uncreased. Venous drainage in organic impotence; Ligation of internal iliac veins. // Europ. Urol. 1989. Vol.16, N3.-P. 172-174.

254. Wagner G., Gestenberg Т., Levin R.J. Electrical activity of corpus cavernosum during flaccidity and. erection of the human penis: A new diagnostic method? // Journal of Urology. 1989. Vol.142, N3. - P. 723 -725.

255. Williams G., Mulcahy M.J., Kelly E.A, Impotence; treatment by autoinjection of vasoactive drugs. // Brit. Med. J. 1987.- Vol.295, N6598.-P. 595-596.

256. Wschr. 1989. Bd.131. N40. S. 708-712.

257. Zorgniotti A.W., Lizza E. Nonprosthetic surgical strategies for impotenze. // Urol., Radiol. 1988. Vol.10, N3.-P. 151-155.