Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Ультразвуковая компьютерная маммография в диагностике новообразований молочной железы

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

На правах рукописи

ДАШМИР ОФЕЛИЯ АЛИ кызы

УДК 618. 19,—006—073. 750. 8

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КОМПЬЮТТ 'АЯ МАММОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОР °АЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.00.14 — Онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1990

Работа выполнена в НИИ клинической онкологии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР и Республиканском онкологическом научном центре Минздрава Азербайджанской ССР.

Научные руководители:

доктор медицинских паук, профессор С. А. БАЛЬТЕР,

доктор медицинских наук, профессор Д. А. АЛИЕВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. Е. ДЕНИСОВ,.

доктор медицинских наук, профессор И. И. ЛАБЕЦКИЙ.

Ведущее учреждение — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится « . . . » ... 1990 г. в ... час. на заседании специализированного созета (К. 001. 17. 01) Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР (Москва, 115478, Каширское шоссе, д. 24).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВОНЦ АМН СССР.

Автореферат разослан «. . .»........ 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор В. С. ТУРУСОВ

Актуальность теш:

Ранняя диагностика рала молочной железы и сегсио).:. остается актуальной проблемой. Прогреоо в это!; области, наметившийся в

связи о возшзносгяын новых высококк£орматишшх, ко;.пь£>1--р;:зпро-ваншх методов получения изображения г элочной железы, еще не оказался на снижении смертности от этого заболевания. Трудной задачей остается активное вцяалеипе предраковых состоянии ¡.елочной нелезы, еще не проязля:оцихоя клинически, Одна из причин поздней диагностики рака молочной ¡илезы, как показывает практика, зан-ллчается в отсутствии характерных для него ранних клшшчсских признаков. Правильный диагноз устанавливает в настоящее вреш на ранней-стадии заболевания не более, чем в 25-40,2 наблэдепмй (В.Ф.Сешглазов с соавт. и др ).

Среда инструментальных методов исследования молочной железы в настоящее вреш ведущее аесто за;а;;.:ает рентгеновская ыа'шогра-фпя. Как известно, указашшп петод относится к ионизпруэщш способам получения изображения молочной яелезц, Мезду тем ее воз-мо.шосги ограничены, например, при исследовании ретролшмарного пространства для уточнения распространенности опухоли. Определенные трудности иыеэтея и при анализе изображения патологических изменений в молочных железах у шлодых женщин, С помощью рентгеновской ¿ашографии не всегда удается определить внутренний) структуру опухоли молочной аелезы, дифференцировать солидное патологическое формирование от кистозного, Известно также, что злокачеот-'

венное новообразование чаще развивается в измененных тканях долоч--ной железы, напр!шер при вира-шшой пролиферации в свя?ч о маого-патией или о хроническим воспалением (Ф.Л.Аляви, 198С; А.В.Аш-сов о соавт, 1987 и др.

В связи с изложенным очевидна необходимость разработки-дополнительных эффективных способов получения изображения молочных келез, для использования при профилактических осмотрах и динамического контроля при неопухолевых заболеваниях.

За последнее время для диагностики заболеваний молочных яелез все большее применение находит ультразвуковая компьютерная ыша-цография (УЗКи). Ее предпочтение другим методам визуализации на первой этапе обследования пациенток с предполагавши новообразованием в молочных железах обусловлено: практической безвредностью, высокой. информативностью, возможностью неоднократного повторения исследования при необходимости и проведения прицельной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем. УЗКЦ позволяет тшае получить послойное изображение внутренней структуры траней молочной железы без контрастирования и выявить патологические объемные образования или диффузные изменения.

Вместе с теи остается нерешенным ряд методических вопросов ультразвуковой диагностика заболеваний молочной железы. Гак, неясны разрешающие возможности, преимущества и недостатки ншерси онного и контактного способов исследования. Не определен показания к их сочетавши и последовательности использования. Не уот новлен субстрат ряда прямых ультразву?'овых признаков патологических изменении в молочной железе и зависимость их от морфологического варианта новообразования. Не изучены возможности УЗК2 для ■ ыявления метастазов в подмышечные, над-и подключичные лш-фоузлы небольшого ( <1,0 см) размера. Не определены роль и нес УЗКИ в алгоритме комплексного обследования молочных келез при профилантических осмотрах.

В связи о изложенный важное научно-практическое значение имеют дальнейшие исследования, направленные на совершенствова-

нив ультразвуковой диагностики новообразования молочной пелезы и метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Цель работы

Повысить эффективность ультразвуковой диагностики различных новообразований молочной иелезы и метастазов в регионарные лимфатические узлы на осново разработки и внедрения в практику динамических и статических методик УЗКИ.

Задачи исследования

1. Изучать возможности и определить'показания к иммерсионному и контактному способам УЗКИ.

2. Провести сопостааление результатов ультразвукового и морфологического исследований макропрепаратов удаленных.молочных яелез для обоснования субстрата ряда пряшх ультразвуковых признаков.

3. Установить информативность и диагностическую эффективность УЗКМ при распознавании злокачественных опухолей молочных желез.

4. Проанализировать причины ошибочных результатов ультразвукового исследования молочных яелез.

о. Отработать модель организаций проф. осмотров женщин с применением УЗКМ на первом этапе обследования молочных .желез.

Научная новизну

Разработаны методические аопекты сочеганного использования

иммерсионного и контактного способов УЗКМ. Выполнены ранее не проводившиеся анализ и систематизация прямых и косвенных ультразвуковых признаков новообразований молочных яелез с учетом их морфологического варианта и размеров . Впервые в нашей стране проведено сравнительное изучение результатов ультразвукового и

и шрфолоп.чеокого исследований ма_;ро про пара го в молочной гхеле-зы . Выяснен субстрат ряда ультразвуковых признаков злокачественных новообразовании молочной железы.

^е тали зпро ваш прямые и косвенные ультразвуковые признаки позволяющие диуфереквдровать злокачественные к доброкачественные опухоли от неопухолевых заболевании. Установлены объективные и субъективные пркчыш ошибок УЗШ.

Научно обоснован алгоритм комплексного обследования молочных желез при профилактических осмотрах.

Научно-практическая значимость работы

Использование негодики УЗКМ позволило уменьшить частоту', а в некоторых случаях исключить необходимость проведения шша-зивных и лучевых методов диагностики патологических изменений в молочной делезе. Применение УЗКИ и установление диагноза на первом этале обследования пациенток в поликлинике способствовало сокращении его сроков.

Систематизация пришх и косвенных ультразвуковых признаков различных объемных патологических новообразований шлочной железы упорядочивает и облегчает повседневную работу практических врачей при анализе изображения и формировании заключения.

Сочетанное применение статической и динамической методик УЗКЫ способствует определению распространенности злокачественной опухоли и уточнению стадии заболевания, что дает возмоаносг выбрать адекватную тактику лечения больной.

Реализация работы

Методики УЗМД внедрены в практику ультразвукового кабинета Городского онкологического диспансера г. Баку Азербайджанской ССР, Городского онкологичеокого диспансера г.Шнгечаура Азербайджанской ССР, отделения ультразвуковой и тагнитнореао-

нансной вычислительной томографии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, освоены и используются врачами различных лечебно-профилактичеслих учреждений республики, прошедший первую специализацию н подготовленными на рабочем месте в ВОЩ А1.Ш СССР и РОЩ Ш Азерб.ССР.

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений: опухолей молочной железы ШС1 клинической онкологии ВОПЦ АШ СССР ультразвуковой и магнитнорезонансной вычислительно;; томографии, а также на Ученом совет;; Республиканского онкологического научного центра Ш Азерба!Цжанской ССР.

материалы диссертации доложены на 1-ой Всесоюзной школе: "Ультразвуковая диагностика в онкологии" (Москва,1987).

Публикации

Результаты исследований опубликованы в 3 научных работах, отражающих основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста

состоит из "Введения", 5 глав, "Заключения", "Выводов"и "Приложения". Работа содерет ? 14 таблиц и иллюстрирована 21 рисунком. Список литературы включает 173 источника, из которых 72 - отечественных и 101 зарубежная публикация.

Основ1ше положения, выносимые на защгу.

1. Комплексное использование статических и динамических методик УЗ!2.1 дает возможность выявить патологическое объемное новообразование размером более 0,6 см .

2. Диагностическая эффективность УЗКИ в диагностике доброкачественных и -злокачественных новообразований - высока.

3. Определение субстрата прямых ультразвуковых признаков ра ка полочной железы при морфологоультразвуковом исследовании ыа ропрепаратов позволяет повысить надежность дифференциальной да, ноотики по данным УЗЫ.!.

4. УЗКМ показана на первом этапа обследования молочшх желе, аешцхн при профилактических осмотрах.

Содержание работы

Обзор литературы знакомит с основными современными инсгру ментальными методами комплексной диагностики патологических со стояний молочной железы и метастазов в регионарные лимфатические узлы. В обзоре приведет разрешающие возможности нелучешх и лучевых методов визуализации молочной келезы, рассмотрены фи зико-техличесхие основы УЗКМ. Приведенные данные из литературы иллюстрируют обоснованность постановки задач диссертационной работы.

В главе П описаны контактные и ишероионные способы УЗКМ. При излояешш контактного способа УЗКМ отмечается, что изобраг ние формируется в результате перемещения датчика непосредствеЕ но по поверхности молочной железы. Больных исследовали в полоа нии супинации (для получения томографического изображения нижних квадрантов железы ) и в положении сидя, с заведенными за i лову руками (для получения изображения верхних квадрантов и ас регионарного лимфооттока). При контактном способе УЗКМ исполье вали' различные ультразвуковые диагностические аппараты. Для сравнения их разрешающей способности проведено исследование Aí больных на даух-трех аппаратах с различными датчиками. Кочесг во полученного ультразвукового томографического изображения ш посредственно зависело от выбранного для каждой конкретной больной технического режима работы аппарата:

усиления генерируемых и отратанных ультразвуковых волн, констру" цпонных особенностей, частотной характеристики и размаров датчика, применяемой программы- компьютерной обработка' исходной информация.

При профилактическом осмотре применен портативный ультразвуковой аппарат ССД-210 ДХ фирмы "АЛО;САп /Япония/. Использованы линейные датчики с частотой 5,0 МГц, 7,5 МГц н линейный датчик с водной задержкой с частотой 7,5 МГц.

Иммерсионный способ УЗлМ проводится с помощью концентричю-ких датчиков, расположенных на дуге. Они поре>ло каются на заданном расстояния от поверхности молочных яэлез. Луга с датчиками погружена в резервуар, заполнили подогретой до температуры тела водой. Исследование проводилось на автоматизированном, компьютеризированном ультразвуковом томографа фирмы "АУС0-ШКС /Австралия/. В аппарате тлеются четыре датчика с частотой 4,0 МГц. Взвешенная в резервуаре с водой молочная яелоза по сдавливается п форма ее при исследовании"но меняется. Это позволяет получать полное послойное изображений всей молочной яэлезн. При этом визуализируются детали взаиморасположения анатомических структур:' незначительные утолщения кожи, ретракция соска, деформация рисунка железы и его соотношение с объемным патологическим новообразованием на ограниченном'.участке. При исследовании пациенток с развитым подколшотлровым слоем и железистой, тканью для получения ультразвукового изображения новообразований небольшое размеров нами использовалась компрессионная сетка. Уплощение молочной железы с помощью компрессии позволило уменьшить пространство, занятое ллрепей т'-пттт.г я улучшать качество изображения. При иммерсионном ппо'-оОо 7.ч\м больную исследуют в пегтлчяния пронации.

Работа основана на анализе результатов комплексного клпнтео-ультразвукового исследования молочных желез 1348 пациенток

/ табл. I /.

Таблица I.

Распределена клинических наблюдений по учреждениям

Унреждение

Число наблюдений

ВОНЦ АМН СССР

РОНЦ МЗ Азербайджанской ССР

МСЧ промышленных предприятий г.Мингечаура Азерб.ССР

302

1000

46

Всего:

1348

Как видно 13 помешенных в табл.1 данных, 302 пациентки находились на обследовании и лечении в Республиканизм онкологическом научном центре МЗ Азербайджанской ССР . В НИИ клиничес-онкология ВОНИ АМН СССР исследованы 46 вольных. Из них у 25 проведены сопоставления данных ультразвукового и морфологического .исследований для определения субстрата прямых ультразвуковых признаков рака молочной железы.

На двух промышленных предприятиях г.Мингечаура Азерб. ССР проведен профилактический осмотр молочных желез с применением УЗКМ у 1000 женщин на первом этапе обследования.

Больным, обследованным в РОНЦ МЗ Азерб. ССР и ВОНЦ АМН СССР, наряду с УЗКМ выполнялась также ж рентгеновская маммография. Они оперированы и диагноз подтвержден морфологически.

У большинства /184/ больных УЗКМ проводили на первом этапе обследования в поликлинике. В стационаре исследованы 118 больных. Из них УЗКМ проведено 18 пациенткам для определения размеров опухоли до я после предоперационной химио-лучевой терапии.

Резргьтаты исследований статистически обработаны. Для этого етепользован разработанный намя коДяф.таа-

тор . В него вкл.Очено 200 признаков. ¿¡днные считались достоверны!,ш при различ!Ш в сравниваемых группах о вероятностью не мепее 95% ( р С 0,о05).

Таблица 2

Распределение больных по нозологическим формам заболевания

Габлпца 2

абс. %

Рак

скиррозшй 52 17,3

медуллярный 30 10

полостной 8 2,7

¡¡мешанный 10 3,3

100 зз7з

доброкачественная опчхоль молочной железу

ципома 2 0,7

фиброаденома 40 30

листовидная фиброаденома 10 3,3

102 34^0

леопухолевое забольвшыа

Хронический мастит 8 2,7

М1СТЫ " 47 15,7

¡алактоцеле ,1 0,3

узловая мастопатия_34_11,3

Деизыенеиная молочная железа 8 2,7

98 32,7

Всего:

300

Выполненные исследования показали, что сочетание статических и динамических методик УЗКИ дает возможность обследовать веоь орган, выявить и диагностировать патологические изменения -в нем.

При анализе результатов морфологического и ультразвукового исследований 25 макропрепаратов молочных желез больных, оперированных в ВОНЦ АМН СССР по поводу рака молочной делезы, нами использовалась классификация ВОЗ (Изд. 2-е Женева, 1984).

Выделены следующие характерные варианты ультразвукового иэоб-радения узловой формы рака молочной нелеэы о учетом гистологических особенностей роста опухоли;

- скиррозная опухоль со звездчатым, нечетким копиром, с'преобладанием беспорядочных отражений различной интенсивности и ободком о отражениями повышенной интенсивности по периферии опухолевого узла;

- медуллярная опухоль с четким, ровным контуром, о преобладанием упорядоченных отражений пониженной интенсивности и ободком без отражений по периферии опухолевого узла;

- смешанная опухоль, имеющая черты скиррозной и медуллярной форм;

- так называемая полостная форма опухоли, представленная округлой зоной без отражений, о четким, ровный контуром и наличием золидного компонента на ограниченном участке.

В оонове различий ультразвуковых признаков окиррозной и

медуллярной форы опухоли, как показали нажи морфологоультразвуко-

>01

вые исследования макропрепаратов, лежит разница в количестве соединительной ткани.

Исследованные макропрепараты окиррозной опухоли характеризовались преимущественно звездчатой формой. Гиотологичеоки в 8тих опухолях (дольиовый инфильгративный, протоковый инфильтративный)

преобладали участки фиброзной, иногда гиалинизированной строш. Окружающие опухоль ткана стягивались к ней соединительнотканными тяжами, вовлеченными в опухолевый рост. Описанный морфологический субстрат обусловил ободок о отражениям повышенной интенсивности по периферии опухолевого у зла.на ультразвуковой машограмма.

Манропрепараты медуллярной опухоли характеризовались округлой формой и четким отграничением от окружающих тканей, отсутствием капсулы. Гистолргически укааанные опухоли имели солидно-альвеолярное строение с фокусами некроза и реже, слизеобразовашп.

На ультразвуковых маммограммах й при ультразвуковом исследовании макропрепарата выявлялся.ободок без отражений, обусловленный живыми плотно расположенными опухолевнми клетка,',и, которые не инфильтрировали онружаащуп строцу молочной железы. Зоны без отражений внутри опухолевого узла были обусловлены распадом или колликвационшм некрозом, а точечные участки высокой интенсивности - кальщшатада.

Маиропрепараты "полостной" формы опухолевого роста представляли собой инкапсулированное новообразование, состоящее из масо. различной структуры и консистенщш» Часть полости- была заполнена опухолевой тканью, часть - кровянистой яидасотью или некротическими массами. При микроскопическом изучении полученных препаратов на стенке полости были выявлены сосочковые структуры из ати-# *

пического эпителия и клеток pasa. УЗКМ дала возможность визуализировать папийлярные разрастания на внутренней поверхности полостного новообразования. При этом отчетливо определялась капсула опухоли, представленная отражениями повышенной интенсивности. Полость отобразилась зоной преимущественно без отражений. Некротические массы и продукты распада опухолевой ткани обусловливали появление рассеянных, беспорядочных отражений различной интенсивности.

В процессе работы выяснилось, чго у многих болышх в самом начале ультразвукового исследования выявляются непрямые признаки рана молочной железы: втяяение соска, утолщение кожи, укорочение связок Купера, расширение молочных протоков. Непрямые признаки нагляднее выявляются при использовании иммерсионной УЗКМ. В то же время отсутствие вгяжения соска или укорочения связок Купера не исключает возможности опухоли в молочной железе. Указанные косвенные признаки, таким образом, имеют лишь относительное значение для диагностки рака молочной железы. Выяснено, чго при зло качественной опухоли молочной железы вне зависимости от формы ее роста достоверно чаще контур новообразования был нечеткий, чем ■ четкий (р < 0,05). Достоверных различий частоты выявляемости ровного или неровного контуров опухоли молочной железы не выявлено (р>0,05). В 73$ наблюдений злокачественная опухоль молочной желе зы была представлена отражениями пониженной интенсивности, в 27; - различной. Во всех наблюдениях "полостной" формы на ультразвуковых машограммах опухоль отображалась зоной без отражений в центре и с отражениями повышенной интенсивности от папиллярных структур ( р< 0,05). При скиррозной опухоли достоверным был при нак ободка с отражениями повышенной интенсивности по периферии и понижение интенсивности отражений позади опухолевого узла р< 0,05).Интенсивность отражений позади опухоли была повышена, что отмечено в 83,3$ наблюдений медуллярной и в 75$ полостной форм опухоли. Необходимо подчеркнуть, чго при распаде опухоли; вне зависимости от формы опухолевого роста, на ультразвуковых наыыоградаах может определяться повышение интенсивности отрата позади опухолевого узла.

Расположение отражений в пределах опухоли молочной железы в 74£ наблюдений было неоднородным, беспорядочным. В 26% наблю дений однородное упорядоченное расположение отражений было от-

Габлица 3

Частота выявляемости прямых ультразвуковых признаков рака молочной железы в зависимости от морфологической фор:.и

Ультразвуковой признак! Число !

набл^о-!-

Форма роста

дений!! скиррозная(52; ! медуллярная (30) ! полостная (3)! смешанная (10)

! г !абс.! ! Р + /1,% ! абс! Р ± А/ % ! абс ! Р ±~%\ абс! Р ±Г'Л

1 & ! а 1 4 1 Ь ! :

аонтщ

четкий 17 - 7 23,3+7,7 8- 100 2 20+12,64

нечеткий 59 52 100 9 30 +8,4 - 8 30+12,64

ровный 25 8 15,4+5 7 23,3+7,74 7 37,5±П,7 3 30+14,54

неровный 26 II 34,6±5 7 23,зЬ,7 I 12,5+11,7 7 70+14,59

Форма м со

Округлая 37 8 15,4+5 • ' 19 63,3+8.8 8 100 2 20+12,64 '

неправильная 53 44 84,6+5 И 36,7^8,8 — 8 80+12,6-

Лнтенсивность

отражений

Внутри образования

пониженная 73 46 88+4,4 12 73+8,1 - 4 40+15,5

повыиенкая - - - - - - —

различная 27 6 11,5+4,4 18 60±8,Э 8 100 3 30±14,5

без отражения в центре с отражениями повышенной интенсивности на ограниченном участке

100

8

высокая (кздвдина*

наличие в оцухоли зон без отражении (распад, поликвазионный некроз)

Вокруг образования

без изменения

ободок без отражения

ободок с отражениями повышенной интенсивности

понижение интенсивности отражением позади

повышение интенсивности отражением позади

Расположение отражений

Внутри образования

неоднородное

однородное

беспорядочное

упорядоченное

13 6 11,5+4,4

• ' . , *

19 -

6 2 3,8+2,7

31

57 52 100

63 50 96,242,7

32 - -

74 52 100 26

74 52 100 26

Продолжен жа табл. 3

2 6,6+/,5 I 12,5*12,5 4 40±15,5

18 60+8,9

10 10+9,5

2 . 6,7±4,6 I I2,5±I2.5 I I0+J0 27 90,0±5,5 - 4 40±16,3

5 50±16,7

3 10,0+5,5 I 12,5+12,5 9 90±10,0. 25 83,3+6,8 6 75+16,4 I 10+10

4 13,3+6,2 8 100 10 100

26 86,7^6,2

26 13,3+6,2 8 100 Ю 100

26 86,7+6,2- v. - -

I

2

3

Вокруг образования

Полосовидная зона без отражений по бокам

Полосовидная зона без отражений позади

отсутствие полгосо-видгол зон бе*

ОТр.|жпдйй

46 14 26,9*6,15 43 31 59,6±6,8 II , 7 ' 13.5*4,7 .

продолжение таод. J

23 76,7±7,7 6 75+15,3 3 30+14,5. 7 23,^±7,7 - • - 5 50±15,8

- 2 25+15,3 2 20+12,6

мечено на ультразвуковых ыашограмах медуллярной опухоли. Достоверных различий в частоте прямых ультразвуковых признаков (поло-

\

совидные зоны без отражений позади, полосовидные зоны без отражений по бокам, отсутствие полосовидных зон без отражений (в зависимости от морфологического варианта злокачественной опухоли молочной железы не выявлено.

По нашим данный, показатели диагностической эффективности УЗКИ при раке молочной железы составила: чувствительность - 93,5$, специфичность - 87,2$, точность - 90,

При анализе данных ультразвукового исследования метаотазов в подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы установлено, что множественные метастазы выявлялись чаще, чем одиночные. Их число достоверно не зависело от локализации опухоли молочной железы (р > 0,05). .

В работа проанализированы результаты УЗКИ в зависимости от размера объемного новообразования. Проведенный анализ показал, что наименьший размер (0,7-1,0 ом) злокачественной опухоли мэлоч-ной железы, выявленный при УЗКМ был у 10/2 больных. Злокачественную опухоль размером менее 0,7 сы в наибольшем измерении нам но удалось визуализировать ни в одном наблюдении. Наименьший размер фиброаденомы, выявленной наш с помощью УЗКМ, был 0,5 см. Из 47 наблюдений больных с кистами молочной железы в 16 нами определе-лены кисты размером до 1,0 си. Размер наименьшей кисты был 0,2 си 4,7 % наблюдений.

В указанных четырех группах больных наш проведен анализ результатов УЗКЫ в зависимости от возраста. Рак шлочной желевы нами диагностирован в большинстве наблюдений (55$) в возрастной

N

группе 41-50 лег. Рак молочной железы в возрасте до 30 лег диагностирован только в 2£ наблюдений, В груше доброкачественных опухолей наибольшее число наблвдений отмечено у больных 31-40 лет -

Результаты УЗКЫ при профилактическом осмотре яещцин

Таблица 5

Возраст, лег

Всего

Выявленные заболевания

Рак

фиброаденома

Киста 1 Кистозно- ! Прочие • фиброзная ! мастопатия! абс.

абс. % абс. % абс. % абс % .!

До 25 лет 170 - 6 3,5 ' 3 1,8 2 1Л I 0,6

26-30 231 - 12 5,2 8 3,4 9 3,9 4 1.7

31-40 224 4 1,8 3 1,3 7 ЗД 14 6,2 9 4,0

41-50 215 2 0,9 2 0,9 6 2,8 25 П,6 -

51-60 . 151 I .0,7 - 3 2,0 10 6,6 3 2,0

зтарше 60 9 - 1 - - 2 2,2 I 1Д

-.того

1000

0,7

23

2,3

27 2,7 62

18 1,8

46$ наблюдений. Кисты молочшх желез чаще даагноотированы у жен-

о

сдан в возрасте 31-40 лет - 38,3;? наблюдений.

Результаты профилактического обследования о использованием УЗКМ 1000 яешщщ, синавтпх себя здоровыми, проанадизированы и . сопоставлены о данными рентгеновского и морфологического исследования. Результаты профилактического осмотра приведены в таблице 5. Анализ приведенных в ней данных показал, что рак молочной ае-лезы выявлен в 0,7% всех осмотренных. В подавляющем больиинотве наблюдений ран диагностирован у женщин в возрастной группе 31-4о лег. В этой возрастной группе из 224 осмотренных кенщин у 4 по данным УЗКМ поставлен диагноз рак молочной железы. При'этом, у,-одной пз них размер опухолевого узла быа 0,8 ом., у второй - 1,4-ом в наибольшем измерении. В возрастной группе 51-60 лет из 151 обследованной женщины рак молочной железы выявлен у 1-ой женщины о развитым подкожножировым слоем. Все больные, у которых по данным УЗКМ выявлен рак молочной' железы, направлеш в стационар. Женщины, у которых обнаруженные изменения не вызывающие оомнения в их доброкачественной природе, взяты -под диспансерное наблюдение и ооматриваяпоь диспансерными врачами каждые 6 месяцев.

Причины диагностических ошибок при ретроспективном анализе результатов УЗКМ были в 52,4$ набладешй объективными. Среда объективных причин были: малый размер опухоли ( <1,0 ом), новообразо-ваше расположено на фоне гшровой ткани, на выявлен опухолевый узел на фоне отечно-инфильтративной форш рака молочной железы. Субъективные причины отмечены в 47,6$ наблюдений. При атом были исследованы не все квадранты, неправильно выбран технический режим работы аппарата, полученное изображение было интерпретировано неправильно.

Показано, что на ультразвуковых маммограммах объемные новообразования и диффузные изменения в тканях молочной железы ыогух

отображаться сходными ультразвуковыми признаками. Поэтому уточненная дифференциальная диагностика природы заболевали глэлоч-ной железы возможна лишь ври учете нескольких характерных пряшх ультразвуковых признаков. Значительные трудности создаются при выявлении патологических изменений как небольшого размера, тал и при поражении большей части органа (отечно-инфильтративнал форма рака молочной железы).

Наиболее часто проводили дифференциальную диагностику между солидным и КИСТ031ШМ новообразованием, полостной формой рака и внутрипрогоковой папилломой, простой и папиллярной кистами, фиброаденомой и медуллярной формой рака, скиррозкой опухолью и узловой мастопатией или некрозом жировой ткани.

На основании анализа наш предложена оптимизированная схема комплексного обследования женщш старше 25 лет при профилактических осмотрах с применением УЗКЦ на первом этапе.

Гаким образом, использование УЗКИ для диагностики п" »логических изменений в молочной железе обусловлено высокой чувствительностью метода, возможностью многократного повторения, практической безвредностью и конфоргкосгью исследований, эконо-шческой целесообразностью. Выполнешше нами исследования позволял! рекомендовать УЗКИ для использования в практика здравоохранения при неоднородности дифференциальной, топической и • уточненной диагностики патологических изменений, оценки эффекта противоопухолевой терапии, раннего выявления рецидива опухоли я метастазов в регионарные лимфатичеокие узлы. Метод показан также при проведении профилактических осмотров молочных желез женщин.

СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ШИЦИН ПРИ ПР0ФИЛАКТ1ИВСКИХ ОСМОТРАХ

ВЫВОДЫ

1. Использование оочетания статических и динамических методик ультразвуковой компьютерной маммографии иммерсионным и контактным способами дает возможность выявить новообразования размером

0.5 ом и более.

2. УЗКМ - высокоинформативный метод диагностики патологических изменений в молочной железе. Его точность при раке составила

- 94,7$, специфичность - 87,2$, чувствительность - 93,5$.

3. Сопоставление результатов ультразвукового и морфологического исследований макропрепаратов шлочной железы позволило обооновать субстрат прямых ультразвуковых признаков злокачественной опухоли в зависимости от макроскопической картины опухоли и варианта морфологического роста.

4. Систематизация ультразвуковых признаков дала возможность наделить четыре наиболее характерных варианта ультразвукового изображения злокачественной опухоли моло.чной Экелезы.

5. Использование УЗКМ на первом этапе обследования женщин при профилактических осмотрах дает возможность выявить патологические изменения, уточнить внутреннюю структуру новообразований и в ряде случаев отказаться от использования ионизирующего излучения дли исследования молочных желез. Полученные результаты УЗКЫ дают возможность формировать группы повышенного риска заболевания злокачественной опухолью. Ранние формы рака шлочной железы выявлены при профилактическом осмотре в 0,7% наблюдений.

ПРАКШЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование молочных желез и зон регионарного лимфооттока необходимо проводить воем больным при первичном их обращении в онкологическое учреждение по повода патологически изменений в молочной железе.

2. При обследовании женщин'в возрасте до 25 лет, беременных я кормящих пацяэкток УЗКИ может служить единственным методом получения диагностического изображения.

3. При клинических симптомах, не исключающих злокачественную опухоль молочной железы, и отрицательном результате УЗКИ необходимо дообследование больной о помощью рентгеновской маммографа« Применение двух взаимодополняющих методов получения изображения способствует уточнению диагностической информации.

4. Для получения полного изображения молочной железы и ретромам-марного пространства целесообразно сочетание статической и динамической методик УЗКИ.

ПДЛСОК PAF.0T, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ :

1. "Непосредственная оценка предоперационной полихямиотерапая 1 в комплексном леченаи рака молочной железы III стадии". Сб. научных трудов ШМ РРиО, т.17 , 1387г. /В соавторстве с Алиевым Ю.Ю. и Чурбан-заде Б.А., стр. 56-61 /.

2, "Ультразвуковая диагностика рака молочной железы". Актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований. / В соавторстве с Вальтером С.А.

н Алиевым Д.А., стр. 13Э-141/.

-3. "Возможности ультразвуковой маммографии пр* профилактическом осмотре молочных желез". Ультразвуковая диагностика в онкологии" /Сб. матер. 1-ой Всесоюзной школы , Москва, 1987г. В соавторстве с Вальтером С.А. и Алиевым Д.А., стр. 66-69/,