Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Туляремия в Саратовской области

Р Г Б ОА

- Г, ИаП

На правах рукописи

ФЕДОРОВА Зоя Петровна

ТУЛЯРЕМИЯ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.30. - эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов 1995

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском противочумном институте "Микроб" и Центре Госсанэпиднадзора Саратовской области.

Научные руководители: Заслуженный деятель науки РФ, Доктор медицинских наук, профессор Л.В.Самойлова Доктор медицинских наук Коровкин С.А.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ И-Ф.Таран Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник А.С.Васенин

Ведущая организация —

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт.

Защита состоится ^ с 1995 г. в ча^ов на

заседании диссертационного Совета в Российском научно-исследовательском противочумном институте "Микроб" по адресу: 410071, г.Саратов, ул.Университетская, 46).

С диссертацией мож!^ ознакомиться научной библиотеке

института "Микроб".

Автореферат разослан "/V ^

Ученый секретарь диссертационного Совета ГАКорнеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Туляремия относится к одной из наиболее распространенных природ! ю-очаговых зооноз ных инфекций.

' Природные очаги туляремии имеются на всей территории Российской Федерации (Олсуфьев, 1970; 1984; Мизитова, 1982; Черкасский, 1985; Налетов, 1990; Калашников и соавт., 1991; Подсви-рова и соавт., 1991; Попов и соавт., 1991; Тарасов, 1991; Хотько, 1991; Седова и соавт., 1993; Бондарен и соавт., 1994; Кулов и со-ав 1994; и другие). За более чем 50-летний период изучения проблемы туляремии достигнуты большие успехи в ее профилактике на основе реализации комплексных шГанои но Оздоровлению природных очагов и проведения специфической профилактики заболевания населения. На современном этапе снижение эпидемической активности природных очагов туляремии связывают с активной вакцинацией населения, а уменьшение эпизоотийного потенциала с хозяйственным освоением территорий. Влияние антропогашых факторов на очаги туляремии па территории Саратовской области в последние десятилетия очень велико. В результате интенсивного антропогенного воздействия в 60-70-с годы произошли значительные изменения в структуре ландшафтных комплексов, что вызывает необходимость изучения экологических группировок грызунов-носителей туляремии и переносчиков (клещей, блох), сформировавшихся в преобразованных ландшафтах. Наиболее приспособ-лснными в культурных ландшафтах и занимающими в них доминирующее положение являются мелкие мышевидные грызуны. Поэтому в современных условиях необходимо оценить эпизоотологи-ческое значение этих грызунов и переносчиков возбудителя туляремии на территории Саратовской области.

На многих территориях РФ природные очаги туляремии сопряжены с очагами других лриродно-очаговых инфекций, в том числе и с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (Акулов и соавт., 1976; Иванова, 1984; Кузьминых и соавт., 1988; Адамович, 1989; Кучурух, 1989; Ястребов, 1990; Мясников и соавт., 1993; Пинченко и соавт., 1993). Уровень заболеваемости этой нозологической формой имеет тенденцию к повышению на территории РФ(Малкин, 1994).

Степень изученности сопряженности различных природных очагов туляремии с очатми геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) недостаточна. Нет сведений о наличии

сопряженных очагов туляремии и ГЛПСна территории Саратовской области.

За последние 25 лег имеющиеся у санитарно-эпидемиологи-чсской службы сведения об эпизоотическом состоянии природных очагов туляремии, эпидемиологических проявлениях не систематизировались. В связи с этим необходимо обобщить и проанализировать эти сведения с учетом новых экологических и антропогенных факторов, а также сопряженности с природными очагами ГЛПС.

Для рационального планирования противоэпидемических мероприятий необходимо располагать исчерпывающей информацией, отражающей ареал возбудителя туляремии, особенности циркуляции его во иссх ландщафтпо-географичсских зонах области, видовой состав носителей и переносчиков, экологию и инфицир'ован-ность видов — его природных резервуаров, уровни и структуру заболеваемости туляремией,- а при определении сопряженных с ГЛПС очагов проводить коррекцию планов противоэпидемических мероприятий.

ЦЕЛ Ь РАБОТЫ: совершенствование эпидемиологического надзора за туляремией на территории Саратовской области.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить нространствснно-биоцснотическую и функциональную структуру природного очаш туляремии в Саратовской области в современных условиях.

2. Определить инфицированность носителей и переносчиков туляремии в очаге, определить их эпизоотологическое значение в очагах области.

3. Установить особенности эпидемического проявления туляремии в природных очагах за последние 25 лет путем ретроспективного анализа заболеваемости и выявить эпидемически опасные участки очаговых территорий.

4. Выявить на территории области сопряженные природные очаги туляремии и геморрагической лихорадки с почечным синдромом, проанализиро ать сходства и отличия этих помологических форм и проявлении эпизоотийной и эпидемической активности.

5. Предложить и обосновать мероприятия по эпидемиологическому надзору за туляремией и геморрагической .ихорадкой с почечным синдромом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые за последние 25 лет проведен эпидемиологический анализ и изучены в современных условиях простанстпснная, биоцепотическая и функциональная структура природного очага туляремии и Саратовской области, антропоген-

ное воздействие на ландшафтно-биоценотическую структуру очага. При анализе эпидемической ситуации выделено два периода: эпидемического проявления туляремии — неблагополучия (1931-1949 г.г.) и эпидемического благополучия (1950-1993 г.г.). В первый период зарегистрировано 50919 случаев заболеваний, во второй период — 56 случаев, что связано с введением вакцинации населения, влиянием атропогенных факторов.

Природные очаги туляремии в области выявлены в 24 районах из 38 и в зеленой зоне г.Саратова. Установленно, что наибольшую территорию области занимает степной тип природного очага туляремии (82,1%) и меньшую лугополевой, лесной и пойменно-болотный (рис.1). Установлена полигостальность очагов и что наибольшее значение в эпизоотологии туляремии на территории области в 1938-1994 г.г. принадлежало обыкновенным полевкам, лесным и домовым мышам, которые являются основным источником туляремийной инфекции. От эигх грызунов выделено 25,2%, 14,5%, 11,6% культур возбудителя туляремии соответственно.

Всего выявлено 8 видов грызунов от которых выделялся возбудитель туляремии: обыкновенная, водяная, рыжая полевки, обыкновенный хомяк, хомяк-Эверсмана, мыши лесная, домовая, полевая.

Наибольшее число культур возбудителя туляремии в последние 25 лет выделено от иксодовых клещей (70,8%), среди которых доминируют О.тавдпаЬк (77,3%), О.ркПи (12%), Л-к^аю (10,7%).

Выявлено изменение в видовом составе носителей и переносчиков. Если в первый период доминировало выделение культур возбудителя от мышевидных грызунов (98%), то во второй период от клещей (70,8%).

На территории области в последние 25 лет (1968-1994 г.г.) выявлены новые природные очаги туляремии, расположенные в 9 районах области и зеленой зоне города Саратова, что подтверждается выделением культур возбудителя туляремии и выявлением антигена в погадках птиц и помете хищников.

За последние 25 лет зарегистрировано 22 случая заболевания людей туляремией в том числе в 3-х вновь выявленных очагах. Заболевшие не были привиты (21 из 22) и являлись в основном жителями городов (12 человек). Отмечена сезонность заболеваемости туляремией. Первый пик заболеваемости (27,2%) совпадал с пиком активности иксодовых клещей в мае месяце, второй пик отмечался в ноябре (22,7%), что обусловлено интенсивностью сельскохозяйственных работ. Заболевшие в основном были мужчины (19 человек), среди которых выявлены "группы риска" (охотники и

рыболовы). Заражение осуществлялось в основном трансмиссивным и аэрогенным путями.

Рисунок 1

Установлен уровень иммунитета к туляремии у населения области с помощью сероаллергических методов исследования. Выяв-

ление иммунного статуса с номощыо кожных проб с тулирином более информативно, чем результаты серологических реакций. Среди привитых 85% положительно реагировали на пробу с туля-рином.

Установлено 16 сопряженных очагов туляремии и ГЛПС (в 15 районах области и зеленой зоне г.Саратова). Показано, что некоторые виды мелких млекопитающих, обитающих в сопряженных очагах, явялются носителями возбудителя туляремии и возбудителя ГЛПС. Однако, роль их в эпизоотологии изучаемых ин(|)екцнй не равнозначна. Если в эпизоотологии туляремии ведущая роль принадлежит обыкновенным полевкам, лесным и домовым мышам, то в эпизоотологии ГЛПС основное значение имеют рыжая и обыкновенная полевки.

Научно обоснована система мероприятий по эпидемиологическому надзору за туляремией, учитывающая современные особенности эпидемических и эпизоотических проявлений, роль ведущих путей распространения, факторов передачи инфекции и риск заражения людей, а в сопряженных очагах с ГЛПС учитывающая особенности инфекций, эпизоотологичсское значение каждого из 8-ми видов млекопитающих, носителей и возбудителя туляремии и хантавируса, а также клещей и блох, сезонность заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Работа имеет существенное значение для практики. На основе полученных данных обоснована система эпидемиологического надзора, профилактических мероприятий по борьбе с туляремией в области. Они отражены в 23-х документах, в том числе решениях облисполкома, коллегии облзд-равотдела, чрезвычайных противоэпидемических комиссий, президиума исполкома совета народных дспугатов, областного противоэпидемического штаба, постановления администрации Саратовской области.

Из методических материалов разработаны схемы эииднадзора 1п туляремией, проверки работы территорий по профилактике туляремии, макеты годового плана работы центра санэлиднадзора по Профилактике туляремии и плана оперативных мероприятий по яо-' К&лизации очага туляремии (при заболевании человека туляремией, Йри выделении культуры возбудителя туляремии). Изданы массовым тиражом памятки: "Профилактика ту гарем им" (1991 г.) и "Профилактика природно-очагоьых инфекций" (1993 г.).

В связи с выявлением в области сочетанных очагов туляремии « ГЛПСи идентичности мер неспецифической профилактики этих Ык|)скций разработаны "Методические рекомендации по профи-

лактикс и борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом" (1993 г.), которые могут быть использованы на всех территориях России, как обеспечивающие профилактику не только ГЛПС, но и туляремци. проведена паспортизация энзоотичных территорий и объектов "риска".

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты проведенных исследований докладывались на

— республиканском совещании по проблеме особо опасных инфекций в г.Новороссийске (1986 г.),

— цикле усовершенствования для заведующих отделами особо опасных инфекций в ЦОЛИУВ г.Москва (1987 г.),

— Всесоюзной конференции по проблеме туляремии работников противочумной службы и санэпидслужбы в ВНИПЧИ "Микроб" г.Саратов в 1989 г., Астрахань 1994 г.,

— региональном совещании по проблеме природно-очаговых инфекций и вопросам санитарной охраны в РосНИПЧИ "Микроб" г.Саратове в 1993 г.,

— научно-практической конференции "Арбовирусные инфекции, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом" в г.Астрахани (1994 г.).

ПУ1. ¡ИКАЦИИ: По материалам диссертации опубликовано 6 научных статей.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Значение зараженности возбудителем туляремии 8-ми видов мелких млекопитающих, иксодог ¡х клещей и блох в энзоотпчности территорий Саратовской области в зависимости от типа природного очага и его хозяйственного освоения.

2. Выявление новых природных очагов туляремии в 10 административных территориях области за последние 25 лет.

3. Эпидемиологический анализ заболеваемости туляремией 1968-1994 г.г.

4. Выявление 16-ти сопряженных природных очагов туляремии и ГЛ НС на территории области.

5. Обоснование основных направлений этщсмиолоптеского надзора за туляремией и ГЛПС (в том числе и в сопряженных очагах).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 175 страницах машинописи, включает 20 таблиц, 25 рисунков, состоит нз введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы (198 источников).

\

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы.

Для анализа эпидемиологических особенностей, осуществления эпизоотологического надзора за эндемичными по туляремии и ГЛПС территориями (сопряженных очагов) и изучения сезонной динамики эпизоотии в популяциях носителей туляремийного микроба к хантавнруса использованы архивные и текущие материалы Саратовского областного центра Госсанэпиднадзора по туляремии в период с 1931 по 1994 годы; по ГЛПСс 1964 по 1994 годы, а также результаты собственных наблюдений и исследований, выполненные при возникновении вспышек и спорадических случаев заболеваний туляремией и ГЛПС(в период с 1986-1994 годы).

Эпизоотологическое наблюдение проводили в течение года специально сформированные зоологические группы, осуществляющие сбор материала, выявление знзоотичных по туляремии и ГЛПС территорий.

За период с 1968 по 1994 годы в различных стациях было отловлено и исследовано на туляремию 40297 мелких млекопитающих 8 видов и 60793 экземпляров эктопаразитов, из них 60786 иксодо-вых клещей. На наличие хантавирусного антигена в период с ¡982 по 1993 годы было обследовано 16934 зверька 14 видов.

Пункты отлова достаточно равномерно располагались во всех ландшафтно-географнчссюгх зонах области, в 44 городах и районах. Определяли численность мелких млекопитающих (на 100 ловушко-суток), уровень инфшировашгасти различных видов .зверьков, их генеративное состояние.

Кроме того, с 1978 года проведено исследование 2923 погадок птиц и экскрементов хищников на наличие туляремийного антигена, 127 проб воды из открытых водоемов и колодцев, 42 пробы соломы, 2 подснежных гнезда.

Для выделения возбудителя туляремии из собранного материала применяли методы: бактериоскопии, люминисцентной микроскопии, биологический, бактериологический. В качестве серологического метода использовали реакцию нейтрализации антител (РНАг).

Для выявления хантавируса в легочных суспензиях мелких млекопитающих применяли прямой вариант иммуноферментного метода (Ткаченко и соавт. 1981, Дзагурова и соавт, 1983; Гасанова 1985).

Для определения антител в сыворотке крови больных туляремией и изучения иммуно-структуры населения применяли поста -

нонку реакции аглютииации (РА) и реакцию пассивной гемоглю-тииации (РИГА). За период с 1990 по 1994 годы серологически обследовано на туляремию 6803 здоровых лиц из 29 районов области и 22408 больных с диагнозом, не исключающим туляремию.

Для выявления антител к халтавирусу в сыворотках крови населения применяли ненрямой метод флюоресцирующих антител (МФА), за период с 1982 но 1994 годы с целью изучения иммунной прослойки к ГЛ ПС исследовано 35980 сывороток крови здорового населения из 38 районов и 6 городов области.

В работе использованы общепринятые Методы эпиданализа: представлены абсолютные величины, интенсивные и экстенсивные показатели структуры заболеваемости населения по полу, возрасту, социальному составу, сезонности.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Туляремия является одной из наиболее распространенных нри-родпо-очаговых инфекции и Российской Федерации с активными очагами в Поволжском регионе. Проведенные многолетне наблюдения позволили дать характеристику природным очагам туляремии па территории Саратовской области.

Тшшровпние на ландшьфтной основе природных туллремий-пых очагов в современных условиях возможно при рассмотрении географии Саратовской области, которая делится рекой Волгой на правобережную и левобережную части (Заволжье). Область расположена в границах четырех ботанико-гсографических зон: лесостепной, степной, полупустынной и пойме р.Волги. По области протекает 1900 рек, имеется около 4 тысяч прудов и опер. С Запада на Восток область протянулась на 600 км., с Севера на Юг на 320 км. Леса составляют 6,6% территории (675 тыс.га.). Остальная территория это степные, полупустынные пространства. Растительный мир представлен 1700 видами растений. Жинотпый мир разнообразен и богат. В лесостепной зоне встречаются животные и. леса и степи. На степных территориях встречаются многообразные виды мышевидных 1рызунои.

Проведенный многолетний анализ изучения ареала туляремии в области показывает, что изменялся в динамике видовой состав носителей и переносчиков туляремии во всех типах природных оча-гон.

При эпшоотологнческом исследовании из 32 видов мелких млекопитающих, составляющих фауну Саратовской области, было отловлено 13 наиболее распространенных видов. Из них к I группе по степени восприимчивости к туляремии относятся десять видов: обыкновенная, рыжая, водяная полевки, серый хомячок, лесная, домовая, малютки мыши, обыкновенный хомячок, бурозубка обыкновенная, степная пеструшка, ко 11 группе — три вида: полевая мышь, хомяк Эверсмана и серая крыса. Наибольшее число культур возбудителя выделено от обыкновенной полевки — 37,4%. В этот же период культура возбудителя туляремии выделена ог ик-содовых клещей.

Проведение углубленных эпизоотологических исследований позволило с 1979 но 1989 г.г. выявить в области 10 новых природных очагов туляремии, семь из них в Левобережье и три в Правобережье. Нами дана характеристика каждого выявленного очага в еле дующих районах: Балакоискнй (1989 г.), Дергачевский (1989), Ер- 11 --■

шовскии (1985), Ивантеевский (1979), Краснопартизанский (1980), Озинский (1989), Пугачевский (1979), Вольский (1984), Хвалынс-кий (1982), г.Сарагов, зеленая зона (1982). Каждый очаг имеет свои ландшафтные,эпизоотологаческие и эпидемиологические характеристики.

Несмотря па то, что указанные десять территорий являются эндемичными по туляремии только в трех из них зарегистрированы заболевания люд м: в Ивантеевском районе в 1979 г. — один случай, Краснопартизанском — два случая (1984), Пугачевском — один случай (1985 г.). "

С 1976 г. в практику работы были внедрены серологические методы исследования природных очагов туляремии. С помощью РНАт аптигсн туллремийпого микроба в погадках птиц И экскрементах животных был обнаружен в 24 районах области, в том числе в 5-ти вновь выявленных природных очагах (Ершовском, Ивантеевском, Краснопартизанском, Пугачевском районах и зеленой зоне г.Саратова). Проведенный анализ эпизоотической ситуации по туляремии в области показал, что сели с 1938 но 1967 г.г. наибольший эпизоотический потенциал проявляли природные очаги туляремии в Правобережье .(расположенные п поймах рек Волги, Хон-ра, Мсдг щцы, Терсшки), на долю которых пришлось Солее 80% выделенных культур, то за последние 25 лет активность проявляют Левобережные очаги, вследствие изменения па территориях Лено-и Правобережья р.Волги, »идового состава мелких млекопитающих и эктопаразитов, от которых вы;; ¿цялась культура возбудителя туляремии. "

Анализ эпидемической и эпизоотической ситуации по туляремии позволил выделить два периода: с 1931 г. по 1949 г. — 1-й период эпидемического неблагополучия и с 1950 г. по 1994 г. — 2-й период эпидемического благополучия.

В годы эпидемического проявления туляремии (1-й период); когда имели место разлитые эпизоотиии, культуры возбудителя выделяли от обыкновенной, полевки (37,4%), лесной и домовых ьЛ)|шей (но 17,5%), водяной полевки (13,9%) и меньше от других мелких млекопитающих. Только 2% составляли культуры, выделенные от иксодовых клещей. В этот период регистрировались эпидемические вспышки и спорадические случаи заболеваемости. 13 щфиод эпидемического благополучия (2-й период) площадь природных очагов туляремии уменьшилась за счет аитропшчмшого прессинга, снизился их эпизоотический потенциал, пс регистрировался вынос инфекции за пределы микроочагов. Культура возбудителя и 73,7% была выделена сп эктопяразтоп (70,8% - от икео-

довых клещей и 2,9% — от блох) и лишь н 26,3% — от мышепид-ных грызунов — обыкновенной полевки (5,4%), обыкновенного хомяка (6,7%) и других видов фызунов.

Эти данные получены в результате анализа и собственных исследований (1968-1994 г.г.) 40297 мелких млекопитающих, 60793 клещей и блох. Было поставлено 10615 биопроб, из них 2,26% были положительными, выделено 240 культур ГтДиЬгепх'^.

Исследовано в РНАт с 1978 г. по 1994 г. 2923 но1адки хищных птиц и экскрементов хищных млекопитающих, что позволило выявить антиген туляремийного микроба в 662 пробах (22,6%) с титрами от 1:^0 до 1:2560, в 24 районах области и зеленой зоне г.Саратова.

Эпизоотическая активность очагов зависит от структуры био-цеиотических группировок в тех биотопах, где укоренился возбудитель, от экологических условий, степени антропогенного воздействия. За последние 25 лет эпизоотический потенциал природных очагов туляремии резко, снизился, что обусловлено несколькими факторами, среди них — распашка целинных и залежных земель, приведшей к снижению численности мелких млекопитающих и вытеснению их на участки, мало пригодные для сельского хозяйства: овраги, балки, лесополосы, закустаренные долины рек. Важным фактором является постоянный выпас скота на луго-нолевых и степных участках, который вытаптывает растительность, что ухудшает условия обитания мышевидных грызунов и клещей. Число пойменных очагов уменьшилось в связи с обмелением полноводных рек, исчезновением больших озер, освоением земель под сады и огороды. За последние три десятилетия в области практически исчезли богаторазнотравные степи, что отрицательно отразилось на флоре и фауне. Природные очаги туляремии стали локальными и вынос инфекции за пределы микроочагов стал очень затруднен, что можно рассматривать как положительный показатель для локализации очага.

Большие изменения экологических условий произошли из-за строительства гидроэлектростанций и водохранилищ на р.Волге. Территории с активным природными очагами оказались затопленными, что привело к оздоровлению территории на продолжительное время.

Активизацию очагов в Левобережье р.Волги можно объяснить строительством оросительных каналов, в результате реки Заволжья стали полноводными и на отдельных участках сложились благоприятные условия для обитания мышевидных фызунов и клещей.

В связи с этим, несмотря на резкое снижение эпизоотийного потенциала ряда природных очагов туляремии в области, формируются новые микроочаги и повышается их эпизоотическая и эпидемиологическая значимость.

Всего в области зарегистрировано 50953 случая с 1931 по 1967 г.г. и 22 случая с 1968 по 1989 г. В 1990-1993 г.г. случаев заболеваний туляремией не регистрировались. И один случай болезни отмечен в 1994 г.

Резкое снижение заболеваемости людей до спорадического уровня связано с введением с 1946 г. массовой иммунизации в природных очагах живой туляремийной вакциной НА.Гайского и Б.Я.Эльбсрта. Кроме того, проведение мер неспецифическон профилактики также способствовало снижению заболеваемости туляремией.

Проведенные исследования показали, что в последние 25 лет была выражена сезонность заболеваемости. Число случаев заболевших весной (мае) составляло 21,2%, осенью — 22,7%. Весенний пик заболеваемости связан с пиком активности нксодовых клещей,- а осенний пик — с интенсивностью сельскохозяйственных работ. Показатели заболеваемости были невысокие, в пределах 0,04— С. ; на 100 тысяч населения.

Эпидемиологический анализ показал, что из 22 заболевших 21 не были привиты против туляремии. Выявленная наибольшая заболеваемость мужчин (86,3%) по сравнению с заболеваемостью женщин (13,6%) объясняется с. <яшфикой занятий (рыболовство, охота и другое). Наиболее подвержена заболеванию возрастная группа 30-49 летних людей (50,5%). По социально-профессиональной структуре выделяется группа лад, занимающихся сельским хозяйством (36,3%), в том числе временно (18,1%), а также группы "риска" (32%) — охотники, рыболовы. Сроки заражения людей совпадали в большинстве случаев с подъемом эпизоотической активности природных очагов.

Эпидемиологические типы заболеваемости представлены сельскохозяйственными — 45,4%, бытовыми — 13,6%, трансмиссивными — 27,2%, промысловыми — 9,1% типами. По механизму заражения преобладали аэрогенный (51%), трансмиссивный (27,2%) и контактный (10%).

Для правильного планирования мероприятий эпидемиологического надзора необходимо слежение не только за активностью 24-х природных очагов туляремии в области, но и уровнем иммунной прослойки населения в этих очагах, а также на всей территории области, учитывая ми фат по населения и группы "риска".

Ежегодно 15 области вакцинируется около 30-40 тыс. человек. Вакцинопрофилактика туляремии позволила даже при наличии активных природных очагов резко снизить заболеваемость до спорадического уровня. Живая тулярсмийпая вакцина обеспечивает длительный иммунитет, который формируется к 20-30 дню после вакцинации. Срок ревакцинации установлен через 5 лет. Принято считать, что если ревакщшнруют лиц, у которых еще сохраняется выраженный иммунитет, то иммунологические показатели становятся более высокими, срок иммунитета удлиняется. Если рсвак-цинируют лиц, полностью утративших иммунитет, ревакцинация восстанавливает его до уровня, достигаемого первой вакцинацией (Олсуфьев, Дунаева, 1970; Айклмбасв, 1982).

Анализ заболеваемости туляремией показал, что высокий риск заражения отмечается среди охотников и рыболовов. С 1989 года была начата работа по выявлению и учету данного контингента. В результате за последние 5лст было привито 15820 охотников и рыболовов, что составляет более 70% от общего числа.

Постоянное проведение контроля за выполнением планов профилактических прививок позволило обеспечить прививками 80100% от лиц которых необходимо привить. Число ежегодно контролируемых населенных пунктов на уровень иммунитета против туляремии составляет 12-68 пунктов.

В эпидемиологической практике для оценки иммунной про- * слойки населения с конца 70-х годов широкое распространение получили серологические (РА, РИГА) и аллергические реакции. Они применяются как для оценки напряженности поствакцинального иммунитета, так и для ретроспективной диагностики туляремии. Комплексный подход к изучению иммунологической перестройки при туляремии дает возможность сопоставить диашости-ческузо ценность методов исследования.

По результатам исследований 1981-1994 г.г. положительная аллергическая проба отмечалась у 66,3 — 92,2% людей. 1? случаях, если этот показатель в районе был ниже 70%, проводилась дополнительная иммунизация населения.

Выборочный ссроконтроль напряженности иммунитета к туляремии был проведен п 29 административных территориях ш 44. Всего было обследовано 6803 человека, положительные реакции выявлены у 231 человека. В 1990 году количество ссропозитивных сывороток в среднем составило 4% (титры 1:25-1:100), 1991 — 3,1% , (татры 1:25-1:100), 1992 - 2,7% (титры 1:25-1:50), 1993 - 2% (титр 1:25). В 12 районах области удельный вес ссропогштишшх реакций у людей колебался от 5 до 16,6%. Установлено, чю болмшшспи*

лиц с положительными реакциями а прошлом были привиты против туляремии. Вместе с тем были серопозитивпые реакции у лиц, непривитых, что может свидетельствовать о перенесении ими в прошлом туляремии.

Полученные в РИГА низкие титры антител могут бить объяснены тем, что реакция на антиген, который используется для сен-себилизации эритроцитов, может колебаться у отдельных индивидуумов и большом диапазоне, не всегда совпадают также результаты серологических и аллергических реакций, в отдельных случаях расхождение бывает значительным (Леви и соавт., 1962; Мизитова, 1982; Брикман, 1986; Суханов, 1986).

С нашей точки зрения, объяснить полученные результаты можно качеством эритроцитарпого диагностикума, сроками постановки реакции после взятия сыворотки и другими техническими условиями. Возможно, имеет значение чувствительность метода к классу иммуноглобулинов: ^М или которые синтезируются в зависимости от срока контакта с антигеном (Мещерякова, 1966; Умиова.и соавт., 1984). Требуется дальнейшее изучение причин низкого серолозитивного ответа.

По полученным результатам выявление иммунной структуры к туляремии более информативно с помощью накожной тулярино-вой пробы. Показатель иммунитета по туляриновой пробе свиде-тельствуст о высокой напряженности поствакцинального иммунитета населения эизоотичпых территорий.

Таким образом, можно считать, что на энзоотичных территориях достаточна иммунная прослойка населения с выраженным противотулярсмийным иммунитетом. Это убедительно показывает, что проводимая специфическая профилактика обеспечивает создание иммунитета и предотвращает заболеваемость туляремией. За последние 5 лет в области зарегистрирован всего 1 случай заболевания туляремией (в 1994 г.).

Следует отметить, что па территории Саратовской области природные очаги туляремии сопряжены с очагами ГЛПС. ГЛПС имеет наибольший удельный вес в инфекционной заболеваемости области, поэтому рассмотрение вопроса о сопряженности туляремии и ГЛПС вполне актуально в настоящее время в связи с проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий. Существование совмещенных очагов туляремии и-ГЛПС па территории области обусловлено ландшафтными условиями лесостепной 'юны, мпенообразном населяющих ее мелких млекопитающих, носителей возбудиicjH-.ii туляремии и ГЛПСи хранителей этих инфекции, псрсносчмков возбудителя туляремии (клещей).

Исследования, проведенные нами за 12 лет (1982-1993 г.г.), позволили впервые установить сопряженность очагов на территориях 16-ти районов: Аркадакском, Аткарском, БазарИо-Карабулакском, Вольском, Ивантеевском, Калиниском, Красноармейском, Краспопартизапском, Марксовском, Петровском, Пугачевском, Самойловском, Саратовском, Хвалынском, Энгсльсс-ком, зеленой зоне г.Саратова (таблица 1).

Таблица /

Сопряженные природные очаги туляремии и ГЛПС в Саратовской области

№ по* Наименования районов Типы очагов ту-л ярем я* по Олсуфьеву Основные ланд-ыя^тше типы очант ГЛПС (стации) Виды грызунов к эктопаразитов, от которых выделен возбудитель туляремии Выделение тулярс минно го ан-тягепа в РИАТ Вндм грызу» ИОВ,у которых обнаружен хаптави-руслый Я1ГГИ-ген

1. Аркадахский степной лесная (пойма р. Холер) обыкновенная паленка, лесная, полевая, домопая миши, буршубка обыкновенная, клеши ихсодопые обикнопемная палеи к а, до-моная ммш1.

2. Аткарский степной лесная (поймл р. Мсдпсдииа) обыкнэисняая паленка + обыкновенная поденка, пес-пая MLHUK

3. База pi ю- . Кпрабулакский луго-полсиой, СТОПНОЙ лесная ломопзя мышь, клещи 1 пс содовые + лесная, полена*«, желго-горлая мшии, обнкноиенная и рыжая полелки

4. Вольский луго- ПОЛС1ЮЙ лесная хлещи иксодошсс — обыкнонекпал поленка

5. .. Ииантесиский степной (пойма Р- Полыпо й Ирги а) лесная (пойма р. }>олыиой Иргчэ) клеши иксодопис JL. обыкнопенная иолепка

б. Кплмшшскнй степной лесная (пойма р. Мсдпсдииа, Баланда, Торса) обыхнонсниая полсика, домовая и лесноя мыши 4 лесная, домовая, лолсиая мьппи, рьг.*ая ноленкл

7. Красноармейский степной лесная- обихноисиння паленка, ;«СС1Ш и ДОМО!П» УМШИ ь 1 nOMOI.TL'l J мъзил.

8. Краснопаргизан-ский степ ПО¿1 (пойма Р- Болыио й Ирг из) леенля (пс*йм;1 р. Большой Иргнз) клещи иксодоиыс + ОбЫКНОНОШШ! лолсики, лесная 11 ДОМОШ1Ч кышн

9. Марксоьский степной пойма р. Большой Карашн 0бУЮ101*С1ш;ш полсика, лсс-шя мышь

10. Лсфоиский степной, дую-ИОЛСЦОЙ лссная (л ой ми р. Мсдисдица) обыхпоиенная поленка, домовая мышь, клеищ иксодоиыс рыжая иолси-ка

П. Пугачсиский СТОПНОЙ (пойма Р- Пшыио й Иршз) лее пая (пойма р. Большой Ирги л) клещи иксодоиыс обыкновенная полсока, рыжая поленка, домоиая мышь, бурозубка

12. Самойлонскин С'ГСШЮЙ лссная обык! 101X1 П1ин иолсиха, лшеиая и домоиая калии, КЛСШ.И ИКСОДОВЫО рыжая полсока, лесшя мышь, бурозубка

13. Саратоиский СТСПНоЙ ЛССП1Ш (лониа р. Тсрса) обикноиснпая иолсиха, домоиая, лссшш, полевая мшии, клещи иксодоиые обикноисиная , рижая л о-лелкн, лесная, ПОЛСШШ, жсл-тогорлан мыши, бурозубка

14. Хъалынский ЛССПОИ лссчал рыжая полета, клещи икссдоиис рыжая и обыкновенная поленки, Лсс- Ш1Я МЫШЬ

15. Эпгсльсскпй степной (пойма р- Большо й Карами») ЛССИУЯ (пойма р. Карамап) обыкновенная И рыжая полсикм, + обыкновенная паленка, лее- Н:Н1 И домлцуя мьшш

16. Зеленая зона г,Саратова степной лесная клещи иксодшис + рижан н обьшюиснная лолсики, лссная, домоиая и желтогорлая МЫШ11

Доминирующим зверьком, от которого выделялся туляремий-111.111 микроб и хаптавируспый антиген, является обыкновенная полевка (соответственно 25,2% и 30,7%). Выявлена одинаковая ин-фицироваппость возбудителями туляремии и ГЛПС домовой мыши (инквоственно 11,6% и 11,2%).

Другие виды грызунов по разному проявляют себя в эпизоото-ло1ИН туляремии и ГЛПС. Возбудитель туляремии выделялся от .ич'Н011 мыши — 14,5%, полевой .мыши — 2,07%, обыкновенной

бурозубки — 1,10%, от рыжей полевки — 0,79%. Хаита вирусный антиген обнаружен у рыжей полевки — 32,7%, полевой мыши — 13,7%, обыкновенной бурозубки — 6,6%<41 лссной мыши — 3,7% (рис.2). Следовательно, роль указанных шести видов грызунов представляется равнозначной для двух видов: обыкновенной полевки и домовой мыши, и неравнозначной для 4-х других видов грызунов. Так, рыжей полевке принадлежит ведущая роль в эпизоотологии ГЛПС, а возбудитель туляремии выделяется от этого вида грызунов весьма редко, что обусловлено местами их обитания.

На всех 16-ти территориях сопряженных очагов обнаружены: на 7-ми домовая мышь, на 11-та — обыкновенная полевка, на 10-ти лесная мышь, на 2-х — полевая мышь, на 3-х — бурозубка обыкновенная, на 8-ми — рыжая полевка. Это основные виды грызунов, являющиеся в природе резервуаром для возбудителей туляремии и ГЛПС.

Таким образом, эпизоотический процесс, обусловленный ту-лярсмийной инфекцией и хантавирусом, выявленный на 16-ти территориях, характеризуется частотой выявления тулярсмийного антигена в погадках птиц и экскрементов хищников, тулярсмийного микроба в популяциях мелких млекопитающих и иксодовых клещей и числом антигенлозитивных к возбудителю ГЛПСособей.

Выделение культуры возбудителя туляремии от грызунов и иксодовых клещей и положительные серологические реакции на антиген свидетельствует о периодическом проявлении эгшзоотий туляремии на обследуемых территориях. Число выделенных культур и число положительных реакций е РНАт при исследовании погадок птиц и помета хищников позволяет судить о достаточной интенсивности эпизоотического процесса.. Число положительных проб-менее 3-0,5% от общего объема исследуемого материала характерно для "межэпизоотических" лет, когда возбудитель туляремии выделялся только от иксодовых клещей.

Выявление хантзвируспого антигена достове-рно подтверждает циркуляцию возбудителя ГЛПСна этих территориях.

Рисунок 2

Заражешгосп. грызунов и эктопаразитов возбудителем туляремии в Саратовской области с 1938 по 1993 годы

% выделенных культур возбудителя туляремии Виды животных__

"25,2 14,5

~3

11,в

9,2 £

3,19 1-__1

2,07 СИ

1.4 □

1.1 □

0,79 0

1,68 ш

Обыжовенная полевка

Лесная мышь

Доцовая мышь

Водяная полевка

Обымювенный хомяк

Полевая мышь

Степная леструшка

Обыкновенная бурозубка

Рыжая полевка

Прочие виды (хомячок серый, ходик Эаврсмана, мышь малютка, серая крыса}

28,4

Ш

1.1

□

Клещи иксодоеыа Блохи

Зараженность мелких млекопитающих вирусом ГЛПС в Саратовской ооласш а период с 1982 по 1993 годы

% выделения хантааирусиого антигена

Виды животных

"307

3,7

11,2

13,г р^Т"

в,6

32,7

Обыкновенная полевха Лесная мышь Домовая мышь Полевая мышь Обемювенная бурозубка Рыжая полевкв

30 15 10 5

_го _

Очага туляремии накладываются на высокоактивные по ГЛПС территории (4 района: Саратовский, Базарно-Клрабулакскнй, Ат-карский, Калининский и зелена зона г.Саратова), среднсактивнь1е (3 района: Вольский, Петровский, Красноармейский) и низкоак-тивныз (8 районов: Аркадакский, Ивантеевский, Краснопартизан-ский, Марксовский, Пугачевский, Самойловский, Хвштынский, Энгельсский).

Показатели структуры заболеваемости туляремии и ГЛПС были следующими. Механизм заражении при ГЛПСоспопной и один из нескольких при туляремии — аэрогенный. При обеих инфекциях отмечается выраженная сезонность. Типы заражения, которые связаны со степенью контакта населения с источниками инфекции, составляли для туляремии и ГЛПСсоответствснно: сельскохозяйственный (производственный) — 45% и 7,3 — 32,3%. бытовой — 13,6% и 14.4 — 32,3%. Кроме перечисленных, при туляремии имели место трансмиссивный топ — 27,2% и промысловый — 9,1%, а при ГЛПС— садово-огородный 2,5— 27,5% и лесной 14 — 39%. К сельскохозяйствишому типу заражений можно в какой-то мере причислить садово-огородный, а к промысловому — лесной тип. Следовательно, прослеживается прямая связь между типами заражения и деятельностью человека. По показателю социально-профессиональной структуры как туляремией, так и ГЛПС, заболевают преимущественно лица, занимающиеся сельским хозяйством. В большинстве случаев заболевают мужчины в активном работоспособном возрасте (от 20 до 49 лет).

Структура заболеваемости туляремией и ГЛПС по показателям сезонности, типу заражений, социально-профессиональному составу, полу и возрасту, имеет общие черты и зависит как от эпизоотической ситуации, так н социальной активности населения.

Накопленный фактический материал по заболеваемости туляремией, активности природных очагов на территории области позволили провести статистическую обработку данных по многолетним наблюдениям с целью прогнозирования ситуации и целенаправленного проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Туляремия относится к числу инфекций, контролируемых вакцинацией, поэтому она носит черты случайных процессов, в которых не только величины эпидемических проявлений, но и. межэпизоотические периоды изменяются случайным образом. Эпизоотийно-эпидемиологичсские проявления коррелируют с анализом материалов, полученных при'паспортизации природных очагов туляремии, проведенной нами и 19Я9 г.

С 1988 г. п области внедрена разработанная нами система эпидемиологического надзора за туляремией. Эпиднадзор в сопряженных очагах туляремии и ГЛПС осуществляется с учетом особенностей как природного очага туляремии, так и природного очага ГЛПС. Основные направления эпидемиологического надзора включают:

1. Оперативный и ретроспективный углубленный анализ заболеваемости, оценку эпидемиологической ситуации. На все случаи , туляремии в последние 25 лет составлена картотека.

2. Слежение за эпизоогологичсской ситуацией. Составление прогнозов с использованием данных ветеринарной службы, станции защиты растений, управления лесного хозяйства, охотинспек-цнй.

. 3. Обобщение результатов многолетних эпизоотологичсских исследований.

4. Паспортизацию и каргофафирование природных очагов, что позволяет определять активность очагов и проводить дополнительную вакцинацию групп "риска". В связи с этим к 1991 году удалось увеличить объем прививок населению на 17,7%.

5. Контроль за иммунной структурой населения и иммунопрофилактикой, контроль за ранним выявлением больных.

6. Разработку комплексных планов для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий..

7. Оценку эффективности проводимых мероприятий. Мероприятия, направленные на профилактику туляремии, делятся на специфические (вакцинацию населения) и неспецифические.

Меры пссисцифической профилактики туляремии аналогичны таковым при ГЛПС. Они делятся на две группы:

1. Мероприятия, проводимые в благополучный период при отсутствии заболеваемости туляремией.

2. Мероприятия по локализации природного очага при возникновении заболеваний туляремией или выделении культуры ту-лярсмийного микроба.

Для проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий и улучшения работы по профилактике туляремии и в том числе сопряженных (туляремия и ГЛПС) очагах за последние 9 лет было подготовлено и практически использовалось в работе 23 документа (инструктивно-методические, решения администрации области, коллегии облздравотдела, областной противоэпидемическом комиссии, приказы органов здравоохранения). Из методических м;иериалов широко применяются:

- схема :жидиад:юра та туляремией,

— схема проверки работы территорий по профилактике туляремии,

— макет годового плана работы центра Госсанэпиднадзора По профилактике туляремии,

— макет плана оперативных мероприятий по локализации очага туляремии (при заболевании человека туляремией, при выделении культуры возбудителя туляремии).

Разработаны и изданы массовым тиражом памятки "Профилактика туляремии" (1991 г.) и "Профилактика природно-очаговых инфекции" (1993 г.). Разработаны методические указания " Мероприятия по профилактике и борьбе с геморрагической Л1гхорад-кой с почечным синдромом" (1994).

Проведенные комплексные чсследования по выяснению особенностей эпидемиологии и эпизоотологии туляремии и ГЛТ1С п Саратовской области позволили научно обосновать систему основных мероприятий, ограничивают!« действие ведущих путей, факторов передачи инфекции' и риск заражения людей. Большую роль играет проведение мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости к возбудителю туляремии, т.е. проведение специфической профилактики.

выводы

1. Впервые проведено комплексное изучение эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по туляремии в Саратовской области за последние 25 лет и дана характеристика природным очагам. •

2. Установлено два периода в проявлении эпидемической ситуации: 1 период эпидемического неблагополучия (1931-1949 г.г.), когда туляремия проявлялась в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев заболеваний и II период эпидемического благополучии (1950-1994 г.г.), характеризующийся лишь единичными заболеваниями.

3. На территории Саратовской области природные очаги туляремии, относятся к четырем тинам: степному (82,1%), луго-полеаому (10,7%), лесному (3,6%) и пойменно-болотпому (3,6%).

4. Выявлено 10 новых природных очагов туляремии с 1979 но ' 1989 г.г.: семь в Левобережных (Заволжье) и три в Правобережных районах области.

5. Установлено, что в последние 25 лет доминирующее значение в сохранении в природных очагах возбудителя туляремии принадлежит эктопаразитам: иксодовым клещам и блохам, а также мышевидным |рызунам (обыкновенг-'й, водяной, рыжей полевкам, обыкновенному хомяку, лесной, домовой, малютке мышам, серому хомячку, бурозубке обыкновенной). Культура возбудителя туляремии выделена в 70,8% от иксодовых клещей, в 2,9% от блох и в 26,3% от мышевидных грызунов. в

6. Анализ более чем шестидесятилетней истории наблюдений за природными очагами туляремии в Саратовской области -показал, что в результате антропогенных воздействий происходят количественные изменения в биоценозе очатв, оздоровление и формирование новых микроочагов, смена роли носителей инфекции и переносчиков.

7. Подтверждена роль активной иммунизации в профилактике заболеваемости туляремией. Установлено,что наиболее информативно определение иммунной прослойки населения с помощью кожных проб с тулярипом, чем по результатам серологических реакции.

8. Впершие выявлено 16 районов, на территории которых обнаружены сопряженные очаги туляремии с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) и дана их характеристика.

9. Структура заболеваемости туляремией и ГЛПС по показателям сезонности, типу заражений, социально-нро<|>ессионалы1ому

составу, полу, возрасту имеет общие черты и зависит как от эпизоотической ситуации, так и от социальной активности населения.

10. Эпидемиологические закономерности туляремии претерпели существошые изменения и в настоящее время характеризуются спорадическим уровнем заболеваемости, сезонностью, преимущественным поражением мужчин из групп сельского населения и групп "риска".

11. Научно обоснована система мероприятий по эпидемиологическому надзору за туляремией и ГЛПС, учитывающая современные особенности эпидемических и эпизоотических проявлений, позволяющая ограничить действие ведущих путей, факторов перс-дачи инфекции и риск заражения людей этими инфекциями.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О заболеваемости туляремией в Саратовской области и современном состоянии природных очагов. Проблемы особоопасных инф. - Саратов, 1993. - вып. 1-2. — С.163-166 ( в соавторстве с Коротковьш В.М., Агафоновой Т.К., Барабановой A.B.)

2. Иммунная структура населения энзоотичных по туляремии территорий Саратовской области. Проблемы особоопасных инф. — Саратов, 1994. — иып.5. — С.70-74 (в соаторстве с Самойловой Л.В., Коротковым В.Б.)

3. Эпидемиологическая обстановка по инфекционной заболеваемости в Саратовской области в 1993 г. Проблемы особо опасных инф. — С ратов, 1994 — вып.5. — С.9-14 (и соавторстве с Кор тковым В.Б., Самойловой Л.В., Борисовой P.C.)

4. Эпидемиологические аспекты туляремии п Саратовской области. Проблемы особоопасных инф. — Саратов, 1995 . — вып.2 (в соавторстве с Коротковым В.Б., Самойловой Л.В., Барабановой A.B.)

5. Сезонная Динамика численности и ин^ицированпости вирусом ГЛПС грызунов в правобережных лесах Саратовского Поволжья. Природная очаговость и профилакт. зоопозов. — Саратов, 1987. — С.97-103 (в соавторстве с Тарасовым М.А., Гасано-вой Т./»., Варшавским С.Н. идр)

6. Особенности эпизоотологии и эпидемиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Саратовской области. Проблемы особоопасных инф. Саратов, 1993. — выи.1-2. — С.160-166 (в соавторстве с Коротковым В.Б., Агафоновой Т.К., Потемкиной Т.В.)

Тка1 М б з<*. ¿'¿Р. т«?. /са