Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Суспензии иловых сульфидных грязей озера Ханское как ингредиент амбулаторного восстановительного лечения больных хроническими простатитами

Актуальность и социальная значимость темы данной научной работы базируется не столько на официальных статистических данных Минздравсоцразвития РФ о росте (в общей структуре заболеваемости россиян) болезней мочеполовой системы (в 1999 году - 36,4 зарегистрированных больных на 1000 населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, а в 2005 году уже 41,6), сколько на публикациях ведущих отечественных и зарубежных урологов, андрологов (Н.А. Лопат-кин, 1998, 2002; О.Л. Тиктинский, 1999, 2003; А.С. Сегал, 2004; М.Л. Ру-заев, Е.А. Неплохов, 2005; A. Schaefer, 1999; М. Roberts, 2000; J.J. Rosette, 2003; W.S.Oklair, 2006), утверждающих, что теми или иными клиническими проявлениями хронического простатита страдают до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вместе с тем, ведущие (по данной проблеме) эксперты ВОЗ (Н. Brumer, 1999; J.C. Nickel, 2000; D.V. Lourens, 2004; et al.) полагают, что более половины мужчин, страдающих от простатита, сами повинны в развитии хронических форм этого заболевания из-за несвоевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и достаточно высокого процента пациентов, прибегнувших когда-то (в силу различных причин) к самолечению этого недуга. С этой же причиной Н.А. Хелковский-Сергеев (2006) связывает ухудшение показателей репродуктивного здоровья мужчин в нашей стране, что находится в прямой корреляционной связи с уменьшением суммарного коэффициента рождаемости в России (с 1,6 на 1000 населения в 1992 году до 1,3 в 2005). Одновременно с этим, наряду с обилием имеющихся эффективных фармакотерапевтических методик лечения хронических простатитов (В.Н.Ткачук, С.Х. Аль-Шукри и соавт., 2000; В.Н. Крупин, 2001; Л.М. Горилковский, М.А. Доброхотов, 2002; Д.Ю. Пушкарь, 2004; М.И. Коган, А.В. Щангичев, В.П. Краснов, 2004; Е.В. Кульчавеня и соавт., 2005), на территории РФ интенсивно разрабатываются перспективные направления медикаментозной коррекции показателей репродуктивного здоровья (включая санаторно-курортную реабилитацию) больных с названной хронической патологией (И.В. Карпухин, 1998; 2000, 2005; А.А. Ли, 1999; 2000; 2003; М.Е. Гусев, 2000; В.А. Богомольный, 2001; С.Н. Серебряков, 2002; И.А. Колмацкий, 2003, 2004; А.П. Кобзарев, 2005; Г.К. Йорданов, 2006; и др.). При этом одну из передовых научных позиций по внедрению прогрессивных физиотерапевтических методик лечения хронических простатитов занимает урологическая клиника МГМСУ (О.Б. Лоран и др., 2005). Вместе с тем, ведущие российские курортологи (А.Н. Разумов, 2002; Е.Ф. Левицкий, 2003; В.А. Васин, 2004; С.Н. Мамишев, 2004; И.П. Бобровницкий, 2005; Г.Н. По-номаренко, 2006; и др.) обоснованно выражают в своих публикациях существенную обеспокоенность снижением интереса исследователей к моделированию новых (более эффективных) методик применения пелоидотерапии в комплексном восстановительном лечении больных хроническими простатитами. Вышеуказанное предопределило проведение диссертантом дополнительных научных изысканий по избранной тематике.

Целью представленной научной работы являлось моделирование и реализация продуктивных методик использования суспензий иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий») в качестве мультиатрибутивного саногенетического фактора индивидуальных схем комплексной восстановительной коррекции показателей репродуктивности здоровья при осуществлении плановой диспансеризации в муниципальных учреждениях здравоохранения больных, страдающих различными нозологическими формами хронических простатитов. Поставленная цель определила решение следующих задач: • систематизировать научные воззрения на процесс восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах больных хроническими простатитами, проведя обзор отечественных и зарубежных источников, опубликованных по теме исследования за последние 5-8 лет;

• определить этапность задействования физических природных лечебных факторов как постоянных и переменных составляющих восстановительной коррекции показателей здоровья больных хроническими простатитами, проведя на статистически достоверном уровне наблюдений кластерификацию и ранжирование причин научного моделирования и практического внедрения инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации названного контингента пациентов муниципальных учреждений здравоохранения Краснодарского края;

• дать научное обоснование использованию иловых сульфидных лечебных грязей месторождения «Плёс Глубокий» (курорт Ейск) как мультиатрибутивному саногенетическому фактору индивидуальных схем амбулаторного восстановительного лечения больных хроническими простатитами;

• в рамках эксперимента на базе ЛПУ Краснодарского края провести систематизацию динамики характеристик субъективного самочувствия и объективных показателей состояния здоровья больных хроническими простатитами при использовании в ходе их плановой диспансеризации суспензии иловых сульфидных грязей озера Ханское;

• научно обосновать систему собственной оценки эффективности немедикаментозных схем восстановительного лечения (с обязательным использованием физических природных курортных факторов Кубани) на амбулаторном этапе диспансеризации больных хроническими простатитами.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в следующих наработках, лично полученных автором за пятилетний период (2001-2005 годы включительно) проведения своих научных изысканий:

1. Впервые дано научное обоснование авторской методики приготовления (приёмы забора лечебной грязи из месторождения, транспортировки, подбора ингредиентов для разведения) и лечебного применения (показания и противопоказания, техника выполнения процедуры, кратность, продолжительность, концентрация, взаимосочетаемость с другими составляющими восстановительной терапии) суспензий иловых сульфидных лечебных грязей месторождения «Плёс Глубокий» (курорт Ейск) как мультиатрибутивного саногенетическо-го фактора индивидуальных схем активной диспансеризации в муниципальных учреждениях здравоохранения больных хроническими простатитами.

2. Впервые в рамках представленного эксперимента, осуществленного на статистически достоверном уровне наблюдений, дано научное обоснование оригинальной авторской системе оценки эффективности немедикаментозных схем восстановительного лечения (с обязательным включением в них физических природных курортных факторов Кубани) на амбулаторном этапе диспансеризации в муниципальных учреждениях здравоохранения больных хроническими простатитами. При этом в качестве основной теоретической значимости исследования выступали впервые проведенные автором кластерифика-ция и ранжирование причин научного моделирования инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации в ординарных районных ЛПУ больных хроническими простатитами.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Практической значимостью для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является полученная и систематизированная диссертантом в период 2001-2005 годов статистически достоверная позитивная динамика характеристик субъективного самочувствия и объективных показателей состояния здоровья больных хроническими простатитами при использовании в ходе их плановой диспансеризации суспензии иловых сульфидных грязей озера Ханское. Кроме этого определенной практической значимостью обладает разработанная и реализованная автором на базе муниципальных учреждений здравоохранения Краснодарского края этапность задействования физических природных лечебных факторов Кубани как постоянных и переменных составляющих восстановительной коррекции показателей здоровья больных хроническими простатитами на амбулаторном этапе их диспансеризации.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 56 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений здравоохранения Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 36 иллюстраций (в т.ч. 28 таблиц, диаграммы, схемы, рисунки).

Выводы.

1. Систематизация существующих современных научных подходов к процессу восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения больных хроническими простатитами выявила относительно невысокую эффективность стандартных методик поликлинической реабилитации названного контингента пациентов, когда по завершению штатных медикаментозных и физиотерапевтических форм диспансерного лечения (не предусматривающих, как правило, использование местных лечебных курортных факторов) без улучшения объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия оказывалась почти 1 /3 подобных пациентов.

2. Кластерификация и ранжирование причин авторского научного моделирования и практического внедрения инновационной (немедикал * ментозной) системы диспансеризации больных хроническими простатитами были обусловлены: а) наличием в регионе дислокации баз исследования обилия лечебных курортных факторов, способных потенциально (особенно, иловые сульфидные грязи озера Ханское) стать протектором стойкой реабилитации названного контингента пациентов; б) ежегодным ростом числа больных хроническим простатитом среди населения, закрепленного за муниципальным учреждением здравоохранения, где в течение последних 10 лет врачом-урологом работает диссертант.

3. Этапность алгоритма врачебных назначений комплексного восстановительного лечения диспансерных больных с различными нозологическими формами хронических простатитов (N41.1 по МКБ-Х) предусматривала 2 обязательных этапа для пациентов основной и контрольной группы наблюдения, которые были направлены на: 1) санацию уро-генитальной сферы (в зависимости от выявленной этиологии); 2) повышение неспецифического иммунитета (ректальные микроклизмы с ли-зоцимом, массаж предстательной железы, КВЧ-терапия и т.д.).

4. Особый третий этап предложенных авторских технологий предусматривал задействование в индивидуальных схемах восстановительного лечения указанных диспансерных больных ректальных клизм (N 15 ч/день при t° 40° С) с суспензией иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий» курорта Ейск) в разведении 1:50 с природной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой щелочной минеральной водой «Лабинская» (Скв.№2-Л, ГОСТ 13273-88). Действие указанных клизм потенцировалось процедурами лазерной терапии на аппарате «Узор-2К» с ректальным световодом инфракрасного излучения при длине волны 0,89 мкМ, мощностью излучения до 1 мВт/см" и экспозицией 2х первых сеансов 128 сек., последующих 256 сек.(общий курс-12 процедур, ч/день, т.е. в дни, свободные от микроклизм).

5. Авторская методика приготовления подобных ректальных микроклизм предусматривала: а) практическое взаимодействие с местными органами санэпиднадзора при выборе экологически чистых мест забора грязи из месторождения; б) конструирование особой хромированной (неокисляющейся от сульфидной среды лечебной грязи) лопатки для её забора и термоконтейнера (с защитной оболочкой из тонколистной фольги) для транспортировки лечебной грязи от месторождения до её компактного хранилища в МУЗ. При этом показаниями для применения подобных микроклизм были не только хронические простатиты, но и протекающие с ними сочетанно хронические уроциститы, уретриты, ор-хиты, эпидидимиты и др. Противопоказаниями для названных микроклизм являлись: туберкулёз легких в активной форме; гипертоническая болезнь III с недостаточностью кровообращения выше II ст.; инфаркт миокарда, перенесенный менее 4-6 месяцев назад; склонность к кровотечениям; различные нозологические формы геморроя; эпилепсия; наличие острых воспалительных процессов в полости рта и других органах.

6. Под влиянием авторских схем восстановительного лечения цветовая ультразвуковая ангиография (на УЗИ-диагностическом комплексе «Esa-ote MyLab 15/20», Голландия) позволила достоверно (р<0,05) констатировать, что пиковая, диастолическая и средняя линейная скорости кровотока (Сп,, Сд, См) в центральной зоне предстательной железы достигли после лечения у пациентов основной группы наблюдения, практически, нормального уровня (соответственно 12,24±0,18; 3,25±0,12 и 7,23±0,05 см/сек), тогда как у больных контрольной группы наблюдения, которым в индивидуальные схемы диспансеризации (в отличие от пациентов первой группы) не вводилась ректально суспензия иловой сульфидной лечебной грязи озера Ханское, аналогичный показатель претерпел лишь незначительные позитивные изменения.

7. После лечения по авторским методикам частота болевых проявлений, а также нарушений при копулятивном цикле или мочеиспускании (характерных для различных нозологических форм хронического простатита) сохранилась у 17,21% (п=48, р<0,01) больных контрольной группы наблюдения и лишь у 2,12% (п=6, р<0,01) пациентов из основной группы наблюдения. В этих же пропорциях (92,93% до лечения и 3,53% после лечения) сами пациенты из основной группы наблюдения оценивали степень выраженности этих же патологических симптомов, тогда как аналогичные проявления хронического простатита сохранились в интенсивной степени выраженности более чем у 18% (п=51, р<0,01) пациентов из контрольной группы наблюдения.

8. Изначально деформированная морфология спермограммы (до 75% патологических морфоформ при микроскопии эякулята) к концу проведения авторской схемы диспансерных мероприятий существенно стабилизировалась (54,4% нормальных сперматозоидов в поле зрения в ходе микроскопирования 1 мл спермы больного при N=50). Кроме этого как в секрете предстательной железы, так и в плазме крови больных хроническим простатитом, после восстановительного лечения с использованием ректальных микроклизм с суспензией сульфидных иловых грязей озера Ханское нормализовались: а) церулоплазмин; б) показатели интенсивности процесса антиокислительной активности; в) уровень перекисного окисления липидов.

9. Система собственной оценки эффективности немедикаментозных схем восстановительного лечения (с обязательным включением в них физических природных курортных факторов Кубани) на амбулаторном этапе диспансеризации больных хроническими простатитами, позволила достоверно (р<0,05) констатировать более высокую (по сравнению с действующими стандартами диспансеризации) лечебно-профилактическую составляющую поликлинической реабилитации названного контингента пациентов, что позволило выписать со значительным улучшением 14,84%, а с улучшением объективных показателей здоровья и объективного самочувствия 84,46% больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе аналогичные показатели были в 3,4 раза ниже, а 27,5% пациентов вообще завершили этап диспансеризации без объективного улучшения аналогичных показателей.

Рекомендации.

Рекомендуется известить руководителей муниципальных учреждений здравоохранения, ведущих специалистов профильных НИИ, заинтересованных отделов и департаментов Минздравсоцразвития РФ, а также Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (Росздрав), что преимущества предложенных авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими простатитами на этапах их плановой диспансеризации в ординарных муниципальных учреждениях здравоохранения определяются: а) отсутствием необходимости производства существенных дополнительных затрат на их реализацию в связи с задействованием относительно недорогого отечественного лечебно-диагностического оборудования; б) унифицированностью и доступностью для освоения врачебным и средним медицинским персоналом МУЗ; в) более высокой (чем ранее существовавшие) лечебно-профилактической и медико-экономической эффективностью.

Заключение.

Актуальность и социальная значимость темы данной научной работы базируется не столько на официальных статистических данных Минздравсоцразвития РФ о росте (в общей структуре заболеваемости россиян) болезней мочеполовой системы, сколько на публикациях ведущих отечественных и зарубежных урологов, андрологов, утверждающих, что теми или иными клиническими проявлениями хронического простатита страдают до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вместе с тем, ведущие эксперты ВОЗ полагают, что более половины мужчин, страдающих от простатита, сами повинны в развитии хронических форм этого заболевания из-за несвоевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и достаточно высокого процента пациентов, прибегнувших когда-то (в силу различных причин) к самолечению этого недуга. С этой же причиной часто связывают ухудшение показателей репродуктивного здоровья мужчин в нашей стране, что находится в прямой корреляционной зависимости с уменьшением суммарного коэффициента рождаемости в России. Вместе с тем, ведущие российские курортологи обоснованно выражают в своих публикациях существенную обеспокоенность снижением интереса исследователей к моделированию новых (более эффективных) методик применения пелоидотерапии в комплексном восстановительном лечении больных хроническими простатитами. Вышеуказанное предопределило проведение диссертантом дополнительных научных изысканий по избранной тематике.

Целью представленной научной работы являлось моделирование и реализация продуктивных методик использования суспензий иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий») в качестве мультиатрибутивного саногенетического фактора индивидуальных схем комплексной восстановительной коррекции показателей репродуктивности здоровья при осуществлении плановой диспансеритерапии в различных её модификациях), а также современных физиотерапевтических методов в комбинировании с прогрессивными схемами медикаментозной терапии в диспансерных мероприятиях, рекомендуемых больным хроническими простатитами. Объект исследования составили как действующие стандарты диспансеризации, так и предложенные авторские схемы восстановительного лечения на базе типовых муниципальных учреждений здравоохранения пациентов с различными нозологическими формами хронических простатитов (N 41.1 по МКБ-Х). Основной базой исследования являлись урологическое и поликлиническое отделения МУЗ Краснодарского края «Центральная районная больница Усть-Лабинского района», где автор исследования в течение последних 10 лет работает урологом и андрологом. Кроме этого базами исследования также выступали: урологическое отделение г. Сочи «Хостинская Центральная районная больница»; отделение восстановительной терапии Сочинского муниципального института здоровья семьи; Черноморский муниципальный центр репродуктивного здоровья (г. Сочи), где производилась методом непреднамеренного отбора комплектация рандомизированных групп единиц наблюдения (таблица 13) и внедрение авторских методик восстановительного лечения больных с хроническим простатитом. Для оценки гемодинамики показателей кровотока в центральной и периферических зонах в рамках исследования предстательной железы использовалась ультразвуковая ангиографическая методика А.В. Поморцева (2001) и возможности цветового допплеровского картирования предстательной железы на УЗИ-диагностическом комплексе «Esaote MyLab 15/20» (Голландия) с датчиком 5,0 МГц, когда идентификационными качественными показателями гемодинамики предстательной железы служили: 1) пиковая скорость кровотока - СП (см/с); 2) диастолическая скорость кровотока - СД (см/с); 3)средняя линейная скорость кровотока - См (см/с); 4) пульсационный индекс - ПИ (усл.ед); 5) индекс резистентности - ИР (усл.ед); 6) объемный кровоток - ОК (л/мин). Оценка кровотока проводилась отдельно в центральной и периферической зонах предстательной железы. Исследования выполнялись до и после лечения. Стандартизированная оценка динамики ведущих клинико-функциональных характеристик проводилась у изучаемых больных по шкале оценки симптомов хронического простатита (опросник Британского Национального Институт Здоровья NIH-CPSI), разработанной M.S.Litvin,M.Mc Naughton-Collins(1999) и модифицированной сотрудниками НИИ урологии МЗ РФ (В.Н.Ощепков, Е.В.Дарий, А.В.Сивков, 2000). Авторская схема задействования немедикаментозных методов лечения больных хроническими простатитами в период их плановой диспансеризации, проводимой на базе муниципальных учреждений здравоохранения'Краснодарского края, представлена на схеме 1.

Обсуждая данные этой схемы следует подчеркнуть, что первый и второй этап представленного алгоритма врачебных назначений комплексного восстановительного лечения названного контингента пациентов при их диспансеризации в муниципальных учреждениях здравоохранения Краснодарского края (базах исследования) были направлены на санацию урогенитальной сферы (в зависимости от лабораторно выявленной этиологии основного заболевания) и повышение неспецифического иммунитета. Это достигалось комбинацией и взаимосочетанием оптимальных доз современных фторхинолонов, синтетических тетра-циклинов и макролидов. В частности, при хламидийной инфекции использовался доксициклин и один из макролидов (сумамед, рулид, мак-ропен в стандартных дозировках), а при санации микоплазменной инфекции задействовался препарат из группы фторхинолонов максаквин (при непрерывном курсе лечения 15-20 дней согласно действующих стандартов, рекомендованных Минздравсоцразвития РФ). Повышение уровня неспецифического иммунитета проводилось больным как основной, так и контрольной групп наблюдения с помощью ректальных микроклизм с лизоцимом (на ночь, после очистительной клизмы) путем введения в прямую кишку специально приготовленного раствора (100 мг лизоцима в 25-50 мл тёплой водопроводной воды при t° 35-36°С). Кроме этого повышение неспецифического иммунитета проводилось при помощи КВЧ-терапии(8-10 процедур ч/день) на аппаратах «Явь-1» или «Явь-10» по технологии, представленной в таблице 16.

Особый третий этап вышеуказанного алгоритма врачебных назначений предусматривался только для пациентов основной группы наблюдения; где в качестве ведущего саногенетического фактора выступали ректальные клизмы (N15 ч/день) с суспензией иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий» курорта Ейск). Эта лечебная грязь является сильносульфидной, среднеминерализованной, а по химическому составу сходной с грязями таких озёр, как Сакское (Крым) и Тамбуканское (Пятигорск), имеет мягкую консистенцию, ма-зеподобна, пластична, слабо засорена мелкозернистым песком и растительными остатками, состоит из сульфатов, карбонатов, хлоридов натрия, кальция, магния. Для приготовления названной грязевой суспензии в разведении 1:50 использовалась природная гидрокарбонатная натриевая, щелочная, слабой минерализации (без «специфических» компонентов и свойств), минеральная вода «Лабинская» скважины №2-Л, что представлено в таблице 17.

На этом же этапе назначение вышеуказанных ректальных клизм дополнялось процедурами лазерной терапии на отечественном аппарате «Узор-2К» с ректальным световодом инфракрасного излучения при длине волны 0,89 мкМ, мощностью излучения до 1 мВт/см" и экспозицией 2х первых сеансов 128 сек., последующих 256 сек.(общий курс-12 процедур, ч/день, т.е. в дни, свободные от микроклизм).

Разработанные и реализованные в рамках представленного научного исследования авторские схемы этапного задействования физических природных лечебных факторов Кубани как постоянных и переменных составляющих восстановительной коррекции показателей здоровья больных хроническими простатитами, позволили на амбулаторном этапе их диспансеризации в период 2001-2005 годов получить позитивную динамику допплеровских показателей кровотока в центральной и периферических зонах предстательной железы, что представлено в таблице 23.

Обсуждая данные таблицы 23 следует подчеркнуть, что в результате использования авторских схем восстановительного лечения объемный кровоток (л/мин) в центральной зоне предстательной железы у больных основной группы наблюдения достоверно (р<0,05) увеличился практически в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем у пациентов контрольной группы наблюдения, лечившихся по стандартным схемам диспансеризации. При этом пиковая, диастолическая и средняя линейная скорости кровотока (Сп, Сд, См) достигли после лечения у пациентов основной группы наблюдения, практически, нормального уровня (соответственно 12,24±0,18; 3,25±0,12 и 7,23±0,05 см/сек), тогда как у больных контрольной группы наблюдения, которым в индивидуальные схемы диспансеризации (в отличие от пациентов первой группы) не вводилась ректально суспензия иловой сульфидной лечебной грязи озера Ханское, аналогичный показатель претерпел лишь незначительные позитивные изменения. Вышеуказанное находилось в прямой корреляционной связи с полученными результатами стандартизированной оценки частоты и выраженности симптомов хронического простатита (до и после лечения) в соответствии со шкалами опросника Британского Национального Института Здоровья, что представлено в таблице 24. Как свидетельствуют данные таблицы 24,до лечения 94,3% (п=267, р<0,01) больных основной группы наблюдения и 89,96%> (п=251, р<0,01) больных контрольной группы наблюдения указывали на имеющиеся у них болевые проявления или нарушения при мочеиспускании, характерные для различных нозологических форм хронического простатита. При этом после лечения по авторским методикам частота этих же патологических проявлений сохранилась у 17,21% (п=48, р<0,01) больных контрольной группы наблюдения и лишь у 2,12% (п=6, р<0,01) пациентов из основной группы наблюдения. Примерно в этих же пропорциях (92,93% до лечения и 3,53% после лечения) сами пациенты из основной группы наблюдения оценивали степень выраженности этих же патологических симптомов, тогда как аналогичные проявления хронического простатита сохранились в интенсивной степени выраженности более чем у 18% (п=51, р<0,01) пациентов из контрольной группы наблюдения.

При физикальном обследовании (таблица 25) выяснилось, что в обеих группах наблюдения синдром альтерации превалировал в 24,625,7% случаев. При этом результаты пальцевого ректального исследования позволяли установить, что в этих случаях предстательная железа, i как правило, была незначительно увеличена, пастозна, на фоне эластичной неоднородной консистенции, тургор её был снижен, а болезненность позволяла дифференцировать её большую или меньшую интенсивность отдельно в левой и отдельно в правой долях (при хорошей выраженности срединной бороздки). Превалирование синдрома экссудации (до лечения отмечавшегося у 34,8-35,1% больных) предполагало увеличение и отёчность предстательной железы, которая при пальцевом ректальном исследовании была исключительно болезненна при сглаженности срединной бороздки и равномерной плотной эластической консистенции. Синдром пролиферации, выступавший, до лечения у 22,923,9% пациентов в качестве ведущей клинической характеристики, проявлялся при пальцевом ректальном исследовании в виде пастозной консистенции с очаговыми уплотнениями умеренной болезненности на фоне относительной сглаженности срединной бороздки. Рубцовые изменения проявлялись стабильно у 16,4-16,6% изучаемых пациентов, ха-растеризовались тем, что предстательная железа (чаще всего) была уменьшена в размерах, практически безболезненная, плотной (иногда даже жесткой) консистенции с чёткими границами при сопутствующей умеренной подвижности слизистой прямой кишки. По завершению авторского курса лечения (с обязательным включением в него суспензий иловых сульфидных грязей озера Ханское в сочетании с лазерной терапией на аппарате «Узор-2К») у 70,8% пациентов основной группы наблюдения (п=200, р<0,01) отмечены явные симптомы выздоровления (нормализация тургора и резкое снижение болезненности предстательной железы, восстановление её эластической консистенции, размягчение имевшихся ранее, например, при пролиферации, очаговых уплотнений, восстановление выраженности срединной бороздки и т.д. Следует подчеркнуть, что у пациентов контрольной группы наблюдения подобные позитивные изменения при физикальном обследовании наблюдались только у 29,9% пациентов, что было в 2,3 раза меньше, чем у больных, проходивших диспансеризацию в муниципальных учреждениях здравоохранения по авторским схемам восстановительного лечения.

Анализируя данные таблицы 26 следует указать на существенную деформацию показателей фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у больных как основной, так и контрольной групп наблюдения до проведения активного восстановительного лечения в процессе плановой диспансеризации. При этом проводилась идентификация роста фагоцитарного индекса (т.е. процента клеток, вступивших в фагоцитоз от их общего числа), а также индекса бактерицидности нейтрофи

Чу лов (ИБН), который рассчитывали по формуле: ИБН = — * 100, где Чу

Чп число убитых внутри фагоцитов микробов; Чп - общее число поглощенных фагоцитами микробов. Увеличение этих показателей до предложенного лечения свидетельствовало о наличии интенсивного воспалительного процесса в предстательной железе, что коррелировало с другими иммунными характеристиками крови, представленными в пункте 2 таблицы 26. Иллюстрацией к этому служит снижение уровня Т-лимфо-цитов (50,8±0,75%) и соответственно изначальная деформация уровня Т-хелперов и Т-супрессоров (в процентах) до лечения у пациентов обеих групп наблюдения, что удалось нормализовать с помощью авторских схем восстановительной терапии (с обязательным включением в реабилитационную программу вышеуказанных природных физических факторов Кубани) только у больных основной группы наблюдения (вкупе с показателями фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови), тогда как стандартные схемы диспансеризации дали лишь незначительную позитивную динамику названных иммунных характеристик.

Обсуждая данные таблицы 27 необходимо подчеркнуть, что метод секторальных посевов в рамках проведенного исследования позволял не только определить степень бактериурии у изучаемого контингента пациентов с указанной патологией мочеполовой системы, но и выделить у них возбудитель заболевания в чистой культуре, а также провести определение чувствительности микробной флоры мочи указанного контингента больных к различным антибактериальным средствам путем посева на твердые питательные среды с соответствующими дисками, пропитанными макролидами, тетрациклинами и т.д. Кроме этого наличие «активных» лейкоцитов у 32,5% больных из контрольной группы наблюдения свидетельствовало о более медленном затухании воспалительного процесса в мочеполовой системе пациентов контрольной группы, поскольку по завершению лечения у пациентов основной группы наблюдения аналогичный показатель был меньше в 3,4 раза, что по нашему мнению свидетельствует о более выраженном (чем при использовании t действующих стандартных методик) бактериостатическом эффекте авторских схем диспансеризации больных хроническими простатитами.

Комментируя данные таблицы 28 необходимо подчеркнуть существенное саногенетическое действие лечебного комбинирования ректальных микроклизм с суспензией иловых сульфидных грязей озера Ханское и квантовой терапии предстательной железы с использованием аппарата лазерной терапии «Узор-2К» на уровень перекиси ого окисления липидов (ПОЛ), интенсивность процесса антиокислительной активности (АОА), биохимические показатели плазмы крови, эякулята и секрета предстательной железы у изучаемого контингента больных хроническим простатитом. В частности, авторский комплекс восстановительных процедур позволял у больных основной группы наблюдения восстановить дл нормальных значений не только концентрацию сперматозоидов, но и их подвижность (общую и активную). Кроме того, у этой же группы наблюдения (в отличие от контрольной) происходило восстановление сперматогенеза, поскольку изначально деформированная морфология спермограммы (до 75% патологических морфоформ при микроскопии эякулята) к концу проведения авторской схемы диспансерных мероприятий существенно стабилизировалась (54,4% нормальных сперматозоидов в поле зрения в ходе микроскопирования 1 мл спермы больного при N=50). Кроме этого как в секрете предстательной железы, так и в плазме крови больных хроническим простатитом, после восстановительного лечения с использованием названных природных физических курортных лечебных факторов Кубани нормализовались: а) церулоплазмин; б) показатели интенсивности процесса антиокислительной активности, определяемые по методике М.В. Биленко; в) уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ). Вышеуказанное состоит в прямой корреляционной связи с полученными данными совершенствования гормонального статуса изучаемого контингента больных, что представлено в таблице 29. Комментируя таблицу 29 следует подчеркнуть, что исходные данные гормонального статуса больных основной и контрольной групп наблюдения были практически одинаковы,-однако в процессе лечения по авторским технологиям удалось снизить уровень ФСГ, ЛГ и пролактина практически до нормальных значений (соответственно, до 10,2±0,4 ЕД/ji; 8,1±1,2 ЕД/л; 11,8±1,6 мкг/л). На этом фоне достоверно (р<0,05) у больных основной группы наблюдения зарегистрировано повышение тестостерона (с 7,2±0,4 нмоль/л до 16,9±1,5 нмоль/л) и эстра-диола (с 67,4±0,5 пкмоль/л до 121,3±2,4 пкмоль/л), что соответствует нормальным параметрам содержания в крови этих половых гормонов. Одновременно следует подчеркнуть, что аналогичные показатели гормонального статуса (также изначально сниженные у пациентов контрольной группы наблюдения) смогли лишь приблизиться к нижним пределам нормы после завершения диспансерных мероприятий для этих пациентов по традиционным методикам.

Применение оценочных тестов, указанных в таблице 31, позволило достоверно исчислить эффективность авторских схем восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 32.

Обсуждая данные таблицы 32 следует подчеркнуть, что пациенты основной группы наблюдения завершили диспансеризацию со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия в 3,4 раза больше, чем пациенты контрольной группы (соответственно, 14,84% и 4,31% от числа наблюдений в каждой рандомизированной группе наблюдения). Одновременно с улучшением этих же показателей здоровья (по критериям таблицы 31) в основной группе наблюдения были выписаны 84,46% пациентов, а в контрольной на 16,3% меньше. При этом число пациентов, завершивших диспансеризацию по авторским методикам в основной группе без улучшения объективных показателей здоровья, достигало всего лишь 0,7%, тогда как в контрольной группе наблюдения (лечившихся по стандартным методикам диспансеризации, т.е. без привлечения на поликлиническом этапе курортных природных физических факторов Кубани в виде ректальных микроклизм из суспензии сульфидных иловых лечебных грязей озера Ханское), процент выписавшихся без улучшения пациентов практически достигал 1/3 (27,59%) от общего числа прошедших лечение. Примерно такие же пропорции показателей качества жизни наблюдаемых больных достоверно(р<0,05)проявились спустя год после восстановительного лечения на базах исследования при анкетировании названного контингента диспансерных больных по 6-ти балльной шкале стандартизированного опросника Британского Национального Института Здоровья, что ещё раз подчеркивает высокую эффективность предложенных авторских методик восстановительного лечения диспансерных больных хроническими простатитами.